- અંગને આવા નુકસાન કે જેમાં તેના તમામ સ્તરોની અખંડિતતા વિક્ષેપિત થાય છે અને પેટની પોલાણ પેટની પોલાણ સાથે વાતચીત કરે છે. અપૂર્ણ ભંગાણ (આંસુ) ના કિસ્સામાં, અંગની માત્ર વ્યક્તિગત પટલને નુકસાન થાય છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, સંપૂર્ણ ભંગાણને પેટની દિવાલોના વ્યક્તિગત સ્તરોના અલગ-અલગ ભંગાણ સાથે જોડવામાં આવે છે.
સ્વયંસ્ફુરિત અને આઘાતજનક ભંગાણ છે. સ્વયંસ્ફુરિત ભંગાણ મોટેભાગે અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો પર ઓછી વક્રતા સાથે થાય છે; આઘાતજનક ભંગાણ સાથે, તે ઘણીવાર અગ્રવર્તી અને પાછળની દિવાલો પર થાય છે. કાર્ડિયાના ભંગાણ અને પેટની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ અને ડ્યુઓડેનમના નીચેના આડા ભાગના ભંગાણ એ સૌથી ઓછા સામાન્ય છે. પેટની સ્નાયુબદ્ધ દિવાલની નબળાઇને કારણે સ્વયંભૂ ભંગાણ થાય છે. પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ (જન્મજાત, અલ્સેરેટિવ અથવા ટ્યુમર મૂળ) ના પરિણામે પેટના ક્રોનિક વિસ્તરણવાળા દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે સ્વયંસ્ફુરિત ભંગાણ જોવા મળે છે, અને પૃષ્ઠભૂમિ સામે ખોરાક અથવા પ્રવાહી સાથે વારંવાર ખેંચાણના પરિણામે સ્નાયુ સ્તરની સંબંધિત અથવા સંપૂર્ણ એટોની સાથે. ક્રોનિક જઠરનો સોજો, ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં, માનસિક વિકૃતિઓ, ન્યુરાસ્થેનિયા, ગેસ્ટ્રોપ્ટોસિસ.
આઘાતજનક ભંગાણ મોટાભાગે હાઇડ્રોડાયનેમિક અસર પર આધારિત હોય છે. ભંગાણનું કદ ફટકાના બળ અને પેટ ભરવાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. જો પેટ ખાલી હોય, તો ખૂબ જ ગંભીર ઈજા સાથે જ ભંગાણ શક્ય છે. જ્યારે વ્યક્તિ ઊંચાઈ પરથી પડી જાય ત્યારે પેટને નુકસાન થવાની પણ સંભાવના છે. ઉતરાણની ક્ષણે, પ્રતિ-અસરના પરિણામે, પેટ કાં તો ફાટી જાય છે અથવા અસ્થિબંધનમાંથી ફાટી જાય છે. મોટેભાગે, કાર્ડિયા, પાયલોરસ અને ડ્યુઓડેનમ પેટમાંથી અલગ પડે છે.
ક્લિનિક.ગેસ્ટ્રિક ભંગાણ સાથે, ક્લિનિકલ ચિત્ર હંમેશા લાક્ષણિકતા નથી, અને તેથી સ્વયંસ્ફુરિત અને આઘાતજનક ભંગાણ બંનેની માન્યતા નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. આ કિસ્સાઓમાં, છિદ્રિત અલ્સર, આંતરડાની અવરોધ, પેરીટોનાઇટિસ અને ફૂડ પોઇઝનિંગનું નિદાન વારંવાર કરવામાં આવે છે.
ગેસ્ટ્રિક ભંગાણનું અગ્રણી ક્લિનિકલ લક્ષણ એ પીડા છે, જે છિદ્રિત અલ્સરની પીડાની યાદ અપાવે છે. સૌથી તીક્ષ્ણ દુખાવો એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, ઝડપથી પેટમાં ફેલાય છે, અને જ્યારે પેટની પાછળની દિવાલ ફાટી જાય છે, ત્યારે તે પાછળની તરફ ફેલાય છે. નિયમ પ્રમાણે, ભારે ભોજન પછી તરત જ દુખાવો થાય છે (રાત્રે ભોજન પછી લગભગ અડધા કિસ્સાઓમાં.) આથો સાથે મોટા ભોજન સાથે, કેટલાક કલાકો પછી ભંગાણ થઈ શકે છે.
પેરીટોનાઇટિસનો ઝડપી વિકાસ નિદાનને મુશ્કેલ બનાવે છે. રોગના પ્રથમ કલાકોથી પેટમાં તીવ્રપણે વિસ્તરેલું છે, અને પર્ક્યુસન પર કોઈ યકૃતની નીરસતા નથી. પેટના આઘાતજનક ભંગાણ સાથે, રોગના પ્રથમ કલાકોમાં સ્વયંસ્ફુરિત પેટના ભંગાણથી વિપરીત, યકૃત ગાઢ હોય છે, યકૃતની નીરસતા કાં તો અદૃશ્ય થતી નથી અથવા સુંવાળી થઈ જાય છે. રોગના સમયસર નિદાન માટે એનામેનેસિસ મહત્વપૂર્ણ છે: મોટી માત્રામાં ખોરાકનું ઇન્જેશન, ક્રોનિક પેટના રોગોની હાજરી.
પેટની પોલાણમાં ગેસની હાજરી એ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ છે.
સારવાર.સર્જિકલ.
આગાહી.શસ્ત્રક્રિયાના સમય પર આધાર રાખે છે.
માત્ર પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવાર દર્દીના જીવનને બચાવે છે. ગેસ્ટ્રિક ભંગાણથી મૃત્યુદર વધારે છે.
67માંથી પૃષ્ઠ 54
પેટમાં સબક્યુટેનીયસ ઇજાઓ દુર્લભ છે અને બાહ્ય બળના પરિણામે થાય છે (એપીજૅસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સખત વસ્તુથી ફટકો, પેટ પર ઉંચાઈથી જમીન અથવા પાણી પર પડવું, કાર દ્વારા દિવાલ સાથે દબાવવામાં આવે છે, કારના પૈડાં દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે, વગેરે). પેટ, જેમ તમે જાણો છો, પેટની પોલાણમાં ઊંડે સ્થિત છે. તે અન્ય અવયવો (નાના અને મોટા આંતરડા, યકૃત, બરોળ, સ્વાદુપિંડ, કિડની) ની બાજુમાં સ્થિત હોવા છતાં, પેટમાં અલગ, બંધ ઇજાઓ સંયુક્ત કરતા વધુ સામાન્ય છે.
N.P. Alekseeva (1949) અને Yu.M. Bitsko (1951) દ્વારા સાહિત્યમાં ટાંકવામાં આવેલા 63 કેસોમાંથી, પેટની અલગ-અલગ સબક્યુટેનીયસ ઇજાઓ અને અન્ય અવયવોની ઇજાઓ સાથે સંયોજનમાં: પેટ માત્ર - 44 દર્દીઓ; પેટ અને યકૃત -4; પેટ અને ડ્યુઓડેનમ - 2; પેટ અને નાના આંતરડા - 4; પેટ, ડ્યુઓડેનમ અને યકૃત - 1; પેટ, ડ્યુઓડેનમ, સ્વાદુપિંડ -1; પેટ, સ્વાદુપિંડ, યકૃત - 1; પેટ, સ્વાદુપિંડ - 1; નાના આંતરડા -1; પેટ, સ્વાદુપિંડ, બરોળ - 1; પેટ, બરોળ - 1 દર્દી.
N. N. Milostanov અને R. A. Geshvanter (1960) એ પેટના હોલો અંગોને નુકસાન સાથે 33 દર્દીઓનો અભ્યાસ કર્યો હતો. જેમાંથી 29ને નાના આંતરડામાં અને 4ને પેટમાં ઈજા થઈ હતી. જઠરાંત્રિય માર્ગની બંધ ઇજાઓવાળા 37 લોકોમાંથી ડી. એ. વાસિલેન્કો (1956) એ પેટના અપૂર્ણ ભંગાણ સાથે માત્ર 1 દર્દીને જોયો. E. I. Fidrus (1961) માંથી 284 દર્દીઓમાં બંધ જઠરાંત્રિય માર્ગની ઇજાઓ સાથે લાંબા સમય સુધી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું જેમાં બંધ ગેસ્ટ્રિક ઇજાઓ (3.1%) ધરાવતા 9 દર્દીઓ જોવા મળ્યા હતા. આમાંથી, 6 અલગ અને 3 સંયુક્ત ઇજાઓ હતી; 2 માં પેટનું સ્વયંભૂ ભંગાણ હતું (પેટના તીવ્ર વિસ્તરણ સાથે અલ્સરને કારણે પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ). V.I. Akimov અને Z.M. Kantor (1963) એ પેટના આઘાતવાળા 717 દર્દીઓમાંથી 205 દર્દીઓમાં આંતરિક અવયવોને નુકસાન જોવા મળ્યું હતું. તેમાંથી 4 લોકો (2%) ને હોજરી ફાટી ગઈ હતી.
M.I. નિકીફોરોવ (1958) એ 101 માંથી માત્ર 2 દર્દીઓમાં જઠરાંત્રિય માર્ગને બંધ નુકસાન સાથે ગેસ્ટ્રિક ઈજા નોંધી હતી.
પેટની ઇજાના પરિણામ, ફટકાના બળ ઉપરાંત, તેની દિશા, પેટના અંગોની ટોપોગ્રાફિકલ-એનાટોમિકલ અને શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે. આમ, પેટનો આકાર અને પેટની પોલાણમાં તેનું સ્થાન બદલાય છે જ્યારે પેટ ખોરાક, પ્રવાહી અને વાયુઓથી ભરેલું હોય છે, અને તે પડોશી અવયવોના ભરવાની ડિગ્રી અને માનવ શરીરની સ્થિતિ પર પણ આધાર રાખે છે.
તંદુરસ્ત લોકોમાં પેટના સ્વયંભૂ ભંગાણના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે (A.F. Osipov, 1955).
આમ, મુરફિલ્ડે સોડા લીધા પછી પેટ ફાટી ગયેલા દર્દીને જોયો. ઓપરેશન દરમિયાન, 5 સે.મી.થી વધુ લાંબો છિદ્ર મળી આવ્યો હતો, પરંતુ પેટની દિવાલમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો થયા ન હતા.
અન્ય પરિબળો પણ ગેસ્ટ્રિક ભંગાણમાં ફાળો આપે છે, ખાસ કરીને, જ્યારે પેટના સ્નાયુઓ હળવા હોય ત્યારે અણધારી આઘાત. ઈજાના પ્રતિભાવ (પેટના સ્નાયુઓનું સંકોચન) દર્દીના શારીરિક વિકાસ, ઉંમર અને ભૂતકાળની બીમારીઓ પર આધાર રાખે છે.
પેટમાં સબક્યુટેનીયસ ઇજાઓ ઉઝરડા, અપૂર્ણ (દિવાલોના વ્યક્તિગત સ્તરોના આંસુ) અને સંપૂર્ણ ભંગાણના સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે. ઉઝરડા પેટની દિવાલોની જાડાઈમાં હેમરેજ (વધુ કે ઓછા અંશે) સાથે છે.
સેરોસ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું ભંગાણ, સ્નાયુબદ્ધ સ્તર વિવિધ ડિગ્રી અને ઊંડાણો હોઈ શકે છે. આ નુકસાનને આંશિક કહેવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટના તમામ સ્તરો ફાટી જાય છે. આવા અંતરને પૂર્ણ કહેવામાં આવે છે. પેટના આવા ભંગાણ સાથે, ઘા રેખીય અથવા પેચી હોઈ શકે છે.
ભંગાણ પેટમાં ગમે ત્યાં થઈ શકે છે, પરંતુ તે અગ્રવર્તી દિવાલ, વધુ વળાંક અને પાયલોરસમાં સૌથી સામાન્ય છે. એ.પી. શ્વાર્ટ્ઝ, પી.એન. અલેકસીવા, પી.એન. પેટ્રોવ, વી.એમ. ઝ્વેરેવ, એસ.એમ. યાનોવ્સ્કી અને ટી. એફ. ઝામાલોવા વગેરે દ્વારા પેટના સંપૂર્ણ વિક્ષેપનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું.
ચાલો ઇજાને કારણે પેટના પાયલોરસના સંપૂર્ણ ભંગાણનો એક લાક્ષણિક કિસ્સો રજૂ કરીએ.
લોડર પી., 28 વર્ષીય, તીવ્ર પેટમાં દુખાવોની ફરિયાદ સાથે પ્રાદેશિક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. પ્લેટફોર્મ પર લોગ લોડ કરતી વખતે, મને અણધારી રીતે અધિજઠર પ્રદેશ અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં 600-800 કિગ્રા વજનના લોગમાંથી ફટકો લાગ્યો. અસરની ક્ષણે, તે પ્લેટફોર્મની દિવાલ સામે દબાયેલો હતો અને અધિજઠર પ્રદેશમાં તીવ્ર દુખાવો ("એક કટરો ફટકો") અનુભવાયો હતો. સામાન્ય નબળાઇ દેખાઈ, દર્દી ઉભા થઈ શક્યો નહીં અને તેના પગ તેના પેટમાં લાવી તેની પીઠ પર સૂઈ શક્યો. મેં હોશ ગુમાવ્યો નથી. ઘટના સ્થળે, પીડિતને 1% મોર્ફિન સોલ્યુશનના 1 મિલીનું ઇન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું હતું. પીડા કંઈક અંશે ઓછી થઈ ગઈ, પરંતુ પછી ફરીથી તીવ્ર થઈ, અને દર્દીને ઈજા મળ્યાના 4.5 કલાક પછી હોસ્પિટલમાં મોકલવામાં આવ્યો.
તપાસ પર, જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમના વિસ્તારમાં 8X15 સે.મી.ની ચામડીનું ઘર્ષણ જોવા મળ્યું. પેટ શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લેતું નથી. પેટની દિવાલ તીવ્ર તંગ છે. યકૃતની નીરસતા નથી; બંને ઇલિયાક પ્રદેશોમાં નીરસતા છે. પેટની દિવાલના સહેજ ધ્રુજારી સાથે, સ્પ્લેશિંગ અવાજ સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત થાય છે. જીભ શુષ્ક છે. પલ્સ 120 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ, નબળા ભરણ, લયબદ્ધ. તાપમાન 36.8° બ્લડ પ્રેશર 105/65 mm Hg. કલા. સામાન્ય સ્થિતિ ગંભીર છે. સબક્યુટેનીયસ ગેસ્ટ્રિક ભંગાણના નિદાન સાથે, દર્દીનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. ઓપરેશન દરમિયાન, પાયલોરસનું સંપૂર્ણ ગોળાકાર ભંગાણ મળી આવ્યું હતું, જાણે તેને કોઈ તીક્ષ્ણ કટીંગ સાધન વડે પાર કરવામાં આવ્યું હોય. ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ અને થોડી માત્રામાં લોહી ઉદઘાટનમાંથી પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. સબસેરસ હેમરેજિસ મેસેન્ટરી, સ્વાદુપિંડમાં અને પેટ પર ભંગાણની જગ્યાથી દૂર જોવા મળે છે. ફિન્સ્ટરરના ફેરફારમાં ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન કરવામાં આવ્યું હતું. પરિણામ પુનઃપ્રાપ્તિ છે.
આ દર્દીમાં, ગેસ્ટ્રિક ઇજાનું નિદાન યોગ્ય રીતે કરવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ સ્થળ પર પ્રાથમિક સારવાર આપતી વખતે ભૂલ થઈ હતી. દર્દીને મોર્ફિનનું ઇન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું હતું, જેના પરિણામે દુખાવો થોડા સમય માટે ઓછો થયો હતો અને તેના કારણે તેને હોસ્પિટલમાં મોકલવામાં 4.5 કલાકનો વિલંબ થયો હતો.
S. M. Yanovsky અને T. F. Dzhamalova (1958) એ પેટના પાયલોરિક ભાગના સબક્યુટેનીયસ એવલ્શન અને ડ્યુઓડેનમના ઉપરના આડા ભાગને કચડી નાખતા 32 વર્ષના દર્દી પર ઓપરેશન કર્યું હતું.
વી.પી. કોઝલોવ (1966) એ પેટની ઈજાવાળા દર્દીનું ઓપરેશન કર્યું અને ઓપરેશન દરમિયાન ડ્યુઓડેનમ અને તેના નીચેના આડા ભાગનું સંપૂર્ણ ગોળાકાર ભંગાણ શોધી કાઢ્યું.
એસ.એમ. યાનોવ્સ્કી અને ટી. એફ. ઝામાલોવા, એન.પી. અલેકસીવા દ્વારા વર્ણવેલ દર્દીઓમાં અને અમે જે દર્દી પર ઑપરેશન કર્યું હતું તેમાં, ગેસ્ટ્રિક ભંગાણનું નિદાન યોગ્ય રીતે કરવામાં આવ્યું હતું, કારણ કે ઈજાની પદ્ધતિ અને ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ લક્ષણોને ધ્યાનમાં લેવામાં આવ્યા હતા.
પી.એન. પેટ્રોવ (1960) એ પેટની બંધ ઇજાના પરિણામે સામાન્ય પિત્ત નળીને અલગ કરવાની સાથે પેટ અને ડ્યુઓડેનમના સંપૂર્ણ ત્રાંસા ભંગાણનો કિસ્સો નોંધ્યો હતો.
કેટલાક દર્દીઓમાં, પેટની ઇજા પછી તરત જ, ગેસ્ટ્રિક ઇજાના લક્ષણો હળવા હોય છે (દિવાલમાં હેમરેજ, મ્યુકોસ અથવા સેરસ મેમ્બ્રેનનું ભંગાણ). પીડા 5-6 કલાક પછી જ દેખાય છે અને ધીમે ધીમે તીવ્ર બને છે. ગેસ્ટ્રિક ઉઝરડાના લક્ષણો આંશિક ભંગાણની તુલનામાં ઓછા પ્રદર્શનકારી હોય છે અને પેટના કાર્ડિયલ ભાગ અથવા ડ્યુઓડેનમના નીચેના આડા ભાગના સંપૂર્ણ ભંગાણ અને એવ્યુલેશન સાથે સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, દર્દીઓ રોગનું સાચું કારણ નોંધે છે - ઈજા - અને તે સ્થાન જ્યાં સૌથી વધુ અસર બળ લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું.
ગેસ્ટ્રિક ભંગાણવાળા મોટાભાગના દર્દીઓ પેટમાં વિવિધ તીવ્રતાનો દુખાવો અનુભવે છે અને ઉલ્ટી થાય છે, જો મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાન થાય તો તે લોહીવાળું બની શકે છે. ઉઝરડાના વિસ્તારમાં પેટની ચામડી પર વિવિધ કદના ઉઝરડા અને ઘર્ષણ જોવા મળી શકે છે. પેટ શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લેતું નથી, પેટની દિવાલ તંગ છે. સંપૂર્ણ ભંગાણ સાથે, યકૃતની નીરસતા અદૃશ્ય થઈ શકે છે. Shchetkin-Blumberg લક્ષણ હકારાત્મક છે. સામાન્ય તાપમાને, નીચા ભરણની પલ્સ સાથે ઉચ્ચારણ ટાકીકાર્ડિયા દ્વારા લાક્ષણિકતા. શ્વાસ છીછરો અને વારંવાર થાય છે. એક મહત્વપૂર્ણ સંશોધન પદ્ધતિ એ પેટની પોલાણની ફ્લોરોસ્કોપી છે, જે ડાયાફ્રેમ હેઠળ મુક્ત ગેસ અને તેના ગુંબજની ઊંચી સ્થિતિ શોધી શકે છે, જે પેટની દિવાલના સંપૂર્ણ ભંગાણ સૂચવે છે.
એમ.એફ. કામેવ માને છે કે શુદ્ધ રક્ત સાથે મિશ્રિત પ્રારંભિક ઉલટી એ ગેસ્ટ્રિક નુકસાનના નિદાન માટે પેથોગ્નોમોનિક છે, તેમજ છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અલ્સર સાથે જોવા મળતા લક્ષણોની હાજરી છે.
પેટમાં આઘાતજનક ઇજાના લક્ષણો માત્ર છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અલ્સર જેવા જ નથી, પરંતુ ઘણીવાર છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સરનું ભૂલભરેલું નિદાનનું કારણ બને છે.
A.V. Ilyashenko અને V.P. Rubetskaya 3 દર્દીઓનો ઉલ્લેખ કરે છે કે જેઓ "છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અલ્સર" ના નિદાન સાથે શસ્ત્રક્રિયા માટે સુનિશ્ચિત કરવામાં આવ્યા હતા, પરંતુ બાદમાં, તે બધામાં ગેસ્ટ્રિક ભંગાણ મળી આવ્યું હતું.
જ્યારે દર્દી સર્જિકલ વિભાગમાં મોડેથી દાખલ થાય છે, ત્યારે લાક્ષણિક લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, બીજું એક સુપરિમ્પોઝ કરવામાં આવે છે, જે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસને સૂચવે છે, અને યોગ્ય નિદાન માટેની શરતો વધુ મુશ્કેલ બની જાય છે.
ગેસ્ટ્રિક ભંગાણની સારવાર ફક્ત સર્જિકલ હોઈ શકે છે, આ કિસ્સામાં પેટની દિવાલના ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારોને સીવવા જરૂરી છે. આઘાતના પરિણામે પેટના ઘા ફાટેલા, ઉઝરડા અને કચડી ધાર હોઈ શકે છે, જેને એક્સાઇઝ કરીને પછી સીવવા જોઈએ.
દિવાલોને કચડી નાખવાના કિસ્સામાં, મોટા ભંગાણ અને ડ્યુઓડેનમમાંથી પેટ અલગ થવાના કિસ્સામાં, ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન કરવામાં આવે છે.
ડ્યુઓડેનમને બંધ થયેલા નુકસાનનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે અને શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ભંગાણ ભાગ્યે જ ઓળખાય છે. પરંતુ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પણ, ડ્યુઓડેનમનું રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભંગાણ સર્જન દ્વારા ધ્યાનમાં લેવામાં આવતું નથી. આ કિસ્સામાં, પેટની પોલાણમાં કોઈ પ્રવાહ ન હોઈ શકે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડાની દિવાલની સોજો જોવા મળે છે. પિત્ત પીળા-લીલા ફોલ્લીઓના સ્વરૂપમાં પેરીટોનિયમ દ્વારા દેખાય છે. ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરી પિત્ત સાથે સંતૃપ્ત થઈ શકે છે. ઘણીવાર રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા શોધી કાઢવામાં આવે છે, અને કેટલીકવાર ફાટેલા આંતરડાના લ્યુમેનમાંથી નીકળતા ગેસના પરપોટાના સ્વરૂપમાં રેટ્રોપેરીટોનિયલ એમ્ફિસીમા જોવા મળે છે.
દર્દી એસ., 25 વર્ષનો, દારૂના નશાની હાલતમાં હોસ્પિટલમાં લઈ જવામાં આવ્યો હતો. લડાઈ દરમિયાન, તેને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં લાત મારવામાં આવી હતી. ભમર અને ઉપલા હોઠ પર ઉઝરડા ઘા નોંધવામાં આવે છે. મંદ પેટના આઘાતના સ્પષ્ટ સંકેતો છે.
નિદાન: "સબક્યુટેનીયસ આંતરડાનું ભંગાણ?"
ઈજાના 4 કલાક બાદ સર્જરી કરવામાં આવી હતી. ઇન્ટ્રાટ્રાચેયલ ઇથર-ઓક્સિજન એનેસ્થેસિયા હેઠળ મિડલાઇન લેપ્રોટોમી. જમણી બાજુએ પેટની પોલાણની તપાસ કરતી વખતે, રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે કરોડરજ્જુ સાથે નીચે તરફ ફેલાય છે. આંતરિક અવયવોને કોઈ નુકસાન થયું નથી. પેટની પોલાણ ચુસ્તપણે સીવેલું છે. બીજા દિવસે દર્દીની સ્થિતિ નબળી હતી અને હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર દેખાયો. પેટનું પંચર કરવામાં આવ્યું હતું અને 25 મિલી હેમરેજિક પ્રવાહી મેળવવામાં આવ્યું હતું. પુનરાવર્તિત લેપ્રોટોમી સૂચવવામાં આવે છે, જે દરમિયાન પેરીટોનિયમના પશ્ચાદવર્તી સ્તર દ્વારા રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં લીલા રંગનું પ્રવાહી દેખાય છે. જ્યારે રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા ખોલવામાં આવે છે, ત્યારે પિત્ત અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ મુક્ત થાય છે. ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ઉતરતા ભાગમાં, 2.5 સે.મી.નો અર્ધવર્તુળાકાર ગેપ મળી આવ્યો હતો. જમણા કટિ પ્રદેશમાં, પેલ્વિક પોલાણમાં વધારાના ચીરા દ્વારા છિદ્રને સીવેલું અને ડ્રેઇન કરવામાં આવ્યું હતું. ઇલિયોસ્ટોમી. ચોથા દિવસે, ડ્યુઓડીનલ ફિસ્ટુલા રચાય છે. પેરીટોનાઇટિસ. 8માં દિવસે દર્દીનું મૃત્યુ થયું હતું. શબપરીક્ષણમાં: રેટ્રોપેરીટોનિયલ નેક્રોટિક કફ. પેટની એરોટાની શાખાઓના થ્રોમ્બોસિસ, દ્વિપક્ષીય ન્યુમોનિયા.
આ દર્દીમાં, ઓપરેશન દરમિયાન ભૂલ થઈ હતી: ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભંગાણને ઓળખવામાં આવ્યું ન હતું.
પેટની નાની ઈજાને કારણે ડ્યુઓડેનમનું રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભંગાણ થયું ત્યારે અમે અમારું અવલોકન રજૂ કરીએ છીએ. શરૂઆતમાં, આંતરડાના નુકસાનના કોઈ ઉચ્ચારણ લક્ષણો ન હતા, કારણ કે દર્દીને ભૂલથી મોર્ફિન અને પેન્ટોપોનનું ઇન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું હતું.
દર્દી ડી., 22 વર્ષનો, 18 મે, 1963 ના રોજ પેટમાં ઉઝરડાના નિદાન સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. રાત્રે 12 વાગ્યે ફેક્ટરીમાં દર્દી પડી ગયો હતો અને તેના પેટના ઉપરના ભાગે ખાલી જગ્યા પર ઉઝરડા પડ્યા હતા. હું આખી રાત ફેક્ટરીના ફર્સ્ટ એઇડ સ્ટેશનમાં સૂઈ રહ્યો છું. જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં થોડો દુખાવો હતો, જે પેન્ટોપોન અને પછી મોર્ફિનના વહીવટ પછી ઘટ્યો હતો.
સવારે 7:15 વાગ્યે હોસ્પિટલમાં દાખલ. તે નિસ્તેજ હતો. તે તેની ડાબી બાજુએ તેના પગને તેના પેટમાં લાવીને સૂઈ ગયો. જીભ શુષ્ક છે. ઉબકા અને ઉલ્ટી. પલ્સ 112 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ. બ્લડ પ્રેશર 130/70 mm Hg. કલા. પેટ પાછું ખેંચવામાં આવ્યું હતું, પેટના પ્રદેશે શ્વાસ લેવામાં ભાગ લીધો ન હતો. Shchetkin-Blumberg લક્ષણ હકારાત્મક છે.
હોલો ઓર્ગન (આંતરડા) ના ફાટવાનું નિદાન થયું હતું. ઑપરેશનમાં પેટની પોલાણમાં પિત્તની થોડી માત્રા, પિત્ત સાથે ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરીની નોંધપાત્ર અભિવ્યક્તિ અને ડ્યુઓડેનમની નજીકના પેરીટોનિયમ દ્વારા મોટા પ્રમાણમાં પિત્તની હાજરી બહાર આવી હતી. પેરીટેઓનિયમના પેરિએટલ સ્તરના વિચ્છેદન પછી, ડ્યુઓડેનમની ઉતરતી શાખાના બે ભંગાણ મળી આવ્યા હતા (એક 0.3X0.3 સે.મી. અને બીજું આંતરડાના અડધા પરિઘને માપે છે). આંસુ બે પંક્તિઓ ટાંકા સાથે બંધ છે. જમણા કટિ પ્રદેશમાં વધારાના ચીરો દ્વારા ભંગાણના વિસ્તારમાં ટેમ્પોન્સ રેટ્રોપેરીટોનલી લાગુ કરવામાં આવ્યા હતા. પેટની પોલાણ ચુસ્તપણે સીવેલું છે.
પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો ગૂંચવણો વિના આગળ વધ્યો. દર્દીને સારી સ્થિતિમાં હોસ્પિટલમાંથી રજા આપવામાં આવી હતી.
શ્મોરેલ (1930) ડ્યુઓડેનમની આઘાતજનક ઇજા દરમિયાન હળવી પ્રતિક્રિયાનું ઉદાહરણ આપે છે.
ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભંગાણની ઓળખ ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે. આ ગેપ દુર્લભ છે, તેથી સર્જન હંમેશા ઓપરેશન કરવામાં આવતી વ્યક્તિમાં આની શક્યતા ધારતા નથી. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, આવા દર્દીઓને પેટની પોલાણમાં પ્રવાહી હોતું નથી, પરંતુ કાળજીપૂર્વક તપાસ કર્યા પછી, જમણી બાજુએ રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા શોધી શકાય છે. કેટલીકવાર રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં નાના ગેસ પરપોટા સાથે એમ્ફિસીમા અને પિત્ત સાથેના પશ્ચાદવર્તી પેરીટોનિયમના પીળા-લીલા સ્ટેનિંગ ત્યાં જોવા મળે છે. આવા નુકસાનને દર્શાવવા માટે, અમે અમારા અવલોકનો રજૂ કરીએ છીએ.
દર્દી કે., 30 વર્ષ, માંદગીના 2 જી દિવસે તીવ્ર પેટમાં દુખાવો, ઉલટી, ગેસ રીટેન્શન, સ્ટૂલનો અભાવ અને તીવ્ર તરસની ફરિયાદ સાથે જિલ્લા હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. એક દિવસ પહેલા જ મોટી માત્રામાં દારૂ પીધા બાદ તેને ગલીમાં માર મારવામાં આવ્યો હતો. હું મારી જાતે ઘરે આવ્યો. દર્દીના જણાવ્યા મુજબ, તે ઘણા વર્ષોથી પેપ્ટીક અલ્સરથી પીડિત છે અને તેની હાલની બીમારીને તેની સાથે જોડે છે. સામાન્ય સ્થિતિ ગંભીર છે, દર્દી ઉત્સાહિત છે, પીડાથી નિસાસો નાખે છે અને દોડે છે. ઉઝરડા સાથે ચહેરો. પેટમાં સોજો આવે છે, અને ધબકારા પર તે આખા ભાગમાં તીવ્ર પીડાદાયક હોય છે. Shchetkin-Blumberg લક્ષણ તીવ્ર હકારાત્મક છે. કોઈ યકૃતની નીરસતા નથી. જીભ શુષ્ક છે. પલ્સ 125 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ, નબળા ભરણ. બ્લડ પ્રેશર 115/75 mm Hg. કલા.
છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અલ્સરનું ઓપરેશન પૂર્વેનું નિદાન. પેટની પોલાણ ખોલતી વખતે, જેજુનમ અને પેરીટોનાઇટિસમાં તેના સંક્રમણના સ્થળે ડ્યુઓડેનમનું ભંગાણ મળી આવ્યું હતું. પેટની પોલાણની શોધખોળ દરમિયાન, દર્દીનો શ્વાસ બંધ થઈ ગયો અને દર્દીનું મૃત્યુ થયું. વિભાગમાં દર્શાવેલ સ્થાન અને પેરીટોનાઈટીસમાં આંતરડાના ફાટવાનું બહાર આવ્યું છે.
તબીબી ઇતિહાસમાંથી જોઈ શકાય છે તેમ, નિદાન કરતી વખતે, ડોકટરોએ ભૂલો કરી હતી, લડાઈ વિશેના એનામેનેસ્ટિક ડેટાને મહત્વ ન આપ્યું જેમાં દર્દીએ નશામાં ભાગ લીધો હતો. વધુમાં, સર્જન, ઓપરેશન કરવાનું નક્કી કર્યા પછી, દર્દીને શસ્ત્રક્રિયા (પ્રવાહી વહીવટ, કાર્ડિયાક દવાઓ) માટે તૈયાર કરતા ન હતા.
ઓપરેશન દરમિયાન, પુનરુત્થાનના પગલાં સંપૂર્ણપણે લાગુ કરવામાં આવ્યા ન હતા.
તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે સામાન્ય રીતે આઘાતજનક ઇજાઓ, પેટના અંગો સહિત, નશોની સ્થિતિમાં થઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, ડૉક્ટર નશો દ્વારા ઢંકાયેલ લક્ષણોને ઓછો અંદાજ આપી શકે છે, અને કેટલાક કલાકો સુધી ઓપરેશન કરવાનું નક્કી કરી શકતા નથી, અને આ સમય દરમિયાન વિકાસશીલ પેરીટોનાઇટિસ રોગનું ચિત્ર બદલી નાખે છે, અને નિદાનની મુશ્કેલીઓ વધુ વધે છે. . બેભાન અવસ્થાના કિસ્સામાં, ઉદ્દેશ્ય ડેટા મેળવવો ખૂબ જ મુશ્કેલ છે: હોલો અને પેરેન્ચાઇમલ અંગોને નુકસાનના ચિહ્નોને ઓળખવા.
ઓપરેશન દરમિયાન ઉતાવળ અને પેટની પોલાણની સંપૂર્ણ તપાસ માટેના નિયમોનું ઉલ્લંઘન ગંભીર ભૂલો તરફ દોરી શકે છે.
4 વર્ષના દર્દીને કારે ટક્કર મારી હતી. કોઈએ તે બનતું જોયું ન હતું; તે રસ્તા પર પડેલો મળી આવ્યો હતો. છોકરાએ કહ્યું કે કાર તેના પેટ ઉપરથી ચાલી ગઈ. શહેરની હોસ્પિટલમાં પીડિતની તપાસ કરતી વખતે, ડોકટરોએ આંતરિક અવયવોને નુકસાનની ધારણા કરી અને ઓપરેશન કર્યું, જે દરમિયાન રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા, પેરીટેઓનિયમના પેરિએટલ ભાગમાં આંસુ અને પેટની પોલાણમાં પ્રવાહી લોહી મળી આવ્યું. હોલો અથવા પેરેનકાઇમલ અંગોને કોઈ નુકસાન જોવા મળ્યું નથી. પેટની પોલાણ ચુસ્ત રીતે બંધ કરવામાં આવી હતી. પરિણામ પુનઃપ્રાપ્તિ છે. ચાર વર્ષ પછી, બાળકનું વિશાળ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા માટે ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, જે ડાયાફ્રેમના આખા ડાબા અડધા ભાગને ફાટી જવાના પરિણામે રચાયું હતું.
તબીબી ઇતિહાસ પરથી તે સ્પષ્ટ છે કે હોસ્પિટલે યોગ્ય રીતે નિદાન કર્યું હતું અને સર્જરી માટેના સંકેતો નક્કી કર્યા હતા. જો કે, ઓપરેશન દરમિયાન, પેટની પોલાણની સંપૂર્ણ તપાસ કરવામાં આવી ન હતી.
ડ્યુઓડીનલ ભંગાણ માટે સર્જરી પછી મૃત્યુદર વધુ રહે છે. ઇ.એસ. કેરીમોવાએ 10 દર્દીઓમાં (તેમાંથી 9 મૃત્યુ પામ્યા)માં પેટના મંદ આઘાતને કારણે ડ્યુઓડેનમ ફાટી જવાની જાણ કરી.
એન.એસ. એન્ડ્રોસોવના જણાવ્યા મુજબ, ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગના સબક્યુટેનીયસ ભંગાણવાળા 35 દર્દીઓમાંથી, 17 માં મૃત્યુ થયું હતું. મૃત્યુના કારણો હતા: આંચકો - 8 માં, પેરીટોનાઇટિસ - 7 માં અને ડ્યુઓડેનલ ફિસ્ટુલા - 2 દર્દીઓમાં.
1944 માં, જોહ્ન્સનને અહેવાલ આપ્યો કે મૃત્યુ 50% કિસ્સાઓમાં (52 પીડિતો) માં થયું હતું, અને અડધાથી વધુ બચી ગયેલા લોકોએ જટિલતાઓનો અનુભવ કર્યો હતો (16 લોકો). આમાંથી 19% દર્દીઓમાં પ્રથમ લેપ્રોટોમી વખતે ડ્યુઓડીનલ ભંગાણ જોવા મળ્યું ન હતું. કોહન, હોથોર્ન અને ટ્રોબેસે 1943 થી 1952 સુધીના સાહિત્યના ડેટાનો સારાંશ આપ્યો અને ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભંગાણના 25 કેસોનું વર્ણન કર્યું. દર્દીઓના આ જૂથમાં મૃત્યુદર 20% હતો, અને 20% બચી ગયેલા લોકોને શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણો હતી.
1952 થી, સોસુકે અને મેયર (1964) એ પેટના અસ્પષ્ટ ઇજાના પરિણામે ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભંગાણના અન્ય 48 કેસમાંથી સામગ્રી એકત્રિત કરી (તબીબી અખબારી અહેવાલોના આધારે): 19% દર્દીઓ મૃત્યુ પામ્યા, અને જેઓ બચી ગયા, 69% વિકસિત ગૂંચવણો; ડ્યુઓડીનલ ભંગાણવાળા 15% દર્દીઓનું કાં તો ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું ન હતું અથવા લેપ્રોટોમી દરમિયાન ભંગાણ જોવા મળ્યું ન હતું. તેમાંના મોટાભાગના મૃત્યુ પામ્યા.
A. Ya. Yakovlev, N. F. Davydkin અને V. T. Urlin (1965) એ ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભંગાણ માટે બે તબક્કામાં (સફળ પરિણામ સાથે) કરવામાં આવેલા દુર્લભ ઓપરેશનની જાણ કરી હતી.
મગજના આંચકા અને આંચકાના લક્ષણો સાથે ગંભીર સંયુક્ત પેટના આઘાતના કિસ્સામાં નિદાનમાં ભૂલો થઈ શકે છે.
7 વર્ષના દર્દી એસ.ને 19 ઓગસ્ટ, 1964ના રોજ બેભાન અવસ્થામાં હોસ્પિટલમાં પહોંચાડવામાં આવ્યો હતો. જ્યારે તેણી મોટરસાયકલ પરથી પડી ત્યારે તેણીને આઘાતજનક ઇજાઓ થઈ હતી. શરૂઆતમાં, બંધ ક્રેનિયોસેરેબ્રલ ઇજા (કમોશન સિન્ડ્રોમ, સબરાકનોઇડ હેમરેજ), રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા સાથે પેટમાં ઇજા, મધ્યમ આંચકો, બ્લડ પ્રેશર 100/60 mm Hg નિદાન થયું હતું. કલા., પલ્સ 100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ, નબળા ભરણ.
છોકરી નિસ્તેજ, સુસ્ત હતી, તેના પગ તેના પેટ સુધી ખેંચતી હતી, સમયાંતરે તેના હાથથી તેનું પેટ પકડી લેતી હતી. પેટ શ્વાસ લેવામાં સામેલ હતું અને પેલ્પેશન પર નરમ અને પીડારહિત હતું. નાભિની જમણી બાજુએ ઘર્ષણ અને ઉઝરડા છે. આઘાત અને આઘાતજનક મગજની ઇજા માટે સઘન સારવાર હાથ ધરવામાં આવી હતી.
10-12 કલાક પછી, દર્દીની સ્થિતિ ઝડપથી બગડવાની શરૂઆત થઈ, ત્વચાની નિસ્તેજતા વધી, નાડી થ્રેડી થઈ ગઈ, અને બ્લડ પ્રેશર 60/30 mm Hg હતું. કલા. પેટના પર્ક્યુસન પર, કોઈ નીરસતા મળી ન હતી.
પેટ નરમ હોય છે, પરંતુ જ્યારે ધબકારા આવે ત્યારે તે તીવ્ર પીડાદાયક હોય છે. ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ રક્તસ્રાવ અને પેટના અવયવોને નુકસાનની શંકા હતી.
સંખ્યાબંધ પગલાં લેવા છતાં (નસમાં, ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ બ્લડ અને પોલિગ્લુસિન ટ્રાન્સફ્યુઝન, કટિ પંચર, એન્ટિબાયોટિક્સ, વિટામિન્સ, કાર્ડિયાક દવાઓ વગેરે) છતાં છોકરીની સ્થિતિ સતત બગડતી રહી. સર્જને ઓપરેશનનો આદેશ આપ્યો. ઓપરેશન પહેલાં, છાતીની ફ્લોરોસ્કોપી અને પેટની પોલાણની સર્વેક્ષણ ફ્લોરોસ્કોપી કરવામાં આવી હતી. પલ્મોનરી ક્ષેત્રો પારદર્શક છે. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં કોઈ મુક્ત ગેસ અથવા પ્રવાહી જોવા મળ્યું નથી. હૃદય સામાન્ય છે. ડાયાફ્રેમના ગુંબજની નીચે જમણી બાજુએ ફ્રી ગેસ અને લિક્વિડ લેવલ જોવા મળ્યું હતું. હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ડાબી બાજુએ ગેસ અને પ્રવાહી સ્તર સાથે આંતરડાની કમાન હતી.
હોસ્પિટલમાં રોકાણના 2જા દિવસ (20 કલાક પછી) ના અંત સુધીમાં, દર્દીની અત્યંત ગંભીર સ્થિતિમાં નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવામાં આવી હતી. પેટની પોલાણમાંથી પિત્ત અને મળની ગંધ સાથે મિશ્રિત 1 લિટર કરતાં વધુ ટર્બિડ પ્રવાહી દૂર કરવામાં આવ્યું હતું. પેરીટોનિયમ અને નાના આંતરડા પર ફાઈબ્રિનસ-પ્યુર્યુલન્ટ થાપણો મળી આવ્યા હતા. ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનથી 10 સે.મી.ના અંતરે જેજુનમનું સંપૂર્ણ ગોળાકાર ભંગાણ જોવા મળ્યું હતું. એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવ્યું હતું. ઉપરના જમણા ખૂણેથી ઘામાં પિત્ત અને આંતરડાની સામગ્રીનો પ્રવાહ ચાલુ રહ્યો. નિરીક્ષણ દરમિયાન, ડ્યુઓડેનમની નીચેની આડી શાખામાં સંપૂર્ણ ગોળાકાર ભંગાણ મળી આવ્યું હતું. આંતરડાને છેડેથી છેડે બે સ્તરોમાં ટાંકા કરવામાં આવ્યા હતા. પેટની પોલાણ ડ્રેઇન કરે છે અને સીવે છે. ઓપરેશન પછી તરત જ મૃત્યુ થયું.
દર્દીને ગંભીર ઈજા થઈ હતી. પ્રથમ કલાકોમાં, મગજની આઘાતજનક ઇજા અને આંચકાની ઘટનાઓ પ્રબળ છે. જેજુનમ અને ડ્યુઓડેનમને નુકસાનના ચિહ્નો હળવા હતા, અને ડોકટરોએ આ લક્ષણોને યોગ્ય મહત્વ આપ્યું ન હતું. ખોપરીના એક્સ-રે લેવામાં આવ્યા હતા અને છાતી અને પેટની ફ્લોરોસ્કોપી ખૂબ મોડેથી કરવામાં આવી હતી. ફ્લોરોસ્કોપીએ પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ જાહેર કર્યો; આ સમયગાળા દરમિયાન, "સામાન્ય પેરીટોનાઇટિસ" નું નિદાન શંકાની બહાર હતું.
તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ડ્યુઓડેનમને સબક્યુટેનીયસ ઇજાઓ પેટની ઇજાઓ કરતાં ઓછી સામાન્ય છે. વધુ વખત, તે સ્થાનો પર ભંગાણ જોવા મળે છે જ્યાં આંતરડાનો નિશ્ચિત ભાગ મુક્ત ભાગમાં સંક્રમિત થાય છે (જ્યાં ડ્યુઓડેનમ જેજુનમમાં જાય છે).
પેટની ઇજાઓ, જે શાંતિના સમયમાં પ્રાપ્ત થયેલી ઇજાઓની કુલ સંખ્યાના 4% જેટલી હોય છે, તે ગંભીર ઇજાઓની શ્રેણીમાં આવે છે, જે ઘણીવાર ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવન માટેના વાસ્તવિક ખતરા સાથે સંકળાયેલી હોય છે.
ઇજાઓથી થતા મૃત્યુના આંકડામાં, તેઓ ત્રીજા સ્થાને છે (તેમાં અગ્રણી સ્થાનો ક્રેનિયોસેરેબ્રલ અને થોરાસિક ઇજાઓથી સંબંધિત છે - છાતીને નુકસાન સાથે). પેટના આઘાત માટે મૃત્યુ દર 25-70% છે.
શાંતિના સમયમાં, આઘાતજનક પેટની ઇજાઓનું માળખું ફોજદારી ઇજાઓ, ઊંચાઈ પરથી પડવું, કુદરતી આફતો અને માર્ગ ટ્રાફિક અકસ્માતોના કિસ્સાઓ દ્વારા રચાય છે.
વ્યાખ્યા અને કારણો
પેટનો આઘાત, જેને તબીબી પરિભાષામાં એબ્ડોમિનલ કહેવામાં આવે છે, તે બાહ્ય પ્રભાવોના પરિણામે પેટની પોલાણ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્પેસ અને પેલ્વિક એરિયામાં સ્થાનીકૃત પેશીઓ અને આંતરિક અવયવોની કાર્યાત્મક સ્થિતિમાં તમામ પ્રકારની વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
પેટની ઇજાઓ મુખ્યત્વે ખુલ્લા અને બંધમાં વિભાજિત થાય છે. પેટની ઇજાઓના કુલ સમૂહમાં, 85% બંધ ઇજાઓ છે અને માત્ર 15% ખુલ્લી ઇજાઓ છે.
ખુલ્લી ઇજાઓ સામાન્ય રીતે આના કારણે થાય છે:
- તમામ પ્રકારના ઘા: મુખ્યત્વે બંદૂકની ગોળી અને છરીના ઘા;
- તીક્ષ્ણ સપાટી અથવા વસ્તુઓ પર પડવું.
પેટની બંધ ઇજાઓ આના પરિણામે થાય છે:
- કાર્યસ્થળે અકસ્માતો;
- કાર અકસ્માતો;
- કોઈપણ ઊંચાઈ પરથી પડે છે;
- અસ્પષ્ટ સખત વસ્તુઓ પર પડે છે;
- તીક્ષ્ણ ખૂણાઓ અને આક્રમક રાસાયણિક પદાર્થો (આલ્કલીસ અને એસિડ્સ) સાથે વસ્તુઓનું આકસ્મિક અથવા ઇરાદાપૂર્વક ઇન્જેશન;
- આઇટ્રોજેનિક પરિબળો (દર્દીના શરીર પર રોગનિવારક અસરોના પરિણામે ઉદ્ભવતા જોખમો).
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પેટની ઇજાઓ લાક્ષણિકતા ધરાવે છે:
- ગુણાકાર અને ઇજાઓની તીવ્રતા;
- ઉચ્ચ મૃત્યુ દર;
- પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની મોટી (85% સુધી) સંખ્યા.
ખુલ્લી અને બંધ પેટની ઇજાઓમાં થતી ઇજાઓની તીવ્રતા અલગ અલગ હોઈ શકે છે; તે જ સમયે, બંધ પ્રકારની ઇજાઓ ડોકટરો માટે વધુ સમસ્યાઓનું કારણ બને છે.
આ કિસ્સામાં ઘા અને સંકળાયેલ બાહ્ય રક્તસ્રાવ ગેરહાજર હોવાથી, અને ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિ ઘણીવાર આઘાતજનક આઘાતની સ્થિતિમાં અથવા અત્યંત ગંભીર સ્થિતિમાં હોય છે, પ્રાથમિક નિદાન મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.
પેટમાં ઈજા હોવાની શંકા ધરાવતી વ્યક્તિને તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.
તાત્કાલિક પરીક્ષા પછી, આંતરિક રક્તસ્રાવને રોકવા અથવા રોકવા અને પેરીટોનાઇટિસ (પેરીટોનિયમની બળતરા) થવાના જોખમને દૂર કરવા માટે સંખ્યાબંધ ઉપચારાત્મક પગલાં લેવામાં આવે છે. પીડિતનું જીવન આ તબક્કે તબીબી કર્મચારીઓની ક્રિયાઓની સુસંગતતા અને શુદ્ધતા પર આધારિત છે. આવા દર્દીઓની વધુ સારવાર સામાન્ય રીતે સર્જિકલ હોય છે.
વર્ગીકરણ
પેટની ઇજાઓની વિવિધતા એટલી મહાન છે કે હાલના વર્ગીકરણોમાંથી કોઈપણ તેને સમાવી શકતું નથી. ઘરેલું ટ્રોમેટોલોજિસ્ટ્સની પ્રેક્ટિસમાં, વી.એસ. સેવલીયેવ દ્વારા સૂચિત વર્ગીકરણ સૌથી વધુ માંગમાં છે.
નુકસાનકર્તા એજન્ટની પ્રકૃતિના આધારે, પેટની ઇજાઓ છે:
- યાંત્રિક
- રાસાયણિક
- થર્મલ
- કિરણોત્સર્ગ
- સંયુક્ત (બે અથવા વધુ પ્રકારના નુકસાનકારક પરિબળોના પરિણામોનું સંયોજન).
લક્ષણો અને ચિહ્નો
યાંત્રિક પેટની ઇજાઓનું ખુલ્લું અને બંધ વિભાજન આ ઇજાઓ વચ્ચેના મૂળભૂત તફાવત પર ભાર મૂકે છે. તફાવતો ચિંતા કરે છે:
- રસીદ પદ્ધતિ;
- નિદાન અને સારવાર પદ્ધતિઓ;
- સ્થિતિની ગંભીરતા;
- અંતિમ પરિણામ.
એટલા માટે ખુલ્લા અને બંધ પેટની ઇજાના લક્ષણો હંમેશા અલગથી ગણવામાં આવે છે.
ખુલ્લા પેટની ઇજાઓ
ખુલ્લી ઇજાઓ (ઘા) શસ્ત્રો (કોલ્ડ સ્ટીલ અને અગ્નિ હથિયારો) અને જીવંત અથવા ગૌણ અસ્ત્રોના ટુકડાઓ દ્વારા થઈ શકે છે.
- ઘા કાપવા માટે, સ્પષ્ટ રેખીય આકાર, નોંધપાત્ર લંબાઈ અને સરળ કિનારીઓ, ધારવાળા શસ્ત્રો (મોટા ભાગે છરી અથવા કટરો) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. કારણ કે કટીંગ જખમો ઘણી રક્તવાહિનીઓને કાપી નાખે છે, ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિને ગંભીર બાહ્ય રક્તસ્રાવનો અનુભવ થઈ શકે છે. જ્યારે વ્યાપક ઘા પ્રાપ્ત થાય છે, ત્યારે કેટલીકવાર ઘટનાઓ જોવા મળે છે - અગ્રવર્તી પેટની દિવાલને નુકસાન, જેના પરિણામે પેટની પોલાણનું ડિપ્રેસ્યુરાઇઝેશન થાય છે, આંતરિક અવયવોના લંબાણ સાથે.
- પંચર જખમો કારણ માટેસાંકડી ઘા ચેનલની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, એક સાંકડી સ્ટિલેટો, એક awl, પાતળી છરી, રાત્રિભોજન કાંટો, બેયોનેટ અથવા કાતરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. પંચર ઘામાંથી રક્તસ્ત્રાવ નજીવો હોઈ શકે છે, જો કે ઘૂંસપેંઠની મહાન ઊંડાઈને લીધે, આંતરિક અવયવોને નોંધપાત્ર નુકસાન થઈ શકે છે. આવી ઇજાઓનો મુખ્ય ભય એ છે કે ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિ, નાના અને લગભગ રક્તસ્રાવ વિનાના ઘાને જોયા પછી, તરત જ તબીબી મદદ ન લઈ શકે.
- મોટા સમારેલા ઘા, અસમાન કિનારીઓ ધરાવતા, નરમ પેશીઓના વ્યાપક વિચ્છેદન અને ગંભીર રક્તસ્રાવ સાથે, કુહાડીના સંપર્કમાં આવે ત્યારે થાય છે.
- લેસરેશન્સ, ભંગાણ અને પેશીઓને કચડી નાખવાની સાથે બહુવિધ ઇજાઓની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ, મિકેનિઝમ્સના બેદરકાર હેન્ડલિંગના પરિણામે (ઔદ્યોગિક અકસ્માતમાં) અથવા આક્રમક પ્રાણીઓના હુમલાના પરિણામે ઊભી થાય છે. લેસરેશનની લાક્ષણિકતા ખૂબ જ ગંભીર પેશી દૂષણ છે.
- પેટમાં ગોળી વાગી હતીતેને અત્યંત ગંભીર ઇજાઓ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે કારણ કે જ્યારે તે થાય છે, ત્યારે માત્ર ઘાની ચેનલ જ રચાતી નથી, પણ ગંભીર (જેની ક્ષતિની ત્રિજ્યા પેલેટ અથવા બુલેટના પરિમાણો કરતાં ત્રણ ડઝન ગણી મોટી હોય છે) સોફ્ટ ટીશ્યુ કન્ઝ્યુશન પણ થાય છે. ઇજાના પરિણામે, અસરગ્રસ્ત અવયવો અને પેશીઓનું સંકોચન, ખેંચાણ, ડિલેમિનેશન અથવા ભંગાણ થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં (જ્યારે પ્રવેશ છિદ્રો કટિ પ્રદેશમાં અથવા બાજુમાં સ્થિત હોય છે), પેટમાં બંદૂકની ગોળીથી થતી ઇજાઓ સૂક્ષ્મ હોઈ શકે છે.
- ફોલ્લીઓ અને ઉઝરડાના કારણોગૌણ અસ્ત્રો બની શકે છે (તે ધાતુના ભાગોના ટુકડા અથવા કાચના ટુકડા હોઈ શકે છે). આ પ્રકારની પેટની ઇજા કાર અકસ્માતો, માનવસર્જિત આફતો અથવા ઔદ્યોગિક અકસ્માતોમાંથી પરિણમી શકે છે.
બંધ (મંદ) પેટની ઇજાઓ
રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ (ICD-10) ના નવીનતમ સંસ્કરણમાં, મંદ પેટની ઇજાઓને XIX વર્ગમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવી છે, જે બાહ્ય કારણોને લીધે થતી ઇજાઓ, ઝેર અને અન્ય સંખ્યાબંધ પરિણામોને જોડે છે.
અનુરૂપ કોડ્સ હેઠળ તમે તેમાં ઇજાઓ શોધી શકો છો:
- પેટના અંગો (S36);
- બરોળ (S36.0);
- યકૃત અથવા પિત્તાશય (S36.1);
- સ્વાદુપિંડ (S36.2);
- પેટ (S36.3);
- નાના આંતરડા (S36.4);
- કોલોન (S36.5);
- ગુદામાર્ગ (S36.6);
- કેટલાક આંતર-પેટના અંગો (S36.7);
- અન્ય આંતર-પેટના અંગો (S36.8).
બંધ પેટની ઇજાઓ ઘણીવાર આંતરિક અવયવોને નુકસાન સાથે હોય છે, ચાલો આપણે તેમાંના દરેકને નુકસાનના લાક્ષણિક ચિહ્નો પર વિચાર કરીએ.
- અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઉઝરડા માટેપીડા થાય છે, ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારની સ્થાનિક સોજો, ઘર્ષણ દેખાય છે; હેમરેજિસનો સંભવિત વિકાસ. જ્યારે તમને આંતરડાની ચળવળ, ઉધરસ, છીંક અથવા શરીરની સ્થિતિમાં અચાનક ફેરફાર થાય છે, ત્યારે પીડા તીવ્ર બને છે.
- પેટની દિવાલના સ્નાયુઓ અને ફેસિયાના ભંગાણ સાથેસમાન લક્ષણો જોવા મળે છે, પરંતુ પીડા વધુ તીવ્ર છે. પીડિતનું શરીર રીફ્લેક્સ આંતરડાની પેરેસીસ (આંતરડાની સ્નાયુઓના લકવોના અનુગામી વિકાસ સાથે આંતરડાની દિવાલોના સ્વરમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ કહેવાતી સ્થિતિ) દ્વારા આંતરડાની અવરોધ વિકસાવીને ગંભીર પીડાનો પ્રતિસાદ આપી શકે છે.
- નાના આંતરડાના ભંગાણ સાથે પેટની ઇજાઓ, વધતી જતી પીડાની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તે પેટમાં સીધા ફટકોના પરિણામે થાય છે. પીડિત અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ અનુભવે છે; તેની પલ્સ ઝડપી થાય છે અને તેને ઉલ્ટી થઈ શકે છે. આવી ઇજાઓ સાથે, આઘાતજનક આંચકાના વિકાસના કિસ્સાઓ અસામાન્ય નથી.
- કોલોનિક ભંગાણ સાથે બ્લન્ટ પેટનો આઘાતઘટનાની સમાન પદ્ધતિ અને લગભગ સમાન લક્ષણો છે (જેમ કે નાના આંતરડાના ભંગાણના કિસ્સામાં), જો કે, આંતર-પેટની રક્તસ્રાવની વારંવાર ઘટનાને કારણે, તેમની સાથે આઘાતની સ્થિતિ ઘણી વાર જોવા મળે છે.
- બંધ પેટની ઇજાઓઘણી વાર યકૃતના તમામ પ્રકારના નુકસાન સાથે (સબકેપ્સ્યુલર તિરાડોથી તેના વ્યક્તિગત ટુકડાઓને સંપૂર્ણ અલગ કરવા સુધી). આ અંગને વેધન કરતી મોટી સંખ્યામાં રક્ત વાહિનીઓના કારણે, યકૃતમાં કોઈપણ ઇજા ગંભીર આંતરિક રક્તસ્રાવના વિકાસ સાથે સંકળાયેલી છે. આવી ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિની સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર છે અને ઘણી વખત ચેતનાના નુકશાન સાથે હોય છે. સભાન પીડિત જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તારમાં તીવ્ર પીડાની ફરિયાદ કરે છે, જે જમણા કોલરબોનના વિસ્તારમાં ફેલાય છે. પીડિતોના શ્વાસ અને નાડી ઝડપી બને છે, તેમની ત્વચા નિસ્તેજ થઈ જાય છે અને તેમનું બ્લડ પ્રેશર ઘટી જાય છે. તેમાંના ઘણાને આઘાતજનક આંચકાના ગંભીર લક્ષણો છે.
- સ્પ્લેનીક ઈજા સાથે પેટમાં બ્લન્ટ ટ્રોમાઆંતરિક અવયવોને ઇજા સાથે પેટની ઇજાઓની કુલ સંખ્યાના આશરે ત્રીજા ભાગની રચના કરે છે. સ્પ્લેનિક ભંગાણ કાં તો પ્રાથમિક હોઈ શકે છે (આ કિસ્સામાં, ઇજાના પ્રથમ મિનિટથી જખમના લક્ષણો દેખાય છે) અથવા ગૌણ (ઘણા દિવસો અથવા અઠવાડિયા પછી ભયજનક ચિહ્નોનો દેખાવ જોવા મળે છે). ગૌણ સ્પ્લેનિક ભંગાણની ઘટના બાળકો માટે લાક્ષણિક છે. જો ભંગાણનું કદ નજીવું હોય, તો રક્તસ્રાવનું સ્વયંભૂ બંધ શક્ય છે. બરોળને નોંધપાત્ર નુકસાન હેમોપેરીટોનિયમના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે - ગંભીર આંતર-પેટમાં રક્તસ્રાવ, જે પેરીટોનિયમના સ્તરો વચ્ચે લોહીના સંચય તરફ દોરી જાય છે. હેમોપેરીટોનિયમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ હેમોરહેજિક આંચકાના ચિત્ર સાથે એકરુપ છે: પીડિત, જે અર્ધ-બેહોશીની સ્થિતિમાં છે, તે નિસ્તેજ છે, ઠંડા પરસેવાથી તરબોળ છે અને પેટમાં તીક્ષ્ણ પીડાની ફરિયાદ કરે છે (ડાબી બાજુના કિરણોત્સર્ગ સાથેના હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ખભા), તીવ્ર ચક્કર અને આંખોમાં અંધારું આવવું. તેને ટાકીકાર્ડિયા અને ધમનીનું હાયપોટેન્શન છે. પીડા ઘટાડવા માટે, પીડિત તેના પગને વાળીને અને તેના પેટ તરફ ખેંચીને તેની ડાબી બાજુ સૂઈ શકે છે.
- બંધ પેટના આઘાત માટેઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ અથવા એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ મૂત્રાશય ફાટી શકે છે. જો ઇજાના સમયે પીડિતનું મૂત્રાશય ભરેલું હોય તો આવું થાય છે. જો મૂત્રાશય ફાટવું એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ હતું, તો દર્દીને તીવ્ર પીડા, પેરીનિયમમાં સોજો અને પેશાબ કરવાની ખોટી અરજનો અનુભવ થાય છે. ક્યારેક લોહી સાથે મિશ્રિત પેશાબની થોડી માત્રા બહાર આવે છે. મૂત્રાશયના ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ભંગાણ સાથે, પીડિતને પેટના નીચેના ભાગમાં દુખાવો થાય છે અને વારંવાર પેશાબ કરવાની ખોટી ઇચ્છા થાય છે. પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા પેશાબ પેરીટોનાઇટિસના વિકાસને ઉશ્કેરે છે. દર્દીનું પેટ નરમ રહે છે; પેલ્પેશન પર, પીડિતને મધ્યમ પીડા લાગે છે; આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ નબળી પડી છે.
- સ્વાદુપિંડને ઇજાજ્યારે એક સાથે અનેક આંતરિક અવયવોને નુકસાન સાથે સંકળાયેલ પેટની ખૂબ જ ગંભીર ઇજાઓ પ્રાપ્ત થાય છે ત્યારે થાય છે. સ્વાદુપિંડને ઉશ્કેરાટ અથવા ઉઝરડો મળી શકે છે; ક્યારેક ઈજા તેને ફાટી જાય છે. પીડિત, જે ગંભીર સ્થિતિમાં છે, તે અધિજઠર પ્રદેશમાં તીક્ષ્ણ પીડા અનુભવે છે; તેનું પેટ ફૂલી જાય છે, પેટની અગ્રવર્તી દિવાલના સ્નાયુઓ તંગ છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે અને તેની નાડી ઝડપી થાય છે.
- બ્લન્ટ પેટનો આઘાત ભાગ્યે જ કિડનીને નુકસાન પહોંચાડે છે, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં સ્થિત છે અને અન્ય પેશીઓ અને અવયવો દ્વારા તમામ બાજુઓ પર સુરક્ષિત છે. જ્યારે ઉશ્કેરાટ અને કિડનીના ઉઝરડા પ્રાપ્ત થાય છે, ત્યારે પીડિત કટિ પ્રદેશમાં પીડાની ફરિયાદ કરવાનું શરૂ કરે છે; તેના પેશાબમાં લોહી દેખાય છે અને તેના શરીરનું તાપમાન વધે છે. સૌથી ગંભીર પેટની ઇજાઓ ફાટેલી અથવા કચડી ગયેલી કિડની અને અન્ય આંતરિક અવયવોને ઇજા સાથે હોઇ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ગંભીર પીડા અનુભવતા પીડિતો ઘણીવાર આઘાતની સ્થિતિ વિકસાવે છે, ટાકીકાર્ડિયા અને ધમની હાયપોટેન્શન વિકસાવે છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
જો પેટમાં ઈજા થવાની શંકા હોય, તો પીડિતને તાત્કાલિક નિદાન પ્રક્રિયાઓ અને સારવાર માટે તાત્કાલિક તબીબી સુવિધામાં લઈ જવા જોઈએ.
તબીબી કર્મચારીઓનું પ્રાથમિક કાર્ય પ્રાપ્ત થયેલી ઇજાઓની તીવ્રતા અને પ્રકૃતિનું મૂલ્યાંકન કરવાનું છે, તેમજ રક્તસ્રાવને ઓળખવાનું છે જે પીડિતના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરી શકે છે. શારીરિક તપાસ દરમિયાન, ડોકટરો ફરિયાદોની હાજરી વિશે માહિતી એકત્રિત કરે છે અને એનામેનેસિસનું સંકલન કરે છે.
- ઇમરજન્સી હૉસ્પિટલાઇઝેશન તરીકે હૉસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા પીડિતોને તેમના લોહી અને પેશાબનું (સામાન્ય) વિશ્લેષણ (સામાન્ય અને બાયોકેમિકલ) કરવું જરૂરી છે, અને તેમના રક્ત પ્રકાર અને આરએચ પરિબળ નક્કી કરવામાં આવે છે.
- ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ ફરજિયાત છે.
- પેટના અવયવોની એક્સ-રે પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને, તમે હોલો અંગોના ભંગાણની હાજરી, ગોળીઓ અને ગોળીઓનું સ્થાન (બંદૂકની ગોળીના ઘાના કિસ્સામાં) નક્કી કરી શકો છો, અને સહવર્તીની હાજરીની ધારણાની પુષ્ટિ અથવા ખંડન પણ કરી શકો છો. છાતી અને પેલ્વિક હાડકામાં ઇજાઓ.
- અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા પ્રક્રિયા દ્વારા વધુ વિશ્વસનીય માહિતી પ્રદાન કરી શકાય છે, જે કોઈપણ આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ અને આંતરિક અવયવોને નુકસાન શોધવાનું શક્ય બનાવે છે, જે ટૂંક સમયમાં આવા રક્તસ્રાવની ઘટના તરફ દોરી શકે છે.
- આંતરિક અવયવોની સ્થિતિ અને રચનાના વિગતવાર અભ્યાસ માટે, એક પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે અમને નાની ઇજાઓ અને રક્તસ્રાવની હાજરીનું નિરીક્ષણ કરવાની મંજૂરી આપે છે.
- જો મૂત્રાશય ફાટવાની શંકા હોય, તો કેથેટેરાઇઝેશન તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં મૂત્રાશયમાં નરમ અથવા સખત કેથેટર દાખલ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. મૂત્રનલિકા દ્વારા લોહી સાથે મિશ્રિત પેશાબના નાના ભાગોનું પ્રકાશન પ્રારંભિક નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે. જો શંકા હોય તો, ચડતા સિસ્ટોગ્રાફીની એક્સ-રે પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, જેમાં મૂત્રાશયના પોલાણમાં (મૂત્રમાર્ગ દ્વારા) એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો સમાવેશ થાય છે. જો આ અંગ ફાટી જાય, તો પેરી-વેસીકલ પેશીના પેશીઓમાં રેડિયોપેક પદાર્થ શોધી કાઢવામાં આવશે.
- સૌથી અસરકારક ડાયગ્નોસ્ટિક ટેકનિક, જે નિદાનની સાચીતા વિશે કોઈ શંકાને છોડતી નથી, તે લેપ્રોસ્કોપી પ્રક્રિયા છે. એક નાનો ચીરો કર્યા પછી, નિષ્ણાત દર્દીના પેટની પોલાણમાં એક વિશેષ ઉપકરણ દાખલ કરે છે - એક એન્ડોસ્કોપ, વિડિઓ કેમેરાથી સજ્જ અને મોનિટર સાથે જોડાયેલ. એન્ડોસ્કોપ તમને આંતરિક અવયવોની તપાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે અને, તેમના નુકસાનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કર્યા પછી, આગામી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના અવકાશની રૂપરેખા આપે છે. લેપ્રોસ્કોપીની મદદથી, તમે માત્ર નિદાનને સ્પષ્ટ કરી શકતા નથી, પરંતુ રક્તસ્રાવને રોકવા અને પેટની પોલાણમાં સંચિત લોહીને દૂર કરવાના હેતુથી સંખ્યાબંધ ઉપચારાત્મક પગલાં પણ લઈ શકો છો.
પ્રાથમિક સારવાર
જ્યારે પેટમાં ગંભીર ઈજા થાય છે, ત્યારે યોગ્ય અને તાકીદની કટોકટીની સંભાળ માત્ર પીડિતના સ્વાસ્થ્યને જ બચાવી શકતી નથી, પણ તેનું જીવન પણ બચાવી શકે છે.
પ્રાથમિક સારવાર આપતી વખતે તમારે:
- દર્દીને સૌથી આરામદાયક સ્થિતિ આપો.
- તેના પેટ પર કંઈક ઠંડું મૂકો.
- જો શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય તો પીડિતને ઓક્સિજન માસ્ક લગાવો.
- એનેસ્થેટિક ઈન્જેક્શન કરતા પહેલા, ઈજાના લક્ષણોને સ્પષ્ટ કરવું જરૂરી છે (આ મુદ્દો એવા કિસ્સાઓમાં લાગુ પડતો નથી કે જ્યાં ઘૂસણખોરીના ચિહ્નો સ્પષ્ટ હોય). પીડા રાહત માટે, તમે મેટામિઝોલ અથવા કેટોરોલેક (નસમાં) ના 50% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરી શકો છો. વિસેરાની ઘટના સાથે પેટની ખુલ્લી ઇજાઓ માટે, માદક દ્રવ્યો (ઉદાહરણ તરીકે, ટ્રાઇમેપેરીડિન) નો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી છે.
- દર્દીને તાત્કાલિક નજીકની હોસ્પિટલમાં પહોંચાડો.
- કોઈપણ કિસ્સામાં આંતરિક અવયવો કે જે તેમાંથી બહાર નીકળી ગયા છે તે પેટની પોલાણમાં દાખલ થવી જોઈએ નહીં. ભારે દૂષણના કિસ્સામાં, ગરમ એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી અંદરના ભાગોને કાળજીપૂર્વક ધોવા અને સમાન દ્રાવણથી પલાળેલી અને સતત ભેજવાળી પટ્ટી વડે ફિક્સેશન કરવાની મંજૂરી છે.
- જો ખુલ્લું ઘા થાય છે, તો જંતુરહિત ડ્રેસિંગ લાગુ કરવું આવશ્યક છે.
- મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટને કારણે પીડિતમાં તીવ્ર તરસ હોવા છતાં, તેને પીવા માટે કંઈપણ આપી શકાતું નથી.
- જો ઉલટી થાય છે, તો પીડિતને એવી રીતે મૂકવો જરૂરી છે કે ઉલટી તેના શ્વાસમાં દખલ ન કરે.
- પીડિતને દવાઓ આપવી જોઈએ નહીં.
- તેને ઘામાંથી ઘાયલ વસ્તુઓ (શાર્પનિંગ, છરી અથવા awl) દૂર કરવાની મંજૂરી નથી. વધારાના ફિક્સેશન માટે, તમે એડહેસિવ પ્લાસ્ટરનો ઉપયોગ કરી શકો છો અથવા તેને તમારા હાથથી પકડી શકો છો.
વયસ્કો અને બાળકોમાં સારવાર
સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરતી વખતે, નિર્ણાયક પરિબળ એ ઇજાની પદ્ધતિ છે, કારણ કે ખુલ્લા અને બંધ પેટની ઇજાઓની સારવારમાં સંખ્યાબંધ મૂળભૂત તફાવતો છે.
- જો ત્યાં ખુલ્લા ઘા છેકટોકટી સર્જરી જરૂરી છે.
- સુપરફિસિયલ નોન-પેનિટ્રેટિંગ ઇજાઓપ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર અને ઘાના પોલાણની સંપૂર્ણ ધોવાની જરૂર છે. આ પછી, દૂષિત અને બિન-વ્યવહારુ માળખાને એક્સાઇઝ અને સીવવામાં આવે છે.
- તીક્ષ્ણ ઘાવ પ્રાપ્ત કરતી વખતેશસ્ત્રક્રિયાની સારવારની યુક્તિઓ કોઈપણ આંતરિક અવયવોને નુકસાન થયું હતું કે કેમ તેના પર આધાર રાખે છે.
- ફેસિયા અને સ્નાયુઓના ઉઝરડા અને આંસુની સારવારરૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. ડ્રગ થેરાપી હાથ ધરવા માટે, એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ, પીડાનાશક દવાઓ અને ટ્રાંક્વીલાઈઝર્સ (એન્ક્સિઓલિટીક્સ) નો ઉપયોગ થાય છે. દર્દીઓએ સખત બેડ આરામ જાળવવો જોઈએ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેઓ પ્રેરણા ઉપચાર અને શારીરિક ઉપચારના ઉપયોગ માટે સૂચવવામાં આવે છે.
- મોટા હિમેટોમાસની હાજરીમાં(પ્રવાહી અથવા કોગ્યુલેટેડ રક્ત ધરાવતી પોલાણ) તેમને ખોલવાનો આશરો લે છે, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. હેમેટોમાના મધ્યમાં એક નાનો ચીરો કરીને, સર્જન પોલાણને પ્રવાહી રક્ત અને તેના ગંઠાવાથી મુક્ત કરે છે. ફ્યુરાટસિલિનના સોલ્યુશનથી પોલાણને ધોયા પછી, થોડા ટાંકા લગાવો અને રબરના આઉટલેટ અથવા ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને ડ્રેનેજ ઇન્સ્ટોલ કરો. અંતિમ પગલું એ જંતુરહિત દબાણ પટ્ટી લાગુ કરવાનું છે.
- હોલો અને પેરેન્ચાઇમલ અંગોને નુકસાન સાથે પેટની ઇજાઓ માટે, આંતર-પેટના રક્તસ્રાવ સાથે, તાત્કાલિક સર્જિકલ ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, જેમાં સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના ઉપયોગની જરૂર પડે છે. મિડલાઇન લેપ્રોટોમી દરમિયાન, સર્જન પેટના અવયવોની સ્થિતિની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરે છે. તમામ શોધાયેલ નુકસાનનું સમારકામ કરવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્ત તબદિલી કરવામાં આવે છે.
- પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાનદર્દીઓની વધુ સારવાર એનાલજેક્સ અને એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.
બાળકોમાં ઘૂસણખોરીની ઇજાઓ માર્ગ અકસ્માતના પરિણામે તેમને થતી બંધ પેટની ઇજાઓ કરતાં ઘણી ઓછી સામાન્ય છે જેમાં તેઓ રાહદારીઓ અથવા મુસાફરો તરીકે ભાગ લે છે.
- પ્રારંભિક તબક્કાના ઉપચારાત્મક પગલાં(પ્રથમ સારવાર, ડાયગ્નોસ્ટિક્સ) જ્યારે બાળકોની સારવાર કરવી એ પુખ્ત વયના લોકોની સારવાર કરતા અલગ નથી. કેટલાક તફાવતો ફક્ત નાના દર્દીઓની શ્વાસનળીની ઇન્ટ્યુબેશન (વાયુમાર્ગની પેટેન્સી સુનિશ્ચિત કરવા માટે શ્વાસનળીમાં ખાસ ટ્યુબની કહેવાતી નિવેશ) માટે ઉપયોગમાં લેવાતી નળીઓના કદ સાથે સંબંધિત છે: તે ઘણી સાંકડી હોય છે અને ખાસ કફથી સજ્જ હોય છે. .
- બાળકના શરીર માટે બરોળના ઉચ્ચ રોગપ્રતિકારક મહત્વને ધ્યાનમાં લેતા, આ અંગની સારવારમાં ઉપચારની રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓને પ્રાથમિકતા આપવામાં આવે છે. જો બરોળને નુકસાન થવાની શંકા હોય, તો રક્તસ્રાવ અટકાવવાનું શક્ય ન હોય અથવા હોલો અંગોને નુકસાનના વિશ્વસનીય પુરાવા હોય તો જ લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, સર્જન બરોળના નુકસાનને દૂર કરવાના હેતુથી પગલાં લે છે.
- રોગનિવારક પગલાંનું સંકુલબાળકો દ્વારા પેટના અવયવોની અન્ય તમામ ઇજાઓની સારવાર માટે, તે પુખ્ત વયના લોકોમાં લગભગ સમાન છે.
- બાળકોમાં પેરેનકાઇમલ અંગોને નુકસાનના કિસ્સામાંડોકટરો સાવચેત રાહ જોવાની યુક્તિઓનો આશરો લે છે.
ગૂંચવણો
આંતરિક અવયવોને નુકસાન સાથે પેટની ઇજાઓ આના વિકાસથી ભરપૂર છે:
- પેરીટોનાઇટિસ એ પેરીટોનિયમની બળતરા છે (આંતરિક અવયવોની સપાટી અને પેટની પોલાણની આંતરિક દિવાલોને અસ્તર કરતી સેરસ મેમ્બ્રેન). તંદુરસ્ત વ્યક્તિની પેટની પોલાણ જંતુરહિત હોય છે. જ્યારે પેટમાં ઇજા થાય છે, આંતરડા અથવા પેટના ભંગાણ સાથે, આ અવયવોની સામગ્રી (તેમાં જોવા મળતા સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા રજૂ થાય છે, મળ, હોજરીનો રસ, ખોરાકનો ભંગાર અને પાચન ઉત્સેચકો) આ જંતુરહિત વાતાવરણમાં પ્રવેશ કરે છે, જે વિકાસને ઉત્તેજિત કરે છે. બળતરા પ્રક્રિયા.
- આંતરિક રક્તસ્રાવ જે કોઈપણ અંગને ઈજા થાય ત્યારે થાય છે. નાના રક્તસ્રાવ તેના પોતાના પર બંધ થઈ શકે છે. ગંભીર રક્તસ્રાવની ઘટના ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિની સ્થિતિમાં તીવ્ર બગાડથી ભરપૂર છે: તે ઠંડા, ચીકણા પરસેવોથી ઢંકાય છે, તેનું બ્લડ પ્રેશર ઝડપથી નીચે આવે છે, અને તેની ત્વચા નિસ્તેજ થઈ જાય છે. આ સ્થિતિમાં, પીડિત ઘણીવાર ચેતના ગુમાવે છે અને મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનથી મૃત્યુ પામે છે.
- પેટની સેપ્સિસ (શરીરની કહેવાતી પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિક્રિયા જે પેટની પોલાણમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની ઘટનાના પ્રતિભાવમાં થાય છે) અને સેપ્ટિક આંચકો (એક ગંભીર સ્થિતિ જે ચેપ અને પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિક્રિયા બંનેની એક સાથે હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. શરીર).
- આંતરડાની અપૂર્ણતા એ નાના આંતરડાની તકલીફ છે, જે આંતરડાની દિવાલો દ્વારા ઉપયોગી પદાર્થોના વિઘટન ઉત્પાદનોના શોષણની અપૂરતી ડિગ્રી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
પેટમાં છરાના ઘા માટે કટોકટીની સંભાળ કેવી રીતે પ્રદાન કરવી તે અંગેનો વિડિઓ:
પેટનો ઉઝરડો એ ગંભીર ઈજા છે જે ઘણી વાર થાય છે. સરેરાશ, તે ઉઝરડાની કુલ સંખ્યાના 4% જેટલો હિસ્સો ધરાવે છે. તે જ સમયે, તેઓને સૌથી ગંભીર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, કારણ કે મૃત્યુની સંભાવના વધારે છે. ઇજાથી થતા મૃત્યુના આંકડા કહે છે કે પેટની ઇજાઓ ત્રીજું સ્થાન ધરાવે છે, ક્રેનિયોસેરેબ્રલ ઇજાઓ પછી અને મૃત્યુની સંખ્યાના સંદર્ભમાં બીજા ક્રમે છે. પતન, અકસ્માત, કુદરતી આફતો અથવા લડાઈને કારણે ઉઝરડો આવી શકે છે.
ICD 10 ના રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ અનુસાર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનું કન્ટ્રોઝન સૂચવે છે કે વર્ગીકૃત કોડ S30.1 છે. આ પેટની દિવાલની ઇજા છે. વિભાગ S30 માં કટિ, પેલ્વિક અને પીઠના નીચેના વિસ્તારોનો સમાવેશ થાય છે.
કારણો
બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકો બંનેમાં અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઉઝરડાને તબીબી સ્ટાફ દ્વારા પેટનો કહેવામાં આવે છે. તેઓ મોટી સંખ્યામાં સંભવિત કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ અને શરીરરચનાત્મક અખંડિતતાના નુકશાન દ્વારા અલગ પડે છે.
મોટેભાગે, બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં પેટની ઇજાઓ બંધ પ્રકારની ઇજાઓ હોય છે, જે કુલ સંખ્યાના લગભગ 85% જેટલી હોય છે. ખુલ્લું નુકસાન ફક્ત 15% છે, અને તેમના મુખ્ય કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- તીક્ષ્ણ સપાટી અથવા તત્વો પર પેટની દિવાલ સાથે ઉતરાણ સહિતની ઊંચાઈ પરથી પડવું.
- હથિયારો અથવા ઠંડા સ્ટીલ (છરી) ના વિવિધ ઘા.
આવા ઘાના પરિણામો અલગ હોઈ શકે છે - રક્તસ્રાવ, અંગ લંબાવવું. જો બાદમાં હાજર હોય, તો તેને અંગોને જાતે ફરીથી સેટ કરવાની મંજૂરી નથી, જેથી પીડિતને નુકસાન ન થાય.
બંધ બ્લન્ટ પેટની ઇજાઓના ઘણા વધુ કારણો છે, જેમાં મુખ્ય સમાવેશ થાય છે:
- રોગનિવારક અસરો અને જોખમો સહિત iatrogenic પરિબળોનો સંપર્ક.
- કાર્યસ્થળ પર અકસ્માતો થઈ શકે છે.
- વિવિધ પદાર્થો પર પડવું - સખત અને મંદબુદ્ધિ.
- સ્ટ્રાઇક્સ.
- આક્રમક રસાયણોનું ઇન્જેશન, જેમાં એસિડ અને આલ્કલીસ અને તીક્ષ્ણ ખૂણાવાળા પદાર્થોનો સમાવેશ થાય છે.
લક્ષણો
પેટના દુખાવાની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓમાં મોટી સંખ્યામાં ગંભીર ઇજાઓ, પોસ્ટઓપરેટિવ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત અને અનુગામી ગૂંચવણોની હાજરી અને ઉચ્ચ મૃત્યુદરનો સમાવેશ થાય છે.
ખુલ્લી અને બંધ ઇજાઓના ચિહ્નો મૂળભૂત રીતે અલગ છે. આ તફાવતોમાં શામેલ છે:
- રસીદ પદ્ધતિ.
- સ્થિતિની ગંભીરતા.
- નુકસાન અને અનુગામી સારવારના નિદાન માટેની પદ્ધતિઓ.
- અંતિમ પરિણામ.
આ બધું એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે વિવિધ પ્રકૃતિના નુકસાનના લક્ષણોને અલગથી ગણવામાં આવે છે. લક્ષણો નીચે મુજબ હોઈ શકે છે:
- પેટની દિવાલમાં ઇજા. તેઓ સોજો અને પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. છીંક અને ઉધરસ દરમિયાન, શરીરની સ્થિતિમાં અચાનક ફેરફાર સાથે અને આંતરડાની હિલચાલ દરમિયાન પીડા તીવ્ર બને છે.
- ફેસિયા અને સ્નાયુઓના ભંગાણ. લક્ષણો મૂળભૂત રીતે સમાન છે, પરંતુ પેટમાં દુખાવો વધુ ઉચ્ચારણ છે.
- નાના આંતરડાના ભંગાણ. મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ ઉલટી, ઝડપી પલ્સ અને સ્નાયુ તણાવની લાગણી છે.
- કોલોન ફાટવું. ચિહ્નો ઉપર વર્ણવેલ ઇજા સમાન છે, પરંતુ પીડામાંથી આંચકો દેખાવાનું વધુ સામાન્ય છે, અને આંતરિક રક્તસ્રાવ પણ હોઈ શકે છે.
- બંધ પેટની ઇજાઓ. સામાન્ય પરિણામ આંતરિક રક્તસ્રાવ, મૂર્છા, લો બ્લડ પ્રેશર, નિસ્તેજ ત્વચા, મૂત્રાશય ફાટવું.
- . આ પ્રાથમિક અને ગૌણ ઇજાઓ છે, બાદમાં સામાન્ય રીતે બાળકોમાં જોવા મળે છે. તીવ્ર પીડા અને સ્વયંસ્ફુરિત રક્તસ્રાવ છે. પીડાદાયક આંચકાના લક્ષણો પણ છે.
- સ્વાદુપિંડની ઇજાઓ. આ ઉઝરડો, ઉશ્કેરાટ અથવા ભંગાણ હોઈ શકે છે.
- . કટિ પ્રદેશમાં દુખાવો, પેશાબમાં લોહી અને શરીરના તાપમાનમાં વધારો જોવા મળે છે.
કોઈપણ પ્રકારની ઈજા સાથે સોફ્ટ પેશીના ઉઝરડા અને ઉઝરડા હોય છે.
પ્રાથમિક સારવાર
પેટની દિવાલના ઉઝરડાને પ્રાથમિક સંભાળની જરૂર હોય છે. પેટના ઉઝરડા માટે પ્રાથમિક સારવાર આપતી વખતે, નીચેના કરો:
- દર્દીએ આરામદાયક સ્થિતિમાં સૂવું જોઈએ.
- તમારે તમારા પેટ પર કંઈક હળવું અને ઠંડું રાખવાની જરૂર છે.
- જો ઈજાના કોઈ દૃશ્યમાન ચિહ્નો ન હોય, તો વ્યક્તિને પેઇનકિલર આપવા માટે લક્ષણો સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે. કેટોરોલેક અથવા 50% મેટામિઝોલ સોલ્યુશનના ઇન્જેક્શનની મંજૂરી છે. ખુલ્લી ઇજાઓ માટે, તમે નાર્કોટિક પેઇનકિલર્સનો ઉપયોગ કરી શકો છો, ઉદાહરણ તરીકે, ટ્રાઇમેપેરીડિન.
- પ્રાથમિક સંભાળ આપ્યા પછી, દર્દીને ઝડપથી નજીકની તબીબી સુવિધામાં લઈ જવામાં આવે છે અથવા એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવામાં આવે છે.
ઈજા કેવી રીતે થઈ હતી તેના આધારે પ્રાથમિક સારવારની વિશિષ્ટતાઓ અલગ હોતી નથી, ઉદાહરણ તરીકે, અકસ્માતમાં અથવા ઊંચાઈ પરથી પડી જવાથી.
નિદાન અને સારવાર
અગ્રવર્તી પેટની દીવાલના ભંગાણની તીવ્રતા અલગ અલગ હોઈ શકે છે. મુખ્ય મુશ્કેલી એ બાહ્ય ઘા અને રક્તસ્રાવની ગેરહાજરી છે. આંતરિક રક્ત નુકશાન જોવા મળે છે, જે દર્દીની સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરે છે અને પ્રારંભિક નિદાનને જટિલ બનાવે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, બંધ અને ખુલ્લા પેટની ઇજાઓની હાજરીમાં, તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે.
પ્રારંભિક નિદાન પછી તરત જ નિદાન અને સારવારની ઉપચારાત્મક પદ્ધતિઓ પસંદ કરવામાં આવે છે. તેઓ તમને આંતરિક અવયવોના રક્તસ્રાવ અને પેરીટોનાઇટિસની શક્યતાને રોકવા અથવા અટકાવવા દે છે. વધુ સારવાર ઘણીવાર સર્જિકલ હોય છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ નીચેનાને ધારે છે:
- રક્ત અને પેશાબ પરીક્ષણો.
- ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ.
- નુકસાનની માત્રા નક્કી કરવા માટે એક્સ-રે.
- રક્તસ્રાવની હાજરી નક્કી કરવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા.
- સીટી સ્કેન.
- જો મૂત્રાશય ફાટવાની શંકા હોય તો કેથેટેરાઇઝેશન તકનીક.
- લેપ્રોસ્કોપી.
ખુલ્લા અને બંધ પેટના આઘાતની સારવાર અલગ છે. કોઈપણ ખુલ્લા ઘાને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય છે. પેનિટ્રેટિંગ ઘાની સારવાર અંગની ઇજાના આધારે કરવામાં આવે છે. બિન-ઘૂંસી ઇજાઓને શસ્ત્રક્રિયા અને વિસ્તારની સિંચાઈની જરૂર છે. ઑપરેશન પછી, સ્ટ્રક્ચર્સ કે જે સધ્ધર નથી તેને એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે અને સ્યુચર લગાવવામાં આવે છે.
અન્ય ઇજાઓની ક્લિનિકલ સર્જરીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- ફેસિયા અને સ્નાયુ ભંગાણ, ઉઝરડા માટે સર્જિકલ સારવાર પદ્ધતિઓ માંગમાં છે
- સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ મોટા હેમેટોમાસ ખોલવામાં આવે છે. છેલ્લે, જંતુરહિત દબાણ પટ્ટી લાગુ કરો.
- અંગની ઇજાઓ માટે ઝડપી શસ્ત્રક્રિયા અને લોહી ચઢાવવાની જરૂર પડે છે.
- દર્દીઓને બેડ આરામ, શારીરિક ઉપચાર અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સૂચવવામાં આવે છે.
- પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાન, એન્ટિબાયોટિક્સ અને analgesics સૂચવવામાં આવે છે.
ગૂંચવણો અને પરિણામો
અગ્રવર્તી દીવાલ અને પેટના ઘાવમાં સંખ્યાબંધ ગૂંચવણો હોઈ શકે છે:
- પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસ.
- આંતરિક રક્તસ્રાવ, જે સ્થિતિના તીવ્ર બગાડ તરફ દોરી જાય છે. મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનથી સંભવિત મૃત્યુ.
- પેટની સેપ્સિસ.
- સેપ્ટિક આંચકો.
- પ્રવેશ નિષ્ફળતા.
1MedHelp વેબસાઈટના પ્રિય વાચકો, જો તમને હજુ પણ આ વિષય પર પ્રશ્નો હોય, તો અમે તેનો જવાબ આપીને ખુશ થઈશું. તમારી સમીક્ષાઓ, ટિપ્પણીઓ છોડો, તમે કેવી રીતે સમાન આઘાત અનુભવ્યો અને પરિણામોનો સફળતાપૂર્વક સામનો કર્યો તેની વાર્તાઓ શેર કરો! તમારા જીવનનો અનુભવ અન્ય વાચકો માટે ઉપયોગી થઈ શકે છે.
પેટના પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક ભંગાણ, અલગ પેટના આઘાતમાં પેટના અંગોને થતા નુકસાનના 1% અને સંયુક્ત આઘાતમાં 6% (પીએચ. મિશેલ, 1987) માટે જવાબદાર છે. આ ઇજાઓને ગંભીર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, કારણ કે તેમની સાથે 72% (એન.
એસ. અનિશ્કિન એટ અલ., 1986). ઉચ્ચ મૃત્યુદર મુખ્યત્વે પેટના અવયવો તેમજ અન્ય શરીરરચના ક્ષેત્રોને નુકસાનની ગુણાકાર અને ગંભીરતાને કારણે છે. S. Z. Gorshkov et al અનુસાર. (1978), 11 માંથી 4 પીડિતો મૃત્યુ પામ્યા હતા, પરંતુ તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે તેમના અવલોકનોમાં પેટનું લ્યુમેન ફક્ત 4 લોકોમાં ખુલ્યું હતું, અને બાકીનાને પેટમાં ઇજા હતી જે મૃત્યુનું કારણ બની શકતી નથી ( સબસરસ હેમેટોમા અથવા સીરસ ભંગાણ). પેટની ઇજાઓ અસામાન્ય નથી; સાહિત્ય મુજબ, તેઓ પેટના અવયવોની તમામ ઇજાઓમાંથી 6-12% હિસ્સો ધરાવે છે (A.P. Kuzmichev, 1983). પેટ એ ડાબી બાજુની થોરાકોએબડોમિનલ ઇજાઓમાં સૌથી વધુ વારંવાર ક્ષતિગ્રસ્ત અવયવોમાંનું એક છે.
પેટનું સંપૂર્ણ ભંગાણ તબીબી રીતે પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર જેવું લાગે છે, પરંતુ તે વધુ ગંભીર છે (V.N. Klimov, B.M. Bratash, 1983). લાક્ષણિક રીતે, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓમાં લોહીનું મિશ્રણ હોય છે, જે ઉલટી સાથે બહાર કાઢવામાં આવે છે અથવા ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે (એસ. 3. ગોર્શકોવ એટ અલ., 1978). જો કે, આ લક્ષણ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે. I. 3. કોઝલોવ એટ અલ. (1988) તે માત્ર 11% દર્દીઓમાં નોંધે છે. વધુમાં, લોહીમાં ભળી ગયેલી ઉલટી ફેરીન્ક્સ, અન્નનળી અને ડ્યુઓડેનમ (ડી. વિલ્કર, 1982)માં ઇજા સાથે પણ થઈ શકે છે. પેટમાં દુખાવો, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની તાણ અને કોમળતા, બ્લુમબર્ગ-શેટકીન લક્ષણ, યકૃતની નીરસતા ટૂંકાવી જેવા લક્ષણો આંતરડાના ઇજામાં સમાન આવર્તન સાથે જોવા મળે છે.
તપાસ દરમિયાન પણ ગેસ્ટ્રિક ઈજાને ઓળખી ન શકાય અથવા અંગને થતા નુકસાનની ગંભીરતાને ઓછો અંદાજ ન આપવાનો ખતરો છે.
પેટની પોલાણ. પેટના ઓછા અને મોટા વળાંકની તપાસ કરવા માટે ખાસ કાળજી લેવી જોઈએ. પેટના કોઈપણ ભાગમાં સબસેરોસલ હેમેટોમાને કાળજીપૂર્વક ખોલવું અને ખાલી કરવું આવશ્યક છે તેની ખાતરી કરવા માટે કે સ્નાયુ સ્તર અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને પણ કોઈ નુકસાન ન થાય, ત્યારબાદ ગ્રે-સેરસ સિવર્સનો ઉપયોગ થાય છે. આવા રુધિરાબુર્દ ઘણીવાર પેટના બોલના ઘા અને નાના ટુકડા સાથેના ઘા સાથે જોવા મળે છે (યુ. જી. શાપોશ્નિકોવ એટ અલ., 1984). પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ પરના ઘાની ઓળખ, તેના લ્યુમેનમાં ઘૂસીને, ઘાની પ્રકૃતિને બાકાત રાખવા માટે ગેસ્ટ્રોકોલિક અસ્થિબંધનનું વિશાળ વિચ્છેદન જરૂરી છે.
પેટમાં ભંગાણ અથવા ઇજા માટે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની પૂરતી માત્રા એ ઘાને ડબલ-પંક્તિ સિવેન સાથે સીવે છે; પેરીટોનાઈટીસની સ્થિતિમાં, ખામીની કિનારીઓ પ્રાથમિક રીતે દૂર કરવામાં આવે છે (એ. એંગેટ એટ અલ., 1982). તાજા કાપેલા ઘાને કાપ્યા વગર સીવવામાં આવે છે, પરંતુ રક્તસ્રાવની નળીઓના ફરજિયાત બંધન સાથે (એન. એન. કંશીન એટ અલ., 1978). સીવની નિષ્ફળતાને રોકવા માટે, પેડિકલ પર ઓમેન્ટમ સાથે પેરીટોનાઈઝેશનનો વધુમાં ઉપયોગ થાય છે; નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને પેટનું ડિકમ્પ્રેશન ફરજિયાત છે (એમ.વી. ગ્રિનેવ, બી.એન. સલામાટિન, 1986).
ગોળીબારના ઘા અંગના નોંધપાત્ર વિનાશ સાથે હોઇ શકે છે, સર્જિકલ સારવારને નોંધપાત્ર હદ સુધી પેટની દિવાલને એક્સાઇઝ કરવા માટે દબાણ કરે છે; આવી પરિસ્થિતિઓમાં, ગેસ્ટ્રેક્ટોમીની પણ જરૂર પડી શકે છે (યુ. જી. શાપોશ્નિકોવ એટ અલ., 1984; જી. એન. ત્સિબુલ્યાક, 1995). જો કે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે હસ્તક્ષેપના આવા વોલ્યુમ સાથે મૃત્યુદર 100% સુધી પહોંચે છે (P. G. Alisov, 1998). જ્યારે પેટને ડ્યુઓડેનમથી અલગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે કેટલાક સર્જનો અંગને કાપવાનું પસંદ કરે છે (A. E. Romanenko, 1985; Yu. G. Shaposhnikov et al., 1986), અન્ય લોકો gastroduodenoanastomosis (I. Z. Kozlov et al., 1988; E. Blagit એટ અલ., 1990; એ.એસ. એર્મોલોવ એટ અલ., 2002).
ક્લિનિકમાં પેટની ઇજાઓવાળા 265 પીડિતોની સારવાર કરવામાં આવી હતી: 251 ઘાયલ થયા હતા (છરી - 235, બંદૂકની ગોળી - 16), ફાટવા - 14 લોકો. 49 (19.5%) પીડિતોમાં પેટના ઘા સંયુક્ત પ્રકૃતિના હતા, અને તેમાંથી 44માં ડાબી બાજુના થોરાકોએબડોમિનલ ઘાને કારણે પેટને નુકસાન થયું હતું; ગેસ્ટ્રિક ભંગાણવાળા 14 પીડિતોમાંથી, 9ને અન્ય શરીરરચનાત્મક વિસ્તારો હતા જેઓ પણ ઘાયલ થયા હતા. માત્ર 52 (20.7%) ઓપરેટેડ દર્દીઓમાં એક અલગ ગેસ્ટ્રિક ઈજા મળી આવી હતી, અને 6 દર્દીઓમાં ભંગાણ જોવા મળ્યું હતું. ઇજાઓના કિસ્સામાં, યકૃત (56), સ્વાદુપિંડ (42), નાના આંતરડા (30), ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરી (23) અને મોટા જહાજો (20) મોટાભાગે એક સાથે નુકસાન થાય છે; ભંગાણના કિસ્સામાં - સ્વાદુપિંડ ( 3), યકૃત (2), બરોળ (2), રેટ્રોપેરીટોનિયલ ડ્યુઓડેનમ (2). 222 (88.4%) લોકોમાં ઘા અંગના લ્યુમેનમાં ઘૂસી ગયા હતા, અને 12 પીડિતોમાં પેટની દિવાલના તમામ સ્તરો ફાટી ગયા હતા.
ગેસ્ટ્રિક ઇજાઓનું શસ્ત્રક્રિયા પહેલાનું નિદાન મોટી મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. આમ, પેટના લ્યુમેનમાં ઘૂસી રહેલા ઘાની પ્રકૃતિ માત્ર 17 (7.9%) પીડિતોમાં લોહી (16) સાથે મિશ્રિત ઉલટી અથવા છાતીના ઘા (1) દ્વારા ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના લિકેજની ફરિયાદના આધારે ઓળખવામાં આવી હતી. ઘાયલોની શારીરિક તપાસ દરમિયાન, 198 (90.3%) લોકોમાં આંતર-પેટની આપત્તિની હાજરી શંકાની બહાર હતી. પેટના ધબકારા પર ફેલાયેલ (70.8%) દુખાવો, પેટની અગ્રવર્તી દિવાલમાં સ્નાયુ તણાવ (64.3%), બ્લુમબર્ગ-શેટકીન લક્ષણ (55.6%), પેટનું ફૂલવું અને નબળા પેરીસ્ટાલિસ (31.8%), ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં નીરસતા દ્વારા આનો પુરાવો હતો. પેટની (16.7%), યકૃતની નીરસતા (6.2%) ટૂંકી; સામાન્ય રીતે પીડિત ઘણા ચિહ્નો દર્શાવે છે. 22 લોકોમાં, સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત શારીરિક અને સહાયક પરીક્ષા પદ્ધતિઓના આધારે, પેટના અવયવોને નુકસાન થયું હતું કે કેમ તે નક્કી કરવું અશક્ય હતું. આ પીડિતોમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત દાખલ થવા પર સ્થિતિની ગંભીરતા (12) અથવા ગતિશીલ અવલોકન (3) દરમિયાન સ્વાસ્થ્યની બગાડ દ્વારા સૂચવવામાં આવી હતી, છાતીના ઘા (6) ના પુનરાવર્તન દરમિયાન સ્થાપિત ઘાની થોરાકોએબડોમિનલ પ્રકૃતિ અને લોહીની ઉલટી (1). પેટના અલગ ન હોય તેવા ઘા સાથે પીડિતોની શારીરિક તપાસમાંથી પ્રાપ્ત માહિતી માટે, 15 માંથી 11 ઘાયલ દર્દીઓએ પેટના ધબકારા પર અધિજઠર પ્રદેશમાં મધ્યમ દુખાવો નોંધ્યો હતો; સ્થાનિક સ્નાયુ તણાવ પણ નક્કી કરવામાં આવ્યો હતો.
પીડિતોની આ ટુકડીમાંથી, 2ને બંદૂકની ગોળી વાગી હતી અને તેમાંથી 1ને ગોળી પેટની દિવાલમાં વાગી હતી.
ગેસ્ટ્રિક ઘા જોવાનું જોખમ, ખાસ કરીને એક થ્રુ વન, સર્જરી દરમિયાન પણ અસ્તિત્વમાં છે, અને આ પ્રકારનું નુકસાન 86 (38.7%) પીડિતોમાં થયું છે. પેટના લ્યુમેનમાં પ્રવેશતા અગ્રવર્તી દિવાલના ઘાની શોધ ગેસ્ટ્રોકોલિક લિગામેન્ટના વિચ્છેદન અને અંગ અને સ્વાદુપિંડની પશ્ચાદવર્તી દિવાલના પુનરાવર્તન માટેના સંકેત તરીકે સેવા આપી હતી. જ્યારે ઘાને ફંડસમાં અગ્રવર્તી દિવાલ પર સ્થાનીકૃત કરવામાં આવ્યું હતું, જે સામાન્ય રીતે થોરાકોએબડોમિનલ ઘા સાથે પીડિતોમાં જોવા મળતું હતું, વધુ વળાંકના નોંધપાત્ર હાડપિંજરને ટાળવા માટે, પાછળની દિવાલની અખંડિતતા મેથિલિન બ્લુ સોલ્યુશન દ્વારા ચકાસવામાં આવી હતી. નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ: એક એમ્પૂલ (10 મિલી) 300 મિલી ફિઝિયોલોજિકલ સોલ્યુશનથી ભળે છે. અન્ય 21 (9.4%) દર્દીઓને પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ પર સ્થિત બે ઘા હતા, અને તેમાંથી એક ઘણીવાર ઓછા વળાંક પર સ્થિત હતો. તેથી, જો ઓછા ઓમેન્ટમમાં હેમેટોમા હોય, તો પેટની દિવાલની સલામતીની ખાતરી કરવા માટે તેને ખોલવું જરૂરી છે. 9 (4.0%) લોકોમાં, માત્ર પેટની પાછળની દિવાલને નુકસાન થયું હતું, અને તેમાંથી 6 માં બે ઘા પણ મળી આવ્યા હતા; ઘા આગળથી, નીચેથી ઉપર સુધી લાદવામાં આવ્યો હતો - ઘા ચેનલ ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરીમાંથી પસાર થાય છે.
પેટની દીવાલના તમામ સ્તરો ફાટતા 12 પીડિતોમાંથી કોઈનું પણ સર્જરી પહેલા સ્થાનિક નિદાન થયું ન હતું, જોકે
તેમાંથી 9 માં, હોલો અંગને નુકસાનની હાજરી શંકાસ્પદ નહોતી.
પેટના ઘાવાળા તમામ પીડિતોમાં અને 9 માં ભંગાણ સાથે, શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયામાં ઘાને ડબલ-પંક્તિના સિવેનથી સીવવાનો સમાવેશ થતો હતો. ઘાની કિનારીઓમાંથી ધમની રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, જે 15 (6.8%) ઘાયલોમાં થાય છે, રક્તસ્ત્રાવ વાહિની પર સ્ટીચિંગ લિગચર લાગુ કરીને ઘાને સીવવા પહેલાં કરવામાં આવ્યું હતું. આવી યુક્તિઓને અવગણવાથી શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં 2 પીડિતોમાં ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવ થયો, જેને રિલેપેરોટોમીની જરૂર હતી. સ્યુટર્ડ ઘા (ભંગાણ) ના સિંચનની નિષ્ફળતાને રોકવા માટે, નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને બે દિવસ માટે પેટનું વિઘટન કરવામાં આવ્યું હતું.
અમારી પાસે ડ્યુઓડેનમથી પેટને અલગ કરવાના 5 અવલોકનો છે; 4 પીડિતો ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોએનાસ્ટોમોસિસમાંથી પસાર થયા હતા. તેમાંથી 1 સ્વાદુપિંડનું માથું પણ ફાટી ગયું હતું; સ્વાદુપિંડના નેક્રોસિસ અને પેરીટોનાઈટીસથી દર્દીનું બે દિવસ પછી મૃત્યુ થયું. શબપરીક્ષણમાં એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સના કોઈ લીકેજની જાણ થઈ નથી, પરંતુ કરવામાં આવેલ હસ્તક્ષેપને સલામત ગણી શકાય નહીં; આ ગૂંચવણ થોડા દિવસોમાં વિકસી શકે છે, જેમ કે 2 પીડિતોમાં કેસ હતો જેમનું આ પ્રદેશમાં શરૂઆતમાં ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું; બંને મૃત્યુ પામ્યા. અન્ય 1 દર્દીમાં, ડ્યુઓડેનમથી પેટ અલગ થઈ ગયું હતું અને પરિઘના 1/2 પર તેના રેટ્રોપેરીટોનિયલ વિભાગમાં ભંગાણ થયું હતું, જેનું ઓપરેશન પણ જિલ્લા હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવ્યું હતું, સર્જન, ડ્યુઓડેનમના ભંગાણને સીવવા પછી, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનો- અને ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમી, વધારાના આંતરડાંના એનાસ્ટોમોસિસ વિના. સ્યુટર્ડ ડ્યુઓડેનલ ભંગાણના સીવણની નિષ્ફળતાને કારણે દર્દીને ક્લિનિકમાં લાવવામાં આવ્યો હતો. પાંચમા પીડિતને ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન થયું; પરિણામ અનુકૂળ છે.
પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં જટિલતાઓ 34 (15.3%) દર્દીઓમાં ઘાવ સાથે અને 6 દર્દીઓમાં પેટના તમામ સ્તરો ફાટી ગયા હતા. નીચેના સંકેતો માટે 18 લોકોમાં રિલેપેરોટોમીની જરૂરિયાત ઊભી થઈ: આંતરડાની અવરોધ (4), સ્વાદુપિંડનો સોજો (2), પેટના લ્યુમેનમાં રક્તસ્રાવ (2), પેટની મુક્ત પોલાણમાં (2), પાછળની દિવાલને નુકસાન જોવા પેટનું (2), ડ્યુઓડેનમ (2), સામાન્ય પિત્ત નળી (2), પેટના સ્યુટર્ડ ઘાના ટાંકાની નિષ્ફળતા (1), ડ્યુઓડેનમ (1), નાના આંતરડાની એનાસ્ટોમોસિસ (1); 18માંથી 5 દર્દીઓનું પુનઃ ઓપરેશન થયું હતું.
પેટના તમામ સ્તરો ફાટી નીકળેલા 12 પીડિતોમાંથી, 6 મૃત્યુ પામ્યા હતા - બધાને સહવર્તી ઈજા હતી; 3 લોકો આઘાત અને લોહીની ઉણપથી મૃત્યુ પામ્યા, 3 પેનક્રેટાઇટિસ અને પેરીટોનાઇટિસથી.
15 (6.8%) દર્દીઓ પેટના લ્યુમેનમાં ઘૂસી ગયેલી ઇજાઓથી મૃત્યુ પામ્યા: તીવ્ર રક્ત નુકશાનથી - 9 (ઓપરેટિંગ ટેબલ પર - 5, સર્જરી પછી 24 કલાકની અંદર - 4), પેરીટોનાઇટિસ - 3, સ્વાદુપિંડનો સોજો - 1, દ્વિપક્ષીય ફોલ્લો ન્યુમોનિયા - 2 વ્યક્તિ.
આમ, મોટાભાગના (89.3%) ગેસ્ટ્રિક ઇજાઓવાળા પીડિતોનું ઓપરેશન આઘાતજનક મૂળના પેરીટોનાઇટિસના ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે કરવામાં આવે છે, જેની પ્રકૃતિ પ્રક્રિયા દરમિયાન સ્પષ્ટ થાય છે.
ભટકવું શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ગેસ્ટ્રિક નુકસાન જોવાનું ઉચ્ચ જોખમ છે. પેટમાં ઓછા અને મોટા ઓમેન્ટમના જોડાણના વિસ્તારમાં હેમેટોમાસનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે; પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ અથવા ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરીમાં ઘાની હાજરી માટે ઓમેન્ટલ બર્સાના પુનરાવર્તનની જરૂર છે; અંગની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો બંને પર, અંગના લ્યુમેનમાં બે ઘા ઘૂસી શકે છે. પેટની અખંડિતતા તપાસ દ્વારા તેના લ્યુમેનમાં મેથિલિન બ્લુના દ્રાવણને દાખલ કરીને તપાસી શકાય છે; આ જ પદ્ધતિ એ સુનિશ્ચિત કરવાનું પણ શક્ય બનાવે છે કે ડ્યુઓડેનમને કોઈ સહવર્તી નુકસાન નથી. ગેસ્ટ્રિક ઇજાઓ માટે પર્યાપ્ત માત્રામાં હસ્તક્ષેપ એ રક્તસ્ત્રાવ વાહિનીના પ્રારંભિક બંધન સાથે ડબલ-પંક્તિના સીવ સાથે ઘા (ભંગાણ) ને સીવે છે અને ત્યારબાદ નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા અંગનું વિઘટન થાય છે. જ્યારે પેટને ડ્યુઓડેનમથી અલગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ડ્યુઓડેનમમાંથી પસાર થતા માર્ગને પુનઃસ્થાપિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જ્યારે બિલિયોપેનક્રિએટોડ્યુઓડેનલ સંકુલના અંગોને નુકસાન ન થાય.
ગ્રંથસૂચિ
અનિશિન એન.એસ., સ્ક્લ્યાર વી.એફ., અનિશિના એ.એન. પેટના ઉપલા ભાગના બ્લન્ટ ટ્રોમાને કારણે પેટની બંધ ઇજાઓ // સર્જરીનું બુલેટિન. - 1986. - નંબર 3. - પી. 67-69.
