ફેફસામાં સર્ફેક્ટન્ટ રચના. પ્રકાશન ફોર્મ, રચના અને પેકેજિંગ

ઑનલાઇન સામગ્રી પર આધારિત: "પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ અને ફેફસાના રોગોમાં તેનો ઉપયોગ"

ઓ.એ. રોઝનબર્ગ
સેન્ટ્રલ રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટના મેડિકલ બાયોટેકનોલોજી વિભાગ
રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયની એક્સ-રે રેડિયોલોજીકલ સંસ્થા, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ.

પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ એ લિપોપ્રોટીન સંકુલ છે જે મૂર્ધન્ય ઉપકલાની સપાટીને આવરી લે છે અને એર-ગ્લાયકોકેલેક્સ ઇન્ટરફેસ પર સ્થિત છે. પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટનું વર્ણન 60 વર્ષથી વધુ પહેલાં કરવામાં આવ્યું હતું. 1959 માં, એમ. એવરી અને ડબલ્યુ. મીડે પ્રથમ વખત તે પ્રવાહીની શોધ કરી બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર lavage (ફ્લશિંગ - E.V.)હાયલીન મેમ્બ્રેન રોગવાળા નવજાત શિશુમાં સ્વસ્થ બાળકોમાંથી બ્રોન્કોઆલ્વીયોલર લેવેજ પ્રવાહી કરતાં સપાટીના તણાવને ઘટાડવાની ક્ષમતા ઓછી હોય છે. આ રોગને પાછળથી નિયોનેટલ રેસ્પિરેટરી ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમ (RDS) તરીકે ઓળખવામાં આવ્યો.

પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાઇટ્સ દ્વારા સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, જે લેમેલર બોડીમાં સંગ્રહિત થાય છે અને મૂર્ધન્ય અવકાશમાં સ્ત્રાવ થાય છે. માનૂ એક સૌથી મહત્વપૂર્ણ ગુણધર્મોસર્ફેક્ટન્ટ એ એર-વોટર ઇન્ટરફેસ પર સપાટીના તણાવને 72 mN/m થી 20-25 mN/m સુધી ઘટાડવાની ક્ષમતા છે. સપાટીના તણાવમાં આ ઘટાડો સ્નાયુઓના પ્રયત્નોને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. છાતીઇન્હેલેશન માટે જરૂરી.

સપાટીના તાણમાં ઘટાડો મુખ્યત્વે સર્ફેક્ટન્ટ ફોસ્ફોલિપિડ્સ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. સર્ફેક્ટન્ટમાં ફોસ્ફોલિપિડ્સના સાત વર્ગો હોય છે, જેમાંથી મુખ્ય ફોસ્ફેટિડિલ્કોલાઇન્સ છે. તેમાંના સૌથી મહત્વપૂર્ણ, ડીપાલ્મિટોઇલફોસ્ફેટીડિલકોલાઇન, બે સંતૃપ્ત પામમેટિક એસિડ ધરાવે છે અને તે 41.5 ° સેના તબક્કાના સંક્રમણ તાપમાન (સોલિડ - લિક્વિડ ક્રિસ્ટલ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેના કારણે સસ્તન પ્રાણીઓના ફેફસામાં ડિપાલ્મિટોઇલફોસ્ફેટિડિલ્કોલાઇન ઘન સ્ફટિકીય સ્થિતિમાં હોય છે.

A. Bangham અનુસાર, શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે, એટલે કે. મૂર્ધન્ય ઉપકલાના સપાટીના વિસ્તારને ઘટાડીને, ડિપાલ્મિટોઇલફોસ્ફેટિડિલ્કોલાઇન "એકાંત" માં મોનોલેયરમાં રહે છે, "જીઓડેસિક હાઉસ" અથવા ફ્રેમનું માળખું બનાવે છે, ત્યાં સમાપ્તિના અંતે એલ્વેલીને એકસાથે વળગી રહેવાથી અટકાવે છે.

છેલ્લા 15 વર્ષોમાં, પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટના નવા પોલીવેલેન્ટ ગુણધર્મોને ઓળખવામાં આવ્યા છે અને તેનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે: જેમાં રક્ષણાત્મક અને અવરોધ ગુણધર્મો અને જન્મજાત અને અનુકૂલનશીલ સ્થાનિક પ્રતિરક્ષાના ગુણધર્મોનો સમાવેશ થાય છે. (હું મારા પોતાના વતી ઉમેરું છું કે તે સમય આવશે જ્યારે મુખ્ય ઉર્જા સબસ્ટ્રેટ તરીકે સર્ફેક્ટન્ટની ભૂમિકા કે જેના પર વ્યક્તિ રહે છે અને કાર્ય કરે છે તે વ્યવહારિક રીતે સાબિત થશે. - E.V.)

ઉણપ અને/અથવા ગુણાત્મક ફેરફારોનિયોનેટલ આરડીએસ, એક્યુટ લંગ ઈન્જરી સિન્ડ્રોમ (ALI) અને તીવ્ર માટે દવાઓની રચનાનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ(ARDS), ન્યુમોનિયા, સ્વાદુપિંડનું સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ, એટેલેક્ટેસિસ, ફેફસાંને રેડિયેશન નુકસાન, શ્વાસનળીની અસ્થમા, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો (COPD, sarcoidosis, ટ્યુબરક્યુલોસિસ) અને અન્ય રોગો.

સર્ફેક્ટન્ટ એ ખાતરી કરવામાં મદદ કરે છે કે એલ્વેલીની સપાટી હંમેશા શુષ્ક રહે છે. સપાટીના તાણના દળો માત્ર એલ્વિઓલીના પતનનું કારણ બને છે, પણ તેમાં રુધિરકેશિકાઓમાંથી પ્રવાહીનું "ચુસવું" પણ થાય છે. સર્ફેક્ટન્ટ આ દળોને ઘટાડે છે અને તેથી આવા ટ્રાન્સ્યુડેટની રચનાને અટકાવે છે.

તે જોઈ શકાય છે કે ફેફસાના ધોવાણમાં સપાટીના તાણ બળ સપાટીના વિસ્તાર પર આધાર રાખે છે અને તે ખૂબ જ નાનું બની શકે છે.

સર્ફેક્ટન્ટનો અભાવ શું તરફ દોરી જાય છે?

આ પદાર્થ વિશે આપણે પહેલેથી જે જાણીએ છીએ તેના આધારે, એવું માની શકાય છે કે તેના વિના ફેફસાં વધુ "કડક" (એટલે ​​​​કે, ઓછા ડિટેન્સિબલ) હશે, તેમાં એટેલેક્ટેસિસના વિસ્તારો બનશે, અને પ્રવાહી એલ્વેલીમાં લીક થશે. ખરેખર, આ બધું કહેવાતા "નવજાત શિશુઓના શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ" માં જોવા મળે છે, જે સર્ફેક્ટન્ટના અભાવને કારણે ચોક્કસપણે થાય છે.

અન્ય મિકેનિઝમનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે જે મૂર્ધન્ય સ્થિરતામાં ફાળો આપે છે. તે બધા (પ્લ્યુરાની સીધી બાજુમાં આવેલા અપવાદ સિવાય) અન્ય એલ્વિઓલીથી ઘેરાયેલા છે અને આમ, એકબીજાને ટેકો આપે છે. વધુમાં, તે દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે ઘણા જોડાણો સાથે આવા માળખામાં, ઘટકોના એક જૂથની તેના સંબંધિત વોલ્યુમને ઘટાડવા અથવા વધારવાની ઇચ્છાનો પ્રતિકાર કરવામાં આવે છે.

તેથી, જો કોઈપણ એલ્વિઓલી છટકી જવાનો પ્રયત્ન કરે છે, તો તેમની આસપાસના પેરેન્ચાઇમા લંબાય છે, અને નોંધપાત્ર "સીધા" દળો આ એલ્વિઓલી પર કાર્ય કરશે. ખરેખર, માપ દર્શાવે છે કે આ વિસ્તારની આસપાસ ફેફસાના પેશીઓના ખેંચાણને કારણે એટેલેક્ટેસિસના વિસ્તાર પર કાર્ય કરતી દળો આશ્ચર્યજનક રીતે મોટી હોઈ શકે છે.

સમાન ઘટના, જેમાં એ હકીકતનો સમાવેશ થાય છે કે ફેફસાના પડોશી વિસ્તારો એકબીજાની રચનાને ટેકો આપતા હોય તેવું લાગે છે, જેને "પરસ્પર નિર્ભરતા" કહેવામાં આવતું હતું. તે બનાવવામાં ભૂમિકા ભજવે છે ઓછું દબાણજ્યારે ફેફસાં મોટી રક્ત વાહિનીઓની આસપાસ વિસ્તરે છે અને વાયુમાર્ગ. આ હકીકત દ્વારા સમજાવી શકાય છે કે રક્તવાહિનીઓતદ્દન કઠોર હોય છે, તેથી તેઓ આસપાસના પેરેનકાઇમાની હદ સુધી વિસ્તરી શકતા નથી.

ફેફસાના બંધારણની "પરસ્પર નિર્ભરતા" એટેલેક્ટેસિસને રોકવામાં અથવા કોઈ કારણસર તૂટી ગયેલા વિસ્તારોને સીધા કરવામાં પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવી શકે છે. કેટલાક ફિઝિયોલોજિસ્ટ્સ એવું પણ માને છે કે તે નાના હવાના બંધારણોની સ્થિરતા જાળવવા માટે સર્ફેક્ટન્ટ કરતાં વધુ મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે.

પ્રવાહીનું પાતળું પડ ફેફસાના એલ્વિઓલીની સપાટીને આવરી લે છે. હવા અને પ્રવાહી વચ્ચેની સંક્રમણની સીમામાં સપાટી તણાવ હોય છે, જે આંતરપરમાણુ બળો દ્વારા રચાય છે અને જે પરમાણુઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવેલ સપાટી વિસ્તારને ઘટાડશે.

જો કે, પ્રવાહીના મોનોમોલેક્યુલર સ્તરથી ઢંકાયેલ લાખો ફેફસાના એલ્વિઓલી તૂટી પડતા નથી, કારણ કે આ પ્રવાહીમાં એવા પદાર્થો હોય છે જેને સામાન્ય રીતે સર્ફેક્ટન્ટ (સપાટી સક્રિય એજન્ટ) કહેવામાં આવે છે. સપાટીના સક્રિય એજન્ટો હવા-પ્રવાહી તબક્કાની સીમા પર ફેફસાના એલ્વિઓલીમાં પ્રવાહીના સ્તરના સપાટીના તાણને ઘટાડવાની મિલકત ધરાવે છે, જેના કારણે ફેફસાં સરળતાથી વિસ્તરે છે.

ચોખા. 2. એલ્વિઓલીની સપાટીને આવરી લેતા પ્રવાહીના સ્તરની સપાટીના તણાવમાં ફેરફાર માટે લેપ્લેસના કાયદાનો ઉપયોગ. એલવીઓલીની ત્રિજ્યામાં ફેરફાર કરવાથી એલવીઓલી (ટી) માં સપાટીના તણાવના મૂલ્યમાં સીધો ફેરફાર થાય છે. એલવીઓલીની અંદરનું દબાણ (P) તેમની ત્રિજ્યામાં ફેરફાર સાથે પણ બદલાય છે: તે શ્વાસ સાથે ઘટે છે અને શ્વાસ બહાર કાઢવા સાથે વધે છે.

મૂર્ધન્ય ઉપકલા પ્રકાર I અને II ના એલ્વિઓલોસાઇટ્સ (ન્યુમોસાઇટ્સ) નો સમાવેશ કરે છે જે એકબીજા સાથે નજીકના સંપર્કમાં હોય છે અને ફોસ્ફોલિપિડ્સ, પ્રોટીન અને પોલિસેકરાઇડ્સ (ગ્લાયસેરોફોસ્ફોલિપિડ્સ 80%, 1%1 પ્રોટીન, ગ્લિસેરોફોસ્ફોલિપિડ્સ) ધરાવતા સર્ફેક્ટન્ટના મોનોમોલેક્યુલર સ્તરથી આવરી લેવામાં આવે છે. ).

સર્ફેક્ટન્ટ સંશ્લેષણ રક્ત પ્લાઝ્મા ઘટકોમાંથી પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાયટ્સ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. સર્ફેક્ટન્ટનો મુખ્ય ઘટક ડીપલમીટોઇલફોસ્ફેટીડીલકોલાઇન છે (સર્ફેક્ટન્ટ ફોસ્ફોલિપિડ્સના 50% થી વધુ), જે સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન SP-B અને SP-C દ્વારા પ્રવાહી-હવા ઇન્ટરફેસ પર શોષાય છે.

આ પ્રોટીન અને ગ્લાયસેરોફોસ્ફોલિપિડ્સ લાખો એલવીઓલીમાં પ્રવાહી સ્તરના સપાટીના તણાવને ઘટાડે છે અને પ્રદાન કરે છે. ફેફસાની પેશીઉચ્ચ તાણની મિલકત. એલ્વિઓલીને આવરી લેતા પ્રવાહીના સ્તરની સપાટીનું તાણ તેમની ત્રિજ્યા (ફિગ. 2) ના સીધા પ્રમાણમાં બદલાય છે.

ફેફસાંમાં, સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વેઓલીમાં પ્રવાહીના સપાટીના સ્તરની સપાટીના તણાવની ડિગ્રીમાં ફેરફાર કરે છે કારણ કે તેમનો વિસ્તાર બદલાય છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે દરમિયાન શ્વાસની હિલચાલએલ્વિઓલીમાં સર્ફેક્ટન્ટનું પ્રમાણ સ્થિર રહે છે.

તેથી, જ્યારે પ્રેરણા દરમિયાન એલ્વિઓલી ખેંચાય છે, ત્યારે સર્ફેક્ટન્ટ સ્તર પાતળું બને છે, જે એલ્વેલીમાં સપાટીના તણાવ પર તેની અસરમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે.

જ્યારે શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન એલ્વિઓલીનું પ્રમાણ ઘટે છે, ત્યારે સર્ફેક્ટન્ટ પરમાણુઓ એકબીજાને વધુ ચુસ્તપણે વળગી રહેવાનું શરૂ કરે છે અને, સપાટીના દબાણમાં વધારો કરીને, હવા-પ્રવાહી તબક્કાની સીમા પર સપાટીના તણાવને ઘટાડે છે. આ એલ્વિઓલીને તેની ઊંડાઈને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સમાપ્તિ દરમિયાન તૂટી પડવા (પતન) અટકાવે છે.

ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વેઓલીમાં પ્રવાહીના સ્તરના સપાટીના તાણને અસર કરે છે, તે માત્ર તેના વિસ્તાર પર જ નહીં, પણ એલ્વેલીમાં પ્રવાહીના સપાટીના સ્તરનો વિસ્તાર બદલાય છે તેના પર પણ આધાર રાખે છે. સર્ફેક્ટન્ટની આ અસરને હિસ્ટેરેસિસ (ફિગ. 10) કહેવામાં આવે છે.

અસરનો શારીરિક અર્થ નીચે મુજબ છે. જ્યારે શ્વાસમાં લેતી વખતે, સર્ફેક્ટન્ટના પ્રભાવ હેઠળ ફેફસાંની માત્રામાં વધારો થાય છે, ત્યારે એલ્વેલીમાં પ્રવાહીના સપાટીના સ્તરનું તાણ વધે છે, જે ફેફસાના પેશીઓને ખેંચાતા અટકાવે છે અને પ્રેરણાની ઊંડાઈને મર્યાદિત કરે છે.

તેનાથી વિપરિત, જ્યારે તમે શ્વાસ બહાર કાઢો છો, ત્યારે સર્ફેક્ટન્ટના પ્રભાવ હેઠળ એલ્વેલીમાં પ્રવાહીનું સપાટીનું તાણ ઘટે છે, પરંતુ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થતું નથી. તેથી, સૌથી ઊંડો શ્વાસ બહાર કાઢવા સાથે પણ, ફેફસાંમાં કોઈ પતન નથી, એટલે કે. મૂર્ધન્ય પતન.

સર્ફેક્ટન્ટમાં SP-A અને SP-D પ્રોટીન હોય છે, જેના કારણે સર્ફેક્ટન્ટ સ્થાનિક રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાઓમાં ભાગ લે છે, ફેગોસિટોસિસની મધ્યસ્થી કરે છે, કારણ કે પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાઇટ્સ અને મેક્રોફેજના પટલ પર SP-A રીસેપ્ટર્સ હોય છે.

સર્ફેક્ટન્ટની બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક પ્રવૃત્તિ એ હકીકતમાં પ્રગટ થાય છે કે આ પદાર્થ બેક્ટેરિયાને ઓપ્શનાઇઝ કરે છે, જે પછી મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ દ્વારા વધુ સરળતાથી ફેગોસાયટોઝ થાય છે. વધુમાં, સર્ફેક્ટન્ટ મેક્રોફેજને સક્રિય કરે છે અને ઇન્ટરલવીઓલર સેપ્ટામાંથી એલ્વિઓલીમાં તેમના સ્થળાંતરના દરને અસર કરે છે.

સરફેક્ટન્ટ કરે છે રક્ષણાત્મક ભૂમિકાફેફસાંમાં, ધૂળના કણો સાથે મૂર્ધન્ય ઉપકલાનો સીધો સંપર્ક અટકાવે છે, ચેપી એજન્ટો કે જે શ્વાસમાં લેવાયેલી હવા સાથે મૂર્ધન્ય સુધી પહોંચે છે. સર્ફેક્ટન્ટ વિદેશી કણોને આવરી લેવામાં સક્ષમ છે, જે પછી ફેફસાના શ્વસન ઝોનમાંથી મોટા શ્વસન માર્ગમાં પરિવહન થાય છે અને તેમાંથી લાળ સાથે દૂર કરવામાં આવે છે.

છેવટે, સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વીઓલીમાં સપાટીના તણાવને શૂન્યની નજીકના મૂલ્યો સુધી ઘટાડે છે અને તેથી નવજાત શિશુના પ્રથમ શ્વાસ દરમિયાન ફેફસાંના વિસ્તરણની શક્યતા ઊભી કરે છે.

4. ઇન્હેલેશન અને ઉચ્છવાસ દરમિયાન ફેફસાના જથ્થામાં ફેરફાર. ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણનું કાર્ય. પ્લ્યુરલ જગ્યા. ન્યુમોથોરેક્સ.
5. શ્વાસના તબક્કાઓ. ફેફસા(ઓ) નું પ્રમાણ. શ્વાસ દર. શ્વાસની ઊંડાઈ. પલ્મોનરી હવાનું પ્રમાણ. ભરતી વોલ્યુમ. અનામત, શેષ વોલ્યુમ. ફેફસાંની ક્ષમતા.
6. શ્વસન તબક્કા દરમિયાન પલ્મોનરી વોલ્યુમને અસર કરતા પરિબળો. ફેફસાંની વિસ્તરણક્ષમતા (ફેફસાની પેશી). હિસ્ટેરેસિસ.

8. એરવે પ્રતિકાર. ફેફસાંનો પ્રતિકાર. હવા પ્રવાહ. લેમિનર પ્રવાહ. તોફાની પ્રવાહ.
9. ફેફસામાં ફ્લો-વોલ્યુમ સંબંધ. શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે વાયુમાર્ગમાં દબાણ.
10. શ્વસન ચક્ર દરમિયાન શ્વસન સ્નાયુઓનું કામ. ઊંડા શ્વાસ દરમિયાન શ્વસન સ્નાયુઓનું કાર્ય.

પ્રવાહીનું પાતળું પડસપાટીને આવરી લે છે ફેફસાંની એલ્વિઓલી. હવા અને પ્રવાહી વચ્ચે સંક્રમણ સીમા છે પૃષ્ઠતાણ, જે આંતરપરમાણુ બળો દ્વારા રચાય છે અને જે પરમાણુઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવેલ સપાટી વિસ્તારને ઘટાડશે. જો કે, પ્રવાહીના મોનોમોલેક્યુલર સ્તરથી ઢંકાયેલા ફેફસાના લાખો એલ્વિઓલી તૂટી પડતા નથી, કારણ કે આ પ્રવાહીમાં એવા પદાર્થો હોય છે જેને સામાન્ય રીતે સર્ફેક્ટન્ટ(સપાટી સક્રિય એજન્ટ). સપાટીના સક્રિય એજન્ટો હવા-પ્રવાહી તબક્કાની સીમા પર ફેફસાના એલ્વિઓલીમાં પ્રવાહીના સ્તરના સપાટીના તાણને ઘટાડવાની મિલકત ધરાવે છે, જેના કારણે ફેફસાં સરળતાથી ડિટેન્સિબલ બની જાય છે.

ચોખા. 10.7. એલવીઓલીની સપાટીને આવરી લેતા પ્રવાહીના સ્તરના સપાટીના તણાવમાં ફેરફાર માટે લેપ્લેસના કાયદાનો ઉપયોગ. એલવીઓલીની ત્રિજ્યામાં ફેરફાર કરવાથી એલવીઓલી (ટી) માં સપાટીના તણાવના મૂલ્યમાં સીધો ફેરફાર થાય છે. એલવીઓલીની અંદરનું દબાણ (P) તેમની ત્રિજ્યામાં ફેરફાર સાથે પણ બદલાય છે: તે શ્વાસ સાથે ઘટે છે અને શ્વાસ બહાર કાઢવા સાથે વધે છે.

મૂર્ધન્ય ઉપકલાચુસ્તપણે સંપર્ક કરવાનો સમાવેશ થાય છે એલ્વિઓલોસાઇટ્સ (ન્યુમોસાઇટ્સ) પ્રકાર I અને II અને મોનોમોલેક્યુલર સ્તર સાથે આવરી લેવામાં આવે છે સર્ફેક્ટન્ટ, ફોસ્ફોલિપિડ્સ, પ્રોટીન અને પોલિસેકરાઇડ્સ (ગ્લિસેરોફોસ્ફોલિપિડ્સ 80%, ગ્લિસરોલ 10%, પ્રોટીન 10%) નો સમાવેશ થાય છે. સર્ફેક્ટન્ટ સંશ્લેષણ રક્ત પ્લાઝ્મા ઘટકોમાંથી પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાયટ્સ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. મુખ્ય ઘટક સર્ફેક્ટન્ટડીપલમીટોઇલફોસ્ફેટીડીલ્કોલાઇન છે (સર્ફેક્ટન્ટ ફોસ્ફોલિપિડ્સના 50% થી વધુ), જે સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન SP-B અને SP-Cની મદદથી પ્રવાહી-હવા તબક્કાની સીમા પર શોષાય છે. આ પ્રોટીન અને ગ્લાયસેરોફોસ્ફોલિપિડ્સ લાખો એલ્વિઓલીમાં પ્રવાહી સ્તરના સપાટીના તાણને ઘટાડે છે અને ફેફસાના પેશીઓને ઉચ્ચ ડિસ્ટન્સિબિલિટી પ્રદાન કરે છે. એલવીઓલીને આવરી લેતા પ્રવાહીના સ્તરની સપાટીનું તાણ તેમની ત્રિજ્યા (ફિગ. 10.7) ના સીધા પ્રમાણમાં બદલાય છે. ફેફસાંમાં, સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વેઓલીમાં પ્રવાહીના સપાટીના સ્તરની સપાટીના તણાવની ડિગ્રીમાં ફેરફાર કરે છે કારણ કે તેમનો વિસ્તાર બદલાય છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે શ્વસનની હિલચાલ દરમિયાન એલ્વેલીમાં સર્ફેક્ટન્ટનું પ્રમાણ સતત રહે છે. તેથી, જ્યારે ઇન્હેલેશન દરમિયાન એલ્વિઓલી ખેંચાય છે, ત્યારે સ્તર સર્ફેક્ટન્ટપાતળું બને છે, જે એલ્વેલીમાં સપાટીના તણાવ પર તેની અસરમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે. જેમ જેમ શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન એલ્વેલીનું પ્રમાણ ઘટતું જાય છે તેમ, સર્ફેક્ટન્ટ પરમાણુઓ એકબીજાને વધુ ચુસ્તપણે વળગી રહેવાનું શરૂ કરે છે અને, સપાટીના દબાણમાં વધારો કરીને, હવા-પ્રવાહી ઇન્ટરફેસ પર સપાટીના તણાવને ઘટાડે છે. આ એલ્વિઓલીને તેની ઊંડાઈને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સમાપ્તિ દરમિયાન તૂટી પડવા (પતન) અટકાવે છે. ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વેઓલીમાં પ્રવાહીના સ્તરના સપાટીના તાણને અસર કરે છે, તે માત્ર તેના વિસ્તાર પર જ નહીં, પણ એલ્વેલીમાં પ્રવાહીના સપાટીના સ્તરનો વિસ્તાર બદલાય છે તેના પર પણ આધાર રાખે છે. આ સરફેક્ટન્ટ અસર કહેવાય છે હિસ્ટેરેસિસ(ફિગ. 10.8).

અસરનો શારીરિક અર્થ નીચે મુજબ છે. જ્યારે પ્રભાવ હેઠળ ફેફસાંનું પ્રમાણ વધે છે ત્યારે શ્વાસ લેવામાં આવે છે સર્ફેક્ટન્ટએલ્વિઓલીમાં પ્રવાહીના સપાટીના સ્તરનું તાણ વધે છે, જે અટકાવે છે ફેફસાના પેશીઓનું ખેંચાણઅને પ્રેરણાની ઊંડાઈને મર્યાદિત કરે છે. તેનાથી વિપરિત, જ્યારે તમે શ્વાસ બહાર કાઢો છો, ત્યારે સર્ફેક્ટન્ટના પ્રભાવ હેઠળ એલ્વેલીમાં પ્રવાહીનું સપાટીનું તાણ ઘટે છે, પરંતુ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થતું નથી. તેથી, સૌથી ઊંડો શ્વાસ બહાર કાઢવા સાથે પણ, ફેફસાંમાં કોઈ પતન નથી, એટલે કે, એલ્વેલીનું પતન.

ચોખા. 10.8. ફેફસાના જથ્થામાં ફેરફાર પર પ્રવાહી સ્તરના સપાટીના તણાવની અસરફેફસાના ફુગાવા દરમિયાન ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ પર આધાર રાખીને ખારા ઉકેલઅને હવા. જ્યારે ફેફસાંનું પ્રમાણ ખારા સોલ્યુશનથી ભરવાને કારણે વધે છે, ત્યારે સપાટી પર કોઈ તાણ નથી અને હિસ્ટેરેસિસની ઘટના નથી. અખંડ ફેફસાંની તુલનામાં, હિસ્ટેરેસીસ લૂપનો વિસ્તાર ઇન્હેલેશન દરમિયાન એલ્વિઓલીમાં પ્રવાહી સ્તરના સપાટીના તણાવમાં વધારો અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન આ મૂલ્યમાં ઘટાડો સૂચવે છે.

IN સર્ફેક્ટન્ટ રચનાત્યાં SP-A અને SP-D પ્રકારના પ્રોટીન છે, જેનો આભાર સર્ફેક્ટન્ટસ્થાનિક રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાઓમાં ભાગ લેવો, મધ્યસ્થી ફેગોસાયટોસિસ, કારણ કે પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાઇટ્સ અને મેક્રોફેજની પટલ પર SP-A રીસેપ્ટર્સ છે. સર્ફેક્ટન્ટની બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક પ્રવૃત્તિ એ હકીકતમાં પ્રગટ થાય છે કે આ પદાર્થ બેક્ટેરિયાને ઓપસનાઇઝ કરે છે, જે પછી મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ દ્વારા વધુ સરળતાથી ફેગોસાયટોઝ થાય છે. ઉપરાંત, સર્ફેક્ટન્ટમેક્રોફેજને સક્રિય કરે છે અને ઇન્ટરલવીઓલર સેપ્ટામાંથી એલ્વિઓલીમાં તેમના સ્થળાંતરના દરને અસર કરે છે. સર્ફેક્ટન્ટ ફેફસાંમાં રક્ષણાત્મક ભૂમિકા ભજવે છે, ધૂળના કણો અને ચેપી એજન્ટો સાથે મૂર્ધન્ય ઉપકલાના સીધા સંપર્કને અટકાવે છે જે શ્વાસમાં લેવાયેલી હવા સાથે એલ્વિઓલી સુધી પહોંચે છે. સર્ફેક્ટન્ટ વિદેશી કણોને આવરી લેવામાં સક્ષમ છે, જે પછી ફેફસાના શ્વસન ઝોનમાંથી મોટા વાયુમાર્ગોમાં પરિવહન થાય છે અને તેમાંથી લાળ સાથે દૂર કરવામાં આવે છે. અંતે, સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વેઓલીમાં સપાટીના તણાવને શૂન્યની નજીકના મૂલ્યો સુધી ઘટાડે છે અને તેથી નવજાતના પ્રથમ શ્વાસ દરમિયાન ફેફસાંના વિસ્તરણની શક્યતા ઊભી કરે છે.

બાયોફિઝિકલ કાર્યો

• શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન એલ્વેલી અને ફેફસાંના પતનનું નિવારણ
• શ્વસન ફેફસાના ઉદઘાટનને ટેકો આપે છે
• પલ્મોનરી એડીમાનું નિવારણ
• ખુલ્લા નાના વાયુમાર્ગોનું સ્થિરીકરણ અને સમર્થન
• મ્યુકોસિલરી પરિવહનમાં સુધારો
• દૂર કરવું બારીક કણોઅને મૃત કોષો એલ્વેલીમાંથી વાયુમાર્ગમાં આવે છે

રોગપ્રતિકારક, બિન-બાયોફિઝિકલ કાર્યો

• ફોસ્ફોલિપિડ્સ લિમ્ફોસાઇટ્સના પ્રસાર, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના ઉત્પાદન અને સાયટોટોક્સિસિટીને અટકાવે છે
• ફોસ્ફોલિપિડ્સ મેક્રોફેજ દ્વારા સ્ત્રાવ થતા સાયટોકીન્સને અટકાવે છે
• SB-A અને SB-D ફેગોસાયટોસિસ, કેમોટેક્સિસ અને મેક્રોફેજના ઓક્સિડેટીવ નુકસાનને પ્રોત્સાહન આપે છે
• અંતર્જાત મધ્યસ્થીઓ SB-A અને SB-D નું નિષ્ક્રિયકરણ, વિવિધ સુક્ષ્મસજીવોનું ઑપ્શનિંગ
• બેક્ટેરિયલ ટોક્સિન SB-A અને SB-Dને પકડો

વિવિધ રોગોમાં સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમમાં ફેરફાર

સર્ફેક્ટન્ટ નિષેધ

સર્ફેક્ટન્ટના કાર્યો ઘણા પદાર્થો દ્વારા વિક્ષેપિત થઈ શકે છે: રક્ત પ્લાઝ્મા પ્રોટીન, હિમોગ્લોબિન, ફોસ્ફોલિપેસેસ, બિલીરૂબિન, મેકોનિયમ, ફેટી એસિડ્સ, કોલેસ્ટ્રોલ, વગેરે. ઝેરી અસરોસર્ફેક્ટન્ટ ઓક્સિજન અને તેના સંયોજનોથી પ્રભાવિત થાય છે, સિલિકોન, નિકલ, કેડમિયમ, વિવિધ ધરાવતા નાના કણોના શ્વાસમાં લેવાથી કાર્બનિક સંયોજનો, વાયુઓ (દા.ત. ક્લોરોફોર્મ, હેલોથેન), અસંખ્ય દવાઓ. પુખ્ત વયના લોકોની સરખામણીમાં અકાળ શિશુઓમાં સરફેક્ટન્ટ પ્રોટીનની પ્રમાણમાં ઓછી સામગ્રી તેમની સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમને વિવિધ નુકસાનકારક પરિબળો પ્રત્યે વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે.

પ્રાથમિક સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપ

એવરી અને મીડ દ્વારા નવજાત આરડીએસના પેથોફિઝિયોલોજીમાં સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમનું મહત્વ શોધવામાં આવ્યું હતું. પ્રકાર II ન્યુમોસાઇટ્સની અપરિપક્વતાને કારણે આરડીએસનું કારણ પ્રાથમિક સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપ છે તે નિષ્કર્ષ પાછળથી પુષ્ટિ મળી હતી. મોટી રકમક્લિનિકલ ટ્રાયલ. RDS સાથે નવજાત શિશુમાં સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમની સૌથી ઉચ્ચારણ લાક્ષણિકતાઓ: તમામ ફોસ્ફોલિપિડ્સની કુલ સાંદ્રતામાં ઘટાડો, ફોસ્ફેટિડિગ્લિસેરોલની સંબંધિત સાંદ્રતા, ડિપલમિટોઇલફોસ્ફેટિડિલ્કોલાઇન, એસબી-એ. સગર્ભાવસ્થાના લગભગ 22મા અઠવાડિયાથી સર્ફેક્ટન્ટ પ્રકાર II ન્યુમોસાઇટ્સ દ્વારા સંશ્લેષણ કરવાનું શરૂ કરે છે.

આ કોષોમાં સર્ફેક્ટન્ટનું પ્રમાણ અને સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર સાથે ન્યુમોસાઇટ્સની સંખ્યામાં વધારો થાય છે. RDS વાળા નવજાત શિશુમાં લગભગ 10 mg/kg સર્ફેક્ટન્ટ પૂલ હોય છે, જ્યારે તે જ સમયે તંદુરસ્ત નવજાત શિશુતે લગભગ 100 mg/kg છે.

સર્ફેક્ટન્ટ સંશ્લેષણની જન્મજાત વિકૃતિઓ

હાલમાં, આરડીએસ એક મલ્ટિફેક્ટોરિયલ રોગ માનવામાં આવે છે જે માત્ર પ્રાથમિક સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપ સાથે સંકળાયેલ નથી. સર્ફેક્ટન્ટ સંશ્લેષણના જન્મજાત વિકૃતિઓનું નિદાન કરવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓ આનુવંશિક અને ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ વિશ્લેષણ અને ફેફસાની બાયોપ્સી છે. આનુવંશિક ફેરફારો જે સર્ફેક્ટન્ટ ચયાપચયને વિક્ષેપિત કરે છે અને ઓક્સિજનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે તે નવજાત સમયગાળામાં ગંભીર ડીએનના વિકાસના કારણો છે. તેમની સાથે સંકળાયેલા રોગોનું વર્ણન કરતા પ્રથમ પ્રકાશનો 21મી સદીની શરૂઆતના છે. SB-B, SB-S અને ABCAZ પ્રોટીનના સંશ્લેષણ માટે જવાબદાર જનીનોમાં પરિવર્તનની ઓળખ કરવામાં આવી હતી, જે ફોસ્ફેટીડીલ્કોલાઇન અને ફોસ્ફેટીડીલ્ગ્લીસેરોલને લેમેલર બોડીમાં પરિવહન કરે છે, જે સરફેક્ટન્ટ હોમિયોસ્ટેસીસ જાળવવા માટે જરૂરી છે.

જન્મજાત SB-B ની ઉણપ એ ઓટોસોમલ રિસેસિવ રોગ છે, જેનું સૌપ્રથમ વર્ણન 1993 માં કરવામાં આવ્યું હતું. આજની તારીખે, આ પ્રોટીનના સંશ્લેષણ માટે જવાબદાર જનીનનાં લગભગ 30-40 મ્યુટેશનની ઓળખ કરવામાં આવી છે, જે તેના ઉત્પાદનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પરિવર્તનનું નિદાન 1000-3000 લોકોમાંથી 1 ની આવર્તન સાથે થાય છે, જો કે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓઅત્યંત દુર્લભ અને 1,000,000 જીવંત જન્મોમાં 1 માટે જવાબદાર છે. આ રોગ પૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓમાં વધુ સામાન્ય છે અને ગંભીર ડીએનમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, જે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમ દ્વારા જટિલ છે, જે મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

SB-S ના સંશ્લેષણ માટે જવાબદાર જનીનમાં પરિવર્તન સાથે સંકળાયેલ ફેફસાના રોગ અને વારસાના ઓટોસોમલ પ્રબળ મોડ અનુસાર પ્રસારિત થાય છે, તેનું વર્ણન નોગી દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. તેણે શોધી કાઢ્યું આનુવંશિક અસાધારણતા, SB-S ના સંશ્લેષણના ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલ છે, જે એક જ પરિવારની કેટલીક પેઢીઓમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ પલ્મોનરી રોગ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. 2002 માં, SB-S ના સંશ્લેષણ માટે જવાબદાર જનીનનું બીજું પરિવર્તન નિદાન થયું હતું. હાલમાં, 40 થી વધુ પરિવર્તનો ઓળખવામાં આવ્યા છે. પ્રથમ ક્લિનિકલ લક્ષણોઅને રોગની તીવ્રતા અત્યંત ચલ છે. 10-15% કિસ્સાઓમાં તે નવજાત સમયગાળા દરમિયાન પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, રોગ જીવનના પ્રથમ 6 મહિનામાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે, જે અનુકૂળ પૂર્વસૂચન સંકેત માનવામાં આવે છે.

પ્રોટીન સંશ્લેષણ ABCAZ ના જન્મજાત ડિસઓર્ડર, ઓટોસોમલ રીસેસીવ રીતે વારસામાં મળેલ છે, જેનો અભ્યાસ ઓછો થયો છે, પરંતુ ઉપરની સરખામણીમાં સૌથી સામાન્ય રોગ છે. તાજેતરમાં, સંપૂર્ણ ગાળાના શિશુઓમાં જીવલેણ સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપનું બીજું કારણ જોવા મળ્યું - ABCAZ જનીનમાં પરિવર્તન, જે કદાચ લેમેલર બોડીની પરિપક્વતા અને સર્ફેક્ટન્ટ ઉત્પાદન માટે જવાબદાર છે. આ રોગનું પ્રથમવાર 2004 માં નિદાન થયું હતું. હાલમાં, આ પ્રોટીનના ક્ષતિગ્રસ્ત ચયાપચય સાથે સંકળાયેલા 150 થી વધુ પરિવર્તનો ઓળખવામાં આવ્યા છે. વસ્તીમાં ઘટનાની આવૃત્તિનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. તબીબી રીતે, રોગ ગંભીર RDS તરીકે થાય છે. પેથોજેનેટિક ઉપચારરોગોના આ જૂથ માટે હાલમાં વિકસિત કરવામાં આવ્યું નથી. જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ સાથે રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી હાથ ધરવામાં આવે છે રોગનિવારક અસરટૂંકા અથવા ગેરહાજર. એકમાત્ર પદ્ધતિસારવાર ફેફસાં પ્રત્યારોપણ છે, જે પછી જટિલતાઓની ઘટનાઓ વધુ રહે છે. તેની જરૂરિયાત ડીએનની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જીવન માટેનું પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ હોય છે અને તે સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન અને/અથવા એબીસીએઝેડ, એન્ડોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટના ઘટકો, તેમજ ક્લિનિકની ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓમાંની એકની ઉણપની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે.

મેકોનિયમ મહાપ્રાણ

મેકોનિયમની હાજરીમાં, સર્ફેક્ટન્ટની ફોસ્ફોલિપિડ રચનામાં ફેરફાર થાય છે, તેની સપાટીના તાણને ઘટાડવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો થાય છે, અને SB-A અને SB-B અને LA અપૂર્ણાંકની સાંદ્રતામાં ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે. હર્ટિંગ એટ અલ. સરખામણીમાં સ્થિરતા વિવિધ દવાઓવિટ્રોમાં મેકોનિયમની અવરોધક અસર માટે સર્ફેક્ટન્ટ. નવી કૃત્રિમ દવાઓ (વેન્ટિક્યુટ, સર્ફેક્સિન) સંશોધિત કુદરતી દવાઓ (જેમ કે ક્યુરોસર્ફ, એલ્વેઓફેક્ટ અને સુરવંતા) ની તુલનામાં વધુ સ્થિર હોવાનું બહાર આવ્યું છે.

બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયા

RDS માંથી પુનઃપ્રાપ્ત થયેલા નવજાતમાં, સર્ફેક્ટન્ટમાં ફોસ્ફેટિડિગ્લિસરોલનું પ્રમાણ વધે છે. BPD તરફ આગળ વધી રહેલા RDS માં, આને કારણે ઓછું ઉચ્ચારણ થાય છે સંભવિત નુકસાનપ્રકાર II એલ્વિઓલોસાઇટ્સ, જે આરડીએસમાંથી પુનઃપ્રાપ્ત થતા અકાળ બબૂન વાછરડાઓમાં જોવા મળે છે. આ પ્રાણીઓમાં, જન્મ સમયે વહીવટ પછી મૂર્ધન્ય સર્ફેક્ટન્ટ પૂલ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના વધારાના 6 દિવસ આશરે 30 મિલિગ્રામ/કિલો હતો અને બીજા ડોઝ પછી વધ્યો ન હતો.

જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા

આ રોગની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા અને છે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન. સીડીએચમાં સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમની ઉણપ પરનો ડેટા વિરોધાભાસી છે.

પલ્મોનરી હેમરેજ

પલ્મોનરી હેમરેજ એ નવજાત શિશુમાં ગંભીર ડીએનનું એક કારણ છે; તે RDS ધરાવતા 3-5% દર્દીઓમાં વિકસે છે. હિમોગ્લોબિન, રક્ત પ્લાઝ્મા પ્રોટીન, લિપિડ્સ કોષ પટલસર્ફેક્ટન્ટ અવરોધકો છે.

સર્ફેક્ટન્ટનો ક્લિનિકલ ઉપયોગ

શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ

RDS સાથે નવજાત શિશુઓને સર્ફેક્ટન્ટ આપવાના શારીરિક પરિણામો:

• FRC માં વધારો;
• ઓક્સિજનમાં વધારો;
• પીવીઆરમાં ઘટાડો;
• પલ્મોનરી અનુપાલનમાં સુધારો.

અભ્યાસોએ નવજાત મૃત્યુદરમાં ઘટાડો અને સર્ફેક્ટન્ટ સંચાલિત બાળકોમાં પલ્મોનરી બેરોટ્રોમા (ન્યુમોથોરેક્સ અને IPE) ની ઘટનાઓમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. મુખ્યત્વે 2 સર્ફેક્ટન્ટ વ્યૂહરચનાઓનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું. પ્રથમનો ઉપયોગ યાંત્રિક વેન્ટિલેશન ("પ્રોફીલેક્ટિક ઉપયોગ") થી RDS અને ફેફસાની ઇજાને રોકવા માટે જન્મ પછી તરત જ થાય છે. બીજું - જીવનના 2-24 કલાકની ઉંમરે, RDS ("ઉપચારાત્મક ઉપયોગ") ના નિદાન પછી.

સિવાય પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગકહેવાતા પ્રારંભિક (જીવનના 2 કલાકથી ઓછા વય પહેલા) વર્ણવવામાં આવ્યું છે, અને આ અભ્યાસોના વિશ્લેષણમાં પણ વિલંબિત વહીવટ કરતાં વધુ સારા પરિણામો દર્શાવવામાં આવ્યા છે: પલ્મોનરી બેરોટ્રોમામાં ઘટાડો, મૃત્યુનું જોખમ અને ઘટનાઓ CLD નો વિકાસ.

જેમ જેમ તે વિસ્તરે છે ક્લિનિકલ એપ્લિકેશન nCPAP અનુભવ દર્શાવે છે કે ઘણા નવજાત શિશુઓ, ખૂબ જ ટૂંકા ગર્ભાવસ્થાના પણ, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને સર્ફેક્ટન્ટની જરૂર નથી. પૂર્વવર્તી ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ BPD, મૃત્યુદર, અથવા અકાળેની અન્ય ગૂંચવણોના બનાવોમાં વધારો કર્યા વિના આ વસ્તીમાં સર્ફેક્ટન્ટના ઉપયોગમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. આ ડેટાને ધ્યાનમાં લેતા, પ્રારંભિક nCPAP ને ઇન્ટ્યુબેશન અને "પ્રોફીલેક્ટિક" સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે સરખાવતા મોટા આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા છે: COIN, CURPAP અને SUPPORT. આ અભ્યાસોનું વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે નિયમિત પ્રારંભિક અરજી nCPAP અને સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન માત્ર યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પછી ઇન્ટ્યુબેશન અને પ્રોફીલેક્ટિક સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશનની તુલનામાં CLD અથવા મૃત્યુનું જોખમ ઘટાડે છે. પરંતુ જો 1300 ગ્રામથી ઓછું વજન ધરાવતા બાળકોને જન્મ પછી તરત જ ઇન્ટ્યુબેશનની જરૂર પડે છે પુનર્જીવન પગલાંઅથવા ગંભીર DN ને લીધે, તેમને શક્ય તેટલી વહેલી તકે સર્ફેક્ટન્ટ પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ, માં વધુ હદ સુધીપ્રોફીલેક્ટીકલી.

જોકે મોટાભાગના નવજાત શિશુઓ સતત અનુભવે છે ક્લિનિકલ અસરસર્ફેક્ટન્ટના વહીવટ પછી, લગભગ 20-30% દર્દીઓ ઉપચાર માટે પ્રતિરોધક છે. આ નવજાત બાળકોને RDS ઉપરાંત અન્ય રોગો હોઈ શકે છે: ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા, PLH, RDSV (“શૉક લંગ”) અથવા જન્મજાત હૃદય રોગ. ખાસ કરીને દર્દીને મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી આપવામાં આવે છે કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ, ઉચ્ચ FiC>2, નીચું PEEP, મોટું DO, આત્યંતિક પ્રિમેચ્યોરિટી પણ સર્ફેક્ટન્ટની અસરકારકતા ઘટાડી શકે છે.

સૌથી વધુ ગંભીર ગૂંચવણસર્ફેક્ટન્ટ સાથે સારવાર દરમિયાન ઉદ્ભવતા - પલ્મોનરી હેમરેજ. તે કૃત્રિમ અને બંનેની રજૂઆત કરતી વખતે થાય છે કુદરતી તૈયારીઓસર્ફેક્ટન્ટ તે મુખ્યત્વે સૌથી નાના નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે. પલ્મોનરી હેમરેજનો દેખાવ કાર્યકારી પીડીએ અને સર્ફેક્ટન્ટના વહીવટ પછી પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે.

કદાચ PEEP ની પર્યાપ્ત પસંદગી અથવા સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન પહેલાં HF મિકેનિકલ વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ તેની અસરકારકતામાં વધારો કરશે અને નિષ્ક્રિયતાનો દર ઘટાડશે. જન્મ પહેલાંના કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ એક્સોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટની અસરકારકતામાં વધારો કરે છે અને પુનરાવર્તિત ડોઝની જરૂરિયાત ઘટાડે છે.

હાલમાં એવા કોઈ પુરાવા નથી કે એક્ઝોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટ એન્ડોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટના સંશ્લેષણ અને સ્ત્રાવને અટકાવે છે અને કદાચ ફેફસાંની પરિપક્વતા પર કેટલીક ફાયદાકારક અસર પણ કરે છે.

મેકોનિયમ મહાપ્રાણ

મેકોનિયમ એસ્પિરેશન સૌથી ગંભીર છે શ્વસન રોગોપૂર્ણ-ગાળાના બાળકોમાં. મેકોનિયમ એસ્પિરેશન ધરાવતા કેટલાક બાળકો માટે સર્ફેક્ટન્ટ થેરાપી જીવન બચાવી શકે છે. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ મેકોનિયમ એસ્પિરેશન દરમિયાન સર્ફેક્ટન્ટનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે.

એસ્પિરેશન દરમિયાન સર્ફેક્ટન્ટનો ઉપયોગ કરવાની બીજી પદ્ધતિ એ છે કે પાતળું સર્ફેક્ટન્ટ સાથે ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષનું લેવેજ.

જન્મજાત ન્યુમોનિયા

કેટલાક ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ સંબંધિત ગૂંચવણો વિના ફેફસાંમાં ગેસ વિનિમયમાં સુધારો દર્શાવ્યો છે. લોત્ઝે એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ. ન્યુમોનિયા સાથે સેપ્સિસવાળા દર્દીઓ સહિત, ડીએન સાથે પૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓની સારવારમાં સર્ફેક્ટન્ટના ફાયદાઓને ઓળખવાનો હેતુ હતો. સર્ફેક્ટન્ટ ઉપચારથી ઓક્સિજનેશનમાં વધારો થયો અને ECMO ની જરૂરિયાત ઓછી થઈ. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી હેમરેજ

કેટલાક અવલોકન અભ્યાસોએ આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી હેમરેજ અથવા RDS અને MAS ધરાવતા દર્દીઓમાં પલ્મોનરી હેમરેજવાળા બાળકોમાં ઓક્સિજનની માત્રામાં વધારો દર્શાવ્યો છે. તે હજુ સુધી પ્રમાણભૂત સારવાર નથી.

પુખ્ત-પ્રકારનો શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ

પૂર્ણ-ગાળાના અને નજીકના ગાળાના શિશુઓમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની આવશ્યકતા ધરાવતા ARDS ની ઘટનાઓ 1000 જીવંત જન્મો દીઠ 7.2 હોવાનો અંદાજ છે. ARDS માટે જન્મથી 18 વર્ષ સુધીના બાળકોમાં સર્ફેક્ટન્ટની અસરકારકતાના તાજેતરના રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં પ્લેસબોની સરખામણીમાં કોઈ અસર જોવા મળી નથી.

બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયા

કેટલાક અભ્યાસોએ સારવાર પછી શ્વસન કાર્યમાં અસ્થાયી સુધારો દર્શાવ્યો છે, જે અંતર્જાત સર્ફેક્ટન્ટની રચના અને કાર્યમાં સુધારો કરે છે. BPD ના નિવારણ માટે કૃત્રિમ પેપ્ટાઈડ-સમાવતી સર્ફેક્ટન્ટ (લ્યુસીનેક્ટન્ટ) નો ઉપયોગ તેની ઘટનાઓને અસર કરતું નથી. એ નોંધવું જોઈએ કે સારવાર જૂથના બાળકોને ડિસ્ચાર્જ હોમ (28.3% vs 51.1%; P = 0.03) પછી શ્વસન સમસ્યાઓ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની શક્યતા ઓછી હતી.

કુદરતી વિ કૃત્રિમ

બંને પ્રકારની સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓએ તેમની અસરકારકતા સાબિત કરી છે ક્લિનિકલ અસરકારકતા RDS ની સારવારમાં, પરંતુ કુદરતી એક પ્રાધાન્યક્ષમ હોવાનું બહાર આવ્યું, કદાચ તેમાં કુદરતી સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીનની સામગ્રીને કારણે. કુદરતી સર્ફેક્ટન્ટ્સ ક્રિયાની ઝડપી શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને FO 2 ના પરિમાણોને અગાઉ ઘટાડવાનું શક્ય બનાવે છે.

ભાગ કૃત્રિમ દવાલ્યુસીનેક્ટન્ટ (સર્ફેક્સિન) માં SB-B જેવી પ્રવૃત્તિ સાથે એમિનો એસિડ સંયોજનનો સમાવેશ થાય છે. મૌઆ અને સિંહાએ આંતરરાષ્ટ્રીય રેન્ડમાઇઝ્ડ મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં એક્સોસર્ફ, સુરવંતા અને કુરોસર્ફ સાથે તેની અસરકારકતાની સરખામણી કરી. લ્યુસીનેક્ટન્ટ આ દવાઓથી કોઈ રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા નહોતા.

કુદરતી સંશોધિત સર્ફેક્ટન્ટ્સ તેમની રચના, ફોસ્ફોલિપિડ્સની સાંદ્રતા, પ્રોટીન, સ્નિગ્ધતા અને એપ્લિકેશનની માત્રામાં અલગ પડે છે.

3 સૌથી વધુ અભ્યાસ કરાયેલ કુદરતી સર્ફેક્ટન્ટ બેરેક્ટન્ટ (સર્વાંટા), કેલ્ફેક્ટન્ટ (ઇન્ફાસર્ફ) અને પોરેક્ટન્ટ આલ્ફા (ક્યુરોસર્ફ) છે; છેલ્લા એક સમાવે છે સૌથી મોટી સંખ્યાફોસ્ફોલિપિડ્સ સૌથી નાના વોલ્યુમમાં. બેરેક્ટન્ટ સાથે પોરેક્ટન્ટ આલ્ફાની સરખામણી કરતા 5 અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણમાં પોરેક્ટન્ટ આલ્ફા સાથેની સારવારથી મૃત્યુદરમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં એક મોટા પાછલા અભ્યાસમાં 322 સઘન સંભાળ એકમો અને સઘન સંભાળ 2005 થી 2010 સુધી (51,282 પ્રિટરમ શિશુ). લેખકો માને છે કે દવાઓની સમાન ક્લિનિકલ અસરકારકતા છે.

હાલમાં રશિયન ફેડરેશનમાં 3 પ્રતિનિધિત્વ કરે છે આયાતી દવાઓસર્ફેક્ટન્ટ: ક્યુરોસર્ફ, એલ્વેઓફેક્ટ અને સર્વંતા. કુરોસર્ફ અને એલ્વેઓફેક્ટની અસરકારકતાની સરખામણી 2 માં કરવામાં આવી હતી ક્લિનિકલ અભ્યાસ, જેમાં પરિણામોમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. એ નોંધવું જોઇએ કે ક્યુરોસર્ફમાં 1 મિલી પદાર્થમાં ફોસ્ફોલિપિડ્સની સાંદ્રતા એલ્વેઓફેક્ટ કરતાં 2 ગણી વધારે છે.

અસ્તિત્વમાં છે ઘરેલું દવાઓસર્ફેક્ટન્ટ, પરંતુ તેમની અસરકારકતા લેખક માટે અજાણ છે.

વહીવટ તકનીક

સર્ફેક્ટન્ટ સામાન્ય રીતે ETT માં દાખલ કરાયેલ પાતળા કેથેટર દ્વારા બોલસ તરીકે સંચાલિત થાય છે. ડોઝ, જો મોટી ગણવામાં આવે તો, કેટલીકવાર 2 ડોઝમાં આપવામાં આવે છે. આ પછી, દર્દીને વેન્ટિલેટર શ્વસન સર્કિટ સાથે જોડવામાં આવે છે અથવા બેગ શ્વાસનો ઉપયોગ કરીને સર્ફેક્ટન્ટના પ્રમોશનમાં મદદ કરવામાં આવે છે.

INSURE (INtubate-SURfactant-Extubate) ટેકનિક, જેમાં nCPAP પર ઇન્ટ્યુબેશન, સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન અને ઝડપી એક્સટ્યુબેશનનો સમાવેશ થાય છે, તે BPD ની ઘટનાઓને ઘટાડવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. એ નોંધવું જોઈએ કે nCPAP પર સ્થિર બાળકને વીમા સહિત, સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે ખાસ ઇન્ટ્યુબેશન ન કરવું જોઈએ.

દરમિયાન પાતળા ચકાસણી મારફતે surfactant ઉપયોગ સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ nCPAP પર. તકનીક આશાસ્પદ લાગે છે, અને તેમાં રસ વધી રહ્યો છે. અભ્યાસોએ યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાત અને BPD ની ઘટનાઓમાં ઘટાડો નોંધ્યો છે.

સર્ફેક્ટન્ટના એરોસોલ વહીવટની હજુ સુધી ભલામણ કરવામાં આવી નથી, જો કે તેનો અભ્યાસ ચાલુ છે.

બિનસલાહભર્યું

સર્ફેક્ટન્ટના વહીવટ માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ છે:

• જીવન સાથે અસંગત જન્મજાત વિસંગતતાઓ;
• હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા;
• સક્રિય પલ્મોનરી હેમરેજ.

દેખરેખ (વહીવટ પહેલાં, દરમિયાન અને પછી)

• FiO 2 >2, વેન્ટિલેશન પરિમાણો;
• છાતી પર્યટન, ડીઓ, શ્રાવ્ય ચિત્ર;
• SpO 2 , હૃદય દર, બ્લડ પ્રેશર;
• છાતીનો એક્સ-રે;

ગૂંચવણો

સર્ફેક્ટન્ટના ઉપયોગની મોટાભાગની ગૂંચવણો પ્રકૃતિમાં ક્ષણિક હોય છે અને ભાગ્યે જ લાંબા સમય સુધી દર્દીની સ્થિતિને અસ્થિર કરે છે. તેઓ મુખ્યત્વે મેનીપ્યુલેશન સાથે સંકળાયેલા છે: શ્વાસનળીમાં પ્રવાહીનો પ્રવેશ, માથું અને ગરદન ફેરવવાથી બ્રેડીકાર્ડિયા, સાયનોસિસ, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો અથવા ઘટાડો અને ETT માં સર્ફેક્ટન્ટ રિફ્લક્સ થઈ શકે છે.

સર્ફેક્ટન્ટ વહીવટ પછી સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ એ પલ્મોનરી હેમરેજ છે, જે 1-5% બાળકોમાં થાય છે.

સર્ફેક્ટન્ટ સારવાર

ફેફસાંના ઉપકલા કોષોમાં પૂરતા પ્રમાણમાં સર્ફેક્ટન્ટનું સંશ્લેષણ ગર્ભાવસ્થાના 34 મા અઠવાડિયાથી શરૂ થાય છે. સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વીઓલીની સપાટીના તાણને ઘટાડે છે, તેમની સ્થિરતા માટે જવાબદાર છે અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન એલ્વેલીને તૂટી પડતા અટકાવે છે. કેવી રીતે ટૂંકા સમયગાળોસગર્ભાવસ્થા, સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપ અને સંકળાયેલ નિયોનેટલ રેસ્પિરેટરી ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમ વધુ સંભવિત છે. એન્ડોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપની ભરપાઈ કરી શકાય છે રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીસર્ફેક્ટન્ટ

સર્ફેક્ટન્ટના ઉપયોગ માટેના સંકેતો:

• એક્સ-રેએ નિયોનેટલ રેસ્પિરેટરી ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમની પુષ્ટિ કરી;
• અકાળ નવજાત શિશુની અત્યંત અપરિપક્વતા;
• શ્વસન ઓક્સિજન સાંદ્રતા >0.4-0.6.

તૈયારી:

• છાતીનો એક્સ-રે;
• પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી;
• આક્રમક બ્લડ પ્રેશર માપન;
• વિશ્લેષણ ગેસ રચનાધમની રક્ત.

સામગ્રી:

• જંતુરહિત ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ અથવા નાભિની મૂત્રનલિકા;
• જંતુરહિત મોજા;
• દાખલ કરવાની લંબાઈ નક્કી કરવા માટે માપન ટેપ;
• સિરીંજ, સોય.

અમલ માં થઈ રહ્યું છે

સર્ફેક્ટન્ટ ઉપચારના તબક્કા

એન્ડોટ્રેકિયલ એસ્પિરેશન.

બિછાવે: માથું મધ્યમ સ્થિતિમાં અથવા તેની બાજુની સ્થિતિમાં.

સર્ફેક્ટન્ટને ઓરડાના તાપમાને ગરમ કરો, હલાવો નહીં. ઇન્સ્ટિલેશન દરમિયાન સહાય કરો: મોટા અને વચ્ચે એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબને સ્ક્વિઝ કરો તર્જની આંગળીઓઓવરફ્લો અટકાવવા માટે.

દવાનો બેચ નંબર લખો.

દર્દીનું નિરીક્ષણ

છાતી પર્યટન, સાયનોસિસ: ECG, બ્લડ પ્રેશર, હિમોગ્લોબિન સંતૃપ્તિ O2.

ડૉક્ટરના કાર્યો:

• સખત રીતે ડોઝનું પાલન કરો;
• ટ્યુબની લંબાઈને માપો, તેને ઇન્સ્ટિલેશન માટે કેથેટર પર ચિહ્નિત કરો;
• જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓમાં દવા ખેંચો;
• વેન્ટિલેટર દબાણ વધારો.

પરિચય: ટ્યુબમાં ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરો, સર્ફેક્ટન્ટના ઇન્સ્ટિલેશન દરમિયાન ટ્યુબને સહાયક દ્વારા સંકુચિત કરવામાં આવે છે, હવાને ફરીથી દાખલ કરો. સંપૂર્ણ ખાલી કરવુંકેથેટર, વેન્ટિલેટરને જોડો.

એપ્લિકેશનના વૈકલ્પિક સ્વરૂપો

સર્ફેક્ટન્ટને સાઇડ પોર્ટ સાથે એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ એડેપ્ટર દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે; ઉપકરણ ડિસ્કનેક્શન જરૂરી નથી.

ગૂંચવણો:

• વાયુમાર્ગ અવરોધ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો;
• સર્ફેક્ટન્ટના વહીવટ પછી, pCO 2 માં વધારા સાથે તીવ્ર વાયુમાર્ગ અવરોધની ઘટનાને વાયુમાર્ગના દબાણમાં ટૂંકા ગાળાના વધારા દ્વારા સરભર કરી શકાય છે.

જો શક્ય હોય તો, સર્ફેક્ટન્ટના વહીવટ પછી ઓછામાં ઓછા 6 કલાક સુધી એન્ડોટ્રેકિયલ એસ્પિરેશન ન કરો.

પહેલેથી જ 1929 માં, વોન નેર્ગાર્ડે સૂચવ્યું હતું કે નિષ્ક્રિય ઉચ્છવાસ દરમિયાન ફેફસાંનું સંકોચન ફક્ત સ્થિતિસ્થાપક પેશીઓની ક્રિયા દ્વારા નક્કી થતું નથી, પરંતુ, દેખીતી રીતે, સપાટીના તાણના દળો ચોક્કસ મહત્વ ધરાવે છે. મેકલિન એલ્વિઓલીને અસ્તર કરતી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું નિદર્શન કરવામાં સક્ષમ થયા પછી, તેના મૂળને નિર્ધારિત કરવામાં રસ બે અવલોકનો દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવ્યો. રેડફોર્ડે પ્રેશર-વોલ્યુમ લૂપનો અભ્યાસ કરીને દર્શાવ્યું હતું કે હવાથી ભરેલા ફેફસાંની તુલનામાં ખારાથી ભરેલા ફેફસામાં હિસ્ટેરેસિસ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને સૂચવ્યું હતું કે ગેસ-ટીશ્યુ મેમ્બ્રેન અદૃશ્ય થઈ જતાં સપાટીના તાણના દળોમાં ઘટાડો થાય છે. પેટલે દર્શાવ્યું હતું કે પલ્મોનરી એડીમામાં પ્રવાહી પ્લાઝ્મા કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછું સપાટીનું તાણ ધરાવે છે. ક્લેમેન્ટ્સ એટ અલ. દર્શાવે છે કે સપાટીના તાણને કારણે સંકોચનીય દળો એ જ મહત્વ ધરાવે છે જે સ્થિતિસ્થાપક પર આધારિત દળો છે ફેફસાની પેશી. જ્યારે શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન મૂર્ધન્ય સપાટી સંકોચાય છે ત્યારે સર્ફેક્ટન્ટ દળોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. ક્રિયા એ છે કે લાંબા સમય સુધી શ્વાસ છોડતી વખતે એલ્વેલીને ખુલ્લું રાખવું.

મૂર્ધન્યની દીવાલમાં અમુક કોષોના મિટોકોન્ડ્રિયા દ્વારા ઉત્પાદિત સર્ફેક્ટન્ટ દ્વારા એલ્વિઓલીને અસ્તર કરતા મ્યુકોસ સ્તરની સપાટીના તાણને નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે. આ પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટને આભારી, પલ્મોનરી સપાટી ઘટવાથી મૂર્ધન્ય દિવાલની સપાટીનું તાણ ઘટે છે (ઉચ્છવાસ) અને તે વધે છે (પ્રેરણા) વધે છે. આ મૂર્ધન્ય સ્થાનોને વિસ્તરણ અને સંકોચન દરમિયાન તેમની અંદરના દબાણને સમાન કરીને અને મૂર્ધન્ય વચ્ચે સમાનરૂપે દબાણનું વિતરણ કરીને સ્થિર કરે છે. વિવિધ કદ. સર્ફેક્ટન્ટ વિના, એલ્વિઓલી તૂટી જશે અને તેમને સીધા કરવા માટે પ્રચંડ બળની જરૂર પડશે. એવું પણ માનવામાં આવે છે કે સર્ફેક્ટન્ટ મૂર્ધન્ય-કેપિલરી પટલના ઓસ્મોટિક દળોને મદદ કરે છે અને તેમના લ્યુમેનમાં એલ્વિઓલીની દિવાલોમાંથી પ્રવાહીના પ્રવેશને અટકાવે છે. પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ એ લિપોપ્રોટીન છે જે લેસીથિન અને સ્ફિંગોમીલીન રેડિકલ પર આધારિત છે અને ગર્ભાશયના વિકાસના 30મા સપ્તાહ સુધીમાં દેખાય છે.

અકાળ શિશુમાં સર્ફેક્ટન્ટનો અભાવ એ શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (હાયલિન મેમ્બ્રેન સિન્ડ્રોમ)નું કારણ છે (જુઓ પ્રકરણ 33). ફેફસાંમાં સપાટીનું તાણ વધે છે અને ખૂબ મહાન દળોતેમને સીધા કરવા. સંતુલન ખોરવાય છે ઓસ્મોટિક દબાણઅને પ્રવાહી એલ્વેલીના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ કરે છે. આ પ્રવાહી, જેમાં સર્ફેક્ટન્ટનો અભાવ છે, તે ફીણ કરતું નથી, જેમ કે સામાન્ય પલ્મોનરી એડીમામાં પ્રવાહી સાથે થાય છે, અને તે ઇઓસિનોફિલ્સ અને ફાઈબ્રિનમાં સમૃદ્ધ છે. પ્રોટીન-સમૃદ્ધ પ્રવાહીની હાજરી સાથે સંકળાયેલ હિસ્ટોપેથોલોજીકલ તારણો "હાયલાઇન મેમ્બ્રેન સિન્ડ્રોમ" નામને જન્મ આપે છે. બાળકમાં શ્વસન સંબંધી સમસ્યાઓના તમામ ચિહ્નો છે, જેમાં છાતીનું પતન, શ્વાસમાં પરપોટા અને ગંભીર સાયનોસિસનો સમાવેશ થાય છે. પ્રેરણા દરમિયાન, પાંસળીના વિરોધાભાસી પાછું ખેંચવાનું અવલોકન કરવામાં આવે છે. છાતીનો એક્સ-રે સામાન્ય રીતે સૂક્ષ્મ, છૂટાછવાયા ચિત્તદાર પડછાયાઓ દર્શાવે છે. પૂર્વસૂચન ગંભીર છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં સહાયિત શ્વાસ અસરકારક હોઈ શકે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં ઓક્સિજન ઉપચારહાયપોક્સિયા એ હકીકતને કારણે ઘટાડી શકતું નથી કે એટેલેક્ટેસિસ શંટના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે (અવેન્ટિલેટેડ ફેફસાના પેશીઓમાં રક્ત પ્રવાહની જાળવણી). શુદ્ધ શ્વસન એસિડિસિસ સાથે છે મેટાબોલિક એસિડિસિસપ્રગતિશીલ એનોક્સિયા અને લેક્ટિક એસિડના સંચયને કારણે થાય છે. નસમાં વહીવટ, નવજાત ગ્લુકોઝ અને સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર ઘટાડી શકે છે.

ડાયાબિટીસ અથવા સગર્ભાવસ્થાના ઝેરી રોગના કારણે અકાળ જન્મ પણ શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમનું કારણ બની શકે છે.

પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસને કારણે શ્વાસનળીના અવરોધ અથવા કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસના ઉપયોગ પછી સર્ફેક્ટન્ટ ઉત્પાદનની અસ્થાયી સમાપ્તિ અથવા તેની નિષ્ક્રિયતા થઈ શકે છે. ઓઝોનનો શ્વાસ, લાંબા ગાળાના ઉપયોગ 100% ઓક્સિજન અને એક્સ-રે ઇરેડિયેશન પણ સપાટીની ફિલ્મને નિષ્ક્રિય કરી શકે છે.

ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ, જેમાં મુખ્યત્વે ફોસ્ફોલિપિડ્સ અને પ્રોટીન હોય છે, તે કાર્ય કરે છે વ્યાપક શ્રેણી રક્ષણાત્મક કાર્યો, જેમાંથી મુખ્ય એક એન્ટિ-એટેક્ટેટિક છે. સર્ફેક્ટન્ટની તીવ્ર અભાવ એલ્વેઓલીના પતન અને તીવ્ર વિકાસ તરફ દોરી જાય છે શ્વસન નિષ્ફળતા- RDSN (નવજાત શિશુઓની શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ). સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વીઓલીમાં સપાટીના તાણને ઘટાડે છે, શ્વાસ દરમિયાન તેમની સ્થિરતાને સુનિશ્ચિત કરે છે, શ્વાસ બહાર કાઢવાના તબક્કાના અંતે તેમના પતનને અટકાવે છે, પર્યાપ્ત ગેસનું વિનિમય સુનિશ્ચિત કરે છે અને ડીકોન્જેસ્ટન્ટ કાર્ય કરે છે. વધુમાં, સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વીઓલીના એન્ટિબેક્ટેરિયલ સંરક્ષણમાં સામેલ છે, મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે, મ્યુકોસિલરી સિસ્ટમના કાર્યમાં સુધારો કરે છે, અને તીવ્ર ફેફસાની ઇજા સિન્ડ્રોમ (ALI) અને તીવ્ર તકલીફ સિન્ડ્રોમ (ARDS) માં બળતરા મધ્યસ્થીઓની સંખ્યાને અટકાવે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં.
જો કોઈ વ્યક્તિના પોતાના (અંતર્જાત) સર્ફેક્ટન્ટનું અપૂરતું ઉત્પાદન હોય, તો મનુષ્ય, પ્રાણીઓ (બળદ, વાછરડું, ડુક્કર) અથવા કૃત્રિમ રીતે ફેફસાંમાંથી મેળવેલી એક્સોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
રાસાયણિક રચનાસ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન સર્ફેક્ટન્ટ ઘણી સમાનતા ધરાવે છે. માનવ ફેફસાંમાંથી અલગ કરાયેલા સર્ફેક્ટન્ટમાં શામેલ છે: ફોસ્ફોલિપિડ્સ - 80-85%, પ્રોટીન - 10% અને તટસ્થ લિપિડ્સ - 5-10% (કોષ્ટક 1). 80% સુધી મૂર્ધન્ય સર્ફેક્ટન્ટ ફોસ્ફોલિપિડ્સ પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાઇટ્સમાં રિસાયક્લિંગ અને ચયાપચયની પ્રક્રિયામાં સામેલ છે. સર્ફેક્ટન્ટમાં પ્રોટીનના 4 વર્ગો (Sp-A, Sp-B, Sp-C, Sp-D) નો સમાવેશ થાય છે, જેમાંથી દરેક તેના પોતાના જનીન દ્વારા એન્કોડ થયેલ છે. પ્રોટીનનો મોટો ભાગ Sp-A છે. વિવિધ મૂળના અંતર્જાત સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ ફોસ્ફોલિપિડ્સ અને પ્રોટીનની સામગ્રીમાં કંઈક અંશે અલગ હોય છે.
સર્ફેક્ટન્ટ પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાઇટ્સ (a-II) દ્વારા સંશ્લેષણ અને સ્ત્રાવ થાય છે. મૂર્ધન્ય સપાટી પર, સર્ફેક્ટન્ટમાં પાતળી ફોસ્ફોલિપિડ ફિલ્મ અને હાયપોફેસ હોય છે જેમાં પટલની રચનાઓ સ્થિત હોય છે. આ ખૂબ જ છે ગતિશીલ સિસ્ટમ- કુલ સર્ફેક્ટન્ટ પૂલમાંથી 10% થી વધુ કલાકદીઠ સ્ત્રાવ થાય છે.

કોષ્ટક 1. પુખ્ત વયના ફેફસામાં મૂર્ધન્ય સર્ફેક્ટન્ટની ફોસ્ફોલિપિડ રચના

મલ્ટીસેન્ટર અભ્યાસ સહિતના અભ્યાસોએ તે દર્શાવ્યું છે પ્રારંભિક ઉપયોગનવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ માટે સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરી શકે છે (40-60%), તેમજ મલ્ટિસિસ્ટમ ગૂંચવણોની આવર્તન (ન્યુમોથોરેક્સ, ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ એમ્ફિસીમા, રક્તસ્રાવ, બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયા, વગેરે) નવજાત શિશુઓ સાથે સંકળાયેલ. .
IN છેલ્લા વર્ષોપલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓનો ઉપયોગ ALI/ARDS અને અન્ય ફેફસાના રોગવિજ્ઞાનની સારવારમાં થવા લાગ્યો.
હાલમાં જાણીતી પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ ઉત્પાદનના સ્ત્રોત અને તેમાં ફોસ્ફોલિપિડ્સની સામગ્રીમાં ભિન્ન છે (કોષ્ટક 2).
રશિયામાં, સર્ફેક્ટન્ટ થેરાપીનો ઉપયોગ તાજેતરમાં જ શરૂ થયો હતો, મુખ્યત્વે નવજાત સઘન સંભાળ એકમોમાં, ઘરેલું વિકાસ માટે આભાર. કુદરતી તૈયારીસર્ફેક્ટન્ટ મલ્ટીસેન્ટર ક્લિનિકલ ટ્રાયલ આ દવાની સારવારમાં પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરવાની અસરકારકતાની પુષ્ટિ કરી જટિલ પરિસ્થિતિઓઅને અન્ય શ્વસન રોગો.

ટેબલ2. પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ

સર્ફેક્ટન્ટ નામ	સ્ત્રોતપ્રાપ્ત	સર્ફેક્ટન્ટ કમ્પોઝિશન (% ફોસ્ફોલિપિડ સામગ્રી)	ઉપયોગ અને ડોઝ માટેની સૂચનાઓ
સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ.	બળદના ફેફસા (જમીન)	DPPH - 66, FH - 62.2 તટસ્થ લિપિડ્સ - 9-9.7 પ્રોટીન - 2-2.5	નવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ માટે પ્રથમ દિવસે - માઇક્રોજેટ ડ્રિપ અથવા એરોસોલ એડમિનિસ્ટ્રેશન (2.5 મિલી ખારા દ્રાવણમાં 75 મિલિગ્રામ/કિલો)
સુરવન્તા	બળદના ફેફસા (જમીન)	DPPH - 44-62 FH - 66 (40-66) તટસ્થ લિપિડ્સ - 7.5-20 પ્રોટીન - (Er-B અને Er-S) - 0.2	4 મિલી (100 મિલિગ્રામ)/કિલો, 1-4 ડોઝ, 6 કલાકના અંતરાલ સાથે ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ
એલ્વેઓફેક્ટ*	બુલ ફેફસાં (ફ્લશ)		એક માત્રા 45 મિલિગ્રામ/કિલો 1.2 મિલી પ્રતિ 1 કિગ્રા છે અને જીવનના પ્રથમ 5 કલાક દરમિયાન ઇન્ટ્રાટ્રાચેલી રીતે સંચાલિત થવી જોઈએ. 1-4 ડોઝની મંજૂરી છે
	બુલ ફેફસાં	ડીપીપીસી, પીસી, ન્યુટ્રલ લિપિડ્સ, પ્રોટીન	ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ, ઇન્હેલેશન (100-200 મિલિગ્રામ/કિલો), 5 મિલી 1-2 વખત 4 કલાકના અંતરાલ સાથે
ઇન્ફાસર્ફ	વાછરડાનું ફેફસાં (સમારેલી)	260 µg/ml Er-B અને 390 µg/ml - Br-S સહિત 35 mg/ml PL, 26 mg PC, તટસ્થ લિપિડ્સ, 0.65 mg પ્રોટીન સહિત	ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ, ડોઝ 3 મિલી/કિલો (105 મિલિગ્રામ/કિલો), પુનરાવર્તિત (1-4 ડોઝ) 6 12 કલાક પછી વહીવટ
કુરોસર્ફ*	ગ્રાઉન્ડ પિગ ફેફસાં	DPPH - 42-48 FH-51-58 FL - 74 મિલિગ્રામ પ્રોટીન (Er-B અને Er-S) - 900 mcg	ઇન્ટ્રાટ્રાચેયલ, પ્રારંભિક એક માત્રા 100-200 mg/kg (1.25-2.5 ml/kg). 12 કલાકના અંતરાલ સાથે 100 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં વારંવાર 1 - 2 વખત
એક્સોસર્ફ	કૃત્રિમ	DPPC - 85% હેક્સાડેકેનોલ - 9% ટાયલોક્સાપોલ - 6%	ઇન્ટ્રાટ્રાચેયલ, 5 મિલી (67.5 mg/kg), 12-કલાકના અંતરાલ પર 1-4 ડોઝ
ALEC (કૃત્રિમ ફેફસાં વિસ્તરતું સંયોજન)*	કૃત્રિમ	DPPC - 70% FGL - 30%	ઇન્ટ્રાટ્રાચેયલ, 4-5 મિલી (100 મિલિગ્રામ/કિલો)
સર્ફેક્સિન *	કૃત્રિમ	DPPC, palmitoyl-oleoyl-phosphatidiglycerol (POPGl), palmitic acid, lysine = leucine –KL4). આ એક સર્ફેક્ટન્ટ છે (સર્ફેક્ટન્ટ; પેપ્ટાઇડ પ્રકૃતિ, જે પ્રથમ કૃત્રિમ એનાલોગ છે પ્રોટીન બી (એસપી-બી)	એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દ્વારા ફેફસાના લેવેજ સોલ્યુશન (થેરાપ્યુટિક BAL) માં વપરાય છે