Введение

Термин «параноидный» может относиться к симптомам, синдромам или типам личности. Параноидные симптомы - это бредовые убеждения, чаще всего (но не всегда) связанные с преследованием. Параноидные синдромы - это такие синдромы, при которых параноидные симптомы формируют часть характерной констелляции симптомов; примером может служить патологическая ревность или эротомания (описание приводится далее). Параноидный ( льный) тип личности характеризуется такими чертами, как чрезмерная сосредоточенность на своей особе, повышенная, болезненная чувствительность к реальному или воображаемому унижению и пренебрежению к себе со стороны окружающих, часто сочетающаяся с гипертрофированным чувством собственной значимости, воинственностью и агрессивностью. Термин «параноидный» -описательный, а не диагностический. Если мы квалифицируем данный симптом или синдром как параноидный, то это еще не постановка диагноза, а лишь предварительный этап на пути к нему. В этом плане можно провести аналогию с ситуацией, когда устанавливается наличие ступора или .

Параноидные синдромы представляют существенные трудности при классификации и диагностике. Причину этого можно пояснить, разделив их на две группы. К первой группе относятся случаи, когда параноидные черты проявляются в связи с первичным душевным заболеванием, например шизофренией, аффективным расстройством или органическим психическим расстройством. Во второй группе при наличии параноидных черт никакое другое - первичное - психическое расстройство, однако, не выявляется; таким образом, параноидные черты кажутся возникшими независимо. В этой книге, в соответствии с классификациями DSM-IIIR и МКБ-10, термин « » применяется ко второй группе. Именно со второй группой связаны существенные затруднения и путаница при классификации и диагностике. Например, было много споров о том, является ли данное состояние особой формой либо стадией в развитии шизофрении - или же его следует признать совершенно самостоятельной нозологической единицей. Поскольку подобные проблемы часто возникают в клинической практике, им посвящается целая глава.

Данная глава начинается с определения наиболее распространенных параноидных симптомов; далее дан обзор их причин. После этого приводится краткая информация о соответствующем расстройстве личности. Затем следует обсуждение первичных психических расстройств, таких как органические психические состояния, аффективные расстройства и , при которых часто бывают параноидные проявления. Указанные заболевания подробно рассматриваются в других главах книги, тогда как здесь основное внимание сосредоточено на их дифференциации от , о которых идет речь далее. При этом особое место уделяется и парафрении; эти термины обсуждаются в историческом контексте. Затем описывается ряд характерных параноидных симптомов и синдромов, среди которых есть и довольно обычные, и чрезвычайно редкие. В заключение излагаются основные принципы оценки состояния и лечения больных с параноидными проявлениями.

Параноидные симптомы

Как уже отмечалось во введении, наиболее обычным параноидным бредом является персе Куторный (). Термин «параноидный» относят также к менее распространенным типам бреда - величия, ревности; иногда- к бреду, связанному с любовью, с судебной тяжбой или с религией. Может показаться нелогичным, что такие разные типы бреда должны группироваться в одну категорию. Причина, однако, заключается в том, что центральное нарушение, определяемое термином «параноидный», - это болезненное искажение представлений и отношений, касающихся взаимодействия, взаимосвязи личности с другими людьми. Если у кого-либо присутствует ложное или необоснованное убеждение в том, что его преследуют, или обманывают, или превозносят, либо в том, что он любим знаменитым человеком, то это в каждом случае означает, что данное лицо интерпретирует взаимоотношения между собой и другими людьми болезненно искаженным образом. Многие параноидные симптомы рассмотрены в гл. 1, но основные из них будут для удобства читателей кратко описаны и здесь. Приводимые далее определения взяты из глоссария к Обследованию статуса (PSE) (см.: Wing et al. 1974).

Идеи отношения возникают у чересчур застенчивых людей. Субъект не в силах избавиться от ощущения, будто бы на него обращают внимание в городском транспорте, в ресторанах или в других общественных местах, причем окружающие замечают немало такого, что он предпочел бы скрыть. Человек сознает, что эти ощущения рождаются в нем самом и что в действительности он ничуть не больше бросается в глаза, чем другие люди. Но он не может не испытывать все тех же ощущений, совершенно несоразмерных любым возможным обстоятельствам.

Бред отношения представляет собой дальнейшее развитие простых идей отношения; ложность идей при этом не осознается. Субъекту может казаться, что о нем сплетничает вся округа, далеко за пределами возможного, или он может находить упоминание о себе в телепередачах либо на страницах газет. Он слышит, будто бы по радио говорят о чем-то связанном с вопросом, над которым он только что размышлял, или ему представляется, что за ним ходят по пятам, следят за его передвижениями, а то, что он говорит, записывают на магнитофон.

. Субъект верит, что некое лицо или организация либо некая сила или держава пытаются каким-то образом причинить ему вред - испортить его репутацию, нанести телесные повреждения, довести до сумасшествия или вообще свести в могилу.

Этот симптом принимает разнообразные формы - от присутствующего у субъекта простого убеждения, что люди его преследуют, -до сложных и причудливых сюжетов, в которых могут быть использованы любые виды фантастических построений.

Фабулы: преследования, физического и психического воздействия, отравления. Критерий перехода от одного бреда к другому – изменение фабулы.

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо (встречается у 50% шизофреников, и остальное – у органиков):

1) бред воздействия или преследования

2) псевдогаллюцинации

3) симптом психических автоматизмов:

Идеаторный автоматизм (ментизм, шперрунг, открытость мыслей, отнятие мыслей, вкладывание мыслей)

Сенсорный автоматизм

Моторный автоматизм

19. Синдром Кандинского-Клерамбо: структура, клиническое и социальное значение.

Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма), это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического - разновидность бреда преследования) и явлений психического автоматизма. Все симптомы, составляющие синдром Кандинского-Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бредом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как «чувство овладения» (больным овладели, он не принадлежит себе) и так называемый синдром внутренней открытости, который очень тягостен для больных и заключается в убеждении, что все помыслы чел-ка, в том числе и самые интимные, сразу же становятся известны всем окружающим. Нередки и такие симптомы как «эхо мыслей», «громкое звучание мыслей». Выделяют 2 разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (превалирование патологии сферы мышления). Синдром Кандинского-Клерамбо наиболее характерен для шизофрении. Возрастные особенности. Для среднего возраста жизни чел-ка предпочтительнее бред ревности,

20. Парафренический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Парафренический (парафренный) синдром–тяжелая форма бредового синдрома. Состояние бреда

величия и бреда воздействия. Больные считают себя великими людьми со сверхспособностями.

Может сопровождаться онейроидными помрачениями сознания. Бредовые идеи, галлюцинации,

явления автоматизма (инопланетяне, Наполеон). Шизофрения.

Разделяют систематизированные парафрении, конфабуляторные и галлюцинаторные.

Парафренный синдром с хроническим течением - сложный синдром, ведущими симптомами которого являются систематизированный фантастический мегаломани-ческий довольно устойчивый полифабульный бред с идеями воздействия, мессианства, величия, иного происхождения, богатства, антагонистический, двойников, метаморфозы, одержимости, ипохондрический К обязательным симптомам относятся благодушие, бредовое поведение.

Парафренным синдром с острым или подострым развитием - сложный синдром. Ведущие симптомы - чувственный бред фантастического содержания (идеи величия, реформаторства, высокого родства, телепатического контакта и т. д.), вербальные информирующие псевдогаллюцинации, псевдопарейдолии, зрительные псевдогаллюцинации, конфабуляции, разнообразные чувственно яркие психические автоматизмы.

21. Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение.

ВОЛЯ - способность к активной, сознательной и целенаправленной

Деятельности

Нарушения волевых побуждений: 1.) абулия (дисбулия) – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. (при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях) приводит к высвобожденияю инстинктов; 2.) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, ↓ двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении (↓ внимания, обеднение мышления, замедление речи); 3.) гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления (при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме) малая продуктивность деятельности из-за отвлекания. 4.) парабулия – извращение, изменение волевой активности (слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д.

22. Продуктивные и негативные симптомы, их роль в психиатрической диагностике.

Продуктивная симптоматика - то, чего не было до возникновения болезни, и то, чего нет у

здорового человека. Например, слуховые или зрительные галлюцинации при психозе, бредовые

состояния. А негативная симптоматика (или еще называют дефицитарная), наоборот,

предполагает отсутствие того, что в норме должно быть. К примеру, потеря памяти, слабоумие,

снижение уровня личности - это психические дефекты. Продуктивные симптомы лучше поддаются

лечению, они более динамичны, чем негативные.

Синдром - совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом (происхождением),

которые составляют клиническую картину заболевания.

23. Психомоторное возбуждение: разновидности, клиническое и социальное значение.

Психомоторное возбуждение–патологическое состояние, характеризующееся двигательным

беспокойством разной степени выраженности, часто сопровождается речевым возбуждением

(многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Выражены аффективные расстройства:

тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье. Причины: острая реакция на стресс,

ЧМТ, паралич, эпилепсия, делирий, гипоксия, истерия, шизофрения, БАР. Клиника: течение острое,

нет критики к своему состоянию, иллюзии, галлюцинации.

Разновидности: кататоническое возбуждение (импульсивность и нескоординированность движений),

гебефреническое возбуждение (дурашливость, бессмысленные действия с агрессией),

галлюцинаторное возбуждение (чрезмерная сосредоточенность, изменчивая мимика, агрессивные

жесты и движения), бредовое возбуждение (появление идей преследования, отправления, бреда,

напряженность и агрессивность), галлюцинаторно-бредовые синдромы (при шизофрении, патологии

головного мозга и симптоматических психозов).

24. Психомотрон торможение: разновидности, клиническое и социальное значение.

Психомоторное торможение – двигательная заторможенность, характеризующая определенное

психическое расстройство (депрессия, бред, слуховые галлюцинации, кататония).

Разновидности: кататонический ступор (акинез), психогенный ступор (психотравма), депрессивный

ступор, маниакальный ступор (двигательное торможение + мимическая заторможенность),

апатический ступор).

Кататонический ступор. Ведущие симптомы - гипокинезия и паракинезия. Первая проявляется симптомами двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипоБуЛИ -или амимией с маскообразностью лица, мутизмом. Для второй характерны активный и (или) пассивный негативизм, вычурность и манерность поз (симптом « хоботка », «капюшона», «воздушной подушки», эмбриональная поза, и др.), восковая гибкость, пассивная подчиняемость. Обязательными симптомами являются нейровегетативные расстройства: сальность кожных покровов с вульгарными угрями, акроцианоз и цианоз кончика носа и кончиков ушей, бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, колебания АД, чаще в сторону гипотонии, изменения мышечного тонуса (понижение или повышение), снижение болевой чувствительности вплоть до болевой анестезии, сухожильная гиперрефлексия, вялая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия. Факультативными симптомами выступают отрывочные бредовые идеи и эпизодические галлюцинации, которые могут быть нередко выявлены при амитал-кофеиновом растормаживании.

25. Кататонический синдром: варианты, структура, клиническое и социальное значение.

Патология воли. Кататонический синдром - психопатологический синдром (группа синдромов),

основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые

кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание. В структуре

кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Кататонический ступор – проявляется обездвиженностью больного, негативизмом, мутизмом,

каталепсией. Больные застывают в вычурных неудобных позах, наблюдается симптом воздушной

подушки. Иногда большой не реагирует на вопросы, заданные громким голосом, но отвечает на

шепот (симптом Павлова). Двигательные расстройства, при шизофрении, органических психозах,

послеродовых расстройствах, височной эпилепсии, кокаине. Продолжается в течение от нескольких

дней до нескольких месяцев или даже лет.

o Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного

на длительное время в принятой позе.

o Негативистический ступор (постоянное противодействие больного любым попыткам изменить

его позу).

o Ступор с оцепенением (наибольшая выраженность двигательной заторможенности и

мышечной гипертонии, долгая эмбриопоза, воздушная подушка).

Кататоническое возбуждение – вычурные, бессмысленные, манерные движения, активный

негативизм, импульсивные поступки, стереотипы.

o Патетическое – постепенное развитие, умеренное двигательное и речевое возбуждение. В

речи много пафоса, эхолалия. Настроение повышенное, периодичный беспричинный смех,

самоповреждение.

o Импульсивное – развивается остро, действия стремительные, разрушительные. Речь из

отдельных слов или фраз.

o Немое – хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией,

яростным сопротивлением, нанесение себе и окружающим повреждения.

26. Апатико-абулический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Проявляется выраженным эмоционально-волевым оскудением. Равнодушие и безразличие

делают больных достаточно спокойными. Они малозаметны в отделении, много времени

проводят в постели или сидя в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора. При

этом оказывается, что они не запомнили ни одной просмотренной передачи. Лень сквозит во

всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы.

Ложатся в постель одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду. Их невозможно

привлечь к деятельности, призывая к ответственности и чувству долга, потому что они не

испытывают стыда. Беседа не вызывает у больных интереса. Они говорят монотонно, часто

отказываются от разговора, заявляя, что устали. Если врачу удается настоять на необходимости

диалога, нередко оказывается, что больной может в течение долгого времени разговаривать, не

проявляя признаков усталости. В беседе выясняется, что пациенты не испытывают никакого

страдания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб.

Описанная симптоматика нередко сочетается с растормаживанием простейших влечений

(прожорливость, гиперсексуальность и др.). При этом отсутствие стыдливости приводит их к

попыткам реализовать свои потребности в простейшей, не всегда социально приемлемой форме:

например, они могут мочиться и испражняться прямо в постели, потому что им лень дойти до

Апатико-абулический синдром служит проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики и

не имеет тенденции к обратному развитию. Чаще всего причиной апатии и абулии являются

конечные состояния при шизофрении, при которой эмоционально-волевой дефект нарастает

постепенно - от легкого равнодушия и пассивности до состояний эмоциональной тупости. Другая

причина возникновения апатико-абулического синдрома - органическое поражение лобных

долей мозга (травма, опухоль, атрофия и др.)

27. Физиологический и патологический аффект: структура, клиническое и судебно-психиатрическое значение.

АФФЕКТ - кратковременная, бурно протекающая, положительно или отрицательно окрашенная эмоциональная психогенная реакция. Различают:

- патологический аффект : психотическое состояние с выраженными сужением сознания и идеаторно-моторным возбуждением, после разрешения которого наблюдается его амнезия. Обычно в состоянии патологического аффекта совершаются агрессивные действия, однако встречаются случаи аутоагрессивных поступков. Возможно осуществление импульсивных суицидальных действий непосредственно после разрешения патологического аффекта;

Физиологический аффект - это не выходящее за пределы нормы (т.е. не болезненное) эмоциональное состояние, представляющее собой кратковременную, стремительно и бурно протекающую эмоциональную реакцию взрывного характера, сопровождающуюся резким, но не психотическим, изменением психической деятельности.

Причины возникновения физиологических форм аффективного состояния:

o Угроза жизни человека или его близких, конфликт.

o Дивиантное поведение окружающих людей, направленные на оскорбление личности,

затрагивающие самооценку и чувство собственного достоинства.

Отличие патологического и физиологического аффектов в том, что при первом отмечается

сумеречное состояние, умопомрачение и амнезия, а при последнем – такого эффекта нет. Кроме

этого, для патологического аффекта характерно более интенсивное возбуждение, неадекватность

реакции, неспособность отдавать отчёт своим действиям, бредовые идеи и амнезия.

28. Дисфорический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Дисфорический синдром -форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся

мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии, для

дисфории не характерна психическая и двигательная заторможенность; при этом часты

аффективные вспышки, характерна лёгкость проявления агрессии.

Дисфория может входить в структуру депрессивного синдрома (дисфорическая депрессия). Также

часто наблюдается в следующих случаях: Наркомания, ПМС, острая реакция на стресс, тревожный

невроз, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, бе ссонница, сексуальные

нарушения (временная гиполибидемия, болезненный половой акт, эректильная дисфункция),

хроническая боль, гипертиреоз (тиреотоксикоз), болезнь Кушинга.

При эпилепсии дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в

качестве эквивалента.Для лёгкой дисфории характерны придирчивость, ворчливость,

обидчивость, а также иногда ирония и язвительность. Обычно лёгкую дисфорию окружающие

принимают за присущую индивидууму характерологическую особенность. Тяжёлая дисфория

проявляется тоской, злобой, чувством отчаяния и безысходности, а также вспышками ярости.При

дисфориях также часто отмечается чувство разочарования и общей неудовлетворённости, потери

интереса к жизни. Это состояние может привести к злоупотреблению алкоголем или наркотиками.

Есть также риск совершения противоправных поступков или самоубийства.

29. Маниакальный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Маниакальный синдром - психопатологический синдром, характеризующийся

триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное

и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия), двигательное

возбуждение. Для маниакального синдрома также характерно, но проявляется не всегда:

усиление инстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальности, усиление

самозащитных тенденций), повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности

(достигающая иногда бредовых идей величия).

Для выявления маниакального синдрома используется тест на манию, так называемая шкала

Альтмана.

o Повышение настроения (гипертимия). Аффект тоски, покинутости, безысходности не

возникает даже тогда, когда его следовало бы ожидать по психологически понятным

причинам.

o Ускорение мышления (тахипсихия) с облегчением ассоциативного процесса (уменьшением

задержки между мыслями, уменьшением строгости критериев для появления ассоциаций)

вплоть до скачки идей (речь больного перестаёт быть связной вследствие чрезмерной

отвлекаемости, хотя для него она остаётся логичной), появлением идей величия (в первую

очередь собственного) и отрицанием чьей-либо вины и ответственности (импунитивные

тенденции).

o Повышение побудительной и двигательной активности (гипербулия). Одним вариантом

гипербулии является растормаживание активности, направленной на получение

удовольствия - больные в маниакальном состоянии больше пьют алкоголя (дипсомания),

употребляют наркотики, едят, заводят множество сексуальных связей и т. д. Другим

вариантом является использование множества видов деятельности с неизбежным падением

продуктивности - ни одно дело не доводится до конца.

30. Депрессивный синдром: структура и варианты типичной депрессии, клиническое и социальное значение.

Депрессивный синдром – психопатологические состояния, характеризующееся сочетанием

подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности (депрессивная

триада) с соматическими (вегетативными) расстройствами. Суицидальные мысли, чувство вины.

Субъективные ощущения в верхней части живота, груди, головная боль, «клубок» в горле,

онемение тела.

При типичной депрессии Крепелин выделил триаду симптомов:

o Тоскливое настроение,

o умственно-языковое тормирование (снижение темпа мышления),

o двигательное торможение до меланхолического ступора.

Интенсивность аффективных нарушений различна. Депрессивным состояниям присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением депрессии, малой идеаторной и моторной заторможенностью вечером. Чем тяжелее депрессия, тем меньше выражены суточные колебания настроения. При маловыраженных депрессиях у больных бывают чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение.

Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями или нарушением чувства сна. Соматические признаки депрессий: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадание волос, замедление пульса, запоры, у женщин - нарушение менструального цикла, часто аменорея. Аппетит, как правило, отсутствует: пища - «как трава». Больные едят через силу, заметно худеют.

31. Атипичная депрессия: структура, клиническое и социальное значение.

Атипичная депрессия - форма депрессивного расстройства при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».

Международная диагностическая классификация МКБ-10 включает атипичную депрессию в рубрику "другие депрессивные эпизоды ". Диагностические указания МКБ-10 отмечают наличие, как правило, соматического варианта депрессивных симптомов с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Возможно также сочетание соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами.

Диагностический классификатор определяет атипичную депрессию при наличии следующих симптомов:
а) Эмоциональная реактивность (повышенная эмоциональная реакция на внешние раздражители)
б) По меньшей мере еще двумя из нижеуказанных симптомов:

· повышенный аппетит или увеличение веса;

· повышенная сонливость (в противоположность инсомнии в типичном варианте меланхолической депрессии);

· ощущение тяжести в конечностях;

· в анамнезе отмечается повышенная чувствительность к отказу в межличностных отношениях (в том числе и в период ремиссии), которая приводит к значительному нарушению социальной активности.

32. Гипермнезия, гипомнезия, парамнезия, амнезия. Клиническое и социальное значение.

Патология памяти. Гипермнезия – усиление памяти.

Гипомнезия – ослабление памяти. Бывает постоянной, преходящей.

Парамнезия – ложные воспоминания, смешение прошлого и настоящего, реальных и

вымышленных событий.

Классификация:

o Псевдореминисценции (до) – провал в памяти замещается реальными событиями,

которые происходили, но в другое время.

o Конфабуляции (придуманное) – замещение никогда не происходивших событий.

o Криптомнезии – присвоение событий из книг, фильмов и пр.

o Эхомнезии – обозначает субъективное переживание неоднократного повторения какого-то непосредственного впечатления (например, перехода улицы на другую сторону). Амнезия –отсутствие памяти. Разделяется на:

o Ретроградная (до) – помнить, что события утериваются, но не утериваются базовые

данные о личности.

o Антероградная (после) – утрата воспоминаний о событиях после начала заболевания.

o Конградная – во время заболевания он ничего не помнит.

o Тотальная – выпадение до, во время и после.

33.Когнитивные расстройства. Симптомы, стадии тяжести нарушений.

33. Когнитивные расстройства. Симптомы, стадии тяжести нарушений.

Когнитивные нарушения - это снижение памяти, умственной работоспособности и других

когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной

нормой). Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции

головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и

обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и

анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией, построение и осуществление

программы действий.

Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть

большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических,

психических и т. п. расстройств).

Выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения.

Умеренные когнитивные нарушения представляют собой моно- или полифункциональные

когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие

самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной

жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и

обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам

интеллектуальной активности. Распространенность умеренных когнитивных нарушений среди

пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12-17%. Среди неврологических пациентов

синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев.

В соответствии с критериями МКБ-10 для постановки диагноза умеренных когнитивных

расстройств необходимо наличие жалобы пациента на повышенную утомляемость при

выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению,

которые не достигают степени деменции, имеют в основе органическую природу и не связаны с

делирием.

При лёгких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в

пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняться от неё незначительно, однако

больные осознают снижение когнитивных способностей по сравнению с преморбидным уровнем

и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в

жалобах больного, но не обращают на себя внимания окружающих; не вызывают затруднений в

повседневной жизни, даже в наиболее сложных её формах. Популяционные исследования

распространённости лёгких когнитивных нарушений до настоящего времени не проводились,

однако можно предположить, что их распространённость не уступает распространённости

умеренных когнитивных нарушений.__

34. Амнестический (Корсаковский) синдром: структура, клиническое, социальное и историческое значение.

Корсаковский синдром – нарушение познавательной деятельности человека, в результате чего,

нарушается память на текущие моменты, нехватка витамина В1 (нарушение питания, алкоголизм,

ЧМТ, бери-бери, сахарный диабет). Невозможность запоминать текущие события при сохранении

памяти на прошлое. Амнестическая дезориентировка. Симптомы: парамнезии (конфабуляции,

псевдореминисценции), криптомнезии, нарушение концентрации внимания. Лечение: назначить

витамин В1, ноотропы.Возникает заболевание в результате травм, интоксикаций, алкогольного

психоза, инфекций или опухолей.Основные признаки заболевания характеризуются двумя

основными чертами. Причем, каждая из них может присутствовать в более яркой или, наоборот,

менее яркой форме. Но присутствовать должна обязательно.

Первая черта – у больного проявляется ретроградная амнезия, то есть он не помнит событий и

фактов, которые происходили с ним до начала заболевания. А вторая – больной полностью

становится лишен способности воспринимать любую новую информацию, он ее просто не

запоминает. Это проявления антероградной амнезии.Несколько меньше изменятся способность

концентрироваться, ориентироваться в пространстве. Больной становится равнодушным и

безынициативным. Ему ничего не интересно, но при этом у него сохраняется способность делать

верные выводы или рассуждать, если все это не основывается на воспоминаниях о сиюминутных

событиях.

35. Критерии нарушенного сознания по К.Ясперсу. Классификация синдромов нарушенного сознания.

Сознание – высшая форма отражения действительности, это продукт деятельности ГМ, формируемый в результате исторического развития.

Критерии помраченного сознания Ясперс.:

1. отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)

2. нарушение ориентировки во времени, метсе, ситуации, реже в собственной личности.

3. амнезия- расстройство способности запечатлять в памяти события.

4. нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности.

Синдромы нарушения сознания:

· Непродуктивные (обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома).

· Продуктивные (делирий; профессиональный делирий; мусситирующий делирий; онейроидный синдром; аменция; сумеречное помрачение сознания).

Обнубиляции - легкая степень оглушения. Больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. У него рассеяно внимание, он не может сразу собраться, замедленно восприятие событий.

Сомноленция наблюдается при легком помрачении сознания, при этом сохраняются защитные реакции в виде отталкивания рукой или отстранения от раздражителя. Больного можно легко вывести из этого состояния настойчивым обращением к нему или другими внешними воздействиями.

Сопор - состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические6 реакции на внешние воздейстия.

Кома - полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, тазовые расстройства.

Делирий- иллюзорно-галлюцинаторнторное помрачение сонания, с аллопсихической дезортентировкой (в простр-ве, во в месте, в окружении), выраженным психомоторным возбуждением и соматовегетативной симптоиатикой. Характеризуется: нарушением запоминания происходящего, иногда конфабуляциями (расстройства памяти, когда человек сообщает события, не имевшие места), фрагментарность мышления, нестойкие образные бредовые идеи. Преобладают отрицательные эмоции. Преобладает двигательное возбуждение. Могут наблюдаться «светлые окна» в уиренние часы.

Профессиональный делирий - Типично преобладание относительно простых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия - одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движения во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отражающие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельностью.

Мусситирующий делирий - проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. Люцидные окна исчезают.

Онейроид- сновидное фантастическое помрачение сознания. Признаки: галлюцинации и псевдогаллюцинации, фантастические, бредовые идеи. Психомоторное возбуждение. Явления дереализации и деперсонализации. Нарушается ориентировка в собственной личности.

Аменция - полное помрачение сознания с бессвязностью для контакта. Бессмысленность, стереотипность действий, автоматизмы. Резкое физическое истощение.

Сумеречное помрачение сознания- эпилептиформный пароксизм. Внезапное начало, относительно короткая продолжительность, резкое прекращение и полная амнезия.

36. Синдромы непароксизмального выключения сознания (оглушенность, сопор, кома). Динамика. Клиническое и социальное значение.

Оглушение – синдром нарушенного сознания, характеризующий повышение порога восприятия

всех внутренних раздражителей и сонливостью, замедленным образованием ассоциаций,

затруднением их течения. Представления скудны, неполное или отсутствие ориентировки в

пространстве, ответы неполные, неточные, вопросы воспринимают с трудом, амнезия. Может

перейти в сопор или кому.

Сопор – глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной

деятельности. Не реагирует на окружающее, не отвечает, мышечная гипотония, угнетение

глубоких рефлексов.

Кома – состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, снижением

реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов. Нарушена глубина и частота дыхания.

37. Делириозный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Делирий – психическое расстройства, характеризующееся помрачением сознания. Развивается

постепенно, нарушена ориентировка, зрительные галлюцинации, поведение соответствует

галлюцинациям, длительность 3-5 дней, частичная амнезия по выходу из делирия. Встречается

чаще при экзогенных интоксикациях (например, хроническом алкоголизме), инфекционных

болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме.

Выделяют три стадии. 1 - характеризуется выраженными наглядными, иногда бессвязными

ассоциациями, наплывом воспоминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями,

говорливостью. эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью. К вечеру эти

симптомы усиливаются, сон становится беспокойным, с яркими сновидениями. 2 - образные

представления сменяются зрительными галлюцинациями. Наблюдаются также иллюзии, часто

фантастические (парейдолии). Контакт с больным становится отрывочным, случайным: его

высказывания бессвязны, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых

случаях сознание периодически проясняется (так называемые люцидные эпизоды). 3 -

галлюцинации, в основном зрительные, преимущественно в виде часто сменяющихся сцен. Они

сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или

восторгом).

Тяжелыми формами Д. с. являются мусситирующий и профессиональный делирий. При

мусситирующем делирий больной не воспринимает внешних раздражителей, бессвязно

бормочет, контакт с ним невозможен. Отмечается двигательное возбуждение (лежа в постели,

больной что-то снимает, стряхивает, ощупывает, хватает - так называемый признак обирания),

возможны хореиформные гиперкинезы. В наиболее тяжелых случаях за таким состоянием следует

кома и смерть больного.

38. Аментивный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Аменция – более тяжелая форма помрачения сознания. Постепенное развитие, нарушенная

ориентировка, бессвязное мышление, растерянность, аффект недоумения, бред и галлюцинации,

беспокойство, длительность 7-10 дней, полная амнезия (кататоническая, галлюцинаторная и

бредовая формы).

Аментивный синдром представляет собой более тяжелое состояние помрачения сознания, при

котором страдает ориентировка не только в окружающем, но и в собственной лично сти. При

аменции больные утрачивают способность устанавливать связи между окружающими явлениями

и предметами. Они растеряны,

иногда выглядят удивленными, испуганными.В отличие от

делирия возбуждение у аментивных больных не имеет большой остроты и обычно ограничено

пределами постели. Могут наблюдаться отрывочные

галлюцинации, чаще слуховые.

Продуктивный

контакт с больными установить невозможно. Речь их бессвязна. Аменция может

продолжаться до нескольких недель или месяцев. При улучшении состояния в дальнейшем

наблюдается полная амнезия. Аментивное состояние встречается при тяжелых хронических

инфекциях, интоксикациях на фоне истощения

реактивности, снижения защитных сил организма.

Сумеречное состояние сознания: структура, клинические варианты, клиническое, социальное и судебно-психиатрическое значение.

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ - вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно и внезапно заканчивается; его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревожн, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, помрачения сознания, сумеречное подразделяется на три варианта.

Бредовой вариант. долго поведение больного внешне упорядочено, однако обращают на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. При тщательном расспросе выявляются бредовые переживания в период помрачения сознания, о которых больной говорит в достаточной мере критически.

Галлюцинаторный вариант.

В медицинской практике применяется несколько терминов, объединяющие нарушения психической устойчивости, которые сопровождаются бредом, манией преследования и нанесения вреда, галлюцинациями.

Параноидный (параноидальный) синдром — это симптомокомплекс, для которого характерно проявление бреда, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и синдрома . Он выражен в идее преследования и нанесения телесных или душевных травм.

Этот термин появился благодаря французским врачам-психиатрам Эрнесту Шарлю Ласегу (1852) и Жан-Пьеру Фальре (1854). Параноидный синдром был описан ими как синдром «преследователи-преследуемые». В медицинских источниках можно встретить следующие названия этого состояния: галлюцинаторно-параноидный, параноидальный, или галлюцинаторно-бредовой синдром.

Другими словами, параноидный синдром — это необоснованные убеждения, которые в большинстве случаев связанны с преследованием. Бред может носить различный характер: он может представлять собой четко спланированную систему слежки от первых проявлений до конечной цели (исхода), а может не иметь подобной определенности. В обоих случаях отмечается чрезмерная сосредоточенность на собственной личности.

Параноидный синдром (от др.греч. умопомешательство + вид) сопровождает психические расстройства и меняет поведение пациента. Его симптомы характеризуют глубину расстройства.

По причине замкнутости и недоверия пациента диагноз можно поставить, опираясь на косвенные проявления путем тщательного наблюдения за больным.

Развитие нарушения и характер действий больного

Развитие синдрома может продолжаться в течение нескольких лет. Человек замкнут, все его внимание направлено на собственную персону. Больной видит в окружающих угрозу, недоброжелательное отношение к себе. Как правило, окружающие оценивают такого индивидуума, как эгоцентричную личность с высоким самомнением, замкнутую и отдаленную от реальности.

Бредовое состояние развивается постепенно с небольших идей. Бред может быть систематизированным. При этом больной может доказать на чем основаны его страхи. При не систематизированном проявлении бредовой идеи пациент теряется и не может объяснить причину подозрительности, но так же видит в каждом врага и преследователя. Бред преследования возникает без .

Твердое убеждение пациента в том, что за ним следят враги и с помощью определенных действий управляют мыслями, желаниями и поступками человека, называется или психическим автоматизмом.

Психический автоматизм подразделяют на три группы по характеру кажущегося воздействия:

Пациенты всячески пытаются «защититься» от своих врагов. Они пишут многочисленные заявления с просьбами оградить их от преследования, шьют защитную одежду. Их действия становятся опасными для окружающих. Например, они могут уничтожить в квартире электропроводку для того, чтобы враги не могли воспользоваться своими приборами.

От куда берет свое начало расстройство?

Назвать точную причину или комплекс провоцирующих факторов до настоящего времени медицина затрудняется. Явление может иметь самую разную этиологию. Синдром формируется на почве генетической предрасположенности, врожденных или приобретенных заболеваний нервной системы, для которых характерны изменения биохимических процессов головного мозга.

В случаях применения наркотических или психотропных средств, злоупотребления алкоголем причина возникновения параноидального синдрома четко определена. Кратковременное явление паранойи могут быть отмечены у людей под воздействием продолжительного сильного .

Подвержены риску развития данного отклонения прежде всего больные с психическими заболеваниями в хронической форме (чаще всего шизофреники), иногда пациенты с ( , и другие).

Медицинская статистика указывает на то, что чаще всего параноидальный синдром отмечается у мужчин.

А первые симптомы отклонений могут проявляться в молодом возрасте (от 20 лет).

В некоторых случаях имеет место быстрое нарастание характерных симптомов.

Клиническая картина

Ввиду замкнутости и подозрительности пациентов возникают сложности в диагностике психических расстройств. Существует ряд косвенных симптомов, по которым диагностируется параноидный синдром:

• постоянная подозрительность по отношению к коллегам и друзьям;
• убежденность в заговоре против себя всех окружающих;
• неадекватное отношение к безобидным замечаниям, поиск скрытой угрозы в них;
• тяжелые обиды;
• подозрение близких в предательстве и неверности.

В дальнейшем развиваются слуховые галлюцинации, мания преследования, вторичный систематизированный бред (пациент четко поясняет, как и в какой день начата слежка, и как она проявляется) и нарушение сенсорики.

Параноидальный синдром прогрессирует по бредовому или галлюциногенному путям развития. Бредовый характер нарушения более сложный и требует длительного лечения. Причина — нежелание больного контактировать с кем-либо. Галлюциногенный может протекать как острое психическое расстройство. Его относят к легкой форме отклонения по причине коммуникабельности больного. Прогноз в лечении достаточно оптимален.

Проявления психического расстройства выражаются в различных формах.

Кроме ощущения пациента постоянной слежки с целью причинения вреда здоровью или даже убийства для этого состояния характерны галлюцинации и псевдогаллюцинации. Чаще всего это состояние возникает после сильного , проявляющегося в агрессии и невроза (от сюда второе название аффективно параноидный синдром). Отмечается сильное постоянное чувство страха и разнообразие бредовых идей.

Это состояние характеризуется последовательным развитием. Этапы формирования параноидного синдрома галлюцинаторного типа имеют определенный порядок:

• быстрая смена возникающих мыслей, у пациента стойкая уверенность в том, что посторонние могут читать его мысли и воздействовать на них;
• следующий этап характеризуется учащением сердечных сокращений, которые ощущает пациент, ломкой, судорогами и гипертермией;
• на заключительной стадии этой формы патологии у больного возникает уверенность в управлении его подсознанием извне.

В каждой из этих стадий возникают галлюцинации в виде неясных образов или размытых пятен. Описать увиденное пациент не может, но убежден в постороннем влиянии на его мышление.

Депрессивный уклон расстройства

Симптомы депрессивно-параноидного синдрома выражаются следующим образом:

• происходит снижение самооценки, исчезает радость жизни, отсутствует сексуальное влечение;
• у пациента появляются суицидальные наклонности;
• далее появляется навязчивая идея суицида;
• отмечается бред во всех проявлениях.

Такое состояние часто возникает на фоне сложной психической травмы. Подавленное состояние и депрессия приводят к нарушению сна, а затем и к полному его отсутствию. В поведении отмечается заторможенность. Развивается такое состояние в течение 3 месяцев. Пациент резко худеет, у него появляются проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Маниакальный спектр

В этом состоянии у больного отмечается излишнее возбуждение. Он быстро думает, озвучивает собственные мысли. Нередко подобное состояние возникает на фоне приема алкоголя и наркотических средств.

Эмоциональные вспышки подсознания приводят к преследованию противоположного пола с целью совершения насильственных действий. Такая картина может наблюдаться вследствие сильного перенесенного стресса.

Диагностические критерии

Ввиду снижения коммуникативных качеств пациента диагноз может быть поставлен не сразу, а после длительного наблюдения и ряда психологических тестов.

Особое внимание уделяется мелочам, оценивается конкретность переживаний, — переоценка личности, излишняя детализация отличают параноидный синдром от схожих признаков нарушений другой этиологии.

Подход к лечению

Лечение параноидального синдрома требует условий стационара. Близким заболевшего следует понимать, что важная роль в прогнозе лечения принадлежит раннему выявлению патологии. Данное состояние не проходит самостоятельно, а характеризуется нарастанием симптомов.

Программа терапии подбирается индивидуально в каждом случае. Врач назначает нейролептические средства ( , и др.), с помощью которых пациент выводится в устойчивое состояние психики. Сроки зависят от степени заболевания и могут колебаться в диапазоне от одной недели до одного месяца.

Хорошим эффектом обладает терапия, начатая при первых проявлениях опасных симптомов. Больного быстро возвращают в устойчивое психическое состояние. При позднем обращении ситуация усугубляется, а лечение занимает больше времени.

Близким больного необходимо знать, что полного выздоровления у таких пациентов добиться невозможно. Но при определенных условиях близким под силу не допустить дальнейшего усугубления болезни.

Параноидный синдром может развиваться как реактивно, так и хронически, но чаще всего при нем преобладает мало систематизированный (чувственный бред).

Не стоит путать параноидный синдром с паранойяльным - при возможном сходстве содержания бредовых идей, эти состояния отличаются как своим «размахом» и скоростью развития, так и особенностями протекания и дальнейшим прогнозом. При паранойяльном синдроме бред чаще всего развивается постепенно, начинаясь с небольших идей и вырастая в прочную систематизированную бредовую систему, которую пациент может доказательно объяснить. При чувственном же бреде, который обычно развивается в рамках параноидного синдрома, систематизация довольно низка. Связано это с тем, что бред либо носит фантастический характер, либо в силу стремительного нарастания болезненной симптоматики еще является малоосознаваемым больным, в картине мира которого он вдруг появляется.

Параноидный синдром может развиваться как в рамках шизофрении, психотических расстройств при органических поражениях мозга, так и в рамках БАР - биполярного аффективного расстройства (ранее - маниакально-депрессивных психозов). Но все же чаще при первых и последних.

Формы параноидного синдрома

В зависимости от того, какая конкретно симптоматика выступает в клинической картине наиболее ярко, в рамках параноидного синдрома выделяются:

• аффективно-бредовый синдром , где имеется чувственный бред и изменение аффекта, может быть в двух вариантах: маниакально-бредовым и депрессивно-бредовым (депрессивно-параноидным синдромом), в зависимости от ведущего аффекта. Стоит отметить, что содержание бредовых идей будет соответствовать здесь «полюсу» аффекта: при депрессии пациент может высказывать идеи самообвинения, осуждения, преследования; а при мании - идеи величия, знатного происхождения, изобретательства и пр.
• галлюцинаторно-бредовый (галлюцинаторно параноидный синдром) , где на первый план выходят галлюцинации, что это не исключает и наличия аффективно-бредовых расстройств, но они здесь не находятся на первом плане.
• галлюцинаторно-бредовый синдром с наличием психических автоматизмов - в этом случае можно говорить о синдроме Кандинского-Клерамбо ,
• собственно параноидный синдром без прочих выраженных и выступающих на первый план прочих расстройств. Здесь преобладает только малосистематизированный, чувственный бред.

Лечение параноидного синдрома

Лечение параноидного синдрома требует срочного вмешательства специалистов, поскольку, как показывает практика, ни бред, ни галлюцинации, особенно на фоне эндогенных (вызванных внутренними причинами) заболеваний, «сами-по-себе» не проходят, их симптоматика имеет склонность лишь к нарастанию, а лечение оказывает наибольший эффект при как можно более раннем его начале. Действительно, бывает так, что в некоторых случаях люди живут в бредовом состоянии годами. Но близким необходимо понимать, что от качества оказанной помощи, ее своевременности зависит прогноз заболевания, да и история жизни человека в дальнейшем.

Лечение параноидного синдрома, как и любого расстройства, для которого характерны галлюцинации и бред, требует, как правило, госпитализации: ведь необходимо качественно купировать имеющуюся симптоматику, а до того - провести комплексную диагностику и определить причину развития состояния. Все это возможно эффективно реализовать только в условиях стационара. Наличие галлюцинаций или бреда в клинической картине - это всегда показания для применения фармакологической терапии. Как бы ни относились некоторые обыватели негативно к ней, именно благодаря фармакологии психиатрам уже на протяжении десятков лет удается успешно справляться с острыми психотическими состояниями, тем самым возвращая пациентам нормальную активность и возможность жить полноценно.

Опять же, нужно понимать, что чувственный (несистематизированный) бред, сопровождаемый галлюцинациями, может быть источником опасности как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Так, при бреде преследования (а это один из наиболее распространенных видов бреда), человек может начать спасаться или защищаться, чем нанесет непоправимый ущерб собственному здоровью. Так же опасен бред самоуничижения, который чаще развивается при депрессивно - параноидном синдроме.

Зачастую ситуация складывается таким образом, что сам больной не расценивает собственное состояние как болезненное, и, естественно, противится не только возможности стационарного лечения, но и простому визиту к врачу. Тем не менее, близким необходимо понимать, что иного способа оказать помощь человеку, кроме как пролечить его стационарно, здесь нет.

Некоторые психиатры приводят в качестве примера печальные случаи, когда параноидное состояние с чувственным бредом и галлюцинациями впервые проявляет себя, например, в детском возрасте. Но родственники, в силу стереотипов, не желая «навешивать на ребенка ярлык», идут не к врачам, а к целителям, прибегают к применению религиозных культовых обрядов, чем только запускают болезнь, делая ее хронической. Также нередко можно увидеть примеры того, что родственники, не понимая всей серьезности заболевания близкого им человека, всеми силами противятся и госпитализации взрослых людей.

Тем не менее, если о больном есть кому позаботиться, но он сам не желает в остром состоянии получать необходимое лечение, то законом специально для этих случаев предусмотрена возможность проведения недобровольной госпитализации. (Статья № 29 Закона об оказании психиатрической помощи). Закон предусматривает в случае, если состояние пациента грозит его собственной безопасности или безопасности других, недобровольную госпитализацию. Так же подобного рода помощь может быть оказана, если пациент не может попросить в силу болезни о ней сам, либо если неоказание ему помощи приведет к дальнейшему ухудшению состояния.

Каждый гражданин нашей страны имеет право на получение подобного рода помощи бесплатно. Однако многих пугает огласка, да и сама перспектива попадания в медицинское учреждение. Если вопрос приватного оказания психиатрической помощи, а также полной анонимности для вас принципиален, то следует обратиться в частную психиатрическую клинику, где возможен даже вариант лечения, когда Вам предложат остаться полностью анонимным.

Современная медицина уже давно в состоянии лечить подобного рода расстройства, диагностировать основную причину заболевания и предлагать различные способы лечения.

Таким образом, только квалифицированный врач - психиатр в состоянии определить как основное заболевание, так и назначить качественное лечение параноидного синдрома.

Важно: симптомы параноидного синдрома могут нарастать стремительно. Каким бы странным Вам ни казалось поведение близкого человека, который вмиг изменился, не пытайтесь искать метафизических, религиозных или околонаучных объяснений. Каждое расстройство имеет реальную, объяснимую, и, чаще всего, устранимую причину.

Обратитесь к профессионалам. Они точно помогут.

Галлюцинаторно-параноидный синдром используется в качестве общего наименования для обширной группы недугов, имеющих различающееся клиническое течение, но схожих в некоторых моментах, а именно – преобладании навязчивого бреда и признаков галлюцинаций.

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы узнаете, почему развивается галлюцинаторно-параноидный синдром, как он проявляется, прогрессирует и лечится.

Причины возникновения заболевания

Бредовый синдром может развиваться на фоне длительного этапа такого нарушения как паранойяльный бред, сопровождающегося паранойей, бредовыми идеями и т.п.

Перечень возможных, предшествующих заболеваний включает нарушения личности по психопатоподобному типу, сопровождающиеся аффективными колебаниями и нарушениями неврозоподобного характера. Также к числу провоцирующих факторов относится снижение личностного уровня на фоне органических причин, сопровождающихся изменениями интеллекта.

Если для борьбы с вышеперечисленными отклонениями не были приняты соответствующие меры, инициальный этап затягивается и прогрессирует в рассматриваемую стадию.

Особенности течения недуга

Изучаемое отклонение включается в число сложных нарушений и способно принимать свое течение, прежде всего, систематизированный бред в виде чувства преследования и разнообразные вариации психического автоматизма

Чаще всего на начальных стадиях синдрома возникают идеаторные сбои. Первоначально таковые проявляются в виде ментизма, для которого характерно непроизвольное течение мыслей, подкрепленное симптомом открытости. Больной в таком состоянии считает, что окружающие знают обо всех его мыслях, намерениях и желаниях, будто бы все, о чем он начинает думать, сразу же становится известно другим людям.

К числу расстройств идеаторного автоматизма дополнительно относится навязчивое звучание сторонних мыслей. По мере прогрессирования болезни пациенты слышат внутри своей головы шелест разнообразных мыслей. Сначала он является мало отчетливым, но со временем переходит в громкие, навязчивые и часто повторяющиеся слова.

Следующая стадия – синдром отнятия личных мыслей. Человек, переживающий этот этап заболевания, ощущает, что его мысли забирает кто-то извне, как бы вытягивая их изнутри мозга и оставляя в голове огромную пустоту.

Возможно возникновение навязанных воспоминаний и мыслей. Пациенту может казаться, что кто-то заставляет его вспоминать различные неприятные события из прошлого, как бы вкладывая чужие намерения в голову.

К числу расстройств идеаторного автоматизма следует отнести и псевдогаллюцинации, а также обманы восприятия. Пациент может чувствовать их слухом или зрением. Во вне они проецируются далеко не всегда. Человек способен что-то слышать внутри собственной головы, наблюдая это мысленно.

Отличие от настоящих галлюцинаций в подобном случае заключается в том, что предметы псевдогаллюцинаций могут сочетаться с реальностью. Так, пациенту способны являться фантастические видения, параллельно с которыми он будет нормально воспринимать в действительности существующую обстановку. Чаще всего псевдогаллюцинации у таких больных сопровождаются ощущением насильственности и намеренной сделанности.

Особенности проявления псевдогаллюцинаций

Пациент может страдать от псевдогаллюцинаций слуха и зрения. Среди зрительных псевдогаллюцинаций чаще всего отмечают мысленное общение пациента с людьми: больной может словно слышать их мысли и мысленно же им отвечать.

Дополнительно выделяют форму сенсорного психического автоматизма, к проявлениям которого относят сделанные ощущения. Пациент может чувствовать, будто его лишили мозга и языка, внутренних органов, изменили вкус. Возможны ощущения вытягивания и выкручивания конечностей и т.д.

Позднее всего проявляется форма развивающего автоматизма – моторного либо кинестетического. Больной чувствует влияние чужой воли, ощущая, словно кто-то двигает его конечностями, использует язык для произношения странных речей, контролирует тело, вынуждая делать различные поступки против собственной воли и т.д.

Состояние психического автоматизма во всех случаях проявляется совместно с бредом воздействия. Больному кажется, что на него оказывается влияние лучами и аппаратами, словно кто-то экспериментирует над ним и проводит ненормальные исследования. Возникает ощущение непрерывного наблюдения посторонними, являющимися членами организации-преследователя.

Больной может думать, что противовольное воздействие оказывается не только на него, но и на близких ему людей. Бред паранойяльного типа в большинстве случаев никуда не уходит и начинает сосуществовать с такими нарушениями как бред в виде физического воздействия и изученной ранее стадии психического автоматизма.

Варианты рассматриваемого синдрома

Изучаемое отклонение может проявляться в нескольких видах. Так, если преобладает множество псевдогаллюцинаций, состояние бреда в форме физического воздействия чаще всего отодвигают на второй план. При подобных обстоятельствах нарушение классифицируют в качестве галлюцинаторного варианта.

В прочих клинических случаях отмечается гораздо более сильная выраженность бредовых компонентов. Здесь доминирующая роль отводится бреду в формате физического воздействия. Стадия же психического автоматизма проявляется относительно неотчетливо. Такая форма классифицируется как бредовый вариант изучаемого заболевания.

Последующее прогрессирование болезни сопровождается возникновением отчетливых свидетельствований наличия слабоумия. Пациент деградирует и параллельно начинает страдать маниакальным аффектом. Отмечается несистематизированность бреда. Возникают фантастические идеи влечения.

Особенности течения острой формы

Для такого варианта характерен острый чувственный бред. Сам же психический автоматизм проявляется в недостаточно отчетливой степени. Синдромы сопровождаются навязчивой открытостью и ментизмом или вариациями гипнотического воздействия. Отмечается несистематизированность бреда с высокой чувственностью.

Больной воспринимает обстановку по-бредовому, объективное толкование отсутствует. Присутствуют напряженность, тревожность, страх и выраженная растерянность.

Возможно изменение сознания в сторону фантастического бреда. В особенно тяжелых случаях пациентам может казаться, что их забирают в космос, отправляют в параллельные миры и т.п.

К числу характерных особенностей острых форм следует отнести и тот факт, что они достаточно часто, быстро и легко сменяют друг друга, являясь, при этом, обратимыми. Хронические же обратимыми не бывают, и если один синдром переходит в другой, прежний остается и его проявления начинают действовать совместно с признаками нового нарушения.

Лечение галлюцинаторно-параноидных синдромов

Для лечения рассматриваемого отклонения надо избавиться от болезней, которые привели к возникновению нарушений.

К появлению таковых приводят:

• шизофрения;
• постоянное злоупотребление алкоголем;
• разного рода энцефалиты;
• эпилептические расстройства;
• поражения мозга сифилитической и ревматической природы;
• симптоматические психозы и т.д.

Одновременно с этим, механизмы патогенетического развития болезни изучены не до конца. Специалисты лишь отмечают, что динамика нарушений по ходу их развития имеет стойкие закономерности.

Самостоятельно избавиться от такой проблемы нельзя.