અભિવ્યક્તિના કાર્ડિયોજેનિક આંચકા સ્વરૂપો. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો એ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની ગૂંચવણ છે

આ સ્થિતિ વર્તમાન પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓનો ઉલ્લેખ કરે છે જે સીધી અસર કરે છે તીવ્ર ઘટાડોહૃદયના ધબકારા.

એરિથમોજેનિક આંચકો પ્રાથમિક અને ગૌણ હોઈ શકે છે અને ટાકીકાર્ડિયા અને 2 અને 3 ડિગ્રી નાકાબંધીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થઈ શકે છે.

આ સ્થિતિને તાત્કાલિક તબીબી સહાયની જરૂર છે, અને અસરકારક ઉપચાર ફક્ત હૃદયની લયને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી જ થશે.

એરિથમોજેનિક આંચકો એ હૃદયની લયના અસંતુલનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઘટેલા કાર્ડિયાક આઉટપુટ સાથે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિનો એક પ્રકાર છે:

• વેન્ટ્રિક્યુલર પેરાક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા;
• ફ્લટર ના paroxysms;
• ધમની ફાઇબરિલેશન.

આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે હૃદયના ધબકારામાં ઝડપી વધારો ડાયાસ્ટોલને ટૂંકાવીને, વેન્ટ્રિક્યુલર ફિલિંગમાં ઘટાડો અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો દર્શાવે છે.

આઘાત ક્લિનિક ટાકીકાર્ડિયા, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર અને નાડીના દબાણમાં ઘટાડો, તેમજ હાયપોપરફ્યુઝનના ચિહ્નો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

આવા આંચકા દુર્લભ છે, મુખ્યત્વે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના મોટા ફોકસવાળા દર્દીઓમાં.એટ્રીઅલ ફ્લટરનું ટાકીકાર્ડિક સ્વરૂપ મોટેભાગે જોવા મળે છે. એવા કિસ્સાઓ પણ છે જ્યારે પલ્મોનરી એડીમા સાથે એરિથમોજેનિક આંચકો થાય છે.

એરિથમોજેનિક આંચકાના પરિણામે ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પુરવઠા અંગો અને પેશીઓને અપૂરતી રક્ત પુરવઠા તરફ દોરી જાય છે.

લક્ષણો

વચ્ચે વિશિષ્ટ લક્ષણોઅને આંચકાના લક્ષણો નોંધવામાં આવે છે:

• ઝડપી પલ્સ (જે અનુભવવું મુશ્કેલ છે);
• ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના;
• 20 મિલી દ્વારા મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો;
• ઓછી બાયકાર્બોનેટ સાંદ્રતાને કારણે લોહીનું ઓક્સિડેશન.

સામાન્ય સ્થિતિ પણ બદલાય છે:

• વાદળી રંગની સાથે ત્વચા નિસ્તેજ બની જાય છે.
• ત્વચા પર દેખાય છે ચીકણો પરસેવો.
• તૂટેલી નસો.
• સુસ્તી.
• પ્રણામ.

કારણો

સામાન્ય રીતે, અને મોટેભાગે વ્યવહારમાં, આંચકો લાંબા સમય સુધી પીડા (કેટલાક કલાકો) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના પ્રકાર કરતાં તેનું કારણ જાણવું વધુ મહત્વનું છે. દર્દીના તબીબી ઇતિહાસની સમીક્ષા કર્યા પછી તે ઘણીવાર સ્પષ્ટ થાય છે.

આઘાતમાં દર્દીની કેટલીક સ્થિતિઓ વિવિધ ગંભીર ગૂંચવણો સૂચવી શકે છે.

સામાન્ય કારણો છે:

• હૃદય ની નાડીયો જામ.
• કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ.
• પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.
• લાંબા સમય સુધી બેડ આરામ.
• સ્વાદુપિંડનો સોજો.

એરિથમોજેનિક આંચકો ઘણીવાર કોઈ દેખીતા કારણ વગર થઈ શકે છે.પેથોલોજીને ઉશ્કેરનાર ચોક્કસ "ગુનેગાર" નક્કી કરવા માટે, ડોકટરો દર્દીની તાત્કાલિક તપાસ શરૂ કરે છે. તેઓ તેને સ્ટર્નમનો એક્સ-રે, ઇસીજી આપે છે અને લોહીના વાયુઓની તપાસ કરે છે. મુ સારું પ્રદર્શનપરિણામો, સંભવિત કારણ દવાઓનો ઓવરડોઝ હોઈ શકે છે, દુર્લભ ચેપ, અવરોધક આંચકો.

ECG નોંધણી મહત્વપૂર્ણ છે. યુક્તિઓ ટાકીકાર્ડિયાના પ્રકારથી સ્વતંત્ર છે, પરંતુ તમામ કિસ્સાઓમાં ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન સૂચવવામાં આવે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજોઆપી શકે છે ગંભીર ગૂંચવણો. - સૌથી વધુ ખતરનાક પરિણામઆ રોગ.

ઝેરી આંચકાના કારણો અને લક્ષણો વિગતવાર વર્ણવેલ છે.

રક્ત તબદિલી પહેલાં દાતા સામગ્રીની સુસંગતતા માટે તપાસ કરવામાં આવે છે તે હકીકત હોવા છતાં, કેટલીકવાર એવું બને છે કે પ્રાપ્તકર્તાનું શરીર દાતાના રક્તને નકારે છે. આ કિસ્સામાં, ટ્રાન્સફ્યુઝન આંચકો થાય છે. આ વિષય આ સ્થિતિના લક્ષણો અને સારવારની પદ્ધતિઓની વિગતો આપે છે.

સારવાર

શરૂઆતમાં, એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં આ ગતિશીલતાને સ્થિર કરે છે. આગળ, ઓક્સિજન અને ઓક્સિજન ઉપચારની જરૂર છે. જો જરૂરી હોય તો, હેમોડાયનેમિક્સનું નિરીક્ષણ કરવા માટે કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. સારવારના તબક્કે આવા મુદ્દાઓ છે:

• એરિથમિયાની ફાર્માકોલોજીકલ સારવાર;
• નસ દ્વારા દવાઓનું સંચાલન;
• પેરિફેરલ પ્રતિકાર ઘટાડે તેવી ક્રિયાઓ કરવી;
• બલૂન કાઉન્ટરપલ્સેશન.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેઓ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો આશરો લે છે - કોરોનરી બાયપાસ સર્જરી.

કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરી

આઘાતની સારવારમાં સમાવેશ થાય છે ઔષધીય પ્રક્રિયાઓઅને અન્ય, વધુ ગંભીર પગલાં. તે વિશેડિફિબ્રિલેશન અને વિદ્યુત ઉત્તેજના વિશે. જો એન્ટિએરિથમિક દવાઓ સંબંધિત હોય, તો 1% મેઝાટોનની ચોક્કસ માત્રા ઉમેરવામાં આવે છે.

બ્રેડીસીસ્ટોલની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત એરિથમોજેનિક આંચકાના કિસ્સામાં, પાતળું આઇસોપ્રોટેરેનોલનું તાત્કાલિક વહીવટ હાથ ધરવામાં આવે છે. તેનો ઉપયોગ નસમાં અને લાંબા સમય સુધી થાય છે. સફળ સારવારજો દર્દીની સ્થિતિને દૂર કરવા અને શરીરમાં થતી તમામ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓને રોકવા માટે તમામ પગલાં લેવામાં આવ્યા હોય તો તે તદ્દન શક્ય છે.

આ પેથોલોજીવાળા દર્દીઓ માટે સારવારની યુક્તિઓ તેમની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. મદદ ઝડપથી પૂરી પાડવી જોઈએ, કારણ કે રોગ ગંભીર માનવામાં આવે છે. એરિથમોજેનિક શોકના હુમલાવાળા દર્દીઓ પરિવહનક્ષમ નથી. જેમ જેમ ટીમ આ ગંભીર સ્થિતિની ગંભીરતામાં રાહત આપે છે, તે વ્યક્તિને વિભાગમાં મૂકવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. સઘન સંભાળ.

તમામ સારવાર પ્રમાણભૂત યોજનાને અનુસરે છે, સિવાય કે ત્યાં સહવર્તી, ગંભીર રોગો હોય આંતરિક અવયવો:

• દર્દીની તપાસ.
• પલ્સ માપન અને લોહિનુ દબાણ.
• પેરીટોનિયમનું પેલ્પેશન.
• ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી (જો શક્ય હોય તો).
• ડ્રોપરની સ્થાપના (ગ્લુકોઝ, પોલીગ્લુસિન, સોડિયમ ક્લોરાઇડ).
• બ્લડ પ્રેશર, હૃદયના સ્નાયુઓના સંકોચન અને ત્વચાના દેખાવનું સતત નિરીક્ષણ.

જો ચોક્કસ સૂચકાંકો થાય છે, તો દવાઓ ફક્ત નસમાં આપવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીએ છેલ્લા 48 કલાકમાં લીધેલી દવાઓને ધ્યાનમાં લેવી યોગ્ય છે.

જો ત્વરિત આઇડિયોવેન્ટ્રિક્યુલર રિધમમાં આંચકાનું ચિત્ર હોય, તો તે એરિથમોજેનિક નથી.

એરિથમોજેનિક આંચકા માટે પ્રારંભિક નિદાન અને સમયસર સારવાર શરૂ કરવાથી જ સફળતા મળશે. સઘન ઉપચાર દર્દીઓમાં હકારાત્મક પરિણામો આપે છે. સ્થિતિ અને વર્તમાન રોગની "ઝડપી પકડ" માટે આભાર, આંચકાને કારણે ગૂંચવણોનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે. આ ખાસ કરીને તેના સક્રિય અભિવ્યક્તિઓ માટે સાચું છે.

વિષય પર વિડિઓ

વિકાસ દરમિયાન એરિથમોજેનિક કાર્ડિયોજેનિક આંચકો થેરપીનો હેતુ લયમાં વિક્ષેપને રોકવા અને બ્લડ પ્રેશરના પર્યાપ્ત સ્તરને જાળવી રાખવાનો છે. આ હેતુ માટે, નસને પંચર કરવામાં આવે છે અને સિમ્પેથોમિમેટિક્સ નસમાં શરૂ કરવામાં આવે છે. મહત્તમ પર્યાપ્ત SBP 110 mm Hg છે. કલા. (વધુ વધારો મ્યોકાર્ડિયમ પરના ભારમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, અને SBP માં 100 mm Hg અને નીચેનો ઘટાડો MCB ના ઉલ્લંઘન તરફ દોરી જાય છે).

દર્દીના જીવનને જોખમમાં મૂકતા ટાચીયારિથમિયાની હાજરીમાં લયને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, EIT કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં AAP નો ઉપયોગ કરવો ખતરનાક છે, કારણ કે તેઓ પોતે ક્યારેક મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. જો CABG કાર્ડિયાક એરિથમિયા સાથે સંકળાયેલું હોય, તો નિયમ પ્રમાણે, લય પુનઃસ્થાપિત થયા પછીના એક કલાકમાં, બ્લડ પ્રેશર પોતે જ સંતોષકારક સ્તરે પાછું આવે છે. એરિથમોજેનિક CABG ના કિસ્સામાં, મુખ્ય કાર્ય લયના વિક્ષેપના જોખમનું સમયસર મૂલ્યાંકન કરવું અને તેને તરત જ અટકાવવાનું છે.

વિકાસ દરમિયાન સાચો કાર્ડિયોજેનિક આંચકો(ક્ષતિગ્રસ્ત મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનના પરિણામે) અને SVR માં ઘટાડો, વાસણોમાંથી હંમેશા વળતરની પ્રતિક્રિયા થાય છે, જે ખેંચાણ તરફ દોરી જાય છે. CABG માં આ પ્રતિક્રિયા એટલી ઉચ્ચારવામાં આવે છે કે તે MCB ના વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સામાં વેસોપ્રેસર્સ (ડોપામાઇન, નોરેપીનેફ્રાઇન) ની રજૂઆત, જે વેસ્ક્યુલર ટોનને વધારે છે, આ કિસ્સામાં ઘણીવાર અસફળ રહે છે: આવી ઉપચાર વધુ હદ સુધી MCB ને વિક્ષેપિત કરે છે, જે મ્યોકાર્ડિયમ પર વધુ ભાર વધારે છે. સાચા CABG ની સારવારમાં મુખ્ય ભાર કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને રક્ત પ્રવાહને સુધારવા પર છે.

કારણ કે સાચો કાર્ડિયોજેનિક આંચકો MI સાથે 99% કેસોમાં વિકાસ થાય છે, પછી પ્રથમ વસ્તુ એ છે કે પીડાને દૂર કરવી અને અવરોધિત દ્વારા સામાન્ય રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવો. હૃદય ધમની("હાઇબરનેટિંગ" મ્યોકાર્ડિયમના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરો) પ્રારંભિક પ્રણાલીગત થ્રોમ્બોલિસિસ અથવા PCCA દ્વારા. થ્રોમ્બોલિસિસ પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ થ્રોમ્બસના સંપૂર્ણ નિરાકરણ તરફ દોરી જાય છે જે MI નું કારણ બને છે, પરંતુ ફાઈબ્રિનોલિટીકનો વહીવટ લોહીની કુલ થ્રોમ્બોજેનિક સંભવિતતામાં ઘટાડો, લોહીની પ્રવાહીતામાં સુધારો, MCB અને અખંડ મ્યોકાર્ડિયમની સ્થિતિ તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિકલમાં વ્યાપ સાથે કાર્ડિયોજેનિક આંચકોનું ચિત્રપલ્મોનરી પરિભ્રમણ ઓવરલોડના ચિહ્નો (પલ્મોનરી આર્ટરી વેજ પ્રેશર 18 mm Hg કરતાં વધુ અને સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર 65 mm Hg કરતાં ઓછું) ડોપામાઇન, ડોબુટામાઇન (જે સમાન ઇનોટ્રોપિક, પરંતુ નબળા ક્રોનોટ્રોપિક અસરો ધરાવે છે, આફ્ટરલોડ ઘટાડી શકે છે) પ્રારંભિક ઉપચાર તરીકે સંચાલિત થાય છે) અને નોરેપીનેફ્રાઇન. વાસોપ્રેસરની પસંદગી MI ની તીવ્રતા અને દર્દીના પ્રતિભાવ પર આધારિત છે. આમ, ડોપામાઇનનો સામાન્ય રીતે શરૂઆતમાં ઉપયોગ થાય છે, જે હૃદયના ધબકારા પર ઓછી અસર કરે છે (ટાકીકાર્ડિયા બ્રેડીકાર્ડિયા ધરાવતા દર્દીઓ માટે ઉપયોગી હોઈ શકે છે, પરંતુ MI ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્રતિકૂળ છે).

ડોપામાઇન(ઇનોટ્રોપિક અને વેસોએક્ટિવ અસરો ધરાવતા) ​​એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરીને પ્રણાલીગત હાયપોટેન્શન ઘટાડીને કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને બ્લડ પ્રેશર (આફ્ટરલોડમાં ન્યૂનતમ વધારા સાથે) પર્યાપ્ત સ્તરે (એટલે ​​​​કે બ્લડ પ્રેશર 70 mm Hg કરતાં વધુ હોવું જોઈએ) સુધી વધે છે - બીટા 1 (કાર્ડિયાક, વધે છે). અખંડ મ્યોકાર્ડિયમની સંકોચનક્ષમતા) અને બીટા 2 (વાસોડિલેટીંગ અને ઓપીએસ ઘટાડવું). નાના ડોઝમાં ડોપામાઇન રેનલ રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરી શકે છે.

ડોપામાઇન(રિયોપોલિગ્લુસીનના 400 મિલીમાં 1% દ્રાવણનું 40 મિલી) પ્રથમ 2.5-5-10 mcg/kg-min ના દરે નસમાં આપવામાં આવે છે, જે બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રિત કરવા માટે જરૂરી છે અને તેના આધારે કયા લક્ષણો પ્રબળ છે: રેનલ હાયપોપરફ્યુઝન અથવા પલ્મોનરી ભીડ . જો કોઈ અસર પ્રાપ્ત ન થાય (બ્લડ પ્રેશરમાં કોઈ વધારો થતો નથી), તો નોરેપીનેફ્રાઇન 2 mcg/kg-min ના પ્રારંભિક દરે નસમાં (200-400 ml 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં 0.2% સોલ્યુશન 1-2 મિલી) આપવામાં આવે છે, પછી સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર 70 mmHg હાંસલ કરવા માટે તેને 10- 20 mcg/kg-min સુધી વધારવું. કલા.

તે જ હેતુ માટે તમે ઉપયોગ કરી શકો છો એન્ટિકોલિનેસ્ટેરેઝ દવાઓ(amrinone, milrinone 50 mcg/kg ની પ્રારંભિક માત્રામાં 10 મિનિટ માટે, પછી 0.375-0.75 mcg/kg-min ના દરે), જે ઝડપથી અને નોંધપાત્ર રીતે હૃદયની સંકોચનમાં વધારો કરે છે. જ્યારે બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય (અથવા અસાધારણ) સ્તરે વધે છે, ત્યારે પેરિફેરલ વાસોડિલેટર સાથે ડોપામાઇનનું મિશ્રણ વાજબી છે, જે સ્ટ્રોકની માત્રામાં વધુ વધારો કરે છે અને LV ભરવાનું દબાણ ઘટાડે છે.

બધા વાસોપ્રેસર્સમોટી માત્રામાં ઇસ્કેમિક વેસોકોન્સ્ટ્રક્શનનું કારણ બની શકે છે. જઠરાંત્રિય શ્વૈષ્મકળામાં અને યકૃત તેના માટે ખાસ કરીને સંવેદનશીલ હોય છે (રેનલ વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન ફક્ત વાસોપ્રેસર્સના ખૂબ મોટા ડોઝ સાથે દેખાય છે). ગંભીર હાયપોટેન્શન (50 mmHg કરતાં ઓછું SBP) હૃદય અને મગજમાં દબાણ-આધારિત રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો (અનુગામી મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશન અને સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયા સાથે) સાથે સંકળાયેલું છે.

ક્યારે ડોપામાઇન, નોરેપીનેફ્રાઇન અને ઝડપી પ્રવાહી પ્રેરણા પરફ્યુઝન પુનઃસ્થાપિત કરવામાં બિનઅસરકારક હતા, એપિનેફ્રાઇન (ED) નો ઉપયોગ થાય છે છેલ્લી પસંદગી). જો તેણે ન આપ્યું હકારાત્મક અસર(દર્દી પ્રમાણભૂત ઉપચાર માટે પ્રતિરોધક છે), પછી લખો મોટા ડોઝ GKS ( જરૂરી ઘટક જટિલ ઉપચારકેએસ).

હકારાત્મક ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સની ક્રિયા MCB માં સુધારણા, લાઇસોસામલ મેમ્બ્રેનનું સ્થિરીકરણ, વેસ્ક્યુલર સ્મૂથ સ્નાયુ પર કેટેકોલામાઇન્સની અસરમાં ઘટાડો (ઓપીએસમાં ઘટાડો), અને પેરિફેરલ વેસોડિલેશન સાથે સંકળાયેલ છે. પ્રિડનીસોલોન (90-150 મિલિગ્રામની માત્રામાં ઇન્ટ્રાવેનસ બોલસ) અથવા સોલ્યુમેડ્રોલ (30 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન, 48 કલાક માટે દર 4-6 કલાકે પુનરાવર્તિત ઇન્જેક્શન) આપવામાં આવે છે, જે કેટેકોલામાઇન્સની અસરને વધારી શકે છે. GCS CABG ની વારંવાર સહવર્તી જટિલતા - મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતાના વિકાસના કિસ્સામાં પણ ઉપયોગી થઈ શકે છે.

એરિથમોજેનિક આંચકો માટે કટોકટીની સંભાળ

એરિથમોજેનિક આંચકો

એરિથમોજેનિક આંચકોરુધિરાભિસરણ ડિસઓર્ડરનો એક પ્રકાર છે જેમાં હૃદયના ધબકારામાં અસંતુલનને કારણે અંગો અને પેશીઓને પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠો ખોરવાય છે. મોટેભાગે, એરિથમોજેનિક આંચકો પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકાસ કરી શકે છે વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, બ્રેડીઅરિથમિયા (સંપૂર્ણ SA અથવા AV બ્લોક).

એરિથમોજેનિક આંચકાના ક્લિનિકલ સંકેતો:

· બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો (સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર - ગાર્ડનનીચે 90 mmHg કલા.)ઓછામાં ઓછા 30 મિનિટ સુધી ચાલે છે

· ઠંડી ભીની ત્વચા ઠંડા પરસેવો- (ત્વચાની નળીઓના તીવ્ર ખેંચાણને કારણે, 2 સેકન્ડથી વધુ સમય માટે "નિસ્તેજ સ્પોટ" નું સકારાત્મક લક્ષણ)

· સુસ્તી, સુસ્તી (સેરેબ્રલ હાયપોક્સિયાને કારણે)

· ઓલિગુરિયા (મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો) - 20 મિલી/કલાકથી ઓછો (ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ રક્ત પ્રવાહ સાથે સંકળાયેલ)

અસત્યની સ્થિતિ બનાવો, શાંતિ સુનિશ્ચિત કરો

ભેજયુક્ત ઓક્સિજનનો શ્વાસ

કેથેટેરાઇઝેશન પેરિફેરલ નસ

· ચોક્કસ સારવાર:

અ) SBP સાથે< 90 мм рт. ст, ЧСС >150 પ્રતિ મિનિટ

ü EIT (ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર જુઓ)

બી)SBP સાથે< 90 мм рт. ст., ЧСС < 50 в минуту

ü એટ્રોપિન 0.1%, 1-6 મિલી પ્રતિ 10 મિલી ખારા. સોલ્યુશન (એટ્રોપીનની કુલ માત્રા 3 મિલિગ્રામ)

ü અસરની ગેરહાજરીમાં - એમિનોફિલિન 2.4% 10 મિલી પ્રતિ 10 મિલી ખારા. IV ઉકેલ

ü અસરની ગેરહાજરીમાં -ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટ: ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ ડોપામાઇન 200 મિલિગ્રામ પ્રતિ 200 મિલી ખારા. પ્રતિ મિનિટ 8-10 ટીપાંની ઝડપે ઉકેલ અથવા એડ્રેનાલિન 0.1% 1 મિલી પ્રતિ 200 મિલી ખારા. ઉકેલ નસમાં ટીપાં

· ખાસ કાર્ડિયાક સર્જરી હોસ્પિટલમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ, પરિવહન દરમિયાન સતત શ્વસન સહાય સાથે કાર્ડિયાક ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ.

ઘટના દ્વારા લાક્ષણિકતા આંચકી, નિસ્તેજ, ત્યારબાદ સાયનોસિસ અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ સાથે ચેતનાના અચાનક નુકશાનના હુમલા. હુમલા દરમિયાન, બ્લડ પ્રેશર નક્કી થતું નથી અને હૃદયના અવાજો સામાન્ય રીતે સાંભળી શકાતા નથી.કાર્ડિયાક એરિથમિયા અથવા હૃદયના ધબકારા ઘટવાના કારણે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં અચાનક ઘટાડો સાથે મગજનો ઇસ્કેમિયાના પરિણામે MAS હુમલા થાય છે.

મોટેભાગે તે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નાકાબંધીના વિવિધ સ્વરૂપોને કારણે થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હુમલા ત્યારે થાય છે જ્યારે હૃદયના ધબકારા પ્રતિ મિનિટ 30 ધબકારા કરતા ઓછા થઈ જાય છે. હુમલાનું કારણ માત્ર અતિશય દુર્લભ જ નહીં, પણ હોઈ શકે છે હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચનનો અતિશય ઝડપી દર, સામાન્ય રીતે પ્રતિ મિનિટ 200 થી વધુ ધબકારા. આવા ઊંચા ધબકારા સાથે એરિથમિયા સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે દર્દીને એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સ વચ્ચે વધારાના માર્ગો હોય (સિન્ડ્રોમWРW) . છેવટે, કેટલીકવાર હુમલાનો વિકાસ હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચનીય કાર્યને તેમના ફાઇબરિલેશન અથવા એસિસ્ટોલને કારણે સંપૂર્ણ નુકસાનને કારણે થાય છે.

હુમલો અચાનક આવે છે. દર્દી ગંભીર ચક્કર, આંખોમાં અંધારું અને નબળાઇ અનુભવે છે; તે નિસ્તેજ થઈ જાય છે અને થોડીક સેકંડ પછી ચેતના ગુમાવે છે. લગભગ અડધી મિનિટ પછી, સામાન્યકૃત એપિલેપ્ટીફોર્મ આંચકી દેખાય છે, અને અનૈચ્છિક પેશાબ અને શૌચ ઘણીવાર થાય છે. લગભગ અડધી મિનિટ પછી, શ્વાસ સામાન્ય રીતે બંધ થઈ જાય છે, જે શ્વસન એરિથમિયા દ્વારા થઈ શકે છે, અને ગંભીર સાયનોસિસ વિકસે છે. હુમલા દરમિયાન પલ્સ સામાન્ય રીતે શોધી શકાતી નથી. બ્લડ પ્રેશર માપવું શક્ય નથી. હૃદયના પમ્પિંગ કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી, દર્દી ઝડપથી ચેતના પ્રાપ્ત કરે છે, પરંતુ મોટાભાગે તેને હુમલો અને તેની પહેલાની સંવેદનાઓ યાદ નથી રહેતી (રેટ્રોગ્રેડ સ્મૃતિ ભ્રંશ).

જ્યારે સિન્ડ્રોમ પ્રથમ ઓળખવામાં આવે છે, પછી ભલે આ નિદાનપ્રકૃતિમાં અનુમાનિત છે, કાર્ડિયોલોજી હોસ્પિટલમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું એ નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા અને ઉપચાર પસંદ કરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની જીવલેણ ગૂંચવણ એ સાચો કાર્ડિયોજેનિક આંચકો છે, જે 90% કેસોમાં મૃત્યુનું કારણ બને છે. રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયા શરીરના મોટાભાગના અવયવો અને પેશીઓમાં રક્ત પ્રવાહના તીવ્ર અને અચાનક સમાપ્તિ પર આધારિત છે, જે સેલ્યુલર રચનાઓમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે.

વેસ્ક્યુલર પતન કારણે થઇ શકે છે વિવિધ પ્રકારોતીવ્ર પરિસ્થિતિઓ (રક્તસ્રાવ દરમિયાન, સેપ્સિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે): કાર્ડિયોજેનિક આંચકો એ એક તીવ્ર કાર્ડિયાક પેથોલોજી છે, જે મોટાભાગે ડાબા વેન્ટ્રિકલના ઇન્ફાર્ક્શન સાથે થાય છે.

એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS) લાક્ષણિક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવે છે; કાર્ડિયોજેનિક આંચકા માટે પ્રથમ સહાયમાં સઘન રિસુસિટેશન પગલાંનો સમાવેશ થાય છે, અને પરિણામો મહત્વપૂર્ણ અંગો અને શરીર પ્રણાલીઓને નુકસાનની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે.

શોક હાર્ટ વિકલ્પો

શોક એ એક લાક્ષણિક સિન્ડ્રોમ છે જે મોટી સંખ્યામાં ખતરનાક રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓની લાક્ષણિકતા છે અને કટોકટીની સારવારની જરૂર છે. તબીબી સંભાળ. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, જેનું વર્ગીકરણ વિવિધ પ્રકારની તીવ્ર પરિસ્થિતિઓને અલગ પાડે છે, કાર્ડિયાક પેથોલોજીમાં થાય છે. કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના નીચેના સ્વરૂપો શક્ય છે:

• સાચું (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન કાર્ડિયોજેનિક આંચકો);
• ગંભીર એરિથમિયાને કારણે CABG;
• રીફ્લેક્સ
• સક્રિય કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.

ઇન્ફાર્ક્શન દ્વારા વિક્ષેપિત કોરોનરી પરિભ્રમણની તીવ્રતા અસ્તિત્વ માટે મહાન પૂર્વસૂચનાત્મક મહત્વ ધરાવે છે:

• સરેરાશ;
• ભારે
• સક્રિય

કોઈપણ તબક્કાના કાર્ડિયોજેનિક આંચકા બ્લડ પ્રેશરમાં અચાનક અને ઉચ્ચારણ ઘટાડો અને રક્ત પ્રવાહના બંધ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે જીવન માટે જોખમી પેથોલોજીનો સંકેત આપતા વિવિધ લક્ષણો અને ચિહ્નો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

તીવ્ર સ્થિતિના કારક પરિબળો

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના કોઈપણ પ્રકારો અને પ્રકારો ત્યારે થાય છે જ્યારે હૃદયનું મુખ્ય કાર્ય વિક્ષેપિત થાય છે: પંપની કામગીરી બંધ થવાથી વાહિનીઓમાં ઓક્સિજનયુક્ત રક્તનો અભાવ થાય છે. કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના તમામ કારણોને 2 જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

1. હૃદયની ક્ષતિગ્રસ્ત સિસ્ટોલિક કાર્ય

સૌથી સામાન્ય કારણભૂત પરિબળ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન છે. આ ઉપરાંત, નીચેના પેથોલોજીકલ વિકલ્પો શક્ય છે:

• ગંભીર મ્યોકાર્ડિટિસ;
• હૃદય શસ્ત્રક્રિયા;
• હૃદયના સ્નાયુનું ભંગાણ;
• દવાઓ અથવા આલ્કોહોલિક પીણાંની ઝેરી અસર.

1. ડાબા વેન્ટ્રિકલની તીવ્ર યાંત્રિક ઓવરલોડ

એરોર્ટામાં લોહીના પ્રવાહને અટકાવવાનું નીચેના પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે:

• મિટ્રલ અથવા એઓર્ટિક વાલ્વના સ્તરે તીવ્ર કાર્ડિયાક નિષ્ફળતા;
• ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ;
• સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ;
• જન્મજાત હૃદયની ખામી, જે મોટેભાગે બાળકોમાં કાર્ડિયોજેનિક આંચકોનું કારણ બને છે;
• ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ખામી;
• ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલમાં તીવ્ર એન્યુરિઝમ;
• કર્ણકમાં ગોળાકાર થ્રોમ્બસ;
• કોરોનરી રક્ત પ્રવાહના પ્રારંભિક વિક્ષેપને કારણે તીવ્ર એરિથમિયા.

કારણભૂત પરિબળ ગમે તે હોય, તે સમજવું અગત્યનું છે કે કાર્ડિયોજેનિક આંચકો કેવી રીતે વિકસે છે અને આગળ વધે છે: જીવન માટે જોખમી સ્થિતિનું પેથોજેનેસિસ રોગના લક્ષણો નક્કી કરે છે અને કોરોનરી પેથોલોજીના પરિણામ સૂચવે છે. છાતીમાં પંપના સંપૂર્ણ અથવા આંશિક સ્ટોપને કારણે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ (પેશીઓમાં મોકલવામાં આવતા લોહીની માત્રા) ઝડપથી ઘટે છે, જે રચના તરફ દોરી જાય છે. દુષ્ટ વર્તુળ: જેટલું ઓછું લોહી પમ્પ કરવામાં આવે છે, મહત્વપૂર્ણ અવયવોને પુરવઠો વધુ ખરાબ અને હૃદયના સ્નાયુઓને ઓછો પુરવઠો. જ્યારે હૃદય, મગજ અને મુખ્ય આંતરિક અવયવોના સેલ્યુલર સ્ટ્રક્ચરનું સંપૂર્ણ ઇસ્કેમિયા થાય ત્યારે આંચકાની સ્થિતિ બદલી ન શકાય તેવી બની જાય છે.

કોરોનરી ડિસઓર્ડરના લક્ષણો અને ચિહ્નો

માટે ઝડપી નિદાનઅને અસરકારક પ્રાથમિક સંભાળ, તમારે કાર્ડિયોજેનિક આંચકા માટેના માપદંડો જાણવાની જરૂર છે:

• 80-60 mm Hg ની નીચે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં અચાનક અને આપત્તિજનક ઘટાડો. કલા.;
• ઝડપી પલ્સ, જે કાંડા પર શોધવાનું ખૂબ મુશ્કેલ છે;
• વારંવાર અને છીછરા શ્વાસ;
• કોમા સુધી ચેતનામાં ફેરફાર;
• ત્વચાની તીવ્ર નિસ્તેજ;
• નોંધપાત્ર ઘટાડો અથવા પેશાબની ગેરહાજરી.

તે હંમેશા કેસ નથી કે વ્યાપક વિકાસ તરત જ અને વીજળીની ઝડપે વિકાસ પામે છે. વેસ્ક્યુલર પતન. બદલી ન શકાય તેવા લક્ષણોની શરૂઆત પહેલાં કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના ચિહ્નો શોધવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે ખાસ કરીને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના કિસ્સામાં મહત્વપૂર્ણ છે. ખતરનાક પેથોલોજીના સૌથી સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ છે:

• છાતીના વિસ્તારમાં બર્નિંગ વધતો દુખાવો;
• ચીડિયાપણું, ડરની લાગણી સાથે મનો-ભાવનાત્મક આંદોલન;
• ત્વચા સાયનોસિસ, નિસ્તેજ અને ગંભીર પરસેવો;
• ઉદાસીનતા અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ ગંભીર નબળાઇ;
• ટાકીકાર્ડિયા, એરિથમિયા અને ઝડપી શ્વાસ.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, જેના લક્ષણો રોગના ગંભીર અને સક્રિય તબક્કા સૂચવે છે, તેનો ઇલાજ લગભગ અશક્ય છે, તેથી સમયસર નિદાન પ્રારંભિક સ્વરૂપોતીવ્ર રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ અને કોરોનરી વિકૃતિઓની મધ્યમ તીવ્રતાની શોધ છે એકમાત્ર તકમાનવ જીવન બચાવવા માટે.

કટોકટીની મદદ

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાની અસરકારક સારવાર એ એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમની ગંભીરતા અને ખાસ હોસ્પિટલના કાર્ડિયાક ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં બીમાર વ્યક્તિને પહોંચાડવાની ઝડપ પર આધાર રાખે છે. મહાન મહત્વપૂર્વસૂચન માટે, રિસુસિટેશન ટીમમાં ડૉક્ટર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા કાર્ડિયોજેનિક આંચકા માટે કટોકટીની સંભાળ જરૂરી છે.

નિષ્ણાત નીચેના ફરજિયાત કાર્યો કરશે:

• અસરકારક પીડા રાહત પૂરી પાડવી;
• ભાવનાત્મક ઉત્તેજના દૂર;
• શ્વસન વિકૃતિઓનું સુધારણા (ઓક્સિજન માસ્ક, જો જરૂરી હોય તો કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનની જોગવાઈ);
• ડ્રગ થેરાપીનો હેતુ બ્લડ પ્રેશર વધારવા અને અટકાવવાનો છે બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારોશરીરના અવયવો અને પેશીઓમાં.

IV અને વેસ્ક્યુલર ટોનના સતત માપન ઉપરાંત, ડૉક્ટર કાર્યને જાળવવા અને હૃદયની યોગ્ય લયને સુનિશ્ચિત કરવા માટે નસમાં દવાઓનું સંચાલન કરશે, એટલે કે વેસ્ક્યુલર રક્ત પ્રવાહ અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરને સુધારવા માટે.

ઇમરજન્સી રિસુસિટેશન ટીમના ડૉક્ટરનું મુખ્ય કાર્ય મહત્વપૂર્ણ અવયવોમાં બદલી ન શકાય તેવી રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓને રોકવા અને દર્દીને શક્ય તેટલી ઝડપથી કાર્ડિયાક ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં પહોંચાડવાનું છે.

ગૂંચવણો અને પરિણામો

સમયસર શોધાયેલ તીવ્ર પેથોલોજી અને કાર્ડિયોજેનિક આંચકા માટે યોગ્ય રીતે પૂરી પાડવામાં આવેલ કટોકટીની સંભાળ નીચેના પ્રકારની ગૂંચવણો સામે બિલકુલ બાંયધરી આપતું નથી જે વારંવાર થાય છે:

• શ્વસન નિષ્ફળતા (આંચકો ફેફસાં - શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, અંદર સોજો ફેફસાની પેશી, ઉચ્ચારણ મેટાબોલિક અને વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર);
• તીવ્ર રેનલ પેથોલોજી (આંચકો કિડની - ગેરહાજરી અથવા પેશાબની અત્યંત ઓછી માત્રા, ઉત્સર્જન પ્રણાલીના પેશીઓમાં નેક્રોટિક નુકસાન);
• કેટલાક યકૃત કોષોના મૃત્યુ સાથે યકૃત નિષ્ફળતા;
• પેટમાં તીવ્ર અલ્સર અને ધોવાણની ઘટના, જે રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે;
• વેસ્ક્યુલર બેડમાં નાના લોહીના ગંઠાવાનું દેખાવ;
• હાથપગના નરમ પેશીઓમાં નેક્રોટિક ફેરફારો (ગેંગરીન), જે લોહીના પ્રવાહના અભાવને કારણે થાય છે. નાના જહાજોપગ અને હાથ.

શરીરમાં સામાન્ય રક્ત પ્રવાહના વિક્ષેપ સાથે અચાનક હાર્ટ એટેક અથવા તીવ્ર કાર્ડિયાક પેથોલોજીની સૌથી ખતરનાક ગૂંચવણ એ કાર્ડિયોજેનિક આંચકો છે. આ સ્થિતિ માટે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવી શક્ય તેટલી ઝડપથી હોવી જોઈએ, પરંતુ કાર્ડિયાક ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં સમયસર પ્રવેશ સાથે પણ, અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાની સંભાવના લગભગ 10% છે. અત્યંત ખતરનાક ગૂંચવણનું શ્રેષ્ઠ નિવારણ અને આંચકાની સ્થિતિના નિષ્ક્રિય પરિણામોની રોકથામ એ ડૉક્ટર દ્વારા નિયમિત તપાસ, હૃદય રોગની સારવાર અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને રોકવા માટે નિષ્ણાતની ભલામણોનું પાલન છે.

rhythmserdca.ru

કારણો

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના કારણો હૃદયની અંદર અથવા આસપાસના જહાજો અને પટલમાં થાય છે.

આંતરિક કારણોમાં શામેલ છે:

• તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, જે લાંબા ગાળાના અસ્વસ્થ પીડા સિન્ડ્રોમ અને નેક્રોસિસના વિશાળ વિસ્તારને કારણે હૃદયના સ્નાયુની ગંભીર નબળાઇના વિકાસ સાથે છે. જમણા વેન્ટ્રિકલમાં ઇસ્કેમિક ઝોનનો ફેલાવો નોંધપાત્ર રીતે આંચકોને વધારે છે.
• ફાઇબરિલેશન અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન દરમિયાન ઉચ્ચ પલ્સ આવર્તન સાથે પેરોક્સિસ્મલ પ્રકારના એરિથમિયા.
• સાઇનસ નોડથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં આવેગ વહન કરવામાં અસમર્થતાને કારણે સંપૂર્ણ હાર્ટ બ્લોક.

બાહ્ય કારણો ગણવામાં આવે છે:

• વિવિધ દાહક અથવા આઘાતજનક ઇજાઓપેરીકાર્ડિયલ કોથળી (પોલાણ કે જેમાં હૃદય રહેલું છે). પરિણામે, રક્ત (હેમોપેરીકાર્ડિયમ) અથવા બળતરા એક્ઝ્યુડેટનું સંચય થાય છે, હૃદયના સ્નાયુની બહાર સંકુચિત થાય છે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, ઘટાડો અશક્ય બની જાય છે.
• ન્યુમોથોરેક્સ (ફાટેલા ફેફસાને કારણે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવા) સમાન સંકોચન તરફ દોરી જાય છે.
• પલ્મોનરી ધમનીના મોટા થડમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનો વિકાસ પલ્મોનરી ધમની દ્વારા રક્ત પરિભ્રમણને વિક્ષેપિત કરે છે, જમણા વેન્ટ્રિકલની કામગીરીને અવરોધે છે અને પેશીઓમાં ઓક્સિજનની ઉણપ તરફ દોરી જાય છે.

પેથોલોજીના વિકાસની પદ્ધતિઓ

હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપના દેખાવના પેથોજેનેસિસ આંચકાના સ્વરૂપના આધારે અલગ પડે છે. ત્યાં 4 જાતો છે.

1. રીફ્લેક્સ આંચકો - ગંભીર પીડા માટે શરીરની પ્રતિક્રિયાને કારણે. આ કિસ્સામાં, catecholamines (એડ્રેનાલિન જેવા પદાર્થો) ના સંશ્લેષણમાં તીવ્ર વધારો થાય છે. તેઓ પેરિફેરલ રક્ત વાહિનીઓના ખેંચાણનું કારણ બને છે અને હૃદયના કાર્યમાં નોંધપાત્ર રીતે પ્રતિકાર વધારો કરે છે. પરિઘ પર લોહી એકઠું થાય છે, પરંતુ હૃદયને પોષતું નથી. મ્યોકાર્ડિયમના ઉર્જા ભંડાર ઝડપથી ક્ષીણ થઈ જાય છે, અને તીવ્ર નબળાઈ વિકસે છે. પેથોલોજીનો આ પ્રકાર ઇન્ફાર્ક્શનના નાના વિસ્તાર સાથે થઈ શકે છે. અલગ છે સારા પરિણામોજો પીડા ઝડપથી દૂર થાય તો સારવાર.
2. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો (સાચું) - હૃદયના અડધા અથવા વધુ સ્નાયુ સમૂહને નુકસાન સાથે સંકળાયેલું છે. જો સ્નાયુના ભાગને પણ કામમાંથી બાકાત રાખવામાં આવે છે, તો આ લોહીના ઇજેક્શનની શક્તિ અને વોલ્યુમ ઘટાડે છે. નોંધપાત્ર નુકસાન સાથે, ડાબા વેન્ટ્રિકલમાંથી આવતું લોહી મગજને પોષવા માટે પૂરતું નથી. તે કોરોનરી ધમનીઓમાં પ્રવેશતું નથી, હૃદયને ઓક્સિજનનો પુરવઠો વિક્ષેપિત થાય છે, જે મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનની ક્ષમતાને વધુ નબળી પાડે છે. પેથોલોજીનો સૌથી ગંભીર પ્રકાર. ઉપચાર માટે નબળી પ્રતિક્રિયા આપે છે.
3. એરિથમિક સ્વરૂપ - ક્ષતિગ્રસ્ત હેમોડાયનેમિક્સ ફાઇબરિલેશન અથવા હૃદયના દુર્લભ સંકોચનને કારણે થાય છે. એન્ટિએરિથમિક દવાઓનો સમયસર ઉપયોગ, ડિફિબ્રિલેશન અને ઇલેક્ટ્રિકલ સ્ટીમ્યુલેશનનો ઉપયોગ આવા પેથોલોજીનો સામનો કરવાનું શક્ય બનાવે છે.
4. સક્રિય આંચકો - મોટેભાગે ત્યારે થાય છે જ્યારે વારંવાર હાર્ટ એટેક. આ નામ ઉપચાર માટે શરીરના પ્રતિભાવના અભાવને દર્શાવે છે. આ સ્વરૂપમાં, હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ એ ઉલટાવી શકાય તેવા પેશીઓના ફેરફારો, એસિડ અવશેષોનું સંચય અને કચરાના પદાર્થો સાથે શરીરના સ્લેગિંગ સાથે છે. આ ફોર્મ સાથે, મૃત્યુ 100% કિસ્સાઓમાં થાય છે.

આંચકાની તીવ્રતાના આધારે, વર્ણવેલ તમામ પદ્ધતિઓ પેથોજેનેસિસમાં ભાગ લે છે. પેથોલોજીનું પરિણામ એ હૃદયની સંકોચનમાં તીવ્ર ઘટાડો અને આંતરિક અવયવો અને મગજની તીવ્ર ઓક્સિજનની ઉણપ છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના લક્ષણો ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણના અભિવ્યક્તિને સૂચવે છે:

• ત્વચા નિસ્તેજ છે, ચહેરો અને હોઠ ગ્રેશ અથવા વાદળી રંગ ધરાવે છે;
• ઠંડો, ચીકણો પરસેવો છૂટી જાય છે;
• હાથ અને પગ સ્પર્શ માટે ઠંડા છે;
• ચેતનાની ક્ષતિની વિવિધ ડિગ્રી (સુસ્તીથી કોમા સુધી).

બ્લડ પ્રેશરને માપતી વખતે, નીચા નંબરો જાહેર થાય છે (ઉપલું 90 mm Hg ની નીચે છે), નીચલા દબાણ સાથે લાક્ષણિક તફાવત 20 mm Hg કરતાં ઓછો છે. કલા. રેડિયલ ધમની પરની પલ્સ નક્કી કરી શકાતી નથી, કેરોટીડ ધમની પર તે મુશ્કેલ છે.

જ્યારે દબાણમાં ઘટાડો થાય છે અને વાસોસ્પઝમ થાય છે, ત્યારે ઓલિગુરિયા (ઓછું પેશાબ આઉટપુટ) થાય છે, જે સંપૂર્ણ એન્યુરિયા તરફ દોરી જાય છે.

વર્ગીકરણ

દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા અનુસાર કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના વર્ગીકરણમાં ત્રણ સ્વરૂપો શામેલ છે:

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ	1 લી ડિગ્રી	2જી ડિગ્રી (માધ્યમ)	3જી ડિગ્રી (ભારે)
આઘાતની અવધિ	5 કલાકથી ઓછા	5 થી 8 કલાક સુધી	8 કલાકથી વધુ
mm Hg માં બ્લડ પ્રેશર. કલા.	સામાન્ય 90/60 ની નીચી મર્યાદા પર અથવા 60/40 સુધી	ઉપર 80-40 પર, નીચે 50-20 પર	અસ્પષ્ટ
ટાકીકાર્ડિયા (પ્રતિ મિનિટ ધબકારા)	100–110	120 સુધી	નીરસ ટોન, થ્રેડ જેવી પલ્સ
લાક્ષણિક લક્ષણો	નબળી રીતે વ્યક્ત	ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા પ્રબળ છે, પલ્મોનરી એડીમા શક્ય છે	પલ્મોનરી એડીમા
સારવાર માટે પ્રતિભાવ	સારું	ધીમું અને અસ્થિર	ગેરહાજર અથવા ટૂંકા ગાળાના

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાનું નિદાન લાક્ષણિક ક્લિનિકલ સંકેતો પર આધારિત છે. આઘાતનું સાચું કારણ નક્કી કરવું વધુ મુશ્કેલ છે. આગામી ઉપચારની પદ્ધતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે આ કરવું આવશ્યક છે.

ઘરે, કાર્ડિયોલોજી ટીમ તીવ્ર હાર્ટ એટેકના સંકેતો, એરિથમિયા અથવા નાકાબંધીનો પ્રકાર નક્કી કરવા માટે ECG પરીક્ષા કરે છે.

હોસ્પિટલ સેટિંગમાં, કટોકટીના સંકેતો માટે કાર્ડિયાક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવામાં આવે છે. પદ્ધતિ તમને વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચન કાર્યમાં ઘટાડો શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે.

છાતીના અવયવોનો એક્સ-રે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, ખામીને લીધે હૃદયના બદલાયેલા રૂપરેખા અને પલ્મોનરી એડીમાને જાહેર કરી શકે છે.

જેમ જેમ સારવાર આગળ વધે છે તેમ, સઘન સંભાળ અથવા રિસુસિટેશન રૂમમાં ડોકટરો લોહીના ઓક્સિજન સંતૃપ્તિની ડિગ્રી, સામાન્ય અને બાયોકેમિકલ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને આંતરિક અવયવોની કામગીરી તપાસે છે અને વિસર્જન કરાયેલ પેશાબની માત્રાને ધ્યાનમાં લે છે.

દર્દીને પ્રાથમિક સારવાર કેવી રીતે આપવી

પ્રિયજનો અથવા વટેમાર્ગુઓ તરફથી કાર્ડિયોજેનિક શોક માટે મદદમાં આનો સમાવેશ થઈ શકે છે: શક્ય તેટલી વહેલી તકે કૉલ કરો"એમ્બ્યુલન્સ", લક્ષણોનું સંપૂર્ણ વર્ણન (પીડા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ચેતનાની સ્થિતિ). ડિસ્પેચર એક વિશેષ કાર્ડિયોલોજી ટીમ મોકલી શકે છે.

પ્રાથમિક સારવાર તરીકે, તમારે તમારી ટાઈને દૂર કરવી અથવા ખોલવી જોઈએ, તમારો ચુસ્ત કોલર, પટ્ટો ખોલવો જોઈએ અને હૃદયના દુખાવા માટે નાઈટ્રોગ્લિસરિન આપવું જોઈએ.

પ્રાથમિક સારવારના લક્ષ્યો:

• નાબૂદી પીડા સિન્ડ્રોમ;
• ઓછામાં ઓછા સ્તરે દવાઓ સાથે બ્લડ પ્રેશર જાળવી રાખવું નીચી મર્યાદાધોરણો

આ કરવા માટે, એમ્બ્યુલન્સ નસમાં વહીવટ કરે છે:

• નાઈટ્રેટ્સ અથવા નાર્કોટિક એનાલજેક્સના જૂથમાંથી પીડાશિલરો;
• બ્લડ પ્રેશર વધારવા માટે એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સના જૂથની દવાઓનો કાળજીપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવે છે;
• પૂરતા દબાણ સાથે અને પલ્મોનરી એડીમાઝડપી-અભિનય મૂત્રવર્ધક પદાર્થોની જરૂર છે;
• ઓક્સિજન સિલિન્ડર અથવા ઓશીકામાંથી આપવામાં આવે છે.

દર્દીને તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં લઈ જવામાં આવે છે.

સારવાર

હૉસ્પિટલમાં કાર્ડિયોજેનિક આંચકાની સારવાર ઘરેથી શરૂ કરાયેલ ઉપચાર ચાલુ રહે છે.

ડોકટરોની ક્રિયાઓનું અલ્ગોરિધમ મહત્વપૂર્ણ અવયવોની કામગીરીના ઝડપી મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે.

1. પ્રેરણા ઉપચાર માટે સબક્લાવિયન નસમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવી.
2. આઘાતની સ્થિતિના પેથોજેનેટિક પરિબળોનું નિર્ધારણ - સતત પીડાના કિસ્સામાં પેઇનકિલર્સનો ઉપયોગ, વિક્ષેપિત લયની હાજરીમાં એન્ટિએરિથમિક દવાઓ, તાણ ન્યુમોથોરેક્સ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડને દૂર કરવું.
3. ચેતનાનો અભાવ અને પોતાની શ્વસન હલનચલન - ઇન્ટ્યુબેશન અને શ્વસન ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનમાં સંક્રમણ. શ્વસન મિશ્રણમાં ઉમેરીને લોહીમાં ઓક્સિજનની સામગ્રીને સુધારવી.
4. ટીશ્યુ એસિડિસિસની શરૂઆત વિશે માહિતી પ્રાપ્ત કરતી વખતે, ઉપચારમાં સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન ઉમેરો.
5. ઉત્પાદિત પેશાબની માત્રાને મોનિટર કરવા માટે મૂત્રાશયમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવી.
6. બ્લડ પ્રેશર વધારવાના હેતુથી ઉપચાર ચાલુ રાખવું. આ કરવા માટે, નોરેપીનફ્રાઇન, રીઓપોલીગ્લુસીન સાથે ડોપામાઇન અને હાઇડ્રોકોર્ટિસોન કાળજીપૂર્વક ટીપાં દ્વારા સંચાલિત થાય છે.
7. સંચાલિત પ્રવાહીનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે; જ્યારે પલ્મોનરી એડીમા શરૂ થાય છે, ત્યારે તે મર્યાદિત છે.
8. રક્તના ક્ષતિગ્રસ્ત કોગ્યુલેટિંગ ગુણધર્મોને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, હેપરિન ઉમેરવામાં આવે છે.
9. લાગુ થેરપીના પ્રતિભાવના અભાવે ઉતરતા એઓર્ટિક કમાનમાં બલૂન દાખલ કરીને ઇન્ટ્રા-ઓર્ટિક કાઉન્ટરપલ્સેશનના ઓપરેશન માટે તાત્કાલિક ઉકેલની જરૂર છે.

આ પદ્ધતિ તમને કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી કરતા પહેલા, સ્ટેન્ટ નાખતા પહેલા અથવા કરવા કે કેમ તે નક્કી કરતા પહેલા રક્ત પરિભ્રમણ જાળવી રાખવા દે છે. કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરીમહત્વપૂર્ણ સંકેતો અનુસાર.

સક્રિય આંચકામાં મદદ કરવાનો એકમાત્ર રસ્તો ઇમરજન્સી હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ હોઈ શકે છે. કમનસીબે, આરોગ્યસંભાળના વિકાસની વર્તમાન સ્થિતિ હજુ પણ આ તબક્કાથી ઘણી દૂર છે.

આંતરરાષ્ટ્રીય પરિસંવાદો અને પરિષદો કટોકટીની સંભાળના સંગઠનને સમર્પિત છે. સરકારી અધિકારીઓને કાર્ડિયાક સ્પેશિયાલિટી કેરને દર્દીની નજીક લાવવા માટે ખર્ચ વધારવા માટે કહેવામાં આવી રહ્યું છે. પ્રારંભિક શરૂઆતસારવાર દર્દીના જીવનને બચાવવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

serdec.ru

કારણો

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાનું કારણ મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનનું ઉલ્લંઘન છે (તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર એરિથમિયા, ડિલેટેડ કાર્ડિયોમાયોપથી) અથવા મોર્ફોલોજિકલ ડિસઓર્ડર (તીવ્ર વાલ્વ્યુલર અપૂર્ણતા, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનું ભંગાણ, ગંભીર એઓર્ટિક હાયપરપેથોસિસ, કાર્ડિયોટ્રોપીઓસિસ).

કાર્ડિયોજેનિક આંચકોના વિકાસ માટે પેથોલોજીકલ મિકેનિઝમ જટિલ છે. મ્યોકાર્ડિયલ કોન્ટ્રાક્ટાઇલ ફંક્શનનું ઉલ્લંઘન બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમના સક્રિયકરણ સાથે છે. પરિણામે, મ્યોકાર્ડિયમની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિ વધે છે, અને લય વધુ વારંવાર બને છે, જે ઓક્સિજનની હૃદયની જરૂરિયાતને વધારે છે.

કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં તીવ્ર ઘટાડો રેનલ ધમનીઓમાં રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે. આ શરીરમાં પ્રવાહી રીટેન્શન તરફ દોરી જાય છે. ફરતા રક્તની વધતી જતી માત્રા હૃદય પરના પ્રીલોડને વધારે છે અને પલ્મોનરી એડીમાના વિકાસને ઉશ્કેરે છે.

અવયવો અને પેશીઓને લાંબા ગાળાના અપૂરતા રક્ત પુરવઠાની સાથે શરીરમાં ઓછા ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોના સંચય સાથે છે, જેના પરિણામે વિકાસ થાય છે. મેટાબોલિક એસિડિસિસ.

પ્રકારો

એકેડેમિશિયન ઇ.આઇ. ચાઝોવ દ્વારા સૂચિત વર્ગીકરણ મુજબ, કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. રીફ્લેક્સ. કન્ડિશન્ડ તીવ્ર ઘટાડોવેસ્ક્યુલર ટોન, જે બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.
2. સાચું. મુખ્ય ભૂમિકા પેરિફેરલ કુલ પ્રતિકારમાં થોડો વધારો સાથે હૃદયના પમ્પિંગ કાર્યમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો સાથે સંબંધિત છે, જે, જો કે, રક્ત પુરવઠાના પર્યાપ્ત સ્તરને જાળવવા માટે પૂરતું નથી.
3. સક્રિય. વ્યાપક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. પેરિફેરલનો સ્વર રક્તવાહિનીઓ, અને માઇક્રોસિરક્યુલેશન ડિસઓર્ડર મહત્તમ તીવ્રતા સાથે પોતાને પ્રગટ કરે છે.
4. એરિથમિક. હેમોડાયનેમિક્સનું બગાડ હૃદયની લયમાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપના પરિણામે વિકસે છે.

ચિહ્નો

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના મુખ્ય લક્ષણો:

• બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો;
• થ્રેડ જેવી પલ્સ (વારંવાર, નબળા ભરણ);
• ઓલિગોઆનુરિયા (20 મિલી/કલાક કરતા ઓછા પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો);
• સુસ્તી, કોમાના બિંદુ સુધી પણ;
• ત્વચાનો નિસ્તેજ (ક્યારેક માર્બલિંગ), એક્રોસાયનોસિસ;
• ત્વચાના તાપમાનમાં ઘટાડો;
• પલ્મોનરી એડીમા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

કાર્ડિયોજેનિક શોક માટે ડાયગ્નોસ્ટિક સ્કીમમાં શામેલ છે:

• કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી;
• છાતીનો એક્સ-રે (સહવર્તી પલ્મોનરી પેથોલોજી, મેડિયાસ્ટિનમના પરિમાણો, હૃદય);
• ઇલેક્ટ્રો- અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી;
• એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ;
• ટ્રોપોનિન અને ફોસ્ફોકિનેઝ સહિત કાર્ડિયાક એન્ઝાઇમ માટે રક્ત પરીક્ષણ;
• વિશ્લેષણ ધમની રક્તગેસ રચના માટે.

સારવાર

કાર્ડિયોજેનિક આંચકો માટે કટોકટીની સંભાળ:

• એરવે પેટન્સી તપાસો;
• વિશાળ વ્યાસના નસમાં કેથેટર સ્થાપિત કરો;
• દર્દીને કાર્ડિયાક મોનિટર સાથે જોડો;
• ચહેરાના માસ્ક અથવા અનુનાસિક કેથેટર દ્વારા ભેજયુક્ત ઓક્સિજન પહોંચાડો.

આ પછી, કાર્ડિયોજેનિક આંચકાનું કારણ શોધવા, બ્લડ પ્રેશર જાળવવા અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ માટે પગલાં લેવામાં આવે છે. ડ્રગ થેરેપીમાં શામેલ છે:

• analgesics (પીડા દૂર કરવા માટે પરવાનગી આપે છે);
• કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ (વધારો સંકોચનીય પ્રવૃત્તિમ્યોકાર્ડિયમ, હૃદયના સ્ટ્રોક વોલ્યુમમાં વધારો);
• વાસોપ્રેસર્સ (કોરોનરી અને સેરેબ્રલ રક્ત પ્રવાહમાં વધારો);
• ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ અવરોધકો (કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધારો).

જો સૂચવવામાં આવે તો, અન્ય દવાઓ પણ સૂચવવામાં આવે છે (ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, વોલેમિક સોલ્યુશન્સ, β-બ્લોકર્સ, એન્ટિકોલિનર્જિક્સ, એન્ટિએરિથમિક દવાઓ, થ્રોમ્બોલિટિક્સ).

નિવારણ

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના વિકાસની રોકથામ એ તીવ્ર કાર્ડિયોપેથોલોજીવાળા દર્દીઓની સારવારમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ પગલાં પૈકી એક છે; તેમાં પીડામાંથી ઝડપી અને સંપૂર્ણ રાહત અને હૃદયની લયની પુનઃસ્થાપનાનો સમાવેશ થાય છે.

સંભવિત પરિણામો અને ગૂંચવણો

કાર્ડિયોજેનિક આંચકો ઘણીવાર ગૂંચવણોના વિકાસ સાથે હોય છે:

• મસાલેદાર યાંત્રિક નુકસાનહૃદય (ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનું ભંગાણ, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર દિવાલનું ભંગાણ, મિટ્રલ અપૂર્ણતા, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ);
• ગંભીર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન;
• જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇન્ફાર્ક્શન;
• વાહકતા અને હૃદયની લયમાં ખલેલ.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકોમાં મૃત્યુદર ખૂબ ઊંચી છે - 85-90%.

www.neboleem.net

આઘાતના કારણો

અગ્રણી ટ્રિગર પરિબળના આધારે, નીચેના પ્રકારના આંચકાને ઓળખી શકાય છે:

1. હાયપોવોલેમિક આંચકો:

• હેમોરહેજિક આંચકો (મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન સાથે).
• આઘાતજનક આંચકો (અતિશય પીડા આવેગ સાથે રક્ત નુકશાનનું સંયોજન).
• ડિહાઇડ્રેશન આંચકો (પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું વધુ પડતું નુકશાન).

2. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો મ્યોકાર્ડિયલ કોન્ટ્રાક્ટિલિટી (તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિટિસ, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનું ભંગાણ, કાર્ડિયોમાયોપથી, ગંભીર એરિથમિયા) ના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે.

3. સેપ્ટિક આંચકો:

• એક્સોજેનસ ઝેરી પદાર્થોની ક્રિયા (એક્સોટોક્સિક આંચકો).
• બેક્ટેરિયા (એન્ડોટોક્સિક, સેપ્ટિક, ચેપી-ઝેરી આંચકો) ના વિશાળ વિનાશને કારણે બેક્ટેરિયા, વાયરસ, એન્ડોટોક્સેમિયાની ક્રિયા.

4. એનાફિલેક્ટિક આંચકો.

આઘાત વિકાસની પદ્ધતિઓ

આઘાત માટે સામાન્ય છે હાયપોવોલેમિયા, ક્ષતિગ્રસ્ત rheological ગુણધર્મોરક્ત, માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન સિસ્ટમમાં સિક્વેસ્ટ્રેશન, ટીશ્યુ ઇસ્કેમિયા અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર.

આંચકાના પેથોજેનેસિસમાં, નીચેના પ્રાથમિક મહત્વના છે:

1. હાયપોવોલેમિયા. સાચું હાયપોવોલેમિયા રક્તસ્રાવ, પ્લાઝ્માની ખોટ અને નિર્જલીકરણના વિવિધ સ્વરૂપો (રક્તના જથ્થામાં પ્રાથમિક ઘટાડો) ના પરિણામે થાય છે. સાપેક્ષ હાયપોવોલેમિયા વધુ જોવા મળે છે મોડી તારીખોલોહીના જુબાની અથવા જપ્તી દરમિયાન (સેપ્ટિક, એનાફિલેક્ટિક અને આંચકાના અન્ય સ્વરૂપો સાથે).
2. કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર નિષ્ફળતા.આ મિકેનિઝમ મુખ્યત્વે કાર્ડિયોજેનિક આંચકોની લાક્ષણિકતા છે. મુખ્ય કારણ એ છે કે તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, વાલ્વ્યુલર ઉપકરણને નુકસાન, એરિથમિયા, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ વગેરેને કારણે હૃદયના ક્ષતિગ્રસ્ત સંકોચન કાર્ય સાથે સંકળાયેલ કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો.
3. સહાનુભૂતિ-એડ્રિનલ સિસ્ટમનું સક્રિયકરણએડ્રેનાલિન અને નોરેપિનેફ્રાઇનના વધતા પ્રકાશનના પરિણામે થાય છે અને ધમનીઓ, પૂર્વ-અને ખાસ કરીને પોસ્ટ-કેપિલરી સ્ફિન્ક્ટર અને ધમનીઓના એનાસ્ટોમોસિસના ઉદઘાટનને કારણે રક્ત પરિભ્રમણના કેન્દ્રિયકરણનું કારણ બને છે. આ ક્ષતિગ્રસ્ત અંગ પરિભ્રમણ તરફ દોરી જાય છે.
4. ઝોનમાં માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનપ્રિ- અને પોસ્ટકેપિલરી સ્ફિન્ક્ટર્સની ખેંચાણ, ધમનીના એનાસ્ટોમોસીસમાં વધારો અને લોહીનું શંટીંગ, જે ટીશ્યુ ગેસના વિનિમયમાં તીવ્રપણે વિક્ષેપ પાડે છે, સતત વધતું જાય છે. સેરોટોનિન, બ્રેડીકીનિન અને અન્ય પદાર્થોનું સંચય છે.

અંગ પરિભ્રમણનું ઉલ્લંઘન તીવ્ર રેનલ અને યકૃતની નિષ્ફળતા, આઘાત ફેફસાં અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની નિષ્ક્રિયતાના વિકાસનું કારણ બને છે.

આંચકાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

1. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો.
2. પલ્સ દબાણમાં ઘટાડો.
3. ટાકીકાર્ડિયા.
4. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ 20 મિલી પ્રતિ કલાક અથવા તેનાથી ઓછા (ઓલિગો- અને એન્યુરિયા) સુધી ઘટાડ્યો.
5. ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના (પ્રથમ ઉત્તેજના શક્ય છે, પછી સુસ્તી અને ચેતનાનું નુકશાન).
6. ઉલ્લંઘન પેરિફેરલ પરિભ્રમણ(નિસ્તેજ, ઠંડી, ચીકણું ત્વચા, એક્રોસાયનોસિસ, ત્વચાના તાપમાનમાં ઘટાડો).
7. મેટાબોલિક એસિડિસિસ.

ડાયગ્નોસ્ટિક શોધના તબક્કા

1. નિદાનનો પ્રથમ તબક્કો તેના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓના આધારે આંચકાના ચિહ્નોને ઓળખવાનો છે.
2. બીજો તબક્કો તબીબી ઇતિહાસ અને ઉદ્દેશ્ય સંકેતો (રક્તસ્રાવ, ચેપ, નશો, એનાફિલેક્સિસ, વગેરે) ના આધારે આંચકાના સંભવિત કારણને સ્થાપિત કરવાનો છે.
3. અંતિમ તબક્કો એ આંચકાની તીવ્રતા નક્કી કરવાનો છે, જે અમને દર્દીના સંચાલનની યુક્તિઓ અને કટોકટીનાં પગલાંનો અવકાશ વિકસાવવા દેશે.

જોખમી સ્થિતિના વિકાસના સ્થળે દર્દીની તપાસ કરતી વખતે (ઘરે, કામ પર, શેરીમાં, અકસ્માતના પરિણામે ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થળે વાહન) પેરામેડિક પ્રણાલીગત પરિભ્રમણની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાના ડેટા પર જ આધાર રાખી શકે છે. પલ્સની પ્રકૃતિ (આવર્તન, લય, ભરણ અને તાણ), ઊંડાઈ અને શ્વાસની આવર્તન અને બ્લડ પ્રેશરના સ્તર પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે.

ઘણા કિસ્સાઓમાં હાઇપોવોલેમિક આંચકાની તીવ્રતા કહેવાતા એલ્ગોવર-બુરી શોક ઇન્ડેક્સ (AI) નો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરી શકાય છે. પલ્સ રેટ અને સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરના ગુણોત્તર દ્વારા, હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે અને તીવ્ર રક્ત નુકશાનની માત્રા પણ લગભગ નક્કી કરી શકાય છે.

આંચકાના મુખ્ય સ્વરૂપો માટે ક્લિનિકલ માપદંડ

હાયપોવોલેમિક આંચકાના પ્રકાર તરીકે હેમોરહેજિક આંચકો.તે બંને બાહ્ય અને આંતરિક રક્તસ્રાવને કારણે થઈ શકે છે.
આઘાતજનક બાહ્ય રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, ઘાનું સ્થાન મહત્વપૂર્ણ છે. પુષ્કળ રક્તસ્ત્રાવ ચહેરા અને માથા, હથેળીઓ, શૂઝ (સારી વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન અને ઓછી ચરબીવાળા લોબ્યુલ્સ) ના ઘા સાથે છે.

લક્ષણો. બાહ્ય અથવા આંતરિક રક્તસ્રાવના ચિહ્નો. ચક્કર, શુષ્ક મોં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો. પલ્સ વારંવાર અને નબળી છે. બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે. શ્વાસ વારંવાર અને છીછરા છે. હિમેટોક્રિટમાં વધારો. હાયપોવોલેમિક હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસમાં રક્ત નુકશાનનો દર નિર્ણાયક મહત્વ ધરાવે છે. 15-20 મિનિટની અંદર લોહીના જથ્થામાં 30% જેટલો ઘટાડો અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીમાં વિલંબ (1 કલાક સુધી) ગંભીર વિઘટનિત આંચકો, બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા અને ઉચ્ચ મૃત્યુદરના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

ડિહાઇડ્રેશન શોક (DS).ડિહાઇડ્રેશન આંચકો એ હાયપોવોલેમિક આંચકાનો એક પ્રકાર છે જે પુષ્કળ ઝાડા અથવા પુનરાવર્તિત અવિશ્વસનીય ઉલટી સાથે થાય છે અને તેની સાથે શરીરના ગંભીર નિર્જલીકરણ - એક્સિકોસિસ - અને ગંભીર ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ. અન્ય પ્રકારના હાયપોવોલેમિક આંચકા (હેમરેજિક, બર્ન) થી વિપરીત, આંચકાના વિકાસ દરમિયાન લોહી અથવા પ્લાઝ્માની સીધી ખોટ થતી નથી. ડીએસનું મુખ્ય પેથોજેનેટિક કારણ વેસ્ક્યુલર સેક્ટર દ્વારા એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર સ્પેસ (આંતરડાની લ્યુમેનમાં) માં એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહીની હિલચાલ છે. ગંભીર ઝાડા અને પુનરાવર્તિત ઉલટી સાથે, શરીરના પ્રવાહીનું નુકસાન 10-15 લિટર અથવા વધુ સુધી પહોંચી શકે છે.

DS કોલેરા, કોલેરા જેવા એન્ટરકોલાઇટિસ અને અન્ય આંતરડાના ચેપ સાથે થઇ શકે છે. ઉચ્ચ આંતરડાના અવરોધ અને તીવ્ર સ્વાદુપિંડના કિસ્સામાં ડીએસની લાક્ષણિકતાની સ્થિતિ શોધી શકાય છે.

લક્ષણો. આંતરડાના ચેપના ચિહ્નો, પુષ્કળ ઝાડા અને ઉચ્ચ તાવની ગેરહાજરીમાં વારંવાર ઉલટી અને ન્યુરોટોક્સિકોસિસના અન્ય અભિવ્યક્તિઓ.
ડિહાઇડ્રેશનના ચિહ્નો: તરસ, અસ્પષ્ટ ચહેરો, ડૂબી ગયેલી આંખો, ચામડીના ટર્ગરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો. ચામડીના તાપમાનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, વારંવાર છીછરા શ્વાસ અને ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા દ્વારા લાક્ષણિકતા.

આઘાતજનક આઘાત.આ આંચકાના મુખ્ય પરિબળોમાં અતિશય પીડા આવેગ, ટોક્સેમિયા, લોહીની ઉણપ અને અનુગામી ઠંડક છે.

1. ઇરેક્ટાઇલ તબક્કો અલ્પજીવી છે, જે સાયકોમોટર આંદોલન અને મૂળભૂત કાર્યોના સક્રિયકરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તબીબી રીતે, આ નોર્મો- અથવા હાયપરટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીપનિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. દર્દી સભાન, ઉત્સાહિત, ઉત્સાહિત છે.
2. ટોર્પિડ તબક્કો મનો-ભાવનાત્મક હતાશા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: ઉદાસીનતા અને પ્રણામ, બાહ્ય ઉત્તેજનાની નબળી પ્રતિક્રિયા. ત્વચા અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન નિસ્તેજ છે, ઠંડો ચીકણો પરસેવો, ઝડપી થ્રેડી પલ્સ, બ્લડ પ્રેશર 100 mm Hgથી નીચે છે. કલા., શરીરનું તાપમાન ઓછું થાય છે, ચેતના સચવાય છે.

જો કે, હાલમાં, ઇરેક્ટાઇલ અને ટોર્પિડ તબક્કામાં વિભાજન તેનો અર્થ ગુમાવી રહ્યો છે.

હેમોડાયનેમિક ડેટા અનુસાર, આંચકાના 4 ડિગ્રી છે:

• I ડિગ્રી - કોઈ ઉચ્ચારણ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ, બ્લડ પ્રેશર 100-90 mm Hg. કલા., 100 પ્રતિ મિનિટ સુધી પલ્સ.
• II ડિગ્રી - બ્લડ પ્રેશર 90 mm Hg. કલા., 100-110 પ્રતિ મિનિટ સુધી પલ્સ, નિસ્તેજ ત્વચા, તૂટી ગયેલી નસો.
• III ડિગ્રી - બ્લડ પ્રેશર 80-60 mm Hg. આર્ટ., પલ્સ 120 પ્રતિ મિનિટ, ગંભીર નિસ્તેજ, ઠંડો પરસેવો.
• IV ડિગ્રી - બ્લડ પ્રેશર 60 mm Hg કરતાં ઓછું. કલા., પલ્સ 140-160 પ્રતિ મિનિટ.

હેમોલિટીક આંચકો.રક્તસ્રાવ દરમિયાન હેમોલિટીક આંચકો વિકસે છે અસંગત રક્ત(જૂથ અથવા આરએચ પરિબળો દ્વારા). જ્યારે મોટી માત્રામાં લોહી ચડાવવામાં આવે ત્યારે આંચકો પણ વિકસી શકે છે.

લક્ષણો. રક્ત તબદિલી દરમિયાન અથવા તેના થોડા સમય પછી, માથાનો દુખાવો, કટિ પ્રદેશમાં દુખાવો, ઉબકા, બ્રોન્કોસ્પેઝમ અને તાવ દેખાય છે. બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, પલ્સ નબળી અને વારંવાર બને છે. ત્વચા નિસ્તેજ અને ભેજવાળી છે. ત્યાં આંચકી અને ચેતનાના નુકશાન હોઈ શકે છે. હેમોલાઇઝ્ડ રક્ત નોંધ્યું છે, ઘાટો પેશાબ. આઘાતમાંથી સાજા થયા પછી, કમળો અને ઓલિગુરિયા (અનુરિયા) વિકસે છે. 2-3 જી દિવસે, આઘાત ફેફસાના સંકેતો સાથે વિકાસ થઈ શકે છે શ્વસન નિષ્ફળતાઅને હાયપોક્સીમિયા.

આરએચ સંઘર્ષના કિસ્સામાં, હેમોલિસિસ પછીની તારીખે થાય છે, અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઓછી ઉચ્ચારણ થાય છે.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.કાર્ડિયોજેનિક આંચકાનું સૌથી સામાન્ય કારણ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન છે.

લક્ષણો. પલ્સ વારંવાર અને નાની હોય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના. 20 મિલી/કલાક કરતા ઓછા મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો. ગંભીર મેટાબોલિક એસિડિસિસ. પેરિફેરલ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના લક્ષણો (ત્વચા નિસ્તેજ સાયનોટિક, ભેજવાળી, તૂટી નસો, તાપમાનમાં ઘટાડો, વગેરે).

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના ચાર સ્વરૂપો છે: રીફ્લેક્સ, "ટ્રુ", એરિથમોજેનિક, સક્રિય.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના રીફ્લેક્સ સ્વરૂપનું કારણ બેરો- અને કીમોરેસેપ્ટર્સ દ્વારા મધ્યસ્થી પીડાનો પ્રતિભાવ છે. ફૂલેલા આંચકા સાથે મૃત્યુદર 90% થી વધી જાય છે. હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ (ટાચી- અને બ્રેડાયરિથમિયા) ઘણીવાર કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના એરિથમોજેનિક સ્વરૂપના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. સૌથી ખતરનાક પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા છે (વેન્ટ્રિક્યુલર અને, ઓછા અંશે, સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર), ધમની ફાઇબરિલેશન, સંપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક, ઘણીવાર MES સિન્ડ્રોમ દ્વારા જટિલ.

ચેપી-ઝેરી આંચકો.ચેપી-ઝેરી આંચકો મુખ્યત્વે એક ગૂંચવણ છે પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક રોગો, લગભગ 10-38% કેસ. તે લોહીના પ્રવાહમાં મોટી સંખ્યામાં ગ્રામ-નેગેટિવ અને ગ્રામ-પોઝિટિવ વનસ્પતિના ઝેરના પ્રવેશને કારણે થાય છે, જે માઇક્રોસિરક્યુલેશન અને હિમોસ્ટેસિસ સિસ્ટમ્સને અસર કરે છે.
આઇટીએસનો હાઇપરડાયનેમિક તબક્કો છે: પ્રારંભિક (ટૂંકા ગાળાના) "ગરમ" સમયગાળો (હાયપરથર્મિયા, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના સારા પ્રતિભાવ સાથે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધારો સાથે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણનું સક્રિયકરણ) અને હાઇપોડાયનેમિક તબક્કો: અનુગામી, લાંબા સમય સુધી "કોલ્ડ" સમયગાળો (પ્રગતિશીલ હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા, સઘન સંભાળ માટે નોંધપાત્ર પ્રતિકાર. એક્ઝો- અને એન્ડોટોક્સિન્સ, પ્રોટીઓલિસિસ ઉત્પાદનો ઝેરી અસરમ્યોકાર્ડિયમ, ફેફસાં, કિડની, યકૃત, અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓ, રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમ પર. હિમોસ્ટેસિસની ઉચ્ચારણ વિક્ષેપ તીવ્ર અને સબએક્યુટ પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે અને ઝેરી-ચેપી આંચકાના સૌથી ગંભીર ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નક્કી કરે છે.

લક્ષણો. ક્લિનિકલ ચિત્રમાં અંતર્ગત રોગના લક્ષણો (તીવ્ર ચેપી પ્રક્રિયા) અને આંચકાના લક્ષણો (બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ટાકીકાર્ડિયા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, સાયનોસિસ, ઓલિગુરિયા અથવા એન્યુરિયા, હેમરેજ, હેમરેજ, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના ચિહ્નો).

આઘાતનું નિદાન

• ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન
• ક્યારેક લોહીમાં લેક્ટેટ શોધી કાઢવામાં આવે છે, પાયાની ઉણપ.

નિદાન મુખ્યત્વે ક્લિનિકલ છે, જે ટીશ્યુ પરફ્યુઝનના અપૂરતા પુરાવા (અદભૂત, ઓલિગુરિયા, પેરિફેરલ સાયનોસિસ) અને ચિહ્નોના આધારે છે. વળતરની પદ્ધતિઓ. ચોક્કસ માપદંડોમાં મૂર્ખતા, હૃદય દર >100/મિનિટ, શ્વસન દર >22, હાયપોટેન્શન અથવા 30 mm Hgનો સમાવેશ થાય છે. બેઝલાઇન બ્લડ પ્રેશર અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, આધારની ઉણપ, અને PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

કારણનું નિદાન.પ્રકારનું વર્ગીકરણ કરતાં આંચકાનું કારણ જાણવું વધુ મહત્વનું છે. ઘણીવાર કારણ સ્પષ્ટ હોય છે અથવા સરળ પરીક્ષણ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને ઇતિહાસ અને શારીરિક તપાસના આધારે ઝડપથી શોધી શકાય છે.

છાતીમાં દુખાવો (શ્વાસની તકલીફ સાથે અથવા વગર) MI, એઓર્ટિક ડિસેક્શન અથવા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સૂચવે છે. સિસ્ટોલિક ગણગણાટ વેન્ટ્રિક્યુલર ભંગાણ, એટ્રિલ સેપ્ટલ ભંગાણ અથવા તીવ્ર MI ને કારણે મિટ્રલ વાલ્વ રિગર્ગિટેશન સૂચવી શકે છે. ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ એઓર્ટિક મૂળને સંડોવતા એઓર્ટિક ડિસેક્શનને કારણે એઓર્ટિક રિગર્ગિટેશન સૂચવી શકે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનું મૂલ્યાંકન જ્યુગ્યુલર નસ, મફલ્ડ હૃદયના અવાજો અને વિરોધાભાસી ધબકારા દ્વારા કરી શકાય છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ આઘાત પહોંચાડવા માટે પૂરતું ગંભીર છે, સામાન્ય રીતે O2 સંતૃપ્તિમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે, અને લાક્ષણિક પરિસ્થિતિઓમાં વધુ સામાન્ય છે, સહિત. લાંબા સમય સુધી બેડ આરામ સાથે અને શસ્ત્રક્રિયા પછી. પરીક્ષણોમાં ECG, ટ્રોપોનિન I, છાતીનો એક્સ-રે, રક્ત વાયુઓ, ફેફસાંનું સ્કેન, સર્પાકાર સીટી અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનો સમાવેશ થાય છે.

પેટ અથવા પીઠનો દુખાવો સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેટની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું ભંગાણ, પેરીટોનાઇટિસ અને પ્રસૂતિ વયની સ્ત્રીઓમાં, એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થાના ભંગાણ સૂચવે છે. પેટની મધ્યરેખામાં ધબકતું સમૂહ એબોડોમિનલ એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ સૂચવે છે. પેલ્પેશન પર ટેન્ડર એડનેક્સલ માસ એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા સૂચવે છે. પરીક્ષણમાં સામાન્ય રીતે પેટના સીટી સ્કેનનો સમાવેશ થાય છે (જો દર્દી અસ્થિર હોય, તો બેડસાઇડ અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરી શકાય છે), સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી, એમીલેઝ, લિપેઝ અને, પ્રસૂતિ વયની સ્ત્રીઓ માટે, પેશાબની ગર્ભાવસ્થા પરિક્ષણ.

તાવ, શરદી અને ચેપના કેન્દ્રીય ચિહ્નો સેપ્ટિક આંચકો સૂચવે છે, ખાસ કરીને રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં. અલગ તાવ તબીબી ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ પર આધાર રાખે છે અને હીટસ્ટ્રોક સૂચવી શકે છે.

ઘણા દર્દીઓમાં કારણ અજ્ઞાત છે. જે દર્દીઓમાં ફોકલ લક્ષણો અથવા કારણ સૂચવતા ચિહ્નો ન હોય તેઓએ ECG, કાર્ડિયાક એન્ઝાઇમ્સ, છાતીનો એક્સ-રે અને બ્લડ ગેસનો અભ્યાસ કરાવવો જોઈએ. જો આ પરીક્ષણોના પરિણામો સામાન્ય હોય, તો સૌથી વધુ સંભવિત કારણોમાં ડ્રગ ઓવરડોઝ, અસ્પષ્ટ ચેપ (ઝેરી આંચકા સહિત), એનાફિલેક્સિસ અને અવરોધક આંચકો છે.

આંચકાની પૂર્વસૂચન અને સારવાર

જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, આઘાત જીવલેણ છે. સારવાર સાથે પણ, MI (60% થી 65%) અને સેપ્ટિક શોક (30% થી 40%) પછી કાર્ડિયોજેનિક આંચકાથી મૃત્યુદર ઊંચો છે. પૂર્વસૂચન રોગના કારણ, પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં અથવા જટિલતા, શરૂઆત અને નિદાન વચ્ચેનો સમય, તેમજ ઉપચારની સમયસરતા અને પર્યાપ્તતા પર આધાર રાખે છે.

સામાન્ય નેતૃત્વ.પ્રથમ સહાય દર્દીને ગરમ રાખવાની છે. બાહ્ય હેમરેજનું નિરીક્ષણ કરો, વાયુમાર્ગ અને વેન્ટિલેશન તપાસો અને જો જરૂરી હોય તો શ્વસન સહાય પૂરી પાડો. મોં દ્વારા કંઈપણ આપવામાં આવતું નથી, અને જો ઉલટી થાય તો દર્દીનું માથું એક તરફ વળેલું હોય છે.

સારવાર આકારણીના સમયે જ શરૂ થાય છે. વધારાના O 2 માસ્ક દ્વારા વિતરિત કરવામાં આવે છે. જો આંચકો ગંભીર હોય અથવા વેન્ટિલેશન અપૂરતું હોય, તો યાંત્રિક વેન્ટિલેશન સાથે વાયુમાર્ગનું ઇન્ટ્યુબેશન જરૂરી છે. બે મોટા (16- થી 18-ગેજ) કેથેટર અલગ પેરિફેરલ નસોમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ લાઇન અથવા ઇન્ટ્રાઓસીયસ સોય, ખાસ કરીને બાળકોમાં, જ્યારે પેરિફેરલ વેનિસ એક્સેસ ઉપલબ્ધ ન હોય ત્યારે વિકલ્પ પૂરો પાડે છે.

સામાન્ય રીતે, 1 L (અથવા બાળકોમાં 20 ml/kg) 0.9% ક્ષાર 15 મિનિટમાં નાખવામાં આવે છે. રક્તસ્રાવ માટે, રિંગરનો ઉકેલ સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે. જો ક્લિનિકલ પરિમાણો સામાન્ય સ્તરે પાછા ન આવે, તો પ્રેરણા પુનરાવર્તિત થાય છે. ઉચ્ચ જમણી બાજુના દબાણ (દા.ત., જ્યુગ્યુલર નસોનું વિસ્તરણ) અથવા તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓ માટે નાની માત્રાનો ઉપયોગ થાય છે. આ વ્યૂહરચના અને પ્રવાહી વહીવટની માત્રાનો ઉપયોગ કદાચ પલ્મોનરી એડીમાના ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓમાં થવો જોઈએ નહીં. વધુમાં, અંતર્ગત રોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીમાં કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશર અથવા બ્લડ પ્રેશરનું નિરીક્ષણ કરવાની જરૂર પડી શકે છે. વેના કાવાના સંકોચનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે હૃદયનું બેડસાઇડ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.

ગંભીર બીમારીની દેખરેખમાં ઇસીજીનો સમાવેશ થાય છે; સિસ્ટોલિક, ડાયસ્ટોલિક અને સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર, ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ કેથેટર પસંદ કરવામાં આવે છે; શ્વાસ દર અને ઊંડાઈનું નિયંત્રણ; પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી; કાયમી રેનલ કેથેટરની સ્થાપના; શરીરના તાપમાનનું નિરીક્ષણ કરવું, અને ક્લિનિકલ સ્થિતિ, પલ્સ વોલ્યુમ, ત્વચાનું તાપમાન અને રંગનું મૂલ્યાંકન કરવું. પલ્મોનરી આર્ટરી કેથેટરની બલૂન ટીપનો ઉપયોગ કરીને કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશર, પલ્મોનરી ધમનીનું દબાણ અને કાર્ડિયાક આઉટપુટનું થર્મોડ્યુલેશન માપન અનિશ્ચિત અથવા મિશ્ર ઈટીઓલોજીના આઘાત અથવા ગંભીર આંચકાવાળા દર્દીઓના નિદાન અને પ્રારંભિક સારવારમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે, ખાસ કરીને ઓલિગુરિયા સાથે. અથવા પલ્મોનરી એડીમા. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (બેડસાઇડ અથવા ટ્રાન્સોફેજલ) એ ઓછો આક્રમક વિકલ્પ છે. ધમનીય રક્ત વાયુઓ, હિમેટોક્રિટ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, સીરમ ક્રિએટીનાઇન અને રક્ત લેક્ટેટના સીરીયલ માપન. સબલિન્ગ્યુઅલ CO 2 માપન, જ્યારે ઉપલબ્ધ હોય ત્યારે, એ વિસેરલ પરફ્યુઝનનું બિન-આક્રમક દેખરેખ છે.

બધી પેરેંટેરલ દવાઓ નસમાં આપવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે ઓપિયોઇડ્સ ટાળવામાં આવે છે કારણ કે તે રક્તવાહિનીઓને વિસ્તરવાનું કારણ બની શકે છે. જો કે, ગંભીર પીડાને મોર્ફિન 1 થી 4 મિલિગ્રામ નસમાં 2 મિનિટમાં સારવાર કરી શકાય છે અને જો જરૂરી હોય તો 10 થી 15 મિનિટમાં પુનરાવર્તન કરી શકાય છે. જોકે સેરેબ્રલ હાયપોપરફ્યુઝન સંબંધિત હોઈ શકે છે, શામક અથવા ટ્રાન્ક્વીલાઈઝર સૂચવવામાં આવતા નથી.

પ્રારંભિક રિસુસિટેશન પછી, ચોક્કસ સારવાર અંતર્ગત રોગને ધ્યાનમાં રાખીને કરવામાં આવે છે. વધારાની સહાયક સંભાળ આંચકાના પ્રકાર પર આધારિત છે.

હેમોરહેજિક આંચકો.હેમોરહેજિક શોકમાં, રક્તસ્રાવનું સર્જિકલ નિયંત્રણ એ પ્રથમ પ્રાથમિકતા છે. નસમાં પુનરુત્થાન, શસ્ત્રક્રિયા નિયંત્રણને બદલે, તેની સાથે છે. રક્ત ઉત્પાદનો અને ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ પુનર્જીવન માટે થાય છે, જો કે, પેક્ડ લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લાઝ્મા એવા દર્દીઓમાં પ્રથમ ગણવામાં આવે છે જેમને 1:1 માસ ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂર પડશે. પ્રતિભાવનો અભાવ સામાન્ય રીતે અપૂરતી માત્રા અથવા રક્તસ્ત્રાવના અજાણ્યા સ્ત્રોત સૂચવે છે. જો કાર્ડિયોજેનિક, અવરોધક અથવા વિતરક કારણો પણ હાજર હોય તો હેમોરહેજિક શોકની સારવાર માટે વાસોપ્રેસર એજન્ટો સૂચવવામાં આવતા નથી.

વિતરણ આંચકો. 0.9% ક્ષાર સાથે પ્રારંભિક પ્રવાહી પુનરુત્થાન પછી ગહન હાયપોટેન્શન સાથેના ડિસ્ટ્રિબ્યુટીવ આંચકાની સારવાર ઇનોટ્રોપ અથવા વાસોપ્રેસર્સ (દા.ત., ડોપામાઇન, નોરેપીનેફ્રાઇન) સાથે કરી શકાય છે. સંવર્ધન માટે રક્તના નમૂનાઓ એકત્રિત કર્યા પછી પેરેંટરલ એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. એનાફિલેક્ટિક આંચકાવાળા દર્દીઓ પ્રવાહી પ્રેરણાને પ્રતિસાદ આપતા નથી (ખાસ કરીને જો બ્રોન્કોસ્પેઝમ સાથે હોય), તેમને એપિનેફ્રાઇન અને પછી એપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન બતાવવામાં આવે છે.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.માળખાકીય અસાધારણતાને કારણે કાર્ડિયોજેનિક આંચકોની સારવાર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે. કોરોનરી થ્રોમ્બોસિસની સારવાર કાં તો પર્ક્યુટેનિયસ હસ્તક્ષેપ (એન્જિયોપ્લાસ્ટી, સ્ટેન્ટિંગ) દ્વારા કરવામાં આવે છે, જો કોરોનરી ધમનીઓના બહુ-વાહિનીઓનું જખમ મળી આવે છે (કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટિંગ) અથવા થ્રોમ્બોલીસીસ. ઉદાહરણ તરીકે, ધમની ફાઇબરિલેશનનું ટેકીફોર્મ, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા અથવા કાર્ડિયો દ્વારા પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે. દવાઓ બ્રેડીકાર્ડિયાની સારવાર પર્ક્યુટેનીયસ અથવા ટ્રાન્સવેનસ પેસમેકરના પ્રત્યારોપણ દ્વારા કરવામાં આવે છે; પેસમેકર ઇમ્પ્લાન્ટેશનની રાહ જોતી વખતે એટ્રોપિન 5 મિનિટમાં 4 ડોઝ સુધી નસમાં આપી શકાય છે. જો એટ્રોપિન બિનઅસરકારક હોય તો કેટલીકવાર આઇસોપ્રોટેરેનોલ સૂચવવામાં આવે છે, પરંતુ કોરોનરી ધમની બિમારીને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં તે બિનસલાહભર્યું છે.

જો પલ્મોનરી ધમની અવરોધ દબાણ ઓછું અથવા સામાન્ય હોય, તો તીવ્ર MI પછીના આંચકાને વોલ્યુમ વિસ્તરણ સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે. જો પલ્મોનરી ધમની મૂત્રનલિકા સ્થાને ન હોય, તો ઇન્ફ્યુઝન સાવધાની સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યારે છાતીનું ઓસ્કલ્ટેશન કરવામાં આવે છે (ઘણી વખત ઓવરલોડના સંકેતો સાથે). જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇન્ફાર્ક્શન પછી આંચકો સામાન્ય રીતે આંશિક વોલ્યુમ વિસ્તરણ સાથે હોય છે. જો કે, વાસોપ્રેસર એજન્ટો જરૂરી હોઈ શકે છે. ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટ સામાન્ય અથવા વધુ સામાન્ય ભરણ ધરાવતા દર્દીઓમાં સૌથી વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે. ટાકીકાર્ડિયા અને એરિથમિયા કેટલીકવાર ડોબ્યુટામાઇનના વહીવટ દરમિયાન થાય છે, ખાસ કરીને ઉચ્ચ ડોઝ પર, જેને દવાની માત્રા ઘટાડવાની જરૂર પડે છે. વાસોડિલેટર (દા.ત., નાઈટ્રોપ્રસાઈડ, નાઈટ્રોગ્લિસરિન), જે વેનિસ કેપેસિટીન્સ અથવા ઓછી પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર વધારે છે, ક્ષતિગ્રસ્ત મ્યોકાર્ડિયમ પર તણાવ ઘટાડે છે. કોમ્બિનેશન થેરાપી (દા.ત., નાઈટ્રોપ્રસાઈડ અથવા નાઈટ્રોગ્લિસરિન સાથે ડોપામાઈન અથવા ડોબુટામાઈન) વધુ ફાયદાકારક હોઈ શકે છે પરંતુ તેને વારંવાર ઈસીજી અને પલ્મોનરી અને પ્રણાલીગત હેમોડાયનેમિક મોનિટરિંગની જરૂર પડે છે. વધુ ગંભીર હાયપોટેન્શન માટે, નોરેપીનેફ્રાઇન અથવા ડોપામાઇન આપવામાં આવી શકે છે. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓમાં અસ્થાયી રૂપે આંચકાથી રાહત મેળવવા માટે ઇન્ટ્રાબલૂન કાઉન્ટરપલ્સેશન એ એક મૂલ્યવાન પદ્ધતિ છે.

પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ - તે શું છે?