ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ. પુનર્વસન સંભવિત અને પુનર્વસન પૂર્વસૂચન

છેલ્લા 10-15 વર્ષોમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના રોગશાસ્ત્રમાં સૌથી નોંધપાત્ર ફેરફારો થયા છે.

જો અગાઉ IE વારંવાર યુવાન લોકોને અસર કરે છે, તો પછી છેલ્લા સમયગાળામાં વૃદ્ધ વય જૂથોમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સંખ્યામાં સ્પષ્ટ વધારો થયો છે. તદુપરાંત, તેમાંના મોટા ભાગનાને અગાઉના વાલ્વના જખમ નહોતા, પરંતુ ઘણીવાર નિદાનાત્મક આક્રમક પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થઈ હતી. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની ઘટનાઓ સીધી સામાજિક પરિસ્થિતિઓ પર આધાર રાખે છે. વિકાસશીલ દેશોમાં, જ્યાં સંધિવાની ભૂમિકા વધુ રહે છે, IE વૃદ્ધ લોકો કરતાં યુવાનોમાં વધુ સામાન્ય છે. વિકસિત દેશોમાં, દર 100,000 દર્દી વર્ષમાં 3-10 કેસ છે, યુવાનોમાં 1.5-2.5 કેસ છે, અને વૃદ્ધ વય જૂથો (70-80 વર્ષ) માં 15,000 લોકો દીઠ 14.5 કેસ છે.

હોસ્પિટલમાં સારવાર દરમિયાન ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસથી મૃત્યુદર 11-27% છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના પ્રારંભિક સમયગાળામાં, મૃત્યુદર ખૂબ જ ઊંચો રહે છે, જે 18-40% સુધી પહોંચે છે.

પુરુષો સ્ત્રીઓ કરતાં 2 ગણા વધુ વખત બીમાર પડે છે.

આવર્તન. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ 0.03-0.3% ની આવર્તન સાથે થાય છે

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પ્રકાર

4 સિદ્ધાંતોને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે જે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પ્રકારને નિર્ધારિત કરવા માટેનો આધાર બનાવે છે:

• પ્રક્રિયા સ્થાનિકીકરણ; વાલ્વ પ્રકાર (કૃત્રિમ, કુદરતી);
• રોગની ઘટનાનું સ્થળ (હોસ્પિટલ, હોસ્પિટલની બહાર, દવાના વહીવટ સાથે જોડાણ);
• પ્રક્રિયા પ્રવૃત્તિ;
• વારંવાર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ અથવા ફરીથી ચેપ.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના કારણો

તીવ્ર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ મોટેભાગે બેક્ટેરિયાને કારણે થાય છે: સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ પાયોજેન્સ, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા (પ્રોટીયસ, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, નાસેક જૂથ).

ચેપી એંડોકાર્ડિટિસના નિદાન અને સારવારના અભ્યાસના એક સદી કરતાં વધુ સમયથી, તે સ્થાપિત થયું છે કે લગભગ તમામ બેક્ટેરિયા રોગનું કારણ બની શકે છે. જો કે, ફક્ત તે બેક્ટેરિયા કે જે બેક્ટેરેમિયાનું કારણ બને છે તે ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ બને છે: તેઓ લાંબા સમય સુધી લોહીના પ્રવાહમાં ટકી રહેવાની ક્ષમતા ધરાવે છે, એન્ડોકાર્ડિયમને વસાહત કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે અને કૃત્રિમ સપાટી પર બાયોફિલ્મ બનાવે છે.

આ ક્ષમતાઓ મુખ્યત્વે સ્ટેફાયલોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોસી અને એન્ટરકોસી દ્વારા ધરાવે છે. આ સુક્ષ્મસજીવોનો ઉલ્લેખ પ્રારંભિક - 20 મી સદીના મધ્યમાં કરવામાં આવ્યો હતો. અને 21મી સદીની શરૂઆતના નવીનતમ કાર્યોમાં. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે એન્ડોકાર્ડિયમને વસાહત કરવાની ક્ષમતા સુક્ષ્મસજીવોની સપાટી પર એડહેસિન પ્રોટીનની હાજરી દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. ઘણા એડહેસિન્સમાં, કોલેજન-, ફાઈબ્રિન- અને ફાઈબ્રોનેક્ટીન-બંધનકર્તા એડહેસિન્સ સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે.

આમ, વસાહતીકરણની શરૂઆતને "પાલન" શબ્દ દ્વારા વર્ણવી શકાય છે, જે બેક્ટેરિયમની સપાટી પર સ્થિત એડહેસિન્સ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. જો કે, લોહીમાં સુક્ષ્મસજીવો "ચોંટતા" થવા માટે જરૂરી છે. IE પહેલા તરત જ બેક્ટેરેમિયાના સ્ત્રોતને ભાગ્યે જ ઓળખવામાં આવે છે.

કુદરતી વાલ્વના IE ધરાવતા 48% દર્દીઓમાં અને કૃત્રિમ વાલ્વના IE ધરાવતા 41% દર્દીઓમાં બેક્ટેરેમિયાના સ્ત્રોતની ઓળખ કરવામાં આવી હતી. કુદરતી વાલ્વના IE ધરાવતા દર્દીઓમાં, ચેપનો સ્ત્રોત ઘણીવાર મૌખિક પોલાણ હોય છે. 17% દર્દીઓમાં ડેન્ટલ પેથોલોજી રોગનો સ્ત્રોત બન્યો. ત્વચા, જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ અને જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગો અનુક્રમે 8, 2 અને 9% દર્દીઓમાં IE તરફ દોરી જાય છે. કૃત્રિમ વાલ્વના ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં, એક અલગ ચિત્ર જોવા મળ્યું હતું. મોટેભાગે બેક્ટેરેમિયાનો સ્ત્રોત તબીબી હસ્તક્ષેપ છે (14% દર્દીઓ). બીજા સ્થાને જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના રોગો હતા (11%), અને મૌખિક પોલાણના રોગો - ફક્ત 3%. દેખીતી રીતે, આ એ હકીકતને કારણે છે કે ઓપરેશન પહેલાના સમયગાળામાં ચેપના કેન્દ્રની સ્વચ્છતાનો સમાવેશ થાય છે.

ક્ષણિક બેક્ટેરેમિયા ઘણીવાર મૌખિક પોલાણ અને આંતરડાના લાક્ષણિક માઇક્રોફ્લોરાને કારણે થાય છે. ડેન્ટલ પ્રક્રિયાઓ પછી બેક્ટેરેમિયાની ઘટનાઓ 10 થી 100% સુધીની હોય છે. રોજિંદા જીવનમાં, વિશાળ બહુમતી સ્વસ્થ લોકોતમારા દાંત સાફ કરતી વખતે, ટ્રાંઝિટ બેક્ટેરેમિયા થઈ શકે છે. અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશનના નિષ્ણાતોએ ક્લિનિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજીકલ સમાંતરનો અભ્યાસ કર્યો છે, એટલે કે. વિવિધ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ અને રોગોવાળા દર્દીઓમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ તરફ દોરી જતી સૌથી લાક્ષણિક માઇક્રોફ્લોરા નક્કી કરવામાં આવી હતી.

કૃત્રિમ વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓમાં IE ની ઈટીઓલોજી પ્રોસ્થેટિક્સ પછી વીતેલા સમય પર આધાર રાખે છે. પ્રારંભિક IE મોટેભાગે કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી (30-41%), સ્ટેફ, ઓરેયસ (8-24%), ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા - 10-15%, એન્ટરકોકી - 3.3-10%, ફૂગ - 10 સુધીના કારણે થાય છે. %, વીરિડન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ - 1% કરતા ઓછા.

અંતમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ કુદરતી પેથોજેન્સના સ્પેક્ટ્રમની નજીક પેથોજેન્સના સ્પેક્ટ્રમનું કારણ બને છે.

માં વનસ્પતિમાં તફાવત પ્રારંભિક સમયગાળોનોંધપાત્ર સંખ્યામાં તબીબી હસ્તક્ષેપ અને વારંવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાથી રોગો થાય છે.

પેથોજેનેસિસનો આધુનિક દૃષ્ટિકોણ તબક્કાઓ નક્કી કરે છે: સ્ટેજ 1 - લોહીના પ્રવાહમાં ચેપના સ્ત્રોતમાંથી વનસ્પતિનો પ્રવેશ અને સતત બેક્ટેરેમિયાનો વિકાસ. આ તબક્કો ત્યારે થાય છે જ્યારે રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ બદલાય છે. સ્ટેજ 2 - વાલ્વ, એન્ડોકાર્ડિયમની સપાટી પર સુક્ષ્મસજીવોનું ફિક્સેશન. આ તબક્કે, એક મોટી ભૂમિકા વાલ્વમાં અગાઉના ફેરફારોની છે, બંને પ્રકૃતિમાં કાર્બનિક અને રક્ત પ્રવાહની નુકસાનકારક અસરથી પરિણમે છે, જે વાલ્વની ખામીને કારણે અલગ ઝડપે અને તોફાની રીતે ખસેડવા માટે ફરજ પાડવામાં આવે છે, જે બધી પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે. એન્ડોકાર્ડિયમમાં બેક્ટેરિયાના પ્રવેશ માટે. જ્યારે વાલ્વ પત્રિકાઓને નુકસાન થઈ શકે છે યાંત્રિક નુકસાનપેસમેકર ઇલેક્ટ્રોડ્સ, ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાઓવય-સંબંધિત ફેરફારોને કારણે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ ચિત્ર વિના 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના 50% દર્દીઓમાં વાલ્વ પત્રિકાઓમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો જોવા મળે છે. સ્ટેજ 3 - વાલ્વમાં પ્રારંભિક ફેરફારો - બળતરાના સ્થાનિક ચિહ્નો: સોજો, ઉત્સર્જન, વગેરે. સ્ટેજ 4 - રોગપ્રતિકારક સંકુલની રચના (બદલાયેલ પેશીના બંધારણમાં ઓટોએન્ટિબોડીઝનું ઉત્પાદન), જે સ્થાયી થાય છે. વિવિધ અંગોઅને રોગની પ્રણાલીગત પ્રકૃતિ નક્કી કરો: હૃદય, કિડની, યકૃત, રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પેથોજેનેસિસ નીચેના સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

1. નશો સિન્ડ્રોમ. રોગના 1લા તબક્કાથી શરૂ કરીને, દર્દીના શરીરમાં બેક્ટેરિયા નશોનું કારણ બને છે, જે નબળાઇ, તાવ, વધેલા ESR, લ્યુકોસાઇટોસિસ અને અન્ય દ્વારા પ્રગટ થાય છે. લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓનશો
2. બેક્ટેરિયાના જથ્થામાં વધારો, એક તરફ, નશાની તીવ્રતાને સતત જાળવી રાખે છે, અને બીજી બાજુ, વાલ્વ પર વનસ્પતિના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપે છે; વનસ્પતિનો વિકાસ તેમના ટુકડાઓ અને એમ્બોલિક સિન્ડ્રોમની ટુકડી તરફ દોરી જાય છે.
3. સેપ્ટિક એમ્બોલી પ્રક્રિયાના સામાન્યીકરણ અને લગભગ તમામ અવયવોમાં ચેપની રજૂઆતમાં ફાળો આપે છે. એમ્બોલસ વાહિનીમાં યાંત્રિક અવરોધનું કારણ બને છે, જે રક્ત પ્રવાહમાં પ્રાદેશિક વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે (એક્યુટ સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત (ACVA), એમ્બોલિક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, રેનલ ઇન્ફાર્ક્શન, એમ્બોલિક રેટિના નુકસાન, વગેરે).
4. સ્વયંપ્રતિરક્ષા સિન્ડ્રોમ. પરિભ્રમણ રોગપ્રતિકારક સંકુલવેસ્ક્યુલાઇટિસ, પોલિસેરોસાઇટિસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, કેપિલરિટિસ, હેપેટાઇટિસ તરફ દોરી જાય છે.
5. બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ. સૌ પ્રથમ - ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતાઅને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા IE માં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે.

રોગની શરૂઆતના લક્ષણો

રોગની શરૂઆતમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના અભિવ્યક્તિઓ વિવિધ હોય છે અને તે વાલ્વમાં અગાઉના ફેરફારો અને રોગનું કારણ બનેલા સુક્ષ્મસજીવોના પ્રકાર પર બંને આધાર રાખે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ તીવ્ર ચેપી રોગના ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે, તાવ, ગંભીર નશો, બહુવિધ અંગોને નુકસાન અને ઝડપથી રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા સાથે પ્રવેશ કરે છે. સમાન રીતે, રોગની શરૂઆત સહેજ તાવ અને અસ્પષ્ટ લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે રોગના નિદાનને જટિલ બનાવે છે. આવી સ્થિતિમાં, નબળાઈ અને વજન ઘટવાની ફરિયાદ કરનાર દર્દી વાલ્વમાં ચોક્કસ ફેરફારો દેખાય ત્યાં સુધી વિવિધ વિશેષતાના ડૉક્ટરો પાસે લાંબી મુસાફરી કરે છે. 90% થી વધુ દર્દીઓમાં તાવ, નબળાઇ, ભૂખ ન લાગવી, વજન ઘટાડવું, પરસેવો આવવો, માયાલ્જીઆની જાણ થાય છે. 85% દર્દીઓમાં, રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં મિટ્રલ, એઓર્ટિક અથવા ટ્રીકસ્પિડ અપૂર્ણતાનો લાક્ષણિક અવાજ દેખાય છે.

લાક્ષણિક હેમરેજિસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ અને હેપેટોસ્પ્લેનોમેગલી IE ધરાવતા લગભગ 30% દર્દીઓમાં નોંધવામાં આવે છે. લગભગ ત્રીજા ભાગના દર્દીઓ એમ્બોલિક સિન્ડ્રોમ વિકસાવે છે વિવિધ ડિગ્રીઓગુરુત્વાકર્ષણ. રોગની શરૂઆતના ક્લિનિકલ ચિત્રની જટિલતા માટે ડૉક્ટરને નીચેની પરિસ્થિતિઓમાં શક્ય IE ધારવાની જરૂર છે.

1. હૃદયના અભિવ્યક્તિ ચિત્રમાં "નવા" અવાજોનો દેખાવ. પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી હૃદયની ખામીની શ્રાવ્ય પદ્ધતિમાં ફેરફાર.
2. એમ્બોલીના સ્પષ્ટ સ્ત્રોતની ગેરહાજરીમાં એમબોલિઝમનો દેખાવ.
3. પેસમેકર સાથે સ્થાપિત કૃત્રિમ વાલ્વ ધરાવતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
4. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે અગાઉ સારવાર લીધેલ દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
5. જન્મજાત હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
6. ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી ધરાવતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
7. પ્રક્રિયાઓ પછી તાવનો દેખાવ બેક્ટેરેમિયાની સંભાવના છે.
8. હૃદયની નિષ્ફળતાથી પીડાતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
9. ઓસ્લર નોડ્સ, હેમરેજિસ, એમબોલિઝમ ધરાવતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
10. હેપેટોલીનલ સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તાવનો દેખાવ.

IE નું અભિવ્યક્તિ સંખ્યાબંધ લાક્ષણિક લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે; દર્દીઓમાં તેમની ઓળખ નિદાનને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે સૌથી સામાન્ય:

• પ્રણાલીગત બળતરા સિન્ડ્રોમ: તાવ, શરદી, રાત્રે પરસેવો, ડાબી પાળી સાથે લ્યુકોસાઇટોસિસ, એનિમિયા, હકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિઓ;
• નશો સિન્ડ્રોમ: નબળાઇ, ભૂખ ન લાગવી, માયાલ્જીઆ, આર્થ્રાલ્જિયા, વજન ઘટાડવું;
• હેમોડાયનેમિક સિન્ડ્રોમ: અગાઉ અપરિવર્તિત વાલ્વ સાથે વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગની રચના અને સંયુક્ત વાલ્વ રોગની રચના;
• સ્વયંપ્રતિરક્ષા સિન્ડ્રોમ: ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, મ્યોકાર્ડિટિસ, હેપેટાઇટિસ, વેસ્ક્યુલાટીસ;
• થ્રોમ્બોએમ્બોલિક સિન્ડ્રોમ: મગજ, આંતરડા, બરોળ, કિડની, રેટિનામાં એમબોલિઝમ.

રોગનું અભિવ્યક્તિ પેથોજેનના પ્રકાર દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. આમ, સ્ટેફાયલોકૉકલ IE એ નોંધપાત્ર નશો, ભારે તાવ, સ્થિતિની ગંભીર ગંભીરતા અને "ડ્રોપઆઉટ્સ" - સેપ્ટિક એમબોલિઝમના ઝડપી દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; ફંગલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ મોટી ધમનીઓના અવરોધ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. 20મી સદીની શરૂઆતમાં ડબ્લ્યુ. ઓસ્લર દ્વારા વર્ણવેલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું લાક્ષણિક ચિત્ર. વિરિડાન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસની લાક્ષણિકતા.

રોગની શરૂઆતના ક્લિનિકલ ચિત્રના વિશ્લેષણનો મુખ્ય નિષ્કર્ષ એ લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમની વિશાળ શ્રેણી છે, જે 21મી સદીની શરૂઆતમાં પણ અલ્ગોરિધમાઇઝ કરી શકાતી નથી. તેના અર્થઘટન માટે ડૉક્ટરની ઉચ્ચ વ્યાવસાયીકરણની જરૂર છે.

રોગની શરૂઆતના ક્લિનિકલ લક્ષણોનું પૂર્વસૂચન મૂલ્ય

IE ધરાવતા દર્દીઓમાં હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર 9.6 થી 26% સુધી બદલાય છે. અત્યંત ઉચ્ચ સ્તરએન્ટિબેક્ટેરિયલ સારવાર અને પ્રારંભિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના યુગમાં પણ મૃત્યુદર માટે રોગની શરૂઆતના લક્ષણોના પ્રારંભિક પૂર્વસૂચન આકારણીની દૈનિક પ્રેક્ટિસમાં પરિચયની જરૂર છે. આ રોગની સારવારને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવાની મંજૂરી આપશે, ઉદાહરણ તરીકે, સર્જિકલ સારવારને રોગની શરૂઆતમાં પહેલાથી જ મુખ્ય તરીકે ધ્યાનમાં લેવું. લક્ષણોનું પૂર્વસૂચન મૂલ્યાંકન 4 પરિબળો પર આધારિત છે: દર્દીનું ક્લિનિકલ પોટ્રેટ; રોગના એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક અભિવ્યક્તિઓ; પેથોજેનની લાક્ષણિકતાઓ; ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીના પરિણામો. જ્યારે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ "ડાબે" હૃદયના વાલ્વ પર સ્થાનીકૃત હોય ત્યારે પૂર્વસૂચન હંમેશા ખરાબ હોય છે, અને ઝડપથી પ્રગતિ કરી રહેલી રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રાઇટિસ અને ચકાસાયેલ એસ. ઓરિયસ ફ્લોરા ધરાવતા દર્દીને ઉચ્ચ જોખમ હોય છે. જીવલેણ પરિણામઅને રોગના પ્રારંભિક શક્ય તબક્કે સર્જિકલ સારવારની જરૂર છે. આવા દર્દીઓમાં મૃત્યુનું જોખમ 79% સુધી પહોંચે છે. નીચા EF સ્તરો અથવા ટૂંકા સમયમાં તેમનો ઝડપી ઘટાડો, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત (અન્ય અવયવોમાં સંભવિત એમ્બોલિઝમ) મૃત્યુનું જોખમ 50% થી વધુ વધે છે. આમ, માં આધુનિક યુક્તિઓદર્દીના સંચાલનમાં, દર્દીઓની સ્થિતિના પ્રારંભિક પૂર્વસૂચનાત્મક મૂલ્યાંકનનો સિદ્ધાંત સ્પષ્ટપણે દર્દીઓના જૂથની રચના કરવામાં આવે છે જેને વહેલી તકે સર્જિકલ સારવારની જરૂર હોય છે.

ઓછામાં ઓછા એક લક્ષણોની હાજરી દર્દીના પૂર્વસૂચનને ગંભીર તરીકે આકારણી કરવા માટે પૂરતી છે.

પદાર્પણ પછીના સમયગાળામાં લક્ષણો

રોગના સૌથી સામાન્ય લક્ષણોમાંનું એક તાવ છે. શરીરના તાપમાનમાં વધારો કરવાની ડિગ્રી બદલાય છે. રોગની તીવ્ર શરૂઆત સાથે, એક નિયમ તરીકે, તાવ ઉચ્ચ સ્તરે પહોંચે છે, અને મહત્તમ અને લઘુત્તમ શરીરના તાપમાન વચ્ચેનો તફાવત 2-3 ° સે સુધી પહોંચી શકે છે. રોગની સબએક્યુટ શરૂઆત સાથે, તાપમાન નીચા-ગ્રેડ છે. નબળા દર્દીઓમાં, તાવ ન હોઈ શકે. તાવની ગેરહાજરી ગંભીર રોગનું પૂર્વસૂચક સૂચક માનવામાં આવે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, તાવ શરદી અને પુષ્કળ પરસેવો સાથે હોય છે. ઘણી વાર નહીં, તાપમાનમાં વધારો રાત્રે થાય છે, જે દર્દીને "પરસેવો" તરફ દોરી જાય છે.

તાવની સાથે, રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના લક્ષણો દેખાય છે - શ્વાસની તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા. રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાનો આધાર માત્ર વાલ્વના વિનાશને કારણે અશક્ત ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક હેમોડાયનેમિક્સ નથી, પણ મ્યોકાર્ડિટિસનો વિકાસ પણ છે. મ્યોકાર્ડિટિસ અને વાલ્વ પત્રિકાઓના વિનાશનું મિશ્રણ હૃદયના ચેમ્બરના પુનઃનિર્માણની ઝડપી રચના તરફ દોરી જાય છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, ડૉક્ટર જે નિયમિતપણે હૃદયને સાંભળે છે, લાક્ષણિકતા ગણગણાટ ઉપરાંત, શ્રવણના 1 લી બિંદુએ પ્રથમ સ્વરના વોલ્યુમમાં ઘટાડો નક્કી કરે છે. આ મુશ્કેલ પૂર્વસૂચનના સંકેતોનો ઉલ્લેખ કરે છે. આ જ સમયગાળા દરમિયાન, ત્વચાનો રંગ બદલાઈ શકે છે. એસ.પી. બોટકીન, ડબલ્યુ. ઓસ્લરે આ રંગને દૂધ સાથેની કોફીનો રંગ ગણાવ્યો અને તેને ખૂબ મહત્વ આપ્યું. આધુનિક ક્લિનિક્સમાં, આ લક્ષણ તેનું મહત્વ ગુમાવી દીધું છે અને ડાયગ્નોસ્ટિકલી મહત્વપૂર્ણ તરીકે મેન્યુઅલમાં પણ ઉલ્લેખિત નથી.

દરેક દર્દી આર્થ્રાલ્જીઆ અને માયાલ્જીયા નોંધે છે. પીડા પ્રણાલીગત અને સામાન્ય રીતે સપ્રમાણ હોય છે. સ્થાનિક પીડા એટીપિકલ છે અને એમ્બોલિઝમને બાકાત રાખવા અથવા ઑસ્ટિઓમેલિટિસની શરૂઆતની જરૂર છે.

દરેક ત્રીજા દર્દી સ્પષ્ટપણે ઝડપી વજન ઘટાડવાના સંકેતો દર્શાવે છે. આ એક મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ છે જે નશાની ડિગ્રી અને પૂર્વસૂચનની તીવ્રતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ ધરાવતા દર્દીઓના અવલોકનો દર્શાવે છે કે રોગ પહેલાં વધારાની એડિપોઝ પેશી મૃત્યુની સંખ્યા સાથે સંકળાયેલ છે.

દર સાતમો દર્દી માથાનો દુખાવો અને બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો દર્શાવે છે. તેનો વધારો ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસના વિકાસ પર આધારિત છે, જે પ્રોટીન્યુરિયા સાથે છે, ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દરમાં ઘટાડો અને ક્રિએટિનાઇન સ્તરમાં વધારો. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ ધરાવતા તમામ દર્દીઓ માટે ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટનું નિરીક્ષણ કરવું ફરજિયાત છે, કારણ કે તે સંચાલિત એન્ટિબાયોટિક્સના ડોઝની પૂરતી ગણતરી કરવાની મંજૂરી આપે છે. વિગતવાર ક્લિનિકલ ચિત્રના સમયગાળા દરમિયાન, ડૉક્ટર પરંપરાગત રીતે પેરિફેરીમાં રોગના લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓ શોધવાની અપેક્ષા રાખે છે - ઓસ્લરના ગાંઠો, રોથના ફોલ્લીઓ, નેઇલ બેડના હેમરેજિસ, જેનવેના ફોલ્લીઓ. રોગના આ કલંકનું પૂર્વ-એન્ટીબેક્ટેરિયલ યુગમાં ખૂબ મહત્વ હતું, પરંતુ આધુનિક ક્લિનિક્સમાં તેઓ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, તેમની આવર્તન<5%.

એસ.પી. બોટકીન બરોળના પેલ્પેશનને ખૂબ મહત્વ આપે છે, તેની ધારની ઘનતાના વિવિધ પ્રકારોને ઓળખે છે, જે રોગની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે IE ની સારવારના યુગમાં, 5% કરતા ઓછા દર્દીઓમાં ગંભીર સ્પ્લેનોમેગેલી નોંધવામાં આવી શકે છે.

આમ, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ ગયું છે. ક્લિનિકમાં ભૂંસી નાખેલા સ્વરૂપોની ઉચ્ચ આવર્તન, નશો સિન્ડ્રોમ, સ્વયંપ્રતિરક્ષા જખમના સિન્ડ્રોમ અને હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરના સિન્ડ્રોમનું પ્રભુત્વ છે. વ્યવહારીક રીતે આંચકાના કોઈ લક્ષણો નથી.

પર્યાપ્ત રીતે પસંદ કરેલ એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવા સાથે, તાવ 7-10મા દિવસ પહેલા બંધ કરી શકાય છે. લાંબા સમય સુધી તાવ રહેવો એ ચેપી એજન્ટ એસ. ઓરિયસની હાજરી અથવા નોસોકોમિયલ (સેકન્ડરી) ચેપનો ઉમેરો અથવા ફોલ્લાની હાજરી સૂચવે છે.

તાપમાનના સામાન્યકરણનો અર્થ એ નથી કે દર્દી સાજો થઈ ગયો છે. ઘણી રીતે, રોગની શરૂઆત પછીના સમયગાળાના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં રોગની ગૂંચવણોનો સમાવેશ થાય છે. ચેપી એંડોકાર્ડિટિસની લાક્ષણિક ગૂંચવણો છે રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા, અનિયંત્રિત ચેપી પ્રક્રિયા (ફોલ્લો, એન્યુરિઝમ, ભગંદર, વનસ્પતિનો વિકાસ, 7-10 દિવસ સુધી તાપમાનની સ્થિરતા), એમ્બોલિઝમ, ન્યુરોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ, તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા. 70% દર્દીઓમાં એક જટિલતા જોવા મળે છે, એક જ સમયે બે ગૂંચવણો - 25% દર્દીઓમાં.

માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓમાં, નાના વર્તુળના વાસણોમાં સેપ્ટિક થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વિકાસ સાથે ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વ મોટાભાગે પ્રભાવિત થાય છે (વિઘટન સાથે બહુવિધ દ્વિપક્ષીય ઇન્ફાર્ક્શન-ન્યુમોનિયા).

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર

એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સારવાર

આ સારવાર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારનો મુખ્ય આધાર છે. તે એન્ટિબાયોટિક્સ હતી જેણે IE ને એકદમ અસાધ્ય જીવલેણ રોગમાંથી સારવાર કરી શકાય તેવા રોગમાં રૂપાંતરિત કર્યું. તાજેતરના દાયકાઓમાં, IE નું કારણ બને છે તે વનસ્પતિના અભ્યાસમાં નોંધપાત્ર વિકાસ થયો છે, જેણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની આધુનિક એન્ટિબેક્ટેરિયલ સારવારમાં મુખ્ય વલણો ઘડવાનું શક્ય બનાવ્યું છે.

1. ઉપયોગમાં લેવાતી એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પેથોજેન્સનો વધતો પ્રતિકાર અને ઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસીના તાણની સંખ્યામાં વધારો દરેક જગ્યાએ જોવા મળ્યો છે. ઉદાહરણ તરીકે, રશિયન ફેડરેશનમાં ઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક એસ. ઓરેયસની આવર્તન 33.5% છે. યુએસએમાં આ જ આંકડો 5 વર્ષમાં બમણો થયો છે. 2002 થી 2007 સુધી, વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક એન્ટોરોકોસીની ઘટનાઓ 4.5 થી 10.2% સુધી વધી છે. સામાન્ય વલણ સ્ટેફાયલોકોકસ, એન્ટરકોકસ, ન્યુમોકોકસ અને અન્ય સુક્ષ્મસજીવોના મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક જાતોની વ્યાપક નોંધણી છે. આનાથી ચેપી એંડોકાર્ડિટિસ માટે પરંપરાગત એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર પદ્ધતિઓની અસરકારકતામાં ઘટાડો થયો છે.
2. કૃત્રિમ વાલ્વને આવરી લેતી વનસ્પતિ અને બેક્ટેરિયલ ફિલ્મોમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ સારવાર પછી માઇક્રોફ્લોરાનું અસ્તિત્વ સાબિત થયું છે. તેમાં રહેલા બેક્ટેરિયા એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓથી વ્યવહારીક રીતે સુરક્ષિત છે. નિષ્ણાતો આ સમસ્યાનો ઉકેલ સ્થાનિક વાલ્વના IE માટે 2 થી 4-6 અઠવાડિયા સુધી અને કૃત્રિમ વાલ્વના IE માટે 6 મહિના સુધી વધારવામાં જુએ છે.
3. એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓના સંયોજનના પ્રારંભિક ઉપયોગ પર ભાર મૂકવામાં આવે છે, જે એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર દરમિયાન સતત તાવના તમામ કેસોમાં ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે.
4. ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી માઇક્રોબાયોલોજીકલ સેવાઓના વ્યાપક સંગઠન પર ભાર મૂકવામાં આવે છે, જે રોગ દરમિયાન શક્ય તેટલી વહેલી તકે ઇટીઓલોજિકલ આધારિત એન્ટિબેક્ટેરિયલ સારવાર પસંદ કરવાની મંજૂરી આપે છે. અજાણ્યા પેથોજેન સાથે IE માટે પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક સારવાર કરતાં તે ઘણી ગણી વધુ અસરકારક છે.
5. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, વનસ્પતિ અને એમ્બોલીમાંથી સામગ્રીના પીસીઆર પર આધારિત એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર પદ્ધતિમાં સુધારો કરીને એન્ટીબેક્ટેરિયલ અને સર્જિકલ સારવારનું મિશ્રણ સૌથી અસરકારક તરીકે ઓળખાય છે.

એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારને બે મૂળભૂત રીતે અલગ અલગ અભિગમોમાં વહેંચવામાં આવે છે. A - ઓળખાયેલ પેથોજેન સાથે IE ની સારવાર અને B - અજાણ્યા પેથોજેન સાથે IE ની સારવાર.

સ્થાપિત પેથોજેન સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર

સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

પેનિસિલિન-સંવેદનશીલ સ્ટ્રેપ્ટોકોસી

એન્ટિબાયોટિક પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટેની યુક્તિઓ લઘુત્તમ અવરોધક સાંદ્રતા (MIC) ના મૂલ્ય પર આધારિત છે. જો આઈ.પી.સી<0,125 мг/л (в 90% случаев неосложненного течения инфекционного эндокардита), то двухнедельное лечение пенициллином в комбинации с цефтриаксоном или гентамицином (или нетимицином) оптимально. Назначая аминогликозиды (гентамицин, нетимицин), следует удостовериться, что функция почек сохранена. При умеренном снижении их функции или исходно нормальных показателях можно обсуждать режим использования гентамицина 1 раз в день. Больным с аллергией на?-лактамные антибиотики показан ванкомицин.

વ્યાપકપણે ચર્ચા કરાયેલ એન્ટિબાયોટિક ટાઈકોપ્લાનિન અસરકારકતાના કોઈ ખાતરીપૂર્વકના પુરાવા નથી.

પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટ્રેપ્ટોકોકી

જો MIC >0.125 mg/l, પરંતુ<2,0 мг/л, то стрептококки относительно резистентны. Если МПК >2.0 mg/l, તો આ તાણ એકદમ પ્રતિરોધક માનવામાં આવે છે. સંખ્યાબંધ ભલામણોમાં, જો MIC >0.5 mg/l હોય તો તાણને સંપૂર્ણપણે પ્રતિરોધક ગણવામાં આવે છે. તાજેતરમાં, પેનિસિલિન માટે સંપૂર્ણપણે પ્રતિરોધક તાણમાં નોંધપાત્ર વધારો નોંધવામાં આવ્યો છે, જે 30% ના સ્તરને વટાવી ગયો છે. આવા ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર તીવ્રતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, મૃત્યુદર 17% છે. IE પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક અને પેનિસિલિન-સંવેદનશીલ તાણની સારવારમાં સામાન્ય મૂળભૂત એન્ટિબાયોટિક્સ હોવા છતાં, સારવારનો સમયગાળો અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓના સંયોજનમાં તફાવત છે. ટૂંકી સારવારની પદ્ધતિને બાકાત રાખવામાં આવી છે. પેનિસિલિન-સંવેદનશીલ તાણ માટે સારવારનો સમયગાળો 2 અઠવાડિયાથી પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણ માટે 4 અઠવાડિયા સુધી વધે છે. ઉચ્ચ MIC સાથે, વેનકોમિસિન પસંદગીની દવા બની જાય છે. કોઈપણ પ્રકારનો પ્રતિકાર (સંબંધિત અથવા સંપૂર્ણ) મૂળભૂત દવાઓ સાથે 4 અઠવાડિયા સુધીની એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથેની સારવારનો સમયગાળો સૂચવે છે.

આધુનિક ક્લિનિક્સમાં આ પેથોજેન્સના કારણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે. મેનિન્જાઇટિસ (સ્ટ્રેપ્ટ. ન્યુમોનિયાની લાક્ષણિકતા) ની ઉચ્ચ ઘટનાઓને જોતાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર કેવી રીતે કરવી તે નક્કી કરવું મહત્વપૂર્ણ છે, જો તે મેનિન્જાઇટિસ સાથે જોડાય કે ન હોય. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં મેનિન્જાઇટિસ ગેરહાજર હોય, સારવારની યુક્તિઓ MIC સ્તરે નક્કી કરવામાં આવે છે (તાણ સંવેદનશીલ, પ્રમાણમાં સંવેદનશીલ, પ્રતિરોધક). જ્યારે મેનિન્જાઇટિસ સાથે જોડાય છે, ત્યારે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં પ્રવેશવાની ઓછી ક્ષમતાને કારણે પેનિસિલિનને બાકાત રાખવું આવશ્યક છે.

આ પરિસ્થિતિમાં પસંદગીની દવા સેફ્ટ્રીઆક્સોન છે.

પી-હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકીમાં સંખ્યાબંધ લક્ષણો છે:

• જૂથ A પ્રમાણમાં લાક્ષણિકતા ધરાવે છે પ્રકાશ પ્રવાહરોગો અને, એક નિયમ તરીકે, પેનિસિલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલ તાણ દ્વારા રજૂ થાય છે;
• જૂથ બી તાજેતરમાં દર્દીઓમાં ઓળખવાનું શરૂ થયું;
• જૂથ B, C અને G ના સૂક્ષ્મજીવો ફોલ્લાના વિકાસની ઊંચી ઘટનાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ સંદર્ભે, રોગના પ્રથમ દિવસોથી સર્જિકલ સારવારનો મુદ્દો નક્કી કરવો આવશ્યક છે.

બધા જૂથો માટે, સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ જીવનપદ્ધતિની પસંદગી MIC પર આધારિત છે. ટૂંકા ગાળાની સારવારની પદ્ધતિ સખત બિનસલાહભર્યા છે.

સ્ટેફાયલોકોકસના કારણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

એસ. ઓરેયસ દ્વારા થતી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ ગંભીર કોર્સ અને વાલ્વના ઝડપી વિનાશ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટ્રેઇનને કારણે IE એ પેરીવલ્વ્યુલર ફોલ્લો અને મેટાસ્ટેટિક સેપ્ટિક ગૂંચવણોની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જો સ્ટેફાયલોકોકલ ફ્લોરા ચકાસવામાં આવે છે, તો સારવારની અવધિ 4 અઠવાડિયાથી વધુ અને 6 અઠવાડિયા સુધી પહોંચવી જોઈએ.

સ્ટેફાયલોકૉકલ ફ્લોરાની ઓળખ કરતી વખતે, ક્લિનિશિયન માટે સૌથી મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્ન મેથિસિલિન માટે વનસ્પતિની સંવેદનશીલતાનો પ્રશ્ન બની જાય છે. મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક વનસ્પતિ ગંભીર રોગ અને ઉચ્ચ મૃત્યુદર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અગ્રણી દવા, સ્ટેફાયલોકોકલ IE ની સારવારમાં પસંદગીની દવા, ઓક્સાસિલિન છે. ઓક્સાસિલિનની ઉચ્ચ અસરકારકતા સ્થાનિક વાલ્વના ડાબી બાજુના સ્ટેફાયલોકોકલ IE માટે સાબિત થઈ છે, જેમાં સારવારની અવધિ 4 અઠવાડિયા છે, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની ગૂંચવણો સાથે સારવારનો સમયગાળો 6 અઠવાડિયા છે. જમણા હૃદયના વાલ્વના સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે, એક જટિલ કોર્સ સાથે, સારવારના 2-અઠવાડિયાના કોર્સની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકમાં કોઈ વિશ્વાસપાત્ર પુરાવા નથી ક્લિનિકલ અસરકારકતાસ્ટેફાયલોકોકલ IE માટે gentamicin, જોકે, નિષ્ણાતોની સંમત સ્થિતિ કુદરતી વાલ્વના IE માટે 3-5 દિવસ અને કૃત્રિમ વાલ્વના IE માટે 2 અઠવાડિયા સુધી ઓક્સાસિલિન સાથે સારવારમાં જેન્ટામિસિન ઉમેરવાની મંજૂરી આપે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સંયુક્ત એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવારમાં રિફામ્પિસિનનો સમાવેશ એ હકીકતને કારણે છે કે પેસમેકર અને કૃત્રિમ વાલ્વની ધાતુની સપાટીને આવરી લેતી બેક્ટેરિયલ ફિલ્મો સામે રિફામ્પિસિન અત્યંત અસરકારક છે. સાથેના દર્દીઓમાં એલર્જીક પ્રતિક્રિયાપેનિસિલિન માટે (એનાફિલેક્ટિક પ્રકારની પ્રતિક્રિયા નથી), 4 થી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિન શક્ય છે. પેનિસિલિન પ્રત્યે એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયાના કિસ્સામાં, ફક્ત જેન્ટામિસિન સાથે વેનકોમિસિન શક્ય છે.

મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક અને વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસી ધરાવતા દર્દીઓએ ચેપી એંડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં એક વિશિષ્ટ સ્થાન બનાવ્યું છે. IE ધરાવતા દર્દીઓમાં વનસ્પતિનું નિરીક્ષણ દર્શાવે છે કે છેલ્લા 3-5 વર્ષોમાં પ્રતિકારનું સ્તર ઝડપથી વધી રહ્યું છે. મેથિસિલિન પ્રતિકાર માટે, પસંદગીની દવા વેનકોમિસિન છે. અન્ય જૂથોની પ્રિસ્ક્રિપ્શન (વ્યવહારમાં, આ પરિસ્થિતિઓમાં કાર્બાપેનેમ્સ સૂચવવામાં આવે છે) ભૂલભરેલું છે, કારણ કે MRSA તેમને પ્રતિરોધક છે. વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક તાણને કારણે IE ધરાવતા દર્દીનું પૂર્વસૂચન ગંભીર છે. આ પરિસ્થિતિમાં, મેનેસોલિડનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. નવી એન્ટિબાયોટિક, ક્વિન્યુપ્રિસ્ટિન, ડેલ્ફોપ્રિસ્ટિન (સિનેર્ટ્સિટ), અને નવા ચક્રીય લિપોપેપ્ટાઈડ, ડેપ્ટોમાસીન (6 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ નસમાં) ની ભૂમિકાનો અભ્યાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે. વેનકોમિસિન પ્રતિકારના તમામ કેસોમાં, દર્દીને ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજિસ્ટ સાથે મળીને સંચાલિત થવું જોઈએ.

પ્રોસ્થેટિક વાલ્વના IEના કિસ્સામાં, ડૉક્ટરે શસ્ત્રક્રિયાની તારીખ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવી જોઈએ. જો સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ 1 વર્ષની ઉંમર પહેલાં વિકસિત થાય છે, તો તે કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસને કારણે થાય છે. આ સ્થિતિમાં, વેનકોમિસિનનું રિફામ્પિસિન અને જેન્ટામિસિન સાથે 6 અઠવાડિયા માટે મિશ્રણ શ્રેષ્ઠ છે. જો તાણ જેન્ટામિસિન અથવા અન્ય એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ માટે પ્રતિરોધક હોય, તો ત્રણ-એન્ટિબાયોટિક સંયોજનમાં એમિનોગ્લાયકોસાઇડને બદલે ફ્લોરોક્વિનોલોન ઉમેરવું જોઈએ.

એન્ટરકોકી દ્વારા થતી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

90% કેસોમાં એન્ટરકોક્કલ ચેપી એન્ડોકાર્ડીટીસ એન્ટરોકોકસ ફેકલીસ અને ઘણી ઓછી વાર E. ફેસીયમ દ્વારા થાય છે. બંને જાતો એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે અત્યંત ઓછી સંવેદનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેને દેખીતી રીતે 6 અઠવાડિયા સુધી પર્યાપ્ત સારવારની જરૂર છે અને પેનિસિલિનની જીવાણુનાશક પ્રવૃત્તિના સમન્વય પર આધારિત એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓનું ફરજિયાત સંયોજન, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે વેનકોમિસિન. આ સંયોજનનો સાર એ છે કે પેનિસિલિન અને વેનકોમિસિન એન્ટરોકોકલ પટલની એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સમાં અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે. વધેલી અભેદ્યતા કોષની અંદરના રાઈબોઝોમ્સમાં દવાઓની ઊંચી સાંદ્રતાના નિર્માણ તરફ દોરી જાય છે, જે ઉચ્ચારણ બેક્ટેરિયાનાશક અસર તરફ દોરી જાય છે. યુ.એસ. (AHA) અને યુરોપીયન માર્ગદર્શિકા એન્ટરોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં પ્રથમ દવાની પસંદગી પર અલગ પડે છે. યુએસએમાં, 30 મિલિયન યુનિટ/દિવસ સુધીની માત્રામાં પેનિસિલિનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. યુરોપીયન ભલામણોમાં, પસંદગીની દવા એમોક્સિસિલિન છે, 200 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ, નસમાં અથવા સમાન માત્રામાં એમ્પીસિલિન. સંયોજન સારવાર માટે પસંદગીની બીજી દવા જેન્ટામિસિન છે. જો વનસ્પતિ જેન્ટામાસીન માટે પ્રતિરોધક હોય, તો તેને 15 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસની માત્રામાં નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી દર 12 કલાકે સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન સાથે બદલવી જોઈએ. પેનિસિલિન અને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સના મિશ્રણથી જ એન્ટરકોક્કલ ફ્લોરાને દૂર કરવું અસરકારક છે.

સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં, આ પરિસ્થિતિઓમાં, પેનિસિલિન શ્રેણીનો પ્રતિકાર નોંધવામાં આવે છે; પેનિસિલિન શ્રેણીવેનકોમીસીનમાં બદલો. જો Enterococci તાણ બહુપ્રતિરોધક હોય, જેમાં વેનકોમિસિનનો સમાવેશ થાય છે, તો 2 ડોઝમાં નસમાં 1200 મિલિગ્રામ/દિવસ, મિનેઝોલિડ સાથે સારવાર શરૂ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

પ્રેક્ટિસ માટે નીચેના મુદ્દાઓ મહત્વપૂર્ણ છે:

• માત્ર બે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ - જેન્ટામિસિન અને સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન - પેનિસિલિન સાથે સિનર્જિસ્ટિક અસર ધરાવે છે;
• જો એન્ટરકોક્કલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ પેનિસિલિન, વેનકોમિસિન અને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ માટે પ્રતિરોધક ઇ. ફેકલિસ દ્વારા થાય છે, તો સારવારની અવધિ 8 અઠવાડિયાથી વધુ હોવી જોઈએ;
• બે β-lactam એન્ટિબાયોટિક્સનું મિશ્રણ શક્ય છે - સેફ્ટ્રિયાક્સોન સાથે એમ્પીસિલિન અથવા એમ્પીસિલિન સાથે કાર્બોપેનેમ (ગ્લિપેનેમ). જો કે, આ અનુભવનો થોડો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે, પુરાવા વર્ગ 2C.

HASEK જૂથને કારણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

સંખ્યાબંધ ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવો નાસેક જૂથમાં જોડાયેલા છે. કુલ મળીને, આ સુક્ષ્મસજીવો કુદરતી વાલ્વના ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના તમામ કેસોમાં 5 થી 10% સુધીનું કારણ બને છે. NASEK નું એક વિશિષ્ટ લક્ષણ તેની ધીમી વૃદ્ધિ છે, જે લઘુત્તમ અવરોધક સાંદ્રતા નક્કી કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. HASEK જૂથના અસંખ્ય સુક્ષ્મસજીવો પી-લેક્ટેમેસીસ સ્ત્રાવ કરે છે, જે અસુરક્ષિત પેનિસિલિનનો પ્રથમ-લાઇન દવાઓ તરીકે ઉપયોગ કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. 4 અઠવાડિયા માટે દરરોજ 2 મિલિગ્રામની માત્રામાં સેફ્ટ્રિયાક્સોનની અસરકારકતા સાબિત થઈ છે.

બીટા-લેક્ટેમેઝ ઉત્પન્ન ન કરતી તાણ માટે, એમ્પીસિલિનની અસરકારકતા, દરરોજ 12 ગ્રામ, નસમાં 4-6 ડોઝ, વત્તા જેન્ટામાસીન, 3 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ, 2 અથવા 3 ડોઝમાં, સાબિત થયું છે. સારવારનો સમયગાળો - 4 અઠવાડિયા.

HASEC પર ફ્લુરોક્વિનોલોન સિપ્રોફ્લોક્સાસીન, 400 મિલિગ્રામ, નસમાં દિવસમાં 2 વખત અસરકારકતા એમિનોપેનિસિલિન + એમિનોગ્લાયકોસાઇડ સંયોજન કરતાં ઓછી છે.

2007 માં, આંતરરાષ્ટ્રીય ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ અભ્યાસ જૂથે નોન-NASEC ગ્રામ-નેગેટિવ વનસ્પતિને કારણે IE નો અહેવાલ આપ્યો હતો. રજિસ્ટ્રીમાં સમાવિષ્ટ IE ધરાવતા 276 દર્દીઓમાંથી 49 (8%)માં આવી IE મળી આવી હતી. રોગની તીવ્રતા સંશોધકોને શક્ય તેટલી વહેલી તકે સર્જીકલ સારવારની ભલામણ કરવાની મંજૂરી આપે છે + એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે પી-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સારવાર.

દુર્લભ પેથોજેન્સ દ્વારા થતી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં દુર્લભ પેથોજેન્સપરંપરાગત પદ્ધતિઓ દ્વારા શોધી શકાતું નથી અને દર્દી અજાણ્યા પેથોજેન સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની શ્રેણીમાં આવે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, આવા પેથોજેન્સમાં સુક્ષ્મસજીવોનો સમાવેશ થાય છે. તેમની વિરલતા હોવા છતાં, ખાસ બેક્ટેરિયોલોજીકલ પરીક્ષાનકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિના પરિણામો પછી ફરજિયાત.

સુક્ષ્મસજીવોના દુર્લભ સ્વરૂપોને કારણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની અવધિ સ્થાપિત થઈ નથી. બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક દવાઓ ડોક્સીસાયક્લિન અને એરિથ્રોમાસીનનો ઉપયોગ ફક્ત આ પરિસ્થિતિમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં થાય છે.

પ્રયોગમૂલક સારવાર

જ્યારે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું કારણ બનેલી વનસ્પતિ ઓળખી શકાતી નથી, અથવા માઇક્રોબાયોલોજીકલ વિશ્લેષણ શક્ય નથી, અથવા દર્દી પ્રયોગશાળાના પરિણામોની રાહ જોઈ રહ્યો છે, ત્યારે ચિકિત્સકે એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાની પસંદગી નક્કી કરવી આવશ્યક છે. નિર્ણય લેતી વખતે, તે જાણવું જરૂરી છે કે ત્યાં વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસ છે કે કેમ, તે ક્યારે ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવ્યું હતું, શું દર્દીને અગાઉ (ક્યારે) એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર (શું), પી-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સમાં અસહિષ્ણુતા છે કે કેમ.

આ પરિસ્થિતિઓમાં, એમ્પીસિલિન સાથે સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે - સલ્બેક્ટમ, 12 ગ્રામ / દિવસ, જેન્ટામિસિન સાથે સંયોજનમાં. જો પેનિસિલિન અસહિષ્ણુ હોય, તો વેનકોમિસિન સિપ્રોફ્લોક્સાસીન અને જેન્ટામિસિન સાથે સંયોજનમાં સૂચવવામાં આવે છે. પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ IE માટે, રિફામ્પિસિન અને જેન્ટામિસિન સાથે વેનકોમિસિનનું મિશ્રણ અસરકારક છે. જો રોગના 2 મહિના પહેલા પ્રોસ્થેટિક્સ કરવામાં આવ્યા હોય, અને ગ્રામ-નેગેટિવ એરોબ્સ ઉમેરવાની સંભાવના વધારે હોય તો આ સંયોજનમાં સેફિપાઇમ ઉમેરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની રોકથામ

સૌ પ્રથમ, બદલાયેલ વાલ્વ, એટલે કે હૃદયની ખામીવાળા દર્દીઓમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની રોકથામ હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, પછી ભલે તેઓનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હોય કે નહીં.

પ્રથમ-અગ્રતાના માપદંડ તરીકે, કોઈપણ સ્થાનના ચેપના કેન્દ્રોને સેનિટાઈઝ કરવામાં આવે છે. દાંતના નિષ્કર્ષણ દરમિયાન, ટોન્સિલેક્ટોમી, પેશાબની મૂત્રનલિકાની સ્થાપના અને તેને દૂર કરવા, કોઈપણ યુરોલોજિકલ ઓપરેશન, ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપી, કોલોનોસ્કોપી, એન્ટિબાયોટિક્સના ટૂંકા અભ્યાસક્રમોનો પ્રોફીલેક્ટીક રીતે ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. જો દર્દી પેનિસિલિન દવાઓ પ્રત્યે અસહિષ્ણુ હોવાનું નક્કી કરે છે, તો એમોક્સિસિલિનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, હસ્તક્ષેપના 2 ગ્રામ 1 કલાક પહેલાં (એમ્પીસિલિન શક્ય છે). એમિનોપેનિસિલિન પ્રત્યે અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં, મેક્રોલાઇડ્સનો ઉપયોગ થાય છે.

યુરોજેનિટલ ઝોનમાં હસ્તક્ષેપ માટે, ફાઈબ્રોકોલોનોસ્કોપી, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં ગેસ્ટ્રોસ્કોપી, દવાઓના સંયોજન સાથે પ્રોફીલેક્ટીક સારવારની સલાહ આપવામાં આવે છે: એમ્પીસિલિન, 2.0 ગ્રામ નસમાં + જેન્ટામિસિન, 1.5 મિલિગ્રામ/કિલો નસમાં પ્રક્રિયાના એક કલાક પહેલાં અને પ્રક્રિયાના કલાક પછી, એમ્પીસિલિન મૌખિક રીતે આપો, મધ્યમ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, તમે હસ્તક્ષેપ પહેલાં જ આ સંયોજનનો ઉપયોગ કરવા માટે તમારી જાતને મર્યાદિત કરી શકો છો. એમિનોપેનિસિલિન પ્રત્યે અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં, ઉચ્ચ અને મધ્યમ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, તેને સંચાલિત કરવાની અને હસ્તક્ષેપના 1-2 કલાક પહેલાં સારવારની પદ્ધતિમાં વેનકોમિસિન ઉમેરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓનું અસ્તિત્વ અને મૃત્યુદર

10 વર્ષમાં જીવન ટકાવી રાખવાનો દર 60-90% છે; સાજા થયેલા દર્દીઓમાંથી 50% 20-વર્ષના નિશાનથી બચી જાય છે. સર્વાઇવલ સંખ્યાબંધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે. જે દર્દીઓએ સર્જીકલ સારવાર લીધી હોય તેવા દર્દીઓમાં આ રોગની શરૂઆતના સમયે તે વધારે છે. ઉચ્ચ લાંબા ગાળાની મૃત્યુદર NC સાથે સંકળાયેલ છે.

સામગ્રીને રેટ કરો

નવા લેખો

અસરકારક: સ્થાનિક કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ. અસરકારકતા માનવામાં આવે છે: ઘરની ધૂળની જીવાતનું નિયંત્રણ. અસરકારકતા સાબિત નથી: આહાર દરમિયાનગીરીઓ; એટોપી થવાની સંભાવના ધરાવતા બાળકોમાં લાંબા ગાળાનું સ્તનપાન. જાઓ

એલર્જી અને એલર્જીક રોગોની તૃતીય નિવારણ માટે WHO ની ભલામણો: - ગાયના દૂધના પ્રોટીનની સાબિત એલર્જીવાળા બાળકોના આહારમાંથી દૂધ ધરાવતા ઉત્પાદનોને બાકાત રાખવામાં આવે છે. પૂરક ખોરાક આપતી વખતે, હાઇપોઅલર્જેનિક મિશ્રણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (જો એમ હોય તો. જાઓ

એટોપિક ત્વચાકોપથી પીડિત બાળકમાં એલર્જીક સંવેદનાની પુષ્ટિ એલર્જોલોજીકલ પરીક્ષા દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે કારણભૂત રીતે નોંધપાત્ર એલર્જનની ઓળખ કરશે અને તેમની સાથે સંપર્ક ઘટાડવા માટે પગલાં લેશે. બાળકોમાં. જાઓ

એટોપીનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ ધરાવતા શિશુઓમાં, એલર્જનનો સંપર્ક એટોપિક ત્વચાકોપના ફેનોટાઇપિક અભિવ્યક્તિમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે, અને તેથી આ ઉંમરે એલર્જનને દૂર કરવાથી એલર્જન થવાના જોખમમાં ઘટાડો થઈ શકે છે. જાઓ

એટોપિક ત્વચાકોપની રોકથામનું આધુનિક વર્ગીકરણ શ્વાસનળીના અસ્થમાના નિવારણના સ્તરો જેવું જ છે અને તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: પ્રાથમિક, ગૌણ અને તૃતીય નિવારણ. કારણ કે એટોપિક ત્વચાકોપના કારણો અદ્યતન નથી. જાઓ

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના લક્ષણો અને સારવાર

રોગમાં વાલ્વની સરખામણી

આપણું હૃદય એક મહત્વપૂર્ણ અને ખૂબ જ જટિલ અંગ છે જે કમનસીબે, સરળતાથી બદલાઈ શકે છે નકારાત્મક પાત્ર. આવા એક ફેરફાર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ છે. ઇ એક રોગ જેમાં હૃદયની આંતરિક અસ્તરમાં બળતરા થાય છે.આ આંતરિક અસ્તર, એટલે કે સંયોજક પેશી, હૃદયના વાલ્વ અને પોલાણને રેખાઓ બનાવે છે. આ રોગનો કોર્સ તેની ઘટનાના કારણોને સમજવામાં મદદ કરે છે.

કારણો

આ રોગનું નામ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સારને સારી રીતે પ્રતિબિંબિત કરે છે, કારણ કે આ રોગ વિવિધ ચેપી એજન્ટો દ્વારા થઈ શકે છે.

1. સ્ટેફાયલોકોસી. આજે, ચેપી પ્રકારના એન્ડોકાર્ડિટિસનો સામનો કરવો વધુને વધુ શક્ય છે, જે સ્ટેફાયલોકોકસને કારણે થાય છે. સામાન્ય રીતે તેનો કોર્સ અન્ય પેથોજેન્સની તુલનામાં સૌથી ગંભીર હોય છે. ઉપરાંત, તેનો અભ્યાસક્રમ નોસોકોમિયલ પ્રકૃતિનો છે, એટલે કે, આ પ્રકારનો રોગ ઘણીવાર ત્યારે થાય છે જ્યારે વેસ્ક્યુલર કેથેટર, ફિસ્ટુલા અને ધમની ગાંઠો ચેપ લાગે છે.

સ્ટ્રેપ્ટોકોકી

સ્ટ્રેપ્ટોકોકી. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, જે સ્ટ્ર દ્વારા થાય છે. વિરિડારિસ, ધીમે ધીમે, ધીમી શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આમાં વારંવાર સંશોધિત વાલ્વનો સમાવેશ થાય છે. Str કારણે એન્ડોકાર્ડિટિસ. બોયિસ. તે સામાન્ય રીતે ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, અને વધુ ખાસ કરીને, તે આંતરડાની પોલિપોસિસ, કોલોન અથવા પેટનું કેન્સર, ડ્યુઓડીનલ અથવા પેટના અલ્સર છે. જો કારક એજન્ટ β-હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ છે, તો દર્દી મોટે ભાગે ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા અન્ય હૃદય રોગથી પીડાય છે. આ ફોર્મનો કોર્સ સામાન્ય રીતે ગંભીર હોય છે.

સૅલ્મોનેલા. તેઓ ભાગ્યે જ એન્ડોકાર્ડિટિસના કારક એજન્ટો છે. જો આવું થાય, તો તે ક્ષતિગ્રસ્ત એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વની ચિંતા કરે છે. સાલ્મોનેલા વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમને પણ સંક્રમિત કરી શકે છે.

મેનિન્ગોકોસી. રોગનું આ સ્વરૂપ પણ દુર્લભ છે, પરંતુ તેનો વિકાસ મેનિન્જાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. એક વાલ્વ કે જે અગાઉ નુકસાન થયું ન હતું તે નુકસાન થયું છે.

ફંગલ એન્ડોકાર્ડિટિસ. તે એવા દર્દીઓમાં વિકસે છે કે જેમણે રક્તવાહિનીઓ અથવા હૃદય પર શસ્ત્રક્રિયા કરાવી હોય, ફંગલ ઇન્ફેક્શન કર્યું હોય, તેમજ ડ્રગના વ્યસનીઓમાં જેઓ નસમાં ઇન્જેક્ટ કરે છે. વિવિધ ઇટીઓલોજીની ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી શરતો રોગના વિકાસમાં ફાળો આપે છે, ઉદાહરણ તરીકે, તે એચઆઇવી ચેપ હોઈ શકે છે.

સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા

સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા. આ પેથોજેન હ્રદયની જમણી અને ડાબી બંને બાજુએ સ્થિત અગાઉ સંશોધિત અને અખંડ વાલ્વને અસર કરે છે. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા દ્વારા થતો રોગ ગંભીર અને સારવાર માટે મુશ્કેલ છે.

નાસેક જૂથના સુક્ષ્મસજીવો. નુકસાન કૃત્રિમ વાલ્વમાં ફેલાય છે, અને આ કિસ્સામાં રોગ કૃત્રિમ વાલ્વ બનાવ્યાના એક વર્ષ પછી વિકસે છે. નુકસાન અગાઉ સંશોધિત કુદરતી વાલ્વને પણ અસર કરી શકે છે.

બ્રુસેલા. સામાન્ય રીતે, આ ફોર્મ તે લોકોમાં જોવા મળે છે જેમણે બ્રુસેલોસિસથી અસરગ્રસ્ત પ્રાણીઓ સાથે સંપર્ક કર્યો હોય. આ કિસ્સામાં, જખમમાં સામાન્ય રીતે ટ્રિકસપીડ અને એઓર્ટિક વાલ્વનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય પેરિફેરલ રક્ત પરીક્ષણ લ્યુકોપેનિયા દર્શાવે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના વર્ગીકરણમાં ઘણા પરિબળો અનુસાર રોગના તફાવતનો પણ સમાવેશ થાય છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના બે ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપો છે.

1. પ્રાથમિક સ્વરૂપ. સેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે જેમાં વિવિધ ઇટીઓલોજી હોય છે. જખમ સામાન્ય રીતે અપરિવર્તિત હૃદયના વાલ્વને અસર કરે છે.
2. ગૌણ સ્વરૂપ. તે પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે જે વાલ્વ અથવા વાસણોમાં પહેલેથી જ હાજર છે, તેમજ સિફિલિસ અને સંધિવા જેવા રોગોમાં. વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પછી ગૌણ સ્વરૂપ દેખાઈ શકે છે.

ક્લિનિકલ કોર્સ અનુસાર, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસને ત્રણ પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે.

1. તીવ્ર અભ્યાસક્રમ. સમયગાળો - બે મહિના. પરિણામ છે તબીબી મેનિપ્યુલેશન્સહૃદય અથવા રક્ત વાહિનીઓના પોલાણ પર અથવા તીવ્ર સેપ્ટિક સ્થિતિઓ પર.
2. સબએક્યુટ કોર્સ. સમયગાળો બે મહિનાથી વધુ સુધી લંબાય છે. તે થાય છે કારણ કે તીવ્ર સ્વરૂપની સારવાર બિનઅસરકારક અને અપૂરતી હતી.
3. લાંબા સમય સુધી પ્રવાહ.

લક્ષણો

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના લક્ષણો દર્દીની ઉંમર, રોગ કેટલા સમયથી છે અને રોગનું સ્વરૂપ જેવા પરિબળો પર આધાર રાખે છે. ઉપરાંત, અભિવ્યક્તિઓ અગાઉની એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર પર આધારિત હોઈ શકે છે.

રોગના લક્ષણોમાં શ્વાસની તકલીફ, નબળાઇ, થાકનો સમાવેશ થઈ શકે છે

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ટોક્સિનેમિયા અને બેક્ટેરેમિયા દ્વારા થાય છે. સામાન્ય રીતે કહીએ તો, દર્દીઓ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, નબળાઇ, થાક, વજન ઘટવા, ભૂખ ન લાગવી અને તાવની ફરિયાદ કરે છે. ત્વચા નિસ્તેજ છે, કોલરબોન્સના વિસ્તારમાં, મોંના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર, આંખોના નેત્રસ્તર પર અને કેટલાક અન્ય સ્થળોએ નાના હેમરેજ છે. જો ત્વચા પર હળવો આઘાત થાય છે, તો રુધિરકેશિકાનું નુકસાન શોધી કાઢવામાં આવે છે. આ સ્થિતિને પિંચ સિમ્પટમ પણ કહેવામાં આવે છે. તમારા નખ અને આંગળીઓના આકાર પર ધ્યાન આપવું યોગ્ય છે. નખ ઘડિયાળના ચશ્મા જેવા અને આંગળીઓ ડ્રમસ્ટિક્સ જેવા બની જાય છે.

ઘણા દર્દીઓમાં, એન્ડોકાર્ડિટિસ હૃદયના સ્નાયુને નુકસાન અને કાર્યાત્મક ગણગણાટ સાથે છે જે વાલ્વના નુકસાન અને એનિમિયા સાથે સંકળાયેલા છે. જો એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વની પત્રિકાઓને નુકસાન થાય છે, તો તેમની અપૂર્ણતાના ચિહ્નો જોવામાં આવશે. કંઠમાળ અને પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું થઈ શકે છે.

અગાઉના ઉપશીર્ષકમાં, અમે એન્ડોકાર્ડિટિસના કારક એજન્ટોની ચર્ચા કરી હતી. તે સમજવું અગત્યનું છે કે તેમાંથી દરેક, દર્દીના શરીરમાં કાર્ય કરવાનું શરૂ કરીને, વ્યક્તિગત લક્ષણોમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. આને સમજવાથી રોગનું સ્વરૂપ વધુ સચોટ રીતે નક્કી કરવામાં મદદ મળે છે. ચાલો કેટલાક પેથોજેન્સ જોઈએ, પરંતુ હવે તેમનામાં રહેલી લાક્ષણિકતાઓની બાજુથી.

સ્ટેફાયલોકોકસ

સ્ટેફાયલોકોસી. તેઓ જે પ્રક્રિયાનું કારણ બને છે તે તદ્દન સક્રિય છે. તીવ્ર તાવ જોવા મળે છે, તેની સાથે પુષ્કળ પરસેવો આવે છે. મેટાસ્ટેટિક ચેપના ઘણા કેન્દ્રો દેખાય છે. હેમોરહેજિક ત્વચા ફોલ્લીઓ, suppuration, ફોલ્લીઓ અને નેક્રોસિસ વ્યાપકપણે વિકાસ પામે છે. મગજને નુકસાન થઈ શકે છે. બરોળમાં થોડો વધારો થયો છે. આ, તેમજ તેની નરમ સુસંગતતા, તેને અનુભવવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. આ હોવા છતાં, સ્પ્લેનિક ભંગાણ અને સેપ્ટિક ઇન્ફાર્ક્શન વારંવાર થાય છે. એન્ડોકાર્ડિટિસ ઘણીવાર હૃદયની ડાબી બાજુએ વિકસે છે, જ્યાં એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વ સમાન રીતે પ્રભાવિત થાય છે. આ કિસ્સામાં, શરીરનું ઊંચું તાપમાન, ગંભીર નશો અને ઠંડી લાગે છે.

સ્ટ્રેપ્ટોકોકી. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસના ચોક્કસ પ્રકાર પર ઘણું નિર્ભર છે. ઉદાહરણ તરીકે, Str દ્વારા થતી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ. પાયોજેન્સ, એંડોકાર્ડિટિસના વિકાસ પહેલાના સમયગાળા દરમિયાન ઉચ્ચ શરીરનું તાપમાન, ગંભીર નશો અને પસ્ટ્યુલર ત્વચા રોગો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

ફંગલ એન્ડોકાર્ડિટિસ. લાક્ષણિક ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ મોટી ધમનીઓમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ છે, એન્ડોફ્થાલ્મિટિસ અથવા કોરીઓરેટિનિટિસના ચિહ્નો, ફંગલ ચેપમોં, અન્નનળી, જનનાંગો અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન.

હવે ચાલો સૂચિબદ્ધ બધા લક્ષણોને સૂચિબદ્ધ કરીને સારાંશ આપીએ:

• સામાન્ય નબળાઇ અને અસ્વસ્થતા;
• ભૂખમાં ઘટાડો, વજન ઘટાડવું;
• ડિસપનિયા;
• તાપમાનમાં 40 ડિગ્રીનો વધારો, ગંભીર પરસેવો અને તીવ્ર ઠંડી સાથે;
• મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને ત્વચાનું નિસ્તેજ, ત્વચા માટી અને પીળો રંગ મેળવે છે;
• મોંના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર, ત્વચા પર, પોપચા અને સ્ક્લેરામાં નાના હેમરેજઝ;
• રક્ત વાહિનીઓની નાજુકતા;
• આંગળીઓ અને નખમાં ફેરફાર.

જો તમે આમાંના કોઈપણ લક્ષણોનો અનુભવ કરવાનું શરૂ કરો છો, તો તમારે તરત જ ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. જો એન્ડોકાર્ડિટિસ સમયસર શોધી કાઢવામાં ન આવે, તો ગંભીર ગૂંચવણો વિકસી શકે છે, અને વ્યક્તિનું મૃત્યુ પણ થઈ શકે છે. અલબત્ત, ડૉક્ટર તરત જ નિદાન કરશે નહીં. પ્રથમ, દર્દીના શરીરની સ્થિતિનું સંપૂર્ણ નિદાન કરવું જરૂરી છે, જે રોગનું સ્વરૂપ સ્થાપિત કરવામાં અને વધુ સૂચવવામાં મદદ કરશે. અસરકારક સારવાર.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં ઘણી પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે. પ્રથમ, દર્દી પાસેથી રક્ત પરીક્ષણ લેવાનું મહત્વપૂર્ણ છે.ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ નીચેના સૂચકાંકો દ્વારા શોધી શકાય છે:

• નોર્મોક્રોમિક મધ્યમ એનિમિયા;
• લ્યુકોસાઇટોસિસ અને લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાને ડાબી તરફ ખસેડવું;
• ESR માં વધારો, જે છ મહિના સુધી અસરકારક સારવાર હોવા છતાં પણ ચાલુ રહી શકે છે: તે જ સમયે, જો ESR સામાન્ય હોય, તો તેનો અર્થ એ નથી કે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસને બાકાત કરી શકાય છે;
• સિઆલિક એસિડની વધેલી સાંદ્રતા.

નિદાન કરવા માટે, તમારે શ્રેણીબદ્ધ પરીક્ષાઓમાંથી પસાર થવાની જરૂર છે

દર્દી પેશાબની તપાસ પણ કરાવે છે. એન્ડોકાર્ડિટિસમાં, આ પૃથ્થકરણ પ્રોટીન્યુરિયા અને માઇક્રોહેમેટુરિયાને દર્શાવે છે, ભલે કિડનીને નુકસાનના કોઈ સ્પષ્ટ ચિહ્નો ન હોય. જો ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ વિકસે છે, તો હેમેટુરિયા અને પ્રોટીન્યુરિયા સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવશે.

રક્ત સંસ્કૃતિ જેવી વસ્તુ છે. આ સૂક્ષ્મજીવાણુઓની સંસ્કૃતિ છે જે લોહીથી અલગ છે. આ પરીક્ષણ એંડોકાર્ડિટિસ અને તેના સ્વરૂપને ઓળખવામાં પણ મદદ કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, સબએક્યુટ એન્ડોકાર્ડિટિસને સતત બેક્ટેરેમિયા દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, બેક્ટેરિયાની સંખ્યા એક થી બે સો મિલી સુધીની છે. બેક્ટેરેમિયા શોધવા માટે, તે એકત્રિત કરવું જરૂરી છે શિરાયુક્ત રક્તલગભગ વીસ મિલીલીટરના જથ્થામાં ત્રણ વખત. પ્રથમ અને ત્રીજા રક્ત ડ્રો વચ્ચેનો અંતરાલ એક કલાક હોવો જોઈએ. જો પેથોજેન ઓળખાય છે, તો તે નક્કી કરવું મહત્વપૂર્ણ છે કે તે એન્ટિબાયોટિક્સ માટે કેટલું સંવેદનશીલ છે.

અલબત્ત, હૃદયની સ્થિતિ પોતે જ નક્કી કરવી જરૂરી છે.આ હેતુ માટે, બે સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

1. ઇસીજી. સિનોએટ્રીયલ બ્લોક અથવા AV બ્લોક જેવી વહન અસામાન્યતાઓ શોધી શકાય છે. જો કોરોનરી ધમનીઓને એમ્બોલિક નુકસાન થાય છે, તો ઇન્ફાર્ક્ટ ફેરફારો થઈ શકે છે.
2. ઇકોસીજી વનસ્પતિ. તેમનું કદ લગભગ પાંચ મિલીમીટર હોવું જોઈએ, પછી તેઓ ઓળખી શકાય છે. ટ્રાંસસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી વનસ્પતિને શોધવા માટેની સૌથી સંવેદનશીલ પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિ તમને ફોલ્લાઓ, વાલ્વના છિદ્ર અને વાલ્સલ્વાના સાઇનસના ભંગાણને ઓળખવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. સારવારની અસરકારકતા અને પ્રક્રિયાની ગતિશીલતા પર નજર રાખવા માટે ઇકોસીજીનો ઉપયોગ કરવો સારો છે.

સારવાર

બેન્ઝિલપેનિસિલિન

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર સામાન્ય રીતે જટિલમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે પર્યાપ્ત એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર પર આધારિત છે. ગ્રામ-પોઝિટિવ ફ્લોરા ઘણીવાર કારણભૂત એજન્ટ હોવાથી, ડૉક્ટર બેન્ઝિલપેનિસિલિન સૂચવીને સારવાર શરૂ કરી શકે છે, જેનો ડોઝ દરરોજ 12 થી 30 યુનિટ છે. કોર્સ સામાન્ય રીતે લગભગ ચાર અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે. જો એન્ડોકાર્ડિટિસ વીરિડન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસને કારણે થાય છે, તો પેનિસિલિન સાથે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સનું મિશ્રણ સારી અસર કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, તમારા ડૉક્ટર gentamicin લખી શકે છે. અર્ધ-કૃત્રિમ પેનિસિલિનનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે.

એન્ટરકોકલ એન્ડોકાર્ડિટિસ સામાન્ય રીતે જઠરાંત્રિય માર્ગ અથવા જીનીટોરીનરી માર્ગમાં દરમિયાનગીરીને કારણે વિકસે છે. આ કિસ્સામાં, સેફાલોસ્પોરિન ખૂબ અસરકારક નથી, તેથી એમ્પીસિલિન અથવા વેનકોમિસિનનો ઉપયોગ થાય છે, તેને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે જોડીને.

એન્ડોકાર્ડિટિસ, જે ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, એસ્ચેરીચિયા કોલી અને તેથી વધુને કારણે થાય છે, તેની સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે. આ કિસ્સામાં, ત્રીજી અને બીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ, એમ્પીસિલિન, કાર્બેનિસિલિનનો ઉપયોગ થાય છે, તેમને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે જોડીને. મોટા ડોઝનો ઉપયોગ લગભગ છ અઠવાડિયા માટે થાય છે.

સૂચિબદ્ધ દવાઓ, અલબત્ત, માત્ર તે જ નથી જેનો ઉપયોગ એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં થાય છે. અન્ય દવાઓ છે જે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ગુણધર્મો ધરાવે છે. તે ડાયોક્સિડાઇન હોઈ શકે છે.

જો રોગપ્રતિકારક અભિવ્યક્તિઓ ગંભીર હોય અને બનતી પ્રક્રિયાઓ પર એન્ટિબાયોટિક્સની અપૂરતી અસર હોય, તો ડૉક્ટર સારવારમાં હોર્મોન્સ ઉમેરી શકે છે. કોઈપણ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર પાસે એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર માટે ભલામણો છે. એક નવું સંસ્કરણ 2009 માં પ્રકાશિત થયું હતું, 2012 માં અને અન્ય સમયે પ્રકાશિત આવૃત્તિઓ છે. માત્ર ડૉક્ટર પોતે દર્દીના લાભ માટે આ જ્ઞાનને અસરકારક રીતે લાગુ કરી શકે છે.

વધુમાં, સર્જિકલ સારવાર કરાવવાનો નિર્ણય લેવામાં આવી શકે છે. તેમાં વનસ્પતિઓ દૂર કરવી અને વાલ્વ બદલવાનો સમાવેશ થાય છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટેના સંકેતો નીચે મુજબ છે:

• વાલ્વ પર મોટી અને મોબાઇલ વનસ્પતિઓ, જે હૃદયના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન નક્કી થાય છે;
• વાલ્વ રિંગ અને મ્યોકાર્ડિયમના ફોલ્લાઓ;
• પ્રગતિશીલ હૃદયની નિષ્ફળતા, ગંભીર વાલ્વ ખામીઓ સાથે જોવા મળે છે અને દવા ઉપચારથી સુધારો થતો નથી;
• એન્ડોકાર્ડિટિસના પ્રારંભિક રિલેપ્સ;
• વારંવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિક સિન્ડ્રોમ.

પરિણામો

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પરિણામોને સમજવા માટે, તે નક્કી કરવું જરૂરી છે કે કયા લક્ષ્ય અંગો અમે વાત કરી રહ્યા છીએઅને તેઓ બરાબર કેવી રીતે પ્રભાવિત થાય છે.

1. હૃદય. હૃદયમાં નીચેના નકારાત્મક ફેરફારો થઈ શકે છે: એન્યુરિઝમ, ફોલ્લો, હાર્ટ એટેક, પેરીકાર્ડિટિસ, મ્યોકાર્ડિટિસ, એરિથમિયા, હૃદયની નિષ્ફળતા.
2. વાહિનીઓ: એન્યુરિઝમ, વેસ્ક્યુલાટીસ, હેમરેજ, થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ.
3. કિડની. રેનલ નિષ્ફળતાનો સંભવિત વિકાસ. હાર્ટ એટેક, ડિફ્યુઝ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, ફોકલ નેફ્રીટીસ અને નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ.
4. નર્વસ સિસ્ટમને થતા નુકસાનમાં ફોલ્લો, મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસ, ફોલ્લો અને ક્ષણિક મગજનો રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે.
5. ફેફસાં ફોલ્લો, હાર્ટ એટેક, ન્યુમોનિયા, અને માટે સંવેદનશીલ બની શકે છે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન.
6. બરોળ: ઇન્ફાર્ક્શન, ભંગાણ, ફોલ્લો, સ્પ્લેનોમેગેલી.
7. યકૃત: હીપેટાઇટિસ.

આ રોગ તમામ અને વ્યક્તિગત અંગો બંનેને અસર કરી શકે છે

જખમ તમામ લક્ષ્ય અંગો અથવા તેમાંના કેટલાકને અસર કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે, પૂર્વસૂચન હાલના વાલ્વ્યુલર જખમ, ઉપચારની પર્યાપ્તતા અને સમયસરતા વગેરે જેવા પરિબળો પર આધાર રાખે છે. જો તીવ્ર સ્વરૂપની સારવાર ન કરવામાં આવે તો, મૃત્યુ લગભગ દોઢ મહિના પછી થાય છે, અને સબએક્યુટ સ્વરૂપમાં છ મહિના પછી. જો એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પર્યાપ્ત હોય, તો મૃત્યુદર ત્રીસ ટકા કેસોમાં જોવા મળે છે, અને જો પ્રોસ્થેટિક વાલ્વનો ચેપ થાય છે, તો પચાસ ટકા કેસોમાં.

વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, રોગ નિષ્ક્રિયપણે આગળ વધે છે. તે ઘણીવાર મોડેથી શોધી કાઢવામાં આવે છે, તેથી પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ એ બાળકોમાં મૃત્યુદરના ગંભીર કારણોમાંનું એક છે. બાળકોમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ ઘણીવાર અયોગ્ય માતાપિતાના વર્તનને કારણે વિકસે છે, બંને ગર્ભાવસ્થા પહેલા અને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન. પુખ્ત વયના અને બાળકો બંનેના જીવનને બચાવવા માટે, નિવારક પગલાંનું પાલન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

નિવારણ

જેઓ રોગની શરૂઆતને સંપૂર્ણપણે અટકાવવા માગે છે અને જેઓનું નિદાન થઈ ચૂક્યું છે તેમના માટે નિવારક પગલાં મહત્વપૂર્ણ છે. થી સંબંધિત વ્યક્તિઓ માટે છેલ્લું જૂથ, એંડોકાર્ડિટિસ પ્રગતિ ન કરે અને અન્ય, વધુ ગંભીર સ્વરૂપોમાં વિકાસ ન કરે તેની ખાતરી કરવા માટે નિવારણ મહત્વપૂર્ણ છે. તે લોકોને જે ઝોનમાં છે વધેલું જોખમ, નિયમિતપણે ડોકટરોને મળવું અને તમારા સ્વાસ્થ્યનું નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

બેક્ટેરિયલ અને વાયરલ ચેપને ટાળવું મહત્વપૂર્ણ છે: ગળું, ફલૂ, વગેરે.

અલબત્ત, ક્યારેય કોઈને નુકસાન કર્યું નથી તંદુરસ્ત છબીજીવન, તેથી તે મોનિટર કરવા માટે જરૂરી છે કે ખોરાક આપણા શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે, શું તે પૂરતું સક્રિય છે અને શું બાકીનું અને કાર્ય શાસન યોગ્ય છે. આ તમામ પરિબળો તમારા હૃદયની સ્થિતિને યોગ્ય સ્તરે જાળવવામાં મદદ કરશે, જે જીવનને લંબાવશે અને તમને અને તમારા પ્રિયજનોને બિનજરૂરી સમસ્યાઓથી બચાવશે.

હૃદયની ઘણી ખતરનાક બિમારીઓ પૈકી, બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસને ઓળખી શકાય છે, કારણ કે આ રોગ ચેપી છે અને જો સમયસર સારવાર ન કરવામાં આવે તો, હૃદયની નિષ્ફળતા સહિત ઘણી ગૂંચવણો ઊભી થઈ શકે છે. આ રોગ શા માટે વિકસે છે, તેની સારવાર કેવી રીતે થાય છે અને તે શા માટે ખતરનાક છે, આપણે આગળ સમજીશું.

તે શુ છે?

બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ(બેકએન્ડોકાર્ડિટિસ) એ હૃદયની આંતરિક અસ્તર (પટલ)નું જખમ છે. તે પ્રકૃતિમાં સેપ્ટિક છે, એટલે કે, ચેપને કારણે. તમે નીચેના ચિત્રમાં તંદુરસ્ત એન્ડોકાર્ડિયમ અને ચેપગ્રસ્ત વચ્ચેનો તફાવત સ્પષ્ટપણે જોઈ શકો છો:

બેકએન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે, માનવ શરીરમાં રહેલા સુક્ષ્મસજીવો પટલમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં તેઓ સક્રિય વસ્તી શરૂ કરે છે. મોટેભાગે આ નીચેના પ્રકારના બેક્ટેરિયા છે:

• સ્ટેફાયલોકોકસ;
• એન્ટરકોકસ;
• સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ;
• ન્યુમોકોકસ;
• કોલી

માં નિષ્ણાતો છેલ્લા વર્ષોરોગના ચેપી પેથોજેન્સની રચનામાં ફેરફારની નોંધ લો, કારણ કે સ્ટેફાયલોકોકલ પ્રકૃતિ સાથે પ્રાથમિક તીવ્ર એન્ડોકાર્ડિટિસની સંખ્યામાં વધારો થયો છે. એ નોંધ્યું છે કે જ્યારે સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસથી ચેપ લાગે છે, ત્યારે લગભગ 100% કેસોમાં બેકએન્ડોકાર્ડિટિસ વિકસે છે.

બેક્ટેરિયા ઉપરાંત, ફૂગ પણ રોગનું કારણ બની શકે છે, અનુલક્ષીને વય જૂથબીમાર એક નિયમ તરીકે, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે અથવા લાંબા સમયથી વેનિસ કેથેટર સાથે લાંબા સમય સુધી સારવારના કિસ્સામાં આ થાય છે.

તબીબી સંશોધનબતાવે છે કે પુરુષો બેકએન્ડોકાર્ડિટિસ માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. આ રોગ ધરાવતી સ્ત્રી દર્દીઓ 2 ગણી ઓછી જોવા મળે છે.

વિકાસના પ્રકારો અને તબક્કાઓ

પ્રગતિના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, બેકએન્ડોકાર્ડિટિસના ત્રણ મુખ્ય પ્રકારો છે:

• મસાલેદાર. આ કિસ્સામાં, દર્દી 2 અઠવાડિયા સુધી બીમાર છે, તે ધ્યાનમાં લેતા કે તેને યોગ્ય સારવાર આપવામાં આવશે. આ પ્રકારના રોગ સાથે, વાલ્વની ખામીના વિકાસ જેવા પરિણામોની શક્યતા છે.
• સબએક્યુટ. તે 3 મહિના સુધી ટકી શકે છે. પાછલા પ્રકારથી તેનો લાક્ષણિક તફાવત એ છે કે હૃદય પર અલ્સર રચાય છે, તેમજ થ્રોમ્બોટિક વૃદ્ધિ થાય છે, જે જખમના પરિણામોને નોંધપાત્ર રીતે જટિલ બનાવે છે.
• ક્રોનિક. ત્યાં કોઈ સારવાર નથી, અને તેથી દર્દી વર્ષો સુધી રોગના લક્ષણો અને તેની તીવ્રતાથી પીડાઈ શકે છે.

અંતર્ગત પેથોલોજીની હાજરી અથવા ગેરહાજરીને આધારે રોગને બે પ્રકારમાં પણ વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

• ગૌણ. સંધિવા હૃદય રોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે હૃદયની અસ્તરમાં પહેલેથી જ બળતરા પ્રક્રિયા છે, તેથી તે પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવો માટે સંવેદનશીલ છે. તેથી, 90% દર્દીઓમાં, તે ખામીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે.
• પ્રાથમિક. અખંડ વાલ્વની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. એક નિયમ તરીકે, જો ARVI પછી શરીરમાં ગૂંચવણો ઊભી થાય તો આવું થાય છે. તે પણ શક્ય છે કે રોગ એક પરિણામ છે ગંભીર તાણઅથવા વધારે કામ.

અખંડ હૃદય વાલ્વના કિસ્સામાં, પ્રાથમિક સ્વરૂપ વિકસે છે. જો ત્યાં અન્ય રોગો છે, ઉદાહરણ તરીકે, સંધિવા હૃદય રોગ, તો પછી ગૌણ વિકાસ થાય છે.

રોગના કારણો

હૃદય પર હુમલો કરતા બેક્ટેરિયા મૌખિક રીતે શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે, તેથી રોગનું કારણ આ હોઈ શકે છે:

• બેક્ટેરિયલ ચેપથી થતા રોગો. આ કાં તો બાહ્ય ત્વચાનો રોગ, અથવા સિનુસાઇટિસ, ઓટાઇટિસ મીડિયા અથવા કાકડાનો સોજો કે દાહ હોઈ શકે છે. આ રોગો નીચેના પ્રકારના બેક્ટેરિયાને કારણે થઈ શકે છે: સ્ટ્રેપ્ટોકોકી, એન્ટરકોકી અને સ્ટેફાયલોકોસી.
• કેટલાક સર્જીકલ ઓપરેશનો હાથ ધરવા. ઉદાહરણ તરીકે, દાંત નિષ્કર્ષણ.

જેમ કે, બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસ માટે અન્ય કોઈ કારણો નથી, પરંતુ કેટલાક જોખમી પરિબળો છે જે કોઈ દેખીતા કારણ વિના રોગના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે:

• હૃદય રોગ;
• (હૃદય સ્નાયુને પ્રાથમિક નુકસાન);
• કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વ;
• કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના અગાઉના રોગોના પરિણામે હૃદયના વાલ્વ પરના ડાઘ.

સામાન્ય રીતે, હાર્ટ વાલ્વ ક્ષતિગ્રસ્ત અથવા કૃત્રિમ વાલ્વ ધરાવતા લોકો બેકએન્ડોકાર્ડિટિસ માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. મોટેભાગે આ રોગ ડ્રગના વ્યસનીમાં વિકસે છે, કારણ કે તેમના હૃદયના વાલ્વ માદક પદાર્થોના પ્રભાવ હેઠળ અત્યંત સંવેદનશીલ બની જાય છે.

લક્ષણો

વર્ણવેલ રોગમાં ઘણા ચિહ્નો છે, અને તેથી તેને તરત જ ઓળખવું મુશ્કેલ છે. તેમાંના સૌથી આકર્ષક અને વારંવાર સામનો કરવામાં આવે છે તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• શરીરના નશાના લક્ષણો: ઉબકા અને ઉલટી, માથાનો દુખાવો, તાવ, જઠરાંત્રિય અસ્વસ્થતા, ચેતનાના વાદળો;
• એકલુ તીવ્ર વધારોતાપમાન (39-40 ડિગ્રી સુધી);
• ત્વચા પર ફોલ્લીઓ અને વિવિધ તીવ્રતાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, જે ગંભીર ખંજવાળ અને લાલાશ સાથે હોઈ શકે છે;
• અંગોની સ્પષ્ટ અને ગંભીર વિકૃતિ, ખાસ કરીને આંગળીઓ અને અંગૂઠા;
• શ્વાસની સતત તકલીફ;
• સુધારણા વિના શુષ્ક, સતત ઉધરસ (મોટાભાગે ફેફસામાં પ્રવેશતા ચેપને કારણે);
• ગ્રે, નિસ્તેજ અથવા પીળો-લીલો ત્વચા ટોન;
• ગેરવાજબી અને અચાનક નુકશાનશરીર નુ વજન;
• પ્રભાવ અને ધ્યાન, થાક, પ્રભાવમાં ઘટાડો.

ચોક્કસ લક્ષણોની ઘટના અને તેમની તીવ્રતા નીચેના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે મહત્વપૂર્ણ પરિબળો:

• સ્થિતિ રોગપ્રતિકારક તંત્ર;
• રોગના વિકાસનો તબક્કો;
• બેક્ટેરિયમનો પ્રકાર જે રોગનું કારણ બને છે;
• માનવ સ્વાસ્થ્યની સામાન્ય સ્થિતિ.

કેટલાક માટે, લક્ષણો ધીમે ધીમે દેખાય છે અને શરૂઆતમાં કોઈ અગવડતા પણ ન આપી શકે. રોગનો આ વિકાસ ખતરનાક છે કારણ કે દર્દીઓ ઉદ્ભવેલા લક્ષણોને મહત્વ આપતા નથી, અને રોગ આગળ વધે છે, જે અદ્યતન પરિસ્થિતિઓ તરફ દોરી જાય છે. અન્યમાં, તેનાથી વિપરીત, રોગ અચાનક પોતાને ઓળખે છે અને તાત્કાલિક પગલાં લેવા દબાણ કરે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં

જો તમને ઉપરોક્ત લક્ષણો હોય, તો તમારે કાર્ડિયોલોજિસ્ટની સલાહ લેવાની જરૂર છે. નિષ્ણાત ચોક્કસ નિદાન કરવા માટે સંખ્યાબંધ ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં લેશે:

1. દર્દીના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિનું એકંદર ચિત્ર એકત્રિત કરે છે. ખાસ કરીને, તે ક્રોનિક ચેપની હાજરી માટે શરીરની તપાસ કરશે અને અગાઉના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોનું વિશ્લેષણ કરશે, જો કોઈ હોય તો.
2. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી અભ્યાસ કરો. જો રક્ત પરીક્ષણ લ્યુકોસાઇટ્સની ઉચ્ચ સામગ્રી, તેમજ ESR (એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ) માં તીવ્ર વધારો દર્શાવે છે, તો આ બેકએન્ડોકાર્ડિટિસનો સંકેત છે.
3. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે એક મહત્વપૂર્ણ અભ્યાસ હાથ ધરશે - બહુવિધ રક્ત સંસ્કૃતિઓ. પેથોજેન અને તેના પ્રકારને શોધવા માટે તે જરૂરી છે. સંસ્કૃતિ માટે રક્ત સંગ્રહ શ્રેષ્ઠ રીતે ટોચ પર કરવામાં આવે છે તાવની સ્થિતિદર્દી
4. એકાઉન્ટિંગ અને સૂચકાંકો બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણલોહી બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે, રક્તના પ્રોટીન સ્પેક્ટ્રમ અને રોગપ્રતિકારક સ્થિતિમાં ફેરફારો જોવા મળે છે. હેમોલિટીક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થાય છે.
5. ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ કરો. આ સંશોધન પદ્ધતિનો ઉપયોગ ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ અને નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે થાય છે, કારણ કે તે હૃદયના વાલ્વ પર વનસ્પતિની ઓળખ કરવાની મંજૂરી આપે છે, અને આ બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસની સ્પષ્ટ નિશાની છે.

જો નિદાન કરવું મુશ્કેલ હોય, તો ડૉક્ટર વધુમાં હૃદયની MRI અને MSCT લખી શકે છે.

તેની સારવાર કેવી રીતે થાય છે?

સારવાર હોસ્પિટલ સેટિંગમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યાં દર્દી ઓછામાં ઓછો સુધારો થાય ત્યાં સુધી રહે છે સામાન્ય સ્થિતિઆરોગ્ય તેને બેડ આરામ, આહાર અને દવા ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

રક્ત સંસ્કૃતિ પછી તરત જ, દર્દીને ચેપી એજન્ટના પ્રકાર પર આધારિત એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. મોટેભાગે, એક વ્યાપક-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક પસંદ કરવામાં આવે છે, જે ફક્ત રોગનો જ નહીં, પણ શરીરમાં પૃષ્ઠભૂમિની સમસ્યાઓનો પણ સામનો કરવા દે છે.

ફૂગના કારણે એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર કરવી વધુ મુશ્કેલ છે. આવા કિસ્સાઓમાં, દવા Amphotericin B સૂચવવામાં આવે છે, જે સારવારના લાંબા કોર્સ માટે રચાયેલ છે.

જો, એન્ડોકાર્ડિટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, નેફ્રાઇટિસ, પોલિઆર્થ્રાઇટિસ અથવા મ્યોકાર્ડિયલ રોગ જેવા રોગો હોય, તો મુખ્ય દવા ઉપચારબિન-હોર્મોનલ બળતરા વિરોધી એજન્ટો ઉમેરવામાં આવે છે. તેમાં ઇન્ડોમેથાસિન અને ડીક્લોફેનાકનો સમાવેશ થાય છે.

જો દવાની સારવાર હકારાત્મક પરિણામો લાવતી નથી અથવા દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો કરતી નથી, તો પછી સૂચવો શસ્ત્રક્રિયા. નિષ્ણાત પ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વાલ્વ કરે છે અને અંગના કેટલાક ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારોને પણ એક્સાઇઝ કરે છે. શસ્ત્રક્રિયાને બદલે, પ્લાઝમાફેરેસીસ અથવા અલ્ટ્રાવાયોલેટ ઇરેડિયેશનલોહી

પેડિયાટ્રિક બેકએન્ડોકાર્ડિટિસ

મોટેભાગે, એન્ડોકાર્ડિટિસ 2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં થાય છે, અને આ રોગ જન્મજાત હોઈ શકતો નથી, પરંતુ માત્ર હસ્તગત થાય છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન બાળક અને માતા બંનેના ચેપી રોગો રોગના વિકાસમાં ફાળો આપે છે.

બાળકોમાં બેકએન્ડોકાર્ડિટિસનું એક વિશિષ્ટ લક્ષણ ત્વચાના રંગમાં ફેરફાર છે. તે નિસ્તેજ રાખોડી અથવા પીળો-લીલો રંગ લઈ શકે છે. વધુમાં, બાળપણના બેકએન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે નીચેના લક્ષણો જોવા મળે છે:

• તીવ્ર ટોક્સિકોસિસ;
• એન્ડોકાર્ડિયલ નુકસાન;
• લોહીના ગંઠાવા દ્વારા રક્ત વાહિનીઓમાં અવરોધ.

બાકીના લક્ષણો જે આવી શકે છે તે પુખ્ત દર્દીઓમાં દેખાતા લક્ષણો જેવા જ છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, બાળકો જાનવે સ્પોટ્સ નામના લક્ષણનો અનુભવ કરે છે. તેઓ પીડાદાયક નથી અને હથેળીઓ અને શૂઝ પર દેખાય છે.

રોગ વિકસે ત્યાં સુધી પેથોજેનિક બેક્ટેરિયા શરીરમાં દાખલ થાય તે ક્ષણથી લગભગ 14 દિવસ પસાર થાય છે, અને તે પછી જ બાળકમાં પ્રથમ લક્ષણો જોવા મળે છે. સાચું નિદાનઉપર વર્ણવેલ વિશિષ્ટ ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં વિના નિદાન કરવું અશક્ય છે.

બાળપણના બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં પેનિસિલિન અને અન્ય બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સના નાના ડોઝનો સમાવેશ થાય છે, જે ચોક્કસ પ્રકારના પેથોજેનની સંપૂર્ણ તપાસ અને ઓળખ પછી વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર એસ્પિરિન અને અન્ય બળતરા વિરોધી દવાઓ વધુમાં સૂચવવામાં આવે છે. પુખ્ત દર્દીઓના કિસ્સામાં, જો ડ્રગ થેરેપી પરિણામ લાવતું નથી, તો શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે.

બાળકમાં બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસને રોકવા માટે, તેની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું અને અસ્થિક્ષય, સાઇનસાઇટિસ, કાકડાનો સોજો કે દાહ અને અન્ય ચેપી રોગોના પરિણામોને તાત્કાલિક દૂર કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ગૂંચવણો

બેકએન્ડોકાર્ડિટિસ ચોક્કસ રીતે ખતરનાક છે કારણ કે ઘણી ગૂંચવણો છે જે મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. આવી ગૂંચવણોમાં શામેલ છે:

• સેપ્ટિક આંચકો;
• સેરેબ્રલ એમબોલિઝમ;
• શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ;
• તીવ્ર હૃદય નિષ્ફળતા;
• કાર્ડિયાક એમબોલિઝમ.

બેકએન્ડોકાર્ડિટિસના પરિણામે, નીચેના તબક્કામાં હૃદયની નિષ્ફળતા વિકસી શકે છે:

1. તીવ્ર. ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે. બળતરા દરમિયાન, વેન્ટ્રિકલ્સ અને હૃદયના સ્નાયુઓને અસર થાય છે. તીવ્ર નિષ્ફળતાના પરિણામે, હૃદયના કોષો મૃત્યુ પામે છે.
2. થ્રોમ્બોટિક. તે એન્ડોકાર્ડિયમના ડાબા અને જમણા વેન્ટ્રિકલ્સ પર લોહીના ગંઠાઈ જવાની ઘટના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પરિણામે, યુવાન વૃદ્ધિ કનેક્ટિવ પેશીઅને સ્ક્લેરોસિસ ફોસીનો વિકાસ.
3. તંતુમય. હૃદયના ચેમ્બરના સાંકડા દ્વારા લાક્ષણિકતા. હૃદય રોગ થવાનું જોખમ રહેલું છે.

આ ઉપરાંત, આ રોગ કેટલાક અવયવોમાં ગૂંચવણોનું કારણ બને છે:

• કિડની: રેનલ નિષ્ફળતા, નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ;
• હૃદય: , હૃદય રોગ, ;
• ફેફસા: ફોલ્લો, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, ન્યુમોનિયા;
• યકૃતહિપેટાઇટિસ, સિરોસિસ;
• બરોળ: અંગ ફાટવું, ફોલ્લો;
• નર્વસ સિસ્ટમ: મેનિન્જાઇટિસ, મગજનો ફોલ્લો, સ્ટ્રોક;
• જહાજો: એન્યુરિઝમ, થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ.

વિડિઓ: શું બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ તરફ દોરી શકે છે?

તમારા હૃદયને ચેપી સુક્ષ્મસજીવોના પ્રવેશથી બચાવવા માટે અસ્થિક્ષય, સાઇનસાઇટિસ અને અન્ય ચેપી રોગોની સારવાર કરવી શા માટે મહત્વપૂર્ણ છે, વિડિઓમાંથી શીખો:

બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ એ એક રોગ છે જેને ગંભીરતાથી લેવો જોઈએ. પ્રથમ લક્ષણો પર, તમારે તબીબી સહાય લેવી જોઈએ અને પરીક્ષા કરવી જોઈએ. માત્ર સમયસર પગલાં સમગ્ર શરીર માટે રોગના નકારાત્મક પરિણામોને ટાળવામાં મદદ કરશે.

ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય શૈક્ષણિક સંસ્થા ચિતા રાજ્ય મેડિકલ એકેડેમી

સામાન્ય તબીબી પ્રેક્ટિસના કોર્સ સાથે પોલિક્લિનિક થેરાપીનો વિભાગ

નોન-કોરોજેનિક હાર્ટ ડિસીઝ

ટ્યુટોરીયલ

ચિટા, 2008

UDC 616.126-002-022.7:616.127-002:616-002.77:616.11-002

BBK 54.101

એલેકસેન્કો, ઇ.યુ. બિન-કોરોનરી હૃદય રોગો: પાઠયપુસ્તક. / ઇ.યુ. એલેકસેન્કો, એલ.પી. શેલુડકો, ઇ.એ. ટોમિના, એસ.એમ. ઝ્વીંગર. – ચિતા: ICC ChSMA, 2008. – 84 p.

માર્ગદર્શિકા ડોકટરો માટે બનાવાયેલ છે સામાન્ય પ્રેક્ટિસ. ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ, વર્ગીકરણ, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, નિદાન, સારવારના આધુનિક સિદ્ધાંતો, નિવારણ, અસ્થાયી વિકલાંગતાની તપાસ અને બિન-કોરોનરી હૃદય રોગોની તબીબી અને સામાજિક તપાસ વિશે જરૂરી માહિતી ધરાવે છે: એન્ડોકાર્ડિટિસ, મ્યોકાર્ડિટિસ, પેરીકાર્ડિટિસ અને સિન્ડ્રોમ સંબંધિત રોગો. .

સમીક્ષકો :

એલેકસેન્કો યુ.આઈ.- આંતરિક દવા વિભાગના એસોસિયેટ પ્રોફેસર, ડેન્ટલ અને પેડિયાટ્રિક ફેકલ્ટી, પીએચ.ડી.

લુઝિના ઇ.વી.– શારીરિક શિક્ષણ અને શિક્ષણના ઉપચાર વિભાગના સહયોગી પ્રોફેસર, Ph.D.

સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ ……………………………………………………………………….5

1. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ……………...………………………...………….…7

1.1 ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું વર્ગીકરણ અને પરિભાષા ………………………….7

1.2 ઈટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ………………………………………………………………9

1.3 ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિદાન………………………………………10

1.4 વિભેદક નિદાન………………………………………………………..15

1.5 ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર………………………………………………19

1.6 ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિવારણ………………………………………24

1.7 કાર્ય ક્ષમતાની પરીક્ષા……………………………………………………….27

2. મ્યોકાર્ડિટિસ………………………………………………………………….……..29

2.1 ઈટીઓલોજી ……………………………………………………………………………………….…30

2.2 મ્યોકાર્ડિયમની પેથોમોર્ફોલોજી……………………………………………………….31

2.3 મ્યોકાર્ડિટિસનું વર્ગીકરણ ……………………………………………………… 32

2.4 મ્યોકાર્ડિટિસનું નિદાન………………………………………………………………………………………..34

2.5 વિભેદક નિદાન………………………………………………………………….39

2.6 મ્યોકાર્ડિટિસની સારવાર………………………………………………………………………………40

2.7 કાર્ય ક્ષમતાની પરીક્ષા………………………………………………………..44

2.8 ક્લિનિકલ પરીક્ષા……………………………………………………………….44

3. સંધિવા તાવ………………………………………………………46

3.1 પરિભાષા અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ………………………………………………………………………..46

3.2 ARF નું પ્રાથમિક નિવારણ………………………………………………………………………52

3.3 ARF ની સારવાર……………………………………………………………………………….53

3.4 ARF નું ગૌણ નિવારણ……………………………………………………………………………….54

3.5 વર્ગીકરણ ……………………………………………………………….…54

3.6 કાર્ય ક્ષમતાની પરીક્ષા………………………………………………………………55

3.7 ક્લિનિકલ પરીક્ષા………………………………………………………………..57

4. પેરીકાર્ડિટિસ………………………………………………………………….……58

4.1 પેરીકાર્ડિટિસનું વર્ગીકરણ ………………………………………………………………..58

4.2 પેરીકાર્ડિટિસના પેથોજેનેસિસ ………………………………………………………………

4.3 તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ……………………………………………………………………………….60

4.4 ક્રોનિક પેરીકાર્ડિટિસ………………………………………………………………64

4.5 પેરીકાર્ડિટિસના ચોક્કસ સ્વરૂપો ……………………………………………………….68

4.6 પેરીકાર્ડિયલ રોગોના દુર્લભ સ્વરૂપો………………………………………………………77

4.7 નિવારણ અને પુનર્વસન……………………………………………………………………….80

4.8 કામ કરવાની ક્ષમતાની પરીક્ષા ……………………………………………………… 80

સાહિત્ય……………………………………………………………………………………….82

સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ

AV બ્લોક - એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક

બીપી - બ્લડ પ્રેશર

ADNA B - એન્ટીડિઓક્સિરીબોન્યુક્લીઝ B

ALT - એલનાઇન એમિનોટ્રાન્સફેરેસ

એએસએચ - એન્ટિસ્ટ્રેપ્ટોહાયલ્યુરોનિડેઝ

એએસએ - એન્ટિસ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ

ASL-O - એન્ટિસ્ટ્રેપ્ટોલિસિન ઓ

AST - એસ્પાર્ટેટ એમિનોટ્રાન્સફેરેસ

GABHS - જૂથ એ બીટા-હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ

HIV - હ્યુમન ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ

VEM - સાયકલ એર્ગોમેટ્રી

જીકે - ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ

ડીએનએ - ડીઓક્સીરીબોન્યુક્લીક એસિડ

ACE અવરોધક - એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધક

IE - ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

સીએસ - કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ

CPK - ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝ

એલડીએચ - લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ

એલવી - ડાબું વેન્ટ્રિકલ

FNE - અજાણ્યા ઇટીઓલોજીનો તાવ

ઔષધીય ઉત્પાદન

CF - CPK - ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝનો મ્યોકાર્ડિયલ અપૂર્ણાંક

એમકે - મિટ્રલ વાલ્વ

INR - આંતરરાષ્ટ્રીય સામાન્ય સમય

ITU - તબીબી અને સામાજિક પરીક્ષા

એનકે - રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા

NSAIDs - બિન-સ્ટીરોડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ

એનસીડી - ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયા

ARF - તીવ્ર સંધિવા તાવ

આરએ - રુમેટોઇડ સંધિવા

આરએલ - સંધિવા તાવ

આરએનએચએ - હેમાગ્ગ્લુટિનેશન ન્યુટ્રલાઇઝેશન પ્રતિક્રિયા

આરએનએ - રિબોન્યુક્લિક એસિડ

RHD - સંધિવા હૃદય રોગ

RSK - પૂરક ફિક્સેશન પ્રતિક્રિયા

SBP - સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર

SLE - પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ

એચએફ - હૃદયની નિષ્ફળતા

ESR - એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ

CRP - સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન

SSD - પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોડર્મા

એફસી - કાર્યાત્મક વર્ગ

એફસીજી - ફોનોકાર્ડિયોગ્રાફી

CRHD - ક્રોનિક સંધિવા હૃદય રોગ

CIC - ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલ

HR - હૃદયના ધબકારાની સંખ્યા

ECG - ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ

ઇકોસીજી - ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

હાલમાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ (IE) એ કાર્ડિયોલોજીમાં નોંધપાત્ર સમસ્યા છે. આર્થિક રીતે વિકસિત દેશોમાં આ રોગનો વ્યાપ દર 1,000,000 વસ્તી દીઠ 25 થી 93 લોકો સુધીનો છે.

ઈન્જેક્શન ડ્રગ વ્યસનના રોગચાળા, કાર્ડિયાક સર્જરીનો વ્યાપક ઉપયોગ, આક્રમક તબીબી પ્રક્રિયાઓ અને સંશોધન અને અન્ય કારણોને કારણે કાર્યકારી વસ્તીમાં IE વધુ વખત વિકસે છે. રોગના વિશેષ સ્વરૂપો દેખાયા છે:

રશિયામાં 1990 થી 2001 સુધી. માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓની સંખ્યા 16.5 ગણી વધી છે અને 100 હજાર વસ્તી (અંદાજે 3.5-4 મિલિયન) 45.2-48.7 જેટલી છે. ડ્રગ વ્યસનીઓમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની વાર્ષિક ઘટનાઓ 5-6% કરતા વધી જાય છે. હૃદયની ખામી, લય અને વહન વિકૃતિઓની સર્જિકલ સારવારની ગૂંચવણો વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસ (12-18%) અને ઇમ્પ્લાન્ટેડ પેસમેકર (1-8%) ધરાવતા દર્દીઓમાં IE છે. પ્રોગ્રામ હેમોડાયલિસિસ પછી, IE 1.7-5.1% દર્દીઓમાં વિકસિત થાય છે, અંગ પ્રત્યારોપણ - 7.7-18% પ્રાપ્તકર્તાઓમાં. સાચવેલ મૃત્યુદરમાં વધારો(60-100%), મોટે ભાગે પેથોજેન્સની પ્રજાતિઓની રચનાને કારણે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, રક્તવાહિની તંત્ર, યકૃત, બરોળ, ફેફસાં, કિડની, નર્વસ સિસ્ટમ, વગેરે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે, જે મોટે ભાગે ક્લિનિકલ ચિત્રના પોલીમોર્ફિઝમને નિર્ધારિત કરે છે. તેથી, નિદાનની ચકાસણીની અવધિ 3.8-10 મહિના છે. 40% દર્દીઓમાં, રોગ લાંબા સમય સુધી અજાણ્યો રહે છે અથવા તેનું નિદાન થતું નથી.

આધુનિક એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીની વિશાળ શ્રેણી હોવા છતાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસથી મૃત્યુદર ઊંચો રહે છે, જે વિવિધ અભ્યાસો અનુસાર, 18 થી 36% સુધીની છે. રોગનું પ્રારંભિક નિદાન સમસ્યારૂપ છે, અને રોગના પેથોમોર્ફોસિસમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થાય છે.

છેલ્લા 30 વર્ષોમાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ (ત્યારબાદ IE તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) ના નિદાન અને સારવારમાં પ્રાપ્ત થયેલી પ્રગતિ છતાં, આ રોગ માટે પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન અને ઉચ્ચ મૃત્યુદર રહે છે. આ વલણ મુખ્યત્વે સંશોધન અને સારવારની આક્રમક પદ્ધતિઓના વ્યાપક ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલું છે. IE એ ડ્રગના વ્યસનીઓમાં પણ એક નોંધપાત્ર સમસ્યા છે જેઓ હોમમેઇડ ઇન્ટ્રાવેનસ દવાઓનો ઉપયોગ કરે છે. માદક પદાર્થો. આ સમસ્યાના મહત્વને ધ્યાનમાં લેતા, 2009માં યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજી (ત્યારબાદ ESC તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) એ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ1, 2ના નિવારણ, નિદાન અને સારવાર માટે અપડેટ કરેલી ભલામણો બહાર પાડી, જેમાં દર્દીઓમાં IE ના ક્લાસિક અભ્યાસક્રમ ઉપરાંત. મૂળ વાલ્વના ડાબા-બાજુવાળા IE સાથે, અન્ય સ્વરૂપોમાં રોગોનું વર્ણન કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જમણી બાજુનું IE, કૃત્રિમ વાલ્વનું IE, કાર્ડિયાક ઉપકરણોનું IE, વગેરે. આ બધા સ્વરૂપોમાં અભ્યાસક્રમ, પૂર્વસૂચન અને કાર્યની પરીક્ષાની વિશેષતાઓ છે. ક્ષમતા

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

↯ મેગેઝિનમાં વધુ લેખો

હાલમાં, 120 થી વધુ પ્રકારના IE પેથોજેન્સની ઓળખ કરવામાં આવી છે. IE ધરાવતા દર્દીઓમાંથી મોટાભાગે અલગ પડે છે સ્ટેફાયલોકોસી (એસ. એયુરસ), સ્ટ્રેપ્ટોકોસી (એસ. વિરીદાસ, એસ. સોંગાસ, એસ. મિટિસ, એસ. બોવિસ), એન્ટરકોકી (ઇ. ફેસીયમ, ઇ. ફેસેલિસ), ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી ઓફ. નાસેક જૂથ અને ફૂગ વધુમાં, ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર સુક્ષ્મસજીવો 5.0% કેસોમાં શોધી કાઢવામાં આવે છે.

રોગના પેથોજેનેસિસમાં, હૃદયના વાલ્વને નુકસાન, બેક્ટેરેમિયા અને રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો મહત્વપૂર્ણ છે. વાલ્વને નુકસાન ડાયગ્નોસ્ટિક અથવા રોગનિવારક અસરો, એર માઇક્રોબબલ્સ ખાતે નસમાં વહીવટદવાઓ. બેક્ટેરેમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે નબળા દર્દીઓમાં નુકસાનના પરિણામે, વનસ્પતિઓ રચાય છે, જે પાછળથી હૃદયના વાલ્વને નષ્ટ કરે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

મૂળ વાલ્વની ડાબી બાજુનું IE. મૂળ વાલ્વનું IE ડાબા વેન્ટ્રિકલ, ડાબા કર્ણક, એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વના એન્ડોકાર્ડિયમને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મૂળ વાલ્વના IE નો તીવ્ર અભ્યાસક્રમ દર્દીઓના લોહીમાંથી અત્યંત વાયરલ માઇક્રોફ્લોરાના પ્રકાશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ક્લિનિકલ ચિત્રમાં તાવ (39–40 °C) અને ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા (NYHA અનુસાર III-IV કાર્યાત્મક વર્ગ (FC) સાથે તીવ્ર સેપ્સિસનું વર્ચસ્વ છે. વાલ્વના ઝડપી વિનાશને કારણે હૃદય રોગ 1-2 અઠવાડિયામાં વિકસે છે. મૃત્યુદર વધારે છે. જો મૂળ વાલ્વનો IE ક્રોનોસેપ્સિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સબએક્યુટલી થાય છે, તો ઇમ્યુનોપેથોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓ એન્ડોવાસ્ક્યુલાટીસ, મ્યોકાર્ડિટિસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, હેપેટાઇટિસના સ્વરૂપમાં વિકસે છે). એઓર્ટિક અથવા મિટ્રલ વાલ્વ રોગ 2-6 અઠવાડિયામાં વિકસે છે, પરિણામે હૃદયની નિષ્ફળતા (NYHA વર્ગ II-III) થાય છે. લાંબા સમય સુધી અભ્યાસક્રમ અને શરદી સાથે નીચા-ગ્રેડ તાવ (37–38 ° સે) દ્વારા લાક્ષણિકતા.

પ્રોસ્થેટિક વાલ્વની ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ. પ્રોસ્થેટિક વાલ્વના પ્રારંભિક IE ઓળખવામાં આવે છે, જે એક વર્ષ પછી થાય છે સર્જિકલ સારવાર, અને અંતમાં, જે સર્જીકલ સારવારના 1 વર્ષ પછી વિકસે છે. પ્રોસ્થેટિક વાલ્વના પ્રારંભિક IE નોસોકોમિયલ ચેપને કારણે એન્ડોકાર્ડિયલ નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઇન્ટરઓપરેટિવ ચેપના કિસ્સામાં આ રોગ સૌથી ગંભીર છે, જે ઘણીવાર પેરીવલ્વ્યુલર ફોલ્લાઓ તરફ દોરી જાય છે. પ્રારંભિક પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ IE ના લાક્ષણિક ચિહ્નો હૃદય, યકૃત, બરોળ, મગજ અને ધમનીમાં એમબોલિઝમમાં મેટાસ્ટેટિક ફોલ્લાઓ છે. મહાન વર્તુળરક્ત પરિભ્રમણ ચેપી-સેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ ક્લિનિકમાં પ્રબળ છે. તે ઉચ્ચ મૃત્યુદર સાથે IE નું સૌથી ગંભીર સ્વરૂપ છે. કૃત્રિમ વાલ્વના અંતમાં IE એ કૃત્રિમ વાલ્વ અથવા પેરાવલ્વ્યુલર ફિસ્ટુલાસની નિષ્ક્રિયતાની ઘટના સાથે સમુદાય દ્વારા હસ્તગત ચેપ દ્વારા એન્ડોકાર્ડિયમને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકમાં ઇમ્યુનોપેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમનું વર્ચસ્વ છે, જે પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલાટીસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, સ્પ્લેનોમેગેલી, મ્યોકાર્ડિટિસ વગેરે દ્વારા પ્રગટ થાય છે. તે ઉકળાટથી આગળ વધે છે, હૃદયની નિષ્ફળતાને લાંબા સમય સુધી વળતર આપવામાં આવે છે, પરંતુ કૃત્રિમ વાલ્વ બદલવું ફરજિયાત છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ કાર્ડિયાક ઉપકરણો. જ્યારે કાર્ડિયાક ઉપકરણ (પેસમેકર અથવા કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટર) ના ઇમ્પ્લાન્ટેશન દરમિયાન સ્થાનિક બેક્ટેરિયોલોજિકલ ફ્લોરા સાથે દૂષિત થાય છે ત્યારે ચેપ થાય છે. પરિણામે, સબક્લેવિયન નસ, શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, જમણું કર્ણક, જમણું વેન્ટ્રિકલ અને ટ્રિકસ્પિડ હાર્ટ વાલ્વના વિસ્તારમાં વનસ્પતિઓ જોવા મળે છે. કાર્ડિયાક ડિવાઈસના IE નું નિદાન સૌથી મુશ્કેલ છે અને તે બ્લડ કલ્ચર ડેટા પર આધારિત છે, કારણ કે ક્લિનિકમાં ઘણીવાર પલ્મોનરી ડેમેજ, સ્થાનિક બળતરાના ચિહ્નો (ઉપકરણની જગ્યાએ) અને રુમેટોઈડ સિન્ડ્રોમનું વર્ચસ્વ હોય છે અને તે સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે. લક્ષણો ગેરહાજર છે - તાવ (ખાસ કરીને વૃદ્ધ બીમાર લોકોમાં). કાર્ડિયાક ડિવાઈસના IE નો એટીપિકલ કોર્સ હોય છે અને તે ઉચ્ચ મૃત્યુદર સાથેનો ગંભીર રોગ છે. સારવાર માટે કાર્ડિયાક ઉપકરણનું ફરીથી પ્રત્યારોપણ જરૂરી છે. જમણી બાજુની ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ.

જમણી બાજુનું IEમોટેભાગે દવાઓના નસમાં વહીવટ સાથે જોવા મળે છે. મલ્ટીપલ સેપ્ટિક પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે સતત તાવ એ મહત્વનું લક્ષણ છે. એમ્બોલિઝમ ઘણીવાર જટિલ હોય છે પ્યુર્યુલન્ટ પ્યુરીસી, ન્યુમોથોરેક્સ અને ફેફસાના ફોલ્લા. હૃદયની નિષ્ફળતા દુર્લભ છે, મોટાભાગે અદ્યતન કેસોમાં, ઉચ્ચ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને ગંભીર ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે. ટ્રાંસેસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TEE) નિદાનમાં પ્રાથમિક મહત્વ ધરાવે છે. સામાન્ય રીતે, લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં (હોસ્પિટલમાંથી દર્દીઓના ડિસ્ચાર્જ પછી), જમણી બાજુનું IE એ IE ના અન્ય સ્વરૂપોની તુલનામાં સૌથી અનુકૂળ અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ડ્રગ વ્યસનીમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ.માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓમાં IE ઉચ્ચારણ ચેપી-ઝેરી સિન્ડ્રોમ સાથે થાય છે, જે ભારે તાવ (39–42 °C), ઠંડી, પુષ્કળ પરસેવો, નોંધપાત્ર વજન નુકશાન અને આર્થ્રાલ્જીયા. IE ખાસ કરીને ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ગંભીર છે, HIV ચેપ સાથે, જ્યારે કેટલાક વાલ્વ અસરગ્રસ્ત થાય છે અને ફોલ્લાઓ ફેફસાં, હૃદય અને બરોળમાં સ્થાનીકૃત થાય છે. આ કિસ્સામાં પેથોજેન્સમાં, મિશ્ર ચેપ પ્રબળ છે (મોટાભાગે સ્ટેફાયલોકોસી અને ફૂગ અથવા ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી), જે ઝડપથી પ્રગતિશીલ હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે તીવ્ર, અત્યંત ગંભીર કોર્સ નક્કી કરશે. હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર 100% સુધી પહોંચે છે.

રિલેપ્સ અને ફરીથી ચેપ

રિલેપ્સ એ 6 મહિનાની અંદર સમાન પેથોજેનને કારણે IE નો પુનરાવર્તિત એપિસોડ છે. પ્રારંભિક ચેપ પછી. કૃત્રિમ વાલ્વ IE અને કાર્ડિયાક ડિવાઇસ IE ધરાવતા દર્દીઓમાં સારવારની અપૂરતી અવધિ, ચેપના સતત સ્ત્રોતની હાજરી, એન્ટિબાયોટિક્સની સબઓપ્ટિમલ પસંદગી અને સર્જિકલ સારવાર પછી 7 દિવસથી વધુ સમય સુધી તાવ સાથે સંકળાયેલ છે. IE ના પુનરાવૃત્તિનું જોખમ 2.7 થી 22.5%1 ની વચ્ચે છે. રિલેપ્સની સારવાર 4-6 અઠવાડિયાથી ઓછી ન હોઈ શકે.

6 મહિના પછી ફરીથી ચેપ થાય છે. અને જે વ્યક્તિઓ પહેલાથી IE ધરાવે છે તેમાં ઉચ્ચ સંભાવના છે. મોટેભાગે પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ IE, જમણી બાજુવાળા IE, ડ્રગ વ્યસની અને હેમોડાયલિસિસના દર્દીઓમાં દવાઓના નસમાં વહીવટ સાથે થાય છે. પુનઃ ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં મૃત્યુ અને વાલ્વ બદલવાનું જોખમ વધારે હોય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

નીચેના કેસોમાં દર્દીઓમાં IE શંકાસ્પદ હોઈ શકે છે:

હૃદયના ધબકારા દરમિયાન નવા રિગર્ગિટેશન અવાજનો દેખાવ (ખાસ કરીને હૃદયની નિષ્ફળતાના સંકેતો સાથે સંયોજનમાં);

અજાણ્યા મૂળની એમ્બોલિક ગૂંચવણો (ખાસ કરીને જો તે પેરિફેરલ ફોલ્લાઓ સાથે હોય);

અજ્ઞાત મૂળના સેપ્સિસ (જો IE સાથે સંકળાયેલ ચેપને કારણે થાય છે);

IE નો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં તાવ, હૃદયની ખામી, ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી, કાર્ડિયાક સર્જરી અથવા ઇમ્પ્લાન્ટેડ ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ઉપકરણો.

તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે દર્દીઓના નીચેના જૂથોમાં તાવ ગેરહાજર હોઈ શકે છે: વૃદ્ધ દર્દીઓ, એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે પ્રારંભિક સારવાર પછીના દર્દીઓ, ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીવાળા દર્દીઓ.

IE ના નિદાન માટે એક મહત્વપૂર્ણ અને વ્યાપકપણે ઉપલબ્ધ પદ્ધતિ હાલમાં ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (ઇકોસીજી) છે. અભ્યાસમાં ટ્રાન્સથોરાસિક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TTE) અને TEE નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. TTE ની સંવેદનશીલતા 40.0 થી 63.0%, TEE - 90.0 થી 100.0% સુધીની છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દરમિયાન IE માટેનું મુખ્ય માપદંડ આની શોધ છે:

વનસ્પતિઓ;

ફોલ્લાઓ;

સ્યુડોએન્યુરિઝમ, પર્ફોરેશન, વાલ્વ્યુલર એન્યુરિઝમ, પ્રોસ્થેટિક વાલ્વની નિષ્ફળતાના સ્વરૂપમાં પ્રોસ્થેટિક વાલ્વની નવી બનતી અપૂર્ણતા.

જો IE શંકાસ્પદ હોય, તો ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી કરવી જોઈએ તાત્કાલિક. સંભવિત IE માટે પ્રથમ-લાઇન ઇમેજિંગ તરીકે TTE ની ભલામણ કરવામાં આવે છે. TEE ઉચ્ચ સાથેના દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે ક્લિનિકલ સંભાવના IE, જો TTE IE ના ચિહ્નો જાહેર કરતું નથી. પુનરાવર્તન TTE અને TEE 7-10 દિવસ પછી થવું જોઈએ.

બેક્ટેરેમિયાની તપાસ IE ના નિદાનમાં પાયાનો પથ્થર છે. કલ્ચર-નેગેટિવ IE લગભગ દરેક ત્રીજા દર્દીમાં જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં, ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપી પેથોજેન્સને ઓળખવા માટે ઉપયોગી થઈ શકે છે. સેરોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓએન્ઝાઇમ ઇમ્યુનોસે, પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા.

જટિલતાઓમાં ન્યુરોલોજીકલ (એમ્બોલિક સ્ટ્રોક), તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, સંધિવાની ગૂંચવણો (આર્થ્રાલ્જિયા, માયાલ્જીયા, પ્યુર્યુલન્ટ સ્પોન્ડિલિટિસ), ફોલ્લાઓ (બરોળ, હૃદય, યકૃત, કિડની), મ્યોકાર્ડિટિસ, પેરીકાર્ડિટિસનો સમાવેશ થાય છે. સૌથી ખતરનાક ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણો છે, જે ઘણીવાર જીવલેણ હોય છે.

સારવાર

IE ની રૂઢિચુસ્ત સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ એ દવાઓ સાથે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર છે જેમાં IE પેથોજેન્સ અત્યંત સંવેદનશીલ હોય છે. મૂળ વાલ્વને નુકસાન માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર રોગના ઇટીઓલોજીના આધારે 2 થી 6 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, પ્રોસ્થેટિક વાલ્વના IE અને કાર્ડિયાક ઉપકરણોના IE માટે - ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા. કાર્ડિયાક સર્જીકલ સારવાર ચેપ, ફોલ્લાઓ વગેરેના ઇન્ટ્રાવાલ્વ્યુલર ફોસીને દૂર કરવાની ખાતરી આપે છે. સર્જીકલ સારવાર માટેના મુખ્ય સંકેતો છે:

એઓર્ટિક અથવા મિટ્રલ વાલ્વ પર ગંભીર રિગર્ગિટેશનના કિસ્સામાં ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા;

અનિયંત્રિત ચેપ: ફોલ્લો, સ્યુડોએન્યુરિઝમ, ભગંદર, મોટી વનસ્પતિઓ સાથે; તાવની હાજરીમાં અને એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર દરમિયાન 7-10 દિવસથી વધુ સમય માટે સકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિ; ફૂગ અથવા બહુ-પ્રતિરોધક સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા થતા ચેપ માટે;

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનું નિવારણ: યોગ્ય એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર હોવા છતાં મોટી વનસ્પતિઓની હાજરી (10 મીમીથી વધુ) એક અથવા વધુ એમ્બોલિક એપિસોડ તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન

IE ધરાવતા દર્દીઓની અસ્થાયી અપંગતાના સમયગાળાના મુદ્દાને ઉકેલવા માટે, તાત્કાલિક અને લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ, તેમજ શ્રમ પૂર્વસૂચનને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. તાત્કાલિક ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન દર્દીની સ્થિતિ અને ઇનપેશન્ટ સારવારના સમયગાળા માટેની સંભાવનાઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે, ચાલુ રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ સારવાર (સરેરાશ 4-6 અઠવાડિયા)ને ધ્યાનમાં લેતા. લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચનને સારવારના પરિણામો પર આધાર રાખીને હોસ્પિટલમાં સારવાર પછી પુનઃપ્રાપ્તિ અથવા તબીબી પરીક્ષા (4 થી 10 મહિના સુધી) માટે રેફરલ સુધીના સમયગાળા માટે ગણવામાં આવે છે.

IE આ રોગ માટે બિનતરફેણકારી ટૂંકા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન અને ઉચ્ચ હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ મુખ્યત્વે મોડું નિદાન અને તે મુજબ, સારવારની અકાળે શરૂઆતને કારણે છે, કારણ કે સરેરાશ IE નું નિદાન રોગની શરૂઆતના 4 અઠવાડિયા પછી થાય છે. અન્ય પ્રતિકૂળ પરિબળોતાત્કાલિક ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન એ મૂળ વાલ્વનું તીવ્ર IE, પ્રોસ્થેટિક વાલ્વનું પ્રારંભિક IE, કાર્ડિયાક ડિવાઇસીસનું IE, ડ્રગ એડિક્ટ્સનું IE, ફંગલ ઇટીઓલોજીનું IE, ગૂંચવણોની હાજરી (તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો, તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, વેસ્ક્યુલાટીસ, ફોલ્લાઓ) છે. , વગેરે). આ કિસ્સાઓમાં, જરૂરી સારવાર વિના, હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર 60.0% છે.

IE ધરાવતા દર્દીઓમાં મૃત્યુનું સૌથી સામાન્ય કારણ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા અને મગજમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, કોરોનરી ધમનીઓ અને પલ્મોનરી ધમની2 છે. તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં મૃત્યુની આગાહી કરનારાઓ હૃદયની નિષ્ફળતા (NYHA FC), લ્યુકોસાઇટોસિસ દર, ચોક્કસ પેરિફેરલ પ્રતિકાર અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયલ માસની તીવ્રતા છે.

બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતામાં મૃત્યુની આગાહી કરનાર બિનઅસરકારક સારવારનો સમયગાળો, શરીરનું તાપમાન, લ્યુકોસાયટોસિસ, બાયોકેમિકલ સૂચકાંકો - યુરિયા નાઇટ્રોજન, કુલ બિલીરૂબિન, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સાંદ્રતા, પેશાબમાં પ્રોટીન સાંદ્રતા. થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને કારણે મૃત્યુની આગાહી કરનારાઓમાં હૃદયની નિષ્ફળતાની તીવ્રતા (એનવાયએચએ એફસી), લ્યુકોસાઇટોસિસ દર, વાલ્વ પર મોટી (10 મીમીથી વધુ) વનસ્પતિઓની હાજરી, 3 જી ડિગ્રી અને તેથી વધુના રિગર્ગિટેશન સાથે મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ છે. સફળ સારવાર સાથે લાંબા ગાળાના પરિણામો વધુ અનુકૂળ છે. આમ, IE નો ભોગ બનેલા દર્દીઓમાં 10 વર્ષથી વધુ સમય સુધી જીવિત રહેવાનો દર 60.0 થી 90.0% સુધીનો છે.

આ કિસ્સામાં, દર્દીઓની આયુષ્ય હૃદયની નિષ્ફળતાની તીવ્રતા, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોના પરિણામો, સહવર્તી રોગો, ઉંમર, રિલેપ્સની રોકથામ અને પુનરાવર્તિત ચેપથી પ્રભાવિત થાય છે. નીચેના કેસોમાં અનુકૂળ લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન નક્કી કરવામાં આવે છે:

રક્ત ગણતરીઓનું સામાન્યકરણ;

સુધારણાના ક્લિનિકલ સંકેતોની હાજરી, હકારાત્મક હેમોડાયનેમિક્સ (એનવાયએચએ અનુસાર હૃદયની નિષ્ફળતા એફસી I અથવા II);

કોઈ રિલેપ્સ નથી;

ગંભીર પરિણામો વિના જટિલતાઓની સંપૂર્ણ સારવાર;

કામ પ્રત્યે સકારાત્મક વલણ સાથે મનોવૈજ્ઞાનિક રીડેપ્ટેશન.

જ્યારે પ્રોસ્થેટિક વાલ્વનો પ્રારંભિક IE, કાર્ડિયાક ઉપકરણોનો IE, ડ્રગના વ્યસનીમાં IE (વાયરલ હેપેટાઇટિસ અથવા એચઆઇવી ચેપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે), NYHA અનુસાર વર્ગ III અથવા તેથી વધુની ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા, રિલેપ્સ, ગંભીર ગૂંચવણો (સેન્ટ્રલ નર્વસમાંથી) સિસ્ટમ, ફેફસાં, કિડની અને વગેરે) અને સહવર્તી રોગો, લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચનને બિનતરફેણકારી તરીકે આંકવામાં આવે છે.

કામ માટે અસ્થાયી અસમર્થતાના સમયગાળાનું નિર્ધારણ

સૌથી સામાન્ય રોગો અને ઇજાઓ માટે અસ્થાયી અપંગતાની અંદાજિત શરતો (ICD-10 અનુસાર) (રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલય દ્વારા મંજૂર નં. 2510/9362-34, રશિયાના FSS નંબર 02-08/10-1977P તારીખ 08.21.2000) તીવ્ર IE માટે ભલામણ કરેલ કામચલાઉ અપંગતાની શરતો સૂચવે છે - 40 થી 80 દિવસ સુધી, સબએક્યુટ IE માટે - 120 દિવસ સુધી.

જો કે, અસ્થાયી વિકલાંગતાના આવા સમયગાળા કાર્ડિયાક સર્જરી પછી IE ધરાવતા દર્દીઓના પુનર્વસનની વિશિષ્ટતાઓ અને રોગના ફરીથી થવાનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ગતિશીલ દેખરેખની જરૂરિયાતને ધ્યાનમાં લેતા નથી. આમ, અનુકૂળ શ્રમ અને લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચનના કિસ્સામાં, કાર્ડિયાક સર્જરી (પ્રોસ્થેટિક્સ, વાલ્વ રિપેર, ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ફોલ્લાઓ દૂર કરવા વગેરે) પછી IE ધરાવતા દર્દીઓમાં, કામચલાઉ અપંગતા 10 મહિના સુધી ટકી શકે છે. સારવાર પૂર્ણ કરવા અને તમામ જરૂરી પુનર્વસન પગલાં હાથ ધરવા માટે.

અસ્થાયી વિકલાંગતાની અવધિ નક્કી કરવા માટેનો એક મહત્વનો મુદ્દો એ છે કે હોસ્પિટલની સારવારના અંત પછી 1 વર્ષ સુધી દર્દીઓનું લાંબા ગાળાનું ગતિશીલ અવલોકન (રીલેપ્સ અને ફરીથી ચેપ અટકાવવા માટે), ક્લિનિકલ ચિત્ર અને રક્ત પરીક્ષણો (લ્યુકોસાઇટ્સ) ની દેખરેખ સાથે. , સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન), TTE 1, 3, 6 અને 12 મહિના પછી. તેથી, સાનુકૂળ કાર્ય પૂર્વસૂચન ધરાવતા દર્દીઓમાં અસ્થાયી વિકલાંગતા અને ફરીથી થવાનું અને ફરીથી ચેપનું ઉચ્ચ જોખમ (તીવ્ર IE, કાર્ડિયાક ઉપકરણોનું IE, ડ્રગ વ્યસનીમાં IE, જમણી બાજુનું IE) જરૂરિયાતને કારણે 90 દિવસથી ઓછું ન હોઈ શકે. 3 મહિના માટે તેમના ડાયનેમિક મોનિટરિંગ માટે. હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી. તે જ સમયે, આવા દર્દીઓમાં અસ્થાયી વિકલાંગતા કાયદેસર રીતે 4 મહિનાના સમયગાળા સુધી મર્યાદિત છે, તેથી 120 દિવસ પછી તેઓએ કાં તો કામ શરૂ કરવું જોઈએ અથવા ફરીથી થવાના કિસ્સામાં તબીબી સારવાર માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવશે.

અસ્થાયી વિકલાંગતાના સમયગાળા (120 દિવસ સુધી) પર સમાન પ્રતિબંધો IE સાથે અનુકૂળ ક્લિનિકલ અને કાર્ય પૂર્વસૂચન ધરાવતા દર્દીઓ માટે પણ સ્થાપિત કરવામાં આવ્યા હતા, જેમણે માત્ર રૂઢિચુસ્ત સારવાર પ્રાપ્ત કરી હતી. પ્રતિકૂળ કાર્ય અને લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન સાથે IE ધરાવતા દર્દીઓને તેની જરૂરિયાત નક્કી કરવા માટે MSE નો સંદર્ભ લેવો જોઈએ. સામાજિક સુરક્ષા 4 મહિનાની અંદર અસ્થાયી અપંગતા (શ્રેષ્ઠ રીતે - દર્દીની સારવાર પછી તરત જ).

તબીબી અને સામાજિક પરીક્ષા માટે રેફરલ IE થી પીડાતા દર્દીઓને અંગો અને પ્રણાલીઓની ઓળખાયેલી સતત તકલીફો સાથે જીવનમાં મર્યાદાઓ તરફ દોરી જાય છે, અને સામાજિક સુરક્ષાની જરૂર હોય છે, વિકલાંગતા જૂથને નિર્ધારિત કરવા અને વ્યક્તિગત પુનર્વસન કાર્યક્રમ વિકસાવવા માટે તબીબી પરીક્ષાનો સંદર્ભ લેવો આવશ્યક છે. દર્દીઓને ITU માં રિફર કરવામાં આવે છે:

અસરકારક પૂર્ણ સારવાર સાથે અનુકૂળ લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન સાથે અને તમામ પુનર્વસન પગલાં પછી, જો દર્દીને કામની માત્રામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, વ્યવસાય બદલવા અથવા નવું હસ્તગત કરવાની જરૂર હોય (અનુકૂળ કાર્ય પૂર્વસૂચન સાથે);

વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પછી, રક્તવાહિની તંત્રની સતત મધ્યમ તકલીફ સાથે, લાંબા સમય સુધી પુનર્વસનની જરૂર પડે છે;

બિનતરફેણકારી ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન સાથે, સતત ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે; ગંભીર ગૂંચવણો સાથે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોઅને સર્જીકલ સારવારના અસંતોષકારક પરિણામો સાથે, શંકાસ્પદ શ્રમ પૂર્વસૂચન સાથે. જ્યારે દર્દીને MTU માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે નીચેના પ્રકારના અભ્યાસ કરવામાં આવે છે:

ક્લિનિકલ રક્ત પરીક્ષણ;

કોગ્યુલોગ્રામ (પ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ લેતી વખતે);

બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણો (સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન, પ્રોટીનોગ્રામ, ફાઈબ્રિનોજેન, એમિનોટ્રાન્સફેરેસ, વગેરે);

ગતિશીલ ઇસીજી;

ગતિશીલતામાં છાતીના અંગોનો એક્સ-રે;

ટેસ્ટ ડેટા લોડ કરો (સાયકલ એર્ગોમેટ્રી, ટ્રેડમિલ, 6-મિનિટ વોક ટેસ્ટ);

બ્લડ કલ્ચર ડેટા (જો જરૂરી હોય તો).

તમામ ઓપરેશનવાળા દર્દીઓએ જટિલતાઓ, ડેટા દર્શાવતા તબીબી ઇતિહાસમાંથી વિગતવાર અર્ક પ્રદાન કરવો આવશ્યક છે આક્રમક પદ્ધતિઓસંશોધન, ઓપરેશનની પ્રકૃતિ અને કાર્ડિયાક સર્જન દ્વારા પરિણામોનું પ્રોગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન. ગૂંચવણોની પ્રકૃતિના આધારે, મનોવિજ્ઞાની અથવા ન્યુરોલોજીસ્ટ પાસેથી નિષ્કર્ષ જરૂરી છે; મગજમાં હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપના કિસ્સામાં - રિઓન્સેફાલોગ્રાફી, ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફી, ડોપ્લર સોનોગ્રાફીના પરિણામો.