Какие симптомы панических атак. Панические атаки: симптомы, признаки, причины возникновения, лечение

Паническая атака - непредсказуемо возникающий приступ сильного страха или тревоги, сочетающейся с разнообразной вегетативной полиорганной симптоматикой. Во время приступа может наблюдаться сочетание нескольких следующих симптомов: гипергидроз, сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб, приливы, страх сумасшествия или смерти, тошнота, головокружение и др. Подтверждением диагноза служит соответствие клиники диагностическим критериям панических пароксизмов и исключение соматической патологии, при которой могут возникать аналогичные приступы. Лечение представляет собой комбинацию психотерапевтических и медикаментозных методов купирования атаки и терапии в межкризовом периоде, обучение и тренировку пациента способам самостоятельного преодоления пароксизмов.

Панические пароксизмы являются широко распространенной проблемой. Статистические источники свидетельствуют о том, что до 5% населения сталкивались с подобными состояниями. Подавляющее большинство из них - жители мегаполисов. Наиболее типичный возраст возникновения первого приступа - 25-45 лет. В пожилом возрасте паническая атака протекает с заметно меньшей симптоматикой и преобладанием эмоционального компонента. У некоторых пациентов она является рецидивом наблюдавшихся в молодости пароксизмов.

Паническая атака может возникать как единичный пароксизм или как серия приступов. В последнем случае речь идет о паническом расстройстве . Если раньше в отечественной медицине паническая атака была предметом курации исключительно неврологов, то сегодня это междисциплинарная патология, предмет изучения психологии, психиатрии и неврологии . Кроме того, психосоматическая окраска приступов выводит паническую атакую в разряд проблем, актуальных для практиков во многих других областях медицины - кардиологии , гастроэнтерологии , эндокринологии , пульмонологии .

Причины возникновения

Выделяют 3 группы факторов, способных спровоцировать возникновение панической атаки: психогенные, биологические и физиогенные. В клинической практике замечено, что зачастую действует комбинация нескольких провоцирующих триггеров. Причем одни из них являются определяющими в возникновении первичного приступа, а другие инициируют повторы панической атаки.

Среди психогенных триггеров наиболее значимы конфликтные ситуации - выяснение отношений, развод, скандал на работе, уход из семьи и т. п. На втором месте стоят острые психотравмирующие события - несчастный случай, смерть близкого, болезнь и др. Существуют также абстрактные психогенные факторы, воздействующие на психику по механизму противопоставления или идентификации. К ним относятся книги, документальные и художественные фильмы, телевизионные передачи, различные интернет-материалы.

В качестве биологических триггеров выступают различные гормональные перестройки (преимущественно у женщин в связи с беременностью, абортом, родами, климаксом), начало половых отношений, прием гормонов, особенности менструального цикла (альгоменорея , дисменорея). Следует отметить, что панической атакой не считаются пароксизмы, обусловленные эндокринными болезнями - гормонально-активными опухолями надпочечников (феохромоцитома) и заболеваниями щитовидной железы, протекающими с гипертиреозом .

К физиогенным триггерам относятся острая алкогольная интоксикация , прием наркотиков, метеорологические колебания, акклиматизация, чрезмерная инсоляция, физическое перенапряжение. Спровоцировать паническую атаку способны некоторые фармакологические препараты. Например: стероиды (преднизолон, дексаметазон, анаболические стероиды); бемегрид, используемый для введения в наркоз; холецистокинин, применяемый в инструментальной диагностике органов ЖКТ.

Как правило, появление панических атак наблюдается у лиц с определенными личностными качествами. Для женщин это демонстративность, драматичность, желание привлечь к себе внимание, ожидание от других заинтересованности и участия. Для мужчин - исходная тревожность, повышенная забота о своем здоровье и, как следствие, чрезмерное прислушивание к состоянию своего физического тела. Интересно, что люди альтруистичные, больше настроенные отдавать другим, нежели желать для себя, никогда не сталкиваются с такими проблемами, как панические атаки и прочие невротические расстройства.

Патогенез панической атаки

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм запуска и разворачивания панической атаки. Отсутствие непосредственной связи пароксизма с психотравмирующей ситуацией, неспособность больных определить, чем он был спровоцирован, стремительное начало и течение приступа - все это значительно затрудняет работу исследователей.

Пусковым моментом атаки считаются тревожные ощущения или мысли, незаметно «наплывающие» на пациента. Под их влиянием, как при реально угрожающей опасности, в организме начинается повышенная выработка катехоламинов (в т. ч. адреналина), что приводит к сужению сосудов и значительному подъему АД. Даже у пациентов с нормальным преморбидным фоном артериальная гипертензия во время панической атаки может достигать 180/100 мм рт. ст. Возникает тахикардия и учащение дыхания. В крови понижается концентрация СО2, в тканях накапливается лактат натрия. Гипервентиляция обуславливает появление головокружения , ощущения дереализации, дурноты.

В головном мозге происходит гиперактивация норадренергических нейронов. Кроме того, активируются церебральные хеморецепторы, обладающие чувствительностью к лактату и изменениям газового состава крови при гипервентиляции. Возможно, что одновременно с этим выделяются нейротрансмиттеры, блокирующие тормозящее влияние ГАМК на возбудимость нейронов. Результатом происходящих в головном мозге нейрохимических процессов является нарастание чувства тревоги и страха, усиление паники.

Симптомы панической атаки

Зачастую паническая атака выступает симптомом основной патологии - соматического заболевания (ИБС , нейроциркуляторной дистонии , язвенной болезни желудка, хронического аднексита и пр.) или психического расстройства (ипохондрии , депрессии , истерического или тревожно-фобического невроза, невроза навязчивых состояний , шизофрении). Ее особенностями являются полисимптомность и диссоциация между объективными и субъективными симптомами, обусловленная психологическими факторами.

Паническая атака характеризуется не связанным с существованием реальной опасности внезапным непредсказуемым началом, лавинообразным нарастанием и постепенным стиханием симптоматики, наличием послеприступного периода. В среднем пароксизм продолжается около 15 мин, но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа. Пик клинических проявлений обычно констатируется на 5-10-й минутах атаки. После перенесенного пароксизма пациенты жалуются на «разбитость» и «опустошение», часто описывают свои ощущения фразой «будто каток по мне проехался».

Наиболее частыми проявлениями при панической атаке выступают: чувство нехватки воздуха, ощущение «кома» с горле или удушья, одышка, затруднение дыхания; пульсация, перебои или замирание сердца, сердцебиение, боли в области сердца. В большинстве случаев отмечается потливость, прохождение по телу холодных или горячих волн, озноб, головокружение, парестезии, полиурия в конце приступа. Реже наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ - тошнота, отрыжка, рвота, дискомфорт в эпигастрии. Многие пациенты указывают на когнитивные нарушения - ощущение дурноты в голове, нереальности предметов (дереализация), чувство «будто находишься в аквариуме», впечатление приглушенности звуков и неустойчивости окружающих предметов, утрату ощущения собственного Я (деперсонализация).

Эмоционально-аффективная составляющая панической атаки может варьировать как по типу, так и по интенсивности. В большинстве случаев первая паническая атака сопровождается выраженным страхом смерти, доходящим по своей интенсивности до аффективного состояния. В последующих атаках он постепенно трансформируется в конкретную фобию (страх инсульта или инфаркта, страх сумасшествия и т. п.) или внутреннее напряжение, чувство необъяснимой тревоги. В то же время у некоторых пациентов наблюдаются панические пароксизмы, в которых отсутствует тревожно-фобический компонент, а эмоциональная составляющая представлена чувством безысходности, тоской, подавленностью, жалостью к себе и пр., в отдельных случаях - агрессией к окружающим.

В структуру панической атаки могут вкрапливаться функциональные неврологические симптомы. Среди них чувство слабости в отдельной конечности или ее онемение, расстройство зрения, афония, мутизм, перерастание озноба в тремор, отдельные гиперкинезы , тонические нарушения с выворачиванием рук и ног, скрючиванием рук, элементами «истерической дуги». Может возникать неестественное изменение походки пациента, больше напоминающее психогенную атаксию.

Течение

Различают развернутую паническую атаку, проявляющуюся 4 и более клиническими симптомами, и абортивную (малую), в клинике которой наблюдается менее 4 симптомов. У одного пациента зачастую отмечается чередование развернутых и абортивных панических пароксизмов. Причем развернутые приступы бывают от 1 раза в несколько месяцев до 2-3 раз в неделю, а абортивные отмечаются намного чаще - до нескольких раз в день. Лишь в отдельных случаях имеют место только развернутые пароксизмы.

Период между паническими пароксизмами может иметь различное течение. У одних пациентов вегетативная дисфункция выражена минимально и они чувствуют себя абсолютно здоровыми. У других психосоматические и вегетативные расстройства настолько интенсивные, что они с затруднением могут разграничить паническую атаку от межкризового периода. Клиническая картина промежутка между атаками также широко вариабельна. Она может быть представлена затрудненным дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха; артериальной гипо- и гипертензией, кардиалгическим синдромом; метеоризмом, запором , диареей , абдоминальными болями; периодическими ознобами, субфебрилитетом, гипергидрозом ; головокружениями, приливами, головной болью, гипотермией кистей и стоп, акроцианозом пальцев; артралгиями , мышечно-тоническими синдромами; эмоционально-психопатологическими проявлениями (астеновегетативными , ипохондрическими, тревожно-фобическими, истерическими).

С течением времени у пациентов прогрессирует ограничительное поведение. Из-за страха повторения панической атаки больные стараются избегать мест и ситуаций, связанных с возникновением предыдущих пароксизмов. Так возникает боязнь ездить в определенном виде транспорта, быть на работе, оставаться одному дома и т. п. Выраженность ограничительного поведения является важным критерием оценки тяжести панического расстройства.

Диагностика панической атаки

Клиническое обследование пациента в момент панического пароксизма выявляет объективные симптомы вегетативной дисфункции. Это бледность или покраснение лица, учащение (до 130 уд/мин) или замедление (до 50 уд/мин) пульса, подъем АД (до 200/115 мм рт. ст.), в отдельных случаях - артериальная гипотония до 90/60 мм рт. ст., изменение дермографизма и ортостатической пробы, нарушение глазосердечного (сокращение ЧСС при надавливании на закрытые глаза) и пиломоторного (сокращение волосковых мышц кожи в ответ на ее раздражение) рефлексов. В период между атаками также могут отмечаться объективные признаки вегетативных нарушений. Исследование неврологического статуса не определяет каких-либо серьезных отклонений.

Пациенты, перенесшие паническую атаку, должны проходить комплексное психологическое обследование , включающее исследование структуры личности , нейропсихологическое и патопсихологическое обследование . Полисистемность проявлений панических пароксизмов обуславливает широкий круг дополнительных обследований, необходимых для выявления/исключения фонового заболевания и дифференциальной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений атаки пациенту могут быть назначены: ЭКГ , суточный мониторинг ЭКГ и АД , фонокардиография , УЗИ сердца , рентгенография легких , исследование уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов , ЭЭГ , Эхо-ЭГ , рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга , УЗДГ церебральных сосудов , ФГДС , исследование желудочного сока , УЗИ брюшной полости . Зачастую требуются смежные консультации узких специалистов - психиатра , кардиолога , офтальмолога , гастроэнтеролога , пульмонолога , эндокринолога .

Диагностические критерии

Диагноз «паническая атака» устанавливается в случае повторного возникновения пароксизма, достигающего пика своих проявлений в течение 10 мин, сопровождающегося эмоционально-аффективным расстройством в диапазоне от интенсивного страха до дискомфорта в сочетании с 4 и более из нижеприведенных симптомов: учащенное или усиленное сердцебиение, озноб или тремор, гипергидроз, сухость во рту (не связанная с дегидратацией), боль в грудной клетке, затруднение дыхания, «ком» в горле, удушье, абдоминальный дискомфорт или диспепсия , головокружение, деперсонализация, дереализация, предобморочное состояние, страх смерти, боязнь сойти с ума или потерять контроль над собой, приливы холода и жара, парестезии или онемение. Наличие хотя бы одного из первых 4 симптомов считается обязательным.

Кроме перечисленных симптомов могут наблюдаться и другие: изменение походки, расстройство слуха и зрения, псевдопарезы, судороги в конечностях и др. Эти проявления относятся к атипичным. Наличие в клинике панического пароксизма 5-6 таких симптомов ставит диагноз под сомнение. Единичная паническая атака, развивающаяся в качестве психогенной реакции на фоне психологического или физического перенапряжения, истощения после длительного заболевания и т. п., не трактуется как заболевание. О развитии болезни следует говорить при повторных атаках, сопровождающихся формированием психопатологических синдромов и вегетативных расстройств.

Лечение панической атаки

Как правило, паническая атака лечится совместными усилиями невролога и психолога (психотерапевта). Среди методов психотерапии наиболее результативна когнитивно-поведенческая терапия, по показаниям применяется семейная и психоаналитическая психотерапия . Основополагающим моментом является убеждение пациента в том, что паническая атака не угрожает его жизни, не является проявлением тяжелого заболевания и может им самостоятельно контролироваться. Важное значение для выздоровления имеет пересмотр пациентом своего отношения ко многим жизненным ситуациям и людям.

Среди многочисленных немедикаментозных методов контроля симптомов атаки наиболее прост и эффективен контроль дыхания. Вначале необходимо сделать максимально глубокий вдох, затем задержать дыхание на пару минут и сделать плавный постепенный замедленный выдох. На выдохе лучше закрыть глаза и расслабить все мышцы. Подобное дыхательное упражнение рекомендуется повторить до 15 раз, возможно с некоторыми перерывами на несколько обычных вдохов-выдохов. Специальное обучение пациента приемам замедленного и спокойного дыхания позволяет ему во время приступа купировать гипервентиляцию и прервать порочный круг развития пароксизма.

В используют тетра- и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Однако их эффект начинает проявляться только через 2-3 недели и достигает максимума примерно к 8-10 неделе лечения; в первые 2-3 недели терапии возможно обострение симптомов. Наиболее безопасными и пригодными для длительного лечения считаются ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, ципрамил). Но в первые недели их приема может наблюдаться инсомния, раздражительность, повышение тревожности.

Препаратами выбора выступают бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам), характеризующиеся быстрой эффективностью и отсутствием усиления симптоматики в начале терапии. Их недостатками являются низкая эффективность в отношении депрессивных расстройств, возможное формирование бензодиазепиновой зависимости , не позволяющее применять препараты дольше 4 недель. Бензодиазепины быстрого действия (лоразепам, диазепам) оказались наиболее подходящими для купирования уже развившегося пароксизма.

Подбор фармакотерапии панических пароксизмов является сложной задачей, требующей учета всех психологических особенностей пациента и клинических симптомов заболевания. Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

Прогноз

Течение и тяжесть панической атаки во многом определяется личностными особенностями пациента и реакцией окружающих. Более быстрое развитие и тяжелое течение панического расстройства наблюдается, если первая паническая атака была воспринята больным как полная катастрофа. Иногда утяжелению ситуации способствует неправильная реакция медиков. Например, госпитализация пациента по скорой помощи, свидетельствует в его понимании о наличие серьезных проблем со здоровьем и опасности для жизни случившегося с ним приступа.

В прогностическом плане важным моментом является как можно более ранее начало лечения. Каждая последующая паническая атака усугубляет состояние пациента, воспринимается им как доказательство наличия тяжелого заболевания, закрепляет страх ожидания приступа и формирует ограничительное поведение. Несвоевременные и нецелесообразные лечебные мероприятия способствуют прогрессированию панического расстройства. Своевременная адекватная терапия сочетающаяся с правильно направленными усилиями самого пациента обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении - к минимизации клинических проявлений и частоты атак.

Помощь при панической атаке: психотерапия погружения, помощь родных. Лечение ПА у беременных - видео

Препараты от панических атак: седативные, адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы - видео

Как справиться с панической атакой самостоятельно в метро, за рулем, в лифте, на рабочем месте (рекомендации врача-психотерапевта) - видео

Как остановить и предупредить развитие панической атаки (советы врача) - видео

Панические атаки у детей: причины, симптомы, лечение - видео

Панические атаки – это приступы сильного страха, которые возникают в отсутствии реальной опасности и приводят к выраженным физиологическим реакциям в организме. У многих людей приступы паники возникают всего один или два раза в жизни, и обычно они имеют вескую причину, обусловлены какой-либо опасной ситуацией, вызывающей сильную тревогу.

Если приступы сильного страха возникают без видимой причины, сами по себе, и это происходит довольно часто, можно говорить о паническом расстройстве .

Панические атаки не опасны для жизни, но они причиняют сильный дискомфорт, вызывают у человека мучительные ощущения. Во время приступа человеку может казаться, что он "теряет контроль над своим телом", "умирает", что у него "сердечный приступ".

Панические атаки в цифрах и фактах:

• Хотя бы раз в жизни состояние паники испытывали 36-46% людей.
• У 10% людей панические атаки иногда случаются, но не приводят к явным последствиям.
• Паническим расстройством страдают 2% людей.
• Чаще всего болезнь начинается в возрасте 20-30 лет.

Панические атаки у мужчин и женщин: определение, группы риска и виды - видео

Причины

Страх – естественная реакция организма человека на опасные ситуации. Нашим предкам она помогала выживать. Когда человеку грозит опасность, его организм готовится на неё отреагировать: вступить в борьбу или убежать.

Симптомы панической атаки: давление, пульс, дыхание, удушье, судороги, температура - видео

Проявления панических атак: сон и бессонница, головокружение, потеря сознания, головная боль, навязчивые мысли - видео

Вегето-сосудистая дистония и панические атаки - сходства и различия. Дифференциальная диагностика: панические атаки, вегето-сосудистая дистония, гипертонический криз и др. - видео

Как диагностировать панические атаки? Тест на панические атаки

Окончательный диагноз может установить только врач, но если ваше состояние соответствует некоторым критериям, можно с высокой вероятностью предположить, что вы страдаете паническим расстройством:

• Вас беспокоят частые, неожиданно возникающие приступы панического страха.
• По крайней мере после одной атаки в течение месяца или дольше вы постоянно беспокоились о том, что приступ повторится. У вас возникал страх по поводу того, что вы не можете контролировать свое состояние, что у вас "сердечный приступ", вы "сходите с ума". Возможно, изменилось ваше поведение: вы стараетесь избегать ситуаций, которые, как вам кажется, приводят к приступам паники.
• Вы уверены, что ваши приступы не связаны с приемом лекарств и психоактивных веществ, какими-либо заболеваниями, нарушениями психического здоровья (фобии и др.).

Для выявления тревожности и определения её степени применяют специальный тест Спилберга . Пациенту дают заполнить 2 опросника, содержащих по 20 вопросов. По количеству баллов диагностируют легкую, умеренную или тяжелую степень тревоги. Также существуют специальные тесты для выявления навязчивых страхов, например, шкала Цунга и шкала Щербатых . Они помогают получить субъективную оценку пациентом своего состояния, проконтролировать динамику, эффективность лечения.

Нередко симптомы панических атак напоминают проявления других, более серьезных заболеваний. Патологии, от которых приходится отличать панические атаки:

Бронхиальная астма	При панических атаках, как и при приступах , может возникать усиленное дыхание, чувство нехватки воздуха. Но отсутствуют некоторые характерные признаки: Нет затруднения выдоха. Нет свистящих хрипов в груди. Приступы не связаны с провоцирующими факторами, которые характерны для бронхиальной астмы.
Стенокардия	При панических атаках могут возникать боли в области сердца , иногда они отдают в руку. От инфаркта миокарда и приступ отличают следующие признаки: В электрокардиограмме не выявляются выраженные нарушения. В биохимических анализах крови отсутствуют изменения, характерные для инфаркта. Боль не снимается нитроглицерином . Приступ, в отличие от стенокардии, может продолжаться очень долго, часами. Боль возникает не за грудиной , а слева, в области верхушки сердца. Во время физической нагрузки и отвлечения внимания боль не только не усиливается, но, напротив, состояние больного улучшается.
	Усиленное сердцебиение может возникать как при панической атаке, так и при пароксизмальной тахикардии . Разобраться в настоящей причине часто бывает непросто. Прояснить ситуацию помогает ЭКГ.
Артериальная	Гипертонический криз – приступ сильного повышения артериального давления – часто напоминает паническую атаку. В отличие от панической атаки, при гипертоническом кризе : Артериальное давление повышено еще до приступа. Во время каждого приступа отмечается повышение артериального давления. Неврологические симптомы выражены сильнее и сохраняются дольше. Во время обследования выявляются характерные признаки: повышенный уровень холестерина в крови, увеличение левого желудочка сердца, поражение сетчатки глаза.
Височная эпилепсия	Отличия припадков при височной от панических атак: приступы возникают внезапно; перед ними пациенты зачастую испытывают ауру ; продолжительности эпилептического припадка короче, чем панической атаки – обычно 1-2 минуты. Разобраться в диагнозе помогает электроэнцефалография (ЭЭГ) во время приступов и в промежутках между ними.
Панические атаки и гормоны
Феохромоцитома	У больных феохромоцитомой – опухолью надпочечников , которая продуцирует гормоны, возникают симпато-адреналовые кризы , которые могут сильно напоминать панические атаки. Установить правильный диагноз помогают анализы на гормоны, компьютерная томография надпочечников.
Тиреотоксикоз	У пациентов, страдающих патологиями , нередко возникают приступы, напоминающие панические атаки. Правильный диагноз помогает установить анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Диагностика панических атак: критерии постановки диагноза, тесты, клиническая картина - видео

Какие существуют типы панических атак?

В зависимости от количества проявлений:

• Большой (развернутый) приступ – четыре и более симптомов.
• Малый приступ – менее четырех симптомов.

В зависимости от преобладающих проявлений:

• Типичные (вегетативные). Преобладают такие симптомы, как усиление пульса и сердечных сокращений, спазмы, тошнота , обморочные состояния .
• Гипервентиляционные. Основные проявления: усиленное дыхание, рефлекторная остановка дыхания. В разных частях тела возникают необычные ощущения в виде покалывания, "ползания мурашек", боли в мышцах , связанные с изменением pH крови в результате дыхательных нарушений.
• Фобические. Среди симптомов преобладают фобии (навязчивые страхи). Страх возникает в ситуациях, которые, по мнению больного, опасны, могут спровоцировать приступ панической атаки.
• Аффективные. Проявляются в виде депрессии, навязчивых мыслей, постоянной внутренней напряженности, тоскливо-злобных состояний, агрессивности.
• Деперсонализационно-дереализационные. Главный симптом – отстраненность, чувство нереальности происходящего.

Типы и формы панических атак: утренняя, дневная, ночная, острая, хроническая - видео

Стадии панического расстройства. Как развивается заболевание?

Со временем проявления болезни изменяются. Это может происходить с разной скоростью, иногда в течение нескольких месяцев или даже лет, а иногда – в течение недель. Обычно паническое расстройство проходит следующие стадии:

• "Бедные" приступы , при которых симптомы выражены не сильно.
• Развернутые панические атаки.
• Ипохондрия. Не находя логического объяснения своему состоянию, больной считает, что у него серьезная патология, начинает посещать терапевтов , неврологов , кардиологов и других специалистов.
• Ограниченное фобическое избегание. Больной выделяет ситуации, которые, по его мнению, провоцируют приступы, и старается их избегать. На этой и более поздних стадиях многие пациенты впервые попадают на прием к психиатру или психотерапевту.
• Обширное фобическое избегание (вторичная агорафобия). Симптомы, появившиеся на предыдущей стадии, становятся более выраженными.
• Вторичная депрессия. Человек все больше убеждается в том, что он не контролирует ситуацию и не знает, как избавиться от своей болезни. Приступы могут случаться где угодно, в любое время, они разрушают личную жизнь, карьеру. Всё это приводит к депрессии.

Стадии, длительность, обострение и тяжесть панических атак. Панические атаки без паники - видео

С какими заболеваниями могут сочетаться панические атаки?

Нередко панические атаки сочетаются с другими расстройствами:

Панические атаки и фобии (навязчивые страхи)	Сложнее всего дело обстоит в ситуации с агорафобией – боязнью открытых пространств, пребывания в общественных местах, местах скопления большого количества людей. Иногда изначально человека начинают беспокоить навязчивые страхи, на их фоне возникают панические атаки. В других случаях, напротив, паническое расстройство приводит к тому, что человек начинает бояться нового приступа, развивается вторичная агорафобия . Также панические атаки могут сочетаться с социофобией (боязнь публичных выступлений, бесед с незнакомыми людьми и других социальных ситуаций), некоторыми специфическими разновидностями навязчивых страхов: боязнью высоты, темноты, клаустрофобией (боязнью находиться в закрытом пространства) и др.
Панические атаки и генерализованное тревожное расстройство	Генерализованное тревожное расстройство – состояние, которое проявляется в виде постоянной тревожности, напряжения мышц, снижения концентрации внимания, раздражительности . Если панические атаки становятся частыми, больной начинает постоянно бояться, ожидать нового приступа, испытывает тревогу.
Панические атаки и навязчивые мысли, действия	При паническом расстройстве могут возникать навязчивые движения , неприятные навязчивые мысли , от которых больной хочет, но не может избавиться. Эти нарушения при панических атаках выражены не так сильно, как при навязчивых неврозах .
Панические атаки и посттравматическое стрессовое расстройство	Посттравматическое стрессовое расстройство возникает после сильных психологических травм , таких как катастрофы, несчастные случаи, насилие, пребывание в местах военных конфликтов. Впоследствии ситуации, которые напоминают о травмировавшем событии, приводят к приступам паники. Параллельно могут возникать панические атаки без видимых причин.
Панические атаки и повторяющиеся приступы депрессии	Иногда депрессия возникает на фоне панических атак, при этом она обычно протекает не очень тяжело и проходит после исчезновения приступов паники. Иногда бывает наоборот: сначала возникают симптомы депрессии, а на их фоне – паническое расстройство. Повторяющиеся приступы депрессии возникают примерно у 55% людей, страдающих паническими атаками.
Панические атаки после приема алкоголя и с похмелья	Около половины пациентов, страдающих паническими расстройствами, сообщают врачам о том, что в прошлом они злоупотребляли алкоголем. Могут развиваться два разных состояния: на фоне панического расстройства . Человек начинает использовать алкоголь для того, чтобы избавиться от чувства тревоги. Панические атаки на фоне скрытого алкоголизма . Человек злоупотребляет спиртным, но внутри него происходит сильный конфликт: с одной стороны тяга к алкогольным напиткам, с другой – чувство вины, понимание того, что эта привычка вредна для здоровья и не нравится окружающим. В итоге во время очередного похмелья возникает паническая атака. Обычно после этого больной начинает испытывать еще более сильный страх и бросает пить. Но пристрастие к алкоголю сохраняется: когда панические атаки ослабевают, человек снова начинает пить.
Панические атаки и шейный остеохондроз	Ряд специалистов считают, что шейный приводит к возникновению повышенной тревожности и панических атак. По мнению одних, это происходит из-за сдавления сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Существует альтернативная точка зрения, согласно которой основной причиной возникновения панических атак при остеохондрозе является разбалансировка работы вегетативной нервной системы , которая регулирует работу внутренних органов, сосудов.
Панические атаки при ВСД (вегетососудистой дистонии)	Панические расстройства нередко сочетаются с симптомами вегето-сосудистой дистонии . Согласно одной из теорий, и сами панические атаки возникают в результате рассогласования работы двух отделов вегетативной нервной системы: симпатического и парасимпатического.
Панические атаки и курение	С одной стороны, курение помогает уменьшить тревожность. Но оно же повышает её в промежутках между выкуренными сигаретами. Некоторые люди, страдающие паническими расстройствами, начинают испытывать более сильную тягу к сигаретам, так как они помогают хотя бы на какое-то время расслабиться.
Панические атаки во время беременности и после родов	Беременность может влиять на паническое расстройство по-разному. Иногда приступы усиливаются и учащаются. У некоторых женщин, напротив, состояние улучшается, так как их внимание переключается на заботу о будущем ребенке. У прежде здоровой женщины панические атаки могут возникнуть во время беременности впервые. В послеродовом периоде чаще встречаются депрессии, но могут возникать и панические атаки.
Панические атаки и климакс	может спровоцировать возникновение панических атак. Это происходит за счет гормональной перестройки в организме женщины. Ситуаций усугубляется серьезными заболеваниями.
Прием некоторых стимулирующих средств	Препараты, злоупотребление которыми может приводить к паническим атакам: кофеин ; средства для подавления аппетита ; кокаин .
"Синдром отмены"	Синдром отмены возникает после резкого прекращения приема некоторых веществ, если до этого человек принимал их часто и в больших количествах: алкоголь ; бензодиазепины .
Сексуальная дисфункция у мужчин	Неудачи в постели вызывают у многих мужчин сильный стресс и способны стать провоцирующей причиной панических атак. Ситуация усугубляется, если в жизни мужчины на работе и в семье постоянно присутствуют стрессы, если он встречается с любовницей и вынужден заниматься сексом второпях, "по-быстрому".

Можно ли умереть от панической атаки?

Во время панических атак многим людям кажется, что они умирают, но это состояние не опасно для жизни и никогда не приводит к смерти. Тем не менее, паническое расстройство оказывает негативное влияние на все жизненные сферы. Её основные осложнения:

• Нередко панические атаки приводят к развитию фобий – навязчивых страхов. Например, человек может бояться выходить из дома, садиться за руль.
• Люди, страдающие паническими атаками, нередко начинают избегать социума, перестают участвовать в его жизни.
• Со временем может развиваться депрессия, повышенная тревожность и другие расстройства.
• У некоторых больных начинают возникать мысли о суициде, они даже предпринимают попытки самоубийства.
• Паническое расстройство может приводить к злоупотреблению алкоголем, психоактивными веществами.
• Все эти расстройства в конечном итоге приводят к проблемам в школе, на работе, в личной жизни.
• У взрослых больных возникают финансовые сложности, болезнь может делать их нетрудоспособными.
• Развивается страх перед ночным сном. Больной боится, что, как только он ляжет в кровать, у него возникнет приступ. В результате развивается .
• Если приступы происходят очень часто, постепенно пациент сживается с ними, у него развивается глубокий невроз. Болезнь становится частью личности человека. Вывести больного из этого состояния зачастую бывает крайне сложно. Иногда это приводит к присвоению группы инвалидности .

У некоторых людей паническое расстройство сочетается с агорафобией – боязнью открытых пространств, больших помещений. Человек боится, что, если там у него случится приступ, никто не поможет. Больной может стать зависимым от других людей: каждый раз, когда он покидает дом, ему нужно, чтобы рядом был сопровождающий.

Осложнения и последствия панических атак: страх, сумасшествие, смерть - видео

Лечение

К какому врачу обращаться?

Для того чтобы понять, к какому специалисту нужно обращаться при панических атаках, прежде нужно разобраться, в чем разница между психологом, психиатром и психотерапевтом:

• Психолог – специалист, имеющий психологическое образование, но не являющийся врачом. Он не имеет права устанавливать диагноз и назначать лекарства. В компетенцию психолога входят беседы и тренинги, призванные помочь людям с психологическими проблемами.
• Психиатр – врач (человек с медицинским образованием), прошедший специализацию по психиатрии. Он занимается лечением особой группы заболеваний, которые называются психозами и соответствуют определенным критериям. Психиатр преимущественно использует медикаментозные препараты.
• Психотерапевт имеет медицинское образование и специализацию по психотерапии. Многие психотерапевты в прошлом работали психиатрами. Этот специалист может применять как психотерапевтические (беседы, тренинги), так и медикаментозные методики. Именно психотерапевт лучше всего подходит для лечения панических атак.

В большинстве случаев нужно посетить и других врачей (терапевт, кардиолог, невролог и др.) и пройти обследование, чтобы убедиться, что под симптомами панической атаки не "маскируются" другие заболевания.

Как избавиться от панических атак?

Статистика показывает, что через некоторое время после лечения панических атак медикаментозными средствами более чем у половины пациентов случаются рецидивы. Максимально эффективен комплексный подход, когда используют лекарства и психотерапевтические методики.

Иногда панические атаки, привязанные к определенным ситуациям, могут проходить самостоятельно. Но чаще всего без помощи врача расстройство со временем прогрессирует.

В зависимости от состояния пациента, лечение может проводиться в стационарных условиях или амбулаторно.

Психотерапия при панических атаках:

• Общая психотерапия. Врач старается установить с пациентом доверительные отношения, внимательно, с участием выслушивает его во время бесед, мотивирует принимать активное участие в лечении. Во время сеансов психотерапевт прибегает к разным техникам убеждения, внушения. Важно, чтобы больной получил всю необходимую информацию о своем состоянии в простой и понятной форме.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Мировая практика показала, что при правильном применении этих психотерапевтических техник можно достигать очень хороших результатов. Врач обучает пациента практикам саморегуляции, учит контролировать уровень тревожности, старается избавить от ошибочных установок. Во время сеансов проводится реальное или воображаемое погружение в ситуацию страхов, используются техники мышечной релаксации.
• Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия. Психотерапевт старается вскрыть и проработать личностные конфликты пациента. Постепенно человек осознает, какие психологические процессы происходят в его голове, в чем источник его проблем, учится более широко видеть причинно-следственные связи.
• Гипнотерапия. Гипноз при панически атаках помогает ускорить эффект от психотерапии и существенно сократить сроки лечения. Часто применяют эриксоновские техники: они помогают не только предотвращать приступы и снижать тревожность, но и избавлять от патологических внутренних установок.
• Психотерапия погружения. Помогает вернуться к страхам, преодолеть их и научиться нормально жить в текущей ситуации.
• Групповая психотерапия. Во время тренинга люди, которые уже смогли взять свое состояние под контроль, делятся своими историями с теми, кто находится в начале лечения. Такие встречи полезны для всех.
• Семейная психотерапия. Нередко родственники больного вместе с ним ожидают каждый новый приступ, тоже испытывают страх, тем самым провоцируя усиление панической атаки. Поэтому зачастую психотерапевт проводит занятия не только с пациентом, но и с его близкими людьми, объясняет им, как правильно себя вести.

Медикаментозные средства при панических атаках

Лекарственные препараты помогают уменьшить симптомы панических расстройств и справиться с депрессией. В настоящее время при панических атаках применяют следующие медикаментозные средства :

• Успокоительные препараты: Тенотен , корвалол , валидол , Персен. Эти лекарства наиболее безопасны, многие из них имеют растительное происхождение. Выпускаются в виде капсул, таблеток, сиропов. Они могут снимать первые приступы, нередко хорошо помогают на ранних стадиях панических атак.
• Антидепрессанты . Среди них есть препараты, обладающие низким риском побочных эффектов, они рекомендованы в качестве средств первой линии.
• Бензодиазепины. Это сильные успокоительные средства , которые подавляют центральную нервную систему. При длительном приеме бензодиазепинов может развиваться привыкание, физическая зависимость.
• Адреноблокаторы – препараты, которые помогают справиться с усиленным сердцебиением и другими симптомами во время развернутого приступа панической атаки.
• Транквилизаторы . Применяют при развернутых стадиях. Эти препараты помогают снять симптомы, но не устраняют основную проблему. Различают "дневные" транквилизаторы, которые вызывают состояние равнодушия, беспечности, аморфности, и ночные, которые приводят к появлению сонливости , снижают скорость реакции, концентрации внимания. В настоящее время врачи стали использовать транквилизаторы при панических атаках реже, относятся к ним с большей осторожностью.
• Ноотропы . Восстанавливают обмен веществ в головном мозге, делают его более работоспособным, устойчивым к стрессу, выносливым, улучшают память, умственные способности. Эти препараты применяют во время ремиссии (улучшения состояния).

Врач может назначить и другие препараты. Иногда случается так, что назначенное лекарство работает недостаточно хорошо. В этом случае нужно снова обратиться к доктору – вам пропишут другой препарат или их комбинацию.

Также в составе комплексного лечения прибегают к физиотерапии , массажу .

Что делать во время приступа панической атаки?

Правильное дыхание во время приступа:

• Старайтесь дышать медленнее, это рефлекторно уменьшит силу сердечных сокращений, снизит артериальное давление , поможет хотя бы немного успокоиться.
• Нужно сделать вдох через нос, затем ненадолго задержать дыхание и выдохнуть через сжатые, сложенные трубочкой губы.
• Во время дыхания нужно вести счет: на 1-2-3 вдох, затем на 1-2 пауза, затем на 1-2-3-4-5 выдох.
• Дышать нужно не грудью, а животом. При этом проходит тошнота, неприятные ощущения в желудке .
• Во время дыхания можно заниматься самовнушением. Специалисты рекомендуют произносить про себя на вдохе - "Я", на выдохе – "успокаиваюсь".
• Можно немного подышать в бумажный пакет. При этом в организме создается кислородное , которое способствует устранению панической атаки.

Правильное дыхание во время приступа обладает двойным эффектом: оно помогает успокоиться и ослабляет симптомы панической атаки на физиологическом уровне.

Практики телесно-ориентированной терапии:

• Умение расслаблять мышцы. Сильно сожмите и напрягите кулаки, затем расслабьте их. Далее подключайте ноги: во время сжимания кулаков вытягивайте их и напрягайте икроножные мышцы, затем расслабляйте. Несколько таких движений приводят к утомлению и расслаблению мышц. Это упражнение можно сочетать с дыханием: напряжение на вдохе и расслабление на выдохе.
• Вышеописанное упражнение можно применять для мышц ануса. Сожмите бедра и ягодицы, при этом постарайтесь подтянуть прямую кишку вверх. Несколько повторов этого движения помогают запустить волну расслабления кишечника , мышц.
• Работа с глазными яблоками. Надавливание на них приводит к урежению сердечных сокращений.
• Массаж ушных раковин. При панических атаках рекомендуется каждое утро мочить водой ушные раковины, а затем протирать их махровым полотенцем. Во время начинающегося приступа нужно массировать мочку, противокозелок уха. Во время растирания ушей можно использовать бальзам "Звездочка".

Самое худшее, что могут сделать во время предвестников и приступа родственники, находящиеся рядом – начать паниковать вместе с пациентом. Нужно успокоиться, создать спокойную обстановку и предпринять меры, которые помогут больному быстрее справиться с приступом.

Алгоритм действий в отдельных ситуациях:

• Если паническая атака возникла в метро. Нужно заранее принять препараты от укачивания или мятные леденцы, жевательные резинки. Берите с собой близких, не ходите в одиночку. Избегайте часов пик. Берите с собой влажные салфетки, минеральную воду . Важен правильный самонастрой, нужно выполнять его ежедневно. Настраивайтесь с утра на хороший позитивный день.
• Если паническая атака возникла, когда вы за рулем. Сразу начните сбавлять скорость и, не нарушая правил дорожного движения, остановитесь там, где это можно сделать. Заглушите автомобиль, пересядьте на пассажирское место, откройте дверь и посидите так немного, глядя вдаль, на горизонт. Не закрывайте глаза.
• Если паническая атака возникла в лифте или другом замкнутом пространстве. Постучите в дверь, покричите, постарайтесь привлечь внимание. Постарайтесь приоткрыть дверь, чтобы можно было видеть пространство и позвать на помощь. Позвоните по телефону родственникам, друзьям, чтобы кто-то приехал. Если вы носите с собой лекарства – примите их. Настройте себя на то, что скоро прибудет помощь.
• Если паническая атака возникла на рабочем месте. Менять работу не стоит, так как это нередко сопряжено со стрессом. Бросать работу также не рекомендуется. Если возникли предвестники – не ждите развернутой стадии. Постарайтесь предотвратить приступы. Отпроситесь и уйдите с работы пораньше, постарайтесь хорошо отдохнуть.

Эффективно ли лечение панических атак народными средствами?

Некоторые БАД и средства народной медицины могут улучшить состояние пациента и повысить эффективность лечения панического расстройства. Но прежде чем принимать любые подобные средства, нужно .

Эффективна ли гомеопатия?

Гомеопатические препараты применяют для профилактики и лечения панических атак на ранних стадиях. Считается, что для достижения необходимого эффекта эти лекарства нужно принимать в течение длительного времени. Однако применение гомеопатических средств лежит за пределами доказательной медицины .

Можно ли избавиться от панических атак окончательно?

Статистика, собранная в течение многих лет, показывает, что при правильном комплексном лечении довольно часто наступает полное выздоровление. Однако из-за того, что панические атаки имеют множество причин, процесс лечения обычно представляет некоторые сложности. Нужно найти опытного компетентного специалиста, при этом пациент должен быть готов бороться с болезнью, сотрудничать с врачом, выполнять все рекомендации.

Панические атаки: методы и средства лечения, возможно ли лечение на дому, особенности лечения в стационарах. Могут ли панические атаки пройти без лечения (мнение психотерапевта) - видео

Гипноз и когнитивно-поведенческая терапия при лечении панических атак - видео

Как избавиться от панических атак: тренинги, форумы, народная медицина, гомеопатия - видео

Гештальт-терапия при лечении панических атак: схема развития и купирования панической атаки - видео

Действия при панической атаке: техника правильного дыхания (рекомендации врача-психотерапевта) - видео

Как успокоиться при панической атаке: расслабление мышц, давление на глазное яблоко, массаж ушей - видео

Помощь при панической атаке: психотерапия погружения, помощь родных. Лечение ПА у беременных - видео

Препараты от панических атак: седативные, адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы - видео

Как справиться с панической атакой самостоятельно в метро, за рулем, в лифте, на рабочем месте (рекомендации врача-психотерапевта) - видео

Образ жизни при панических атаках

Если у вас случаются приступы в транспорте, сидите по направлению движения, желательно у окна или поближе к двери. Во время поездки полезно выполнять дыхательные практики. Если панические атаки возникают, когда вас укачивает, берите в поездки и путешествия лекарства, которые помогают справиться с этим симптомом.

Спонтанные панические атаки нельзя предупредить, ведя определенный образ жизни. Необходимо лечение.

Могут ли приступы возвращаться после лечения?

Согласно статистике, при правильном лечении у 80% пациентов наступает терапевтическая ремиссия – они понимают, как управлять своим состоянием, и у них больше не возникают приступы. 20% разочаровываются, не находя помощи, и продолжают искать "свою методику".

Как остановить и предупредить развитие панической атаки (советы врача) - видео

Панические атаки у подростков

В период полового созревания риск возникновения панических атак повышен по двум причинам:

• В организме подростка происходит гормональная перестройка. У юношей и девушек, обладающих повышенной чувствительностью и восприимчивостью, это может приводить к бурным внутренним реакциям.
• Меняется внешность подростка. Многие в этом возрасте начинают испытывать нелюбовь к себе, психологические комплексы, возникают внутренние конфликты.

В подростковом возрасте панические атаки нередко бывают атипичными. Они могут проявляться в виде повышения температуры тела, приступов удушья , поноса .

Панические атаки у детей

В детском возрасте приступы панических атак чаще всего бывают ситуационными. Дети особенно восприимчивы к обидам, унижению, боли, оскорблению. Эмоциональные потрясения в детстве накладывают глубокий отпечаток на всю последующую жизнь человека.

Ребенок не может объяснить, что с ним происходит, но можно заметить изменения в его поведении. Он избегает определенных мест и ситуаций, замыкается, видно, что в определенных ситуациях он испытывает дискомфорт. Для того чтобы вовремя заметить нарушения, родители и близкие родственники должны проявлять чуткость.

Меры по борьбе с паническими атаками в детском возрасте:

• Создание благоприятной атмосферы в семье. Родители должны показывать ребенку свою любовь.
• Игротерапия: внимание ребенка стараются переключить на те занятия, которые ему нравятся.
• Ребенка нужно поддерживать, постараться раскрыть его творческий талант.
• Занятия спортом .
• Ребенка нужно поместить в среду, где его не станут оценивать, будут воспринимать таким, какой он есть.
• Ограждение от психотравмирующих ситуаций.
• С возрастом ребенка нужно начинать учить справляться со сложными ситуациями.

Панические атаки у детей: причины, симптомы, лечение - видео

Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой , сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД - », отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы в зависимости от ведущего симптома. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.

Для выявления выраженности панических атак используeтся шкала тяжести . Эта шкала используется также в форме опросника самооценки в качестве теста на панические атаки.

Симптомы Панических атак:

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырёх или более из списка ассоциированных с паникой симптомов:

   1. Сердцебиение, учащённый пульс
   2. Потливость
   3. , ощущение внутренней дрожи
   4. Ощущение нехватки воздуха,
   5. Удушье или затруднённое дыхание
   6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
   7. или абдоминальный дискомфорт
   8. Ощущение , неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
   9. Ощущение ,
   10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
   11. Страх смерти
   12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
   13. Бессонница
   14. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, в руках или ногах, расстройство двигательных функций.
Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов ) может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обеднённые эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.

Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 - 30 мин. Частота приступов - от нескольких в день до 1 - 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т. д.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает посещать врачей, пытаясь выявить причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки, как проявления какого-либо соматического заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям, и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

Врачи-интернисты, как правило, не находят органической патологии, рекомендуют посетить психотерапевта. При личной заинтересованности врача встречаются случаи гипердиагностики и назначения лечения по ложному диагнозу. При этом часто назначаются седативные, сосудистые и метаболические препараты с недостоверной доказательной базой и непрогнозируемым действием. В наиболее позитивном случае встречаются рекомендации общего характера, связанные с изменением образа жизни: побольше отдыхать, заняться спортом, не перегружаться работой, избегать стрессов, переключиться. Часто встречаются банальные и шаблонные назначения: принимать растительные седативные препараты (валериану, пустырник).

В большинстве случаев панические атаки не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, для развития ПА, мест и ситуаций. по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная , которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.

Причины Панических атак:

Этиология во многом остается неясной. Во всяком случае, при этом состоянии имеет значение взаимодействие многих психологических и биологических механизмов. С точки зрения психодинамики, состояние страха и – это ответная реакция на жизнеугрожающее проявление в потоке сознания болезненных и недопустимых для пациента мыслей, импульсов или желаний, т. е. имеет место психологический конфликт, связанный с прошлым или настоящим. Поэтому реакция в данном случае – это попытка мобилизовать и упредить опасность для собственного «Я».
Панические атаки имеют серьезную генетическую основу: обнаружена семейная отягощенность по данному состоянию (заболеванием страдает 15–17 % родственников первой степени), описана также большая конкордантность у однояйцовых близнецов (80–90 %) .
Приступы чаще возникают у людей, обладающих определенными личностными особенностями. Так, среди женщин преобладают личности, которым свойственна демонстративность, преувеличенная потребность привлечь к себе внимание и жажда признания. В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивая чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участия, которой они ждут (так называемые гистрионные личности). У мужчин нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии – то, что именуется «ипохондрией здоровья». Речь идет об особом, напряженном интересе к своему физическому самочувствию. Для них важно постоянно заниматься оздоровлением и ощущать себя в отличной форме.
Часто можно проследить связь с пережитыми отрицательными эмоциями в детстве. Примерно у половины детей, страдающих школьной фобией (т. е. страхом перед школой), при взрослении появляются симптомы панических атак.

Лечение Панических атак:

В лечении выделяют два направления: первое – купирование приступа панической атаки; второе – предупреждение развития последующих эпизодов панических атак и сопутствующих им синдромов (таких как агорафобия, ожидания и т. д.).
В настоящее время выделяют следующие препараты, используемые для лечения : трициклические и тетрациклические антидепрессанты, селективные серотонинэргические препараты, ингибиторы МАО и бензодиазепины.
К трициклическим и тетрациклическим антидепрессантам относятся: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), дезимипрамин (петилил, пертофран), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, миансерин (леривон), мапротилин (людиомил), тианептин (коаксил).
Из бензодиазепинов в лечении панических атак используются: алпрозалам (Хелекс), клоназепам (антелепсин, ривотрил).
К антидепрессантам избирательного действия (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина) относятся следующие препараты: сертралин (Асентра, золофт, люстрал), флуоксетин (Флувал, прозак), пароксетин (паксил, дероксат, аропакс), флувоксамин (феварин), ципрамил (цитолапрам, ципрам), тианептин (коаксил).
Трициклические антидепрессанты оказывают влияние на такие компоненты , как агорафобия, ожидания. Однако у этих препаратов существует очень серьезный недостаток – длительный латентный период. Улучшение наступает спустя две-три недели от начала лечения, а окончательный терапевтический эффект может проявиться спустя 8–10 недель. В первые недели лечения иногда наблюдается обострение симптомов заболевания.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина считаются наиболее безопасными, для них характерно отсутствие побочных эффектов, встречающихся при приеме трициклических антидепрессантов. Их можно применять в долговременных схемах лечения при длительной профилактирующей терапии. Они воздействуют на панику, агорафобию, депрессию и тревогу. Причем воздействие на тревогу не сопровождается седативным побочным эффектом. Основным недостатком этой группы препаратов является возможность появления в течение первых двух-трех недель лечения таких симптомов, как раздражительность, бессонница, нервозность, усиление .
Высокопотенциальные бензодиазепины контролируют и панические атаки, и тревогу ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Влияние на депрессивные расстройства у высокопотенциальных бензодиазепинов также менее выражено. У этого класса препаратов имеется ряд преимуществ: их применение позволяет добиться быстрого терапевтического эффекта (в течение нескольких дней), отсутствие ухудшения состояния на начальном этапе терапии. Для того чтобы избежать формирования зависимости, курс лечения не должен превышать четырех недель.
Выбор базисного препарата определяется клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Используются средние терапевтические дозы. Для купирования развившейся панической атаки одними из наиболее эффективных препаратов являются бензодиазепины, причем предпочтительнее препараты быстрого действия: алпразолам (Хелекс), диазепам, лоразепам.
Длительность лечения составляет как минимум шесть-девять месяцев (при условии, что приступы полностью купированы). Показанием к отмене препарата является полная редукция панической атаки (период 30–40 дней, свободных от паники) и исчезновение

Панические атаки могут иметь разные причины, но чаще всего они провоцируются психотравмой. Состояние характеризуется острым приступом тревоги и страха, возникающим непредвиденно и длящимся несколько минут. При этом присутствуют вегетативные проявления. Около 5% населения планеты страдают от них, но есть статистические данные о том, что 10% жителей Земли знают, что это такое.

Еще совсем недавно паническая атака не считалась заболеванием, ее приписывали больше к состояниям психики, чем к отдельному недугу, но сейчас классифицируется как заболевание. Что это такое, от чего она может возникнуть, какие у нее симптомы и существующие методы лечения - со всем этим будем разбираться подробно.

Суть проблемы

Современная медицина понимает под этим резкий, внезапный и беспричинный страх. Приступ сопровождается учащенным дыханием, частым пульсом, бледностью, усиленным потоотделением, онемением конечностей и прочими симптомами, которые обычно возникают при сильном испуге. Что характерно — видимых причин для страха нет, к тому же все вегетативные проявления появляются раньше, чем возникает паника. То есть сначала у человека возникают все признаки сильного страха, а само ощущение страха появляется позже.

Можно сказать, что основная проблема панической атаки, кроется в том, что человек чувствует непонятную тревогу, ему становится плохо, но осознать, в чем причина и что делать, он не в силах.

К беспричинному страху присоединяется еще и паника за жизнь или здоровье, что еще больше осложняет ситуацию. Часто паническая атака наводит человека на мысль, что у него проблемы с сердцем, и он отправляется к кардиологу. Врач не видит никаких причин для беспокойства и отправляет пациента на консультацию к другим специалистам, которые тоже не видят никаких проблем. В конце концов, человек оказывается на приеме у невролога, который понимает в чем дело и устанавливает диагноз.

Раньше этот диагноз звучал так: кардионевроз, вегетативный криз, ВСД, нейроциркуляторная дистония. Если говорить проще, то все эти определения свидетельствуют о том, что проблема зародилась в вегетативной нервной системе. Теперь это заболевание называется паническое расстройство, а сам приступ - атакой.

Французский психиатр Шарко был первым, кто смог систематизировать невротические состояния. Чуть позже Фрейд, который был учеником Шарко, ввел термин «тревожная атака», затем он был преобразован в «паническую». Проблема до сих пор не изучена в полном объеме. Выясняется, какие участки мозга регулируют страх и как можно купировать состояние паники.

Причины возникновения

Причины доказываются различными теориями и гипотезами, но особо выделяют все-таки процессы в организме, которые возникают из-за стрессов. Есть катехоламиновая гипотеза, базирующаяся на том, что приступы страха происходят в результате повышения в крови уровня вещества катехоламина. Это вещество продуцируется надпочечниками и нужно для стимуляции организма (стабилизация нервной системы, сужение сосудов, повышение давления).

Известно, что во время криза, в связи с происходящими процессами, концентрация катехоламинов увеличивается, причем не только в крови, но и в мозге.

1. Некоторые ученые выдвигают генетическую теорию. Считается, что большинство людей, страдающих от этого, имеют близких родственников с таким же недугом.
2. По Фрейду, считается, что причины панических атак кроются во внутриличностном конфликте. Также он был уверен, что у женщин они случаются чаще, чем у мужчин по причине отсутствия сексуальной разрядки (оргазма), напряжение накапливается и, в конце концов, выливается в тревожное состояние. Эта теория поддерживается и сейчас, она носит название психоаналитическая.
3. Поведенческая теория утверждает, что этиология развития страхов связана с внешними факторами. У человека возникает страх, например, в автомобиле. Он боится, что машина попадет в аварию, фантазирует себе это, и на этой почве развивается проблема.
4. Приверженцы когнитивной теории говорят, что развитие паники вызвано гиперинтерпретацией собственных ощущений. К примеру, если сердце начало биться быстро, то это может угрожать жизни. Иначе говоря, слишком чувствительные люди свои ощущения могут сильно преувеличить.

Почему возникают панические атаки до сих пор достоверно не выяснено, есть только перечисленные выше гипотезы и огромное количество загадок для ученых и врачей. Известно только то, что на возникновение подобного состояния влияют не только психологические, но и физические процессы в организме. Приступ может быть симптомом другого заболевания, к примеру, часто беспричинная паника может развиваться при заболеваниях щитовидной железы. Безусловно, они могут преследовать наркоманов или людей, .

Если человек не имеет таких пагубных привычек, и со здоровьем у него все в порядке, то, скорее всего, они вызываются психологическим конфликтом, подавлением собственных желаний, стрессами, страхом за будущее ребенка, страхом не состояться, быть неудачником и так далее.

Если опять вернуться к Фрейду, то он говорил еще об одной причине панических атак у женщин: подсознательная и преувеличенная потребность находиться в центре внимания и нравиться, которая не реализовалась, может приводить к развитию страхов.

Симптоматические проявления

Приступ характерен появлением ярко выраженного страха (сойти с ума, умереть, потерять сознание). Человек утрачивает контроль над ситуацией, а иногда даже теряет осознание собственной личности. Симптомы панической атаки бывают разные, это индивидуально, но есть и общая симптоматика. Человек старается покинуть место, где его настигла паника (транспорт, трибуна, метро и прочее).

Приступ оставляет след в психике и памяти больного, поэтому он начинает бояться повторения. Это серьезно осложняет само заболевание и провоцирует новый приступ паники. Больной старается избегать мест, где произошел приступ, когда развивается тяжелая степень заболевания, человек может отказываться вообще выходить из дома. Страхи постепенно накапливаются, больной ограничивает свое жизненное пространство. Но они не исчезают, а повторяются еще чаще, развивается депрессивное состояние.

Как правило, паническая атака длится от 5 минут до получаса, но иногда приступы могут затягиваться на часы. Что касается частоты атак, то это может случаться раз в месяц или несколько раз в день - это зависит от степени заболевания.

Вегетативная система реагирует на приступ паники следующим образом:

• учащается сердцебиение, сердце может работать с перебоями, давление повышается;
• дрожат конечности, выступает холодный пот, появляется боль в груди, дыхание затрудненное, может возникать ощущение удушья;
• возможны рвота, тошнота, метеоризм, диарея;
• болит или кружится голова, развивается предобморочное состояние, человек некрепко стоит на ногах;
• жар или озноб;
• онемение конечностей, оцепенение.

Вся эта симптоматика усиливает страх больного за свою жизнь, что, естественно, усугубляет приступ.

Опасность и последствия

Чем опасны панические атаки? Подобное состояние может быть осложнено следующим:

1. Когда наступает приступ паники и вегетативная система вызывает различные симптомы, то больной начинает пить подряд различные лекарственные средства, чтобы снять боль в сердце, снизить давление и прочее. Многие вызывают скорую помощь и просят врачей сделать им какой-нибудь сердечный препарат, если врач не понимает с чем имеет дело, то он делает инъекцию сильного сердечного лекарства, что может быть крайне опасно для здорового сердца.
2. Развивается большое количество фобий у человека.
3. Подобное состояние может быть опасно не только для больного, но и для окружающих его людей. Например, если больной сидит за рулем автомобиля или за штурвалом самолета.
4. Состояние страха обостряет течение хронических заболеваний всех систем и органов.
5. Особенно опасно это для беременных женщин и для матерей, у которых маленькие дети, так как ребенок вместе с матерью переживает все ее страхи и соматические расстройства.
6. Сильный страх может стать причиной суицида.

Также они могут серьезно повредить психику и физическое здоровье человека, поэтому их очень важно лечить.

Последствия панических атак могут вызвать серьезные нарушения сердечной деятельности, скачки артериального давления, нарушения в пищеварительной системе, могут возникать нервные тики, угнетение нервной системы. Кроме того, последствия могут быть и социальными: боязнь возникновения приступа на людях, в результате чего теряется коммуникабельность, развивается неадекватное поведение в обществе, ограничение жизненного пространства.

Принципы лечения

Приступы паники делятся на 3 вида:

1. Спонтанные. Возникают без причин. Необходимо пройти полную диагностику, чтобы выявить заболевания, которые могут провоцировать такие атаки. Если заболеваний нет, то помочь может психотерапевт.
2. Ситуационные. Возникают при определенной ситуации, полное обследование можно не проводить, а сразу направляться к психотерапевту, потому что имеется конкретный страх, от которого надо избавляться.
3. Условно-ситуационные. Нужен стимул: алкоголь, наркотики, гормональный дисбаланс. В этом случае нужна помощь профильного специалиста.

Лечить панические атаки надо у психотерапевта. Лечащим врачом могут быть назначены медикаментозные препараты либо психотерапевтические методы. В настоящее время успехом пользуются нейролингвистическое программирование, конгитивно-поведенческая и поведенческая терапия, релаксация, метод внушения, аутотренинги.

Что касается лекарственных препаратов, то используются селективные ингибиторы - Прозак, Паксил, Золофт, Феварин, бензодиазепины - Клоназепам, ингибиторы моноаминооксидазы - Аурорикс. Прием препаратов, как правило, длительный - от полугода до года. Для купирования приступов можно применять Анаприлин или Атенолол, так как они способны блокировать воздействие адреналина. Однако не допускать последующих атак эти препараты неспособны.

Чтобы быстро купировать приступ, надо помнить, что это просто страх, и с вами ничего не произойдет, в данный момент вы как маленький ребенок боитесь, не имея причины. Не зацикливайтесь на своем состоянии, старайтесь медленно и глубоко дышать, переключитесь на что-то другое, например, посчитайте пуговицы на рубашке, подумайте, что вы будете готовить на ужин, и так далее.

Паническая атака - это очень тяжело переносимое больным состояние, однако, оно совершенно не угрожает жизни человека. При комплексном подходе к лечению и при понимании и поддержке близких людей, которые принимают состояние как заболевание, есть надежда на возвращение к полноценной жизни и к выздоровлению.