સૌહાર્દપૂર્વક- વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાબાળકોમાં, પ્રારંભિક પરીક્ષા દરમિયાન તે વ્યવહારીક રીતે નિદાન કરતું નથી. ઓસ્કલ્ટેશન દરમિયાન, લાક્ષણિક મફલ્ડ અને એરિધમિક ટોન સંભળાય છે. ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાર્ટ ફેલ્યોર વિકસે તેવી ઘટનામાં, ઘરઘરાટી (સામાન્ય રીતે ભીનું) સ્પષ્ટ રીતે સાંભળી શકાય છે. પરંતુ કાર્ડિયાક ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી જરૂરી છે.

રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓના રોગોને કારણે થાય છે, અને તે ચેપી રોગો, ઇજાઓ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અને અન્ય પરિસ્થિતિઓ દરમિયાન વિકાસ કરી શકે છે, કારણ કે રક્તવાહિની તંત્ર તમામ અનુકૂલન પ્રક્રિયાઓમાં સામેલ છે.

બાળકોમાં નાની ઉમરમાકાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ શારીરિક વિકાસના તબક્કામાંથી પસાર થઈ રહી છે, તેથી તેઓ પુખ્ત વયના લોકો કરતા વધુ ખરાબ કોઈપણ તાણને સહન કરે છે; અનુકૂલન નિષ્ફળતાઓ વધુ સામાન્ય છે. રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા અસંખ્ય પરિબળોને કારણે થાય છે અને તે અચાનક અથવા ધીમે ધીમે વિકાસ કરી શકે છે, સમગ્ર શરીરની કામગીરીમાં ખલેલ પહોંચાડે છે.

બાળકોમાં તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા: મૂર્છા, પતન અને આંચકો

બાળકોમાં વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા ત્યારે થાય છે જ્યારે લોહીના જથ્થા અને વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતા વચ્ચેનો સંબંધ ખલેલ પહોંચે છે અને તે મૂર્છા, પતન અને આઘાત દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

મૂર્છા- મગજના અસ્થાયી એનિમિયાને કારણે ચેતનાના ટૂંકા ગાળાના નુકશાન સાથે તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાનું હળવું સ્વરૂપ.

બાળકોમાં મૂર્છાના સૌથી સામાન્ય કારણો: રક્ત વાહિનીઓના નબળા નર્વસ નિયમનને કારણે સિંકોપ (વસોવેગલ, ઓર્થોસ્ટેટિક, સિનોકેરોટિડ, રીફ્લેક્સ, પરિસ્થિતિગત, હાયપરવેન્ટિલેશન સિન્ડ્રોમ); કાર્ડિયોજેનિક સિંકોપ (બ્રેડીઅરિથમિયા સાથે: એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક II- III ડિગ્રીમોર્ગાગ્ની-એડમ્સ-સ્ટોક્સ એટેક, સિક સાઇનસ સિન્ડ્રોમ સાથે; tachyarrhythmias: paroxysmal tachycardia, લાંબા સમય સુધી સહિત QT અંતરાલ, ધમની ફાઇબરિલેશન; હૃદય અથવા મોટા જહાજોના સ્તરે રક્ત પ્રવાહમાં યાંત્રિક અવરોધ: એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, હાયપરટ્રોફિક સબઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા, વગેરે); હાઈપોગ્લાયકેમિક સિંકોપ; સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર, વગેરે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.અસ્વસ્થતા પ્રેસિન્કોપલ સ્થિતિ દ્વારા પહેલા થઈ શકે છે: અગવડતાની લાગણી, ઉબકા, બગાસું આવવું, પરસેવો, આંખોમાં અંધારું આવવું, આંખોની આગળ "ફોલ્લીઓ" ચમકવા, ચક્કરમાં વધારો, અવાજ અથવા કાનમાં રિંગિંગ, અંગોની નિષ્ક્રિયતા, નબળાઇ. પગ જો બાળક નીચે બેસવાનું અથવા સૂવાનું વ્યવસ્થાપિત કરે છે, તો પછી હુમલો સંપૂર્ણપણે વિકસિત થતો નથી, પરંતુ મૂર્ખતા, બગાસ અને ઉબકાની સ્થિતિ સુધી મર્યાદિત છે.

સિંકોપ ચેતનાના નુકશાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (થોડી સેકંડથી 3-5 મિનિટ સુધી) - બાળક સંપર્ક કરતું નથી. તે અચાનક વિકસે છે, જેના કારણે ત્વચાની તીવ્ર નિસ્તેજતા, હાથપગની ઠંડક અને ઠંડો પરસેવો થાય છે. વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરેલ છે, કોર્નિયલ અને પ્યુપિલરી રીફ્લેક્સ ઓછા અથવા ગેરહાજર છે. બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે, હૃદયના અવાજો મફલ થાય છે, પલ્સ નાની અને ધીમી હોય છે.

સારવારનો હેતુ મગજમાં રક્ત પુરવઠા અને ઓક્સિજનને સુધારવાનો છે. બાળકને તાજી હવામાં પ્રવેશ આપવો, કોલર ખોલવો, પટ્ટો ઢીલો કરવો અને પગ ઉંચા કરીને તેને આડો મૂકવો જરૂરી છે. ચહેરા અને છાતીને સ્પ્રે કરો ઠંડુ પાણિ, તમારા નાકમાં એમોનિયાથી ભેજવાળો સ્વેબ લાવો. શરીરને ઘસવામાં આવે છે અને હીટિંગ પેડ્સથી આવરી લેવામાં આવે છે.

જો આ અસર કરતું નથી, તો લાંબા સમય સુધી મૂર્છાના કિસ્સામાં, સૂચવો:કેફીન-સોડિયમ બેન્ઝોએટનું 10% સોલ્યુશન - 0.1 મિલી/જીવનનું વર્ષ સબક્યુટેનીયસ અથવા કોર્ડિયામીનનું 5% સોલ્યુશન - 0.1 મિલી/જીવનનું વર્ષ.

ગંભીર ધમનીય હાયપોટેન્શન સાથે 1% મેસાટોન સોલ્યુશન - 0.1 મિલી/જીવનનું વર્ષ નસમાં સંચાલિત કરો. હાઈપોગ્લાયકેમિક સ્થિતિમાં, 20-40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન - 2 મિલી/કિલો નસમાં સંચાલિત કરો.

ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા અને મોર્ગાગ્ની-એડમ્સ-સ્ટોક્સના હુમલાના કિસ્સામાં, પ્રાથમિક પુનરુત્થાનનાં પગલાં હાથ ધરો: છાતીમાં સંકોચન, એટ્રોપીનના 0.1% સોલ્યુશનનો વહીવટ - 0.01 મિલી/કિલો નસમાં. કાર્યાત્મક મૂળની મૂર્છાની સ્થિતિમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સંકેત નથી, પરંતુ જો કોઈ કાર્બનિક કારણની શંકા હોય, તો વિશિષ્ટ વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે.

સંકુચિત કરો- પતન સાથે તીવ્રપણે વિકાસશીલ વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા વેસ્ક્યુલર ટોનઅને BCC માં ફેરફાર.

દર્દીની ધમની અને શિરાનું દબાણ ઝડપથી ઘટે છે, મગજનો હાયપોક્સિયા અને મહત્વપૂર્ણ ડિપ્રેશનના ચિહ્નો દેખાય છે. મહત્વપૂર્ણ કાર્યોશરીર મોટેભાગે, તીવ્ર ચેપ અને નશો દરમિયાન પતન વિકસે છે, તેની સાથે નિર્જલીકરણ, તીવ્ર મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતા અને ઓવરડોઝ. એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ, ગંભીર ઈજા અને નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન. પતનના પેથોજેનેસિસમાં, ધમનીઓ અને નસોના સ્વરમાં વિક્ષેપ અને લોહીના જથ્થામાં ઘટાડો ભૂમિકા ભજવે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.સામાન્ય સ્થિતિમાં અચાનક બગાડ, એડાયનેમિયા, ચામડીનું નિસ્તેજ અને હોઠની સાયનોસિસ છે. હાથપગ ઠંડા હોય છે, શરીરનું તાપમાન ઓછું થાય છે. શ્વાસ ઝડપી અને છીછરા છે. પલ્સ વધે છે, ભરણ ઓછું થાય છે, બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે. ગરદનની નસો તૂટી ગઈ છે. હૃદયના અવાજો પહેલા મોટા હોય છે, પછી મફ્ડ થાય છે. સિમ્પેથિકોટોનિક, વેગોટોનિક અને લકવાગ્રસ્ત પતન છે.

ધમનીઓના ખેંચાણ અને હૃદયના પોલાણમાં લોહીના સંચયને કારણે સિમ્પેથિકોટોનિક પતન થાય છે. મુખ્ય જહાજો. તે બાળકની ચળવળ, સ્નાયુઓની ટોન, ચામડીના નિસ્તેજ અને આરસપણા, ઠંડા હાથ અને પગ, ટાકીકાર્ડિયા, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય અથવા વધે છે અને નાડીનું દબાણ ઘટાડીને લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. જો કે, આ લક્ષણો અલ્પજીવી હોય છે, અને પતનનું વધુ વખત પછીના તબક્કામાં નિદાન થાય છે.

વેગોટોનિક પતન ધમનીઓ અને ધમનીઓના સક્રિય વિસ્તરણના પરિણામે બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડાથી થાય છે, જે મગજનો ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી જાય છે. તે સુસ્તી, એડાયનેમિયા, ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે સ્નાયુ ટોન, માર્બલિંગ સાથે ત્વચાનો સ્પષ્ટ નિસ્તેજ, રાખોડી-સાયનોટિક રંગ, ઉચ્ચારણ એક્રોસાયનોસિસ, બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો, નબળી નાડી, ઘણીવાર બ્રેડીકાર્ડિયા, ઘોંઘાટ અને ઝડપી શ્વાસ, ઓલિગુરિયા.

લકવાગ્રસ્ત પતન રુધિરાભિસરણ નિયમન પદ્ધતિઓના અવક્ષયને કારણે રુધિરકેશિકાઓના નિષ્ક્રિય વિસ્તરણ સાથે સંકળાયેલું છે. આ સ્થિતિ ચેતનાના અભાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ધડ અને અંગોની ચામડી પર વાદળી-જાંબલી ફોલ્લીઓનો દેખાવ, બ્રેડીકાર્ડિયા, સામયિક ચેયને-સ્ટોક્સ શ્વાસમાં સંક્રમણ સાથે બ્રેડીપનિયા, બ્લડ પ્રેશર ગંભીર સ્તરે ઘટે છે, પલ્સ થ્રેડ જેવી છે, અને અનુરિયા. કટોકટીની સહાયની ગેરહાજરીમાં, મૃત્યુ થાય છે.

આઘાત- એક તીવ્ર વિકાસશીલ, જીવલેણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયા, પેશી પરફ્યુઝનમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં ગંભીર વિક્ષેપ, રક્ત પરિભ્રમણ, શ્વસન અને ચયાપચય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

બાળકોમાં વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા માટે પ્રથમ કટોકટીની સહાય

તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા માટે પ્રથમ કટોકટીની સહાય પૂરી પાડવા માટે, તમારે બાળકને તેની પીઠ પર આડી રીતે મૂકવું પડશે અને તેનું માથું સહેજ પાછળ નમેલું છે, તેને ગરમ હીટિંગ પેડ્સથી ઢાંકવું પડશે અને તાજી હવાનો પ્રવાહ પ્રદાન કરવો પડશે. ઉપરના મુક્ત માર્ગની ખાતરી કરો શ્વસન માર્ગ: ચુસ્ત કપડાં દૂર કરો અને મૌખિક પોલાણની તપાસ કરો.

સહાનુભૂતિના પતનના કિસ્સામાં, પેરિફેરલ વાહિનીઓના ખેંચાણને દૂર કરવા માટે, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત કરવું જરૂરી છે: 2% પાપાવેરિન સોલ્યુશન - 0.1 મિલી/વર્ષ જીવન અથવા 0.5% ડિબાઝોલ સોલ્યુશન - 0.1 મિલી/વર્ષ જીવન, અથવા નો-શ્પા સોલ્યુશન. - 0.1 મિલી / જીવન વર્ષ.

ન્યુરોટોક્સિકોસિસ, તીવ્ર એડ્રેનલ અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ ઇન્ટ્રાવેનસ અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સૂચવવું જરૂરી છે: 4 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની એક માત્રામાં હાઇડ્રોકોર્ટિસોન અથવા 1-2 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં પ્રિડનીસોલોન.

વેગોટોનિક અને પેરાલિટીક પતનના કિસ્સામાં, તેની ઍક્સેસ પ્રદાન કરવી જરૂરી છે પેરિફેરલ નસઅને 20-30 મિનિટ માટે 20 ml/kg ના દરે રિઓપોલિગ્લુસિન સોલ્યુશન અથવા ક્રિસ્ટલોઇડ્સ (0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા રિંગર સોલ્યુશન) સાથે ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર શરૂ કરો; એકસાથે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ ઇન્ટ્રાવેનસ અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી એક માત્રામાં સંચાલિત કરો: ડેક્સામેથાસોન - 0.3-0.6 મિલિગ્રામ/કિલો (0.4% સોલ્યુશનના 1 મિલીમાં - 4 મિલિગ્રામ) અથવા પ્રિડનીસોલોન - 5-10 મિલિગ્રામ/કિલો, અથવા હાઇડ્રોકોર્ટિસોન - 0.3-0.6 મિલિગ્રામ/કિલો. નસમાં જો ધમનીનું હાયપોટેન્શન ચાલુ રહે, તો હૃદયના ધબકારા, બ્લડ પ્રેશર અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થના નિયંત્રણ હેઠળ 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા રિંગરનું સોલ્યુશન 10 ml/kg ના જથ્થામાં નસમાં 10 ml/kg રેયોપોલીગ્લુસીન સોલ્યુશન સાથે ફરીથી દાખલ કરો.

10-20 ટીપાંના દરે મેઝાટોનનું 1% સોલ્યુશન - 0.1 મિલી / જીવનનું વર્ષ નસમાં ધીમા પ્રવાહમાં અથવા નોરેપીનેફ્રાઇનનું 0.2% સોલ્યુશન - 0.1 મિલી / જીવનનું વર્ષ નસમાં (5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 50 મિલીમાં) 10-20 ટીપાંના દરે સૂચવો. બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ હેઠળ 1 મિનિટ દીઠ (ખૂબ ગંભીર કિસ્સાઓમાં - 1 મિનિટ દીઠ 20-30 ટીપાં).

ઇન્જેક્શન સાઇટ પર નેક્રોસિસના જોખમને કારણે નોરેપીનેફ્રાઇનને સબક્યુટેનીયસ અને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી એડમિનિસ્ટ્રેશનની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી (ફક્ત અસાધારણ કિસ્સાઓમાં જ્યારે તે નસમાં સંચાલિત કરવું અશક્ય છે).

જો ઉપચારથી કોઈ અસર થતી નથી, તો બ્લડ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટના નિયંત્રણ હેઠળ 8-10 mcg/(kg min) ની માત્રામાં ડોપામાઇનનું ટાઇટ્રેટેડ ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન જરૂરી છે. સંકેતો અનુસાર - પ્રાથમિક કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન. રેન્ડરીંગ પછી તાત્કાલિક પગલાં- RO માં હોસ્પિટલમાં દાખલ.

એડ્રેનોમિમેટિક્સનો ઉપયોગ બાળકોની સારવારમાં હાયપરટેન્સિવ દવાઓ તરીકે થાય છે. ત્યાં α-, β-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સ અને ડોપામિનોમિમેટિક્સ છે. α-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સમાં નોરેપીનેફ્રાઇન, મેઝાટોન વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.

એડ્રેનાલિન બંને α- અને β-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે, જે પેટના અવયવો, ચામડી અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને, થોડા અંશે, હાડપિંજરના સ્નાયુઓની વાહિનીઓનું વાસોકોન્સ્ટ્રક્શનનું કારણ બને છે; બ્લડ પ્રેશર વધે છે. એડ્રેનાલિન સોલ્યુશન (0.1%) 0.1 થી 0.5 મિલીની માત્રામાં, વયના આધારે, સબક્યુટેનીયલી, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, ઇન્ટ્રાવેનસલી સંચાલિત થાય છે.

β-adrenergic રીસેપ્ટર્સ પર એડ્રેનાલિનની એક સાથે અસરને લીધે, ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં બ્લડ પ્રેશર વધારવા માટે, દવાઓનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે જે α-adrenergic રીસેપ્ટર્સ (નોરેપીનેફ્રાઇન, મેસેટોન) પર પસંદગીયુક્ત રીતે કાર્ય કરે છે.

ડોપામાઇન- બાયોજેનિક એમાઇન, નોરેપીનેફ્રાઇનનો પુરોગામી, α- અને β-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે. જ્યારે નસમાં વહીવટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર વધે છે (નોરેપીનેફ્રાઇનના પ્રભાવથી ઓછું), સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ વધે છે. પેરિફેરલ ડોપામાઇન રીસેપ્ટર્સ પર ચોક્કસ અસરના પરિણામે, ડોપામાઇન રેનલ વાહિનીઓના પ્રતિકારને ઘટાડે છે, તેમાં રક્ત પ્રવાહ અને ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયામાં વધારો કરે છે. રક્તના જથ્થામાં સુધારો કર્યા પછી - ઘણી અસરોનું મિશ્રણ તેને આંચકા માટે પસંદગીની દવા બનાવે છે. શરૂઆતમાં, "મેટ્રિક્સ" સોલ્યુશન તૈયાર કરો (100-ગણો મંદન): આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 100 મિલી દીઠ 1 મિલી ડોપામાઇન અથવા 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન. 1-5 mcg/(kg-min) ના દરે નસમાં સંચાલિત, મહત્તમ માત્રા 10 mcg/(kg-min) સુધી છે.

મેઝાટોન- એક કૃત્રિમ એડ્રેનોમિમેટિક દવા. એડ્રેનાલિન અને નોરેપીનેફ્રાઇનની તુલનામાં, તે બ્લડ પ્રેશરને ઓછું તીવ્રપણે વધારે છે, પરંતુ લાંબા સમય સુધી કાર્ય કરે છે. મેસાટોનના પ્રભાવ હેઠળ કાર્ડિયાક આઉટપુટ વધતું નથી. 1% સોલ્યુશન તરીકે નસમાં સંચાલિત - 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં 0.1 મિલી/વર્ષ જીવન (1 મિલીથી વધુ નહીં). સબક્યુટેનીયસ અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન શક્ય છે.

નોરેપિનેફ્રાઇન ધમનીના સંકોચન અને રક્ત પ્રવાહમાં સહવર્તી ઘટાડા સાથે કુલ પેરિફેરલ પ્રતિકારમાં વધારાને કારણે બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો કરે છે (કોરોનરી ધમનીઓ સિવાય, જેમાં થોડા α-રીસેપ્ટર્સ હોય છે). વધુમાં, તે β-રીસેપ્ટર્સ દ્વારા નબળી કાર્ડિયાક ઉત્તેજક અસર ધરાવે છે, મજબૂત વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર અને પ્રેસર અસર, હૃદયના સંકોચન પર ઓછી ઉત્તેજક અસર અને નબળા બ્રોન્કોડિલેટર અસરમાં એડ્રેનાલિનથી અલગ છે. એકદમ સ્થિર અસર મેળવવા માટે નોરેપીનેફ્રાઈનને ડ્રિપ દ્વારા નસમાં આપવામાં આવે છે, કારણ કે એક જ ઈન્જેક્શન પછી તેની ક્રિયાનો સમયગાળો લગભગ 1 મિનિટનો હોય છે (નોરેપાઈનફ્રાઈનના 0.1% સોલ્યુશનના 1 મિલીલીટરને 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન સાથે ભેળવવામાં આવે છે અને ત્યાં સુધી સંચાલિત કરવામાં આવે છે. રોગનિવારક અસર).

બાળકોમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા: કારણો અને ક્લિનિકલ વિકલ્પો

બાળકોમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (AHF).- કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને મિનિટ લોહીના જથ્થામાં ઘટાડો સાથે હૃદયના પમ્પિંગ કાર્યનું ઉલ્લંઘન. રક્તના પ્રવાહ અને હૃદયમાંથી તેના પ્રવાહ વચ્ચે વિસંગતતા જોવા મળે છે - હૃદય વધેલા અથવા સામાન્ય શિરાયુક્ત વળતર સાથે અંગો અને પેશીઓને રક્ત પૂરું પાડતું નથી. એએચએફ એ એક સિન્ડ્રોમ છે જે મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્યમાં ઘટાડો અને ઓક્સિજન અને અન્ય સબસ્ટ્રેટ માટે શરીરની ચયાપચયની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવામાં અસમર્થતાના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

તબીબી રીતે, ડાબી અને જમણી વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ સાથે, લોહીના સ્ટેસીસના લક્ષણો સાથે અથવા બંનેના સંયોજન સાથે થઈ શકે છે.

હેમોડાયનેમિક્સના પ્રકાર અને પેથોજેનેસિસના કેટલાક લક્ષણો પર આધાર રાખીને, બાળકોમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નીચેના ક્લિનિકલ પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે:

• જમણું વેન્ટ્રિક્યુલર - PZHSN
• ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર - LVHF (કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા)

હાયપોકિનેટિક પ્રકારના હેમોડાયનેમિક્સ સાથે:

• કાર્ડિયોજેનિક આંચકો (લો કાર્ડિયાક આઉટપુટ સિન્ડ્રોમ)
• હાયપોક્સેમિક કટોકટી (એડીમા-સાયનોટિક હુમલો.

બાળકોમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના કારણો કાર્ડિયાક અને નોન-કાર્ડિયાક બંને હોઈ શકે છે.

કાર્ડિયાક:હૃદયની લયમાં ખલેલ; ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાનું તીવ્ર વિઘટન; ગંભીર જન્મજાત હૃદય ખામી.

નોન-કાર્ડિયાક:ચેપી રોગો, એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, મ્યોકાર્ડિટિસ, એક્ઝોજેનસ ઝેરને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન; દબાણ અથવા વોલ્યુમ ઓવરલોડ; રેનલ નિષ્ફળતા; ફિઓક્રોમોસાયટોમા; શ્વાસનળીની અસ્થમા.

એએચએફ ઘણી મિનિટો, કલાકો, દિવસોમાં વિકસી શકે છે, મોટેભાગે મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્યમાં ઘટાડો થવાને કારણે, વિવિધ વય સમયગાળામાં વિવિધ વર્ચસ્વ ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો. નવજાત શિશુમાં, એએચએફનો વિકાસ ઘણીવાર જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ, એન્ડોમાયોકાર્ડિયલ ફાઈબ્રોઈલાસ્ટોસિસ, ન્યુમોનિયા, એનિમિયા અને સેપ્સિસને કારણે થાય છે; નાના બાળકોમાં - જન્મજાત હૃદયની ખામી, કાર્ડિટિસ, ટોક્સિકોસિસ; મોટી ઉંમરે - તીવ્ર સંધિવા તાવ, નોન-ર્યુમેટિક કાર્ડિટિસ, એરિથમિયા, ફેફસાં, કિડની, લીવર, વગેરેના રોગો.

બાળકોમાં હૃદયની નિષ્ફળતાના પ્રારંભિક ક્લિનિકલ સંકેત ટાકીકાર્ડિયા છે, જે શરીરના તાપમાનને અનુરૂપ નથી અને ઊંઘ દરમિયાન ચાલુ રહે છે. તે જ સમયે, શ્વાસની તકલીફ વિકસે છે, ઘણી વખત શ્વસન થાય છે, જે ઓક્સિજન ઉપચાર સાથે ઘટે છે. સાયનોસિસ દેખાય છે (એક્રોસાયનોસિસ, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું સાયનોસિસ), જે ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન સાથે અદૃશ્ય થઈ જાય છે અથવા ઘટે છે, જે તેને ફેફસાના રોગોમાં સાયનોસિસથી અલગ પાડે છે. હૃદયનું કદ સામાન્ય અથવા મોટું હોઈ શકે છે, અવાજો મફલ્ડ અથવા નીરસ હોઈ શકે છે. લયમાં વિક્ષેપ થાય છે. એક ઝપાટાબંધ લય અને હૃદયના વિવિધ ગણગણાટ શક્ય છે.

AHF નો વારંવાર સાથ એ હાયપોવોલેમિયા (ભંગી નસો, ઠંડા હાથપગ, શિરાના દબાણમાં ઘટાડો, લોહીનું જાડું થવું) અને ક્ષતિગ્રસ્ત વેસ્ક્યુલર ઇનર્વેશન (સાયનોટિક ટીન્ટ સાથે ત્વચાનું માર્બલિંગ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, નબળા પલ્સ) ના ચિહ્નો સાથે વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા છે.

બાળકોમાં હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો બેચેની અને આંદોલન, ઉબકા, ઉલટી, પેટમાં દુખાવો, છે. ECG હૃદયના ઓવરલોડ, મ્યોકાર્ડિયમમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર, એરિથમિયાના ચિહ્નો દર્શાવે છે.

બાળકોમાં હૃદયની નિષ્ફળતાનું વર્ગીકરણ કરતી વખતે, તબીબી રીતે બે મુખ્ય પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે: લો કાર્ડિયાક આઉટપુટ સિન્ડ્રોમ (LCOS) અને કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ નિષ્ફળતા.

નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ સાથે તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા ઘણા રોગોમાં ક્ષતિગ્રસ્ત વેન્ટ્રિક્યુલર ફિલિંગ સાથે થાય છે. હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સમાં અપૂરતું ભરણ નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટનું કારણ બની શકે છે. લક્ષણોની તીવ્રતા નોંધપાત્ર સાથે થાકને કારણે હોઈ શકે છે શારીરિક પ્રવૃત્તિપહેલાં કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.

લો કાર્ડિયાક આઉટપુટ સિન્ડ્રોમ ધમનીના હાયપોટેન્શન અને રક્ત પરિભ્રમણના કેન્દ્રિયકરણના ચિહ્નોના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. SIWS ના સૌથી સામાન્ય કારણો:

• એરિથમિક આંચકો- બ્રેડીઅરિથમિયા (સાઇનસ અથવા AV બ્લોકને કારણે, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન, જૂથ વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ) અથવા ટાકીઅરિથમિયા (અતિશય ટાકીકાર્ડિયા - કિશ ટોક્સિકોસિસ, અથવા નાના બાળકોમાં તીવ્ર કોરોનરી અપૂર્ણતા, સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા, ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર, વગેરે);
• કાર્ડિયોજેનિક આંચકો- તીવ્ર ફોકલ (ઇન્ફાર્ક્શન) અથવા કુલ મ્યોકાર્ડિયલ હાયપોક્સિયા (હાયપોક્સિયા અને એસિડિસિસ સાથેની સ્થિતિ). મોટેભાગે જન્મજાત હૃદયની ખામીવાળા બાળકોમાં (ની વિસંગતતાઓ કોરોનરી વાહિનીઓ), એઆરવીઆઈ, કાવાસાકી રોગ સાથે;
• તીવ્ર પેરીકાર્ડિયલ ટેમ્પોનેડ(મ્યોકાર્ડિયમનો ઘા અથવા ભંગાણ, પેરીકાર્ડિટિસ, ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ અને ન્યુમોપેરીકાર્ડિટિસ) અથવા અસ્થમાની સ્થિતિ III-IV માં એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયલ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ એમ્ફિસીમા જટિલ SOBO;
• ટર્મિનલ સ્ટેજવિઘટનિત હૃદયની ખામી, મ્યોકાર્ડિટિસ અથવા વિવિધ મૂળના મ્યોકાર્ડિયોપેથીને કારણે CHF.

SIWS મોટેભાગે ઝડપથી વિકાસ પામે છે અને તે રુધિરાભિસરણ વિઘટનના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના કારણે હૃદયની પ્રોપ્રિઓપલ્સિવ પ્રવૃત્તિમાં તીવ્ર વિક્ષેપનું પરિણામ છે. પરિણામે, કાર્ડિયાક આઉટફ્લો ઝડપથી ઘટે છે અને ધમનીનું હાયપોટેન્શનઅને પેશી હાયપોક્સિયા (કાર્ડિયોજેનિક આંચકો).

ક્લિનિકલ ચિત્ર.કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, બાળક નિસ્તેજ, બેચેન (પીડા સિન્ડ્રોમ) છે, ત્યાં વારંવાર થ્રેડ જેવી પલ્સ છે, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય કરતાં ઓછું છે (એક્રોસાયનોસિસ, ઓલિગુરિયા). ત્યાં મૂંઝવણ અને આંદોલન છે, જે હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા અથવા અપૂરતી પેશી પરફ્યુઝન સૂચવે છે. મોટેભાગે, દર્દીને રોગ હોવાનું નિદાન થયું હોય (અથવા પહેલાથી જ જાણીતું હોય), જેની ગૂંચવણ એ કાર્ડિયોજેનિક આંચકોનો વિકાસ છે.

કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર (CHF) માં રક્ત પરિભ્રમણના ધીમે ધીમે અનુકૂલન સાથે સબએક્યુટ અને ક્રોનિક કોર્સ હોય છે, તેથી તે કાર્ડિયાક આઉટફ્લોમાં ઘટાડો દ્વારા એટલું પ્રગટ થતું નથી જેટલું હૃદયની પ્રીલોડ (વેનિસ ઇનફ્લો) નો સામનો કરવામાં અસમર્થતા દ્વારા થાય છે. CHF ને કુલ અને પલ્મોનરી અથવા પ્રણાલીગત પરિભ્રમણના ઓવરલોડ સાથે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. તીવ્ર હ્રદયની નિષ્ફળતાના ત્રણ તબક્કા છે.

સ્ટેજ Iમુખ્ય લક્ષણો છે ટાકીકાર્ડિયા અને આરામ સમયે બાળકમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, તાવ સાથે સુસંગત નથી. હૃદયના ધબકારા અને શ્વસન દર વચ્ચેના ગુણોત્તરને બદલવું મહત્વપૂર્ણ છે (જીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં, શ્વસન દરનો ગુણોત્તર 3.5 અથવા તેથી વધુ સુધી વધે છે, એક વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં - 4.5 થી વધુ). આ લક્ષણ 3 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં ખૂબ જ સુસંગતતા સાથે જોવા મળે છે, તે માત્ર ફેફસાના રોગની ગેરહાજરીમાં નોંધપાત્ર છે.

પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં સ્થિરતા યકૃતના કદમાં વધારો, પેરીઓરીબીટલ એડીમા (મુખ્યત્વે જીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં) દ્વારા પ્રગટ થાય છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર વધે છે, ગરદનની નસોમાં સોજો આવે છે અને ચહેરા પર સોજો દેખાય છે. જ્યારે પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં સ્થિરતા પ્રબળ હોય છે, ત્યારે ફેફસાંના નીચલા ભાગોમાં સાયનોસિસ અને બ્રોન્કોસ્પેઝમ થાય છે, ક્રેપીટેટિંગ અથવા ફાઇન બબલિંગ રેલ્સ સાંભળી શકાય છે, બીજા સ્વરનો ઉચ્ચાર ફુપ્ફુસ ધમની. નાના બાળકોમાં, બંને પરિભ્રમણ વર્તુળોમાં સ્થિરતાના ચિહ્નો જોવા મળે છે. કાર્ડિયાક નીરસતાના કદમાં વધારો હંમેશા જોવા મળતો નથી. હૃદયના અવાજો ગૂંગળાયા છે.

સ્ટેજ II માંબાળકોમાં તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા પ્રણાલીગત અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણ બંનેમાં ઓવરલોડના સંકેતો છે. પેરિફેરલ એડીમા દેખાય છે, જે હૃદયથી સૌથી દૂરના સ્થળોએ સ્થિત છે (બાળકની સૌથી સામાન્ય સ્થિતિ સાથે તેની પીઠ પર તેનું માથું ઊંચું હોય છે - નીચલા હાથપગ, નિતંબ પર, સેક્રલ વિસ્તારમાં). ઓલિગુરિયા અને, ઓછા સામાન્ય રીતે, અનુરિયા થાય છે. પલ્મોનરી એડીમા ઘણીવાર વિકસે છે.

પ્રથમ સિસ્ટોલિકમાં ઘટાડો અને પછી કુલ સ્થિરતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે લઘુત્તમ દબાણ આગામી તબક્કાની શરૂઆત સૂચવે છે.

ચાલુ સ્ટેજ III હૃદયના અવાજોની બહેરાશની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, હૃદયની સીમાઓનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ દેખાય છે.

બાળકોમાં તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા

બાળકોમાં તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાર્ટ ફેલ્યોર (એએલએચએફ) ના કારણો વિવિધ રોગો અને પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ હોઈ શકે છે જે હૃદયના ડાબા ભાગોના મ્યોકાર્ડિયમને ઓવરલોડ અથવા નુકસાન સાથે હોઈ શકે છે - હૃદયની ખામી (જન્મજાત અને હસ્તગત), મ્યોકાર્ડિયલ રોગો (મ્યોકાર્ડિટિસ, કાર્ડિયોમાયોપેથીસ). ), કાર્ડિયાક એરિથમિયા અને વહન (પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા, SSSU, સંપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક, વગેરે).

ક્લિનિકલ ચિત્ર.તીવ્ર LVHF કાર્ડિયાક અસ્થમા અને પલ્મોનરી એડીમાના લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. કાર્ડિયાક અસ્થમા એ પલ્મોનરી એડીમાનો પ્રારંભિક તબક્કો છે. આ કિસ્સાઓમાં, ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીમાં પ્રવાહી લીક થાય છે, એટલે કે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ પલ્મોનરી એડીમા. પલ્મોનરી એડીમા સાથે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસમાંથી પ્રવાહી એલ્વિઓલીમાં પ્રવેશ કરે છે. શ્વાસની તકલીફ અચાનક દેખાય છે, મુખ્યત્વે રાત્રે, ગૂંગળામણના હુમલાના સ્વરૂપમાં. શ્વાસની તકલીફ શ્વસનકારક, મિશ્રિત અથવા શ્વસનકારક હોઈ શકે છે. દર્દી ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે: પગ ફ્લોર પર નીચે કરવામાં આવે છે, ખભા સહેજ ઉભા થાય છે, માથું પાછું ફેંકવામાં આવે છે.

સાયનોસિસ અને ત્વચાનો નિસ્તેજ વધારો; સ્ટીકી ઠંડો પરસેવો, શુષ્ક, હેકિંગ અને પીડાદાયક ઉધરસ દેખાય છે; નાકની પાંખો ફૂલી જાય છે, અને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લે છે. ફેફસાંની ઉપરના પર્ક્યુસનથી નીચેના ભાગોમાં શોર્ટનિંગ સાથે ટાઇમ્પેનિક અવાજ દેખાય છે. ફેફસામાં ડ્રાય વ્હિસલિંગ રેલ્સ સંભળાય છે. મૂર્ધન્ય તબક્કામાં, એટલે કે પલ્મોનરી એડીમાના વિકાસ સાથે, સ્થિતિ સતત બગડતી જાય છે. એડાયનેમિયા, મૂંઝવણ, સાયનોસિસ, શ્વાસની તકલીફ દેખાય છે, પુષ્કળ સ્રાવફીણવાળું ગુલાબી ગળફા, ટાકીકાર્ડિયા, મફલ્ડ હૃદયના અવાજો, નબળા ભરણની ઝડપી પલ્સ; ફેફસાંમાં - વિવિધ કદના ભેજવાળી ઘોંઘાટની વિપુલતા. રેડીયોગ્રાફ ફેફસાના ક્ષેત્રોમાં તીવ્ર અંધારું દર્શાવે છે.

બાળકોમાં જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાર્ટ ફેલ્યોર (RHF) ના સૌથી સામાન્ય કારણો નવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ, તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા (અસ્થમાનો હુમલો, પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ, ન્યુમોનિયા), જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ (પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસ, એબ્સ્ટેઇન રોગ, વગેરે) છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર. PZHS હૃદયના વિસ્તારમાં ગૂંગળામણ અને પીડાની લાગણી દ્વારા પ્રગટ થાય છે. સાયનોસિસ અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં રક્ત સ્થિરતાના ચિહ્નો થાય છે: ગરદનની નસો ફૂલે છે, યકૃત મોટું થાય છે, અને નાના બાળકોમાં, બરોળ; ક્યારેક સોજો દેખાય છે. મૂર્છા શક્ય છે. હૃદયની સરહદો જમણી તરફ વધે છે, બીજા સ્વરનો ઉચ્ચાર પલ્મોનરી ધમની પર સંભળાય છે, મફલ્ડ અવાજો, ટાકીકાર્ડિયા અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો જોવા મળે છે.

બાળકોમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા માટે પ્રથમ કટોકટી સહાય

બાળકોમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા માટે કટોકટીની સંભાળના ધ્યેયો હેમોડાયનેમિક્સને સ્થિર કરવા, શ્વાસની તકલીફ ઘટાડવા અને પેશી પરફ્યુઝન (લેબોરેટરી પરિમાણોનું સામાન્યકરણ) સુધારવાનો છે.

સારવારહાયપોક્સિયા અને હાયપોક્સીમિયા, પ્રણાલીગત અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણના ઓવરલોડને દૂર કરવા, મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્યમાં વધારો અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપને દૂર કરવાનો હેતુ છે. ઉપચારમાં ચાર ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે: પ્રીલોડને સમાયોજિત કરવું, એટલે કે હૃદયમાં વેનિસ પ્રવાહની પર્યાપ્તતાની ખાતરી કરવી; મ્યોકાર્ડિયમની ઇનોટ્રોપિક પ્રવૃત્તિમાં સુધારો, એટલે કે હૃદયના સંકોચનની શક્તિમાં વધારો; પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર ઘટાડીને આફ્ટરલોડમાં ઘટાડો, અને તેથી હૃદયની અસરકારક કામગીરીમાં સુધારો; કાર્ડિયોટ્રોફિક દવાઓનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન.

પ્રીલોડ એડજસ્ટમેન્ટ એચએફ માટે જરૂરી છે જે ઘણા દિવસો અથવા અઠવાડિયામાં આગળ વધે છે, જ્યારે વળતરયુક્ત હાયપરવોલેમિયાનો વિકાસ થવાનો સમય હોય છે અથવા પલ્મોનરી એડીમા સાથે સંપૂર્ણ એલવીએચએફ માટે. આ કિસ્સાઓમાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (લેસિક્સ ઇન્ટ્રાવેનસલી 1-3 મિલિગ્રામ/કિલો) સૂચવીને શિરાયુક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો સૂચવવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ પ્રતિભાવના આધારે ડોઝને ટાઇટ્રેટ કરવાની અને સીરમ પોટેશિયમ અને સોડિયમના સ્તરને મોનિટર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સાથે શ્વાસ લેવાની તકનીકો સાથે શ્વસન ઉપચાર હકારાત્મક દબાણશ્વાસ બહાર કાઢવાનો અંત.

હૃદયની નિષ્ફળતા માટે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડતી વખતે, 2 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોને 0.05-OD mg/kg (શ્વાસની તકલીફમાં ઘટાડો, પીડામાં રાહત, શિરાયુક્ત વળતરમાં ઘટાડો) ની માત્રામાં મોર્ફિનનું 1% સોલ્યુશન સૂચવવામાં આવે છે.

ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટ મોટે ભાગે ટૂંકા અર્ધ જીવન સાથે તાત્કાલિક-અભિનયવાળી દવાઓ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે (અસરની શરૂઆત અને સમાપ્તિની ઝડપ ઘણી મિનિટો હોય છે, તેથી તેમને શિરાયુક્ત પ્રવેશની જરૂર પડે છે, પ્રાધાન્ય કેન્દ્રિય નસમાં, કારણ કે તે ફક્ત નસમાં સંચાલિત થાય છે. માઇક્રો-જેટ).

આમાં એડ્રેનોમિમેટિક દવાઓ શામેલ છે:

• ડોપામાઇનડોઝ 2-4 mcg/(kg>min) - મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને વાસોડિલેટર અસરો(કિડની, હાડપિંજરના સ્નાયુઓ, જઠરાંત્રિય માર્ગ), 5-8 mcg/(kg min) ની માત્રા - હૃદય દરમાં વધારો, 10 mcg/(kg min) ની માત્રા - વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર, બ્લડ પ્રેશર જાળવી રાખવું;
• ડોબુટામાઇન: ડોઝ 5-15 mcg/(kg min) - આવર્તનમાં વધારો (ડોબ્યુટ્રેક્સ) અને હૃદયના સંકોચનની શક્તિ; એડ્રેનાલિન: ડોઝ 0.2-1.0 mcg/(kg min) - હૃદયના સંકોચનની આવર્તન અને શક્તિમાં વધારો.

બાળકોમાં હૃદયની નિષ્ફળતાની સારવાર માટે ફાસ્ટ-એક્ટિંગ એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સ MSWS અને કુલ CHF માટે સૂચવવામાં આવે છે. પ્રથમ પસંદગીની દવા ડોપામાઇન (સરેરાશ ડોઝ) છે.

જો કોઈ અસર થતી નથી, તો તેમાં ડોબુટામાઇન ઉમેરવામાં આવે છે અને, છેલ્લું પરંતુ ઓછામાં ઓછું નહીં, એડ્રેનાલિન. સીબીએસના નિયંત્રણ હેઠળ સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ (200-250 મિલિગ્રામ/કિલો 30-40 મિનિટમાં) ના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સાથે એસિડિસિસનું એક સાથે સુધારવું ઇચ્છનીય છે.

મુ કટોકટીની પરિસ્થિતિઓબાળકોમાં, ડિજિટલાઇઝેશન માટેના સંકેતો હાલમાં ફક્ત CHF સાથે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા માટે જ સાચવેલ છે. તે ડિગોક્સિનના નસમાં વહીવટ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે: 0.03-0.05 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની સંતૃપ્તિ માત્રાને ત્રણ ઇન્જેક્શનમાં વહેંચવામાં આવે છે: 1/2 ડોઝ, 8-12 કલાક પછી - 1/4 અને બીજા 8-12 કલાક પછી - છેલ્લા 14; જાળવણી માત્રા સંતૃપ્તિ માત્રાના 1/5 છે (તેને બે સમાન ભાગોમાં વહેંચવામાં આવે છે અને 12 કલાકના અંતરાલ પર સંચાલિત થાય છે).

તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે કટોકટીની સ્થિતિમાં SGs ક્યારેય પ્રથમ લાઇનની દવાઓ નથી. તેનો ઉપયોગ હાયપોક્સિયા, એસિડિસિસ અને હાયપરકેપનિયાને દૂર કર્યા પછી જ થાય છે, અન્યથા ઝેરી અસરો શક્ય છે - હૃદયના વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન સુધી.

સાથે આફ્ટરલોડ ઘટાડવું વાસોડિલેટર- ફરજિયાત ક્લિનિકલ ભલામણબાળકોમાં હૃદયની નિષ્ફળતા માટે. પરિસ્થિતિની તાકીદ અને મૌખિક રીતે દવાઓ સૂચવવાની શક્યતાના આધારે, દર્દીને કાં તો માઇક્રોજેટ ઇન્જેક્શન દ્વારા નેનીપ્રસ (નાઇટ્રોગ્લિસરિન) આપવામાં આવે છે, અથવા એન્જીયોટેન્સિન રચના ઉત્સેચકો (કેપ્ટોપ્રિલ) ના અવરોધકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. તે 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે 0.5-0.6 મિલિગ્રામ/કિગ્રા અને મોટા બાળકો માટે 12.5 મિલિગ્રામની માત્રામાં દર 12-24 કલાકે મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે. તેને હાઇપોથિયાઝાઇડ સાથે જોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

કાર્ડિયોટ્રોફિક ઉપચાર:ધ્રુવીકરણ મિશ્રણ - ગ્લુકોઝ + કે + ઇન્સ્યુલિન. AHF માટે, તેનું હાયપરન્સ્યુલર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઉપયોગી છે: શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ - 20% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન - 5 મિલી; 7.5% ઉકેલ KS1 - 0.3 મિલી; ઇન્સ્યુલિન - 1 એકમ.

વધુમાં, નિયોટોન (ક્રિએટાઇન ફોસ્ફેટ), સાયટોક્રોમ સી (સાયટોમેક), સોલકોસેરીલ, વગેરેની ઓક્સિજન ઉપચાર જરૂરી છે.

બધા દર્દીઓને બ્લડ પ્રેશર, હૃદયના ધબકારા, શરીરનું તાપમાન, શ્વસન દર, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોસ્કોપી, મોનિટર મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સ્તર, રક્ત વાયુઓ, ક્રિએટિનાઇન અને બ્લડ ગ્લુકોઝનું નિરીક્ષણ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કાર્ડિયાક આઉટપુટનું નિરીક્ષણ કરી શકે છે અને બિન-આક્રમક રીતે પ્રીલોડ કરી શકે છે.

ઉપયોગી લેખો

RF ના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય

શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની માર્ગદર્શિકા

બાળરોગ ફેકલ્ટીના વિદ્યાર્થીઓ, ઇન્ટર્ન, રહેવાસીઓ અને બાળરોગ ચિકિત્સકો માટે.

તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા.

વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાને ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ તરીકે સમજવી જોઈએ જે પરિભ્રમણ રક્ત (CBV) અને વેસ્ક્યુલર બેડના વોલ્યુમ વચ્ચેના અપ્રમાણતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ સંદર્ભે, રક્તના જથ્થામાં ઘટાડો થવાના પરિણામે વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા થઈ શકે છે ( હાયપોવોલેમિક, અથવા રુધિરાભિસરણ પ્રકારવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા), વેસ્ક્યુલર બેડના વોલ્યુમમાં વધારો થવાના પરિણામે ( વેસ્ક્યુલર પ્રકારવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા), તેમજ આ પરિબળોના સંયોજનના પરિણામે ( સંયુક્ત પ્રકારવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા).

હાયપોવોલેમિક (રુધિરાભિસરણ) વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા રક્તસ્રાવ, ગંભીર નિર્જલીકરણ અને બળે સાથે જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં, પેરિફેરલ વાહિનીઓના વળતરયુક્ત ખેંચાણના પરિણામે ડાયાસ્ટોલિક દબાણમાં વધારો થવાને કારણે પલ્સ બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે.

વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના વેસ્ક્યુલર પ્રકારનું પેથોજેનેસિસ ન્યુરોજેનિક, ન્યુરોહ્યુમોરલ અને એન્ડોક્રાઇન મૂળના વેસ્ક્યુલર ટોનના ડિસરેગ્યુલેશન તેમજ વેસ્ક્યુલર દિવાલને ઝેરી નુકસાન પર આધારિત છે. વેસ્ક્યુલર પ્રકારની અપૂર્ણતા ત્યારે થાય છે જ્યારે વાસોમોટર કેન્દ્રોને નુકસાન થાય છે, પેરાસિમ્પેથેટિક નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં તીવ્ર વધારો સાથે, સામાન્ય રીતે એડીમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે - મગજનો સોજો, તીવ્ર એડ્રેનલ અપૂર્ણતા સાથે, હિસ્ટામાઇનના સંચય સાથે, બ્રેડીકીનિન અને અન્ય વાસોડિલેટીંગ જૈવિક રીતે શરીરમાં સક્રિય પદાર્થો, એસિડિસિસના વિકાસ સાથે, લોહીમાં ઝેરી ચયાપચયની સામગ્રીમાં વધારો. વધુમાં, આ પ્રકારની વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર, બાર્બિટ્યુરેટ્સ અને અન્ય વાસોટ્રોપિક દવાઓના ઓવરડોઝ સાથે થઈ શકે છે. વેસ્ક્યુલર પ્રકાર ઉચ્ચ પલ્સ પ્રેશર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, કારણ કે વેસ્ક્યુલર વિસ્તરણને કારણે, ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે.

વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના સંયુક્ત પ્રકાર સાથે, બીસીસીમાં એક સાથે ઘટાડો અને વેસ્ક્યુલર બેડના વોલ્યુમમાં વધારો થાય છે, મુખ્યત્વે વેનિસ વિભાગને કારણે. આ પ્રકારની વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા મુખ્યત્વે ચેપી-ઝેરી પરિસ્થિતિઓમાં જોવા મળે છે.

તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા પોતાને તરીકે મેનીફેસ્ટ કરે છે વિવિધ વિકલ્પોમૂર્છા, પતન અને આંચકાના સ્વરૂપમાં.

સાહિત્યમાં, મૂર્છાને વનસ્પતિ ટૂંકા ગાળાના પેરોક્સિઝમ તરીકે ગણવામાં આવે છે, એટલે કે આ પરિસ્થિતિઓની એકદમ સ્પષ્ટ સમજ છે, જે પતન અને આઘાત વિશે કહી શકાય નહીં. ઘણા લેખકો, મુખ્યત્વે વિદેશીઓ, "પતન" અને "આઘાત" ની વિભાવનાઓને સમાન બનાવે છે. અન્ય લેખકો, મુખ્યત્વે સ્થાનિક લોકો, તેમને અલગ પાડે છે.

પતનને ઘણીવાર નબળાઇની સ્થિતિ તરીકે સમજવામાં આવે છે, મગજના હાયપોક્સિયા સાથે સંકળાયેલ ચેતનાની ઉદાસીનતા, જ્યારે આંચકો એ અચાનક સક્રિય કારણ (ઉદાહરણ તરીકે, ઇજા) ને કારણે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિ છે. કેટલાક લેખકો અનુસાર, આંચકો ઉચ્ચારિત મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર દ્વારા પતનથી અલગ પડે છે અને તેથી પ્રમાણમાં સામાન્ય મેટાબોલિક સ્થિતિ સાથે વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના હળવા સ્વરૂપને પતન કહી શકાય, અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સાથે વધુ ગંભીર સ્વરૂપ - આંચકો. જો કે, પતન અને આઘાત બંનેની મોટાભાગની વ્યાખ્યાઓ દર્દીના શરીરમાં થતા રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારોની પ્રણાલીગત પ્રકૃતિની નોંધ લે છે અને તે માત્ર કેન્દ્રીય ચેતાતંત્ર અને રક્ત પરિભ્રમણને જ નહીં, પરંતુ તેની અન્ય સિસ્ટમોને પણ અસર કરે છે, જે તેના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોમાં ખલેલ પહોંચાડે છે. આ સંદર્ભે, પતન અને આઘાતને ઘણીવાર સમાન રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયાના તબક્કા તરીકે ગણવામાં આવે છે. તદુપરાંત, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પતનને આંચકાના પ્રારંભિક તબક્કા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, અન્યમાં - બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો દ્વારા પ્રગટ થતી ગૂંચવણ તરીકે.

BME માં, આંચકાને આક્રમકતા માટે શરીરના અનુકૂલનશીલ પ્રતિભાવ તરીકે ગણવામાં આવે છે, જેને "અત્યંત એક્સપોઝરની પરિસ્થિતિઓમાં જીવનને બચાવવાના હેતુથી નિષ્ક્રિય સંરક્ષણ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે." આ ખ્યાલના આધારે, આપણે ધારી શકીએ છીએ કે સામાન્ય જૈવિક દૃષ્ટિકોણથી, આંચકો એ અત્યંત અવરોધની સ્થિતિ છે, પેરાબાયોસિસ, જ્યારે જીવતંત્રના અસ્તિત્વ માટે આત્યંતિક ઊર્જા બચત જરૂરી છે. પેથોફિઝિયોલોજીના દૃષ્ટિકોણથી, આંચકો એ કોઈપણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયાનો સામાન્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક બિન-વિશિષ્ટ તબક્કો છે, જે શરીરની જટિલ સ્થિતિના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે તબીબી રીતે મુખ્યત્વે નોંધપાત્ર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, આંચકો એ શરીરની ગુણાત્મક રીતે નવી, બિન-વિશિષ્ટ (વિવિધ રોગો માટે સમાન) સ્થિતિ છે, જે પેથોલોજીકલ ફેરફારોમાં જથ્થાત્મક વધારાને કારણે થાય છે. ગંભીર રુધિરાભિસરણ વિકારનું લગભગ ફરજિયાત ઘટક ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ છે. આઘાતમાં, રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો શરીરની અનુકૂલનક્ષમતાના થ્રેશોલ્ડને ઓળંગે છે, અને તેથી પર્યાવરણ સાથે તેનું અનુકૂલન વિક્ષેપિત થાય છે. જીવન સ્વાયત્ત રાખવામાં આવે છે, પેશી સ્તર. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, પર્યાપ્ત બાહ્ય તબીબી સંભાળ વિના શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવું અશક્ય છે.

જો પતન અને આંચકો - વિવિધ આકારોતીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા, જે હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર, મગજ હાયપોક્સિયા અને મહત્વપૂર્ણ શરીર કાર્યોમાં વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તો પછી તેઓ એકબીજાથી કેવી રીતે અલગ પડે છે?

અમારા વિચારો અનુસાર, પતન દરમિયાન હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર મુખ્યત્વે ધમનીના પથારીના જથ્થામાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જ્યારે વેનિસ બેડના સામાન્ય વોલ્યુમને જાળવી રાખે છે અથવા તેમાં થોડો વધારો થાય છે, જ્યારે આઘાતમાં - ધમનીની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે. ધમનીઓની ખેંચાણ અને વેનિસ બેડના જથ્થામાં નોંધપાત્ર વધારો થવાને કારણે પથારી. પતન અને આઘાત દરમિયાન હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર વિશેના આવા વિચારો તેમની સારવાર માટેના વિવિધ અભિગમોને ન્યાયી ઠેરવે છે.

મૂર્છા.

મૂર્છા (સિન્કોપ - સિંકોપ) એ ક્ષણિક સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયાના કારણે અચાનક ટૂંકા ગાળાની ચેતનાની ખોટ છે.

બાળકોમાં મૂર્છાના વિવિધ પ્રકારો છે. યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજીની ભલામણો અનુસાર, સિંકોપને નીચે પ્રમાણે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

ન્યુરોટ્રાન્સમીટર સિંકોપ,

ઓર્થોસ્ટેટિક સિંકોપ,

કાર્ડિયાક એરિથમિયાને કારણે સિંકોપ,

કાર્બનિક કાર્ડિયાક અને કાર્ડિયોપલ્મોનરી પેથોલોજીને કારણે સિંકોપ,

સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર પેથોલોજીને કારણે સિંકોપ.

કોષ્ટક 1 સિંકોપનું થોડું અલગ કાર્યકારી વર્ગીકરણ દર્શાવે છે, પ્રોફેસર દ્વારા પ્રસ્તાવિત. ઇ.વી. ન્યુદાખિન, કદાચ વ્યવહારિક દૃષ્ટિકોણથી વધુ ન્યાયી.

કોષ્ટક 1.

મૂર્છાનું વર્ગીકરણ (ઇ.વી., ન્યુદાખિન, 2000, 2002).

ન્યુરોજેનિક મૂર્છા.

વાસોડિપ્રેસર (સરળ, વાસોવાગલ)

સાયકોજેનિક

સિનોકેરોટિડ

ઓર્થોસ્ટેટિક

નિશાચર

ટસીવ

હાયપરવેન્ટિલેશન

રીફ્લેક્સ

સોમેટોજેનિક (લાક્ષણિક) સિંકોપ

• કાર્ડિયોજેનિક

  હાઈપોગ્લાયકેમિક

  હાયપોવોલેમિક

  એનીમિક

  શ્વસન

ડ્રગ પ્રેરિત મૂર્છા

મૂર્છાની સ્થિતિના પ્રકારો ઇટીઓલોજિકલ અને પેથોજેનેટિક પરિબળોમાં એકબીજાથી અલગ છે. જો કે, વિવિધ ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો સાથેના વિવિધ પ્રકારો સાથે, સમાન પેથોજેનેટિક પાસાઓ છે, જેમાંથી મુખ્ય એક તીવ્ર મગજ હાયપોક્સિયાનો અચાનક હુમલો છે. આવા હુમલાનો વિકાસ મગજની એકીકૃત પ્રણાલીઓની કામગીરીમાં અસંગતતા પર આધારિત છે, જે સાયકો-વનસ્પતિ, સોમેટિક અને અંતઃસ્ત્રાવી-હ્યુમોરલ મિકેનિઝમ્સની ક્રિયાપ્રતિક્રિયામાં વિક્ષેપનું કારણ બને છે જે સાર્વત્રિક અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયાઓ પ્રદાન કરે છે.

વિવિધ પ્રકારની મૂર્છાની સ્થિતિના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ તદ્દન સ્ટીરિયોટાઇપિકલ છે. મૂર્છાના વિકાસમાં, ત્રણ સમયગાળાને ઓળખી શકાય છે: પ્રીફેંટીંગ અવસ્થા (હાયપોટીમીયા), ચેતનાના નુકશાનનો સમયગાળો અને મૂર્છા પછીની સ્થિતિ (પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો).

મૂર્છા પહેલાની સ્થિતિ, જે સામાન્ય રીતે થોડી સેકંડથી 2 મિનિટ સુધી ચાલે છે, તે ચક્કર, ઉબકા, હવાનો અભાવ, અસ્વસ્થતા, વધતી નબળાઇ, ચિંતા અને ભયની લાગણી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. બાળકોને કાનમાં અવાજ અથવા રિંગિંગ, આંખોમાં અંધારું, હૃદય અને પેટમાં અગવડતા અને ધબકારા અનુભવાય છે. ત્વચા નિસ્તેજ, ભેજવાળી અને ઠંડી બને છે.

ચેતના ગુમાવવાનો સમયગાળો કેટલીક સેકંડ (હળવા મૂર્છા સાથે) થી લઈને ઘણી મિનિટો (ઊંડા મૂર્છા સાથે) સુધીનો હોઈ શકે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, ચામડીનું તીવ્ર નિસ્તેજ, ગંભીર સ્નાયુ હાયપોટોનિયા, નબળા, દુર્લભ પલ્સ, છીછરા શ્વાસ, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, પ્રકાશની ઓછી પ્રતિક્રિયા સાથે વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ નોંધવામાં આવે છે. ક્લોનિક અને ટોનિક આંચકી અને અનૈચ્છિક પેશાબ શક્ય છે.

પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળા દરમિયાન, બાળકો ઝડપથી ચેતના પ્રાપ્ત કરે છે. મૂર્છા, અસ્વસ્થતા, ડરની લાગણી, એડીનેમિયા, નબળાઇ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને ટાકીકાર્ડિયા થોડા સમય માટે ચાલુ રહે છે.

વાસોડિપ્રેસર (સરળ, વાસોવાગલ) સિંકોપ મુખ્યત્વે વાગોટોનિયા ધરાવતા બાળકોમાં જોવા મળે છે. તેનો વિકાસ મનો-ભાવનાત્મક તાણ (ભય, અસ્વસ્થતા, અપ્રિય પીડાદાયક પ્રક્રિયાઓની અપેક્ષા), લોહીની દૃષ્ટિ અને ઓવરહિટીંગ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. આ સિંકોપના પેથોજેનેસિસ પર આધારિત છે અચાનક વધારોકોલિનર્જિક પ્રવૃત્તિ, બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો, મગજમાં રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો.

સાયકોજેનિક મૂર્છા એ ભય અથવા અપ્રિય દૃષ્ટિને કારણે તીવ્ર નકારાત્મક લાગણીઓ સાથે થાય છે. તે ઉન્માદ પ્રતિક્રિયા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. હિસ્ટરીકલ ડિસઓર્ડર મોટેભાગે કિશોરાવસ્થામાં શરૂ થાય છે. ઉન્માદ પ્રકૃતિની મૂર્છા એ સામાન્ય મૂર્છાથી અલગ છે, અને તેથી તેને સ્યુડો-બેહોશી કહેવામાં આવે છે. તેના વિકાસ માટે, સંઘર્ષની પરિસ્થિતિ અને દર્શકો જરૂરી છે (કિશોરો માટે, મુખ્યત્વે માતાપિતા માટે). ચેતનાના નુકશાન (મોટાભાગે અપૂર્ણ) હોવા છતાં, ત્વચાનો રંગ અને ભેજ, શ્વસન દર અને હૃદયના ધબકારા, બ્લડ પ્રેશર અને ઇસીજી સૂચકાંકો સામાન્ય રહે છે.

સિનોકેરોટિડ સિન્કોપ (કેરોટીડ સાઇનસ અતિસંવેદનશીલતા સિન્ડ્રોમ) માથાના તીવ્ર વળાંક અથવા ચુસ્ત કોલર સાથે થઈ શકે છે. શક્ય છે કે જે બાળકો આ પ્રકારની મૂર્છાનો વિકાસ કરે છે તેઓને નેટલ સ્પાઇનલ ટ્રૉમા અને વર્ટેબ્રલ ધમની (A. Adamkiewicz) ના ઇન્ટિમામાં હેમરેજ સાથેનો ઇતિહાસ હોય છે. પરિણામે, કેરોટીડ સાઇનસની અતિસંવેદનશીલતા વિકસી શકે છે. આ પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, ઉશ્કેરણીજનક પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ, વેગોટોનિયા થાય છે, જે બ્રેડીકાર્ડિયા દ્વારા સાઇનસ નોડની નિષ્ફળતા, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક અને ધમની હાયપોટેન્શન સુધી પ્રગટ થાય છે.

ઓર્થોસ્ટેટિક મૂર્છા એ આડીથી ઊભી સ્થિતિમાં ઝડપી સંક્રમણ દરમિયાન અથવા લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવા દરમિયાન વિકસે છે, ખાસ કરીને ભરાયેલા ઓરડામાં. તે સામાન્ય રીતે સિમ્પેથિકોટોનિયા ધરાવતા બાળકોમાં જોવા મળે છે, જે ઓટોનોમિક સપોર્ટનો સિમ્પેથીકોએસ્થેનિક પ્રકાર છે અને તે સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમની અપૂરતી ગતિશીલતા (અનુકૂલન નિષ્ફળતા) ને કારણે થાય છે, જે વાસોડિલેશનના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

નોક્ટ્યુરિક સિંકોપ દુર્લભ છે. તે પેશાબ દરમિયાન રાત્રે જોવા મળે છે. આ પ્રકાર ગંભીર વાગોટોનિયા ધરાવતા બાળકોમાં જોવા મળે છે, જે સામાન્ય રીતે રાત્રે તીવ્ર બને છે ("રાત્રિ એ વેગસનું રાજ્ય છે"). તમારા શ્વાસને તાણ અને પકડી રાખવાથી મૂર્છા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, જે વેગોટોનિયા પણ વધારે છે.

ખાંસી મૂર્છા એ લાંબા સમય સુધી ઉધરસના હુમલાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. ગંભીર ઉધરસ દરમિયાન, ઇન્ટ્રાથોરાસિક અને ઇન્ટ્રા-પેટનું દબાણ વધે છે, મગજમાંથી લોહીનો વેનિસ આઉટફ્લો અવરોધાય છે અને હૃદયમાં વેનિસ રક્ત પ્રવાહ ધીમો પડી જાય છે, જે રક્ત પરિભ્રમણના મિનિટમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. ઇન્ટ્રાથોરાસિક અને ઇન્ટ્રા-પેટના દબાણમાં વધારો સાથે, વેગોટોનિયા વધે છે, પ્રણાલીગત ધમની દબાણ. નોંધાયેલા ફેરફારોના પરિણામે, મગજનો પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે.

બાળકોમાં હાયપરવેન્ટિલેશન સિંકોપ એકદમ સામાન્ય છે. તેનો વિકાસ ગભરાટ ભર્યા હુમલાઓ, ઉન્માદ બંધબેસતા, શારીરિક ઓવરલોડ, ગંભીર અસ્વસ્થતા અને તબીબી પરીક્ષાઓ દરમિયાન ફરજિયાત શ્વાસ દરમિયાન જોવા મળે છે. હાયપરવેન્ટિલેશન હાયપોકેપનિયાના પ્રભાવ હેઠળ, ઓક્સિજનથી હિમોગ્લોબિનનું ઉષ્ણકટિબંધ વધે છે, મગજનો વાસણોમાં ખેંચાણ થાય છે, જે સેરેબ્રલ હાયપોક્સિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

રીફ્લેક્સ મૂર્છા એ ફેરીંક્સ, કંઠસ્થાન, અન્નનળી, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા, પ્લુરા, પેરીટોનિયમ અને પેરીકાર્ડિયમની બળતરા સાથે થાય છે. તેનો પેથોજેનેટિક આધાર વેગોટોનિયાના પેરોક્સિઝમ છે, જેનું કારણ બને છે તીવ્ર અવ્યવસ્થામગજનો પરિભ્રમણ.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો (એઓર્ટિક અને પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસ, હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી, સિક સાઇનસ સિન્ડ્રોમ, લોંગ ક્યુ-ટી ઇન્ટરવલ સિન્ડ્રોમ, પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા, એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન), હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, હાઇપરિન્યુલિનમિયા અને ફાસ્ટન્યુલેમિયાના કારણે બાળકોમાં સોમેટોજેનિક સિંકોપ જોવા મળી શકે છે. વધુમાં, સોમેટોજેનિક મૂર્છા હાયપોવોલેમિક અને એનિમિક પરિસ્થિતિઓમાં અને બાહ્ય શ્વસનની વિકૃતિઓમાં થઈ શકે છે.

જે બાળકો સિંકોપનો વિકાસ કરે છે તેઓમાં ચોક્કસ ફિનોટાઇપિક લાક્ષણિકતાઓ હોય છે, જેમાં વારસાગત વલણ, એક અનન્ય મનોવૈજ્ઞાનિક અને ભાવનાત્મક સ્થિતિ અને સ્વાયત્ત નર્વસ સિસ્ટમની ઉચ્ચ સંકલિત પદ્ધતિઓની અપૂર્ણતાનો સમાવેશ થાય છે. આવા બાળકોમાં એનામેનેસિસ એકત્રિત કરતી વખતે, ઘણીવાર મગજને નુકસાન થવાના સંકેતો હોય છે પેરીનેટલ સમયગાળો. સામાન્ય રીતે આ બાળકો બેચેન, પ્રભાવશાળી, પોતાના વિશે અચોક્કસ અને ચીડિયા હોય છે.

તાત્કાલિક સંભાળ. જો તમે બેહોશ થઈ જાઓ છો, તો તમારે તમારા પગને 40-50º ઉંચા કરીને બાળકને આડા રાખવાની જરૂર છે. તે જ સમયે, તમારે કોલરને બંધ કરવું જોઈએ, પટ્ટો ઢીલો કરવો જોઈએ અને તાજી હવાની ઍક્સેસ પ્રદાન કરવી જોઈએ. તમે બાળકના ચહેરા પર ઠંડા પાણીનો છંટકાવ કરી શકો છો અને એમોનિયા વરાળને શ્વાસમાં લેવા દો.

લાંબા સમય સુધી મૂર્છા માટે, કેફીન-સોડિયમ બેન્ઝોએટ (0.1 મિલી/જીવન વર્ષ) અથવા કોર્ડિયામાઇન (0.1 મિલી/જીવન વર્ષ) ના 10% સોલ્યુશનના સબક્યુટેનીયસ વહીવટની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ગંભીર ધમનીનું હાયપોટેન્શન ચાલુ રહે, તો મેઝાટોનનું 1% સોલ્યુશન (0.1 મિલી/જીવન વર્ષ) નસમાં સૂચવવામાં આવે છે.

ગંભીર વેગોટોનિયાના કિસ્સામાં (ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં 20-30 mm Hg ઘટાડો, પલ્સ રેટમાં તેની ઉંમરના ધોરણના 30% થી વધુ ઘટાડો), 0.05-0.1 મિલી/વર્ષના દરે 0.1% એટ્રોપિન સોલ્યુશન સૂચવવામાં આવે છે. જીવન નું .

જો મૂર્છા હાઈપોગ્લાયકેમિક સ્થિતિને કારણે થાય છે, તો 20-40 મિલી (2 મિલી/કિલો) ની માત્રામાં 20% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન નસમાં સંચાલિત કરવું જોઈએ, જો તે હાયપોવોલેમિક સ્થિતિ છે, તો ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર કરવામાં આવે છે.

કાર્ડિયોજેનિક સિંકોપના કિસ્સામાં, કાર્ડિયાક આઉટપુટ વધારવા અને જીવલેણ કાર્ડિયાક એરિથમિયાને દૂર કરવા માટે પગલાં લેવામાં આવે છે.

સંકુચિત કરો.

સંકુચિત (lat. collapsus - નબળા પડી ગયેલું, પડી ગયેલું) એ વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના સ્વરૂપોમાંનું એક છે, જે વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં તીવ્ર ઘટાડો અને ફરતા રક્તના જથ્થામાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે. પતન દરમિયાન ત્યાં છે ઓછી કામગીરીધમની અને શિરાયુક્ત દબાણ, મગજના હાયપોક્સિયાના ચિહ્નો, મહત્વપૂર્ણ અવયવોના કાર્યોમાં અવરોધ. પતનનું પેથોજેનેસિસ વેસ્ક્યુલર બેડના જથ્થામાં વધારો અને રક્તના જથ્થાના જથ્થામાં ઘટાડો, એટલે કે, સંયુક્ત પ્રકારની વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા પર આધારિત છે. બાળકોમાં, પતન મોટાભાગે તીવ્ર ચેપી રોગો, તીવ્ર બાહ્ય ઝેર, ગંભીર હાયપોક્સિક પરિસ્થિતિઓ અને તીવ્ર મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતામાં જોવા મળે છે. બાળરોગમાં, સિમ્પેથિકોટોનિક, વેગોટોનિક અને પેરાલિટીક પતન વચ્ચે તફાવત કરવાનો રિવાજ છે.

સિમ્પેથીકોટોનિક પતનહાયપોવોલેમિયા સાથે થાય છે, જે સામાન્ય રીતે એક્સિકોસિસ અથવા રક્ત નુકશાન સાથે સંકળાયેલ છે. આ કિસ્સામાં, સહાનુભૂતિ-એડ્રિનલ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં વળતરમાં વધારો થાય છે, ધમનીઓનું ખેંચાણ અને રક્ત પરિભ્રમણનું કેન્દ્રીકરણ (હાયપોવોલેમિક પ્રકારની વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા). સિમ્પેથિકોટોનિક પતન એ એક્ઝિકોસિસના ચિહ્નો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: ત્વચાની નિસ્તેજ અને શુષ્કતા, તેમજ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, ચહેરાના તીક્ષ્ણ લક્ષણો, શરીરના વજનમાં ઝડપી ઘટાડો, ઠંડા હાથ અને પગ, ટાકીકાર્ડિયા. બાળકોમાં, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર મુખ્યત્વે ઘટે છે, અને પલ્સ બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે.

વેગોટોનિક પતન.તે મોટેભાગે ચેપી-ઝેરી અથવા અન્ય મૂળના મગજના સોજો-સોજો સાથે જોવા મળે છે, જેમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ વધે છે અને ANS ના પેરાસિમ્પેથેટિક વિભાગની પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે. આ બદલામાં વેસોડિલેશનનું કારણ બને છે, વેસ્ક્યુલર બેડના વોલ્યુમમાં વધારો (વેસ્ક્યુલર પ્રકારની વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા). તબીબી રીતે, વેગોટોનિક પતન સાથે, ભૂખરા-સિયાનોટિક રંગ સાથે ત્વચાના માર્બલિંગ, એક્રોસાયનોસિસ, પ્રસરેલા લાલ ડર્મોગ્રાફિઝમ અને બ્રેડીકાર્ડિયા નોંધવામાં આવે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, ખાસ કરીને ડાયાસ્ટોલિક, અને તેથી પલ્સ બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો નક્કી કરવામાં આવે છે.

લકવાગ્રસ્ત પતનમેટાબોલિક એસિડિસિસના વિકાસ, ઝેરી ચયાપચય, બાયોજેનિક એમાઇન્સ, બેક્ટેરિયલ ઝેર કે જે વેસ્ક્યુલર રીસેપ્ટર્સને નુકસાન પહોંચાડે છે તેના સંચયના પરિણામે થાય છે. આ કિસ્સામાં, બાળકો બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો, થ્રેડ જેવી પલ્સ, ટાકીકાર્ડિયા, ચેતનાના હતાશા સાથે મગજ હાયપોક્સિયાના ચિહ્નો અનુભવે છે. ત્વચા પર વાદળી-જાંબલી ફોલ્લીઓ દેખાઈ શકે છે.

તાત્કાલિક સંભાળ.બાળકને તેના પગ ઊંચા કરીને આડી સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે, જે વાયુમાર્ગના મુક્ત માર્ગ અને તાજી હવાના પ્રવાહની ખાતરી કરે છે. તે જ સમયે, તમારે બાળકને ગરમ હીટિંગ પેડ્સ અને ગરમ ચા સાથે ગરમ કરવું જોઈએ.

પતનની સારવારમાં અગ્રણી ભૂમિકા ટ્રાન્સફ્યુઝન-ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી દ્વારા ભજવવામાં આવે છે, જેની મદદથી BCC અને વેસ્ક્યુલર બેડના વોલ્યુમ વચ્ચે પત્રવ્યવહાર પ્રાપ્ત થાય છે. સામાન્ય રીતે, રક્તસ્રાવ માટે, રક્ત અથવા લાલ રક્ત કોશિકાઓનું સ્થાનાંતરણ, ડિહાઇડ્રેશન માટે કરવામાં આવે છે, ક્રિસ્ટોલોઇડ્સ (0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, રિંગર્સ સોલ્યુશન, લેક્ટોસોલ, ડીસોલ, ઓસેસોલ, 5% અને 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, વગેરે), કોલોઇડલ પ્લાઝ્મા અવેજી (મોટાભાગે ડેક્સ્ટ્રાન ડેરિવેટિવ્ઝ). વધુમાં, પ્લાઝ્મા, 5% અને 10% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશનના સ્થાનાંતરણનો ઉપયોગ થાય છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સહાનુભૂતિના પતનના કિસ્સામાં, દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે જે પ્રીકેપિલરી ધમનીઓ (ગેંગલીયોનિક બ્લોકર્સ, પેપાવેરીન, ડીબાઝોલ, નો-સ્પા) ના ખેંચાણને દૂર કરે છે, જે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત થાય છે. જ્યારે BCC પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ સામાન્ય થાય છે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ વધે છે, બ્લડ પ્રેશર વધે છે અને પેશાબનું ઉત્પાદન નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. જો ઓલિગુરિયા ચાલુ રહે છે, તો પછી કોઈ રેનલ નિષ્ફળતાના ઉમેરા વિશે વિચારી શકે છે.

પતનના વેગોટોનિક અને પેરાલિટીક વેરિઅન્ટ્સ સાથે, ફરતા રક્તના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવા પર મુખ્ય ધ્યાન આપવામાં આવે છે. બીસીસી જાળવવા માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી રિઓપોલિગ્લુસિન (10 મિલી/કિલો પ્રતિ કલાક), 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, રિંગર સોલ્યુશન અને 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન (10 મિલી/કિલો/કલાક) અથવા રેફોર્ટન (સ્ટેબિલિઝોલ) ના ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. ). બાદમાં માત્ર 10 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોને સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે તે એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ બની શકે છે. ગંભીર પતનમાં, પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ પ્રવાહીના વહીવટનો દર વધારી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, જ્યાં સુધી મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને પ્રણાલીઓના કાર્યો સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી 10 મિનિટ માટે 10 મિલી/કિલોના દરે ક્રિસ્ટલૉઇડ્સનો પ્રારંભિક લોડિંગ ડોઝ, આઘાતની જેમ અથવા 1 મિલી/કિલો પ્રતિ મિનિટના દરે સંચાલિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. તે જ સમયે, પ્રિડનીસોલોન 5 મિલિગ્રામ/કિલો સુધી નસમાં આપવામાં આવે છે, હાઇડ્રોકોર્ટિસોન 10-20 મિલિગ્રામ/કિલો સુધી, ખાસ કરીને ચેપી ટોક્સિકોસિસ માટે, કારણ કે હાઇડ્રોકોર્ટિસોન ઝેરને બંધનકર્તા કરીને સીધી એન્ટિટોક્સિક અસર કરી શકે છે. વધુમાં, ડેક્સામેથાસોન (ડેક્સાઝોન)નો ઉપયોગ 0.2-0.5 મિલિગ્રામ/કિલોના દરે થઈ શકે છે.

જો ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી દરમિયાન ધમનીનું હાયપોટેન્શન ચાલુ રહે છે, તો 0.05-0.1 મિલી/વર્ષના ડોઝ પર 1% મેસાટોન સોલ્યુશન ઇન્ટ્રાવેનસલી સંચાલિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, અને લાંબા ગાળાના પરિવહન દરમિયાન, 0.5-1 mcg/kg પ્રતિ મિનિટના દરે. -જેટ, નોરેપાઇનફ્રાઇનનું 0.2% સોલ્યુશન 0.5-1 mcg/kg પ્રતિ મિનિટ કેન્દ્રિય નસોબ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ હેઠળ. મેઝાટોન, નોરેપિનેફ્રાઇનથી વિપરીત (જ્યારે સ્થાનિક રીતે સંચાલિત થાય છે, નેક્રોસિસનું કારણ બને છે), ઓછા ગંભીર કિસ્સાઓમાં સબક્યુટેનીયસ રીતે ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને "ઇન્ફ્યુઝોમેટ" ની ગેરહાજરીમાં, 1% સોલ્યુશનના સ્વરૂપમાં નસમાં (0.1 મિલી/50 મિલી જીવનનું વર્ષ) 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન) બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ હેઠળ 10-20 થી 20-30 ટીપાં પ્રતિ મિનિટના દરે. સેપ્ટિક શોકની સારવારમાં નોરેપીનેફ્રાઇનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (પૌલ એલ. મેરિનો, 1999). જો કે, ગંભીર વાસોકોન્સ્ટ્રક્શનને લીધે, તેનો ઉપયોગ નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત છે, કારણ કે સારવારની આડઅસરોમાં અંગની ગેંગરીન, નેક્રોસિસ અને પેશીઓના મોટા વિસ્તારોના અલ્સરેશનનો સમાવેશ થઈ શકે છે જ્યારે નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશન સબક્યુટેનીયસ ચરબીમાં પ્રવેશ કરે છે. જ્યારે નાની માત્રામાં (2 એમસીજી/મિનિટથી ઓછા) વહીવટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે નોરેપીનેફ્રાઇન બી 1 -એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સના સક્રિયકરણ દ્વારા કાર્ડિયાક ઉત્તેજક અસર ધરાવે છે. ડોપામાઇનની ઓછી માત્રા (1 mcg/kg/min) ઉમેરવાથી નોરેપાઇનફ્રાઇનના વહીવટ દરમિયાન વાસકોન્સ્ટ્રક્શન ઘટાડવા અને રેનલ રક્ત પ્રવાહને જાળવવામાં મદદ મળે છે.

જ્યારે પતનનો ઉપચાર કરવામાં આવે ત્યારે, ડોપામાઇનનો ઉપયોગ કાર્ડિયાક સ્ટિમ્યુલેટિંગ (8-10 mcg/kg/min) અથવા vasoconstrictor (12-15 mcg/kg/min) ડોઝમાં થઈ શકે છે.

આઘાત.

[વ્યાખ્યાન વિભાગ I.V દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવ્યો હતો. લિયોન્ટેવા,કે.એમ. ટુટેલમેન, એ.વી. તારાસોવા]

આંચકો એ એક તીવ્ર વિકાસશીલ જીવન માટે જોખમી મલ્ટિસિસ્ટમ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે જે શરીર પર સુપર-સ્ટ્રોંગ પેથોલોજીકલ ઉત્તેજનાની ક્રિયાને કારણે થાય છે અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ, રક્ત પરિભ્રમણ, શ્વસન અને ચયાપચયની પ્રવૃત્તિમાં ગંભીર વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. શોક એ એક ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ છે જે માઇક્રોસિરક્યુલેટરી અને મેક્રોસિર્ક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર સાથે છે અને પેશી પરફ્યુઝનની સામાન્ય નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે, પરિણામે હોમિયોસ્ટેસિસ અને અફર કોષને નુકસાન થાય છે.

પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સના આધારે, નીચેના પ્રકારના આંચકાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

હાયપોવોલેમિક - પરિભ્રમણ રક્તના જથ્થામાં તીવ્ર ઘટાડો સાથે વિકસે છે;

વિતરક - વેસ્ક્યુલર ટોનના પ્રાથમિક અથવા ગૌણ વિક્ષેપ સાથે થાય છે (ગૌણ - ન્યુરોજેનિક અથવા ન્યુરોહોર્મોનલ નુકસાન પછી);

કાર્ડિયોજેનિક - મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં તીવ્ર ઘટાડો સાથે વિકસે છે;

સેપ્ટિક - સેપ્સિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે અને અગાઉના તમામ પ્રકારના આંચકાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે.

આંચકાની ઘણી પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સનું સંયોજન શક્ય છે.

તેના વિકાસમાં, આંચકો ઘણા તબક્કાઓમાંથી પસાર થાય છે: વળતર, વિઘટન અને ઉલટાવી શકાય તેવું.વળતરના તબક્કા દરમિયાન, અંગ પરફ્યુઝન સામાન્ય હોઈ શકે છે. વિઘટનના તબક્કામાં, વિવિધ અવયવો અને પેશીઓને ઇસ્કેમિક-હાયપોક્સિક નુકસાન, એન્ડોથેલિયલ નુકસાન અને ઝેરી ચયાપચયની રચનાના ચિહ્નો દેખાય છે. સેલ્યુલર કાર્યોમાં બગાડ અને વ્યાપક રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો તમામ અવયવો અને સિસ્ટમોમાં થાય છે. ટર્મિનલ તબક્કામાં, આ ફેરફારો ઉલટાવી શકાય તેવું બની જાય છે.

હાયપોવોલિશનલ આંચકોબાળકોમાં આઘાતનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે. આ બાળકોમાં ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર રક્ત વોલ્યુમના મર્યાદિત અનામતને કારણે છે. તેના વિકાસની મુખ્ય પદ્ધતિ એ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમમાં ઘટાડો છે અને પરિણામે, પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, લોહીના નુકશાનને કારણે વેનિસ રીટર્ન અને કાર્ડિયાક પ્રીલોડ છે. હાયપોવોલેમિક આંચકાના કારણો આંતરડાના ચેપ, ગરમીના સ્ટ્રોકને કારણે ત્વચામાં વધુ પડતા પાણીનું નુકશાન, તાવ (ખાસ કરીને જીવનના પ્રથમ મહિનામાં બાળકોમાં), રેનલ રોગો (નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ અને એક્યુટ ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસ), એડ્રેનોજેનિટલ સિન્ડ્રોમ હોઈ શકે છે. ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ, બળે છે (પ્લાઝમા નુકશાન), રક્તસ્રાવ (હેમોરહેજિક આંચકો).હાયપોવોલેમિક આંચકાના વળતરનો તબક્કો રક્ત પરિભ્રમણના કેન્દ્રિયકરણ અને મહત્વપૂર્ણ અવયવોના પર્યાપ્ત પરફ્યુઝનને સુનિશ્ચિત કરવાના સંકેતો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમ એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોન (વાસોપ્રેસિન) ના વધેલા સ્ત્રાવ અને રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમના ઉત્તેજના દ્વારા પુનઃસ્થાપિત થાય છે. પર્યાપ્ત કાર્ડિયાક આઉટપુટ જાળવવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ ટાકીકાર્ડિયા છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર લાક્ષણિકતા ધરાવે છે: શરદી અને સાયનોટિક હાથપગ, ઓલિગુરિયા, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય રીતે સામાન્ય છે. વિઘટનના તબક્કામાં, લોહીના જથ્થાના ચાલુ અયોગ્ય નુકશાન સાથે, પેશી હાયપોક્સિયા અને ઇસ્કેમિયાના ઉત્પાદનો પ્રકાશિત થાય છે, પરિણામે કોષોને નુકસાન અને મૃત્યુ થાય છે (ખાસ કરીને, કાર્ડિયાક સ્નાયુ કોષો), જેનું પુનઃસ્થાપન અશક્ય છે. ધમનીનું હાયપોટેન્શન થાય છે, જે પહેલાથી જ ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર, એન્યુરિયા, શ્વસન અને હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે જોડાયેલું છે.

વિતરણ આંચકોક્ષતિગ્રસ્ત વાસોમોટર ટોનના પરિણામે થાય છે, જે પેથોલોજીકલ રક્ત જુબાની અને વેસ્ક્યુલર શન્ટિંગ તરફ દોરી જાય છે, અને પરિણામે "રિલેટિવ હાયપોવોલેમિયા" ની સ્થિતિ તરફ દોરી જાય છે. ધમનીના સ્વરનું નુકશાન ચિહ્નિત ધમનીય હાયપોટેન્શન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આંચકાનો વિકાસ મોટેભાગે એનાફિલેક્સિસ, દવાઓની ઝેરી અસર, નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન અને સેપ્ટિક પ્રક્રિયાના પ્રારંભિક તબક્કામાં પણ થાય છે.

હેમોડાયનેમિક રીતે, એનાફિલેક્સિસનો પ્રાથમિક પ્રતિભાવ વાસોડિલેશન, રક્તના ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પૂલિંગ અને વેનિસ રિટર્નમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ પછી વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમને નુકસાન, ક્ષતિગ્રસ્ત માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન, ઇન્ટર્સ્ટિશલ એડીમા અને ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમમાં ઘટાડો થાય છે. કાર્ડિયાક આઉટપુટ ગૌણ રીતે નીચા શિરાયુક્ત વળતર અને મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેસન્ટ પરિબળની ક્રિયામાં ઘટાડો થાય છે. સમાંતર, ઉપલા વાયુમાર્ગમાં અવરોધ, પલ્મોનરી એડીમા, ત્વચા પર ફોલ્લીઓ અને જઠરાંત્રિય વિકૃતિઓ થઈ શકે છે.

ન્યુરોજેનિક આંચકોમોટે ભાગે કરોડરજ્જુના ઉચ્ચ સંક્રમણ પછી (1 લી થોરાસિક વર્ટીબ્રાના સ્તરથી ઉપર), જે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ટોન પર સહાનુભૂતિપૂર્ણ પ્રભાવને સંપૂર્ણ નુકશાનનું કારણ બને છે. કરોડરજ્જુનો આંચકો 40 mm Hg ની નીચે સિસ્ટોલિક દબાણ સાથે નોંધપાત્ર ધમનીય હાયપોટેન્શન સાથે. કલા. અને બ્રેડીકાર્ડિયા આઉટપુટ એક્સિલરેટીંગ ઇમ્પલ્સના વિક્ષેપને કારણે થાય છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ઇજા સાથે હાયપોટેન્શન સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પરફ્યુઝનને બગાડે છે. તે જ સમયે, ચેતના નબળી પડે છે અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ તીવ્ર ઘટાડો થાય છે. પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર બેડના પેરેસીસને કારણે ડ્રગનો નશો (ટ્રાંક્વીલાઈઝર, બાર્બિટ્યુરેટ્સ અને એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ) ન્યુરોજેનિક આંચકો લાવી શકે છે.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકોપૂર્વ અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં જન્મજાત હૃદય રોગને જટિલ બનાવે છે, તીવ્રપણે વિકાસશીલ કાર્ડિયોમાયોપેથી, જીવલેણ કાર્ડિયાક એરિથમિયા અને ઘણીવાર, કૃત્રિમ પેસમેકરના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો સાથે.

સેપ્ટિક આંચકોગંભીર ચેપી રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. સેપ્ટિક આંચકો સામાન્ય રીતે બેક્ટેરિયાને કારણે થાય છે, પરંતુ તે વાયરલ (ડેન્ગ્યુ તાવ, હર્પેટિક, ચિકનપોક્સ, એડેનોવિયલ, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા), રિકેટ્સિયલ (રોકી માઉન્ટેન સ્પોટેડ ફીવર), ક્લેમીડીયલ, પ્રોટોઝોલ (મેલેરિયા) અને ફંગલ ચેપ પણ હોઈ શકે છે. બાળકો ખાસ કરીને મેનિન્ગોકોકસ, ન્યુમોકોકસ અને હીમોફીલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝાને કારણે થતા સેપ્ટિક આંચકા માટે સંવેદનશીલ હોય છે.

તુર્બીવા એલિઝાવેટા એન્ડ્રીવના - પૃષ્ઠ સંપાદક

પુસ્તક: "બાળરોગમાં પેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમ્સ." (લુક્યાનોવા ઇ.એમ.)

પરિણામે પેથોલોજીકલ સ્થિતિ અચાનક ફેરફારવેસ્ક્યુલર ટોન અને ફરતા રક્તની માત્રા અને વેસ્ક્યુલર બેડના જથ્થા વચ્ચે વિકાસશીલ વિસંગતતા.

તબીબી રીતે, તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા સિંકોપ, પતન અને આઘાત તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે. મુખ્ય લક્ષણ ચેતનાનું નુકશાન છે.

મૂર્છા મગજના તીવ્ર એનિમિયાને કારણે ચેતનાની ટૂંકા ગાળાની ખોટ છે, જે રક્ત પરિભ્રમણના નિયમન પર સાયકોજેનિક અથવા રીફ્લેક્સ અસરને કારણે થાય છે.

મોટેભાગે તે માં થાય છે તરુણાવસ્થાઅસ્થિર ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમવાળા બાળકોમાં. મૂર્છાના કારણો નીચે મુજબ છે: ડર, તીવ્ર લાગણીઓ, લોહીનું દેખાવું, તીવ્ર પીડા, નશો, ચેપ, ભરાયેલા ઓરડામાં રહેવું, લોહીની ઉણપ, આડાથી ઝડપથી સંક્રમણ ઊભી સ્થિતિ, લાંબી નિશ્ચિત ઊભી સ્થિતિ.

લક્ષણો: નબળાઇ, ચક્કર, ઉબકા, ઉલટી, આંખોમાં અંધારું આવવું, ટિનીટસ ત્વચાતેઓ નિસ્તેજ થઈ જાય છે, ઠંડા, ચીકણા પરસેવાથી ઢંકાઈ જાય છે અને આંખોની નીચે વાદળીપણું દેખાય છે. ચેતના ધીમે ધીમે ખોવાઈ જાય છે, પરિણામે બાળક ધીમે ધીમે ફ્લોર પર ડૂબી જાય છે (ઓછી વાર પડે છે). પ્રકાશની નબળી પ્રતિક્રિયા સાથે વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરે છે, નાડી થ્રેડી છે (ટાકીકાર્ડિયા અથવા બ્રેડીકાર્ડિયા), શ્વાસ વારંવાર અને છીછરા છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, અને હાથપગ ઠંડા થઈ જાય છે.

સંકુચિત એ એક તીવ્ર વિકાસશીલ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિ છે જે વાસોમોટર કેન્દ્રને નુકસાનના પરિણામે એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક પરિભ્રમણના પ્રાથમિક વિકારમાં દેખાય છે અને તેના આધારે, ગૌણ હૃદયની નિષ્ફળતા.

ભંગાણનો આધાર પરિભ્રમણ કરતા રક્તના જથ્થા પર વેસ્ક્યુલર બેડના જથ્થાની વિસંગતતા (વધારે) છે જે તેના જુબાની અને પરિભ્રમણમાંથી બાકાત છે. પતન એ હૃદયમાં અપર્યાપ્ત રક્ત વળતર, તેના મિનિટના જથ્થામાં ઘટાડો અને મગજ અને આંતરિક અવયવોના હાયપોક્સિયાના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે, નોંધપાત્ર મેટાબોલિક ફેરફારો થાય છે.

"પતન" શબ્દ સાથે, "શોક" શબ્દ સાહિત્યમાં જોવા મળે છે, જેનો ઉપયોગ સમાન પરિસ્થિતિઓને દર્શાવવા માટે થાય છે. શબ્દ "આંચકો" એક સામૂહિક ખ્યાલ તરીકે ગણવામાં આવે છે જે ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓમાં ભિન્ન પરિસ્થિતિઓને એક કરે છે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં સામાન્ય રીતે શરીર પર ભારે અસર થાય છે (T. M. Derbinyan, 1974).

આંચકાના પેથોજેનેસિસમાં, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓ, માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનના અનુગામી વિકાસ સાથે હેમોડાયનેમિક ફેરફારો અને હાયપોક્સિયા પર આધારિત મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર એક અસંદિગ્ધ ભૂમિકા ભજવે છે.

પેરિફેરલ રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા ઘણીવાર વિવિધ પેથોજેન્સ દ્વારા થતા ચેપી રોગોના વિકાસના તબક્કાઓમાંથી એક છે: વાયરસ, સ્ટેફાયલોકોકસ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ, પ્રોટોઝોઆન ફૂગ. તાજેતરમાં સુધી, આ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ નશાના મૂળના કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિન્ડ્રોમ તરીકે ગણવામાં આવતી હતી.

હાલમાં, "ઝેરી-ચેપી" અથવા "બેક્ટેરિયલ આંચકો" ની વિભાવના વધુ વખત ઉપયોગમાં લેવાય છે, જેને સાહિત્યમાં એન્ડોટોક્સિક પણ કહેવામાં આવે છે કારણ કે તે ઘણીવાર એસ્ચેરીચિયા કોલી અથવા પ્રોટીયસના કારણે ગ્રામ-નેગેટિવ સેપ્ટિસેમિયાના પરિણામે દેખાય છે. .

આમ, બાળપણના રોગો માટે, "પતન" શબ્દનો ઉપયોગ કાર્ડિયોજેનિક ડિસઓર્ડરને દર્શાવવા માટે સૌથી યોગ્ય છે અને હાયપોવોલેમિક પરિસ્થિતિઓ. "ટોક્સીકોઇન્ફેક્ટિયસ આંચકો" શબ્દ આત્યંતિક પરિસ્થિતિઓને જોડે છે જે ચેપી ઇટીઓલોજીના રોગોમાં વિકાસ પામે છે.

ઝેરી ચેપી આંચકાના પેથોજેનેસિસનો હજુ સુધી પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી (ટી. એમ. ડર્બીનિયન એટ અલ., 1972). જો કે, ગ્રામ-પોઝિટિવ અને ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવોના કારણે ઝેરી ચેપી આંચકાની વિશ્વસનીય વિશિષ્ટ લક્ષણો પહેલેથી જ છે.

તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે ગ્રામ-પોઝિટિવ ચેપ દરમિયાન, મુક્ત થયેલ એન્ડોટોક્સિન સેલ્યુલર પ્રોટીઓલિસિસ તરફ દોરી જાય છે, જે પ્લાઝમાકિનિન્સની રચનામાં પરિણમે છે, જે હિસ્ટામાઇન- અને સેરોટોનિન જેવા ગુણધર્મો ધરાવે છે જે આઇસોવોલેમિક હાયપોટેન્શનનું કારણ બને છે.

આ કિસ્સામાં, ટોક્સેમિયા મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે: મ્યોકાર્ડિયમ સહિત આંતરિક અવયવોને ઝેરી નુકસાન. બાદમાંના સંકોચનની નબળાઇ સાથે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો થાય છે, જે હાયપોટેન્શનને વધુ ઉત્તેજિત કરે છે.

ગ્રામ-નેગેટિવ ચેપ સાથે, એન્ડોટોક્સિન એક ખાસ મ્યુકોપોલિસેકરાઇડ બનાવે છે અને સુક્ષ્મસજીવોના વિશાળ વિનાશ સાથે તે લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે, કેટેકોલામાઇન્સના ઉત્પાદનને ઉત્તેજિત કરે છે અને સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે.

પરિણામે, વાસોસ્પઝમ થાય છે. કોગ્યુલેશન અને એન્ટીકોએગ્યુલેશન સિસ્ટમમાં ખલેલ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ડિસેમિનેટેડ કોગ્યુલેશનનું કારણ બને છે, જે અંગોમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ વધારે છે (આર. એમ. હેડવે, 1967).

હૃદયસ્તંભતા. સોમેટિક વિભાગોમાં, બાળરોગ ચિકિત્સકને સામાન્ય રીતે "ગૌણ" કાર્ડિયાક અરેસ્ટના કિસ્સાઓનો સામનો કરવો પડે છે જે નશો, મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર, શ્વસન નિષ્ફળતા, વગેરેની સાથે ગંભીર બિમારીઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. એક નિયમ તરીકે, આ કિસ્સાઓમાં, હૃદયસ્તંભતા અંતિમ દર્શાવે છે મૃત્યુના ક્લિનિકલ વિકાસનો તબક્કો.

આ સાથે, "પ્રાથમિક" કાર્ડિયાક અરેસ્ટના કિસ્સાઓ છે જે તંદુરસ્ત અથવા બીમાર બાળકોમાં ચોક્કસ કારણોસર ઉદ્ભવ્યા છે; બાદમાં, ક્લિનિકલ મૃત્યુની પૃષ્ઠભૂમિ સામે નહીં.

આમ, ત્વચાના નીચા પ્રતિકાર (ભેજ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ) સાથે વૈકલ્પિક પ્રવાહના સંપર્કમાં આવવાથી કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો કરંટ લાગુ કરવાની જગ્યા છાતી હોય, અને વિદ્યુત આવેગની અસર "સુપર એક્સાઇટેડ" ઝોનમાં થાય છે. ટી તરંગ.

વર્તમાનના પ્રભાવ હેઠળ, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થાય છે. હૃદયના વિસ્તારમાં ઉઝરડા અને મારામારી વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટનું કારણ બની શકે છે. દરિયાના પાણીમાં ડૂબવાથી "હાયપરઓસ્મોટિક પલ્મોનરી એડીમાને કારણે કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થાય છે, કારણ કે દરિયાનું પાણીઉચ્ચમાં રક્ત પ્લાઝ્માથી અલગ છે ઓસ્મોટિક દબાણ. માં ડૂબવું તાજું પાણીરક્તના હાયપોસ્મોટિક હેમોલિસિસ, હાયપરકલેમિયાને કારણે કાર્ડિયાક અરેસ્ટનું કારણ બને છે.

શરીરને ઠંડક અથવા વધુ ગરમ થવાથી કોરોનરી પરિભ્રમણમાં વિક્ષેપ થાય છે, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે કાર્ડિયાક અરેસ્ટનું કારણ છે.

તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાને કારણે સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયાને કારણે બેહોશ થવાને કારણે કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થઈ શકે છે. તે એડમ્સ-સ્ટોક્સ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં જોઇ શકાય છે, જે કેટલાક દર્દીઓમાં બાળપણમાં વિકસે છે જેમણે ઉચ્ચ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ખામીને લીધે છે.

ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં અસ્થાયી કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થઈ શકે છે, જ્યારે બાદમાં પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા સાથે, ડાબા કર્ણકમાં સ્થિત મોબાઇલ થ્રોમ્બસ દ્વારા બંધ કરવામાં આવે છે.

મ્યોકાર્ડિયમ અને એન્ડોકાર્ડિટિસને સંધિવા અને બેક્ટેરિયલ નુકસાન, તેમજ ઊંડા શરીરરચનાત્મક ફેરફારોની હાજરીમાં હસ્તગત અને જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટનું કારણ બની શકે છે.

તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા, શ્વસન એસિડિસિસ, હાયપોક્સિયા અને હાયપરકેપનિયા, વિકૃતિઓ સાથે જોડાઈ એસિડ-બેઝ બેલેન્સ, કાર્ડિયાક અરેસ્ટનું પ્રમાણમાં સામાન્ય કારણ છે. એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર હાયપરકલેમિયા પણ અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટનું કારણ હોઈ શકે છે.

રીફ્લેક્સ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ ક્યારેક યોનિમાર્ગના પ્રભાવના પરિણામે થાય છે, ખાસ કરીને જો તે ચોક્કસ દવાઓ (બાર્બિટ્યુરેટ્સ), હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનના મ્યોકાર્ડિયમના સંપર્કમાં આવ્યા હોય. પ્લ્યુરલ પંચર, બ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાન "વેગલ" કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થઈ શકે છે, સર્જિકલ ઓપરેશન્સઅને અન્ય મેનિપ્યુલેશન્સ.

હૃદયસ્તંભતાનું કારણ હાયપોક્સિયા અથવા એડ્રેનલ ગ્રંથીઓના હાયપરફંક્શનને કારણે એડ્રેનાલિનનો અતાર્કિક ઉપયોગ હોઈ શકે છે. તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા દરમિયાન મેગ્નેશિયમ આયનોની સાંદ્રતામાં વધારો અથવા મેગ્નેશિયમ તૈયારીઓના નસમાં વહીવટ ડાયસ્ટોલમાં વહન અવરોધ અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટનું કારણ બની શકે છે.

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે કોઈપણ અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ માટે તાત્કાલિક, કટોકટીનાં પગલાંનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે, કારણ કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં હૃદય હજી પણ લાંબા ગાળાના કાર્ય માટે સક્ષમ છે (A. A. Chervinsky et al., 1974). કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં અચાનક મંદી અથવા ફાઇબરિલેશનની ઘટનાને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ ગણવામાં આવવી જોઈએ.

બાદમાંનું નિદાન ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર આધારિત છે: ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું તીવ્ર નિસ્તેજ, ચેતના અને નાડીનો અભાવ, બ્લડ પ્રેશર, વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ અને શ્વસન ધરપકડ.

બાળરોગ ચિકિત્સક માટે અચાનક રુધિરાભિસરણ ધરપકડના લક્ષણોને ઓળખવામાં સક્ષમ હોવું મહત્વપૂર્ણ છે. આમાં શામેલ છે:

• 1) ક્લિનિકલ લક્ષણો: ગંભીર કાર્ડિયોસ્પેઝમ, ટાકીકાર્ડિયા અને બ્રેડીકાર્ડિયા, હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર સાથે, શ્વસન તકલીફ, બ્લડ પ્રેશરમાં અચાનક ઘટાડો, સાયનોસિસમાં ઝડપી વધારો;
• 2) ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક લક્ષણો: "અતિસંવેદનશીલ ઝોન" માં વેન્ટ્રિક્યુલર અથવા પોલિટોપિક એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ, વેન્ટ્રિકલ્સના ટાચી- અને બ્રેડીકાર્ડિયા (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન), II-III ડિગ્રીના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નાકાબંધીનો દેખાવ.

સારવાર. હૃદયની નિષ્ફળતામાં, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સનો મુખ્યત્વે ઉપયોગ થાય છે. સારમાં, વિવિધ કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિઓ સમાન છે. મુખ્ય તફાવતો શોષણ, ઉત્સર્જનની ડિગ્રી, પ્રોટીન સાથેના તેમના જોડાણની તીવ્રતા અને શરીરમાંથી ઉત્સર્જનના માર્ગોની પ્રબળતામાં રહેલો છે.

રોગનિવારક અસરના વિકાસની ગતિ અને તેની અવધિ તેમના પર નિર્ભર છે. સૌથી મુશ્કેલ પ્રશ્ન એ ચોક્કસ રોગવિજ્ઞાન ધરાવતા બાળકોમાં કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સની માત્રા છે. કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ પ્રત્યે બાળકોની સંવેદનશીલતા અને સહનશીલતા અંગે બાળરોગ ચિકિત્સકોમાં કોઈ સર્વસંમતિ નથી.

અમારો અનુભવ સૂચવે છે કે વધુ લખવાનું શક્ય છે ઉચ્ચ ડોઝપુખ્ત વયના લોકો કરતા કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, પ્રતિ 1 કિલો વજન. વયના પાસામાં દવાઓની સંવેદનશીલતા, સ્થિરતા અને સહનશક્તિના મુદ્દાને સ્પષ્ટ કરવા માટે, અમે (આઈ.એસ. ચેકમેન, વી.એફ. લ્યુટકેવિચ, 1975) પ્રાયોગિક અભ્યાસ હાથ ધર્યા, જેના પરિણામો દર્શાવે છે કે યુવાન પ્રાણીઓમાં સંવેદનશીલતા, સ્થિરતા અને સહનશક્તિ પુખ્ત વયના લોકો કરતા વધારે છે. .

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ મોટાભાગે બાળકના શરીરના વજન અને ઉંમરના આધારે ડોઝ કરવામાં આવે છે. જી. ફેન્કોની એટ અલ મુજબ. (1960), વ્યક્તિએ બાળકના શરીરની સપાટીથી આગળ વધવું જોઈએ. કર્નાકે (1960) શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ પુખ્ત ડોઝના આધારે દવાઓની માત્રાની ગણતરી કરવાની દરખાસ્ત કરી, આ કહેવાતા ડોઝ પરિબળ છે, જે તેમણે બાળકના શરીરની શરીરરચનાત્મક અને શારીરિક લાક્ષણિકતાઓના આધારે મેળવ્યું હતું. અમે ડોસીસ પરિબળના આધારે અગાઉ ગણતરી કરેલ ડોઝ સાથે વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરેલ ડોઝની સરખામણી કરીને આવી ગણતરીની શક્યતા તપાસી.

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથેની ઉપચારમાં, વ્યક્તિએ રિસોર્પ્શન ક્વોટા, નાબૂદી ક્વોટા, સંતૃપ્તિની ઉપચારાત્મક માત્રા, શ્રેષ્ઠ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. વર્તમાન સ્તર, સંપૂર્ણ સંતૃપ્તિ માત્રા અને જાળવણી માત્રા:

1) રિસોર્પ્શન ક્વોટા - મૌખિક રીતે લેવામાં આવેલા કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સની માત્રા, જે રુધિરાભિસરણ તંત્ર દ્વારા લેવામાં આવી શકે છે, જે લેવામાં આવેલી દવાની માત્રાની ટકાવારી તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે;

2) નાબૂદી ક્વોટા - નિષ્ક્રિયતા અને ઉત્સર્જનને કારણે ગ્લાયકોસાઇડનું દૈનિક નુકશાન. સંતૃપ્તિની પ્રાપ્ત ડિગ્રીની ટકાવારી તરીકે વ્યક્ત. નાબૂદી ક્વોટાનું સંપૂર્ણ મૂલ્ય સંતૃપ્તિ માત્રાના સીધા પ્રમાણસર છે;

3) સંતૃપ્તિની ઉપચારાત્મક માત્રા - મહત્તમ રોગનિવારક અસર પ્રાપ્ત કરવા માટે જરૂરી ગ્લાયકોસાઇડની માત્રા (1 દિવસ દીઠ). રોજિંદા વ્યવહારમાં, જ્યારે આપણે સંતૃપ્તિની માત્રા વિશે વાત કરીએ છીએ, ત્યારે અમારો અર્થ સંતૃપ્તિની ઉપચારાત્મક માત્રા છે;

4) સંપૂર્ણ સંતૃપ્તિ માત્રા - કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડની માત્રા (1 દિવસ દીઠ), જ્યારે લેવામાં આવે છે, ત્યારે નશોના દેખાવ વિના શરીરની 100% સંતૃપ્તિ પ્રાપ્ત થાય છે;

5) શ્રેષ્ઠ ઓપરેટિંગ સ્તર - મહત્તમ વળતર સમયે શરીરમાં હાજર કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડની માત્રા;

6) જાળવણી માત્રા - તમને લાંબા સમય સુધી પ્રાપ્ત અસર જાળવવાની મંજૂરી આપે છે.

IN બાળરોગ પ્રેક્ટિસનીચેના ગ્લાયકોસાઇડ્સનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે: કોર્ગલીકોન (1 મિલીના એમ્પ્યુલ્સમાં, 0.06% સોલ્યુશન, 0.6 મિલિગ્રામ); સ્ટ્રોફેન્થિન (1 મિલીના એમ્પૂલ્સમાં, 0.05% સોલ્યુશન, 0.5 મિલિગ્રામ); સેલેનીડ - સિન. આઇસોલાનાઇડ (0.25 મિલિગ્રામની ગોળીઓમાં, 1 મિલીના એમ્પૂલ્સમાં, 0.02% સોલ્યુશન, 0.2 મિલિગ્રામ); ડિગોક્સિન (0.25 મિલિગ્રામના એમ્પૂલ્સમાં, 2 મિલીના એમ્પૂલ્સમાં, 0.025% સોલ્યુશન, 0.5 મિલિગ્રામ);

acetyldisithaxin - syn. એસેડોક્સિન (0.2 મિલિગ્રામની ગોળીઓમાં, એમ્પ્યુલ્સમાં - 1 મિલી, 0.01% સોલ્યુશન, 0.1 મિલિગ્રામ); ડિજિટોક્સિન (0.1 મિલિગ્રામ ગોળીઓ, 0.15 મિલિગ્રામ સપોઝિટરીઝ).

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સારવાર કરતી વખતે, એક અથવા બીજી દવાની લાક્ષણિક ફાર્માકોથેરાપ્યુટિક લાક્ષણિકતાઓને સ્પષ્ટ કરવી જરૂરી છે - શક્તિ, ઝેરીતા, સંચયની ડિગ્રી (કોષ્ટક 9).

જ્યારે પુખ્ત વયના વ્યક્તિના શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ નસમાં આપવામાં આવે ત્યારે વિવિધ ડિજિટલિસ ગ્લાયકોસાઇડ્સની માત્રા થોડી બદલાય છે; જ્યારે મૌખિક રીતે સંચાલિત થાય છે, ત્યારે ડોઝ અલગ પડે છે અને આંતરડામાં શોષણની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે. તે જ સમયે, કહેવાતા એલિમિનેશન ગુણાંક (અથવા એલિમિનેશન ક્વોટા) ને પણ ધ્યાનમાં રાખવું જરૂરી છે, એટલે કે ગ્લાયકોસાઇડની સંચાલિત માત્રાની ટકાવારી કે જે દિવસ દરમિયાન શરીરમાંથી નાશ પામે છે અથવા દૂર થાય છે. ટકાવારીગ્લાયકોસાઇડની માત્રા દરરોજ દૂર કરવામાં આવે છે અને સંચિત થાય છે તે એક સ્થિર મૂલ્ય છે અને એક અથવા બીજા કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ (કોષ્ટક 10) ની સંચિત અસરને દર્શાવે છે.

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથેની સારવાર માટે ઉપચારાત્મક સંતૃપ્તિ ડોઝની સ્થાપના અને ત્યારબાદ જાળવણી ડોઝની જરૂર છે. દર્દીની સ્થિતિ અને ઇચ્છિત સારવારના ધ્યેયના આધારે, ઇચ્છિત સંતૃપ્તિ માત્રા સમયના વિવિધ સમયગાળા માટે સૂચવી શકાય છે.

નીચેના પ્રકારના સંતૃપ્તિનો ઉપયોગ થાય છે: ઝડપી - સંતોષકારક હાંસલ કરવા માટે સંતૃપ્તિની અપેક્ષિત માત્રા ટૂંકા ગાળામાં (1 થી 3 દિવસ સુધી) આપવામાં આવે છે.

તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં કોઈ વળતર નથી. ન્યૂનતમ અથવા સરેરાશ ડોઝનો ઉપયોગ થાય છે; ધીમી - સંતૃપ્ત માત્રા 6-7 દિવસથી વધુ સમય માટે આપવામાં આવે છે. આ સંતૃપ્તિનો સૌથી સ્વીકાર્ય અને સલામત પ્રકાર છે. ક્રોનિક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોવાળા દર્દીઓમાં વપરાય છે વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ. જે મહત્વનું છે તે સંતૃપ્તિની ઝડપ નથી, પરંતુ ગ્લાયકોસાઇડ્સની માત્રા પસંદ કરવાની ચોકસાઈ છે.

સામાન્ય રીતે, ધીમો પ્રકાર દવાઓનો ઉપયોગ કરીને મહત્તમ અથવા સરેરાશ ડોઝ સાથે સંતૃપ્ત થાય છે: ડિજિટોક્સિન, ડિગોક્સિન, આઇસોલાનાઇડ. નાના બાળકો માટે આ પ્રકારની સંતૃપ્તિની ભલામણ કરી શકાય છે, કારણ કે તે સૌથી સલામત છે; સાધારણ ઝડપી - એક સંતૃપ્ત માત્રા 3-6 દિવસમાં આપવામાં આવે છે. તેનો ઉપયોગ એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે કે જેને ખાસ તાકીદની અને ડોઝની પસંદગીની ઉચ્ચ ચોકસાઈની જરૂર નથી (કોષ્ટક 11).

ઉદાહરણ તરીકે, 1 વર્ષની ઉંમરે 10 કિલો વજન ધરાવતા બાળક માટે સ્ટ્રોફેન્થિનની સરેરાશ સંપૂર્ણ માત્રા નક્કી કરવા માટે, તમારે ડોઝની જરૂર છે. આ દવાપુખ્ત વજનના 1 કિલો દીઠ (કોષ્ટક 12) - 0.008 મિલિગ્રામ - 1.8 દ્વારા ગુણાકાર (1 વર્ષના બાળકના ડોઝ ફેક્ટર) અને 10 કિગ્રા બાળકના વજન દીઠ 0.008 1.8 10 = 0.14 મિલિગ્રામ, જે 0.28 મિલી સ્ટ્રોફિનન્ટ 0.28% ને અનુરૂપ છે. ઉકેલ

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે થેરપીમાં 2 તબક્કાઓ છે:

• 1 - સંતૃપ્તિ
• II - સહાયક.

તબક્કા I ઉપચારનો ધ્યેય ઓછામાં ઓછા સમયગાળામાં (7 દિવસ સુધી) ક્રિયાની સરેરાશ સંપૂર્ણ માત્રા પ્રાપ્ત કરવાનો છે. સમયગાળો જેટલો ઓછો છે, તેટલું નશાનું જોખમ વધારે છે અને ઊલટું.

ઝડપી ડિજિટલાઇઝેશન સાથે, સમગ્ર ડોઝ 1 દિવસમાં આપવામાં આવે છે. સાધારણ ઝડપી ડિજીટલાઇઝેશન સાથે, આશરે 50% 1લા દિવસે આપવામાં આવે છે, અને ધીમા, ક્રમિક ડિજિટલાઇઝેશન સાથે, લગભગ 25% સંપૂર્ણ ડોઝ આપવામાં આવે છે (કોષ્ટક 12 જુઓ). તબક્કા I દરમિયાન, દર્દીની ગ્લાયકોસાઇડ પ્રત્યે સંવેદનશીલતાનું સાવચેત ક્લિનિકલ નિરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, 10 કિલો વજન ધરાવતા જીવનના 1લા વર્ષના બાળક માટે સ્ટ્રોફેન્થિનની સંતૃપ્તિ અને ક્રિયાની સરેરાશ સંપૂર્ણ માત્રા 0.14 મિલિગ્રામ નક્કી કરવામાં આવે છે. જો તમે સાધારણ ઝડપી પ્રકારનું ડિજીટલાઇઝેશન લાગુ કરો છો, તો પ્રથમ 2 દિવસમાં તેને ક્રિયાના સરેરાશ સંપૂર્ણ ડોઝના 53% (એટલે ​​​​કે, 0.07 મિલિગ્રામ = 0.05% સ્ટ્રોફેન્થિન સોલ્યુશનનું 1.5 મિલી) અને પછીના 2 દિવસમાં આપવું જોઈએ. દિવસો - 35% - 0.05 મિલિગ્રામ, એટલે કે, 0.1 મિલી.

સંતૃપ્તિ સુધી પહોંચ્યા પછી, જાળવણી ઉપચારનો તબક્કો નીચે મુજબ છે, આ માટે, દરરોજ ગ્લાયકોસાઇડની દૈનિક માત્રા સૂચવવી જરૂરી છે જે તેના દૈનિક નાબૂદીની માત્રા જેટલી હોય છે.

કોઈપણ ગ્લાયકોસાઇડની સરેરાશ જાળવણી ડોઝની ગણતરી કરવા માટે, તેને દૂર કરવાના ગુણાંક અને તેની ક્રિયાની સંપૂર્ણ માત્રા જાણવી જરૂરી છે.
ઉદાહરણ તરીકે, 10 કિલો વજનવાળા 1 વર્ષની વયના સમાન બાળક માટે, સ્ટ્રોફેન્થિનની સરેરાશ જાળવણી માત્રા સમાન હશે: અમારા દ્વારા ગણતરી કરાયેલ સરેરાશ જાળવણી માત્રાના 40% (નાબૂદી ગુણાંક), સ્ટ્રોફેન્થિનની ક્રિયાની સંપૂર્ણ માત્રા 0.14 મિલિગ્રામ છે; 0.14 40%
--}