Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.
Общее состояние больного.
Положение больного.
Состояние сознания больного.
Антропометрические данные.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В соответствии с этим врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.
В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:
· удовлетворительное
· средней тяжести
· тяжелое
· крайне тяжелое (предагональное)
· терминальное (атональное)
· состояние клинической смерти.
Первое представление об общем состоянии больного медицинский работник получает, знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов.
Общее состояние больного определяют как удовлетворительное , если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом не резко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.
Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое общее состояние больных обычно наблюдается при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями.
Больные, общее состояние которых расценивается как среднетяжелое , обычно нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи либо им показана госпитализация, поскольку существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений.
Общее состояние больного определяют как тяжелое в случае, если развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжелое общее состояние наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими ее клиническими проявлениями.
Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота. Пульс прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. Число дыханий достигает 60 в минуту
При терминальном (агональном) общем состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы, в том числе мигательный, исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электрическая активность миокарда. Агония может длиться несколько минут или часов.
Тяжесть состояния больного оценивается по алгоритму:
1. Оценка состояния сознания.
2. Оценка положения в постели.
3. Оценка выражения лица.
4. Оценка выраженности симптомов заболевания.
Различают:
удовлетворительное состояние
состояние средней тяжести
тяжелое состояние
Удовлетворительное состояние:
1. Сознание ясное.
2. Может обслуживать себя, активно беседует с медицинским персоналом.
3. Выражение лица без особенностей.
4. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.
Состояние средней тяжести:
1. Сознание пациента, как правило, ясное.
2. Пациент предпочитает большую часть времени находиться в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы, нередко занимает вынужденное положение.
3. Выражение лица болезненное.
4. При непосредственном обследовании пациента выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем.
Тяжелое состояние:
1. Сознание может отсутствовать, быть спутанным, однако нередко остается ясным.
2. Пациент практически постоянно находится в постели, активные действия совершает с трудом.
3. Выражение лица страдальческое.
4. Жалобы и симптомы болезни выражены значительно.
Приложение
«Сестринское дело в терапии»,
«Терапия» по специальностям
2-79 01 31 «Сестринское дело»
2-79 01 01 «Лечебное дело»
Уход за лихорадящими больными
Температура тела человека является показателем теплового состояния организма. У здорового человека температура тела в норме в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37 0 С. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции: теплопродукцией и теплоотдачей.
Лихорадка (febris) – это повышение температуры тела выше 37 0 С, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества (по-гречески pyr – огонь, жар genes – порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.
В развитии лихорадки различают три периода.
I период – это период подъема температуры. В этом периоде теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи.
1. Головная боль.
2. Ломота в теле.
Объективно : - кожа бледная, холодная на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», сознание не изменено.
Уход:
1. Постельный режим и покой.
2. Укрыть потеплее, можно дополнительно положить грелку к ногам.
3. Напоить горячим чаем.
4. Контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
II период – это период относительного постоянства температуры. Сосуды кожи в этом периоде расширяются, поэтому теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Прекращается дальнейшее повышение температуры, и она стабилизируется. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Жалобы больного в этом периоде:
1. Головная боль.
2. Чувство жара.
3. Сухость во рту.
5. Сердцебиение.
Объективно: - кожные покровы горячие, лицо гиперемировано, пульс частый, на губах корочки, трещины.
Осложнение: - бред, галлюцинации.
Уход:
1. Постельный режим и покой.
2. Теплое одеяло можно заменить легким или простыней.
3. Витаминизированное прохладное питье (как можно чаще!) – морс, настой шиповника, сок, минеральная вода без газов приблизительно 3 литра в сутки.
4. Следить за полостью рта (периодически обрабатывать слабым раствором соды, а губы смазывать вазелином или другим жиром).
5. При сильной головной боли для предупреждения нарушения сознания на лоб больного положить пузырь со льдом или холодный компресс (можно смочить раствором уксуса из расчета 2 столовые ложки на 0,5 литра воды).
6. При очень высокой температуре – индивидуальный пост медсестры.
7. Следить за пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
8. Кормить больного 5-6 раз в сутки высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком и полужидком виде. Диета №13.
9. Ограничить в рационе поваренную соль, что приведет к усилению диуреза, и будет способствовать вместе с обильным витаминизированным питьем удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.
10. Осуществлять уход за кожей и проводить мероприятия по профилактике пролежней.
11. Осуществлять контроль за стулом и диурезом.
12. Все физиологические отправления больной с тяжелой лихорадкой должен осуществлять в постели. При задержке стула более 2-х суток – очистительная клизма.
III период – период снижения температуры. В этом периоде теплопродукция уменьшается по сравнению с теплоотдачей. Снижение температуры может протекать по разному. В большинстве случаев температура падает литически – постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью.
Уход:
1. Покой и постельный режим.
2. Смена нательного и постельного белья
3. Витаминизированное питье.
При критическом снижении - температура быстро падает с высоких цифр до низких (например с 40 0 до 36 0 С), в течение нескольких часов, возможно развитие осложнения – коллапса.
Жалобы больного в этом периоде:
1. Слабость.
2. Головокружение.
3. Потемнение в глазах.
4. Тошноту.
Объективно: сознание спутано! Кожа бледная, холодная на ощупь, липкий пот, цианоз губ, пульс частый, нитевидный, более 100 ударов в минуту, АД 80/50 мм. рт. ст.
Помощь и уход:
1. Вызвать врача
2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы.
4. Согреть больного грелками.
5. Приготовить к приходу врача укладку для оказания неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.
6. Осуществлять контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
7. Организовать индивидуальный пост медицинской сестры.
9. При улучшении состояния больного осушить кожу, сменить нательное и постельное белье.
Приложение
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур и манипуляций по дисциплинам
«Сестринское дело в терапии»,
«Терапия» по специальностям
2-79 01 31 «Сестринское дело»
2-79 01 01 «Лечебное дело»
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Температуру тела по показаниям можно измерять:
в паховой складке;
в полости рта;
в прямой кишке
во влагалище.
При этом учитывать, что температура в полостях на 0,5-1 0 С выше, чем в кожных складках.
Показания: обязательная 2-х разовая ежедневная манипуляция
Оснащение рабочего места :1) продезинфицированный термометр; 2) полотенце; 3) емкости с дезинфектантом.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Стряхнуть термометр ниже 35 о С.
2. Уложить или усадить больного (в зависимости от состояния).
3. Осмотреть подмышечную впадину и осушить её полотенцем.
Основной этап выполнения манипуляции.
4. Поместить термометр в подмышечную впадину больного так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.
5. Прижать термометр рукой.
6. Снять показания измерения через 10 мин.
7. Результат измерения зарегистрировать в журнале и в температурном листе.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
8. Термометр после использования погрузить в дез.раствор на время, согласно инструкции по его применению.
9. По истечении времени экспозиции, термометр промыть чистой проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта, насухо вытереть и хранить в чистой промаркированной емкости, на дно которой положить слой ваты.
Приложение
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур и манипуляций по дисциплинам
«Сестринское дело в терапии»,
«Терапия» по специальностям
2-79 01 31 «Сестринское дело»
2-79 01 01 «Лечебное дело»
Что значит СТАБИЛЬНО ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ В РЕАНИМАЦИИ?
- стабильно-значит не становиться не лучше не хуже чем уже есть.. . значит в тяжелом состоянии (
- Стабильно тяжолое - это без улучшений и без ухудшений!!!))))
- Какие-то проблемы есть, но стабильное - значит не умрт-когда говорят тяжлое, то -это опасно, а стабильное обозначает, что хотя тяжело ему, Вашему другу, но выживет! Удаь ему и скорейшего выздоравления!
- Оно не ухудшается, но и не улучшается!
- стабильное значит угрозы для жизни в данный момент нет.... а тяжлое это нормальное состояние после операции.... в средней тяжести в реанимации не лежат
- тебе надо сорокоуст в церкви заказать о здравииего поверь должно стать ему лучше
- Очень сочувствую Вам! Ваш друг сейчас между двумя мирами-жизнью и смертью, но когда рядом такой переживающий ЧЕЛОВЕК, я уверена, что все будет хорошо - Ваш друг поправится. Вы еще переживете вместе много радостных, счастливых моментов в жизни. Если у Вас есть возможность - обязательно скажите ему как он Вам необходим, он услышит и это поможет ему вернуться к Вам. Думайте только о хорошем, верьте в удачу, -ведь мысль материальна, ведь именно поэтому в народе говорят, что надежда умирает последней. Искренне желаю Вам радости, а Вашему другу выздоровления.
- ну это как я понимаю значит... что все без именений и состояние тяжелое
- Мне кажется после такой операции, надо лежать минимум сутки в реанимации.. .
ВЕдь требуется отойти от наркоза, и постепенно перевести больного от аппарта искуственной жизнедеятельности к нормальной жизни.. .
В этом случае на время отключается аппарат и врачи смотрят на состояние больного, если оно им не нравится, они его заново подключают.. . Так может происходить много раз.. .
Вс перес=численное - мо собственное мнение... - при подобной операции (видимо развился аппендикулярный перитонит) больной находится под постоянным наблюдением в реанимации обычно около 3 суток. тяжесть состояния обусловлена масштабностью выполненной операции и тяжестью послеоперационного периода. Стабильность в данном случае говорит о том, что каких либо осложнений операции нет и течение заболевания обычное, одним словом все под конторлем!
- СТАБИЛЬНО ТЯЖЕЛОЕ - это одним словом хреново. короче, это значит, что человек не может самостоятельно поддерживать жизненно важные функции (типа дыхение и сердечно сосудистая деятельность) , вот и держат на аппаратах, ещ и дофомин, небось, капают. От просто тяжелого состояния отличается тем, что нет динамики (изменений) . Тоесть если откл. аппарат он.... и лучше пока не становится ((Вся загвоздка в том, что нельзя с уверенностью сказать практически ничего о прогнозе (конечно существует статистика, но ведь не все случаи одинаковы) . В данном случае термин стабильно значит, что удатся стабилизировать на аппаратах. (бывает, ведь, и на аппаратах умирают)
- Значит хуже не становится, но илучше пока тоже, но это хороший знак, значит скоро будет Лучше, Молитесь, Верьте и Удачи!!!
- эх, темнота российская.. . у нас так же коллега боль терпел. Оказалось - рак желудка, врачи ничего уже не могли сделать.. .
А стабильно тяжелое - значит не ухудшается и не становится лучше. После такой серьезной операции иначе и быть не могло. Надо ждать и надеяться на лучшее
Всегда это было камнем преткновения - опеределение степени тяжести пациента. Терапевту видится, что "тётя Глаша" тяжелая, реаниматологу - что вполне компенсирована. Даже между коллегами часто противоречивые суждения. Я тут долго думал, возможно "изобрёл велосипед" по-новой, отталкиваюсь от такой стратификации: (можно корректировать)
Градация степеней тяжести общего состояния
Удовлетворительное состояние: нет нарушений витальных функций организма,
Средней степени тяжести: нет нарушений витальных функций организма, при наличии симптоматики, характерной для данного заболевания,
Тяжёлое состояние: умеренные нарушения витальных функций по 1-2 показателям,
Крайне тяжёлое состояние: грубые нарушения витальных функций одновременно по нескольким параметрам,
Терминальное состояние: критические нарушения витальных функций.
Центральная нервная система
Удовлетворительное состояние: 15 баллов по GSC: сознание ясное, активное бодрствование, полная правильная...
0 0
Светлана спрашивает:
Здравствуйте. Моей бабушке 86 лет, лежит в больнице на обследование плановом, ложится всегда зимой. Вчера вышла из палаты а когда пришла обратно и подашла к своей кровати стало плохо она упала и ударилась лицом тумбочку.. Прибежали врачи сказали что ишемический инсульт. Глаза открыты но не реагирует. Порализовало правую сторону. Из тератии где она лежала ее перевели в нейрохирургию, а потом ей стало плохо и ее начало рвать черным. Врачи перевели ее в реанимацию сейчас она в коме. Говорят что состояние стабильно тяжелое. У меня вопрос к чему нам готовиться? Как долго может продлиться кома? Востановится ли при благоприятном исходе речь и др.
К сожалению, в данной ситуации прогноз крайне неблагоприятный. Вероятно, область поражения головного мозга очень велика, поэтому высок риск летального исхода. Но даже в том случае, если Ваша бабушка выйдет из комы, вероятнее всего, у нее останется...
0 0
Оглавление темы "Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность.":
1. Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность. Определение. Терминология. Определение комы, коллапса, обморока.
2. Классификация угнетения сознания (А. И. Коновалова). Оценка состояния сознания. Степени угнетения сознания. Шкала Глазго.
3. Общее состояние больного. Оценка общего состояния больного. Степени тяжести общего состояния больного.
4. Коматозные состояния. Причины (этиология) комы. Классификация коматозных состояний.
5. Потеря сознания. Виды потери сознания. Систематизация видов потери сознания. Общие рекомендации при оказании неотложной помощи. Схема опроса очевидца.
6. Внезапная и кратковременная потеря сознания. Причины внезапной и кратковременной потери сознания. Простой обморок (постуральный синкопе). Причины (этиология) простого обморока.
7. Патогенез простого обморока. Клиника простого обморока. Дифференциальная диагностика...
0 0
Отец (86 лет) лежит в реанимации с инсультом
Ринат 30.10.2007 - 19:03Здравствуйте, доктор.
Отец (86 лет) лежит в реанимации с инсультом. Началось с того, что в воскресенье вечером ему стало плохо, через час я вернулся домой и померил давление. верхнее было 200+ и сильная аритмия. после чего была вызвана "скорая". Врачи сделали уколы. но давление оставалось высоким, кардиограмму снять не удалось, приняли решение везти в больницу. Там сняли кардиограмму и поместили в кардиологию (верхнее давление на тот момент было 220).
Кстати, в машину отец с небольшой помощью поднялся сам, а выйти уже не мог, речь стала невнятной, движения как у сильно пьяного.
В отделении поставили капельницу. затем сделали укол. Спустя некоторое время ему стало лучше, речь и координация движений полностью восстановились, он даже немного походил по палате.
Утро началось с того, что в 04.00 он съехал с кровати на пол, поднять его обратно удалось с трудом, руки и ноги были...
0 0
Врач-реаниматолог: "Больницы раз в пять лет надо сжигать"
Откровенное интервью
Реанимация в переводе с латыни значит оживление. Это самая закрытая больничная зона, по режиму напоминающая операционную. Там время не делится на день и ночь, оно идет сплошным потоком. Для кого-то в этих холодных стенах оно останавливается навсегда. Но в каждой реанимации есть пациенты, которые надолго зависли между жизнью и смертью. Их нельзя перевести в обычное отделение - умрут, и невозможно выписать домой - тоже умрут. Им нужен «запасной аэродром».
Анестезиолог-реаниматолог Александр Парфенов рассказал «МК» о том, что происходит за дверью с табличкой «Реанимация».
Александр Леонидович, вы всю жизнь в НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко, руководили отделением реаниматологии и интенсивной терапии и все знаете про боль. Существует ли болевой порог?
0 0
Интенсивное лечение больных, находящихся в крайне тяжелом, критическом состоянии, является достижением последних лет, однако уже накоплен значительный опыт, сформированы практические и научные концепции этого направления деятельности.
Несомненные и значительные успехи интенсивной терапии, особенно в кардиохирургии, кардиологии, общей и легочной хирургии, а также ее неудачи дают основание для размышлений и дополнительного осмысления накопленного опыта.
Что понимать под термином "критическое состояние", какой специалист должен лечить подобных больных и в каком стационаре? Ответы на эти вопросы не однозначны.
Критическое состояние можно определить как состояние, требующее интенсивной коррекции нарушенных функций или их протезирования, следовательно, крайне тяжелое. Очевидно, что так может быть расценено состояние не каждого пациента, поступающего в отделение реанимации.
Первое и важнейшее положение состоит в том, что проявления критического состояния,...
0 0
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ
К ТЕМЕ «ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО»
Критерии оценки общего состояния
2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий.
3. Ближайший прогноз.
Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента
1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…);
2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…);
3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…).
Различают: удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние.
Удовлетворительное состояние
Функции жизненно важных органов компенсированы.
Нет необходимости неотложной госпитализации.
Нет угрозы для жизни.
Не нуждается в уходе (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно- двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).
Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамических нарушений нет…), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы но без прогрессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функции органов и систем.
При этом:
Функции жизненно важных органов компенсированы,
Нет ближайшего неблагоприятного прогноза для жизни,
Нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию),
Пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы).
Состояние средней тяжести
2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий.
3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений.
4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя.
Примеры симптомов, выявляемых у пациента с состоянием средней тяжести:
Жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение;
Объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧЧС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит;
Дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие трансаминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений).
Тяжелое состояние
2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий (лечение в условиях палаты интенсивной терапии).
3. Есть непосредственная угроза для жизни.
4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное, пассивное), не могут себя обслуживать, нуждаются в уходе.
Примеры симптомов, выявляемых у пациента с тяжелым состоянием:
Жалобы: нестерпимые затяжные боли в сердце или животе, выраженная одышка, выраженная слабость;
Объективно: сознание может быть нарушено (угнетение, возбуждение), анасарка, выраженная бледность или диффузный цианоз, высокая лихорадка или гипотермия, нитевидный пульс, выраженная артериальная гипертония или гипотония, одышка свыше 40, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, начинающийся отек легких, неукротимая рвота, разлитой перитонит, массивное кровотечение.
Крайне тяжелое состояние
1. Выраженная декомпенсация функций жизненно важных органов и систем
2. Есть необходимость срочных и интенсивных лечебных мероприятий (в условиях реанимации)
3. Есть непосредственная угроза для жизни в ближайшие минуты или часы
4. Двигательная активность значительно ограничена (положение чаще пассивное)
Примеры симптомов, выявляемых у пациента в крайне тяжелом состоянии:
- Объективно: лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, холодный пот, пульс и АД едва определяются, тоны сердца едва выслушиваются, ЧД до 60, альвеолярный отек легких, «немое легкое», патологическое дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса…
Примеры состояний
В основе лежат 4 критерия (в обосновании к примерам обозначены цифрами):
2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных
мероприятий.
3. Прогноз.
4. Двигательная активность и необходимость в уходе.
Двусторонний коксартроз III–IVст. ФН 3.
Удовлетворительное состояние (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).
Бронхиальная астма, приступы 4-5 раз в день, купирует самостоятельно, в легких сухие хрипы.
Удовлетворительное состояние.
Железодефицитная анемия, Hb100г/л.
Удовлетворительное состояние.
ИБС: стабильная стенокардия. Экстрасистолия. НК II.
Удовлетворительное состояние.
Сахарный диабет с ангиопатией и нейропатией, сахар 13 ммоль/л., сознание не нарушено, гемодинамика удовлетворительная.
Удовлетворительное состояние.
Гипертоническая болезнь. АД 200/100 мм.рт.ст. Но не криз. АД снижается при амбулаторном лечении.
Удовлетворительное состояние.
Острый инфаркт миокарда без нарушения гемодинамики, по ЭКТ: STнад изолинией.
Состояние средней тяжести (2,3).
Инфаркт миокарда, без нарушения гемодинамики подострый период, по ЭКГ: STна изолинии.
Удовлетворительное состояние.
Инфаркт миокарда, подострый период, по ЭКГ: STна изолинии, с нормальным АД, но с появившимся нарушением ритма.
Состояние средней тяжести (2, 3)
Пневмония, объем – сегмент, неплохое самочувствие, субфебрильная температура, слабость, кашель. Одышки в покое нет.
Состояние средней тяжести (2, 3).
Пневмония, объем – доля, лихорадка, одышка в покое. Пациент предпочитает лежать.
Состояние средней тяжести (1,2,4).
Пневмония, объем – доля или больше, лихорадка, тахипное 36 в мин., снижение АД, тахикардия.
Состояние – тяжелое (1,2,3,4).
Цирроз печени. Самочувствие неплохое. Увеличение печени, селезенки. Асцита нет или небольшой асцит по УЗИ.
Удовлетворительное состояние.
Цирроз печени. Печеночная энцефалопатия, асцит, гиперспленизм. Больной ходит, себя обслуживает.
Состояние средней тяжести (1,3)
Цирроз печени. Асцит, нарушение сознания и/или гемодинамики. Нуждается в уходе.
Состояние тяжелое (1,2,3,4).
Гранулематоз Вегенера. Лихорадка, инфильтраты в легких, одышка, слабость, прогрессирующее снижение функции почек. Артериальная гипертония медикаментозно контролируется. Предпочитает находиться в постели, но может ходить, обслуживает себя.
Состояние средней тяжести (1,2,3,4).
Гранулематоз Вегенера. Сохраняются отклонения в анализах крови, ХПН IIст.
Удовлетворительное состояние.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Определение медицинского возраста, значение для диагностики .
1) Определение медицинского возраста имеет немаловажное значение, например к судебно-медицинской практике. К врачу могут обратиться с просьбой определить возраст в связи с утратой документов. При этом учитывается, что кожа с возрастом теряет эластичность, становится сухой, шероховатой, морщинистой появляется пигментация, ороговение. В возрасте около 20 лет уже появляются лобные и носогубные морщины, около 25 лет – у наружного угла век, к 30 годам – под глазами, в 35 лет – на шее, около 55 – в области щек, подбородка, вокруг губ.
На кистях рук до 55 лет кожа, взятая в складку, быстро и хорошо расправляется, в 60 лет она расправляется уже медленно, а в 65 самостоятельно уже не расправляется. Зубы с возрастом стираются на режущей поверхности, темнеют, выпадают.
Роговица глаз к 60 годам начинает терять прозрачность, по краям появляется белесоватость /arcussenilis/, а к 70 годам старческая дуга уже отчетливо выражена.
Следует помнить, что медицинский возраст не всегда соответствует метрическому. Встречаются вечно юные субъекты, с другой стороны – преждевременно состарившиеся. Моложе своих лет выглядят больные с повышением функции щитовидной железы – обычно худощавые, стройные, с нежной розовой кожей, блеском в глазах, подвижные, эмоциональные. К преждевременному старению приводят мекседема, злокачественные опухоли и некоторые длительные тяжелые заболевания.
Определение возраста важно и потому, что каждому возрасту свойственны определенные заболевания. Существуют группа детских болезней, которые изучаются в курсе педиатрии; с другой стороны – геронтология – наука о болезнях пожилого и старческого возраста /75 лет и более/.
Возрастные группы /Руководство по геронтологии, 1978 г./:
Детский возраст – до 11 - 12 лет.
Подростковый – от 12 - 13 лет до 15 - 16 лет.
Юношеский – 16 - 17 лет до 20 - 21 лет.
Молодой – от 21 - 22 лет до 29 лет.
Зрелый – от 33 лет до 44 лет.
Средний – от 45 лет до 59 лет.
Пожилой – от 60 лет до 74 лет.
Старый – от 75 лет до 89 лет.
Долгожители – от 90 и более.
В молодом возрасте часто болеют ревматизмом, острым нефритом, легочным туберкулезом. В зрелом возрасте организм наиболее устойчив, меньше всего подвержен заболеваниям.
Возраст больного необходимо учитывать также в связи с тем, что он оказывает существенное влияние на течение заболевания и прогноз /исходы/: в молодом возрасте заболевания большей частью протекают бурно, прогноз их хорош; в старческом – реакция организма вялая, и те заболевания, которые в молодом возрасте заканчиваются выздоровлением, например, пневмония, у старых людей нередко являются причиной смерти.
Наконец, в определенные возрастные периоды происходят резкие сдвиги как в соматической так и в нервно-психической сфере:
а) период полового созревания /пубе6ртатный период/ - от 14 – 15 лет до 18 – 20 лет – характеризуется повышенной заболеваемостью, но относительно малой смертностью;
б) период полового увядания /климактерический период/ - от 40 – 45 лет до 50 лет отмечается склонностью к сердечно-сосудистым, обменными и психическими заболеваниями /появляются функциональные нарушения вазомоторного, эндокринно-нервного и психического характера/.
в) Период старения – от 65 лет до 70 лет – в этот период трудно отделить чисто возрастные явления изнашивания от симптомов определенного заболевания, в частности атеросклероза.
Соответствие пола и возраста паспортным данным врач определяет уже при расспросе больного, в истории болезней фиксирует отклонения, если они выявлены, например: «больной выглядит старше своих лет» или «медицинский возраст соответствует метрическому».
