Травм костей встречаются очень часто. Люди падают, ударяются, попадают в ДТП и с ними случаются другие неприятности, в результате которых на кости оказывается слишком сильное воздействие. Существуют разные виды костных повреждений, один из самых серьезных – оскольчатый перелом. Так может ломаться любая кость, хотя чаще всего такое происходит с руками, ногами, кистями и стопами. Ели человек пожилой, высок риск перелома запястья и бедра. Переломы оскольчатые требуют особого внимания врачей. Их необходимо вовремя и тщательно лечить.
Причины
При переломе оскольчатого типа образуется более двух отломков. В большинстве случаев причиной его возникновения является воздействие по оси, но иногда травма происходит в результате перпендикулярного приложения силы.
Безусловно, в жизни человека много ситуаций, в результате которых он может получить такой перелом. Падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, сдавление тяжелым предметом – эти и другие ситуации могут привести к сложному повреждению костей. Многое зависит от их прочности. Пожилые люди и дети находятся в группе риска. У детей кости еще не окрепли, поэтому даже незначительное воздействие на них может привести к травме с костными отломками. Но у детей лечение проходит гораздо эффективнее с минимальным количеством последствий, а иногда без них. Другое дело – пожилые люди, кости которых истощены из-за возрастных изменений и других факторов. Переломы с костными отломками в пожилом возрасте, особенно, если этому подвергаются бедренные кости, - это всегда серьезно. Это может приковать их к постели и даже привести к смерти.
Еще одна группа риска – люди, которые имеют заболевания костей. Одним из серьезных заболеваний является остеомиелит, при котором происходит воспаление костного мозга. Это заболевание так сильно ослабляет кости, что даже незначительное воздействие на них способно привести к осколочной травме, не говоря уже о более серьезном влиянии на них.
Существуют разные виды осколочных травм:
Многооскольчатый перелом, т.е. когда образуется много костных отломков, может произойти в любой части тела, в связи с чем, целесообразно выделить две большие группы таких травм:
- осколочные травмы плечевого пояса и верхних конечностей;
- осколочные травмы таза и нижних конечностей.
Отталкиваясь от этого, следует обсудить симптомы повреждений костей, которые сопровождаются осколками.
Симптомы
Итак, первая группа – травмы плечевого пояса и верхних конечностей. Перелом ключиц чаще всего случается у взрослых. Целостность кости в большинстве случае нарушается в средней трети, а фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Наблюдаются следующие симптомы:
- боль;
- ограниченность движений;
- отек;
- деформация;
- укорочение предплечья.
Первые четыре симптома встречаются практически при любых переломах. Если происходит повреждение нервов, нарушается чувствительность. При повреждении крупных сосудов наблюдается обильное кровотечение. Врач пальпирует поврежденную область очень осторожно, так как может произойти смещение мелких отломков и разрыв нервов и интактных сосудов.
Осколочные травмы плечевой кости сопровождаются отеком и деформацией плечевого сустава. Движения ограничены. Более благоприятно протекают повреждения проксимальных отделов. Если ломается диафиз плеча, может произойти нарушение целостности лучевого нерва или артерии. Пострадавший не может совершать движения локтем при травмах нижних отделов. При всех остальных травмах (переломы костей предплечья лучезапястного сустава) данной группы признаки такие же – отек, деформация, боль, ограниченность движений.
Вторая группа – переломы таза и костей нижних конечностей. Многооскольчатый перелом таза зачастую сочетается с нарушением непрерывности тазового кольца. Такой повреждение считается очень тяжелым и сопровождается травматическим шоком. Болевой синдром очень выражен. Пострадавший не может опираться на ноги, положение конечностей вынужденное.
Осколочные травмы шейки бедра наблюдаются очень редко. Наблюдается боль, отек и патологическая подвижность. Травмы средней и нижней части зачастую сопровождаются крепитацией. При внутрисуставных повреждениях определяют гемартроз.
Оскольчатая травма голени является распространенным повреждением. Внутрисуставные повреждения верхней трети сопровождаются сильным отеков, гемартрозом, болью и деформацией коленного сустава. При диафизарных переломах наблюдается деформация, боль, нарушение оси конечности, крепитация и патологическая подвижность. Травмы нижней трети проявляются деформацией, выраженным отеком.
Диагностика
Диагностика костных переломов основывается на клиническом и инструментальном обследовании. Клиническое обследование – это пальпация, измерение, перкуссия, определение мышечной силы, чувствительности и т.д.
Главный метод инструментального обследования – рентгенография. В некоторых случаях для детальной визуализации применяются разные виды томографии. Именно благодаря тщательной диагностике можно определить, насколько тяжелый осколочный перелом, какова степень смещения осколков.
Лечение
Процесс лечения оскольчатых переломов полностью зависит от вида перелома и степени его тяжести. Сначала необходимо оказать первую медицинскую помощь. Если произошел закрытый оскольчатый перелом, необходимо обездвижить конечность или место травмы, т.е. провести иммобилизацию. Чаще всего это выполняется подручными средствами, но делать все следует очень аккуратно.
Если же перелом открытый, необходимо как можно скорее остановить кровотечение, после чего наложить повязку из марли. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять костные отломки, независимо от типа и характера перелома. При открытом переломе необходимо проследить, чтобы повязка и руки оказывающего помощь были стерильными. Если необходимо предотвратить болевой шок, можно использовать несколько таблеток Анальгина или Кеторола. Не нужно проводить обезболивание, если человек находится без сознания, следует как можно быстрее доставить его в больницу.
Переломы со смещением требуют сопоставления костных фрагментов. Это делается с помощью операции, которая в большинстве случае проводится под общим наркозом. Вправлением кости занимается врач. Он определяет метод лечения по рентгенологическому снимку, по которому определяется степень смещения. В процессе операции сломанная кость совмещается до вида здоровой, иногда применяются специальные металлические конструкции и спицы, затем накладывается гипс или применяется вытяжка. Вытяжение используется для того, чтобы удержать костные отломки в выправленном положении и дать кости правильно срастись.
Если процесс лечения оскольчатых переломов не начнется вовремя, травма со смещением приведут к осложнениям, самым тяжелым из которых является гнойное воспаление мягких тканей возле осколков. Многооскольчатый перелом опасен именно этим.
Независимо от вида перелома необходимо сделать все, чтобы как можно скорее была оказана первая медицинская помощь. И, конечно, важен период реабилитации, соблюдение правил которого позволит избежать серьезных осложнений.
Перелом костей является часто встречающейся травмой, с которой люди обращаются в травматологию ежедневно. Но данная травма может иметь разновидности, а соответственно их лечение и последствия от получения также разнятся.
Перелом с множественными обломками костей в бедренной кости
Осколочный перелом – является наиболее опасной формой перелома костей, и произойти такая неприятность, к сожалению, может с костными тканями любой части тела.
Указанный тип перелома костей характеризуется нарушением целостности кости, вследствие чего образуется несколько ее обломков (их количество обычно превышает 3 штуки). Данный тип травмы также именуют многооскольчатым переломом.
Может быть нескольких типов:
- Суставной.
- Внесуставной.
- Открытый.
- Закрытый.
- Со смещением.
- Без смещения.
Чаще всего встречаются переломы верхних конечностей, плечевого пояса, таза и нижних конечностей. Как закрытый оскольчатый перелом, так и открытый, в большинстве случаев происходит в плечевой, локтевой, лучевой, а также большеберцовой и бедренной костях. Являясь длинными и трубчатыми, и находясь в зонах, которые наиболее остальных задействованы в повседневной жизни человека, они наиболее всего подвержены такому воздействию, как травмирование различной степени тяжести.
Как распознать травму
Стопроцентно подтвердить, что вследствие травмирования кости возникло множество осколков, может только процедура рентгенографии. Но если сломанная кость задела и разорвала мягкие ткани, ее фрагменты могут быть видны в ране, образованной вследствие разрыва.
а) закрытый перелом, б) открытый Первые оскольчатого типа:
- сильная опухоль на травмированном участке;
- подкожные кровоизлияния;
- невозможность больного передвигаться из-за сильных болезненных ощущений во время передвижения.
Если человек имеет какой-либо из вышеуказанных признаков, немедленно вызовите скорую помощь и дожидайтесь ее вместе с пострадавшим, обеспечив ему неподвижность, чтобы осколки не принесли еще больший вред внутри его тела.
Причины переломов и группа риска
Падение может послужить возникновению перелома Многооскольчатый перелом также просто получить, как и другие виды травм. Его причиной может послужить неудачное падение (на руку, на бедро и т.д.), прыжок с высоты, дорожно-транспортное происшествие, профессиональная деятельность и т.п.
Наиболее всего подвержены вышеуказанному типу травмирования следующие категории граждан:
- спортсмены;
- дети;
- пенсионеры;
- работники строительных и других опасных объектов;
- люди, страдающие заболеваниями костей;
- люди, страдающие остеопорозом.
Травмирование плечевого пояса и рук
Чаще всего травмируется верхняя часть тела К наиболее распространенным переломам плечевого пояса и рук относятся следующие:
- сломанная ключица;
- сломанная плечевая кость;
- перелом костей предплечья;
- сломанный локтевой отросток.
Перелом ключицы обычно носит закрытую форму и может усложняться лишь большим количеством осколков. Если количество последних значительно и их местоположение грозит нарушением целостности сосудов и артерий, то хирургами проводится оперативное хирургическое вмешательство, во время которого осколки собирают в единое целое при помощи специальных пластин, а также винтов и спиц. Далее накладывают кольца Дельбе и повязки Смирнова-Ванштейна. В случаях, когда смещение осколков минимальное, применяется закрытое сопоставление осколков. При этом больного помещают под наркоз.
Фиксация руки в неподвижном состоянии В случаях, когда сломаны плечевая кость, кости предплечья или локтевой отросток, обычно не обойтись без операции. Если такой нужды нет, и результаты рентгена говорят о том, что можно произвести закрытое сопоставление фрагментов кости, то врачи всегда выбирают именно такой вариант. А после проведения необходимых манипуляций, травмированную кость надежно фиксируют, пока она не заживет.
Но если перелом осложнен и требует немедленного вмешательства хирургов, то пациенту восстанавливают целостность костей при помощи хирургических приспособлений: спиц, металлических пластин, болтов, штифтов и винтов во время операции.
Многооскольчатые переломы нижних конечностей
Чаще всего встречается оскольчатый перелом бедра и голени. В первом случае для лечения чаще всего применяют специальное , под которым пациент должен находиться не менее 2 месяцев. Но если данный перелом имеет смещения, которые требуют хирургического вмешательства, скелетное вытяжение пациенту назначают лишь после успешного проведения операции по сдвигу фрагментов костей и их скрепления вместе.
Скелетное вытяжение с помощью гиревого противовеса Перелом голени могут носить легкий характер, и тогда осколки кости могут собрать вместе без операции, после чего накладывается гипс, который пациент носит 1-1,5 месяца. Если же перелом имеет сложную форму и голень сильно деформирована, не обойтись без хирургического вмешательства. Хирурги вправляют голень и фиксируют осколки сломанной кости при помощи винтов и пластины. И только затем больному накладывают гипс.
Дополнительные осложнения
Вышеуказанный тип травмы может быть осложнен вывихом (например, конечности) или подвывихом. Также вместе со сломанной костью может существовать проблема растяжения связок или вовсе их разрыв.
Осколки могут нанести сильные повреждения внутри мягких тканей. Если человека передвигают или он передвигается самостоятельно, фрагменты сломанной кости могут разрывать нервные отростки и продолжать свое движение внутри мягких тканей, что приводит к дополнительным разрывам, разрезам и т.д.
На поврежденные нервы хирурги также могут накладывать швы или применять для их восстановления специальную пластику. Но случаются ситуации, когда поврежденные нервы невозможно восстановить и пациент остается инвалидом, например, приобретя на всю жизнь хромоту.
Период реабилитации
Чаще всего многоосколочные переломы требуют хирургического вмешательства, а соответственно и период восстановления после такого лечения будет более сложным и длительным. Если проводилась операция по сбору фрагментов в единое целое, и для их скрепления хирурги применяли специальные крепежные элементы, то на протяжении всего периода восстановления больному выписывают прием обезболивающих препаратов. Они предназначены для снятия боли, которая может возникать в теле у больного не только от самой полученной травмы, но и вследствие присутствия инородных предметов (пластин, спиц) в теле.
Когда результаты рентгена покажут, что больной готов к следующему этапу периода восстановления (на поврежденной кости должно начаться образование костного нароста), ему снимут гипс или уберут скелетное вытяжение, после чего назначат регулярное посещение физиотерапевтических процедур, в частности электрофореза. Последний способствует ускоренному заживлению костной ткани.
В среднем период полного восстановления при получении осколочных переломов может составлять от 1 года до 2 лет.
После вышеуказанного вида повреждения костей не стоит слишком торопиться, пытаясь полноценно нагружать травмированный участок. Нагрузки должны быть минимальными и возвращаться к нормальному функционированию (например, сломанной ногой), нужно постепенно, чтобы не усугубить ситуацию и не получить повторный перелом.
Какими могут оказаться последствия
Многооскольчатые переломы любой кости опасны. Люди, получившие такую травму, нуждаются в немедленном оказании соответствующей медицинской помощи. Осколки могут разрывать мягкие ткани и приводить к сильным кровопотерям. Если человеку не оказать вовремя первую медицинскую помощь, он может даже скончаться от сильной кровопотери.
Фрагменты сломанных костей могут разрывать сосуды и нервные отростки. Восстановить их можно не всегда. И тогда человек, скорее всего, останется инвалидом. Вследствие разрыва нервов также возможен паралич отдельных частей тела.
Уже в старшем возрасте у мужчин и женщин случается перелом бедренной кости со смещением. Лечение и реабилитация должно проводиться с тщательной осторожностью. Получить такую травму достаточно просто, это может произойти от удара об какой-либо предмет или зимой, когда на улице очень скользко, человек может поскользнуться, упасть и сломать бедренную кость. Лечение занимает достаточно продолжительное время и должно проводиться под строгим контролем врача-профессионала.
Оскольчатый перелом
Оскольчатый перелом бедренной кости заработать очень легко и очень часто его получают спортсмены, которые ведут активный образ жизни. Поскольку медицина не стоит на месте, то оскольчатый тип травмы можно легко устранить и не останется никакого последствия.
Оскольчатый перелом бедренной кости в основном возникает внизу бедра или посередине. В более редких случаях он возникает в области вертела. После того как человек получил оскольчатый перелом бедра со смещением он может почувствовать следующие симптомы - это заметная боль в бедре, поврежденное место сильно отекает, нога заметно деформируется, а человек лишается возможности поднять конечность и не может ходить.
Закрытый оскольчатый перелом бедренной кости можно установить методом проведения рентгена. Оскольчатый тип травмы лечится консервативным путем с применением вытяжения. Если же оскольчатый тип травмы носит нестабильный характер, то в этом случае лечение проводится с использованием хирургического вмешательства. При проведении операции пациенту вставляют болты или штифты для держания кости.
Оскольчатый перелом также может привести к очень мелким костным отломкам и иногда их не удается хирургам сопоставить между собой и скрепить, поэтому они попросту удаляются.
Перелом шейки бедра
Это самая распространенная травма пожилых людей. может в основном происходит в таких места:
- в районе самой шейки;
- в районе головки;
- в месте большого вертела.
Чтобы поставить точный диагноз необходимо провести рентгенографию, подчас проведения которой врач поможет поставить диагноз - перелом шейки бедра.
Закрытый перелом имеет особенные отличия. У пожилых людей эта травма встречается намного чаще, нежели у людей младшего возраста. Получить такую травму шейки бедра можно просто неловко упадя. Пожилой человек, получив такую травму, также получает психическое расстройство и это является серьезным ударом по его здоровью.
Закрытый тип травмы шейки бедра и медиальный имеют такие признаки, как резка боль в паху, человек не может стать на ноги, поврежденная нога вывернута в неправильную сторону, при шевелении больной ногой чувствуется сильная боль.
Последствия травмы шейки бедра могут быть очень серьезными. Получив такую травму, в 65 лет и больше человек может умереть уже через год после случившегося несчастья. В основном, это происходит потому, что получив травму шейки бедра, человек вынужден постоянно лежать в постели и не может передвигаться. А, как известно, при постоянно лежании образуются пролежни, что и провоцирует летальный исход для пациента.
Последствия травмы шейки бедра также могут спровоцировать нарушения в эмоциональной психике пациента. Случается это из-за потери трудоспособности, они начинают впадать в депрессивное состояние. Пациент начинает отказываться от проведения специальной гимнастики и полностью теряет интерес к жизни.
Лечение при такой травме может быть, как консервативное, так методом хирургического вмешательства. Если операция пациенту противопоказана тогда лечение носит консервативный характер. В этом случае делают гипсование сустава и вытяжение скелета.
Если же противопоказаний к хирургическому вмешательству нет, тогда проводится операция. Такое лечение подразумевает быстрое поправление и уже через некоторое время человек может начинать ходить. Первое время он будет передвигаться при помощи костылей, но постепенно будет становиться на свои ноги без помощи кого-либо.
Вколоченный перелом
Закрытый имеет некоторые особенности. Одной из них это то, что пациент получив травму первое время может о ней и не подозревать, потому что двигательная активность не нарушена. Со временем при физической нагрузке, вколоченный перелом может видоизменяться в обычный, для которого необходимо правильное лечение.
Закрытый вколоченный перелом имеет такие симптомы:
- боль в паху (но она не сильно себя проявляет и человек попросту не обращает на этот дискомфорт внимания);
- со временем боль может распространиться на всю поврежденную ногу;
- если постучать по стопе, то боль отдает в верхнюю части бедра.
Диагноз вколоченный перелом врач может поставить только после рентгенологического обследования.
Реабилитация больного при такой травме должна быть очень аккуратной и врач должен в первую очередь успокоить пациента и освободить от одежды поврежденную ногу. Если вколоченный перелом сопровождается сильными болями, то врач дает пациенту обезболивающие препараты. Реабилитация проходит при помощи шины Дитрихса.
Чрезвертельный перелом
Закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости очень похож на травму шейки бедра. При такой травме пациент имеет такие симптомы:
- в области большого вертела чувствуется острая боль;
- образовывается большого размера гематома;
- конечность стает заметно укороченной;
- в пораженном месте заметна сильная отечность, а также происходит кровоизлияние;
- при пальпации человеку становится очень больно;
- поврежденной конечностью пациент не может совершать никаких движений.
Чрезвертельный перелом - это очень серьезно и поэтому необходима правильная реабилитация больного. Врач должен обезболить травму, остановить кровотечение и госпитализировать больного в медицинское учреждение.
Пациент, получивший чрезвертельный перелом бедренной кости, также получает травматический шок из-за сильного болевого синдрома. Чтобы обезболить чрезвертельный перелом пациенту вводятся наркотические анальгетики.
Последствия травмы зависят от того, как правильно врач назначит лечение.
Лечение перелома
Лечение проводится консервативным и хирургическим методом. Чрезвертельный перелом бедренной кости лечится консервативным путем в основном у пожилых людей, у которых есть много противопоказания для проведения операции.
Если же возраст пациента позволяет, то лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Лечение таким методом длится до двух месяцев и регулярно проводится рентгенологическое обследования для контроля за состоянием кости.
Чрезвертельный перелом бедренной кости также лечится при помощи операции. Операция позволит пациенту быстрее стать на ноги и расширить двигательную активность. Операция подразумевает правильное сопоставление фрагментов кости и их соединение при помощи болтов, а также специальных пластин.
Возможные осложнения и последствия травмы
При травме бедра усложняется все - медицинская помощь, назначение правильного лечения и реабилитация. На пути выздоровления могут возникнуть многие осложнения, например, при хирургическом вмешательстве решается вопрос о том, сможет ли пациент хорошо выдержать наркоз, и нет ли противопоказаний по проведению операции.
Период восстановления больного может длиться достаточно долго, особенно у пожилых людей. Длительность лечения человека может продолжаться от шести месяцев и до смерти. Увы, но перелом может сложить человека на всю оставшуюся жизнь, а от бесчисленных пролежней и венозного застоя все может закончиться летальным исходом. Такие последствия не очень приятны, но иногда их не удастся избежать.
Закрытый перелом бедренной кости приводит к психическим расстройствам пациента. Это происходит из-за полной беспомощности, потери трудоспособности и из-за полной потери движения. Но это не во всех случаях такие последствия. Есть очень много случаев полного выздоровления пациента. Если вы вели правильный образ жизни, употребляли кальций, занимались физическими упражнениями, тогда шансы на полное выздоровление 100%. Но не во всех случаях эти показатели могут помочь полностью излечиться и остается только верить в лучшее. Берегите свое здоровье.
Оскольчатый перелом – это один из видов нарушения анатомической целостности кости с образованием двух и более отломков. Он является одним из видов повреждения костей и очень часто сопровождается смещением фрагментов.
Оскольчатый перелом может возникать в любой части скелета человека, но чаще всего так ломаются трубчатые кости (локтевая, лучевая, бедренная, большеберцовая).
При этом у пострадавшего острые осколки костей нарушают целостность мягких тканей, нервов и кровеносных сосудов.
Учитывая тот факт, что после травмы у человека образуется несколько костных фрагментов различных размеров, их очень сложно сопоставить друг с другом в процессе и фиксировать при помощи гипсовой повязки . Особенно эта проблема актуальна при внутрисуставных оскольчатых переломах, потому что нормальное физиологическое функционирование возможно только в тех случаях, когда полностью восстановлена конфигурация суставных поверхностей.
Основные причины
- Прямое воздействие силы (удар тяжелым предметом);
- Непрямое воздействие силы (кость ломается на небольшом расстоянии от места приложения силы)
- Сгибание;
- Сжатие;
- Скручивание;
- Сдвиг.
Группы риска
- Пожилые люди;
- Женщины в климактерическом периоде;
- Дети;
- Профессиональные спортсмены;
- Люди, работающие на опасных объектах и производствах (например, шахтеры);
- Пациенты с хроническими заболеваниями;
- Люди, ведущие активный образ жизни;
- Пациенты с симптомами остеопороза;
- Больные с заболеваниями костей (например, остеомиелит и туберкулез).
Рассмотрим несколько видов оскольчатых переломов.
Переломы костей верхних конечностей
Ключица
Оскольчатый чаще всего встречается у взрослых пациентов, у детей эта кость ломается по типу «зеленой веточки». Перелом происходит в области средней трети кости. Смещению фрагментов способствует сила тяги мышц.
Пострадавший жалуется на боль в области ключицы, ограничение подвижности верхней конечности, деформацию кости и отек мягких тканей. При осмотре пациента можно увидеть, что верхняя конечность на стороне повреждения несколько укорочена. Если осколки кости повредили нервы, наблюдается нарушение чувствительности руки. При повреждении кровеносных сосудов возможно развитие кровотечения.
Врач должен очень осторожно пальпировать ключицу, потому что любое давление на кость может вызвать смещение костных фрагментов и дополнительные ранения мягких тканей, интактных сосудов и нервов.
Основным методом, подтверждающим диагноз, является рентгенография ключицы. При отсутствии осложнений врач должен произвести репозицию костных отломков.
При переломе ключицы в травматологии часто используются кольца Дельбе, а также различные виды повязок. В том случае если у пострадавшего в результате перелома ключицы произошло повреждение плечевого сплетения или при рентгенологическом обследовании выявлен острый осколок кости, который направлен в сторону крупных кровеносных сосудов и нервов, больному показано оперативное вмешательство. В ходе операции остеосинтеза фрагменты ключицы соединяются между собой при помощи пластин, спиц, штифтов и гвоздей.
Плечевая кость
Повреждения плечевой кости с образованием костных осколков могут происходить в любом сегменте.
Основной причиной оскольчатого является падение на руку, в более редких случаях – удар или подворачивание руки.
Если в результате травмы у человека произошло повреждение кости в ее верхней трети, то у пострадавшего наблюдается отечность и деформация плечевого сустава. Активные движения в нем резко ограничены, болевой синдром достаточно выражен. Переломы проксимального отдела плечевой кости клинически протекают более благоприятно. При этом виде повреждений хороших результатов можно достичь при консервативном лечении – репозиции и последующей фиксации гипсовой повязкой.
В более сложных случаях больному показана операция с применением методики остеосинтеза, части кости сопоставляются, а затем скрепляются между собой при помощи металлических спиц, винтов и пластин.
Если в результате травмы у пострадавшего произошел оскольчатый перелом в области диафизарной части плечевой кости, у пациента выявляется отек мягких тканей, деформация плечевой кости или локтевого сустава, болевой синдром, крепитация отломков и патологическая подвижность.
Нередко после травмы происходит сдавление или повреждение лучевого нерва и артерии . При переломах нижних отделов плечевой кости у пострадавшего выявляются признаки деформации локтевого сустава, нарушения активных движений в нем, отек. При повреждениях диафиза и нижней трети плечевой кости возникают определенные трудности в процессе сопоставления костных отломков.
Диагноз ставится на основании данных рентгенологического обследования. Если фрагменты плечевой кости повредили крупные кровеносные сосуды, то это является показанием для срочного оперативного вмешательства. При невыраженном смещении костных отломков больному выполняется репозиция и последующее скелетное вытяжение при помощи небольших грузов. В тех случаях когда травматологу не удается правильно сопоставить костные отломки и удержать их при помощи гипсовой повязки, производится оперативное вмешательство с использованием методики остеосинтеза.
Кости предплечья
Оскольчатый перелом локтевого отростка чаще всего возникает при падении человека на локоть. Смещение костных отломков, как правило, происходит при разрыве сухожилия и трехглавой мышцы плеча. При этом виде повреждения у человека наблюдается отечность, увеличение в размерах и деформация локтевого сустава. Активные движения в нем, как правило, сильно ограничены или вообще невозможны.
Оскольчатый перелом головки и шейки лучевой кости обычно происходит при падении пациента на вытянутую руку.
Переломы в области диафиза костей предплечья, как правило, возникают при воздействии прямой силы (например, удар или сдавление) или при воздействии непрямой силы (например, при падении человека на руку).
Тактика лечения при этих повреждениях определяется врачом только после рентгенологического обследования локтевого сустава. Достаточно часто пострадавшему требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится операция остеосинтеза локтевого отростка при помощи металлических пластин, спиц и винтов.
Достаточно распространенной травмой в обычной жизни является перелом луча в типичном месте. У пострадавшего после перелома лучезапястный сустав отечен и деформирован, движения в нем затруднены. При пальпации места повреждения крепитация отломков определяется очень редко. При рентгенологическом обследовании врач может увидеть признак перелома луча с большим количеством костных отломков.
В большинстве случаев анатомическую форму сустава можно вернуть путем закрытой репозиции, а при неудачных попытках сопоставления фрагментов кости больному показана операция с применением методики остеосинтеза дистального метаэпифизалуча с применением винтов, спиц и пластин.
Кости таза и нижних конечностей
В современной жизни оскольчатые переломы костей таза возникают при очень сильном физическом воздействии на кость (например, при ДТП или при падении с большой высоты). При этих травмах у пострадавшего нарушается целостность тазового кольца, повреждаются органы малого таза и развивается клиническая картина шока.
Травмы тазовых костей считаются тяжелым повреждением, потому что очень часто у пострадавшего происходит развитие внутреннего кровотечения в забрюшинное пространство с образованием гематомы.
После травмы у пострадавшего возникает выраженный болевой синдром, гематома и отек тканей в месте повреждения, ограничение движений в нижних конечностей (человек не может стоять без опоры и ходить).
У пострадавшего наблюдается вынужденное положение – он лежит на спине и его ноги слегка согнуты в коленном суставе, немного развернуты кнаружи («поза лягушки»). У части пациентов наблюдается задержка мочи и нарушение мочеиспускания.
Диагноз ставится на основании рентгенологического и инструментального обследования.
Тактика лечения при оскольчатых переломах костей таза зависит от вида и тяжести повреждения. При развитии клинической картины шока больному показано восполнение объема крови, переливание плазмы и эритроцитарной массы. Большое значение в борьбе с шоком уделяется местному обезболиванию перелома (применяется внутритазовая анестезия). При продолжающемся внутреннем кровотечении показано срочное оперативное вмешательство и перевязка крупных артерий. При смещении костных фрагментов тазовых костей применяется метод вытяжения.
Бедренная кость
При травме оскольчатые переломы бедренной кости чаще всего встречаются в ее нижней или средней трети, в более редких случаях – в области вертела. После перелома у пострадавшего возникает боль в бедре, отек тканей и деформация кости, в некоторых случаях наблюдается патологическая подвижность кости, человек не может ходить и поднимать поврежденную ногу. Если у пациента произошел внутрисуставной перелом бедренной кости, то он у большинства пострадавших сопровождается гемартрозом.
Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования. Лечение переломов бедра в основном консервативное с применением методики скелетного вытяжения . При нестабильных переломах возможно оперативное вмешательство, которое включает в себя применение болтов, штифтов и пластин. При сложных переломах некоторым пациентам показано эндопротезирование суставов.
Если в результате оскольчатого перелома образовалось несколько мелких костных отломков, которые невозможно сопоставить и скрепить между собой, то в ходе хирургической операции они удаляются.
Голень
Оскольчатые переломы голени возникают у человека при прыжках с большой высоты, при ударе по голени тяжелым предметом или в результате ДТП.
Нарушение анатомической целостности костей голени в нижних отделах, как правило, вызвано подворачиванием ноги. При внутрисуставных переломах верхней трети голени у пациента наблюдается отечность и деформация коленного сустава, движения в нем ограничены, болевой синдром выражен.
При переломах костей в средней трети у человека наблюдается деформация голени, нарушение оси нижней конечности, при пальпации определяется крепитация костных отломков и патологическая подвижность. При повреждении лодыжек у больного наблюдается отечность и деформация голеностопного сустава, он не может наступать на стопу.
При внутрисуставных переломах лечение, как правило, хирургическое, направлено на восстановление конгруэнтности двух суставных поверхностей. Если у человека произошел диафизарный перелом, чаше всего используется методика скелетного вытяжения, а при правильном сопоставлении костных фрагментов больному накладывается гипсовая повязка на несколько недель.
В современной травматологии при оскольчатых переломах костей голени часто используют аппарат Илизарова или остеосинтез при помощи пластин и штифтов.
Пяточная кость
Оскольчатые возникают при прыжке или падении человека с высоты на пятки. В этом случае пяточная кость ломается на обеих нижних конечностях.
При повреждении пятки у пострадавшего возникают симптомы, которые характерны для всех переломов – отек, деформация свода стопы, боль при попытке человека наступить на ногу, кровоизлияния в области пятки . Осевая нагрузка на пятку или давление на нее вызывает у человека усиление болевого синдрома. Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование. При переломе пятки используются консервативные и оперативные методы лечения.
Своевременная диагностика и лечение оскольчатых переломов костей значительно улучшает прогноз в плане выздоровления и восстановления физиологической функции верхних и нижних конечностей.
Оскольчатый перелом со смещением достаточно распространенное явление, так как люди часто подвергаются травмам в результате падений, дтп и других воздействий. Данный вид костного повреждения считается одним из наиболее серьезных, требует особого внимания врачей и длительной терапии.
Обычно подобная травма возникает из-за сильного давления вдоль оси кости или в результате перпендикулярного воздействия на нее. Повреждение характеризуется наличием более 2‑х осколков. Тяжесть перелома зависит от возраста пострадавшего, поэтому в группу риска входят пожилые люди и лица, имеющие различные аномалии опорно двигательного аппарата.
Пенсионеры в большинстве случаев склонны к оскольчатым переломам бедренной кости, а при отсутствии своевременной медицинской помощи травма может привести к инвалидности или летальному исходу.
Виды оскольчатых переломов
Осколочатый перелом со смещением кости опасен тем что осколки могут повредить ткани, нервные клетки или органы, расположенные около области поражения. Например, при повреждении сосудов возможно кровотечение, а при поражении легкого - летальный исход вследствие нарушения дыхательных функций;
Перелом открытого типа является одной из самых тяжелых повреждений кости, так как может сопровождаться обильной кровопотерей, сепсисом в результате инфекции и синдромом болевого шока. Без своевременного лечения заражение крови может вызвать смерть пострадавшего в течение 2-3 дней;
Закрытый оскольчатый перелом не вызывает повреждения кожи поэтому менее опасен для человека. Однако, имеет большую распространённость и высокую вероятность возникновения. Лечебную терапию при переломах оказывают врачи-травмотологи.
Из этой классификации следует, что переломы с образованием обломков являются наиболее опасными с медицинской точки зрения. Далее будут рассмотрены основные симптомы подобных повреждений верхних и нижних конечностей.
Оскольчатые травмы верхних конечностей
Очень часто человек травмирует руки, ключицу и плечевой пояс. При повреждениях этой области нередко образуется большое количество отломков, которые вызывают трудности в ходе лечения, из-за того что нет возможности правильно сопоставить фрагменты кости и удержать их гипсовой повязкой.
Оскольчатый перелом плечевого сустава
При повреждении плечевого пояса, для сохранения нормального функционирования нужно точно восстановить все поверхности. По этой причине оскольчатый перелом плечевой кости со смещением внутри сустава требует оперативного вмешательства с целью скорейшего восстановления кости в анатомически правильное положение.
Закрытый оскольчатый перелом плечевой кости со смещением проявляется следующими признаками:
- Острая боль, особенно при пальпации, напряжении или попытке активно подвигать конечностью со стороны повреждения;
- Выраженный отек в области поражения;
- Смещение выражено деформацией руки.
Перелом плеча закрытого типа возникает преимущественно в среднем или верхнем отделе сустава. При подобной травме может произойти повреждение лучевого нерва, артерий и вен. Причиной повреждения может быть падение или удар.
Оскольчатый перелом рук
Наиболее распространенной областью подверженной переломам является дистальный отдел лучевой кости предплечья. Подобные травмы вызваны падением на вытянутые руки. В большинстве случаев оскольчатый возникают у больных остеопорозом или у пожилых.
Оскольчатый перелом лучевой кости со смещением характеризуется такими симптомами как:
- Резкое возникновение боли, сразу же после травмы;
- Крепитация отломков (хруст);
- Смещение фрагментов костной ткани вызывает деформации в области лучезапястного сустава;
- У некоторых пациентов наблюдается онемение пальцев.
- Кровоизлияние;
- Отечность тканей;
Медицинская терапия заключается в репозиции отломков и их фиксации гипсовой лангетой на 4-5 дней, затем ее заменяют специальной повязкой. Чрезмерное ограничение движения кости может спровоцировать развитие артроза и неприятные последствие в работе сустава.
Травмы нижних конечностей
Переломы костей ног с образованием нескольких отломков являются следствием сильного физического воздействия на костную ткань, например, при ДТП.
Оскольчатый перелом бедренной кости
Оскольчатый перелом бедра со смещением обычно встречается в ее нижней или средней трети кости, в редких случаях возможно повреждение в области вертела. Основными симптомами подобной травмы являются:
- Болевые ощущения в бедренной области;
- Отек;
- Деформация бедренной кости;
- Отсутствие возможности самостоятельно передвигаться;
- У некоторых пациентов наблюдается патологическая подвижность кости.
Диагностировать оскольчатый перелом бедренной кости со смещением можно в ближайшей больнице, для этого необходимо провести рентгенографическое исследование. Далее по снимкам врач назначит дальнейшее лечение, а при необходимости направит на операцию, где удалят мелкие осколки. Основная цель терапии заключается в сохранении способности пациента самостоятельно передвигаться.
Оскольчатый перелом голени
Кости голени участвуют в работе коленного и голеностопного сустава и играет важную роль в движении человека поэтому оскольчатый может существенно ограничить подвижность.
Оскольчатый перелом большеберцовой кости у человека возникают в результате прыжков с высоты, при ДТП или сильном ударе. Основным признаком повреждения считается деформация ноги ниже колена, отёчность и сильная боль при давлении на ногу. Также возможна крепитация при пальпации и патологичная подвижность сустава.
Оскольчатый перелом лодыжки со смещением относится к травмам голени из-за резкого подворачивания голеностопного сустава ноги.
При подобных переломах наблюдается:
- Отек тканей
- сильный болевой синдром
- ограничение подвижности
- деформация сустава.
Травмы верхней части голени могут быть получены при падении в результате которого также может возникнуть оскольчатый перелом надколенника со смещением.
Оскольчатый со смещением происходит при сильном давлении на пятки. Обычно у пациентов наблюдается перелом сразу двух конечностей.
Основные симптомы:
- Отечность;
- Болевой синдром, усиливающаяся при попытке встать на ноги;
- Деформации костной ткани;
- Местное кровоизлияние.
