Гипокальциемия – это низкий уровень содержания кальция в крови.
Медицинская норма составляет 2,2-2,5 моль/литр, когда показатели меньше 1,87, это свидетельствует о наличие заболевания и требует немедленной консультации у специалиста и определенного лечения. Болезнь может носить острый или хронический характер, развиваться у людей всех возрастов, в том числе у детей.
К проявлениям относятся парестезии, тетания, а также при тяжелом состоянии — эпилептические припадки, энцефалопатия, сердечная недостаточность. Диагностика основана на определении уровня кальция в плазме. Лечение гипокальциемии включает введение кальция, иногда в комбинации с витамином D.
Причины возникновения
Гипокальциемию могут вызывать заболевания, приводящие к нарушению освобождения кальция из костей или хронической потере кальция вместе с мочой. Поскольку большая часть кальция связана с альбумином, то недостаток данного белка вызывает снижение уровня кальция в крови. Но вызванная недостатком альбумина гипокальциемия не приводит к каким-либо последствиям, так как симптомы гипокальциемии определяются лишь содержанием кальция, не связанного с альбумином.
Причинами гипокальциемии также выступают:
- различные новообразования;
- болезни паращитовидных желез или их резекция;
- токсическое поражение печени при отравлении некачественным алкоголем или солями тяжелых металлов;
- гипоальбуминемия;
- дефицит витамина D;
- недостаточное поступление кальция с пищей при голодании, исключение из рациона молочных продуктов,
- обильное потоотделение;
- беременность и кормление ребенка грудным молоком;
- нарушение процесса всасывания кальция по причине диареи, резекции кишки, недостаточной функции поджелудочной железы;
- гиподинамия;
- аллергические реакции;
- гипернатриемия;
- прием кортикостероидов и интерлейкинов;
- прием препаратов для лечения гиперкальциемии: антиконвульсантов (фенитоина, фенобарбитала) и рифампина;
- применение радиоконтрастных агентов, которые содержат этилендиаминтетраацетат;
- переливание цитратной крови (более 10 единиц);
Причинами гипокальциемии могут быть шоковое состояние или сепсис.
К проявлению симптомов гипокальциемии ведут гипопаратиреоз, снижение функций паращитовидных желез, которые отвечают за процесс обмена кальция в организме.
Еще одной причиной гипокальциемии выступает псевдогипопаратиреоз, который представляет собой наследственное заболевание, связанное с нечувствительностью организма к паратиреоидному гормону, что вызывает снижение уровня кальция и повышение концентрации фосфора.
Снижению уровня кальция могут способствовать болезнь Олбрайта, почечная недостаточность, сопровождаемая нарушением обмена витамина D, фосфора и солей кальция.
Симптомы гипокальциемии
Острая гипокальциемия является достаточно опасным недугом, который характеризуется следующими особенностями. У взрослых первый ее симптом – это синдром массированного цитолиза. Это случается при гемолизе, гепатозе, применении цитостатиков, синдроме длительного раздавливания, ожоговом и тяжелом травматическом шоке. В таких ситуациях ионизированный кальций быстро покидает кровь. Гиперфосфатемическая гипокальциемия будет набирать весьма значительные обороты, если цитолиз сопровождается почечной недостаточностью (острой формы).
Симптомы гипокальциемии достаточно разнообразны. Они могут привести больного к опасным состояниям, так как проявляются аритмией и судорогами (во время тяжелого течения). Очень часто острая фаза заболевания протекает малосимптомно и быстро проходит.
Что касается хронической формы данной болезни, то она практически всегда обладает характерной клинической картиной. Так как главными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, гипомагниемия, рахит и хроническая почечная недостаточность, то симптоматика заболевания проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью с тетанией. Тетания характеризуется периоральными и периферическими парестезиями, а также, карпо-педальным спазмом. Временами, наблюдаются судороги, бронхоспазм, а также, ларингоспазм.
Наиболее частые симптомы гипокальциемии хронического типа имеют неврологический и нервно-мышечный характер. У пациентов могут наблюдаться мышечные спазмы стоп и кистей, гримасы лица, спазмы гортани, общие судороги, депрессия, психоз, раздражительность, а также, остановка дыхания.
Гипокальциемия у детей
Признаки гипокальциемического синдрома могут проявиться у ребенка в любом возрастном периоде, но группу риска по данной патологии составляют новорожденные дети, рожденные раньше положенного срока, а также дети, рожденные женщиной, страдающей тяжелой формой сахарного диабета. Характерным проявлением гипокальциемии у детей, рожденных раньше срока, является полное отсутствие зависимости тяжести течения гипокальциемии от уровня лабораторных показателей, то есть во многих ситуациях тяжелая «лабораторная гипокальциемия» протекает бессимптомно.
Главным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие гипокальциемии у детей любого возрастного периода является алиментарный, то есть отсутствие достаточного поступления в организм ребенка витамина группы Д и кальция. Вспомогательными провоцирующими факторами риска является недостаток белка в крови ребенка преимущественно альбуминовой фракции и в меньшей степени недостаточность паращитовидных желез.
Клинические проявления гипокальциемии у детей сходны со взрослыми пациентами лишь с той разницей, что интенсивность их проявлений более выраженная и риск возникновения осложнений при данном состоянии достаточно высок. Появление у ребенка признаков развития ларингоспазма в виде невозможности выполнения полноценного вдоха, шумного дыхания и громкого кашля требует немедленного медикаментозного вмешательства и последующей госпитализации в стационар с целью определения уровня кальция в сыворотке крови и дальнейшей коррекции гипокальциемии.
К препаратам экстренной помощи при острой форме гипокальциемии у детей относится Кальция глюконат 10% раствор в расчетной дозе 1 мл/1 кг веса ребенка методом внутривенной инъекции в сочетании с 200 мг элементарного кальция.
Диагностика
Диагностикой гипокальциемии занимается врач педиатр или эндокринолог. Стандартная программа диагностики данного патологического состояния включает в себя:
- анализ крови. Необходим, чтобы оценить уровень ионов кальция в сыворотке;
- рентген. Данный инструментальный метод необходим, чтобы оценить состояние костных структур в организме;
- биохимия крови. Даёт возможность выяснить концентрацию билирубина в крови, магния, витамина D, креатинина, фосфата и прочее.
Как лечить гипокальциемию
Лечение у взрослых, направленное на повышение уровня кальция в крови, зависит от причин, вызвавших патологическое состояние и от симптомов, сопровождающих это состояние:
- Если дело дошло до тяжелой тетании, то, безусловно, препараты кальция, принимаемые внутрь, не дадут должного эффекта. В подобных случаях назначают внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция (внутривенно медленно или капельно с глюкозой). Однако пациентам, имеющим болезни сердца и получающим сердечные гликозиды, введение кальция может оказаться опасным (риск тромбозов), поэтому здесь проявляют максимум осторожности: коль нет иного выхода, кальций вводят, но делают это, проводя одновременно профиль ЭКГ.
- Не совсем эффективным окажется лечение, состоящее только из кальция при гипокальциемии с тетанией, обусловленной снижением уровня магния в крови, поэтому, только восполнив дефицит Mg, можно рассчитывать на желаемый результат;
- После хирургического вмешательства (удаление ЩЖ по поводу рака или удаление крупной аденомы ЩЖ), а также после паратиреоидэктомии в большинстве случаев ограничиваются назначением препаратов кальция внутрь. Если же послеоперационный период протекает тяжело, сопровождается резким уменьшением количества кальция в крови, да еще на фоне почечной недостаточности, не обойтись без инфузий кальция с добавлением к лечению активной формы витамина D – кальцитриола.
- Лечение хронической формы гипокальциемии, сопровождающей гипопаратиреоз и почечную недостаточность, сводится к применению кальция в сочетании с витамином D в капсулах, таблетках и пищевых добавках.
- Особенно внимательно следует отнестись к лечению гипокальциемии у больных, страдающих ХПН, терапия препаратами кальция у них проходит на фоне ограничивающей фосфор диеты и исключения (по возможности) препаратов, связывающих фосфор, иначе гиперфосфатемии не избежать. Небезопасно при почечной недостаточности и введение витамина D, поэтому его применение стараются ограничивать и назначать только при наличии явных признаков остеомаляции;
- Лечение витамин-D-зависимого рахита I типа с успехом проходит при назначении кальцитриола, который быстро приводит в норму электролитный состав, позитивно влияя на костную ткань. Как правило, к использованию препаратов Ca и P в подобных случаях не прибегают;
- Что касается витамин-D-зависимого рахита II типа, то для его лечения, наряду с препаратами кальция, назначаются большие дозы кальцитриола.
Разумеется, если гипокальциемия вызвана не банальными причинами (например, дефицит элемента в пищевом рационе) и терапия не может быть ограничена пищевыми добавками с Ca, схемы лечения утверждает врач. Только доктор, занятый проблемами данной области, опираясь на результаты лабораторных исследований, может назначать препараты, а также изменять их дозы в ту или иную сторону.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие гипокальциемии необходимо обеспечить достаточное поступление кальция в организм, обеспечить это можно приемом специальных медикаментозных препаратов (если есть причины и основания к развитию болезни). Важно обогатить рацион продуктами, богатыми микроэлементом и витамином D, к примеру, молочной продукцией, кунжутом, орехами, печенью рыбы и другим.
В летнее время стоит достаточное количество времени проводить на солнце, поскольку ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку витамина D, который способствует усвоению кальция, но в часы особой активности небесного светила следует все же воздержаться от длительных прогулок.
Необходимо поддерживать общее состояние здоровья, следить за поступлением микроэлементов (магния, калия, белка) и витаминов (С, К, В) в организм. Обеспечить оптимальное их поступление можно при помощи специальных витаминно-минеральных комплексов.
Заключение
Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.
Гипокальциемия, даже бессимптомная, обнаруженная случайно, требует проведения повторного анализа и дальнейшего всестороннего обследования пациента. Помните: лучше проявить излишнюю бдительность и убедиться, что человек здоров, чем своевременно не диагностировать серьезную патологию. Ведь правильный диагноз – залог успешного лечения, которое, несомненно, приведет к улучшению состояния и самочувствия больного.
Необходимым микроэлементом в организме человека является кальций, который в детском возрасте обеспечивает рост костного скелета, участвует в формировании костей, а во взрослом помогает сохранить их здоровье и крепость. Существует определенная норма его содержания в крови, при которой организм нормально функционирует. В случае отклонения в большую сторону развивается гиперкальциемия, а при снижении – гипокальциемия. Заболевания весьма опасны и могут спровоцировать развитие других болезней или привести к осложнениям, что еще больше усугубит ситуацию. Для того чтобы предотвратить негативные процессы, необходимо своевременно выявить наличие заболевания и обратиться к врачам для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Что такое гипокальциемия?
Гипокальциемия – это низкий уровень содержания кальция в крови. Медицинская норма составляет 2,2-2,5 моль/литр, когда показатели меньше 1,87, это свидетельствует о наличие заболевания и требует немедленной консультации у специалиста и определенного лечения. Болезнь может носить острый или хронический характер, развиваться у людей всех возрастов, в том числе у детей.
Причины гипокальциемии
В медицине различают несколько причин развития заболевания, которые могут быть субъективными или объективными:
- Гипопаратиреоз – в результате длительного нарушения кровотока паращитовидных желез резко снижается количество вырабатываемого ими паратгормона, который помогает сохранить оптимальный уровень кальция в плазме крови. Этот процесс способствует быстрому выведению микроэлемента почками, что и вызывает его дефицит в организме.
- Недостаток витамина D в организме, что нарушает обменные процессы кальция в костной ткани и кишечнике.
- Повышенная выработка гормона тиреокальцитонина.
- Заболевания толстого кишечника, к примеру, энтерит хронический, синдром мальабсорбции .
- Ахолия – процесс, при котором в тонкий кишечник перестает поступать желчь, столь необходимая для метаболизма витамина D.
- Гипомагниемия – недостаток магния в крови пациента, что тормозит выработку паращитовидными железами гормона.
- Гипоальбуминемия – недостаточное содержание в плазме крови белка.
- Почечная недостаточность.
- Нарушения работы поджелудочной железы.
- Наличие метастазов в костной ткани, что способствует чрезмерному всасыванию кальция костями и вызывает его недостаток в крови.
- Заболевания костей.
Симптомы заболевания
Довольно часто гипокальциемия протекает бессимптомно, даже если уровень кальция в плазме достигает критической отметки, болезнь проявляет себя не сразу. В большинстве случаев обнаруживается заболевания по сопутствующим нарушениям функционирования организма или в ходе общего медицинского обследования. Когда низкий уровень микроэлемента сохраняется на протяжении длительного времени болезнь начинает проявлять себя такими симптомами:
- Нарушения со стороны нервной системы: депрессия , галлюцинации , чрезмерная нервная возбудимость.
- Болезненные ощущения в мышцах , ступнях и руках .
- Судороги , спазмы мышц гортани, что провоцирует затрудненное дыхание .
- Изменения в функционировании сердца, нарушения ритма, которые отчетливо видны на электрокардиограмме.
- Судороги нижних конечностей или мышц спины.
- Ощущение онемения тела.
- При длительном отсутствии должного лечения гипокальциемии может развиваться катаракта .
- Патологические изменения в тканях, ухудшение состояния здоровья ногтей, волос, кожи.
Методы диагностики болезни
Подтвердить диагноз и подобрать оптимальное лечение может только врач – специалист узкого профиля после проведения необходимых анализов и диагностических процедур. Для консультации необходимо обратиться к эндокринологу , в чью компетенцию входят заболевания, связанные с нарушением функционирования паращитовидных желез. Врач проводит тщательный осмотр, делает опрос по симптомам и проявлениям заболевания, назначает необходимое обследование. Методы диагностики гипокальциемии:
- Анализ крови на уровень кальция в плазме.
- Анализ мочи (общий).
- Биохимический анализ крови и мочи.
- Проведение электрокардиограммы для анализа функционирования сердца.
- Рентгеновское исследование костей.
Лечение гипокальциемии
Главная цель врача при назначении лечебной терапии – восстановить необходимый уровень кальция в плазме крови и устранить причину (заболевание), которая спровоцировала гипокальциемию. Как правило, для лечения назначаются:
- Гормональные препараты, которые помогут восстановить баланс паратгормона.
- Витамин D, который способствует усвоению микроэлемента и нормализации его уровня в крови, а также способствует быстрому его всасыванию стенками кишечника.
- Кальций в таблетках (глюконат или карбонат кальция) – это поможет восполнить баланс микроэлемента в организме.
- Внутривенное введение раствора кальция для быстрого восстановления баланса, когда уровень микроэлемента достиг критической точки.
- Восстановление нормального уровня магния, белка.
Профилактика заболевания
Для того чтобы предотвратить развитие гипокальциемии необходимо обеспечить достаточное поступление кальция в организм, обеспечить это можно приемом специальных медикаментозных препаратов (если есть причины и основания к развитию болезни). Важно обогатить рацион продуктами, богатыми микроэлементом и витамином D, к примеру, молочной продукцией, кунжутом, орехами, печенью рыбы и другим.
В летнее время стоит достаточное количество времени проводить на солнце, поскольку ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку витамина D, который способствует усвоению кальция, но в часы особой активности небесного светила следует все же воздержаться от длительных прогулок.
Необходимо поддерживать общее состояние здоровья, следить за поступлением микроэлементов (магния, калия, белка) и витаминов (С, К, В) в организм. Обеспечить оптимальное их поступление можно при помощи специальных витаминно-минеральных комплексов.
Состояние, характеризующееся снижением в крови уровня общего кальция менее 2,0-2,2 ммоль/л, а ионизированного (свободного) – менее 1,0-1,7 ммоль/л называют гипокальциемией. Это обменно-эндокринный синдром, встречающийся при многих тяжелых соматических заболеваниях, тяжелых травмах и после серьезных операций.
О причинах и механизме развития гипокальциемии, о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения этого состояния пойдет речь в нашей статье.
Виды
Различают 2 варианта этой патологии:
- гипокальциемию, возникающую из-за снижения в крови уровня паратиреоидного гормона (паратгормона, гормона, синтезируемого паращитовидными железами);
- гипокальциемию, связанную с нечувствительностью тканей организма к паратиреоидному гормону; содержание последнего в крови при этом выше нормы.
Причины и механизм развития
Уровень кальция в крови – достаточно постоянная величина. Регулируют его паратгормон, витамин D и активные продукты его обмена. В зависимости от содержания в плазме кальция паращитовидные железы вырабатывают большее либо меньшее количество паратиреоидного гормона.
Гипокальциемия – не самостоятельная патология, а симптомокомплекс, который развивается при снижении уровня в крови паратгормона, развитии устойчивости организма к его действию, приеме определенных лекарственных препаратов.
Снижение уровня кальция в крови, связанное с низким уровнем паратгормона (первичным гипопаратиреозом), может иметь место в следующих ситуациях:
- недоразвитие паращитовидных желез;
- разрушение паращитовидных желез метастазами, радиоактивным излучением (в частности, при проведении лучевой терапии), во время хирургического вмешательства на щитовидной или околощитовидных железах;
- поражение паращитовидных желез аутоиммунным процессом;
- снижение выделения паратгормона при пониженном уровне магния в крови, гипокальциемии новорожденных, синдроме голодных костей (так называют состояние после удаления паращитовидных желез), дефектах гена паратиреоидного гормона.
К гипокальциемии на фоне высокого содержания в крови паратгормона приводят:
- гиповитаминоз D при заболеваниях печени, синдроме мальабсорбции, дефиците питания, избыточном пребывании на солнце, острой либо ;
- устойчивость организма к витамину D при нормальном его поступлении (в случае патологии рецепторов к витамину D или же дисфункции почечных канальцев);
- нечувствительность организма к паратгормону (при гипомагниемии и псевдогипопаратиреозе).
Прием некоторых лекарственных препаратов также может обусловливать развитие гипокальциемии. Таковыми являются:
- и кальцитонин (угнетают процессы выхода кальция из костей в кровь);
- донаторы кальция (фосфаты, цитратная кровь, вводимая путем гемотрансфузий);
- препараты, влияющие на обмен витамина D в организме (антиконвульсанты, некоторые , в частности, кетоконазол).
Реже гипокальциемию вызывают:
- генетические заболевания околощитовидных желез (изолированный гипопаратиреоз, синдромы ди Джорджи и Кенни-Кейффи, псевдогипопаратиреоз типов Ia и Ib, гипокальциемическая гиперкальциурия и другие);
- гипервентиляция легких;
- массивный распад злокачественной опухоли;
- метастазы остеобластов;
- острое воспаление ткани поджелудочной железы ();
- острый рабдомиолиз (тяжелая миопатия, сопровождающаяся разрушением миоцитов (клеток, из которых состоят мышцы));
- состояние токсического шока.
Симптомы
![](https://i1.wp.com/myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2016/10/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-4-170x300.jpg)
Если уровень кальция в крови снижен незначительно, внешние признаки такого состояния отсутствуют – оно протекает бессимптомно.
В случаях, когда кальций снижается ниже 2,0 ммоль/л, у больного могут возникнуть такие симптомы:
- внезапные спазмы гортани и бронхов (ларинго- и бронхоспазмы);
- неприятные ощущения, чувство ползания мурашек, покалывания, онемения в пальцах верхних и нижних конечностей, вокруг рта (этот состояние носит название «парестезии»);
- симптом Труссо (при сдавливании верхней конечности манжетой тонометра ее пальцы немного сгибаются и приводятся к ладони);
- симптом Хвостека (подергивание губ при постукивании пальцем между углом рта и скуловой губой или впереди козелка ушной раковины);
- судороги, ;
- экстрапирамидные гиперкинезы (непроизвольные движения, обусловленные отложением кальция в базальных ганглиях) – дистония, тремор (дрожание), атетоз, тики, миоклония и другие;
- расстройства зрения (проявление субкапсулярной ).
Кроме того, пациентов зачастую беспокоят вегетативные расстройства (чувство жара, ознобы, головная боль и головокружение, сердцебиение, одышка, боли колющего, ноющего характера в области сердца).
Больные становятся раздражительны и нервозны, у них снижается концентрация внимания и память, они плохо спят и нередко впадают в депрессию.
Принципы диагностики
Процесс постановки диагноза включает в себя 4 обязательных следующих друг за другом этапа:
- сбор жалоб, анамнеза (истории) жизни и заболевания;
- объективное обследование пациента;
- лабораторную диагностику;
- инструментальную диагностику.
Остановимся подробнее на каждом из них.
Сбор жалоб и анамнеза
Чтобы натолкнуть врача на мысли о гипокальциемии, больной должен подробно описать, какие симптомы его беспокоят, рассказать о том, когда, при каких условиях они возникли и как проявляли себя до настоящего времени. Также большое значение имеет информация о других заболеваниях пациента, особенно о генетических патологиях, патологиях пищеварительного тракта, хронической почечной недостаточности, катаракте. Необходимо упомянуть и о фактах оперативных вмешательств, особенно массивных, на щитовидной и околощитовидных железах.
Объективное обследование
Внимательный врач обратит внимание на наличие у пациента судорожных сокращений мышц самых разных групп:
- органов желудочно-кишечного тракта (проявляются нарушениями глотания, рвотой, расстройствами стула в виде диареи либо );
- скелетной мускулатуры (фибриллярные их подергивания, парестезии, тонические судороги);
- спазмы гортани и бронхов (основное проявление – выраженная , удушье, сопровождающееся цианозом (посинением) кожных покровов; этот диагноз можно установить, лишь застав больного во время непосредственно приступа, а заподозрить – с его слов, по его описанию.
Также будут заметны нарушения трофики тканей: патология зубной эмали, преждевременное поседение и нарушение их роста, ломкость ногтей, катаракта.
Методы лабораторной диагностики
![](https://i0.wp.com/myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2017/08/ExternalLink_shutterstock_326298698-768x513.jpg)
Чтобы обнаружить гипокальциемию, необходимо провести 2 исследования: уровень в крови общего кальция (анализ повторяют 2-3 раза) и ионизированного (иначе – свободного) кальция.
Содержание в крови общего кальция находится в прямой зависимости от уровня в ней белка альбумина. Именно поэтому при невозможности проведения вышеуказанного исследования можно определить концентрацию альбумина и на основании ее рассчитать концентрацию кальция. Исходят из того, что снижение уровня альбумина на 10 г/л сопровождается уменьшением в крови уровня общего кальция на 0,2 ммоль/л.
Если у больного не выявлена хроническая почечная недостаточность, и острый панкреатит отсутствуют, гипокальциемия, вероятнее всего, связана с нарушением секреции паратгормона и/или нечувствительностью тканей организма к нему. Также причиной могут оказаться дефицит витамина D и нарушения его обмена.
Чтобы диагностировать патологию, следствием которой является гипокальциемия, пациенту назначают такие исследования:
- биохимический анализ крови на содержание в ней креатинина, мочевины, АсАТ, АлАТ, билирубина, амилазы, фосфата и магния;
- анализ крови на содержание в ней паратиреоидного гормона;
- анализ крови на содержание в ней разных форм витамина D (кальцидиола, кальцитриола).
Интерпретация результатов
![](https://i0.wp.com/myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2016/10/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.gif)
Методы инструментальной диагностики
Чтобы окончательно выяснить, какое заболевание вызвало гипокальциемию, проводят:
- рентгенографию костей (если врач подозревает у пациента остеомаляцию (размягчение кости) или рахит);
- (определение минеральной плотности кости; выявляет остеопороз и позволяет оценить динамику заболевания в процессе лечения);
- компьютерную томографию головного мозга (чтобы подтвердить или исключить обызвествление базальных ядер).
Тактика лечения
Пациенты, у которых уровень кальция в крови составляет 1,9 ммоль/л и ниже, остро нуждаются в оказании им неотложной медицинской помощи. Тактика лечения напрямую зависит от выраженности симптомов нервно-мышечной возбудимости и от реакции организма больного на проводимые терапевтические мероприятия.
Неотложная помощь больному
Ему могут быть назначены:
![](https://i0.wp.com/myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2016/10/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-3.jpg)
Немедикаментозное лечение
Оно включает в себя:
- рацион с достаточным содержанием кальция (1500-2000 мг в сутки);
- частое и длительное пребывание на солнце (более получаса в сутки);
- отказ от применения солнцезащитных кремов (тех, которые защищают кожу от воздействия ультрафиолета).
Медикаментозное лечение
Лица, страдающие гипопаратиреозом, должны в течение продолжительного времени получать терапию препаратами витамина D и солями кальция. При этом чтобы не допустить образования конкрементов в почках и гиперкальциурии, кальций крови важно поддерживать не на максимальной, а лишь на нижней границе нормальных значений.
К препаратам витамина D относятся альфакальцидиол, кальцитриол, эргокальциферол, колекальциферол.
Если гипокальциемия является следствием дефицита магния, больному назначают внутривенно или внутрь магния сульфат, а также соли кальция и препараты витамина D.
На фоне проводимого лечения необходимо:
- 1 раз в 3-6 месяцев проводить контрольное исследования уровня в крови ионизированного и общего кальция (чтобы поддерживать его на нижней границе нормы);
- 1 раз в 12 месяцев измерять уровень в крови кальцидиола и/или кальцитриола;
- 1 раз в полгода измерять концентрацию паратгормона в крови (уровень его должен нормализоваться тогда, когда придет в норму содержание витамина D);
- также 1 раз в полгода исследовать суточное выделение с мочой кальция и креатинина, определять уровень этих веществ и в крови (проводится с целью контроля токсичности лечения; при суточной экскреции кальция более 300 мг/дл дозы препаратов должны быть откорректированы либо решен вопрос о целесообразности дальнейшего приема некоторых из них).
Заключение
Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.
Гипокальциемия - патологическое состояние, которое развивается при нарушении электрофизиологических процессов и проявляется аномально низким уровнем сывороточного кальция. Этот недуг может протекать и в хронической, и в острой формах.
Причины
На сегодняшний день существует достаточно много факторов, провоцирующих гипокальциемию. К ним относятся:
- Гипопаратиреоз (аутоиммунный, послеоперационный, семейный и идиопатический).
- Псевдогипопаратиреоз.
- Быстрая потеря внеклеточного кальция.
- Гипоальбуминемия.
- Болезнь Олбрайта.
- Недостаточность витамина D либо резистентность к его действию.
- Почечная недостаточность также может стать причиной гипокальциемии, так как при этом заболевании возникает снижение резорбции солей фосфора и кальция.
- Поражение поджелудочной железы. Воспалительные процессы данного органа приводят к отложению солей кальция в зонах жирового некроза.
- Гипомагниемия.
- Метастазирование больших опухолей способствует отложению солей кальция в костях, что и является причиной гипокальциемии.
- Синдром токсического шока.
- Болезни костей.
- Некоторые критические состояния организма тоже могут стать причиной гипокальциемии.
Клиническая картина
Острая гипокальциемия является достаточно опасным недугом, который характеризуется следующими особенностями. Первый ее симптом – это синдром массированного цитолиза. Это случается при гемолизе, гепатозе, применении цитостатиков, синдроме длительного раздавливания, ожоговом и тяжелом травматическом шоке. В таких ситуациях ионизированный кальций быстро покидает кровь. Гиперфосфатемическая гипокальциемия будет набирать весьма значительные обороты, если цитолиз сопровождается почечной недостаточностью (острой формы).
Симптомы гипокальциемии достаточно разнообразны. Они могут привести больного к опасным состояниям, так как проявляются аритмией и судорогами (во время тяжелого течения). Очень часто острая фаза заболевания протекает малосимптомно и быстро проходит.
Что касается хронической формы данной болезни, то она практически всегда обладает характерной клинической картиной. Так как главными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, гипомагниемия, рахит и хроническая почечная недостаточность, то симптоматика заболевания проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью с тетанией. Тетания характеризуется периоральными и периферическими парестезиями, а также, карпо-педальным спазмом. Временами, наблюдаются судороги, бронхоспазм, а также, ларингоспазм.
Наиболее частые симптомы гипокальциемии хронического типа имеют неврологический и нервно-мышечный характер. У пациентов могут наблюдаться мышечные спазмы стоп и кистей, гримасы лица, спазмы гортани, общие судороги, депрессия, психоз, раздражительность, а также, остановка дыхания.
Гипокальциемия у детей
Гипокальциемия у детей встречается намного чаще, чем диагностируется, особенно у малышей, которые не получают нормального процента кальция с пищей. Если такие дети имеют ускоренный рост и повышенную умственную и физическую нагрузку, то симптомы будут ярко выраженными. Гипокальциемия у детей сопровождается такими клиническими проявлениями, как:
- Атипичная тетания (неуклюжесть при движениях, онемение, крампи (подергивание мышц)).
- Мягкие мышечные спазмы (желчная колика, абдоминальные боли, дисфагия, задыхающееся короткое дыхание).
- Спазмы икроножных мышц (хромота, которая приводит к частым падениям).
- Повышенное внутричерепное давление.
- Карпопедальный спазм.
- Удлинение интервала QT.
- Персистирующая диарея.
- Ларингоспазм.
- Тетания.
Все вышеупомянутые симптомы гипокальциемии у детей являются серьезными и очень опасными, так как могут привести к самым неожиданным осложнениям.
Лечение
Главным методом лечения гипокальциемии является прием витамина D и препаратов кальция. Если больной не имеет проблем со всасыванием кальция в тонком кишечнике, то препараты кальция за короткий период времени смогут привести к самым положительным результатам, даже при тяжелейшей форме заболевания.
Препараты кальция, как правило, назначают вместе с витамином D, дозировка которого подбирается в зависимости от причины заболевания.
При острой форме болезни (при тетании) доктора прибегают к внутривенному введению хлорида, глюцептата и глюконата кальция. За несколько минут вводится около 200 мг элементарного кальция. Так как кальций раздражает стенки вен, то его лучше всего вводить через центральный венозный катетер либо в крупную вену.
Кальций – одно из веществ, жизненно необходимых организму для нормальной жизнедеятельности. Если уровень кальция в организме значительно понижен, возникает заболевание – гипокальциемия. Она может появиться как у взрослых, так и у детей.
Протекает она в следующих формах:
- острая – встречается редко, обычно вызвана большой потерей крови или развивается при переливании крови;
- хроническая – возникает вследствие заболеваний или неправильного образа жизни, подавляющее большинство случаев гипокальциемии протекает именно в хронической форме.
Причины
Уровень кальция в организме – величина относительно постоянная. Гипокальциемия чаще всего возникает вследствие дефицита или избытка паратгормона, призванного поддерживать количество ионов кальция в плазме крови:
- – недостаток или полное отсутствие в организме, приводит к чрезмерному выведению кальция из организма. Он возникает из-за патологии паращитовидных желез: недоразвития, поражения метастазами или аутоиммунными процессами;
- высокому содержанию паратгормона в крови приводит недостаток витамина D или устойчивость организма к нему (при заболевании почек и печени, дефиците питания, заболеваниях кишечника, при которых нарушается процесс усвоения кальция).
В более редких случаях причинами гипокальциемии являются:
- генетические заболевания околощитовидных желез;
- недостаток магния (приводит к снижению активности витамина D и паратгормона);
- слабое поступление в тонкий кишечник желчи, необходимой для пищеварения (ахолия);
- снижение концентрации альбумина в сыворотке крови;
- повышенная выработка тиреокальцитонина – антагониста паратгормона;
- онкологические процессы на стадии метастазирования;
- чрезмерная вентиляция легких;
- панкреатит;
- токсический шок.
К недостатку кальция приводит также употребление некоторых лекарственных препаратов: диуретиков, антибиотиков, некоторых противосудорожных и противогрибковых средств.
Симптомы
Нормальное содержание кальция в организме взрослого человека – 2.2–2.5 ммоль/л. Незначительный его недостаток долгое время никак не проявляется. Если же показатель кальция снижается до отметки в 1.9 ммоль/л, в организме появляются следующие нарушения:
- повышение нервной и мышечной возбудимости;
- снижение уровня свертываемости крови;
- повышение кровоточивости стенок сосудов;
- дистрофия тканей (ломкость ногтей, деформация зубов, катаракта);
- нарушений работы сердца: тахикардии, аритмии;
- спазм сосудов гортани и бронхов;
- симптомы Труссо (при сдавливании руки, ладонь слегка сжимается);
- симптомы Хвостека (подергивание губ при раздражении лицевого нерва);
- тремор конечностей, непроизвольных движений.
Диагностика
Диагностика гипокальциемии включает в себя:
- осмотр пациента;
- изучение симптоматики;
- сбор анамнеза;
- лабораторные исследования.
У пациентов с дефицитом кальция могут наблюдаться такие вегетативные расстройства:
- бессонница;
- головокружения;
- онемение или покалывание конечностей, языка и губ;
- сердцебиение и одышка;
- чувство жара или озноба;
- колющие и ноющие боли в области сердца;
- судороги;
- плохая память;
- нарушения сна;
- боль в мышцах, суставах и костях;
- рвота.
Судорожный синдром – наиболее раннее проявление дефицита кальция. На начальной стадии заболевания сам по себе он не представляет опасности, но значительно влияет на качество жизни пациента. В запущенных случаях судороги могут быть похожи на эпилепсию, с временной потерей сознания и развитием галлюцинаций. А также они способны спровоцировать даже летальный исход.
Гипокальциемии симптомы похожи с признаками множества других заболеваний, поэтому для точной поставки диагноза необходима лабораторная диагностика. Она проводится путем исследования крови для выявления уровня общего и свободного кальция.
В отдельных случаях могут быть назначены:
- биохимический анализ крови;
- рентгенография (на предмет патологии скелета);
- денситометрия (для определения плотности костной ткани);
- МРТ внутренних органов.
Поскольку гипокальциемия не имеет однозначных, характерных только для нее симптомов, выявляется она чаще всего случайно, при сдаче анализов или профилактическом осмотре. И уже после диагностики патологии у пациента начинают выявляться симптомы, которым изначально не предавалось особого значения.
Лечение
После постановки диагноза терапевтом лечением нарушений обмена веществ, связанного с недостатком кальция в организме, занимается врач-эндокринолог. При выявлении гипокальциемии лечение проводится в несколько этапов. В отдельных случаях показаны консультации и лечение у других узкопрофильных специалистов:
- нефролога – если есть предположение, что дефицит кальция возник вследствие почечной недостаточности;
- гастроэнтеролога – если патология может быть связана с нарушением всасывания кальция в кишечнике;
- офтальмолога – в случае нарушений зрения или возникновения катаракты вследствие гипокальциемии;
- невролога – при появлении судорожного синдрома.
Для лечения гипокальциемии применяют как медикаментозный метод, так и немедикаментозный. Основой схемой медикаментозного лечения является:
- прием препаратов с высоким содержанием кальция и витамина D: глюконат кальция, Кальций Д-3 Никомед, Альфакальцидол, Эргокальциферол;
- устранение первоисточника заболевания: при гипопаратиреозе назначается гормональная терапия, при недостатке магния – внутривенно магния сульфат.
Немедикаментозная терапия включает в себя:
- диету с высоким содержанием кальция, магния и витамина D: молочные продукты, крупы, бобовые. Важно отказаться от соленого, жирного, копченого, острого, пищу принимать часто, маленькими порциями;
- прием солнечных ванн (при этом не рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами, поскольку они блокируют выработку витамина D).
В критических ситуациях, при остром развитии гипокальциемии, угрожающей здоровью и жизни пациента, назначаются внутривенные инъекции растворов глюконата кальция, хлорида натрия, глюкозы. После проведенного лечения необходимо не реже 1 раза в полгода проводить исследование крови на содержание кальция и паратгормона, исследование мочи на предмет количества выведенного кальция.
Детская гипокальциемия
Патологический недостаток кальция в организме возникает не только у взрослых, но и у детей. Но чаще всего ему подвержены недоношенные дети в возрасте до года. У таких детей практически всегда гипокальциемия протекает бессимптомно.
Еще одну группу риска составляют новорожденные дети, мамы которых страдают сахарным диабетом в тяжелой форме.
Гипокальциемия у детей любого возраста в подавляющем большинстве случаев возникает по причине элементарного недостаточного снабжения организма кальцием и витамином D. Причина этому – неполноценное питание.
А также дефицит кальция может возникнуть в периоды быстрых скачков роста ребенка или больших нагрузок. В этом случае симптоматика может быть достаточно выраженной:
- подергивание и спазмы мышц;
- онемение конечностей;
- диарея;
- повышенное внутричерепное давление;
- ларингоспазмы.
Клинические проявления патологии кальция у детей похожи с симптомами взрослых. Но у детей они протекают более интенсивно и чаще приводят к осложнениям. Если у ребенка возник ларингоспазм: шумное дыхание, кашель, невозможность сделать полноценный вдох – это является показанием для срочной госпитализации. Экстренная медикаментозная помощь в этом случае проводится в виде внутривенной инъекции глюконата кальция.
Детская гипокальциемия – серьезное заболевание, которое может возникнуть и у новорожденного малыша, и у подростка 15 лет. Кальций жизненно необходим детскому организму для нормального роста и развития, поэтому если не уделить лечению должного внимания, это может грозить большим риском для здоровья.
Профилактика
Чтобы не допустить кальциевой недостаточности, необходимо принимать в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D. Настоящим лидером по содержанию кальция является кунжутное семя, в нем содержится в несколько раз больше кальция, чем в молочных продуктах. Но кальций из молочных продуктов лучше усваивается. А также много кальция в сыре, дрожжах, миндале, бобовых.
Чтобы кальций усваивался и приносил пользу организму, необходим витамин D. Есть два источника его получения: продукты и солнце. Витамина D много в следующих продуктах:
- кисломолочные продукты;
- желтки яиц;
- морепродукты;
- картофель;
- овсянка.
А в теплое время года наш организм способен сам вырабатывать витамин D под воздействием солнечных лучей.
Новорожденным детям в холодное время года рекомендуется давать кальций и витамин D в жидком виде.
Людям старше 40 лет для профилактики остеопороза врачи советуют принимать комбинированные препараты с повышенным содержанием кальция.
Профилактика гипокальциемии – это лучшее средство избежание осложнений в работе организма. При обнаружении гипокальциемии, причины которой сложно поддаются анализу, необходимо проводить срочное исследование уровня кальция в организме.