ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ વર્ગીકરણ. ડ્યુઓડેનમની આર્ટેરીઓમેસેન્ટરિક અવરોધ - અન્નનળી, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના બિન-ગાંઠ સર્જિકલ રોગો

વ્યાખ્યા
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ એ વિવિધ ઇટીઓલોજીસ અને પેથોજેનેસિસનું કાર્યાત્મક અથવા કાર્બનિક સિન્ડ્રોમ છે, જે ડ્યુઓડેનમ દ્વારા સમાવિષ્ટોની મુશ્કેલ હિલચાલ (સંક્રમણ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસના વિકાસ સાથે નાના આંતરડાના અંતર્ગત ભાગોમાં તેનું ધીમી ખાલી થવું.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના સિન્ડ્રોમનો સંદર્ભ આપવા માટે અન્ય શબ્દોનો પણ ઉપયોગ થાય છે: ડ્યુઓડીનલ અવરોધના ક્રોનિક ડિસઓર્ડર; ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસ; ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ; ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ ડિસ્કીનેસિયા, અને જર્મન પ્રકાશનોમાં - ઝ્વોલ્ફિંગરડાર્મવર્સચલુપી.

"ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ ઇલિયસ" શબ્દ D.P.D દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યો હતો. વિલ્કી. ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમ વ્યાપક છે અને તે ડ્યુઓડેનમમાં 4 સૌથી સામાન્ય પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાંની એક છે.

જો કે, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ ઓબ્સ્ટ્રક્શન સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીઓ અને પેથોગ્નોમોનિક ક્લિનિકલ ચિહ્નોનો અભાવ તેના વ્યાપ વિશે ચોક્કસ માહિતી મેળવવામાં રોકે છે. સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો રેડિયોલોજિકલ નિદાનથી સારી રીતે વાકેફ છે: "ડ્યુઓડેનો(બલ્બો) સ્ટેસીસ", પરંતુ તેનો સાર, ક્લિનિકલ લક્ષણો, અભ્યાસક્રમ અને સંભવિત પરિણામો સામાન્ય રીતે તેમને અજાણ હોય છે. તે કોઈ સંયોગ નથી કે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સમસ્યા પર મોનોગ્રાફ્સ મુખ્યત્વે સર્જનો દ્વારા લખવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સમસ્યાનું મહત્વ ડોકટરો દ્વારા ઓછું આંકવામાં આવે છે, અને તેથી તેના સુધારણા માટે ખાસ ડ્રગ થેરાપી મોટેભાગે દર્દીઓને સૂચવવામાં આવતી નથી, જે સમય જતાં ગંભીર ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે જે જીવનની ગુણવત્તાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે અને સર્જિકલ સારવારની જરૂર પડે છે. કેસોના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં હસ્તક્ષેપ. કુલ લંબાઈ ડ્યુઓડેનમ 28-30 સે.મી.થી વધુ નથી.

તે સ્વાદુપિંડના માથાને ત્રણ બાજુઓ પર ઘોડાની નાળના આકારમાં આવરી લે છે, જે લગભગ તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે તંતુમય દોરીઓ દ્વારા ડ્યુઓડેનમ સાથે ચુસ્તપણે નિશ્ચિત છે. શરીરરચનાત્મક રીતે, ડ્યુઓડેનમને 4 ભાગોમાં વહેંચવામાં આવે છે: ઉપલા આડા (LI સ્તર પર), ઉતરતા (L સ્તર પર), નીચલું આડું, સ્તર L પર કરોડરજ્જુને પાર કરીને અને ચડતા, જે ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશન પહેલાં થોડો ઉપર તરફ વળે છે. ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનની સાઇટ ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધન દ્વારા ડાયાફ્રેમ પર નિશ્ચિત છે; આ સ્થાને વિવિધ તીવ્રતાનો વળાંક (કોણ) રચાય છે.

ડ્યુઓડેનમ પશ્ચાદવર્તી પેટની દિવાલ પર સ્થિત છે, મોટે ભાગે રેટ્રોપેરીટોનિયલ. શ્રેષ્ઠ રીતે, ડ્યુઓડેનમની બાજુમાં છે નીચેની સપાટીયકૃત, સામાન્ય યકૃતની ધમની અને સામાન્ય યકૃતની નળીને પાર કરીને; ઉતરતો ભાગ પિત્તાશયની ગરદન અને સ્વાદુપિંડના માથાના સંપર્કમાં છે.

હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટ પાસમાં: સામાન્ય પિત્ત નળી, સામાન્ય હિપેટિક ધમની અને નસ.

સામાન્ય પિત્ત નળી ડ્યુઓડેનમના ઉતરતા ભાગ અને સ્વાદુપિંડના માથા વચ્ચે સ્થિત છે, જેમાંથી તેનો દૂરવર્તી વિભાગ ડ્યુઓડેનમ તરફ જાય છે. ડ્યુઓડેનમની દિવાલમાં, સામાન્ય પિત્ત અને મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીઓ મર્જ થાય છે, એક સામાન્ય નહેર અને એમ્પુલા બનાવે છે, જે મુખ્ય ડ્યુઓડેનલ પેપિલાના વિસ્તારમાં ખુલે છે. ઓડીનું સ્ફિન્ક્ટર અહીં સ્થિત છે, જે ડ્યુઓડેનમમાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રસના પ્રવાહને નિયંત્રિત કરે છે. વિશાળ ડ્યુઓડીનલ પેપિલા તેની પાછળની દિવાલ પર ડ્યુઓડેનમના ઉતરતા ભાગમાં સ્થાનીકૃત છે.

ડ્યુઓડેનમમાં 4 પટલ છે: મ્યુકોસ, સબમ્યુકોસલ, સ્નાયુબદ્ધ અને સેરસ. ડ્યુઓડેનમની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સિંગલ-લેયર પ્રિઝમેટિક એપિથેલિયમ સાથે રેખાંકિત છે અને તેમાં નોંધપાત્ર સંખ્યામાં ગોબ્લેટ કોષો છે. ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સપાટી પર ઘણા મેક્રોવિલી છે, જે સીમાંત ઉપકલા સાથે આવરી લેવામાં આવે છે. તેની ટોચની સપાટી પર માઇક્રોવિલીની વિશાળ સંખ્યા (3000 સુધી) છે, જે "બ્રશ બોર્ડર" બનાવે છે. મેક્રોવિલીની વચ્ચે આંતરડાની ક્રિપ્ટ્સ (લિબરકૂહનની ગ્રંથીઓ) છે, જે આંતરડાના ઉત્સેચકો ઉત્પન્ન કરે છે, જેમાં એન્ટોરોકિનેઝ ("એન્ઝાઇમ એન્ઝાઇમ")નો સમાવેશ થાય છે, જે ટ્રિપ્સિનોજેન અને સ્વાદુપિંડના અન્ય પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકોને સક્રિય કરે છે. આંતરડાના ઉત્સેચકોમાઇક્રોવિલીમાં "બિલ્ટ-ઇન"; આ તે છે જ્યાં પેરિએટલ પાચન અને હાઇડ્રોલિસિસ ઉત્પાદનોનું શોષણ થાય છે. સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં ક્રિપ્ટ્સના પાયા પર, મ્યુકોઇડ્સ ઉત્પન્ન કરતી બ્રુનરની ગ્રંથીઓ સ્થાનિક છે, અને તેમના તળિયે એપીકલ ગ્રેન્યુલર કોષો (પેનેથ) છે. ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના સુપરફિસિયલ સ્તરોમાં (ક્રિપ્ટ્સમાં અને વિલી પર) આંતરડાના કોષો હોય છે. હોર્મોનલ સિસ્ટમ, જ્યાં હોર્મોનલી સક્રિય પેપ્ટાઇડ્સનું સંશ્લેષણ થાય છે. તેમાંના સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે: સિક્રેટિન, કોલેસીસ્ટોકિનિન-પેનક્રીરોઝીમીન, સોમેટોસ્ટેટિન, મોટિલિન, વાસોએક્ટિવ આંતરડાના પેપ્ટાઇડ, ગેસ્ટ્રિક ઇન્હિબિટરી પેપ્ટાઇડ, સ્વાદુપિંડનું પેપ્ટાઇડ, ન્યુરોટેન્સિન, એન્કેફાલિન, વગેરે. કેટલાક હોર્મોન્સ પણ મધ્યસ્થ નર્વ પ્લેક્સોડેનસમાં રચાય છે. નર્વસ સિસ્ટમ, અને રસ સ્વાદુપિંડ (સોમેટોસ્ટેટિન) સાથે સ્ત્રાવ થાય છે, જે માત્ર હોર્મોનલ જ નહીં, પણ અંગો અને પેશીઓ પર સ્થાનિક (પેરાક્રિન) અસર પણ પ્રદાન કરે છે.

મોટિલિન અને સોમેટોસ્ટેટિન હોર્મોન્સ ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાના નિયમનમાં સીધા સામેલ છે: મોટિલિન ડ્યુઓડેનમની મોટર પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરે છે, અને સોમેટોસ્ટેટિન તેને અટકાવે છે. વધુમાં, સોમાટોસ્ટેટિન ચોક્કસ આંતરડાના હોર્મોન્સની રચનાને અટકાવે છે.

ડ્યુઓડેનમની રચના શાખાઓ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે વાગસ ચેતા, મુખ્યત્વે જમણી, જમણી ફ્રેનિક ચેતા, તેમજ સેલિયાક, શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક અને હેપેટિક ચેતા નાડીમાંથી સહાનુભૂતિશીલ તંતુઓ. વેગસ નર્વની ઉત્તેજનાથી ડ્યુઓડેનમની સ્વર અને મોટર પ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે, અને સહાનુભૂતિશીલ ચેતા, તેનાથી વિપરીત, તેના સરળ સ્નાયુ તત્વોને છૂટછાટનું કારણ બને છે. વૅગસ ચેતા ડ્યુઓડેનમને બાહ્ય સંવર્ધન પ્રદાન કરે છે અને તેમાં મુખ્યત્વે અફેરન્ટ રેસા હોય છે; સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં વેગસ ચેતાના ડોર્સલ ન્યુક્લિયસમાંથી અફેરન્ટ તંતુઓ ઉત્પન્ન થાય છે.

પર ડ્યુઓડેનમની દિવાલમાં વિવિધ સ્તરોત્યાં 3 ચેતા નાડીઓ છે: સબમ્યુકોસલ (મેઇસનેરી), ઇન્ટરમસ્ક્યુલર (ઓરબેચી) અને સબસેરસ, જેમાં તેમને એકબીજા સાથે અને ડ્યુઓડેનમના સરળ સ્નાયુ તત્વો સાથે તેમજ તેના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં તેમના બંડલ્સ સાથે જોડતા તંતુઓ હોય છે.

ડ્યુઓડેનમની ગતિશીલતા પેપ્ટિડર્જિક નર્વસ મિકેનિઝમ દ્વારા પણ નિયંત્રિત થાય છે, જે ઇન્ટરમસ્ક્યુલર નર્વ પ્લેક્સસમાં સ્થાનીકૃત છે અને, બાહ્ય નર્વસ સિસ્ટમનો ભાગ હોવાને કારણે, તે તેના પેરાસિમ્પેથેટિક અથવા સહાનુભૂતિ વિભાગ સાથે સંબંધિત નથી. PNM નિયમનકારી ન્યુરોપેપ્ટાઇડ્સની મદદથી ડ્યુઓડેનમની મોટર પ્રવૃત્તિ પર નિયમનકારી (મુખ્યત્વે અવરોધક) અસર ધરાવે છે. અમુક પરિસ્થિતિઓમાં, PNM ડ્યુઓડેનમમાં રાહત, હાયપરટ્રોફી અને તેના સરળ સ્નાયુના વિભાજન અને ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું કારણ બની શકે છે. ડ્યુઓડેનમના સ્નાયુબદ્ધ સ્તરમાં 2 સ્તરો હોય છે: આંતરિક (ગોળાકાર) અને બાહ્ય (રેખાંશ); તેમની વચ્ચે Auerbach ચેતા નાડી છે. ગોળ સ્તર પ્રોપલ્સિવ પેરીસ્ટાલ્ટિક સંકોચનને કારણે ડ્યુઓડેનમ દ્વારા સામગ્રીની હિલચાલને સુનિશ્ચિત કરે છે, જે 10-12/મિનિટની આવર્તન પર થતી વિદ્યુત ઘટના પર આધારિત છે. રેખાંશનું સ્તર વિભાજન સંકોચનનું કારણ બને છે જે ડ્યુઓડેનમની સામગ્રીને મિશ્રિત કરે છે અને તેને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સામે દબાવી દે છે, પોષક તત્વોના પેરિએટલ હાઇડ્રોલિસિસ અને તેમના શોષણ માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે. ઇલેક્ટ્રિકલ પેસમેકર ડ્યુઓડીનલ બલ્બની નજીક સ્થિત છે.

આંતરપાચનના તબક્કા દરમિયાન, ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાને સ્થાનાંતરિત માયોઇલેક્ટ્રિક સંકુલ દ્વારા નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે, જે ચક્રીય મોટર પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરે છે જે દર 1-3 કલાકે પુનરાવર્તિત થાય છે, જે ડ્યુઓડેનમથી ફેલાતી હોય છે. ઇલિયમ. માયોઇલેક્ટ્રિક કોમ્પ્લેક્સ "ક્લીનર" (હાઉસકીપર) ની ભૂમિકા ભજવે છે, નાના આંતરડાને ખાદ્ય કીમના અવશેષોથી મુક્ત કરે છે અને બેક્ટેરિયલ માઇક્રોફ્લોરા દ્વારા તેના દૂષણને અટકાવે છે. ખાવાથી 3-4 કલાક સુધી ડ્યુઓડેનમની સતત સંકોચનીય પ્રવૃત્તિ થાય છે, જ્યાં સુધી ખોરાકની કાઇમ પેટમાંથી ડ્યુઓડેનમમાં વહેતું રહે છે. ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાના નિયમનમાં ચેતાપ્રેષકો અને ઉચ્ચ નર્વસ રચનાઓના મધ્યસ્થીઓ તેમજ સેરોટોનિનનો સમાવેશ થાય છે. સિગ્નલિંગ સિસ્ટમ. ડ્યુઓડેનમમાં ક્રિપ્ટ્સના તળિયે એન્ટોક્રોમાફિન કોષો છે જે સેરોટોનિન ઉત્પન્ન કરે છે; તેઓ ઇન્ટ્રામ્યુરલ નર્વ પ્લેક્સસ અને તેમના રીસેપ્ટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે, ડ્યુઓડેનમ અને ઇન્ટ્રાડ્યુઓડીનલ દબાણની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર કરે છે.

યુ સ્વસ્થ લોકોડ્યુઓડીનલ લ્યુમેન
ડ્યુઓડેનમના સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં, લસિકા પેશી (પેયર્સ પેચ) નું સંચય કેન્દ્રિત છે. ડ્યુઓડેનમની લસિકા તંત્ર એક ભાગ છે લસિકા તંત્રતેની આસપાસના અંગો. ડ્યુઓડેનમ પેટ, યકૃત સાથે નજીકથી સંપર્ક કરે છે. પિત્તાશય, પિત્તરસ વિષેનું માર્ગ પ્રણાલી અને સ્વાદુપિંડ, એક જ ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોકોલેંગિયો-સ્વાદુપિંડની સિસ્ટમ બનાવે છે.

પાચન અંગોની પ્રવૃત્તિને નિયંત્રિત કરવામાં ડ્યુઓડેનમ દ્વારા ભજવવામાં આવતી મુખ્ય ભૂમિકાને ધ્યાનમાં લેતા, એ.એમ. યુગોલેવ તેને અલંકારિક રીતે "હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમ કહે છે પેટની પોલાણ" ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમનું વર્ગીકરણ. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કાર્બનિક અને કાર્યાત્મક સ્વરૂપો છે, અને કાર્યાત્મક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ - પ્રાથમિક અને ગૌણ - વધુ સામાન્ય છે. તાજેતરમાં સુધી, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમના કાર્બનિક અને કાર્યાત્મક સ્વરૂપોનું કોઈ વ્યાપક વર્ગીકરણ નહોતું. કાર્બનિક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું સૌથી સંપૂર્ણ વર્ગીકરણ એચ.એલ. દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યું હતું. બોકસ; તે કાર્બનિક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કારણોને સૂચિબદ્ધ કરે છે અને વ્યવસ્થિત બનાવે છે, જેમાં દુર્લભ લોકોનો સમાવેશ થાય છે, જેનો લેખક દ્વારા 5 જૂથોમાં સારાંશ આપવામાં આવે છે.

ડ્યુઓડેનમની જન્મજાત ખોડખાંપણ, તેનું ફિક્સેશન અને પરિભ્રમણ, તેમજ ટ્રીટ્ઝ લિગામેન્ટ અને સ્વાદુપિંડની વિસંગતતાઓ.
- મેગાડ્યુઓડેનમ (જન્મ ખામી).
- મોબાઇલ ડ્યુઓડેનમ.
- ડ્યુઓડેનમના દૂરના ભાગનું એટ્રેસિયા (ગર્ભ વિકાસલક્ષી ખામી).
- જન્મજાત ફોલ્લો અને ડ્યુઓડેનમના જન્મજાત સ્ટેનોસિસ.
- જેજુનમના નિકટવર્તી ભાગનું તૂટક તૂટક વોલ્વ્યુલસ. - ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનનું શોર્ટનિંગ અને તેના વિકાસની અન્ય વિસંગતતાઓ.
- ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં જન્મજાત પટલ (પુલ) ની હાજરી.
- વલયાકાર સ્વાદુપિંડ અને ડ્યુઓડેનમમાં સ્થિત એબરન્ટ સ્વાદુપિંડ.
- ડ્યુઓડીનલ પ્રોલેપ્સની આત્યંતિક ડિગ્રી સાથે એન્ટેરોપ્ટોસિસ.

એક્સ્ટ્રાડ્યુઓડેનલ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ જે ડ્યુઓડેનમને બહારથી સંકુચિત કરે છે.
- ડ્યુઓડેનમનું ધમનીય સંકોચન - તૂટક તૂટક અને સતત.
- પેટની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ.
- પેટ, સ્વાદુપિંડ અને રેટ્રોપેરીટોનિયમની સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો.
- સ્વાદુપિંડના મોટા કોથળીઓ અને સ્યુડોસિસ્ટ્સ, સામાન્ય પિત્ત નળી, મેસેન્ટરી, કિડની, અંડાશય; હાઇડેટીડ ફોલ્લો.
- ઉચ્ચ મેસેન્ટરિક લિમ્ફેડેનાઇટિસ.
- ડ્યુઓડેનમના બાહ્ય સંકોચન (ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનના ઉચ્ચ ફિક્સેશન સાથે સંયોજનમાં એક વિશાળ એડહેસિવ પ્રક્રિયાને કારણે).

ડ્યુઓડેનમમાં ઇન્ટ્રામ્યુરલ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ.
- ડ્યુઓડેનમમાં સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠ પ્રક્રિયાઓ.
- ડ્યુઓડેનમના જીવલેણ લિમ્ફોમા અને લિમ્ફોસારકોમા.
- ડ્યુઓડેનમનું અવરોધક પ્લાઝમાસીટોમા.
- ડ્યુઓડેનમનું મોટું ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ ડાયવર્ટિક્યુલમ.
- ડ્યુઓડેનમના પોસ્ટબલ્બાર સિકેટ્રિકલ અલ્સેરેટિવ સ્ટેનોસિસ.
- ડ્યુઓડેનમનો ક્રોહન રોગ, તેના સ્ટેનોસિસ દ્વારા જટિલ.

ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનના પરિણામો (અલ્સર અથવા કેન્સર માટે).
- "એડક્ટર લૂપ" સિન્ડ્રોમ.
- ગેસ્ટ્રોજેજુનલ અલ્સર, જટિલ એડહેસિવ પ્રક્રિયા, શિક્ષણ સાથે " દુષ્ટ વર્તુળ"(અસફળ ઓપરેશનના પરિણામો).

કાર્બનિક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના મોટાભાગના સ્વરૂપો દુર્લભ છે અને તેથી ઓછામાં ઓછા તેમના સંક્ષિપ્ત વર્ણનની જરૂર છે.

મેગાડ્યુઓડેનમ એ વિકાસલક્ષી વિસંગતતા છે અને તે ડ્યુઓડેનમના કદમાં તીવ્ર વધારો, તેના વિસ્તરણ અને લંબાણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે જેજુનમમાં ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીને બહાર કાઢવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે; કેટલીકવાર મેગાડ્યુઓડેનમને મેગાકોલોન સાથે જોડવામાં આવે છે. ડ્યુઓડેનમની પેથોલોજીકલ ગતિશીલતા (સામાન્ય રીતે ડ્યુઓડેનમ ચુસ્ત રીતે સ્થિર અને ગતિહીન હોય છે) ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનને સંકુચિત કરવા અને તેના સમાવિષ્ટોને જાળવી રાખવા સાથે જમણી તરફ તેના અસામાન્ય પરિભ્રમણ માટે શરતો બનાવે છે. જેજુનમના નિકટવર્તી ભાગના તૂટક તૂટક વોલ્વ્યુલસના કિસ્સાઓ, તેમજ ડ્યુઓડેનમના દૂરના ભાગના જન્મજાત એટ્રેસિયા, તેના ખાલી થવાને અટકાવે છે, તેનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. ખૂબ જ ભાગ્યે જ જન્મજાત સ્ટેનોસિસ અને ડ્યુઓડેનમના જન્મજાત ફોલ્લોના કિસ્સાઓ છે, જે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. ગર્ભ વિકાસલક્ષી ખામી એ સાંકડી પુલ (પટલ) ના ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં હાજરી છે, જે તેના લ્યુમેનને 1-5 મીમી માટે આંશિક રીતે અવરોધિત કરે છે. ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનનું જન્મજાત શોર્ટનિંગ વધુ સામાન્ય છે, જે ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનના ક્ષેત્રમાં "તીવ્ર કોણ" ની રચનાનું કારણ બને છે, જે ડ્યુઓડેનમથી જેજુનમ સુધી સામગ્રીના મુક્ત માર્ગને અટકાવે છે.

સ્વાદુપિંડની વિસંગતતાઓ જે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે તેમાં રિંગ-આકારના સ્વાદુપિંડનો સમાવેશ થાય છે (સ્વાદુપિંડ એન્યુલારિસ), જે ડ્યુઓડેનમને તેની ઉતરતી શાખાના ઉપરના અને મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં લગભગ સમગ્ર પરિઘ સાથે 2-3 સે.મી. માટે સંકુચિત કરે છે. તેમજ અસ્પષ્ટ સ્વાદુપિંડ, ડ્યુઓડેનમમાં સ્થાનીકૃત અને તેના લ્યુમેનને આંશિક રીતે અવરોધિત કરે છે. ઘોડાની કીડની (બંને કિડનીને એકસાથે જોડતી જન્મજાત વિસંગતતા), જે ડ્યુઓડેનમને બહારથી સંકુચિત કરે છે અને તેને ખાલી કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે તેના અલગ કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે.

ડ્યુઓડેનમની આજુબાજુના અવયવો અને પેશીઓમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓને કારણે ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અપૂર્ણતાના કાર્બનિક સિન્ડ્રોમના કારણોમાં, સૌ પ્રથમ, ડ્યુઓડેનમના ક્રોનિક આર્ટિરોમેસેંટરિક કમ્પ્રેશનનો ઉલ્લેખ કરવો જોઈએ. વધુ સ્પષ્ટ રીતે, અમે વાત કરી રહ્યા છીએમેસેન્ટરીના સમગ્ર મૂળ દ્વારા ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડી ભાગના સંકોચન વિશે. જેમ જેમ ડ્યુઓડેનમ પેટની એરોટા દ્વારા રચાયેલા ત્રિકોણમાંથી પસાર થાય છે, ત્યારે ઉચ્ચ મેસેન્ટરિક ધમની અને મેસેન્ટરીના મૂળ, ડ્યુઓડેનમનું સંકોચન અને તેના લ્યુમેનનું અવરોધ ચોક્કસ સ્થિતિમાં થાય છે.

ડ્યુઓડેનમની ધમનીઓનું સંકોચન મુખ્યત્વે સ્ત્રીઓમાં થાય છે. પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો છે: ઉચ્ચારણ કટિ લોર્ડોસિસ સાથે એસ્થેનિક શારીરિક; ફ્લેબી પેટ અને વિસેરોપોસિસ; ગંભીર કારણે શરીરની લાંબા સમય સુધી ફરજ પડી આડી સ્થિતિ કાર્બનિક રોગ; થાક (સ્થૂળ સ્ત્રીઓમાં, ધમનીઓનું સંકોચન અને ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમ, એક નિયમ તરીકે, થતું નથી); શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીની ટૂંકી થડ અને વધારાની શાખાઓની હાજરી; તીવ્ર કોણ પર એરોટામાંથી તેનું પ્રસ્થાન; ટૂંકા મેસેન્ટરી.

ક્લિનિકમાં, ડ્યુઓડેનમના ધમનીઓમસેન્ટ્રલ અવરોધના તૂટક તૂટક અને સતત સ્વરૂપો બંનેનો સામનો કરવામાં આવે છે. IN કેટલાક કિસ્સાઓમાંક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમનું કારણ પેટની એરોટાનું મોટું એન્યુરિઝમ હોઈ શકે છે, જે ડ્યુઓડેનમને બહારથી સંકુચિત કરે છે, તેમજ ડ્યુઓડેનમ અથવા સ્વાદુપિંડના જીવલેણ અને સૌમ્ય ગાંઠો, તેના માથાને અસર કરે છે, ડ્યુઓડેનમની સીધી બાજુમાં.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમનો વિકાસ રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં ગાંઠ પ્રક્રિયાઓ સાથે પણ શક્ય છે; મોટા અંડાશયના ફોલ્લો સાથે, જમણી કિડની, મેસેન્ટરી; ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં મોટા સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ માટે; ઇચિનોકોકલ ફોલ્લો સાથે. પ્લાઝમાસીટોમા દ્વારા ડ્યુઓડીનલ અવરોધને કારણે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનો એક કિસ્સો, જે બહુવિધ માયલોમાનું પ્રથમ અભિવ્યક્તિ બની ગયું છે, તેનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ ઓબ્સ્ટ્રક્શન સિન્ડ્રોમ કેટલીકવાર ઉચ્ચ મેસેન્ટરિક લિમ્ફેડેનાઇટિસ સાથે થાય છે જે બહારથી વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો દ્વારા ડ્યુઓડેનમના સંકોચનને કારણે થાય છે; એડહેસિવ પ્રક્રિયાના પરિણામે ડ્યુઓડેનમના બાહ્ય સંકોચનના વિકાસ સાથે (ક્રોનિક એડહેસિવ સ્ટેનોટિક પેરીડ્યુઓડેનાઇટિસ; પ્રોક્સિમલ પેરીજેજુનાઇટિસ, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમના આંશિક સંમિશ્રણ સાથે થાય છે અને "ડબલ-બેરલ બંદૂક" ની રચના, બહાર નીકળવાનું અટકાવે છે. નાના આંતરડાના અંતર્ગત ભાગોમાં ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓ). ડ્યુઓડેનલ જંકશનના ક્ષેત્રમાં ડ્યુઓડેનમની અગ્રવર્તી દિવાલને કડક કરવાથી ડ્યુઓડેનમના ચડતા ભાગના સર્પાકાર પરિભ્રમણ તેના વિરૂપતા અને સાંકડા તરફ દોરી જાય છે.

પ્રસંગોપાત, ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનને સાંકડી કરતી ઇન્ટ્રામ્યુરલ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ થાય છે: ડ્યુઓડેનમનું ગોળ કેન્સર અને મુખ્ય ડ્યુઓડેનલ પેપિલાનું કેન્સર, તેમજ ડ્યુઓડેનમના જીવલેણ લિમ્ફોમા અને લિમ્ફોસારકોમા. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમનું કારણ વિશાળ ડ્યુઓડીનલ ડાયવર્ટિક્યુલમ હોઈ શકે છે; ડ્યુઓડેનમના પોસ્ટબલ્બાર ડાઘ-અલ્સરેટિવ સ્ટેનોસિસ, જે વધારાના-બલ્બસ ડ્યુઓડેનલ અલ્સરવાળા દર્દીઓમાં વિકસિત થાય છે, તેમજ ડ્યુઓડેનમમાં દુર્લભ સ્થાનિકીકરણ સાથે ક્રોહન રોગ, તેના સ્ટેનોસિસ દ્વારા જટિલ છે. મોટા પિત્તાશય સાથે ડ્યુઓડેનમના અવરોધના કિસ્સાઓ કે જે ઘૂસી જાય છે. તે માં cholecystosis સાથે અત્યંત દુર્લભ છે. ડ્યુઓડીનલ ફિસ્ટુલા; બેઝોર ( વિદેશી શરીરબિનહાઈડ્રોલાઈઝ્ડ ખોરાકનો ભંગાર) અથવા રાઉન્ડવોર્મ્સનો બોલ.

પેપ્ટીક અલ્સર અથવા ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમી સાથે ગેસ્ટ્રિક કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં સબટોટલ અથવા ટોટલ ગેસ્ટ્રેક્ટોમી પછી ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમના કિસ્સાઓનું વર્ણન અસફળ ઓપરેશનના પરિણામ તરીકે કરવામાં આવ્યું છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીઓ એફેરન્ટ લૂપ સિન્ડ્રોમ વિકસાવે છે, જે ડ્યુઓડેનમમાં તેની જાળવણી સાથે એફરન્ટ આંતરડાના લૂપથી એફેરન્ટ લૂપમાં સમાવિષ્ટોના સંક્રમણને અવરોધે છે. કેટલીકવાર પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો ગેસ્ટ્રોજેજુનલ અલ્સર અને "દુષ્ટ વર્તુળ" ની રચના સાથે સંલગ્નતા દ્વારા જટિલ હોય છે જે ડ્યુઓડેનમને ખાલી થતા અટકાવે છે.

કાર્બનિક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વિકાસના બે અથવા વધુ કારણોનું સંયોજન શક્ય છે. આ રીતે, મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાના કેન્સર સાથે સંયુક્ત પેન્ક્રિયાસના કેસનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. મુ કાર્યાત્મક સ્વરૂપોક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું સિન્ડ્રોમ (ડ્યુઓડેનમનો સ્યુડો-અવરોધ), ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસ ડ્યુઓડેનમ દ્વારા સામગ્રીના પરિવહનમાં યાંત્રિક અવરોધોને કારણે નહીં, પરંતુ મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શન પર માયોજેનિક, ન્યુરોજેનિક અને/અથવા હોર્મોનલ નિયંત્રણમાં વિક્ષેપને કારણે થાય છે. ડ્યુઓડેનમ.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમના કાર્યાત્મક સ્વરૂપોના પેથોજેનેસિસ હજી પણ ચર્ચાનો વિષય છે. પાછા 1988-1992 માં. અમે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમના કાર્યાત્મક સ્વરૂપોના વર્ગીકરણના અમારા પોતાના સંસ્કરણનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો છે.

તેને અલગ પાડવાની દરખાસ્ત છે:
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમનું પ્રાથમિક કાર્યાત્મક સ્વરૂપ, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- પારિવારિક (વારસાગત) વિસેરલ માયોપથી;
- ડ્યુઓડેનમની ઇન્ટ્રામ્યુરલ નર્વસ સિસ્ટમને પ્રાથમિક નુકસાન;
- નિયમન માટે જવાબદાર સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ચોક્કસ માળખાને પ્રાથમિક નુકસાન મોટર કાર્યઉપલા આંતરડા, ડ્યુઓડેનમ સહિત;
- સહાનુભૂતિપૂર્ણ પ્રભાવોના વર્ચસ્વ સાથે ઓટોનોમિક ડાયસ્ટોનિયા; - બાહ્ય નર્વસ સિસ્ટમની "ફાર્માકોલોજિકલ નાકાબંધી";
- ડ્યુઓડેનમની પેપ્ટિડર્જિક અવરોધક પદ્ધતિની અતિશય પ્રવૃત્તિ;
- અન્ય આંતરડાના હોર્મોન્સની ક્ષતિગ્રસ્ત પ્રવૃત્તિ સાથે સંયોજનમાં અવરોધક અસરો (સોમેટોસ્ટેટિન-ઉત્પાદક ડી-સેલ્સનું હાયપરપ્લાસિયા) ના વર્ચસ્વ સાથે આંતરડાની હોર્મોનલ સિસ્ટમની નિષ્ક્રિયતા;
- ડ્યુઓડેનમના મોટર કાર્યના અવરોધ સાથે સોમેટાઇઝ્ડ ડિપ્રેશન.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમના ગૌણ કાર્યાત્મક સ્વરૂપો.
- ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે, ખાસ કરીને અલ્સરના પોસ્ટબલ્બર સ્થાનિકીકરણ સાથે.
- પેપ્ટીક અલ્સર રોગ માટે વિવિધ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પરિણામો (રિસેક્શન, વિવિધ પ્રકારના વાગોટોમીઝ).
- ક્રોનિક એટ્રોફિક ડ્યુઓડેનેટીસ માટે.
- ક્રોનિક cholecystitis (calculous and acalculous) અને postcholecystectomy syndrome માટે.
- ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ માટે.
- હાઇપોથાઇરોડિઝમ માટે.
- અન્ય રોગો માટે ( પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોડર્મા, amyloidosis, વગેરે) ડ્યુઓડેનમમાં સ્થાનિકીકરણ સાથે.

કૌટુંબિક ઓટોનોમિક વિસેરલ માયોપથી એ જન્મજાત ચેતાસ્નાયુ પેથોલોજી છે જે સરળ સ્નાયુઓના વેક્યુલાઇઝેશન અને એટ્રોફી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએટરી ફંક્શનને નબળું પાડવું, ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓના સ્ટેસીસ અને જેજુનમમાં તેને બહાર કાઢવામાં વિલંબ. દર્દીઓનો અનુભવ: ડ્યુઓડીનલ ડિસરિથમિયા, ડ્યુઓડેનમના પેરીસ્ટાલ્ટિક સ્મૂથ સ્નાયુ સંકોચનના પ્રસારની આવર્તન, ઝડપ અને નિયમિતતામાં ઘટાડો, તેમજ અન્ય અવયવોમાં ફેરફાર (અન્નનળી અને નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરનું એટોની; હાયપોટેન્શન અને પેટનું વિસ્તરણ , વગેરે).

માનૂ એક સામાન્ય કારણોપ્રાથમિક કાર્યાત્મક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ એ આંતરસ્નાયુને નુકસાન છે ચેતા નાડીડ્યુઓડેનમ આ કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડેનમના બાયોપ્સીની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા તેના ચેતાકોષોમાં અને M1 3-કોલિનર્જિક ચેતાના સ્વાગત વિસ્તારોમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો દર્શાવે છે. Auerbach ચેતા નાડીના ચેતાકોષોમાં પ્રતિક્રિયાશીલ ફેરફારો લાંબા ગાળાની પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ અસરોના પરિણામે વિકસિત હોવાનું માનવામાં આવે છે.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કાર્યાત્મક સ્વરૂપો સહાનુભૂતિપૂર્ણ અવરોધક પ્રભાવોના વર્ચસ્વ સાથે વનસ્પતિ ડાયસ્ટોનિયાના સિન્ડ્રોમમાં પણ જોવા મળે છે; પછી વિવિધ પ્રકારોવાગોટોમી, ખાસ કરીને સ્ટેમ વેગોટોમી; M1-એન્ટિકોલિનર્જિક્સ અને ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર ("ફાર્મકોલોજીકલ વેગોટોમી") ના લાંબા સમય સુધી અનિયંત્રિત ઉપયોગ સાથે. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના પ્રાથમિક કાર્યાત્મક સ્વરૂપોનો વિકાસ શક્ય છે વધેલી પ્રવૃત્તિન્યુરોપેપ્ટાઇડ્સની વધુ પડતી રચના સાથે પેપ્ટિડર્જિક અવરોધક પદ્ધતિ જે ડ્યુઓડેનમના સરળ સ્નાયુ તત્વોને અટકાવે છે.

દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, કાર્યાત્મક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ જોવા મળે છે, જે ચોક્કસ આંતરડાના હોર્મોન્સની વધેલી રચનાને કારણે થાય છે, મુખ્યત્વે સોમેટોસ્ટેટિન, જે ડ્યુઓડેનમ, પેટ અને પિત્તાશયની મોટર પ્રવૃત્તિને અટકાવે છે. ડબલ્યુ.જે. રોસોસ્કી એટ અલને ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધમાં સોમેટોસ્ટેટિન રીસેપ્ટર સાઇટ્સમાં ફેરફારો જોવા મળ્યા. વધુમાં, ગેસ્ટ્રિન અને સોમેટોસ્ટેટિન હોર્મોનલ કોષો (સોમેટોસ્ટેટિન કોષોની તરફેણમાં) ના ગુણોત્તરમાં વિક્ષેપ ઓળખવામાં આવ્યો હતો, જે સામાન્ય રીતે 8:1 છે. અતિશય શિક્ષણસોમેટોસ્ટેટિન ડ્યુઓડેનમના સ્યુડો-અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. અન્ય આંતરડાના હોર્મોન્સ અને ઓપિયોઇડ પેપ્ટાઇડ્સ (એન્કેફાલિન) પણ ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શન પર અવરોધક અસર ધરાવે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કાર્યાત્મક સ્વરૂપો કાર્બનિક જખમ સાથે વિકસિત થાય છે. કેન્દ્રીય માળખાંબાહ્ય નર્વસ સિસ્ટમ અને મગજ (ગાંઠ પ્રક્રિયાઓ, પાર્કિન્સનિઝમ, મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસ, સ્ટ્રોક, વગેરે), નાના આંતરડાના ઉપરના ભાગોની મોટર પ્રવૃત્તિ માટે જવાબદાર છે. ફંક્શનલ ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના પેથોજેનેસિસમાં, નર્વસ અને હોર્મોનલ અવરોધક પ્રભાવો ઘણીવાર સહકારી રીતે સિનર્જિસ્ટ તરીકે કાર્ય કરે છે. પુરાવા-આધારિત અભ્યાસોએ સોમેટાઈઝ્ડ ડિપ્રેશન સાથે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કાર્યાત્મક સિન્ડ્રોમ વિકસાવવાની સંભાવનાની પુષ્ટિ કરી છે, જે ઘણીવાર ઢંકાયેલું હોય છે (સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ સંકેતો વિના ડિપ્રેસિવ સ્થિતિ). સોમેટાઇઝ્ડ ડિપ્રેશન સાયકોજેનિક અને એન્ડોજેનિક બંને પ્રભાવો પર આધારિત હોઈ શકે છે. અંતર્જાત ડિપ્રેશન સુખાકારીમાં દૈનિક વધઘટ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને તે બાહ્ય પર્યાવરણીય પ્રભાવો પર આધારિત નથી, જ્યારે સાયકોજેનિક ડિપ્રેશન જટિલ પરિસ્થિતિઓમાં માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ સાથે વિકસે છે અને વધે છે. જીવન પરિસ્થિતિઓ. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું ગૌણ કાર્યાત્મક સિન્ડ્રોમ પેથોલોજીકલ વિસેરો-વિસેરલ રીફ્લેક્સના પરિણામે, અન્ય રોગોની ગૂંચવણ તરીકે, તેમજ ડાયાબિટીસ મેલીટસ, હાઇપોથાઇરોડિઝમ, વગેરેના પરિણામે વિકસે છે. જો કાર્યાત્મક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું કારણ નક્કી કરવું અશક્ય છે, ડ્યુઓડેનમના આઇડિયોપેથિક સ્યુડો-અવરોધનું નિદાન થાય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ ઓબ્સ્ટ્રક્શન સિન્ડ્રોમનું ક્લિનિકલ ચિત્ર બિન-વિશિષ્ટ છે અને તેના તબક્કાના આધારે બદલાય છે. તેઓ વચ્ચે તફાવત કરે છે: ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વળતર, પેટા-વળતર અને વિઘટનિત તબક્કાઓ.

વળતરના તબક્કામાં, ઇન્ટ્રાડ્યુઓડેનલ હાયપરટેન્શન નોંધવામાં આવે છે (બેઝલ દબાણ 130-150 મીમી વોટર કોલમ સુધી વધે છે), ડ્યુઓડેનમના વ્યાસમાં વધારો (3.5-4 સે.મી. સુધી); ડ્યુઓડીનલ દિવાલની વળતરકારક હાયપરટ્રોફી. તે જ સમયે, પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગોનું કંપનવિસ્તાર વધે છે, અને રીફ્લેક્સ પાયલોરિક સ્પાસમ વિકસે છે. ખાધા પછી જમણી બાજુએ એપિગસ્ટ્રિયમમાં ભારેપણું, સંપૂર્ણતાની લાગણીથી દર્દીઓ પરેશાન થાય છે; મધ્યમ, લગભગ સતત પીડાઅને ઉબકા.

સબકમ્પેન્સેશન તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં હાયપરટેન્શન વધે છે (160-220 મીમી પાણીના સ્તંભ સુધી), અને તેનો વ્યાસ વધે છે (4-5 સે.મી. સુધી); સમયાંતરે, antiperistalsis અને duodenogastric રિફ્લક્સના એપિસોડ્સ દેખાય છે, અને પછી ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ. પીડા સિન્ડ્રોમની તીવ્રતા વધે છે, પીડા પ્રકૃતિમાં ખેંચાણ બની જાય છે; કડવા સ્વાદ સાથે ઓડકાર અને પિત્ત સાથે મિશ્રિત ઉલટી દેખાય છે, રાહત લાવે છે; હાર્ટબર્ન અને સિટોફોબિયા. ડ્યુઓડેનમમાં સતત હાયપરટેન્શન અને ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓમાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડની નળીઓમાં સ્વાદુપિંડના રસમાં સ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે; ઓવરફ્લો અને પિત્તાશયનું વિસ્તરણ, ઘૂંસપેંઠને પ્રોત્સાહન આપે છે બેક્ટેરિયલ ચેપડ્યુઓડેનમ અને પિત્તાશયમાં, વિકાસ ક્રોનિક cholecystitisઅને સ્વાદુપિંડનો સોજો. વિઘટનના તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમના ચેતાસ્નાયુ ઉપકરણની અનામત ક્ષમતાઓમાં ઘટાડો થાય છે, જેના પરિણામે હાયપોટેન્શન (50-70 મીમી પાણીના સ્તંભમાં દબાણમાં ઘટાડો) અને વિસ્તરણ (5-6 સે.મી. સુધી) થાય છે. ડ્યુઓડેનમનું, પાયલોરસનું "ગેપિંગ" અને મુક્ત હલનચલન ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીને પેટમાં અને પાછું ડ્યુઓડેનમમાં વિકસાવે છે. ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસ તીવ્રપણે વધે છે. એપિગેસ્ટ્રિયમમાં ભારેપણું અને સંપૂર્ણતાની લાગણીથી દર્દીઓ પરેશાન થાય છે; રમ્બલિંગ અને સ્પ્લેશિંગ; મંદાગ્નિ; કબજિયાત અને ઝાડા, પ્રગતિશીલ વજનમાં ફેરફાર. તે જ સમયે, પેટનું વિસ્તરણ, પ્રોલેપ્સ અને એટોની, નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની અપૂરતીતા, ડ્યુઓડેનોબિલરી અને ડ્યુઓડેનોપેનક્રિએટિક રિફ્લક્સના વિકાસ સાથે ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરનું હાયપોટેન્શન નોંધવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ક્રોનિક બેક્ટેરિયલ કોલેસીસ્ટીટીસ અને ક્રોનિક કોલેસીસ્ટીટીસ દ્વારા જટિલ છે (ડ્યુઓડીનલ જ્યુસ સાથે એન્ઝાઇમ એન્ટોકીનેઝ સ્વાદુપિંડની નળીઓમાં ઘૂસી જાય છે, ટ્રિપ્સિનોજેન અને અન્ય પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમ્સ સક્રિય કરે છે, જે કોલેસીસીટીસમાં જ સક્રિય થાય છે).

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કિસ્સામાં, "ડ્યુઓડીનલ આધાશીશી સિન્ડ્રોમ" વર્ણવવામાં આવે છે: ધબકારા મારતા માથાનો દુખાવોના હુમલાનો દેખાવ, પીડાદાયક ઉબકા અને પુષ્કળ (300-400 મિલી) ઉલટી સાથે સ્થિર શ્યામ (પીળા-લીલા) પિત્તના પ્રકાશન સાથે, જે રાહત લાવે છે; વાસોમોટર ડિસઓર્ડર જોવા મળે છે.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ ઓબ્સ્ટ્રક્શન સિન્ડ્રોમ માટેનો ઉદ્દેશ્ય ડેટા દુર્લભ અને બિન માહિતીપ્રદ છે. એપિગેસ્ટ્રિયમમાં પેલ્પેશન દર્શાવે છે: સુસ્તી, નબળાઇ પેટ; વિસેરોપ્ટોસિસ; જમણી બાજુએ મધ્યમ પ્રસરેલું દુખાવો, ગડગડાટ અને સ્પ્લેશિંગ. કેટલીકવાર પેટના આંતરડા દ્વારા દેખાતા જોરદાર પેરીસ્ટાલિસ જોવા મળે છે. અંતર્જાત નશોના ચિહ્નો (સામાન્ય નબળાઇ, થાક, ચીડિયાપણું, હતાશા) અને નિર્જલીકરણ (વજન ઘટવું, શુષ્ક ત્વચા અને ટર્ગર ઘટવું) ધીમે ધીમે દેખાય છે અને વધે છે. ડ્યુઓડેનમની સામગ્રીને ઇનોક્યુલેટ કરતી વખતે, માઇક્રોબાયલ દૂષણ શોધી કાઢવામાં આવે છે; પેટનું ફૂલવું વધે છે. જ્યારે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમ ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસ અને ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ દ્વારા જટિલ હોય છે, ત્યારે આ રોગોના ચિહ્નો નક્કી કરવામાં આવે છે. ડ્યુઓડેનમના એટ્રિઓમેસેન્ટ્રલ કમ્પ્રેશન સાથે, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં વધારો થાય છે. ઊભી સ્થિતિદર્દી અને ઘૂંટણની કોણીની સ્થિતિમાં રાહત અનુભવે છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓડાયગ્નોસ્ટિક્સ
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના નિદાનમાં, એક્સ-રે પદ્ધતિ મહત્વપૂર્ણ રહે છે. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વળતર અને સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમમાં વિપરીતતામાં વિલંબ થાય છે (1-1.5 મિનિટ

અને વધુ), તેના લ્યુમેનનું વિસ્તરણ (4-6 સે.મી. સુધી), એન્ટિપેરીસ્ટાલિસિસ અને ડ્યુઓડેનલ-ગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સના એપિસોડ્સ સાથે ઉત્સાહી પેરીસ્ટાલિસિસ. વિઘટનના તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમ (>6 સે.મી.) નું વિસ્તરણ અને તેની ઉપરના પ્રવાહી અને ગેસના પરપોટાના આડા સ્તર સાથે જોવા મળે છે; પાયલોરસનું "ગેપિંગ" અને ડ્યુઓડેનમથી પેટ અને પીઠ સુધી વિરોધાભાસની નિષ્ક્રિય હિલચાલ. ડબલ કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે પ્રોબ રિલેક્સેશન ડ્યુઓડેનોગ્રાફી દરમિયાન (ડાબી બાજુ સહેજ વળાંક સાથે દર્દીની ઊભી અને આડી સ્થિતિમાં), વિવિધ સર્વેક્ષણ અને લક્ષિત છબીઓ અલગ-અલગ સ્થિતિમાં લેવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિ ડ્યુઓડેનમના યાંત્રિક અવરોધનું કારણ, સ્થાન અને પ્રકૃતિ સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના આગલા એપિસોડ દરમિયાન ડ્યુઓડેનમના ધમનીના સંકોચનનું નિદાન નક્કી કરવું વધુ સરળ છે: કરોડરજ્જુની રેખા સાથે ડ્યુઓડેનમની નીચેની આડી શાખામાં વિરોધાભાસનો "વિરામ" અને કમ્પ્રેશન ગ્રુવની ઉપર તેનું ઉચ્ચારણ વિસ્તરણ, તેમજ એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક તરંગો સાથે વધેલા પેરીસ્ટાલિસિસને શોધી કાઢવામાં આવે છે. દર્દીની ઘૂંટણ-કોણીની સ્થિતિમાં, ડ્યુઓડેનમની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત થાય છે. ડ્યુઓડેનમના આર્ટિરોમેસેન્ટરિક કમ્પ્રેશનનું નિદાન એઓર્ટોમેસેન્ટેરિકગ્રાફી દ્વારા પુષ્ટિ કરી શકાય છે, જે બાજુની પ્રક્ષેપણમાં કરવામાં આવે છે; ગૂંચવણો શક્ય છે (રક્તસ્રાવ, હેમેટોમા, થ્રોમ્બોસિસ).

વલયાકાર સ્વાદુપિંડ સાથે, ડ્યુઓડેનમના ઉતરતા ભાગમાં સરળ રૂપરેખા સાથે સંકુચિત (2-3 સે.મી.) નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્વાદુપિંડના માથાનું કેન્સર અને સ્યુડોટ્યુમર ("માથું") ક્રોનિક પેન્કેરાટાઇટિસ તેના આંતરિક સમોચ્ચ સાથે ડ્યુઓડેનમના સ્ટેનોસિસનું કારણ બને છે; કેન્સરના કિસ્સામાં, ગાંઠ દ્વારા ડ્યુઓડીનલ દિવાલના અંકુરણને કારણે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સંકુચિત વિસ્તાર અસમાન રૂપરેખા અને બદલાયેલ (જીવલેણ) રાહત ધરાવે છે. મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાનું કેન્સર તેના ઉતરતા ભાગમાં ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનને સાધારણ સાંકડી કરે છે. ડ્યુઓડીનલ ડાયવર્ટિક્યુલમ સામાન્ય રીતે અંડાકાર અથવા શંકુ આકારનું હોય છે, જેમાં સ્પષ્ટ રૂપરેખા અને સાંકડી પ્રવેશ માર્ગ (ઇસ્થમસ) હોય છે. તે નોંધપાત્ર હદ સુધી ડ્યુઓડેનમના આંશિક સંકુચિત થવાનું કારણ બને છે. જ્યારે ટ્રીટ્ઝનું અસ્થિબંધન ટૂંકું કરવામાં આવે છે, ત્યારે ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનનું ઉચ્ચ ફિક્સેશન અને તેની તીક્ષ્ણ વળાંક નક્કી કરવામાં આવે છે, જેજુનમમાં વિપરીતતાના વિકાસને અટકાવે છે.

લક્ષિત બાયોપ્સી અને બાયોપ્સી સામગ્રીની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા સાથે સંયોજનમાં ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરવા માટેની એન્ડોસ્કોપિક (દ્રશ્ય) પદ્ધતિઓ ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસનું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે; પાત્ર શોધો અને સ્થાપિત કરો યાંત્રિક અવરોધોડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં (મોટા પિત્તાશય, બેઝોર, વગેરે); ડ્યુઓડેનમના ગોળાકાર કેન્સર, મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાના કેન્સરની હાજરીને ધ્યાનમાં લો અને હિસ્ટોલોજીકલી પુષ્ટિ કરો; તેના લ્યુમેનને અવરોધિત કરતા પુલ (પટલ) ને ઓળખો; ડ્યુઓડેનમનો ક્રોહન રોગ, તેના સ્ટેનોસિસ દ્વારા જટિલ, તેમજ બહારથી ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનનું સંકોચન.

ઇન્ટ્રાડ્યુઓડીનલ દબાણ વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. ફ્લોર-બાય-ફ્લોર મેનોમેટ્રીની પદ્ધતિ, જે વાલ્ડમેન ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, તે સરળ અને સુલભ છે. વધુમાં, ડ્યુઓડેનોડેબીટોમેટ્રી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે એકમ સમય (1 મિનિટ) દીઠ ડ્યુઓડેનમમાં મૂત્રનલિકામાંથી પસાર થતા પ્રવાહીની માત્રા નક્કી કરે છે: ઇન્ટ્રાડ્યુઓડીનલ દબાણ જેટલું ઊંચું, ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશતા પ્રવાહીનું પ્રમાણ ઓછું. એક લઘુચિત્ર પ્રેશર ગેજ (વ્યાસ 2 મીમી) વિકસાવવામાં આવ્યું છે, જે 1.5 મીટર લાંબા લવચીક કેથેટરના દૂરના છેડે, માપન ટીપના સ્વરૂપમાં મૂકવામાં આવ્યું છે, જે પીઝોરેસીસ્ટિવ સિલિકોન કંડક્ટર (ચિપ) ના સંવેદનશીલ તત્વ તરીકે કાર્ય કરે છે. મૂત્રનલિકાનો નિકટવર્તી છેડો એડેપ્ટર સ્લીવનું સ્વરૂપ ધરાવે છે અને ઇલેક્ટ્રોનિક રિટ્રેક્ટેબલ યુનિટ સાથે બાયોમોનિટર સાથે જોડાયેલ છે. ઉપકરણ ડ્યુઓડેનમ, પેટ અને જેજુનમમાં દબાણ અને ગતિશીલતાને સતત રેકોર્ડ કરે છે.

દર માટે મોટર કાર્યપેટ અને ડ્યુઓડેનમની, ઇલેક્ટ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે. સિલિકોન સ્ટ્રેન ગેજ અને ડ્યુઓડીનલ સંકોચનના ગ્રાફિક રેકોર્ડિંગ સાથેની બલૂનોગ્રાફિક પદ્ધતિ ઓછી સચોટ અને બોજારૂપ છે. ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાને રેકોર્ડ કરવા માટે, તાણ ગેજ અને ઇલેક્ટ્રોપોટેન્શિઓમીટરનો પણ ઉપયોગ થાય છે. અન્નનળી, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના નીચલા ત્રીજા ભાગની દૈનિક pH-મેટ્રી તમને ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાં pH સ્તરમાં ફેરફાર નક્કી કરવા દે છે. જઠરાંત્રિય માર્ગના વિવિધ ભાગોમાં ઇન્ટ્રાકેવિટરી pH સ્તર અને દબાણને મુક્તપણે ફરતા કેપ્સ્યુલ્સનો ઉપયોગ કરીને માપવા માટે જાણીતી રેડિયોટેલેમેટ્રિક પદ્ધતિ છે, તેમજ આયોનોમેનોમેટ્રી પદ્ધતિ છે, જે એક સાથે પેટ અને ડ્યુઓડેનમમાં pH સ્તર અને દબાણ નક્કી કરે છે.

અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી અને સીટી સ્કેનડ્યુઓડેનમની આસપાસના અવયવો અને પેશીઓમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે. લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ બેક્ટેરિયલ માઇક્રોફ્લોરા સાથે ડ્યુઓડેનમનું દૂષણ નક્કી કરે છે; પેટમાં પિત્ત એસિડની હાજરી (>1-2 mg/ml) અને ઉષ્મા-લેબિલ આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝ. ખાસ પદ્ધતિઓવનસ્પતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વપરાય છે અને માનસિક સ્થિતિક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓ. જીવનની ગુણવત્તા મૂળ પ્રશ્નાવલીનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે.

સારવારના સિદ્ધાંતો
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવારમાં ખૂબ મહત્વ એ છે કે આહાર અને કડક, વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરેલ આહારનું પાલન. નાના ભાગોમાં નાના ભોજન (દિવસમાં 5-6 વખત) જરૂરી છે, મુખ્યત્વે સરળતાથી સુપાચ્ય ખોરાકઅને વાનગીઓ સમૃદ્ધ આહાર ફાઇબરઅને વિટામિન્સ, તેમજ પર્યાપ્ત જથ્થોપ્રવાહી (દિવસ દીઠ 1-1.5 એલ).

બરછટ ખોરાક, અથાણું, મરીનેડ અને ધૂમ્રપાન, તળેલું અને ખાવાનું ટાળવું મહત્વપૂર્ણ છે. ફેટી ખોરાક, ગરમ સીઝનીંગ (સરકો, horseradish, મૂળો, સરસવ, મરી, વગેરે). ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના ગૌણ કાર્યાત્મક સ્વરૂપો માટે, ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસના કોર્સને જટિલ બનાવવું, વગેરે, આહાર સારવાર કોષ્ટક નંબર 5 અથવા 5-પી (સ્વાદુપિંડ) ની અંદર સૂચવવામાં આવે છે, અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે - આહાર નંબર 1 અને તેના પ્રકારો. ખરાબ ટેવો (ધૂમ્રપાન, આલ્કોહોલનો દુરૂપયોગ) છોડી દેવી ચોક્કસપણે જરૂરી છે. ફાર્માકોથેરાપી મુખ્યત્વે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કાર્યાત્મક સ્વરૂપો માટે અસરકારક છે.

અન્નનળી, પેટ, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને ઉત્તેજીત અને સામાન્ય બનાવતા પ્રોકીનેટિક્સનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન પેથોજેનેટિકલી વાજબી છે. ભલામણ કરેલ: મેટોક્લોપ્રામાઇડ અને ડોમ્પેરીડોન, જે ડોપામિનેર્જિક રીસેપ્ટર બ્લોકર છે. આમાંથી, મોટિલિયમ પ્રાધાન્યક્ષમ છે, કારણ કે તે રક્ત-મગજના અવરોધ દ્વારા નબળી રીતે પ્રવેશ કરે છે અને તેથી કેન્દ્રીય ડોપામિનેર્જિક રચનાઓ પર ઓછી અસર કરે છે. સેરુકલ અને મોટિલિયમની માત્રા દિવસમાં 3-4 વખત 10 મિલિગ્રામ છે, 4-6 અઠવાડિયા. તાજેતરમાં, એક નવા પ્રોકાઇનેટિક એજન્ટનું સંશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું છે - ઇટોપ્રાઇડ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ - એક સંયુક્ત દવા જેમાં માત્ર એન્ટિડોપામિનેર્જિક જ નહીં, પણ એન્ટિકોલિનેસ્ટેરેઝ પ્રવૃત્તિ પણ છે. માત્રા: 50-100 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3 વખત; 8 અઠવાડિયા

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વળતર અને સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કામાં, જ્યારે ગંભીર ઇન્ટ્રાડ્યુઓડીનલ હાયપરટેન્શન જોવા મળે છે, ત્યારે તે હાથ ધરવા સલાહ આપવામાં આવે છે. ટૂંકા અભ્યાસક્રમડ્યુઓડેનમમાં ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ પ્રેશર ઘટાડવા માટે માયોટ્રોપિક એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ અથવા M1 3-કોલિનર્જિક બ્લૉકર લેવાનું (3-5 દિવસ), ત્યારબાદ પ્રોકાઇનેટિક્સ સાથે સારવાર તરફ સ્વિચ કરીને. આ સંદર્ભે, ડીબ્રિડેટ વિશેષ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે - ઓપિએટ રીસેપ્ટર્સનો વિરોધી, જે એન્કેફાલિનર્જિક નિયમનકારી પ્રણાલી પર કાર્ય કરે છે, તમામ પ્રકારની મોટર વિકૃતિઓમાં ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમના મોટર કાર્ય પર મોડ્યુલેટીંગ અસર કરે છે. માત્રા: 100-200 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3 વખત; 3-4 અઠવાડિયા

રોગનિવારક ઉપચાર તરીકે, આધુનિક એન્ટાસિડ્સ સૂચવી શકાય છે, જે પેટની એસિડિક સામગ્રીને તટસ્થ કરે છે, પરંતુ તેના ખાલી કરવાના કાર્યને પણ ઉત્તેજિત કરે છે, જેમ કે તેને "સફાઈ" કરે છે. અમારા મતે, ઓછા વાજબી છે, H2 રીસેપ્ટર બ્લોકરનો ઉપયોગ ( રેનિટીડાઇન, ફેમોટીડાઇન) અને અવરોધકો પ્રોટોન પંપ(ઓમેપ્રાઝોલ અને તેના એનાલોગ). કેટલાક લેખકો ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવાર એન્કેફાલિન જૂથમાંથી કૃત્રિમ ઓપીયોઇડ પેપ્ટાઇડ, નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી ડેલાર્ગિન સાથે સૂચવે છે: દિવસમાં 2 વખત, 10-14 દિવસ.

સોમેટાઇઝ્ડ ડિપ્રેશનમાં ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનો વિકાસ ઉપયોગને ન્યાયી ઠેરવે છે સમાન કેસોએગ્લોનિલ - પ્રોકાઇનેટિક પ્રવૃત્તિ સાથે એટીપિકલ એન્ટિસાઈકોટિક: 50 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2-3 વખત, 3-4 અઠવાડિયા, તેમજ આધુનિક સંતુલિત એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ.

ડ્યુઓડેનમના માઇક્રોબાયલ દૂષણના કિસ્સામાં, સારવારનો ટૂંકો કોર્સ (3-5 દિવસ) આંતરડાની એન્ટિસેપ્ટિક્સ (ઇન્ટેટ્રિક્સ - 2 કેપ્સ્યુલ્સ દિવસમાં 2 વખત) અથવા રિફેક્સિમિન (200 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3 વખત; 5-7 દિવસ) સાથે સૂચવવામાં આવે છે. પ્રોબાયોટીક્સના વહીવટ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કિસ્સામાં, જેણે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસના કોર્સને જટિલ બનાવ્યો છે, મલ્ટિએન્ઝાઇમ દવાઓની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વિઘટનના તબક્કામાં, સ્લેવ્યાનોવસ્કાયા (ઝેલેઝનોવોડસ્ક) જેવા ઓછા-ખનિજયુક્ત આલ્કલાઇન મિનરલ વોટર સાથે ખાસ ડ્યુઓડીનલ પ્રોબ દ્વારા ઇન્ટ્રાડ્યુઓડેનલ કોગળાની અસર નોંધવામાં આવી હતી, પરંતુ મહિનામાં 4 વખતથી વધુ નહીં.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વિઘટનના તબક્કામાં ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને ઉત્તેજીત કરો, પરંતુ ધ્વનિ તરંગોની મદદથી જે પેશીઓમાં સારી રીતે પ્રસારિત થાય છે. ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાની ધ્વનિ ઉત્તેજના મૂળ ડિઝાઇનના ફોનોકોર-1 ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જે લંબચોરસ દ્વિધ્રુવી વિદ્યુત ઓસિલેશન ઉત્પન્ન કરે છે, જે વિસ્તૃત થાય છે અને રૂપાંતરિત થાય છે. ધ્વનિ તરંગો(આવર્તન 2-3 kHz; ધ્વનિ પ્રવાહની તીવ્રતા 0.57-0.73 W/cm2; કંપનવિસ્તાર 60-100 ડેસિબલ્સ). ડ્યુઓડેનમના પ્રક્ષેપણમાં સ્થાપિત ઉત્સર્જક દ્વારા, ધ્વનિ તરંગો દર્દીના શરીરમાં પ્રસારિત થાય છે. સત્રો દિવસમાં 2 વખત હાથ ધરવામાં આવે છે; 8-10 દિવસ. તીવ્રતાની બહાર, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવારમાં શારીરિક ઉપચારના વિશેષ સંકુલનો ઉપયોગ થાય છે; હાર્ડવેર ફિઝીયોથેરાપી, તેમજ બાલનોથેરાપી.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના ગૌણ કાર્યાત્મક સ્વરૂપોમાં (પેપ્ટિક અલ્સર, ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસ અને સ્વાદુપિંડ, વગેરે), ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટો અંતર્ગત રોગની સારવાર માટે સૂચવવામાં આવે છે, તેને ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમની લાક્ષાણિક ઉપચાર સાથે પૂરક બનાવે છે.

ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમના કાર્બનિક સ્વરૂપોને, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડેનમમાં યાંત્રિક અવરોધને દૂર કરવા અને જઠરાંત્રિય માર્ગની પેટન્ટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે સર્જિકલ સારવારની જરૂર છે.

સબકમ્પેન્સેશન સ્ટેજમાં, ડ્રેનેજ કામગીરીની ભલામણ કરવામાં આવે છે: ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશન અને ડાઘ સંલગ્નતાના વિચ્છેદન, ટ્રીટ્ઝ લિગામેન્ટ અને ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશન (સ્ટ્રોંગનું ઓપરેશન) ના વિચ્છેદન સાથે સંયોજનમાં રોક્સ-એન-વાય ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી. વિઘટનના તબક્કામાં, ઓપરેશનો મોટેભાગે ડ્યુઓડેનમ દ્વારા ફૂડ કાઇમના માર્ગને રોકવાના હેતુથી કરવામાં આવે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં રોક્સ-એન-વાય એન્થ્રુમેક્ટોમી સાથે સંયોજનમાં, ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનની ગતિશીલતા અને ડ્યુઓડેનોજેજુનલ એનાસ્ટોમોસિસની અરજી.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમ તેમાંથી એક છે વર્તમાન સમસ્યાઓગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી, જેમાં પેથોફિઝિયોલોજિસ્ટ, થેરાપિસ્ટ અને સર્જનોના સુઆયોજિત મલ્ટિસેન્ટર સહયોગી અભ્યાસની જરૂર છે. તો જ તેને ન્યાયી ઠેરવવો અને વિકાસ કરવો શક્ય બનશે અસરકારક પદ્ધતિઓક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમની રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ સારવાર. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સમસ્યાની વર્તમાન સ્થિતિ અમને સંતુષ્ટ કરી શકતી નથી, પુરાવા તરીકે, ખાસ કરીને, પ્રસ્તુત ગ્રંથસૂચિ દ્વારા: તેમાં થોડા ગંભીર પ્રકાશનો છે. તાજેતરના વર્ષોજે તેના ઉકેલમાં ફાળો આપી શકે છે.

ફોર્મ લોડ કરી રહ્યું છે..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="9060" data-slogan-on-click= "મને કિંમતો જણાવો (ગોળ સ્ટેમ્પ) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0" >મારા માટે કિંમતો સૂચિત કરો

ઉપચારની પદ્ધતિ પેથોલોજીના વિકાસના કારણોના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે, જેમાં પાચન તંત્રના અન્ય રોગો (કોલેસીસ્ટાઇટિસ, પેટના અલ્સર, સ્વાદુપિંડનો સોજો, પિત્તાશય) અને જન્મજાત વિસંગતતાઓડ્યુઓડેનમની રચના, તેમજ દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ. અસુતા ક્લિનિકના ડોકટરોની કુશળતા ઇઝરાયેલથી દૂર જાણીતી છે. તબીબી ટીમના મોટાભાગના સભ્યો અદ્યતન તકનીકોના લેખકો છે જેઓ જાણે છે કે દર્દીને ઇલાજ કરવા માટે પદ્ધતિઓ અને દવાઓનું યોગ્ય સંયોજન કેવી રીતે પસંદ કરવું તે જાણે છે, પછી ભલે તે નિદાન કેટલું જટિલ હોય.

બધી પદ્ધતિઓ બે જૂથોમાં વહેંચાયેલી છે: રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ.

ઇઝરાયેલમાં શસ્ત્રક્રિયા વિના ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવાર, એટલે કે, મદદ સાથે રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર, 90% કિસ્સાઓમાં વપરાય છે. માં તે સૌથી અસરકારક છે પ્રારંભિક તબક્કોરોગો ટોપ અસુટા ક્લિનિકનો ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી વિભાગ નીચેની બિન-સર્જિકલ તકનીકોનો ઉપયોગ કરે છે:

• આહાર. ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, તબીબી કેન્દ્રના ડોકટરો પર આધારિત વ્યક્તિગત આહાર વિકસાવે છે અપૂર્ણાંક ભોજન, તળેલા, ચરબીયુક્ત અને મસાલેદાર ખોરાક, આલ્કોહોલ અને ફાઇબરથી સમૃદ્ધ ખોરાકને મર્યાદિત કરવા, જે ડ્યુઓડીનલ મ્યુકોસાને બળતરા કરે છે.
• ડ્રગ ઉપચાર. જો દર્દીને સ્વાદુપિંડના એન્ઝાઇમની ઉણપ હોવાનું નિદાન થાય છે, તો તેને દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે જેમાં આવા ઉત્સેચકો જે પાચન પ્રક્રિયામાં સુધારો કરે છે.ઇઝરાયેલમાં ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવારમાં પ્રોકીનેટિક્સ લેવાનો પણ સમાવેશ થાય છે જે ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાને ઉત્તેજિત કરે છે, પ્રોબાયોટીક્સ, એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓ (જો પેટમાં એસિડિટી વધી હોય તો), એન્ટિમેટિક્સ અને વિટામિન્સ, ખાસ કરીને જૂથ બી, જે આંતરડાના સ્વરને વધારે છે. જો ત્યાં મજબૂત બળતરા પ્રક્રિયા અને સંકળાયેલ છે પીડા સિન્ડ્રોમ, બળતરા વિરોધી અને પેઇનકિલર્સ વધુમાં સૂચવવામાં આવે છે.
• ફિઝિયોથેરાપી. ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવાર માટેની રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ, જેનો ઉપયોગ ઇઝરાયેલી હોસ્પિટલ ટોપ અસુટામાં થાય છે, તેમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ જેવી ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓનો પણ સમાવેશ થાય છે. , અત્યંત ઉચ્ચ આવર્તનઉપચાર (EHF), ડાયડાયનેમિક પ્રવાહોનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાની ગતિશીલતાનું ઉત્તેજન. ફિઝિયોથેરાપીના ભાગ રૂપે, શારીરિક ઉપચાર પણ ઘણીવાર સૂચવવામાં આવે છે - તબીબી કેન્દ્રના નિષ્ણાતો પેટના સ્નાયુઓને મજબૂત બનાવવા અને ડાયાફ્રેમેટિક શ્વાસમાં સુધારો કરવાના હેતુથી કસરતો પસંદ કરે છે.

સર્જિકલસારવારઇઝરાયેલમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે - એક નિયમ તરીકે, એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં પેથોલોજી યાંત્રિક કારણોસર થાય છે, અથવા રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર ઇચ્છિત પરિણામ આપતું નથી. ડ્યુઓડેનમ દ્વારા કાઇમની સામાન્ય ચળવળમાં શરીરરચનાત્મક ખામીઓ અને અન્ય યાંત્રિક અવરોધોને દૂર કરવા માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે. આ આંતરડાને ડ્રેઇન કરીને અથવા તેને પાચન પ્રક્રિયામાંથી બંધ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે.

ફોર્મ લોડ કરી રહ્યું છે..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="9060" data-slogan-on-click= "મને કિંમતો જણાવો (ગોળ સ્ટેમ્પ) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_370172" >મારા માટે કિંમતો સૂચિત કરો

ટોચના અસુતા ક્લિનિકમાં, સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ ફક્ત આધુનિક લેપ્રોસ્કોપિક અને એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિઓ સાથે કરવામાં આવે છે, જે ઇજાગ્રસ્ત પેશીઓ અને રક્ત નુકશાનની માત્રાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે અને જોખમ ઘટાડી શકે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોઅને પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવો.

ઇઝરાયેલમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન

પેથોલોજીનું ચોક્કસ કારણ સ્થાપિત કરવા, તેની તીવ્રતા નક્કી કરવા અને સક્ષમ સારવાર સૂચવવા માટે, એક વ્યાપક પરીક્ષા જરૂરી છે. IN તબીબી કેન્દ્ર Top Assuta સમગ્ર ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાની રચના એવી રીતે કરવામાં આવી છે કે દર્દીને શક્ય તેટલી ઝડપથી પૂર્ણ કરવાની તક મળે - 3-4 કામકાજના દિવસોમાં. તેમાં લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ તકનીકોસંશોધન અને નવીનતમ ડાયગ્નોસ્ટિક સાધનોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જે અમને સૌથી સચોટ ડેટા મેળવવાની મંજૂરી આપે છે અને માનવ શરીર માટે એકદમ સલામત છે.

સ્ટેજ 1: પ્રારંભિક પરીક્ષા

ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામ ક્લિનિકના અગ્રણી ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ સાથે શરૂ થાય છે, જે દર્દીની ફરિયાદો સાંભળે છે, તેને હાલના લક્ષણો વિશે પ્રશ્નો પૂછે છે, પેટની પોલાણની ઊંડા ધબકારા કરે છે અને પ્રાપ્ત ડેટાના આધારે, વ્યક્તિગત ડાયગ્નોસ્ટિક પ્લાન બનાવે છે.

સ્ટેજ 2: વ્યાપક પરીક્ષા

આગળના તબક્કે, જે એક કે બે દિવસ લે છે - ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવેલા અભ્યાસના વોલ્યુમના આધારે - દર્દી સમગ્ર ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામમાંથી પસાર થાય છે. એક નિયમ તરીકે, તેમાં શામેલ છે:

• ડ્યુઓડેનોગ્રાફી – ડ્યુઓડેનમની એક્સ-રે પરીક્ષા, જે તેમાં દાખલ કર્યા પછી હાથ ધરવામાં આવે છે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ. ખાસ ચકાસણીનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છેઅથવા તેના વિના. ટોપ અસુતા હોસ્પિટલમાં, રિલેક્સેશન ડ્યુઓડેનોગ્રાફી સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે, જે આમાં કરવામાં આવે છે ડ્યુઓડેનમના કૃત્રિમ હાયપોટેન્શનની શરતો.
• અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી- શંકાસ્પદ ડ્યુઓડીનલ અવરોધ માટે સૌથી લોકપ્રિય નિદાન પદ્ધતિઓમાંની એક. રચનાનો અભ્યાસ કરવાની તક પૂરી પાડે છે ડ્યુઓડેનમ, તેની દિવાલોની જાડાઈ અને તેમાં રહેલા પ્રવાહીનું પ્રમાણ નક્કી કરો.
• ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી- એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાનો એક પ્રકાર , જે દરમિયાન ડૉક્ટર એક ખાસ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરે છે - ગેસ્ટ્રોસ્કોપ - પાચનતંત્રના ઉપરના ભાગોની તપાસ કરવા માટે.
• ડ્યુઓડેનોકિનેસિઓગ્રાફી- દ્વારા ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતા (તેની દિવાલોના સંકોચનની આવર્તન અને શક્તિ) નો અભ્યાસ કરવાની માહિતીપ્રદ રીત તેણીની હિલચાલનું ગ્રાફિક રેકોર્ડિંગ.
• ઇલેક્ટ્રોગેસ્ટ્રોએન્ટેરોગ્રાફી - તેના સંકોચન દરમિયાન ડ્યુઓડેનમમાંથી નીકળતા વિદ્યુત સંકેતોને માપે છે, ત્યાં અસામાન્યતાઓને ઓળખે છે મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શન.
• લેબોરેટરી રક્ત પરીક્ષણો.

સ્ટેજ 3: એક રોગનિવારક કાર્યક્રમ બનાવવો

ઇઝરાયેલમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન એક પરામર્શ સાથે સમાપ્ત થાય છે જેમાં ટોચના અસુતા ક્લિનિકના અગ્રણી ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ પરીક્ષાના પરિણામોની ચર્ચા કરે છે અને સામૂહિક રીતે વ્યક્તિગત સારવાર યોજના વિકસાવે છે.

ઇઝરાયેલમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવાર: કિંમત

વિદેશી નાગરિકો કે જેઓ ઇઝરાયેલમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવાર લઈ રહ્યા છે તેઓ ટોચની અસુતા હોસ્પિટલમાં સેવાઓ માટેના ભાવોથી આશ્ચર્યચકિત છે. તબીબી સંભાળની ઉચ્ચતમ ગુણવત્તા સાથે, તેઓ સંબંધિત સ્તરના ક્લિનિક્સ કરતાં ઓછામાં ઓછા ત્રીજા નીચા છે પશ્ચિમ યુરોપઅને અમેરિકા. ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવાર પ્રક્રિયાઓની વાજબી કિંમત ઇઝરાયેલી આરોગ્ય મંત્રાલય દ્વારા સેટ કરવામાં આવે છે, જે સ્થાનિક તબીબી સંસ્થાઓની કિંમત નીતિને સખત રીતે નિયંત્રિત કરે છે.

કિંમત દરેક દર્દી માટે વ્યક્તિગત રીતે ગણવામાં આવે છે. તે પેથોલોજીની તીવ્રતા, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ, હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂરિયાત, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત, ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓની કિંમત અને ઘણું બધું દ્વારા પ્રભાવિત છે. તમે ટોપ અસુતા હોસ્પિટલના મેડિકલ કન્સલ્ટન્ટનો સંપર્ક કરીને સારવારની અંદાજિત કિંમત જાણી શકો છો, જેઓ મફત પરામર્શ દરમિયાન જરૂરી યાદી તૈયાર કરશે. તબીબી પ્રક્રિયાઓઅને અંદાજિત ગણતરી કરશે. નિદાન પૂર્ણ થયા પછી અને રોગનિવારક કાર્યક્રમ નિર્ધારિત કર્યા પછી અંતિમ ખર્ચની જાહેરાત કરવામાં આવશે.

ફોર્મ લોડ કરી રહ્યું છે..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7179" data-slogan-id-popup="9056" data-slogan-on-click= "સારવારની કિંમતની ગણતરી કરો (ક્રોપ પ્રિન્ટ) AB_Slogan1 ID_GDB_7179 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">ખર્ચ સારવાર

ટોપ અસુતામાં સારવારના ફાયદા

ઇઝરાયેલમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવાર માત્ર હકારાત્મક સમીક્ષાઓ પ્રાપ્ત કરે છે, અને અહીં શા માટે છે:

1. પાચનતંત્રના રોગોની સારવારમાં ઊંડા જ્ઞાન અને સફળ અનુભવ ધરાવતા ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક ડોકટરો.
2. અત્યાધુનિક નિદાન અને સારવાર સાધનોનો ઉપયોગ.
3. પ્રગતિશીલ રોગનિવારક તકનીકોનો ઉપયોગ જે અલગ છે ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતાઅને સલામતી.
4. ખાતે વ્યાજબી ખર્ચ ઉચ્ચ ગુણવત્તાતબીબી સંભાળ.
5. ઇન્ટરનેશનલ ડિપાર્ટમેન્ટની હાજરી, જેના મેનેજર વિદેશી દર્દીઓને ઇઝરાયેલની સફરનું આયોજન કરવા અને સારવાર પ્રક્રિયાને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટે વ્યાપક સહાય અને સહાય પૂરી પાડે છે.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ એ એક લક્ષણ જટિલ છે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓડ્યુઓડીનલ સમાવિષ્ટો ખાલી કરાવવામાં મંદીને કારણે.

કારણો.

I સાથે સંકળાયેલ પ્રતિબંધો પેથોલોજીકલ ફેરફારોડ્યુઓડેનમમાં જ:

A. જન્મજાત:

1. ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં પટલ અથવા દોરીઓ

2. બાહ્ય સંકોચન

3. અન્ય ખોડખાંપણ (કિંક્સ, એગેન્ગ્લિઓનિક ઝોન)

B. ખરીદેલ:

1. પોસ્ટબલ્બર અલ્સરને કારણે ડ્યુઓડેનમનું સિકેટ્રિકલ સંકુચિત થવું

2. ડ્યુઓડેનમની ગાંઠો, ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ ગાંઠો સહિત.

II ડ્યુઓડેનમની આસપાસના અવયવોમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારોને કારણે થતા સંકોચન:

A. ડ્રાઇવરો:

1. બહારથી આંતરડાને સંકુચિત કરતી દોરીઓ

2. મેસેન્ટરી અને રક્ત વાહિનીઓની ખોડખાંપણ

3. રિંગ-આકારના અને અસ્પષ્ટ સ્વાદુપિંડ

B. ખરીદેલ:

1 આંતરડાની આસપાસના અવયવોમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓના પરિણામે સંલગ્નતા અને ડાઘ

2. સ્વાદુપિંડની ગાંઠો અને કોથળીઓ

3. રેટ્રોપેરીટોનિયલ ગાંઠો અને વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણો નથી.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું સૌથી સામાન્ય લક્ષણ તીવ્રતાની વિવિધ ડિગ્રીની પીડા છે. પીડા એપિગેસ્ટ્રિયમમાં અથવા નાભિની જમણી બાજુએ હોઈ શકે છે, અને તે ખાધા પછી 2-3 કલાક પછી દેખાઈ શકે છે. દુખાવો નિસ્તેજ, તીક્ષ્ણ, કોલીકી હોઈ શકે છે અને ઉલટીના આગલા હુમલા પછી ઓછો થઈ શકે છે. પીડાના હુમલાઓ ક્રોનિક એપેન્ડિસાઈટિસ, પિત્તાશય, સ્વાદુપિંડ, ડ્યુઓડીનલ અલ્સરનું અનુકરણ કરી શકે છે. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધવાળા દર્દીઓ સુસ્ત હોય છે, ગંભીર ઉદાસીનતા સાથે અસ્થિર હોય છે અને કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો થાય છે.

પેટના ધબકારા ડ્યુઓડેનમમાં દુખાવો દર્શાવે છે. કેટલીકવાર "સ્પ્લેશિંગ અવાજ" નોંધવામાં આવે છે.

ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાનો અભ્યાસ અને તેના લ્યુમેનમાં દબાણનું માપ. મ્યુકોસલ બાયોપ્સી સાથે FGDS.

સારવાર.

ડાયેટ થેરાપી પ્રોટીન અને વિટામિન્સથી ભરપૂર સંપૂર્ણ, ઉચ્ચ કેલરી ધરાવતો ખોરાક પૂરો પાડે છે. રાત્રે અતિશય ખાવું અથવા મોટા ભોજન લીધા વિના, તે જ સમયે ભોજન લેવામાં આવે છે. દિવસમાં 5-6 વખત નાના ભાગોમાં ખોરાક લેવામાં આવે છે. સમૃદ્ધ અને ગરમ કણકમાંથી બનાવેલ ઉત્પાદનો, વિવિધ અથાણાં અને ધૂમ્રપાન કરાયેલ ખોરાક, મરીનેડ્સ, તૈયાર ખોરાક, તળેલા ખોરાક અને મજબૂત સૂપને બાકાત રાખવામાં આવે છે.

શામક ઉપચાર (સેડક્સેન, વેલેરીયન તૈયારીઓ).

ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાને સામાન્ય બનાવવા માટે, પેરીનેફ્રિક નોવોકેઈન નાકાબંધી (60-80 મિલી 0.25%) કરવામાં આવે છે. Cerucal અને Proserin સૂચવવામાં આવે છે. અલ્સર ઉપચાર. પ્રોબાયોટીક્સ. ફિઝિયોથેરાપી. વ્યાયામ ઉપચાર.

સર્જિકલ સારવાર.

ધ્યેયો - અવરોધનું કારણ દૂર કરવું; ડ્યુઓડેનમ દ્વારા ખોરાકના જથ્થાને પસાર કરવા માટે શરતો બનાવવી, અને જો આ શક્ય ન હોય તો, પેસેજમાંથી ડ્યુઓડેનમને બંધ કરવું; પેટની પ્રવૃત્તિનું સામાન્યકરણ, પિત્તરસ વિષેનું માર્ગઅને સ્વાદુપિંડ.

હાલની પદ્ધતિઓસર્જિકલ સારવાર 4 જૂથોમાં વહેંચાયેલી છે:

1. એનાસ્ટોમોસીસને બાયપાસ કરો

2. મેસેન્ટરિક વાહિનીઓ સામે એનાસ્ટોમોસિસ સાથે ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડી ભાગનું છેદન અથવા છેદન

3. ડ્યુઓડેનોજેજુનલ ફ્લેક્સર ઘટાડવા સાથે ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનનું વિચ્છેદન

4. ખોરાકના માર્ગમાંથી ડ્યુઓડેનમને બાકાત રાખવું

સર્જિકલ સેપ્સિસ. ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. સારવાર.

સેપ્સિસ - પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા, જે વિવિધ પ્રકૃતિ (બેક્ટેરિયલ, ફંગલ, વાયરલ) ના ચેપ માટે પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવની રચના પર આધારિત છે. સેપ્સિસ એ રક્ત સંસ્કૃતિ દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ ચેપના પ્રાથમિક સ્ત્રોત સાથેના દર્દીઓમાં બળતરા સિન્ડ્રોમ પ્રત્યે પ્રણાલીગત પ્રતિભાવનું ખૂબ જ ગંભીર સ્વરૂપ છે, અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્ય અને બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતાના મંદીના ચિહ્નો છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.

સેપ્સિસના કારક એજન્ટો: વધુ વખત સ્ટ્રેપ્ટોકોકી અને સ્ટેફાયલોકોસી, ઓછી વાર - ન્યુમોકોસી, ઇ. કોલી, વગેરે. સેપ્સિસ સામાન્ય રીતે ઘા અથવા બળતરા પ્રક્રિયાની ગૂંચવણ છે. માનવોમાં તેના વિકાસમાં, ગંભીર બીમારી, શસ્ત્રક્રિયા, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ અને કુપોષણને કારણે શરીરના સંરક્ષણમાં ઘટાડો દ્વારા મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે. સામાન્ય ચેપનો સ્ત્રોત ઘામાં સપ્યુરેશન અથવા સ્થાનિક પ્યુર્યુલન્ટ રોગો (ફ્યુરનકલ, કાર્બનકલ, સેલ્યુલાઇટિસ) નો જટિલ કોર્સ હોઈ શકે છે - સર્જિકલ સેપ્સિસ; બાળજન્મ અથવા ગર્ભપાત પછીની ગૂંચવણો, જ્યારે ચેપનો "એન્ટ્રી ગેટ" ગર્ભાશય મ્યુકોસા છે - પ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન સેપ્સિસ; પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ અથવા અંગને નુકસાન જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ, સ્થિરતા અને પેશાબનો ચેપ - યુરોસેપ્સિસ; તીવ્ર અથવા ક્રોનિક પ્યુર્યુલન્ટ રોગોમૌખિક અંગો - મૌખિક સેપ્સિસ, વગેરે.

SIRS એ બિન-વિશિષ્ટ નુકસાન માટે ક્લિનિકલ પ્રતિસાદ છે (38°C ઉપર શરીરના તાપમાનમાં વધારો અથવા તેમાં 36°C ની નીચે ઘટાડો; ટાકીકાર્ડિયા 90 પ્રતિ 1 મિનિટથી વધુ 32 mm Hg કરતાં; 4) લ્યુકોસાઇટોસિસ 1 mm 3 માં 12 10 3 થી વધુ, અથવા 1 mm 3 માં 4 10 3 થી નીચે લ્યુકોપેનિયા, અથવા બેન્ડ શિફ્ટ 10% થી વધુ)

સેપ્સિસ એ સ્થાપિત ચેપી શરૂઆતના પરિણામે SIRS નો વિકાસ અને પ્રગતિ છે.

ગંભીર સેપ્સિસ - તીવ્ર અવયવોની નિષ્ક્રિયતા સાથે સંયોજનમાં સેપ્સિસ જે ચેપના સ્ત્રોતને અસર કરતું નથી.

હાયપોવોલેમિયાના સુધારણા અને બ્લડ પ્રેશર જાળવવા માટે વાસોપ્રેસર્સના ઉપયોગની જરૂર હોવા છતાં, સેપ્ટિક શોક એ હાયપોટેન્શન સાથે સેપ્સિસ છે.

સેપ્સિસના ત્રણ તબક્કા છે: તાણ, કેટાબોલિક ડિસઓર્ડર, એનાબોલિક.

સેપ્સિસ સ્થાનિક ફોકસમાં સમાયેલ ચેપના કુદરતી ચાલુ તરીકે વિકસે છે જેમાં સુક્ષ્મસજીવો ગુણાકાર કરવાનું ચાલુ રાખે છે. સેપ્સિસનો મુખ્ય આરંભ એ એન્ડોટોક્સિન અથવા બેક્ટેરિયલ મૂળના અન્ય ઉત્પાદનો કે જે બળતરાનું કારણ બને છે તે બેક્ટેરિયા દ્વારા ઉત્પાદન અથવા મુક્તિ છે. એન્ડોટોક્સિન તેના પોતાના કોષો પર કાર્ય કરે છે, જે સક્રિયપણે બળતરા મધ્યસ્થીઓ અને રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણના બિન-વિશિષ્ટ અને વિશિષ્ટ ઘટકોના ઉત્પાદનો ઉત્પન્ન કરવાનું શરૂ કરે છે. પરિણામે, પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમ થાય છે. આ મધ્યસ્થીઓનું મુખ્ય લક્ષ્ય વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ હોવાથી, તેને પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ નુકસાન, રક્ત વાહિનીઓની ખેંચાણ અથવા પેરેસીસ, અથવા રક્ત પ્રવાહની તીવ્રતામાં ઘટાડો, કેશિલરી અભેદ્યતાના સિન્ડ્રોમના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત લોકોમાં પ્રગટ થાય છે. માઇક્રોસિરક્યુલેશન, હાયપોટેન્શનની પ્રગતિ અને હાયપોપરફ્યુઝનની ઘટના. માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનની વિક્ષેપ અને અપૂર્ણતા એ સેપ્સિસનું કુદરતી પેથોજેનેટિક પરિણામ છે, જે બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમના વિકાસ અથવા પ્રગતિ તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ.

તીવ્ર સેપ્સિસના ક્લાસિક ચિહ્નો છે હાયપર- અથવા હાયપોથર્મિયા, ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીપનિયા, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિનું બગાડ, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (ઉત્તેજના અથવા અવરોધ), હેપેટોસ્પ્લેનોમેગલી, ક્યારેક કમળો, ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા, લેક્યુકોસિયા અથવા એનિમિયા. અને થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા. ચેપના મેટાસ્ટેટિક ફોસીની શોધ એ સેપ્સિસના સેપ્ટિકોપીમિયા તબક્કામાં સંક્રમણ સૂચવે છે. તાવ એ સૌથી સામાન્ય છે, કેટલીકવાર એકમાત્ર, સેપ્સિસનું અભિવ્યક્તિ છે. હાયપોથર્મિયા કેટલાક દર્દીઓમાં સેપ્સિસનું પ્રારંભિક સંકેત હોઈ શકે છે, જેમ કે જેઓ કુપોષિત છે અથવા રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઓછી છે, ડ્રગ વ્યસની છે, દારૂનો દુરુપયોગ કરે છે, ડાયાબિટીસ છે અને જેઓ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ કરે છે. તેથી, તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક આંચકોના નિદાનને બાકાત રાખવા માટે ન તો નીચું અથવા સામાન્ય શરીરનું તાપમાન એક આધાર હોઈ શકે નહીં.

તે જ સમયે, સેપ્સિસવાળા દર્દીઓ લોહીના માઇક્રોસિરક્યુલેશન અને મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની વિકૃતિઓને કારણે સંખ્યાબંધ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અનુભવે છે. મહત્વપૂર્ણ સિસ્ટમોઅને અંગો, ખાસ કરીને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર (હાયપોટેન્શન, રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો, ટાકીકાર્ડિયા, કાર્ડિયોમાયોપથી, ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ, તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા), શ્વસન (ટાચીપનિયા, હાયપરવેન્ટિલેશન, શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ, ન્યુમોનિયા, ફેફસાના ફોલ્લા), યકૃત (હેપેટોમેગેલી, ઝેરી હેપેટાઇટિસ, કમળો), પેશાબ (એઝોટેમિયા, ઓલિગુરિયા, ઝેરી નેફ્રાઇટિસ, તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા) અને કેન્દ્રીય નર્વસ સિસ્ટમ (માથાનો દુખાવો, ચીડિયાપણું, એન્સેફાલોપથી, કોમા, ચિત્તભ્રમણા).

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

લેબોરેટરી પરીક્ષણો સેપ્સિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં અસંખ્ય હિમેટોલોજિકલ (ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટોસિસ, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાને ડાબી તરફ શિફ્ટ કરી શકે છે, લ્યુકોપેનિયા, વેક્યુલાઇઝેશન અથવા લ્યુકોસાઇટ્સનું ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી, એનિમિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ) અને બાયોકેમિકલ (બ્લડ એઝિમિયા, બ્લડ પ્રોડિસિનમિયા, બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર વધે છે). ALAT, ASAT અને આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ, મુક્ત આયર્ન સામગ્રીમાં ઘટાડો વગેરે) ફેરફારો. પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ, એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડરના વિકાસના સંકેતોને ઓળખવું પણ શક્ય છે. મેટાબોલિક એસિડિસિસ, શ્વસન આલ્કલોસિસ).

વંધ્યત્વ માટે રક્ત. પ્રોકેલ્સીટોનિન (સામાન્ય રીતે પ્લાઝ્મામાં ગેરહાજર અથવા 0.5 એનજી/એમએલ સુધી.)

સારવાર.

સંપૂર્ણ સર્જિકલ સેનિટેશન, પર્યાપ્ત એન્ટિમાઇક્રોબાયલ થેરાપી, હેમોડાયનેમિક કરેક્શન, શ્વસન ઉપચાર, પોષણ ઉપચાર, ઇમ્યુનોરેપ્લેસમેન્ટ થેરાપી, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનું નિવારણ, તાણના અલ્સરનું નિવારણ, ગ્લુકોઝ સ્તરનું નિયંત્રણ અને સુધારણા.

સંબંધિત માહિતી.

60માંથી પૃષ્ઠ 12

ડ્યુઓડીનલ વેસ્ક્યુલર કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમ એ એક દુર્લભ અને રોગનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે. ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગના એક્સ-રે અભ્યાસો અનુસાર, આ સિન્ડ્રોમ 0.01-0.08% થી 0.1-0.3% સુધી તપાસવામાં આવે છે.
કેસોમાં, 30-40 વર્ષની વયની સ્ત્રીઓ મુખ્ય છે.
આ પેથોલોજીની ઘટના માટેની મુખ્ય સ્થિતિ એ શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની, ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડા ભાગ અને II-III કટિ વર્ટીબ્રેના સ્તરે એરોટા વચ્ચેનો અસામાન્ય શરીરરચના સંબંધ માનવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ડ્યુઓડેનમને શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા એઓર્ટામાં દબાવવામાં આવે છે. મધ્ય કોલોન ધમની અને કરોડરજ્જુ વચ્ચે ડ્યુઓડેનમનું સંકોચન હોઈ શકે છે. સંકોચન મોટાભાગે એવા લોકોમાં થાય છે જેમની એરોટામાંથી શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીનો ઉદ્ભવ કોણ 20° કરતા ઓછો હોય છે; સામાન્ય રીતે આ ખૂણો 30-50° હોય છે [વિટેબ્સ્કી યા. ડી., 1976]. આર્ટેરીઓમેસેન્ટરિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમના વિકાસ માટે બીજી પૂર્વશરત એઓર્ટા અને શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની વચ્ચેની જગ્યામાં ઘટાડો માનવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, તેમની વચ્ચેનું અંતર સ્તર III પર હોય છે કટિ વર્ટીબ્રા 1.5-2 સે.મી.ની બરાબર છે. તેના "શુદ્ધ" સ્વરૂપમાં, ડ્યુઓડેનમની ધમનીય અવરોધ માત્ર નવજાત શિશુમાં જ જોવા મળે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, અન્ય પરિબળો આ રોગના વિકાસની પદ્ધતિમાં મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. યુ. એ. નેસ્ટેરેન્કો એટ અલ. (1981) તેમને ડ્યુઓડેનમની પૂર્વનિર્ધારણ અને સંકોચનમાં વિભાજીત કરો. પ્રથમમાં એરોટોમેસેન્ટરિક કોણમાં ઘટાડો, નીચલા થોરાસિકમાં ઉચ્ચારણ લોર્ડોસિસ અને કટિ પ્રદેશોકરોડરજ્જુ, ક્ષતિગ્રસ્ત લોકો અને વિસેરોપ્ટોસિસવાળા દર્દીઓમાં મેસેન્ટરિક મૂળનું તાણ, મોટા ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસ, કોલોનના જમણા અડધા ભાગની અતિશય ગતિશીલતા, પેટનું તીવ્ર વિસ્તરણ, પેટની અગ્રવર્તી દિવાલની નબળાઇ. મેસેન્ટરીના ચરબીયુક્ત પેશીઓ સાથે ખૂબ મહત્વ જોડાયેલું છે, જે ગાદીની જેમ, ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડા ભાગને શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા સંકોચનથી સુરક્ષિત કરે છે. આ સિન્ડ્રોમના મૂળમાં, મેસેન્ટરીના મૂળમાં વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો, પેરીડુઓડેનાઇટિસ, લાંબો રોકાણપથારીમાં બીમાર.

રોગના લક્ષણો જન્મ પછી તરત જ દેખાઈ શકે છે, પરંતુ મોટાભાગે પછીની ઉંમરે દેખાય છે [મિર્ઝેવ એ.પી., 1976]. ડ્યુઓડેનમના વેસ્ક્યુલર કમ્પ્રેશનના સૌથી સામાન્ય લક્ષણો એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં દુખાવો, ઉલટી અને વજનમાં ઘટાડો છે. દુખાવો એટલો ગંભીર હોઈ શકે છે કે તે દર્દીઓને તેમના પેટ પર અથવા ઘૂંટણ-કોણીની સ્થિતિમાં ફરજિયાત સ્થિતિ લેવા દબાણ કરે છે, જ્યારે મેસેન્ટરીનો તણાવ નબળો પડે છે અને ડ્યુઓડેનમની પેટન્સી સુધરે છે. આ દુખાવો ઘણી વાર એક દિવસ પહેલા ખાધેલા ખોરાકની ઉલટી સાથે થાય છે. રોગના આવા લક્ષણો કેટલાક કલાકો અને દિવસોથી કેટલાક અઠવાડિયા અને મહિનાઓ સુધી પ્રકાશ અંતરાલ સાથે હુમલાના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. રફ અને રિચ ફૂડ ખાવાથી હુમલા થાય છે. હળવા કેસોમાં, દર્દીઓ કાં તો કોઈ ફરિયાદ બતાવતા નથી અથવા અસ્વસ્થતાની લાગણી નોંધે છે અધિજઠર પ્રદેશ. ઇન્ટરેક્ટલ સમયગાળા દરમિયાન, દર્દીઓની સ્થિતિ સામાન્ય રીતે સારી હોય છે.
દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, એસ્થેનિક બંધારણ, થાક, નિસ્તેજ અને ત્વચાની શુષ્કતા અને ત્વચાના ટર્ગરમાં ઘટાડો તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે. પેટની તપાસ કરતી વખતે, અધિજઠર પ્રદેશમાં પેટનું ફૂલવું નોંધવામાં આવે છે, અને ત્યાં દૃશ્યમાન પેરીસ્ટાલિસિસ પણ જોઇ શકાય છે. જ્યારે પેટની દિવાલ હચમચી જાય છે, ત્યારે સ્પ્લેશિંગ અવાજ સંભળાય છે. IN અંતમાં તબક્કાઓરોગ, તેનું સાચું ચિત્ર તીવ્ર અથવા ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેપ્ટીક અલ્સરના લક્ષણો દ્વારા છુપાયેલું છે. આવા દર્દીઓમાં ઇમરજન્સી કોલેન્જિયોગ્રાફી પિત્તાશયની સંકોચનક્ષમતામાં ઘટાડો અને સામાન્ય પિત્ત નળીના વિસ્તરણને દર્શાવે છે [નેસ્ટેરેન્કો યુ. એ. એટ અલ., 1981]. જો પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના કોઈ સહવર્તી અલ્સર ન હોય તો ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવનો અભ્યાસ કોઈ નિયમિત સંકેતો આપતું નથી, જે આ રોગ સાથે 25% દર્દીઓમાં થાય છે [મિર્ઝેવ એ.પી., 1976]. ડબલ્યુ. એન્ડરસન એટ અલ. (1973) માને છે કે ડ્યુઓડેનમના વેસ્ક્યુલર કમ્પ્રેશન દરમિયાન અલ્સરની ઘટનામાં ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ એ ડ્યુઓડીનલ અને એન્ટ્રલ સ્ટેસીસ છે, જે ગેસ્ટ્રિન અને ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના ઉત્પાદનને ઉત્તેજિત કરે છે.
હાઇપોટેન્સિવ ડ્યુઓડેનોગ્રાફી, ડ્યુઓડેનમની આયોનોમેનોમેટ્રી અને એન્ટ્રોડ્યુઓડીનલ જંકશનનો ઉપયોગ કરીને વિશેષ એક્સ-રે પરીક્ષા સાથે ડ્યુઓડીનલ અવરોધની શંકા કરી શકાય છે.

ચોખા. 10. આર્ટીરોમેસેન્ટરિક અવરોધ સાથે ડ્યુઓડેનમનો એક્સ-રે. ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી.

અવરોધની તૂટક તૂટક પ્રકૃતિ ડ્યુઓડેનમના ધમનીય સંકોચન માટે લાક્ષણિક હોવાથી, રેડિયોલોજીકલ યોગ્ય નિદાનરોગના હુમલા દરમિયાન નિદાન કરી શકાય છે, જ્યારે હુમલા વચ્ચે, ડ્યુઓડેનમની મોટર-ઇવેક્યુએશન પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર શોધી શકાતા નથી. સીધી સ્થિતિમાં દર્દીની એક્સ-રે તપાસ મોટાભાગે પેટ અને ડ્યુઓડેનમનું વિસ્તરણ દર્શાવે છે જ્યાં સુધી તે કરોડરજ્જુની ડાબી બાજુએ ન જાય. આ વિસ્તારમાં, આંતરડાનો પડછાયો, જેમ કે તે હતો, કાપી નાખે છે અને ત્રાંસી રીતે જમણેથી ડાબે અને ઉપરથી નીચે સુધી શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક જહાજો (ફિગ. 10) સાથે જાય છે. કેટલીકવાર આંતરડાના દૂરના ભાગમાં કોન્ટ્રાસ્ટ માસના નાના ભાગનો પેસેજ હોય ​​છે. બેરિયમ સસ્પેન્શનની જાળવણી ડ્યુઓડેનમના પેન્ડ્યુલર સંકોચન સાથે છે. લાંબા સમય સુધી અને ઉન્નત એન્ટિપેરિસ્ટાલિસિસનું લક્ષણ ડ્યુઓડેનમના આર્ટિરોમેસેન્ટરિક અવરોધના નિદાનમાં ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. આ લક્ષણનું વર્ણન કરવા માટે "રાઇથિંગ ડ્યુઓડેનમ" શબ્દ બનાવવામાં આવ્યો હતો. ડ્યુઓડેનમના આવા પેરીસ્ટાલિસિસ, તેના વિસ્તરણ, પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરની છૂટછાટ અને આંતરડામાંથી પેટમાં બેરિયમ સસ્પેન્શનના રિફ્લક્સ સાથે, મેસેન્ટરિક વાહિનીઓ દ્વારા ડ્યુઓડેનમના સંકોચનનું પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણ માનવામાં આવે છે [Efremov, KD.9. ].
ડ્યુઓડેનમના ધમનીના સંકોચનને ઓળખવા માટેની ઘણી મૂલ્યવાન માહિતી દર્દીની સ્થિતિના આધારે આંતરડામાંથી કોન્ટ્રાસ્ટ માસના પેસેજનો અભ્યાસ કરવાથી મળે છે. જ્યારે ડ્યુઓડેનમને જહાજો દ્વારા સંકુચિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે વિપરીત સમૂહ તેના ત્રીજા ભાગમાંથી ડાબી બાજુની સ્થિતિમાં, ઘૂંટણની-કોણી અને પેટ પર આડી સ્થિતિમાં મુક્તપણે પસાર થાય છે. આ સિન્ડ્રોમમાં હોયર-એન્જેલબેક ટેકનિકનો ઉપયોગ કરીને જેજુનમમાં કોન્ટ્રાસ્ટ માસના પેસેજને વેગ આપી શકાય છે, જેમાં નીચેના પેટ પર હાથને ઉપર અને પાછળ દબાવવાનો સમાવેશ થાય છે, જે નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના તણાવને નબળો પાડે છે. ડબલ્યુ. એન્ડરસન એટ અલ. (1973) ડ્યુઓડેનમના 3જા ભાગમાં કોન્ટ્રાસ્ટ માસ માટે તૂટક તૂટક અવરોધ, અવરોધની સીધી રેખા, અવરોધની ઉપરના આંતરડાના વિસ્તરણ અને એન્ટિપેરિસ્ટાલિસિસ અને સંભવિત સ્થિતિમાં અવરોધના અદ્રશ્ય થવાને ધમનીના ધમનીના અવરોધના નિશ્ચિત સંકેતો તરીકે ધ્યાનમાં લો. ડ્યુઓડેનમ લગભગ તમામ દર્દીઓમાં ડ્યુઓડીનલ મ્યુકોસાના ખરબચડા, એડીમેટસ ફોલ્ડ હોય છે. ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપી પેટના એન્ટ્રમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની કઠોરતા, સોજો અને સરળતા, પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરનું અંતર અને પેટમાં પિત્તનું રિફ્લક્સ દર્શાવે છે [મિર્ઝેવ એ.પી., 1976; નેસ્ટેરેન્કો યુ. એ. એટ અલ., 1981]. આંતરડાના દબાણના એક સાથે માપન સાથે ડ્યુઓડેનમમાં હવાની રજૂઆત આંતરડાના યાંત્રિક સંકોચન અને તેના ખેંચાણ વચ્ચે તફાવત કરવાનું શક્ય બનાવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં કૃત્રિમ રીતે દબાણ વધારીને 2.9 kPa (300 cm વોટર કોલમ) દ્વારા યાંત્રિક સંકોચન દૂર કરી શકાતું નથી. જ્યારે 1.37-1.57 kPa (પાણીના સ્તંભનું 14-16 સે.મી.) દબાણ બને છે ત્યારે કાર્યાત્મક અવરોધ અદૃશ્ય થઈ જાય છે. સામાન્ય રીતે, ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં દબાણ 0.59-1.18 kPa (6-12 સેમી વોટર કોલમ) હોય છે. યા. ડી. વિટેબ્સ્કી (1977) આ અભ્યાસમાં આંતરડામાં બેરિયમ સસ્પેન્શનના ઇન્જેક્શનની વિવિધ તીવ્રતા પર અનેક ફોટોગ્રાફ્સ લેવા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સની પુનઃરચના માટે ખૂબ મહત્વ આપે છે. કમ્પ્રેશન ઝોનમાં પરિણામી રેખાંશ ફોલ્ડિંગ બહારથી આંતરડાના સતત સંકોચન સૂચવે છે. એ.ડી. સ્લોબોઝહાંકિન (1972) અને એ.પી. મિર્ઝેવ (1976) અનુસાર, ડ્યુઓડેનમના કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવામાં, પ્રારંભિક ઇન્ટ્રાડ્યુઓડીનલ દબાણના સૂચકાંકો, તેના લ્યુમેન (મહત્તમ દબાણ) માં મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટના દ્રાવણની રજૂઆત પછી અને તે પછી પણ. સિસ્ટિક પિત્તનું પ્રકાશન (શેષ દબાણ). અભ્યાસના દરેક તબક્કે ડ્યુઓડેનમમાં 3-4 વખત માપવાના દબાણના પરિણામોને વળાંકના સ્વરૂપમાં દર્શાવવામાં આવે છે, જેના આધારે ડ્યુઓડેનલ અવરોધની ડિગ્રી નક્કી કરવામાં આવે છે.
એ.પી. મિર્ઝેવ (1976) અનુસાર, માફીના તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમમાં પ્રારંભિક હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ 0.59-0.68 kPa (6-7 સે.મી. પાણી, કલા.), ડ્યુઓડીનલ અવરોધની વિઘટનિત ડિગ્રી સાથે, તેમાં દબાણ પહોંચે છે. 1.47-2.74 kPa (15-28 cm પાણીનો સ્તંભ), આંતરડાની વધતી જતી એટોની સાથે તે ધીમે ધીમે ઘટે છે. ડ્યુઓડેનમના આર્ટિરોમેસેંટરિક કમ્પ્રેશનની સબકમ્પેન્સેટેડ ડિગ્રીને ઓળખવી એ નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. આ હેતુ માટે, યા. ડી. વિટેબ્સ્કી (1977) ફ્લોર મેનોમેટ્રીનો ઉપયોગ કરે છે, જેમાં જેજુનમના પ્રારંભિક વિભાગમાં, ડ્યુઓડેનમમાં, પેટ અને અન્નનળીમાં ઇન્ટ્રાકેવિટરી દબાણના ક્રમિક માપનનો સમાવેશ થાય છે. આર્ટેરીઓમેસેન્ટરિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમમાં, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમ વચ્ચેનું દબાણ ઢાળ વધે છે. ગૌણ પાયલોરિક અપૂર્ણતાના વિકાસને કારણે વિઘટનની શરૂઆત સાથે, ડ્યુઓડેનમમાં હાયપરટેન્શન ધીમે ધીમે ઘટે છે, પરંતુ તે જ સમયે પેટમાં વધારો થાય છે.
ડ્યુઓડેનમ અને એન્ટ્રોડ્યુઓડીનલ જંકશનના આયોનોમેનોમેટ્રીના સૂચકોના આધારે, યુ. એ. નેસ્ટેરેન્કો એટ અલ. (1981) આવા દર્દીઓને બે જૂથોમાં વહેંચો. તેમાં પ્રથમ જૂથમાં ડ્યુઓડેનમની ઉચ્ચારણ સંકોચનશીલતા ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે સરેરાશ સંકોચન કંપનવિસ્તાર 7.24 ± 0.86 (54.3 ± 6.7 mm Hg) હોય છે, અને મહત્તમ 9.3 kPa (70 mmHg) કરતાં વધી જાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડા ભાગમાં, કંપનવિસ્તારની ટોચ પર વિસ્તૃત દબાણ ઉચ્ચપ્રદેશ સાથે સંકોચનના મજબૂત સંકુલ જોવા મળે છે, સંકોચનમાં સામાન્ય રીતે 5-9 થી 1-2 સુધીનો ઘટાડો થાય છે. ડ્યુઓડેનમની સંકોચનશીલ પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો ધરાવતા દર્દીઓના બીજા જૂથમાં, સંકોચનનું સરેરાશ કંપનવિસ્તાર 0.81 ± 0.19 kPa (6.1 ± 1.4 mm Hg) છે અને કેટલાક દર્દીઓમાં લાંબા સમય સુધી સંકોચન જોવાનું શક્ય નથી. આરામ કરો અને હાઇડ્રોક્લોરિક (હાઇડ્રોક્લોરિક) એસિડના દ્રાવણ સાથે ઉત્તેજના પછી. ખોરાકની ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં ડ્યુઓડેનમની પ્રેરક પ્રવૃત્તિ બદલાતી નથી.
ડ્યુઓડીનલ પ્રોબ દ્વારા ડ્યુઓડેનોકિનેસિઓગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને, તમે સમયાંતરે આંતરડામાં હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ નક્કી કરી શકો છો અને વિશિષ્ટ સ્ટ્રેઇન ગેજ અને રેકોર્ડરનો ઉપયોગ કરીને તેના સંકોચનને રેકોર્ડ કરી શકો છો. લય, સંકોચનની ઊંડાઈ અને સ્નાયુ ટોનનું પુનઃઉત્પાદન કરતા તરંગોનું પૃથ્થકરણ કરીને, આંતરડાના મોટર વિકૃતિઓને ઓળખી શકાય છે કે જે આનો ઉપયોગ કરીને શોધી શકાતી નથી. એક્સ-રે પરીક્ષા[મિર્ઝેવ એ.પી., 1976]. શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા ડ્યુઓડેનમના સંકોચન પર પૂરતા પ્રમાણમાં માહિતીપ્રદ ડેટા પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને મેળવી શકાય છે.
આ સંશોધન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, Yu. A. Nesterenko et al. (1981) ડ્યુઓડેનમના ધમનીના સંકોચનવાળા 38 દર્દીઓમાંથી જાણવા મળ્યું કે 9 દર્દીઓમાં એરોટા અને મેસેન્ટરિક ધમની વચ્ચેનો ખૂણો 20-30° (સામાન્ય - 30-50°), અને 29 લોકોમાં - 10-20° હતો. આ લેખકોએ હાયપોટોનિક ડ્યુઓડેનોગ્રાફીને પસંદગીયુક્ત મેસેન્ટરીકોગ્રાફી સાથે સંયોજિત કરવાની દરખાસ્ત કરી.
સંશોધન તકનીકમાં ફ્લોરોસ્કોપી નિયંત્રણ હેઠળ ડ્યુઓડેનમના વર્ટિકલ વિભાગમાં તપાસ દાખલ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. પછી તબીબી વાગોટોમીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રથમ કટિ વર્ટીબ્રાના સ્તરે એરોટોમેસેન્ટરિક કોણના માપ સાથે એરોટોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. આ પછી, 200-300 મિલીલીટરની માત્રામાં પ્રવાહી બેરિયમ સસ્પેન્શનને ડ્યુઓડેનમમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને ડ્યુઓડેનોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. પછી આંતરડાને હવાથી શુદ્ધ કરવામાં આવે છે, અને મેસેન્ટરીકોગ્રાફી પુનરાવર્તિત થાય છે. આ કિસ્સામાં, ડ્યુઓડેનમના સંકુચિતતાનો વિસ્તાર વિરોધાભાસી ચઢિયાતી મેસેન્ટરિક ધમની સાથે એકરુપ છે.
ડ્યુઓડેનમના આર્ટિરોમેસેન્ટરિક કમ્પ્રેશનની સારવાર ખૂબ મુશ્કેલ છે. રોગના તીવ્ર તબક્કામાં, ડ્યુઓડીનલ અવરોધ દૂર કરવો જરૂરી છે. આ હેતુઓ માટે, ડ્યુઓડેનમનું નાસોગેસ્ટ્રિક ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે, દર્દીને તેની બાજુ પર, તેના પેટ પર બેડના પગના છેડા સાથે અથવા ઘૂંટણ-કોણીની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. પેરેંટલ પોષણ પ્રદાન કરવામાં આવે છે, પ્રોટીન અને મીઠાના ઘટકોથી સમૃદ્ધ. રોગના ક્રોનિક કોર્સમાં, ડ્યુઓડેનમની સમયાંતરે તપાસ કરીને તેને ગરમ ખનિજ પાણીથી ધોવા, ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક સારવાર અને રોગનિવારક કસરતોની ભલામણ કરવામાં આવે છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારની અસરની ગેરહાજરીમાં, તે સૂચવવામાં આવે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ[મિર્ઝેવ એ.પી., 1976]. યા. ડી. વિટેબ્સ્કી (1977) એ ડ્યુઓડેનમના આર્ટેરીઓમેસેન્ટરિક કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમવાળા 72 માંથી 31 દર્દીઓ પર ઓપરેશન કર્યું હતું. એસ. લી, જે. મંગલા (1978) અનુસાર આવા 146 દર્દીઓમાંથી માત્ર 8 (5.5%) ને સર્જિકલ સારવારની જરૂર હતી.
ઓપરેશન દરમિયાન, પેટના અવયવોની સંપૂર્ણ તપાસ દ્વારા નિદાનની સ્પષ્ટતા કરવામાં આવે છે, અને આ હેતુ માટે કેટલાક નમૂનાઓનો ઉપયોગ પણ કરવામાં આવે છે. તેથી, ઓહ હાઈ બ્લડ પ્રેશરડ્યુઓડેનમમાં, A. N. Bakulev અને T. P. Makarenko ના પરીક્ષણ સૂચકાંકો સૂચવે છે કે ડ્યુઓડેનમમાં સ્ક્વિઝ કરાયેલ પેટની સામગ્રી દબાણ બંધ થયા પછી તરત જ પેટમાં પાછી આવે છે. તમે I. જોન્સ એટ અલના પ્રસ્તાવનો ઉપયોગ કરી શકો છો. (1960): જ્યારે 200-300 cm3 હવાને આંતરડામાં ધમનીમાં સંકોચનની હાજરીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે તીવ્રપણે વિસ્તરે છે, જ્યારે હવા અવરોધની બહાર પસાર થતી નથી.
મોટાભાગના લેખકો માને છે કે શ્રેષ્ઠ ઓપરેશન એ ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડા ભાગ અને નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગ વચ્ચેના ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી છે, અવરોધને બાયપાસ કરીને [મિર્ઝેવ એ.પી., 1976]. આવી હસ્તક્ષેપ કરવા માટે, ટ્રાંસવર્સ કોલોન ઉપરની તરફ પાછું ખેંચવામાં આવે છે, ત્યારબાદ, કરોડરજ્જુની જમણી બાજુએ, તેના મેસેન્ટરીની નીચેથી, ડ્યુઓડેનમનો વિસ્તૃત અને ઝૂલતો નીચેનો આડો ભાગ દેખાશે, જે જેજુનમ સાથે ખુલ્લા અને એનાસ્ટોમોઝ્ડ છે. બાજુ-થી-બાજુની રીતે. કાર્યાત્મક રીતે, આંતરડાના એનાસ્ટોમોસિસ સાથે ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમીને શ્રેષ્ઠ ગણવામાં આવે છે [મિર્ઝેવ એ.પી., 1976].
E.V. Smirnov (1969) વાય-આકારના એનાસ્ટોમોસિસના પ્રકાર અનુસાર ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી લાગુ કરવાની ભલામણ કરે છે. એન. બેરિયર અને એસ. શેરમન (1963) એ ડ્યુઓડેનમના આર્ટિરોમેસેંટરિક કમ્પ્રેશનના 277 અવલોકનોનું વિશ્લેષણ કર્યું, જેમાંથી 161 દર્દીઓમાં ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી કરવામાં આવી હતી, અને જાણવા મળ્યું કે સર્જિકલ સારવારના સારા લાંબા ગાળાના પરિણામો 78% માં પ્રાપ્ત થયા હતા. 50 દર્દીઓમાંથી એસ. લી, જે. મંગલા (1978) એ જ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ઓપરેશન કર્યું, માત્ર 4 કેસમાં અસંતોષકારક લાંબા ગાળાના પરિણામો પ્રાપ્ત થયા. યા. ડી. વિટેબ્સ્કી (1977) ટ્રાંસવર્સ એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમીનો ઉપયોગ કરે છે, અન્ય દરમિયાનગીરીઓ પર તેના ફાયદા પર ભાર મૂકે છે.
સર્જિકલ તકનીકમાં ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનને સંપૂર્ણપણે વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, અને પેરીટેઓનિયમના પાછળના સ્તરને હર્મેટિકલી સીવેલું હોય છે. ડ્યુઓડેનમનો નીચલો આડો ભાગ બહાર આવે છે અને તેને ટેકો પર લેવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ઉલટી અને આંતરડાના અડધા પરિઘ સાથે ટ્રાંસવર્સ એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક એનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરવામાં આવે છે. પેરીટેઓનિયમની કિનારીઓ એનાસ્ટોમોસીસની આસપાસ સ્યુટર્ડ હોય છે.
એ.પી. મિર્ઝાયેવ (1976) એ એક ઓપરેશનની દરખાસ્ત કરી જેમાં ડ્યુઓડેનમ અને પિત્તરસ પ્રણાલીને એકસાથે અનલોડ કરવાનું સામેલ હતું.
આ હેતુ માટે, લેખક ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનથી 15 સે.મી.ના જેજુનમના પ્રારંભિક ભાગને પાર કરે છે, દૂરના છેડાને ચુસ્તપણે બાંધવામાં આવે છે અને ટ્રાંસવર્સ કોલોનની સામે પિત્તાશયમાં પસાર થાય છે. આ આંતરડા અને પિત્તાશય વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે, અને ડ્યુઓડેનમના સ્તરે, ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડા ભાગ સાથે "બાજુથી બાજુ" રીતે બીજું એનાસ્ટોમોસિસ રચાય છે. છેલ્લે, ટ્રાંસેક્ટેડ જેજુનમનો સમીપસ્થ છેડો તેના દૂરના ભાગ સાથે કોલેસીસ્ટોજેજુનોસ્ટોમીથી 30 સે.મી.ના અંતરે "એન્ડ-ટુ-સાઇડ" રીતે એનાસ્ટોમોઝ્ડ છે. લેખક માને છે કે આ ઓપરેશન ડ્યુઓડેનમ અને પિત્તરસ વિષેનું તંત્ર ખાલી કરવા માટે શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.
કેટલાક લેખકો ઇ. સ્ટ્રોંગ (1958) દ્વારા પ્રસ્તાવિત ઓપરેશનનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરે છે. લેખકના જણાવ્યા મુજબ, આ સિન્ડ્રોમમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું કારણ માત્ર રક્ત વાહિનીઓ દ્વારા સંકોચન નથી, પણ ઉચ્ચ સ્થાનઆંતરડા
ઑપરેશનમાં ટ્રીટ્ઝ લિગામેન્ટના વિસ્તારમાં પેરીટોનિયમનું વિચ્છેદન, ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનના વિસ્તારમાં ચડતા કોલોનને અલગ કરવું અને ઘટાડવું શામેલ છે. આ સ્થાનમાં પેરીટેઓનિયમ પુનઃસ્થાપિત થાય છે. ઑપરેશન કરવા માટે સરળ છે અને ઘણીવાર તદ્દન સંતોષકારક પરિણામો આપે છે. જ્યારે ડ્યુઓડેનમના આર્ટિઓમેસેન્ટરિક કમ્પ્રેશનના સિન્ડ્રોમને આ અંગ અથવા પેટના અલ્સર સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી સાથે સંયોજનમાં ગેસ્ટ્રેક્ટોમી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ડ્યુઓડેનમમાં અલ્સર હોય, તો ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમીને વેગોટોમી અને પાયલોરોપ્લાસ્ટી સાથે જોડી શકાય છે [કુરીગિન એ. એ, 1982].

જી.કે. ઝેરલોવ, એ.પી. કોશેલ, એ.વી. પોમીટકીન, એન.એસ. રૂદયા, એસ.વી. કેયાન, એસ.પી. સિન્કો, આર.એસ. નુસ્તાફેવ

1990 થી 2001 સુધી, ગેસ્ટ્રિક અલ્સર (50) અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર (79) માટે 129 ઓપરેશન કરવામાં આવ્યા હતા, જે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થયા હતા. ઓપરેશનમાં પેપ્ટીક અલ્સરની સારવાર અને ડ્યુઓડીનલ અવરોધને સુધારવાનો સમાવેશ થાય છે. ક્લિનિક દ્વારા સંશોધિત બિલરોથ-1 અનુસાર પેટના 1/2 ભાગનું રિસેક્શન 118 દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યું હતું, ડ્યુઓડીનલ બલ્બમાં એરેફ્લક્સ વાલ્વની રચના સાથે પાયલોરસ-સંરક્ષિત રિસેક્શન - 5, ડ્યુઓડેનોપ્લાસ્ટી સાથે પસંદગીયુક્ત પ્રોક્સિમલ વેગોટોમી - 6 દર્દીઓ . શરૂઆતમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો 10 (10.9%) દર્દીઓમાં ગૂંચવણો આવી, પોસ્ટઓપરેટિવ મૃત્યુદર 0.8% (1 દર્દી મૃત્યુ પામ્યો) હતો. એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સની કોઈ લિકેજ નહોતી. શસ્ત્રક્રિયા પછી હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ 11.3±1.5 દિવસ હતી. શસ્ત્રક્રિયા પછી લાંબા ગાળામાં, તપાસવામાં આવેલા 2.3% લોકોમાં ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસના ક્લિનિકલ ચિહ્નો ચાલુ રહ્યા, પરંતુ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના ચિહ્નો જાહેર કરતી નથી. ડીકોમ્પેન્સેટેડ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ માટે ઓપરેશન કરાયેલા 2 દર્દીઓમાં વળતરયુક્ત ડ્યુઓડેનલ અવરોધના એક્સ-રે ચિહ્નો નોંધવામાં આવ્યા હતા, પરંતુ આ દર્દીઓએ ફરિયાદ કરી ન હતી.

પેટ અને ડ્યુઓડેનમ (DU) ના પેપ્ટીક અલ્સર સાથે ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ (CDO) નું સંયોજન આધુનિક ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીની જટિલ અને ઓછા અભ્યાસ કરાયેલ સમસ્યાઓ પૈકીની એક છે. યુ.એ મુજબ. નેસ્ટેરેન્કો એટ અલ. , CDN ધરાવતા 167 દર્દીઓમાંથી, 86 (51.5%) ને ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર હોવાનું નિદાન થયું હતું. R.A ના સારાંશ ડેટા અનુસાર. અલીબેગોવા અને એસ.એ. કસુમયાન, ઇ.એમ. બ્લેગીટકો, યા.ડી. વિટેબ્સ્કી, કેએચ.ડી. ઝુમાબેવા, વી.એફ. સેન્કો એટ અલ. , ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સર 5.66-50% કેસોમાં CDN સાથે જોડાય છે.

સીડીએન અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર વચ્ચેના ઇટીઓપેથોજેનેટિક સંબંધોના મુદ્દાઓ, ખાસ કરીને અલ્સરની રચનામાં તેની ભૂમિકા, અધૂરી રીતે અભ્યાસ કરવામાં આવી છે. ડ્યુઓડેનલ અલ્સર માટે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સીડીએનના ક્લિનિકલ મહત્વનો ઓછો અંદાજ અને તેના સુધારણાની જરૂરિયાત પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં જટિલતાઓના ઊંચા જોખમથી ભરપૂર છે, અને લાંબા ગાળે - પોસ્ટ-વાગોટોમી અને પોસ્ટ-ગેસ્ટ્રોરેક્શન ડિસઓર્ડર.

ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સર માટે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન CDN સુધારવાની જરૂરિયાત અંગેના મંતવ્યો વિવાદાસ્પદ છે.

તેથી, યુ.એ. નેસ્ટેરેન્કો એટ અલ. ડ્યુઓડીનલ અલ્સરની સર્જિકલ સારવાર પછી સીડીએનની પ્રગતિની નોંધ લીધી, જેણે તેમને ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન કાર્યની ક્ષતિની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું ફરજિયાત સુધારણા કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કર્યું. વી.એલ. મેનેવિચ એટ અલ. (1988), તેનાથી વિપરિત, ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના પેટા- અને વિઘટનિત સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓ પર જ CDN માટે સુધારાત્મક કામગીરી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે, તેમના મતે, CDN નું વળતરયુક્ત તબક્કો પેપ્ટીક અલ્સર રોગ અને બાદમાં નાબૂદનું પરિણામ છે. ડ્યુઓડેનમના મોટર કાર્યના સામાન્યકરણ તરફ દોરી જાય છે.

સીડીએન ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં અન્ય સમાન મહત્વનો મુદ્દો ગંભીર ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ છે, જેની આવર્તન 15-20 થી 100% સુધી બદલાય છે. તેથી, એવું માનવું સ્વાભાવિક છે કે CDN ને કારણે પેપ્ટીક અલ્સરવાળા દર્દીઓની સારવાર કરવાનો એકમાત્ર રસ્તો ખોરાકના માર્ગમાંથી ડ્યુઓડેનમને બાકાત રાખીને ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન હોવો જોઈએ. નહિંતર, જ્યારે ડાયરેક્ટ ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોએનાસ્ટોમોસીસ રચાય છે અથવા પાયલોરો- અને ડ્યુઓડેનોપ્લાસ્ટી માટે વિવિધ વિકલ્પો સાથે વાગોટોમી કરવામાં આવે છે, ત્યારે સતત ડ્યુઓડેનલ હાયપરટેન્શન ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સની ઘટનાને ઉત્તેજિત કરશે, જે બદલામાં પોસ્ટ-ગેસ્ટ્રોસેક્શન અને પોસ્ટ-ગેસ્ટ્રોસેક્શનના સંખ્યાબંધ વિકાસથી ભરપૂર છે. રિફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસ, રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોએનાસ્ટોમોસિસના પેપ્ટિક અલ્સર, વગેરે સહિતની વિકૃતિઓ. .

આજની તારીખે, સીડીએન અને પેપ્ટીક અલ્સર રોગના સંયોજન માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિ પર કોઈ સ્પષ્ટ અભિપ્રાય નથી. તેથી, A.I. ગોર્બાશ્કો એટ અલ. એવું માનવામાં આવે છે કે આ કિસ્સામાં, ગેસ્ટ્રેક્ટોમી પેસેજમાંથી ડ્યુઓડેનમને બાકાત રાખવા અને રોક્સ-એન-વાય પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને વાય-આકારના એનાસ્ટોમોસિસની રચના સાથે સૂચવવામાં આવે છે. યુ.એ. નેસ્ટેરેન્કો એટ અલ. એવું માનવામાં આવે છે કે ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સાથે સંયોજનમાં સીડીએનના કિસ્સામાં, વેગોટોમી સાથે અંગ-બચાવની કામગીરી બિનઅસરકારક છે. વી.એન. લુબ્યાન્સ્કી અને ઇ.યુ. પેટુખોવ PPV કરે છે, તેને પૂરક બનાવીને (V.B. Gervaziev ના સૂચન પર) રેખાંશ-ટ્રાંસવર્સ ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી લાદવામાં આવે છે.

ઉપરોક્ત સંબંધમાં, CDN ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થતા પેપ્ટીક અલ્સરની સર્જિકલ સારવાર સર્જનો માટે ખાસ રસ ધરાવે છે. છેવટે, જો CDN ના કારણને દૂર કરવામાં ન આવે, તો પેપ્ટીક અલ્સર રોગમાંથી દર્દીને ઇલાજ કરવો ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. વધુમાં, સીડીએનની હાજરીમાં, પેપ્ટીક અલ્સર રોગની સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તૃત થાય છે, કારણ કે બાદમાં પોતે શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત છે. 1990 થી 2001 સુધી, રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સની સાઇબેરીયન શાખાના ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ સેન્ટરે CDN ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થતા ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરવાળા 129 દર્દીઓની સારવાર કરી, જે પેપ્ટીક અલ્સરવાળા દર્દીઓની કુલ સંખ્યાના 9.6% જેટલી હતી. તેમાં 106 (82.2) પુરૂષો, 23 (17.8) મહિલાઓ હતા, દર્દીઓની ઉંમર 25 થી 74 વર્ષની વચ્ચે હતી. ગેસ્ટ્રિક અલ્સર 50 (38.8%), ડ્યુઓડીનલ અલ્સર - 79 (61.2%) દર્દીઓમાં (કોષ્ટક જુઓ).

બધા દર્દીઓમાં CDN ના ચિહ્નો ઓળખવામાં આવ્યા હતા. સ્ટેજ I (વળતર) - 110 માં (85.3%), સ્ટેજ II (પેટા વળતર) - 15 માં (11.6%), સ્ટેજ III (વિઘટન) - 4 માં (3.1%).

27 (20.9%) દર્દીઓમાં, તપાસમાં ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસના ચિહ્નો બહાર આવ્યા હતા, જે તબીબી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવ્યા હતા (ખોરાકમાં ભૂલ પછી અધિજઠર પ્રદેશમાં કમરપટના દુખાવાના હુમલા), અને પ્રયોગશાળાના ડેટા દ્વારા પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી (પેશાબ અને લોહીમાં એમીલેઝના સ્તરમાં વધારો) અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ) સંશોધન પદ્ધતિઓ.

ટૂંકા ગાળાની ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક પીએચ-મેટ્રીએસીડોગેસ્ટ્રોમીટર AGM-05K માં ફેરફાર કરવામાં આવે છે " ગેસ્ટ્રોસ્કેન-5M ", લાંબા ગાળાની (24-કલાક) pH-મેટ્રી- દૈનિક પોર્ટેબલ એસિડોસ્ટ્રોમોનિટર AGM-24 MPનો ઉપયોગ કરીને (" ગેસ્ટ્રોસ્કેન-24"). માટે એન્ડોસ્કોપિક pH-મેટ્રીએસિડોગેસ્ટ્રોમીટરનો ઉપયોગ કર્યો AGM-01. G.G.ની પદ્ધતિ અનુસાર ગેસ્ટ્રિક રસમાં પિત્ત એસિડની સાંદ્રતા નક્કી કરીને ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. ઇવાનોવા (1978). ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સની ડિગ્રી નક્કી કરતી વખતે, અમે જી.પી.ના વર્ગીકરણને અનુસરીએ છીએ. રિચાગોવા (1986). યા.ડી. દ્વારા વર્ણવેલ પદ્ધતિ અનુસાર પૂર્વ અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ડ્યુઓડેનમના મોટર કાર્યનો અભ્યાસ કરવા માટે ડ્યુઓડેનોગ્રાફી કરવામાં આવી હતી. વિટેબસ્કી (1980). ડ્યુઓડેનમના આકાર, સ્થિતિ અને કાર્યનો પણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. ખાસ ધ્યાન એ હકીકત પર આપવામાં આવ્યું હતું કે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ ડ્યુઓડેનમમાંથી પેટ અથવા ગેસ્ટ્રિક સ્ટમ્પમાં ફેંકવામાં આવ્યો હતો. યુ.વી.ની પદ્ધતિ અનુસાર K, K-2, D-4 પ્રકારના ઓલિમ્પસ ફાઇબરસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવી હતી. વાસિલીવા (1970). Ya.D. પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને વોલ્ડમેન ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્રાકેવિટરી દબાણ માપવામાં આવ્યું હતું. વિટેબ્સ્કી (1976), N.I. દ્વારા સંશોધિત. બોગોમોલોવ (1987). પેટ અને ડ્યુઓડેનમનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ 3.5 અને 5 મેગાહર્ટ્ઝ બહિર્મુખ સેન્સર સાથે એલોકા SSD-2000 ઉપકરણ પર કરવામાં આવ્યું હતું. પ્રથમ તબક્કે, તે ખાલી પેટ પર પેટની તપાસનો સમાવેશ કરે છે; ગેસ્ટ્રોસોનોગ્રાફી તકનીક ધોરણ કરતા અલગ ન હતી. જઠરાંત્રિય પોલાણમાં અવશેષ પ્રવાહી અને ખોરાકને ઓળખવા માટે નિદાન પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવી હતી, કારણ કે અંગ અને ડ્યુઓડેનમમાંથી સામગ્રીઓનું ધીમી નિકાલના ઉદ્દેશ્ય સંકેત તરીકે. બીજા તબક્કે, પેટનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, જે બાદમાં પ્રવાહી સાથે ભર્યા પછી હાથ ધરવામાં આવે છે, નીચેના સૂચકાંકો નક્કી કરે છે:

pyloric sphincter અને gastroduodenoanastomosis ના ઝોનની રચના;

પેટ અને ડ્યુઓડેનમની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિ (પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગની આવર્તન, ઝડપ અને કંપનવિસ્તાર);

ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીનું અર્ધ જીવન;

રંગ ડોપ્લર સ્કેનિંગ પર ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સની ડિગ્રી.

પેપ્ટીક અલ્સરવાળા દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો રોગના જટિલ અભ્યાસક્રમ અને રૂઢિચુસ્ત સારવારની બિનઅસરકારકતા હતા.

પેપ્ટીક અલ્સર રોગ ધરાવતા તમામ દર્દીઓએ રોગ અને તેની ગૂંચવણોને દૂર કરવાના હેતુથી સર્જરી કરાવી હતી. આ હેતુ માટે, ક્લિનિક કુદરતી સ્ફિન્ક્ટર રચનાઓની જાળવણી અથવા પુનઃસ્થાપનની ખાતરી કરવા માટે સંખ્યાબંધ સર્જિકલ સહાયનો ઉપયોગ કરે છે.

પાયલોરસ જેવા ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોએનાસ્ટોમોસિસની રચના સાથે બિલરોથ-1 ઓપરેશન 118 દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યું હતું, PPV અલ્સર અને ડ્યુઓડેનોપ્લાસ્ટી - 6 અને પાયલોરસની જાળવણી સાથે ગેસ્ટ્રેક્ટોમી - 5 દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યું હતું. અંગ-જાળવણીની કામગીરીની નીચી આવર્તન એ વિરોધાભાસને કારણે છે જે મોટાભાગના દર્દીઓમાં હોય છે, જેમાંથી આ છે: ગેસ્ટ્રિક અલ્સર, હાયપરસીડ સ્થિતિ (ડ્રગ વેગોટોમીનું નકારાત્મક પરીક્ષણ, જે ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક પીએચ-મેટ્રી દરમિયાન મળી આવ્યું હતું), એટ્રોફિક અને હાયપરપ્લાસ્ટિકની હાજરી. કેટલાક દર્દીઓમાં ગેસ્ટ્રાઇટિસ, મેટાપ્લેસિયા અને ઉપકલાના ડિસપ્લેસિયા. ઉપરોક્ત તમામ, અમારા મતે અને સાહિત્યિક ડેટામાં, વાગોટોમી કરવા માટે એક વિરોધાભાસ છે.

ડ્યુઓડેનમ પરના સુધારાત્મક ઓપરેશનોએ આ આંતરડાને તેના વ્યાપક રીફ્લેક્સોજેનિક ઝોન સાથે ખોરાકના માર્ગમાંથી બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવ્યું, જે બદલામાં દર્દીઓના સૌથી પર્યાપ્ત પુનર્વસનમાં ફાળો આપે છે, ખાસ કરીને શસ્ત્રક્રિયા પછી લાંબા ગાળે.

ફિગ માં. 1, 2, 3, ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે કરવામાં આવેલા ઓપરેશનના આકૃતિઓ બતાવવામાં આવે છે.

CDN ને ઠીક કરવા માટે કરવામાં આવતી કામગીરીનો પ્રકાર બાદમાંની ગંભીરતા પર આધાર રાખે છે. આમ, CDN ના વળતર સ્વરૂપો માટે, સ્ટ્રોંગની શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી (110 દર્દીઓ, જે ઓપરેશન કરાયેલા લોકોની કુલ સંખ્યાના 85.5% જેટલા હતા). સબકમ્પેન્સેશન ધરાવતા 15 (11.6%) દર્દીઓએ ટ્રાંસવર્સ ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી કરાવ્યું હતું અને 4 (3.1%) દર્દીઓએ આર્ટીરોમેસેંટેરિક કમ્પ્રેશનને કારણે ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના વિઘટન સ્વરૂપે રોબિન્સનનું ઓપરેશન કરાવ્યું હતું.

શસ્ત્રક્રિયા પછી મૃત્યુદર 0.8% હતો. એક દર્દી, 65 વર્ષની ઉંમરે ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, મોટા પલ્મોનરી એમબોલિઝમથી સર્જરી પછી બીજા દિવસે મૃત્યુ પામ્યો હતો.

ડિસ્ટલ ગેસ્ટ્રેક્ટોમીની સૌથી સામાન્ય અને ગંભીર ગૂંચવણ એ ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ એનાસ્ટોમોસીસના સ્યુચર્સની નિષ્ફળતા છે. આ ગૂંચવણ અમારા ફેરફારો અનુસાર કરવામાં આવેલ કામગીરી પછી કોઈપણ અવલોકનમાં આવી ન હતી. અમે એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સની નિષ્ફળતાની ગેરહાજરીને તેની રચનાની પદ્ધતિ સાથે સાંકળીએ છીએ, જે સખત રીતે સ્તર-દર-સ્તરના વિચ્છેદન અને પેશીઓના ટાંકા પર આધારિત છે, જે આંતરડાની નળીના સમાન સ્તરોનું સારું અનુકૂલન પ્રાપ્ત કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

14 (10.9%) દર્દીઓમાં પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં જટિલતાઓ નોંધવામાં આવી હતી. ગેસ્ટ્રિક રિસેક્શનની માત્ર ચોક્કસ ગૂંચવણો જે 4 (3.1%) દર્દીઓમાં થઈ હતી તે ગેસ્ટ્રિક સ્ટમ્પના એટોની અથવા હાયપોટેન્શનને કારણે મોટર-ઇવેક્યુએશન ડિસઓર્ડર હતી. 10 (7.8%) દર્દીઓમાં, ગૂંચવણો બિન-વિશિષ્ટ હતી, એટલે કે. કોઈપણમાં સહજ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપપેટના અંગો પર. તમામ દર્દીઓ સાજા થયા છે.

ક્લિનિકે ઓર્ગન-પ્રિઝર્વિંગ અને ઓર્ગન-મોડેલિંગ ઓપરેશન્સ પછી પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં દર્દીઓનું સંચાલન કરવા માટે એકીકૃત યુક્તિઓ વિકસાવી છે. અમે પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં મુખ્ય સ્થિતિઓમાંની એક નેસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબની રજૂઆત તરીકે ગણીએ છીએ, જે ગેસ્ટ્રિક સ્ટમ્પમાં ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ દબાણ ઘટાડવા અને મોટર-ઇવેક્યુએશન ડિસઓર્ડર વિકસાવવાની સંભાવનાને ઘટાડવાની મંજૂરી આપે છે; માઇક્રોપ્રોબનું પ્લેસમેન્ટ 4-5 દિવસ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી 1 લી દિવસથી સંપૂર્ણ એન્ટરલ પોષણ પ્રદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. દર્દીઓનું વહેલું સક્રિયકરણ પણ એટલું જ મહત્વનું છે (1 લી દિવસથી દર્દીને પથારીમાં બેસીને વોર્ડમાં ફરવાની છૂટ છે). શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં દર્દીઓને સંચાલિત કરવા માટે આ યોજનાના ઉપયોગથી શારીરિક નિષ્ક્રિયતાને કારણે થતી ગૂંચવણોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવાનું શક્ય બન્યું અને શસ્ત્રક્રિયા પછી હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈને સરેરાશ 11.3±1.5 દિવસ સુધી ઘટાડવાનું શક્ય બન્યું.

સીડીએનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થતા પેપ્ટીક અલ્સરની સર્જિકલ સારવારના પરિણામોનું ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકન કરવા માટે, તમામ દર્દીઓની સર્જરી પછી 1.5-2 મહિના, 1, 5, 10 વર્ષ પછી હોસ્પિટલમાં વ્યાપક પરીક્ષા કરવામાં આવી હતી.

દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તા અમે વિકસિત કરેલી પ્રશ્નાવલિના આધારે નક્કી કરવામાં આવી હતી, જેમાં 4 સૂચકાંકો આવરી લેતા 12 પ્રશ્નોનો સમાવેશ થાય છે - શારીરિક સુખાકારી, સામાજિક ક્રિયાપ્રતિક્રિયા, રિફ્લક્સ સિન્ડ્રોમની હાજરી, ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ (પ્રશ્નાવલિ જુઓ). પૂછાયેલા પ્રશ્નોના જવાબોનું મૂલ્યાંકન ડિજિટલ સ્કેલ પર 10 થી 1 પોઇન્ટ સુધી કરવામાં આવ્યું હતું. 120 થી 90 સુધીના સ્કોર્સની શ્રેણી "ઉત્તમ", 89 થી 60 - "સારી", 59 થી 30 - "સંતોષકારક" અને 29 થી ઓછી - "અસંતોષકારક" ના મૂલ્યાંકનને અનુરૂપ છે.

આ પ્રશ્નાવલી અનુસાર, શસ્ત્રક્રિયા પછીના 5 થી 10 વર્ષની અંદર 95.4% દર્દીઓમાં સર્જરીના પરિણામો સારા અથવા ઉત્તમ ગણવામાં આવ્યા હતા. સંતોષકારક પરિણામોની સંખ્યા 4.6% હતી.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રારંભિક તબક્કામાં (1.5-2 મહિનાથી 1 વર્ષ સુધી), સારા અને ઉત્તમ પરિણામોની સંખ્યા થોડી ઓછી હતી - 82.5%, જે અમારા મતે, ઓપરેશનના ભાગ પર મોટર-ઇવેક્યુએશન ડિસઓર્ડરને કારણે હતી. પેટ ઉલ્લેખિત સમયગાળા દરમિયાન ફરિયાદોમાં, અધિજઠર પ્રદેશમાં ભારેપણું, ઓડકાર અને હાર્ટબર્નની લાગણી પ્રવર્તતી હતી. તે જ સમયે, કાર્યકારી વયના 97.9% દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા પછી 57.4±2.9 દિવસ કામ કરવાનું શરૂ કર્યું.

શસ્ત્રક્રિયા પછી સમય જતાં, સારા અને ઉત્તમ પરિણામોની ટકાવારીમાં વધારો થાય છે. જો કે, 2.3% દર્દીઓ અધિજઠર પ્રદેશમાં ભારેપણું (ક્યારેક પીડા) ની ફરિયાદ કરવાનું ચાલુ રાખે છે, ખાસ કરીને ચરબીયુક્ત અને મસાલેદાર ખોરાક ખાધા પછી અને સમયાંતરે ઓડકાર આવવાની. ઉદ્દેશ્યની તપાસમાં આ દર્દીઓમાં ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ સૂચવતો કોઈપણ ડેટા બહાર આવ્યો નથી તે ધ્યાનમાં લેતા, આવી ફરિયાદોને ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસની હાલની ઘટના દ્વારા સમજાવી શકાય છે - CDN ના વારંવારના સાથી. ઑપરેશન કરાયેલા કોઈપણ દર્દીઓમાં પેપ્ટિક અલ્સરનો કોઈ રિલેપ્સ જોવા મળ્યો નથી.

ફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન, તમામ અવલોકનોમાં, કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર બંધ હોય છે, મુક્તપણે પસાર થઈ શકે છે, અને અન્નનળીમાંથી ગેસ્ટ્રિક સ્ટમ્પમાં કોન્ટ્રાસ્ટ માસનો પ્રવાહ વહેંચવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી પ્રારંભિક તબક્કામાં, હાયપોટેન્શન (37.2%) અથવા એટોની (6.2%) સંચાલિત પેટનું અવલોકન કરવામાં આવે છે. PPV અને પાયલોરસ-પ્રિઝર્વિંગ રિસેક્શન પછી એટોની વધુ વખત જોવા મળે છે - દર્દીઓની કુલ સંખ્યાના 62.5% માં. ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોએનાસ્ટોમોસિસ (ગેસ્ટ્રેક્ટોમી પછી) 19-23 મીમી સુધી ખુલે છે અને 111 (94.1%) દર્દીઓમાં સંપૂર્ણપણે બંધ થાય છે. ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશનમાં તપાસ દરમિયાન, 4 (3.1%) દર્દીઓમાં અન્નનળીમાં વિપરીત સમૂહનું રિફ્લક્સ જોવા મળ્યું હતું. ડ્યુઓડેનમ સામાન્ય રીતે સ્થિત છે, તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે તેના લ્યુમેનનો વ્યાસ 1.5-2 સે.મી.થી વધુ નથી, પેરીસ્ટાલિસ લોલક જેવું અને પ્રગતિશીલ છે. બેરિયમ સસ્પેન્શનનો પસાર થવાનો સમય 14.2±0.7 સેકન્ડ હતો. રોબિન્સનના ઓપરેશન પછી 2 દર્દીઓમાં વળતરયુક્ત ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના ચિહ્નો જોવા મળ્યા હતા, જે CDN (1) ના વિઘટનિત સ્વરૂપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવ્યા હતા, અને CDF (1)ના સબકમ્પેન્સેશન માટે ટ્રાંસવર્સ ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી પછી કરવામાં આવ્યા હતા.

ફિગ માં. આકૃતિ 4 દર્દી Z. ના ડ્યુઓડેનોગ્રામ બતાવે છે, જે 45 વર્ષનો છે, જે પેટના અલ્સર માટે ઓપરેટ થયેલ છે જે આર્ટીરોમેસેન્ટરિક કમ્પ્રેશનને કારણે ક્રોનિક ડીકોમ્પેન્સેટેડ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ દ્વારા જટિલ છે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં લેવાયેલ એક્સ-રે એર્ટિઓમેસેન્ટેરિક કમ્પ્રેશનના સ્પષ્ટ ઝોન સાથે ડ્યુઓડેનમનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ દર્શાવે છે (ફિગ. 4, એ, 1 જુઓ). ઓપરેશનના 3 વર્ષ પછી મેળવેલા ડ્યુઓડેનોગ્રામ પર, ડ્યુઓડેનમ વિસ્તરેલ નથી, તેની પેરીસ્ટાલિસિસ નબળી નથી, કોન્ટ્રાસ્ટ માસ સમગ્ર આંતરડામાં સમાનરૂપે વિતરિત થાય છે (જુઓ. ફિગ. 4, બી).

એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષામાં 2 (1.6%) દર્દીઓમાં રીફ્લક્સ એસોફેગાટીસના દ્રશ્ય ચિહ્નો જાહેર થયા. બંને દર્દીઓને સુપરફિસિયલ અન્નનળીનો સોજો હતો. બાકીના દર્દીઓમાં, કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર બંધ હતું અને મુક્તપણે પસાર થઈ શકે છે. અભ્યાસ સમયે ગેસ્ટ્રિક સ્ટમ્પમાં ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓનું રિફ્લક્સ 7 (5.4%) માં જોવા મળ્યું હતું, જ્યારે રિફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસના ચિહ્નો માત્ર 3 (2.3%) દર્દીઓમાં જોવા મળ્યા હતા, જે સૂચવે છે કે, એક તરફ, સારી કામગીરી. બીજી તરફ, ઉચ્ચારિત ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસની ગેરહાજરી વિશે રચાયેલ એરેફ્લક્સ મિકેનિઝમ્સ.

મેનોમેટ્રીલાંબા ગાળે 79 દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી. તમામ અવલોકનોમાં, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના સ્ટમ્પમાં ઇન્ટ્રાકેવિટરી દબાણ વચ્ચે સ્પષ્ટ તફાવત હતો. સાથે માત્ર 2 દર્દીઓ રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નોવળતરયુક્ત ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસ, ડ્યુઓડીનલ હાઇપરટેન્શન નોંધવામાં આવ્યું હતું (અનુક્રમે 160 અને 180 મીમી વોટર કોલમ).

લાંબા ગાળાના પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં પિત્ત એસિડની સામગ્રી માટે ગેસ્ટ્રિક જ્યુસની તપાસ કરતી વખતે, 5 દર્દીઓમાં ડિગ્રી I નું ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ અને 2 દર્દીઓમાં ડિગ્રી II જોવા મળ્યું હતું.

આમ, CDN ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પેપ્ટીક અલ્સર ધરાવતા દર્દીઓને સંચાલિત કરવા માટેની સૂચિત યુક્તિઓ 95.4% માં શસ્ત્રક્રિયા સારવારના સારા અને ઉત્તમ લાંબા ગાળાના પરિણામો મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે જેમાં નીચા પોસ્ટઓપરેટિવ મૃત્યુદર (0.8%) અને પોસ્ટઓપરેટિવનો પ્રમાણમાં ઓછો દર છે. ગૂંચવણો (10.9%). CDN ના સમયસર અને પર્યાપ્ત સુધારણાનો ઉપયોગ ડ્યુઓડેનમ દ્વારા ખોરાકના કુદરતી માર્ગને જાળવવાનું શક્ય બનાવે છે, જે પોસ્ટ-ગેસ્ટ્રોરેક્શન અને પોસ્ટ-વાગોટોમી વિકૃતિઓના વિકાસને અટકાવે છે.

સાહિત્ય

1. અલીબેગોવ R.A., Kasumyan S.A. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન. સર્જરી 1998; 4:17-19.
2. બ્લેગીટકો ઇ.એમ. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ અને તેના સુધારણા માટેની પદ્ધતિઓ. નોવોસિબિર્સ્ક 1993; 224.
3. વિલ્હેમ એન.પી. સર્જરી ક્રોનિક અલ્સરડ્યુઓડેનમ, ડ્યુઓડીનલ પેટન્સીના ક્રોનિક ઉલ્લંઘન સાથે સંયુક્ત: થીસીસનો અમૂર્ત. dis ...કેન્ડ. મધ વિજ્ઞાન બાર્નૌલ 1993.
4. વિટેબ્સ્કી યા.ડી. ડ્યુઓડીનલ પેટન્સી અને પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પેપ્ટીક અલ્સરની ક્રોનિક વિકૃતિઓ. ચેલ્યાબિન્સ્ક: સાઉથ યુરલ બુક પબ્લિશિંગ હાઉસ 1976; 190.
5. વિટેબ્સ્કી યા.ડી. પાચનતંત્રની શસ્ત્રક્રિયામાં વાલ્વ એનાસ્ટોમોઝ. એમ: મેડિસિન 1988; 112.
6. ગોર્બાશ્કો એ.આઇ., મિખાઇલોવ એ.પી., સિમાન્કોવા એ.એન. વગેરે. રોક્સ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનના ઉપયોગ અને તકનીકી સુવિધાઓ માટેના સંકેતો. વેસ્ટન હિર 1992; 4:7-15.
7. ઝુમાબાએવ Kh.D. ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સાથે સંયોજનમાં ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિનું નિદાન અને પસંદગી: થીસીસનો અમૂર્ત. dis ...ડૉ. મેડ. વિજ્ઞાન ઇર્કુત્સ્ક 1997.
8. એર્મોલોવ એ.એસ., ઉત્કિન વી.વી. ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે સર્જરી. રીગા: ઝિનાત્ને 1983; 212.
9. Zherlov G.K., Baranov A.I., Gibadulin N.V. પાયલોરસ-મોડેલિંગ અને પાયલોરસ-સંરક્ષિત ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન. M: MZ PRESS 2000; 144.
10. લુબ્યાન્સ્કી વી.જી., પેટુખોવા ઇ.યુ. ડ્યુઓડીનલ પેટન્સીના ક્રોનિક ઉલ્લંઘન સાથે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અલ્સરની સારવારમાં અંગ-જાળવણી કામગીરીનો ઉપયોગ. ડ્યુઓડેનમ અને સંબંધિત અવયવોના રોગોનું નિદાન અને જટિલ સારવાર: અહેવાલોના અમૂર્ત અને પ્રાદેશિકમાં સહભાગીઓના કાર્ય વૈજ્ઞાનિક-વ્યવહારિક પરિષદસર્જનો, 19-20 સપ્ટેમ્બર. 1991 બાર્નૌલ 1991; 18-20.
11. નેસ્ટેરેન્કો યુ.એ., ફેડોરોવ વી.એ. અને અન્ય. પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પેથોલોજીમાં ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ. ઓલ-યુનિયન કોંગ્રેસ ઓફ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીસ્ટ, 3જી. એમ-એલ 1984; 2: 77-78.
12. Saenko V.F., Markulan L.Yu., Tutchenko N.I. અને અન્ય. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન. ક્લિન હિર 1984; 2: 26-30.
13. ચેર્નીશેવ વી.એન., બેલોકોનેવ વી.આઈ., એલેક્ઝાન્ડ્રોવ આઈ.કે. ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરની સર્જરીનો પરિચય. સમારા 1993; 216.