В зависимости от характера течения анафилактического шока. Анафилактический шок (анафилаксия): причины, симптомы, неотложная помощь

З А Н Я Т И Е № 12.

ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРИРОДНЫМИ ЯДАМИ

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 247- 258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lecttaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. ПОНЯТИЕ ОБ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

3. ОТРАВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ. ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ.

4. ЯДЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ОТРАВ­ЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

5. ЯДЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕ­РОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

6. ОТРАВЛЕНИЕ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ. ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕ­РОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

7. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАКИ ЭФЕКТИВНОСТИ И УСЛОВИЯ ЕЁ ПРЕКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Говоря о природных ядах, мы имеем в виду, прежде всего ве­щества, попадающие в организм с пищей, а так же при контакте с неповреж­денной кожей или раневыми поверхностями, и при введении в тело че­ловека специальным аппаратом ядовитого насекомого или животного, которые могут вызвать отравления у человека. Строго говоря, к природным ядам относятся и яды, продуцируе­мые микроорганизмами (бактериями, грибками, вирусами, простейши­ми).

ПОНЯТИЕ ОБ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Анафилактический шок - угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция активизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением работы сердца, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии (кислородному голоданию) во всех жизненно важных органах. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом; затем аналогичные реакции были обнаружены у людей, их стали обозначать как анафилактический шок.

Статистические данные по анафилактическому шоку в разных странах существенно различаются. По данным эпидемиологических исследований в России, было установлено, что распространенность анафилактического шока составляет 1 на 70 тыс. населения в год. Основными этиологическими факторами острых аллергических реакций были медикаменты и укусы перепончатокрылых насекомых. В Онтарио (Канада) зафиксировано 4 случая анафилактического шока на 10 млн. населения, в Мюнхене (Германия) - 79 на 100 тыс. В США анафилаксия явилась причиной 1500 летальных исходов в год, причем 2,8-42,7 млн. американцев были подвержены риску хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение их жизни.

Анафилактический шок развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном. Шок могут вызывать различные вещества, обычно белковой или полисахаридной природы, а также гаптены - низкомолекулярные соединения, приобретающие аллергенность после связывания самого гаптена или одного из его метаболитов с белком хозяина. Аллергены, вызывающие анафилаксию, могут проникать в организм пероральным, парентеральным, чрезкожным или ингаляционным путями.

Наиболее распространенными этиологическими факторами анафилактического шока являются:

I. Лекарственные препараты.

II. Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни).

III. Пищевые продукты: рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис и др., пищевые биодобавки.

IV. Лечебные аллергены.

V. Физические факторы (общее переохлаждение).

VI. Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры, резиновые пробки и т.д.).

Необходимо отметить, что анафилактический шок может развиться также и на различные лекарственные препараты.

В зависимости от доминирующих признаков выделяют следующие разновидности анафилактического шока:

1) типичный вариант:

Легкое течение,

Среднетяжелое течение,

Тяжелое течение,

2) гемодинамический вариан т - больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства,

3) асфиксический вариант - в клинике преобладают признаки острой дыхательной недостаточности,

4) церебральный вариант - преобладают признаки поражения центральной нервной системы,

5) абдоминальный вариант - на первый план выступают признаки со стороны органов брюшной полости,

6) молниеносная форма.

В зависимости от характера течения анафилактического шока:

1. острое злокачественное,

2. доброкачественное,

3. затяжное,

4. рецидивирующее,

5. абортивное (сокращённое).

По степени нарушения гемодинамики , как все виды шока, анафилактический шок имеет 3 степени тяжести.

По международной классификации болезней:

I. Анафилактический шок неуточненный.

II. Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты.

III. Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки.

IV. Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Анафилактический шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на картину и тяжесть течения анафилактического шока. Признаки анафилактического шока могут возникать внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще через 15-20 минут или спустя 1-2 часа.

Картина анафилактического шока разнообразна, но определяющими признаками в ней являются падение артериального давления с развитием в тяжелых случаях сосудистого коллапса вследствие расширения периферических сосудов, спазм гладких мышц бронхов (приступ удушья или стридорозное дыхание) и кишечника (с возникновением рвоты, диареи), нарушение коронарного и мозгового кровообращения.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легком течении анафилактического шока нередко наблюдается короткий (в течение 5-10 минут) период-предвестник во время которого появляется - зуд кожи, высыпания, чувство жжения или жара, отеки различной локализации. При развитии отека в гортани появляется осиплость голоса, вплоть до его отсутствия. Больные при легком течении анафилактического шока успевают пожаловаться на свои неприятные ощущения: боли в грудной клетке, головокружение, головную боль, общую слабость, страх смерти, нехватку воздуха, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, боли в животе, пояснице. Отмечается бледность кожных покровов лица. У ряда больных возникает затруднение выдоха и хрипы, которые слышны на расстоянии. Почти у всех больных наблюдаются рвота, схваткообразные боли в животе, иногда жидкий стул, непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания. Как правило, даже при легком течении больные теряют сознание. АД резко снижено (до 60/30-50/0 мм. рт. ст.), пульс нитевидный до 120-150 уд/мин.

При среднетяжелом течении анафилактического шока имеют место определенные симптомы-предвестники: общая слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, высыпания, отек, холодный липкий пот, нередко - судороги, и затем наступает потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, губы синеют . Зрачки расширены. Пульс нитевидный, неправильного ритма, частый, АД не определяется. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, в редких случаях - маточное, носовое, желудочно-кишечное кровотечения.

Тяжелое течение анафилактического шока характеризуется молниеносным развитием клинической картины и, если больному не оказать мгновенно неотложную помощь, может наступить внезапная смерть. Больные, как правило, не успевают пожаловаться на свои ощущения, быстро теряют сознание. Отмечается резкая бледность кожных покровы и губы синие. На лбу выступают крупные капли пота, зрачки расширяются, появляются пена у рта, тонические и клонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. АД не определяется, пульс почти не прощупывается.

При выходе из анафилактического шока у больного отмечаются слабость, вялость, заторможенность, сильный озноб, иногда лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в области сердца. Могут быть тошнота, рвота, тупые боли в животе.

Анафилактический шок (АШ) - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена, характеризующийся быстро развивающимися общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

АШ может развиться при введении в организм любого лекарственного препарата. Чаще всего шоковые реакции возникают на введение сывороток, иммуноглобулинов, белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин), пенициллина и других препаратов. На частоту и время развития АШ влияет путь введения аллергена в организм. При парентеральном введении он наблюдается чаще и развивается в течение часа. Однако анафилактический шок может развиться позднее, спустя 1 -3 часа от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания. Частота случаев АШ увеличивается с возрастом. Это связывают с увеличением сенсибилизации по мере воздействия различных агентов. С возрастом он протекает тяжелее, так как компенсаторные возможности организма уменьшаются.

Доза аллергена в развитии шока значения не имеет.

В основе патогенеза АШ лежит реагиновый механизм. В ответ на попадание аллергена образуются реагины (Ig Е, Ig G). Они фиксируются на тучных клетках (лаброцитах) и базофилах, тем самым создают состояние сенсибилизации. Повторное попадание в организм того же аллергена приводит к соединению его с образовавшимися реагинами, что вызывает выброс медиаторов. В результате этого падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Вследствие этого уменьшается ОЦК. Обычно больной выходит из шока самостоятельно или с врачебной помощью. При недостаточности гомеостатических механизмов процесс прогрессирует, присоединяются нарушения обмена веществ в тканях, связанные с гипоксией.

Необходимо помнить о возможности псевдоаллергии. Ряд лекарств, в том числе кровезаменители, у - глобулины, либо вызывают прямое освобождение гистамина и некоторых других медиаторов из лаброцитов и базофилов, либо включают альтернативный путь активации комплемента с образованием его активных фрагментов, некоторые из которых также стимулируют освобождение медиаторов из тучных клеток. В белковых препаратах может происходить агрегация молекул. Данные агрегированные комплексы могут вызывать иммунокомплексный тип повреждения. В отличие от анафилактического шока он называется анафилактоидным.

Клинические проявления зависят от формы анафилактического шока.

Молниеносная форма развивается через 1 - 2 мин после введения аллергена. Больной теряет сознание, появляются судороги, расширяются зрачки. Кожа бледная или цианотичная, холодная. Дыхание становится затрудненным, агональным. Резко падает АД, пульс на лучевых артериях не определяется. Данная форма заканчивается смертью в течение 8 - 10 мин.

Тяжелая форма развивается через 5 - 7 мин. У больного появляется ощущение жара, нехватки воздуха, головная боль, боль в сердце, страх смерти. Больной быстро теряет сознание. Остальная клиника аналогична молниеносной форме. Прогноз серьезный: при неоказании помощи наступает смерть.

Форма средней тяжести развивается через 30 мин после ведения аллергена. При этом на коже появляются аллергические высыпания. Клиническая симптоматика очень разнообразна и зависит от варианта:

1) кардиогенный (самый частый) - боль в сердце. Чувство жара, снижается АД, возникает тахикардия, аритмия, кожа становится мраморной;

2) астмоидный (асфиксический) - бронхоспастический синдром или отек гортани;

3) церебральный - сильная головная боль, психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги;

4) абдоминальный - сильная боль в животе, рвота, понос.

Исход анафилактического шока зависит от своевременной и адекватной терапии.

При молниеносной форме лечение начинают с реанимационных мероприятий - непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена:

0 выше места инъекции наложить жгут;

0 на место введения положить лед;

0 обколоть место введения раствором адреналина (0,1% - 1мл разведенный в 10 мл физраствора хлорида натрия).

Наиболее эффективными средствами для купирования анафилактического шока являются адреналин, норадреналин и мезатон.

Адреналин (0,1% - 1 мл) вводят внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от формы шока. При сохранении низкого АД введение адреналина можно повторить через 15 мин.

При отсутствии эффекта необходима инфузионная терапия. Сначала вводят изотонический раствор хлорида натрия в объеме 1000 мл. Если ответная реакция не наступает, целесообразно использовать плазмозамещающие препараты гемодинамического действия.

Кортикостероиды рекомендуют применять в любом периоде шока. В остром периоде 30 - 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона вводят подкожно, в тяжелых случаях - внутривенно струйно. Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до купирования острой реакции. В дальнейшем для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять глюкокортикоиды внутрь на протяжении 4 - 6 суток с постепенным снижением дозы на % - / таблетки в сутки. Длительность лечения и дозы препарата зависят от состояния больного.

Для купирования бронхоспазма дополнительно к адреналину рекомендуется ввести эуфиллин 2,4%-10 мл при появлении стридорозного дыхания и отсутствия эффекта от комплексной терапии необходимо произвести трахеотомию. Диуретики при отеке легких на фоне коллапса не показаны, так как почки не выполняют свою функцию. Для коррекции сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды (строфантин или коргликон). Судорожный синдром купируют реланиумом или оксибутиратом натрия. При психомоторном возбуждении рекомендуют дроперидол 2,5 - 5 мг.

При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, вводят однократно внутримышечно 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физраствора хлорида натрия. При анафилактическом шоке на бициллин пенициллиназу вводят в течение 3 суток по 1000000 ЕД.

ПРОФИЛАКТИКА Профилактика во многом зависит от тщательности сбора аллергологического анамнеза.

Следует помнить:

1) анафилактический шок не развивается, если больной не контактировал ранее с данным аллергеном;

2) развитию анафилактического шока предшествуют какие-либо легкие или средней тяжести проявления аллергической реакции, возникавшей ранее при контакте с данным аллергеном (аллергическая лихорадка, кожный зуд или сыпь, ринорея, бронхоспазм, боль в животе и другие);

3) при назначении лекарств больному с лекарственной аллергией следует помнить о перекрестных реакциях в пределах группы препаратов, имеющих общие детерминанты. Не следует увлекаться полипрагмазией, парентеральным введением лекарств без должного на то основания;

4) больные, ранее перенесшие анафилактический шок должны иметь при себе карточку с указанием аллергена, а также анафилактический набор, который следует употребить в случае надобности.

Нередко прием лекарственных препаратов или некоторых продуктов питания может вызвать анафилактический шок.

Анафилаксия – это реакция организма на повторное введение аллергена, причем, развивается она в короткие сроки, являясь для человека патологическим состоянием, угрожающим его жизни.

Согласно статистике, в нашей стране в течение года патология проявляется у 5 человек на каждые 100000 населения, причем, в зоне риска преимущественно люди молодого возраста.

Очевидно, что реакции такого рода на аллергены являются чрезмерными – 10% случаев заканчивается смертью.

Видео об анафилактическом шоке

Разновидности патологии

Различают следующие формы анафилактического шока (классификацию определяет скорость наступления реакции):

• молниеносная . Чаще всего именно она заканчивается смертельным исходом из-за быстрой остановки сердца. Развивается моментально (за 1-2 минуты), человек даже не успевает пожаловаться на свое состояние. Симптомы: резкая бледность, признаки клинической смерти.
• тяжёлая. Чтобы больной почувствовал недомогание после контакта с аллергеном, должно пройти 5-10 мин. затем наступает реакция: человек ощущает жар, головную боль, нехватку воздуха, появляются боли в области сердца. Сердечная недостаточность развивается в короткие сроки, так что необходима быстрая помощь профессионалов, иначе наступит летальный исход.
• форма средней тяжести. Самочувствие ухудшается через полчаса после попадания аллергена в организм. В этом случае пациенты чаще всего жалуются на покраснения кожи, жар, головную боль. Нередко появляется страх смерти или сильное возбуждение.

Почему возникает анафилактический шок

Если возникает анафилактический шок, причиныего определить очень важно, так как самое главное при первой помощи – устранить аллерген. Чаще всего организм так остро реагирует на укусы насекомых или лекарственные препараты (пенициллин, вакцины). Гораздо реже состояние объясняется употреблением в пищу продуктов типа орехов или рыбы, а уж тем более реакцией на , пыль, или переливание крови. Многое в этом случае определяется наследственной предрасположенностью.

Процесс развития анафилактического шока следующий: чужеродное вещество, соединяясь с антителами человеческого организма, возникшими при первом контакте с аллергеном, приводит к появлению иммунных комплексов. Находясь в крови, они оказывают разрушительное действие на мембраны клеток. В итоге, биологически активные вещества, содержащиеся в этих клетках, покидают их пределы, вызывая шоковую реакцию у человека.

Клиническая картина

Каждомуиз нас необходимо знать, как проявляются признаки анафилактического шока, предваряющих проявление этой тяжелейшей патологии. Прежде всего, предупреждает о страшном действии аллергена скорость наступления реакции – от нескольких секунд до пяти часов.

В месте укуса насекомого или введения препарата, как правило, появляется необычно сильная боль или хорошо выраженный отек с покраснением; может начаться зуд, который в считанные минуты распространится по всей коже. Если аллергеном была пища, человек почувствует сильную боль в животе, за ней могут последовать рвота, отек полости рта, диарея. Если шоковая реакция была вызвана препаратом, введенным внутримышечно, у больного уже через 10–60 минут после укола наблюдается загрудинная боль.

Также характерны для многих пациентов и такие признаки развивающегося шокового состояния, как головная боль, жар, гиперемия кожи, страх смерти.

Проявления и симптомы анафилактического шока

Когда у человека развивается анафилактический шок, симптомы его проявляются следующим образом (в основе классификации лежит зависимость развития патологии от клинической картины):

1. кардиогенный вариант. Основная нагрузка приходится на сердечнососудистую систему. Самый частотный вариант развития событий после контакта с аллергеном. Как правило, человек может свободно дышать, но у него наблюдается низкое давление, тахикардия, бледность и синюшность кожи из-за нарушения микроциркуляции.
2. астмоидный (асфиксический) вариант . В этом случае возникает удушье из-за отека гортани или трахеи, возникновения бронхоспазма.
3. церебральный вариант . Под ударом ЦНС, причина тому - острый отёк головного мозга, кровоизлияния. Проявляется в виде судорог и потери сознания.
4. абдоминальный вариант. Реакция характерна для такого аллергена как антибиотик. Шок начинается с сильных болей в животе. Затем развивается острая сердечнососудистая недостаточность, к которой присоединяются гипоксия и отёк головного мозга.

Один на один

Неотложная помощь при анафилактическом шоке заключается главным образом в прекращении действия аллергена. То есть если человека ужалила оса, нужно немедленно наложить жгут выше места укуса и удалить жало. Но первое, что нужно сделать при подозрении на анафилаксию – вызвать бригаду скорой помощи.

Оказание помощи при анафилактическом шоке включает в себя и выбор верной позиции для больного.Уложите его таким образом, чтобы он в случае рвоты не подавился рвотными массами или не произошла асфиксия из-за западения языка. Лучше всего в этом случае человеку находиться на спине, голову при этом нужно наклонить на бок. После проделанных манипуляций освободите шею, грудь и живот пострадавшего от одежды – так будет проще дышать.

Если у человекаразвился анафилактический шок, первая помощь должна быть незамедлительной. Промедление может привести к тяжелейшим последствиям для пострадавшего или к смерти, так как в этот момент сильнейшему воздействию подвергаются все системы организма… Помните, что в случае, когда человек попадает в такую ситуацию не первый раз, шоковая реакция проявляется тяжелее, чем раньше.

Ваши действия при анафилактическом шоке также подразумевает и контроль состояния больного – следите за пульсом и дыханием пострадавшего, заставьте его принять имеющийся антигистамин (только не в острой стадии шока, так как прием медикамента может способствовать понижению давления). После приезда бригады скорой помощи обязательно сообщите доктору о мерах, принятых вами, а также о времени наступления реакции и симптомах, если есть версия, касающаяся предполагаемого аллергена, озвучьте и ее.

Врачебная помощь

Если у человека развился анафилактический шок, лечение составляет целый комплекс мероприятий. Прежде всего, доктор делает все для прекращения контакта человека с аллергеном – при укусе насекомого накладывает жгут чуть выше ранки, затем обкалывает это место адреналином (в особо тяжелых случаях его вводят в сердце).

Далее пострадавшему вводят противоаллергические препараты. Также он получает и возможность дышать – доктор использует для этого кислородную подушку, носовой катетер, медикаменты для устранения спазмов, искусственную вентиляцию легких – все зависит от степени тяжести анафилактического шока.

Все последующие мероприятия связаны со стабилизацией работы систем организма и предотвращение возможных осложнений. вводятся каждые 15 минут до наступления ожидаемого эффекта. После устранения острых проявлений шока человек должен проходить терапию в течение 14 дней.

Выводим из шока

Все препараты при анафилактическом шоке вводят внутривенно или внутримышечно. Важно отметить, что лечение этой патологии невозможно без медикаментов.

Доктора для устранения анафилаксии используют, как уже говорилось выше, адреналин, задача которого повышать артериальное давление, и антигистамины ( , димедрол).

При сердечной недостаточности вводят диуретики (лазикс, фуросемид) и сердечные гликозиды (дигоксин), спазмы в бронхах устраняют с помощью раствора эуфиллина. Если аллергеном, вызвавшим бурную реакцию, является пенициллин, применяют фермент пенициллиназу. Нередко в лечении анафилактического шока необходимы и стероидные гормоны.

Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок у детей случается гораздо реже, чем у взрослых, причем, ему больше подвержены девочки. Причины в этом случае также могут быть разными: опасное состояние может развиться из-за введения сывороток, гамма-глобулина, вакцин, но чаще всего его провоцирует пища, особенно если маленький ребенок пробует некоторые продукты слишком рано.

Основными симптомами в этой группе являются спазмы кишечника, отек гортани, нарушение мозгового кровообращения. Причем, сначала малыша может тошнить, он начнет жаловаться на головную боль. В остальном развитие событий может происходить по «взрослому» сценарию, приведенному выше.

Правда, ребенок не всегда сможет объяснить вам, где и что у него болит, насколько плохо он себя чувствует, что существенно осложняет лечение анафилактического шока. Не забывайте, что дозы лекарств, необходимые маленькому человеку, определяются в зависимости от возраста.

Конечно, предсказать возникновение патологии невозможно, но проводить мероприятия, снижающие риск ее развития у ребенка вполне реально. Например, детям-аллергикам нужно очень осторожно вводить продукты, желательно растягивать процедуру на 5-7 дней.

Если малыш страдает от холодовой аллергии, не позволяйте ему купаться в водоемах с прохладной водой, также следите, чтобы время гуляния зимой было ограничено. На всякий случай, затяните окна москитными сетками и не позволяйте ребенку подходить близко к цветущим растениям.

Выбор медикаментов для лечения различного рода заболеваний поручите врачу. Занимаясь самодеятельностью, можно дать ребенку препарат с выраженными антигенными свойствами, что вполне может спровоцировать развитие анафилаксии. И, наконец, если ваше чадо склонно к проявлению аллергических реакций немедленного типа, укомплектуйте аптечку соответствующим образом (шприцы, необходимые лекарства, инструкции по их применению).

Последствия

Последствия анафилактического шока,как у детей, так и у взрослых, зависят от того, насколько тяжело для организма протекало это состояние, порой они совершенно непредсказуемы, но почти всегда отличаются тяжестью. Ведь особенность патологии в том, что она подвергает встряске все органы и системы.

Анафилактический шок (анафилаксия) – это аллергия, вызванная повторным контактом с аллергеном, когда одновременно в процесс вовлекаются несколько органов. Возникнуть может через несколько секунд или даже через пару часов после контакта с сильнейшим для организма аллергеном. Такое состояние отличается тяжестью течения и отрицательными последствиями на организм. Вид аллергена не обуславливает клиническую картину.

Развивается вследствие действия иммунной системы, которая вырабатывает иммуноглобулины IgE и IgG. Первые появляются в организме при начальном попадании аллергена. Повторное взаимодействие приводит к образованию иммунного комплекса, который оседает на различных клетках организма, повреждая их. При этом появляются вещества, вызывающие шок. При инъекциях, в частности через вену, состояние шока наступает незамедлительно. Тяжесть состояния зависит от того количества времени, которое прошло после контакта с аллергеном. Чем времени прошло меньше, тем тяжелее состояние пациента. С возрастом тяжесть и частота шоковых состояний увеличиваются.

Классификация шоковых состояний и их симптомы

Виды анафилактического шока зависят от поврежденных органов. Выделяют следующие состояния шока:

• Типичный – характеризуется снижением давления, потерей сознания, недостаточностью дыхания, кожными проявлениями, судорожными состояниями. Опасен отек гортани, когда может наступить летальный исход в кротчайшие сроки.
• Гемодинамический – возникают сердечно-сосудистые нарушения: боль в области груди, снижение давления, плохое прослушивание тонов сердца, требуется точная диагностика для отличия от сердечных патологий. Особую опасность при этом вызывают непроизвольные акты дефекации. Другие симптомы – удушье и кожные высыпания могут отсутствовать.
• Асфиксический – на первый план выходят проблемы с дыханием ввиду отека гортани, бронхов и легких. Эти симптомы сочетаются с чувством жара, кашлем, чиханием, сильнейшими потовыми выделениями, кожной сыпью. Затем возникает снижение давления и бледность кожи. Чаще встречается при пищевой аллергии.
• Церебральный – как самостоятельный вид встречается редко, характеризуется проблемами с центральной нервной системой. Возможно появление судорог, страха, возбуждения, головной боли, эпилептического синдрома, дыхательной аритмии.
• Абдоминальный – связан с сильнейшим болевым синдромом в животе. Возникает спустя полчаса от контакта с аллергеном. Характеризуется коликами, вздутием живота и поносом. Может быть неверно поставлен диагноз кишечной непроходимости и язвы.

Признаки анафилактического шока напрямую зависят от формы течения. Если состояние наступает стремительно, т.е. от введения аллергена проходит не более нескольких секунд, то возникает расширение зрачков, снижение давления, нарушение дыхательной функции, работы сердечной мышцы, потеря сознания. Летальный исход наступает по истечении 10 минут. Тяжелая форма состояния характеризуется быстрой потерей сознания, когда больной, как правило, даже не успевает пожаловаться на свои ощущения врачу.

Легкая форма шока также редко протекает без потери сознания. Перед этим пациент может ощущать зуд кожи с характерными высыпаниями по типу крапивницы, ощущение жара. Возможно развитие отеков различной этиологии. При отеке гортани слышится осиплость или полное отсутствие голоса. Характеризуется нарушением дыхания и падением давления, головной болью, головокружением, слабостью и шумом в ушах, резким ухудшением зрения, онемением пальцев и языка, болевым синдромом в животе и пояснице. Возможна рвота, а также появление жидкого стула.

Симптомы анафилактического шока при средней форме поражения возникают по истечении получаса от контакта с аллергеном. Как правило, сопровождаются кожной сыпью и зудом. Давление падает до 60/30 и ниже. При этом тоны пульса прослушиваются нечетко, возможна тахикардия. Кожные покровы приобретают бледность.

Часто при видимом улучшении состояния больного возможно появление второй фазы шока, когда снова снижается давление и возможна потеря сознания.

Симптомов развития анафилактического шока довольно много, но они не все встречаются одинаково часто. В основной массе пациенты при шоковом состоянии ощущают удушье с невозможностью нормального дыхания, приступы рвоты или диареи, снижение давления, нарушение кровообращения.

Почему появляется анафилактический шок

• Как уже говорилось выше, причины анафилактического шока всегда сводятся к возникновению острой аллергической реакции. Она может проявиться при попадании в кровь аллергена, с которым организм уже сталкивался, или встретился впервые. Чаще всего причиной становится введение лекарственных препаратов. К самым сильным аллергенам, которые могут вызывать анафилактический шок, можно отнести:
• антибиотики
• • пенициллинового ряда,
  • стрептомицин,
  • левомицетин,
  • тетрациклин,
  • сульфаниламиды.
• вакцины,
• биологические ферментативные препараты,
• гормоны,
• плазма крови,
• некоторые виды ароматизаторов и красителей,
• препараты, применяемые для анестезии,
• вещества, используемые для контраста при рентгене,
• препараты йода,
• витамины В,
• препараты, применяемые в качестве миорелаксантов.

Помимо лекарственных средств, сильнейшими аллергенами являются укусы ядовитых насекомых - пчел, шершней и ос.

При возникновении аллергии необходимо запретить употребление в пищу рыбы, молока, за исключением козьего, куриных яиц.

Как диагностировать и лечить шоковое состояние

По большей части диагностика шокового состояния не представляет никакого труда. Но в редких случаях шок необходимо диагностировать от тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта, эпилептических припадков и тепловых ударов.

Учитывая то, что больному в случае возникновения шока, необходима срочная медицинская помощь, времени на диагностику не остается и приходится действовать на основе анамнеза и жалоб пациента или сопровождающих его людей.

Лечение должно быть оказано без промедления, ведь каждая секунда в таких случаях на счету. Летальный исход наступает очень быстро из-за коллапса, отека легких или мозга. Неотложная помощь должна производиться в абсолютно правильной последовательности.

Начало терапии может включать препараты противошоковой терапии, вводимые внутримышечно. Как правило, введения таких препаратов бывает вполне достаточно для облегчения состояния больного. В случае неэффективности производится пункция и катетеризация основной вены. Следует помнить, что шприцы должны быть новыми, не использованными ранее для введения какого-либо препарата, в другом случае препарат может ухудшить состояние больного.

Считается, что все лечебные мероприятия должны проходить в определенной закономерности и последовательности:

1. Первая помощь при анафилактическом шоке должна включать придание правильного положения телу. Голову располагают ниже ног и поворачивают в сторону, нижняя челюсть вдвинута вперед. В случае использования зубных протезов, их необходимо вытащить изо рта. Необходимо обеспечить больного притоком свежего воздуха.
2. Немедленно ввести раствор адреналина в мышцу. Он должен быть всегда с собой у людей, которые подвержены возникновению подобных состояний. В одно место вводить более 1 мл не следует, нужно распределять уколы по 0,3-0,5 мл в разные участки тела. При этом обязательно контролировать давление, пульс и дыхание. С целью ликвидации коллапса может быть использовано введение кордиамина или кофеина.
3. Необходимо немедленно прекратить поступление аллергена в организм. Срочно прекращается инъекция лекарства или удаляется жало укусившего насекомого. Жало нельзя выдавливать, его нужно осторожно удалить вместе с ядовитым мешочком. Выше места укуса или укола можно наложить жгут для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. Это возможно в случае локализации в области руки или ноги. Место вокруг обколоть адреналином. В случае приема внутрь аллергена больной подвергается промыванию желудка.
4. Затем можно ввести препараты при анафилактическом шоке антигистаминной и гормональной направленности. В качестве антигистаминных препаратов может быть использован тавегил, гормональная терапия включает введение внутримышечно или внутривенно преднизолона и дексаметазона.
5. После проведения всех выше описанных мероприятий можно ввести катетер в вену для введения лекарств.
6. В поставленный катетер можно вводить адреналин в дозе 0,3 - 0,5 мл, разведенный в 10 мл хлорида натрия.
7. С целью прекращения бронхоспазма в вену может быть введен раствор эуфиллина.
8. При необходимости может быть показана искусственная вентиляция легких. До выхода из тяжелого состояния нужно больному отсасывать скопление секрета из трахеи и рта.
9. Судорожный синдром поможет снять введение дроперидола и диазепама.

Нужно помнить, что больному должна быть предоставлена отдельная палата с хорошей вентиляцией и отсутствием избытка паров медикаментов. В стационаре пациент должен будет находиться не менее 12 дней, т.к. клинические проявления анафилактического шока могут повториться.

Прогноз после шокового состояния и его профилактика

Профилактические меры заключаются в сборе анамнеза аллергических реакций, включая наследственность. Врач обязательно должен перед назначением какого-либо препарата поинтересоваться о его предыдущем введении, если оно было. Сегодня можно сдать анализы на возникновение аллергии на многие вещества и продукты. При подтверждении аллергии на медикамент необходимо отказаться от его применения. У людей, подверженных аллергии на новокаин, необходимо лечение зубов производить в условиях стационара.

Зная, что делать при анафилактическом шоке и какую помощь оказывать первоначально, можно говорить о благоприятном прогнозе. Стабилизация состояния после проведенной терапии должна сохраняться в течение недели, тогда можно считать исход благополучным. При частых контактах с аллергеном может возникнуть системное заболевание – красная волчанка или периартериит.

Причины анафилактического шока

Анафилактический шок - это общая аллергическая реакция немедленного типа, вызываемая различными антигенами (лекарственными веществами, сыворотками, вакцинами, укусами насекомых и т. д.), возникающая через несколько минут после введения антигена, характеризующаяся бурным, тяжелым течением, часто опасна для жизни больного.

Анафилактический шок чаще всего возникает вследствие лекарственной аллергии (главным образом при парентеральном введении лекарств), а также при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении различных вакцин, сывороток, специфической гипосенсибилизации различными аллергенами, укусах насекомых (пчел, ос, шершней, шмелей, москитов и др.). При пищевой аллергии у взрослых шок возникает крайне редко, у грудных же детей описаны шоковые реакции при аллергии к коровьему молоку. Анафилактический шок может быть следствием холодовой аллергии (особенно при охлаждении большой поверхности тела). Чаще всего анафилактический шок возникает после парентерального введения антибиотиков группы пенициллина (ампициллина, оксациллина, метициллина и др.), а также препаратов группы стрептомицина.

Антибиотики группы тетрациклина, хлорамфеникол (левомицетин), цефалоспорины (цепорин, кафзол), макролиды (эритромицин, олеандо-мицин, олететрин и др.), рифамицины и другие вызывают шок гораздо реже, чем пенициллин. Анафилактический шок может развиться также после парентерального введения витаминов (особенно тиамина и цианокобаламина), препаратов йода (особенно рентгеноконтрастных веществ при урографии, холецистографии, ангиокардиографии), новокаина, кортикотропина, препаратов пиразолонового ряда (амидопирина, анальгина). Последние, а также препараты йода, сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота оказывают «шокогенное» действие и при приеме внутрь, закапывании в нос, полость конъюнктивы, однако выраженность шока меньшая, чем при парентеральном введении.

При назначении того или иного препарата следует помнить о перекрестной сенсибилизации к медикаментам, которые имеют общие с введенными препаратами аллергические свойства. Так, основной структурной единицей всех пенициллинов является 6-аминопенициллиновая кислота; новокаин, дикаин, сульфаниламидные препараты, ПАСК, азокрасители для подкрашивания изделий из нейлона и пищевых продуктов относят к ароматическим аминам с аминогруппой в параположении. Сходными аллергенными свойствами обладают также амидопирин, анальгин, бутадион. При наличии в анамнезе аллергических реакций на одно из лекарственных веществ, входящих в группу препаратов со сходными аллергенными свойствами, нельзя назначать и другие, даже в малых дозах, так как и они могут вызывать анафилактический шок. Частой причиной анафилактического шока является введение противостолбнячной сыворотки, а также других сывороток, вакцин, белковых гидролизатов, гамма-глобулина. В этих случаях также следует помнить о возможности перекрестной сенсибилизации (например, астма конюхов и повышенная чувствительность к противостолбнячной сыворотке). Сенсибилизация к укусам насекомых наблюдается у 5 % населения (по Э. Райка, 1966), а анафилактический шок - почти исключительно при укусах перепончатокрылых (пчел, ос, шершней, шмелей).

Анафилактический шок обычно возникает при неоднократном воздействии этиологического фактора. Так, пенициллиновый шок возникает лишь при повторных введениях этого антибиотика или в случае контакта с ним в прошлом (например, у рабочих пенициллиновых заводов, фармацевтов, медсестер), а также сенсибилизации к возбудителям дерматомикозов. Это же можно сказать о введении сывороток, вакцин, укусах насекомых. В последнем случае имеет значение также предшествующее лечение пчелиным ядом, апилаком, маточным молочком.

Анафилактический шок чаще возникает у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (крапивницей, отеком Квинке, бронхиальной астмой, поллиноаами), и с аллергической наследственностью.

Анафилактический шок относится к системным аллергическим реакциям немедленного типа, характеризующимся циркуляцией в крови особых антител-реагинов и наследственной предрасположенностью к аллергии. Реагины обладают тропизмом по отношению к тканям человека. Они особенно легко фиксируются на тучных клетках рыхлой соединительной ткани, базофильных лейкоцитах, в коже, на слизистых оболочках, гладких мышцах. Последние являются при анафилактическом шоке шоковыми тканями. Реагины очень неустойчивы, плохо определяются так что (не дают реакции преципитации и связывания комплемента), относятся к классу иммуноглобулинов Е.

Стадии и симптомы анафилактического шока

А. Д. Адо (1976) выделяет при анафилактическом шоке, как и при других аллергических реакциях немедленного типа, три стадии:

1) иммунологическую,
2) патохимическую,
3) патофизиологическую.

В первой стадии происходит реакция специфического аллергена с антителами; фиксированными в органах и тканях сенсибилизированного организма. Вторая стадия характеризуется освобождением из тучных клеток и базофилов крови иод влиянием комплексов антиген - антитело таких биологически активных веществ, как гистамин, ацетилхолин, серотонин, гепарин, и образованием медленно реагирующей субстанции анафилаксии и вазоактивных кининов.

Под влиянием этих биологически активных веществ реализуется последняя фаза аллергической реакции, заканчивающаяся анафилактическим шоком с, характерной клинической картиной (спазм гладких мышц, аллергическое воспаление, снижение артериального давления, замедление свертывания крови). Сокращаются гладкие мышцы бронхов, кишок, матки, расширяются артериолы и венулы, повышается проницаемость капилляров.

Выраженной картине анафилактического шока могут предшествовать ощущения покалывания и зуда лица, конечностей, жара во всем теле, чувство страха и давления в груди, резкая слабость, боль в животе и в области сердца. Эти явления развиваются иногда через несколько секунд (в некоторых случаях - через несколько минут) после воздействия специфического аллергена. При отсутствии немедленной помощи описанные симптомы прогрессируют, и через несколько минут у больного развивается состояние шока.

В ряде случаев анафилактический шок развивается очень бурно без каких-либо предшествующих симптомов. При этом через несколько секунд, но чаще через несколько минут после введения лекарства, укуса насекомого, специфической десенсибилизации, охлаждения появляются резкая слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, страх смерти, и больной теряет сознание, иногда даже не успевая сообщить о своих ощущениях. Развивается типичная картина шока: бледность, холодный пот, частый, нитевидный пульс, спавшиеся вены, резкое снижение артериального давления (иногда его даже не удается определить). Возможны отек гортани со стридорозным дыханием, цианозом лица, клонические судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Эта форма анафилактического шока, которую одни авторы обозначают как тяжелую, а другие - как «молниеносную» (последним термином в основном обозначают случаи, протекающие без «предвестников»), часто заканчивается смертельным исходом. При формах средней тяжести и легкой (отграничение этих двух форм очень условно, нечетко и, по нашему мнению, вряд ли рационально) между действием «шокогенного» агента и развитием типичной клинической картины шока проходит более 10-15 мин (20-40 мин, редко больше), всегда наблюдаются предвестники, которые также в большинстве случаев появляются не сразу после воздействия аллергена и выражены меньше, чем при тяжелой форме.

Варианты течения шока

В зависимости от выраженности органических нарушений выделяют несколько вариантов течения шока:

1) респираторный (астмоидный),
2) кожный,
3) васкулярный,
4) абдоминальный.

Респираторный (астмоидный) вариант характеризуется, прежде всего, удушьем, которое в одних случаях обусловлено бронхоспазмом (особенно часто у больных бронхиальной астмой), в других - ларингоспазмом и отеком гортани. Для кожного варианта характерны главным образом кожный зуд, крапивница, отек Квинке. При васкулярном варианте, который чаще развивается у лиц старше 45 лет, преобладают нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы. В первом случае по клинической картине шок напоминает инфаркт миокарда, отек легкого, во втором - нарушение мозгового кровообращения или эпилепсию. В основе этих нарушений лежит гипоксия, обусловленная повышенной проницаемостью сосудов и гиповолемией, а иногда и вентиляционными нарушениями (при наличии отека слизистой оболочки бронхов и бронхоспазма). При абдоминальном варианте больные жалуются на резкую боль в животе (чаще разлитую, реже -в надчревной области), рвоту, понос. При анафилактическом шоке острая недостаточность почек развивается сравнительно редко; в таких случаях возможны диагностические ошибки.

Для своевременного распознавания анафилактического шока следует учитывать прежде всего данные анамнеза и физического исследования. К признакам анафилактического шока относится развитие его непосредственно после парентерального введения медикаментов, сывороток, вакцин, укуса насекомых, проведения специфической гипосенсибилизации при аллергических заболеваниях. Имеет значение также наличие у больного в прошлом или в настоящее время аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, лекарственной, пищевой или холодовой аллергии) и аллергической наследственности, так как на их фоне анафилактический шок возникает чаще. Диагностические трудности возникают в случае развития шокового состояния при пищевой аллергии и при приеме медикаментов внутрь, так как это, с одной стороны, наблюдается относительно редко, а с другой стороны, первые проявления заболевания при этом появляются относительно поздно и бывают вначале нерезко выражены, в связи с чем нередко трудно установить их связь с соответствующим аллергеном. Однако тщательно собранный у больных и их родственников аллергологический анамнез в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз.

При васкулярном варианте приходится дифференцировать анафилактический шок, инфаркт миокарда, острое расстройство мозгового кровообращения, эпилепсию. Исключить эти заболевания, кроме анамнеза, позволяют также наличие других признаков анафилаксии (зуда, крапивницы, бронхоспазма, эозинофилии, эритроцитоза), отсутствие характерных для инфаркта изменений ЭКГ, быстрая положительная динамика после выведения больного из состояния шока.

Абдоминальный вариант шока имеет сходство с проявлениями острого гастрита (в частности сальмонеллезного), гастроэнтероколита, дисбактериоза, панкреатита, желчнокаменной болезни, брюшной жабы. При проведении дифференциальной диагностики следует принять во внимание, кроме анамнеза, симптомы анафилаксии и отсутствие признаков упомянутых выше заболеваний (нормальная температура, отсутствие эпидемиологического анамнеза, желтухи, повышение диастазы в крови и моче, атеросклероз венечных сосудов и сосудов нижних конечностей и т. д.). В большинстве случаев врач «Скорой помощи» ставит диагноз на основании клинических данных. Если диагноз анафилактического шока нельзя категорически отвергнуть, следует назначить лечение ех juvantibus, которое в большинстве случаев приводит к выраженному улучшению. Специальные исследования, позволяющие в сомнительных случаях установить у больного с анафилактическим шоком наличие аллергии немедленного типа к тому или иному веществу, можно провести лишь в стационаре после выведения из шока. С этой целью применяют реакцию Прауснитца-Кюстнера, непрямой и прямой базофильный тесты, тест деструкции тучных клеток, радиоаллергосорбентный тест, а также определение количества гистамина и серотонина в крови. Прямые же аллергические пробы (кожные, конъюнктивальные, назальные и др.) таким больным противопоказаны из-за опасности возобновления шока.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г.