Острейшее патологическое состояние, отличающееся от других аллергических заболеваний генерализованным характером реакции организма. Анафилактический шок - самая тяжелая аллергическая реакция в клинике. Симптомы его обычно развиваются молниеносно, и спасение больного зависит от быстрых действий врача.
За последние годы участились случаи анафилактического шока во всех странах мира. В связи с этим каждый терапевт должен иметь необходимые знания по. этиологии, клинике, патогенезу, лечению и профилактике этого грозного аллергического осложнения.
Причины анафилактического шока
Уже на ранних этапах применения антибиотика было установлено, что он может очень легко связываться с альбумином плазмы крови, образуя при этом полноценный антиген (пенициллин-альбуминовый комплекс), против которого в организме человека образуются специфические агрессивные антитела. Часто причиной анафилактического шока являются витамин В1(новокаин, стрептомицин, органопрепараты, ацетилсалициловая Кислота, йодиды. В последние годы описаны случаи анафилактического шока от АКТГ, кортизона, димедрола, ПАСК. Причиной анафилактического шока (иногда смертельного) нередко являются укусы пчел, ос, шершней у сенсибилизированных лиц. Тяжелый анафилактический шок нередко возникает у больных с резко выраженной холодовой аллергией. Такие больные страдают крапивницей, отеком Квинке при воздействии холодного воздуха или воды на кожу. Анафилактический шок у них может наступить при воздействии холодного воздуха или воды на большую поверхность тела (например, при купании в реке или море).
Анафилактический шок может развиться у больных с чрезвычайно высокой степенью аллергии даже при кожном диагностическом тестировании (например, с пенициллином) или во время пребывания в процедурной комнате, насыщенной парами пенициллина, витамина В 1 и других медикаментов, или при использовании шприцев из общего стерилизатора. Описаны редкие случаи анафилактического шока при специфической гипосенсибилизации больных бронхиальной астмой и поллинозом аллергенами из пыльцы растений и эпидермиса животных. Причиной этих осложнений всегда была небрежность медицинского персонала (чрезмерно большая доза аллергена).
Высокоаллергенные пищевые продукты (яйца, крабы, орехи, цитрусовые, рыба) могут вызвать тяжелый анафилактический шок у сенсибилизированных маленьких детей, особенно страдающих экссудативным диатезом.
Патогенез
Анафилактический шок - типичный пример общей химергической реакции, которая развивается при повторном введении специфического аллергена в сенсибилизированный организм. Ответственны за возникновение анафилактического шока агрессивные гуморальные кожносенсибилизирующие антитела (реагины), которые, соединяясь со специфическим аллергеном, вызывают тяжелую аллергическую реакцию. В результате этой реакции происходит очень быстрое освобождение гистамина.
Симптомы и признаки анафилактического шока
Первые симптомы появляются обычно в течение первых 20-30 минут после введения аллергена. Чем раньше возникают эти симптомы, тем тяжелее протекает анафилактический шок, тем хуже прогноз. Описаны случаи смертельного анафилактического шока, возникшего во время инъекции препарата.
Клиническая картина анафилактического шока может варьировать, но самым тяжелым и прогностически плохим симптомом является молниеносно наступающий сосудистый коллапс. Чаще вначале больной отмечает слабость, ощущение покалывания кожи в области лица, подошв, ладоней и грудной клетки. В дальнейшем клиническая картина развертывается очень быстро: усиливается ощущение слабости, которое сопровождается в некоторых случаях чувством страха и сдавления за грудиной; больной становится очень бледен, отмечаются обильный холодный пот, боли в животе, резкое падение артериального давления до нуля, слабый, частый пульс, непроизвольная дефекация и т. д.
Иногда у больных сразу появляется чувство заложенности в ушах, зуд всего тела и генерализованные уртикарные высыпания, симптомы конъюнктивита, ринорея, отек языка, век, ушей, астматическоесвистящее дыхание, а затем уже сосудистый коллапс и потеря сознания.
Описанные симптомы и степень их выраженности могут варьировать. Однако во всех случаях налицо тяжелейшее состояние больного, требующее оказания срочной и квалифицированной врачебной помощи.
АШ характеризуется бурной клинической картиной. Внезапно появляется ощущение давления, стеснения в груди, слабость, затрудненность дыхания. Чувство жара во всем теле, головная боль, головокружение. Тошнота, ухудшение зрения, заложенность ушей, парестезии, онемение языка, губ, конечностей, усиливающийся зуд кожи, особенно ладоней, крапивница и отек Квинке.
Больные беспокойны, испуганны. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Как правило, быстро наступает ухудшение сердечно-сосудистой деятельности с резким падением артериального давления, частым нитевидным пульсом. Больной бледнеет, появляется цианоз, акроцианоз. Могут быть тяжелые расстройства микроциркуляции, а у больных ишемической болезнью сердца - коронарная недостаточность, что значительно отягощает клиническую картину.
Спазм гладкой мускулатуры, приводящий к бронхоспазму, и ангионевротический отек гортани обусловливают дыхательную недостаточность. Обструкция дыхательных путей с легочной гипертензией и повышенной проницаемостью сосудов может привести к отеку легких, психомоторному возбуждению, переходящему в адинамию, потерю сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. На ЭКГ выявляются различные нарушения ритма и проводимости, перегрузка правых отделов сердца, могут быть признаки коронарной недостаточности. При крайне тяжелом молниеносном шоке может наступить внезапная остановка сердца.
Каждый десятый случай АШ заканчивается летальным исходом.
В клинической картине АШ иногда оказывается ведущим какой-либо определенный синдром.
В зависимости от этого выделяются следующие формы АШ:
- Типичный вариант.
- Гемодинамический, при котором на первое место в клинической картине выходят признаки нарушения сердечно-сосудистой деятельности: боли в сердце, ухудшение сократительной способности миокарда, падение АД, нарушение ритма, расстройства микроциркуляции.
- Асфиксический вариант, при котором преобладают явления острой дыхательной недостаточности, обусловленной отеком оболочки гортани, бронхов, легочных альвеол с явлениями бронхоспазма.
- Церебральный вариант с преимущественными изменениями ЦНС, вызванными отеком мозга, с явлениями психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, эпилептического статуса, остановкой сердца и дыхания.
- Абдоминальный вариант, при котором отек и геморрагии в органах брюшной полости с резкими болевыми проявлениями симулируют клинику острого живота.
Основные диагностические критерии
- Аллергический анамнез (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит, крапивница и другие проявления аллергии).
- Контакт с аллергеном. АШ может развиваться на аллергены любого происхождения, чаще причиной являются лекарственные препараты. Реже наблюдается АШ на пищевые продукты, укусы насекомых и змей.
- Быстрое развитие и тяжесть симптомов аллергической реакции.
- Картина сосудистого коллапса, отека мозга, гортани, легких.
Лечение анафилактического шока
Необходима консультация невропатолога и гинеколога, так как возможны различные аллергические поражения нервной системы (энцефаломиелит, полирадикулоневрит) и гениталий, которые требуют энергичной неспецифической десенсибилизирующей терапии и наблюдения в клинике. В каждом лечебном учреждении и на вооружении врача скорой и неотложной помощи должен быть набор медикаментов, перечисленных выше.
Профилактика лекарственного анафилактического шока
В связи с тем что в настоящее время самой частой причиной анафилактического шока служат пенициллин и другие медикаменты, большую роль в профилактике этого тяжелого осложнения играет предупреждение лекарственной аллергии вообще. Лучшим методом профилактики различных аллергических реакций в клинике является назначение медикаментов парентерально только по строго обоснованным показаниям (например, витамин В 12 только при пернициозной анемии, ле-вомицетин - при брюшном тифе и т. д.).
Большую роль играет санпросветработа среди населения. Необходимо разъяснять, что медикаменты следует принимать только по назначению врача.
Временная инструкция по профилактике аллергии к лекарственным препаратам
Меры общего порядка.
- Назначение лекарственных препаратов по более строгим медицинским показаниям.
- Правильная организация работы медицинских сестер в процедурных кабинетах, на участках, в кабинетах специалистов, больницах и т. д.:
а) наличие отдельного инструментария (иглы, шприцы, стерилизаторы) для введения антибиотиков и других лекарственных препаратов;
б) отдельная стерилизация инструментов, бывших в соприкосновении с антибиотиками;
в) опрос больного перед инъекцией антибиотиков о бывших ранее осложнениях, связанных с их применением; о случаях выявления возникшей реакции сообщать врачу, который решает вопрос о продолжении лечения. - Наибольшее количество опасных аллергических реакций возникает при парентеральном введении препаратов, поэтому терапию по возможности следует начинать с перорального их применения.
- Больным с аллергическими заболеваниями назначать пенициллин только по витальным показаниям.
Меры профилактики в процессе лечения
- Первую инъекцию препарата всегда следует производить в область предплечья для того, чтобы в случае необходимости можно было наложить жгут выше места инъекции, задержав этим дальнейшее всасывание препарата в кровоток, и наблюдать за реакцией больного в течение 15 минут.
- Перед введением дюрантных препаратов пенициллина, особенно у лиц, ранее применявших этот препарат, рекомендуется сделать инъекцию 2000 ЕД пенициллина и только при отсутствии аллергии на обычный пенициллин можно приступить к лечению дюрантными препаратами.
- В процессе лечения следует наблюдать за местом инъекций и при появлении местной гиперемии, отека и зуда отменить препарат.
- Возникновение симптомов аллергии (кожные высыпания, повышение температуры, зуд век и ринорея) служит основанием для отмены препарата.
- В процессе лечения больным следует производить клинический анализ крови не реже одного раза в 4-5 дней. Появление эозинофилии указывает на сенсибилизацию к препарату.
Необходимо знать, что предложенные в настоящее время непрямые методы диагностики лекарственной аллергии (базофильный тест Шелли, тест лимфобластной трансформации лимфоцитов Альперна и др.) не являются абсолютно надежными, поэтому главная роль в диагностике и профилактике лекарственной аллергии принадлежит аллергологичес-кому анамнезу.
Профилактика сывороточного анафилактического шока. Всем больным аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, экзема и др.) лечебные сыворотки следует вводить только по витальным показаниям. Больных аллергическими заболеваниями следует иммунизировать столбнячным токсоидом и в случае травмы вводить не сыворотку, а снова токсоид. При витальных показаниях к введению сыворотки больному аллергическим заболеванием следует тщательно собрать аллергологический анамнез (реакции на введение медикаментов, сывороток в предыдущие годы). Таким больным необходимо перед введением сыворотки сделать скарификационную или конъюнктивальную пробу. Скарификационную пробу производят следующим образом. На предварительно протертую спиртом кожу предплечья наносят каплю сыворотки и делают легкую скарификацию. Реакцию читают через 10-15 минут и положительной считают при возникновении зуда, гиперемии и волдыря на месте скарификации. При конъюнктивальной пробе в конъюнктивальный мешок нижнего века вносят каплю сыворотки. Реакцию считают положительной, если в течение 10-15 минут у больного возникает зуд век, слезотечение и отмечаются явления острого конъюнктивита. Больным с положительными результатами кожных и конъюнктивальных проб с сывороткой вводить ее нельзя. При отрицательных результатах проб следует ввести подкожно сначала 0,2 мл, а при отсутствии осложнений через 30 минут - остальную дозу (инъекцию всегда делать в область плеча). Производить инъекцию сыворотки таким больным рекомендуется с 1 мл 1% раствора димедрола или другим антигистаминным препаратом. После инъекции сыворотки больного следует наблюдать в течение 1 часа.
Профилактика анафилактического шока от укуса ос и пчел. Всех больных, страдающих аллергическими реакциями на укусы пчел и ос (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), необходимо направить в аллергологический кабинет, где после тщательной специфической диагностики с применением экстрактов из яда пчел и ос больному проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию этими экстрактами. Это лечение дает хороший терапевтический эффект. Каждый больной с аллергией к укусам ос и пчел должен быть предупрежден о возможности тяжелых осложнений и иметь при себе таблетки эфедрина, супрастина или других антигистаминных препаратов.
Профилактика анафилактического шока при холодовой аллергии. Больным с холодовой аллергией должно быть категорически запрещено купание в море или реке при значительной разнице температуры воздуха и воды. Больные с холодовой аллергией должны быть направлены в аллергологический кабинет для специального обследования и лечения (аутосывороткой, гистаглобулином, антигистаминными препаратами и др.).
Профилактика анафилактического шока при проведении специфической гипосенсибилизации. Специфическую гипосенсибилизацию следует проводить только в условиях специализированного аллергологического кабинета или аллергологического отделения под наблюдением врача-аллерголога, от которого при проведении это%о метода лечения требуется максимум внимания. Кожные тесты с различными медикаментами должен проводить только в специализированном аллергологическом кабинете врач-аллерголог, за исключением срочных случаев, когда применение медикамента является жизненно необходимым. Тогда врач-терапевт может очень осторожно поставить кожную пробу так, как это указано во «Временной инструкции по профилактике аллергии к лекарственным препаратам», имея при себе резиновый жгут, раствор адреналина и стерильные шприцы для оказания скорой помощи в случае аллергической реакции.
Анафилактический шок - это быстро развивающаяся аллергическая реакция, являющая угрозу для жизни. Может развиваться всего за несколько минут. Выживание зависит от тактики персонала, оказывающего помощь. В статье рассматриваются вопросы о том, что такое анафилактический шок, его симптомы и лечение, главные симптомы и причины появления.
Почему развивается анафилактический шок
Анафилаксия может развиваться у человека под воздействием таких аллергенов.
- Обширная группа медикаментов. К ним относятся некоторые антибактериальные средства для лечения инфекционных патологий, гормональные препараты, сыворотки и вакцины, некоторые ферменты, НПВП, лекарства, применяемые в стоматологии. В ряде случаев причиной возникновения анафилактического шока могут послужить кровезаменители, а также латекс.
- Укусы насекомых. Наиболее опасны для человека осы, шершни, муравьи и некоторые виды комаров. Для некоторых людей опасность представляют мухи, клопы, вши, блохи.
- Глисты - аскариды, власоглавцы, острицы и др.
- Шерсть животных, а также перья птиц.
- Травы. Особенно опасна для человека амброзия, крапива, полынь.
- Цветы.
- Деревья, особенно те, что цветут ранней весной.
- К этиологии шока относится некоторая пища - цитрусовые, ягоды, белковые продукты, овощи. Для многих людей опасность представляют искусственные добавки - красители, эмульгаторы, душистые вещества и подсластители.
Патогенез
В патогенезе имеются три быстро сменяющихся стадии - иммунная, патохимическая и патофизиологическая. В начале аллерген контактирует с клетками, выделяющими специфические белки - глобулины. Они вызывают синтез высокоактивных веществ - гистамина, гепарина, простагландинов и др.
По мере развития шока эти вещества проникают в ткани, органы человеческого тела, вызывают болезненный процесс, который может приводить к развитию отека, тяжелых нарушений дыхания и деятельности сердца. В случаях быстрого развития аллергической реакции без лечения наступает смерть.
Стадии и варианты течения
Классификация видов анафилактического шока такая.
- Стремительное. Оно является злокачественным, потому что вызывает острейшую недостаточность сердца и легких. Причем она развивается чрезвычайно быстро. Вероятность летального исхода при молниеносном течении такой патологии - около 90%.
- Затяжной вариант шока формируется при введении некоторых препаратов.
- Рецидивирующий вариант шока характеризуется тем, что его эпизоды могут повторяться много раз. Это случается, если аллерген продолжает поступать в организм.
- Наиболее легкой формой болезни является абортивная. Такое состояние легко купируется без последствия для человека.
Существует три стадии анафилактического шока.
- Продромальный период. К первым признакам развития патологии относят слабость, тошноту, головокружение, у пациента на коже появляются волдыри. Иногда на стадии предвестников появляется тревожность, ощущение удушья, дискомфорт.
- При разгаре пациент теряет сознание, его кожа бледна. Давлении падает, наблюдаются признаки гиповолемического шока. Дыхание - шумное, на коже выступает холодный пот, губы цианотичны.
- При выздоровлении в течение нескольких дней наблюдается слабость, сильное головокружение. Аппетита часто нет.
Отличают три степени тяжести заболевания.
- При легком течении болезни продромальный период продолжается до четверти часа, АД падает до 90 / 60 мм, обморок всегда кратковременный. Шок хорошо купируется.
- При средней тяжести анафилактического шока давление падает до 60 / 40 мм, стадия предвестников длится минуты, а длительность потери сознания составляет около 10 - 15, иногда 20 мин (максимальное время). Эффект от проводимой терапии длительный, больной нуждается в тщательном наблюдении.
- При тяжелом аллергическом шоке продромальный период длится секунды, артериальное давление определить не удается, а период обморока - более получаса. Эффекта от проводимой терапии нет.
Признаки шока
Симптомы анафилактического шока отличаются зависимо от степени его тяжести.
Легкая степень
На стадии предвестников больной жалуется на кожный зуд, ощущение жара. Прогрессирует отек гортани, из-за чего нарушается дыхание, а голос изменяется, становится слабым. Проявляются симптомы Квинке.
Симптомы разгара болезни у взрослых такие.
- Головная боль, синкопальное состояние, слабость, нарушение зрения.
- Онемение языка и пальцев конечностей.
- Болезненные ощущения в пояснице.
- Бледность или посинение кожи.
- Хрипы из-за развивающегося бронхоспазма.
- Понос, рвота.
- Неконтролируемая дефекация и мочеотделение.
- Понижение давления, пульс иногда не прощупывется.
- Учащение сердцебиения.
- Потеря сознания.
Шок средней тяжести
На стадии предвестников человек успевает предъявить такие жалобы:
- слабость, синкопе;
- резкое беспокойство;
- удушье;
- отек по типу Квинке;
- расширение зрачков;
- посинение губ;
- непроизвольное выделение мочи и кала;
- холодный пот;
- судороги.
После этого происходит потеря сознания. Признаки анафилактического шока более выраженные: давление низкое, иногда его определить не удается, пульс - нитевидный (часто не определяется). В редких случаях наблюдается кровотечение из носа, ЖКТ.
Симптомы тяжелой степени
Потеря сознания происходит мгновенно. Пациент не успевает пожаловать на симптомы патологии.
Внимание! Первая помощь (ПМП) должна быть предоставлена безотлагательно, иначе может наступить смерть.
Помимо отсутствия сознания, наблюдается образование пены у рта, посинение кожи. На лбу можно увидеть большое количество пота. Зрачки расширенные, наблюдаются выраженные судороги. АД и пульс нельзя определить, тон сердца не аускультируется.
Существует несколько клинических вариантов протекания тяжелой стадии.
- Асфиктическая. Наблюдаются признаки расстройств дыхания и спазма бронхов. Из-за отека гортани возможно прекращение дыхания.
- Абдоминальная. На первое место выступает боль в абдоминальной области, напоминающая приступ аппендицита. Наблюдается рвота и понос.
- Церебральная форма опасна риском возникновения отека мозга и его оболочек.
- Гемодинамическая форма характеризуется резким падением артериального давления и развитием симптомов, напоминающих инфаркт.
- Генерализованная форма встречается чаще всего, при ней наблюдается все выше описанные симптомы.
Анафилактический шок у детей относится к критическим состояниям. Начинать неотложные меры по спасению малыша надо как можно раньше, независимо от того, какая степень тяжести патологии.
Диагностика
Важно! Диагностика этого опасного заболевания должна проводиться возможно быстрее. От этого, а также от опыта врача и тактики медсестры зависит жизнь больного. Очень важен сбор анамнеза, так как анафилактические реакции можно спутать с другими патологиями.
Существуют такие диагностические критерии анафилактического шока:
- анемия, рост числа лейкоцитов, эозинофилия;
- рост активности ферментов печени;
- отек легких на рентгенограмме;
- определение антител в крови.
Экстренная помощь
Особо важно! Первая помощь при анафилактическом шоке должна осуществляться как можно быстрее, точно, слаженно и без паники.
Существуют такие составляющие алгоритма оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- Уложить потерпевшего на твердую поверхность, приподняв ему нижние конечности.
- Повернуть голову, чтобы исключить проникновение рвотных масс в легкие.
- Открыть окно.
- В район укуса насекомого приложить пузырь со льдом.
- Определить наличие пульса: если он не прослушивается, то начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.
- Вызвать скорую помощь или транспортировать потерпевшего в клинику.
При беременности скорую надо вызвать неотложно, даже если у пациентки легкая стадия заболевания. Все неотложные меры проводятся только врачом.
Соблюдение такого алгоритма действий при доврачебной помощи - гарантия благоприятного исхода тяжелого аллергического состояния. Составляющие первой неотложной помощи в таких экстренных случаях должны быть известны всем.
Медицинское лечение при анафилактическом шоке
Лечение анафилактического шока в неотложке заключается в проведении следующих мероприятий.
- Мониторинг основных функций - измерение АД, частоты сокращения сердца, электрокардиография.
- Очищение полости рта от рвотных масс, при необходимости - интубация трахеи, разрез гортани для нормализации притока кислорода. Исключительно в условиях больницы проводится трахеотомия.
- При анафилактическом шоке вводится 1-процентный раствор адреналина внутривенно и под язык. После этого он вводится капельно.
- Целесообразно применение Дексаметазона.
- Применение антигистаминных лекарств - в виде инъекций, затем в форме таблеток.
- Введение Эуфиллина.
- При противошоковой терапии показано применение плазмозамещающих растворов.
- Для недопущения отека мозга применяются мочегонные - Фуросемид, Торасемид.
- При церебральном варианте патологии назначаются сернокислый магний, Реланиум, Седуксен.
- Показано введение гормональных средств, в частности, Преднизолона.
Экстренная медицинская помощь при раннем поступлении пациента в больницу гарантирует благоприятный исход болезни.
Опасность анафилактического шока
Это опаснейшее заболевание не проходит без последствий. После того, как его симптомы будут купированы, у человека могут сохраняться такие признаки:
- вялость, слабость и апатия;
- стойкое понижение давления;
- болевые ощущения в сердце из-за ишемии;
- понижение умственных способностей из-за кислородного голодания мозга;
- развитие инфильтратов в мозге.
К поздним последствиям анафилактического шока относят следующие:
- аллергический миокардит;
- поражение почек;
- генерализованное поражение нервной системы;
- отек Квинке;
- аллергическая сыпь;
- поражение органов дыхания;
- волчанка.
Профилактика
Первичная профилактика анафилактического шока включает полное недопущение контакта пациента с аллергеном. Людям с риском аллергической реакции необходимо полностью избавиться от вредных привычек, не употреблять в пищу продукты, в состав которых входят различные химические ингредиенты.
Вторичная профилактика включает в себя:
- лечение ринита, дерматита, поллиноза;
- своевременное проведение проб на аллергию с целью определения потенциально опасного вещества;
- анализ анамнеза;
- на титульном листе медицинской карты надо указать лекарства, на которые у пациента имеется аллергия;
- перед введением лекарства надо проводить пробы на чувствительность.
Больным необходимо тщательно соблюдать правила гигиены. Следует регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение для обеспечения притока влажного воздуха. Дома у человека, который страдает аллергией, должна быть противошоковая аптечка со всем необходимым списком противошоковых препаратов. Меры неотложной помощи при аллергических реакциях должны быть известны членам семьи больного.
Анафилактический шок относится к опаснейшим состояниям, требующим немедленного вмешательства врача. Опасные формы анафилактического шока требуют экстренного лечения. Исход этого заболевания зависит от того, когда было начато лечение и от объема медицинской помощи.
Смотрите видео:
Анафилактический шок – это острый аллергический процесс, который развивается в сенсибилизированном организме в ответ на повторный контакт с аллергеном и сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и, как следствие, острому кислородному голоданию жизненно важных органов.
Бронхоспазм – один из признаков анафилактического шока
Сенсибилизированный организм – это организм, ранее контактировавший с провокатором и имеющий к нему повышенную чувствительность. Другими словами, анафилактический шок, как и любая другая аллергическая реакция, развивается не на первое воздействие аллергена, а на второе или последующие.
Шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.
Впервые анафилактический шок упоминается в документах, датированных 2641 г. до н. э. Согласно записям, египетский фараон Менес погиб от укуса насекомого.
Первое квалифицированное описание патологического состояния произведено в 1902 году французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише. В эксперименте после повторной иммунизации у собаки, до этого хорошо переносившей введение сыворотки, вместо профилактического эффекта развился острый шок с летальным исходом. Для описания упомянутого феномена был введен термин anaphylaxis (от греческих слов ana – «обратная» и phylaxis – «защита»). В 1913 году названным физиологам была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии.
Диагностика анафилактического шока не представляет затруднений, так как обычно очевидна связь характерных клинических проявлений с предшествующим укусом насекомого, употреблением в пищу аллергенного продукта или применением лекарственного препарата.
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год. У пациентов с острыми аллергическими заболеваниями он возникает в 4,5% случаев.
Синоним: анафилаксия.
Причины и факторы риска
Причиной анафилаксии могут стать различные вещества, чаще белковой или полисахаридной природы. Спровоцировать развитие патологического состояния могут также низкомолекулярные соединения (гаптены или неполные антигены), которые приобретают аллергенные свойства при связывании с белком хозяина.
Основные провокаторы анафилаксии следующие.
Лекарственные препараты (до 50% всех случаев):
- антибактериальные препараты (наиболее часто – природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, Стрептомицин, Левомицетин, тетрациклины);
- белковые и полипептидные препараты (вакцины и анатоксины, ферментные и гормональные средства, препараты плазмы и плазмозамещающие растворы);
- некоторые ароматические амины (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота, ряд красителей);
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- анестетики (Новокаин, Лидокаин, Тримекаин и т. д.);
- рентгеноконтрастные вещества;
- препараты, содержащие йод;
- витамины (в большей степени группы В).
Второе место по способности вызывать анафилаксию занимают укусы перепончатокрылых насекомых (около 40%).
Третья группа – пищевые продукты (приблизительно 10% случаев):
- рыба, рыбные консервы, икра;
- ракообразные;
- коровье молоко;
- яичный белок;
- бобовые;
- орехи;
- пищевые добавки (сульфиты, антиоксиданты, консерванты и пр.).
Частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год.
К основным провокаторам относятся также лечебные аллергены, физические факторы и изделия из латекса.
Факторы, усиливающие тяжесть анафилаксии:
- бронхиальная астма;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ;
- проведение аллерговакцинации (специфической иммунотерапии).
Формы
Анафилактический шок классифицируется в зависимости от клинических проявлений и характера протекания патологического процесса.
В соответствии с клинической симптоматикой выделяют следующие его варианты:
- типичный (легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение);
- гемодинамический (преобладают проявления нарушения кровообращения);
- асфиктический (на первый план выходят симптомы острой дыхательной недостаточности);
- церебральный (ведущими являются неврологические проявления);
- абдоминальный (преобладают симптомы поражения органов брюшной полости);
- молниеносный.
По характеру протекания анафилактический шок бывает:
- острый злокачественный;
- острый доброкачественный;
- затяжной;
- рецидивирующий;
- абортивный.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает отдельную градацию:
- анафилактический шок неуточненный;
- анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты;
- анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
- анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.
Стадии
В формировании и течении анафилаксии выделяют 3 стадии:
- Иммунологическая – изменения в иммунной системе, происходящие при первом попадании аллергена в организм, образование антител и собственно сенсибилизация.
- Патохимическая – выброс в системный кровоток медиаторов аллергической реакции.
- Патофизиологическая – развернутые клинические проявления.
Симптомы
Время появления клинических признаков шока зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном – через 1-2 минуты, пероральном – спустя 20-30 минут.
Симптоматика анафилаксии отличается большим разнообразием, тем не менее определяется ряд ведущих симптомов:
- гипотония, вплоть до сосудистого коллапса;
- бронхоспазм;
- спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта;
- застой крови как в артериальном, так и в венозном звеньях кровеносной системы;
- повышение проницаемости сосудистой стенки.
Анафилактический шок легкой степени
Легкая степень типичного анафилактического шока характеризуется:
- зудом кожи;
- головной болью, головокружением;
- чувством жара, приливами, ознобом;
- чиханием и истечением слизи из носа;
- першением в горле;
- бронхоспазмом с затрудненным выдохом;
- рвотой, схваткообразными болями в околопупочной области;
- прогрессирующей слабостью.
Анафилактический шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.
Объективно определяются гиперемия (реже – цианоз) кожных покровов, сыпь различной степени выраженности, осиплость голоса, хрипы, слышимые на расстоянии, снижение АД (до 60/30–50/0 мм рт. ст.), нитевидный пульс и тахикардия до 120–150 уд./мин.
Анафилактический шок средней степени
Симптомы анафилактического шока средней степени тяжести:
- беспокойство, страх смерти;
- головокружение;
- боли в сердце;
- разлитые боли в брюшной полости;
- неукротимая рвота;
- чувство нехватки воздуха, удушье.
Объективно: сознание угнетено, холодный липкий пот, кожные покровы бледные, носогубный треугольник цианотичный, зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, аритмичный, учащенный, АД не определяется. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, редко – кровотечения различной локализации.
Тяжелый анафилактический шок
Для тяжелого течения анафилактического шока характерны:
- молниеносное развертывание клиники (от нескольких секунд до нескольких минут);
- отсутствие сознания.
Отмечаются выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, профузный пот, стойкое расширение зрачков, тонико-клонические судороги, свистящее затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, пенистая мокрота. Тоны сердца не выслушиваются, АД и пульсация периферических артерий не определяются. Пострадавший, как правило, не успевает предъявить жалобы из-за внезапной потери сознания; если не оказать медицинскую помощь немедленно, высока вероятность летального исхода.
Степени тяжести анафилактического шока:
|
Легкое течение |
Средней тяжести |
Тяжелое течение |
|
|
Артериальное давление |
Снижается до 90/60 мм рт. ст. |
Снижается до 60/40 мм рт. ст. |
Не определяется |
|
Период предвестников |
10–15 минут |
2–5 минут |
|
|
Потеря сознания |
Кратковременный обморок |
10–20 минут |
Более 30 минут |
|
Эффект от лечения |
Хорошо поддается лечению |
Эффект замедленный, требуется длительное наблюдение |
Эффект отсутствует |
При выходе из анафилактического шока у пострадавших отмечаются слабость, вялость, заторможенность, сильный озноб, иногда лихорадка, мышечные и суставные боли, головная боль, колющие боли и дискомфорт в области сердца.
Диагностика
Диагностика анафилактического шока не представляет затруднений, так как обычно очевидна связь характерных клинических проявлений с предшествующим укусом насекомого, употреблением в пищу аллергенного продукта или применением лекарственного препарата.
Лечение
Лечение шока начинают непосредственно в месте его возникновения, не дожидаясь транспортировки пострадавшего в профильное отделение. Исход шока решают своевременность и адекватность мероприятий первой помощи. Пациента нужно уложить, приподняв ноги, голову повернуть набок.
Необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на протяжении всего периода лечения и спустя несколько часов после купирования шока, поскольку клинические симптомы могут рецидивировать в течение суток.
В 50% случаев анафилактический шок вызван приемом лекарственных препаратов.
Принципы терапии анафилактического шока:
- немедленное прекращение поступления аллергена (например, удаление жала насекомого или остановка введения препарата);
- купирование острых дыхательных и гемодинамических нарушений;
- компенсация развившейся адренокортикальной недостаточности;
- нейтрализация аллергических медиаторов анафилаксии в системном кровотоке и связей «антиген – антитело»;
- поддержание витальных функций или проведение реанимационных мероприятий в случае необходимости;
- нормализация кислотно-щелочного равновесия;
- повышение общего периферического сопротивления сосудов;
- восполнение объема циркулирующей крови.
Госпитализация в отделение интенсивной терапии и круглосуточное наблюдение показаны пациентам с анафилаксией умеренной или тяжелой степени, а также проживающим вдали от медицинских учреждений (поскольку комплексное лечение продолжается в течение 72 часов).
Пациентам с анафилаксией от укусов насекомых после выписки назначается специфическая иммунотерапия – комплекс мероприятий, понижающих чувствительность организма к аллергену путем предупреждения развития или торможения сенсибилизации (выработка толерантности к аллергену путем последовательного введения его микродоз в увеличивающихся концентрациях).
Последствия и осложнения
Возможные осложнения (могут развиваться отложенно, в срок до нескольких недель):
- аллергический миокардит;
- отек Квинке;
- рецидивирующая крапивница;
- отек легких;
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- развитие хронических аллергических реакций;
- бронхиальная астма;
- гепатит;
- гломерулонефрит;
- «шоковая почка», «шоковое легкое», «шоковая печень»;
- кровотечения различной локализации;
- неврит, диффузное поражение нервной системы, вестибулопатия;
- эпилепсия;
- аутоиммунные заболевания.
До 40% пациентов переносят рецидив анафилаксии в течение последующих 2-3 лет.
Прогноз
При своевременно оказанной неотложной помощи и адекватной комплексной терапии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при начале противошоковых мероприятий через 30 и более минут от момента развития анафилактического шока.
Впервые анафилактический шок упоминается в документах, датированных 2641 г. до н. э. Согласно записям, египетский фараон Менес погиб от укуса насекомого.
Профилактика
- Избегать приема лекарственных средств, вызывавших в анамнезе аллергические реакции, или прочих, обладающих с ними перекрестной аллергоактивностью.
- Воздерживаться от лечения препаратами, обладающими высоким риском развития анафилаксии, особенно у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.
- Избегать мест с высокой вероятностью контакта с насекомыми.
- Отказаться от парфюмерных и косметических средств с интенсивным запахом.
- Лицам, страдающим аллергией, при себе следует иметь документ с указанием диагноза.
- При проведении рентгенологического исследования с применением рентгеноконтрастного вещества нужно предупредить врача об имеющемся аллергоанамнезе.
- Пациентам с отягощенным аллергоанамнезом рекомендуется отдавать предпочтение пероральным формам лекарственных средств.
- Всем пациентам, перенесшим анафилактический шок, необходимо иметь при себе набор для экстренного введения эпинефрина и уметь им пользоваться.
Видео с YouTube по теме статьи:
Анафилактический шок является самым тяжелым проявлением аллергической реакции. Анафилаксия развивается стремительно, иногда врачи не успевают оказать помощь больному, и он умирает от удушья или остановки сердца.
Исход шока зависит от своевременно оказанной помощи и правильных действий врача.
Анафилаксия (анафилактический шок) - это мгновенного типа, которая выражается в резком повышении чувствительности организма как на повторно введенный аллерген, так и на вещество, впервые попавшее в организм. Реакция развивается со скоростью от нескольких секунд до пары часов.
Впервые определение понятию дали в начале 20 века российский ученый Безредка А.М. и французский иммунолог Шарль Рише, последний за свое открытие получил Нобелевскую премию.
На тяжесть течения анафилаксии не оказывают влияния ни способ попадания аллергена, ни его доза. Шок может развиться от минимального количества лекарства или продукта.
Чаще всего анафилаксия проявляется как реакция на лекарственные препараты, в этом случае летальный исход составляет 15-20%. В связи с повышением количества страдающих от в последние годы наблюдается рост числа случаев анафилаксии.
Как развивается патология?
Реакция организма при анафилаксии проходит три последовательные стадии:
- иммунологическая реакция;
- патохимическая реакция;
- патофизиологическая реакция.
Иммуноклетки вступают в контакт с аллергенами, выделяя при этом антитела (G. E. Ig). Из-за воздействия антител в организме происходит выброс гистамина, гепарина и других воспалительных факторов. Эти медиаторы воспаления распространяются по всем органам и тканям. В результате происходит сгущение крови, нарушение ее циркуляции.
Сначала нарушается периферическое, затем - центральное кровообращение. В результате плохого поступления крови в мозг возникает гипоксия. Кровь свертывается, развивается сердечная недостаточность, сердце останавливается.
Причины
Основная причина анафилактического шока - это попадание в организм аллергена. Выделяют несколько основных групп аллергенов.
Лекарства. Обычно анафилаксию провоцируют следующие виды препаратов:
- антибиотики;
- контрасты;
- гормональные средства;
- сыворотки и вакцины;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- миорелаксанты;
- заменители крови.
- Раствор адреналина . Вводят внутривенно с помощью капельниц, постоянно контролируя давление. Средство оказывает комплексное воздействие, нормализует давление, устраняет легочный спазм. Адреналин подавляет выброс в кровь антител.
- Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон). Они тормозят развитие иммунных реакций, снижают интенсивность воспалительного процесса.
- Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин). Сначала их вводят с помощью инъекций, затем переходят на . Эти препараты подавляют действие свободного гистамина, это блокирует производимые им эффекты. Антигистаминные лекарства следует вводить после нормализации давления, так как они могут его понижать.
- Если у пациента развилась дыхательная недостаточность, то ему вводят метилксантины (кофеина, теобромина, теофиллина). Эти средства обладают выраженным спазмолитическим действием, расслабляют гладкую мускулатуру, снижают бронхоспазм,
- Для устранения сосудистой недостаточности вводят кристаллоидные и коллоидные растворы (рингер, гелофузин, риополиглюкин). Они улучшают микроциркуляцию крови, снижают ее вязкость.
- Диуретические (мочегонные) препараты (фуросемид, миннитол) применяют для предотвращения отека легких и мозга.
- Транквилизаторы (реланиум, седуксен) используют при выраженном судорожном синдроме. Они устраняют чувство тревоги, страха, расслабляют мышцы, нормализуют функционирование вегетативной нервной системы.
- Гормональные препараты местного действия (преднизолоновая мазь, гидрокортизон). Их применяют при кожных проявлениях аллергии.
- Рассасывающие мази (гепариновая, троксевазиновая). Используют для рассасывания шишек в местах укусов.
- Ингаляции увлажненного кислорода для нормализации работы легких и устранения симптомов гипоксии.
Лечение в стационаре продолжается 8-10 дней, затем за пациентом осуществляется наблюдение для предотвращения осложнений.
Возможные осложнения
Анафилактический шок никогда не проходит бесследно. Последствия недуга могут сохраняться еще длительное время. Также возможно возникновение отсроченных осложнений.
Основные осложнения анафилаксии:
- Боли в мышцах, суставах, животе.
- Головокружение, тошнота, слабость.
- Сердечные боли, одышка.
- Длительное снижение давления.
- Ухудшение интеллектуальных функций мозга вследствие гипоксии.
Для устранения этих последствий больному назначают:
- ноотропные средства (циннаризин, пирацетам);
- сердечно-сосудистые препараты (мексидол, рибоксин).
- препараты, повышающие давление (норадреналин, дофамин).
Поздние осложнения анафилактического шока очень опасны, они могут привести к летальному исходу или инвалидизации.
К поздним осложнениям относятся:
- гепатит;
- миокардит;
- почечная недостаточность;
- гломерулонефрит (злокачественное перерождение почек);
- диффузное (обширное) поражение нервной системы;
- бронхиальная астма;
- рецидивирующая крапивница;
- системная красная волчанка.
Для предотвращения тяжелых последствий в процессе лечения проводят контроль функционирования сердца, почек, печени. Больному рекомендована консультация иммунолога и иммунотерапия.
Причины смерти от анафилаксии
При анафилактическом шоке развиваются состояния, напрямую угрожающие жизни пациента. Летальный исход наступает в 2% случаев из-за несвоевременно оказанной помощи.
Причины смерти при анафилаксии:
- отек мозга;
- отек легких;
- непроходимость дыхательных путей.
Профилактика
Профилактика анафилактического шока бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития любой аллергии, вторичная - на предупреждение рецидива шока.
Методы первичной профилактики:
- отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
- осторожность в приеме лекарств, любые препараты принимаются по назначению врача, нельзя принимать несколько средств одновременно;
- сокращение употребления в пищу продуктов с консервантами;
- укрепление иммунитета;
- своевременное лечение любых видов аллергии;
- избегание укусов змей, насекомых;
- указание препаратов, вызвавших аллергию, на титульном листе медицинской карты.
При склонности к аллергии перед приемом лекарственных средств желательно .
Для предотвращения рецидива шока пациент должен соблюдать следующие меры безопасности:
- регулярно убирать помещения, чтобы удалить пыль, клещей;
- не заводить домашних животных и не контактировать с ними на улице;
- убрать мягкие игрушки и лишние предметы из квартиры, чтобы на них не собиралась пыль;
- в период цветения растений носить солнцезащитные очки, принимать антигистаминные препараты, избегать посещения мест с большим количеством аллергенных растений;
- соблюдать диету, исключить продукты, вызывающие аллергию;
- не принимать лекарства, вызывающие патологическую реакцию;
- не купаться в холодной воде больным холодовой аллергией.
- на медицинской карточке должна быть отметка о том, что пациент пережил анафилактический шок.
Анафилактический шок является смертельно опасным состоянием. Он возникает неожиданно и развивается стремительно. Прогноз зависит от своевременного оказания помощи и правильно подобранной терапии. Большое значение для выздоровления имеет общее состояние здоровья пациента и отсутствие хронических заболеваний.
– это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.
МКБ-10
T78.0 T78.2
Общие сведения
Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.
Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.
Причины
Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:
- Введение медикаментозных средств . Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
- Укусы и ужаления . Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока - укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
- Пищевая аллергия . Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
- Физические факторы . Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
- Аллергия на латекс . Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).
Патогенез
Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.
Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности . Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.
Симптомы анафилактического шока
Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.
Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия , экстрасистолия , мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса , инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии . Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы , ангиоотека .
Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:
- При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
- Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке , затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
- III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
- IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.
При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии , одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита , системной красной волчанки , узелкового периартериита и пр.
Диагностика
Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.
Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.
После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:
- Лабораторные тесты . При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
- Аллергологическое обследование . При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
- Инструментальная диагностика . На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких . В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления , частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ . При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии , капнометрии и капнографии , определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.
Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком , инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии , синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).
Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).
Лечение анафилактического шока
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.
Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).
Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит , гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога . Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.
