પેલ્વિસ (પેલ્વિસ) બે પેલ્વિક, અથવા નામ વગરના, હાડકાં, સેક્રમ (ઓએસ સેક્રમ) અને કોક્સીક્સ (ઓએસ કોસીગીસ) ધરાવે છે. દરેક પેલ્વિક હાડકાત્રણ ફ્યુઝ્ડ હાડકાં ધરાવે છે: ઇલિયમ (ઓએસ ઇલિયમ), ઇશ્ચિયમ (ઓએસ ઇસ્કી) અને પ્યુબિસ (ઓસ્પ્યુબિસ). પેલ્વિસના હાડકા સિમ્ફિસિસ દ્વારા આગળ જોડાયેલા છે. આ નિષ્ક્રિય સાંધા એ અર્ધ-સંયુક્ત છે જેમાં કોમલાસ્થિનો ઉપયોગ કરીને બે પ્યુબિક હાડકાં જોડાયેલા હોય છે. સેક્રોઇલિયાક સાંધા (લગભગ સ્થિર) જોડાય છે બાજુની સપાટીઓસેક્રમ અને ઇલિયાક હાડકાં.
સેક્રોકોસીજીલ જંકશન એ સ્ત્રીઓમાં મોબાઇલ સંયુક્ત છે. સેક્રમના બહાર નીકળેલા ભાગને કેપ (પ્રોમોન્ટોરિયમ) કહેવામાં આવે છે.
પેલ્વિસમાં, મોટા અને નાના પેલ્વિસને અલગ પાડવામાં આવે છે. મોટા અને નાના પેલ્વિસને અનામી રેખા દ્વારા અલગ કરવામાં આવે છે. તફાવતો સ્ત્રી પેલ્વિસપુરુષોમાંથી નીચેના: સ્ત્રીઓમાં, ઇલિયમની પાંખો વધુ જમાવવામાં આવે છે, વધુ વિશાળ નાના પેલ્વિસ, જે સ્ત્રીઓમાં સિલિન્ડરનો આકાર ધરાવે છે, અને પુરુષોમાં શંકુનો આકાર. સ્ત્રી પેલ્વિસની ઊંચાઈ ઓછી હોય છે, હાડકાં પાતળા હોય છે.
પેલ્વિસના પરિમાણોને માપવા:
પેલ્વિસની ક્ષમતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, પેલ્વિસના 3 બાહ્ય પરિમાણો અને ફેમર્સ વચ્ચેનું અંતર માપવામાં આવે છે. પેલ્વિસના માપને પેલ્વિમેટ્રી કહેવામાં આવે છે અને પેલ્વિસોમીટરનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.પેલ્વિસના બાહ્ય પરિમાણો:
1. ડિસ્ટન્સિયા સ્પિનરમ - ઇન્ટરસ્પિનસ ડિસ્ટન્સ - અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઓન્સ વચ્ચેનું અંતર ઇલિયમ(awn - spina), સામાન્ય પેલ્વિસમાં 25-26 સે.મી.
2.
ડિસ્ટન્સિયા ક્રિસ્ટારમ - ઇન્ટરક્રેસ્ટ અંતર - ઇલિયાક ક્રેસ્ટ (ક્રેસ્ટ - ક્રિસ્ટા) ના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર, સામાન્ય રીતે 28-29 સેમી જેટલું હોય છે.
3. ડિસ્ટન્સિયા ટ્રોકાન્ટેરિકા - ઇન્ટરટ્યુબરસ ડિસ્ટન્સ - સ્કીવર્સનાં મોટા ટ્યુબરકલ્સ વચ્ચેનું અંતર જાંઘના હાડકાં(મોટા ટ્યુબરકલ - ટ્રોચેન્ટર મેજર), સામાન્ય રીતે 31 સે.મી.
4. કોન્જુગાટા એક્સટર્ના - એક્સટર્નલ કન્જુગેટ - સિમ્ફિસિસની ઉપરની ધારની વચ્ચેનું અંતર અને સુપ્રાકેક્રલ ફોસા (વચ્ચેનું ડિપ્રેશન સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાવી લમ્બર અને આઇ સેક્રલ વર્ટીબ્રે). સામાન્ય રીતે તે 20-21 સે.મી.
પ્રથમ ત્રણ પરિમાણોને માપતી વખતે, સ્ત્રી અંદર આવે છે આડી સ્થિતિવિસ્તરેલા પગ સાથે પીઠ પર, ટેઝોમરના બટનો કદની ધાર પર સેટ છે. જ્યારે માપવા સીધા કદપેલ્વિક પોલાણનો વિશાળ ભાગ વધુ સારી શોધમોટા સ્કીવર્સ, સ્ત્રીને તેના પગના અંગૂઠાને સાથે લાવવા માટે કહેવામાં આવે છે.
બાહ્ય સંયોજકોને માપતી વખતે, સ્ત્રીને મિડવાઇફ તરફ પાછા વળવા અને તેના નીચલા પગને વાળવા માટે કહેવામાં આવે છે.
પેલ્વિક પ્લેન્સ:
નાના પેલ્વિસના પોલાણમાં, શરતી રીતે, ચાર શાસ્ત્રીય વિમાનો અલગ પડે છે.પ્રથમ પ્લેનને એન્ટ્રી પ્લેન કહેવામાં આવે છે. તે સિમ્ફિસિસની ઉપરની ધાર દ્વારા આગળ બંધાયેલ છે, પાછળ - ભૂશિર દ્વારા, બાજુઓથી - નામહીન રેખા દ્વારા. પ્રવેશદ્વારનું સીધું કદ (સિમ્ફિસિસના ઉપલા આંતરિક કિનારી અને પ્રોમોન્ટરીની મધ્યમાં) સાચા સંયુગેટ (કન્જુગેટ વેરા) સાથે એકરુપ છે. સામાન્ય પેલ્વિસમાં, સાચું સંયુગ 11 સે.મી. છે. પ્રથમ પ્લેનનું ટ્રાંસવર્સ પરિમાણ - સીમા રેખાઓના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર - 13 સે.મી. છે. બે ત્રાંસી પરિમાણો, જેમાંથી દરેક 12 અથવા 12.5 સે.મી. છે. સેક્રોઇલિયાક સંયુક્તથી વિરુદ્ધ ઇલિયાક - પ્યુબિક ટ્યુબરકલ સુધી. નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારનું પ્લેન ટ્રાંસવર્સ-અંડાકાર આકાર ધરાવે છે.
નાના પેલ્વિસના 2જા પ્લેનને પહોળા ભાગનું પ્લેન કહેવામાં આવે છે. તેણી મધ્યમાંથી પસાર થાય છે આંતરિક સપાટીગર્ભાશય, સેક્રમ અને પ્રક્ષેપણ એસીટાબુલમ. આ પ્લેન ગોળાકાર આકાર ધરાવે છે. સીધો કદ, 12.5 સે.મી. જેટલો, પ્યુબિક આર્ટિક્યુલેશનની આંતરિક સપાટીની વચ્ચેથી II અને III સેક્રલ વર્ટીબ્રેના ઉચ્ચારણ સુધી જાય છે. ટ્રાંસવર્સ ડાયમેન્શન એસિટાબુલમની પ્લેટોની મધ્યને જોડે છે અને તે પણ 12.5 સે.મી.
3જી પ્લેનને નાના પેલ્વિસના સાંકડા ભાગનું પ્લેન કહેવામાં આવે છે. તે સિમ્ફિસિસની નીચલી ધારથી આગળ, સેક્રોકોસીજીયલ સાંધા દ્વારા પાછળ અને પાછળથી ઇશ્ચિયલ સ્પાઇન્સ દ્વારા બંધાયેલ છે. સિમ્ફિસિસની નીચલી ધાર અને સેક્રોકોસીજીલ સંયુક્ત વચ્ચેના આ પ્લેનનું સીધું કદ 11 સે.મી. છે. ત્રાંસી કદ - ઇશિયલ સ્પાઇન્સની આંતરિક સપાટીઓ વચ્ચે - 10 સે.મી. છે. આ પ્લેન એક રેખાંશ અંડાકારનું આકાર ધરાવે છે.
4થા પ્લેનને એક્ઝિટ પ્લેન કહેવામાં આવે છે અને તેમાં બે પ્લેનનો સમાવેશ થાય છે જે એક ખૂણા પર કન્વર્જ થાય છે. આગળ, તે સિમ્ફિસિસની નીચલી ધાર (તેમજ 3 જી પ્લેન) દ્વારા મર્યાદિત છે, બાજુઓથી ઇશ્ચિયલ ટ્યુબરોસિટીઝ દ્વારા અને પાછળ કોક્સિક્સની ધાર દ્વારા. એક્ઝિટ પ્લેનનું સીધું કદ સિમ્ફિસિસની નીચેની ધારથી કોક્સિક્સની ટોચ સુધી જાય છે અને તે 9.5 સે.મી. જેટલું હોય છે, અને કોક્સિક્સના પ્રસ્થાનના કિસ્સામાં તે 2 સે.મી. વધે છે. બહાર નીકળવાના ટ્રાંસવર્સ કદ ઇસ્શિયલ ટ્યુબરોસિટીની આંતરિક સપાટીઓ દ્વારા મર્યાદિત છે અને તે 10.5 સે.મી. રેખાંશ અંડાકાર આકાર ધરાવે છે. વાયર લાઇન, અથવા પેલ્વિસની અક્ષ, તમામ વિમાનોના પ્રત્યક્ષ અને ટ્રાંસવર્સ પરિમાણોના આંતરછેદમાંથી પસાર થાય છે.
પેલ્વિસના આંતરિક પરિમાણો:
પેલ્વિસના આંતરિક પરિમાણોને અલ્ટ્રાસોનિક પેલ્વિમેટ્રી વડે માપી શકાય છે, જેનો હજુ સુધી વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો નથી. મુ યોનિ પરીક્ષાપેલ્વિસના વિકાસની શુદ્ધતાનું મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય છે. જો અભ્યાસ દરમિયાન ભૂશિર સુધી પહોંચવામાં ન આવે, તો આ કેપેસિઅસ પેલ્વિસની નિશાની છે. જો ભૂશિર સુધી પહોંચે છે, તો વિકર્ણ સંયોજક માપવામાં આવે છે (સિમ્ફિસિસની નીચલા બાહ્ય ધાર અને ભૂશિર વચ્ચેનું અંતર), જે સામાન્ય રીતે સામાન્ય પેલ્વિસમાં ઓછામાં ઓછું 12.5-13 સે.મી. હોવું જોઈએ - ઓછામાં ઓછું 11 સે.મી.સાચા જોડાણની ગણતરી બે સૂત્રોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે:
સાચા સંયુગેટ બાહ્ય સંયોજક ઓછા 9-10 સે.મી.ની બરાબર છે.
સાચું સંયુગ ત્રાંસા સમન્વય ઓછા 1.5-2 સેમી જેટલું છે.
જાડા હાડકાં સાથે, મહત્તમ આંકડો બાદબાકી કરવામાં આવે છે, પાતળા હાડકાં સાથે, ન્યૂનતમ. હાડકાની જાડાઈનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, સોલોવ્યોવ ઇન્ડેક્સ (કાંડાનો પરિઘ) પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યો હતો. જો અનુક્રમણિકા 14-15 સે.મી.થી ઓછી હોય તો - હાડકાંને પાતળા ગણવામાં આવે છે, જો 15 સેમીથી વધુ - જાડા હોય છે. પેલ્વિસનું કદ અને આકાર પણ માઇકલિસ રોમ્બસના આકાર અને કદ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે, જે સેક્રમના પ્રક્ષેપણને અનુરૂપ છે. તેનો ઉપલા ખૂણો સુપ્રા-સેક્રલ ફોસાને અનુરૂપ છે, બાજુનો ખૂણો પશ્ચાદવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન્સ સાથે અને નીચેનો કોણ સેક્રમના શિખર સાથે છે.
એક્ઝિટ પ્લેનના પરિમાણો, તેમજ પેલ્વિસના બાહ્ય પરિમાણો પણ પેલ્વિસનો ઉપયોગ કરીને માપી શકાય છે.
પેલ્વિસનો કોણ એ તેના પ્રવેશદ્વારના પ્લેન અને આડી પ્લેન વચ્ચેનો ખૂણો છે. મુ ઊભી સ્થિતિસ્ત્રીઓ તે 45-55 ડિગ્રી સમાન છે. જો સ્ત્રી સ્ક્વોટ કરે અથવા સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની સ્થિતિમાં પગ વાળીને પેટમાં લાવવામાં આવે તો તે ઘટે છે (બાળકના જન્મની સંભવિત સ્થિતિ).
સમાન સ્થિતિઓ તમને એક્ઝિટ પ્લેનનું સીધું કદ વધારવા દે છે. પેલ્વિસના ઝોકનો કોણ વધે છે જો સ્ત્રી તેની પીઠની નીચે રોલર વડે તેની પીઠ પર સૂતી હોય અથવા જ્યારે તે સીધી હોય ત્યારે તે પાછળ વળે. જો કોઈ સ્ત્રી જૂઠું બોલે તો તે જ થાય છે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ખુરશીનીચે પગ સાથે (વોલ્ચર સ્થિતિ). સમાન જોગવાઈઓ તમને પ્રવેશના સીધા કદમાં વધારો કરવાની મંજૂરી આપે છે.
મોટા પેલ્વિસના 4 કદ નક્કી કરવામાં આવે છે.
- ડિસ્ટેન્ટિયા સ્પિનરમ - અગ્રવર્તી-સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન્સ વચ્ચેનું અંતર 25-26 સે.મી.
- ડિસ્ટેન્ટિયા ક્રિસ્ટારમ - iliac crests ના દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર 28-29 સે.મી.
- ડિસ્ટેન્ટિયા ટ્રોકાન્ટેરિકા - ઉર્વસ્થિના મોટા ટ્રોકેન્ટર વચ્ચેનું અંતર, સામાન્ય રીતે 30-31 સે.મી.
- કોન્જુગાટા એક્સટર્ના (બાહ્ય કન્જુગેટ, પેલ્વિસનું સીધું કદ) - સિમ્ફિસિસની ઉપરની બાહ્ય ધારની મધ્યથી સુપ્રા-સેક્રલ ફોસા સુધીનું અંતર, જે સ્પિનસ પ્રક્રિયા V વચ્ચે સ્થિત છે. કટિ વર્ટીબ્રાઅને મધ્ય સેક્રલ ક્રેસ્ટની શરૂઆત (માઇકલિસ રોમ્બસના ઉપલા ખૂણા સાથે એકરુપ), 20-21 સે.મી.
પેલ્વિસના નાના પરિમાણો
1. પેલ્વિસમાં પ્રવેશનું વિમાન સિમ્ફિસિસની ઉપરની ધાર, ઉપલા આંતરિક ધાર દ્વારા મર્યાદિત છે. પ્યુબિક હાડકાં(આગળ), ઇલિયમની આર્ક્યુએટ રેખાઓ (બાજુઓમાંથી), સેક્રલ પ્રોમોન્ટરી (પાછળ). મોટા અને નાના પેલ્વિસ વચ્ચેની આ સરહદને સીમા (નામ વગરની) રેખા કહેવામાં આવે છે.
- કોન્જુગાટા વેરા (સાચું જોડાણ, નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારનું સીધું કદ) - સિમ્ફિસિસની આંતરિક સપાટીથી સેક્રમના કેપ સુધીનું અંતર; સાચું જોડાણ નક્કી કરવા માટે, બાહ્ય સંયોજકના પરિમાણોમાંથી 9 સેમી બાદ કરો.સામાન્ય રીતે, સાચું જોડાણ 11 સે.મી.
- એનાટોમિકલ કન્જુગેટ - ભૂશિરથી સિમ્ફિસિસની ઉપરની આંતરિક ધારની મધ્ય સુધીનું અંતર (11.5 સે.મી.).
- ટ્રાંસવર્સ કદ - આર્ક્યુએટ રેખાઓ (13-13.5 સે.મી.) ના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર.
- ત્રાંસી પરિમાણ 12-12.5 સે.મી. છે. જમણું ત્રાંસી પરિમાણ જમણા સેક્રોઇલિયાક સંયુક્તથી ડાબી ઇલિયોપ્યુબિક એમિનન્સ (એમિનેન્શિયા ઇલિયોપ્યુબિકા) સુધીનું અંતર છે. ડાબું ત્રાંસી કદ - ડાબા સેક્રોઇલિયાક સંયુક્તથી જમણા ઇલિયોપ્યુબિક એમિનન્સ (એમિનેન્શિયા ઇલિયોપ્યુબિકા) સુધીનું અંતર.
2. પેલ્વિક પોલાણના વિશાળ ભાગનું પ્લેન સિમ્ફિસિસની આંતરિક સપાટીની મધ્યમાં (આગળની બાજુએ), એસિટાબ્યુલમની મધ્યમાં (બાજુઓથી) અને II અને III સેક્રલ વર્ટીબ્રેના જંકશન દ્વારા મર્યાદિત છે. પાછળ).
- સીધું કદ - II અને III સેક્રલ વર્ટીબ્રેના જંકશનથી સિમ્ફિસિસની આંતરિક સપાટીની મધ્ય સુધીનું અંતર, 12.5 સે.મી.
- ટ્રાંસવર્સ કદ - એસિટાબુલમ (12.5 સે.મી.) ની મધ્ય વચ્ચેનું અંતર.
3. પેલ્વિક પોલાણના સાંકડા ભાગનું પ્લેન સિમ્ફિસિસ (આગળ) ની નીચેની ધાર દ્વારા મર્યાદિત છે, ઓન્સ ઇશિયલ હાડકાં(બાજુઓથી) અને સેક્રોકોસીજીલ જંકશન (પાછળ),
- સીધું કદ - સેક્રોકોસીજીલ જંકશનથી સિમ્ફિસિસની નીચલા ધાર (11-11.5 સે.મી.) સુધીનું અંતર.
- ટ્રાંસવર્સ કદ - ઇસ્કિઅલ હાડકાં (10.5 સે.મી.) ના સ્પાઇન્સ વચ્ચેનું અંતર.
4. પેલ્વિસમાંથી બહાર નીકળવાનું પ્લેન સિમ્ફિસિસની નીચેની ધાર (આગળની બાજુએ), ઇશ્ચિયલ ટ્યુબરકલ્સ (બાજુઓમાંથી) અને કોક્સિક્સની ટોચ (પાછળ) દ્વારા મર્યાદિત છે.
- સીધો કદ - કોક્સિક્સની ટોચથી સિમ્ફિસિસની નીચલા ધાર સુધી (9.5 સે.મી.). જ્યારે કોક્સિક્સ બાળજન્મ દરમિયાન પાછળની તરફ જાય છે - 11.5 સે.મી.
- ટ્રાંસવર્સ ડાયમેન્શન - ઇશ્ચિયલ ટ્યુબરોસિટી (11 સે.મી.) ની આંતરિક સપાટીઓ વચ્ચેનું અંતર.
સેક્રલ રોમ્બસ
પેલ્વિસની તપાસ કરતી વખતે, સેક્રલ રોમ્બસ (માઇકલિસ રોમ્બસ) પર ધ્યાન આપો - સેક્રમની પાછળની સપાટી પરનું પ્લેટફોર્મ. બોર્ડર્સ: ઉપલા ખૂણો - વી લમ્બર વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા અને મધ્ય સેક્રલ ક્રેસ્ટની શરૂઆત વચ્ચેનું ડિપ્રેશન; લેટરલ એંગલ - પશ્ચાદવર્તી ચઢિયાતી iliac સ્પાઇન્સ; નીચલા - સેક્રમની ટોચ. ઉપરથી અને બહારથી, સમચતુર્ભુજ મોટા ડોર્સલ સ્નાયુઓના પ્રોટ્રુઝન દ્વારા બંધાયેલ છે, નીચેથી અને બહારથી - ગ્લુટીલ સ્નાયુઓના પ્રોટ્રુઝન દ્વારા.
સાંકડી પેલ્વિસ
16મી સદી સુધી, એવું માનવામાં આવતું હતું કે બાળજન્મ દરમિયાન પેલ્વિસના હાડકાં અલગ થઈ જાય છે, અને ગર્ભનો જન્મ થાય છે, તેના પગ ગર્ભાશયના તળિયે આરામ કરે છે. 1543 માં, શરીરરચનાશાસ્ત્રી વેસાલિયસે સાબિત કર્યું કે પેલ્વિસના હાડકાં નિશ્ચિત છે, અને ડોકટરોએ સાંકડી પેલ્વિસની સમસ્યા તરફ ધ્યાન આપ્યું.
અસ્થિ પેલ્વિક વિસંગતતાઓ સૌથી વધુ છે સામાન્ય કારણોઉલ્લંઘન સામાન્ય પ્રવાહબાળજન્મ. એ હકીકત હોવા છતાં કે તાજેતરમાં પેલ્વિસની એકંદર વિકૃતિઓ અને તેની સાંકડી થવાની ઉચ્ચ ડિગ્રી દુર્લભ છે, નવજાત શિશુના શરીરના વજનમાં પ્રવેગ અને વધારાને કારણે સાંકડી પેલ્વિસની સમસ્યા આજે તેની સુસંગતતા ગુમાવી નથી.
કારણો
પેલ્વિસના સાંકડા અથવા વિકૃતિના કારણો આ હોઈ શકે છે:
- પેલ્વિસની જન્મજાત વિસંગતતાઓ,
- બાળપણમાં કુપોષણ
- બાળપણમાં પીડાતા રોગો: રિકેટ્સ, પોલિયોમેલિટિસ, વગેરે.
- રોગો અથવા પેલ્વિસના હાડકાં અને સાંધાઓને નુકસાન: અસ્થિભંગ, ગાંઠો, ક્ષય રોગ.
- કરોડરજ્જુની વિકૃતિ (કાયફોસિસ, સ્કોલિયોસિસ, કોક્સિક્સ વિકૃતિ).
- ટ્રાંસવર્સલી સંકુચિત પેલ્વિસની રચનામાંનું એક પરિબળ પ્રવેગક છે, જે તરુણાવસ્થા દરમિયાન તરફ દોરી જાય છે ઝડપી વૃદ્ધિટ્રાંસવર્સ ડાયમેન્શનની વૃદ્ધિમાં લેગ સાથે લંબાઈમાં શરીર.
પ્રકારો
એનાટોમિકલી સાંકડીપેલ્વિસ ગણવામાં આવે છે જેમાં ઓછામાં ઓછું એક મુખ્ય પરિમાણ (નીચે જુઓ) 1.5-2 સેમી અથવા સામાન્ય કરતાં વધુ નાનું હોય છે.
જોકે ઉચ્ચતમ મૂલ્યપેલ્વિસના પરિમાણો નથી, પરંતુ ગર્ભના માથાના પરિમાણો સાથે આ પરિમાણોનો ગુણોત્તર છે. જો ગર્ભનું માથું નાનું હોય, તો યોનિમાર્ગને સંકુચિત કરવા છતાં, તેના અને બાળકના જન્મના માથા વચ્ચે કોઈ વિસંગતતા ન હોઈ શકે, અને બાળજન્મ થાય છે. કુદરતી રીતેકોઈપણ ગૂંચવણો વિના. આવા કિસ્સાઓમાં, શરીરરચનાત્મક રીતે સંકુચિત પેલ્વિસ કાર્યાત્મક રીતે પર્યાપ્ત છે.
બાળજન્મ દરમિયાન જટિલતાઓ પણ સાથે થઇ શકે છે સામાન્ય કદપેલ્વિસ - એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં ગર્ભનું માથું પેલ્વિક રિંગ કરતા મોટું હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, જન્મ નહેર દ્વારા માથાની હિલચાલ અટકી જાય છે: પેલ્વિસ વ્યવહારીક રીતે સાંકડી, કાર્યાત્મક રીતે અપર્યાપ્ત છે. તેથી, જેમ કે એક વસ્તુ છે તબીબી રીતે (અથવા કાર્યાત્મક રીતે) સાંકડી પેલ્વિસ. ક્લિનિકલી સાંકડી પેલ્વિસ એ બાળજન્મમાં સિઝેરિયન વિભાગ માટે સંકેત છે.
5-7% સ્ત્રીઓમાં શરીરરચનાત્મક રીતે સાંકડી પેલ્વિસ જોવા મળે છે. તબીબી રીતે સાંકડી પેલ્વિસનું નિદાન ફક્ત ચિહ્નોના સંયોજનના આધારે બાળજન્મ દરમિયાન સ્થાપિત થાય છે જે પેલ્વિસ અને માથાના અપ્રમાણતાને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે. આ પ્રકારની પેથોલોજી તમામ જન્મોના 1-2% માં થાય છે.
પેલ્વિસ કેવી રીતે માપવામાં આવે છે?
પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં, પેલ્વિસનો અભ્યાસ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તેની રચના અને કદ બાળજન્મના અભ્યાસક્રમ અને પરિણામ માટે નિર્ણાયક છે. સામાન્ય પેલ્વિસની હાજરી એ મુખ્ય પરિસ્થિતિઓમાંની એક છે જમણો પ્રવાહબાળજન્મ.
પેલ્વિસની રચનામાં વિચલનો, ખાસ કરીને તેના કદમાં ઘટાડો, કુદરતી બાળજન્મના માર્ગને જટિલ બનાવે છે, અને કેટલીકવાર તેમના માટે દુસ્તર અવરોધો રજૂ કરે છે. તેથી, જ્યારે ગર્ભવતી સ્ત્રીને જન્મ પહેલાંના ક્લિનિકમાં નોંધણી કરાવતી હોય અને પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરતી વખતે, અન્ય પરીક્ષાઓ ઉપરાંત, બાહ્ય માપન કરવું હિતાવહ છે. પેલ્વિક પરિમાણો. પેલ્વિસના આકાર અને કદને જાણીને, બાળજન્મના કોર્સ, સંભવિત ગૂંચવણો અને સ્વયંસ્ફુરિત બાળજન્મની સ્વીકાર્યતા અંગે નિર્ણય લેવાનું શક્ય છે.
પેલ્વિસની પરીક્ષામાં તપાસ, હાડકાંની અનુભૂતિ અને પેલ્વિસનું કદ નક્કી કરવાનો સમાવેશ થાય છે.
સ્થાયી સ્થિતિમાં, કહેવાતા લમ્બોસેક્રલ રોમ્બસ, અથવા માઇકલિસ રોમ્બસ (ફિગ. 1) ની તપાસ કરો. સામાન્ય રીતે, સમચતુર્ભુજનું વર્ટિકલ કદ સરેરાશ 11 સેમી હોય છે, ટ્રાંસવર્સનું કદ 10 સેમી હોય છે. નાના પેલ્વિસની રચનાના ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં, લમ્બોસેક્રલ રોમ્બસ સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત થતો નથી, તેનો આકાર અને પરિમાણો બદલાય છે.
પેલ્વિક હાડકાંના પેલ્પેશન પછી, તે ટેઝોમરનો ઉપયોગ કરીને માપવામાં આવે છે (ફિગ. 2a અને b જુઓ).
પેલ્વિસના મુખ્ય પરિમાણો:
- ઇન્ટર્સ્ટિશલ કદ. શ્રેષ્ઠ અગ્રવર્તી ઇલિયાક સ્પાઇન્સ (ફિગ. 2a માં) વચ્ચેનું અંતર સામાન્ય રીતે 25-26 હોય છે.
- iliac crests (ફિગ. 2a માં) ના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર 28-29 સેમી છે, ઉર્વસ્થિના મોટા ટ્રોકેન્ટર્સ વચ્ચે (ફિગ. 2a માં) 30-31 સે.મી.
- બાહ્ય સંયોજક એ સુપ્રા-સેક્રલ ફોસા (માઇકલિસ રોમ્બસનો ઉપરનો ખૂણો) અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ (ફિગ. 2b) ની ઉપરની ધાર વચ્ચેનું અંતર છે — 20-21 સે.મી.
પ્રથમ બે માપો તેની પીઠ પર પડેલી મહિલાની સ્થિતિમાં તેના પગને લંબાવીને એકસાથે ખસેડવામાં આવે છે; ત્રીજા કદને પગ ખસેડીને અને સહેજ વળાંક સાથે માપવામાં આવે છે. બાહ્ય સંયોજક સ્ત્રી તેની બાજુ પર સૂતી હોય છે અને નીચલા પગને નિતંબ અને ઘૂંટણના સાંધા પર વળેલો હોય છે અને ઉપરનો પગ લંબાવે છે તેની સાથે માપવામાં આવે છે.
યોનિમાર્ગની પરીક્ષા દરમિયાન પેલ્વિસના કેટલાક પરિમાણો નક્કી કરવામાં આવે છે.
પેલ્વિસનું કદ નક્કી કરતી વખતે, તેના હાડકાની જાડાઈને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે, તે કહેવાતા સોલોવ્યોવ ઇન્ડેક્સના મૂલ્ય દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે - પરિઘ કાંડા સંયુક્ત. સરેરાશ મૂલ્યઅનુક્રમણિકા 14 સે.મી.. જો સોલોવ્યોવ ઇન્ડેક્સ 14 સે.મી. કરતા વધારે હોય, તો એવું માની શકાય કે પેલ્વિક હાડકાં વિશાળ છે અને નાના પેલ્વિસનું કદ અપેક્ષા કરતાં ઓછું છે.
જો પેલ્વિસના કદ, ગર્ભના માથાના કદ સાથે તેનું પાલન, હાડકાં અને તેમના સાંધાઓની વિકૃતિ, આચાર પર વધારાનો ડેટા મેળવવો જરૂરી છે. એક્સ-રે પરીક્ષાપેલ્વિસ પરંતુ તે માત્ર કડક સંકેતો હેઠળ જ બનાવવામાં આવે છે. પેલ્વિસનું કદ અને માથાના કદ સાથે તેના અનુરૂપતા પણ પરિણામો દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન સાંકડી પેલ્વિસનો પ્રભાવ
સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સંકુચિત પેલ્વિસની પ્રતિકૂળ અસર તેના છેલ્લા મહિનામાં જ અસર કરે છે. ગર્ભનું માથું નાના પેલ્વિસમાં ઉતરતું નથી, વધતું ગર્ભાશય ઉપર વધે છે અને શ્વાસ લેવાનું વધુ મુશ્કેલ બનાવે છે. તેથી, શ્વાસની તકલીફ ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં શરૂઆતમાં દેખાય છે, તે સામાન્ય પેલ્વિસ સાથે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન કરતાં વધુ સ્પષ્ટ છે.
વધુમાં, એક સાંકડી પેલ્વિસ ઘણીવાર ગર્ભની ખોટી સ્થિતિ તરફ દોરી જાય છે - ત્રાંસી અથવા ત્રાંસી. ગર્ભની ત્રાંસી અથવા ત્રાંસી સ્થિતિ સાથે પ્રસૂતિ દરમિયાન 25% સ્ત્રીઓમાં, સામાન્ય રીતે યોનિમાર્ગને એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી સ્પષ્ટપણે સાંકડી કરવામાં આવે છે. સંકુચિત પેલ્વિસ ધરાવતી પ્રસૂતિ સ્ત્રીઓમાં ગર્ભની બ્રીચ પ્રસ્તુતિ સામાન્ય પેલ્વિસ ધરાવતી પ્રસૂતિ સ્ત્રીઓ કરતાં ત્રણ ગણી વધુ વખત જોવા મળે છે.
સાંકડી પેલ્વિસ સાથે ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મનું સંચાલન
સાંકડી પેલ્વિસ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓ જૂથની છે ઉચ્ચ જોખમગૂંચવણોના વિકાસ અંગે, અને જન્મ પહેલાંનું ક્લિનિકખાસ ખાતામાં હોવું જોઈએ. જરૂરી સમયસર તપાસગર્ભની સ્થિતિની વિસંગતતાઓ અને અન્ય ગૂંચવણો. ઓવર-ટર્મ સગર્ભાવસ્થાને રોકવા માટે ડિલિવરીની અવધિ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે, જે, જો સાંકડી પેલ્વિસખાસ કરીને પ્રતિકૂળ. ડિલિવરીનાં 1-2 અઠવાડિયાં પહેલાં, સાંકડી પેલ્વિસ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓને નિદાન અને પસંદગીની સ્પષ્ટતા માટે પેથોલોજી વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તર્કસંગત પદ્ધતિડિલિવરી.
સાંકડી પેલ્વિસ સાથે બાળજન્મનો કોર્સ પેલ્વિસના સાંકડા થવાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. ગર્ભના સહેજ સંકુચિત, મધ્યમ અને નાના કદ સાથે, કુદરતી રીતે બાળજન્મ જન્મ નહેર . બાળજન્મ દરમિયાન, ડૉક્ટર ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ અવયવોના કાર્ય, શ્રમ દળોની પ્રકૃતિ, ગર્ભની સ્થિતિ અને ગર્ભના માથા અને પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીના પેલ્વિસ વચ્ચેના પત્રવ્યવહારની ડિગ્રીની કાળજીપૂર્વક દેખરેખ રાખે છે, અને જો જરૂરી છે, સિઝેરિયન વિભાગના મુદ્દાને તાત્કાલિક ઉકેલે છે.
સંપૂર્ણ સિઝેરિયન વિભાગ માટે સંકેત છે:
- શરીરરચનાત્મક રીતે સાંકડી પેલ્વિસ
સાંકડી પેલ્વિસ: ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મના લક્ષણો
સમયગાળા દરમિયાન " રસપ્રદ સ્થિતિ»પેલ્વિસના કદ દ્વારા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે, કારણ કે નિષ્ણાત, તેના આધારે, ડિલિવરીની યુક્તિઓ પસંદ કરે છે. જો પેલ્વિસ સાંકડી હોય, તો બાળજન્મ દરમિયાન ગૂંચવણો થઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કુદરતી પ્રસૂતિ બિલકુલ શક્ય નથી. બાળક મેળવવાનો એકમાત્ર રસ્તો (જો ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સાંકડી પેલ્વિસનું નિદાન થાય છે) એ સિઝેરિયન વિભાગ છે. ડોકટરો કયા પ્રકારના પેલ્વિસને સાંકડી માને છે અને તેઓ આ કેવી રીતે નક્કી કરે છે? આ નિદાન સાથે ગર્ભાવસ્થા કેવી રીતે આગળ વધશે? ચાલો આ બધા પ્રશ્નોના જવાબો શોધવાનો પ્રયાસ કરીએ.
થોડી શરીરરચના: સ્ત્રી પેલ્વિસ
દરેક વ્યક્તિ પેલ્વિસ જેવા હાડપિંજરના આવા ભાગને સારી રીતે જાણે છે. તે શરતી રીતે નાના અને મોટામાં વહેંચાયેલું છે. એટી વધારે પેલ્વિસસગર્ભા સ્ત્રીને ગર્ભ સાથે ગર્ભાશય છે. નાનું પેલ્વિસ એ જન્મ નહેર છે. નાના પેલ્વિસ ખોલવા માટે, બાળક ગર્ભાવસ્થાના 7-8 મહિનામાં માથું નીચે કરે છે. પ્રસૂતિની શરૂઆત સાથે, ગર્ભ નાના પેલ્વિસમાં પ્રવેશ કરે છે.
બાળકનો જન્મ એ એક જટિલ પ્રક્રિયા છે. પેસેજના આકાર અને કદને અનુરૂપ થવા માટે ગર્ભ વિવિધ હલનચલન કરે છે. જન્મ પહેલાં, બાળકનું માથું છાતી પર દબાવવામાં આવે છે. પછી તે ડાબી તરફ વળે છે અથવા જમણી બાજુજ્યારે પેલ્વિક ઇનલેટમાં ફાચર થાય છે. તે પછી, માથું બીજું વળાંક બનાવે છે. આમ, બાળક, નાના પેલ્વિસમાંથી પસાર થતાં, માથાની સ્થિતિ બે વાર બદલે છે.
તે નોંધવું યોગ્ય છે કે માથું એ બાળકનો સૌથી મોટો ભાગ છે. જન્મ નહેરમાંથી તેનો માર્ગ આના દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે:
- ગર્ભાશયના સ્નાયુઓની સંકોચનીય હલનચલન, જે બાળકને આગળ ધકેલવામાં આવે છે;
- ગર્ભની ખોપરીના હાડકાંની ગતિશીલતા, જે સંપૂર્ણપણે ભળી ગયેલી નથી અને સહેજ ખસેડવામાં સક્ષમ છે અને ત્યાંથી પેસેજના કદને અનુરૂપ છે;
- પેલ્વિક હાડકાંનું થોડું વિસ્તરણ.
દરેક સ્ત્રી માટે હાડપિંજરના આ ભાગનું કદ અલગ છે. કેટલાક માટે, પેલ્વિસ સામાન્ય હોઈ શકે છે, અન્ય લોકો માટે તે સાંકડી હોઈ શકે છે, અને અન્ય માટે તે પહોળી હોઈ શકે છે. સાંકડી વિવિધતા - ગંભીર સમસ્યાસગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે, માં બાળકના જન્મની પ્રક્રિયાથી આ કેસસહેલું નથી. આ શરીરરચનાત્મક લક્ષણને લીધે, બાળજન્મ ગૂંચવણો સાથે જઈ શકે છે. સાંકડી પેલ્વિસ ધરાવતી સ્ત્રીઓ મોટેભાગે કુદરતી રીતે નહીં, પરંતુ સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા જન્મ આપે છે.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન શરીરરચનાત્મક રીતે સાંકડી પેલ્વિસ
શરીરરચનાત્મક રીતે સાંકડી પેલ્વિસ એ હાડપિંજરનો તે ભાગ છે, જેના તમામ પરિમાણો (અથવા તેમાંથી એક) સામાન્ય પરિમાણોથી 1.5-2 સે.મી.થી અલગ પડે છે. આ નિદાનલગભગ 6.2% સગર્ભા સ્ત્રીઓ છે. એનાટોમિકલ વિચલનની વિશેષતા એ છે કે બાળજન્મ દરમિયાન ગર્ભનું માથું પેલ્વિક રિંગમાંથી પસાર થઈ શકતું નથી. જો બાળક ખૂબ નાનું હોય તો જ કુદરતી પ્રસૂતિ શક્ય છે.
એક સાંકડી પેલ્વિસ એક્સપોઝરનું પરિણામ હોઈ શકે છે ચોક્કસ કારણોબાળપણમાં માનવ શરીર પર: વારંવાર ચેપી રોગો, કુપોષણ, વિટામિનનો અભાવ, તરુણાવસ્થા દરમિયાન હોર્મોનલ વિકૃતિઓ. પોલિયો, રિકેટ્સ અને ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં હાડકાંને નુકસાન થવાને કારણે પેલ્વિસ વિકૃત થઈ શકે છે.
આકાર અનુસાર સાંકડી પેલ્વિસનું વર્ગીકરણ છે. સૌથી સામાન્ય જાતો છે:
- સપાટ પેલ્વિસ (સપાટ રેચીટીક; સરળ ફ્લેટ; પેલ્વિક પોલાણના વિશાળ ભાગના પ્લેનના સીધા કદમાં ઘટાડો સાથે);
- ત્રાંસી સાંકડી પેલ્વિસ;
દુર્લભ સ્વરૂપોમાં શામેલ છે:
- ત્રાંસી અને ત્રાંસુ પેલ્વિસ;
- પેલ્વિસ, અસ્થિભંગ, ગાંઠોને કારણે વિકૃત;
- અન્ય સ્વરૂપો.
પેલ્વિસના સંકુચિતતાની ડિગ્રી અનુસાર સંકલિત વર્ગીકરણનું ખૂબ મહત્વ છે:
- સાચું જોડાણ 9 સેમીથી વધુ છે, પરંતુ 11 સેમીથી ઓછું - 1 ડિગ્રી;
- 7 સે.મી.થી વધુ, પરંતુ 9 સેમીથી ઓછું - 2જી ડિગ્રી;
- સાચું જોડાણ 5 સેમીથી વધુ છે, પરંતુ 7 સેમીથી ઓછું - 3જી ડિગ્રી;
- સાચું સંયુગ 5 સેમી કરતા ઓછું - 4 થી ડિગ્રી.
જો સ્ત્રીને 1 ડિગ્રી સંકુચિત હોવાનું નિદાન થાય છે, તો કુદરતી બાળજન્મ તદ્દન શક્ય છે. તેમને અમુક શરતો હેઠળ અને પેલ્વિસના 2 ડિગ્રી સાંકડા સાથે મંજૂરી આપવામાં આવે છે. બાકીની જાતો હંમેશા આયોજિત સિઝેરિયન વિભાગ માટે સંકેત છે. તેમના પોતાના પર જન્મ આપવાના પ્રયાસો બાકાત છે. સિઝેરિયન વિભાગ વિશે વધુ >
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ક્લિનિકલી સાંકડી પેલ્વિસ
નિષ્ણાતો તબીબી રીતે સાંકડી પેલ્વિસને પણ અલગ પાડે છે. તેના પરિમાણો નથી સામાન્ય કરતાં ઓછું. તે એકદમ સામાન્ય શારીરિક પરિમાણો અને આકાર ધરાવે છે. જો કે, ગર્ભ મોટો હોવાને કારણે પેલ્વિસને સાંકડી કહેવામાં આવે છે. આ કારણોસર, બાળક કુદરતી રીતે જન્મી શકતું નથી. કયા ગર્ભને મોટા ગણવામાં આવે છે તે વિશે વધુ વાંચો >
આ પ્રકારની સાંકડી પેલ્વિસ માત્ર ગર્ભના મોટા કદને કારણે જ નહીં, પણ બાળકના માથાના ખોટા ઇન્સર્ટેશનને કારણે પણ થાય છે (સૌથી વધુ મોટા કદ). આ ગર્ભના જન્મને પણ અટકાવે છે.
મૂળભૂત રીતે, આ પ્રકારની સાંકડી પેલ્વિસનું નિદાન બાળજન્મ દરમિયાન થાય છે, પરંતુ ધારણાઓ ઘણી વખત આના પર ઊભી થાય છે. ગયા મહિનેગર્ભાવસ્થા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન શોધાયેલ ગર્ભના કદ અને સ્ત્રીના પેલ્વિસના કદનું વિશ્લેષણ કરીને ડૉક્ટર બાળજન્મના કોર્સની આગાહી કરી શકે છે.
જટિલતાઓ જે બાળજન્મ દરમિયાન થઈ શકે છે ક્લિનિકલ સ્વરૂપસાંકડી પેલ્વિસ, માતા અને તેના અજાત બાળક બંને માટે પૂરતી ભારે હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ત્યાં હોઈ શકે છે નીચેના પરિણામો: ઓક્સિજન ભૂખમરો, શ્વસન નિષ્ફળતા, ગર્ભાશયમાં ગર્ભ મૃત્યુ.
સગર્ભા સ્ત્રીમાં સાંકડી પેલ્વિસ કેવી રીતે નક્કી કરવી?
સગર્ભા સ્ત્રીમાં સાંકડી પેલ્વિસનું નિદાન બાળજન્મના ઘણા સમય પહેલા થવું જોઈએ. અપેક્ષિત જન્મ તારીખના 2 અઠવાડિયા પહેલા ઉચ્ચારણ સંકુચિતતા ધરાવતી સ્ત્રીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. પ્રસૂતિ વોર્ડસંભવિત ગૂંચવણો ટાળવા માટે.
સાંકડી પેલ્વિસ કેવી રીતે ઓળખવી? હાડપિંજરના આ ભાગના પરિમાણો પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિકમાં નોંધણી દરમિયાન પ્રથમ પરીક્ષામાં સ્ત્રીરોગચિકિત્સક દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તે આ માટે એક ખાસ સાધનનો ઉપયોગ કરે છે - ટેઝોમીટર. તે હોકાયંત્ર જેવું લાગે છે અને સેન્ટીમીટર સ્કેલથી સજ્જ છે. ટેઝોમર પેલ્વિસના બાહ્ય પરિમાણો, ગર્ભની લંબાઈ, તેના માથાનું કદ નક્કી કરવા માટે રચાયેલ છે.
પરીક્ષા પહેલાં સાંકડી પેલ્વિસની શંકા થઈ શકે છે. લાક્ષણિક રીતે, સાથે સ્ત્રીઓ એનાટોમિકલ લક્ષણતમે પુરુષનું શરીર, ટૂંકું કદ, નાના પગનું કદ, નાની આંગળીઓ જોઈ શકો છો. ઓર્થોપેડિક રોગો (સ્કોલિયોસિસ, લંગડાપણું, વગેરે) દેખાઈ શકે છે.
સ્ત્રીરોગચિકિત્સક દ્વારા સ્ત્રીની તપાસ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે? સૌ પ્રથમ, નિષ્ણાત માઇકલિસ રોમ્બસ તરફ ધ્યાન દોરે છે, જે લમ્બોસેક્રલ પ્રદેશમાં સ્થિત છે. કોક્સિક્સની ઉપર અને બાજુઓ પરના ખાડાઓ તેના ખૂણા છે. રેખાંશનું કદ સામાન્ય રીતે લગભગ 11 સે.મી. અને ટ્રાંસવર્સનું કદ 10 સે.મી. હોય છે. સમચતુર્ભુજના પરિમાણો, જે નાના હોય છે. સામાન્ય મૂલ્યો, અને તેની અસમપ્રમાણતા વિશે વાત કરે છે ખોટી રચનાસ્ત્રી પેલ્વિસ.
સ્ત્રીરોગચિકિત્સક, ટેઝોમરનો ઉપયોગ કરીને, નીચેના પરિમાણો નક્કી કરે છે:
- iliac crests વચ્ચેનું અંતર. સામાન્ય મૂલ્ય 28 સે.મી.થી વધુ છે;
- અગ્રવર્તી ઇલિયાક સ્પાઇન્સ (ઇન્ટરરોસિયસ કદ) વચ્ચેનું અંતર. પરિમાણનો ધોરણ 25 સે.મી.થી વધુ છે;
- ઉર્વસ્થિના મોટા ટ્રોકેન્ટર્સ વચ્ચેનું અંતર. સામાન્ય મૂલ્ય 30 સેમી છે;
- પ્યુબિક સિમ્ફિસિસની ઉપરની ધાર અને સુપ્રા-સેક્રલ ફોસા (બાહ્ય જોડાણ) વચ્ચેનું અંતર. પરિમાણનો ધોરણ 20 સે.મી.થી વધુ છે;
- પ્યુબિક આર્ટિક્યુલેશન અને સેક્રમની પ્રોમોન્ટરી વચ્ચેનું અંતર. ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ કૉલ કરે છે આપેલ પરિમાણસાચું જોડાણ. તેનું મૂલ્ય યોનિમાર્ગની પરીક્ષા દરમિયાન નક્કી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, સ્ત્રીરોગચિકિત્સક સેક્રલ હાડકાના કેપ સુધી પહોંચી શકતા નથી.
કેટલીક સ્ત્રીઓ પાસે છે વિશાળ હાડકાં. આને કારણે, પેલ્વિસ સાંકડી હોઈ શકે છે, તેમ છતાં તેના તમામ પરિમાણો સામાન્ય મૂલ્યોથી વિચલિત થતા નથી. હાડકાની જાડાઈનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, સોલોવ્યોવ ઇન્ડેક્સનો ઉપયોગ થાય છે - કાંડાનો પરિઘ માપવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, તે 14 સે.મી.થી વધુ ન હોવો જોઈએ. જો કાંડાનો પરિઘ 14 સે.મી.થી વધુ હોય તો સગર્ભા સ્ત્રીની પેલ્વિસ સાંકડી હોઈ શકે છે.
સાંકડી પેલ્વિસના કદનું મૂલ્યાંકન પણ દરમિયાન કરી શકાય છે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા(અલ્ટ્રાસાઉન્ડ). ખૂબ માં દુર્લભ કેસોએક્સ-રે પેલ્વિઓમેટ્રી કરવામાં આવે છે. આ અભ્યાસગર્ભ માટે અનિચ્છનીય.
ડૉક્ટર તેને ફક્ત ત્યારે જ સૂચવે છે જો ત્યાં કડક સંકેતો હોય, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
સગર્ભા સ્ત્રીની વિશેષ પ્રસૂતિ પરીક્ષા
- સગર્ભા સ્ત્રીની ઉંમર 30 વર્ષથી વધુ છે (જો તેણીની પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા હોય તો);
- પેરીનેટલ પેથોલોજીનું ઉચ્ચ જોખમ:
- ભૂતકાળમાં બાળજન્મનું પ્રતિકૂળ પરિણામ (હજુ જન્મ, કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા ઓપરેટિવ ડિલિવરી, નબળાઇ મજૂર પ્રવૃત્તિ);
- અંતઃસ્ત્રાવી પેથોલોજી (કફોત્પાદક એડેનોમા, હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા, હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ);
- ઇતિહાસમાં કસુવાવડ અને વંધ્યત્વ;
- સહવર્તી એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગો;
- પેલ્વિસમાં શરીરરચનાત્મક ફેરફારોની શંકા - સ્થાનાંતરિત પોલિઓમેલિટિસ અને રિકેટ્સ, જન્મજાત dislocationsહિપ સાંધા, પેલ્વિસના બાહ્ય પરિમાણોનું સંકુચિત થવું, હાજરી આઘાતજનક ઇજાઓઇતિહાસમાં;
- ગર્ભના માથા અને સ્ત્રીના પેલ્વિસ વચ્ચેના અપ્રમાણની શંકા.
એક્સ-રે પેલ્વિઓમેટ્રી ઓછી માત્રાના ડિજિટલ રેડિયોગ્રાફિક યુનિટનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.
ઉપરોક્ત તમામ શરીરરચનાત્મક રીતે સાંકડી પેલ્વિસના નિદાન સાથે સંબંધિત છે. ડૉક્ટર ક્લિનિકલ વિવિધતા કેવી રીતે ઓળખે છે?આ નિદાન બાળજન્મ દરમિયાન નિષ્ણાત દ્વારા કરવામાં આવે છે. પ્રસૂતિવિજ્ઞાની નોંધ કરી શકે છે કે બાળકનું માથું પેલ્વિક પોલાણમાં ઉતરતું નથી, હકીકત એ છે કે સંકોચન મજબૂત છે, શ્રમ સારી છે અને સર્વાઇકલ ઓપનિંગ પૂર્ણ છે. ડોકટરો જાણે છે ચોક્કસ સંકેતો, ગર્ભના માથાના વિકાસના અભાવને ઓળખવામાં મદદ કરે છે. નિદાન કરતી વખતે ક્લિનિકલ વિવિધતાસાંકડી પેલ્વિસ કટોકટી સિઝેરિયન વિભાગ કરે છે.
સાંકડી પેલ્વિસ સાથે ગર્ભાવસ્થાનો કોર્સ
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સાંકડી પેલ્વિસ ગર્ભની ખોટી સ્થિતિની રચના તરફ દોરી જાય છે. બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશન એકદમ સામાન્ય છે. ગર્ભની ત્રાંસી અને ત્રાંસી પ્રસ્તુતિઓનું પણ નિદાન કરી શકાય છે. ગર્ભની ખોટી રજૂઆત વિશે વધુ જાણો >
છેલ્લા ત્રિમાસિકમાં, સ્થિતિમાં એક મહિલા કેટલાક લક્ષણો નોટિસ કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, સાંકડી પેલ્વિસને લીધે, બાળકનું માથું નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વાર સામે દબાવતું નથી. આ સ્ત્રીમાં શ્વાસની તકલીફ તરફ દોરી જાય છે. સાંકડી પેલ્વિસ સાથે પ્રિમિપારસમાં, પેટ હોય છે વિશેષ સ્વરૂપ- પોઇન્ટેડ. મલ્ટિપારસ સ્ત્રીઓમાં, પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ નબળી હોવાને કારણે પેટ સૅગી દેખાય છે.
સાંકડી પેલ્વિસ સાથે બાળજન્મ
સગર્ભા સ્ત્રી, જ્યારે પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિકમાં નોંધણીના તબક્કે સાંકડી પેલ્વિસ શોધી કાઢવામાં આવે છે, ત્યારે તે ખાસ રીતે જોવામાં આવે છે, કારણ કે ગૂંચવણો શક્ય છે. સમયસર તપાસ ખોટી સ્થિતિબાળક, અતિશય ગર્ભાધાનની રોકથામ, 37-38 અઠવાડિયામાં પ્રસૂતિ વોર્ડમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું એ બાળજન્મ દરમિયાન જટિલતાઓને રોકવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.
બાળજન્મ દરમિયાન સાંકડી પેલ્વિસ એ પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકો માટે એક ગંભીર સમસ્યા છે, કારણ કે સગર્ભા સ્ત્રી કુદરતી રીતે જન્મ આપી શકે છે કે કેમ તે નક્કી કરવું એટલું સરળ નથી.
નિર્ણયમાં આ મુદ્દોઘણા પરિબળો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે:
- પેલ્વિક પરિમાણો;
- ગર્ભાવસ્થાના કોઈપણ પેથોલોજીની હાજરી / ગેરહાજરી;
- વાજબી જાતિની ઉંમર;
- ભૂતકાળમાં વંધ્યત્વની હાજરી / ગેરહાજરી.
પેલ્વિસના સાંકડા થવાની ડિગ્રીના આધારે ડોકટરો બાળજન્મની યુક્તિઓ નક્કી કરે છે. દાખ્લા તરીકે, સ્વતંત્ર બાળજન્મજો ગર્ભ હોય તો શક્ય છે નાના કદ, તેની રજૂઆત સાચી છે અને પેલ્વિસનું સંકુચિત થવું નહિવત છે.
સાંકડી પેલ્વિસની એનાટોમિક વિવિધતા સાથે, અકાળ વહેણ એમ્નિઅટિક પ્રવાહી . નાભિની દોરી અથવા ગર્ભના શરીરના ભાગો (હાથ અથવા પગ) નું સંભવિત લંબાણ. એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના વહેલા પ્રવાહને કારણે, સર્વિક્સ ખોલવાની પ્રક્રિયા ધીમી પડી જાય છે. ચેપ ગર્ભાશયની પોલાણમાં પણ પ્રવેશી શકે છે. તેઓ એન્ડોમેટ્રિટિસ (ગર્ભાશયની આંતરિક અસ્તરની બળતરા), પ્લેસેન્ટાઇટિસ (પ્લેસેન્ટાની બળતરા), ગર્ભના ચેપના કારણો છે. એક નિયમ તરીકે, આવી પૃષ્ઠભૂમિ સામે સંકોચન ખૂબ પીડાદાયક છે. બાળજન્મના પ્રથમ તબક્કાની અવધિમાં વિલંબ થાય છે.
સાંકડી પેલ્વિસ સાથે, તે ઘણીવાર જોવા મળે છે જન્મની વિસંગતતા, ગર્ભાશયના સ્નાયુઓની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિ. બાળજન્મ દરમિયાન, દુર્લભ અને નબળા સંકોચન નોંધવામાં આવે છે. બાળકના જન્મની પ્રક્રિયા ખૂબ જ વિલંબિત થાય છે, અને પ્રસૂતિમાં સ્ત્રી થાકી જાય છે.
મજૂરનો બીજો તબક્કો વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે શ્રમ પ્રવૃત્તિની ગૌણ નબળાઇ. ગર્ભના માથાને ખસેડવામાં મુશ્કેલીઓ છે. આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે, તીવ્ર પીડા, પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીનો થાક. એક વિમાનમાં માથાના લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવાથી સર્વિક્સના રીસેપ્ટર્સમાં બળતરા થાય છે, આ અંગનો નીચેનો ભાગ.
જન્મ નહેર દ્વારા બાળકના પસાર થવાનો સમયગાળો લાંબો છે. બાળકના જન્મમાં સ્પષ્ટ અવરોધોની હાજરીમાં, હિંસક શ્રમ પ્રવૃત્તિ, અતિશય ખેંચાણ થઈ શકે છે. મૂત્રાશય, ગુદામાર્ગ, મૂત્રમાર્ગ.
ભાવિ માતાના ભાગ પર, તબીબી રીતે સાંકડી પેલ્વિસ એ સિઝેરિયન વિભાગ માટે સંબંધિત સ્થિતિ છે, પરંતુ ગર્ભના ભાગ પર, તે ગણવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ સ્થિતિકારણ કે વિકાસનું જોખમ છે ગંભીર પરિણામોઅને બાળકનું મૃત્યુ.
ઘણી વાર, સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં કે જેઓ તબીબી રીતે સાંકડી પેલ્વિસનું નિદાન કરે છે, ત્યાં એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું અકાળે સ્રાવ થાય છે. બાળકનું માથું ઘણા સમયએ જ પ્લેનમાં ઉભો છે. આનાથી શ્રમ પ્રવૃત્તિની નબળાઇ, ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટાઇનલ અને જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસની રચના, જન્મ નહેરમાં ઇજા થાય છે. ગર્ભ માટે આઘાતજનક મગજની ઇજા અસામાન્ય નથી. ગૂંચવણોની ધમકી શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા શ્રમ પૂર્ણ કરવા તરફ દોરી જાય છે.
સાંકડી પેલ્વિસ સાથે સિઝેરિયન વિભાગ: સંકેતો
સાંકડી પેલ્વિસ સાથે શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતોને 2 જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: સંપૂર્ણ અને સંબંધિત.
પ્રતિ સંપૂર્ણ વાંચનસમાવેશ થાય છે:
- સાંકડી પેલ્વિસ 3 અને 4 ડિગ્રી;
- ગંભીર પેલ્વિક વિકૃતિ;
- અગાઉના જન્મોમાં પેલ્વિસના સાંધા અને હાડકાંને નુકસાન;
- પેલ્વિક હાડકાની ગાંઠો.
ઉપરોક્ત તમામ કિસ્સાઓમાં, કુદરતી બાળજન્મ શક્ય નથી. બાળકનો જન્મ માત્ર સિઝેરિયન દ્વારા થઈ શકે છે. તે પ્રસૂતિની શરૂઆત સુધી અથવા પ્રથમ સંકોચનની શરૂઆત સાથે યોજના મુજબ હાથ ધરવામાં આવે છે.
સિઝેરિયન વિભાગ માટે સંબંધિત સંકેતોમાં શામેલ છે:
- એક અથવા વધુ વધારાના પરિબળો સાથે સંયોજનમાં 1 લી ડિગ્રીની સાંકડી પેલ્વિસ:
- મોટા ફળ;
સગર્ભા સ્ત્રીની પરીક્ષાની યોજનામાં પેલ્વિસનું માપન જરૂરી છે. આ પ્રક્રિયા ઘણીવાર દરેક સ્ત્રી માટે પ્રથમ મુલાકાતમાં હાથ ધરવામાં આવે છે જેણે પ્રસૂતિવિજ્ઞાની-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકનો સંપર્ક કર્યો હોય. ઇચ્છિત ગર્ભાવસ્થા. અસ્થિ પેલ્વિસઅને નરમ પેશીઓતેને અસ્તર એ જન્મ નહેર છે જેના દ્વારા બાળકનો જન્મ થાય છે. બાળક માટે જન્મ નહેર નાની છે કે કેમ તે જાણવું ડોકટરો અને સ્ત્રી માટે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. આ સંજોગો કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા બાળજન્મની શક્યતા નક્કી કરે છે. પેલ્વિક પરીક્ષાના પરિણામો દાખલ કરવામાં આવે છે તબીબી દસ્તાવેજો. જેથી તમે સમજી શકો કે તમારા વિનિમય કાર્ડ પર શું લખ્યું છે, અમે સગર્ભા સ્ત્રીના પેલ્વિસને માપતી વખતે ડૉક્ટર શું કરે છે તે વિશે વિગતવાર વાત કરીશું.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પેલ્વિક માપન
બાળજન્મના અભ્યાસક્રમ અને પરિણામ માટે પેલ્વિસનું માળખું અને કદ નિર્ણાયક છે. પેલ્વિસની રચનામાં વિચલનો, ખાસ કરીને તેના કદમાં ઘટાડો, બાળજન્મના કોર્સને જટિલ બનાવે છે અથવા તેમના માટે દુસ્તર અવરોધો હાજર છે.
પેલ્વિસનો અભ્યાસ નિરીક્ષણ, પેલ્પેશન અને માપ દ્વારા કરવામાં આવે છે. પરીક્ષા પર, સમગ્ર પેલ્વિક વિસ્તાર પર ધ્યાન આપો, પરંતુ વિશેષ અર્થત્રિકાસ્થી સમચતુર્ભુજ (માઇકેલીસ રોમ્બસ, ફિગ. 1) સાથે જોડાયેલ છે, જેનો આકાર, અન્ય ડેટા સાથે સંયોજનમાં, અમને પેલ્વિસની રચના (ફિગ. 2) નક્કી કરવા દે છે.
ચોખા. 1. સેક્રલ રોમ્બસ, અથવા માઇકલિસ રોમ્બસ
ચોખા. 2. પેલ્વિક હાડકાં
સૌથી વધુ મહત્વપેલ્વિક પરીક્ષાની તમામ પદ્ધતિઓમાં તેનું માપ છે. પેલ્વિસના કદને જાણીને, વ્યક્તિ બાળજન્મના કોર્સ, તેમાં સંભવિત ગૂંચવણો, આપેલ આકાર અને પેલ્વિસના કદ સાથે સ્વયંસ્ફુરિત બાળજન્મની સ્વીકાર્યતાનો નિર્ણય કરી શકે છે. પેલ્વિસના મોટાભાગના આંતરિક પરિમાણો માપન માટે ઉપલબ્ધ નથી, તેથી, પેલ્વિસના બાહ્ય પરિમાણો સામાન્ય રીતે માપવામાં આવે છે અને તેનો ઉપયોગ નાના પેલ્વિસના કદ અને આકારને અંદાજે નક્કી કરવા માટે થાય છે. પેલ્વિસને ખાસ સાધન - પેલ્વિસ મીટર સાથે માપવામાં આવે છે. ટેઝોમરમાં હોકાયંત્રનું સ્વરૂપ હોય છે, જે સ્કેલથી સજ્જ હોય છે જેના પર સેન્ટીમીટર અને અડધા-સેન્ટીમીટર વિભાગો લાગુ પડે છે. ટેઝોમરની શાખાઓના છેડે બટનો છે; તેઓ સ્થાનો પર લાગુ થાય છે, જેની વચ્ચેનું અંતર માપવાનું છે. પેલ્વિસના નીચેના કદ સામાન્ય રીતે માપવામાં આવે છે: (લેટિન નામો અને સંક્ષિપ્ત શબ્દો કૌંસમાં સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે કદ આ રીતે એક્સચેન્જ કાર્ડમાં સૂચવવામાં આવે છે.)
સ્પિનરમ અંતર (DistantiasplnarumD.sp.) - અગ્રવર્તી-સુપિરિયર iliac સ્પાઇન્સ વચ્ચેનું અંતર. આ કદ સામાન્ય રીતે 25-26 સેમી (ફિગ. 3) હોય છે.
ચોખા. 3. સ્પિનરમ અંતર માપવા
ક્રિસ્ટારમ ડિસ્ટન્સ (ડિસ્ટન્ટિયાક્રિસ્ટારમ ડી. સીઆર.) - ઇલિયાક ક્રેસ્ટના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર. તે સરેરાશ 28-29 સેમી (ફિગ. 4) છે.
ચોખા. 4. ક્રિસ્ટારમનું અંતર માપવું
ડિસ્ટન્સ ટ્રાયન્ટેરિકા (DistantiatrochantericaD. Tr.) - ઉર્વસ્થિના મોટા સ્કીવર્સ વચ્ચેનું અંતર. આ કદ 31 -32 સેમી (ફિગ. 5) છે.
ચોખા. 5. ત્રિકોણાકારનું અંતર માપવું
બાહ્ય સંયોજક (કન્જુગાટા બાહ્ય સી. એક્સ્ટ.) - બાહ્ય સંયોજક, એટલે કે. પેલ્વિસનું સીધું કદ. આ કરવા માટે, સ્ત્રીને તેની બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે, નીચેનો પગ અંદર વળેલો છે
હિપ અને ઘૂંટણના સાંધા, ઓવરલાઈંગ ખેંચો. બાહ્ય જોડાણ સામાન્ય રીતે 20-21 સેમી (ફિગ. 6) હોય છે.
ચોખા. 6. બાહ્ય સંયોજકોનું માપન
બાહ્ય સંયોજક મહત્વપૂર્ણ છે: તેના કદ દ્વારા, વ્યક્તિ સાચા જોડાણના કદનો નિર્ણય કરી શકે છે - સેક્રલ પ્રોમોન્ટરી વચ્ચેનું અંતર - સેક્રમની અંદરનો સૌથી બહાર નીકળતો બિંદુ અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસની આંતરિક સપાટી પરનો સૌથી બહાર નીકળતો બિંદુ (જંકશન પ્યુબિક હાડકાંની). આ પેલ્વિસની અંદરનું સૌથી નાનું પરિમાણ છે જેના દ્વારા બાળકના જન્મ દરમિયાન ગર્ભનું માથું પસાર થાય છે. જો સાચું સંયુગ 10.5 સે.મી.થી ઓછું હોય, તો કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા બાળજન્મ મુશ્કેલ અથવા ફક્ત અશક્ય હોઈ શકે છે; આ કિસ્સામાં, સિઝેરિયન વિભાગ ઘણીવાર કરવામાં આવે છે. સાચું જોડાણ નક્કી કરવા માટે, બાહ્ય જોડાણની લંબાઈમાંથી 9 સેમી બાદબાકી કરવામાં આવે છે.ઉદાહરણ તરીકે, જો બાહ્ય સંયોજક 20 સે.મી. છે, તો સાચું જોડાણ 11 સેમી છે; જો બાહ્ય સંયોજક 18 સેમી લાંબુ હોય, તો સાચા સંયુગેટ 9 સેમી છે, વગેરે. બાહ્ય અને સાચા જોડાણ વચ્ચેનો તફાવત સેક્રમ, સિમ્ફિસિસ અને નરમ પેશીઓની જાડાઈ પર આધારિત છે. સ્ત્રીઓમાં હાડકાં અને નરમ પેશીઓની જાડાઈ અલગ હોય છે, તેથી બાહ્ય અને સાચા સંયોજકના કદ વચ્ચેનો તફાવત હંમેશા બરાબર 9 સે.મી.નો હોતો નથી. સાચા સંયુગેટને ત્રાંસા જોડાણ દ્વારા વધુ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરી શકાય છે.
ડાયગોનલ કન્જુગેટ (કોન્જુ-ગાટાડિયાગોનાલિસ) એ સિમ્ફિસિસની નીચેની ધારથી સેક્રમના પ્રોમોન્ટરીના સૌથી અગ્રણી બિંદુ સુધીનું અંતર છે. વિકર્ણ સંયોજક સ્ત્રીની યોનિ પરીક્ષા દરમિયાન નક્કી કરવામાં આવે છે (ફિગ. 7). સામાન્ય પેલ્વિસ સાથેનો વિકર્ણ સંયોજક સરેરાશ 12.5-13 સેમી હોય છે. સાચા સંયુગેટને નિર્ધારિત કરવા માટે, વિકર્ણ સંયોજકના કદમાંથી 1.5-2 સેમી બાદબાકી કરવામાં આવે છે.
ચોખા. 7. વિકર્ણ સંયુક્ત માપન
ડૉક્ટર હંમેશા વિકર્ણ સંયોજકને માપવામાં સક્ષમ નથી, કારણ કે યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન સામાન્ય પેલ્વિક પરિમાણો સાથે, સેક્રમની ભૂશિર સંશોધકની આંગળી સુધી પહોંચી શકતી નથી અથવા મુશ્કેલીથી ધબકતી હોય છે. જો યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન ડૉક્ટર કેપ, વોલ્યુમ સુધી પહોંચતું નથી આ પેલ્વિસસામાન્ય ગણી શકાય. પેલ્વિસ અને બાહ્ય સંયોજકના પરિમાણો અપવાદ વિના તમામ સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને પ્રસૂતિ કરતી સ્ત્રીઓમાં માપવામાં આવે છે.
જો સ્ત્રીની પરીક્ષા દરમિયાન પેલ્વિક આઉટલેટને સાંકડી થવાની શંકા હોય, તો આ પોલાણના પરિમાણો નક્કી કરવામાં આવે છે. આ માપન ફરજિયાત નથી, અને તે એવી સ્થિતિમાં માપવામાં આવે છે કે જેમાં સ્ત્રી તેની પીઠ પર સૂતી હોય છે, તેના પગ હિપ્સ પર વળેલા હોય છે અને ઘૂંટણની સાંધા, બાજુ પર છૂટાછેડા અને પેટ સુધી ખેંચાય છે.
પ્યુબિક એંગલના આકારની વ્યાખ્યા મહત્વપૂર્ણ છે. સામાન્ય પેલ્વિક પરિમાણો સાથે, તે 90-100 છે. પ્યુબિક એંગલનો આકાર નીચેની પદ્ધતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્ત્રી તેની પીઠ પર સૂઈ રહી છે, તેના પગ વળેલા છે અને તેના પેટ સુધી ખેંચાય છે. પામર બાજુ અંગૂઠાસિમ્ફિસિસના નીચલા ધારની નજીક લાગુ. આંગળીઓનું સ્થાન તમને પ્યુબિક કમાનના કોણની તીવ્રતાનો નિર્ણય કરવાની મંજૂરી આપે છે.
વધારાના સંશોધન
જો જરૂરી હોય તો, પેલ્વિસના કદ, ગર્ભના માથાના કદ સાથે તેનું પાલન, હાડકાં અને તેમના સાંધાઓની વિકૃતિ પર વધારાના ડેટા મેળવવા માટે, પેલ્વિસની એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે - એક્સ-રે પેલ્વિઓમેટ્રી. આવા અભ્યાસ ગર્ભાવસ્થાના ત્રીજા ત્રિમાસિકના અંતે શક્ય છે, જ્યારે ગર્ભના તમામ અવયવો અને પેશીઓ રચાય છે અને એક્સ-રે પરીક્ષા બાળકને નુકસાન પહોંચાડશે નહીં. આ અભ્યાસ તેની પીઠ પર અને તેની બાજુ પર પડેલી સ્ત્રીની સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે તમને સેક્રમ, પ્યુબિક અને અન્ય હાડકાંનો આકાર સ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે; ખાસ શાસકપેલ્વિસના ટ્રાંસવર્સ અને સીધા પરિમાણો નક્કી કરો. ગર્ભનું માથું પણ માપવામાં આવે છે, અને તેના આધારે તે નક્કી કરવામાં આવે છે કે તેનું કદ પેલ્વિસના કદને અનુરૂપ છે.
પેલ્વિસનું કદ અને માથાના કદ સાથે તેના પત્રવ્યવહારનો નિર્ણય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાના પરિણામો દ્વારા કરી શકાય છે. આ અભ્યાસ તમને ગર્ભના માથાના કદને માપવા, ગર્ભનું માથું કેવી રીતે સ્થિત છે તે નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, કારણ કે જ્યાં માથું બેન્ટ હોય છે, એટલે કે, કપાળ અથવા ચહેરો હાજર હોય તેવા કિસ્સાઓમાં, તેને પાછળના ભાગ કરતાં વધુ જગ્યાની જરૂર હોય છે. વડા હાજર છે. સદભાગ્યે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, બાળજન્મ ઓસિપિટલ પ્રસ્તુતિમાં થાય છે.
અસ્થિ પેલ્વિસ આંતરિક માટે મજબૂત કન્ટેનર છે હોલો અંગોઅને તેમની આસપાસના પેશીઓ. સ્ત્રીનું પેલ્વિસ જન્મ નહેર બનાવે છે જેના દ્વારા ગર્ભનો જન્મ થાય છે.
સ્ત્રી પેલ્વિસ અને નર પેલ્વિસ વચ્ચેના તફાવતો તરુણાવસ્થા દરમિયાન બહાર આવવાનું શરૂ થાય છે અને પુખ્તાવસ્થામાં અલગ પડે છે.
સ્ત્રી પેલ્વિસના હાડકાં નરનાં હાડકાં કરતાં પાતળા, સરળ અને ઓછા વિશાળ હોય છે. સ્ત્રી પેલ્વિસ નીચું, પહોળું અને વોલ્યુમમાં મોટું છે. સ્ત્રીઓમાં સેક્રમ પુરુષો કરતાં પહોળું અને ઓછું અંતર્મુખ હોય છે. સ્ત્રીઓમાં સિમ્ફિસિસ ટૂંકી અને વિશાળ હોય છે. સેક્રમની ભૂશિર ઓછી આગળ વધે છે. સ્ત્રીઓમાં નાના પેલ્વિસનું પ્રવેશદ્વાર વધુ વ્યાપક હોય છે અને સેક્રમના કેપના પ્રદેશમાં નોચ સાથે ટ્રાંસવર્સ-અંડાકાર આકાર ધરાવે છે, જ્યારે પુરુષોમાં તે ભૂશિરના તીક્ષ્ણ પ્રોટ્રુઝનને કારણે કાર્ડ હાર્ટના આકાર જેવું લાગે છે. . સ્ત્રીઓમાં પેલ્વિક પોલાણ વધુ વ્યાપક હોય છે અને આકારમાં સિલિન્ડરની નજીક આવે છે, આગળ વક્ર હોય છે. પુરુષોમાં, પેલ્વિક પોલાણ નાની હોય છે, અને તે ફનલ-આકારની રીતે નીચેની તરફ સાંકડી થાય છે. સ્ત્રીમાં પેલ્વિક પોલાણમાંથી બહાર નીકળવું વિશાળ છે, કારણ કે ઇશિયલ ટ્યુબરકલ્સ વચ્ચેનું અંતર વધારે છે. પ્યુબિક એંગલ પુરુષો (70-75) કરતા પહોળો (90-100) છે. અને કોક્સિક્સ પુરૂષ પેલ્વિસની તુલનામાં આગળની રીતે ઓછું બહાર નીકળે છે
આમ, આપણે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે સ્ત્રી પેલ્વિસ વધુ વિશાળ અને પહોળી છે, પરંતુ પુરૂષ કરતાં ઓછી ઊંડી છે.
પેલ્વિક હાડકાં
પેલ્વિસ ચાર હાડકાંથી બનેલું છે: બે પેલ્વિક હાડકાં, સેક્રમ અને કોક્સિક્સ.
પેલ્વિક (નામ વગરનું) હાડકું
(os coxae ). 16-18 વર્ષ સુધી, તેમાં કોમલાસ્થિ દ્વારા જોડાયેલા ત્રણ હાડકાંનો સમાવેશ થાય છે: iliac, ischial અને pubic. ઓસિફિકેશન પછી, કોમલાસ્થિ એકસાથે ભળીને નિર્દોષ હાડકાની રચના કરે છે.
ઇલિયમ (
ઓએસ ઇલિયમ ) બે ભાગો ધરાવે છે: શરીર અને પાંખ. શરીર હાડકાનો ટૂંકો, જાડો ભાગ બનાવે છે અને એસીટાબુલમની રચનામાં ભાગ લે છે.
પેલ્વિસના મોટા પરિમાણો
પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં બાહ્ય પેલ્વિસનું કદ જાણવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે નાના પેલ્વિસનું કદ તેના કદ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. માપન ટેઝોમીટર સાથે કરવામાં આવે છે. ત્યાં ચાર કદ છે: ત્રણ ટ્રાંસવર્સ અને એક સીધો.
ડિસ્ટન્ટિયા સ્પિનરમ- અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન્સ વચ્ચેનું અંતર.તે સામાન્ય રીતે 25-26 સે.મી.ની બરાબર હોય છે.
ડિસ્ટન્ટિયા ક્રિસ્ટારમ- iliac crests ના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર. સામાન્ય રીતે તે 28-29 સે.મી.
ડિસ્ટેન્ટિયા ટ્રોકાન્ટેરિકા -ઉર્વસ્થિના મોટા ટ્રોકેન્ટર્સ વચ્ચેનું અંતર. તે 30-31 સે.મી.
કોનુગાટા બાહ્ય -બાહ્ય સંયોજક એટલે કે પેલ્વિસનું સીધું કદ. સ્ત્રી તેની બાજુ પર નાખેલી છે, નીચલા પગ ઘૂંટણ પર વળેલું છે અને હિપ સાંધા, ઓવરલાઈંગ એક બહાર ખેંચાય છે. ટેઝોમરની એક શાખાનું બટન સિમ્ફિસિસના ઉપલા બાહ્ય ધારની મધ્યમાં સેટ કરેલું છે, બીજો છેડો સુપ્રા-સેક્રલ ફોસા સામે દબાવવામાં આવે છે, જે 5મી કટિ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા અને તેની શરૂઆતની વચ્ચે સ્થિત છે. મધ્ય સેક્રલ ક્રેસ્ટ (સુપ્રા-સેક્રલ ફોસા સેક્રલ ક્રેસ્ટના ઉપલા કોણ સાથે એકરુપ હોય છે) સામાન્ય રીતે, તે 20-21 સે.મી.
કનુગાટા વેરા-સાચું જોડાણ. તેને નિર્ધારિત કરવા માટે, બાહ્ય જોડાણમાંથી 9 બાદબાકી કરવી જરૂરી છે, પછી આપણને સાચું કદ મળે છે. સાચા અને બાહ્ય સંયોજકો વચ્ચેનો તફાવત સેક્રમ, સિમ્ફિસિસ અને નરમ પેશીઓની જાડાઈ પર આધાર રાખે છે, તેથી તફાવત હંમેશા 9 સે.મી.ને બરાબર મળતો નથી. અથવા વિકર્ણ સંયોજકના કદમાંથી 1.5-2 સે.મી. બાદબાકી કરવામાં આવે છે.
કોન્યુગાટા કર્ણ -- વિકર્ણ સંયોજક - આ સિમ્ફિસિસની નીચલા ધારથી સેક્રમના પ્રોમોન્ટરીના સૌથી અગ્રણી બિંદુ સુધીનું અંતર છે. તે યોનિમાર્ગની પરીક્ષા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય પેલ્વિસ સાથે, તે 12.5-13 સે.મી.
જોખમને ધ્યાનમાં રાખીને બ્રીચ રજૂઆતમાતાના પેલ્વિસમાં ગર્ભ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે સમયસર નિદાન, ગર્ભાવસ્થાના 35-36 અઠવાડિયાના સમયગાળામાં પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં સ્ત્રીનું હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું. બ્રિચ, પગ, ગ્લુટીઅલ પ્રેઝન્ટેશન અને ગર્ભની ત્રાંસી અને ત્રાંસી સ્થિતિ સાથે સગર્ભા સ્ત્રીની ડિલિવરીનો મુદ્દો ઉકેલવો પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. સર્જરી દ્વારા માતાના પેલ્વિસમાં સિઝેરિયન વિભાગ. ગર્ભને પગ પર ફેરવવાના ઓપરેશન માટેના સંકેતો છે: સર્વિક્સની સંપૂર્ણ જાહેરાત અને પરીક્ષા દરમિયાન અથવા સમયસર પાણીનું સ્રાવ. પગ પર ગર્ભને ફેરવવાનું ઓપરેશન ઊંડા એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. સ્પષ્ટ વિરોધાભાસઆ ઓપરેશનમાં છે: અકાળ, એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું વહેલું ભંગાણ અને સર્વિક્સનું અપૂર્ણ ઉદઘાટન.
નાના પેલ્વિસના વિમાનો અને પરિમાણો. નાનું પેલ્વિસ એ જન્મ નહેરનો હાડકાનો ભાગ છે. પાછળની દિવાલનાના પેલ્વિસમાં સેક્રમ અને કોક્સિક્સનો સમાવેશ થાય છે, બાજુની રાશિઓ ઇશિયલ હાડકાં દ્વારા રચાય છે, અગ્રવર્તી પ્યુબિક હાડકાં અને સિમ્ફિસિસ દ્વારા રચાય છે. નાના પેલ્વિસની પાછળની દિવાલ અગ્રવર્તી કરતાં 3 ગણી લાંબી છે. ઉપલા વિભાગનાનું પેલ્વિસ એક નક્કર, અવિશ્વસનીય હાડકાની રીંગ છે. નીચલા ભાગમાં, નાના પેલ્વિસની દિવાલો સતત હોતી નથી, તેમાં ઓબ્ટ્યુરેટર ઓપનિંગ્સ અને ઇશિયલ નોચેસ હોય છે, જે બે જોડી અસ્થિબંધન (સેક્રોસ્પિનસ અને સેક્રોટ્યુબરસ) દ્વારા મર્યાદિત હોય છે. નાના પેલ્વિસમાં નીચેના વિભાગો હોય છે: ઇનલેટ, કેવિટી અને આઉટલેટ. પેલ્વિક પોલાણમાં, વિશાળ અને સાંકડા ભાગોને અલગ પાડવામાં આવે છે (કોષ્ટક 5). આને અનુરૂપ, નાના પેલ્વિસના ચાર વિમાનોને અલગ પાડવામાં આવે છે: 1 - પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારનું વિમાન; 2 - પેલ્વિક પોલાણના વિશાળ ભાગનું પ્લેન; 3 - પેલ્વિક પોલાણના સાંકડા ભાગનું પ્લેન; 4 - પેલ્વિસમાંથી બહાર નીકળવાનું પ્લેન. કોષ્ટક 5
| પેલ્વિક પ્લેન | પરિમાણો, સે.મી | ||
| સીધા | ટ્રાન્સવર્સ | ત્રાંસુ | |
| પેલ્વિસ માટે પ્રવેશ | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| પેલ્વિક પોલાણનો વિશાળ ભાગ | 13 (શરતી) | ||
| પેલ્વિક પોલાણનો સાંકડો ભાગ | 11-11,5 | - | |
| પેલ્વિક આઉટલેટ | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) જમણી અને ડાબી ત્રાંસી પરિમાણ 12-12.5 સે.મી. છે. જમણી ત્રાંસી પરિમાણ જમણા ક્રોસ-ઇલિયાક સંયુક્તથી ડાબી ઇલિયો-પ્યુબિક ટ્યુબરકલ સુધીનું અંતર છે; ડાબું ત્રાંસી કદ - ડાબા સેક્રોઇલિયાક સંયુક્તથી જમણા ઇલિયાક-પ્યુબિક ટ્યુબરકલ સુધી. પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીમાં પેલ્વિસના ત્રાંસી પરિમાણોની દિશામાં નેવિગેટ કરવાનું સરળ બનાવવા માટે, એમ. એસ. માલિનોવ્સ્કી અને એમ. જી. કુશ્નીરે સૂચવ્યું. આગામી ચાલ(ફિગ. 69): બંને હાથના હાથ જમણા ખૂણે ફોલ્ડ કરવામાં આવે છે, હથેળીઓ ઉપરની તરફ હોય છે; આંગળીઓના છેડા જૂઠું બોલતી સ્ત્રીના પેલ્વિસના આઉટલેટની નજીક લાવવામાં આવે છે. ડાબા હાથનું પ્લેન પેલ્વિસના ડાબા ત્રાંસા કદ સાથે, જમણા હાથનું પ્લેન જમણા સાથે મેળ ખાશે. |
b) ટ્રાંસવર્સ ડાયમેન્શન - એસિટાબ્યુલમની મધ્ય વચ્ચે; તે 12.5 સે.મી.ની બરાબર છે. પેલ્વિક પોલાણના વિશાળ ભાગમાં કોઈ ત્રાંસી પરિમાણો નથી, કારણ કે આ સ્થાને પેલ્વિસ સતત હાડકાની રિંગ બનાવતું નથી. પેલ્વિસના વિશાળ ભાગમાં ત્રાંસી પરિમાણોને શરતી રીતે મંજૂરી આપવામાં આવે છે (લંબાઈ 13 સે.મી.).3. પેલ્વિક પોલાણના સાંકડા ભાગનું પ્લેન સિમ્ફિસિસની નીચેની ધાર દ્વારા, બાજુઓથી - ઇશ્ચિયલ હાડકાંના ઓન્સ દ્વારા અને પાછળ - સેક્રોકોસીજીયલ આર્ટિક્યુલેશન દ્વારા બંધાયેલું છે. તે 11 - 11.5 સે.મી.
b) ટ્રાંસવર્સ ડાયમેન્શન ઇશ્ચિયલ હાડકાના સ્પાઇન્સને જોડે છે; તે 10.5 cm.4 બરાબર છે. પેલ્વિસમાંથી બહાર નીકળવાના પ્લેનમાં નીચેની સીમાઓ હોય છે: આગળ - સિમ્ફિસિસની નીચલી ધાર, બાજુઓથી - ઇશ્ચિયલ ટ્યુબરકલ્સ, પાછળ - કોક્સિક્સની ટોચ. પેલ્વિક એક્ઝિટ પ્લેનમાં બે ત્રિકોણાકાર પ્લેન હોય છે, જેનો સામાન્ય આધાર ઇસ્શિયલ ટ્યુબરોસિટીઝને જોડતી રેખા છે. ચોખા. 70. પેલ્વિસમાંથી બહાર નીકળવાના પરિમાણો. 1 - સીધા કદ 9.5-11.5 સે.મી.; 2 - ટ્રાંસવર્સ પરિમાણ 11 સે.મી.; 3 - કોક્સિક્સ. આમ, નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વાર પર સૌથી મોટું કદટ્રાન્સવર્સ છે. પોલાણના વિશાળ ભાગમાં, સીધા અને ટ્રાંસવર્સ પરિમાણો સમાન છે; ત્રાંસુ કદ શરતી રીતે સૌથી મોટા તરીકે સ્વીકારવામાં આવશે. પોલાણના સાંકડા ભાગમાં અને પેલ્વિસના આઉટલેટમાં, સીધા પરિમાણો ટ્રાંસવર્સ કરતા મોટા હોય છે. ઉપરોક્ત (શાસ્ત્રીય) પેલ્વિક પોલાણ (ફિગ. 71a) ઉપરાંત, તેના સમાંતર પ્લેન અલગ પડે છે (ફિગ. 71b) . પ્રથમ - ઉપલા પ્લેન, ટર્મિનલ લાઇન (લિંકા ટર્મિનાલિસ ઇનોમિનાટા)માંથી પસાર થાય છે અને તેથી તેને ટર્મિનલ પ્લેન કહેવામાં આવે છે. બીજું - મુખ્ય પ્લેન, સિમ્ફિસિસના નીચલા ધારના સ્તરે પ્રથમની સમાંતર ચાલે છે. તેને મુખ્ય કહેવામાં આવે છે કારણ કે માથું, આ પ્લેન પસાર કર્યા પછી, નોંધપાત્ર અવરોધોનો સામનો કરતું નથી, કારણ કે તે નક્કર હાડકાની વીંટી પસાર કરે છે. ત્રીજું કરોડરજ્જુ છે, જે પ્રથમ અને બીજાની સમાંતર છે, તે પ્રદેશમાં પેલ્વિસને પાર કરે છે. spina ossis ischii. ચોથું એ એક્ઝિટ પ્લેન છે, નાના પેલ્વિસ (તેના ડાયાફ્રેમ) ની નીચે છે અને લગભગ કોક્સિક્સની દિશા સાથે એકરુપ છે. પેલ્વિસની વાયર અક્ષ (રેખા). સિમ્ફિસિસના એક અથવા બીજા બિંદુ પર આગળની સરહદમાં નાના પેલ્વિસના તમામ વિમાનો (શાસ્ત્રીય), પાછળ - ચાલુ વિવિધ બિંદુઓસેક્રમ અથવા કોક્સિક્સ. સિમ્ફિસિસ કોક્સિક્સ સાથેના સેક્રમ કરતાં ઘણી ટૂંકી હોય છે, તેથી પેલ્વિસના વિમાનો અગ્રવર્તી દિશામાં એકરૂપ થાય છે અને પંખાના આકારના પાછળની તરફ વળે છે. જો તમે પેલ્વિસના તમામ વિમાનોના સીધા પરિમાણોની મધ્યમાં જોડો છો, તો તમને સીધી રેખા નહીં, પરંતુ અંતર્મુખ અગ્રવર્તી (સિમ્ફિસિસ તરફ) રેખા મળે છે (ફિગ. 71a જુઓ).
 |
પેલ્વિસના તમામ સીધા પરિમાણોના કેન્દ્રોને જોડતી આ રેખાને પેલ્વિસની વાયર અક્ષ કહેવામાં આવે છે. શરૂઆતમાં, તે સીધું હોય છે, અને પછી તે પેલ્વિક પોલાણમાં વળે છે, સેક્રમની આંતરિક સપાટીની અંતર્મુખતાને અનુરૂપ. પેલ્વિસના વાયર અક્ષની દિશામાં, ગર્ભ જન્મ નહેરમાંથી પસાર થાય છે. પેલ્વિક ઝુકાવ. સ્ત્રીની ઊભી સ્થિતિમાં, સિમ્ફિસિસની ઉપરની ધાર સેક્રલ પ્રોમોન્ટરીની નીચે છે; સાચું કોઈયુગ-ગા ક્ષિતિજ સમતલ સાથે એક ખૂણો બનાવે છે, જે સામાન્ય રીતે 55-60 ° જેટલો હોય છે. પેલ્વિસમાં પ્રવેશના પ્લેન અને હોરીઝોન્ટલ પ્લેનનો ગુણોત્તર પેલ્વિસનો ઝોક (ફિગ. 72) કહેવાય છે. પેલ્વિસના ઝોકની ડિગ્રી શરીરની લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે. |
