તીવ્ર બળતરાપેરીટેઓનિયમ, બાળજન્મ દરમિયાન અથવા પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળા દરમિયાન તેના બેક્ટેરિયલ દૂષણના પરિણામે. તે પ્રસરેલા પેટમાં દુખાવો, પેટની દિવાલમાં તણાવ, પેટનું ફૂલવું, સ્ટૂલ રીટેન્શન, તાપમાનમાં વધારો અને સામાન્ય નશામાં વધારો તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. નિદાન કરવા માટે, શારીરિક તપાસ પદ્ધતિઓ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, પેટની સાદી રેડિયોગ્રાફી અને પ્રયોગશાળા નિદાન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સારવાર સામાન્ય રીતે ગર્ભાશય અને તેની નળીઓના વિસર્જન સાથે સર્જિકલ હોય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી, દર્દીને સક્રિય એન્ટિબેક્ટેરિયલ અને પ્રેરણા ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

હાલમાં, પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રીઓમાં પેરીટેઓનિયમની બળતરા પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે - પેથોલોજીની આવર્તન સામાન્ય રીતે 0.05-0.3% થી વધુ હોતી નથી. વધુમાં, તેના ઉચ્ચ મૃત્યુદરને કારણે, પ્રસૂતિ પેરીટોનાઈટીસ એ બાળજન્મની સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક છે અને માતાના મૃત્યુનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. 98% થી વધુ કિસ્સાઓમાં, રોગ સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા સર્જિકલ ડિલિવરી પછી વિકસે છે, ઘણી ઓછી વાર (1-2% દર્દીઓમાં) - પ્યુર્યુલન્ટ સૅલ્પિંગોફોરાઇટિસ અથવા સેપ્ટિકોપાયમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે. પેથોલોજીનો વ્યાપ ગર્ભવતી મહિલાઓની વસ્તી અને પ્રસૂતિ હોસ્પિટલોમાં તબીબી સંભાળના સ્તર પર સીધો આધાર રાખે છે.

કારણો

પછી પેરીટોનિયમની બળતરા સિઝેરિયન વિભાગઅથવા બાળજન્મ - પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવોના વાઇરલન્સ અને સ્ત્રીના રોગપ્રતિકારક પ્રતિકારના સ્તર વચ્ચેના અસંતુલનનું પરિણામ. ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસના કારક એજન્ટો સામાન્ય રીતે ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા (પ્રોટીયસ, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા અને એસ્ચેરીચિયા કોલી) અને બિન-બીજકણ-બનાવનાર એનારોબ્સ (ક્લોસ્ટ્રિડિયા, ફ્યુસોબેક્ટેરિયા, પેપ્ટોકોકસ અને ખાસ કરીને બેક્ટેરોઇડ્સ) છે. ત્રીજા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પેરીટોનિયલ એક્સ્યુડેટમાં ગ્રામ-પોઝિટિવ સ્ટેફાયલોકોસી અને એન્ટરકોસી મળી આવે છે. રોગના સૌથી ગંભીર સ્વરૂપો એનારોબિક-એરોબિક સંગઠનોને કારણે થાય છે.

પોસ્ટપાર્ટમ પેરીટોનાઈટીસનું જોખમ લાંબા નિર્જળ અવધિ (12 કલાકથી વધુ), યોનિમાર્ગના બેક્ટેરિયલ દૂષણ, કોરીયોઆમ્નોનાઈટીસ, પોસ્ટપાર્ટમ એન્ડોમેટ્રિટિસ, ક્રોનિક સર્વાઇટીસ, સૅલ્પિંગિટિસ, એડનેક્સાઈટિસ અને લાંબા સમય સુધી આંતરડાની પેરેસીસ સાથે વધે છે. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો પેરીટોનિયમના ચેપના ત્રણ રસ્તાઓ ઓળખે છે:

• બાળજન્મ દરમિયાન ચેપ. કોરિયોઆમ્નોનાઇટિસ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીની સર્જિકલ ડિલિવરી દરમિયાન સૂક્ષ્મજીવો ગર્ભાશયની સામગ્રી સાથે પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે.
• આંતરડાની દિવાલ દ્વારા ઘૂંસપેંઠ. બાળજન્મ પછી, લાંબા સમય સુધી પેરેસીસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, આંતરડાની દિવાલ પેથોજેનિક માઇક્રોફલોરા માટે અભેદ્ય બની જાય છે.
• સિવન ડિહિસેન્સને કારણે દૂષણ. અડધાથી વધુ કેસોમાં, પેરીટોનાઇટિસનું કારણ ગર્ભાશય પર પોસ્ટઓપરેટિવ સ્યુચર્સની નિષ્ફળતા છે.

જ્યારે સુક્ષ્મસજીવો પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે બળતરા હંમેશા થતી નથી; પ્રતિકારમાં ઘટાડો પેરીટોનાઇટિસના વિકાસમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. સામાન્ય ગર્ભાવસ્થા અને અવ્યવસ્થિત બાળજન્મ સાથે પણ, એસ્ટ્રોજેન્સ, પ્રોજેસ્ટેરોન અને પ્લેસેન્ટલ પ્રોટીનની અવરોધક અસરને કારણે ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી જોવા મળે છે. મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ, એનિમિયા, ગંભીર ગર્ભાશય, લાંબા સમય સુધી શ્રમ, અપૂરતી પીડા રાહતને કારણે તણાવ, એન્ટીબેક્ટેરિયલ અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ દવાઓનો અતાર્કિક ઉપયોગ, બાળજન્મ દરમિયાન નરમ પેશીઓમાં ઇજા, તબીબી મેનિપ્યુલેશન્સ અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સાથે પ્રસૂતિ પેરીટોનિટિસની સંભાવના નોંધપાત્ર રીતે વધે છે.

પેથોજેનેસિસ

રોગના વિકાસમાં મુખ્ય કડી એ છે કે ગર્ભાશયની પોલાણ અને પછી પેરીટેઓનિયમના મોટા પ્રમાણમાં દૂષણ દરમિયાન નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં પેશીઓ અને બેક્ટેરિયલ ઝેરનું પ્રકાશન. પેથોલોજીકલ સુક્ષ્મસજીવો. લોહીમાં પ્રવેશતા ઝેર હિસ્ટામાઇન, સેરોટોનિન અને અન્ય સંખ્યાબંધ બાયોએક્ટિવ પદાર્થોના પ્રકાશનને ઉત્તેજિત કરે છે. પરિણામે, વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતા અને રક્ત માઇક્રોસિરક્યુલેશન વિક્ષેપિત થાય છે, જે તેના જુબાની અને જપ્તી તરફ દોરી જાય છે, મુખ્યત્વે પેરીટોનિયમ અને અવયવોની નળીઓમાં. પેટની પોલાણ.

આંતરડાની વધતી જતી એડીમાને લીધે, તેની ગતિશીલતા અને શોષણ પ્રક્રિયાઓ વિક્ષેપિત થાય છે, જે આંતરડાના લૂપ્સમાં વાયુઓ અને પ્રવાહીના સંચયને ઉશ્કેરે છે. આંતરડાની દીવાલને વધુ ખેંચવાથી માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડર વધે છે, ડિહાઇડ્રેશન અને હાઇડ્રોયોનિક ડિસઓર્ડર વધે છે. સામાન્ય નશોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ઇન્ટ્રા- અને એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહીની ઉણપ, એસિડિસિસ, હાયપોક્લેમિયા અને હાયપોવોલેમિયા વધે છે, જે લોહીનું જાડું થવું, ઓલિગુરિયા, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને શ્વસન વિકૃતિઓ સાથે છે. ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસના અંતિમ તબક્કામાં, મૂળભૂત મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું વિઘટન થાય છે.

વર્ગીકરણ

પ્રસૂતિ પ્રેક્ટિસમાં થતી પેરીટોનિયમની બળતરાનું વર્ગીકરણ કરતી વખતે, ચેપની પદ્ધતિ, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના વ્યાપની ડિગ્રી, એક્ઝ્યુડેટની પ્રકૃતિ અને ક્લિનિકલ કોર્સ. પેથોજેન્સના ફેલાવાના સંભવિત માર્ગોને ધ્યાનમાં લેતા, તેઓને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• પ્રાથમિક પેરીટોનાઈટીસ, જેમાં સુક્ષ્મસજીવો સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન ગર્ભાશયમાંથી (પ્રારંભિક પેરીટોનાઇટિસ) અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછી આંતરડામાંથી પેરીટોનિયમમાં પ્રવેશ કરે છે.
• ગૌણ પેરીટોનાઇટિસ, પોસ્ટપાર્ટમ એન્ડોમેટ્રિટિસની હાજરીમાં સંચાલિત ગર્ભાશય પર અસમર્થ સ્યુચર્સના ભિન્નતાને કારણે થાય છે.

પ્રસૂતિશાસ્ત્રીઓ અને સ્ત્રીરોગચિકિત્સકોના મતે, રોગના લગભગ 45% કેસોમાં પ્રાથમિક ચેપ જોવા મળે છે; જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પેરીટોનિયમ દૂષિત થાય છે ત્યારે બળતરાના લક્ષણો 1-2 દિવસે અને જ્યારે આંતરડાની પેરેસીસ થાય છે ત્યારે 3-4 દિવસે થાય છે. સેકન્ડરી પેરીટોનાઈટીસ 55% દર્દીઓમાં ચેપ પછી 4-9 દિવસે વિકસે છે. પેરીટોનિયમને નુકસાનની ડિગ્રીના આધારે, બળતરા સામાન્ય, વ્યાપક (પ્રસરેલું અથવા પ્રસરેલું), સ્થાનિક મર્યાદિત (ફોલ્લો) અથવા અમર્યાદિત (પેલ્વીઓપેરીટોનિટિસ) હોઈ શકે છે. એક્ઝ્યુડેટની પ્રકૃતિ અનુસાર, બળતરા પ્રક્રિયા સેરસ, ફાઇબ્રિનસ અને પ્યુર્યુલન્ટ હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતાને ધ્યાનમાં લેતા, રોગના પ્રતિક્રિયાશીલ, ઝેરી અને અંતિમ તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે.

લક્ષણો

લગભગ 40% પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રીઓમાં, પોસ્ટપાર્ટમ પેરીટોનાઇટિસના લક્ષણો ભૂંસી નાખવામાં આવે છે. ક્લાસિક કોર્સમાં, બાળજન્મ પછીના 1-9 દિવસે, એક સ્ત્રીને પેટનું ફૂલવું જણાય છે. પ્રથમ (પ્રતિક્રિયાશીલ) તબક્કામાં, જે એક દિવસ સુધી ચાલે છે, ત્યાં કોઈ સ્ટૂલ નથી, અને વાયુઓનું પસાર થવું મુશ્કેલ અથવા અશક્ય છે. સ્થાનિક દુખાવો નીચલા પેટમાં થાય છે, જે પાછળથી ફેલાય છે અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ સાથે છે. લોચિયા એક અપ્રિય ગંધ સાથે પ્યુર્યુલન્ટ બને છે. પોસ્ટપાર્ટમ મહિલા ઉબકા, ઉલટી, શુષ્ક મોં અને તીવ્ર ઠંડીની ફરિયાદ કરે છે. તાપમાન 38-39 ° સે અને તેથી વધુ સુધી વધે છે.

બીજા (ઝેરી) તબક્કામાં રોગનું સંક્રમણ ઉચ્ચારણ નશો સિન્ડ્રોમ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. દર્દીને નબળાઈ, સુસ્તી, થાક, ચક્કર આવે છે. પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે, પેટનું ફૂલવું વધે છે, અને આંતરડાની ગતિશીલતા ગેરહાજર છે. તાપમાન ઊંચું રહે છે. શ્વાસ અને હૃદયના ધબકારા વધે છે. દુખાવો અને સ્નાયુ તણાવ કંઈક અંશે ઓછો થાય છે. અપૂરતી સારવાર સાથે, 1-3 દિવસ પછી રોગ અંતિમ તબક્કામાં પ્રવેશ કરે છે. પ્રસૂતિ પછીની સ્ત્રી ગંભીર નબળાઇ, ચક્કર, પેટનું ફૂલવું અને પેટમાં ફેલાયેલી પીડાની ફરિયાદ કરવાનું ચાલુ રાખે છે. તાપમાન ઘણીવાર 36 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી નીચે જાય છે.

ગૂંચવણો

અકાળ નિદાનના કિસ્સામાં અને અયોગ્ય સારવારઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસ પેટના ફોલ્લાઓ દ્વારા જટિલ છે, ગતિશીલ આંતરડાની અવરોધ, તીવ્ર થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ પોર્ટલ નસ, ઉપલા અને નીચલા શ્વસન માર્ગના ચેપ (ટ્રેકીઓબ્રોન્કાઇટિસ, નોસોકોમિયલ ન્યુમોનિયા), પેશાબમાં ચેપ, ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ, રક્તસ્રાવ, સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક આંચકો. ટર્મિનલ તબક્કામાં, દર્દીઓ રક્તવાહિની અને શ્વસન સંબંધી વિકૃતિઓ, કિડની અને યકૃતની તકલીફ, મૂંઝવણ, કોમા અને મૃત્યુ તરફ દોરી સાથે બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા વિકસાવે છે. સાજા પેરીટોનાઇટિસના લાંબા ગાળાના પરિણામો આંતરડાની ગતિશીલતામાં ક્ષતિ, પોસ્ટઓપરેટિવ હર્નીયા અને એડહેસિવ રોગ, જે 20% કિસ્સાઓમાં વંધ્યત્વ તરફ દોરી જાય છે. જે સ્ત્રીઓને પેરીટોનિયમની બળતરા હોય છે, તેઓમાં ગળું દબાવીને આંતરડાની અવરોધ થવાનું જોખમ વધી જાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસની સમયસર તપાસ એ યોગ્ય સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરવા અને સંભવિત ગૂંચવણોને રોકવા માટેની મુખ્ય સ્થિતિ છે. નિદાનમાં, નીચેની ભૌતિક, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમ કે:

• પેટના ધબકારા. પેરીટોનિયમની બળતરા સાથે, પ્રસરેલા દુખાવો, પેટનું ફૂલવું અને શ્ચેટકીન-બ્લુમબર્ગ, કુલેનકેમ્ફ અને રેઝડોલ્સ્કીના હકારાત્મક લક્ષણો નક્કી કરવામાં આવે છે.
• પેટની પોલાણની પર્ક્યુસન. બાજુની બાજુઓ અને પેટના નીચેના ભાગમાં નીરસતા જોવા મળે છે, જે પ્રવાહીની હાજરી સૂચવે છે.
• શ્રવણ આંતરડા. સાંભળતી વખતે, ત્યાં કોઈ લાક્ષણિક આંતરડાના અવાજો નથી.
• માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષા. રોગના કારક એજન્ટ ગર્ભાશય, રક્ત અને પેરીટોનિયલ એક્સ્યુડેટના સ્રાવમાં નક્કી થાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.
• સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ. મધ્યમ અથવા ગંભીર લ્યુકોસાયટોસિસ, ફોર્મ્યુલામાં બેન્ડ શિફ્ટ, ન્યુટ્રોફિલ્સની ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી અને ઉચ્ચ ESR શોધી કાઢવામાં આવે છે.
• બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ. મેટાબોલિક એસિડિસિસ, પ્રોટીન અને લિપિડ ચયાપચયની વિકૃતિઓ, શ્વસન આલ્કલોસિસ અને નાઇટ્રોજનયુક્ત કચરાનું પ્રમાણ વધવાના સંકેતો છે.
• હિમોસ્ટેસિસ સિસ્ટમનું મૂલ્યાંકન. હાઇપરકોએગ્યુલેશન અને વપરાશ કોગ્યુલોપથી દ્વારા લાક્ષણિકતા.
• સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ. પેશાબમાં લ્યુકોસાઇટ્સ, હાયલીન કાસ્ટ્સ અને પ્રોટીન હોય છે.
• પેટનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ. ગર્ભાશયની પાછળ, આંતરડામાં અને તેના આંટીઓ વચ્ચે, પ્રવાહી શોધી કાઢવામાં આવે છે, આંતરડાની દિવાલ હાયપરેકૉઇક હોય છે, ગર્ભાશય પરની સીવની અસમાન જાડાઈ અને માળખું હોય છે.
• પેટની સાદી રેડિયોગ્રાફી.પેરીટોનાઇટિસની હાજરી આંતરડાના હાયપરપેન્યુમેટોસિસ અને ક્લોઇબરના કપ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે.

જો સૂચવવામાં આવે તો, પેટની સીટી અને ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસ્કોપીની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે. સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનુંઇસીજી સૂચવવામાં આવે છે અને સમય જતાં બ્લડ પ્રેશર અને પલ્સનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. વિભેદક નિદાન ગંભીર પોસ્ટપાર્ટમ એન્ડોમેટ્રિટિસ, તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ પાયલોનેફ્રીટીસ, સાથે કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ રોગો(એપેન્ડિસાઈટિસ, તીવ્ર cholecystitis, સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેટના અલ્સરનું છિદ્ર, વગેરે). સર્જન, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટર, ચિકિત્સક, ચેપી રોગ નિષ્ણાત અને ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજિસ્ટ દર્દીના સંચાલનમાં સામેલ છે.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસની સારવાર

સારવારની યુક્તિઓની પસંદગી રોગના પ્રકાર, તબક્કા અને તીવ્રતા પર આધારિત છે. રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર માત્ર પ્રારંભિક પેરીટોનાઇટિસના પ્રતિક્રિયાશીલ તબક્કામાં અસરકારક છે. સારવારની પદ્ધતિમાં શામેલ છે:

• એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ. પેથોજેનની સંવેદનશીલતા નક્કી કરતા પહેલા, અર્ધકૃત્રિમ પેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સ અને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સના જૂથોમાંથી એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષણના પરિણામોને ધ્યાનમાં લઈને સારવારને સમાયોજિત કરવામાં આવે છે.
• ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર. રિઓકોરેક્ટર્સ, ડિટોક્સિફિકેશન સોલ્યુશન્સ, પ્રોટીન તૈયારીઓ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને એનાબોલિક હોર્મોન્સનો ઉપયોગ કરીને નિયંત્રિત હેમોડીલ્યુશન હાથ ધરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, તાજા સ્થિર રક્ત પ્લાઝ્માનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની અવધિ સામાન્ય રીતે 12-24 કલાક હોય છે. જો બિનઅસરકારક દવા સારવાર, આંતરડાની અવરોધ અને સામાન્ય નશોના વધતા ચિહ્નો, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. આંતરડાના પેરેસીસ અથવા ગર્ભાશય પરના સિવન ડિહિસેન્સને કારણે થતી પ્રસૂતિ પેરીટોનાઈટીસ માટે પણ રિલેપેરોટોમી કરવામાં આવે છે. ચાલુ ટૂંકો તબક્કો ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીદર્દીને પેટને ડિકમ્પ્રેસ કરવા માટે નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ આપવામાં આવે છે અને તેને સક્રિય ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી અને એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, ગર્ભાશય અને નળીઓ બહાર કાઢવામાં આવે છે; પ્યુર્યુલન્ટ ઓફોરીટીસના કિસ્સામાં, ઓફોરેક્ટોમી કરવામાં આવે છે (અંડાશય દૂર કરવામાં આવે છે). સંપૂર્ણ તપાસ કર્યા પછી, પેટની પોલાણને સેનિટાઇઝ કરવામાં આવે છે અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ અને યોનિમાર્ગમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે. આંતરડાના વિસંકોચન માટે, એબોટ-મિલર આંતરડાની નળીઓનો ઉપયોગ સંકેતો અનુસાર થાય છે.

IN પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોપ્રેરણા અને એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર ચાલુ રહે છે, હિમોસ્ટેસિસ સુધારેલ છે. હેતુ દર્શાવ્યો પુનઃસ્થાપન, ઇમ્યુનોકોરેક્ટર, હોર્મોનલ અને ડિસેન્સિટાઇઝિંગ દવાઓ. લાક્ષાણિક ઉપચારશ્વસન વિકૃતિઓને સુધારવાનો હેતુ, રક્તવાહિની પ્રવૃત્તિ, ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર, યકૃત અને કિડનીની સંપૂર્ણ કામગીરીની પુનઃસ્થાપના. દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે જે જઠરાંત્રિય માર્ગના ખાલી કરાવવાના કાર્યને ઉત્તેજીત કરે છે અને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. ડિસબાયોસિસને રોકવા માટે, વિવિધ પ્રકારના યુબાયોટીક્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

પૂર્વસૂચન અને નિવારણ

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસ ગંભીર ચેપી રોગોની શ્રેણી સાથે સંબંધિત છે. તેના સામાન્ય સ્વરૂપ સાથે, મૃત્યુ દર 15 થી 30% સુધીનો છે. નિવારણનો સમાવેશ થાય છે સમયસર નિદાનસ્ત્રી જનન વિસ્તારના બળતરા રોગો, ન્યાયી પ્રિસ્ક્રિપ્શન આક્રમક પ્રક્રિયાઓગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, અકાળ ભંગાણ અથવા એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના લિકેજ માટે યોગ્ય પ્રસૂતિ યુક્તિઓ પસંદ કરવી. પેરીટેઓનિયમની પોસ્ટપાર્ટમ બળતરા ઘણીવાર સિઝેરિયન વિભાગનું પરિણામ હોવાથી, સર્જિકલ ડિલિવરીની તરફેણમાં જાણકાર પસંદગી મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. નિવારક હેતુઓ માટે, પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં તમામ પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રીઓને નશોના ચિહ્નો અને પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણોની સમયસર તપાસ માટે થર્મોમેટ્રી અને સ્ક્રીનીંગમાંથી પસાર થવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસ

પેરીટોનાઈટીસ એ પેરીટોનિયમની બળતરા છે, જે ગંભીર પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓના સંકુલ સાથે છે જે શરીરની તમામ સિસ્ટમોના કાર્યોમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. આ ફેરફારોની પ્રકૃતિ અને ક્રમ સમાન પેટર્ન ધરાવે છે જે કોઈપણ બળતરા પ્રક્રિયામાં જોવા મળે છે.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસ, જેમાંથી એક છે ગંભીર સ્વરૂપો પોસ્ટપાર્ટમ ચેપ, ગર્ભાશયના જોડાણો, એપેન્ડિસાઈટિસ, કોલેસીસ્ટાઇટિસ, સ્વાદુપિંડની પ્યુર્યુલન્ટ રચનાઓના વિનાશના પરિણામે વિકસી શકે છે. જો કે, મોટાભાગે પેરીટોનાઇટિસ સિઝેરિયન વિભાગ પછી જટિલતાઓને કારણે થાય છે, જે હાલમાં સૌથી વધુ વારંવાર કરવામાં આવતી એક છે. પ્રસૂતિ કામગીરી. આનું પરિણામ પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી ગૂંચવણોનો વધુ વારંવાર અને ગંભીર કોર્સ છે, જે તમામ પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોના 3/4 માટે જવાબદાર છે.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી ગૂંચવણોની રચનામાં, આવર્તનમાં અગ્રણી સ્થાન અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઘામાંથી જટિલતાઓ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે.

પેટની ડિલિવરી પછી પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી ગૂંચવણોની ઉચ્ચ ઘટનાઓ ઘણા કારણોસર છે:

સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન ગર્ભાશય પર એક ચીરો લોહીની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘન સાથે છે અને લસિકા વાહિનીઓ, જે લોહીના પ્રવાહમાં સીધા બેક્ટેરિયાના આક્રમણને પ્રોત્સાહન આપે છે અને લસિકા તંત્રગર્ભાશય;

કોરિયોઆમ્નોનાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવતી શસ્ત્રક્રિયા "પ્રારંભિક પેરીટોનાઇટિસ" ની ઘટના સાથે પેરીટોનિયમમાં ચેપનો સીધો ફેલાવો કરે છે;

· ગર્ભાશયના ડાઘના વિસ્તારમાં સ્થિત ચેપી એજન્ટો ઝડપથી પુનઃઉત્પાદન કરવાની ક્ષમતા પ્રાપ્ત કરે છે, તેમની વિર્યુલન્સ વધે છે, જે પ્રક્રિયાને ઘા (માયોમેટ્રીયમ, પેરામેટ્રીયમ) ની બહાર ફેલાવવાનું કારણ બને છે;

· ગર્ભાશય પર સીવણની હાજરી પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ગર્ભાશયના સબઇનવોલ્યુશનને પ્રોત્સાહન આપે છે, લોચિયાના સામાન્ય પ્રવાહમાં વિક્ષેપ પાડે છે, સુક્ષ્મસજીવોના પ્રસાર અને એન્ડોમેટ્રિટિસની ઘટના માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસના પેથોજેનેસિસના ક્લિનિકલ કોર્સ અને લક્ષણો મોટે ભાગે પેરીટોનિયમના ચેપના માર્ગો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

▲ 30% કિસ્સાઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પેરીટોનિયમના ચેપને કારણે પેરીટોનાઇટિસ થાય છે, જે સુપ્ત કોરિઓઆમ્નોનાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવી હતી. પરિણામે, આ કિસ્સામાં ચેપનો સ્ત્રોત એ ગર્ભાશયની સામગ્રી છે જે ગર્ભાશયના ઉદઘાટન દરમિયાન પેટની પોલાણમાં પ્રવેશી હતી.

▲ 15% કિસ્સાઓમાં, પેરીટોનાઇટિસ પોસ્ટઓપરેટિવ એન્ડોમાયોમેટ્રિટિસ દરમિયાન લાંબા સમય સુધી પેરેસીસના પરિણામે પેટની પોલાણમાં બદલાયેલ દિવાલ દ્વારા ચેપના પ્રવેશ સાથે આંતરડાના અવરોધ કાર્યના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે.

▲ 55% કેસોમાં, પેરીટોનાઈટીસ ગર્ભાશય પરના ટાંકાઓની અપૂર્ણતાને કારણે તેમના અનુગામી વિચલન (સેકન્ડરી પેરીટોનાઈટીસ)ને કારણે વિકસે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડાને ઇજા થાય છે અથવા જ્યારે ગર્ભાશયના જોડાણની પ્યુર્યુલન્ટ રચનાઓ ફાટી જાય છે ત્યારે પેરીટોનાઇટિસ વિકસી શકે છે.

27.7.1. ઈટીઓલોજી

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસમાં પેથોફિઝીયોલોજીકલ ફેરફારો માત્ર પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા સુક્ષ્મસજીવોના પ્રકાર, વાઇરલન્સ અને સંખ્યા દ્વારા જ નહીં, પણ મેક્રોઓર્ગેનિઝમની પ્રતિક્રિયાશીલતાની સ્થિતિ, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના વ્યાપ અને અવધિ સહિત પર્યાવરણીય પરિબળો દ્વારા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પેટની પોલાણનો એક જ ચેપ હંમેશા થતો નથી નિર્ણાયક પરિબળપેરીટોનાઇટિસના વિકાસમાં. આ અર્થમાં, પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રીના શરીરની સ્થિતિ, ચેપ સામે તેનો પ્રતિકાર, ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. તે મહત્વનું છે કે સિઝેરિયન વિભાગ પછી દરેક પોસ્ટપાર્ટમ મહિલા ઓપરેશનલ તણાવ, વધેલા લોહીની ખોટ, માઇક્રોસિરિક્યુલેશનની ક્ષતિની પ્રક્રિયાઓ, લોહીના આંશિક જમાવટ અને અન્યને કારણે રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં નબળાઇ અનુભવે છે. પ્રતિકૂળ પરિબળો. વધુમાં, શરીરમાં પ્રવેશતા ચેપની પ્રતિક્રિયા પણ સામાન્ય અને અંગ હેમોડાયનેમિક્સની સ્થિતિ, તેમજ માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન સિસ્ટમ પર આધારિત છે.

આ સંદર્ભમાં, સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસના વિકાસમાં, બાળજન્મ દરમિયાન chorioamnionitis ના સ્વરૂપમાં ચેપનું ક્રોનિક ફોકસ અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં એન્ડોમાયોમેટ્રિટિસ ગંભીર જોખમ પરિબળ તરીકે કાર્ય કરે છે. chorioamnionitis ની ઘટના, બદલામાં, નિર્જળ અંતરાલની અવધિ પર સીધો આધાર રાખે છે. chorioamnionitis ની હાજરીમાં, પેટની પોલાણની શરૂઆત સાથે સિઝેરિયન વિભાગ બિનસલાહભર્યું છે.

તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે સૌથી વધુ ઉચ્ચ ડિગ્રીસિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસ થવાનું જોખમ સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે:

ક્રોનિક ચેપી રોગોની વૃદ્ધિ;

શ્રમ 12 કલાકથી વધુ ચાલે છે;

6 કલાકથી વધુ સમય માટે નિર્જળ અંતરાલ.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી, જનન માર્ગના માઇક્રોફ્લોરાની પ્રજાતિઓની રચના નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. જો શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં તકવાદી માઇક્રોફ્લોરાના મોનોકલ્ચરને વધુ વખત અલગ કરવામાં આવે છે, તો પછી પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એન્ટરબેક્ટેરિયા (એસ્ચેરીચિયા, ક્લેબસિએલા, પ્રોટીયસ) ના વર્ચસ્વ સાથેના તેમના જોડાણોને અલગ કરવામાં આવે છે અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના પ્રથમ દિવસોમાં તેમની સંખ્યા વધે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના એક જટિલ કોર્સમાં, રોગપ્રતિકારક તંત્રના પ્રભાવ હેઠળ, જનન માર્ગની સામાન્ય માઇક્રોફલોરા ધીમે ધીમે જન્મ નહેર માટે અસામાન્ય સુક્ષ્મસજીવોને વિસ્થાપિત કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી પ્રથમ 3 દિવસમાં શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતામાં તીવ્ર ઘટાડો થવાની સ્થિતિમાં, તકવાદી માઇક્રોફ્લોરા નોંધપાત્ર રીતે સક્રિય થાય છે. યોનિ અને ગર્ભાશયમાંથી સ્ત્રાવ થતા પેથોજેનની પ્રકૃતિનો લગભગ સંપૂર્ણ સંયોગ નક્કી કરવામાં આવે છે, જે ચેપના ચડતા પ્રવેશ સાથે અને યોનિમાં ગર્ભાશયની સામગ્રીના પ્રવેશ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસમાં, બંને ગ્રામ-નેગેટિવ અને ગ્રામ-પોઝિટિવ સુક્ષ્મસજીવોને અલગ પાડવામાં આવે છે, અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ચેપની મિશ્ર પ્રકૃતિ હોય છે. મોટેભાગે પેટની પોલાણમાંથી સંવર્ધન થાય છે ઇ. કોલીઅને પ્રોટીયસ, એન્ટરકોકી, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ સાથે જોડાણમાં સ્ટેફાયલોકોકસ.

27.7.2. પેથોજેનેસિસ

પેરીટોનાઇટિસના પેથોજેનેસિસમાં નશો અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે.

પ્રોટીન ઝેર (પોલીપેપ્ટાઇડ્સ, ટીશ્યુ પ્રોટીઝ), સુક્ષ્મસજીવો અને તેમના મેટાબોલિક ઉત્પાદનો, બાયોજેનિક એમાઇન્સ (હિસ્ટામાઇન, સેરોટોનિન) લોહીમાં શોષાય છે અને વિકૃતિઓનું કારણ બને છે. મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓપેશીઓમાં, જેના કારણે તેઓ અપચય તરફ વળે છે.

ઝેરી ઉત્પાદનો આંતરડાના નર્વસ સિસ્ટમ અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસર ધરાવે છે.

શરીરના તમામ પેશીઓમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ અટકાવવામાં આવે છે. વેસ્ક્યુલર-સક્રિય પદાર્થો (કિનિન્સ, કેટેકોલામાઇન, ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ) ની ગતિશીલતા છે. પરિણામે, રક્તવાહિની તંત્રનું કાર્ય, યકૃત, કિડની, અને બાહ્ય શ્વસનઅને હિમોસ્ટેસિસ સિસ્ટમ.

શરીરના કોષોને ઝેરી નુકસાનની પ્રક્રિયામાં, એરાચિડોનિક એસિડ (થ્રોમ્બોક્સેન, પ્રોસ્ટેસીક્લિન અને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ) ના મેટાબોલિક ઉત્પાદનો સક્રિય ભાગ લે છે. પ્રોસ્ટાગ્લેન્ડિન એન્ડોપેરોક્સાઇડ્સ વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર છે, અને થ્રોમ્બોક્સેન પ્લેટલેટ એકત્રીકરણને વેગ આપે છે અને લ્યુકોસાઈટ્સ માટે કેમોટેક્સિસ પરિબળ છે. પ્રોસ્ટેસીક્લિન, વિપરીત અસર ધરાવે છે, પ્લેટલેટ એકત્રીકરણને અટકાવે છે, પટલ અને થ્રોમ્બોક્સેનનું સ્ટેબિલાઇઝર છે. પ્રોસ્ટેસીક્લિન અને થ્રોમ્બોક્સેનનો ગુણોત્તર નક્કી કરે છે મૂળભૂત સ્તરમોટાભાગના જહાજોનો સ્વર.

પૂરકના નિષ્ક્રિયકરણના પરિણામે રચાયેલી ઓક્સિજન રેડિકલની ઝેરી અસરનું પરિણામ, ઉત્સેચકોનું સંચય (કેટલેઝ, સુપરઓક્સાઇડ ડિસમ્યુટેઝ), અને ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સની સાંદ્રતામાં વધારો એ રુધિરાભિસરણ હાયપોક્સિયા છે, જે રેડોક્સ પ્રક્રિયાઓના ઉલ્લંઘન સાથે છે.

પેરીટોનાઇટિસ દરમિયાન નશોની પ્રગતિને યકૃતના તટસ્થ કાર્યના અવક્ષય દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે, જે ઝેરની ક્રિયા, રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ, હાયપોક્સિયા અને સહાનુભૂતિ અને પેરાસિમ્પેથેટિક આવેગના અવરોધના પરિણામે થાય છે.

પેરીટોનાઇટિસ અને એનાબોલિક પ્રતિક્રિયાઓ (એન્ટિબોડી રચના, પેશીઓનું પુનર્જીવન) દરમિયાન કેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને મોટા પ્રમાણમાં પ્રોટીનની જરૂર પડે છે. જો કે, આંતરડાના લ્યુમેનમાં ઉત્સર્જન અને પ્રોટીનની ખોટને કારણે, હાયપોપ્રોટીનેમિયા વિકસે છે, જે નબળા પૂર્વસૂચન સંકેત તરીકે સેવા આપે છે અને કોલોઇડ-ઓન્કોટિક દબાણમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. બદલામાં, કોલોઇડ-ઓન્કોટિક દબાણમાં ઘટાડો એ ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસમાં પ્રવાહીના સંક્રમણને પ્રોત્સાહન આપે છે, ફેફસાં, મ્યોકાર્ડિયમ, મગજ અને ગર્ભાશયના એડીમાના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપે છે.

વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતામાં વધારો અને શોષણ પ્રક્રિયાઓના વિક્ષેપના પરિણામે, આંતરડામાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહી એકઠા થાય છે.

એક્ટો- અને એન્ડોજેનસ પ્રવાહીની ખોટ એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર સ્પેસ વચ્ચેના સંબંધમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર સેક્ટરમાંથી પ્રવાહીની ખોટ લોહીની ઓસ્મોલેલિટીમાં વધારો અને કોષોમાંથી પાણીની હિલચાલ સાથે છે, જે સેલ્યુલર હાઇપોહાઈડ્રેશનનું કારણ બને છે.

સેલ્યુલર હાઇપોહાઇડ્રેશન સિન્ડ્રોમ ક્લિનિકલી ધમની હાયપોટેન્શન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો થાય છે, લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો થાય છે અને હાયપરસ્મોલર સિન્ડ્રોમ (હાયપરનેટ્રેમિયા અને હાયપરક્લોરેમિયા) જોવા મળે છે.

સાચવેલ હોર્મોનલ નિયમન સાથે, ADH સ્ત્રાવમાં વધારો રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સમાં પાણીના પુનઃશોષણમાં વધારો અને ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ સ્પેસ અને રક્ત પ્લાઝ્માના વધારાના હાઇડ્રેશન તરફ દોરી જાય છે, જે લોહીની ઓસ્મોલેલિટીમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે. જો સોડિયમનું નોંધપાત્ર નુકસાન એક સાથે થાય છે, તો પછી હાયપોસ્મોલલ સિન્ડ્રોમ રચાય છે (હાયપોનેટ્રેમિયા, હાયપોક્લોરેમિયા, ઘટાડો નેટ્રીયુરેસિસ).

પેરીટોનાઇટિસ સાથે, પોટેશિયમની ઉણપ છે, જે કોષોમાંથી સીધા પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં જાય છે. આની સાથે એડીનેમિયા, જઠરાંત્રિય માર્ગના પેરેસીસ, બ્રેડીયારિથમિયા, ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક વહન અને સંકોચનમ્યોકાર્ડિયમ પેરીટોનાઇટિસના અંતિમ તબક્કામાં, ઓલિગુરિયા અને રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, કિડની દ્વારા પોટેશિયમનું ઉત્સર્જન ક્ષતિગ્રસ્ત છે, જે પ્રગતિશીલ હાયપરક્લેમિયા તરફ દોરી જાય છે.

પેરીટોનાઇટિસમાં સીબીએસનું ઉલ્લંઘન ગૌણ રીતે થાય છે અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના તબક્કાના આધારે બહુપક્ષીય છે.

મેટાબોલિક એસિડિસિસજ્યારે પાયા (બાયકાર્બોનેટ) જઠરાંત્રિય માર્ગના સમાવિષ્ટો સાથે ખોવાઈ જાય છે અથવા જ્યારે તેમનું પુનઃશોષણ ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે ત્યારે વિકાસ થાય છે (રેનલ નિષ્ફળતામાં ક્ષતિગ્રસ્ત ટ્યુબ્યુલર કાર્ય). વધુમાં, એસિડિક શિફ્ટ રેડોક્સ પ્રક્રિયાઓ અને રક્ત પરિભ્રમણમાં વિક્ષેપનું કારણ બને છે.

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ ક્લોરિન (ઉલટી દરમિયાન ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું નુકસાન), પોટેશિયમ અને બાયકાર્બોનેટના વધુ પડતા વહીવટને કારણે થાય છે.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસમાં લોહીના જથ્થામાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો એ મુખ્ય હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓમાંની એક છે.

હાયપોવોલેમિયામાં વધારો આના દ્વારા કરવામાં આવે છે: જઠરાંત્રિય માર્ગના લ્યુમેનમાં ઉત્સર્જન અને ટ્રાન્સ્યુડેશન, પેટની પોલાણમાં, આખા શરીરના પેશીઓમાં, તેમજ મોટા પ્રવાહીની ખોટ (ઉલટી, શ્વાસ, ત્વચામાંથી બાષ્પીભવન).

પેરીટોનાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ તબક્કાવાર થાય છે, જે હાયપર- અને હાઇપોડાયનેમિક સિન્ડ્રોમના ક્રમિક ફેરફાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સિન્ડ્રોમ, પેરીટોનાઇટિસના કોર્સને જટિલ બનાવે છે, તે એક સાથે ત્રણ પ્રક્રિયાઓમાંથી રચાય છે:

· મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્યમાં ઘટાડો;

· ફ્લેબોપેરેટિક સ્થિતિના વિકાસ સાથે વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં વિક્ષેપ અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના સ્તરમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો;

પ્લાઝ્મા અને ગ્લોબ્યુલર વોલ્યુમમાં સતત ઘટાડો સાથે લોહીના જથ્થામાં ફેરફાર.

હાયપોવોલેમિયા વધવાથી લોહીના જથ્થાની માત્રા અને વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતા વચ્ચે વિસંગતતા થાય છે, જે અપૂર્ણતાના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. પેરિફેરલ પરિભ્રમણઅને માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન વિકૃતિઓ.

ચાલુ પ્રારંભિક તબક્કારોગના વિકાસમાં, વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન, પ્રોટીન અને પાણી માટે વેસ્ક્યુલર દિવાલની અભેદ્યતામાં વધારો, લોહીના ઓન્કોટિક દબાણમાં ઘટાડો અને પ્રીકેપિલરી એડીમાનો વિકાસ થાય છે. જેમ જેમ પ્રક્રિયા આગળ વધે છે, તેમ-તેમ રુધિરકેશિકાઓ અને વેન્યુલ્સ વિસ્તરે છે, તેમાં લોહીનો પ્રવાહ ધીમો પડી જાય છે, અને ધમનીય રક્ત ધમનીના શંટ દ્વારા વેનિસ સિસ્ટમમાં વિસર્જિત થાય છે. પેશીઓમાં રક્ત પ્રવાહની ગતિ ધીમી પડી જાય છે, લ્યુમેનમાં નાના જહાજોરચાયેલા તત્વોના એકત્રીકરણની રચના થાય છે (કાદવ સિન્ડ્રોમ), સ્ટેસીસ અને લાલ રક્ત કોશિકાઓના હેમોલિસિસની નોંધ લેવામાં આવે છે.

મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓના વિક્ષેપથી પેશી હાયપોક્સિયા, એસિડિસિસ, લોહીના ગંઠાઈ જવાની વૃદ્ધિ અને કોગ્યુલોપથીના સેવન સાથે પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

રક્તના જથ્થામાં તીવ્ર ઘટાડો, વાસોસ્પઝમ, રક્ત પરિભ્રમણનું કેન્દ્રિયકરણ અને વિકેન્દ્રીકરણ, માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડર પ્રાદેશિક રક્ત પ્રવાહમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે અને યકૃત, કિડની અને અન્ય અવયવોમાં રક્ત પુરવઠાની વિકૃતિઓ ઉશ્કેરે છે, વેનિસ રીટર્ન અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટાડે છે. ઉપરોક્ત ફેરફારોનું પરિણામ બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ (કાર્ડિયાક, પલ્મોનરી, રેનલ, હેપેટિક, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ) ની રચના છે.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસના પેથોજેનેસિસમાં એક વિશિષ્ટ સ્થાન આંતરડાની પેરેસીસ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે. પ્રવાહી અને વાયુઓ સાથે આંતરડાની આંટીઓનું વધુ પડતું ખેંચાણ તેના કાર્યો (મોટર, સ્ત્રાવ અને શોષણ) અને શરીરના નિર્જલીકરણમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.

લ્યુમેનમાં લકવાગ્રસ્ત સ્ત્રાવના વધારાને કારણે નાનું આંતરડુંપ્રોટીન અને ઈલેક્ટ્રોલાઈટ્સ, ખાસ કરીને પોટેશિયમ ધરાવતા પ્રવાહીની મોટી માત્રા એકઠા થાય છે. આંતરડાના લ્યુમેનમાં દબાણ ધીમે ધીમે વધે છે, તેનું વધુ પડતું દબાણ થાય છે, આંતરડાની દિવાલમાં લોહીનો પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે, પેશી ઇસ્કેમિયા વિકસે છે, પેરેસિસ વધુ ખરાબ થાય છે, અને સુક્ષ્મસજીવો અને તેમના ઝેર માટે આંતરડાની દિવાલની અભેદ્યતા વધે છે.

આંતરડાની પેરેસીસ સાથે થાય છે ઊંચું ઊભુંડાયાફ્રેમ, તેની ગતિશીલતામાં ઘટાડો ફેફસાંના વેન્ટિલેશનને અવરોધે છે, બેઝલ એટેલેક્ટેસિસની રચના તરફ દોરી જાય છે, અને હૃદયની પ્રવૃત્તિ પીડાય છે.

શ્વસન સંબંધી વિકૃતિઓ અને હાયપોક્સિયા પીડા સિન્ડ્રોમ, હાયપોવેન્ટિલેશન અને લોહીના ઉચ્ચારણ વેનોઆર્ટેરિયલ શન્ટિંગને કારણે વધે છે.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસને કારણે આંતરડાના પેરેસીસને કારણે મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી નુકશાન, ઉચ્ચ તાવ, વધુ પડતો પરસેવો, ઉલટી લોહીના જથ્થા અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધુ ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, જે સેપ્ટિક આંચકાના વિકાસમાં ફાળો આપે છે.

27.7.3. ક્લિનિકલ કોર્સ

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસ ઘણીવાર ફેલાય છે, કારણ કે તે સીમાંકનનું વલણ ધરાવતું નથી.

માઇક્રોબાયલ આક્રમકતા માટે પેરીટેઓનિયમની પ્રતિક્રિયા હાઇપ્રેમિયા, સહેજ હેમરેજઝ, બળતરા એક્ઝ્યુડેટ સાથે પેરીટોનિયમની સંતૃપ્તિ, લ્યુકોસાઇટ્સથી સમૃદ્ધ છે અને

ફાઈબ્રિન ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસમાં એક્સ્યુડેટ સેરસ, ફાઇબ્રિનસ, પ્યુર્યુલન્ટ અને સંયુક્ત હોઈ શકે છે. પેરીટોનાઇટિસ દરમિયાન એક્ઝ્યુડેટની પ્રકૃતિ અને માત્રા પેરીટોનાઇટિસના તબક્કા, ચેપી એજન્ટના પ્રકાર, શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિની સ્થિતિ અને રોગની અવધિ પર આધારિત છે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં પેટની પોલાણમાં પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટની હાજરી ગર્ભાશય પર પોસ્ટઓપરેટિવ સિવનના ડિહિસેન્સના ક્લિનિકલ સંકેતો સાથે એકરુપ છે.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસનો કોર્સ ત્રણ તબક્કાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

પ્રથમ તબક્કો- પ્રારંભિક અથવા પ્રતિક્રિયાશીલ (પ્રથમ 24 કલાક). આ તબક્કો એક્સ્યુડેટની રચના અને "સ્થાનિક" ક્લિનિકલ લક્ષણોની મહત્તમ તીવ્રતામાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: પેટમાં દુખાવો, પેટના સ્નાયુઓની રક્ષણાત્મક તાણ, ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ (ઉલટી, ઝાડા), મોટર આંદોલન, નાડી અને શ્વસનમાં વધારો. દરો, અને બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો.

બીજો તબક્કો- ઝેરી (24-72 કલાક). આ સમયગાળા દરમિયાન, "સામાન્ય" પ્રતિક્રિયાઓ પ્રબળ થવાનું શરૂ થાય છે: હેમોડાયનેમિક અને માઇક્રોસિરક્યુલેશન ડિસઓર્ડર વિકસે છે, યકૃત અને કિડનીના કાર્યમાં ફેરફાર થાય છે, હાયપોક્સિયા ધીમે ધીમે વધે છે અને પેશી શ્વસન વધુ ખરાબ થાય છે. આંતરડાની ગતિશીલતા (પેરેસીસ અથવા લકવો) ના તીક્ષ્ણ અવરોધની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પેઇન સિન્ડ્રોમ અને પેટના સ્નાયુઓના રક્ષણાત્મક તાણમાં ઘટાડો થાય છે, અને પેટનું ફૂલવું વધે છે. એક લાક્ષણિક લક્ષણપેરીટોનાઇટિસનો ઝેરી તબક્કો એ બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમની રચના છે.

ત્રીજો તબક્કો- ટર્મિનલ (72 કલાકથી વધુ), પેરીટોનાઇટિસના ઝેરી તબક્કામાં થતા સિન્ડ્રોમિક ડિસઓર્ડરના વિઘટન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અવલોકન કર્યું સંપૂર્ણ ગેરહાજરીઆંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ, તીવ્ર પેટનું ફૂલવું, સમગ્ર પેટમાં વ્યાપક દુખાવો. બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સાથે હાયપોવોલેમિક અને સેપ્ટિક આંચકો વિકસે છે.

પેરીટોનાઇટિસના પ્રથમ તબક્કામાં સારવાર, એક નિયમ તરીકે, અસરકારક છે, પરંતુ બીજા અને ત્રીજા તબક્કામાં પૂર્વસૂચન શંકાસ્પદ અથવા બિનતરફેણકારી બને છે.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, સંખ્યાબંધ પરિબળો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.

▲ સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ચેપના પ્રકાર પર આધારિત છે.

▲ ક્લિનિકલ ચિત્ર અગાઉના સંજોગો, રક્ત નુકશાનની માત્રા અને સર્જરી દરમિયાન સુધારાત્મક ઉપચાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

▲ પેરીટોનાઈટીસના ગંભીર ક્લિનિકલ ચિહ્નો હળવા સ્વરૂપમાં દેખાઈ શકે છે અથવા ગેરહાજર હોઈ શકે છે.

▲ એ હકીકતને કારણે કે સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસ સાથે આંતરડાનો કોઈ વિનાશ થતો નથી, કાર્યાત્મક વિકૃતિઓપેટ અને આંતરડામાંથી માત્ર ઝેરી અને અંતિમ તબક્કામાં જ જોવા મળે છે. આ પ્રતિક્રિયાશીલ તબક્કામાં નિદાન મુશ્કેલ બનાવે છે.

▲ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ જટિલ પેથોજેનેટિક ઉપચારની પ્રકૃતિ, તીવ્રતા અને ગુણવત્તા પર આધારિત છે.

આમ, ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ અનુસાર, સગર્ભાવસ્થાના પાછલા અભ્યાસક્રમ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની લાક્ષણિકતાઓ, માઇક્રોફ્લોરાની વાઇરલન્સ, રોગનો તબક્કો અને શરીરની પ્રતિક્રિયાત્મકતા, પેરીટોનાઇટિસના લક્ષણો અલગ હોઈ શકે છે.

chorioamnionitis ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉદ્ભવતા પેરીટોનાઇટિસનો ક્લિનિકલ કોર્સ. chorioamnionitis ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સિઝેરિયન વિભાગ કરવું એ શ્રમના અભ્યાસક્રમ અને પરિણામની સાચી આગાહીના ઉલ્લંઘનને કારણે એકંદર ક્લિનિકલ ભૂલ છે. આ પરિસ્થિતિમાં પેરીટોનાઇટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર શસ્ત્રક્રિયા પછીના 1-2 દિવસમાં પ્રારંભિક શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, સખત તાપમાનશરીર, ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા, આંતરડાની પેરેસીસ. પેટના સ્નાયુઓમાં કોઈ રક્ષણાત્મક તણાવ નથી. Shchetkin-Blumberg ના લક્ષણ અને પેટમાં દુખાવો વ્યક્ત નથી. ત્યાં કોઈ ઉલટી નથી. રોગના પ્રથમ 2 દિવસમાં આંતરડાની ગતિશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે. આંતરડાની ઉત્તેજના પછી, સ્ટૂલ થાય છે.

આ ચિત્ર ઝેરી તબક્કા માટે લાક્ષણિક છે. વહેલું શરૂ થવાથી ગર્ભાશયના સીવને અલગ થતા અટકાવવામાં મદદ મળે છે. ઉચ્ચ લ્યુકોસાઇટોસિસ (15.0-16.0-10 9 /l) અને બેન્ડ લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં વધારો જોવા મળી શકે છે. જ્યારે 12-24 કલાક માટે અવલોકન કરવામાં આવે છે, ત્યારે સામાન્ય સ્થિતિમાં બગાડ નોંધવામાં આવે છે. આંતરડાના પેરેસીસમાં વધારો સતત બને છે, પેરીસ્ટાલિસિસ શોધી શકાતી નથી, અને આંતરડાના ઉત્તેજનાના પગલાં અસરકારક નથી. તરસ વધે છે, જીભ શુષ્ક બને છે અને ટાકીકાર્ડિયા વધે છે. દરેક 5મા દર્દીને હાયપોટેન્શન અને વિકાસ થાય છે શ્વસન નિષ્ફળતા. સ્થિર જનતાની ઉલટી દેખાય છે, અને નોંધપાત્ર વિસ્તરણ સાથે ગેસ્ટ્રિક એટોની થઈ શકે છે. પર્યાપ્ત ઉપચારની ગેરહાજરીમાં મૃત્યુબેક્ટેરિયાના આંચકાથી અથવા વધવાથી 5-16મા દિવસે થાય છે રક્તવાહિની નિષ્ફળતાહાયપોવોલેમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે.

પેરીટોનાઇટિસના આ સ્વરૂપનું ક્લિનિકલ ચિત્ર આંતરડાની પેરેસીસ સાથે એન્ડોમેટ્રિટિસ જેવું લાગે છે.

પેરીટોનાઇટિસનો ક્લિનિકલ કોર્સ જે લકવાગ્રસ્ત આંતરડાના અવરોધના પરિણામે વિકસે છે જ્યારે ચેપ આંતરડાની દિવાલ દ્વારા પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. પેરીટોનાઇટિસનું આ સ્વરૂપ મોટેભાગે સર્જરી પછી 3-4મા દિવસે વિકસે છે. એક નિયમ તરીકે, પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસ એંડોમાયોમેટ્રિટિસની હાજરી દ્વારા આગળ આવે છે, જે ગંભીર કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

પ્રથમ 2 દિવસ દરમિયાન, દર્દીની સ્થિતિ સંતોષકારક છે, શરીરનું તાપમાન સબફેબ્રીલ છે, ત્યાં છે. મધ્યમ ટાકીકાર્ડિયા, તરસની ક્ષણિક લાગણી. ત્યાં કોઈ પેટમાં દુખાવો નથી, "સ્નાયુ સંરક્ષણ" ગેરહાજર છે, શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ નકારાત્મક છે, આંતરડાની પેરેસીસ નોંધવામાં આવે છે. જો 24-40 કલાકની અંદર આંતરડાના પેરેસીસને દૂર કરવું, આંતરડાની દિવાલમાં હેમોડાયનેમિક્સ અને માઇક્રોસિરિક્યુલેશનને પુનઃસ્થાપિત કરવું શક્ય ન હોય, તો તેનું અવરોધ કાર્ય વિક્ષેપિત થાય છે અને પેટની પોલાણમાં સુક્ષ્મસજીવોનો પ્રવેશ શરૂ થાય છે. આ કિસ્સામાં, ચેપનો સ્ત્રોત ગર્ભાશય નથી, પરંતુ આંતરડા છે. ગર્ભાશય પરના સ્યુચર બીજી વખત ચેપગ્રસ્ત થાય છે અને પોસ્ટઓપરેટિવ ઘાના વિસ્તારમાં સપ્યુરેશન મળી આવે છે.

અગ્રણી, સતત લક્ષણ એ આંતરડાની પેરેસીસ છે, તેમાં ફેરવાય છે લકવાગ્રસ્ત ઇલિયસ. આ સમયથી, દર્દીની સ્થિતિ ઝડપથી બગડે છે: તીવ્ર તાવ, ટાકીકાર્ડિયા, સામાન્ય હતાશા અથવા ઉત્સાહ દેખાય છે. એક્સ્યુડેટ શોધી કાઢવામાં આવે છે અને પેટની પોલાણમાં વધારો થાય છે. પેટમાં સ્થિર સામગ્રીની નોંધપાત્ર માત્રા એકઠી થાય છે.

પ્રથમ બે સ્વરૂપોની સરખામણી કરતી વખતે, નીચેના લક્ષણો પ્રકાશિત કરી શકાય છે.

▲ પ્રથમ પ્રકાર 1લા-2જા દિવસે પ્રારંભિક શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ગંભીર નશો, રિકરન્ટ પેરેસીસ.

▲ જો બીજા પ્રકારની ગૂંચવણ હોય, તો હળવો નશો અને વધતો પેરેસીસ શરૂઆતમાં નોંધવામાં આવે છે. 3-4મા દિવસથી, નશોના ચિહ્નો દેખાય છે અને ઝડપથી બગડે છે, પેટની પોલાણમાં ઉત્સર્જન, આંતરડામાં ટ્રાન્સ્યુડેશન.

▲ બંને ક્લિનિકલ સ્વરૂપોમાં સામાન્ય લક્ષણો છે: ત્યાં કોઈ "સ્નાયુ સંરક્ષણ" સિન્ડ્રોમ અને શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ નથી.

ગર્ભાશય પર ખામીયુક્ત ટાંકીને કારણે પેરીટોનાઈટીસ.પેરીટોનાઇટિસનું આ સ્વરૂપ પ્રમાણમાં લાક્ષણિકતા ધરાવે છે મોડી શરૂઆત 4-9 દિવસે.

પેરીટોનાઇટિસ ધીમે ધીમે વિકસે છે. શરૂઆતમાં, ગર્ભાશયમાં દુખાવો દેખાય છે, શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ અને અવ્યક્ત સ્નાયુ તણાવ નક્કી કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, આંતરડાની પેરેસીસ થાય છે. પેટની પોલાણમાં એક્સ્યુડેટ મળી આવે છે. વધતા નશોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, દર્દી પીડાથી પરેશાન છે. પ્રમાણમાં ટૂંકા ગાળામાં (4-12 કલાક), દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, પ્રતિક્રિયાશીલ તબક્કો નશોના તબક્કા દ્વારા બદલવામાં આવે છે.

27.7.4. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

કેટલાક કિસ્સાઓમાં સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસનું નિદાન અપૂરતા વ્યક્ત લક્ષણોને કારણે ચોક્કસ મુશ્કેલીઓ રજૂ કરી શકે છે. પેરીટોનાઇટિસના નિદાનમાં અનિવાર્યપણે આઘાતજનક શસ્ત્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે.

પ્રારંભિક નિદાનપેરીટોનાઇટિસ એ હકીકતને કારણે જરૂરી છે કે રોગના પ્રતિક્રિયાત્મક તબક્કામાં સારવાર અસરકારક હોઈ શકે છે, જ્યારે નશોના તબક્કામાં પૂર્વસૂચન શંકાસ્પદ બને છે.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસનું નિદાન કરતી વખતે મહાન મહત્વગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન ધરાવે છે ક્લિનિકલ ચિત્રચાલુ ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે. લક્ષણોની પુનરાવૃત્તિ અને નશોના સંકેતોમાં વધારો તરફ ધ્યાન આપવું જરૂરી છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસના ક્લિનિકલ લક્ષણો અને વિકાસશીલ ગૂંચવણના પ્રયોગશાળા ચિહ્નો વચ્ચે વિસંગતતા છે, જે પેરીટોનાઇટિસના સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે લેબોરેટરી ડેટાના વિલંબમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનિટિસ

પેરીટોનિયમની બળતરા - પેરીટોનાઈટીસ - સૌથી ખતરનાક ગૂંચવણ છે તીવ્ર રોગોપેટના અંગો. સ્થાનિક અને વિદેશી સાહિત્યમાં, પેરીટોનાઇટિસની સમસ્યા વ્યાપક અને વ્યાપક રીતે આવરી લેવામાં આવી છે. તે જ સમયે, અમે એ હકીકત તરફ ધ્યાન દોરી શકીએ છીએ કે પ્રેક્ટિશનરોને કેટલીકવાર આ ગૂંચવણનું નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીઓ આવે છે, જે અકાળે સર્જિકલ સારવાર તરફ દોરી જાય છે.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસનું નિદાન કરવામાં મુશ્કેલી ઘણા પરિબળોને કારણે છે:

ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન રિસ્ટ્રક્ચરિંગની વિશેષતાઓ, સગર્ભા અને પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાઓની હ્યુમરલ અને સેલ્યુલર ઇમ્યુનિટીની પ્રકૃતિ;

જટિલ ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મની હાજરી;

સર્જિકલ ડિલિવરીની વધતી જતી આવર્તન;

સહવર્તી રોગો;

એરોબિક અને નોન-સ્પોર-ફોર્મિંગ એનારોબિક બંને બેક્ટેરિયાના સંગઠનોની હાજરી.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેરીટોનાઇટિસના કેસોમાં વધારો સમગ્ર વિશ્વમાં પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગોની સંખ્યામાં સામાન્ય વધારો સાથે સંકળાયેલ છે.

પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસ મોટેભાગે આના કારણે થાય છે:

એન્ડોમાયોમેટ્રિટિસ, મેટ્રોથ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, ચેપના અનુગામી સામાન્યીકરણ સાથે પેરામેટ્રિટિસ, તેમજ સિઝેરિયન વિભાગ પછી ગર્ભાશય પર ચેપગ્રસ્ત સિવન ડિહિસેન્સ;

ગર્ભાશયના જોડાણના રોગો (પાયોસાલ્પિનક્સનું છિદ્ર, અંડાશયના ફોલ્લોના કેપ્સ્યુલનું ભંગાણ અથવા તેના સ્ટેમનું ટોર્સિયન);

વધુ દુર્લભ એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગો (તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, આંતરડાની દિવાલ અથવા મૂત્રાશયને નુકસાન, અંતર્જાત ચેપ).

મોટેભાગે વપરાય છે વર્ગીકરણપેરીટોનાઈટીસ (1971), જે પ્રક્રિયાની ગતિશીલતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે: તબક્કો 1 - પ્રતિક્રિયાશીલ, તબક્કો 2 - ઝેરી, તબક્કો 3 - ટર્મિનલ.

મુ પ્રતિક્રિયાશીલ તબક્કોવળતરની પદ્ધતિઓ સાચવેલ છે, સેલ્યુલર ચયાપચયમાં કોઈ વિક્ષેપ નથી, અને હાયપોક્સિયાના કોઈ ચિહ્નો નથી. સામાન્ય સ્થિતિ પ્રમાણમાં સંતોષકારક છે. મધ્યમ આંતરડાની પેરેસીસ નોંધવામાં આવી હતી. રક્ત પરિમાણો: લ્યુકોસાયટોસિસ, સૂત્રની ડાબી તરફ મધ્યમ શિફ્ટ. પોલીમોર્ફિક લ્યુકોસાઈટ્સના લાઇસોસોમ્સમાં એસિડ ફોસ્ફેટ (AP) અને આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ (ALP) નોંધપાત્ર રીતે બદલાતા નથી.

ઝેરી તબક્કોવધતા નશો સાથે સંકળાયેલ છે. દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ પીડાય છે, મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ વિક્ષેપિત થાય છે, ફેરફારો થાય છે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન, હાયપોપ્રોટીનેમિયા વિકસે છે, એન્ઝાઇમેટિક સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિ વિક્ષેપિત થાય છે - પોલીમોર્ફિક લ્યુકોસાઇટ્સના લિસોસોમ્સના સીપી અને એએલપી નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. લ્યુકોસાયટોસિસ વધે છે.

મુ ટર્મિનલ તબક્કોફેરફારો વધુ ગહન છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના નુકસાનના લક્ષણો પ્રબળ છે, સામાન્ય સ્થિતિ ગંભીર છે, દર્દીઓ સુસ્ત અને ગતિશીલ છે. ઉલ્લંઘન કર્યું મોટર કાર્યઆંતરડા પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણો ખૂબ જ હળવા હોય છે. આંતરડાના અવાજો સાંભળવામાં આવતા નથી. એન્ઝાઇમની પ્રવૃત્તિમાં અવરોધ છે.

સિઝેરિયન વિભાગ પછી પેરીટોનાઇટિસક્લિનિકલ કોર્સ મુજબ, તે ચેપના માર્ગના આધારે, વિવિધ સ્વરૂપોમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે.

1 લી વિકલ્પ: ઓપરેશન હાલના ચેપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવ્યું હતું, મોટાભાગે કોરિઓઆમ્નોનાઇટિસના સ્વરૂપમાં. રોગવિજ્ઞાનવિષયક લક્ષણો વહેલા વિકસે છે, પ્રથમ દિવસના અંત સુધીમાં અથવા બીજાની શરૂઆતમાં. તાપમાનમાં વધારો °C), ઉચ્ચાર ટાકીકાર્ડિયા (120-140 ધબકારા/મિનિટ), અને પેટનું ફૂલવું નોંધ્યું છે. પ્રતિક્રિયાશીલ તબક્કો પૂરતો વ્યક્ત થતો નથી. ઝેરી તબક્કો ઝડપથી વિકસે છે. સામાન્ય સ્થિતિ બગડે છે, આંતરડાની પેરેસીસ સતત છે. જીભ શુષ્ક છે. મોટી માત્રામાં લીલા દ્રવ્ય સાથે ઉલટી ચાલુ રહે છે, પછી તે હેમરેજ બની જાય છે. પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં કોઈ રક્ષણાત્મક તણાવ ન હોઈ શકે. સેપ્ટિક આંચકો વિકસે છે, કાર્ડિયોપલ્મોનરી અને રેનલ નિષ્ફળતા વધે છે.

2 જી વિકલ્પએવા કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યાં પેરીટોનિયમનો ચેપ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એન્ડોમેટ્રિટિસના વિકાસ સાથે સંકળાયેલ હોય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી દર્દીઓની સ્થિતિ પ્રમાણમાં સંતોષકારક રહી શકે છે. શરીરનું તાપમાન 37.4-37.6 ડિગ્રી સેલ્સિયસની અંદર છે, મધ્યમ ટાકીકાર્ડિયા (90-100 ધબકારા/મિનિટ), આંતરડાની પેરેસિસ વહેલી દેખાય છે. પેટમાં દુખાવો થતો નથી. ઉબકા અને ઉલટી સમયાંતરે થાય છે. પેટ નરમ રહે છે અને પેરીટોનિયલ બળતરાના કોઈ લક્ષણો નથી. લક્ષણોની પુનરાવૃત્તિ એ સૌથી લાક્ષણિકતા છે. જ્યારે પ્રક્રિયા ચાલુ હોવા છતાં આગળ વધે છે રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર, 3-4 દિવસથી દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, નશોના લક્ષણો વધે છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે સામાન્ય પોસ્ટઓપરેટિવ આંતરડાની પેરેસીસ અને વિકાસશીલ પેરીટોનાઇટિસ વચ્ચેનું વિભેદક નિદાન સરળ નથી.

3 જી વિકલ્પ- ગર્ભાશય પર ટાંકીઓની નિષ્ફળતાને કારણે પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસ. મોટેભાગે આ ચેપને કારણે થાય છે, ઓછી વાર - સ્યુચરિંગમાં તકનીકી ભૂલને કારણે. જો ઘાના ખૂણાઓ અયોગ્ય રીતે સીવેલા હોય, જ્યાં સ્નાયુઓ અલગ થઈ શકે છે, તો ગર્ભાશયમાંથી સ્રાવ રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં અને પેટની પોલાણમાં વહેવાનું શરૂ થાય છે. ક્લિનિકલ લક્ષણો સામાન્ય રીતે વહેલા દેખાય છે. પ્રથમ દિવસથી, પેરીટોનાઇટિસના ચિહ્નો વધે છે. દર્દીની સ્થિતિ બગડી રહી છે, અને તે જમણી કે ડાબી બાજુના નીચલા પેટમાં દુખાવો અનુભવી રહી છે. ગર્ભાશયમાંથી સ્રાવની અછત નોંધપાત્ર છે. ટાકીકાર્ડિયા, ઉલટી અને પેટનું ફૂલવું ચાલુ રહે છે. પર્ક્યુસન સાથે, પેટની પોલાણમાં એક્સ્યુડેટ નક્કી કરવામાં આવે છે, જેની માત્રા વધી રહી છે. નશો ઝડપથી થાય છે.

સારવાર

નિદાન કર્યા પછી, તે શરૂ કરવું જરૂરી છે સર્જિકલ સારવારમહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી જટિલ ઉપચાર સાથે સંયોજનમાં મહત્વપૂર્ણ અંગોઅને શરીરની તમામ સિસ્ટમો.

પ્રિઓપરેટિવ તૈયારી 2-2.5 કલાક માટે કરવામાં આવે છે, તેનું પ્રમાણ દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા પર આધારિત છે. લોહીના જથ્થામાં સુધારો, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ, ઊર્જાની ઉણપ હાથ ધરવામાં આવે છે, અને કાર્ડિયાક દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

હેઠળ સામાન્ય એનેસ્થેસિયા(ઇનટ્યુબેશન, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન) એક ઓપરેશન કરવામાં આવે છે. પેટની દિવાલનો ચીરો રેખાંશમાં બનાવવામાં આવે છે, જે પેટની પોલાણ અને ડ્રેનેજની અનુગામી સ્વચ્છતા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. એક્ઝ્યુડેટ તરત જ સંસ્કૃતિ અને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના નિર્ધારણ માટે લેવામાં આવે છે. ગર્ભાશય અને ફેલોપિયન ટ્યુબનું વિસર્જન કરવામાં આવે છે. જો ત્યાં એપેન્ડેજ અથવા અંડાશયના સિસ્ટોમાની પ્યુર્યુલન્ટ રચનાઓ હોય, તો ગર્ભાશયના જોડાણો દૂર કરવામાં આવે છે.

ઝેરી અને અંતિમ તબક્કામાં પેટનું ડાયાલિસિસ ફ્લો-થ્રુ અથવા અપૂર્ણાંક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. દર્દી વોર્ડમાં છે સઘન સંભાળ. પથારીમાં તેણીની સ્થિતિ ઊંચી છે થોરાસિક પ્રદેશ, પગ ઘૂંટણ અને હિપ સાંધા પર સહેજ વળેલા છે.

સઘન સંભાળમાં ઘણા ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે. તે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણો (ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, પ્રોટીન, પ્રોટીન અપૂર્ણાંક, યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન, ખાંડ, બિલીરૂબિન, સીબીએસ, વગેરે) ના નિયંત્રણ હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે.

પોટેશિયમ, કેલ્શિયમ અને રિંગર-લોક તૈયારીઓનું સંચાલન કરીને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપનું સુધારણા હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રોટીન તૈયારીઓમાં આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન, પ્રોટીન, પ્લાઝ્મા, પ્રોટીન હાઇડ્રોલિસેટ્સ અને એમિનો એસિડ મિશ્રણનો સમાવેશ થાય છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થો સાથે દરરોજ કુલ 3 લિટર સુધી પ્રવાહી ઉમેરવામાં આવે છે.

ચેપનો સામનો કરવા માટે, વિવિધ સ્પેક્ટ્રમના એન્ટિબાયોટિક્સ અને ક્રિયાની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે. પેટની પોલાણમાં વહીવટ માટે કેનામિસિન 1 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. નસમાં અને અનુગામી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઉપયોગ માટે, બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.

પૃષ્ઠભૂમિ પર એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારઅરજી કરો હોર્મોનલ દવાઓ. પેરીટોનાઇટિસની સારવારમાં કેન્દ્રિય સ્થાનો પૈકી એક પેટ અને આંતરડાના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનનું સામાન્યકરણ છે. આ હેતુ માટે, નાસોગેસ્ટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશન, એપિડ્યુરલ નાકાબંધી અને દિવસમાં 3 વખત સેરુકલ 2 મિલીનો ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે પેટની સામગ્રીને નાના આંતરડામાં બહાર કાઢવાને પ્રોત્સાહન આપે છે.

આમ, માત્ર જટિલ ઉપચારપેરીટોનાઇટિસ, તેના વિકાસના વિવિધ મિકેનિઝમ્સને ધ્યાનમાં રાખીને, અનુકૂળ પરિણામ તરફ દોરી શકે છે.

પીએરિટોનિટિસ - પેરીટોનિયમની બળતરા, પોતાને ગૌણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા તરીકે પ્રગટ કરે છે જે પ્રાથમિક પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા, ઇજા અથવા રોગના કોર્સને જટિલ બનાવે છે જે સ્ત્રોતની રચના તરફ દોરી જાય છે - પેટના અવયવોના બળતરા અથવા આઘાતજનક વિનાશ.
પેરીટોનાઇટિસનું ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ ભિન્ન સારવાર, મુખ્યત્વે શસ્ત્રક્રિયા, યુક્તિઓ સાથે ગાઢ રીતે જોડાયેલું હોવું જોઈએ. પ્રાયોગિક હેતુઓ પર આધારિત, ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ નીચેના લક્ષણો પર આધારિત છે: ઇટીઓલોજી, એટલે કે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસનું સીધું કારણ; પેરીટોનિયલ જખમનો વ્યાપ; ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને અભ્યાસક્રમની તીવ્રતાનું ક્રમાંકન; ગૂંચવણોની લાક્ષણિકતાઓ.

પેરીટોનાઇટિસનું વર્ગીકરણ અને ડાયગ્નોસ્ટિક સ્કીમ (2000)
મુખ્ય રોગ(પેરીટોનાઇટિસનું નોસોલોજિકલ કારણ).
ઇટીઓલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ:
પ્રાથમિક,
ગૌણ
તૃતીય
વ્યાપ: સ્થાનિક (મર્યાદિત, મર્યાદિત નથી),
વ્યાપક (પડેલું).
એક્ઝ્યુડેટની પ્રકૃતિ: સેરસ-ફાઇબ્રિનસ,
તંતુમય-પ્યુર્યુલન્ટ,
પ્યુર્યુલન્ટ,
મળ
પિત્ત
રક્તસ્ત્રાવ,
રાસાયણિક
પ્રક્રિયા પ્રવાહ તબક્કો:
સેપ્સિસની ગેરહાજરી,
સેપ્સિસ
ગંભીર સેપ્સિસ,
સેપ્ટિક (ચેપી-ઝેરી) આંચકો.
ગૂંચવણો:
આંતર-પેટની અંદર;
ઘા ચેપ;
ઉપલા અને નીચલા શ્વસન માર્ગના ચેપ (ટ્રેકીઓબ્રોન્કાઇટિસ, નોસોકોમિયલ ન્યુમોનિયા);
એન્જીયોજેનિક ચેપ;
યુરોઇન્ફેક્શન.
વર્ગીકરણનો આધાર પ્રાથમિક, ગૌણ અને તૃતીય પેરીટોનાઇટિસની ત્રણ ઇટીઓલોજિકલ શ્રેણીઓની ઓળખ છે.
તરીકે પ્રાથમિક પેરીટોનાઈટીસરોગના સ્વરૂપોને ધ્યાનમાં લો જેમાં બળતરા પ્રક્રિયાની અખંડિતતા સાથે સમાધાન કર્યા વિના વિકાસ થાય છે હોલો અંગો, અને પેરીટોનાઈટીસ પેરીટોનિયલ કવરમાં સુક્ષ્મસજીવોના સ્વયંસ્ફુરિત હેમેટોજેનસ પ્રસારનું પરિણામ છે અથવા અન્ય અવયવોમાંથી ચોક્કસ મોનોઇન્ફેક્શનના સ્થાનાંતરણનું પરિણામ છે. પ્રાથમિક પેરીટોનાઇટિસના પ્રકાર તરીકે, બાળકોમાં સ્વયંસ્ફુરિત પેરીટોનાઇટિસ, પુખ્ત વયના લોકોમાં સ્વયંસ્ફુરિત પેરીટોનાઇટિસ અને ટ્યુબરક્યુલસ પેરીટોનાઇટિસને અલગ પાડવામાં આવે છે. પેથોજેન્સ સામાન્ય રીતે મોનોઇન્ફેક્શન દ્વારા રજૂ થાય છે.
બાળકોમાં સ્વયંસ્ફુરિત પેરીટોનાઇટિસ નવજાત સમયગાળામાં અથવા 4-5 વર્ષની ઉંમરે થાય છે. IN બાદમાં કેસએક પૂર્વસૂચન પરિબળ હાજરી હોઈ શકે છે પ્રણાલીગત રોગો(લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ) અથવા નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ.
પુખ્ત વયના લોકોમાં સ્વયંસ્ફુરિત પેરીટોનાઇટિસ ઘણીવાર લીવર સિરોસિસને કારણે થતા જલોદરના ડ્રેનેજ પછી તેમજ પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ કેથેટરના લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ સાથે વિકસે છે. આ સ્વરૂપમાં પેરીટોનાઇટિસનો પણ સમાવેશ થાય છે, જે યોનિમાંથી પેટની પોલાણમાં બેક્ટેરિયાના સ્થાનાંતરણને કારણે સ્ત્રીઓમાં વિકસે છે. ફેલોપીઅન નળીઓ.
ટ્યુબરક્યુલસ પેરીટોનાઇટિસ એ ચોક્કસ આંતરડાના જખમ સાથે પેરીટોનિયમના હેમેટોજેનસ ચેપનું પરિણામ છે, તેમજ ટ્યુબરક્યુલસ સૅલ્પાઇટીસ અને ટ્યુબરક્યુલસ નેફ્રાઇટિસ છે.
ગૌણ પેરીટોનાઈટીસ એ સૌથી સામાન્ય શ્રેણી છે; તે પેરીટોનિયમની બળતરાના તમામ સ્વરૂપોને એકીકૃત કરે છે જે પેટના અવયવોના વિનાશ અથવા આઘાતના પરિણામે વિકસે છે: 1) પેરીટોનાઈટીસ પેટના અવયવોના છિદ્ર અને વિનાશને કારણે થાય છે;
2) પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસ;
3) પોસ્ટ ટ્રોમેટિક પેરીટોનાઈટીસ:
બંધ (મંદ) પેટના આઘાતને કારણે,
પેટના ઘાવને કારણે.
પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક પેરીટોનાઇટિસથી અલગ ગણવામાં આવે છે, જો કે શસ્ત્રક્રિયા પણ ઇજા છે. હકીકત એ છે કે ઓપરેશન દરમિયાન, સર્જિકલ તકનીકો અને સાધનોમાં સુધારો કરીને પેશીઓના નુકસાનના નકારાત્મક પરિણામોની ડિગ્રી નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં આવે છે, અને નુકસાન પ્રત્યે શરીરની પ્રતિક્રિયા મલ્ટિકમ્પોનન્ટ એનેસ્થેસિયા દ્વારા સમતળ કરવામાં આવે છે.
નિદાન અને સારવાર માટે ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે તૃતીય peritonitis. આ શબ્દ પેરીટોનિયમની બળતરાનો સંદર્ભ આપે છે, જે પ્રકૃતિમાં પુનરાવર્તિત હોય છે, જેને કેટલીકવાર સતત અથવા વારંવાર, પેરીટોનિટિસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
આ પર પ્રકાશ પાડતા ઇટીઓલોજિકલ સ્વરૂપપેરીટોનાઇટિસ સર્જનો અને ઇન્ટેન્સિવિસ્ટ દ્વારા વિરોધાભાસી આકારણીઓનું કારણ બને છે. જો સર્જરી પછી તેને અલગ રાખવાનું માનવામાં આવે છે ગૌણ પેરીટોનાઈટીસ, પર્યાપ્ત હદ સુધી કરવામાં આવે છે, અને 48 કલાક પછી વાજબી સઘન પ્રારંભિક એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર હાથ ધરવાથી, કોઈ હકારાત્મક ક્લિનિકલ ગતિશીલતા જોવા મળતી નથી. કદાચ પેરીટોનાઇટિસનું આ સ્વરૂપ ચોક્કસ રીતે સર્જિકલ યુક્તિઓની પસંદગીમાં ભૂલનું પરિણામ છે (એટલે ​​​​કે, તૃતીય પેરીટોનાઇટિસ એ ગૌણ પેરીટોનાઇટિસની તબક્કાવાર સારવાર માટે સંકેતોની પસંદગીમાં સંભવિત ભૂલનું પરિણામ છે) અથવા સઘન પ્રારંભિક ઉપચાર. તે મહત્વનું છે કે પેરીટોનાઇટિસના નિદાનમાં આ ફોર્મની સ્થાપના હજુ સુધી કોઈ નવી, સુપર-રેડિકલ સર્જિકલ અથવા ઉપચારાત્મક હસ્તક્ષેપને સૂચિત કરતી નથી, પરંતુ નિષ્ફળતાઓ માટે "બહાનું" તરીકે કામ કરે છે. હીલિંગ પ્રક્રિયા. સામાન્ય રીતે, તૃતીય પેરીટોનાઇટિસ દર્દીઓ, ઘાયલ અથવા પીડિત લોકોમાં વિકસે છે જેઓ આત્યંતિક, જટિલ પરિસ્થિતિઓમાંથી બચી ગયા છે, જેમની પાસે એન્ટિ-ઇન્ફેક્ટિવ ડિફેન્સ મિકેનિઝમ્સનો સ્પષ્ટ ઘટાડો છે. આવા પેરીટોનાઇટિસનો કોર્સ અસ્પષ્ટ ક્લિનિકલ ચિત્ર, શક્ય બહુવિધ અવયવોની નિષ્ક્રિયતા અને ઉપચારમાં એન્ડોટોક્સિકોસિસના પ્રત્યાવર્તન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીના કુપોષણ (થાક), રક્ત પ્લાઝ્મામાં આલ્બ્યુમિનની સાંદ્રતામાં ઘટાડો, સમસ્યારૂપ પેથોજેન્સની હાજરી, સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી મોટાભાગની એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પ્રતિરોધક, અને વિકાસ માટેના મુખ્ય જોખમી પરિબળો તરીકે અંગની નિષ્ફળતા ધ્યાનમાં લેવાનો રિવાજ છે. તૃતીય પેરીટોનાઇટિસ. ગૌણ અને તૃતીય પેરીટોનાઇટિસ વચ્ચેનો મુખ્ય તફાવત એ છે કે ગૌણ પેરીટોનાઇટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ચેપી એજન્ટના પ્રવેશના પ્રતિભાવમાં મોટી સંખ્યામાં પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકાઇન્સના પ્રકાશનના સ્વરૂપમાં શરીરની રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયાને કારણે થાય છે અને વિકાસ પામે છે. પેટની પોલાણના એક વિભાગમાં વિનાશક પ્રક્રિયા. જ્યારે તૃતીય પેરીટોનાઇટિસને મોટાભાગના લેખકો દ્વારા એન્ટિ-ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકાઇન્સના પ્રસારના પરિણામે પ્રણાલીગત અને સ્થાનિક સ્તરે પર્યાપ્ત પ્રતિભાવ રચવામાં દર્દીના શરીરની અસમર્થતા તરીકે ગણવામાં આવે છે (પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી પૂલના અવક્ષયના પરિણામે. સાયટોકાઇન્સ) પેટની પોલાણમાં વિકાસશીલ ચેપી પ્રક્રિયાના પ્રતિભાવમાં. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, તૃતીય પેરીટોનાઇટિસનો સ્ત્રોત હંમેશા નક્કી કરી શકાતો નથી.
પેરીટોનાઇટિસના વ્યાપના આધારે, આજે બે મુખ્ય શ્રેણીઓ છે: સ્થાનિક અને વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસ. આ કિસ્સામાં, સ્થાનિક પેરીટોનાઇટિસને મર્યાદિત (બળતરા ઘૂસણખોરી, ફોલ્લો) અને બિન-મર્યાદિતમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, જ્યારે પ્રક્રિયા ફક્ત પેરીટોનિયલ ખિસ્સામાંથી એકમાં સ્થાનિક હોય છે. જો સ્થાનિક પેરીટોનાઇટિસ સાથે, સ્ત્રોતને દૂર કરવા સાથે, પ્રક્રિયાના ફેલાવાને રોકવા માટે લેવામાં આવેલા પગલાં સાથે અસરગ્રસ્ત વિસ્તારની સ્વચ્છતા માટે કાર્ય ઘટાડવામાં આવે છે, તો પછી વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસ સાથે, વ્યાપક સ્વચ્છતા જરૂરી છે, ઘણીવાર પેટના વારંવાર ધોવા સાથે. પોલાણ.
પેરીટોનાઇટિસનો ક્લિનિકલ કોર્સ અને યોગ્ય સારવારની યુક્તિઓ પેટના હોલો અંગોમાંથી આવતી બળતરા એક્ઝ્યુડેટ અને પેથોલોજીકલ અશુદ્ધિઓની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે. વર્ગીકરણમાં સૂચિબદ્ધ એક્સ્યુડેટ્સની લાક્ષણિકતાઓ (સેરોસ-ફાઈબ્રિનસ, ફાઈબ્રિનસ-પ્યુર્યુલન્ટ, પ્યુર્યુલન્ટ) ઈન્ટ્રાઓપરેટિવ નિદાન કરતી વખતે આ વર્ગીકરણ સિદ્ધાંત પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને વ્યવહારુ સર્જનો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા પેરીટોનાઈટીસના મુખ્ય પ્રકારોને આવરી લે છે.
પેટની પોલાણની પેથોલોજીકલ સામગ્રીની પ્રકૃતિના આધારે પેરીટોનાઇટિસમાં તફાવત નોંધપાત્ર ફેરફારોમાંથી પસાર થયો નથી. રોગવિજ્ઞાનવિષયક અશુદ્ધિઓ (ફેકલ, પિત્ત, હેમરેજિક અને રાસાયણિક પેરીટોનાઇટિસ) પર આધારિત લાક્ષણિકતાઓની સૂચિમાં મહત્વપૂર્ણ ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે જે પેરીટોનાઇટિસના ક્લિનિકલ કોર્સમાં ગુણાત્મક તફાવતો નક્કી કરે છે અને પૂર્વસૂચનને અસર કરે છે. ફેકલ પેરીટોનાઈટીસનું નિદાન ત્યારે થાય છે જ્યારે કોલોન અથવા ઇલિયમ. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક મિશ્રણ એક્ઝ્યુડેટમાં એનારોબિક અને ગ્રામ-નેગેટિવ માઇક્રોફ્લોરાના પુષ્કળ પ્રવેશને કારણે ગંભીર ક્લિનિકલ કોર્સ દર્શાવે છે, જે એક પૌષ્ટિક પ્રોટીન માધ્યમ છે. અસંક્રમિત પિત્તનું મિશ્રણ પેરીટોનિયમ પર ટૂંકા ગાળાની રાસાયણિક બળતરા અસરનું કારણ બની શકે છે, જેમાં અનુકૂલન પછી પેટની પોલાણમાં બળતરા પ્રક્રિયા પ્રમાણમાં લાંબા સમય સુધી (કેટલાક અઠવાડિયા સુધી) એક્ઝ્યુડેટનો ગૌણ ચેપ ન થાય ત્યાં સુધી પ્રગતિ કરી શકતી નથી. . હેમોરહેજિક પેરીટોનાઇટિસ (જ્યારે પેટની પોલાણમાં વહેતું લોહી એક્ઝ્યુડેટ સાથે મિશ્રિત થાય છે) સમૃદ્ધ પોષક માધ્યમ (લોહી) અને લાક્ષણિક થર્મોસ્ટેબલ શાસનની સ્થિતિમાં માઇક્રોફ્લોરાના ઝડપી વસાહતીકરણના જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. આંતરિક વાતાવરણશરીર છેલ્લે, અસંક્રમિત સ્વાદુપિંડના નેક્રોસિસ અથવા ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્રના પ્રારંભિક તબક્કામાં રાસાયણિક પેરીટોનાઇટિસ વિશે વાત કરવી યોગ્ય છે. આક્રમક રાસાયણિક અશુદ્ધિઓ પેરીટોનાઇટિસના આ સ્વરૂપના પ્રારંભિક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિમાં ફાળો આપે છે, પરિણામે પ્રારંભિક કામગીરી(છિદ્રિત અલ્સર માટે) અથવા લેપ્રોસ્કોપિક પુનરાવર્તન દરમિયાન એક્ઝ્યુડેટ દૂર કરવું (વિનાશક સ્વાદુપિંડ માટે), અને આ બદલામાં અસરકારક સારવાર માટે વધુ અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.
તાજેતરના વર્ષોમાં ઘરેલું સાહિત્યમાં "પેટના સેપ્સિસ" ની વિભાવનાની રજૂઆત પછી, સેપ્સિસના ચિહ્નોની હાજરી અને તેના આધારે, પેરીટોનાઇટિસ દરમિયાન પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના વિકાસના તબક્કાઓ વચ્ચે તફાવત કરવાનું પૂરતી નિશ્ચિતતા સાથે શક્ય બન્યું છે. ગંભીરતા
સેપ્સિસ એ વિશ્વવ્યાપી કોમ્યુનિટી ડેઝિગ્નેશન દ્વારા સૌથી વધુ પ્રસ્થાપિત અને માન્ય છે ચેપી પ્રક્રિયા. પેટની સેપ્સિસની વિભાવના પેરીટોનિયમમાં ચેપી-બળતરા વિનાશક પ્રક્રિયાના વિકાસના પ્રતિભાવમાં, તેમજ પેટની પોલાણ અને/અથવા રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવકાશના વ્યક્તિગત અવયવોમાં શરીરની પ્રણાલીગત દાહક પ્રતિક્રિયા વ્યક્ત કરે છે. પેટના સેપ્સિસની ઓળખ તેના વિકાસ, નિદાન અને સારવારના વિશિષ્ટ લક્ષણોને પ્રતિબિંબિત કરે છે. આ લક્ષણો ઘણા સંજોગો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:
હાજરી, એક નિયમ તરીકે, બળતરા વિનાશના મલ્ટિફોકલ અને અપૂરતા સીમાંકિત કેન્દ્રની હાજરી, જે એક સાથે સ્વચ્છતા માટે મુશ્કેલીઓ ઊભી કરે છે;
સિંક્રનસ અને મેટાક્રોનસ ચેપી અને બળતરા ફોસીનું લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ, ડ્રેનેજ અથવા કૃત્રિમ સીમાંકન માટેનો અર્થ જે (કેથેટર્સ, ડ્રેઇન્સ, ટેમ્પોન્સ) સંભવિત અંતર્જાત અને બાહ્ય ચેપના સ્ત્રોત તરીકે સેવા આપે છે;
જટિલતા વિભેદક નિદાનબેક્ટેરિયલ (પ્રતિક્રિયાશીલ) બળતરાના સ્વરૂપો (જંતુરહિત પેનક્રિએટોજેનિક પેરીટોનાઈટીસ, ડિસબેક્ટેરિયોસિસ, પ્રણાલીગત રોગો, ડ્રગ રોગ) અને ચેપી-બળતરા વિનાશની પ્રગતિ જેમ કે પેટના સેપ્સિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર વિકસિત થાય છે;
સેપ્સિસના "જીવલેણ" અભિવ્યક્તિઓનો ઝડપી વિકાસ: પ્રણાલીગત મલ્ટીપલ ઓર્ગન ડિસફંક્શન અને સેપ્ટિક આંચકો.

પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં દાખલ મહિલાઓને તેમના પોતાના બિન-ફેબ્રિક શૂઝ અને વ્યક્તિગત સ્વચ્છતા વસ્તુઓનો ઉપયોગ કરવાની છૂટ છે.

તપાસ પહેલા અને પછી તંદુરસ્ત સ્ત્રીઓડૉક્ટર અને મિડવાઇફ શૌચાલયના સાબુથી હાથ ધોવે છે. જો ચેપ લાગ્યો હોય અથવા બીજા વિભાગમાં પરીક્ષા દરમિયાન, હાથને જંતુનાશક ઉકેલોથી જંતુમુક્ત કરવામાં આવે છે. એપોઇન્ટમેન્ટ પછી, દરેક મહિલાને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ, બેડપેન્સ, પલંગ, શાવર અને ટોઇલેટ પર જંતુનાશક દ્રાવણથી સારવાર આપવામાં આવે છે.

લેબર બ્લોક પ્રિનેટલ યુનિટમાં, ચોક્કસ સેનિટરી અને રોગચાળાના શાસનનું અવલોકન કરવામાં આવે છે: ઓરડાના તાપમાને +18С - +20С, દિવસમાં 2 વખત ભીની સફાઈ ડીટરજન્ટઅને દિવસમાં એકવાર - જંતુનાશક ઉકેલો સાથે, ઓરડામાં હવાની અવરજવર કરો, 30-60 મિનિટ માટે બેક્ટેરિયાનાશક લેમ્પ ચાલુ કરો.

પ્રસૂતિગ્રસ્ત દરેક સ્ત્રીને વ્યક્તિગત બેડ અને બેડપેન હોય છે. પલંગ, જહાજ અને જહાજની બેન્ચ સમાન સંખ્યા ધરાવે છે. પ્રસૂતિ પહેલાના વોર્ડમાં પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલા દાખલ થાય ત્યારે જ પથારીને ઢાંકવામાં આવે છે. બાળજન્મમાં સ્થાનાંતરિત કર્યા પછી, શણને પથારીમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે અને પ્લાસ્ટિકની થેલી અને ઢાંકણવાળી ટાંકીમાં મૂકવામાં આવે છે, પલંગને જંતુમુક્ત કરવામાં આવે છે. દરેક ઉપયોગ પછી, વાસણ વહેતા પાણીથી ધોવાઇ જાય છે, અને પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીને સ્થાનાંતરિત કર્યા પછી પ્રસૂતિ ખંડતે જીવાણુનાશિત છે.

પ્રસૂતિ રૂમ તેજસ્વી, વિશાળ, એનેસ્થેસિયાના સંચાલન માટેના સાધનો, જરૂરી દવાઓ અને સોલ્યુશન્સ, બાળજન્મ, શૌચક્રિયા અને નવજાત શિશુના પુનર્જીવન માટેના સાધનો અને ડ્રેસિંગ્સથી સજ્જ હોવા જોઈએ. ઓરડામાં તાપમાન +20С -+22С હોવું જોઈએ. જન્મ સમયે, પ્રસૂતિવિજ્ઞાની અને નિયોનેટોલોજિસ્ટની હાજરી ફરજિયાત છે. સામાન્ય જન્મોમાં મિડવાઇફ દ્વારા હાજરી આપવામાં આવે છે, પેથોલોજીકલ જન્મ અને માં જન્મ બ્રીચપ્રસૂતિવિજ્ઞાની દ્વારા સ્વીકારવામાં આવે છે. ડિલિવરી વિવિધ પથારી પર વૈકલ્પિક રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે.

બાળકને જન્મ આપતા પહેલા, મિડવાઇફ તેના હાથ ધોવે છે શસ્ત્રક્રિયા, વ્યક્તિગત ડિલિવરી બેગનો ઉપયોગ કરીને જંતુરહિત ઝભ્ભો, માસ્ક, મોજા પહેરે છે. નવજાત શિશુને જંતુરહિત ફિલ્મથી ઢંકાયેલી જંતુરહિત, ગરમ ટ્રેમાં પ્રાપ્ત થાય છે. નાળની ગૌણ સારવાર પહેલાં, મિડવાઇફ હાથની ફરીથી સારવાર કરે છે (પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક ચેપનું નિવારણ).

જન્મ પછી, તમામ ટ્રે, લાળ ચૂસવા માટેના સિલિન્ડર, કેથેટર અને અન્ય વસ્તુઓ ગરમ પાણી અને સાબુથી ધોવાઇ જાય છે અને જંતુમુક્ત કરવામાં આવે છે. નિકાલ કરી શકાય તેવા સાધનો, વસ્તુઓ વગેરેને પ્લાસ્ટિકની થેલીઓ અને ઢાંકણા સાથે ખાસ ડબ્બામાં ફેંકવામાં આવે છે. પથારીને જંતુનાશક ઉકેલો સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે.

બર્થિંગ રૂમ વૈકલ્પિક રીતે કાર્ય કરે છે, પરંતુ 3 દિવસથી વધુ નહીં, તે પછી તે અંતિમ જીવાણુ નાશકક્રિયાના પ્રકાર અનુસાર ધોવાઇ જાય છે, સમગ્ર રૂમ અને તેમાંની તમામ વસ્તુઓને જંતુમુક્ત કરે છે. આવી સફાઈની તારીખ વિભાગની વરિષ્ઠ મિડવાઈફની જર્નલમાં નોંધાયેલી છે. બાળજન્મની ગેરહાજરીમાં, દિવસમાં એકવાર જંતુનાશકોનો ઉપયોગ કરીને રૂમને સાફ કરવામાં આવે છે. પોસ્ટપાર્ટમ વિભાગ. વોર્ડ 4-6 પથારી સાથે વિશાળ હોવા જોઈએ. વોર્ડમાં તાપમાન +18С - +20С છે. નવજાત શિશુઓ માટેના વોર્ડ અનુસાર 3 દિવસ અને વધુ નહીં, વોર્ડ ચક્રીય રીતે ભરવામાં આવે છે, જેથી તમામ પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાઓને 5-6ઠ્ઠા દિવસે એકસાથે ડિસ્ચાર્જ કરી શકાય. જો પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં 1-2 પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાઓની અટકાયત કરવી જરૂરી હોય, તો પછી તેમને "અનલોડિંગ" વોર્ડમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. પ્રસૂતિ પછીની સ્ત્રીઓ કે જેઓ, જટિલ શ્રમ, એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગો અને ઓપરેશન્સને લીધે, પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં લાંબા સમય સુધી રહેવાની ફરજ પડે છે, વિભાગમાં એક અલગ જૂથ અથવા અલગ ફ્લોર ફાળવવામાં આવે છે.

દરેક પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાને એક નંબર સાથે બેડ અને બેડપેન સોંપવામાં આવે છે. માતાનો પલંગ નંબર નિયોનેટલ યુનિટમાં નવજાત શિશુના બેડ નંબરને અનુરૂપ છે. સવારે અને સાંજે, ત્રીજા પછી, શૌચાલયની ભીની સફાઈ હાથ ધરવામાં આવે છે