લેક્ચર નંબર 7. વધારાના હૃદયના અવાજો: મિટ્રલ વાલ્વ ઓપનિંગ ટોન, ઇજેક્શન ટોન, સિસ્ટોલિક ક્લિક, દ્વિભાજન અને હૃદયના અવાજોનું વિભાજન 1. હૃદયના અવાજોનું વિભાજન અને વિભાજન સામાન્ય સ્થિતિમાં, હૃદયના ડાબા અને જમણા ભાગો સુમેળમાં કાર્ય કરે છે. એ કારણે

1. હૃદયના અવાજોનું વિભાજન અને વિભાજન સામાન્ય સ્થિતિમાં, હૃદયના ડાબા અને જમણા ભાગો સુમેળમાં કાર્ય કરે છે. તેથી, હૃદયના જમણા અને ડાબા અડધા બંનેના વાલ્વ ઘટકો દ્વારા રચાયેલા હૃદયના અવાજો એક જ સ્વર તરીકે એક સાથે સંભળાય છે. પણ

2. હૃદય ગણગણાટ. વર્ગીકરણ. એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક હૃદય ગણગણાટ. શિક્ષણની મિકેનિઝમ. ગુણધર્મો. ધમનીઓ અને નસોનું ઓસ્કલ્ટેશન. જહાજોની ઉપરના સામાન્ય અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક ટોન અને અવાજો વર્ગીકરણ1. હૃદયના સંકોચનના તબક્કાઓના સંબંધમાં, ગણગણાટને અલગ પાડવામાં આવે છે: 1) સિસ્ટોલિક

2. હૃદયની દિવાલનું માળખું. હૃદયની સંચાર પ્રણાલી. પેરીકાર્ડિયમનું માળખું હૃદયની દિવાલમાં પાતળા આંતરિક સ્તરનો સમાવેશ થાય છે - એન્ડોકાર્ડિયમ (એન્ડોકાર્ડિયમ), એક મધ્યમ વિકસિત સ્તર - મ્યોકાર્ડિયમ (મ્યોકાર્ડિયમ) અને બાહ્ય સ્તર - એપીકાર્ડિયમ (એપીકાર્ડિયમ) સમગ્ર આંતરિક સપાટીને રેખા કરે છે

હાર્ટ મેરિડીયન (શૌ-શાઓઈન-ઝિન-જિન; હૃદયની હાથની રેખા, નાની યીન) (V; C) મેરિડીયન જોડી, સપ્રમાણ, કેન્દ્રત્યાગી, યીન સિસ્ટમથી સંબંધિત છે, તેમાં 9 બિંદુઓ છે. મહત્તમ પ્રવૃત્તિનો સમય 11 થી 13 વાગ્યાનો છે, લઘુત્તમ પ્રવૃત્તિનો સમય 23 થી 1 વાગ્યા સુધીનો છે

હૃદયના સ્નાયુઓને નુકસાન (હૃદયની ખામી, મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફી, એથરોસ્ક્લેરોસિસ, રક્ત પરિભ્રમણની અપૂર્ણતા) 3x, 3 તેના ઓવરલોડને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ હાઇપરટ્રોફી છે, એથરોસ્ક્લેરોસિસ 3, 12

કોરોનરી હૃદય રોગ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટેના મુખ્ય જોખમી પરિબળો હૃદયના સ્નાયુનું મર્યાદિત નેક્રોસિસ છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં નેક્રોસિસ કોરોનરી અથવા ઇસ્કેમિક હોય છે. કોરોનરી નુકસાન વિના નેક્રોસિસ ઓછું સામાન્ય છે: તણાવ હેઠળ - ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને

કોરોનરી હ્રદય રોગના વિકાસ માટેના જોખમી પરિબળો જોખમી પરિબળો એવી પરિસ્થિતિઓ છે કે જેમાં મોટાભાગે રોગ વિકસે છે. તમે જોખમી પરિબળો (ઉદાહરણ તરીકે, ધૂમ્રપાન બંધ કરીને,

હૃદયની ધ્વનિ સામાન્ય રીતે ક્રમિક રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે: સુપિન (પીઠ પર), દર્દીની સ્થાયી સ્થિતિમાં અને પછી પણ. શારીરિક પ્રવૃત્તિ(જિમ્નેસ્ટિક્સ). ના અનુસાર શ્વાસનો અવાજઅવાજો સાંભળવામાં દખલ ન કરી કાર્ડિયાક મૂળ, સાંભળતા પહેલા, દર્દીને શ્વાસ લેવા માટે પૂછવું જરૂરી છે, સંપૂર્ણ શ્વાસ બહાર મૂકવોઅને પછી શ્વાસ બહાર કાઢવાની સ્થિતિમાં તમારા શ્વાસને પકડી રાખો. આ ટેકનિક ખાસ કરીને ઓસ્કલ્ટેશનના અભ્યાસમાં નવા નિશાળીયા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.

સ્ટેથોસ્કોપ વડે હૃદયની ધબકારા પ્રાધાન્ય રીતે પરોક્ષ રીતે કરવામાં આવે છે. હૃદયને સાંભળવા માટેના વ્યક્તિગત સ્થાનો એકબીજાથી ખૂબ જ નજીકના અંતરે સ્થિત છે તે હકીકતને કારણે, કાન સાથેના સીધા અવાજનો ઉપયોગ અસાધારણ કેસોમાં સામાન્યને પૂરક બનાવવા માટે થાય છે. ઑસ્કલ્ટેશન ડેટાનું યોગ્ય રીતે મૂલ્યાંકન કરવા માટે, તમારે છાતીની દિવાલ પર હૃદયના વાલ્વના પ્રક્ષેપણના સ્થાનો અને તેમને સાંભળવા માટે શ્રેષ્ઠ સ્થાનો જાણવાની જરૂર છે, કારણ કે ધ્વનિ સ્પંદનો ફક્ત વાલ્વ ઉપકરણની નિકટતા પર જ નહીં, પણ વહન પર પણ આધારિત છે. રક્ત પ્રવાહ સાથે આ સ્પંદનો.

છાતી પર વાલ્વનું પ્રક્ષેપણ:
1. પલ્મોનરી ટ્રંકનો વાલ્વ સ્ટર્નમની નજીક ત્રીજી ડાબી પાંસળીના કોમલાસ્થિની પાછળ અને અંશતઃ તેની પાછળ રહેલો છે;
2. એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટર્નમની પાછળ તરત જ નીચે અને પલ્મોનરી ટ્રંકના ઉદઘાટન કરતાં ઊંડો રહે છે;
3. મિટ્રલ વાલ્વ ચોથી ડાબી પાંસળીના કોમલાસ્થિના સ્ટર્નમ સાથે જોડાણના સ્થળે પ્રક્ષેપિત થાય છે;
4. ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વ V જમણી અને III ડાબી પાંસળીના કોમલાસ્થિના જોડાણની જગ્યાઓ વચ્ચે લગભગ મધ્યમાં સ્ટર્નમની પાછળ આવેલું છે.
તંદુરસ્ત લોકોમાં, હૃદયના ધ્વનિ દરમિયાન, બે ટોન સ્પષ્ટ રીતે સાંભળી શકાય છે: પ્રથમ અવાજ, જે સિસ્ટોલ દરમિયાન થાય છે, તે સિસ્ટોલિક છે, અને બીજો અવાજ, જે ડાયસ્ટોલ દરમિયાન થાય છે, તે ડાયસ્ટોલિક છે.

પ્રારંભિક ચિકિત્સકોએ અવાજની ઘટના અને વિરામની તમામ સુવિધાઓ પર વ્યવસ્થિત રીતે ધ્યાન આપવા માટે પોતાને ટેવવાની જરૂર છે. પ્રથમ કાર્ય એ પ્રથમ સ્વરનું દિશા નિર્ધારણ છે, કારણ કે હૃદયના ધબકારાનું ધ્વનિ ચક્ર તેની સાથે શરૂ થાય છે. પછી હૃદયના ચારેય છિદ્રો ક્રમિક ક્રમમાં સાંભળવામાં આવે છે.

સાંભળવાના સ્થળો:
મિટ્રલ વાલ્વનો સૌથી અલગ સ્વર હૃદયની ટોચ પર સંભળાય છે (ડાબી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી મધ્યમાં 1.5 - 2.0 સે.મી.), પલ્મોનરી વાલ્વ - સ્ટર્નમની કિનારે બીજી ડાબી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં, સ્ટર્નમનો સ્વર. એરોટા - બીજી જમણી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્ટર્નમની ધાર પર, ટ્રિકસપીડ વાલ્વ - સ્ટર્નમની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર; એઓર્ટિક વાલ્વ III-IV પાંસળી - બોટકીન-એર્બ પોઈન્ટ (ઓસ્કલ્ટેશનનો વી પોઈન્ટ) ના જોડાણ સ્થળ પર પણ સાંભળવામાં આવે છે. વાલ્વને સાંભળવાનું નિર્દિષ્ટ અનુક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે તેમના નુકસાનની આવર્તનમાં ઘટાડોને અનુરૂપ છે.
દરેક વિષય માટે તે નક્કી કરવું જરૂરી છે:
1. ટોનની તાકાત અથવા સ્પષ્ટતા;

2. ટોન ઓફ ટિમ્બર;

3. આવર્તન,

5. અવાજની હાજરી અથવા ગેરહાજરી.

સાંભળતી વખતે સ્વસ્થ હૃદયબે ટોન સાંભળવામાં આવે છે, સમયાંતરે એકબીજાને બદલે છે. શિખરથી હૃદયની ધ્વનિ શરૂ કરીને, અમે સાંભળીએ છીએ:

1. ટૂંકો, મજબૂત અવાજ - પ્રથમ સ્વર,

2. ટૂંકા પ્રથમ વિરામ,

3. નબળો અને ટૂંકો અવાજ - બીજો સ્વર

4. બીજો થોભો, પહેલા કરતા બમણો લાંબો.

પ્રથમ સ્વર, બીજાથી વિપરીત, થોડો લાંબો છે, સ્વરમાં ઓછો છે, ટોચ પર મજબૂત છે, પાયા પર નબળો છે અને એપિકલ ઇમ્પલ્સ સાથે એકરુપ છે. નવા નિશાળીયા માટે ટૂંકા વિરામ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, પ્રથમ સ્વરને બીજાથી અલગ પાડવાનું વધુ અનુકૂળ છે, એટલે કે, તે હકીકત દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે કે તે પહેલાં પ્રથમ સ્વર સંભળાય છે, અથવા, બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, ટૂંકા વિરામ પ્રથમ સ્વરને અનુસરે છે. . વારંવારના કિસ્સામાં હૃદય દરજ્યારે ટોનને સ્પષ્ટ રીતે અલગ પાડવાનું શક્ય ન હોય ત્યારે, સાંભળતી વખતે, તમારે તમારા જમણા હાથની આંગળીઓને ટોચની ધબકારાની જગ્યાએ મૂકવાની જરૂર છે (અથવા કેરોટીડ ધમનીગરદન પર). આવેગ (અથવા કેરોટીડ પલ્સ) સાથે મેળ ખાતો સ્વર પ્રથમ હશે. રેડિયલ ધમની પરના પલ્સ દ્વારા પ્રથમ હૃદયના અવાજને નિર્ધારિત કરવું અશક્ય છે, કારણ કે બાદમાં પ્રથમ હૃદયના અવાજના સંબંધમાં વિલંબિત છે.

પ્રથમ સ્વર 4 મુખ્ય ઘટકોમાંથી રચાય છે:

1. ધમની ઘટક- ધમની મ્યોકાર્ડિયમના સ્પંદનો સાથે સંકળાયેલ. એટ્રીયલ સિસ્ટોલ વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલની આગળ આવે છે, તેથી સામાન્ય રીતે આ ઘટક પ્રથમ ધ્વનિ સાથે ભળી જાય છે, જે તેનો પ્રારંભિક તબક્કો બનાવે છે.

2. વાલ્વ ઘટક- સંકોચન તબક્કામાં એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વ પત્રિકાઓનું ઓસિલેશન. આ વાલ્વના પત્રિકાઓના ઓસિલેશનની તીવ્રતા ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર દબાણથી પ્રભાવિત થાય છે, જે બદલામાં વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચનની ગતિ પર આધારિત છે.

3. સ્નાયુ ઘટક - વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચનના સમયગાળા દરમિયાન પણ થાય છે અને મ્યોકાર્ડિયલ વધઘટને કારણે થાય છે.

4. વેસ્ક્યુલર ઘટક- હૃદયમાંથી લોહી બહાર કાઢવાના સમયગાળા દરમિયાન એરોટા અને પલ્મોનરી ટ્રંકના પ્રારંભિક ભાગોના સ્પંદનોને કારણે રચાય છે.

બીજો સ્વર ડાયસ્ટોલની શરૂઆતમાં થાય છે, તે 2 મુખ્ય ઘટકો દ્વારા રચાય છે:
1. વાલ્વ ઘટક- એઓર્ટિક અને પલ્મોનરી વાલ્વનું સ્લેમિંગ.
2. વેસ્ક્યુલર ઘટક- એરોટા અને પલ્મોનરી ટ્રંકની દિવાલોનું કંપન.

ત્રીજો સ્વર એટ્રિયામાંથી વહેતા લોહીના પ્રવાહના પ્રભાવ હેઠળ વેન્ટ્રિકલ્સના ઝડપી છૂટછાટ દરમિયાન દેખાતા વધઘટને કારણે થાય છે. આ સ્વર તંદુરસ્ત લોકોમાં સાંભળી શકાય છે, મુખ્યત્વે યુવાન લોકો અને કિશોરોમાં. તે બીજા સ્વરની શરૂઆતથી 0.12-0.15 સેકંડના અંતરે ડાયસ્ટોલની શરૂઆતમાં નબળા, નીચા અને નીરસ અવાજ તરીકે જોવામાં આવે છે.

ચોથો સ્વર પ્રથમ ધ્વનિની આગળ આવે છે અને ધમની સંકોચન દરમિયાન થતા ઓસિલેશન પર આધાર રાખે છે. બાળકો અને કિશોરો માટે તે શારીરિક માનવામાં આવે છે પુખ્તોમાં તેનો દેખાવ રોગવિજ્ઞાનવિષયક છે.

ત્રીજો અને ચોથો અવાજ ડાયરેક્ટ ઓસ્કલ્ટેશન દરમિયાન વધુ સારી રીતે સંભળાય છે અને ફોનોકાર્ડિયોગ્રામ રેકોર્ડ કરતી વખતે સ્પષ્ટ રીતે ઓળખાય છે. વૃદ્ધ લોકોમાં આ ટોનની શોધ, એક નિયમ તરીકે, ગંભીર મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન સૂચવે છે.

હૃદયના અવાજમાં ફેરફાર

બંને ટોન મ્યૂટ કરી રહ્યા છીએઘટતા જોવા મળે છે સંકોચનહૃદય સ્નાયુ, એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક કારણોના પ્રભાવ હેઠળ હોઈ શકે છે (અતિશય સબક્યુટેનીયસ ચરબી, અનાસારકા, સ્ત્રીઓમાં સ્તનધારી ગ્રંથીઓનો નોંધપાત્ર વિકાસ, છાતીના સ્નાયુઓનો ઉચ્ચારણ વિકાસ, એમ્ફિસીમા, હૃદયની કોથળીના પોલાણમાં પ્રવાહીનું સંચય: તેમજ હૃદયને નુકસાન થવાના પરિણામે (મ્યોકાર્ડિટિસ, કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, કારણે હૃદયના વિવિધ રોગોમાં વિઘટન માટે).

બંને ટોન બુસ્ટીંગહૃદય રોગ અસંખ્ય એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક કારણો (પાતળી છાતી, પલ્મોનરી કિનારીઓનું પાછું ખેંચવું, પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમની ગાંઠો) પર આધાર રાખે છે અને તે થાઇરોટોક્સિકોઆ, તાવ અને કેટલાક નશો સાથે જોઇ શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, કેફીન.

વધુ વખત, એક સ્વરમાં ફેરફાર જોવા મળે છે, જે ખાસ કરીને હૃદય રોગના નિદાનમાં મહત્વપૂર્ણ છે.

પ્રથમ સ્વરની નબળાઇહૃદયની ટોચ પર મિટ્રલ અને એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા (સિસ્ટોલ દરમિયાન બંધ વાલ્વની અવધિની ગેરહાજરીને કારણે), એઓર્ટિક મોંના સંકુચિતતા અને પ્રસરેલા મ્યોકાર્ડિયલ જખમ (ડિસ્ટ્રોફી, કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, મ્યોકાર્ડિટિસને કારણે) સાથે જોવા મળે છે. હૃદય ની નાડીયો જામ.

ટ્રિકસપીડ વાલ્વ અને પલ્મોનરી વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે, આ વાલ્વના સ્નાયુબદ્ધ અને વાલ્વ્યુલર ઘટકોના નબળા પડવાને કારણે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર પ્રથમ સ્વરનું નબળું પડવું જોવા મળે છે. એરોર્ટામાં પ્રથમ નબળો અવાજ એ એઓર્ટિક સેમિલુનર વાલ્વની અપૂર્ણતાના લાક્ષણિક એકોસ્ટિક સંકેતોમાંનું એક છે. આ ડાયસ્ટોલના અંતમાં ડાબા ધમનીના દબાણના સ્તરથી ઉપરના ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર દબાણમાં વધારો થવાને કારણે થાય છે, જે મિટ્રલ વાલ્વના અગાઉના બંધ થવાને પ્રોત્સાહન આપે છે અને તેના પત્રિકાઓની હિલચાલના કંપનવિસ્તારને મર્યાદિત કરે છે.

પ્રથમ સ્વરને મજબૂત બનાવવું(પૉપિંગ સાઉન્ડ) હૃદયની ટોચ પર ડાયસ્ટોલ દરમિયાન ડાબા વેન્ટ્રિકલના લોહીના ભરણમાં ઘટાડો સાથે જોવા મળે છે અને તેમાંથી એક છે લાક્ષણિક લક્ષણોડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું સ્ટેનોસિસ. તેની તીવ્રતાનું કારણ તેમના ફાઇબ્રોટિક ફેરફારોને કારણે મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓનું કોમ્પેક્શન છે. વાલ્વની આ માળખાકીય સુવિધાઓ પ્રથમ સ્વરની આવર્તન-કંપનવિસ્તાર લાક્ષણિકતાઓમાં ફેરફારને નિર્ધારિત કરે છે. ગાઢ પેશીઓ ઉચ્ચ આવર્તન અવાજો ઉત્પન્ન કરવા માટે જાણીતા છે. પ્રથમ સ્વર ("સ્ટ્રેઝેસ્કોનો તોપનો સ્વર") ખાસ કરીને સંપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર હાર્ટ બ્લોક દરમિયાન મોટેથી હોય છે, જ્યારે એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સના એક સાથે સંકોચન થાય છે. જમણા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સ્ટેનોસિસ સાથે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર પ્રથમ સ્વરમાં વધારો જોવા મળે છે; તે ટાકીકાર્ડિયા અને એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ સાથે પણ જોઇ શકાય છે.

બીજા સ્વરનું નબળું પડવુંએઓર્ટિક વાલ્વ ઉપર જોવા મળે છે જ્યારે તે અપૂરતું હોય અથવા આંશિક અથવા કારણે હોય સંપૂર્ણ વિનાશએઓર્ટિક વાલ્વ પત્રિકાઓ (બીજા કિસ્સામાં, બીજો અવાજ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોઈ શકે છે), અથવા જ્યારે તેઓ સિકેટ્રિકલી કોમ્પેક્ટેડ હોય છે. પલ્મોનરી ધમનીમાં બીજા સ્વરની નબળાઇ જોવા મળે છે જ્યારે તેનો વાલ્વ અપૂરતો હોય છે (જે અત્યંત દુર્લભ છે) અને જ્યારે પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણ ઘટે છે.

બીજા સ્વરને મજબૂત બનાવવુંધમનીના હાયપરટેન્શન સાથેના રોગોમાં પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં વધેલા દબાણ સાથે એરોટા પર જોવા મળે છે ( હાયપરટોનિક રોગ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, પોલીસીસ્ટિક કિડની રોગ, વગેરે). સિફિલિટિક મેસોર્ટાઇટિસમાં તીવ્રપણે ઉન્નત સેકન્ડ ટોન (ક્લાંગર) જોવા મળે છે. પલ્મોનરી ધમનીમાં બીજા સ્વરમાં વધારો પલ્મોનરી પરિભ્રમણ (મિટ્રલ હૃદયની ખામી), ફેફસામાં રક્ત પરિભ્રમણમાં મુશ્કેલી (પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ) માં દબાણમાં વધારો સાથે જોવા મળે છે. જો આ સ્વર એઓર્ટાની ઉપર મોટેથી હોય, તો તેઓ એરોટા પર બીજા સ્વરના ઉચ્ચારણ વિશે બોલે છે, પરંતુ જો તે પલ્મોનરી ટ્રંકની ઉપર વધુ મોટેથી હોય, તો તેઓ પલ્મોનરી ધમની પર બીજા સ્વરના ઉચ્ચારણ વિશે બોલે છે.

વિભાજિત હૃદય અવાજો.

હૃદયના અવાજો, ઘટકો ટીઘણા ઘટકોને એક અવાજ તરીકે માનવામાં આવે છે. કેટલાક શારીરિક અને સાથે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓતે ઘટકોના અવાજમાં કોઈ સુમેળ નથી જે ચોક્કસ સ્વરની રચનામાં ભાગ લે છે. વિભાજીત સ્વર છે.

સ્પ્લિટ ટોન એ ઘટકોનું વિભાજન છે જે ટોન બનાવે છે. બાદમાં ટૂંકા અંતરાલ (દર 0.036 સે અથવા વધુ) પર એકબીજાને અનુસરો. ટોનના વિભાજનની પદ્ધતિ હૃદયના જમણા અને ડાબા અડધા ભાગની પ્રવૃત્તિમાં અસુમેળને કારણે છે: એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વનું એક સાથે બંધ ન થવાથી પ્રથમ સ્વરનું વિભાજન થાય છે, સેમિલુનર વાલ્વના - બીજા સ્વરના વિભાજન તરફ દોરી જાય છે. . સ્પ્લિટ ટોન શારીરિક અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક હોઈ શકે છે. પ્રથમ સ્વરનું શારીરિક વિભાજન (વિભાજન).જ્યારે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વ અસુમેળ રીતે બંધ થાય ત્યારે થાય છે. આ ઊંડા શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન થઈ શકે છે, જ્યારે પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણમાં વધારો થવાને કારણે, લોહીમાંથી વધુ તાકાતપ્રવેશે છે ડાબી કર્ણકઅને મિટ્રલ વાલ્વને સમયસર બંધ થતા અટકાવે છે.

બીજા સ્વરનું શારીરિક વિભાજનશ્વાસના વિવિધ તબક્કાઓ સાથે જોડાણમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, કારણ કે ઇન્હેલેશન અને ઉચ્છવાસ દરમિયાન ડાબા અને જમણા વેન્ટ્રિકલ્સના રક્ત પુરવઠામાં ફેરફાર થાય છે, અને પરિણામે, તેમના સિસ્ટોલની અવધિ અને અનુરૂપ વાલ્વ બંધ થવાનો સમય. બીજા સ્વરનું વિભાજન ખાસ કરીને પલ્મોનરી ધમનીના શ્રવણ દરમિયાન સારી રીતે શોધી શકાય છે. બીજા સ્વરનું શારીરિક વિભાજન સ્થિર નથી (અનફિક્સ્ડ દ્વિભાજન), તેની સાથે ગાઢ રીતે સંબંધિત છે સામાન્ય મિકેનિઝમશ્વાસ લેવો (ઇન્હેલેશન દરમિયાન તે ઘટે છે અથવા અદૃશ્ય થઈ જાય છે), જ્યારે એઓર્ટિક અને પલ્મોનરી ઘટકો વચ્ચેનું અંતરાલ 0.04-ઓ છે.

પેથોલોજીકલ સ્પ્લિટ ટોન નીચેના પરિબળોને કારણે હોઈ શકે છે:

1. હેમોડાયનેમિક (વેન્ટ્રિકલ્સમાંના એકના સિસ્ટોલિક વોલ્યુમમાં વધારો, વેન્ટ્રિકલ્સમાંના એકમાં ડાયસ્ટોલિક દબાણમાં વધારો, જહાજોમાંના એકમાં ડાયસ્ટોલિક દબાણમાં વધારો);

2. ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર વહન (બંડલ શાખા બ્લોક) નું ઉલ્લંઘન;

3. મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્યને નબળું પાડવું;

4. વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ.

પ્રથમ સ્વરનું પેથોલોજીકલ વિભાજનએક વેન્ટ્રિકલ્સના આગામી સંકોચનમાં વિલંબને કારણે ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર વહન (બંડલ શાખાઓ સાથે) ના વિક્ષેપને કારણે હોઈ શકે છે.

રોગવિજ્ઞાનવિષયક વિભાજનજ્યારે II ટોન જોવા મળે છે ધમનીય હાયપરટેન્શન, એઓર્ટિક મોંના સ્ટેનોસિસ સાથે, જ્યારે એઓર્ટિક વાલ્વ સ્લેમના પત્રિકાઓ પલ્મોનરી વાલ્વ કરતાં પાછળથી બંધ થાય છે; પલ્મોનરી પરિભ્રમણ (એમ્ફિસીમા, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ, વગેરે સાથે) માં દબાણ વધવાના કિસ્સામાં, જ્યારે, તેનાથી વિપરીત, પલ્મોનરી વાલ્વ પાછળ રહે છે.

વ્યક્તિએ વિભાજીત ટોનથી દેખાવને અલગ પાડવો જોઈએ વધારાના ટોન.

આનો સમાવેશ થાય છે મિટ્રલ વાલ્વ ઓપનિંગ ટોન, જ્યારે ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસ સાંકડી થાય છે ત્યારે તેની ઘટનાની મિકેનિઝમ સ્ક્લેરોટિક વાલ્વ પત્રિકાઓના અચાનક તણાવ સાથે સંકળાયેલી હોય છે, જે વેન્ટ્રિકલની દિવાલો પર સંપૂર્ણ રીતે ખસેડવામાં અસમર્થ હોય છે કારણ કે તે ડાબા કર્ણકમાંથી ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં જાય છે. મિટ્રલ વાલ્વનો પ્રારંભિક સ્વર બીજા સ્વર પછી તરત જ થાય છે, 0.07-0.1 સેકંડ પછી, ડાયસ્ટોલ દરમિયાન. તે ટોચ પર શ્રેષ્ઠ રીતે સાંભળવામાં આવે છે અને તે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના અન્ય શ્રાવ્ય સંકેતો સાથે જોડાય છે. સામાન્ય રીતે, મિટ્રલ વાલ્વ ખોલવાનો વધારાનો ત્રીજો અવાજ જોરથી (તાળીઓ પાડવો) પ્રથમ ધ્વનિ અને બીજા હૃદયના અવાજ સાથે મળીને ત્રણ ભાગની લય બનાવે છે, જે ક્વેઈલના રુદનની યાદ અપાવે છે, - ક્વેઈલ લય.

ત્રણ ભાગની લયનો પણ સમાવેશ થાય છે લય ઝપાટાબંધ, ઝપાટાબંધ ઘોડાના અવાજની યાદ અપાવે છે. પ્રિસિસ્ટોલિક ગેલપ રિધમ છે, જે પેથોલોજીકલ IV હાર્ટ ધ્વનિ અને સમેશન ગેલપ રિધમને કારણે થાય છે, જેની ઘટના III અને IV અવાજના ઓવરલેપ સાથે સંકળાયેલ છે; આ લય સાથેનો વધારાનો સ્વર સામાન્ય રીતે મધ્ય ડાયસ્ટોલમાં સંભળાય છે. જ્યારે એક ઝપાટાબંધ લય સંભળાય છે ગંભીર જખમમ્યોકાર્ડિયમ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, મ્યોકાર્ડિટિસ, ક્રોનિક નેફ્રાઇટિસ, હાયપરટેન્શન, વગેરે).

ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા સાથે, ડાયસ્ટોલિક વિરામને સિસ્ટોલિક વિરામના કદમાં ટૂંકાવીને અવલોકન કરવામાં આવે છે. ટોચ પર, ટોન I અને II લગભગ સમાનતામાં સમાન બની જાય છે, જે આવા ઉચ્ચારણ ચિત્રને કૉલ કરવા માટેના આધાર તરીકે સેવા આપે છે. લોલક જેવી લયઅથવા, ગર્ભના ધબકારા સમાન, એમ્બ્રોકાર્ડિયાઆ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં થઈ શકે છે, પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા, ઉચ્ચ તાવવગેરે

હૃદયનો ગણગણાટ

બડબડાટ હૃદયની અંદર (ઇન્ટ્રાકાર્ડિયલ) અને તેની બહાર (એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક) બંને થઈ શકે છે.

ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ગણગણાટની રચના માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓ હૃદયના ઓરિફિસના કદમાં ફેરફાર અને રક્ત પ્રવાહની ગતિમાં ફેરફાર છે. તેમની ઘટના રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મો પર અને કેટલીકવાર વાલ્વના એન્ડોકાર્ડિયમની અનિયમિતતા, તેમજ વાહિનીઓના ઇન્ટિમાની સ્થિતિ પર આધારિત હોઈ શકે છે.

ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક મર્મર્સ વિભાજિત કરવામાં આવે છે કાર્બનિક, જે ઓપનિંગ્સ અને વાલ્વ ઉપકરણ (હસ્તગત અને જન્મજાત ખામીઓ) અને અકાર્બનિકઅથવા કાર્યાત્મક, શરીરરચનાત્મક રીતે અકબંધ વાલ્વ સાથે થાય છે અને રક્તની સ્નિગ્ધતામાં ઘટાડો સાથે હૃદયની પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર સાથે સંકળાયેલ છે.

કાર્બનિક અને કાર્યાત્મક અવાજો વચ્ચેની મધ્યવર્તી સ્થિતિ વાલ્વની સંબંધિત સ્નાયુબદ્ધ અપૂર્ણતાના અવાજ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે. સંબંધિત વાલ્વ અસમર્થતા અવાજત્યારે થાય છે જ્યારે વેન્ટ્રિકલ્સ વિસ્તરે છે, અને પરિણામે, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગ વિસ્તરે છે, અને તેથી અપરિવર્તિત વાલ્વ પણ તેને સંપૂર્ણપણે બંધ કરી શકતા નથી. જેમ જેમ મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં સુધારો થાય છે તેમ, અવાજ અદૃશ્ય થઈ શકે છે. પેપિલરી સ્નાયુઓનો સ્વર ખલેલ પહોંચે ત્યારે સમાન પદ્ધતિ થાય છે.

કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિના તબક્કાઓના સંબંધમાં અવાજના દેખાવના સમયના આધારે, સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક કાર્ડિયાક મર્મર્સને અલગ પાડવામાં આવે છે.

સિસ્ટોલિક ગણગણાટ I અને D અવાજો વચ્ચે સંભળાય છે (ટૂંકા વિરામ દરમિયાન), અને ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ P અને પછીના I ટોન (લાંબા વિરામ દરમિયાન) વચ્ચે સંભળાય છે. ઘોંઘાટ સમગ્ર વિરામ અથવા તેના માત્ર એક ભાગને રોકી શકે છે. તેમના હેમોડાયનેમિક મૂળના આધારે, ઇજેક્શન અવાજો અને રિગર્ગિટેશન અવાજોને અલગ પાડવામાં આવે છે.

સિસ્ટોલિક ગણગણાટ કાર્બનિક અને કાર્યાત્મક હોઈ શકે છે તેમની તીવ્રતા સામાન્ય રીતે ડાયસ્ટોલિક કરતા વધુ મજબૂત હોય છે.

સિસ્ટોલિક ગણગણાટ ત્યારે થાય છે જ્યારે રક્ત તેના માર્ગમાં અવરોધનો સામનો કરે છે. તે બે મુખ્ય પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું છે:

1. સિસ્ટોલિક ઇજેક્શન ગણગણાટ(એઓર્ટિક મોં અથવા પલ્મોનરી ટ્રંકના સ્ટેનોસિસ સાથે: કારણ કે વેન્ટ્રિકલ્સમાંથી લોહીના નિકાલ દરમિયાન, રક્ત પ્રવાહના માર્ગ સાથે જહાજનું સંકુચિત થાય છે);

2. સિસ્ટોલિક રિગર્ગિટેશન ગણગણાટ(મિટ્રલ અથવા ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે; આ કિસ્સાઓમાં, વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલ દરમિયાન લોહી વહી રહ્યું છેમાત્ર એરોટા અને પલ્મોનરી ટ્રંકમાં જ નહીં, પણ અપૂર્ણ રીતે બંધ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસ દ્વારા એટ્રિયામાં પણ પાછા આવે છે.) ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ ક્યાં તો એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સ્ટેનોસિસ સાથે થાય છે, કારણ કે ડાયસ્ટોલ દરમિયાન એટ્રિયામાંથી રક્ત પ્રવાહના માર્ગમાં સંકુચિતતા હોય છે. વેન્ટ્રિકલ્સમાં, અથવા એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા અથવા પલ્મોનરી વાલ્વ સાથે - ડાયસ્ટોલ તબક્કામાં વાહિનીઓમાંથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં લોહીના વિપરીત પ્રવાહને કારણે.

તેમના ગુણધર્મોના આધારે, અવાજોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. લાકડા દ્વારા (નરમ, ફૂંકાવાથી; અથવા ખરબચડી, સ્ક્રેપિંગ, કરવત);

2. અવધિ દ્વારા (ટૂંકા અને લાંબા),

3. વોલ્યુમ દ્વારા (શાંત અને મોટેથી);

4. ગતિશીલતામાં તીવ્રતા દ્વારા (ઘટાડો અથવા વધારો અવાજ);

શ્રેષ્ઠ શ્રવણ અને ઘોંઘાટના સ્થાનો:

ગણગણાટ માત્ર ક્લાસિક સ્થળોએ જ સંભળાય છે જ્યાં અવાજો સંભળાય છે, પણ તેમાંથી અમુક અંતરે, ખાસ કરીને રક્ત પ્રવાહના માર્ગ સાથે. એઓર્ટિક મોંના સ્ટેનોસિસ માટેઅવાજ કેરોટીડ અને અન્ય મોટી ધમનીઓમાં કરવામાં આવે છે અને I - III થોરાસિક વર્ટીબ્રેના સ્તરે પીઠ પર પણ સંભળાય છે. એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતાનો ગણગણાટહાથ ધરવામાં આવે છે, તેનાથી વિપરીત, વેન્ટ્રિકલમાં, એટલે કે. ડાબી અને નીચે, અને સાંભળવાની જગ્યા આ રેખા સાથે સ્ટર્નમ સુધી, તેની ડાબી ધાર પર, ત્રીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના જોડાણની જગ્યાએ જાય છે. IN પ્રારંભિક તબક્કાએઓર્ટિક વાલ્વના જખમ, ઉદાહરણ તરીકે રુમેટિક એન્ડોકાર્ડિટિસમાં, હળવા ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ સામાન્ય રીતે સાંભળવામાં આવતો નથી સામાન્ય સ્થળ(જમણી બાજુએ બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ), પરંતુ માત્ર ત્રીજા કે ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર - કહેવાતા પાંચમા બિંદુ પર. બાયકસ્પિડ વાલ્વની અપૂર્ણતાને કારણે અવાજબીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સુધી અથવા ડાબી બાજુએ બગલ સુધી લઈ જવામાં આવે છે. ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમની અપૂર્ણતાના કિસ્સામાંઅવાજ ડાબેથી જમણે સ્ટર્નમમાં ફેલાય છે.

વહન દરમિયાનનો તમામ અવાજ અંતરના વર્ગના પ્રમાણમાં શક્તિ ગુમાવે છે; આ સંજોગો તેમના સ્થાનિકીકરણને સમજવામાં મદદ કરે છે. મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતા અને એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની હાજરીમાં, અમે, તેમના સાંભળવાના સ્થાનોને જોડતી લાઇન સાથે ઉપરથી જઈએ છીએ, પ્રથમ નૈતિક અપૂર્ણતાના ઘટતા અવાજને સાંભળીશું, અને પછી વધતો ઘોંઘાટ. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ. માત્ર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે પ્રિસિસ્ટોલિક ગણગણાટમાં વિતરણની ખૂબ જ નાની શ્રેણી હોય છે; ક્યારેક તે ખૂબ જ મર્યાદિત વિસ્તારમાં સાંભળવામાં આવે છે.

એઓર્ટિક મૂળના સિસ્ટોલિક ગણગણાટ (ઓરિફિસનું સાંકડું થવું, એઓર્ટિક દિવાલની અસમાનતા વગેરે) સુપ્રાસ્ટર્નલ ફોસામાં સારી રીતે સાંભળવામાં આવે છે. ડાબા કર્ણકના નોંધપાત્ર વિસ્તરણ સાથે, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ મિટ્રલ અપૂર્ણતાક્યારેક VI - VII થોરાસિક વર્ટીબ્રેના સ્તરે કરોડરજ્જુની ડાબી બાજુએ સાંભળવામાં આવે છે.

ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ ,

ડાયસ્ટોડ્સના કયા ભાગમાં થાય છે તેના આધારે, તેઓ પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક (ડાયસ્ટોલની શરૂઆતમાં, ગ્રીક પ્રોટોસ - પ્રથમ), મેસોડિયાસ્ટોલિક (માત્ર ડાયસ્ટોલના મધ્યમાં, ગ્રીક મેસોસ - મધ્યમાં કબજે કરે છે) અને પ્રિસિસ્ટોલિક અથવા ટેલિડિયાસ્ટોલિક (અંતમાં) વિભાજિત થાય છે. ડાયસ્ટોલ, પ્રથમ સ્વર અવાજમાં વધારો, ગ્રીક ટેલોસ - અંત). ડાયસ્ટોલિક મર્મર્સનો મોટા ભાગનો ભાગ કાર્બનિક છે. ફક્ત કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેઓ વાલ્વ અને ઓરિફિસને કાર્બનિક નુકસાનની હાજરી વિના સાંભળી શકાય છે.

કાર્યાત્મક ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ.

કાર્યાત્મક પ્રિસિસ્ટોલિક છે ચકમક અવાજ, જ્યારે એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં, લોહીની વિપરીત તરંગ નૈતિક વાલ્વના કપ્સને ઉપાડે છે, ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસને સાંકડી કરે છે, જેનાથી સંબંધિત મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ થાય છે. મેસોડિયાસ્ટોલિક Coombs અવાજસંધિવાના હુમલાની શરૂઆતમાં ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસની સોજો અને તેના સંબંધિત સ્ટેનોસિસની ઘટનાને કારણે થઈ શકે છે. જ્યારે એક્સ્યુડેટીવ તબક્કો દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે અવાજ અદૃશ્ય થઈ શકે છે. ગ્રેહામ-સ્ટિલ અવાજપલ્મોનરી ધમનીની ઉપરના ડાયસ્ટોલમાં નક્કી કરી શકાય છે, જ્યારે પલ્મોનરી ધમનીમાં ભીડ પલ્મોનરી ધમનીના ખેંચાણ અને વિસ્તરણનું કારણ બને છે, પરિણામે તેના વાલ્વની સંબંધિત અપૂર્ણતા થાય છે.

જો ત્યાં ઘોંઘાટ હોય, તો તેના શ્રેષ્ઠ શ્રવણ (અધિકેન્દ્ર), વાહકતા, શક્તિ, પરિવર્તનશીલતા અને પાત્રની જગ્યાને સ્પષ્ટ કરવા માટે, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ (સિસ્ટોલિક અથવા ડાયસ્ટોલિક) ના તબક્કાઓ સાથે તેનો સંબંધ નક્કી કરવો જરૂરી છે.

હૃદયની કેટલીક ખામીઓમાં ગણગણાટની લાક્ષણિકતાઓ.

મિત્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતાહૃદયની ટોચ પર સિસ્ટોલિક ગણગણાટની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે નબળા પ્રથમ અવાજ સાથે સંભળાય છે અથવા તેના બદલે, સિસ્ટોલના અંત તરફ ઘટે છે, તે તદ્દન તીક્ષ્ણ, ખરબચડી સ્વભાવનું છે અને સારી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. બગલ, ડાબી બાજુ પર સ્થિત દર્દી સાથે વધુ સારી રીતે સાંભળવામાં આવે છે.

મુ ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું સ્ટેનોસિસઘોંઘાટ મેસોડિએસ્ટોલમાં થાય છે, તેનું પાત્ર (ક્રેસેન્ડો) વધતું જાય છે, તે ટોચ પર સંભળાય છે અને તેને ક્યાંય લઈ જવામાં આવતો નથી. મોટે ભાગે તાળીઓના 1લા સ્વર સાથે સમાપ્ત થાય છે. તે ડાબી બાજુ પર સ્થિત દર્દી સાથે વધુ સારી રીતે નક્કી થાય છે. પ્રેસીસ્ટોલિક ગણગણાટ, તાળીઓનો પહેલો સ્વર અને "ડબલ" બીજો સ્વર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની લાક્ષણિક મેલોડી આપે છે.

મુ એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતાડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ બીજા અવાજ પછી તરત જ શરૂ થાય છે, પ્રોટોડિયાસ્ટોલમાં, ધીમે ધીમે તેના અંત તરફ ઘટતો જાય છે (ઘટાડો), 5મા બિંદુએ વધુ સારી રીતે સંભળાય છે, સ્ટર્નમની જમણી બાજુની 2 જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં નબળી મળી આવે છે, હૃદયની ટોચ પર કરવામાં આવે છે. , ગણગણાટ નરમ હોય છે, ઊંડો શ્વાસ લીધા પછી શ્વાસ રોકતી વખતે વધુ સારી રીતે સંભળાય છે. જ્યારે દર્દી ઊભો હોય ત્યારે તે વધુ સારી રીતે સાંભળવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જ્યારે ધડ આગળ નમેલું હોય.

કિસ્સાઓમાં એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસસ્ટર્નમની ધાર પર જમણી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે. તે ખૂબ જ તીક્ષ્ણ, ખરબચડી છે, પ્રથમ અવાજને ડૂબી જાય છે, સમગ્ર સિસ્ટોલમાં સાંભળવામાં આવે છે અને તેમાં સૌથી વધુ વાહકતા હોય છે, તે ગરદનના વાસણો પર, કરોડરજ્જુની પાછળ સારી રીતે સંભળાય છે.

મુ tricuspid વાલ્વ અપૂર્ણતાઅવાજનો મહત્તમ અવાજ સ્ટર્નમની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના આધાર પર નક્કી કરવામાં આવે છે. વાલ્વને કાર્બનિક નુકસાન સાથે, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ રફ અને સ્પષ્ટ હોય છે, અને સંબંધિત વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે, તે નરમ અને ફૂંકાય છે.

દુર્લભ ખામીઓમાંથી જેમાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ જોવા મળે છે, તેઓ સૂચવે છે પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસ(તેનો મહત્તમ અવાજ સ્ટર્નમની ડાબી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં છે, ડાબી હાંસડી સુધી વિસ્તરે છે અને અડધું બાકીગરદન); પેટન્ટ ડક્ટસ બોટાલોવા(3જી-4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં સિસ્ટોલ-ડાયાસ્ટોલિક ગણગણાટ); વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામી(4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં, સ્ટર્નમની ડાબી ધારથી સહેજ બહારની બાજુએ, તે "વ્હીલના સ્પોક્સ" ના રૂપમાં હાથ ધરવામાં આવે છે - વર્તુળમાં અવાજના કેન્દ્રમાંથી, જોરથી, લાકડામાં તીક્ષ્ણ).

એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક (એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક) ગણગણાટ.

ગણગણાટ ફક્ત હૃદયની અંદર જ નહીં, પણ તેની બહાર પણ થઈ શકે છે, હૃદયના સંકોચન સાથે સુમેળમાં. પેરીકાર્ડિયલ મર્મર્સ અથવા પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ગણગણાટ અને પ્લુરોપેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ મર્મર્સ છે.

પેરીકાર્ડિયલ ગણગણાટમુખ્યત્વે પેરીકાર્ડિયમમાં દાહક ઘટના, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે, ફાઈબરિન ડિપોઝિશન સાથે ટ્યુબરક્યુલોસિસ વગેરેને કારણે સાંભળવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ અવાજ લાક્ષણિકતા ધરાવે છે:

1. તે કાં તો ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર હોય છે અથવા ખૂબ જ ખરબચડી હોય છે, અને સીધી રીતે સાંભળવાથી ક્યારેક અપ્રિય સંવેદનાઓ પણ થાય છે, કારણ કે તે સીધા કાનની નીચે સંભળાય છે,

2. ગણગણાટ કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિના તબક્કાઓ સાથે સંકળાયેલ છે, પરંતુ બરાબર નથી: તે સિસ્ટોલથી ડાયસ્ટોલ અને પાછળ તરફ જાય છે (તે સામાન્ય રીતે સિસ્ટોલમાં વધુ મજબૂત હોય છે);

3. લગભગ ક્યારેય વિકિરણ થતું નથી,

4. સ્થાન અને સમયમાં ચલ;

5. જ્યારે આગળ નમવું, જ્યારે બધા ચોગ્ગા પર ઊભા રહીએ અને જ્યારે સ્ટેથોસ્કોપ વડે દબાવીએ ત્યારે અવાજ તીવ્ર બને છે.

પેરીકાર્ડિયલ મર્મર સાથે, ખોટા પેરીકાર્ડિયલ (પ્લ્યુરોપેરીકાર્ડિયલ) ઘર્ષણ ગણગણાટને અલગ પાડવામાં આવે છે, જે મુખ્યત્વે ડાબી બાજુએ હૃદયને અડીને આવેલા પ્લ્યુરાના ભાગોના શુષ્ક પ્યુરીસી સાથે સંકળાયેલ છે. હૃદયના સંકોચન, પેરીકાર્ડિયમ અને પ્લ્યુરાના સંપર્કમાં વધારો, ઘર્ષણ અવાજના દેખાવમાં ફાળો આપે છે. સાચા પેરીકાર્ડિયલ ગણગણાટથી તફાવત એ છે કે તે માત્ર ઊંડા શ્વાસ દરમિયાન સંભળાય છે, પ્રેરણા દરમિયાન તીવ્ર બને છે અને મુખ્યત્વે હૃદયની ડાબી ધાર પર સ્થાનીકૃત થાય છે.

કાર્ડિયોપલ્મોનરી ગણગણાટહૃદયને અડીને આવેલા ફેફસાના ભાગોમાં ઉદ્ભવે છે, જે હૃદયના જથ્થામાં ઘટાડો થવાને કારણે સિસ્ટોલ દરમિયાન વિસ્તરે છે. હવા, ફેફસાના આ ભાગમાં ઘૂસીને અવાજ ઉત્પન્ન કરે છે જે પ્રકૃતિમાં વેસિક્યુલર ("વેસીક્યુલર શ્વાસ") અને સમયસર સિસ્ટોલિક હોય છે.

ધમનીઓ અને નસોનું ઓસ્કલ્ટેશન.

તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં, તમે મધ્યમ કદની ધમનીઓ (કેરોટિડ, સબક્લાવિયન, ફેમોરલ, વગેરે) માં ટોન સાંભળી શકો છો. હૃદયની જેમ, તેમના પર વારંવાર બે સ્વર સંભળાય છે. ધમનીઓને પ્રથમ ધબકતી કરવામાં આવે છે, પછી સ્ટેથોસ્કોપ ફનલ લાગુ કરવામાં આવે છે, સ્ટેનોટિક અવાજની ઘટનાને ટાળીને જહાજને સંકુચિત ન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.

સામાન્ય રીતે, કેરોટીડ અને સબક્લાવિયન ધમનીઓ પર બે અવાજો (સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક) સંભળાય છે. ફેમોરલ ધમની પર, ફક્ત પ્રથમ, સિસ્ટોલિક અવાજ સાંભળી શકાય છે. બંને કિસ્સાઓમાં, પ્રથમ સ્વર આંશિક રીતે વાહક છે અને આંશિક રીતે ઓસ્કલ્ટેશનના સ્થળે રચાય છે. બીજો અવાજ સંપૂર્ણપણે અર્ધચંદ્રક વાલ્વમાંથી કરવામાં આવે છે.

કેરોટીડ ધમની સાથે કંઠસ્થાનના સ્તરે સાંભળવામાં આવે છે અંદર m સ્ટેમો-ક્લીડો-માસ્ટોઇડી, અને સબક્લાવિયન - તેની બાહ્ય બાજુએ, કોલરબોનની ઉપર અથવા તેના બાહ્ય ત્રીજા ભાગમાં કોલરબોનની નીચે. અન્ય ધમનીઓ સાંભળવાથી કોઈ અવાજ ઉત્પન્ન થતો નથી.

ઉચ્ચારણ ઝડપી પલ્સ (પલ્સસ સેલર) સાથે એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં, ધમનીઓની ઉપર પણ અવાજ સંભળાય છે, જ્યાં તે સામાન્ય રીતે સાંભળવામાં આવતો નથી - ઉપર પેટની એરોટા, બ્રેકિયલ, રેડિયલ ધમનીઓ. આ ખામી સાથે, કેટલીકવાર ફેમોરલ ધમની ઉપર બે ટોન સંભળાય છે ( ટ્રુબ ડબલ ટોન), સિસ્ટોલ અને ડાયસ્ટોલ તબક્કા બંનેમાં વેસ્ક્યુલર દિવાલની તીવ્ર વધઘટને કારણે. વધુમાં, પેરિફેરલ ધમનીઓમાં અવાજો ઉચ્ચારણ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી સાથે અને વેસ્ક્યુલર પલ્સેશનમાં વધારો થવાને કારણે થાઇરોટોક્સિકોસિસ સાથે થઈ શકે છે.

ધમનીઓ ઉપર પણ ગણગણાટ સંભળાય છે. આ નીચેના કેસોમાં જોવા મળે છે:

1. એઓર્ટિક મોંના સ્ટેનોસિસ માટે રક્ત પ્રવાહ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, ઘનિષ્ઠ ફેરફારો અને એન્યુરિઝમ્સ સાથે એથરોસ્ક્લેરોસિસ;

2. સિસ્ટોલિક, લોહીની સ્નિગ્ધતામાં ઘટાડો અને રક્ત પ્રવાહની ઝડપમાં વધારો (એનિમિયા, તાવ, થાઇરોટોક્સિકોસિસ સાથે;

3. સ્થાનિક - જ્યારે ધમની બહારથી સંકુચિત થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, સબક્લાવિયન ધમનીની આસપાસ પ્લ્યુરલ કોર્ડ દ્વારા), તેની સ્ક્લેરોટિક સ્ટેનોસિસ, અથવા, તેનાથી વિપરીત, જ્યારે તે એન્યુરિઝમ ધરાવે છે;

4. ફેમોરલ ધમની પર એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં, સહેજ સંકોચન સાથે, તે સાંભળવામાં આવે છે ડબલ વિનોગ્રાડોવ-ડુરોઝિયર અવાજ, પ્રથમ તબક્કામાં સ્ટેથોસ્કોપના સંકોચનને કારણે, બીજા તબક્કામાં, કદાચ વિપરીત રક્ત પ્રવાહ દ્વારા.

નસોને સાંભળતી વખતે, બલ્બના વિશિષ્ટ રૂપે ઓસ્કલ્ટેશનનો ઉપયોગ કરો જ્યુગ્યુલર નસકોલરબોનની ઉપર, સામાન્ય રીતે જમણી બાજુએ. કમ્પ્રેશનથી અવાજ ટાળવા માટે સ્ટેથોસ્કોપ ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક મૂકવો જોઈએ. લોહીની સ્નિગ્ધતામાં ઘટાડો સાથે, એનિમિયાવાળા દર્દીઓમાં લોહીના પ્રવાહમાં વધારો થવાને કારણે, હૃદયના સંકોચનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સતત અહીં અવાજ સંભળાય છે. તે સંગીતમય અને પાત્રમાં ઓછું છે અને તેને "સ્પિનિંગ ટોપ નોઈઝ" કહેવામાં આવે છે. માથું વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવતી વખતે આ અવાજ વધુ સારી રીતે સંભળાય છે. ખાસ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યઆ અવાજ નથી, ખાસ કરીને કારણ કે તે તંદુરસ્ત લોકોમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.

નિષ્કર્ષમાં, એ નોંધવું જોઈએ કે હૃદયને સાંભળવા માટે, તમારે તેને સાંભળવાનું શીખવાની જરૂર છે. પ્રથમ, ધીમા ધબકારા સાથે તંદુરસ્ત લોકોને વારંવાર સાંભળવું જરૂરી છે, પછી ટાકીકાર્ડિયા સાથે, પછી સાથે. ધમની ફાઇબરિલેશન, ટોનને અલગ પાડવાનું કાર્ય પોતે સેટ કરે છે. ધીમે ધીમે, જેમ તમે અનુભવ મેળવો છો, વિશ્લેષણાત્મક પદ્ધતિહૃદયની મેલોડીનો અભ્યાસ કરવા માટે સિન્થેટીક દ્વારા બદલવાની જરૂર છે, જ્યારે આ અથવા તેનાં ધ્વનિ લક્ષણોનો સંપૂર્ણ સમૂહ. અન્ય ખામી સમગ્ર તરીકે જોવામાં આવે છે, જે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવે છે. જો કે, માં મુશ્કેલ કેસોહૃદયની એકોસ્ટિક ઘટનાના અભ્યાસ માટે આ બે અભિગમોને જોડવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. શિખાઉ ડોકટરો માટે, દરેક દર્દીના હૃદયની મેલોડીનું વિગતવાર મૌખિક વર્ણન, ચોક્કસ ક્રમમાં ઉત્પન્ન થાય છે જે શ્રવણના ક્રમને પુનરાવર્તિત કરે છે, તે ખૂબ જ ઉપયોગી માનવામાં આવે છે. વર્ણનમાં બધા સાંભળવાના બિંદુઓ પર હૃદયના અવાજની લાક્ષણિકતાઓ તેમજ અવાજના મુખ્ય ગુણધર્મો શામેલ હોવા જોઈએ. ક્લિનિક્સમાં ઉપયોગમાં લેવાતી હાર્ટ મેલોડીની ગ્રાફિક છબીનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આ બંને પદ્ધતિઓનો હેતુ વ્યવસ્થિત શ્રાવણની આદત વિકસાવવાનો છે.

શરૂઆતમાં અનિવાર્ય નિષ્ફળતાઓથી અસ્વસ્થ થયા વિના, ઓસ્કલ્ટેશનમાં સ્વ-પ્રશિક્ષણ સતત ચાલુ રાખવું જોઈએ. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે "શ્રવણ માટેનો શીખવાનો સમયગાળો આજીવન ચાલે છે."

હૃદયના અવાજોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, તમારે કાર્ડિયાક ચક્રના દરેક ઘટકને અલગથી સાંભળવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ: 1 લી ધ્વનિ અને સિસ્ટોલિક અંતરાલ, અને પછી 2 જી અવાજ અને ડાયસ્ટોલિક અંતરાલ.

પ્રભાવ હેઠળ હૃદયના અવાજોનો અવાજ બદલાઈ શકે છે વિવિધ કારણો. સામાન્ય રીતે, હૃદયના અવાજો સ્પષ્ટ હોય છે. તેઓ ધીમે ધીમે નબળા પડી શકે છે, મફલ અથવા નીરસ બની શકે છે (સ્થૂળતા, છાતીના સ્નાયુઓની હાયપરટ્રોફી, એમ્ફિસીમા, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીનું સંચય, ગંભીર મ્યોકાર્ડિટિસ) અથવા તીવ્ર થઈ શકે છે (એસ્થેનિક, પાતળી છાતીવાળા લોકો, ટાકીકાર્ડિયા).

પ્રથમ અવાજ મિટ્રલ અને ટ્રિકસપિડ વાલ્વના કપ્સના સ્પંદનોના પરિણામે રચાય છે જ્યારે તેઓ બંધ થાય છે, તેમજ મ્યોકાર્ડિયમ પોતે અને મોટા જહાજોના સ્પંદનો.

તેથી, 1 લી સ્વરમાં ત્રણ ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે:

વાલ્વ્યુલર (મિટ્રલ અને ટ્રિકસપીડ વાલ્વ બંધ થવું), 1 ટોનની તીવ્રતામાં મુખ્ય ફાળો આપવો;

વેન્ટ્રિકલ્સના આઇસોમેટ્રિક સંકોચન દરમિયાન હૃદયના સ્નાયુના સ્પંદનો સાથે સંકળાયેલ સ્નાયુબદ્ધ;

વેસ્ક્યુલર, હકાલપટ્ટી સમયગાળાની શરૂઆતમાં એરોટા અને પલ્મોનરી ધમનીની દિવાલોના સ્પંદનોને કારણે થાય છે.

1 લી ધ્વનિનું મૂલ્યાંકન હૃદયની ટોચ પર કરવામાં આવે છે, જ્યાં તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં તે હંમેશા મોટેથી હોય છે, 2 જી સ્વર કરતા લાંબો અને આવર્તનમાં ઓછો હોય છે. તે કેરોટીડ ધમનીઓના એપિકલ આવેગ અને ધબકારા સાથે એકરુપ છે.

1 લી સ્વરની તીવ્રતા નક્કી કરતા પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

સિસ્ટોલની શરૂઆતમાં વાલ્વની સ્થિતિ,

આઇસોવોલ્યુમેટ્રિક સંકોચનના સમયગાળા દરમિયાન વેન્ટ્રિક્યુલર ચેમ્બરની ચુસ્તતા (વાલ્વની નિકટતા),

વાલ્વ બંધ કરવાની ઝડપ

વાલ્વની ગતિશીલતા,

વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચનની ઝડપ (પરંતુ તાકાત નહીં!) (વેન્ટ્રિકલ્સના અંત-ડાયાસ્ટોલિક વોલ્યુમનું મૂલ્ય, મ્યોકાર્ડિયમની જાડાઈ, મ્યોકાર્ડિયમમાં ચયાપચયની તીવ્રતા);

તે અનુસરે છે કે વાલ્વ બંધ થવાની ઝડપ જેટલી ઊંચી હશે, તેટલો મોટો 1 લી ટોન (1 ટોનનું એમ્પ્લીફિકેશન) હશે. તેથી, ટાકીકાર્ડિયા સાથે, જ્યારે વેન્ટ્રિકલનું ભરણ ઓછું થાય છે અને વાલ્વની હિલચાલનું કંપનવિસ્તાર વધે છે, ત્યારે 1 લી સ્વર જોરથી હશે. જ્યારે એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ દેખાય છે, ત્યારે વેન્ટ્રિકલ્સના નીચા ડાયાસ્ટોલિક ફિલિંગને કારણે 1 લી અવાજ તીવ્ર બને છે (સ્ટ્રેઝેસ્કોનો તોપનો સ્વર). મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે, વાલ્વ પત્રિકાઓના ફ્યુઝન અને જાડા થવાને કારણે, જે ઝડપથી અને મોટેથી સ્લેમ થાય છે, 1 ટોન પણ એમ્પ્લીફાય થશે (1 ટોન સ્લેમિંગ).

વેન્ટ્રિક્યુલર ડિલેટેશન (મિટ્રલ અને એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા) સાથે 1 લી ધ્વનિની નબળાઇ થઈ શકે છે; હૃદયના સ્નાયુને નુકસાન (મ્યોકાર્ડિટિસ, કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ), બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે (વેન્ટ્રિકલ્સના વધતા ભરણને કારણે અને હૃદયના સ્નાયુના ઓસિલેશનના કંપનવિસ્તારમાં ઘટાડો).

એરોટા અને પલ્મોનરી ધમનીના વાલ્વ ફ્લૅપ્સના કંપન તેમના બંધ થવાની ક્ષણે અને એરોટા અને પલ્મોનરી ધમનીના સુપ્રાવલલ વિભાગોની દિવાલો 2 જી સ્વરના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે, તેથી, આ સ્વરમાં 2 ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે - વાલ્વ્યુલર અને વેસ્ક્યુલર તેના ધ્વનિની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન ફક્ત હૃદયના આધારે કરવામાં આવે છે, જ્યાં તે 1 લી સ્વર કરતા વધુ મોટેથી, ટૂંકા અને ઉચ્ચ હોય છે અને ટૂંકા વિરામ પછી અનુસરે છે.

બીજા સ્વરનું મૂલ્યાંકન એરોટા અને પલ્મોનરી ધમની પર તેના અવાજની તીવ્રતાની તુલના કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે, મહાધમની અને પલ્મોનરી ધમનીમાં બીજો અવાજ સમાન સંભળાય છે. જો તે જમણી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં મોટેથી સંભળાય છે, તો પછી તેઓ એરોટા પર 2 જી સ્વરના ભારની વાત કરે છે, અને જો ડાબી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં - પલ્મોનરી ધમની પર 2 જી સ્વરનો ભાર. ઉચ્ચારણનું કારણ મોટેભાગે પ્રણાલીગત અથવા પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણમાં વધારો છે. જો એઓર્ટિક વાલ્વ અથવા પલ્મોનરી ધમનીના કપ્સ ફ્યુઝ્ડ અથવા વિકૃત હોય (સાથે સંધિવા રોગોહૃદય, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ) અસરગ્રસ્ત વાલ્વ પર બીજા સ્વરનું નબળું પડવું છે.

ટોનના વિભાજન અને વિભાજનમાં ઘણા ઘટકો હોય છે, પરંતુ ઉચ્ચારણ પર તેઓ એક અવાજ તરીકે સંભળાય છે માનવ શ્રવણ અંગ 0.03 સેકન્ડથી ઓછા અંતરાલ દ્વારા અલગ પડેલા બે અવાજોને સમજવામાં સક્ષમ નથી. જો વાલ્વ એકસાથે બંધ ન થાય, તો પછી 1 લી અથવા 2 જી ટોનના બે ઘટકો સાંભળવામાં આવશે, જો તેમની વચ્ચેનું અંતર 0.04 - 0.06 સેકન્ડ હોય, તો તેને વિભાજન કહેવામાં આવે છે, જો 0.06 સે - દ્વિભાજનથી વધુ હોય.

ઉદાહરણ તરીકે, જમણી વેન્ટ્રિકલ પાછળથી સંકુચિત થવાનું શરૂ કરે છે અને ટ્રિકસપીડ વાલ્વ સામાન્ય કરતાં મોડું બંધ થાય છે તે હકીકતને કારણે, જમણા બંડલ શાખા બ્લોક સાથે સ્પ્લિટ ફર્સ્ટ અવાજ વારંવાર સંભળાય છે. ડાબી બંડલ શાખાના નાકાબંધી સાથે, 1 લી ધ્વનિનું વિભાજન ઘણી ઓછી વાર સંભળાય છે, કારણ કે મિટ્રલ ઘટકના ઓસિલેશનમાં વિલંબ ટ્રિકસપીડ ઘટકમાં વિલંબ સાથે સમયસર થાય છે.

બીજા સ્વરનું શારીરિક વિભાજન/દ્વિભાજન છે, જે 0.06 સેકન્ડથી વધુ નથી. અને તે માત્ર પ્રેરણા દરમિયાન જ દેખાય છે, જે પ્રેરણા દરમિયાન તેના ભરણમાં વધારો થવાને કારણે જમણા વેન્ટ્રિકલ દ્વારા રક્ત બહાર કાઢવાના સમયગાળાના લંબાણ સાથે સંકળાયેલ છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે બીજા અવાજનો પલ્મોનરી ઘટક ઘણીવાર મર્યાદિત વિસ્તારમાં સંભળાય છે: સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે 2 જી - 4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં, તેથી તે ફક્ત આ વિસ્તારમાં જ મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે.

પલ્મોનરી અથવા પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ (સ્ટેનોસિસ અથવા મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતા, કેટલાક જન્મજાત હૃદયની ખામી) માં દબાણમાં નોંધપાત્ર વધારો સાથેના રોગોમાં. રોગવિજ્ઞાનવિષયક વિભાજનબીજો સ્વર, જે ઇન્હેલેશન અને ઉચ્છવાસ બંને પર સ્પષ્ટ રીતે સાંભળી શકાય છે.

મુખ્ય હૃદયના અવાજો (1 લી અને 2 જી) ઉપરાંત, શારીરિક 3 જી અને 4 થી અવાજો પણ સામાન્ય રીતે સાંભળી શકાય છે આ ઓછા-આવર્તન ટોન છે જે નિષ્ક્રિયના પરિણામે વેન્ટ્રિકલ્સની દિવાલો (સામાન્ય રીતે ડાબી બાજુ) વાઇબ્રેટ થાય છે. (III ધ્વનિ) અને સક્રિય (IV) ભરણ. શારીરિક સ્નાયુ ટોન બાળકોમાં જોવા મળે છે (6 વર્ષ સુધી - IV ટોન), કિશોરો, યુવાન લોકો, મોટે ભાગે પાતળા, 25 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના (III ટોન). સિસ્ટોલની શરૂઆતમાં તેના ઝડપી ભરણ દરમિયાન ડાબા વેન્ટ્રિકલના સક્રિય વિસ્તરણ દ્વારા ત્રીજા અવાજનો દેખાવ સમજાવવામાં આવે છે. તે હૃદયની ટોચ પર અને પાંચમા બિંદુએ સાંભળવામાં આવે છે.

હૃદયના સ્નાયુને નુકસાનવાળા દર્દીઓમાં, પેથોલોજીકલ 3 જી અને 4 થી હૃદયના અવાજો સંભળાય છે, જે સામાન્ય રીતે ટોચ અને ટાકીકાર્ડિયાની ઉપરના 1 લી સ્વરની સોનોરિટીના નબળા પડવા સાથે જોડાય છે, તેથી કહેવાતા ગેલપ લય રચાય છે. ત્રીજો અવાજ ડાયસ્ટોલની શરૂઆતમાં રેકોર્ડ થતો હોવાથી તેને પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક ગેલપ રિધમ કહેવામાં આવે છે. પેથોલોજીકલ IV સ્વર ડાયસ્ટોલના અંતમાં થાય છે અને તેને પ્રિસિસ્ટોલિક ગેલપ રિધમ કહેવામાં આવે છે.

જ્યારે વધારાના હૃદયના અવાજો ઉચ્ચારવામાં આવે છે, ત્યારે તે યાદ રાખવું જોઈએ કે સ્નાયુઓના ટોન પટલ દ્વારા સાંભળવા મુશ્કેલ છે, તેથી તેમને અવાજ આપવા માટે "ઘંટડી" નો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે.

એક્સ્ટ્રાટોન. સ્નાયુ ટોન ઉપરાંત, ડાયસ્ટોલમાં વધારાનો અવાજ સાંભળી શકાય છે - મિટ્રલ વાલ્વ (મિટ્રલ ક્લિક) ની શરૂઆતનો સ્વર, જે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે બીજા અવાજ પછી તરત જ નક્કી થાય છે. તે દર્દીની ડાબી બાજુની સ્થિતિમાં અને ટૂંકા ઉચ્ચ-આવર્તન અવાજના સ્વરૂપમાં શ્વાસ છોડતી વખતે વધુ સારી રીતે સંભળાય છે. "તાળીઓ પાડવી" 1 લી સ્વર, 2 જી સ્વર અને મિટ્રલ ક્લિકનું સંયોજન ચોક્કસ ત્રણ-ભાગની લય ("ક્વેઈલ રિધમ") ના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે, જે "સૂવાનો સમય" શબ્દસમૂહની યાદ અપાવે છે - પ્રથમ શબ્દ પર ભાર મૂકે છે.

વધુમાં, ડાયસ્ટોલ દરમિયાન, એક જગ્યાએ મોટેથી ટોન સાંભળી શકાય છે, જે મિટ્રલ ક્લિક જેવું જ છે - આ કહેવાતા પેરીકાર્ડિયલ ટોન છે. તે સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં સાંભળવામાં આવે છે અને, મિટ્રલ વાલ્વના શરૂઆતના અવાજથી વિપરીત, "પોપિંગ" 1 લી અવાજ સાથે જોડવામાં આવતો નથી.

મધ્યમાં અથવા સિસ્ટોલિક સમયગાળાના અંતે, એક વધારાનો અવાજ પણ સંભળાય છે - એક સિસ્ટોલિક ક્લિક અથવા "ક્લિક". તે કર્ણક પોલાણમાં મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓ (ઓછી સામાન્ય રીતે, ટ્રિકસપીડ વાલ્વ પત્રિકાઓ) ના ઝૂલવા (પ્રોલેપ્સ) અથવા એડહેસિવ પેરીકાર્ડિટિસમાં પેરીકાર્ડિયલ પાંદડાઓના ઘર્ષણને કારણે થઈ શકે છે.

સિસ્ટોલિક ક્લિકમાં લાક્ષણિક અવાજ, ટૂંકા અને ઉચ્ચ સ્વર, જ્યારે ટીનનું ઢાંકણું વાંકા થઈ શકે ત્યારે જે અવાજ આવે છે તેના જેવું જ.