નુકસાનના સ્થાનના આધારે પરિવહન સ્થિરતાની સુવિધાઓ. સ્કેફોઇડ અસ્થિભંગ

કાંડાનો સાંધો અલ્ના અને ત્રિજ્યાના હાડકાંના છેડા અને કાંડાના નાના હાડકાં દ્વારા રચાય છે. સંયુક્ત કેપ્સ્યુલની આસપાસ મોટી સંખ્યામાં અસ્થિબંધન સ્થિત છે, જે હાથને જુદી જુદી દિશામાં ખસેડવા દે છે.

માનવ હાથ ત્રણ ભાગો ધરાવે છે. કાંડા 8 હાડકાં દ્વારા રચાય છે, જે બે હરોળમાં ગોઠવાયેલા છે, અને 5 મેટાકાર્પલ હાડકાં તેમાંથી વિસ્તરે છે, જે હાથનો આધાર બનાવે છે. આ મેટાકાર્પલ હાડકાં સાથે આંગળીઓના ફાલેન્જીસ જોડાયેલા હોય છે. વ્યક્તિ હાથથી નાની હલનચલન કરે તે માટે, તેમાં ઘણા રજ્જૂ અને ચેતા હોય છે, અને તે લોહીથી સારી રીતે પુરું પાડવામાં આવે છે.

હાથની ઇજાઓ એકદમ સામાન્ય છે, દરેક પછી હાથની કામગીરી ગુમાવવાનું જોખમ રહેલું છે, તેથી ડૉક્ટર આવે તે પહેલાં, પીડિતને ફક્ત પ્રાથમિક સારવાર આપી શકાય છે, અને નિષ્ણાતો દ્વારા યોગ્ય સારવાર સૂચવવામાં આવશે.

ઈજા

કાંડાના સાંધાના કેપ્સ્યુલ સ્નાયુઓ દ્વારા સુરક્ષિત ન હોવાથી, તે હંમેશા ખૂબ પીડાદાયક હોય છે. હાથનો ઉઝરડો ઝડપી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે વિકાસશીલ એડીમા, એક હેમેટોમા (સબક્યુટેનીયસ હેમરેજ) વારંવાર રચાય છે. ઉઝરડાના આ લાક્ષણિક ચિહ્નો ખાસ કરીને સ્પષ્ટપણે દેખાય છે જ્યારે આંગળીના ભાગને ઇજા થાય છે - ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે તેને હથોડી વડે મારવામાં આવે છે. શરીરના આ ભાગના હાડકાં તદ્દન પાતળા અને સરળતાથી તૂટી જાય છે, તેથી ગંભીર ઉઝરડાની સ્થિતિમાં, તે કરવું અને બાકાત રાખવું (અથવા પુષ્ટિ કરવી) હિતાવહ છે.

સોજો કંઈક અંશે ઘટ્યા પછી, તમે ઉઝરડાવાળા વિસ્તારને ગરમ કરવા માટે કાર્યવાહી હાથ ધરી શકો છો, પરંતુ માત્ર જો ડૉક્ટર બળતરા પ્રક્રિયાની ગેરહાજરીની પુષ્ટિ કરે.

ગરમ કરવા માટે, તમે બળતરા વિરોધી અને એનાલજેસિક અસરો સાથે મલમનો ઉપયોગ કરી શકો છો, જેમાં ફાસ્ટમ-જેલનો સમાવેશ થાય છે. ઘણીવાર, જ્યારે ઉઝરડો હોય છે, ત્યારે ઇજાગ્રસ્ત હાથના નખ હેઠળ લોહી એકઠું થાય છે - તેને તાત્કાલિક દૂર કરવું આવશ્યક છે. સર્જિકલ રૂમ બહારના દર્દીઓની સુવિધા, જે નોંધપાત્ર રાહત તરફ દોરી જશે અને નીરસ, પીડાદાયક પીડા અદ્રશ્ય થઈ જશે.

સંકોચન

જો હાથ કોઈપણ ભારે વસ્તુ દ્વારા સંકુચિત થાય છે, તો તરત જ વ્યાપક રક્તસ્રાવ થાય છે, સ્નાયુઓને નુકસાન થાય છે અને ત્વચા. આવી ઈજાના કિસ્સામાં પ્રાથમિક સારવારમાં ચુસ્ત પટ્ટી લગાવવી અને શરદી લગાવવી શામેલ છે. ઇજાગ્રસ્ત હાથને એલિવેટેડ પોઝિશન આપવી આવશ્યક છે. કમ્પ્રેશન એ એક ઈજા છે જેને ચોક્કસપણે લાયક તબીબી ધ્યાનની જરૂર પડશે!

અસ્થિબંધન નુકસાન

મોટા કંપનવિસ્તારની અચાનક હિલચાલ સાથે કાંડાના સાંધાના અસ્થિબંધનની ઇજા શક્ય છે - ઉદાહરણ તરીકે, તમારા હાથ પર પડતી વખતે આ ઘણીવાર થાય છે. આ જ નિવેદન હાથ પરના રજ્જૂને ઇજાઓ માટે લાગુ પડે છે, પરંતુ આ કિસ્સામાં ઘણીવાર નાના હાડકાના ટુકડાઓ ફાટી જાય છે જેની સાથે રજ્જૂ જોડાયેલ હોય છે. આવી ઇજાનું પરિણામ એ સંયુક્તનું સબલક્સેશન છે, અને તેની પોલાણમાં લોહી એકઠું થાય છે.

નૉૅધ: અસ્થિબંધનનું નુકસાન હંમેશા અસરગ્રસ્ત સાંધામાં તીવ્ર પીડા, સોજો અને નબળી ગતિશીલતા સાથે હોય છે. મોટે ભાગે, આવી ઇજા સાથે, રોગવિજ્ઞાનવિષયક હિલચાલ જોવા મળે છે - ઉદાહરણ તરીકે, પીડિત આંગળીને બાજુ તરફ વાળે છે, અથવા તેને વિરુદ્ધ દિશામાં ખસેડી શકે છે: આ હાડકાના ટુકડાના વિસર્જનની લાક્ષણિકતા સંકેત હશે.

આવી ઇજાઓ માટે પ્રાથમિક સારવારમાં શરદી લાગુ કરવી, અસરગ્રસ્ત સાંધાને આરામ કરવો અને હાથને ઊંચા સ્થાન પર રાખવાનો સમાવેશ થાય છે. લાયક તબીબી સહાય લેવી હિતાવહ છે.

આંગળીઓને ખસેડવા માટે, રજ્જૂની જરૂર છે - બાહ્ય સપાટી પર એક્સ્ટેન્સર્સ, આંતરિક સપાટી પર ફ્લેક્સર્સ.

લક્ષણો અલગ અલગ હશે:

• જો એક્સટેન્સર સ્નાયુને નુકસાન થાય છે, જે નેઇલ ફાલેન્કસ સાથે જોડાયેલ છે, તો તે સીધું થવાનું બંધ કરે છે અને "અટકી જાય છે."
• જો નીચલા ફાલેન્ક્સ તરફ દોરી જતા અસ્થિબંધનને ઇજા થાય છે, તો પછી ડબલ સંકોચન જોવા મળે છે: મધ્યમ ફાલેન્ક્સ વળે છે, નેઇલ ફાલેન્ક્સ હાયપરએક્સ્ટેન્ડ થાય છે, અને આંગળી ઝિગઝેગ આકાર લે છે.
• જો ડબલ કોન્ટ્રાક્ટ થાય છે, તો સારવાર સર્જિકલ હશે; શસ્ત્રક્રિયા વિના હાથની કામગીરી પુનઃસ્થાપિત કરવી અશક્ય છે.
• ફ્લેક્સર રજ્જૂ મોટાભાગે હથેળીના કાપેલા ઘાથી પ્રભાવિત થાય છે. આવી ઇજાઓ આંગળીઓને વાળવામાં અથવા તેમને મુઠ્ઠીમાં બાંધવામાં અસમર્થતા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. પીડિત વ્યક્તિએ અત્યંત સાવધાની સાથે આવી હલનચલન કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ કારણ કે રજ્જૂના છેડા અલગ થઈ શકે છે, જે સારવારને વધુ મુશ્કેલ બનાવે છે.

આવી ઇજા માટે પ્રાથમિક સારવારમાં ઇજાગ્રસ્ત હથેળીમાં ટેનિસ બોલ અથવા ફોમ સ્પોન્જ મૂકીને અંગને સ્થિર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. તમારે તાત્કાલિક ટ્રોમા વિભાગમાં ડૉક્ટરની મદદ લેવી જોઈએ - આવી ઇજાઓ માત્ર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર કરી શકાય છે.

કાંડા સંયુક્ત ના અવ્યવસ્થા

હાથ પર અસફળ પતનને કારણે, એક નિયમ તરીકે, કાંડાનો સંયુક્ત થાય છે. આવી ઈજા સાથે, હાથ પાછળ ખસે છે, પરંતુ હથેળીનું વિસ્થાપન અત્યંત દુર્લભ છે. ડિસલોકેશન રક્તવાહિનીઓ અને ચેતા બંડલ્સના સંકોચનનું કારણ બને છે, જે તીવ્ર પીડા, સમગ્ર હાથની નિષ્ક્રિયતા, કોઈપણ હલનચલન કરવામાં અસમર્થતા, સોજો અને નબળા પરિભ્રમણ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

જો હાથ પાછળની તરફ જાય છે, તો પછી કાંડાના સાંધામાં પગલાના સ્વરૂપમાં વિકૃતિ શોધી શકાય છે. પામર ડિસલોકેશન હાથ અને આંગળીઓની હિલચાલને મર્યાદિત કરતું નથી. આવી ઇજા માટે પ્રથમ સહાય હાથને સ્થિર કરવી છે - આ બોર્ડ અથવા પ્લાયવુડના ટુકડા અથવા કોઈપણ સખત વસ્તુનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે.

નૉૅધ: કોઈ પણ સંજોગોમાં તમારે જાતે ડિસલોકેશનને સમાયોજિત કરવું જોઈએ નહીં, કારણ કે આ સંયુક્તને વધારાની ઈજા તરફ દોરી જશે.

જો તે થયું કાંડાના હાડકામાંથી એકનું અવ્યવસ્થા, પછી તમે હાથના ઉપરના ભાગમાં હાડકાના પ્રોટ્રુઝનને અનુભવી શકો છો. આ સ્થિતિ હાથ પર સોજો અને હલનચલનમાં થોડી ખલેલ સાથે છે. મોટે ભાગે, દર્દીઓ આવી ઇજા પર બિલકુલ ધ્યાન આપતા નથી; આ ભવિષ્યમાં હાથની હિલચાલમાં નોંધપાત્ર બગાડ તરફ દોરી શકે છે, તેથી તમારે ઇજાગ્રસ્ત હાથ પર સ્પ્લિંટ મૂકવું જોઈએ અને તબીબી સુવિધામાં જવું જોઈએ.

તે ઘણીવાર જોવા મળે છે મેટાકાર્પલ ડિસલોકેશન- આ ઇજા ત્યારે થાય છે જ્યારે ક્લેન્ચ્ડ મુઠ્ઠી પર પડે છે, જેના પછી હાથની સપાટી તરત જ ફૂલી જાય છે, તેની સપાટી બદલાય છે. અસરગ્રસ્ત હથેળી તંદુરસ્ત કરતાં ટૂંકી બને છે, અને આંગળીઓ મુઠ્ઠીમાં ચોંટતી નથી.

જો અંગૂઠો સીધો કરીને હાથ પર પડવું હોય, તો ત્યાં થવાની સંભાવના વધારે છે. મેટાકાર્પોફેલેન્જલ સંયુક્તનું અવ્યવસ્થા. આ કિસ્સામાં, આંગળી હાથની પાછળ ખસે છે, મજબૂત રીતે લંબાય છે, નેઇલ ફાલેન્ક્સ વળે છે, અને આંગળીની હલનચલન અશક્ય છે. પ્રાથમિક સારવારમાં આંગળીને તેની મૂળ સ્થિતિમાં ઠીક કરવાનો સમાવેશ થાય છે (તમે તેને કચડી શકતા નથી અથવા તેને સીધો કરવાનો પ્રયાસ કરી શકતા નથી) - ડોકટરો અવ્યવસ્થા પર કામ કરશે, અને સીધી પ્રક્રિયા ફક્ત એનેસ્થેસિયા હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે.

હાથનું અસ્થિભંગ

હાડકાના ફ્રેક્ચર ફોલ્સ અને અસરથી થઈ શકે છે. આવી ઇજાઓના લક્ષણો એકદમ ક્લાસિક છે - દુખાવો, સોજો, હાથનો અસામાન્ય આકાર, આંગળી ટૂંકી કરવી, હાથના અસરગ્રસ્ત ભાગને ખસેડવામાં અસમર્થતા. ઉઝરડા અને અસ્થિભંગના લક્ષણો સમાન હોવાથી, તમારે તબીબી સંસ્થામાં જવું અને એક્સ-રે લેવાની જરૂર છે - આ નિદાનને સ્પષ્ટ કરશે અને અસરકારક સારવારના પગલાં હાથ ધરશે.

અમે વાંચવાની ભલામણ કરીએ છીએ:

હાથના ઘા

ખુલ્લું નુકસાન અલગ પ્રકૃતિનું હોઈ શકે છે:

• ચૂંટવું,
• કાપવું,
• ચીંથરેહાલ
• સમારેલી,
• વાટેલ.

ઘા સામાન્ય રીતે રજ્જૂ અથવા રક્ત વાહિનીઓમાં ઇજા અથવા ફલાન્ક્સ અથવા આખી આંગળીના અલગ થવાથી જટિલ હોય છે.

પ્રાથમિક સારવારની માત્રા ઘાના પ્રકાર પર આધારિત છે:

જો હાથ પર ઘા હોય, તો ગંભીર/તીવ્ર રક્તસ્ત્રાવ થઈ શકે છે. તેને રોકવા માટે, ઘાના સ્થળની ઉપર પીડિતના હાથ પર ટૂર્નીકેટ લગાવવું જરૂરી છે. ઉનાળામાં, ટૂર્નીકેટ બે કલાક સુધી રહી શકે છે, ઠંડીની મોસમમાં - દોઢ કલાકથી વધુ નહીં. સાથે tourniquet હેઠળ એક નોંધ શામેલ કરવાની ખાતરી કરો ઉલ્લેખિત સમયટોર્નિકેટ લાગુ કરો!

ફિંગર ફાલેન્ક્સ ફાટવું: પ્રથમ સહાય

જ્યારે ફાલેન્ક્સ અથવા આખી આંગળી ફાટી જાય છે, ત્યારે પ્રથમ કાર્ય એ છે કે ટૉર્નિકેટનો ઉપયોગ કરીને રક્તસ્રાવ બંધ કરવો.પછી ઘા પર લાગુ કરો જંતુરહિત પાટોઅને પીડિતને તાત્કાલિક તબીબી સુવિધામાં લઈ જાઓ. કટ-ઓફ ટુકડો ધોઈ શકાતો નથી - તેને સ્વચ્છ નેપકિનમાં લપેટી શકાય છે (જંતુરહિત નેપકિન સાથે આવું કરવાની ખૂબ સલાહ આપવામાં આવે છે) અને પ્લાસ્ટિકની થેલીમાં મૂકવામાં આવે છે. ટુકડા સાથેની બેગ બરફ અથવા ઠંડા પાણી સાથે બીજી બેગમાં મૂકવામાં આવે છે, અને આ કન્ટેનરને પરિવહન કરતી વખતે, પેશીનું કોઈ સંકોચન ન થાય તેની ખાતરી કરવા માટે કાળજી લેવી આવશ્યક છે.

જો અપૂર્ણ વિભાજન થાય, તો અંગને ઠંડુ અને સ્થિર કરવું આવશ્યક છે.પછી પીડિતને તાત્કાલિક તબીબી સુવિધામાં લઈ જવામાં આવે છે - વિચ્છેદિત ટુકડાને પુનઃસ્થાપિત કરવાની સંભાવના પીડિત ઓપરેટિંગ ટેબલ પર કેટલી ઝડપથી સમાપ્ત થાય છે તેના પર નિર્ભર છે.

નૉૅધ:+4 ડિગ્રીના તાપમાને બ્રશની કાર્યક્ષમતા 12 કલાક સુધી જાળવવામાં આવે છે, ઊંચા તાપમાને - મહત્તમ 6 કલાક. આંગળીની ઇજા માટે, આ સૂચકાંકો 16 અને 8 કલાકને અનુરૂપ છે.

સ્પ્લિન્ટિંગ

જો કાંડાના સાંધા અને હાથને ઇજા થાય છે, તો સૌ પ્રથમ તમારે ઇજાગ્રસ્ત અંગને સ્થિર કરવાની જરૂર છે. આ કરવા માટે, તમે કાં તો માનક તબીબી સ્પ્લિન્ટ્સ અથવા ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ માધ્યમોનો ઉપયોગ કરી શકો છો - ઉદાહરણ તરીકે, જાડા કાર્ડબોર્ડ, બોર્ડ, પ્લાયવુડ. બ્રશ નીચે પ્રમાણે સુધારેલ છે:

• આંગળીઓ થોડી વળેલી છે અને હથેળીમાં ફેબ્રિક/ફોમ રોલર મૂકવામાં આવે છે;
• અંગૂઠોકોરે સુયોજિત;
• હાથ સહેજ પાછળની તરફ વળેલો છે.

સ્પ્લિન્ટને કોણીથી કાંડા સુધીના હાથની હથેળીની સપાટી પર પાટો બાંધવામાં આવે છે; તેનો છેડો નેઇલ ફાલેન્જીસની બહાર નીકળવો જોઈએ. પહેલેથી જ સ્થિર હાથ પર ઠંડા લાગુ કરવા માટે તે ઉપયોગી થશે, પરંતુ તમારે તમારા હાથને સ્કાર્ફ પર મૂકવાની જરૂર છે.

જો આંગળીને નુકસાન થાય છે, તો પછી નિયમિત શાસકનો ઉપયોગ સ્પ્લિન્ટ તરીકે કરી શકાય છે - તે ક્ષતિગ્રસ્ત આંગળી સાથે બંધાયેલ / પાટો છે.

પાટો

તમે ઘાને નિયમિત પાટો, એડહેસિવ પ્લાસ્ટરથી પાટો કરી શકો છો અથવા નાના ટ્યુબ્યુલર પટ્ટીનો ઉપયોગ કરી શકો છો, જેનું પેકેજિંગ શરીરના તે ભાગો સૂચવે છે કે જેની સાથે પાટો બાંધી શકાય છે.

એક આંગળી પર સર્પાકાર પાટો લાગુ પડે છે. આ નીચે પ્રમાણે કરવામાં આવે છે:

• 2-3 સેમી પહોળી પાટો લો અને તેને કાંડાની આસપાસ ઘણી વખત લપેટો;
• પછી પાટો હાથની પાછળની બાજુએ ત્રાંસા નેઇલ ફલાન્ક્સમાં નીચે કરવામાં આવે છે અને તેઓ અસરગ્રસ્ત આંગળીને સર્પાકારમાં પાટો બાંધવાનું શરૂ કરે છે, તેના પાયા સુધી વધે છે;
• જો પટ્ટી પહોળી હોય, તો તમે તેને ખીલીની આસપાસ ટ્વિસ્ટ કરી શકો છો, જે ખાતરી કરશે કે પટ્ટી સારી રીતે સુરક્ષિત છે;
• તમારે કાંડા પર ગોળાકાર પ્રવાસો સાથે પ્રક્રિયા પૂર્ણ કરવાની જરૂર છે.

જો બધી આંગળીઓ પર પાટો બાંધવો જરૂરી હોય, તો સર્પાકાર પાટો પણ લગાવો. ચાલુ જમણો હાથઅંગૂઠા વડે પાટો બાંધવાનું શરૂ કરો, ડાબી બાજુ - નાની આંગળી વડે. એક આંગળી પર પાટો બાંધ્યા પછી, કાંડાની ફરતે ગોળાકાર પ્રવાસ કરો અને આગળની આંગળીના નેઇલ ફલાન્ક્સમાં પાછા ફરો.

તમારા હાથ પર પાટો બાંધવા માટે, તમારે તમારી આંગળીઓ વચ્ચે કપાસની ઊન અથવા જાળીના સ્વેબ/નેપકિન્સ મૂકવાની જરૂર છે. આવી પટ્ટી માટે, પહોળી પટ્ટી (ઓછામાં ઓછી 10 સે.મી.) નો ઉપયોગ કરો અને તેને એક જ સમયે બધી આંગળીઓની આસપાસ લપેટી લો, પછી કાંડા પર પાછા ફરો. પછી તેઓ ગોળાકાર ફાસ્ટનિંગ બનાવે છે અને ફરીથી આંગળીઓ સુધી નીચે જાય છે - ધીમે ધીમે આખા હાથને પટ્ટી કરવામાં આવશે. અંગૂઠો હંમેશા હથેળીથી અલગ રાખવો જોઈએ!

નૉૅધ:જો હાથમાં કોઈ પટ્ટી નથી, તો પછી ડ્રેસિંગ સામગ્રીતમે સ્કાર્ફનો ઉપયોગ કરી શકો છો. અલબત્ત, આવી પટ્ટી બંધ થશે નહીં ધમની રક્તસ્રાવ, પરંતુ હાથને સ્થિર રાખવામાં અને દૂષણને રોકવામાં મદદ કરશે.

ઇજાના સમયે તરત જ ઉદભવતી ગૂંચવણોમાં દૂરના રેડિયોલનાર સંયુક્તના અસ્થિબંધનને નુકસાનનો સમાવેશ થાય છે. તે જાણીતું છે કે પ્રાથમિક સ્થાનાંતરણ દરમિયાન મુખ્ય ધ્યાન ત્રિજ્યાની આર્ટિક્યુલર સપાટી અને તેના ઝોકના ખૂણાઓને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ચૂકવવામાં આવે છે. દૂરના રેડિયોઉલનર સંયુક્તમાં સંબંધોને પુનઃસ્થાપિત કરવાના મહત્વને ઓછો અંદાજ અસંતોષકારક લાંબા ગાળાના પરિણામો તરફ દોરી જાય છે. A.I મુજબ. સૌથી વધુ, આ 21.9% કેસોમાં થાય છે. A.I. અશ્કેનાઝી એમ પણ કહે છે કે લાંબા ગાળે રેડિયોલનાર સાંધાના આર્થ્રોસિસની સંખ્યા કાંડા કરતા અનેક ગણી વધારે છે. અસ્થિભંગના એકત્રીકરણ માટે જરૂરી સ્થિરતાનો સમયગાળો સંયુક્ત અસ્થિબંધનને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પૂરતો છે. જૂની ઇજાઓની સારવાર કરતી વખતે, ઉલ્નાના માથા અને અનુરૂપ રેડિયલ નોચ વચ્ચેના સંબંધને પુનઃસ્થાપિત કરવું, વાયર સાથે વિશ્વસનીય અને લાંબા ગાળાના ફિક્સેશન સાથે પણ, પૂરતું નથી. ત્રિકોણાકાર અસ્થિબંધન, મુખ્ય તત્વ તરીકે જે રેડિયોઉલનર સાંધાને ધરાવે છે, જૂના કિસ્સાઓમાં, ડાઘથી અલગ કરી શકાતું નથી અને સીધા પુનઃસ્થાપિત કરી શકાતું નથી. દૂરવર્તી રેડિયોલનાર સંયુક્તના અસ્થિબંધનની પ્લાસ્ટિક સર્જરી એક યા બીજી રીતે જરૂરી છે. ફ્રી ઓટોટેન્ડન ગ્રાફ્ટ અથવા એક્સટેન્સર કાર્પી અલ્નારિસ અથવા ફ્લેક્સર કાર્પી અલ્નારિસ ટેન્ડન્સના ફ્લેકનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. બીજા વિકલ્પમાં, કોલેટરલ લિગામેન્ટ એક સાથે પુનઃસ્થાપિત થાય છે. ત્રિજ્યાના ક્રોનિક વિકૃતિની સારવારમાં, દૂરના રેડિયોઉલનર સંયુક્તને નુકસાન સાથે, રોટેશનલ હિલચાલની શ્રેણીને પુનઃસ્થાપિત કરવાની અને ઘટાડવાની જરૂર છે. પીડા સિન્ડ્રોમઅશક્યતાની સમસ્યામાં દોડે છે સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ radioulnar સંયુક્ત. બહાર નીકળવાનો એકમાત્ર રસ્તોઅલ્નાના માથાનું રિસેક્શન અથવા રેડિયોઉલનર સંયુક્તના આર્થ્રોડેસિસ સાથે ઉલ્નાનું ઇરાદાપૂર્વકનું રિસેક્શન બાકી છે.

ગૂંચવણોનું આગલું જૂથ ચેતા થડને ચોક્કસ નુકસાન સાથે સંકળાયેલું છે. એ નોંધવું જોઇએ કે ત્રિજ્યાના દૂરના છેડાના અસ્થિભંગમાં કોઈપણ ચેતાનું શરીરરચનાત્મક સંપૂર્ણ ભંગાણ, મોટા વિસ્થાપન અને દૂરના રેડિયોઉલનર સંયુક્તના ભંગાણ સાથે પણ, ખૂબ જ દુર્લભ છે. ત્રિજ્યાના ખુલ્લા અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, જ્યારે પ્રોક્સિમલ ફ્રેગમેન્ટની તીક્ષ્ણ પામર ધાર ઇજાગ્રસ્ત થાય છે નરમ કાપડ, ત્વચા સુધી, મધ્ય ચેતાને પણ નુકસાન થઈ શકે છે. આવા નુકસાનનું નિદાન અને સારવાર વધુ સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં ચેતા નુકસાનની સારવારથી અલગ નહીં હોય.

ઘણી વાર આપણે મધ્ય અને અલ્નર ચેતાને ટ્રેક્શન નુકસાનનો સામનો કરવો પડે છે. આંકડાકીય માહિતી વિરોધાભાસી છે, પરંતુ, દેખીતી રીતે, પેરિફેરલ ચેતાના થડને નુકસાનના અન્ય સ્વરૂપો સાથે, તેમની આવર્તન 30% સુધી પહોંચે છે. ટ્રેક્શન ચેતાની ઇજાના ક્લિનિકલ ચિત્રને ચળવળ અને સંવેદનશીલતામાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે ચોક્કસ ચેતાના વિકાસના ઝોનમાં ઇજાના ક્ષણથી તરત જ નોંધવામાં આવે છે. ડિસ્પ્લેસમેન્ટને દૂર કર્યા પછી ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો ફરી વળવા જોઈએ. સકારાત્મક ગતિશીલતાની ગેરહાજરી એ શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત છે: એનાટોમિકલ વિરામનું પુનરાવર્તન અને બાકાત, ચેતા ડિકમ્પ્રેશન.

સોફ્ટ પેશીના સોજા દ્વારા ચેતા થડનું ગૌણ સંકોચન અને વિવિધ ડિગ્રીમાં વધતા હેમેટોમા સામાન્ય છે. આ કિસ્સામાં, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોમાં વધારો લાક્ષણિક છે, પરંતુ સંપૂર્ણ એનેસ્થેસિયા ભાગ્યે જ થાય છે. સંખ્યાબંધ બિન-ઓપરેટિવ ઉપચારાત્મક પગલાં હાથ ધરવાથી સકારાત્મક અસર મળે છે.

સ્વતંત્ર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ તરીકે ચોક્કસ ચેતાના ન્યુરિટિસને ફક્ત મર્યાદિત સંખ્યામાં કેસોમાં જ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. ઘણી વાર, ડોકટરો પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ સાથે વ્યવહાર કરે છે જે વિવિધ નામો હેઠળ વર્ણવવામાં આવે છે: ટ્રોફોન્યુરોટિક ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, માઇનોર કોસાલ્જીઆ, આઘાતજનક ન્યુરિટિસ, પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક આર્થરાઇટિસ અથવા પેરીઆર્થરાઇટિસ, રીફ્લેક્સ એલ્ગોડીસ્ટ્રોફી, સુડેક સિન્ડ્રોમ, વગેરે.

મધ્યવર્તી ન્યુરિટિસ અથવા, ઉદાહરણ તરીકે, તીવ્ર ઇજાના સમયે તેના નુકસાનના પરિણામે અલ્નર નર્વ પીડા, અનુરૂપતાના અનુરૂપ ઝોનમાં હાઈપોએસ્થેસિયા અને અન્ય ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ સાથે થાય છે. પ્રક્રિયાનો અનુકૂળ અભ્યાસક્રમ છે અને બિન-ઓપરેટિવ સારવાર માટે યોગ્ય છે.

જ્યારે પેરિફેરલ ચેતાને નુકસાન થાય છે, જે 17% કિસ્સાઓમાં થાય છે, ત્યારે એક સંપૂર્ણપણે અલગ ચિત્ર ઉભરી આવે છે, જે પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક હેન્ડ ડિસ્ટ્રોફીના એક અથવા બીજા ગંભીર ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટની રચના પહેલા થાય છે - સુડેક સિન્ડ્રોમ, શોલ્ડર-હેન્ડ સિન્ડ્રોમ. દર્દીઓની કુલ સંખ્યામાંથી, "રીફ્લેક્સ હેન્ડ ડિસ્ટ્રોફી" 14.9-28% માં જોવા મળે છે. ગૂંચવણો ધરાવતા દર્દીઓનું પ્રમાણ વય અને ચોક્કસ હાજરીના આધારે નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે સહવર્તી રોગોત્રિજ્યાના દૂરના છેડાના અસ્થિભંગ સાથે પીડિતોની વિવિધ શ્રેણીઓમાં.

ઉપલા અંગના રીફ્લેક્સ ડિસ્ટ્રોફીના અભ્યાસ માટે ઘણા અભ્યાસો સમર્પિત કરવામાં આવ્યા છે, પરંતુ, લાક્ષણિક સ્થાને ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ પર પાછા ફરવું, તે G.I.ના અભિપ્રાયને ધ્યાનમાં લેવા યોગ્ય છે. ટર્નર, જેમણે 1931 માં આગળના હાથની "ટ્રોફિક" પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરોસિયસ ચેતાના આઘાતને ન્યુરોટ્રોફિક ડિસઓર્ડરના વિકાસમાં નિર્ણાયક મહત્વ આપ્યું હતું. પી. ઝુડેકે પણ, તીવ્ર અસ્થિ ડિસ્ટ્રોફીના પેથોજેનેસિસને સ્પર્શતા, તેના રીફ્લેક્સ પ્રકૃતિ પર ભાર મૂક્યો અને નોંધ્યું કે "રીફ્લેક્સ" શબ્દને વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની ફરજિયાત ભાગીદારી સાથે અનુરૂપ પ્રભાવ તરીકે સમજવો જોઈએ. આધુનિક દૃષ્ટિકોણથી, તે ઓળખવું જોઈએ કે ન્યુરોડિસ્ટ્રોફિક સિન્ડ્રોમ્સની ઘટના તેમના પાત્ર દ્વારા એટલી નક્કી કરવામાં આવતી નથી જેટલી ઓટોનોમિક-વેસ્ક્યુલર માઇક્રોસિરિક્યુલેશન ડિસઓર્ડરની હાજરીના પરિબળ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તેમના પોતાના સંશોધન અને પ્રકાશિત ડેટાના પરિણામોનો સારાંશ આપતા, વી.વી. કોટેન્કો અને વી.એ. લંશાકોવ એવા નિષ્કર્ષ પર આવ્યા છે કે પહેલેથી જ તીવ્ર તબક્કામાં, અંગોની રીફ્લેક્સ ડિસ્ટ્રોફી ઓટોનોમિક-વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડરના ત્રણ સ્વરૂપોમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે:

1) "નિસ્તેજ વાદળી ઝુડેક" - રુધિરકેશિકાઓના ખેંચાણ અને આર્ટિઓસ્પેઝમ, પ્રમાણમાં હળવા નરમ પેશીઓના ફેરફારો સાથે;

2) "લાલ-વાદળી ઝુડેક" - કેશિલરી વિસ્તરણ;

3) "મિશ્ર સુડેક" - તે જ સમયે કેશિલરી સ્પાઝમ અને કેશિલરી ડિલેટેશન બંનેની ઘટનાઓ છે.

તબક્કાઓ ક્લિનિકલ કોર્સસુડેક સિન્ડ્રોમ સહિત ન્યુરોટ્રોફિક સિન્ડ્રોમમાં નીચેના ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે:

2) લાક્ષણિક પીડા બિંદુઓની હાજરી;

3) યાંત્રિક ઉત્તેજના માટે ઊંડા સહાયક પેશીઓની વધેલી સંવેદનશીલતા;

4) સાંધામાં જડતા;

5) પર્ક્યુસન હાયપરરેફ્લેક્સિયા અથવા હાયપોરેફ્લેક્સિયા;

6) ગૌણ સંવેદનાત્મક, મોટર, વેસ્ક્યુલર અને ટ્રોફિક વિકૃતિઓ સાથે;

7) બીમાર વ્યક્તિની ભાવનાત્મક અને વનસ્પતિની ક્ષમતા.

સુડેક સિન્ડ્રોમ દ્વારા જટિલ દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગની સારવાર અંગે, સંખ્યાબંધ મહત્વપૂર્ણ લક્ષણોની નોંધ લેવી જરૂરી છે. સૌ પ્રથમ, આ પ્રકારની ગૂંચવણોના વિકાસની આગાહી કરી શકાય છે. વૃદ્ધ અને ભાવનાત્મક રીતે નબળા દર્દીઓ તેમનાથી સૌથી વધુ પીડાય છે.

ન્યુરોટ્રોફિક ડિસઓર્ડરનો વિપરીત વિકાસ, ક્લિનિકલ ચિત્રનું રીગ્રેસન અને હાડકાની રચનાને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં ઘણા મહિનાઓ લાગી શકે છે. અસ્થિભંગનું એકીકરણ સામાન્ય રીતે આવા સમયગાળામાં પહેલાથી જ થાય છે. જો ઓર્થોપેડિક ઓપરેશન માટે સંકેતો હોય તો પણ ઉતાવળ કરવાની જરૂર નથી. સુડેક સિન્ડ્રોમથી પીડિત થયા પછી શ્રેષ્ઠ સમયગાળો 6-8 અને 12 મહિના સુધીનો હોઈ શકે છે. ઈજાના ક્ષણથી. વધુ માં પ્રારંભિક તારીખોઅલ્નાર હેડના રિસેક્શન અથવા ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ લિગામેન્ટ ડિસેક્શન જેવું ઓપરેશન કરી શકાય છે. એ નોંધવું જોઈએ કે જો મધ્ય ચેતા સંકોચનના લક્ષણો હોય કે જેની સારવાર બિન-ઓપરેટિવ રીતે કરી શકાતી નથી, તો ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ લિગામેન્ટની લિગામેન્ટોટોમી વિલંબ કર્યા વિના કરવી જોઈએ. આ ઓછી આઘાતજનક કામગીરી ઘણા દર્દીઓને તેમની સુખાકારીમાં ઝડપથી સુધારો કરવાની મંજૂરી આપે છે અને હાથની કામગીરીને પુનઃસ્થાપિત કરવા પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે.

કાંડાની પ્રથમ હરોળના હાડકાંને નુકસાન.

દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ સાથે સંકળાયેલ સ્કેફોઇડના અસ્થિભંગ 14% કિસ્સાઓમાં થાય છે. જેમાં ખાસ ધ્યાનઆ નુકસાનના નિદાનની જરૂર છે. સ્કેફોઇડ હાડકાના અસ્થિભંગને સ્થિર કરવાની સમયમર્યાદા રેડિયલ હાડકા કરતાં નોંધપાત્ર રીતે લાંબી હોવાથી, પરિસ્થિતિને ઓછો અંદાજ વિકાસને જોખમમાં મૂકે છે. ખોટા સાંધાસ્કેફોઇડ અસ્થિ. સ્કેફોઇડના વિસ્થાપિત અસ્થિભંગ માટે, સર્જિકલ સારવાર મોટે ભાગે સૂચવવામાં આવશે. પરંતુ ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગને, તેની પ્રકૃતિ અને ટુકડાઓની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પ્રારંભિક ફિક્સેશનની જરૂર પડશે, ઉદાહરણ તરીકે વણાટની સોય સાથે.

હેન્ડ ડિસલોકેશનનો એક દુર્લભ પ્રકાર ટ્રાન્સસ્કેફોઇડ પેરીલુનર હેન્ડ ડિસલોકેશન છે, જે ત્રિજ્યાની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયાના અસ્થિભંગ સાથે જોડાયેલો છે. આવા નુકસાનની સારવાર ઘણીવાર સર્જિકલ હોય છે.

લ્યુનેટ ફ્રેક્ચર ખૂબ જ દુર્લભ છે. તમે સામાન્ય રીતે તેના શિંગડાનું ફ્રેક્ચર જુઓ છો, સામાન્ય રીતે પાછળના ભાગમાં. લ્યુનેટ હાડકાના ડોર્સલ અથવા પામર શિંગડાના અસ્થિભંગના એકત્રીકરણ માટેની સમયમર્યાદા લગભગ ત્રિજ્યા માટે સમાન છે - 5 અઠવાડિયા, પરંતુ વિસ્થાપિત અસ્થિભંગને સર્જિકલ સારવારની જરૂર પડી શકે છે.

પ્રથમ આંગળીના લાંબા વિસ્તરણના કંડરાને નુકસાન લાંબા સમયથી જાણીતું છે. 1891 માં જર્મનીમાં તેને "ડ્રમર્સ રોગ" તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યું હતું. 80-85% ભંગાણ સામાન્ય સ્થાને ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ પછી થાય છે. એવું લાગે છે કે ચુસ્ત અસ્થિ-તંતુમય નહેરમાં વિકૃતિને કારણે કંડરાના "ગ્રાઇન્ડીંગ" ની થિયરી વધુ સંભવ છે, પરંતુ 80-90% ભંગાણ બિન-વિસ્થાપિત અસ્થિભંગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. દેખીતી રીતે, તે વાજબી અભિપ્રાય છે કે વિસ્થાપન વિના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં અને તે મુજબ, એક્સ્ટેન્સર્સને પકડી રાખતા અસ્થિબંધનને નુકસાન વિના, હેમેટોમાની રચના અને નહેરમાં કંડરાના સંકોચન પછી, શરતો બનાવવામાં આવે છે. બાદમાં ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાઓનો વિકાસ. ભંગાણ કેટલાક દિવસોથી કેટલાક અઠવાડિયાના સમયગાળામાં થાય છે. વિસ્થાપિત અસ્થિભંગમાં, જાળવી રાખતા અસ્થિબંધન ફાટી જાય છે, જે કંડરા નહેરના વિઘટનના એક પ્રકારનું કામ કરે છે. આ અભિગમ વાજબી નિવારક કામગીરી બનાવે છે - એક્સ્ટેન્સર રેટિનાક્યુલમને કાપીને કંડરાનું વિઘટન. શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત એ છે કે પુનર્વસન સારવારની શરૂઆતના થોડા સમય પછી લિસ્ટરના ટ્યુબરકલના વિસ્તારમાં પીડા અને સોજોની હાજરી - એક પ્રકારની "પ્રી-રપ્ચર સ્ટેટ".

પ્રથમ આંગળીના લાંબા એક્સ્ટેન્સર સ્નાયુના સબક્યુટેનીયસ ભંગાણની સારવાર સર્જિકલ છે.

અસરગ્રસ્ત નહેરમાં મૂળ શરીરરચના પુનઃસ્થાપિત કરતી શસ્ત્રક્રિયાઓ અવ્યવહારુ છે. પ્રથમ આંગળીના લાંબા એક્સ્ટેન્સરના દૂરના છેડે એક્સ્ટેન્સર રજ્જૂમાંથી એકનું સ્થાનાંતરણ બતાવવામાં આવ્યું છે. સામાન્ય રીતે બીજી આંગળીના એક્સટેન્સર કંડરાનો ઉપયોગ થાય છે. પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે.

લાક્ષણિક સ્થાને ત્રિજ્યાના તાજા ફ્રેક્ચરની સારવારમાં ગૌણ વિસ્થાપન એ સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ છે. ગૌણ વિસ્થાપનનું શ્રેષ્ઠ નિવારણ એ આંતરિક ફિક્સેટર્સ અથવા કમ્પ્રેશન-વિક્ષેપ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને સ્થાનાંતરણ પછી ટુકડાઓનું વિશ્વસનીય સ્થિરીકરણ છે. 4-5 અઠવાડિયા સુધીના સમયગાળામાં, વિક્ષેપ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને બંધ ઘટાડો કરી શકાય છે અને ગૂંથણકામની સોય વડે ટુકડાને પર્ક્યુટેનીયસ રીતે ઠીક કરી શકાય છે.

જૂનું નુકસાન

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન અને આરામ કરતી વખતે પીડાની ફરિયાદ કરે છે, સાંધામાં ગતિની મર્યાદિત શ્રેણી અને આત્યંતિક સ્થિતિમાં દુખાવો, અને પકડની શક્તિમાં ઘટાડો થાય છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર ઘણીવાર ન્યુરોડિસ્ટ્રોફિક પ્રક્રિયાઓ અને ચેતા સંકોચનની લાક્ષણિકતા ફરિયાદો દ્વારા ઓવરલેપ થાય છે. વિરૂપતાની લાક્ષણિકતા ફરિયાદોની ઓળખ કરવી એ ડૉક્ટરનું કાર્ય છે.

ગેરવાજબી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, ઉદાહરણ તરીકે વણઉકેલાયેલી સુડેક સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પરિસ્થિતિને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.

વર્ગીકરણ

ત્રિજ્યાના દૂરવર્તી મેટાએપીફિસિસના મેલુનિટેડ ફ્રેક્ચર:

1) કાંડા અને દૂરના રેડિયોઉલનર સંયુક્તના અસ્થિબંધનની અસ્થિરતાના લક્ષણો વિના;

2) કાંડા અને દૂરના રેડિયોઉલનર સંયુક્તના અસ્થિબંધનની અસ્થિરતાના લક્ષણોની હાજરી સાથે.

ત્રિજ્યાના દૂરના મેટાપીફિસિસના ખોટા સાંધા:

1) આર્થ્રોસિસને વિકૃત કર્યા વિના, કાંડા સંયુક્તના કાર્યની જાળવણી સાથે;

2) વિકૃત આર્થ્રોસિસ સાથે અને નોંધપાત્ર નુકસાનકાંડા સંયુક્તના કાર્યો.

ત્રિજ્યાના દૂરના મેટાપીફિસિસના ક્ષેત્રમાં ખામી.

ત્રિજ્યા અને અલ્નાની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયાના ખોટા સાંધા:

1) ત્રિકોણાકાર સંકુલની અસ્થિરતાના લક્ષણો વિના;

2) ત્રિકોણાકાર સંકુલની અસ્થિરતાના લક્ષણોની હાજરી સાથે.

વ્યક્તિગત ટુકડાની ખોટી સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓ.

પ્રથમ જૂથના દર્દીઓની સારવાર માટે યુવાનઅને શારીરિક શ્રમખોવાયેલા શરીરરચના સંબંધોની સૌથી સંપૂર્ણ પુનઃસ્થાપના માટે, સુધારાત્મક ઑસ્ટિઓટોમીનો ઉપયોગ થાય છે.

જેક્સન-બેરોઝ-કેમ્પબેલ પ્રક્રિયામાં, ઑસ્ટિઓટોમી મેટાફિસિસના સ્તરે કરવામાં આવે છે. વિરૂપતાના સુધારણા પછી રચાયેલી ખામી ઉલ્નાના માથાના મધ્ય ભાગની કલમથી ભરેલી હોય છે. હાલમાં, ડોર્સલ એપ્રોચ દ્વારા અને પામર એપ્રોચ દ્વારા ઇલિયાક ક્રેસ્ટમાંથી કલમ વડે ખામીને ભરીને વિકૃતિ દૂર કરવાનો વધુ વ્યાપક ઉપયોગ થાય છે. ઑપરેશનની સફળતા મોટાભાગે ઑસ્ટિઓટોમી લાઇન અને કલમના કદને લગતી પ્રારંભિક ગણતરીઓ પર આધારિત છે. ઓપરેશનની સાથે દૂરના રેડિયોઉલનર સંયુક્તની ચોક્કસ પુનઃસ્થાપના અને વિશ્વસનીય ફિક્સેશન હોવું જોઈએ. ઑસ્ટિઓટોમી માટેનો બીજો વિકલ્પ: હિન્જ્ડ, જ્યારે ઓપરેશનનો સમય અને આક્રમકતા ઘટાડવા માટે ઇચ્છનીય હોય ત્યારે માત્ર એક જ સૅજિટલ પ્લેનમાં વિકૃતિ માટે પ્રાધાન્યક્ષમ છે. દૂરવર્તી રેડિયોઉલનાર સાંધા પુનઃસ્થાપિત નથી અને અલ્નાનું માથું કાપવામાં આવે છે. પરંપરાગત રીતે, કિર્શનર વાયર સાથે ત્રિજ્યા, કલમ અને રેડિયોલનર સંયુક્તના ટુકડાઓનું ફિક્સેશન વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. સરળતા, વિશ્વસનીયતા અને કાર્યક્ષમતા ફિક્સેશનની આ પદ્ધતિને આજ સુધી જીવવાનો અધિકાર આપે છે. જો કે, આવી સમસ્યાઓ ઉકેલવા માટે વધુ આધુનિક અભિગમની ઇચ્છા વધુને વધુ ખાસ મેટલ ટી- અને એલ-આકારની પ્લેટોનો ઉપયોગ કરવાની ફરજ પાડી રહી છે. આ કિસ્સામાં, રેડિયોલનાર સંયુક્ત વધારાની વણાટની સોય સાથે નિશ્ચિત છે. કાંડાના સાંધાને અકબંધ રાખવાથી અગાઉની પુનર્વસન સારવાર અને સારા કાર્યાત્મક પરિણામ મળે છે.

ત્રિજ્યાના સહેજ કોણીય વિરૂપતા અને રેડિયોઉલનર સંયુક્તની અસમર્થતા સાથે સંકળાયેલ ફરિયાદોના વ્યાપ સાથે, લૉનસ્ટેઇન ઑપરેશન વધુ વખત સૂચવવામાં આવે છે, જે દૂરના રેડિયોલનાર સંયુક્તના આર્થ્રોડેસિસ સાથે અથવા આર્થ્રોડેસિસ વિના સંયોજનમાં અલ્નાનું ઇરાદાપૂર્વકનું રિસેક્શન છે ( બોલ્ડવિન ઓપરેશન).

નામના RosNIITO ના ક્લિનિકમાં. આર.આર. વ્રેડેન સુધારેલી લૉનસ્ટેઇન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે, જેમાં અલનાના માથાના વિસ્તારમાં હાથની ડોર્સમ સાથેના એક ચીરામાંથી એક્સટેન્સર કાર્પી અલ્નારિસ, દૂરના રેડિયોલનાર સંયુક્તના કંડરાને અલગ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, અવ્યવસ્થિત અલ્નર હેડનો ખુલ્લું ઘટાડો કરવામાં આવે છે. દૂરના પેડિકલ પર એક્સ્ટેન્સર અલ્નારિસ કંડરામાંથી "ફ્લેક" ઉત્પન્ન થાય છે. અલ્નાના માથામાં, પાતળા કવાયતનો ઉપયોગ થાય છે એલ આકારની ચેનલરેખાંશ રૂપે અલ્નાની અક્ષ સાથે અને સબકેપિટેટ ઝોનમાં આંતરડાની જગ્યામાં બહાર નીકળે છે. ઓટોટેન્ડન કલમને વળાંકવાળી સોય અને દોરાની મદદથી એલ આકારની નહેરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ઇન્ટરોસિયસ સ્પેસ તરફ બહાર નીકળ્યા પછી, મુક્ત છેડો પામર સપાટીથી ઉલ્નાની આસપાસ વળે છે અને પાલ્મર ડિસલોકેશનના કિસ્સામાં પાછળની બાજુએ આવે છે અને ડોર્સલ ડિસલોકેશનના કિસ્સામાં પાછળની સપાટીથી પામર તરફ આવે છે. આગળ, પાલ્મર ડિસલોકેશનના કિસ્સામાં ત્રિજ્યાની ડોર્સલ સપાટી સાથે અને ડોર્સલ ડિસલોકેશનના કિસ્સામાં પાલ્મર સપાટી સાથે અલ્નાના માથામાં નહેરના ટ્રાંસવર્સ ભાગના સ્તરે એક નાનું રેસ્પેટરી હાથ ધરવામાં આવે છે. કલમના મુક્ત છેડાને સીવવામાં આવે છે અને ત્રિજ્યાની વિરુદ્ધ બાજુએ એક ક્લેમ્પ પેરોસોસલી પસાર કરવામાં આવે છે, જ્યાં તણાવ સાથે અને ઓછી સ્થિતિમાં અલ્ના સાથે, તેને "રોલર પર" ઠીક કરવામાં આવે છે. દૂરવર્તી રેડિયોલનાર સંયુક્ત પિન સાથે નિશ્ચિત છે. IN પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોપ્લાસ્ટર સ્થિરીકરણ 3-4 અઠવાડિયા માટે લાગુ પડે છે.

આ ઓપરેશન રોટેશનલ હલનચલન પુનઃસ્થાપિત કરે છે, હાથને સ્થિર કરે છે અને પીડા ઘટાડે છે. વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, ખાસ કરીને બિનતરફેણકારી અંતર્ગત રોગોવાળા દર્દીઓમાં, સમાન પરિણામો ન્યૂનતમ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપથી પ્રાપ્ત કરી શકાય છે: અલ્નાના માથાનું રીસેક્શન. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે અસંખ્ય દર્દીઓમાં, અલ્નર હેડના રિસેક્શન પછી, અલ્નર સ્ટમ્પની અતિશય ગતિશીલતા અને અસ્થિરતા જોવા મળે છે. કાંડા સંયુક્તપીડા સિન્ડ્રોમ સાથે. કોલેટરલ અલ્નાર લિગામેન્ટની પ્લાસ્ટિક સર્જરી અને અલ્નાના સ્ટમ્પ અને ત્રિજ્યા વચ્ચે "ગાસ્કેટ" ની રચના, જે એક્સ્ટેન્સર કાર્પી અલ્નારીસ કંડરાના ફ્લેકમાંથી બનાવવામાં આવે છે, આને ટાળવામાં મદદ કરશે.

લંબાઈ સાથે દૂરના ટુકડાના ખૂબ મોટા વિસ્થાપન સાથે વિકૃતિની સારવાર કરતી વખતે, ઓસ્ટિઓટોમી પછી સેગમેન્ટની લંબાઈના તાત્કાલિક પુનઃસ્થાપન સાથે સંકળાયેલ મુશ્કેલીઓ અનિવાર્યપણે ઊભી થશે. આવા કિસ્સાઓમાં સંભવિત વિકલ્પ, હાડકાને ટૂંકાવી સાથે સંકળાયેલ, હંમેશા ઇચ્છનીય નથી. આવી સ્થિતિમાં, ઓપરેશન બે તબક્કામાં કરી શકાય છે. પ્રથમ પગલું એ ઑસ્ટિઓટોમી કરવાનું છે અને બાહ્ય ફિક્સેશન ડિવાઇસ ઇન્સ્ટોલ કરવાનું છે. આગળ, અક્ષ સાથેના વિરૂપતા કેટલાક હાયપરકોરેક્શન સાથે દૂર ન થાય ત્યાં સુધી વિક્ષેપ મહત્તમ ગતિએ હાથ ધરવામાં આવે છે. બીજા તબક્કામાં સેગમેન્ટ્સની ચોક્કસ રિપોઝિશનિંગ અને પરિણામી ખામીની હાડકાની કલમ બનાવવી સામેલ છે. અન્ય જૂથોની ક્રોનિક ઇજાઓની સારવારમાં સમાન યુક્તિઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જ્યાં વિસ્થાપનને તાત્કાલિક દૂર કરવું મુશ્કેલ છે.

સુધારાત્મક ઑસ્ટિઓટોમી જેવા સંપૂર્ણ-સ્કેલ ઑપરેશન્સ "મધ્યવર્તી તબક્કા" પર કરી શકાતા નથી, જ્યારે એકીકરણ પહેલેથી જ થયું હોય, અને હાડકાની પેશીઓનું પુનર્નિર્માણ હજી પૂર્ણ થયું નથી. આંગળીઓના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી પુનર્વસન સારવાર માટે આ સમયગાળાનો ઉપયોગ કરવો તર્કસંગત છે અને તમામ સંભવિત હલનચલન કે જેના માટે કોઈ શરીરરચનાત્મક અવરોધો નથી.

ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગના પરિણામો સાથે દર્દીઓ દ્વારા કરવામાં આવતી ફરિયાદો અયોગ્ય રીતે સાજા થયેલા અસ્થિભંગની હાજરી સાથે એટલી બધી સંકળાયેલી નથી, પરંતુ હાલના ગૌણ ફેરફારો અને ગૂંચવણો સાથે. આ ગૂંચવણોમાં એક વિશિષ્ટ સ્થાન, સર્જિકલ સારવારની તુલનામાં, મધ્ય અને અલ્નર ચેતાના સંકોચન દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે. ફરિયાદોના સામાન્ય સમૂહમાંથી આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિની સાચી ઓળખ, ચેતાને ડિકોમ્પ્રેસ કરવા અને મહત્તમ અસર પ્રાપ્ત કરવાના હેતુથી ન્યૂનતમ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના સમયસર અમલીકરણની મંજૂરી આપે છે. સમસ્યાને ઉકેલવા માટેનો આ અભિગમ ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સંબંધિત છે.

મેટાએપીફંઝર ઝોનમાં ત્રિજ્યાના સ્યુડાર્થ્રોસિસ દુર્લભ છે અને તે એકત્રીકરણ માટે ખાસ કરીને પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓનું પરિણામ છે.

એક નિયમ તરીકે, તેઓ ગંભીર આઘાત, લાંબા ગાળાની મલ્ટી-સ્ટેજ સારવાર, શરીરની પ્રતિકૂળ પૃષ્ઠભૂમિ અને સંભવતઃ ગૂંચવણો દ્વારા આગળ આવે છે. ચેપી પ્રકૃતિ. બાયોમિકેનિક્સ અને અન્ય પરિબળોનો એકંદર વિક્ષેપ કાંડા સંયુક્તના વિકૃત આર્થ્રોસિસના ઝડપી વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આ જૂથના દર્દીઓની સારવાર કરતી વખતે, સેગમેન્ટને તેની સાચી ધરી સાથે સ્થિર કરવાની સમસ્યા સામે આવે છે. સ્યુડાર્થ્રોસિસ પ્લાસ્ટી અન્ય સ્થાનિકીકરણો માટે મૂળભૂત રીતે તેનાથી અલગ નથી અને તેમાં હાડકાના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોને કાપવા, ડાઘને કાપવા અને ઇલિયાક ક્રેસ્ટમાંથી ઓટોલોગસ હાડકાની કલમ વડે હાડકાની ખામીને બદલવાનો સમાવેશ થાય છે. ટુકડાઓના ફિક્સેશનની ગુણવત્તા પર ઉચ્ચ માંગણીઓ મૂકવામાં આવે છે. અહીં પ્લેટોનો ઉપયોગ સંપૂર્ણપણે ન્યાયી છે. સ્થિરતાના લાંબા સમયગાળાને જોતાં, વાયરનો ઉપયોગ શક્ય છે, પરંતુ તેને ત્વચા હેઠળ નિમજ્જન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ત્રિજ્યાના દૂરના ભાગના સ્યુડાર્થ્રોસિસ ઘણીવાર કાંડાના સાંધાના વિકૃત આર્થ્રોસિસ સાથે હોય છે, પછીના ભાગમાં હલનચલન જાળવવાની સલાહનો પ્રશ્ન મૂળભૂત મહત્વનો છે. વિકૃત આર્થ્રોસિસની પ્રગતિની સંભાવના જે ન્યૂનતમ ગતિ અને પીડા સાથે તંતુમય એન્કિલોસિસ તરફ દોરી જાય છે, ડૉક્ટરને સ્યુડાર્થ્રોસિસ રિપેર સાથે વારાફરતી આર્થ્રોડિસિસ કરવા માટે સમજાવવું જોઈએ.

ત્રિજ્યાના દૂરના છેડાની ખામી, એક નિયમ તરીકે, ગંભીર પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણો, ઑસ્ટિઓમેલિટિસ પછી થાય છે અને તેની સાથે સમગ્ર હાથ અને આંગળીઓની એકંદર નિષ્ક્રિયતા હોય છે. વ્યૂહાત્મક દૃષ્ટિકોણથી, પ્રશ્ન એકદમ સ્પષ્ટ છે: કાર્યાત્મક સ્થિતિમાં હાથનો ટેકો અને સ્થિરતા પુનઃસ્થાપિત કરવી જરૂરી છે. એક નિયમ તરીકે, કાંડા સંયુક્તમાં હલનચલન પુનઃસ્થાપિત કરવા વિશે કોઈ પ્રશ્ન નથી. ઉલ્નાનો દૂરનો ભાગ મુક્ત રોટેશનલ હલનચલન માટે રિસેકટ કરવામાં આવે છે. તકનીકી દૃષ્ટિકોણથી, કાર્ય ખૂબ મુશ્કેલ છે. અસ્થિ કલમ બનાવવી ઘણીવાર બિન-માનક પ્રકૃતિની હોય છે, તેમાં એકત્રીકરણ પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓલાંબા સમય સુધી ચાલે છે. વેસ્ક્યુલર માઇક્રોએનાસ્ટોમોઝ પર વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ બોન ગ્રાફ્ટ્સના ઉપયોગ દ્વારા નવી સંભાવનાઓ ખોલવામાં આવે છે. ટુકડાઓનું ફિક્સેશન વિશ્વસનીય અને લાંબા સમય સુધી ચાલતું હોવું જોઈએ. મેટલ પ્લેટનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે, જે ત્રીજા મેટાકાર્પલ હાડકાના મધ્ય ત્રીજાથી ત્રિજ્યાના મધ્ય ત્રીજા સુધી સ્થાપિત થયેલ છે. પિન અને બાહ્ય ફિક્સેશન ઉપકરણ સાથે સંયુક્ત ફિક્સેશનનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે.

ત્રિજ્યાના સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયાના ખોટા સાંધા અસામાન્ય છે. સર્જિકલ સારવાર માટેનો સંકેત પીડાની હાજરી હશે. નાના ટુકડાઓ દૂર કરવા જોઈએ, અને મોટા ટુકડાઓ અસ્થિભંગ રેખાના તાજગી સાથે સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે અને, સંભવતઃ, અસ્થિ કલમ બનાવવી. અલ્નાર સ્યુડાર્થ્રોસિસની સારવાર માટેનો અભિગમ અલગ વિચારણાને પાત્ર છે. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિની આવર્તન ઉપર પહેલાથી જ ચર્ચા કરવામાં આવી છે, તેમજ તેની સાથે આવેલા દૂરના રેડિયોલનાર સંયુક્તની અસ્થિરતા. અલ્નાની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા એ ત્રિકોણાકાર અને કોલેટરલ અસ્થિબંધનના જોડાણનું ક્ષેત્ર છે, જે રેડિયોઉલનર સંયુક્ત અને સમગ્ર કાંડા સંયુક્ત માટે ખૂબ જ સ્થિર મહત્વ ધરાવે છે. પરિશિષ્ટના અસ્થિભંગ એવલ્શન પ્રકૃતિના હોય છે, અને તેનું અસંગઠન ઘણીવાર તેની સાથે જોડાયેલા અસ્થિબંધનની અસમર્થતા સાથે હોય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે સ્યુડાર્થ્રોસિસની હાજરી હંમેશા અસ્થિબંધનની નિષ્ફળતા સૂચવતી નથી. દેખીતી રીતે, ટુકડાઓના ન્યૂનતમ ડાયસ્ટેસિસ સાથે, સહેજ વિસ્તરણ સાથે "ડાઘ દ્વારા" ફ્યુઝન રચાય છે, જે ત્રિકોણાકાર સંકુલને તેનું કાર્ય કરવા દે છે. શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત એ રેડિયોલનાર સંયુક્તની અસમર્થતાના પીડા અને લક્ષણો બંને હોઈ શકે છે. અલ્નાની સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયાનું ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ ફક્ત મોટા ટુકડાની હાજરીમાં જ શક્ય છે. વધુ વખત, દૂરવર્તી રેડિયોલનાર સંયુક્તના અસ્થિબંધનની પુનઃસ્થાપના સાથે દૂરવર્તી ટુકડો દૂર કરવામાં આવે છે.

જૂથ V વિકૃતિઓ સાથે, એવી પરિસ્થિતિ ઊભી થાય છે જ્યારે એક ટુકડો મુખ્ય ટુકડાઓથી દૂર થઈ જાય છે જે તેમાં સ્થિત છે. સાચી સ્થિતિ. તરત જ સંપૂર્ણ ઘટાડો હાંસલ કરવાના પ્રયાસો હંમેશા ન્યાયી નથી. પુનઃસ્થાપન સારવાર દરમિયાન અસ્થિભંગના એકત્રીકરણ પછી, રજ્જૂ, ચેતા અથવા સાંધાની સપાટીની ધાર પર આવા ટુકડાના દબાણને લગતી ફરિયાદો ઊભી થઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સિમ્યુલેટીંગ રીસેક્શન સૂચવવામાં આવે છે.

આ સમસ્યા સાથે કામ કરતા તમામ લેખકો સર્વસંમતિથી ત્રિજ્યાના દૂરના છેડાના અસ્થિભંગ માટે પુનઃસ્થાપન સારવારના મહત્વ વિશે વાત કરે છે. સામાન્ય રીતે, આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ માટે સારવારનો મુખ્ય આધાર પુનઃસ્થાપન પછી બંધ ઘટાડો અને પ્લાસ્ટર સ્થિરતા રહે છે. દર્દીની મનોવૈજ્ઞાનિક લાક્ષણિકતાઓ કેટલીક ગૂંચવણોના નિર્માણમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે, તે સ્પષ્ટ થાય છે કે સાયકોપ્રોફિલેક્ટિક કાર્ય કેટલું મહત્વપૂર્ણ છે અને અનુકૂળ અંતિમ પરિણામ તરફ વલણનો વિકાસ કરવો. વ્યાયામ ઉપચાર જૂથોમાં કામ કરો અને મસાજ "જ્યાં સુધી દુઃખ ન થાય ત્યાં સુધી" ભૂલભરેલું તરીકે ઓળખવું આવશ્યક છે. આવી અતિશય હિંસા માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડરને વધારે છે અને ન્યુરોડિસ્ટ્રોફિક પ્રક્રિયાઓ તરફ દોરી જાય છે.

સામાન્ય રીતે, આપણે સ્વીકારવું જોઈએ કે આપેલ સમયે શરીરના "સ્વ-ઉપચાર" ની શક્યતાઓ પેથોલોજીકલ સ્થિતિખૂબ મોટી, ખાસ કરીને યોગ્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવેલી પુનર્વસન સારવાર સાથે.

માનવ હાથ એક જટિલ માળખું ધરાવે છે અને તે વિવિધ પ્રકારની સૂક્ષ્મ ગતિવિધિઓ કરે છે. તે એક કાર્યકારી અંગ છે અને પરિણામે, શરીરના અન્ય ભાગો કરતાં વધુ વખત નુકસાન થાય છે.

પરિચય.

ઇજાઓના બંધારણમાં ઔદ્યોગિક (63.2%), ઘરગથ્થુ (35%) અને શેરી (1.8%) પ્રકારની ઇજાઓનું વર્ચસ્વ છે. ઔદ્યોગિક ઇજાઓ સામાન્ય રીતે ખુલ્લી હોય છે અને ઉપલા હાથપગની તમામ ખુલ્લી ઇજાઓમાં 78% હિસ્સો ધરાવે છે. નુકસાન જમણો હાથઅને આંગળીઓ 49% બનાવે છે, અને ડાબી બાજુ - 51%. 16.3% કિસ્સાઓમાં હાથની ખુલ્લી ઇજાઓ કંડરા અને ચેતાઓને તેમના નજીકના શરીરરચના સ્થાનને કારણે સંયુક્ત નુકસાન સાથે છે. હાથ અને આંગળીઓની ઇજાઓ અને રોગો તેમના કાર્યમાં વિક્ષેપ, કામ કરવાની ક્ષમતામાં અસ્થાયી નુકશાન અને ઘણીવાર પીડિતની અપંગતા તરફ દોરી જાય છે. મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમને નુકસાનને કારણે હાથ અને આંગળીઓની ઇજાઓના પરિણામો વિકલાંગતાના બંધારણમાં 30% થી વધુ હિસ્સો ધરાવે છે. એક અથવા વધુ આંગળીઓનું નુકશાન વ્યાવસાયિક અને મનોવૈજ્ઞાનિક મુશ્કેલીઓ તરફ દોરી જાય છે. હાથ અને આંગળીઓની ઇજાઓના પરિણામે અપંગતાની ઊંચી ટકાવારી માત્ર ઇજાઓની તીવ્રતા દ્વારા જ નહીં, પણ અયોગ્ય અથવા અકાળે નિદાન અને સારવારની યુક્તિઓની પસંદગી દ્વારા પણ સમજાવવામાં આવે છે. દર્દીઓના આ જૂથની સારવાર કરતી વખતે, વ્યક્તિએ માત્ર અંગની શરીરરચનાત્મક અખંડિતતાને જ નહીં, પણ તેના કાર્યને પણ પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. ઇજાઓની સર્જિકલ સારવાર વ્યક્તિગત યોજના અનુસાર અને નીચે દર્શાવેલ સિદ્ધાંતો અનુસાર કરવામાં આવે છે.

ઇજાઓ અને હાથના રોગોવાળા દર્દીઓની સારવારની સુવિધાઓ.

એનેસ્થેસિયા.

હાથ પર દંડ હસ્તક્ષેપ કરવા માટેની મુખ્ય સ્થિતિ પર્યાપ્ત પીડા રાહત છે. સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયાતેનો ઉપયોગ માત્ર ઉપરછલ્લી ખામીઓ માટે જ થઈ શકે છે; ત્વચાની ઓછી ગતિશીલતાને કારણે તેનો ઉપયોગ હાથની હથેળીની સપાટી પર મર્યાદિત છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હાથની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, વહન એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે. હાથની મુખ્ય ચેતા થડને અવરોધિત કરવાનું કાંડા, કોણીના સાંધા, એક્સેલરી અને સર્વાઇકલ પ્રદેશના સ્તરે કરી શકાય છે. આંગળીની શસ્ત્રક્રિયા માટે, ઓબર્સ્ટ-લુકાશેવિચ અનુસાર એનેસ્થેસિયા અથવા ઇન્ટરમેટાકાર્પલ સ્પેસના સ્તરે એક બ્લોક પૂરતો છે (ફિગ. 1 જુઓ)

ફિગ. 1 ઉપલા અંગના વહન એનેસ્થેસિયા દરમિયાન એનેસ્થેટિકના ઇન્જેક્શનના બિંદુઓ.

આંગળીઓ અને કાંડાના સ્તરે, લાંબા સમય સુધી એનેસ્થેટિક (લિડોકેઇન, માર્કેઇન) નો ઉપયોગ ટાળવો જરૂરી છે, કારણ કે, દવાના લાંબા સમય સુધી રિસોર્પ્શનને લીધે, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સનું સંકોચન થઈ શકે છે અને તેની ઘટના બની શકે છે. ટનલ સિન્ડ્રોમ્સ, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંગળીના નેક્રોસિસ. હાથની ગંભીર ઇજાઓ માટે, એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

સર્જિકલ ક્ષેત્રના રક્તસ્રાવ.

લોહીથી લથબથ પેશીઓમાં, હાથની વાહિનીઓ, ચેતા અને રજ્જૂને અલગ પાડવું અશક્ય છે, અને શસ્ત્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાંથી લોહીને દૂર કરવા માટે ટેમ્પન્સનો ઉપયોગ ગ્લાઈડિંગ ઉપકરણને નુકસાન પહોંચાડે છે. તેથી, રક્તસ્રાવ માત્ર હાથ પરના મુખ્ય હસ્તક્ષેપ માટે જ નહીં, પણ પ્રક્રિયા કરતી વખતે પણ ફરજિયાત છે નજીવું નુકસાન. હાથમાંથી લોહી વહેવા માટે, એક સ્થિતિસ્થાપક રબરની પટ્ટી અથવા હવાવાળો કફ આગળના ઉપરના ત્રીજા ભાગ પર અથવા ખભાના નીચલા ત્રીજા ભાગ પર લાગુ કરવામાં આવે છે, જેમાં દબાણ 280-300 mm Hg સુધી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે, કારણ કે તે હાથને ઘટાડે છે. ચેતા લકવોનું જોખમ. તેનો ઉપયોગ કરતા પહેલા, અગાઉ ઉભા કરેલા હાથ પર સ્થિતિસ્થાપક રબરની પટ્ટી લગાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે હાથમાંથી લોહીના નોંધપાત્ર ભાગને બળપૂર્વક બહાર કાઢવામાં મદદ કરે છે. આંગળી પર કામ કરવા માટે, તેના પાયા પર રબર ટોર્નિકેટ લાગુ કરવા માટે તે પૂરતું છે. જો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ 1 કલાકથી વધુ ચાલે છે, તો પછી અંગને એલિવેટેડ સાથે થોડી મિનિટો માટે કફમાંથી હવા છોડવી જરૂરી છે, અને પછી તેને ફરીથી ભરો.

હાથ પર ચામડીના ચીરા.

હાથ પરની બાહ્ય ત્વચા રેખાઓનું એક જટિલ નેટવર્ક બનાવે છે, જેની દિશા આંગળીઓની વિવિધ હિલચાલ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. હાથની ચામડીની હથેળીની સપાટી પર ઘણા ચાસ, કરચલીઓ અને ફોલ્ડ્સ છે, જેની સંખ્યા સતત નથી. તેમાંના કેટલાક, જે ચોક્કસ કાર્ય ધરાવે છે અને ઊંડા શરીરરચના રચનાઓના સીમાચિહ્નો છે, તેને પ્રાથમિક ત્વચા રચનાઓ કહેવામાં આવે છે (ફિગ. 2).

ફિગ. 2 હાથની પ્રાથમિક ત્વચા રચનાઓ.

1-ડિસ્ટલ પામર ગ્રુવ, 2-સમીપસ્થ પામર ગ્રુવ. 3-ઇન્ટરફાલેન્જિયલ ગ્રુવ્સ, 4-પાલ્મર કાર્પલ ગ્રુવ્સ, 5-ઇન્ટરડિજિટલ ફોલ્ડ્સ, 6-ઇન્ટરફાલેન્જિયલ ફોલ્ડ્સ

મુખ્ય ગ્રુવ્સના પાયાથી, જોડાયેલી પેશીના બંડલ્સ પાલ્મર એપોનોરોસિસ અને કંડરાના આવરણ સુધી ઊભી રીતે વિસ્તરે છે. આ ખાંચો હાથની ચામડીના "સાંધા" છે. ગ્રુવ આર્ટિક્યુલર અક્ષની ભૂમિકા ભજવે છે, અને અડીને આવેલા વિસ્તારો આ અક્ષની આસપાસ હલનચલન કરે છે: એકબીજાની નજીક જવું - વળવું, દૂર જવું - વિસ્તરણ. કરચલીઓ અને ફોલ્ડ ચળવળના જળાશયો છે અને ત્વચાની સપાટીમાં વધારો કરવામાં ફાળો આપે છે.

ચળવળ દરમિયાન તર્કસંગત ત્વચાનો છેદ ન્યૂનતમ સ્ટ્રેચિંગને આધિન હોવો જોઈએ. ઘાના કિનારીઓને સતત ખેંચવાને કારણે, હાયપરપ્લાસિયા થાય છે કનેક્ટિવ પેશી, ખરબચડી ડાઘની રચના, તેમની કરચલીઓ અને પરિણામે, ત્વચાકોષીય સંકોચન. સૌથી મોટો ફેરફારચળવળ દરમિયાન, ગ્રુવ્સ પર લંબરૂપ ચીરો ખુલ્લા થાય છે, જ્યારે ગ્રુવ્સની સમાંતર ચીરો ન્યૂનતમ ડાઘ સાથે રૂઝ આવે છે. હાથની ચામડીના એવા વિસ્તારો છે જે ખેંચાણના સંદર્ભમાં તટસ્થ છે. આવો વિસ્તાર મધ્યપક્ષીય રેખા (ફિગ. 3) છે, જેની સાથે વિરુદ્ધ દિશામાં ખેંચાઈને તટસ્થ કરવામાં આવે છે.

ફિગ. 3 આંગળીની મધ્યમ બાજુની રેખા.

આમ, હાથ પરના શ્રેષ્ઠ ચીરો એ પ્રાથમિક ત્વચાની રચનાની સમાંતર છે. જો ક્ષતિગ્રસ્ત માળખામાં આવી પહોંચ પ્રદાન કરવી અશક્ય છે, તો સૌથી યોગ્ય અનુમતિપાત્ર પ્રકાર (ફિગ. 4) પસંદ કરવું જરૂરી છે:

1. ચાસની સમાંતર ચીરો સીધી અથવા અર્ક્યુએટ એક ખોટી દિશામાંથી પૂરક છે,

2. ચીરો તટસ્થ રેખા સાથે બનાવવામાં આવે છે,

3. ગ્રુવ્સ પર લંબરૂપ એક ચીરો Z આકારના પ્લાસ્ટિક દ્વારા પૂરક છે,

4. ત્વચાની પ્રાથમિક રચનાઓને પાર કરતી ચીરો તાણયુક્ત દળોને ફરીથી વિતરિત કરવા માટે આર્ક્યુએટ અથવા ઝેડ આકારની હોવી જોઈએ.

ચોખા. 4A- હાથ પર શ્રેષ્ઠ કટ,B-ઝેડ-પ્લાસ્ટિક

હાથની ઇજાઓની શ્રેષ્ઠ પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર માટે, ઘાને યોગ્ય દિશામાં વધારાના અને લાંબા ચીરો દ્વારા પહોળા કરવા જરૂરી છે. (ફિગ. 5)

ફિગ. 5 હાથ પર વધારાના અને લંબાતા ચીરા.

એટ્રોમેટિક સર્જિકલ તકનીક.

હાથની શસ્ત્રક્રિયા એ સ્લાઇડિંગ સપાટીઓની શસ્ત્રક્રિયા છે. સર્જનને બે જોખમોથી વાકેફ હોવું જોઈએ: ચેપ અને આઘાત, જે આખરે ફાઇબ્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે. તેને ટાળવા માટે, એક ખાસ ટેકનિકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેને બનલ એટ્રોમેટિક કહે છે. આ તકનીકને અમલમાં મૂકવા માટે, સખત એસેપ્સિસનું અવલોકન કરવું જરૂરી છે, ફક્ત તીક્ષ્ણ સાધનો અને પાતળા સીવની સામગ્રીનો ઉપયોગ કરો અને પેશીઓને સતત ભેજયુક્ત કરો. ટ્યુઝર્સ અને ક્લેમ્પ્સ સાથેના પેશીઓને આઘાત ટાળવો જોઈએ, કારણ કે કમ્પ્રેશનના સ્થળે માઇક્રોનેક્રોસિસ રચાય છે, જે ડાઘ તરફ દોરી જાય છે, તેમજ અસ્થિબંધન અને મોટા ગાંઠોના લાંબા અંતના સ્વરૂપમાં વિદેશી સંસ્થાઓને ઘામાં છોડી દે છે. રક્તસ્રાવ અને પેશીની તૈયારીને રોકવા માટે અને બિનજરૂરી ઘાના ડ્રેનેજને ટાળવા માટે સૂકા સ્વેબનો ઉપયોગ ટાળવો મહત્વપૂર્ણ છે. ત્વચાની કિનારીઓ ન્યૂનતમ તાણ સાથે અને ફ્લૅપને રક્ત પુરવઠામાં દખલ કર્યા વિના જોડવી જોઈએ. વિકાસમાં મોટી ભૂમિકા ચેપી ગૂંચવણોકહેવાતા "સમય પરિબળ" ભૂમિકા ભજવે છે, કારણ કે ખૂબ લાંબી કામગીરી પેશી "થાક" અને ચેપ સામેના તેમના પ્રતિકારમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

આઘાતજનક હસ્તક્ષેપ પછી, પેશીઓ તેમની લાક્ષણિક ચમક અને માળખું જાળવી રાખે છે, અને હીલિંગ પ્રક્રિયા દરમિયાન માત્ર એક ન્યૂનતમ પેશી પ્રતિક્રિયા થાય છે.

હાથ અને આંગળીઓનું સ્થિરીકરણ.

માનવ હાથ સતત ગતિમાં છે. સ્થિર સ્થિતિ હાથ માટે અકુદરતી છે અને ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી જાય છે. નિષ્ક્રિય હાથ આરામની સ્થિતિ ધારણ કરે છે: કાંડાના સાંધામાં સહેજ વિસ્તરણ અને આંગળીના સાંધામાં વળાંક, અંગૂઠાનું અપહરણ. હાથ આડી સપાટી પર પડેલો અને લટકતો આરામ કરે છે (ફિગ. 6)

ફિગ.6 આરામની સ્થિતિમાં હાથ

કાર્યાત્મક સ્થિતિમાં (ક્રિયાની સ્થિતિ), કાંડાના સાંધામાં વિસ્તરણ 20 છે, અલ્નર અપહરણ 10 છે, મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધામાં વળાંક 45 છે, પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધામાં - 70, દૂરના ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધામાં - 30, પ્રથમ મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધામાં. અસ્થિ વિરોધની સ્થિતિમાં છે, અને મહાન આંગળી તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ સાથે અપૂર્ણ અક્ષર "O" બનાવે છે, અને આગળનો હાથ ઉચ્ચારણ અને સુપિનેશન વચ્ચે મધ્યમાં સ્થાન ધરાવે છે. કાર્યાત્મક સ્થિતિનો ફાયદો એ છે કે તે સૌથી અનુકૂળ બનાવે છે પ્રારંભિક સ્થિતિકોઈપણ સ્નાયુ જૂથની ક્રિયા માટે. આંગળીના સાંધાઓની સ્થિતિ કાંડાના સાંધાની સ્થિતિ પર આધારિત છે. કાંડાના સાંધામાં વળાંક આંગળીઓના વિસ્તરણનું કારણ બને છે, અને વિસ્તરણ વળાંકનું કારણ બને છે (ફિગ. 7).

Fig.7 હાથની કાર્યાત્મક સ્થિતિ.

તમામ કિસ્સાઓમાં, ફરજિયાત સંજોગોની ગેરહાજરીમાં, કાર્યાત્મક સ્થિતિમાં હાથને સ્થિર કરવું જરૂરી છે. આંગળીને સીધી સ્થિતિમાં સ્થિર કરવી એ એક ન ભરી શકાય તેવી ભૂલ છે અને તે ટૂંકા સમયમાં આંગળીના સાંધામાં જડતા તરફ દોરી જાય છે. આ હકીકત કોલેટરલ અસ્થિબંધનની વિશિષ્ટ રચના દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે. તેઓ પરિભ્રમણ બિંદુઓથી દૂર અને હથેળીથી વિસ્તરે છે. આમ, આંગળીની સીધી સ્થિતિમાં, અસ્થિબંધન આરામ કરે છે, અને વળેલી સ્થિતિમાં તેઓ તંગ બને છે (ફિગ. 8).

ફિગ. 8 કોલેટરલ અસ્થિબંધનનું બાયોમિકેનિક્સ.

તેથી, જ્યારે આંગળીને વિસ્તૃત સ્થિતિમાં ઠીક કરવામાં આવે છે, ત્યારે અસ્થિબંધન સંકોચાય છે. જો માત્ર એક આંગળીને નુકસાન થાય છે, તો બાકીનાને મુક્ત છોડવું જોઈએ.

દૂરવર્તી ફાલેન્ક્સના અસ્થિભંગ.

શરીરરચના.

કનેક્ટિવ ટીશ્યુ સેપ્ટા, હાડકાથી ત્વચા સુધી વિસ્તરે છે, સેલ્યુલર માળખું બનાવે છે અને અસ્થિભંગને સ્થિર કરવામાં અને ટુકડાઓના વિસ્થાપનને ઘટાડવામાં ભાગ લે છે. (ફિગ. 9)

આર છે.9 એનાટોમિકલ માળખુંનેઇલ ફાલેન્ક્સ:1-કોલેટરલ અસ્થિબંધનનું જોડાણ,2- કનેક્ટિવ ટીશ્યુ સેપ્ટા,3-પાર્શ્વીય ઇન્ટરોસિયસ અસ્થિબંધન.

બીજી બાજુ, હેમેટોમા કે જે બંધ જોડાયેલી પેશીઓની જગ્યાઓમાં થાય છે તે ફાટતા પીડા સિન્ડ્રોમનું કારણ છે જે નેઇલ ફલાન્ક્સને નુકસાન સાથે આવે છે.

આંગળીના એક્સ્ટેન્સર અને ડીપ ફ્લેક્સર રજ્જૂ, દૂરના ફાલેન્ક્સના પાયા સાથે જોડાયેલા, ટુકડાઓના વિસ્થાપનમાં ભૂમિકા ભજવતા નથી.

વર્ગીકરણ.

ફ્રેક્ચરના ત્રણ મુખ્ય પ્રકારો છે (કેપલાન એલ. અનુસાર): રેખાંશ, ત્રાંસી અને કમિનિટેડ (એગશેલ પ્રકાર) (ફિગ. 10).

ચોખા. 10 નેઇલ ફાલેન્ક્સના અસ્થિભંગનું વર્ગીકરણ: 1-રેખાંશ, 2-ટ્રાન્સવર્સ, 3-કમિનિટેડ.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં રેખાંશ અસ્થિભંગ ટુકડાઓના વિસ્થાપન સાથે નથી. દૂરવર્તી ફાલેન્ક્સના પાયાના ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર્સ કોણીય વિસ્થાપન સાથે છે. અવ્યવસ્થિત અસ્થિભંગમાં દૂરવર્તી ફાલેન્ક્સનો સમાવેશ થાય છે અને તે ઘણીવાર નરમ પેશીઓની ઇજાઓ સાથે સંકળાયેલા હોય છે.

સારવાર.

બિન-વિસ્થાપિત અને સંમિશ્રિત અસ્થિભંગની સારવાર રૂઢિચુસ્ત રીતે કરવામાં આવે છે. સ્થિરતા માટે, પામર અથવા ડોર્સલ સ્પ્લિન્ટ્સનો ઉપયોગ 3-4 અઠવાડિયાના સમયગાળા માટે થાય છે. સ્પ્લિન્ટ લાગુ કરતી વખતે, પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફાલેન્જલ સંયુક્તને મુક્ત છોડવું જરૂરી છે (ફિગ. 11).

ફિગ. 11 સ્પ્લિન્ટ્સ નેઇલ ફાલેન્ક્સને સ્થિર કરવા માટે વપરાય છે

કોણીય ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચરની સારવાર રૂઢિચુસ્ત અને શસ્ત્રક્રિયા બંને રીતે કરી શકાય છે - પાતળા કિર્શનર વાયર (ફિગ. 12) સાથે બંધ ઘટાડો અને ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ.

ફિગ. 12 પાતળા કિર્શનર વાયર સાથે નેઇલ ફલાન્ક્સની ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ: A, B - ઑપરેશનના તબક્કા, C - ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસનો અંતિમ પ્રકાર.

મુખ્ય અને મધ્યમ phalanges ના અસ્થિભંગ.

phalangeal ટુકડાઓનું વિસ્થાપન મુખ્યત્વે સ્નાયુ ટ્રેક્શન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મુખ્ય ફાલેન્ક્સના અસ્થિર અસ્થિભંગ સાથે, ટુકડાઓ પાછળના ખૂણા પર વિસ્થાપિત થાય છે. ફાલેન્ક્સના પાયા સાથે જોડાયેલા આંતર-સ્નાયુઓના ટ્રેક્શનને કારણે સમીપસ્થ ટુકડો વળેલું સ્થાન ધારણ કરે છે. દૂરનો ટુકડો રજ્જૂ માટે જોડાણ બિંદુ તરીકે સેવા આપતું નથી અને તેનું હાયપરએક્સ્ટેંશન આંગળીના એક્સ્ટેન્સર કંડરાના મધ્ય ભાગના ટ્રેક્શનને કારણે થાય છે, જે મધ્યમ ફલાન્ક્સના પાયા સાથે જોડાયેલ છે (ફિગ. 13).

ફિગ. 13 મુખ્ય ફાલેન્ક્સના અસ્થિભંગમાં ટુકડાઓના વિસ્થાપનની પદ્ધતિ

મધ્ય ફાલેન્ક્સના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, બે મુખ્ય રચનાઓ ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે જે ટુકડાઓના વિસ્થાપનને પ્રભાવિત કરે છે: એક્સ્ટેન્સર કંડરાનો મધ્ય ભાગ, પાછળના ભાગથી ફાલેન્ક્સના પાયા સાથે જોડાયેલ, અને સુપરફિસિયલ ફ્લેક્સર કંડરા. , ફાલેન્ક્સની પામર સપાટી સાથે જોડાયેલ (ફિગ. 14)

ફિગ. 14. મધ્યમ ફાલેન્ક્સના અસ્થિભંગમાં ટુકડાઓના વિસ્થાપનની પદ્ધતિ

રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથેના અસ્થિભંગ પર ખાસ ધ્યાન આપવું જોઈએ, જેને ખાસ કરીને કાળજીપૂર્વક દૂર કરવું જોઈએ. વળેલી સ્થિતિમાં, આંગળીઓ એકબીજા સાથે સમાંતર નથી. આંગળીઓની રેખાંશ અક્ષો સ્કેફોઇડ હાડકા તરફ નિર્દેશિત થાય છે (ફિગ. 15)

જ્યારે ફાલેન્જીસ વિસ્થાપન સાથે ફ્રેક્ચર થાય છે, ત્યારે આંગળીઓ એકબીજાને છેદે છે, જે કાર્યને મુશ્કેલ બનાવે છે. ફાલેન્જિયલ ફ્રેક્ચરવાળા દર્દીઓમાં, પીડાને કારણે આંગળીઓનું વળવું ઘણીવાર અશક્ય હોય છે, તેથી આંગળીઓની અર્ધ-વાંચિત સ્થિતિમાં નેઇલ પ્લેટોના સ્થાન દ્વારા રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ નક્કી કરી શકાય છે (ફિગ. 16)

ફિગ. 16 ફાલેન્જિયલ ફ્રેક્ચર માટે આંગળીઓની રેખાંશ ધરીની દિશાનું નિર્ધારણ

તે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે કે અસ્થિભંગ કાયમી વિકૃતિ વિના રૂઝ આવે છે. ફ્લેક્સર કંડરાના આવરણ આંગળીઓના ફાલેન્જીસના પામર ગ્રુવમાં પસાર થાય છે અને કોઈપણ અનિયમિતતા રજ્જૂને સરકતા અટકાવે છે.

સારવાર.

બિન-વિસ્થાપિત અથવા અસરગ્રસ્ત અસ્થિભંગની સારવાર કહેવાતા ગતિશીલ સ્પ્લિંટિંગનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત આંગળી પડોશી એક પર નિશ્ચિત છે અને પ્રારંભિક સક્રિય હલનચલન શરૂ થાય છે, જે સાંધામાં જડતાના વિકાસને અટકાવે છે. વિસ્થાપિત અસ્થિભંગને પ્લાસ્ટર કાસ્ટ સાથે બંધ ઘટાડો અને ફિક્સેશનની જરૂર છે (ફિગ. 17)

ફિગ. 17 આંગળીઓના ફાલેન્જીસના અસ્થિભંગ માટે પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ

જો રિપોઝિશન પછી અસ્થિભંગ સ્થિર ન હોય, તો સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ કરીને ટુકડાઓ પકડી શકાતા નથી, તો પાતળા કિર્શનર વાયર સાથે પર્ક્યુટેનિયસ ફિક્સેશન જરૂરી છે (ફિગ. 18)

ફિગ. 18 કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ કરીને આંગળીઓના ફાલેન્જીસનું ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ

જો બંધ ઘટાડો અશક્ય હોય, તો ખુલ્લું ઘટાડો સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ગૂંથણકામની સોય, સ્ક્રૂ અને પ્લેટ્સ સાથે ફાલાન્ક્સના ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ દ્વારા. (ફિગ. 19)

ફિગ. 19 સ્ક્રૂ અને પ્લેટ વડે આંગળીઓના ફાલેન્જીસના અસ્થિસંશ્લેષણના તબક્કા

ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર, તેમજ કોમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર માટે, શ્રેષ્ઠ સારવાર પરિણામ બાહ્ય ફિક્સેશન ઉપકરણોના ઉપયોગ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે.

મેટાકાર્પલ હાડકાંના ફ્રેક્ચર.

શરીરરચના.

મેટાકાર્પલ હાડકાં એક જ પ્લેનમાં સ્થિત નથી, પરંતુ હાથની કમાન બનાવે છે. કાંડાની કમાન હાથની કમાનને મળે છે, અર્ધવર્તુળ બનાવે છે, જે પ્રથમ આંગળી દ્વારા સંપૂર્ણ વર્તુળમાં પૂર્ણ થાય છે. આ રીતે આંગળીઓ એક બિંદુ પર સ્પર્શ કરે છે. જો હાડકાં અથવા સ્નાયુઓને નુકસાન થવાને કારણે હાથની કમાન સપાટ થઈ જાય, તો એક આઘાતજનક સપાટ હાથ રચાય છે.

વર્ગીકરણ.

નુકસાનના શરીરરચના સ્થાનના આધારે, ત્યાં છે: માથા, ગરદન, ડાયાફિસિસ અને મેટાકાર્પલ હાડકાના પાયાના અસ્થિભંગ.

સારવાર.

મેટાકાર્પલ હેડના ફ્રેક્ચર માટે પાતળા કિર્શનર વાયર અથવા સ્ક્રૂ વડે ઓપન રિડક્શન અને ફિક્સેશનની જરૂર પડે છે, ખાસ કરીને ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં.

મેટાકાર્પલ નેક ફ્રેક્ચર એ સામાન્ય ઈજા છે. પાંચમા મેટાકાર્પલ હાડકાની ગરદનના અસ્થિભંગને, સૌથી સામાન્ય તરીકે, "બોક્સરનું અસ્થિભંગ" અથવા "ફાઇટરનું અસ્થિભંગ" કહેવામાં આવે છે. આવા અસ્થિભંગને હથેળીના ખુલ્લા ખૂણા પર વિસ્થાપન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે અને તે અસ્થિભંગના વિનાશને કારણે અસ્થિર હોય છે. પામર કોર્ટિકલ સ્તર (ફિગ. 20)

ફિગ. 20 પામર કોર્ટિકલ પ્લેટના વિનાશ સાથે મેટાકાર્પલ ગરદનનું ફ્રેક્ચર

પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ સાથે સ્થિરતા દ્વારા રૂઢિચુસ્ત સારવાર સાથે, વિસ્થાપનને દૂર કરવું સામાન્ય રીતે શક્ય નથી. હાડકાની વિકૃતિ હાથના કાર્ય પર નોંધપાત્ર અસર કરતી નથી; માત્ર એક નાની કોસ્મેટિક ખામી રહે છે. ટુકડાઓના વિસ્થાપનને અસરકારક રીતે દૂર કરવા માટે, બે છેદતા કિર્શનર વાયર સાથે બંધ ઘટાડો અને ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ અથવા નજીકના મેટાકાર્પલ હાડકામાં વાયર સાથે ટ્રાન્સફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિ તમને પ્રારંભિક હલનચલન શરૂ કરવા અને હાથના સાંધામાં જડતા ટાળવા દે છે. શસ્ત્રક્રિયાના 4 અઠવાડિયા પછી વાયર દૂર કરી શકાય છે.

મેટાકાર્પલ હાડકાના ડાયાફિસિસના અસ્થિભંગ ટુકડાઓના નોંધપાત્ર વિસ્થાપન સાથે છે અને તે અસ્થિર છે. પ્રત્યક્ષ બળ સાથે, ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે થાય છે, અને પરોક્ષ બળ સાથે, ત્રાંસી ફ્રેક્ચર થાય છે. ટુકડાઓનું વિસ્થાપન નીચેના વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે: હથેળીમાં ખુલ્લા ખૂણાની રચના (ફિગ. 21)

ફિગ. 21 મેટાકાર્પલ હાડકાના ફ્રેક્ચર દરમિયાન ટુકડાઓના વિસ્થાપનની પદ્ધતિ.

મેટાકાર્પલ હાડકાનું શોર્ટનિંગ, એક્સ્ટેન્સર રજ્જૂની ક્રિયાને કારણે મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સંયુક્તમાં હાયપરએક્સ્ટેંશન, ઇન્ટરોસીયસ સ્નાયુઓના વિસ્થાપનને કારણે ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધામાં વળાંક, જે, મેટાકાર્પલ હાડકાંના ટૂંકા થવાને કારણે, લાંબા સમય સુધી કાર્ય કરવા સક્ષમ નથી. એક્સ્ટેંશન કાર્ય. પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટમાં રૂઢિચુસ્ત સારવાર હંમેશા ટુકડાઓના વિસ્થાપનને દૂર કરતી નથી. ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર માટે, પિન વડે નજીકના મેટાકાર્પલ હાડકામાં ટ્રાન્સફિક્સેશન અથવા પિન વડે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સિઓસિન્થેસિસ સૌથી અસરકારક છે (ફિગ. 22)

ફિગ. 22 મેટાકાર્પલ હાડકાના ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસના પ્રકાર: 1- ગૂંથણની સોય સાથે, 2- પ્લેટ અને સ્ક્રૂ સાથે

ત્રાંસી અસ્થિભંગ માટે, ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ એઓ મિનિપ્લેટ્સનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસની આ પદ્ધતિઓને વધારાની સ્થિરતાની જરૂર નથી. સોજો ઓછો થાય અને દુખાવો ઓછો થાય પછી શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસથી આંગળીઓની સક્રિય હિલચાલ શક્ય છે.

મેટાકાર્પલ હાડકાના પાયાના અસ્થિભંગ સ્થિર છે અને સારવાર માટે મુશ્કેલીઓ ઊભી કરતી નથી. મેટાકાર્પલ હાડકાંના માથાના સ્તરે ત્રણ અઠવાડિયા સુધી પહોંચતા ડોર્સલ સ્પ્લિન્ટ સાથે સ્થિર થવું અસ્થિભંગના ઉપચાર માટે પૂરતું છે.

પ્રથમ મેટાકાર્પલ હાડકાના ફ્રેક્ચર.

પ્રથમ આંગળીના કાર્યની વિશિષ્ટતા તેને સમજાવે છે વિશેષ સ્થિતિ. પ્રથમ મેટાકાર્પલના મોટાભાગના અસ્થિભંગ બેઝ ફ્રેક્ચર છે. ગ્રીન મુજબ ડી.પી. આ અસ્થિભંગને 4 પ્રકારોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે, અને તેમાંથી માત્ર બે જ (બેનેટનું અસ્થિભંગ-અવ્યવસ્થા અને રોલાન્ડોનું અસ્થિભંગ) ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર છે (ફિગ. 23)

ચોખા. 23 પ્રથમ મેટાકાર્પલ હાડકાના પાયાના અસ્થિભંગનું વર્ગીકરણ: 1 - બેનેટ ફ્રેક્ચર, 2 - રોલાન્ડો ફ્રેક્ચર, 3,4 - પ્રથમ મેટાકાર્પલ હાડકાના પાયાના એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર.

ઇજાની પદ્ધતિને સમજવા માટે, પ્રથમ કાર્પોમેટાકાર્પલ સંયુક્તની શરીરરચના ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે. પ્રથમ કાર્પોમેટાકાર્પલ સંયુક્ત એ પ્રથમ મેટાકાર્પલ હાડકા અને ટ્રેપેઝિયમ અસ્થિના પાયા દ્વારા રચાયેલ સેડલ સંયુક્ત છે. ચાર મુખ્ય અસ્થિબંધન સાંધાને સ્થિર કરવામાં સામેલ છે: અગ્રવર્તી ત્રાંસી, પશ્ચાદવર્તી ત્રાંસી, ઇન્ટરમેટાકાર્પલ અને ડોર્સલ રેડિયલ. (ફિગ. 24)

ફિગ. 24 પ્રથમ મેટાકાર્પોફાલેન્જલ સંયુક્તની શરીરરચના

પ્રથમ મેટાકાર્પલના પાયાનો વોલર ભાગ કંઈક અંશે વિસ્તરેલ છે અને તે અગ્રવર્તી ત્રાંસી અસ્થિબંધનનું જોડાણ સ્થળ છે, જે સંયુક્તની સ્થિરતા માટે ચાવીરૂપ છે.

સંયુક્તના શ્રેષ્ઠ વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે, કહેવાતા "સાચા" અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી પ્રોજેક્શન (રોબર્ટ પ્રોજેક્શન) માં રેડિયોગ્રાફી જરૂરી છે, જ્યારે હાથ મહત્તમ ઉચ્ચારણની સ્થિતિમાં હોય (ફિગ. 25)

Fig.25 રોબર્ટનું પ્રક્ષેપણ

સારવાર.

બેનેટનું અસ્થિભંગ-અવ્યવસ્થા સીધા આઘાતથી સબફ્લેક્સ્ડ મેટાકાર્પલમાં પરિણમે છે. તે જ સમયે તે થાય છે
અવ્યવસ્થા, અને અગ્રવર્તી ત્રાંસી અસ્થિબંધનના બળને કારણે એક નાનો ત્રિકોણાકાર આકારનો વોલર હાડકાનો ટુકડો સ્થાને રહે છે. અપહરણ કરનાર લોંગસ સ્નાયુ (ફિગ. 26) ના ખેંચાણને કારણે મેટાકાર્પલ હાડકા રેડિયલ બાજુ અને પાછળના ભાગમાં વિસ્થાપિત થાય છે.

ફિગ. 26 બેનેટની અસ્થિભંગ-ડિસ્લોકેશન મિકેનિઝમ

સારવારની સૌથી ભરોસાપાત્ર પદ્ધતિ કિર્શનર વાયર સાથે બીજા મેટાકાર્પલ અથવા ટ્રેપેઝિયસ હાડકા અથવા ટ્રેપેઝિયમ અસ્થિ (ફિગ. 27) સાથે બંધ ઘટાડો અને પર્ક્યુટેનીયસ ફિક્સેશન છે.

ફિગ. 27 Kirschner વાયરનો ઉપયોગ કરીને ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ.

રિપોઝિશન માટે, પ્રથમ મેટાકાર્પલ હાડકાની આંગળી, અપહરણ અને વિરોધ પર ટ્રેક્શન કરવામાં આવે છે, જે ક્ષણે હાડકાના પાયા પર દબાણ લાગુ કરવામાં આવે છે અને રિપોઝિશન થાય છે. આ સ્થિતિમાં, સોય દાખલ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન પછી, પ્લાસ્ટર સ્પ્લિંટમાં 4 અઠવાડિયાના સમયગાળા માટે સ્થિરતા કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સ્પ્લિન્ટ અને વાયર દૂર કરવામાં આવે છે અને પુનર્વસન શરૂ થાય છે. જો બંધ ઘટાડો શક્ય ન હોય, તો તેઓ ઓપન રિડક્શનનો આશરો લે છે, જે પછી કિર્શન વાયર અને પાતળા 2 mm AO સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીને ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ શક્ય છે.

રોલાન્ડોનું અસ્થિભંગ એ T- અથવા Y-આકારનું ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર છે અને તેને કોમ્યુટેડ ફ્રેક્ચર તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. આ પ્રકારની ઈજા સાથે કાર્ય પુનઃસ્થાપિત કરવા માટેનું પૂર્વસૂચન સામાન્ય રીતે બિનતરફેણકારી હોય છે. મોટા ટુકડાઓની હાજરીમાં, સ્ક્રૂ અથવા વાયર સાથે ઓપન રિડક્શન અને ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ સૂચવવામાં આવે છે. મેટાકાર્પલ હાડકાની લંબાઈને જાળવવા માટે, બાહ્ય ફિક્સેશન ઉપકરણો અથવા બીજા મેટાકાર્પલ હાડકામાં ટ્રાન્સફિક્સેશનનો ઉપયોગ આંતરિક ફિક્સેશન સાથે સંયોજનમાં થાય છે. મેટાકાર્પલ હાડકાના પાયાના સંકોચનના કિસ્સામાં, પ્રાથમિક હાડકાની કલમ બનાવવી જરૂરી છે. અશક્યતાના કિસ્સામાં સર્જિકલ પુનઃસ્થાપનઆર્ટિક્યુલર સપાટીઓની સુસંગતતા, તેમજ વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, સારવારની કાર્યાત્મક પદ્ધતિ સૂચવવામાં આવે છે: પીડાને દૂર કરવા માટે ઓછામાં ઓછા સમયગાળા માટે સ્થિરતા, અને પછી પ્રારંભિક સક્રિય હલનચલન.

ત્રીજા પ્રકારના એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર એ પ્રથમ મેટાકાર્પલ હાડકાના સૌથી દુર્લભ ફ્રેક્ચર છે. આવા અસ્થિભંગ રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે સારી પ્રતિક્રિયા આપે છે - 4 અઠવાડિયા માટે મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સંયુક્તમાં હાઇપરએક્સ્ટેંશન સ્થિતિમાં પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટમાં સ્થિરતા. લાંબી અસ્થિભંગ રેખા સાથે ત્રાંસી અસ્થિભંગ અસ્થિર હોઈ શકે છે અને વાયર સાથે પર્ક્યુટેનીયસ ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસની જરૂર પડે છે. આ ફ્રેક્ચર માટે ઓપનિંગ રિડક્શનનો ઉપયોગ અત્યંત ભાગ્યે જ થાય છે.

સ્કેફોઇડ અસ્થિભંગ

સ્કેફોઇડ ફ્રેક્ચર તમામ કાંડા ફ્રેક્ચરમાં 70% સુધીનો હિસ્સો ધરાવે છે. તે ત્યારે થાય છે જ્યારે હાયપરએક્સટેન્શનને કારણે વિસ્તરેલા હાથ પર પડે છે. રુસે અનુસાર, સ્કેફોઇડના આડા, ત્રાંસા અને ત્રાંસી ફ્રેક્ચરને અલગ પાડવામાં આવે છે. (ફિગ 28)

આ અસ્થિભંગને ઓળખવું ખૂબ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. એનાટોમિકલ સ્નફબોક્સના વિસ્તાર પર દબાવતી વખતે સ્થાનિક દુખાવો, હાથને ડોર્સિફ્લેક્સ કરતી વખતે દુખાવો, તેમજ કેટલાક સુપિનેશન સાથે સીધા પ્રક્ષેપણમાં રેડિયોગ્રાફી અને હાથનું અલ્નર અપહરણ મહત્વપૂર્ણ છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર.

ટુકડાઓના વિસ્થાપન વિના અસ્થિભંગ માટે સૂચવવામાં આવે છે. અંગૂઠાને 3-6 મહિના માટે આવરી લેતી પટ્ટીમાં પ્લાસ્ટર સ્થિર કરવું. બદલો પ્લાસ્ટર કાસ્ટદર 4-5 અઠવાડિયામાં કરવામાં આવે છે. એકત્રીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, સ્ટેજ્ડ રેડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ હાથ ધરવા જરૂરી છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં એમઆરઆઈ (ફિગ. 29).

ફિગ. 29 1- સ્કેફોઇડ ફ્રેક્ચરનું MRI ચિત્ર,2- સ્કેફોઇડ અસ્થિભંગ માટે સ્થિરતા

સર્જિકલ સારવાર.

ઓપન રિડક્શન અને સ્ક્રુ ફિક્સેશન.

સ્કેફોઇડ હાડકાને પામર સપાટી સાથે પ્રવેશ દ્વારા ખુલ્લા કરવામાં આવે છે. પછી તેમાંથી એક માર્ગદર્શિકા પિન પસાર થાય છે જેના દ્વારા સ્ક્રૂ નાખવામાં આવે છે. સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા સ્ક્રૂ હર્બર્ટ, એક્યુટ્રક, એઓ છે. ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ પછી, 7 દિવસ માટે પ્લાસ્ટર સ્થિરતા (ફિગ. 30)

ફિગ. 30 સ્ક્રુ સાથે સ્કેફોઇડ હાડકાની ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ

સ્કેફોઇડ હાડકાનું જોડાણ.

સ્કેફોઇડ હાડકાના બિન-સંયોજન માટે, મેટી-રુસ અનુસાર હાડકાની કલમનો ઉપયોગ થાય છે. આ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને, ટુકડાઓમાં એક ખાંચ રચાય છે જેમાં સ્પંજી હાડકુંકાંસકોમાંથી લેવામાં આવે છે ઇલિયમઅથવા દૂરના ત્રિજ્યામાંથી (ડી.પી. ગ્રીન) (ફિગ. 31). પ્લાસ્ટર સ્થિરતા 4-6 મહિના.

ફિગ. 31 સ્કેફોઇડના જોડાણ માટે અસ્થિ કલમ બનાવવી.

હાડકાંની કલમ સાથે અથવા વગર સ્ક્રુ ફિક્સેશનનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે.

હાથના નાના સાંધાને નુકસાન.

ડિસ્ટલ ઇન્ટરફેલેન્જલ સંયુક્તને નુકસાન.

નેઇલ ફાલેન્ક્સની અવ્યવસ્થા ખૂબ જ દુર્લભ છે અને સામાન્ય રીતે ડોર્સલ બાજુ પર થાય છે. વધુ વખત, નેઇલ ફાલેન્ક્સના અવ્યવસ્થા સાથે આંગળીના ઊંડા ફ્લેક્સર અથવા એક્સટેન્સરના રજ્જૂના જોડાણ સ્થળોના એવલ્શન ફ્રેક્ચર હોય છે. તાજા કેસોમાં, ઓપન રિડક્શન કરવામાં આવે છે. ઘટાડા પછી, બાજુની સ્થિરતા અને નેઇલ ફાલેન્ક્સની હાયપરએક્સટેન્શન ટેસ્ટની તપાસ કરવામાં આવે છે. જો ત્યાં સ્થિરતા ન હોય તો, નેઇલ ફાલેન્ક્સની ટ્રાંસઆર્ટિક્યુલર ફિક્સેશન 3 અઠવાડિયાના સમયગાળા માટે પિન વડે કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ પિન દૂર કરવામાં આવે છે. અન્યથા, પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ અથવા 10- માટે વિશિષ્ટ સ્પ્લિન્ટમાં ડિસ્ટલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્તનું સ્થિરીકરણ. 12 દિવસ સૂચવવામાં આવે છે. એવા કિસ્સામાં કે જ્યાં ઈજાના ત્રણ અઠવાડિયાથી વધુ સમય પસાર થઈ ગયો હોય, તો ઓપન રિડક્શનનો આશરો લેવો જરૂરી છે, ત્યારબાદ પિન વડે ટ્રાન્સઆર્ટિક્યુલર ફિક્સેશન કરવામાં આવે છે.

પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જલ સંયુક્તમાં ઇજાઓ.

હાથના નાના સાંધામાં પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્ત એક વિશેષ સ્થાન ધરાવે છે. જો આંગળીના અન્ય સાંધામાં હલનચલન ન હોય તો પણ, પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્તમાં સાચવેલ હલનચલન સાથે, હાથનું કાર્ય સંતોષકારક રહે છે. દર્દીઓની સારવાર કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે કે પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેંજલ સંયુક્ત માત્ર ઇજાઓ સાથે જ નહીં, પણ તંદુરસ્ત સાંધાના લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા સાથે પણ કઠોરતાની સંભાવના છે.

શરીરરચના.

પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધા બ્લોક આકારના હોય છે અને કોલેટરલ લિગામેન્ટ્સ અને પામર લિગામેન્ટ દ્વારા મજબૂત બને છે.

સારવાર.

કોલેટરલ અસ્થિબંધનને નુકસાન.

કોલેટરલ લિગામેન્ટ્સમાં ઇજા સીધા પગના અંગૂઠામાં બાજુના બળના ઉપયોગના પરિણામે થાય છે, જે સામાન્ય રીતે રમતગમત દરમિયાન જોવા મળે છે. રેડિયલ રેડિયલ અસ્થિબંધન અલ્નર અસ્થિબંધન કરતાં વધુ વખત ઘાયલ થાય છે. ઇજાના 6 અઠવાડિયા પછી નિદાન કરાયેલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ ઇજાઓ જૂની ગણવી જોઈએ. નિદાન કરવા માટે બાજુની સ્થિરતા તપાસવી અને સ્ટ્રેસ રેડિયોગ્રાફી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. આ પરીક્ષણોના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, તંદુરસ્ત આંગળીઓની બાજુની હિલચાલની માત્રા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જરૂરી છે. આ પ્રકારની ઇજાની સારવાર માટે, સ્થિતિસ્થાપક સ્પ્લિંટિંગ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: આંશિક અસ્થિબંધન ભંગાણના કિસ્સામાં ઇજાગ્રસ્ત આંગળીને અડીને 3 અઠવાડિયા માટે અને સંપૂર્ણ ભંગાણના કિસ્સામાં 4-6 અઠવાડિયા માટે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, પછી આંગળીને બચાવવામાં આવે છે. બીજા 3 અઠવાડિયા માટે ભલામણ કરેલ (ઉદાહરણ તરીકે, રમતગમતની પ્રવૃત્તિઓ ટાળવી). (ફિગ. 32)

ફિગ. 32 કોલેટરલ અસ્થિબંધનની ઇજાઓ માટે સ્થિતિસ્થાપક સ્પ્લિંટિંગ

સ્થિરતાના સમયગાળા દરમિયાન, ઇજાગ્રસ્ત આંગળીના સાંધામાં સક્રિય હલનચલન માત્ર બિનસલાહભર્યું નથી, પરંતુ તે એકદમ જરૂરી છે. દર્દીઓના આ જૂથની સારવારમાં, નીચેના તથ્યોને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે: મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ગતિની સંપૂર્ણ શ્રેણી પુનઃસ્થાપિત થાય છે, જ્યારે પીડા ઘણા મહિનાઓ સુધી ચાલુ રહે છે, અને કેટલાક દર્દીઓમાં સંયુક્ત વોલ્યુમમાં વધારો ચાલે છે. જીવનકાળ.

મધ્યમ ફાલેન્ક્સની અવ્યવસ્થા.

મધ્ય ફાલેન્ક્સના અવ્યવસ્થાના ત્રણ મુખ્ય પ્રકારો છે: ડોર્સલ, પામર અને રોટેશનલ (રોટેટરી). નિદાન માટે, દરેક ક્ષતિગ્રસ્ત આંગળીના એક્સ-રે સીધા અને કડક બાજુના અંદાજોમાં અલગથી લેવા મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે ત્રાંસી અંદાજો ઓછા માહિતીપ્રદ હોય છે (ફિગ. 33)

ફિગ. 33 મધ્યમ ફાલેન્ક્સના ડોર્સલ ડિસલોકેશન માટે એક્સ-રે.

સૌથી સામાન્ય પ્રકારની ઇજા એ ડોર્સલ ડિસલોકેશન છે. તેને દૂર કરવું સરળ છે, ઘણીવાર દર્દીઓ પોતે જ કરે છે. 3-6 અઠવાડિયા માટે સ્થિતિસ્થાપક સ્પ્લિંટિંગ સારવાર માટે પૂરતું છે.

પામર ડિસલોકેશન સાથે, એક્સ્ટેન્સર કંડરાના મધ્ય ભાગને નુકસાન શક્ય છે, જે "બોટોનીયર" વિકૃતિ (ફિગ. 34) ની રચના તરફ દોરી શકે છે.

ફિગ. 34 બુટોનીયર આંગળીની વિકૃતિ

આ ગૂંચવણને રોકવા માટે, ડોર્સલ સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે 6 અઠવાડિયા માટે માત્ર પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધાને ઠીક કરે છે. સ્થિરતાના સમયગાળા દરમિયાન, નિષ્ક્રિય હલનચલન દૂરના ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્તમાં કરવામાં આવે છે (ફિગ. 35)

ફિગ. 35 બાઉટોનીયર-પ્રકારની વિકૃતિનું નિવારણ

રોટેશનલ સબલક્સેશન સરળતાથી પામર સબલક્સેશન સાથે મૂંઝવણમાં આવે છે. આંગળીના સખત બાજુના રેડિયોગ્રાફ પર, તમે ફલાંગ્સમાંથી માત્ર એકનું બાજુનું પ્રક્ષેપણ અને બીજાનું ત્રાંસી પ્રક્ષેપણ જોઈ શકો છો (ફિગ. 36)

ફિગ. 36 મધ્યમ ફાલેન્ક્સની રોટેશનલ ડિસલોકેશન.

આ નુકસાનનું કારણ એ છે કે મુખ્ય ફાલેન્ક્સના માથાની કોન્ડિલ એક્સ્ટેન્સર કંડરાના મધ્ય અને બાજુના ભાગો દ્વારા રચાયેલી લૂપમાં પડે છે, જે અકબંધ છે (ફિગ. 37).

ફિગ. 37 રોટેશનલ ડિસલોકેશન મિકેનિઝમ

ઘટાડો ઇટોન પદ્ધતિ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે: એનેસ્થેસિયા પછી, આંગળી મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ અને પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્ત પર વળેલું હોય છે, અને પછી મુખ્ય ફાલેન્ક્સ (ફિગ. 38) ને કાળજીપૂર્વક ફેરવવામાં આવે છે.

ફિગ. 38 ઇટોન અનુસાર રોટરી ડિસલોકેશનમાં ઘટાડો

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, બંધ ઘટાડો અસરકારક નથી અને ઓપન રિડક્શનનો આશરો લેવો જરૂરી છે. ઘટાડા પછી, સ્થિતિસ્થાપક સ્પ્લિંટિંગ અને પ્રારંભિક સક્રિય હલનચલન કરવામાં આવે છે.

મધ્ય ફાલેન્ક્સના અસ્થિભંગ અને અવ્યવસ્થા.

એક નિયમ તરીકે, આર્ટિક્યુલર સપાટીના પામર ટુકડાનું અસ્થિભંગ થાય છે. આ સંયુક્ત-વિનાશક ઈજાને જો વહેલાસર નિદાન કરવામાં આવે તો સફળતાપૂર્વક સારવાર કરી શકાય છે. સારવારની સૌથી સરળ, બિન-આક્રમક અને અસરકારક પદ્ધતિ એ ડોર્સલ એક્સ્ટેંશન લોકિંગ સ્પ્લિન્ટ (ફિગ. 39) નો ઉપયોગ છે, જે અવ્યવસ્થામાં ઘટાડો કર્યા પછી અને આંગળીના સક્રિય વળાંકને મંજૂરી આપે છે. સંપૂર્ણ ઘટાડા માટે પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્ત પર આંગળીના વળાંકની જરૂર છે. લેટરલ રેડિયોગ્રાફનો ઉપયોગ કરીને ઘટાડાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે: ઘટાડાની પર્યાપ્તતાનું મૂલ્યાંકન મધ્ય ફાલેન્ક્સની આર્ટિક્યુલર સપાટીના અખંડ ડોર્સલ ભાગ અને પ્રોક્સિમલ ફલાન્ક્સના માથાના એકરૂપતા દ્વારા કરવામાં આવે છે. ટેરી લાઇટ દ્વારા પ્રસ્તાવિત કહેવાતા વી-સાઇન, રેડિયોગ્રાફનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદ કરે છે (ફિગ. 40)

ફિગ. 39 ડોર્સલ એક્સ્ટેંશન બ્લોકિંગ સ્પ્લિન્ટ.

ફિગ.40 આર્ટિક્યુલર સપાટીની સુસંગતતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વી-સાઇન.

સ્પ્લિન્ટ 4 અઠવાડિયા માટે લાગુ કરવામાં આવે છે, અને સાપ્તાહિક 10-15 ડિગ્રી સુધી લંબાવવામાં આવે છે.

મેટાકાર્પોફેલેન્જલ સાંધાને નુકસાન.

શરીરરચના.

મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધા એ કન્ડીલર સાંધા છે જે વળાંક અને વિસ્તરણ, એડક્શન, અપહરણ અને ગોળ હલનચલન સાથે પરવાનગી આપે છે. સંયુક્તની સ્થિરતા કોલેટરલ લિગામેન્ટ્સ અને પામર પ્લેટ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે, જે એકસાથે બોક્સ આકાર બનાવે છે (ફિગ. 41)

ફિગ. 41 મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધાના અસ્થિબંધન ઉપકરણ

કોલેટરલ અસ્થિબંધન બે બંડલ ધરાવે છે - યોગ્ય અને સહાયક. કોલેટરલ અસ્થિબંધન વિસ્તરણ દરમિયાન કરતાં વળાંક દરમિયાન વધુ તંગ હોય છે. 2-5 આંગળીઓની પામર પ્લેટો ઊંડા ટ્રાંસવર્સ મેટાકાર્પલ લિગામેન્ટ દ્વારા એકબીજા સાથે જોડાયેલ છે

સારવાર.

આંગળીઓના અવ્યવસ્થાના બે પ્રકાર છે: સરળ અને જટિલ (અનિવારણ). માટે વિભેદક નિદાનઅવ્યવસ્થા, જટિલ અવ્યવસ્થાના નીચેના ચિહ્નો યાદ રાખવા જરૂરી છે: રેડિયોગ્રાફ પર, મુખ્ય ફાલેન્ક્સ અને મેટાકાર્પલ હાડકાની અક્ષ સમાંતર હોય છે, તલના હાડકાં સંયુક્તમાં સ્થિત હોઈ શકે છે, અને ત્વચા પર ડિપ્રેશન હોય છે. આંગળીના પાયા પર હાથની પામર સપાટી. ટ્રેક્શનની જરૂર વગર મુખ્ય ફાલેન્ક્સમાં હળવા દબાણને લાગુ કરીને એક સરળ અવ્યવસ્થાને સરળતાથી સુધારી શકાય છે. જટિલ ડિસલોકેશનને દૂર કરવું ફક્ત શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા જ શક્ય છે.

નેઇલ બેડને નુકસાન.

નેઇલ જ્યારે પકડે છે ત્યારે દૂરના ફાલેન્ક્સને કઠિનતા આપે છે, આંગળીના ભાગને ઇજાથી સુરક્ષિત કરે છે, સ્પર્શના કાર્યમાં અને વ્યક્તિના સૌંદર્યલક્ષી દેખાવની ધારણામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. નેઇલ બેડ પરની ઇજાઓ હાથની સૌથી સામાન્ય ઇજાઓમાંની એક છે અને તેની સાથે દૂરના ફાલેન્ક્સના ખુલ્લા અસ્થિભંગ અને આંગળીઓના નરમ પેશીઓમાં ઇજાઓ છે.

શરીરરચના.

નેઇલ બેડ એ ડર્મિસનું સ્તર છે જે નેઇલ પ્લેટની નીચે આવેલું છે.

ચોખા. 42 નેઇલ બેડની એનાટોમિકલ માળખું

નેઇલ પ્લેટની આસપાસ સ્થિત પેશીના ત્રણ મુખ્ય ઝોન છે. નેઇલ ફોલ્ડ (મેટ્રિક્સની છત), જે ઉપકલા અસ્તરથી ઢંકાયેલી હોય છે - એપોનીચિયમ, નખની ઉપર અને બાજુઓ તરફ અનિયંત્રિત વૃદ્ધિને અટકાવે છે, તેને દૂરથી દિશામાન કરે છે. નેઇલ બેડના પ્રોક્સિમલ ત્રીજા ભાગમાં કહેવાતા જર્મિનલ મેટ્રિક્સ છે, જે નખની વૃદ્ધિને સુનિશ્ચિત કરે છે. નેઇલનો વધતો ભાગ સફેદ અર્ધચંદ્રાકાર દ્વારા સીમિત કરવામાં આવે છે - એક છિદ્ર. જો આ વિસ્તારને નુકસાન થાય છે, તો નેઇલ પ્લેટની વૃદ્ધિ અને આકાર નોંધપાત્ર રીતે વિક્ષેપિત થાય છે. સૉકેટમાં ડિસ્ટલ એ એક જંતુરહિત મેટ્રિક્સ છે જે ડિસ્ટલ ફૅલેન્ક્સના પેરિઓસ્ટેયમમાં ચુસ્તપણે બંધબેસે છે, જે નેઇલ પ્લેટની વૃદ્ધિને મંજૂરી આપે છે અને આ રીતે નખના આકાર અને કદની રચનામાં ભૂમિકા ભજવે છે. જંતુરહિત મેટ્રિક્સને નુકસાન નેઇલ પ્લેટના વિરૂપતા સાથે છે.

નેઇલ દર મહિને સરેરાશ 3-4 મીમીના દરે વધે છે. ઈજા પછી, નખની દૂરની પ્રગતિ 3 અઠવાડિયા માટે અટકી જાય છે, અને પછી નખની વૃદ્ધિ સમાન દરે ચાલુ રહે છે. વિલંબના પરિણામે, ઈજાના સ્થળની નજીક જાડું થવું, 2 મહિના સુધી ચાલુ રહે છે અને ધીમે ધીમે પાતળું બને છે. ઇજા પછી સામાન્ય નેઇલ પ્લેટ બને તે પહેલા લગભગ 4 મહિના લાગે છે.

સારવાર.

સૌથી સામાન્ય ઇજા એ સબંગ્યુઅલ હેમેટોમા છે, જે નેઇલ પ્લેટની નીચે લોહીના સંચય દ્વારા તબીબી રીતે પ્રગટ થાય છે અને ઘણીવાર ધબકારાજનક પ્રકૃતિની તીવ્ર પીડા સાથે હોય છે. સારવારની પદ્ધતિ એ છે કે હેમેટોમાની જગ્યા પર નેઇલ પ્લેટને તીક્ષ્ણ સાધન વડે છિદ્રિત કરવું અથવા આગ પર ગરમ કરવામાં આવેલી પેપર ક્લિપના છેડે. આ મેનીપ્યુલેશન પીડારહિત છે અને તરત જ તણાવ અને પરિણામે, પીડાને દૂર કરે છે. હેમેટોમાને ખાલી કર્યા પછી, આંગળી પર એસેપ્ટિક પાટો લાગુ કરવામાં આવે છે.

જ્યારે નેલ પ્લેટનો ભાગ અથવા આખો ભાગ નેઇલ બેડને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના ફાડી નાખવામાં આવે છે, ત્યારે અલગ કરેલી પ્લેટ પર પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે અને તેને સ્થાને મૂકવામાં આવે છે, તેને સીવની સાથે સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. (ફિગ. 43)

ફિગ. 43 નેઇલ પ્લેટનું રિફિક્સેશન

નેઇલ પ્લેટ એ ડિસ્ટલ ફાલેન્ક્સ માટે કુદરતી સ્પ્લિન્ટ છે, જે નવા નખના વિકાસ માટે વાહક છે અને સરળ સપાટીની રચના સાથે નેઇલ બેડના ઉપચારની ખાતરી કરે છે. જો નેઇલ પ્લેટ ખોવાઈ જાય, તો તેને પાતળા પોલિમર પ્લેટમાંથી બનાવેલ કૃત્રિમ નેઇલથી બદલી શકાય છે, જે ભવિષ્યમાં પીડારહિત ડ્રેસિંગ પ્રદાન કરશે.

નેઇલ બેડના ઘા એ સૌથી જટિલ ઇજાઓ છે, જે લાંબા ગાળે નેઇલ પ્લેટની નોંધપાત્ર વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે. આવા ઘાને નરમ પેશીના ન્યૂનતમ વિસર્જન સાથે, નેઇલ બેડના ટુકડાઓની ચોક્કસ સરખામણી અને પાતળા (7\0, 8\0) સિવેન સામગ્રી સાથે સીવવાની સાથે કાળજીપૂર્વક પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારને આધીન છે. દૂર કરેલ નેઇલ પ્લેટને સારવાર પછી રિફિક્સ કરવામાં આવે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, તેની ઇજાને રોકવા માટે 3-4 અઠવાડિયા માટે ફાલેન્ક્સની સ્થિરતા જરૂરી છે.

કંડરાને નુકસાન.

કંડરાના પુનઃનિર્માણ પદ્ધતિની પસંદગી ઈજા પછી જે સમય પસાર થઈ ગયો છે, રજ્જૂ સાથેના ડાઘના ફેરફારો અને ઓપરેશનના સ્થળે ત્વચાની સ્થિતિને ધ્યાનમાં રાખીને કરવામાં આવે છે. જ્યારે ક્ષતિગ્રસ્ત કંડરાના છેડાને અંતથી જોડવાનું શક્ય હોય ત્યારે કંડરાનું સિવન સૂચવવામાં આવે છે, સારી સ્થિતિમાંશસ્ત્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં નરમ પેશીઓ. એક પ્રાથમિક કંડરા સીવણ હોય છે, જે ઈજા પછી 10-12 દિવસની અંદર ઘાના વિસ્તારમાં ચેપના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં અને તેના છેદાયેલા સ્વભાવમાં કરવામાં આવે છે, અને વિલંબિત સીવની, જે ઈજા પછી 12 દિવસથી 6 અઠવાડિયાની અંદર લાગુ કરવામાં આવે છે. ઓછી સાનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ (લેસરેશન અને ઉઝરડા). ઘા). ઘણા કિસ્સાઓમાં, પછીના સમયગાળામાં, સ્નાયુઓ ખેંચવાથી અને કંડરાના છેડા વચ્ચે નોંધપાત્ર ડાયાસ્ટેસિસની ઘટનાને કારણે સ્યુચરિંગ અશક્ય છે. તમામ પ્રકારના કંડરાના સ્યુચરને બે મુખ્ય જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે - દૂર કરી શકાય તેવા અને નિમજ્જિત (ફિગ. 44).

ફિગ. 44 કંડરાના ટાંકાનાં પ્રકારો (a - બનેલ, b - વર્ડન, c - ક્યુનિયો) d - ઇન્ટ્રા-ટ્રંક સીવનો, e, f - અનુકૂલનશીલ સીવનોનો ઉપયોગ. જટિલ ઝોનમાં suturing ના તબક્કાઓ.

બનેલ એસ. દ્વારા 1944માં પ્રસ્તાવિત દૂર કરી શકાય તેવા ટાંકાનો ઉપયોગ હાડકાના કંડરાને ઠીક કરવા અને તે વિસ્તારોમાં થાય છે જ્યાં પ્રારંભિક હલનચલન એટલી જરૂરી નથી. ફિક્સેશનના બિંદુએ કંડરા પેશીઓ સાથે પૂરતા પ્રમાણમાં મજબૂત રીતે ભળી જાય પછી સીવને દૂર કરવામાં આવે છે. નિમજ્જન સીમ પેશીઓમાં રહે છે, યાંત્રિક ભાર ધરાવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રજ્જૂના છેડાઓની વધુ સંપૂર્ણ ગોઠવણી સુનિશ્ચિત કરવા માટે વધારાના સ્યુચરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જૂના કિસ્સાઓમાં, તેમજ પ્રાથમિક ખામી સાથે, કંડરા પ્લાસ્ટી (ટેન્ડોપ્લાસ્ટી) સૂચવવામાં આવે છે. કંડરાના ઓટોગ્રાફટનો સ્ત્રોત રજ્જૂ છે, જેને દૂર કરવાથી નોંધપાત્ર કાર્યાત્મક અને કોસ્મેટિક વિક્ષેપ થતો નથી, ઉદાહરણ તરીકે, પામરીસ લોંગસ સ્નાયુનું કંડરા, આંગળીઓનું સુપરફિસિયલ ફ્લેક્સર, અંગૂઠાના લાંબા વિસ્તરણ અને પ્લાન્ટેરિસ સ્નાયુ. .

આંગળીના ફ્લેક્સર રજ્જૂને નુકસાન.

શરીરરચના.

2-5 આંગળીઓનું વળાંક બે લાંબા રજ્જૂને કારણે હાથ ધરવામાં આવે છે - સુપરફિસિયલ, મધ્યમ ફલાન્ક્સના પાયા સાથે જોડાયેલ અને ઊંડા, દૂરના ફાલેન્ક્સના પાયા સાથે જોડાયેલ. 1 લી આંગળીનું વળાંક 1 લી આંગળીના લાંબા ફ્લેક્સરના કંડરા દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. ફ્લેક્સર રજ્જૂ સાંકડી, જટિલ આકારની ઓસ્ટિઓ-તંતુમય નહેરોમાં સ્થિત છે જે આંગળીની સ્થિતિને આધારે તેમનો આકાર બદલે છે (ફિગ. 45)

ફિગ. 45 જ્યારે હાથની 2-5 આંગળીઓ વળેલી હોય ત્યારે ઓસ્ટિઓ-ફાઇબરસ નહેરોના આકારમાં ફેરફાર

નહેરોની પામર દિવાલ અને રજ્જૂની સપાટી વચ્ચેના સૌથી વધુ ઘર્ષણના સ્થળોમાં, બાદમાં સિનોવિયલ પટલથી ઘેરાયેલું હોય છે જે આવરણ બનાવે છે. ડીપ ડિજિટલ ફ્લેક્સર કંડરા લ્યુબ્રિકલ સ્નાયુઓ દ્વારા એક્સટેન્સર કંડરા ઉપકરણ સાથે જોડાયેલા છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

જો ડીપ ડીજીટલ ફ્લેક્સર કંડરા ક્ષતિગ્રસ્ત હોય અને મધ્ય ફલેન્કસ નિશ્ચિત હોય, તો નખનું વળવું અશક્ય છે; બંને કંડરાને સંયુક્ત નુકસાન સાથે, મધ્યમ ફલેન્કસનું વળવું પણ અશક્ય છે.

ચોખા. 46 ફ્લેક્સર કંડરાની ઇજાઓનું નિદાન (1, 3 – ઊંડા, 2, 4 – બંને)

ઇન્ટરોસિયસ અને લ્યુબ્રિકલ સ્નાયુઓના સંકોચનને કારણે મુખ્ય ફાલેન્કસનું વળાંક શક્ય છે.

સારવાર.

હાથના પાંચ ઝોન છે, જેમાં શરીરરચનાની વિશેષતાઓ પ્રાથમિક કંડરા સીવની તકનીક અને પરિણામોને પ્રભાવિત કરે છે.

Fig.47 બ્રશ ઝોન

ઝોન 1 માં, માત્ર ડીપ ફ્લેક્સર કંડરા ઓસ્ટીયોફાઈબ્રસ કેનાલમાંથી પસાર થાય છે, તેથી તેનું નુકસાન હંમેશા અલગ રહે છે. કંડરામાં ગતિની નાની શ્રેણી હોય છે, કેન્દ્રિય છેડો ઘણીવાર મેસોટેનોન દ્વારા જાળવી રાખવામાં આવે છે અને ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારના નોંધપાત્ર વિસ્તરણ વિના સરળતાથી દૂર કરી શકાય છે. આ તમામ પરિબળો પ્રાથમિક કંડરા સીવને લાગુ કરવાથી સારા પરિણામો નક્કી કરે છે. સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા ટ્રાંસસોસિયસ કંડરા સીવને દૂર કરવામાં આવે છે. ડૂબી સીમનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે.

સમગ્ર ઝોન 2માં, સપાટીની અને ઊંડા ફ્લેક્સર આંગળીઓના રજ્જૂ એકબીજાને છેદે છે; રજ્જૂ એકબીજાને ચુસ્તપણે અડીને હોય છે અને ગતિની વિશાળ શ્રેણી ધરાવે છે. સ્લાઇડિંગ સપાટીઓ વચ્ચેના ડાઘ સંલગ્નતાને કારણે કંડરાના સીવના પરિણામો ઘણીવાર અસંતોષકારક હોય છે. આ ઝોનને ક્રિટિકલ અથવા "નો મેન્સ લેન્ડ" કહેવામાં આવે છે.

ઓસ્ટિઓફાઈબ્રસ નહેરોની સાંકડીતાને લીધે, બંને કંડરાને સીવવાનું હંમેશા શક્ય નથી; કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંગળીના સુપરફિસિયલ ફ્લેક્સર કંડરાને એક્સાઈઝ કરવું અને માત્ર ઊંડા ફ્લેક્સર કંડરા પર સીવન લગાવવું જરૂરી છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આ આંગળીઓના સંકોચનને ટાળે છે અને વળાંકના કાર્યને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરતું નથી.

ઝોન 3 માં, અડીને આંગળીઓના ફ્લેક્સર રજ્જૂને અલગ કરવામાં આવે છે ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સઅને લ્યુબ્રિકલ સ્નાયુઓ. તેથી, આ વિસ્તારમાં કંડરાની ઇજાઓ ઘણીવાર આ રચનાઓને નુકસાન સાથે હોય છે. કંડરાને સીવવા પછી, ડિજિટલ ચેતાનું સીવવું જરૂરી છે.

ઝોન 4 ની અંદર, ફ્લેક્સર રજ્જૂ કાર્પલ ટનલમાં મધ્ય ચેતા સાથે સ્થિત છે, જે સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત છે. આ વિસ્તારમાં કંડરાની ઇજાઓ ખૂબ જ દુર્લભ છે અને લગભગ હંમેશા મધ્ય ચેતાને નુકસાન સાથે જોડવામાં આવે છે. ઓપરેશનમાં ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ લિગામેન્ટનું વિચ્છેદન કરવું, ડીપ ડીજીટલ ફ્લેક્સર કંડરાને સીવવું અને સુપરફિસિયલ ફ્લેક્સર કંડરાને એક્સાઈઝ કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

સમગ્ર 5 ઝોન સમાપ્ત થાય છે સાયનોવિયલ યોનિ, બાજુની આંગળીઓના રજ્જૂ એકબીજાની નજીકથી પસાર થાય છે અને જ્યારે હાથને મુઠ્ઠીમાં બાંધવામાં આવે છે, ત્યારે તેઓ એકસાથે આગળ વધે છે. તેથી, એકબીજા સાથે રજ્જૂના સિકેટ્રિકલ ફ્યુઝનની આંગળીના વળાંકની માત્રા પર વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ અસર થતી નથી. આ વિસ્તારમાં કંડરા સીવના પરિણામો સામાન્ય રીતે સારા હોય છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ.

3 અઠવાડિયાના સમયગાળા માટે ડોર્સલ પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ કરીને આંગળીને સ્થિર કરવામાં આવે છે. બીજા અઠવાડિયાથી, સોજો ઓછો થઈ જાય અને ઘામાં દુખાવો ઓછો થઈ જાય પછી, આંગળીનું નિષ્ક્રિય વળાંક કરવામાં આવે છે. પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટને દૂર કર્યા પછી, સક્રિય હલનચલન શરૂ થાય છે.

આંગળીઓના એક્સ્ટેન્સર રજ્જૂને નુકસાન.

શરીરરચના.

એક્સ્ટેન્સર ઉપકરણની રચનામાં સામાન્ય એક્સ્ટેન્સર આંગળીના કંડરા અને ઇન્ટરઓસીયસ અને લ્યુબ્રિકલ સ્નાયુઓના કંડરાનો સમાવેશ થાય છે, જે ઘણા બાજુના અસ્થિબંધન દ્વારા જોડાયેલા હોય છે, જે કંડરા-એપોનોરોટિક સ્ટ્રેચ બનાવે છે (ફિગ. 48, 49)

ફિગ. 48 હાથના એક્સ્ટેન્સર ઉપકરણનું માળખું: 1 - ત્રિકોણાકાર અસ્થિબંધન, 2 - એક્સ્ટેન્સર કંડરાનું જોડાણ બિંદુ, 3 - કોલેટરલ અસ્થિબંધનનું બાજુનું જોડાણ, 4 - મધ્ય સાંધાની ઉપરની ડિસ્ક, 5 - સર્પાકાર તંતુઓ, 5 - લાંબા એક્સ્ટેન્સર કંડરાનું મધ્ય બંડલ, 7 - લાંબા એક્સ્ટેન્સર કંડરાનું લેટરલ બંડલ, 8 - મુખ્ય ફાલેન્ક્સ પર લાંબા એક્સ્ટેન્સર કંડરાનું જોડાણ, 9 - મુખ્ય સાંધાની ઉપરની ડિસ્ક, 10 અને 12 - લાંબી એક્સ્ટેન્સર કંડરા, 11 - લ્યુબ્રિકલ સ્નાયુઓ, 13 - આંતરિક સ્નાયુઓ.

ચોખા. આંગળીઓ અને હાથના 49 એક્સટેન્સર્સ.

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે તર્જની અને નાની આંગળી, સામાન્ય ઉપરાંત, એક એક્સટેન્સર કંડરા પણ ધરાવે છે. આંગળીઓના એક્સ્ટેન્સર કંડરાના મધ્યમ બંડલ મધ્યમ ફાલેન્ક્સના પાયા સાથે જોડાયેલા હોય છે, તેને લંબાવતા હોય છે, અને બાજુના બંડલ્સ હાથના નાના સ્નાયુઓના રજ્જૂ સાથે જોડાયેલા હોય છે, નેઇલ ફલાન્ક્સના પાયા સાથે જોડાયેલા હોય છે અને કાર્ય કરે છે. બાદમાં વિસ્તારવાનું કાર્ય. મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ અને પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધાના સ્તરે એક્સટેન્સર એપોનોરોસિસ પેટેલા જેવી જ ફાઈબ્રોકાર્ટિલાજીનસ ડિસ્ક બનાવે છે. હાથના નાના સ્નાયુઓનું કાર્ય એક્સ્ટેન્સર આંગળી દ્વારા મુખ્ય ફાલેન્ક્સના સ્થિરીકરણ પર આધારિત છે. જ્યારે મુખ્ય ફાલેન્ક્સ વળેલું હોય છે, ત્યારે તેઓ ફ્લેક્સર્સ તરીકે કાર્ય કરે છે, અને જ્યારે વિસ્તૃત થાય છે, એક્સ્ટેન્સર આંગળીઓ સાથે, તેઓ દૂરના અને મધ્ય ફાલેન્જીસના વિસ્તરણકર્તા બની જાય છે.

આમ, જો તમામ શરીરરચના અકબંધ હોય તો જ આપણે આંગળીના સંપૂર્ણ વિસ્તરણ-ફ્લેક્શન કાર્ય વિશે વાત કરી શકીએ છીએ. કેટલાક અંશે તત્વોના આવા જટિલ ઇન્ટરકનેક્શનની હાજરી એક્સ્ટેન્સર ઉપકરણને આંશિક નુકસાનના સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચારની તરફેણ કરે છે. વધુમાં, આંગળીની એક્સ્ટેન્સર સપાટીના પાર્શ્વીય અસ્થિબંધનની હાજરી કંડરાને નુકસાન થાય ત્યારે સંકોચન કરતા અટકાવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

નુકસાનના સ્તરના આધારે આંગળી જે લાક્ષણિક સ્થિતિ લે છે તે તમને ઝડપથી નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે (ફિગ. 50).

ફિગ. 50 એક્સટેન્સર રજ્જૂને નુકસાનનું નિદાન

દૂરવર્તી ફાલેન્ક્સના સ્તરે એક્સ્ટેન્સર્સ, આંગળી દૂરના ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્ત પર વળાંકની સ્થિતિ ધારે છે. આ વિકૃતિને "મેલેટ ફિંગર" કહેવામાં આવે છે. તાજા ઇજાઓના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, રૂઢિચુસ્ત સારવાર અસરકારક છે. આ કરવા માટે, આંગળીને વિશિષ્ટ સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ કરીને દૂરના ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્ત પર હાયપરએક્સ્ટેન્ડેડ સ્થિતિમાં નિશ્ચિત કરવી આવશ્યક છે. હાયપરએક્સટેન્શનની માત્રા દર્દીની સંયુક્ત ગતિશીલતાના સ્તર પર આધારિત છે અને અસ્વસ્થતાનું કારણ ન હોવું જોઈએ. આંગળી અને હાથના બાકીના સાંધા મુક્ત રાખવા જોઈએ. સ્થિરતાનો સમયગાળો 6-8 અઠવાડિયા છે. જો કે, સ્પ્લિન્ટ્સના ઉપયોગ માટે આંગળીની સ્થિતિ, સ્પ્લિન્ટના તત્વોની સ્થિતિ તેમજ દર્દીની તેની સામેના કાર્યની સમજણની સતત દેખરેખની જરૂર છે, તેથી, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નેઇલ ફલાન્ક્સના ટ્રાન્સઆર્ટિક્યુલર ફિક્સેશનની જરૂર છે. સમાન સમયગાળા માટે વણાટની સોય શક્ય છે. સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે કંડરા તેના જોડાણની જગ્યાએથી નોંધપાત્ર હાડકાના ટુકડા સાથે ફાટી જાય છે. આ કિસ્સામાં, હાડકાના ટુકડાના ફિક્સેશન સાથે એક્સટેન્સર કંડરાનું ટ્રાન્સસોસિયસ સીવન કરવામાં આવે છે.

જ્યારે એક્સ્ટેન્સર રજ્જૂને મધ્ય ફાલેન્ક્સના સ્તરે નુકસાન થાય છે, ત્રિકોણાકાર અસ્થિબંધન, અને બાજુનીકંડરાના બંડલ પામર દિશામાં અલગ પડે છે. આમ, તેઓ સીધા થતા નથી, પરંતુ મધ્યમ ફાલેન્ક્સને વળાંક આપે છે. આ કિસ્સામાં, મુખ્ય ફાલેન્ક્સનું માથું લૂપમાં પસાર થતા બટનની જેમ, એક્સટેન્સર ઉપકરણમાં ગેપ દ્વારા આગળ વધે છે. આંગળી પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધા પર વળેલી સ્થિતિ અને દૂરના ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્ત પર હાયપરએક્સ્ટેન્ડેડ સ્થિતિ ધારે છે. આ વિકૃતિને "બોટોનીયર" કહેવામાં આવે છે. આ પ્રકારની ઇજા માટે તે જરૂરી છે શસ્ત્રક્રિયા- ક્ષતિગ્રસ્ત તત્વોનું સ્ટીચિંગ અને ત્યારબાદ 6-8 અઠવાડિયા માટે સ્થિરતા.

મુખ્ય ફાલેન્ક્સ, મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધા, મેટાકાર્પસ અને કાંડાના સ્તરે થયેલી ઇજાઓની સારવાર માત્ર સર્જિકલ છે - પ્રાથમિક કંડરા સીવને હાથને કાંડા અને મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધામાં વિસ્તરણની સ્થિતિમાં સ્થિર કરવામાં આવે છે અને ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધામાં સહેજ વળાંક આવે છે. હિલચાલના અનુગામી વિકાસ સાથે 4 અઠવાડિયાનો સમયગાળો.

હાથની ચેતાને નુકસાન.

હાથ ત્રણ મુખ્ય જ્ઞાનતંતુઓ દ્વારા રચાય છે: મધ્ય, અલ્નાર અને રેડિયલ. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, હાથની મુખ્ય સંવેદનાત્મક ચેતા મધ્ય હોય છે, અને મુખ્ય મોટર ચેતા અલ્નાર ચેતા છે, જે નાની આંગળી, ઇન્ટરોસિયસ, 3 અને 4 લ્યુબ્રિકલ સ્નાયુઓ અને એડક્ટર પોલિસીસ સ્નાયુના ઉમદા સ્નાયુઓને ઉત્તેજિત કરે છે. મહત્વપૂર્ણ ક્લિનિકલ મહત્વમધ્ય ચેતાની મોટર શાખા ધરાવે છે જે કાર્પલ ટનલમાંથી બહાર નીકળ્યા પછી તરત જ તેની બાજુની ચામડીની શાખામાંથી ઉદભવે છે. આ શાખા 1લી આંગળીના ટૂંકા ફ્લેક્સરને તેમજ ઘણા લોકોના ટૂંકા અપહરણકર્તા અને વિરોધી સ્નાયુઓને ઉત્તેજિત કરે છે. હાથના સ્નાયુઓમાં બેવડી પ્રવૃતિ હોય છે, જે ચેતા થડમાંથી એકને નુકસાન થાય તો આ સ્નાયુઓના કાર્યને એક અંશે અથવા બીજી રીતે સાચવે છે. રેડિયલ નર્વની સુપરફિસિયલ શાખા ઓછામાં ઓછી નોંધપાત્ર છે, જે હાથના ડોર્સમને સંવેદના પૂરી પાડે છે. જો બંને ડિજિટલ ચેતા સંવેદનશીલતાના નુકશાનને કારણે નુકસાન થાય છે, તો દર્દી આંગળીઓનો ઉપયોગ કરી શકતા નથી અને તેમની એટ્રોફી થાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ચેતા નુકસાનનું નિદાન કરવું જોઈએ, કારણ કે એનેસ્થેસિયા પછી આ શક્ય નથી.

હાથની ચેતાને સીવવા માટે માઇક્રોસર્જિકલ તકનીકો અને પર્યાપ્ત સિવેન સામગ્રી (6\0-8\0 થ્રેડ) નો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. તાજા ઇજાઓના કિસ્સામાં, નરમ અને અસ્થિ પેશી, જે પછી તેઓ ચેતાને સીવવાનું શરૂ કરે છે (ફિગ. 51)

ફિગ. 51 ચેતાના એપિનેરલ સિવેન

અંગને એવી સ્થિતિમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે જે 3-4 અઠવાડિયા માટે સિવેન લાઇન પર ઓછામાં ઓછું તણાવ પ્રદાન કરે છે.

હાથની નરમ પેશીઓની ખામી.

ત્વચા અકબંધ હોય તો જ હાથનું સામાન્ય કાર્ય શક્ય છે. દરેક ડાઘ તેના અમલીકરણમાં અવરોધ ઉભો કરે છે. ડાઘવાળા વિસ્તારમાં ત્વચાની સંવેદનશીલતા ઘટી છે અને સરળતાથી નુકસાન થાય છે. તેથી, હાથની શસ્ત્રક્રિયાના સૌથી મહત્વપૂર્ણ કાર્યોમાંનું એક ડાઘની રચના અટકાવવાનું છે. આ ત્વચા પર પ્રાથમિક સિવેન મૂકીને પ્રાપ્ત થાય છે. જો, ચામડીની ખામીને લીધે, પ્રાથમિક સીવને લાગુ કરવું અશક્ય છે, તો પ્લાસ્ટિક રિપ્લેસમેન્ટ જરૂરી છે.

સુપરફિસિયલ ખામીના કિસ્સામાં, ઘાના તળિયે સારી રીતે સપ્લાય કરેલ પેશીઓ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે - સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી, સ્નાયુ અથવા ફેસીયા. આ કિસ્સાઓમાં, બિન-વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ત્વચા કલમોનું પ્રત્યારોપણ સારા પરિણામો આપે છે. ખામીના કદ અને સ્થાન પર આધાર રાખીને, વિભાજીત અથવા સંપૂર્ણ-જાડાઈના ફ્લૅપ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સફળ કલમ કોતરણી માટે જરૂરી શરતો છે: ઘાના તળિયે સારો રક્ત પુરવઠો, ચેપની ગેરહાજરી અને પ્રાપ્ત પથારી સાથે કલમનો ચુસ્ત સંપર્ક, જે પ્રેશર પટ્ટી લગાવીને સુનિશ્ચિત થાય છે (ફિગ. 52)

Fig52 પ્રેશર પાટો લાગુ કરવાના તબક્કા

10 મા દિવસે પાટો દૂર કરવામાં આવે છે.

સુપરફિસિયલ ખામીઓથી વિપરીત, ઊંડા ઘા સાથે, ઘાના તળિયે રક્ત પુરવઠાના પ્રમાણમાં નીચા સ્તર સાથેની પેશીઓ છે - રજ્જૂ, હાડકાં, સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ. આ કારણોસર, આ કિસ્સાઓમાં બિન-વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ફ્લૅપ્સનો ઉપયોગ બિનઅસરકારક છે.

સૌથી સામાન્ય નુકસાન નેઇલ ફાલેન્ક્સની પેશીઓની ખામી છે. તેમને બ્લડ-સપ્લાય ફ્લૅપ્સથી ઢાંકવાની ઘણી પદ્ધતિઓ છે. જ્યારે નેઇલ ફાલેન્ક્સના દૂરના અડધા ભાગને અલગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ત્રિકોણાકાર સ્લાઇડિંગ ફ્લૅપ્સ સાથે પ્લાસ્ટિક સર્જરી, જે આંગળીના પામર અથવા બાજુની સપાટી પર રચાય છે, તે અસરકારક છે (ફિગ. 53)

ફિગ. 53 નેઇલ ફાલેન્ક્સની ત્વચાની ખામી માટે ત્રિકોણાકાર સ્લાઇડિંગ ફ્લૅપ સાથેની પ્લાસ્ટિક સર્જરી

ફિગ. 54 પામર ડિજિટલ સ્લાઇડિંગ ફ્લૅપનો ઉપયોગ કરીને પ્લાસ્ટિક સર્જરી

ચામડીના ત્રિકોણાકાર વિસ્તારો આંગળીઓ સાથે ચરબીયુક્ત પેશીઓ ધરાવતા દાંડી દ્વારા જોડાયેલા હોય છે. જો સોફ્ટ પેશીની ખામી વધુ વ્યાપક હોય, તો પામર ડિજિટલ સ્લાઇડિંગ ફ્લૅપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 54)

નેઇલ ફાલેન્ક્સના માંસમાં ખામીઓ માટે, બાજુની લાંબી આંગળીમાંથી ક્રોસ ફ્લૅપ્સનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે (ફિગ. 55), તેમજ હાથની હથેળીની સપાટીની ચામડી-ચરબીના ફ્લૅપનો ઉપયોગ થાય છે.

Fig.55 હાથની હથેળીની સપાટીથી ચામડી-ચરબીના ફ્લૅપનો ઉપયોગ કરીને પ્લાસ્ટિક સર્જરી.

હાથની પેશીઓની ખામીનો સૌથી ગંભીર પ્રકાર ત્યારે થાય છે જ્યારે ત્વચાને હાથમોજાની જેમ આંગળીઓમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, હાડપિંજર અને કંડરા ઉપકરણ સંપૂર્ણપણે સાચવી શકાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત આંગળી માટે, પેડિસેલ પર ટ્યુબ્યુલર ફ્લૅપ રચાય છે (ફિલાટોવની તીક્ષ્ણ દાંડી); જ્યારે આખા હાથને હાડપિંજર બનાવતી વખતે, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ (ફિગ. 56) માંથી ચામડી-ચરબીના ફ્લૅપ્સનો ઉપયોગ કરીને પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવામાં આવે છે.

ફિગ. 56 ફિલાટોવના "તીક્ષ્ણ" દાંડીનો ઉપયોગ કરીને મધ્યમ ફલાન્ક્સના ખોપરી ઉપરની ચામડીના ઘાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી

કંડરા નહેર સ્ટેનોસિસ.

કંડરા નહેરોના ડીજનરેટિવ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગોના પેથોજેનેસિસનો સંપૂર્ણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. 30-50 વર્ષની વયની સ્ત્રીઓ મોટેભાગે અસરગ્રસ્ત છે. પૂર્વસૂચક પરિબળ એ હાથનો સ્થિર અને ગતિશીલ ઓવરલોડ છે.

ડી ક્વેર્વેન રોગ

1 ઓસ્ટિઓફાઈબ્રસ કેનાલ અને લાંબા અપહરણકર્તા પોલિસીસ સ્નાયુના રજ્જૂ અને તેમાંથી પસાર થતા ટૂંકા વિસ્તરણ સ્નાયુને અસર થાય છે.

આ રોગ સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયાના વિસ્તારમાં દુખાવો, તેના પર પીડાદાયક ગઠ્ઠાની હાજરી, સકારાત્મક ફિન્કેલસ્ટેઈન લક્ષણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: ત્રિજ્યાના સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયાના વિસ્તારમાં તીવ્ર દુખાવો, જ્યારે હાથ હોય ત્યારે થાય છે. 1 આંગળી પૂર્વ-વાંટી અને નિશ્ચિત સાથે, અલ્નરલી અપહરણ. (ફિગ. 57)

ફિગ. 57 ફિન્કેલસ્ટીનનું લક્ષણ

એક્સ-રે પરીક્ષા કાંડાના સાંધાના અન્ય રોગોને બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવે છે, તેમજ સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયાના શિખરનું સ્થાનિક ઓસ્ટીયોપોરોસિસ અને તેની ઉપરના નરમ પેશીઓના સખ્તાઈને ઓળખવા માટે શક્ય બનાવે છે.

સારવાર.

રૂઢિચુસ્ત ઉપચારમાં સ્ટેરોઇડ દવાઓ અને સ્થિરતાના સ્થાનિક વહીવટનો સમાવેશ થાય છે.

સર્જિકલ સારવારનો હેતુ તેની છતને વિચ્છેદ કરીને 1 નહેરને ડિકોમ્પ્રેસ કરવાનો છે.

એનેસ્થેસિયા પછી, પીડાદાયક ગઠ્ઠો પર ચામડીનો ચીરો કરવામાં આવે છે. ત્વચાની નીચે જ રેડિયલ નર્વની ડોર્સલ શાખા છે; તે કાળજીપૂર્વક પાછળની તરફ પાછી ખેંચી લેવી જોઈએ. અંગૂઠા સાથે નિષ્ક્રિય હલનચલન કરીને, 1 નહેર અને સ્ટેનોસિસની સાઇટની તપાસ કરવામાં આવે છે. આગળ, ડોર્સલ લિગામેન્ટ અને તેના આંશિક વિચ્છેદનને ચકાસણીનો ઉપયોગ કરીને કાળજીપૂર્વક વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે. આ પછી, રજ્જૂ ખુલ્લા અને નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, ખાતરી કરો કે તેમના સ્લાઇડિંગમાં કંઈપણ દખલ કરતું નથી. ઓપરેશન કાળજીપૂર્વક હેમોસ્ટેસીસ અને ઘાના સ્યુચરિંગ સાથે સમાપ્ત થાય છે.

સ્ટેનોસિંગ લિગામેન્ટીટીસ વલયાકાર અસ્થિબંધન.

ફ્લેક્સર આંગળીઓના કંડરા આવરણના વલયાકાર અસ્થિબંધન તંતુમય આવરણના જાડા થવાથી રચાય છે અને તે સમીપસ્થ અને મધ્યમ ફાલેન્જીસના ડાયાફિસિસના સ્તરે તેમજ મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધાઓની ઉપર સ્થિત છે.

તે હજુ પણ સ્પષ્ટ નથી કે મુખ્યત્વે શું અસર કરે છે - વલયાકાર અસ્થિબંધન અથવા તેમાંથી પસાર થતા કંડરા. કોઈ પણ સંજોગોમાં, કંડરા માટે વલયાકાર અસ્થિબંધનમાંથી સરકવું મુશ્કેલ છે, જે આંગળીના "સ્નેપિંગ" તરફ દોરી જાય છે.

નિદાન મુશ્કેલ નથી. દર્દીઓ પોતે "સ્નેપિંગ આંગળી" દર્શાવે છે; પિંચિંગના સ્તરે પીડાદાયક ગઠ્ઠો ધબકતો હોય છે.

સર્જિકલ સારવાર ઝડપી અને સારી અસર આપે છે.

"હાથની ઍક્સેસ" વિભાગમાં વર્ણવેલ નિયમો અનુસાર ચીરો બનાવવામાં આવે છે. જાડું વલયાકાર અસ્થિબંધન ખુલ્લું છે. બાદમાં ગ્રુવ્ડ પ્રોબ સાથે વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે, અને તેના જાડા ભાગને એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. કંડરાના ગ્લાઈડિંગની સ્વતંત્રતાનું મૂલ્યાંકન આંગળીના વળાંક અને વિસ્તરણ દ્વારા કરવામાં આવે છે. જૂની પ્રક્રિયાઓના કિસ્સામાં, કંડરાના આવરણના વધારાના ઉદઘાટનની જરૂર પડી શકે છે.

Dupuytren ના કરાર.

ડુપ્યુટ્રેનનું કોન્ટ્રેકચર (રોગ) ગાઢ સબક્યુટેનીયસ કોર્ડની રચના સાથે પામર એપોનોરોસિસના સિકેટ્રિકલ ડિજનરેશનના પરિણામે વિકસે છે.

મોટેભાગે વૃદ્ધ પુરુષો (વસ્તીના 5%) પીડાય છે.

નિદાન સામાન્ય રીતે મુશ્કેલીઓનું કારણ નથી. આ રોગ સામાન્ય રીતે કેટલાક વર્ષોમાં વિકસે છે. સ્ટ્રેન્ડ્સ રચાય છે જે પીડારહિત હોય છે, પેલ્પેશન પર ગાઢ હોય છે અને આંગળીઓના સક્રિય અને નિષ્ક્રિય વિસ્તરણને મર્યાદિત કરે છે. 4 થી અને 5મી આંગળીઓ મોટે ભાગે અસરગ્રસ્ત થાય છે, અને બંને હાથ ઘણીવાર અસરગ્રસ્ત થાય છે. (ફિગ.58)

ફિગ. 58 જમણા હાથની 4 આંગળીઓનું ડ્યુપ્યુટ્રેનનું સંકોચન.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.

બરાબર જાણીતું નથી. મુખ્ય સિદ્ધાંતો આઘાતજનક, વારસાગત છે. પામર એપોનોરોસિસના જહાજોના એન્ડોથેલિયલ કોષોના પ્રસાર અને ઓક્સિજનની સામગ્રીમાં ઘટાડો સાથે જોડાણ છે, જે ફાઇબ્રોપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓના સક્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે.

ઘણીવાર લેડરહોઝ રોગ સાથે સંકળાયેલું છે ( ડાઘ ફેરફારપગનાં તળિયાંને લગતું એપોનોરોસિસ) અને શિશ્નની ફાઇબ્રોપ્લાસ્ટિક ઇન્ડ્યુરેશન (પેરોની રોગ).

પામર એપોનોરોસિસની શરીરરચના.

1. મી. પામરિસ બ્રેવિસ.2. મી. પામરિસ લોંગસ.3. વોલર કાર્પલ લિગામેન્ટ કોમ્યુનિસ.4. વોલર કાર્પલ લિગામેન્ટ પ્રોપ્રિયસ.5. પામર એપોનોરોસિસ.6. પામર એપોનોરોસિસનું કંડરા.7. ટ્રાન્સવર્સ પામર અસ્થિબંધન.8. મીમીના યોનિ અને અસ્થિબંધન. ફ્લેક્સર સ્નાયુઓ.9. કંડરા ઓફ m. ફ્લેક્સર કાર્પી અલ્નારિસ.10. m નું કંડરા. flexor carpi radialis.

પામર એપોનોરોસિસ ત્રિકોણનો આકાર ધરાવે છે, જેનો શિખર નજીકથી નિર્દેશિત થાય છે, અને પામરિસ લોંગસ સ્નાયુનું કંડરા તેમાં વણાયેલું છે. ત્રિકોણનો આધાર દરેક આંગળી પર જતા બંડલમાં તૂટી જાય છે, જે ત્રાંસી બંડલ્સ સાથે છેદે છે. પામર એપોન્યુરોસિસ હાથના હાડપિંજર સાથે ગાઢ રીતે જોડાયેલું છે અને ચામડીમાંથી ચામડીની ચરબીયુક્ત પેશીઓના પાતળા સ્તર દ્વારા અલગ પડે છે.

વર્ગીકરણ.

ગંભીરતા પર આધાર રાખે છે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓડ્યુપ્યુટ્રેનના કરારના 4 ડિગ્રી છે:

1 લી ડિગ્રી - ત્વચા હેઠળ કોમ્પેક્શનની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે આંગળીઓના વિસ્તરણને મર્યાદિત કરતું નથી. આ ડિગ્રી પર, દર્દીઓ સામાન્ય રીતે આ ગઠ્ઠાને "નામિન" તરીકે ભૂલે છે અને ભાગ્યે જ ડૉક્ટરની સલાહ લે છે.

2 જી ડિગ્રી. આ ડિગ્રી પર, આંગળીનું વિસ્તરણ 30 0 સુધી મર્યાદિત છે

3જી ડિગ્રી. 30 0 થી 90 0 સુધીના વિસ્તરણની મર્યાદા.

4 થી ડિગ્રી. વિસ્તરણ ખાધ 90 0 થી વધી ગઈ છે.

સારવાર.

રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર બિનઅસરકારક છે અને તેની ભલામણ ફક્ત પ્રથમ ડિગ્રીમાં અને પ્રીઓપરેટિવ તૈયારીના તબક્કા તરીકે કરી શકાય છે.

ડુપ્યુટ્રેનના કોન્ટ્રાક્ટની સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ શસ્ત્રક્રિયા છે.

આ રોગ માટે મોટી સંખ્યામાં ઓપરેશનની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે. નીચેના પ્રાથમિક મહત્વ છે:

એપોન્યુરેક્ટોમી- ડાઘવાળા પામર એપોનોરોસિસનું વિસર્જન. તે ઘણા ટ્રાંસવર્સ ચીરોમાંથી બનાવવામાં આવે છે, જે "હાથ પરના ચીરો" વિભાગમાં વર્ણવેલ નિયમો અનુસાર બનાવવામાં આવે છે. બદલાયેલ પામર એપોન્યુરોસિસના સ્ટ્રેન્ડ્સને અલગ કરવામાં આવે છે અને સબક્યુટેનીયસ રીતે એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. આ સામાન્ય ડિજિટલ ચેતાને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, તેથી આ પગલું અત્યંત કાળજી સાથે કરવું જોઈએ. જેમ જેમ એપોનોરોસિસ એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે તેમ, આંગળીને ધીમે ધીમે વળાંકની સ્થિતિમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. ત્વચાને તાણ વિના સીવવામાં આવે છે અને હિમેટોમાની રચનાને રોકવા માટે દબાણયુક્ત પટ્ટી લાગુ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશનના થોડા દિવસો પછી, તેઓ ગતિશીલ સ્પ્લિન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને આંગળીઓને એક્સ્ટેંશન સ્થિતિમાં ખસેડવાનું શરૂ કરે છે.

ખૂબ જ વિશ્વસનીય માથા અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેનું પરિવહન સ્થિરીકરણ પૂરી પાડવામાં આવેલ છે બશ્માકોવ પાટોબે દાદરનો ઉપયોગ કરીને ક્રેમર ટાયર,પરસ્પર લંબરૂપ વિમાનોમાં સુપરઇમ્પોઝ્ડ. અરજી કરતા પહેલા, બંને સ્પ્લિંટ એકદમ જાડા કપાસ-ગોઝ પેડ સાથે લાઇન કરવામાં આવે છે, જે પટ્ટી વડે સુરક્ષિત છે. બંને ટાયર પછી સિમ્યુલેટેડ છે. ધનુની સ્પ્લિન્ટ માથાની ટોપોગ્રાફી સાથે આગળથી પાછળ તરફ વળેલી હોય છે, કપાળના સ્તરે આગળ 8-10 સેમી લાંબો વિઝર છોડી દે છે. આગળ નીચે, સ્પ્લિન્ટ ગરદનની પાછળની સપાટીના રૂપરેખાને અનુસરે છે અને થોરાસિકકરોડ રજ્જુ. ફ્રન્ટલ સ્પ્લિન્ટને ક્રેનિયલ વોલ્ટની આસપાસ ટ્રાંસવર્સ દિશામાં મોડેલ કરવામાં આવે છે અને તેના પર ધનુની સ્પ્લિન્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે. આગળના સ્પ્લિન્ટના અંતિમ વિભાગો ગરદન અને ખભાના કમરપટની બાજુની સપાટીના સમોચ્ચ સાથે મોડેલ કરવામાં આવે છે. આગળના સ્પ્લિન્ટને ખભાના સાંધામાં હલનચલનમાં દખલ ન થાય તે માટે અને તેને ઠીક કરતી પટ્ટીઓને વધુ સુરક્ષિત રીતે પકડી રાખવા માટે, સ્પ્લિન્ટના છેડા ઉપરની તરફ વળેલા છે. બાશ્માકોવ પટ્ટી લગાવતી વખતે, સૌપ્રથમ પટ્ટીના ગોળાકાર ગોળાકાર સાથે શરીર પર ધનુની સ્પ્લિન્ટને ઠીક કરો, અને કમરના પટ્ટા સાથે કમરના સ્તરે. પછી આગળની સ્પ્લિન્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે, તેને ક્રોસ-આકારની પટ્ટીઓ વડે ખભાના કમર સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે, અને અંતે બંને સ્પ્લિન્ટને ગોળાકાર પટ્ટી વડે માથા પર સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. પીડિતને સ્ટ્રેચર પર સ્પ્લિન્ટ વડે પેટ પર અથવા પીઠ પર લઈ જવાનું શક્ય છે.

ધડ અને અંગોના વ્યક્તિગત ભાગોમાં ઇજાઓ માટે સ્થિરતામાં સંખ્યાબંધ લક્ષણો છે.

સર્વાઇકલ સ્પાઇનમાં ઇજાઓ માટે પરિવહન સ્થિરતા ગરદનના વિસ્તારમાં ગોળાકાર કોટન-ગોઝ કોલર (શાન્ઝ) લાગુ કરીને હાથ ધરવામાં આવી શકે છે (કોલર-પ્રકારનો પાટો તળિયે આગળના હાથ પર રહે છે અને ટોચ પરના ઓસિપિટલ હાડકા અને નીચલા જડબા સુધી પહોંચે છે). પાટો કાર્ડબોર્ડ પ્લેટ પર આધારિત હોઈ શકે છે, જે પટ્ટીને કઠોરતા પ્રદાન કરે છે અને માથાની હિલચાલને અટકાવે છે.

નીચલા જડબાના અસ્થિભંગ માટે પરિવહન સ્થિરતા તેને અખંડ ઉપલા જડબામાં "લગામ" પટ્ટી વડે અથવા માથા પર ગોળાકાર પટ્ટી વડે ઠીક કરીને કરવામાં આવે છે. કપાસના ઊન અને જાળીમાં આવરિત બોર્ડ નીચલા જડબાની નીચે મૂકવામાં આવે છે. સ્લિંગ પટ્ટી લાગુ કરવી પણ શક્ય છે .

ઉપલા જડબાના અસ્થિભંગ માટે પરિવહન સ્થિરતા ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ માધ્યમોનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. એક લાકડાની લાકડી, શાખા અથવા શાસક દાંતની ઉપરની અને નીચેની હરોળની વચ્ચે નાખવામાં આવે છે અને તેના છેડાને ક્રેનિયલ વૉલ્ટ પર લાગુ ગોળાકાર પટ્ટી સાથે બાંધવામાં આવે છે.

પાંસળી ફ્રેક્ચર પરિણમી શકે છે સીધો ફટકો, સંકોચન, પડવું. અસ્થિભંગના વિસ્તારમાં તીવ્ર દુખાવો થાય છે, જે શ્વાસ, ઉધરસ અને છીંક દ્વારા વધે છે. પાંસળીના ટુકડાઓની તીક્ષ્ણ ધાર ઇન્ટરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા, ફેફસાંને નુકસાન પહોંચાડે છે અને ન્યુમો- અથવા હેમોથોરેક્સના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. પીડા ઘટાડવા અને ઉધરસને દૂર કરવા માટે, પીડિતને મૌખિક એનાલજિન, એમિડોપાયરિન અને કોડીન તૈયારીઓ આપી શકાય છે.

પાંસળીના અસ્થિભંગ માટે પરિવહન સ્થિરતા છાતી પર ચુસ્ત ગોળાકાર (સર્પાકાર) પાટો લાગુ કરીને કરવામાં આવે છે. જો ત્યાં કોઈ પટ્ટી ન હોય તો, છાતીને ટુવાલ, ચાદર, કાપડના ટુકડામાં લપેટી શકાય છે અને શ્વાસ બહાર કાઢવાની ક્ષણે સીવી શકાય છે.

સૌથી ગંભીર ઇજાઓમાંની એક કરોડરજ્જુનું અસ્થિભંગ છે, જે કટોકટી દરમિયાન અને અકસ્માતના પરિણામે થઈ શકે છે. આ ઊંચાઈ પરથી પડવું અથવા કૂદવાનું, ટ્રાફિક અકસ્માત દરમિયાન પીઠ પર ફટકો અથવા કુદરતી આફતો દરમિયાન વધુ પડતા વજનથી સંકોચનનું પરિણામ હોઈ શકે છે. સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગ જ્યારે ડાઇવર્સમાં થઈ શકે છે જ્યારે તેઓ તેમના માથાને જળાશયના તળિયે અથડાવે છે, વગેરે.

કરોડરજ્જુને નુકસાનના ચિહ્નો એ છે કે જ્યારે ખસેડવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે ત્યારે તીવ્ર પીઠનો દુખાવો, અંગોનો સંપૂર્ણ અથવા આંશિક લકવો (ચળવળનો અભાવ અને ચામડીની સંવેદનશીલતા) જે સંયુક્ત ઈજા સાથે થાય છે. કરોડરજજુ.

કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગ અથવા શંકાસ્પદ અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, પીડિતને તેના પગ પર બેસવું અથવા ઉઠાવવું જોઈએ નહીં. તેને શાંતિ આપવાની જરૂર છે આડી સ્થિતિસપાટ, સખત સપાટી પર તમારી પીઠ પર. પેઇનકિલર્સ (મૌખિક રીતે અથવા પેરેન્ટેરલી) આપવી અને કાળજીપૂર્વક સ્થિર કરવું જરૂરી છે. સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, પીડિતને માથાના ફરજિયાત સ્થિરતા સાથે પરિવહન કરવામાં આવે છે, જેમ કે ખોપરીમાં ઇજાઓ થાય છે.

કરોડરજ્જુની ઇજાઓ માટે પરિવહન સ્થિરતાટ્રાફિક અકસ્માતની સ્થિતિમાં, તેઓ બોર્ડ, કવચ વગેરે જેવા સુધારેલા માધ્યમોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. પીડિતને કાળજીપૂર્વક અને કાળજીપૂર્વક તેની પીઠ પર મૂકવામાં આવે છે અને જાળીની પટ્ટી અથવા અન્ય ઉપલબ્ધ માધ્યમોથી સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. જો ત્યાં કોઈ સાધન ઉપલબ્ધ ન હોય, તો પીડિતને સપાટ સપાટી પર મૂકવામાં આવે છે અને આ સ્થિતિમાં એમ્બ્યુલન્સ ટીમના આગમનની રાહ જોવામાં આવે છે. કરોડરજ્જુની ઇજાઓ સાથે પીડિતને પરિવહન અથવા ખાલી ખસેડવાથી હંમેશા વિસ્થાપિત કરોડરજ્જુથી કરોડરજ્જુને ઇજા થવાનું જોખમ રહેલું છે.

પેલ્વિક હાડકાંનું અસ્થિભંગ.કોઈ ઓછી ગંભીર ઈજા નથી પેલ્વિક હાડકાંનું ફ્રેક્ચર,જે ઘણી વાર આંતરિક પેલ્વિક અંગોને નુકસાન અને ગંભીર આંચકાના વિકાસ સાથે હોય છે. અસ્થિભંગના કારણો ઊંચાઈથી પતન, કોઈપણ યાંત્રિક પૈડા દ્વારા સંકોચન હોઈ શકે છે. વાહન, જોરદાર ફટકો વગેરે આવી ઈજાના લક્ષણો છે જોરદાર દુખાવોનીચલા અંગોને ખસેડવાના સહેજ પ્રયાસમાં, સ્વતંત્ર રીતે ખસેડવામાં અસમર્થતા. આ વિસ્તારમાં સ્પ્લિન્ટ્સ સાથે સ્થિરતા અશક્ય છે તે હકીકતને કારણે, પીડિતને એવી સ્થિતિ આપવામાં આવે છે જેમાં પીડા ઓછી થાય છે અને હાડકાના ટુકડાઓથી આંતરિક અવયવોને ગૌણ નુકસાન થવાની સંભાવના ઓછી હોય છે.

પીડિતાને ફ્લેટ પર મૂકવામાં આવે છે સખત સપાટી(વાઇડ બોર્ડ, ઢાલ). પગ ઘૂંટણ અને નિતંબના સાંધા પર વળેલા છે અને બાજુઓ પર ફેલાય છે (દેડકાની સ્થિતિ). ઉપલબ્ધ માધ્યમોમાંથી એક તકિયો ઘૂંટણની નીચે મૂકવામાં આવે છે - એક ઓશીકું, ધાબળો, કોટ વગેરે. પેલ્વિક હાડકાંને નુકસાન થવાના કિસ્સામાં સ્થિરતા માટે એક સરળ સાધન કોઈપણ સખત સામગ્રીથી બનેલી ઢાલ હોઈ શકે છે, જેના પર તે સલાહભર્યું છે. પ્રથમ ગાદલું અથવા પથારી બદલવા માટે. પીડિતની સ્થિતિ પાટો સાથે નિશ્ચિત હોવી જોઈએ અને પરિવહન દરમિયાન બદલાતી નથી.

કરોડરજ્જુ અને પેલ્વિક હાડકાંમાં ઇજાઓના કિસ્સામાં, આંચકા વિરોધી પગલાં લેવા જરૂરી છે.

ઉપલા અંગનું પરિવહન સ્થિરીકરણ પ્રમાણભૂત સ્પ્લિન્ટ્સની ગેરહાજરીમાં, તેને દેસો ફિક્સિંગ પટ્ટી લાગુ કરવાના પ્રકારનો ઉપયોગ કરીને અથવા સ્કાર્ફ પાટો અને ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ સ્પ્લિન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને તેને શરીર પર પાટો બાંધીને ઓટોઇમોબિલાઇઝેશનના પ્રકાર અનુસાર હાથ ધરવામાં આવી શકે છે.

ઉપલા અંગના હાડકાંના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, તેને નીચેની સ્થિતિ આપવામાં આવે છે: હાથને ખભાના સાંધામાં સહેજ અપહરણ કરવામાં આવે છે અને કોણીના સાંધામાં જમણા ખૂણા પર વળેલું હોય છે, હાથ કાંડાના સાંધામાં થોડો લંબાયેલો હોય છે અને હથેળી પેટની તરફ છે, હાથની આંગળીઓ વળેલી છે અને ગાઢ કપાસ-જાળીના રોલરને આવરી લે છે.

હાંસડીના અસ્થિભંગને ઇજાના વિસ્તારમાં પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, અને ઉપલા અંગનું કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત છે. હાડકાના ટુકડાઓની તીક્ષ્ણ ધાર ત્વચા દ્વારા સરળતાથી અનુભવી શકાય છે.

ક્લેવિકલના ખુલ્લા અસ્થિભંગ સબક્લાવિયન નસમાં ઇજા દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે, જે, જો તેની દિવાલમાં ઘૂસી જાય, તો ગેસ એમ્બોલિઝમ તરફ દોરી શકે છે.

હાંસડીના અસ્થિભંગ માટે પરિવહન સ્થિરતા સ્કાર્ફ પાટો અથવા દેસો પાટો ફિક્સેશન પાટો લાગુ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. કોટન-ગોઝ રિંગ્સનો ઉપયોગ કરીને અથવા ક્રુસિએટ પટ્ટી લગાવીને હાંસડીનું પરિવહન સ્થિરીકરણ પૂર્ણ કરી શકાય છે.

હ્યુમરસના અસ્થિભંગ સાથેક્રેમર સ્પ્લિંટ લાગુ કરીને શ્રેષ્ઠ સ્થિરતા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. ઇજાગ્રસ્ત ખભાની પાછળની સપાટી સાથે સ્વસ્થ આગળના હાથમાંથી સ્પ્લિન્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે, આગળના હાથને મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધા પર લાગુ કરવામાં આવે છે અને તેને પટ્ટી વડે મજબૂત બનાવવામાં આવે છે.

હાથના હાડકાંના ફ્રેક્ચર માટેસ્પ્લિન્ટિંગ ખભાના મધ્ય ત્રીજા ભાગથી હાથના મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધા સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે જેમાં કોણીના સાંધામાં 90° સુધી વળાંક આવે છે અને ત્યારબાદ પાટો બાંધીને સ્પ્લિન્ટનું ફિક્સેશન કરવામાં આવે છે. સ્થિરતાના ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ માધ્યમોનો ઉપયોગ કરતી વખતે, કોણી અને રેડિયો-મેટાકાર્પલ સાંધામાં હલનચલનને બાકાત રાખવું પણ જરૂરી છે.

સ્પ્લિન્ટિંગ કાંડા સંયુક્ત એક્સ્ટેંશન સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે. સ્પ્લિન્ટ કોણીના સાંધાથી આંગળીના ટેરવા પર હાથની પાલ્મર (આગળની) બાજુ સાથે લાગુ કરવામાં આવે છે.

splinting માટે આંગળીઓતેમને અર્ધ-વાંકાવાળી સ્થિતિ આપવામાં આવે છે, જેના માટે હાથમાં કપાસ-ગોઝ બોલ મૂકવામાં આવે છે.

પરિવહન સ્થિરતા નીચેનું અંગખાસ પ્રમાણભૂત સ્પ્લિન્ટ્સની ગેરહાજરીમાં, તે ક્ષતિગ્રસ્ત અંગને તંદુરસ્ત અંગ પર પાટો બાંધીને અથવા ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ સ્પ્લિન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

ફેમરના અસ્થિભંગ સાથેપરિવહન સ્થિરીકરણ પ્રમાણભૂત અથવા ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ સ્પ્લિન્ટ્સ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. બીજા વિકલ્પમાં, બાહ્ય ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ સ્પ્લિંટ બગલથી પગના તળિયા સુધી લાગુ કરવામાં આવે છે, અને આંતરિક એક - જંઘામૂળના ગડીથી તલ સુધી. આ પછી, સ્પ્લિંટને શરીર અને પગ પર પટ્ટી બાંધવામાં આવે છે (નિશ્ચિત) અને ત્યાંથી ત્રણેય સ્થિર થાય છે. મોટા સાંધાનીચલા અંગ - હિપ, ઘૂંટણ અને પગની ઘૂંટી.

પગના હાડકાના ફ્રેક્ચર સાથે બાહ્ય અને આંતરિક સ્પ્લિન્ટ્સ પણ જાંઘની મધ્યથી પગના તળિયા સુધી લાગુ અને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

પગ બધા કિસ્સાઓમાં પરિવહન સ્થિરતાનીચલા અંગને નીચલા પગના જમણા ખૂણા પર સ્થિત અને નિશ્ચિત કરવું જોઈએ.

કાંડાનો સાંધો એક બાજુ ઉલ્ના અને ત્રિજ્યાના હાડકાંના છેડા દ્વારા રચાય છે, બીજી તરફ કાંડાના નાના હાડકાં દ્વારા. સંયુક્ત કેપ્સ્યુલની આસપાસ અસંખ્ય અસ્થિબંધન છે જે તમને હાથને જુદી જુદી દિશામાં ખસેડવા દે છે.

બ્રશમાં 3 ભાગોનો સમાવેશ થાય છે. કાંડા 2 હરોળમાં ગોઠવાયેલા આઠ હાડકાં દ્વારા રચાય છે. 5 મેટાકાર્પલ હાડકાં તેમાંથી વિસ્તરે છે, હાથનો આધાર બનાવે છે. આંગળીઓના phalanges તેમની સાથે જોડાયેલા છે. હાથમાં નાની હલનચલન સુનિશ્ચિત કરવા માટે ઘણા રજ્જૂ અને ચેતા છે. તે રક્ત સાથે સારી રીતે પૂરી પાડવામાં આવે છે.

હાથની ઇજાઓ વ્યાપક અને વૈવિધ્યસભર છે. આવી ઇજાઓ માટે પ્રથમ સહાય પૂરી પાડ્યા પછી, તમારે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ, કારણ કે પરિણામ હાથની કાર્યક્ષમતા ગુમાવી શકે છે.

ઉઝરડા અને સંકોચન

કાંડાના સાંધાના ઉઝરડા ખૂબ પીડાદાયક છે, કારણ કે તેની કેપ્સ્યુલ સ્નાયુઓ દ્વારા સુરક્ષિત નથી. જ્યારે હાથ ઉઝરડા થાય છે, ત્યારે સોજો ઝડપથી દેખાય છે, અને સબક્યુટેનીયસ હેમરેજ ઘણીવાર રચાય છે - હેમેટોમા. આ ખાસ કરીને આંગળીના ટેરવા પરની ઇજા માટે સાચું છે, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે હથોડી વડે મારવામાં આવે છે.

જો ઈજા ગંભીર હોય, તો એક્સ-રે લેવો જોઈએ કારણ કે શરીરના આ ભાગમાં હાડકાં ખૂબ જ પાતળા હોય છે અને સરળતાથી તૂટી જાય છે.

પ્રાથમિક સારવારમાં બરફ અથવા ઓછામાં ઓછું ભીનું કપડું લગાડવું અને તેને સ્થિર કરવું શામેલ છે. સોજો ઘટ્યા પછી અને બળતરાની ગેરહાજરીમાં, ગરમ થવાનું શરૂ થાય છે. બળતરા વિરોધી અને એનાલજેસિક અસરો (ફાસ્ટમ-જેલ અને અન્ય) સાથે મલમનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો નખની નીચે લોહી એકઠું થયું હોય, તો તેને ક્લિનિકની સર્જિકલ ઑફિસમાં દૂર કરવું વધુ સારું છે, આ પીડાને દૂર કરશે.

જ્યારે કોઈ ભારે વસ્તુ દ્વારા હાથ સંકુચિત થાય છે, ત્યારે વ્યાપક હેમરેજ થાય છે અને ત્વચા અને સ્નાયુઓને નુકસાન થાય છે. આ કિસ્સામાં, ચુસ્ત પાટો બનાવવો, ઠંડુ લાગુ કરવું, હાથને એલિવેટેડ પોઝિશન આપવી અને ટ્રોમેટોલોજિસ્ટનો સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરવી જરૂરી છે. ઇન્ટરફેલેન્જલ સાંધાઓની ઇજાઓ માટે સમાન સહાય જરૂરી છે. આ કિસ્સામાં, સંયુક્ત પોલાણમાં લોહી એકઠું થાય છે, જેને દૂર કરવું આવશ્યક છે.

અસ્થિબંધન નુકસાન

મોટા કંપનવિસ્તારની અચાનક ચળવળ સાથે કાંડા સંયુક્તના અસ્થિબંધનને ઇજા શક્ય છે, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે તમારા હાથ પર પડવું. આ જ હાથના રજ્જૂને ઇજાઓ પર લાગુ પડે છે. પછીના કિસ્સામાં, ઘણીવાર નાના હાડકાના ટુકડાઓનું વિભાજન થાય છે જેમાં રજ્જૂ જોડાયેલા હોય છે. પરિણામે, સંયુક્તમાં સબલક્સેશન રચાય છે, અને તેના પોલાણમાં લોહી એકઠું થાય છે.

આ ઈજા અસરગ્રસ્ત સાંધામાં તીવ્ર પીડા, સોજો અને ક્ષતિગ્રસ્ત ગતિશીલતા સાથે છે. કેટલીકવાર પેથોલોજીકલ હલનચલન થાય છે: આંગળીને બાજુ પર વાળવી અથવા અતિશય હાયપરએક્સ્ટેન્શન. આ હાડકાના ટુકડા સાથેની ઇજાઓ માટે લાક્ષણિક છે. પ્રથમ સહાય ઠંડા, આરામ અને હાથની એલિવેટેડ સ્થિતિ છે. પછી તમારે ઇમરજન્સી રૂમમાં જવું જોઈએ.

આંગળીઓની હિલચાલ રજ્જૂના જૂથો દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે: બાહ્ય સપાટી પર - એક્સ્ટેન્સર્સ, પામર સપાટી પર - ફ્લેક્સર્સ. જો નેઇલ ફાલેન્ક્સ સાથે જોડાયેલ એક્સ્ટેન્સર ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે, તો તે સીધું થવાનું બંધ કરી દે છે અને નીચે લટકતું લાગે છે. જો નીચલા ફાલેન્ક્સ તરફ જતું અસ્થિબંધન ઘાયલ થાય છે, તો ડબલ કોન્ટ્રેકચર રચાય છે: મધ્યમ ફાલેન્ક્સ વળેલું છે, નેઇલ હાયપરએક્સ્ટેન્ડેડ છે, અને આંગળી ઝિગઝેગ આકાર લે છે. પછીના કિસ્સામાં, હાથના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે.

હથેળીના કાપેલા ઘા દ્વારા ફ્લેક્સર રજ્જૂને અસર થાય છે. કેટલીકવાર આવી ઇજાઓ સખત સપાટી પર ટર્મિનલ ફાલેન્ક્સના તીક્ષ્ણ ફટકાના પરિણામે થાય છે. આ ઇજાઓ આંગળીઓને વાળવામાં અથવા તેમને મુઠ્ઠીમાં બાંધવામાં અસમર્થતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આવી હિલચાલનો પ્રયાસ ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક કરવો જોઈએ કારણ કે તે રજ્જૂના છેડાને અલગ કરી શકે છે, સારવારને વધુ મુશ્કેલ બનાવે છે. તેથી, આવી ઈજાના કિસ્સામાં, તમારે અંગને સ્થિર કરવું જોઈએ, પીડિતની હથેળીમાં ટેનિસ બોલ અથવા ફોમ સ્પોન્જ મૂકવો જોઈએ અને તરત જ ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ, પ્રાધાન્યમાં વિશેષ ટ્રોમા વિભાગ. સારવાર માત્ર સર્જિકલ છે.

ડિસલોકેશન અને અસ્થિભંગ

ઈજા પછી હાથની વિકૃતિ, તેમજ તેના કાર્યમાં ક્ષતિ, અવ્યવસ્થા અથવા અસ્થિભંગ સૂચવી શકે છે.

હાથ પર અસફળ પડવાના પરિણામે કાંડાના સાંધામાં અવ્યવસ્થા થાય છે. આ કિસ્સામાં, હાથ પાછળની બાજુએ ખસે છે. હથેળી તરફ વિસ્થાપન દુર્લભ છે. ચેતા બંડલ્સ અને રક્તવાહિનીઓ સંકુચિત છે, જે ગંભીર પીડા, હાથની નિષ્ક્રિયતા, હલનચલન કરવામાં અસમર્થતા, સોજો અને નબળા પરિભ્રમણ તરફ દોરી જાય છે.

જો હાથ પાછળના ભાગમાં ખસેડવામાં આવે છે, તો કાંડાના સાંધાના વિસ્તારમાં પગલાના સ્વરૂપમાં વિકૃતિ નક્કી કરવામાં આવે છે. પામર ડિસલોકેશન સાથે, હાથ વળે છે અને આંગળીઓ ચોંટી જાય છે. પ્રાથમિક સારવારમાં હાથને સ્થિર કરવાનો સમાવેશ થાય છે, જે બોર્ડ, પ્લાયવુડ અથવા સમાન હાર્ડ ઑબ્જેક્ટનો ઉપયોગ કરીને થવો જોઈએ. તમારે સર્જનને જોવાની જરૂર છે. તમે તમારા પોતાના પર અવ્યવસ્થાને સુધારી શકતા નથી, કારણ કે આ સંયુક્તને વધુ નુકસાન પહોંચાડશે.

જો કાંડાના હાડકાંમાંથી કોઈ એક અવ્યવસ્થિત થઈ ગયું હોય, તો તમે હાથની ટોચ પર હાડકાના પ્રોટ્રુઝનને અનુભવી શકો છો. આ સાથે કાંડામાં સોજો આવે છે અને હલનચલન નબળી પડે છે. ઘણીવાર દર્દીઓ આ તરફ ધ્યાન આપતા નથી, જે હાથની કામગીરીમાં નોંધપાત્ર બગાડ તરફ દોરી જાય છે. જો તમને કાંડામાં ઈજા હોય, તો તમારે સખત સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ અને એક્સ-રે લેવાની ખાતરી કરો.

અવ્યવસ્થિત મેટાકાર્પલ હાડકા સાથે પીડિત માટે સમાન સહાયની જરૂર છે. આ ઇજા ત્યારે થાય છે જ્યારે ક્લેન્ચ્ડ મુઠ્ઠી પર પડે છે. હાથની પાછળની સપાટી ફૂલી જાય છે અને આકાર બદલે છે. હથેળી તંદુરસ્ત કરતા ટૂંકી બને છે, આંગળીઓ મુઠ્ઠીમાં ચોંટતી નથી.

જો તમે તમારા અંગૂઠાને સીધા રાખીને તમારા હાથ પર પડો છો, તો તે મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધાને અવ્યવસ્થિત કરી શકે છે. આંગળી હાથની પાછળ ખસે છે, નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરે છે, તેના નેઇલ ફલાન્ક્સ વળેલું છે, અને આંગળીના પાયામાં પામર એમિનેન્સ વધુ પડતું બહાર નીકળે છે. આંગળીઓની હલનચલન અશક્ય છે. સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ કરીને આંગળીને આ સ્થિતિમાં નિશ્ચિત કરવી આવશ્યક છે. આ અવ્યવસ્થા એનેસ્થેસિયા હેઠળ ઘટાડી શકાય છે.

જ્યારે ડ્રોપ અથવા હિટ થાય ત્યારે દેખાય છે. તેમના લક્ષણો શરીરના આ ભાગમાં થયેલી અન્ય ઇજાઓ જેવા જ છે: દુખાવો, સોજો, હાથનો અસામાન્ય આકાર, આંગળીનું ટૂંકું થવું. નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, એક્સ-રે જરૂરી છે. જો અસ્થિભંગની શંકા હોય, તો હાથને સ્થિર કરવો જોઈએ, તેના પર ઠંડુ લાગુ કરવું જોઈએ, હથેળીમાં ફોમ રબરનો ટુકડો મૂકવો જોઈએ અને પીડિતને ઈમરજન્સી રૂમમાં લઈ જવો જોઈએ.

જખમો

ખુલ્લી ઈજા છરા મારવી, કટીંગ, ઉઝરડા, લેસરેશન અથવા કાપેલી હોઈ શકે છે. તે રજ્જૂ, ચેતા, રુધિરવાહિનીઓ અથવા આંગળીના ફાલેન્ક્સને અલગ પાડવાની ઇજા દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે.

જો ત્યાં ઘર્ષણ હોય, તો તમારે ડૉક્ટરને જોવાની જરૂર નથી. ત્વચા અશુદ્ધિઓથી સાફ થાય છે અને નરમાશથી ધોવાઇ જાય છે. પછી ઘાને ઉકેલ અથવા તેજસ્વી લીલા સાથે ગણવામાં આવે છે. એક નાની ઇજાને બેક્ટેરિયાનાશક પ્લાસ્ટરથી આવરી લેવામાં આવે છે, અને જો જરૂરી હોય તો, જંતુરહિત પાટો લાગુ કરવામાં આવે છે.

કાપેલા અને અદલાબદલી ઘા માટે, નુકસાનને ધોઈ શકાતું નથી. તમારે ફક્ત દૂષણની આસપાસની ત્વચાને કાળજીપૂર્વક સાફ કરવાની જરૂર છે, તેને એન્ટિસેપ્ટિકથી સારવાર કરો અને રક્તસ્રાવને રોકવા માટે જંતુરહિત દબાણવાળી પટ્ટી લાગુ કરો.

પંચર ઘા ગંભીર પીડા અને સહેજ રક્તસ્રાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. નુકસાનની કિનારીઓ ઝડપથી બંધ થાય છે, જે ચેપના વિકાસ માટે શરતો બનાવે છે. વિદેશી શરીર ઘણીવાર ઘામાં ઊંડા રહે છે. મુ પંચર ઘાઅને કરડવાથી નુકસાન, ગંભીર ગૂંચવણો શક્ય છે, તેથી તેની સામે સીરમનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે અને. જંતુરહિત પાટો લાગુ કરો અને ડૉક્ટરની સલાહ લો.

હાથના ઘા સાથે તે શક્ય છે પુષ્કળ રક્તસ્ત્રાવ, તેને રોકવા માટે, ઇજાના સ્થળની ઉપર હેમોસ્ટેટિક ટોર્નિકેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઉનાળામાં તે 2 કલાક માટે લાગુ કરી શકાય છે, ઠંડા સિઝનમાં - દોઢ કલાકથી વધુ નહીં. ટૉર્નિકેટ હેઠળ એક નોંધ મૂકવામાં આવે છે જે તે લાગુ કરવામાં આવ્યો હતો તે સમય દર્શાવે છે.

જો આંગળીનો ફાલેન્ક્સ ફાટી ગયો હોય, તો તમારે ટૉર્નિકેટથી રક્તસ્રાવ બંધ કરવો, જંતુરહિત પાટો લાગુ કરવો અને તાત્કાલિક સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં જવું જરૂરી છે. કટ ઓફ ટુકડો ધોવાઇ નથી. તેને સ્વચ્છ (પ્રાધાન્યમાં જંતુરહિત) નેપકિનમાં લપેટીને પ્લાસ્ટિકની થેલીમાં મુકવામાં આવે છે જે ચુસ્તપણે બાંધેલી હોવી જોઈએ. આ બેગ બરફ અથવા ઠંડા પાણીથી ભરેલી બીજી એકમાં મૂકવામાં આવે છે. પરિવહન દરમિયાન, પેશી સંકોચન ટાળવા માટે આવા કન્ટેનરને સસ્પેન્ડ રાખવું આવશ્યક છે.

જો એવલ્શન પૂર્ણ ન થાય, તો અંગ સ્થિર અને ઠંડુ થાય છે. ઘટનાની તાત્કાલિક જાણ એમ્બ્યુલન્સ ડિસ્પેચરને કરવી જોઈએ અને પીડિતને શક્ય તેટલી વહેલી તકે સર્જિકલ વિભાગમાં લઈ જવામાં આવશે. મોટાભાગે માઇક્રોસર્જિકલ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને વિચ્છેદ થયેલ સેગમેન્ટને પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય છે. ઈજા બાદ જે સમય પસાર થયો છે તે અહીં ગંભીર છે.

+4 ડિગ્રીથી નીચેના તાપમાને બ્રશની કાર્યક્ષમતા 12 કલાક સુધી જાળવવામાં આવે છે, ઊંચા તાપમાને - 6 કલાક સુધી; આંગળીની ઇજા માટે, આ સમયગાળો અનુક્રમે 16 અને 8 કલાકનો છે.

સ્પ્લિન્ટિંગ

હાથ અને કાંડાના સાંધામાં ઇજાના કિસ્સામાં, અંગને સ્થિર કરવું આવશ્યક છે. આ માટે, પ્રમાણભૂત ટાયર અથવા ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ માધ્યમોનો ઉપયોગ થાય છે: સુંવાળા પાટિયા, પ્લાયવુડના ટુકડા અથવા જાડા કાર્ડબોર્ડ. હાથને એવી રીતે ઠીક કરવો જોઈએ કે આંગળીઓ સહેજ વળેલી હોય, અંગૂઠો અપહરણ કરવામાં આવે અને હાથ સહેજ પાછળની તરફ વળેલો હોય. તમારી હથેળીમાં સોફ્ટ કાપડ અથવા ફોમ રોલર મૂકો.

સ્પ્લિન્ટને કોણીથી કાંડા સુધીના હાથની હથેળીની સપાટી પર પાટો બાંધવામાં આવે છે, તેનો છેડો નેઇલ ફાલેન્જ્સની બહાર નીકળવો જોઈએ. તેને ખૂબ ચુસ્તપણે મજબૂત બનાવવું જોઈએ નહીં, કારણ કે પેશીઓ ઝડપથી ફૂલી જાય છે. હાથ સ્કાર્ફ પર મૂકવામાં આવે છે. સ્વસ્થ હાથથી હાથ ઉંચો કરવામાં આવે છે. તે ઠંડા લાગુ કરવા માટે ઉપયોગી છે.

જો તમારી આંગળીને નુકસાન થાય છે, તો તમે શાસકનો ઉપયોગ કરી શકો છો. તેને પટ્ટી બાંધવામાં આવે છે અથવા આગળના હાથની વચ્ચેથી સ્કાર્ફ સાથે બાંધવામાં આવે છે. આવા સ્પ્લિન્ટનો અંત નેઇલ ફાલેન્ક્સની બહાર નીકળવો જોઈએ.

પાટો

તમે નિયમિત પાટો, એડહેસિવ પ્લાસ્ટર વડે ઘાને પાટો કરી શકો છો અથવા નાની ટ્યુબ્યુલર પટ્ટીનો ઉપયોગ કરી શકો છો (શરીરના ભલામણ કરેલ ભાગો આવા ડ્રેસિંગ સામગ્રીના પેકેજિંગ પર સૂચવવામાં આવે છે).

એક આંગળી પર સર્પાકાર પાટો લાગુ પડે છે. 2-3 સે.મી. પહોળો પાટો લો, તેને કાંડાની આસપાસ ઘણી વખત લપેટો, પછી તેને હાથની પાછળની બાજુએ ત્રાંસા નેઇલ ફલાન્કસ સુધી નીચે કરો અને તેના પાયા તરફ વધીને સર્પાકારમાં આંગળીને પટ્ટી બાંધવાનું શરૂ કરો. જો પાટો ખૂબ પહોળો હોય, તો તેને સારી રીતે સુરક્ષિત કરવા માટે ખીલીની આસપાસ ફોલ્ડ કરવાની જરૂર છે. કાંડા પર ગોળાકાર પ્રવાસો સાથે પાટો પૂર્ણ થાય છે. ચુસ્ત પટ્ટા માટે, આંગળીના પાયામાંથી પટ્ટીના સર્પાકાર ગોળાકાર કાંડા તરફ દોરી જતા નથી, પરંતુ નેઇલ ફાલેન્ક્સમાં પાછા ફરે છે. આ પુનરાવર્તનો ઘણી વખત કરવામાં આવે છે.

અંગૂઠા પર સ્પાઇકા પટ્ટી બનાવવામાં આવે છે. કાંડા પર ગોળાકાર પ્રવાસો કર્યા પછી, પટ્ટીને આંગળીની ટોચ પર લઈ જવામાં આવે છે, તેની આસપાસ લપેટીને કાંડાના પાછળના ભાગ સાથે હથેળીમાં પસાર થાય છે, પછી ફરીથી આંગળી પર પાછા ફરે છે. ધીમે ધીમે આંગળીના પાયા તરફ આગળ વધતા, આવા ઘણા પ્રવાસો કરો. આ રીતે phalanges બાજુ પર પાછા ખેંચાય છે. પટ્ટી કાંડા સાથે જોડાયેલ છે.

જો બધી આંગળીઓને અલગથી પાટો કરવો જરૂરી હોય, તો સર્પાકાર પટ્ટીનો ઉપયોગ કરો. જમણા હાથ પર, અંગૂઠાને પહેલા પાટો બાંધવામાં આવે છે, અને ડાબા હાથ પર, નાની આંગળી. આંગળી પર પાટો બાંધ્યા પછી, કાંડા પર ગોળાકાર પ્રવાસ કરો અને આગળના નેઇલ ફલાન્ક્સમાં પાછા ફરો.