યુરેટરલ સર્જરી પછી પુનઃપ્રાપ્તિ. પેલ્વિક ureters પર પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા પછી નીચલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર કાર્યાત્મક સ્થિતિ

જ્યારે પેશાબની સિસ્ટમની પેથોલોજીનું નિદાન થાય છે, ત્યારે કેટલીકવાર દર્દી સમગ્ર સિસ્ટમની કામગીરીને સામાન્ય બનાવવા માટે મૂત્રમાર્ગને દૂર કરે છે. આ આંતરિક અંગ પરના ઓપરેશન એવા કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યાં તેને પુનઃસ્થાપિત કરવું જરૂરી છે એનાટોમિકલ માળખુંમૂત્રમાર્ગ અથવા જો વિકાસમાં પેથોલોજીઓ હોય, જેના પરિણામે અંગ વળેલું અથવા વળેલું છે. મોટે ભાગે, આઘાતજનક ઇજા, બળતરા પ્રક્રિયા અથવા અગાઉના અંગના ઓપરેશન પછી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ. જ્યારે પેશાબ સામાન્ય રીતે વિસર્જન કરવામાં અસમર્થ હોય અને મૂત્રાશય અને કિડનીમાં એકઠા થાય ત્યારે શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. રોગ અને પેથોલોજીની ડિગ્રીના આધારે, વિવિધ પ્રકારની કામગીરી સૂચવવામાં આવે છે.

હસ્તક્ષેપ માટે તૈયારી

દવામાં, યુરેટર પરની શસ્ત્રક્રિયાઓ અસામાન્ય નથી અને તે વ્યાપક છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ફક્ત પ્લાસ્ટિક સર્જરીની મદદથી જ પેશાબની વ્યવસ્થાના સામાન્ય કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવું અને વ્યક્તિને સામાન્ય જીવનમાં પરત કરવું શક્ય છે. હાલના રોગ, નુકસાનનું સ્થાન અને ડિગ્રી, દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, ત્યાં ઘણા પ્રકારો છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

પછી ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા યોગ્ય સર્જિકલ વિકલ્પ પસંદ કરવામાં આવે છે જટિલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સઅને સચોટ નિદાન શોધવા.

શસ્ત્રક્રિયા કરાવતા પહેલા, દર્દીએ શરીરને તૈયાર કરવું જોઈએ. સૌ પ્રથમ, માં કિડની નિષ્ફળતાના ચિહ્નોને દૂર કરો ક્રોનિક સ્વરૂપઅને દર્દીની સ્થિતિને સ્થિર કરો. જ્યારે યુરેટર અવરોધિત થાય છે, ત્યારે પાયલોનફ્રીટીસ ઘણીવાર જોવા મળે છે, જેને એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ સાથે સારવારની જરૂર છે. જો દર્દીને આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે સૂચવવામાં આવે છે, તો શસ્ત્રક્રિયાના બે અઠવાડિયા પહેલા તેણે અવલોકન કરવું જોઈએ કડક આહાર, જે ફાઇબરના સેવનને મર્યાદિત કરે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, આંતરડાને શુદ્ધ કરવું અને બળતરા પ્રક્રિયાને દૂર કરવા માટે નિવારક પગલાં લેવા જરૂરી છે. આ કરવા માટે, દર્દી એક અભ્યાસક્રમ પસાર કરે છે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર. આ દવાઓ આંતરિક અંગના બિનતરફેણકારી માઇક્રોફ્લોરાને અસર કરે છે. શસ્ત્રક્રિયાના થોડા દિવસો પહેલા, દર્દીને પેરેંટલ પોષણ બતાવવામાં આવે છે, જેમાં પોષક તત્વોજઠરાંત્રિય માર્ગને બાયપાસ કરીને, નસમાં સંચાલિત.

ureteropelvic સેગમેન્ટ પર સર્જરી

યુરેટરોપેલ્વિક સેગમેન્ટના વિસ્તારમાં યુરેટરમાં ઘણા પ્રકારના ઓપરેશન થાય છે. જખમની હદ, દર્દીની સ્થિતિ, સ્થાન અને અન્ય પરિબળોના આધારે, યોગ્ય પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. ચિકિત્સકો એક્સ્ટ્રામ્યુકોસલ ureterotomy કરે છે, જે હળવા હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ માટે સૂચવવામાં આવે છે જે પાયલોરેટેરલ સ્ફિન્ક્ટરના ક્ષતિગ્રસ્ત ઉદઘાટનને કારણે થાય છે. દવા આંતરિક અવયવોના આ વિસ્તાર પર અન્ય પ્રકારની કામગીરી પણ જાણે છે:

• ઇન્ટ્યુબેશન યુરેટરોટોમીનો હેતુ આંતરિક અંગના પેલ્વિક પ્રદેશમાં કડકતાને દૂર કરવાનો છે.
• મેરિયનના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં અંગના સંકુચિત વિભાગના વિચ્છેદનનો સમાવેશ થાય છે. મૂત્રમાર્ગના તમામ સ્તરો સાથે એક્સિઝન હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જે પેલ્વિસમાંથી પસાર થાય છે.
• બાહ્ય પાયલોરેટેરોપ્લાસ્ટીનો હેતુ સ્ટ્રક્ચરના વિસ્તારમાં અંગની દીવાલના રેખાંશ દ્વારા આ સેગમેન્ટને વિસ્તૃત કરવાનો છે.
• જ્યારે પેરીયુરેટરલ સંલગ્નતા જોવા મળે છે, યુરેટરને સંકુચિત કરે છે ત્યારે યુરેટરોલિસિસ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન ટ્વીઝર અથવા સ્કેલ્પેલનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ સંલગ્નતાને દૂર કરવા માટે થાય છે.
• રેનલ પેડિકલનું ડિનર્વેશન, જે કટિ ચીરોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. રેનલ પેડિકલને ચરબીની પેશીઓથી અલગ કરવામાં આવે છે અને આસપાસના ચેતા તંતુઓ અલગ પડે છે.

દવામાં, ફેંગર ઓપરેશન છે, જેમાં પેલ્વિક દિવાલ સાથે યુરેટર સુધીના સ્ટ્રક્ચરનું વિચ્છેદન સામેલ છે. ચીરામાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ નાખવામાં આવે છે અને પરિણામી ઘાને સીવવામાં આવે છે. સ્ટુઅર્ટની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ એડહેસિવ રોગ માટે સૂચવવામાં આવે છે. શ્વિત્ઝર અને ફોલી ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, જેમાં અનુગામી પ્લાસ્ટિક સર્જરી સાથે પેલ્વિસ અને મૂત્રમાર્ગને કાપવામાં આવે છે.

યુરેટરમાંથી પથરી દૂર કરવી

તાજેતરમાં, પીડારહિત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને મૂત્રમાર્ગમાંથી પથરી દૂર કરવાનું શક્ય બન્યું છે જે પુનરાવૃત્તિનું જોખમ ઘટાડે છે. પથરી દૂર કરવા માટેની લોકપ્રિય પદ્ધતિઓ યુરેટેરોસ્કોપી, લિથોટ્રિપ્સી અને ઓપન સર્જરી છે. યુરેટેરોસ્કોપી એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમના પથ્થરનું કદ 1 સે.મી.થી વધુ ન હોય.પ્રક્રિયા યુરેથ્રોસ્કોપ અને કેમેરાનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે જે સ્ક્રીન પર શું થઈ રહ્યું છે તે દર્શાવે છે. ઓપરેશન પહેલાં, દર્દીને સ્થાનિક અથવા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે, કારણ કે આ પ્રક્રિયા પીડાદાયક છે.

લિથોટ્રિપ્સી

લિથોટ્રિપ્સી તરંગોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે જે રચાયેલા પથ્થરો પર વિનાશક અસર કરે છે. પથ્થરના પ્રકાર અને બંધારણના આધારે, ત્યાં છે વિવિધ પ્રકારોલિથોટ્રિપ્સી આ પદ્ધતિ પીડારહિત છે, પરંતુ તેનો ઉપયોગ નાના પથ્થરો માટે થાય છે જે પ્રમાણમાં છૂટક માળખું ધરાવે છે. દવામાં, રિમોટ, કોન્ટેક્ટ, લેસર, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને ન્યુમેટિક લિથોટ્રિપ્સી છે. પથરીને દૂર કરવાની આ પદ્ધતિ દરેક માટે યોગ્ય નથી અને તે સગર્ભા સ્ત્રીઓ, 130 કિલોથી વધુ વજન ધરાવતા દર્દીઓ અને લોહી ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ ધરાવતા લોકો માટે બિનસલાહભર્યું છે.

ઓપન સર્જરી

યુરેટર પર ઓપન સર્જરીનો ઉપયોગ ખૂબ જ ભાગ્યે જ થાય છે, ખાસ કરીને ગંભીર કિસ્સાઓમાં. તે રીલેપ્સના કિસ્સામાં, મોટા પત્થરો સાથે અથવા સપ્યુરેશનના કિસ્સામાં હાથ ધરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે, કારણ કે તેમાં દર્દીના પેટની પોલાણમાં કાપનો સમાવેશ થાય છે. છેલ્લા સમય આ પદ્ધતિલેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી દ્વારા બદલવામાં આવી રહી છે, જેમાં ઘણા નાના ચીરોનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયા ઓછી પીડાદાયક છે અને પુનઃપ્રાપ્તિ સમય સરળ છે.

પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા

યુરેટરોલિસિસ

ureterolysis સાથે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે જેમાં બંને અથવા એક ureter રચનામાંથી મુક્ત થાય છે. તંતુમય પેશી, કારણ કે તે નહેરોને સંકુચિત કરે છે અને અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. આ પ્રક્રિયા રોબોટિક છે અને કૅમેરા અને નાના સાધનોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે જે પેટની પોલાણમાં ચીરા દ્વારા દર્દીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ડાઘ પેશી બહાર કાઢવામાં આવે છે અને યુરેટર ત્યારબાદ બહાર આવે છે. સર્જન પછી લોહીના પ્રવાહને વધારવા અને સામાન્ય ureteral કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે અંગને ચરબીયુક્ત પેશીઓમાં લપેટી લે છે. જો નવા પેશીના ડાઘ થાય છે, તો ચરબીનો ફફડાટ યુરેટરને પુનરાવર્તિત થવાથી બચાવશે.

Ureteroureteroanastomosis

આ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ સ્ટેનોસિસ અથવા મૂત્રમાર્ગમાં ઇજાના કિસ્સામાં સૂચવવામાં આવે છે જે નુકસાનનું કારણ બને છે. ઓપરેશન દરમિયાન, આંતરિક અવયવોના છેડે ત્રાંસી ચીરો બનાવવામાં આવે છે, અને પછી તે મૂત્રનલિકા પર એકસાથે ટાંકા કરવામાં આવે છે, જે યુરેટરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. એનાસ્ટોમોસિસના મોટા વ્યાસને પ્રદાન કરવા માટે ત્રાંસી વિભાગનો ઉપયોગ થાય છે. આ પ્રકારની ચીરો સ્ટ્રક્ચરની રચનાને અટકાવે છે. એક અઠવાડિયા પછી, દર્દીમાંથી મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે અને સામાન્ય ureteral કાર્ય પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

યુરેટરોસિસ્ટોએનાસ્ટોમોસિસ

યુરેટરોસિસ્ટોનોસ્ટોમી અથવા ureterocystoanastomosis યુરેટરના મધ્ય ભાગમાં ઇજાના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા ઘણી રીતે કરવામાં આવે છે. મોટેભાગે, સર્જન આંતરિક અંગના રેનલ છેડાને મૂત્રાશય સુધી વિસ્તરે છે, અને પછી તેને ઓગળતા થ્રેડો સાથે ઠીક કરે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, નાના સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ઓપરેશનના એક અઠવાડિયા પછી દૂર કરવામાં આવે છે. સ્ત્રીઓમાં, આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ યોનિમાર્ગ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

આ ઓપરેશન પેટની પોલાણ (પેટના માર્ગ) દ્વારા પણ કરવામાં આવે છે જ્યાં દર્દીને અગાઉ દૂર કરવા માટે ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન રોગ. કોઈપણ પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સાથે, સર્જનનું કાર્ય મજબૂત એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાનું છે જે પેશાબને દૂર કરવાના કાર્ય સાથે સારી રીતે સામનો કરશે.

આંતરડાની પ્લાસ્ટિક

આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરીની પ્રક્રિયામાં, એક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે જેમાં યુરેથ્રલ વિસ્તારને ટ્યુબથી બદલવામાં આવે છે. આ ટ્યુબ આંતરડાની દિવાલોમાંથી બનાવવામાં આવે છે. આ ઓપરેશન એવા દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે જેમાં ગાંઠ હોય અથવા લાંબા સમય સુધી યુરેટરને નુકસાન થાય. ઓપરેશન દરમિયાન, આંતરડાનો એક નાનો ભાગ કાપી નાખવામાં આવે છે અને તેમાંથી એક નળી બનાવવામાં આવે છે, જે પછી યુરેટર સાથે જોડાયેલી હોય છે. આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માત્ર એક સારા નિષ્ણાતની મદદથી જ શક્ય છે, કારણ કે પ્રક્રિયા જટિલ છે.

ઓપરેશન બોરી

આ રીતે સારવાર સર્જિકલ પદ્ધતિપેશાબની નહેરના સમગ્ર ભાગને નુકસાન માટે સૂચવવામાં આવે છે. જે દર્દીઓને મૂત્રાશય સુકાઈ ગયું હોય અથવા મૂત્રમાર્ગના મધ્ય ભાગમાં નોંધપાત્ર નુકસાન થયું હોય તેવા દર્દીઓ માટે બોરી સર્જરીની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. ઓપરેશન દરમિયાન, પેશાબની નહેરનું ફરીથી પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવે છે. સર્જન મૂત્રાશયની પેશીઓનો એક નાનો ભાગ કાપી નાખે છે અને પછી તેમાંથી કૃત્રિમ પેશાબની નહેર બનાવે છે.

આંતરડામાં યુરેટર્સનું ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન

ડોકટરોએ આંતરડામાં ureters ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવાની એક અસામાન્ય પદ્ધતિ વિકસાવી છે. આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ અત્યંત દુર્લભ કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યારે પેશાબના ઉત્સર્જનની સમસ્યાને અન્ય માધ્યમો દ્વારા દૂર કરી શકાતી નથી. ત્યાં ઘણી પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયા છે જેમાં મૂત્રમાર્ગને આંતરડાના જુદા જુદા ભાગોમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, મૂત્રાશય સામાન્ય રીતે દૂર કરવામાં આવે છે. સારવારની આ પદ્ધતિ કેન્સર માટે અથવા ઇજાગ્રસ્ત યુરેટરના મોટા ભાગને કાપી નાખવાના કિસ્સામાં સૂચવવામાં આવે છે. કેન્સર કોષો. આ પ્રકારની સર્જરી જોખમી છે અને કિડની અને ઉપરના ભાગને નુકસાન પહોંચાડે છે પેશાબની નળી.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો અને પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં પરિણામો

યુરેટરલ સર્જરીના પરિણામોની આગાહી કરવી કેટલીકવાર મુશ્કેલ હોય છે, કારણ કે ઘણા પરિબળો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. જો પેથોલોજીને સમયસર ઓળખવામાં આવે અને યોગ્ય ઓપરેશન કરવામાં આવે, તો દર્દી માટે પરિણામ તદ્દન અનુકૂળ છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, ખાસ આહારનું પાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જો મૂત્રમાર્ગમાં પથરી હોય. દર્દીએ દૈનિક પ્રવાહીના સેવનનું પાલન કરવું જોઈએ.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં, દર્દીને બેડ આરામ પ્રદાન કરવો જોઈએ. કેટલાક ઓપરેશન પછી, 2-3 અઠવાડિયા માટે આડી સ્થિતિ જાળવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો પુરુષોમાં મૂત્રાશય ભગંદર હોય, તો તમારે 3 અઠવાડિયા સુધી શાંત રહેવું જોઈએ જ્યાં સુધી મૂત્રમાર્ગમાંથી ડ્રેનેજ ટ્યુબ દૂર ન થાય. દર્દીને પેટની પોલાણ અને આંતરડાના કાર્ય પર દેખરેખ રાખવાની જરૂર છે, ખાસ કરીને આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી પછી, કારણ કે પેરીટોનાઇટિસ થવાની સંભાવના છે.

યુરેટર (યુરેટર) ના સ્ટ્રિકચર્સ એ તેના લ્યુમેનને એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી પેથોલોજીકલ સંકુચિત કરે છે. વિક્ષેપકારકપેલ્વિસમાંથી પેશાબનો પ્રવાહ. આ સંકુચિતતા જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરી શકાય છે.

યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર્સ એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે અને ગંભીર રેનલ ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે. મોટેભાગે, ગૌણ ચેપ (પુનરાવર્તિત પાયલોનફ્રીટીસ, પાયલિટિસ, વગેરે) અને પથરીની રચના દ્વારા યુરેટરનું સંકુચિત થવું જટિલ છે.

નાના સ્ટ્રક્ચર્સ માટે, મૂત્રમાર્ગમાં સ્ટેન્ટ મૂકવા, બલૂનનું વિસ્તરણ અને એન્ડોરેટેરોટોમી શક્ય છે. ચાલો ureteral strictures ના કારણો અને આ પેથોલોજીની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ઓપરેશનના પ્રકારો વિશે વધુ વિગતમાં વિચાર કરીએ.

• બધું બતાવો

  1. સ્ટ્રક્ચર્સનું વર્ગીકરણ

  વર્ગીકરણ માપદંડ	સ્ટ્રક્ચર્સના પ્રકારો	વર્ણન
  ઘટના સમય દ્વારા	જન્મજાત
  	ખરીદી
  અવરોધને કારણે	બાહ્ય
  	ઘરેલું
  સ્વભાવે	સૌમ્ય
  	જીવલેણ
  ઇટીઓલોજી દ્વારા	આયટ્રોજેનિક	યુરેટેરોસ્કોપી. ઇરેડિયેશન. કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ.
  	નોનિઆટ્રોજેનિક
  સ્થાન પર આધાર રાખીને	સમીપસ્થ
  	સરેરાશ
  	દૂરસ્થ

  કોષ્ટક 1 - ureteral સ્ટ્રક્ચર્સનું વર્ગીકરણ

  2. રોગશાસ્ત્ર

  ઉપલા મૂત્રમાર્ગની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાઓના વ્યાપક ઉપયોગથી iatrogenic સ્ટ્રક્ચર્સની ઘટનાઓમાં વધારો થયો છે.

  પછી ureteral અવરોધ શક્યતા એન્ડોસ્કોપિક સારવારપત્થરો સંબંધિત 3-11% છે. અનુસાર નવીનતમ સંશોધનજ્યારે સારવારમાં વપરાય છે urolithiasisનાના વ્યાસના ફાઇબર એન્ડોસ્કોપ્સ, લેસર લિથોટ્રિપ્સી, નાના સાધનો, યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર્સની ઘટનાઓ ઓછી થાય છે અને 1% કરતા ઓછી છે.

  એંડોસ્કોપિક સારવાર દરમિયાન મૂત્રમાર્ગની દિવાલમાં પત્થરનો વેડિંગ અને મૂત્રમાર્ગને છિદ્રિત કરવાનો સમય પણ સ્ટ્રક્ચર્સની રચના માટેના જોખમી પરિબળો છે.

  ureteroscopy પછી ureteral સંકુચિત થવાની સંભાવનાને વધારતા પરિબળો:

  1. 1 મોટા વ્યાસ ફાઇબર એન્ડોસ્કોપ.
  2. 2 મૂત્રમાર્ગના લ્યુમેનમાં પથ્થરની લાંબા ગાળાની દ્રઢતા.
  3. 3 એક પથ્થરની વેડિંગ.
  4. 4 પથ્થરનું મોટું કદ.
  5. 5 પથ્થરનું પ્રોક્સિમલ સ્થાનિકીકરણ.
  6. 6 ureteroscopy દરમિયાન ureter ની છિદ્રતા.
  7. 7 ઇન્ટ્રાકોર્પોરિયલ લિથોટ્રિપ્સીની અરજી.

  સંકુચિત થવું એ યુરેટરના બાહ્ય અને આંતરિક ડ્રેનેજની ગૂંચવણ હોઈ શકે છે. ureterointestinal anastomosis ના કડક રચનાની ઘટનાઓ 3-5% છે.

  પેલ્વિક અંગો અથવા રેટ્રોપેરીટોનિયમ પર કોઈપણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન યુરેટરને નુકસાન થઈ શકે છે. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરી 75% iatrogenic ureteral ઇજાઓ માટે જવાબદાર છે.

  3.

  યુરેટર (યુરેટર) એ એક સ્નાયુબદ્ધ નળી છે, જે અંદરથી ટ્રાન્ઝિશનલ એપિથેલિયમ સાથે રેખાંકિત છે, જે મૂત્રપિંડના પેલ્વિસને મૂત્રાશય સાથે જોડે છે. તેની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન, યુરેટર રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં સ્થિત છે.

  તેની લંબાઈ 20-30 સેમી છે અને તે ઘણીવાર વ્યક્તિની ઊંચાઈ પર આધાર રાખે છે. સામાન્ય મૂત્રમાર્ગનો લ્યુમેન વ્યાસ 4-10 મીમી હોય છે અને તે સમગ્રમાં બદલાય છે ( શારીરિક સંકોચન).

  ureter ના બે સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંકુચિત ureteropelvic અને ureterovesical છે. યુરેટરનો સૌથી સાંકડો ભાગ નાના પેલ્વિસ (યુરેટરોટપેલ્વિક જંકશન) માં તેના સંક્રમણના બિંદુએ સ્થિત છે: આ જગ્યાએ યુરેટરને સામાન્યના વિભાજન પર ફેંકવામાં આવે છે. iliac ધમની.

  પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં, મૂત્રમાર્ગ ગોનાડલ વાહિનીઓ પાછળ અને m ની સામે પસાર થાય છે. iliopsoas, સામાન્ય iliac વાહિનીઓ (ધમની અને નસ) ને પાર કરે છે અને નીચે પેલ્વિક પોલાણમાં જાય છે.

  પુરૂષોમાં, વાસ ડિફરન્સ મૂત્રાશયમાં પ્રવેશે તે પહેલાં, સામેની મૂત્રમાર્ગની આસપાસ જાય છે. સ્ત્રીઓમાં, યુરેટર તેના સર્વિક્સની નજીક ગર્ભાશયની નળીઓની પાછળ સ્થિત છે, મૂત્રાશયની દિવાલમાં ઇન્ટ્રામ્યુરલ વિભાગમાં નીચે પસાર થાય છે.

  

  આકૃતિ 1 - યુરેટરની એનાટોમી. ચિત્ર સ્ત્રોત -

  યુરેટરને રક્ત પુરવઠો ઘણા સ્રોતોમાંથી પ્રદાન કરવામાં આવે છે. IN ઉપલા ત્રીજામૂત્રપિંડ અને ગોનાડલ ધમનીઓમાંથી ઉદ્દભવતી શાખાઓ દ્વારા મૂત્રમાર્ગને રક્ત પુરું પાડવામાં આવે છે. મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં, એરોટામાંથી નાની શાખાઓ દ્વારા રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડવામાં આવે છે. પેલ્વિક વિસ્તારમાં, ureteral દિવાલ iliac, vesical, ગર્ભાશય અને hemorrhoidal ધમનીઓની શાખાઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે.

  4. પેથોફિઝિયોલોજી

  કડક રચનાની પ્રક્રિયા મોટેભાગે ઇસ્કેમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, જે પ્રસારમાં પરિણમે છે કનેક્ટિવ પેશીયુરેટરની દિવાલમાં.

  તંતુમય પેશીઓનો પ્રસાર ઇજાના પ્રતિભાવમાં થઈ શકે છે (દા.ત. પથ્થર માર્ગ) અથવા ક્રોનિક બળતરા(ક્રોનિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ, સ્થાનિક દાહક પ્રતિક્રિયાસીવની સામગ્રી પર).

  ureteral strictures ના પેથોલોજીકલ વિશ્લેષણ અનિયમિત જુબાની દર્શાવે છે કોલેજન તંતુઓ, ફાઇબ્રોસિસ, વિવિધ તબક્કાઓબળતરા (ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ અને બળતરા પ્રતિક્રિયાની શરૂઆતથી સમય પર આધાર રાખીને).

  પરિણામી મૂત્રમાર્ગ અવરોધ હળવો હોઈ શકે છે, જેમાં એસિમ્પટમેટિક પ્રગતિ, પ્રોક્સિમલ યુરેટરલ ડિલેટેશન અને હાઈડ્રોનેફ્રોસિસ હોઈ શકે છે અથવા તે ગંભીર હોઈ શકે છે, જે કિડનીમાંથી એકની કાર્યક્ષમતા સાથે સંપૂર્ણ અવરોધ પેદા કરે છે.

  5. પેથોલોજીનું ક્લિનિકલ ચિત્ર

  કેટલાક દર્દીઓમાં, સ્ટ્રક્ચર્સ કોઈપણ લક્ષણો સાથે હોતા નથી. ઘણીવાર ક્લિનિક માત્ર પેશાબના સમયે અથવા રેનલ કોલિક થાય ત્યારે જ દેખાય છે.

  લક્ષણોની તીવ્રતા યુરેટરલ લ્યુમેનના અવરોધની ડિગ્રી સાથે સારી રીતે સંબંધિત નથી. કેટલીકવાર, સૌથી ગંભીર અવરોધ પણ ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે નથી.

  જ્યારે સ્ટ્રક્ચર્સ બંને બાજુઓ પર સ્થાનિક હોય છે (રેટ્રોપેરીટોનિયલ ફાઇબ્રોસિસ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ લિમ્ફેડેનોપથી), ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, એઝોટેમિયા. રેનલ ફંક્શનને પુનઃસ્થાપિત કરવાની સંભાવના અવરોધ અને તેની ડિગ્રીથી વીતી ગયેલા સમય પર આધારિત છે.

  સૌથી લાક્ષણિક લક્ષણો:

  • પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો (પીડા નિસ્તેજ, સતાવનારું હોઈ શકે છે, કોલિક સાથે દુખાવો પેરોક્સિસ્મલ, તીવ્ર, મૂત્રમાર્ગની સાથે જંઘામૂળ સુધી ફેલાય છે).
  • તાવ.
  • પેશાબમાં વધારો/ઘટાડો.
  • પેશાબમાં લોહી.

  6. દર્દીની તપાસ

  6.1. પ્રયોગશાળા સંશોધન

  1. 2 ચેપી એજન્ટની સંવેદનશીલતાના નિર્ધારણ સાથે.
  2. 3 બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ (ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, યુરિયા, ક્રિએટિનાઇનના સ્તરના આધારે કિડનીના કાર્યનું મૂલ્યાંકન).

  6.2. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ

  • અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી. મોટેભાગે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એ પ્રથમ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા છે જે અમને યુરેટરના લ્યુમેનમાં ફેરફારો અને હાઇડ્રોનેફ્રોસિસના ચિહ્નોને ઓળખવા દે છે.

  અભ્યાસ બિન-આક્રમક છે, તેમાં કોઈ વિરોધાભાસ નથી અને કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટોના વહીવટની જરૂર નથી. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીની મુખ્ય મર્યાદા યુરેટરની તેની લંબાઈ સાથે નબળી વિઝ્યુલાઇઝેશન છે, ખાસ કરીને મેદસ્વી દર્દીઓમાં.

  ઉપરાંત, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માત્ર યુરેટરની શરીરરચનાત્મક સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરી શકે છે અને કિડનીની કાર્યકારી સ્થિતિ અથવા અવરોધની ડિગ્રી વિશે અભિપ્રાય આપતું નથી.

  • સીટી સ્કેન. સીટીનો ઉપયોગ પીઠના તીવ્ર દુખાવાવાળા દર્દીઓમાં થઈ શકે છે અને યુરોલિથિયાસિસના ઈતિહાસવાળા દર્દીઓમાં વારંવાર ઉપયોગ થાય છે.

  સીટી પરિણામો છે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતાઅને હાઇડ્રોયુરેટેરોનફ્રોસિસ અને મૂત્રમાર્ગના વિસ્તરણના સ્થળની સ્થાપનામાં વિશિષ્ટતા, યુરેટરલ દિવાલની જાડાઈનું મૂલ્યાંકન.

  સીટી ડેટા અનુસાર, કોઈ વ્યક્તિ અસરગ્રસ્ત, ફાચર પથરીની હાજરી અને પેશાબના વધારાની શંકા કરી શકે છે.

  ઇન્ટ્રાવેનસ કોન્ટ્રાસ્ટનો ઉપયોગ અવરોધની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા અને નજીકના શરીરરચના માળખાના સંબંધ વિશે માહિતી મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે.

  કોન્ટ્રાસ્ટનો ઉપયોગ તેની નેફ્રોટોક્સિસિટી સામે તોલવો જોઈએ. કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે સીટી એ શ્રેષ્ઠ મૂલ્યાંકન પદ્ધતિ છે બાહ્ય કારણોકડક ઓન્કોલોજીકલ પ્રક્રિયાઅને તેના મેટાસ્ટેસિસ.

  • ઇન્ટ્રાવેનસ પાયલોગ્રાફી. તાજેતરમાં સુધી, નસમાં પાયલોગ્રાફી અવરોધની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેની પસંદગીની પદ્ધતિ હતી. કોન્ટ્રાસ્ટ-ઉન્નત સીટીના વ્યાપક પરિચયથી, ઇન્ટ્રાવેનસ પાયલોગ્રાફી દુર્લભ બની છે.

  

  આકૃતિ 2 - દૂરના જમણા મૂત્રમાર્ગની ગંભીર કડકતા. એન્ડોમેટ્રિઓસિસ માટે હિસ્ટરેકટમીના 4 અઠવાડિયા પછી દર્દી પર ઇન્ટ્રાવેનસ પાયલોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મૂત્રમાર્ગની ઇજાને ઓળખવામાં આવી હતી અને સમારકામ કરવામાં આવ્યું હતું. ચિત્ર સ્ત્રોત -

  

  આકૃતિ 3 - એ જ દર્દીમાં ઇન્ટ્રાવેનસ પાયલોગ્રાફી. સ્ટ્રક્ચરની સંયુક્ત એન્ટિ- અને રેટ્રોગ્રેડ લેસર એન્ડ્યુરેટરોટોમી પછીની સ્થિતિ અને બલૂન કેથેટર અને સ્ટેન્ટિંગ સાથે ફેલાવો. દર્દીએ એન્ડોરેટોટોમી અને સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટના 3 મહિના પછી લક્ષણોનું નિરાકરણ અને અવરોધના ચિહ્નો અદૃશ્ય થવાનો અનુભવ કર્યો. ચિત્ર સ્ત્રોત -

  • રેટ્રોગ્રેડ પાયલોગ્રાફી. અભ્યાસ ધરાવે છે ઉચ્ચ મૂલ્ય, કારણ કે તે તમને નેફ્રોટોક્સિક કોન્ટ્રાસ્ટના પ્રણાલીગત વહીવટ વિના મૂત્રમાર્ગની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. રેટ્રોગ્રેડ પાયલોગ્રાફી તમને સારવારની પદ્ધતિની પસંદગી પર નિર્ણય લેવાની મંજૂરી આપે છે.

  

  આકૃતિ 4 – રેટ્રોગ્રેડ પાયલોગ્રાફી. જમણી બાજુએ, યુરેટરના મધ્ય ભાગમાં, એક કડક નક્કી કરવામાં આવે છે. દર્દી પાસે સર્જિકલ સારવારનો ઇતિહાસ છે (3 વર્ષ પહેલાં) - એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા માટે એરોટોબિફેમોરલ બાયપાસ સર્જરી. તપાસ દરમિયાન, દર્દીમાં યુરિયાના સ્તરમાં વધારો જોવા મળ્યો હતો બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણરક્ત, અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી અનુસાર - દ્વિપક્ષીય હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ. ચિત્ર સ્ત્રોત -

  • ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી. પદ્ધતિના મુખ્ય ફાયદાઓમાં ureteral અવરોધની ડિગ્રી અને સંલગ્ન રચનાઓની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની ક્ષમતા શામેલ છે. મુખ્ય ગેરલાભ એ અભ્યાસની આક્રમકતા છે, તેમજ મૂત્રમાર્ગના લ્યુમેનના સંપૂર્ણ અવરોધના કિસ્સામાં આકારણીની અશક્યતા છે.
  • સિંટીગ્રાફી. પદ્ધતિ તમને કિડનીની કાર્યકારી સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા, રેડિયોફાર્માસ્યુટિકલ ક્લિયરન્સને માપવા અને રેનલ રક્ત પ્રવાહની ગણતરી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

  6.3. હિસ્ટોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓ

  જો સ્ટ્રક્ચરની પ્રકૃતિ વિશે શંકા હોય, તો સર્જિકલ સારવાર પહેલાં અવરોધની જગ્યાએથી બાયોપ્સી સાથે યુરેટેરોસ્કોપી કરવામાં આવે છે.

  • સૌમ્ય સ્ટ્રક્ચર્સની હિસ્ટોલોજી બિન-વિશિષ્ટ છે: કોલેજન તંતુઓના જુબાની સાથે ડાઘની રચના, બળતરાની ઘૂસણખોરી સાથે સ્ટ્રક્ચરની આસપાસ.
  • રેડિયેશન થેરાપી દરમિયાન બનેલા સ્ટ્રક્ચર્સ અલગ અલગ હોય છે ઓછી સામગ્રીસાંકડી થવાના સ્થળે સેલ્યુલર તત્વો, એસેલ્યુલર મેટ્રિક્સ સાથે રક્ત વાહિનીઓની હાયપરટ્રોફી.
  • જીવલેણ સ્ટ્રક્ચર્સમાં ગાંઠની લાક્ષણિકતા સેલ્યુલર તત્વો હોય છે (કોષના ભિન્નતામાં ઘટાડો/ઘટાડો, પરમાણુ એટીપિયા, અંતર્ગત સ્તરોમાં ગાંઠનું આક્રમણ). ટ્રાન્ઝિશનલ સેલ કાર્સિનોમા મોટેભાગે યુરેટરમાં નોંધાય છે.

  7. સર્જિકલ સારવાર

  હાલમાં, યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચરવાળા દર્દીઓ માટે સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિની પસંદગી અંગે નિષ્ણાતો પાસે સામાન્ય અભિપ્રાય નથી. સ્ટ્રક્ચર માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

  1. 1 બલૂન ફેલાવો.
  2. 2 એન્ડોરેટેરોટોમી.
  3. 3 સ્ટેન્ટિંગ (યુરેટરમાં ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ સ્ટેન્ટ).
  4. 4 ઓપન ઓપરેશન્સ.
  5. 5 ન્યૂનતમ આક્રમક લેપ્રોસ્કોપિક અને રોબોટિક ઓપરેશન્સ (બદલી ખુલ્લી પદ્ધતિઓસારવાર).

  

  આકૃતિ 5 – યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર્સના એન્ડોસ્કોપિક કરેક્શન માટેના વિકલ્પો. ચિત્રનો સ્ત્રોત - www.nature.com

  7.1. સર્જિકલ સારવાર માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ

  કડકતાવાળા દર્દીઓમાં હસ્તક્ષેપ માટેના સંકેતોમાં આ શામેલ હોઈ શકે છે:

  1. 1 પેઇન સિન્ડ્રોમ.
  2. 2 ક્રોનિક રિકરન્ટ પાયલોનેફ્રીટીસ.
  3. 3 ગંભીર ureteral અવરોધ, જે મૂત્રપિંડના કાર્યમાં ઉલટાવી શકાય તેવી ક્ષતિ તરફ દોરી શકે છે.
  4. 4 હેમેટુરિયા.
  5. 5 અવરોધ સ્થળની નજીકના પથ્થરની રચના.

  સર્જિકલ સારવાર માટે વિરોધાભાસ:

  1. 1 સર્જિકલ સારવાર (બંને ઓપન અને એન્ડોસ્કોપિક) માટે મુખ્ય વિરોધાભાસ છે સક્રિય તબક્કોચેપી પ્રક્રિયા.
  2. 2 કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની ગંભીર વિકૃતિઓ જે સુધારી શકાતી નથી.

  સર્જિકલ સારવારની યોજના કરતી વખતે, ઘણા પરિબળો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. ઓન્કોલોજીના અંતિમ તબક્કામાં, ક્રોનિક રોગોનું વિઘટન, વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સર્જિકલ સારવારથી જટિલતાઓનું નોંધપાત્ર જોખમ હોય છે.

  આ સ્થિતિમાં, યુરેટરમાં લાંબા સમય સુધી સ્ટેન્ટ મૂકવાનું વિચારવું જરૂરી છે. ચુંગના જણાવ્યા મુજબ, સ્ટેન્ટિંગ પછી 41% કેસોમાં, અવરોધના લક્ષણો એક વર્ષમાં પાછા આવે છે.

  30% દર્દીઓમાં, યુરેટરલ સ્ટેન્ટની સ્થાપનાના 40 દિવસની અંદર બાહ્ય નેફ્રોસ્ટોમી ટ્યુબની આવશ્યકતા હતી. સ્ટેન્ટિંગના નબળા પરિણામોના અનુમાનો: ઓન્કોલોજિકલ પ્રક્રિયાને કારણે સ્ટ્રક્ચર્સ, ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર 13 mg/l ઉપર.

  જો સામાન્ય રેનલ ફંક્શનના 25% કરતા ઓછું જાળવવામાં આવે, તો બલૂન ડિલેટેશન અને એન્ડોરેટેરોટોમીની કોઈ રોગનિવારક અસર થવાની સંભાવના નથી.

  IN આ બાબતેઓપન સર્જરી (નેફ્રેક્ટોમી સુધી)ની જરૂર પડશે. અવરોધ દૂર થયા પછી કિડનીની કાર્યાત્મક સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર સુધારો થઈ શકે છે (અવરોધ પછી જેટલો ઓછો સમય પસાર થાય છે, ઓપરેશનની અસર વધુ હોય છે).

  જો કિડનીની સામાન્ય કાર્યકારી ક્ષમતાના 10% કરતા ઓછી રહે છે, તો નેફ્રેક્ટોમીનો વિકલ્પ માનવામાં આવે છે, કારણ કે સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિઅવરોધની બાજુમાં કિડનીના કાર્યની અપેક્ષા રાખવી જોઈએ નહીં.

  7.2. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં

  1. 1 રેટિંગ એનાટોમિકલ લક્ષણોકોન્ટ્રાસ્ટ, રેટ્રોગ્રેડ પાયલોગ્રાફી સાથે સીટી અનુસાર કડક.
  2. 2 અવરોધ અને રેનલ ફંક્શનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન (સિંટીગ્રાફીનો ઉપયોગ કિડનીની કાર્યકારી સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે).
  3. 3 જીવલેણ પેથોલોજીનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સાંકડી થવાના સ્થળેથી બાયોપ્સી મેળવવી જોઈએ.
  4. 4 પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપના જોખમને ઘટાડવા માટે, દર્દી પાસે શસ્ત્રક્રિયા પહેલા જંતુરહિત પેશાબના નમૂનાઓ ઉપલબ્ધ હોવા જોઈએ.
  5. 5 આંતરડાની આંતરવ્યક્તિનું આયોજન કરતી વખતે, દર્દી હસ્તક્ષેપના આગલા દિવસે યાંત્રિક અને એન્ટિબેક્ટેરિયલ આંતરડાની તૈયારીમાંથી પસાર થાય છે.
  6. 6 એન્ટીબેક્ટેરિયલ પ્રોફીલેક્સિસ (શસ્ત્રક્રિયાના 1-2 કલાક પહેલા 2જી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન 1.0 - 1.5 ગ્રામનું વહીવટ).
  7. 7 એનેસ્થેસિયા: મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા તરફ પસંદગી કરવામાં આવે છે.

  8. બલૂન વિસ્તરણ

  સામાન્ય રીતે, બલૂનનું વિસ્તરણ એ અવરોધને દૂર કરવા માટેનું પ્રથમ પગલું છે, ત્યારબાદ 4 થી 6 અઠવાડિયા માટે સ્ટ્રક્ચરના વિસ્તારમાં કામચલાઉ મૂત્રમાર્ગ સ્ટેન્ટ મૂકવાનું છે.

  આ સંયોજનમાંથી અંતિમ સફળતાની સંભાવના 55% છે. શ્રેષ્ઠ પરિણામોબિન-ઇસ્કેમિક ટૂંકા ગાળાના અવરોધ માટે બલૂન ડિલેટેશનમાંથી મેળવી શકાય છે.

  પૂર્વસૂચન નીચેના પરિબળો દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે: કડકતાનો સમયગાળો (શ્રેષ્ઠ રીતે 3 મહિના સુધી), સંકુચિતતાની થોડી માત્રા.

  બલૂન ફેલાવવાની જટિલતાઓ છે:

  • 1 ચેપ.
  • હસ્તક્ષેપથી અસરનો અભાવ.

  9. એન્ડોરેટેરોટોમી

  ઓપરેશન સામાન્ય રીતે સૌમ્ય સ્ટ્રક્ચર્સ માટે કરવામાં આવે છે અને બલૂન ડિલેટેશનની તુલનામાં વધુ સારા સારવાર પરિણામો ધરાવે છે.

  ureteral સ્ટ્રક્ચર્સવાળા 78-82% દર્દીઓમાં ઓપરેશનની ઇચ્છિત અસર પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. ઓપરેશનની નબળી અસર થઈ શકે છે જો કિડનીની કાર્યકારી ક્ષમતામાં ઘટાડો થાય (સામાન્ય કરતાં 25% ની નીચે), સ્ટ્રક્ચરની લંબાઈ 1 સે.મી.થી વધુ હોય, અથવા યુરેટરના લ્યુમેનનું ઉચ્ચારણ સંકુચિત હોય (ઓછું વ્યાસમાં 1 મીમી કરતાં).

  ઓપરેશન માટે બે વિકલ્પો છે:

  1. 1 એન્ટિગ્રેડ એન્ડોરેટોટોમી.
  2. 2 રેટ્રોગ્રેડ એન્ડોરેરેટોટોમી.

  રેટ્રોગ્રેડ એન્ડોરેટેરોટોમીને ત્વચાને કાપવાની જરૂર નથી અને એન્ટિગ્રેડ એન્ડોરેટેરોટોમીની તુલનામાં ઓછી આક્રમક છે.

  સ્ટ્રક્ચરને કાપવા માટે, કોલ્ડ નાઇફ તકનીક, ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અથવા લેસરનો ઉપયોગ થાય છે.

  દિવાલની સંપૂર્ણ ઊંડાઈ સુધી સંકુચિત થવાના સ્થળે એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે, સાધન યુરેટરની આસપાસના પેશીઓ સુધી પહોંચે છે. ચીરો 1-2 સેમી દૂરથી શરૂ થવો જોઈએ અને સંકુચિત સ્થળની નજીકથી સમાપ્ત થવો જોઈએ.

  દિવાલનું વિચ્છેદન મૂત્રમાર્ગ અને મૂત્રાશય દ્વારા મૂત્રમાર્ગમાં દાખલ કરાયેલ એન્ડોસ્કોપના નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા પછી, 7F-14F ના વ્યાસ સાથે કામચલાઉ સ્ટેન્ટ 4-6 અઠવાડિયા માટે મૂકવામાં આવે છે.

  સંભવિત ગૂંચવણો:

  1. 1 ચેપ.
  2. 2 નજીકના માળખાને નુકસાન (વાહિનીઓ, આંતરડા).

  10. મૂત્રમાર્ગમાં સ્ટેન્ટ મૂકવો

  ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ જીવલેણ સ્ટ્રક્ચરની સારવારમાં વધુ વખત થાય છે, એવા દર્દીઓમાં કે જેઓ ઓપન/મિનિમલી આક્રમક સર્જિકલ સારવારને પાત્ર નથી (ગંભીર સાથે સહવર્તી પેથોલોજી, ક્રોનિક પેથોલોજીનું વિઘટન).

  મૂત્રમાર્ગમાંથી સ્ટેન્ટ દૂર કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. ક્યારેક સ્ટેન્ટનું સ્વયંભૂ સ્થળાંતર થાય છે.

  Liatsikos અનુસાર, ureteral patency 66% કિસ્સાઓમાં પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવી હતી. 1 વર્ષ પછી, 37.8% દર્દીઓમાં લ્યુમેન પેટેન્સી જોવા મળી હતી, 4 વર્ષ પછી - 22.7% દર્દીઓમાં. સ્ટેન્ટ દર 6-12 મહિનામાં બદલી શકાય છે.

  11. ઓપન ઓપરેશન્સ

  યુરેટરના લ્યુમેનને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ખુલ્લા ઓપરેશનો કરવામાં આવે છે:

  1. 1 Psoas હરકત.
  2. 2 બોરી ફ્લૅપ.
  3. 3 Ureteroneocystostomy - સ્ટ્રક્ચરને કાપી નાખવું અને મૂત્રાશયમાં મૂત્રમાર્ગના નિકટવર્તી ભાગનું પુનઃપ્રત્યારોપણ.
  4. 4 Ureteroureterostomy – યુરેટરના અપરિવર્તિત વિભાગો વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસની રચના (જો સ્ટ્રક્ચર નાનું હોય અને યુરેટર મોબાઈલ હોય તો ઓપરેશન શક્ય છે).
  5. 5 Ureteropyelostomy - ureter ના અપરિવર્તિત ભાગ અને રેનલ પેલ્વિસ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોસિસ (ટૂંકા પ્રોક્સિમલ સ્ટ્રક્ચર્સ માટે ઓપરેશન શક્ય છે). પેલ્વિસની સિકેટ્રિકલ વિકૃતિઓ માટે, યુરેટરોકેલિકોસ્ટોમી (યુરેટર અને રેનલ કપ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોસિસ) કરવું શક્ય છે.
  6. 6 આંતરડાની વિક્ષેપ.

  ઓપન સર્જરી દરમિયાન અવરોધના કાયમી ઉકેલની સંભાવના 90% છે.

  સંભવિત ગૂંચવણો:

  1. 1 ગતિશીલ આંતરડાની અવરોધ.
  2. 2 યુરિનોમા (પેરેરેનલ પેશાબની સ્યુડોસિસ્ટ) ની રચના.
  3. 3 એનાસ્ટોમોસિસ સાઇટ પરથી પેશાબ લિકેજ.
  4. 4 આંતરડાની દિવાલને આયટ્રોજેનિક નુકસાન.
  5. 5 મૂત્રાશયની ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્યાત્મક સ્થિતિ (psoas હરકત, બોરી ફ્લૅપ તકનીકો સાથે).

  સર્જિકલ વિકલ્પની પસંદગી સ્ટ્રક્ચરના સ્થાન અને હદ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ટર્મિનલ ureter ના સ્ટ્રક્ચર્સ ureteroneocystostomy, psoas હરકત દ્વારા દૂર કરી શકાય છે.

  સ્ટ્રક્ચરના સમીપસ્થ સ્થાનિકીકરણ સાથે, બોરી તકનીકનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે, જે યુરેટરના 10-15 સેમી દૂરના પ્રોસ્થેટિક્સને મંજૂરી આપે છે.

  ટૂંકા ગાળાના મધ્ય-યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર્સ માટે, ureteroureterostomy કરી શકાય છે. આ ઑપરેશનની સફળતા માટે, ન્યૂનતમ તાણ સાથે એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવું મહત્વપૂર્ણ છે, જેને સમગ્ર યુરેટરની પર્યાપ્ત ગતિશીલતાની જરૂર છે.

  

  આકૃતિ 6 – ureteroureteroanastomosis ની રચના. ચિત્ર સ્ત્રોત - Medscape.com

  ureteropyelostomy (જો ureter ની લંબાઈ પરવાનગી આપે તો) દ્વારા પ્રોક્સિમલ સ્ટ્રક્ચર્સને દૂર કરી શકાય છે. એનાસ્ટોમોટિક વિસ્તારમાં તણાવ ઘટાડવા માટે, ઓપરેશનને કિડનીની ગતિશીલતા દ્વારા પૂરક બનાવી શકાય છે.

  પેલ્વિસના સિકાટ્રિશિયલ વિકૃતિ સાથે, યુરેટરલ સ્ટમ્પ અને રેનલ કેલિક્સ (યુરેટરોકેલિકોસ્ટોમી) સાથે એનાસ્ટોમોસિસનું નિર્માણ શક્ય છે. પ્રોક્સિમલ યુરેટરના સ્ટ્રક્ચર્સ પર ઓપરેશન્સ વિવિધ અભિગમો (લેપ્રોટોમી, લમ્બોટોમી) થી કરી શકાય છે.

  11.1. Psoas હરકત

  આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ દૂરના મૂત્રમાર્ગ (યુરેટરના છેલ્લા 3-4 સે.મી.) ના સ્ટ્રક્ચર્સની સારવારમાં થાય છે.

  

  આકૃતિ 7 – psoas હિચ ઓપરેશનની યોજના. ચિત્રનો સ્ત્રોત - http://cursoenarm.net

  ઓપરેશનના તબક્કા:

  1. 1 ચામડીનો ચીરો (Pfannenstiel ટ્રાંસવર્સ ચીરો અથવા inferomedial vertical incision).
  2. 2 મૂત્રાશયની ગતિશીલતા
  3. 3 મૂત્રાશયને બિન-શોષી શકાય તેવા ટાંકા સાથે psoas સ્નાયુમાં સ્થિર કરવું.
  4. 4 મૂત્રાશયના ગુંબજમાં મૂત્રમાર્ગની કડકતા અને પ્રત્યારોપણ.
  5. 6 મૂત્રાશયના ગુંબજની બહાર સિસ્ટોસ્ટોમીનું પ્લેસમેન્ટ (આકૃતિ સિસ્ટર્ડ સિસ્ટોસ્ટોમી દર્શાવે છે).

  11.2. બોરી ફફડાટ

  સંકેતો:

  1. 1 યુરેટરની વિસ્તૃત કડકતા.
  2. 2 ટેન્શન-ફ્રી યુરેટરોવેસિકલ એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં યુરેટરને એકત્ર કરવામાં અસમર્થતા.

  

  આકૃતિ 8 – બોરી ફ્લેપ ઓપરેશનની યોજના. ચિત્રનો સ્ત્રોત - www.researchgate.net

  ઓપરેશનના તબક્કા:

  1. 1 એક્સેસ (મધ્યમ લેપ્રોટોમી).
  2. 2 મૂત્રમાર્ગના સંકુચિત વિભાગને કાપવું.
  3. 3 મૂત્રાશયની દીવાલમાંથી ફ્લૅપ કાપીને.
  4. 4 એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવા માટે કટ ફ્લૅપને ureteral સ્ટમ્પ પર લાવવામાં આવે છે.
  5. 5 આ પદ્ધતિ તમને 12-15 સે.મી. લાંબો ફ્લૅપ બનાવવા અને તણાવ વિના ureterovesical anastomosis લાગુ કરવા દે છે.
  6. 5 જ્યારે એનાસ્ટોમોસીસ સાજા થાય ત્યારે કામચલાઉ સ્ટેન્ટ મૂકવો (10-21 દિવસ).
  7. 7 એનાસ્ટોમોસીસ વિસ્તારમાં ડ્રેનેજનું પ્લેસમેન્ટ.

  psoas હરકત અને બોરી ફ્લૅપ કરવા માટે વિરોધાભાસ:

  1. 1 ઓછી ડિસ્ટન્સિબિલિટી સાથે ઝીણી મૂત્રાશય.
  2. 2 મૂત્રાશયની મર્યાદિત ગતિશીલતા.
  3. પેલ્વિક ઇનલેટની ઉપર સ્થિત 3 યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર્સ.

  11.3. આંતરડાની વિક્ષેપ

  ઓપરેશનનો સિદ્ધાંત અસરગ્રસ્ત યુરેટરના વિસ્તારને લૂપથી બદલવાનો છે નાનું આંતરડું.

  ઓપરેશન કરવામાં આવે છે જ્યારે:

  1. 1 ureter ના વિસ્તૃત સ્ટ્રક્ચર્સ.
  2. 2 સ્ટ્રક્ચરનું પ્રોક્સિમલ સ્થાનિકીકરણ.
  3. 3 યુરેટર અને મૂત્રાશયને પૂરતા પ્રમાણમાં એકત્ર કરવામાં અસમર્થતા.

  વિરોધાભાસ:

  1. 1 ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા (પ્લાઝ્મા ક્રિએટિનાઇન સ્તર 20 mg/l કરતાં વધુ).
  2. 2 મૂત્રાશયમાંથી પેશાબના પ્રવાહના માર્ગમાં અવરોધ.
  3. 3 ક્રોનિક ઇનફ્લેમેટરી આંતરડાના રોગો ( આંતરડાના ચાંદા, ક્રોહન રોગ).
  4. 4 કિરણોત્સર્ગના સંપર્કમાં આવવાને કારણે એન્ટરિટિસ.

  

  આકૃતિ 9 - આંતરડાની આંતરવ્યક્તિની યોજના. ચિત્રનો સ્ત્રોત - www.icurology.org

  ઓપરેશનના તબક્કા:

  1. 1 ઍક્સેસ (મધ્યમ, નીચલા મધ્યમ લેપ્રોટોમી).
  2. 2 સ્ટ્રક્ચર સાથે યુરેટરનું રિસેક્શન.
  3. 3 નાના આંતરડાના લૂપનું મોબિલાઈઝેશન (મોબિલાઈઝેશન દરમિયાન લૂપને પર્યાપ્ત રક્ત પુરવઠા જાળવવા માટે તે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે) અને તેને બે રેખીય સ્ટેપલર વડે કાપી નાખવું.
  4. 4 મોબિલાઇઝ્ડ લૂપનું ઇન્ટરપોઝિશન (આંતરડાની લૂપ યુરેટરના પ્રોક્સિમલ સ્ટમ્પથી મૂત્રાશય સુધી પેશાબના વાહક તરીકે કામ કરે છે): ureterointestinal અને vesicointestinal anastomoses ની રચના.
  5. 7 એનાસ્ટોમોસીસ વિસ્તારમાં ડ્રેનેજનું પ્લેસમેન્ટ.

  11.4. લેપ્રોસ્કોપી અને રોબોટિક સર્જરી

  સ્ટ્રક્ચર્સની સારવારમાં વધુને વધુ, ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઓપન ઓપરેશન્સને લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા બદલવામાં આવી રહી છે.

  લેપ્રોસ્કોપી અને રોબોટિક ઓપરેશનના મુખ્ય ફાયદા (દા વિન્સી સિસ્ટમ):

  • ન્યૂનતમ આક્રમક.
  • સુધારેલ વિઝ્યુલાઇઝેશન સર્જિકલ ક્ષેત્રબહુવિધ વિસ્તૃતીકરણને કારણે.
  • પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની ઓછી તક.
  • શસ્ત્રક્રિયા પછી દર્દીની પ્રારંભિક ગતિશીલતા.
  • હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ઓછો સમયગાળો અને ટૂંકો પુનર્વસન સમયગાળો.

  12. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો

  1. 1 પોસ્ટઓપરેટિવ ગટર દૂર ન થાય ત્યાં સુધી એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર ચાલુ રહે છે.
  2. 2 જ્યારે ડ્રેનેજ દ્વારા પેશાબના ઉત્સર્જનની ગેરહાજરીમાં (30 મિલી/દિવસ કરતાં ઓછી માત્રામાં) સ્રાવની ઓછી માત્રા હોય ત્યારે ગટર દૂર કરવામાં આવે છે (સ્ત્રાવમાં ક્રિએટિનાઇનના સ્તરનું મૂલ્યાંકન; જ્યારે પેશાબ વિસર્જન થાય છે, ત્યારે ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર ઘટશે. અનેક ગણું ઊંચું હોવું સામાન્ય સ્તરરક્ત પ્લાઝ્મામાં ક્રિએટિનાઇન).
  3. 3 એન્ડોરેટેરોટોમી કરાવતા દર્દીઓમાં, સ્ટેન્ટને 4-6 અઠવાડિયા માટે સ્થાને રાખવામાં આવે છે.
  4. 4 નવા રચાયેલા એનાસ્ટોમોસીસવાળા દર્દીઓમાં, સ્ટેન્ટને 2-3 અઠવાડિયા માટે જગ્યાએ છોડી દેવામાં આવે છે.
  5. 5 સારવાર પદ્ધતિના આધારે, પુનર્વસન સમયગાળો બદલાઈ શકે છે. ઓપન ઓપરેશન્સ અને બિનજટિલ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, દર્દી 4-10 દિવસ સુધી હોસ્પિટલમાં રહે છે. ન્યૂનતમ આક્રમક દરમિયાનગીરીઓ (લેપ્રોસ્કોપી, એન્ડોરેટેરોટોમી) સાથે, હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈને ઘણા દિવસો સુધી ઘટાડવામાં આવે છે.

  લેખ હાઇલાઇટ્સ

  જન્મજાતસ્ટ્રક્ચર સાથે જન્મજાત મેગોરેટર ખરીદીગૌણ બાહ્ય અને આંતરિક સ્ટ્રક્ચર્સ અવરોધને કારણેબાહ્યબહારથી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા દ્વારા યુરેટરના સંકોચનના પરિણામે બાહ્ય સ્ટ્રક્ચર્સ રચાય છે. પ્રાથમિક ગાંઠોપેલ્વિક અંગો (ગર્ભાશય, પ્રોસ્ટેટ, મૂત્રાશય, કોલોન) બહારથી યુરેટરના સંકોચન અને અવરોધના ચિહ્નોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ લિમ્ફેડેનોપથી, જે ઓન્કોલોજી (લિમ્ફોમા, ટેસ્ટિક્યુલર કેન્સર, સ્તન કેન્સર, પ્રોસ્ટેટ કેન્સર) ના પરિણામે વિકસી શકે છે, મોટેભાગે મધ્ય-યુરેટરના અવરોધના ચિહ્નોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, રેટ્રોપેરીટોનિયલ ફાઇબ્રોસિસ સાથે, રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવકાશમાં રેસાયુક્ત પેશીઓ યુરેટરના એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય સંકોચનના વિકાસ સાથે વધે છે, જે રેનલ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. ઘરેલુંટ્રાન્ઝિશનલ સેલ કાર્સિનોમા (યુરેટરના ઉપકલા અસ્તરમાંથી ઉદ્ભવે છે) આંતરિક સ્ટ્રક્ચરનું કારણ બની શકે છે. ટ્રાન્ઝિશનલ સેલ કાર્સિનોમા અસરગ્રસ્ત બાજુએ રેનલ અવરોધના લક્ષણો તરીકે જ પ્રગટ થઈ શકે છે. ગાંઠ પ્રક્રિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ureter અવરોધ ઝોન પર વિસ્તરે છે. સ્વભાવેસૌમ્યપથ્થરની પેસેજની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સ્ટ્રક્ચરની રચના, મૂત્રમાર્ગની દિવાલ પર સર્જિકલ ઇજા અને ક્ષય રોગમાં બળતરા પ્રક્રિયા. જીવલેણયુરેટર અને નજીકના અવયવોની ગાંઠો. ઇટીઓલોજી દ્વારાઆયટ્રોજેનિકઆયટ્રોજેનિક સૌમ્ય સ્ટ્રક્ચર્સની ઇટીઓલોજી:
  યુરેટેરોસ્કોપી.
  ઓપન અથવા લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશન કે જે દરમિયાન યુરેટરને આકસ્મિક નુકસાન થાય છે.
  ઇરેડિયેશન.
  યુરેટરની બાહ્ય અથવા આંતરિક ડ્રેનેજ.
  કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ. નોનિઆટ્રોજેનિકસ્ટ્રક્ચર્સની રચનાના બિન-આઇટ્રોજેનિક કારણોમાં યુરોલિથિઆસિસ (યુરેટર દ્વારા પથરી પસાર થવાથી ઇજા અને કનેક્ટિવ પેશીના પ્રસાર તરફ દોરી જાય છે), ટ્યુબરક્યુલોસિસ, સ્કિસ્ટોસોમિયાસિસ, વગેરેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બળતરા પ્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે. સ્થાન પર આધાર રાખીનેસમીપસ્થ સરેરાશ દૂરસ્થ

  લેખ હાઇલાઇટ્સ
  યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર ક્યારેક એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે, જે રેનલ ફંક્શનમાં નોંધપાત્ર ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે. મોટેભાગે, ચેપ અને પત્થરોની રચના દ્વારા કડકતા જટિલ હોય છે.
  હાલમાં અસ્તિત્વમાં છે મોટી સંખ્યાસ્ટ્રક્ચર્સનો અભ્યાસ કરવાની પદ્ધતિઓ, જે મૂત્રમાર્ગની અવરોધની માત્રા, કિડનીની કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને હિસ્ટોલોજીકલ ડેટા મેળવવાનું શક્ય બનાવે છે.
  સર્જિકલ વિકલ્પની પસંદગી પરીક્ષાના ડેટા પર આધારિત હોવી જોઈએ.
  નાના સ્ટ્રક્ચર્સ માટે, સ્ટેન્ટિંગ, બલૂન ડિલેટેશન અને એન્ડોરેટોટોમીનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે.
  ખુલ્લી કામગીરી અવરોધને સતત દૂર કરવા સાથે છે, પરંતુ તેની ઉચ્ચ સંભાવના છે ગંભીર ગૂંચવણો.
  વધુને વધુ, લેપ્રોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ ureteral સ્ટ્રક્ચર્સની સારવાર માટે કરવામાં આવે છે, જે ગૂંચવણોના બનાવોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો સાથે છે, ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિદર્દી

- આ યુરેટરલ કેનાલનું અસાધારણ સંકુચિત થવું છે, જે તેની ધીરજને સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે નબળી પાડે છે. કિડનીમાંથી પેશાબના પ્રવાહના વિક્ષેપના પરિણામે, પેથોલોજી વિવિધ રોગોના વિકાસનું કારણ બને છે: પાયલોનેફ્રીટીસ, પથ્થરની રચના, હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, તેની સાથે. લાક્ષણિક લક્ષણો. યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચરનું નિદાન યુરોગ્રાફી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એમઆરઆઈ અને કિડનીના સીટી સ્કેનનાં પરિણામોના આધારે કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ સારવારમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક વિસ્તારની કાપણી અને પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે.

સામાન્ય માહિતી

યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર્સ અંગના જુદા જુદા ભાગોમાં થઈ શકે છે અને તેની લંબાઈ જુદી જુદી હોય છે. મોટેભાગે, જક્સ્ટેવેસિકલ (મૂત્રાશયમાં યુરેટરનું જંકશન) અને પાયલોયુરેટરલ (યુરેટરમાં પેલ્વિસનું જંકશન) વિસ્તારોમાં કડકતા જોવા મળે છે. પેથોલોજી જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરી શકાય છે. 0.6% બાળકોમાં જન્મજાત સંકુચિતતા જોવા મળે છે અને તે સામાન્ય રીતે એકપક્ષીય હોય છે. હસ્તગત રચનાઓનું સૌથી સામાન્ય ચોક્કસ કારણ ક્ષય રોગ છે. પ્રાયોગિક યુરોલોજીના ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો દ્વારા રોગનું નિદાન અને સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

કારણો

જન્મજાત ureteral strictures સમાવેશ થાય છે ડાઘ ફેરફારોહાલની વારસાગત વિસંગતતાઓને કારણે નળીની દિવાલો, તેમજ તેની સાથે ક્રોસ કરતી વખતે તેનું સંકોચન રક્તવાહિનીઓ(ઉદાહરણ તરીકે, સહાયક રેનલ જહાજ). હસ્તગત સ્ટ્રક્ચરના કારણો ઓપરેશન્સ અને વિવિધ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પ્રક્રિયાઓ (યુરેટરલ સ્ટેન્ટિંગ, યુરેટરોસ્કોપી, વગેરે), ઇજા, પથરીમાંથી બેડસોર્સના પરિણામે યુરેટરને નુકસાન છે. પેશાબની ચેપ(ક્ષય રોગ, ગોનોરિયા) અને આસપાસના પેશીઓની બળતરા (પેરીયુટેરાઇટિસ), રેડિયેશન નુકસાન.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે, ઘૂસણખોરી અને અલ્સરેશનને આધિન વિસ્તારોમાં બહુવિધ સિકેટ્રિકલ સંકુચિતતા રચાય છે. પોસ્ટ-રેડિયેશન સ્ટ્રક્ચર્સ, નિયમ પ્રમાણે, પેલ્વિક પ્રદેશમાં જોવા મળે છે અને પ્રોસ્ટેટ, ગુદામાર્ગ અને સ્ત્રી જનન અંગોના કેન્સર માટે રેડિયેશન ઉપચાર સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. યુરોલોજિકલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (યુરેટરોલિથોટોમી, યુરેટરોપેલ્વિક સેગમેન્ટનું પુનર્નિર્માણ) પછી યુરેટરનું સંકુચિત થવું અંગના કોઈપણ ભાગમાં અવલોકન કરી શકાય છે.

પથનાટોમી

જો જરૂરી હોય તો, યુરેટરની સામાન્ય રીતે અસ્તિત્વમાં રહેલી એનાટોમિક અને ફિઝિયોલોજિકલ સાંકડી તેની સ્થિતિસ્થાપક દિવાલને કારણે નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરી શકે છે. તેનાથી વિપરીત, ureteral stricture સાથે, તંતુમય-સ્ક્લેરોટિક ફેરફારો થાય છે, જે ureteral દિવાલના સબમ્યુકોસલ, સ્નાયુબદ્ધ અને બાહ્ય સ્તરોને અસર કરે છે. બદલામાં, આ કેટલાક સ્નાયુ તત્વોની કૃશતા તરફ દોરી જાય છે અને ડાઘ પેશી સાથે તેમની બદલી, ટ્રાંસવર્સ સ્નાયુ તંતુઓની હાયપરટ્રોફી, તેમજ દિવાલની રચનામાં ફેરફાર થાય છે.

પરિણામે, સ્ટ્રક્ચરના વિસ્તારમાં ઉત્સર્જન નળીના વ્યાસમાં સતત ઘટાડો થાય છે, જે યુરેટરના સામાન્ય કાર્યમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. સ્ટ્રક્ચરની ઉપરના વિસ્તારોમાં, પેશાબના સ્થિરતાને કારણે, યુરેટર પર દબાણ વધે છે, તેની ખેંચાણ, વિસ્તરણ અને ટોર્ટ્યુઓસિટી જોવા મળે છે, પેલ્વિસનું વિસ્તરણ અને હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ (યુરેટરોહાઇડ્રોનેફ્રોસિસ) નો વિકાસ શક્ય છે.

વર્ગીકરણ

સાચું ureteral stricture જન્મજાત અથવા મૂળ હસ્તગત હોઈ શકે છે. યુરેટરનું સંકુચિત થવું એકપક્ષીય અને દ્વિપક્ષીય, એકલ અને બહુવિધ, સાચું (દિવાલને અસર કરતા ફેરફારોને કારણે) અને ખોટું (બહારથી તેના સંકોચનને કારણે) હોઈ શકે છે.

યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચરના લક્ષણો

ક્લિનિકલ ચિત્ર કિડનીમાંથી પેશાબના મુક્ત પ્રવાહના ઉલ્લંઘન અને આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિવિધ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓના વિકાસને કારણે છે: હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ, પાયલોનેફ્રીટીસ, યુરોલિથિયાસિસ; દ્વિપક્ષીય નુકસાન સાથે - ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા. દર્દીઓ આ રોગોની લાક્ષણિક ફરિયાદો રજૂ કરે છે: કટિ પ્રદેશમાં નીરસ અથવા તીક્ષ્ણ દુખાવો, વાદળછાયું સ્રાવ, દુર્ગંધયુક્ત પેશાબ, શરીરનું તાપમાનમાં વધારો, પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો, સામાન્ય નશો, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ઉબકા, ઉલટી, સ્નાયુ ખેંચાણઅને વગેરે

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મૂત્રપિંડના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, રક્ત વાહિનીઓની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા, એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષા, કિડનીનું સીટી સ્કેન અને એમઆરઆઈના પરિણામોના આધારે યુરોલોજિસ્ટ દ્વારા મૂત્રમાર્ગના સ્ટ્રક્ચરનું નિદાન સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ લોડ સાથે ત્રિ-પરિમાણીય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એન્જીયોગ્રાફી હાથ ધરવાથી તમે એક સાથે સ્ટ્રક્ચરની ઉપર યુરેટરના વિસ્તરેલ વિભાગને જોઈ શકો છો અને રેનલ વાહિનીઓનું મૂલ્યાંકન કરી શકો છો.

એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ યુરોગ્રાફી (ઉત્સર્જન, પ્રેરણા, રેટ્રોગ્રેડ) કિડનીની પેશીઓની કલ્પના કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને પેશાબની નળી, ureters ના સંકુચિતતા, સ્ટ્રક્ચર્સની માત્રા નક્કી કરો અને કિડનીની વિસર્જન ક્ષમતામાં ઘટાડોનું મૂલ્યાંકન કરો. IN મુશ્કેલ કેસોસીટી અથવા એમઆરઆઈનો ઉપયોગ થાય છે, જે કિડની અને મૂત્રમાર્ગને અસર કરતા નજીકના અંગો અને પેશીઓના રોગોને પણ શોધી કાઢે છે.

યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચરની સારવાર

પેથોલોજી એ સર્જીકલ સારવાર માટેનો સંપૂર્ણ સંકેત છે, જેની પસંદગી યુરેટર અને કિડનીની માળખાકીય અને કાર્યાત્મક સ્થિતિ, સ્ટેનોસિસની હદ અને સ્તર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. રેનલ પેશીઓને ન્યૂનતમ નુકસાન સાથે, યુરેટરના અનુરૂપ ભાગમાં વિવિધ પુનઃરચનાત્મક કામગીરી કરવામાં આવે છે, જેનો હેતુ નળીની સાંકડીતાને દૂર કરવાનો અને રેનલ એકત્રીકરણ ઉપકરણમાંથી પેશાબના મુક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે.

ઉપલા મૂત્ર માર્ગના ગંભીર જખમ અને રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસના કિસ્સામાં, સર્જિકલ સારવારનો પ્રથમ તબક્કો ઓપન અથવા પંચર નેફ્રોસ્ટોમી છે. કેટલીકવાર સ્ટેન્ટની સ્થાપના સાથે સંલગ્નતાનું એન્ડોરેટેરલ ડિસેક્શન, મૂત્રમાર્ગના સંકુચિત વિભાગના બ્યુજિનેજ અને બલૂનનું વિસ્તરણ કરવામાં આવે છે, પરંતુ તેઓ કાયમી અસર આપતા નથી અને તેનાથી પણ મોટી ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે. યુરેટરોલિસિસ - સર્જિકલ દૂર કરવુંતંતુમય પેશીઓ, જે બહારથી મૂત્રનલિકાને સંકુચિત કરે છે અને વિકૃત કરે છે, તેને વધુ અસરકારકતા માટે સંકુચિત વિસ્તારના રિસેક્શન અને અન્ય પુનઃરચનાત્મક કામગીરી સાથે જોડવામાં આવે છે.

ureteroureteroanastomosis સાથે, ureteral stricture ની ત્રાંસી રીસેક્શન કરવામાં આવે છે અને તેના છેડા ખાસ દાખલ કરેલ કેથેટર પર બાંધવામાં આવે છે; pyeloureteroanastomosis સાથે - ureteral કેનાલ (તેના સ્વસ્થ પેશી, કડક અને પેલ્વિસના ભાગ સહિત) ના રેખાંશ વિચ્છેદન પછી, દિવાલો ત્રાંસી દિશામાં (બાજુથી બાજુ) સીવે છે. ડાયરેક્ટ ureterocystoanastomosis જક્સ્ટવેસિકલ ઓરિફિસમાં એક જ સ્ટ્રક્ચરની હાજરીમાં કરવામાં આવે છે, જેને કાપી નાખ્યા પછી, ureterનો અખંડ છેડો મૂત્રાશયની દિવાલમાં સમાઈ જાય છે.

સંશોધિત બોરી ઓપરેશન (પરોક્ષ ureterocystoanastomosis) નો ઉપયોગ વધુ વ્યાપક (10-12 cm સુધી) ureteral strictures માટે થાય છે; તે મૂત્રાશયના ફ્લૅપમાંથી ureter ના દૂરના ભાગની રચનાને મંજૂરી આપે છે. ureteropelvic સેગમેન્ટમાં સ્ટ્રક્ચરના કિસ્સામાં, રેનલ પેલ્વિસ (ફોલી ઓપરેશન) ની બાજુની દીવાલમાંથી એક ફ્લૅપ બનાવવામાં આવે છે, જેથી સંકુચિત સ્થાન પર યુરેટરના ભાગને બદલવામાં આવે.

વ્યાપક સ્ટ્રક્ચર્સના કિસ્સામાં, આંશિક અથવા સંપૂર્ણ આંતરડાની ureteroplasty કરવામાં આવે છે, જેમાં તેના સાંકડા ભાગને આંતરડાની દિવાલના પેશીમાંથી બનેલા ઓટોગ્રાફ સાથે બદલવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગની આંતરડાની પ્લાસ્ટી એ વોલ્યુમ અને અવધિની દ્રષ્ટિએ એકદમ મોટું ઓપરેશન છે, જે ગંભીર રીતે બીમાર અને નબળા દર્દીઓમાં, આઘાત પછીના તીવ્ર સમયગાળામાં બિનસલાહભર્યું છે. મૂત્રપિંડની પેશીઓને ગંભીર નુકસાન (પોલીકેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ, હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ, પાયોનેફ્રોસિસ, કિડની સંકોચન), નેફ્રોરેટેરેક્ટોમી (કિડની અને મૂત્રમાર્ગને દૂર કરવું) દ્વારા જટિલ મૂત્રમાર્ગની કડકતા માટે કરવામાં આવે છે.

પૂર્વસૂચન અને નિવારણ

સાનુકૂળ પરિણામ પ્રાપ્ત કરવા માટે, પુનઃરચનાત્મક પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવી આવશ્યક છે પ્રારંભિક તબક્કાક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ પહેલાં. પછી પુનર્નિર્માણ પ્લાસ્ટિક સર્જરીપોસ્ટઓપરેટિવ પુનર્વસન એક મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. શક્ય ગૂંચવણો ureteral strictures માટે ઓપરેશન્સ એનાસ્ટોમોટિક નિષ્ફળતા છે, જે રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશાબના લિક, પેશાબના કફના વિકાસ, પેરીટોનાઇટિસ તરફ દોરી જાય છે. નિવારણ એ નિવારણ છે અને સમયસર સારવારરોગો કે જે આ પેથોલોજીનું કારણ બની શકે છે.

મૂત્રમાર્ગને ઇજા સાથે પેટની પોલાણ અને પેલ્વિક અંગો પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની ગૂંચવણ એ એક અપ્રિય ઘટના છે.

મોટાભાગના અનુભવી પ્રસૂતિશાસ્ત્રીઓ અને સ્ત્રીરોગચિકિત્સકોએ વ્યવહારમાં અમુક અંશે યુરેટરલ નુકસાનનો સામનો કર્યો છે, અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં બાદમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં નિદાન થયું હતું. માટે સૌથી મોટું જોખમ આમૂલ, વિસ્તૃત કામગીરી સાથે છે જીવલેણ રોગોસર્વિક્સ વિવિધ લેખકોના મતે, નિયોપ્લાઝમ અને/અથવા માટે હિસ્ટરેકટમી દરમિયાન યુરેટરમાં આઇટ્રોજેનિક ઇજા બળતરા રોગોઅનુક્રમે 0.5 થી 46% અને 0.1 થી 17% કેસ છે.

મુખ્ય સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઓન્કોલોજીકલ ઓપરેશન્સ ઉપરાંત, નીચેના કેસોમાં નુકસાનનું જોખમ રહેલું છે:

• ઑબ્સ્ટેટ્રિક ફોર્સેપ્સની અરજી.
• ક્રેનિયોટોમી.
• ટ્રાંસવર્સ દિશામાં નીચલા ભાગમાં સર્વિક્સના વિચ્છેદન માટે સિઝેરિયન વિભાગ અને સિઝેરિયન વિભાગ પછી પુષ્કળ રક્તસ્રાવને કારણે હિસ્ટરેકટમી માટે.
• ગર્ભાવસ્થાના સમાપ્તિ દરમિયાન.
• યોનિ અને ગર્ભાશય પરની શસ્ત્રક્રિયાઓ, ખાસ કરીને સર્વાઇકલ કેન્સર માટે રેડિકલ ઓપરેશન દરમિયાન.
• ઇન્ટ્રાલિગમેન્ટરી ગાંઠો દૂર કરવી.
• યોનિમાર્ગ દ્વારા હિસ્ટરેકટમી માટે.
• ગર્ભના માથાના પેલ્વિક હાડકાં સાથે ખૂબ જ ચુસ્ત ફિટ હોવાને કારણે દૂરના મૂત્રમાર્ગના સ્વયંસ્ફુરિત નેક્રોસિસના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે.

પેશાબ અને જનન અંગોના ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ સંબંધોના વિક્ષેપને કારણે નુકસાન થાય છે જ્યારે તેઓ બહાર પડે છે, ગાંઠને કારણે ટોપોગ્રાફિક સંબંધોમાં ફેરફાર અને બળતરા પ્રક્રિયાઓ, જેમાં ગર્ભાશયના વ્યાપક અસ્થિબંધન ઘૂસણખોરી કરે છે, ટૂંકા થાય છે અને ureters પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય છે. તેથી, ઑપરેટિંગ સર્જનને માત્ર શરીરરચના જ નહીં, પણ વિવિધ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન પેશાબની નળીઓમાં થતા ફેરફારોને પણ સારી રીતે જાણવું જોઈએ, જેના વિના ઉપરોક્ત ગૂંચવણોની સંખ્યા ઘટાડવાની ગણતરી કરી શકાતી નથી.
એમ્બ્રોયોજેનેસિસની સમાનતા પેશાબ અને સ્ત્રી જનન અંગો વચ્ચેના ગાઢ શરીરરચના સંબંધને નિર્ધારિત કરે છે, જે તરફ દોરી જાય છે ઉચ્ચ સંભાવનાપ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરી દરમિયાન મૂત્રાશય અને મૂત્રમાર્ગને નુકસાન. ureters તેમની શાખા નજીક સામાન્ય iliac જહાજોને પાર કરે છે અને પછી પેલ્વિક દિવાલ સાથે મૂત્રાશય તરફ દોડે છે. આ સ્થળોએ, ureters ગર્ભાશયના વ્યાપક અસ્થિબંધનના પાયા પર, અંડાશય અને ફેલોપિયન ટ્યુબની પાછળ સ્થિત છે, પછી ગર્ભાશયની નળીઓ નીચેથી પસાર થાય છે અને સર્વિક્સથી 1.5-2 સે.મી.ના અંતરે આવે છે. શરૂઆતમાં તેઓ સમાંતર સ્થિત હોય છે. ગર્ભાશયની ધમનીઓ સુધી, પછી તેમને પાર કરો અને વ્યાપક અસ્થિબંધનના પાંદડા વચ્ચે આગળ અને ઉપર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. ટૂંકા અંતર માટે, ureters યોનિની અગ્રવર્તી દિવાલ પર આવેલા છે. તેની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન, પેલ્વિક યુરેટર ફેસિયલ આવરણ અને ફાઇબરથી ઘેરાયેલું છે.

પેલ્વિક પોલાણમાં ureters પ્રમાણમાં વધુ સ્થિર હોય છે, ખાસ કરીને આંતરિક iliac ધમનીથી દૂર હોય છે. પેલ્વિક પ્રદેશમાં, ureters બાજુથી (ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ) અથવા મધ્યમાં વિસ્થાપિત થઈ શકે છે. પ્રસૂતિશાસ્ત્રની પ્રેક્ટિસમાં, તે મુખ્યત્વે જક્સ્ટેવેસિકલ અને ઇન્ટ્રામ્યુરલ વિભાગોને નુકસાન થાય છે; સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પ્રેક્ટિસમાં, યુરેટરના પેલ્વિક વિભાગને નુકસાન થાય છે. અને જો મૂત્રાશયને નુકસાન, એક નિયમ તરીકે, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રીતે ઓળખવામાં આવે છે, પ્રમાણમાં સરળતાથી સુધારેલ છે અને પુનરાવર્તિત પુનર્નિર્માણ ઓપરેશનની જરૂર નથી, તો યુરેટરને નુકસાન હંમેશા સમયસર નિદાન કરવામાં આવતું નથી, અને તેથી સ્ત્રીના સ્વાસ્થ્યને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે. માટે વિલંબિત ઘણા સમય, વારંવાર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં કિડનીની ખોટ થઈ શકે છે. આ દર્દીઓને યુરોસેપ્સિસ થવાનું જોખમ વધારે છે. દરેક સ્ત્રીરોગચિકિત્સક આ ભય વિશે જાણે છે, પરંતુ પ્રસૂતિ અથવા સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઓપરેશન પહેલાં ડૉક્ટર હંમેશા પેશાબની સિસ્ટમની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરતા નથી.

લગભગ 30% મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓનું નિદાન ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રીતે થાય છે, જે તાત્કાલિક પરવાનગી આપે છે. સર્જિકલ કરેક્શન. આ કિસ્સામાં, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો કંઈક અંશે લંબાય છે, જે યુરોલોજિસ્ટને ureteral પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના પર દેખરેખ રાખવાની જરૂરિયાતને કારણે થાય છે, પરંતુ પુનરાવર્તિત કામગીરી, નિયમ તરીકે, જરૂરી નથી.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નુકસાનના ચિહ્નો છે:

1. પેશાબ સાથે ઘા ભરવા. શંકાસ્પદ કેસોમાં, ઈન્ડિગો કાર્માઈન ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે (4% ઈન્ડિગો કાર્માઈન સોલ્યુશનના 5 મિલીનો ઉપયોગ). ઘામાં વાદળી રંગનો દેખાવ નુકસાનની હકીકતની પુષ્ટિ કરે છે અને તેનું સ્થાન નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે.
2. સર્જિકલ સાઇટની ઉપર યુરેટરનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ વિસ્તરણ. આ કિસ્સામાં, અવરોધનું કારણ નક્કી કરવા માટે મૂત્રાશયમાં ureterનું પુનરાવર્તન અને વિઝ્યુલાઇઝેશન જરૂરી છે.

મૂત્રમાર્ગને તીવ્ર ઈજાના કિસ્સામાં ડૉક્ટરનું મુખ્ય કાર્ય કિડનીને સાચવવાનું છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નુકસાનની તપાસ ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પુનઃનિર્માણ માટે નીચેના વિકલ્પોની જરૂરિયાત સૂચવે છે: ureter ના સંપૂર્ણ આંતરછેદના કિસ્સામાં - uretero-uretero અથવા ureteroneocystoanastomosis. ઓપરેશન ઉપલા પેલ્વિક પ્રદેશમાં ureter ના ઘા માટે સૂચવવામાં આવે છે: ગર્ભાશયના વ્યાપક અસ્થિબંધનના ઉપલા ભાગમાં, iliac વાહિનીઓ સાથે આંતરછેદ પર. આ એક સરળ ઓપરેશન છે અને મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં સામાન્ય ureteral કાર્ય સુનિશ્ચિત કરે છે. આ ઓપરેશનના મુખ્ય મુદ્દાઓ નીચે મુજબ છે: યુરેટરના છેડા ત્રાંસી રીતે કાપવામાં આવે છે, જે એનાસ્ટોમોસિસનો મોટો વિસ્તાર પૂરો પાડે છે અને અનુગામી કડક રચનાની શક્યતા ઘટાડે છે. તેમનો અભિગમ તણાવ વિના હાથ ધરવામાં આવે છે. એનાસ્ટોમોસિસ પાતળા મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે, જે 7-8 દિવસ માટે સ્થાને રાખવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા એનાસ્ટોમોસિસની રચનાને સરળ બનાવે છે અને કિડનીમાંથી પેશાબના પ્રવાહને સુનિશ્ચિત કરે છે. પ્લાસ્ટિક સર્જરીના 2-3 અઠવાડિયા પછી, યુરેટરના સામાન્ય સંકોચન પુનઃસ્થાપિત થાય છે. યુરેટરના છેડાને જોડતી વખતે, વ્યક્તિએ ક્રોમ-પ્લેટેડ કેટગટ નં. 3/0 અથવા નંબર 4/0 અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સમાવિષ્ટ ન હોય તેવા ટાંકાવાળી એટ્રોમેટિક સોય પસંદ કરવી જોઈએ. ઇન્ટ્રામ્યુરલ અથવા જક્સ્ટેવેસીકલ યુરેટરની ઇજા માટે પસંદગીની કામગીરી એ ureterocystoanastomosis છે. યુરેટરોસિસ્ટોએનાસ્ટોમોસિસશરીરરચનાત્મક અને શારીરિક રીતે તે તદ્દન વાજબી છે, કારણ કે યુરેટર અને મૂત્રાશયનું ઉપકલા આવરણ બંધારણમાં સમાન છે. આ ઓપરેશન મુખ્યત્વે ટ્રાન્સએબડોમિનલ, ઓછી વાર ટ્રાન્સવાજિનલ, એક્સેસ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

ઑપરેશન કરવામાં આવે છે તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, મુખ્ય સ્થિતિ એ યુરેટર અને મૂત્રાશય વચ્ચે મજબૂત, સારી રીતે કાર્યરત એનાસ્ટોમોસિસની રચના છે. આ હેતુ માટે, ureter ના મુક્ત છેડાએ સારો રક્ત પુરવઠો જાળવવો જોઈએ, અને તે મૂત્રાશયના પાયામાં રોપવું જોઈએ. આ તક મૂત્રાશયના આંશિક એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલાઇઝેશન પછી ઊભી થાય છે. મૂત્રાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ પર બે કામચલાઉ અસ્થિબંધન મૂકવામાં આવે છે અને દિવાલ તેમની વચ્ચે કાપવામાં આવે છે, પ્રાધાન્ય ટ્રાંસવર્સ દિશામાં. પછી, પાતળા સાધનનો ઉપયોગ કરીને, એક સબમ્યુકોસલ ટનલ સીધી લિટાઉડના ત્રિકોણની ઉપર બનાવવામાં આવે છે, જેમાં યુરેટરનો રેનલ છેડો પાછો ખેંચાય છે. મૂત્રમાર્ગને મૂત્રાશય સાથે જોડવાની કેટલીક ડઝન વિવિધ પદ્ધતિઓનો પ્રસ્તાવ મૂકવામાં આવ્યો છે. સૌથી સફળ પદ્ધતિઓ Fritsch (1916), N.A. દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી. લોપાટકીન (1968) અને અન્ય. વધુ અસરકારક પરિણામોજ્યારે ureters સબમ્યુકોસલ ટનલ દ્વારા મૂત્રાશયમાં પસાર થાય છે ત્યારે પ્રાપ્ત થાય છે. અન્ય પ્લાસ્ટિક સર્જરીની સરખામણીમાં યુરેટોસિસ્ટોએનાસ્ટોમોસીસના નોંધપાત્ર ફાયદા છે. તે ઇજાગ્રસ્ત યુરેટરની અખંડિતતાને પુનઃસ્થાપિત કરે છે અને મૂત્રાશય સાથે નવી કાર્યકારી જંકશન બનાવે છે.

ઓપરેશન બોરી (ડેમેલ, ગ્રેગોઇર). પેલ્વિક યુરેટરના જખમ માટે, જ્યારે મૂત્રાશયમાં સીધું ફરીથી પ્રત્યારોપણ કરવું અશક્ય છે, તેમજ યુરેટેરો-યુરેટરોએનાસ્ટોમોસિસ, તો બોરી ઓપરેશનનો ઉપયોગ થાય છે. તે 19મી સદીના અંતમાં વેન હૂક (1893) અને બોરી (1894) દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યું હતું. જો કે, ઘણા વર્ષોથી તેનો ક્લિનિકલ ઉપયોગ મળ્યો નથી. તીવ્ર મૂત્રમાર્ગની ઇજા માટે આ ઓપરેશનના ઉપયોગ અંગેના સાહિત્યમાં માત્ર થોડા અહેવાલો છે, પરંતુ આયોજિત શસ્ત્રક્રિયામાં તેનો ઉપયોગ ઘણી વાર થાય છે.

યુરેટરોક્યુટેનોસ્ટોમી. તેના માટે સંકેતો કિસ્સાઓમાં ઉદ્ભવે છે તીવ્ર ઈજા ureter, જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ ગંભીર હોય અથવા સર્જિકલ ટીમ પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા કરવા તૈયાર ન હોય. આ કામગીરી તકનીકી રીતે ખૂબ જ સરળ છે અને તેને પૂર્ણ કરવા માટે વધુ સમયની જરૂર નથી. યુરેટરનો રેનલ સેગમેન્ટ ઇલિયોઇન્ગ્યુનલ પ્રદેશની ચામડીમાં બંધાયેલો છે, અને તેનો મુક્ત છેડો ત્વચાની સપાટીથી 2-2.5 સે.મી. ઉપર રહેવો જોઈએ. આ તકનીકી વિગત ભવિષ્યમાં સંચાલિત દર્દીઓની સંભાળની સુવિધા આપે છે. અલબત્ત, પેલિએટીવ યુરિનરી ડાયવર્ઝન ઓપરેશન્સ માટેના સંકેતો હાલમાં નોંધપાત્ર રીતે સંકુચિત છે. અને તેમ છતાં, તેઓ નેફ્રેક્ટોમી પર અસંદિગ્ધ લાભ ધરાવે છે, કારણ કે તેઓ સમય જતાં, યુરેટર પર પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવા અને કાર્ય કરતી કિડનીને સાચવવાની મંજૂરી આપે છે. જ્યારે યુરેટરને સોય વડે પંચર કરવામાં આવે છે, ત્યારે સોફ્ટ રબર ટ્યુબને નુકસાન થયેલા વિભાગમાં લાવવામાં આવે છે. તેનો વિરોધી છેડો ત્વચાના કોન્ટ્રાપરચર દ્વારા બહાર લાવવામાં આવે છે. તેમાંથી પેશાબનો પ્રવાહ બંધ થયાના 3-4 દિવસ પછી તેને દૂર કરવામાં આવે છે.

જો મૂત્રમાર્ગની દિવાલ સંપૂર્ણ રીતે વિચ્છેદિત ન હોય, તો તેના પર ઘણા પાતળા કેટગટ ટ્યુબ મૂકવામાં આવે છે અને એક રબરની નળી નાખવામાં આવે છે, જે ટ્યુબના સંપર્કમાં આવવી જોઈએ નહીં. તે ત્વચાના કોન્ટ્રાપરચર દ્વારા બહાર લાવવામાં આવે છે અને પેશાબના માર્ગને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી દૂર કરવામાં આવે છે. કુદરતી રીતે. ત્યાગ સર્જિકલ ઘાડ્રેનેજ વિના, તે યુરેટરલ ફિસ્ટુલા અથવા પેશાબની પેરીટોનાઇટિસની અનુગામી રચના સાથે પેશાબના લિકેજના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે. આમ, યુરેટરના પંચર અથવા પેરિએટલ ઘાને પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર નથી. પાતળા કેટગટ સાથે મૂત્રમાર્ગની ખામીને સીવવા માટે તે પૂરતું છે, પરંતુ પેશાબની પેરીટોનિટિસ અથવા કફના વિકાસને રોકવા માટે રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાને ડ્રેઇન કરવી જરૂરી છે.

જો યુરેટરનું બંધન અથવા ક્લેમ્પ દ્વારા સંકોચન મળી આવે, તો અસ્થિબંધન દૂર કરો અને જો જરૂરી હોય તો, કેથેટરાઇઝેશન કરો. મુ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવયુરેટર ઘણીવાર ગર્ભાશયની ધમનીઓ સાથે બંધાયેલું હોય છે. ટાળવા માટે અસ્થિબંધન ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક દૂર કરવું આવશ્યક છે પુનઃસ્રાવ. નિયમ પ્રમાણે, મૂત્રમાર્ગના ટૂંકા ગાળાના બંધન પછી, ગંભીર ગૂંચવણો થતી નથી, જો કે રચનાઓ પછીથી વિકાસ કરી શકે છે. આવી ગૂંચવણો ટાળવા માટે, મૂત્રનલિકાઓ ureters માં દાખલ કરવામાં આવે છે અને સરેરાશ 4-5 દિવસ માટે તે જગ્યાએ છોડી દેવામાં આવે છે. જો યુરેટરને 10 મિનિટથી વધુ સમય માટે સોફ્ટ ક્લેમ્પ વડે સંકુચિત કરવામાં આવ્યું હોય, તો કેથેટરાઇઝેશન સિસ્ટોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને લ્યુમેનમાં કેથેટર દાખલ કરવું જોઈએ અને 4-5 દિવસ માટે છોડી દેવું જોઈએ. વધુ સાથે લાંબા ગાળાના સંકોચન ureter ના, ઇજાગ્રસ્ત વિસ્તાર વિચ્છેદિત છેડાના અનુગામી જોડાણ સાથે કાપને પાત્ર છે.

જ્યારે મૂત્રમાર્ગને ન ભરી શકાય તેવી ઇજા થાય ત્યારે તમે નેફ્રેક્ટોમી નક્કી કરી શકો છો, અને દર્દીઓની શારીરિક સ્થિતિ અથવા અન્ય કોઈ કારણ અનુગામી પ્લાસ્ટિક સર્જરીને મંજૂરી આપતું નથી. જો કે, આવા કિસ્સાઓમાં, સર્જનને ખાતરી હોવી જોઈએ કે બાકીની કિડની તેને સોંપેલ કાર્ય પ્રદાન કરશે. આ સમસ્યાને ઉકેલવા માટે, યુરેટરને નુકસાન થયા પછી તરત જ, નીચેની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ઈન્ડિગો કાર્માઈન ટેસ્ટ કરી શકાય છે: મૂત્રાશયમાં મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, અને ક્ષતિગ્રસ્ત યુરેટરના મધ્ય છેડે ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે અને 0.4 ના 5 મિલી. % ઈન્ડિગો કારમાઈન સોલ્યુશન નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. 3-6 મિનિટ પછી મૂત્રાશયમાંથી મૂત્રનલિકા દ્વારા રંગનું પ્રકાશન કોન્ટ્રાલેટરલ કિડનીના કાર્યની હાજરી અને જાળવણી સૂચવે છે. બાદમાં વિશે વધુ વિશ્વસનીય માહિતી ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે, જો તે ઑપરેટિંગ ટેબલ પર કરવું શક્ય હોય. આ અભ્યાસો જન્મજાત એકલ અથવા માત્ર કાર્ય કરતી કિડનીને બાકાત રાખવાનું પણ શક્ય બનાવે છે, જ્યારે અંગ દૂર કરવાની શસ્ત્રક્રિયા પ્રશ્નની બહાર હોય.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઓળખી ન શકાય તેવી મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઇજાની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે (લિગેટેડ અથવા ક્રોસ્ડ) અને સર્જરી પછીના પ્રથમ દિવસે પહેલેથી જ દેખાઈ શકે છે. કમનસીબે, ઘણીવાર એવું બને છે કે નુકસાનના ચિહ્નો હોય છે, પરંતુ ડૉક્ટર શરૂઆતમાં તેમને મહત્વ આપતા નથી અથવા તેમનું યોગ્ય અર્થઘટન કરી શકતા નથી. એવા કિસ્સાઓ છે કે જ્યાં મૂત્રમાર્ગની ઇજા તેની ઘટનાના એક મહિના અથવા વધુ પછી ઓળખવામાં આવી હતી. આ સંદર્ભે, સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં, મૂત્રમાર્ગ અવરોધ અને ચેપ સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો સામે આવે છે ( તીવ્ર પાયલોનેફ્રીટીસ) અથવા પેશાબના લિક સાથે. બંને કિસ્સાઓમાં, પુનર્નિર્માણનો મુદ્દો પૃષ્ઠભૂમિમાં ફેડ્સ.

મૂત્રમાર્ગને બંધ કરતી વખતે, સૌથી સામાન્ય ચિહ્નો એનુરિયા, રેનલ કોલિક, પીઠનો દુખાવો, હાયપરથેર્મિયા સાથે સંયોજનમાં પીઠનો દુખાવો છે. દેખાવ ઉચ્ચ તાવ, નીચલા પેટમાં દુખાવો, પીઠના નીચેના ભાગમાં, નબળા ગંભીર લક્ષણોપેરીટોનિયમની બળતરાએ ડૉક્ટરને ચેતવણી આપવી જોઈએ.

મૂત્રમાર્ગને પાર કરતી વખતે, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે નીચે મુજબ હોય છે: યોનિમાર્ગ દ્વારા તેમના અનુગામી ડ્રેનેજ સાથે પેશાબની ઘૂસણખોરીની રચના, યુરેટરોવેજિનલ ફિસ્ટુલાની રચના, પેરીટોનાઇટિસની ઘટના, પેરીટોનાઇટિસ સાથે સંયોજનમાં એન્યુરિયાનો દેખાવ, દેખાવ. હિમેટુરિયા

ઉપરોક્ત ચિહ્નોના દેખાવ માટે કિડની અને રેટ્રોપેરીટોનિયમની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા, ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી, રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography નો ઉપયોગ કરીને નિદાનની સ્પષ્ટતાની જરૂર છે. કિડનીનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સામાન્ય રીતે ઈજાની પ્રકૃતિના આધારે, વિવિધ તીવ્રતાના રીટેન્શન ફેરફારો દર્શાવે છે. જ્યારે યુરેટર બંધ હોય છે, ત્યારે તે સ્પષ્ટ હોય છે; જ્યારે ઓળંગવામાં આવે છે, ત્યારે તે ન્યૂનતમ હોય છે, અને તેથી ડૉક્ટર દ્વારા હંમેશા યોગ્ય રીતે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવતું નથી.

ઉત્સર્જન યુરોગ્રામ પર, પેલ્વિસમાં રીટેન્શન ફેરફારો પેશાબના એક્સ્ટ્રાવેઝેશન સાથે અથવા તેના વગર નક્કી કરવામાં આવે છે; ચડતા ureteropyelography પર, પેશાબનું એક્સ્ટ્રાવેઝેશન અથવા અવરોધ નક્કી કરવામાં આવે છે. દર્દીઓના આ જૂથ માટે સારવારની યુક્તિઓના મુદ્દા પર સાહિત્યમાં જુદા જુદા દૃષ્ટિકોણ છે. પ્રારંભિક નેફ્રોસ્ટોમી સાથે બે-તબક્કાની સર્જિકલ સારવારના સમર્થકો છે, પરંતુ તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઓળખાયેલી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ યુરેટરલ ઇજાઓના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એક-તબક્કા અથવા પ્રાથમિક, પુનઃરચનાત્મક કામગીરીની સલાહ આપવામાં આવે છે. આ તમને સારવાર અને પુનર્વસન સમયગાળાના સમયગાળાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવા માટે પરવાનગી આપે છે. કમનસીબે, આપણા દેશમાં સારવાર ઘણીવાર બે તબક્કામાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે માત્ર ઈજાને મોડેથી ઓળખવા સાથે જ નહીં, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં સહાય પૂરી પાડતા યુરોલોજિસ્ટની અપૂરતી લાયકાતો સાથે પણ સંકળાયેલ છે.

જો 5 દિવસથી વધુ સમય પછી ઈજાની શોધ થાય છે, જો ચેપ જોડાયેલ હોય, તો પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં પેશાબનો પ્રવાહ પ્રથમ દૂર કરવામાં આવે છે. નેફ્રોસ્ટોમી (ઓપન) અથવા પંચર લાગુ કરીને આ પ્રાપ્ત થાય છે, જો વિશ્વાસ હોય કે રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના ડ્રેનેજની જરૂર નથી, કારણ કે જ્યારે મૂત્રમાર્ગ બંધ હોય છે, ત્યારે કિડનીના હિલમ દ્વારા પેશાબ પેરીનેફ્રિક પેશીઓમાં પ્રવેશ કરી શકે છે. રિફ્લક્સ, ફોલ્લાઓ અને સેપ્સિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. મૂત્રમાર્ગના સરળ બંધન સાથે, આ પૂરતું છે, કારણ કે જ્યારે કેટગટ થ્રેડો શોષાય છે, ત્યારે કેટલાક કિસ્સાઓમાં પેશાબનો માર્ગ પુનઃસ્થાપિત થાય છે. તે જ સમયે, પેલ્વિક પેશી વ્યાપકપણે ડ્રેઇન કરે છે. દર્દીની સ્થિતિ સુધરે પછી, તેના માટે શરતો બનાવવામાં આવે છે પ્લાસ્ટિક સર્જરીપેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર પર.

જ્યારે યુરેટરને ઓળંગવામાં આવે છે, ત્યારે પેશાબનું લિકેજ પેરાવેસીકલ, પેરાયુટરલ અને પેરીનેફ્રિક જગ્યામાં અથવા યોનિમાર્ગ તરફ નીચે ફેલાય છે. પેશાબ જેટલો વધુ સમય પસાર થતો નથી, પેશાબની ઘૂસણખોરી વધુ વ્યાપક હોય છે. પેશાબની ઘૂસણખોરીનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ નથી, પરંતુ પેટના ઘા અથવા યોનિમાર્ગમાંથી પેશાબ ફાટી જાય તે પહેલાં અથવા લિકેજ થતાં પહેલાં જેટલો વધુ સમય પસાર થાય છે, તેટલો વધુ પેશાબમાં ડિસ્ટ્રોફિક અને પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાઓની સંભાવના વધારે છે. પેશાબની વ્યવસ્થાઅને આસપાસના પેશીઓ અને ખરાબ પરિસ્થિતિઓઅનુગામી પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે.

ઘૂસણખોરીના ક્ષેત્રમાં, બાયલસ્કી-મેકવોર્ટર અનુસાર ઓબ્ટ્યુરેટર ફોરેમેન દ્વારા પેલ્વિક પેશીઓનું વિચ્છેદન અને ડ્રેનેજ જરૂરી છે. આ કરવા માટે, ઓબ્ટ્યુરેટર મેમ્બ્રેનને પેલ્વિક બાજુથી ઉતરતી શાખાની નજીક છિદ્રિત કરવામાં આવે છે. પ્યુબિક હાડકા. તે જ સમયે, ફોર્સેપ્સની ચાંચ બહારની તરફ આગળ વધે છે આંતરિક સપાટીહિપ્સ તેની ઉપર ચામડીનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે અને તેના દ્વારા પેલ્વિક પોલાણમાં એક નળી ખેંચાય છે. ઇસ્કિઓરેક્ટલ ફોસા દ્વારા ડ્રેનેજ પણ અસરકારક છે. જો મૂત્રમાર્ગને ઈજા થઈ હોય, તો પેશાબ પેરીયુરેટરલ જગ્યામાં લીક થઈ શકે છે અને યુરીનોમા બનાવવા માટે સંકલિત થઈ શકે છે. તબીબી રીતે, યુરિનોમા પોતાને અસ્વસ્થતા, એકંદર હિમેટુરિયા અને પેટમાં દુખાવો તરીકે પ્રગટ કરે છે. એક્સ-રે કિડનીમાં રીટેન્શન ફેરફારો દર્શાવે છે, અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ યુરીનોમા દર્શાવે છે. લમ્બોટોમી દરમિયાન યુરીનોમા ખાલી કરાવવો જોઈએ.

જો ureters નુકસાન થાય છે, પેશાબની peritonitis થઇ શકે છે. પેરીટોનાઇટિસના પ્રારંભિક લક્ષણો ટાકીકાર્ડિયા છે, ગરમીશરીર, પેટની દિવાલ તણાવ. પેરીટોનાઇટિસ તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતાનું કારણ બની શકે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા રીટેન્શન ફેરફારો શોધી કાઢશે, અને એક્સ-રે પરીક્ષા પેશાબના એક્સ્ટ્રાવેઝેશનના ચિહ્નો જાહેર કરશે.

સફળતા સુનિશ્ચિત કરે છે પ્રારંભિક નિદાનઅને સમયસર કામગીરી. ઓપરેશનમાં પેશાબના અવયવોની ખામીને બંધ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. પેરિએટલ ખામીને સ્પ્લિન્ટ વડે સીવી શકાય છે, જે મૂત્રાશયમાં દૂર કરવામાં આવે છે. જો ureter સંપૂર્ણપણે વિભાજિત અથવા રિસેક્શન કરવામાં આવે છે, ureterocutaneostomy કરી શકાય છે. જો પેરીટોનાઇટિસ વ્યક્ત ન થાય, તો uretero-ureteroanastomosis કરી શકાય છે. પેટની દિવાલ ડ્રેનેજ છોડીને સીવેલી છે. દર્દીના જીવન માટેના જોખમને દૂર કર્યા પછી, નીચેની પુનઃરચનાત્મક કામગીરી કરી શકાય છે:

• uretero-ureteroanastomosis;
• ureterocystoanastomosis;
• બોરી, ડેમેલ, ગ્રેગોઇરનું ઓપરેશન;
• આંતરડાની ureteroplasty;
• આંતરડામાં યુરેટરનું ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન;
• અસ્થિબંધનનું ફરીથી સંચાલન અને દૂર કરવું.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન યુરેટરને નુકસાન ન થાય તે માટે, નીચેના પગલાં જરૂરી છે:

1. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ureters ના કેથેટરાઇઝેશન;
2. વિશાળ સર્જીકલ એક્સેસ, ઘાના મફત મેનીપ્યુલેશનને મંજૂરી આપે છે;
3. ગોળાકાર અસ્થિબંધન સાથે પેરીટોનિયમના રેખાંશ વિચ્છેદન દ્વારા સર્વિક્સ અને યોનિમાંથી મૂત્રાશયને અલગ કરવું;
4. સાથે આંતરછેદના બિંદુ પરથી મૂત્રમાર્ગનું મૂલ્યાંકન ગર્ભાશયની ધમનીહિસ્ટરેકટમી પછી પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગને પુનઃસ્થાપિત કરતી વખતે તે મૂત્રાશયમાં પ્રવેશે તે પહેલાં;
5. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન iliac વાહિનીઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને ureters ના પેલ્વિક વિભાગોની ઓળખ;
6. બ્રોડના પશ્ચાદવર્તી પર્ણમાંથી યુરેટરનું વિભાજન ગર્ભાશય અસ્થિબંધનહિસ્ટરેકટમી દરમિયાન;
7. હિસ્ટરેકટમી દરમિયાન ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનનું કાળજીપૂર્વક કાપવું;
8. વેસિકાઉટેરિન અને પેરાવેસીકલ જગ્યાઓ અને પેરીટોનિયમના પશ્ચાદવર્તી સ્તરને અલગ કર્યા પછી ગર્ભાશયની નળીઓનું બંધન;
9. તમારે એવા કિસ્સામાં યુરેટર્સની તપાસ કરવાનો નિયમ બનાવવો જોઈએ કે જ્યાં ઓપરેશન દરમિયાન તેમની ઈજાનું કારણ હોય. આ ઇજાને તાત્કાલિક ઓળખવાનું અને સુધારાત્મક કામગીરી હાથ ધરવાનું શક્ય બનાવે છે, જે ઘણા દર્દીઓને ગંભીર પરિણામોથી બચાવી શકે છે.

યુરેટર માટે સર્જિકલ એક્સેસ

યુરેટરના તમામ સર્જિકલ અભિગમોને ત્રણ જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ, ટ્રાન્સએબડોમિનલ અને સંયુક્ત. પસંદગી ઓપરેશનલ એક્સેસયુરેટર સુધી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાન અને સૂચિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની હદ પર આધાર રાખે છે (ફિગ. 12-333). ureter ના કટિ અને iliac વિભાગો પર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ માટે, ચીરોનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે થાય છે. ફેડોરોવઅને ઇઝરાયેલ,અને મૂત્રમાર્ગના નીચલા ભાગને ખુલ્લા કરવા - ચીરો સાથે પિરોગોવા, સુલુકીડ્ઝઅને કેયા.

એક્સેસ ફેડોરોવ XII પાંસળી હેઠળ શરૂ થાય છે,

પ્રથમ ઇલિયોકોસ્ટલ સ્નાયુની ધારની નજીક જાય છે (ટી. ઇલિયોકોસ્ટાલિસ), અને પછી અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખાના સ્તરે તે ઇન્ગ્યુનલની સમાંતર પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ સુધી જાય છે. (પુપાર્ટ)ટોળું પછી રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુનો બાહ્ય ત્રીજો ભાગ ટ્રાંસવર્સલી કાપવામાં આવે છે અને તેની સાથે જ્યુબિક હાડકા સુધી એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે. આ ચીરો યુરેટરના કટિ, ઇલિયાક અને પેલ્વિક ભાગોમાં વ્યાપક પ્રવેશ આપે છે (ફિગ. 12-333, 1).

ચીરો પિરોગોવઆગળના સ્તરથી શરૂ કરો

સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન અને લીડ 4 સે.મી. ઉપર ત્રાંસી અને ત્રાંસી સ્નાયુઓ દ્વારા તેની સમાંતર ઇન્ગ્યુનલ ફોલ્ડથી બાહ્ય તરફ

ચોખા. 12-333. ureters ખુલ્લા કરવા માટે ચીરો. 1 -

ચીરો ફેડોરોવા, 2 - વિભાગ ઇઝરાયેલ, 3 - વિભાગ પિરોગોવા, 4 - કટ સુલુકીડ્ઝ, 5 - વિભાગ કેયા.(માંથી: ચુખરીએન્કો ડી.પી., લ્યુલ્કો એ.વી.જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ પર ઓપરેશન્સનું એટલાસ. - એમ., 1972.)

ગુદામાર્ગના સ્નાયુની કોઈ ધાર નથી. આ પછી, પેટના ટ્રાંસવર્સ ફેસિયાને વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, પેરીટોનિયમને ઉપર અને અંદરની તરફ ધકેલવામાં આવે છે, અને યુરેટર ખુલ્લું થાય છે. આ પ્રવેશ સાથે, મૂત્રમાર્ગને મૂત્રાશય (ફિગ. 12-333, 3) માં પ્રવેશે છે ત્યાં સુધી જ એકત્ર કરી શકાય છે.

ચીરો ત્સુલુકીડઝેબે ટ્રાંસવર્સ પર શરૂ કરો

રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાજુની ધારથી બહારની તરફ એક ત્રાંસી આંગળી સ્થિત બિંદુથી નાભિના સ્તરની નીચે આંગળી. નીચે તરફ, ચીરો ધીમે ધીમે ગુદામાર્ગના સ્નાયુની નજીક આવે છે અને બાદની બાજુની ધાર સાથે અનુરૂપ બાજુના પ્યુબિક ટ્યુબરકલ સુધી પહોંચે છે. ચીરાનો ઉપરનો ભાગ અંદરની તરફ બહિર્મુખ છે, અને નીચેનો ભાગ બહિર્મુખ છે. સબક્યુટેનીયસ પેશી સાથે ત્વચાને કાપીને, એપોનોરોસિસ બાહ્ય ત્રાંસી, આંતરિક ત્રાંસી અને ત્રાંસી પેટના સ્નાયુઓ સાથે વિચ્છેદિત થાય છે અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં પ્રવેશ કરે છે. બાહ્ય ધારચીરો, પહોળા સ્નાયુઓ સાથે, બ્લન્ટ હુક્સ વડે બહારની તરફ ખેંચાય છે. અસ્પષ્ટ રીતે, પેરીટેઓનિયમના પેરીએટલ સ્તરને અંદરની તરફ છાલવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તે iliac ફોસામાં પ્રવેશ કરે છે, અને પછી નાના પેલ્વિસના સબપેરીટોનિયલ ભાગમાં (ફિગ. 12-333, 4).

ચીરો કેયા 10-12 સેમી લાંબી સિમ્ફિસિસની ઉપરની મધ્યરેખા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી અને એપોનોરોસિસનું વિચ્છેદન કર્યા પછી, રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુઓને બ્લન્ટ હુક્સ વડે અલગ કરવામાં આવે છે અને ટ્રાંસવર્સ ફેસિયાનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે. સામાન્ય ઇલિયાક ધમનીના વિભાજન માટે પેરીટેઓનિયમ ઉપરની તરફ છાલવામાં આવે છે, જ્યાં યુરેટર જોવા મળે છે અને ગતિશીલ થાય છે (ફિગ. 12-333, 5).

જો ઓપરેશન દરમિયાન કિડનીનું પુનરાવર્તન કરવાની યોજના છે, ડેરેવિયાન્કોકોસ્ટલ કમાનથી પ્યુબિક ટ્યુબરકલ (ફિગ. 12-334) સુધી રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર સાથે ચીરોનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે.

પેલ્વિક યુરેટરને ખુલ્લું પાડવા માટે

કેવી રીતે વ્યાપક ઍક્સેસ બની છે હોવનાતનયન,દ્વારા ઍક્સેસ સમાન ફેનેન્સટીલ( મારફતે પ્રવેશ હોવનાતનયનહાથ ધરવામાં 1 pubis ઉપર સે.મી., અને સાથે ઍક્સેસ Pfannenstiel -કુદરતી ટ્રાન્સવર્સ સાથે ત્વચા ગણો pubis ઉપર 3-4 સે.મી.). સિમ્ફિસિસ પ્યુબિસની ઉપર 15-18 સે.મી. લાંબો આર્ક્યુએટ ચીરો ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીને વિચ્છેદ કરવા માટે વપરાય છે. ચામડીના ચીરા મુજબ, એપોનોરોસિસનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે અને તેના ઉપરના ફ્લૅપને ગુદામાર્ગના સ્નાયુઓમાંથી ઉપરની તરફ છાલવામાં આવે છે. આગળ, ગુદામાર્ગ અને પિરામિડલ સ્નાયુઓ સ્પષ્ટપણે વિભાજિત થાય છે. પેરીટેઓનિયમ છાલવામાં આવે છે -

ચોખા. 12-334. પેલ્વિક ureters ખુલ્લા કરવા માટે ચીરો. 1 - કિડનીના પુનરાવર્તન સાથે ડેરેવિયાન્કો, 2 - ઍક્સેસ હોવનાતનયન.(માંથી: ચુખરીએન્કો ડી.પી., લ્યુલ્કો એ.વી.

તેઓ ઉપર તરફ અને મધ્યરેખા તરફ વિસ્તરે છે (ફિગ. 12-335). આ ચીરોના ફાયદાઓ ઓછી ઇજા અને બંને ureters ને ચાલાકી કરવાની ક્ષમતા છે. તાજેતરમાં, સ્નાયુઓને પાર કર્યા વિના ઓછા આઘાતજનક ત્રાંસી વેરિયેબલ ચીરોનો ઉપયોગ યુરેટરના ઉપલા અને નીચલા ભાગો સુધી પહોંચવા માટે કરવામાં આવે છે.

મૂત્રમાર્ગનું રિસેક્શન અને સિવ્યુર

ટેકનીક. યુરેટરલ મૂત્રનલિકા પ્રથમ અનુરૂપ યુરેટરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ઉપર વર્ણવેલ એક્સેસમાંથી એક ખુલ્લી પાડે છે

ત્યાં એક રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા છે. મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને, યુરેટર સરળતાથી મળી જાય છે અને તેના સાંકડા વિભાગને આસપાસના પેશીઓથી અલગ કરવામાં આવે છે. જો સંકુચિત વિસ્તાર નાનો હોય, તો તે રેખાંશ દિશામાં આગળની દિવાલ સાથે કાપવામાં આવે છે અને ત્રાંસી દિશામાં સીવે છે (ફિગ 12-335 જુઓ).

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં યુરેટરના સાંકડા થવાના સ્થળે ડાઘમાં ફેરફાર થાય છે, અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને રિસેક્ટ કરવામાં આવે છે. પહેલા તપાસો કે મૂત્રમાર્ગના દૂરના અને નજીકના છેડા તણાવ વિના જોડાયેલા છે કે કેમ. યુરેટરના સમીપસ્થ છેડા પર સોફ્ટ ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે અને તંદુરસ્ત પેશીઓની અંદર સંકુચિત વિસ્તારને એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. આ પછી, તેઓ મૂત્રમાર્ગને સીવવાનું શરૂ કરે છે. સ્યુચરિંગ પહેલાં, યુરેટરલ મૂત્રનલિકા, જે અગાઉ એન્ડોસ્કોપિક રીતે દાખલ કરવામાં આવી હતી, તેને યુરેટરના પ્રોક્સિમલ છેડે દાખલ કરવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગને સ્થાને મૂકવામાં આવે છે, તેના છેડા એકબીજાની નજીક લાવવામાં આવે છે અને એડવેન્ટિશિયા અને સ્નાયુબદ્ધ સ્તર (ફિગ. 12-336, એ) દ્વારા અંતથી અંત સુધી સીવેલા છે. આવા સીવણના વિસ્તારમાં, યુરેટરના સામાન્ય લ્યુમેન સાથે, પછીથી એક સાંકડી વિકાસ થઈ શકે છે, તેથી, યુરેટરના છેડાને અંત સુધી સીવવા માટે, યુરેટરને ત્રાંસી રીતે નહીં, પરંતુ ત્રાંસી દિશામાં વિચ્છેદ કરી શકાય છે. (ફિગ. 12-336, બી).

દૂરના એકમાં યુરેટરના સમીપસ્થ છેડાને દાખલ કરવા માટે સિવની લાગુ કરી શકાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, તેની અગ્રવર્તી દિવાલ સાથે યુરેટરના દૂરના ભાગના છેડાને રેખાંશ દિશામાં 1 સે.મી. આગળ અને પાછળની દિવાલયુરેટરનો પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટ, ધારથી 1-1.2 સે.મી. દ્વારા પ્રસ્થાન કરે છે, તેને U-આકારના ટાંકા વડે ટાંકવામાં આવે છે. તેમના મુક્ત છેડા યુરેટરના દૂરના ભાગની બાજુની દિવાલોમાંથી પસાર થાય છે (ફિગ. 12-337, એ).

ચોખા. 12-335. યુરેટરના સંકુચિત વિભાગનું વિસ્તરણ, a - રેખાંશ દિશામાં સંકુચિતતાનું વિચ્છેદન, b - ત્રાંસી દિશામાં વિચ્છેદિત વિસ્તારનું સ્યુચરિંગ. (માંથી: ચુખરીએન્કો ડી.પી., લ્યુલ્કો એ.વી.જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ પર ઓપરેશન્સનું એટલાસ. - એમ., 1972.)

ચોખા. 12-336. યુરેટરના સંકુચિત વિભાગનું વિસ્તરણ, a - ureter ના suturing sections to end to end, b - લ્યુમેન વધારવા માટે, ureter ને ત્રાંસી દિશામાં એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. (માંથી: ચુખરીએન્કો ડી.પી., લ્યુલ્કો એ.વી.જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ પર ઓપરેશન્સનું એટલાસ. - એમ., 1972.)

સ્યુચરને કડક કરવામાં આવે છે, પેરિફેરલ એકમાં યુરેટરના કેન્દ્રિય છેડાને રજૂ કરે છે. એનાસ્ટોમોસિસ પર વધારાના વિક્ષેપિત સ્યુચર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે.

યુરેટરના છેડાને બાજુથી ટાંકવા માટે, યુરેટરના નીચલા ભાગનો છેડો બંધાયેલ છે, અને તેની આગળની દિવાલ રેખાંશમાં કાપવામાં આવે છે. ઉપલા સેગમેન્ટનો છેડો U-આકારના ટાંકાથી સીવાયેલો હોય છે, જેનો મુક્ત છેડો ચીરા દ્વારા યુરેટરના દૂરના ભાગની દિવાલોને ટાંકા આપે છે (ફિગ. 12-337, બી).થ્રેડો સજ્જડ અને બાંધવામાં આવે છે, યુરેટરના મધ્ય ભાગને દૂરના ભાગમાં ડૂબી જાય છે. ચીરોની કિનારીઓ ઇન્વેજિનેટેડ સેગમેન્ટની દિવાલ સાથે જોડાયેલ છે.

બાજુ-થી-બાજુના એનાસ્ટોમોસિસ માટે, મૂત્રમાર્ગના બંને ભાગોના છેડા બંધાયેલા હોય છે, તેમની બાજુની દિવાલો 1 સે.મી. દ્વારા રેખાંશમાં કાપવામાં આવે છે. વિક્ષેપિત ટાંકાનો ઉપયોગ કરીને, યુરેટરના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટની કટ કિનારીઓ તેની કિનારીઓ સાથે જોડાયેલ હોય છે. દૂરના ઘા (ફિગ. 12-337, c).

ureter ના વિભાગો suturing માટે પદ્ધતિની પસંદગી નુકસાનના સ્થાન, તેની હદ, કિડનીની સ્થિતિ અને ઓપરેશન કરવા માટેની શરતો સાથે સંબંધિત છે. સીવની સાઇટ પર ડ્રેનેજ ટ્યુબ મૂકીને અને ઘાને સ્યુચર કરીને ઓપરેશન પૂર્ણ થાય છે. ઘણા લેખકો યુરેટરલ ઘા રૂઝાય ત્યાં સુધી પાયલોનફ્રોસ્ટોમી દ્વારા પેશાબ કાઢવાની ભલામણ કરે છે.

પથ્થરની ઉપર અને નીચે ધારકો. ઇચ્છિત ચીરાની બાજુઓ પર બે કામચલાઉ ટાંકા મૂકવામાં આવે છે અને યુરેટરની દિવાલ તેમની વચ્ચે રેખાંશમાં કાપવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગની પથરી લગભગ હંમેશા પેરીયુરેટેરિટિસ સાથે હોય છે, તેથી ચીરો પથ્થરની ઉપર નહીં, પરંતુ તેની ઉપર અથવા નીચે બનાવવામાં આવે છે (ફિગ. 12-338). પથ્થરને દૂર કર્યા પછી, યુરેટરની પેટન્સી તપાસવામાં આવે છે. તે પસાર કરી શકાય તેવું છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, વિક્ષેપિત ટાંકીઓ ચીરોની કિનારીઓ પર મૂકવામાં આવે છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને કબજે કર્યા વિના. suturing પછી, ureter જગ્યાએ મૂકવામાં આવે છે. સર્જિકલ સાઇટ પર ડ્રેનેજ ટ્યુબ મૂકવામાં આવે છે અને ઘાને સીવવામાં આવે છે. બેડસોર્સ અને ઇલિયાક વાહિનીઓના છિદ્રને ટાળવા માટે, ડ્રેનેજ ટ્યુબને જાળીના આઉટલેટથી અલગ કરવામાં આવે છે.

જો ટર્મિનલ યુરેટરની નબળી પેટન્સી હોય, તો નીચલા ઇન્ટ્યુબેશન યુરેટરોટોમી કરવામાં આવે છે.

ટેકનીક.શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, જો શક્ય હોય તો, મૂત્રમાર્ગને મૂત્રનલિકા કરો. ureterolithotomy પછી, મૂત્રનલિકાનો છેડો ureterotomy incision માં બહાર લાવવામાં આવે છે અને પોલિઇથિલિન ટ્યુબને એન્ટિગ્રેડ પસાર કરવામાં આવે છે. ટ્યુબનો સમીપસ્થ છેડો યુરેટરની ઉપરથી પસાર થાય છે) તેના ચીરાના સ્થળની ઉપર. દૂરના છેડાને મૂત્રમાર્ગના બાહ્ય ઉદઘાટન દ્વારા બહાર કાઢવામાં આવે છે અને 5-6 દિવસ માટે છોડી દેવામાં આવે છે.

યુરેટેરોટોમી

ટેકનીક.ઉપર વર્ણવેલ અભિગમોમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા ખોલવામાં આવે છે. તેઓ મૂત્રમાર્ગ શોધી કાઢે છે, તેને પેશીઓમાંથી અલગ કરે છે અને જાળી અથવા રબર લગાવે છે

ચોખા. 12-337. મૂત્રમાર્ગની સીવીન, a - ડ્રેઇનપાઈપ જેવા દૂરના ભાગમાં પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટની રજૂઆત સાથે યુરેટરની સીવણી, b - યુરેટરના છેડાથી બાજુના એનાસ્ટોમોસિસ; c - મૂત્રમાર્ગની બાજુ-થી-બાજુ એનાસ્ટોમોસિસ. (માંથી: ચુખરીએન્કો ડી.પી., લ્યુલ્કો એ.વી.જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ પર ઓપરેશન્સનું એટલાસ. - એમ., 1972.)

ચોખા. 12-338. યુરેટોટોમી.યુરેટર ટેકો પર મૂકવામાં આવે છે અને રેખાંશમાં ખોલવામાં આવે છે. (માંથી: ચુખરીએન્કો ડી.પી., લ્યુલ્કો એ.વી.જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ પર ઓપરેશન્સનું એટલાસ. - એમ., 1972.)

યુરેથોરોસ્ટોમી પદ્ધતિ મટિઝેના

ટેકનીક.કટ દ્વારા ફેડોરોવરેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા ખોલો અને અલગ કરો ઉપલા વિભાગમૂત્રમાર્ગ આ પછી, મૂત્રમાર્ગની દિવાલ કાપી નાખવામાં આવે છે અને તેના ઘાની કિનારીઓ કટિ સ્નાયુઓ અને ત્વચાને લગાડવામાં આવે છે (ફિગ. 12-339). યુરેટરના ઘા દ્વારા પેલ્વિસમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે અને ઘાને સીવવામાં આવે છે. જ્યારે કામચલાઉ યુરેટરલ ફિસ્ટુલા લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઘાની કિનારીઓ ત્વચા પર ચોંટતી નથી.

યુરેટર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ઓપરેશન

યુરેટરલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (યુરેટરોસિસ્ટોનોસ્ટોમી) ત્વચા, મૂત્રાશય અને આંતરડામાં કરી શકાય છે. ureterocystoneostomy ની વિવિધ પદ્ધતિઓ વિશે, તે દર્શાવવું જરૂરી છે કે જ્યારે ureter મૂત્રાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાથે જોડાયેલું હોય છે, ત્યારે ઘણી વખત સ્ટ્રક્ચર્સ રચાય છે. આ ગૂંચવણને ટાળવા માટે, મૂત્રાશયના પોલાણમાં 1.5-2 સે.મી.નો દૂરનો છેડો અથવા તેને ત્રાંસી રીતે કાપવામાં આવે અથવા માછલીના મોંની જેમ વિભાજિત કરવામાં આવે તે જરૂરી છે.

ઓપરેશનનો સાર મટિઝેનામૂત્રાશયની દિવાલમાંથી એક લંબચોરસ ફ્લૅપ કાપવાનો સમાવેશ થાય છે, જે મૂત્રાશયની પોલાણમાં ફોલ્ડ થાય છે અને તેમાં યુરેટર મૂકવામાં આવે છે. યુરેટરનો મધ્ય ભાગ તેની અગ્રવર્તી દિવાલ સાથે છેદાયેલો છે અને બનેલા ફ્લૅપ પર દુર્લભ ટાંકીઓ સાથે નિશ્ચિત છે. મૂત્રાશયમાં ખામી સીવેલી છે, જે સ્તનની ડીંટડી (ફિગ. 12-340). સુપ્રાપ્યુબિક ફિસ્ટુલા દ્વારા પેશાબ વહી જાય છે.

વે હિલા

ટેકરીસાધનોમાં ફેરફાર કર્યો મટિઝેના.

યુરેટરને પાર કર્યા પછી, યુરેટરલ કેથેટર તેના કેન્દ્રિય છેડામાં દાખલ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 12-341. a), એડવેન્ટિશિયા અને મસ્ક્યુલરિસને 1-2 સેમી (ફિગ. 12-341, બી).બાકીની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન એવરટેડ છે, સ્તનની ડીંટડી બનાવે છે (ફિગ. 12-341, c).સ્તનની ડીંટડી મૂત્રાશયમાં બનાવેલા છિદ્રમાંથી મૂત્રાશયમાં પસાર થાય છે અને તેની દિવાલની આંતરિક સપાટી પર સીવેલું હોય છે (ફિગ. 12-341, ડી).પેશાબને બહાર કાઢવા માટે, મૂત્રાશયમાં કાયમી મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે અથવા સિસ્ટોસ્ટોમી લાગુ કરવામાં આવે છે.

વે બોરી

ટેકનીક.મૂત્રાશયના અનુરૂપ અડધા અને પેલ્વિક યુરેટરને ગતિશીલ કર્યા પછી, બાદમાં તંદુરસ્ત પેશીઓમાં સંક્રમિત થાય છે. તેનો દૂરનો છેડો પાટો બાંધેલો છે. એક પાતળી ડ્રેનેજ ટ્યુબ કેન્દ્રિય અંતમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જે

ચોખા. 12-340. દ્વારા યુરેટરોસિસ્ટોનોસ્ટોમી મેટિઝન. 1 -

મૂત્રાશયમાંથી ફ્લૅપને કાપવા માટેની લાઇન, 2 - મૂત્રાશયના મધ્ય ભાગનો છેડો મૂત્રાશયના ફ્લૅપમાં મૂકવામાં આવે છે અને નિશ્ચિત છે, 3 - મૂત્રાશયની પોલાણમાં રચાયેલી સ્તનની ડીંટડી. (માંથી: ચુખરીએન્કો ડી.પી., લ્યુલ્કો એ.વી.જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ પર ઓપરેશન્સનું એટલાસ. - એમ., 1972.)

ચોખા. 12-341. દ્વારા યુરેટરોસિસ્ટોનોસ્ટમિયા ટેકરી(ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી).

તેની ખૂબ જ ધાર પર વિક્ષેપિત ટાંકીઓ સાથે ureter સાથે નિશ્ચિત (ફિગ. 12-342, a). પછી મૂત્રાશયના અનુરૂપ અડધા ભાગની anterolateral સપાટી સાથે 2,5-3 ટ્રાંસવર્સ દિશામાં સે.મી., એક ફ્લૅપ કાપવામાં આવે છે, જેમાંથી પેડિકલ મૂત્રાશયની પાછળની બાજુની દિવાલ પર આવેલું છે. ફ્લૅપ ઉપરની તરફ વળે છે, તેની લંબાઈ એડજસ્ટ કરવામાં આવે છે, અને ureter મૂકવામાં આવે છે અને તેની ધાર પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. પછી ફ્લૅપને ટ્યુબમાં ફેરવવામાં આવે છે અને વિક્ષેપિત કેટગટ સ્યુચર (ફિગ. 12-342, બી) સાથે ટાંકા કરવામાં આવે છે. મૂત્રાશયની ખામીને મૂત્રાશયની દિવાલના તમામ સ્તરોમાંથી પસાર થતાં, રેખાંશ દિશામાં વિક્ષેપિત કેટગટ સ્યુચર સાથે સીવવામાં આવે છે. ડ્રેનેજ ટ્યુબ 10-12 દિવસ માટે યુરેટરમાં બાકી રહે છે. સ્ત્રીઓમાં, તેનો દૂરનો અંત મૂત્રમાર્ગ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે, પુરુષોમાં - મૂત્રાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ પર વધારાના ચીરો દ્વારા.

પ્લાસ્ટિક સર્જરી સાથે બોરીમૂત્રાશયના ફ્લૅપની મદદથી તેને બદલવું શક્ય છે 6-7 ટર્મિનલ યુરેટર જુઓ. આ ઓપરેશનના ગેરફાયદા એ છે કે જ્યારે મૂત્રાશયના ફ્લૅપમાં મૂત્રમાર્ગને સીવવામાં આવે છે, ત્યારે વિભિન્ન પેશીઓ એકબીજાના સંપર્કમાં આવે છે: મૂત્રાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને મૂત્રાશયની એડવેન્ટિશિયા. આના આધારે, સંખ્યાબંધ લેખકો (ફ્રમ-કિન, કાહ્નવગેરે.) ફ્લૅપના મુક્ત છેડાની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને 1-1.5 સે.મી.થી વધુ દૂર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગને ડિમ્યુકોઝ્ડ બેડ પર મૂકવામાં આવે છે અને તેની ધાર મૂત્રાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાથે જોડાયેલી હોય છે જેથી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન યુરેટર મૂત્રાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાથે એકરુપ છે.

ઓપરેશન ડેમેલ્યા

ટેકનીક.સંબંધિત ureter ના પેલ્વિક વિભાગ ખુલ્લા અને તંદુરસ્ત પેશી અંદર transected છે. આ પછી, નીચે વર્ણવેલ પદ્ધતિઓમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને, મૂત્રાશયને એસ્ટ્રેપેરિટોનાઇઝ કરવામાં આવે છે અને ટ્રાંસવર્સ દિશામાં વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે (ફિગ. 12-343, એ).યુરેટરના મધ્ય ભાગનો અંત વિભાજિત થાય છે અને તેમાં રોપવામાં આવે છે ટોચનો ભાગમૂત્રાશય મૂત્રાશયનો ચીરો રેખાંશ રૂપે બંધાયેલ છે (ફિગ. 12-343, બી).મૂત્રાશયની આગળની દિવાલ પર વધારાના છિદ્ર દ્વારા મૂત્રાશયમાંથી પેશાબ કાઢવામાં આવે છે. અગ્રવર્તી દિવાલની ખામી સામાન્ય રીતે બંધ છે.