ПРОБЛЕМА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В МЕДИЦИНСКОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ЭТИКЕ
Качество жизни - одна из важнейших тем в биоэтике. Анализ клинического случая после постановки диагноза и определения стратегии лечения должен включать сравнение качества жизни пациента до и после лечения. Мы сосредоточимся на клиническом смысле трудного для понимания феномена качества жизни.
Бариатрическая хирургия обеспечивает большую потерю веса. Операции выполняются современными лапароскопическими и эндоскопическими хирургическими методами. В прошлом году ведущая больница в турецкой столице также приняла пациентов из Болгарии для хирургического лечения избыточного веса. Среди первых был режиссер Люси Иларионов. Благодаря успешной операции, примерно через год Иларионов взял более 90 кг и ранее весил более 185 кг.
Что такое интегративная онкология? Интегративная медицина и, в частности, интегративная онкология - новое направление в современной медицине, которое сочетает классические методы лечения с научно доказанными альтернативными и взаимодополняющими методами и нацелено на повышение эффективности лечения и качества жизни пациентов. В настоящее время широко признается, что целостный подход является фундаментальным и тесно интегрирован в общую концепцию методологии.
Основная цель любого врачебного вмешательства - улучшение качества жизни. Она реализуется в решении нескольких конкретных задач, как, например, облегчение боли, восстановление функций и т. п.
Пациенты нуждаются во врачебной помощи, медицинском внимании и заботе, поскольку они обеспокоены каки- (ми-то симптомами болезни, последствиями травм и т. п. Врач отвечает на их потребности общением, постановкой диагноза, лечением, утешением, обучением.
Что такое дополнительное лечение для больных раком? Дополнительное лечение состоит из множества медицинских и медицинских систем, практики и продуктов, которые в настоящее время не считаются частью традиционной медицины. Он называется комплементарным, потому что он практикуется наряду с традиционной медициной в поддерживающей форме.
Данные многочисленных научных исследований показали, что при использовании некоторых дополнительных методов лечения наряду с традиционными методами лечения рака результат заключается в большей эффективности, меньшей токсичности, облегчении боли пациента и улучшении качества жизни.
Эта деятельность направлена на улучшение качества жизни пациента.
Во многих ситуациях это улучшение может быть произведено без особого труда. Например, головная боль, лихорадка и боль в мышцах устранимы при помощи ненаркоти-
ческих анальгетиков. Качество жизни, сниженное из-за болевого синдрома и интоксикации, быстро восстанавливается. Но бывают ситуации, когда качество жизни пациента серьезно нарушено прогрессирующей болезнью и восстановить его трудно, если вообще возможно. Медицинское вмешательство может затормозить снижение качества жизни, немного улучшить его, но не восстановить. В этих случаях можно говорить о сносном качестве жизни, если оно постоянно поддерживается различными медицинскими манипуляциями, заботой и уходом.
Целью людей, которые проходят лечение от рака, являются: Уменьшите побочные эффекты лечения рака. Улучшение общего качества жизни пациентов. Балансировка и поддержка иммунной системы организма. Воспитывайте ум, тело и дух в процессе исцеления. Предоставить стратегии профилактики рака и укрепления здоровья. Обеспечьте естественные противораковые терапии, которые помогут бороться с болезнью.
Что такое альтернативная медицина? Термин альтернативная медицина включает в себя широкий спектр методов лечения, применяемых и используемых вместо традиционной медицины. Целостная медицина рассматривает человека как органическое единство тела, эмоции, души, ума и здоровья - как гармонию в этом единстве. Цель состоит в том, чтобы восстановить и обеспечить гармонию на этих уровнях с помощью экологически чистых и нетоксичных методов, адаптированных к индивидуальным особенностям пациента. Основная цель и задача целостной медицины - поддерживать способность человеческого тела к самоисцелению.
Есть случаи, когда медицинское вмешательство помогает излечить болезнь, но при этом качество жизни снижается. Так, например, можно избежать негативных последствий диабета, если регулярно принимать инсулин и придерживаться определенной диеты, но это серьезно ограничивает свободу пациента, и следовательно, качество его жизни понижается. Или возьмем пример пациентки, которая подверглась мастэктомии по поводу рака груди, после чего она избавилась от болезни, но этому предшествовали многочисленные курсы химиотерапии и лучевой терапии.
Важным аспектом практического применения этого подхода является то, что пациент активно сотрудничает с врачом и понимает, что он сам несет ответственность за свое здоровье. Какова деятельность СК «Интегративная медицина»? Центр предлагает комплексное лечение хронических и онкологических заболеваний методами Интегративной медицины. В практике исцеления используются различные методы, подтвержденные мировой практикой, помимо терапевтической эффективности, но также и без побочных эффектов. Выбор методов лечения основан на принципе индивидуальности и целостной методологии.
Оценка качества жизни входит во все дискуссии по вопросам медицинского обслуживания. Врач и пациенты вместе должны определить, какой уровень качества жизни желателен, как это должно быть достигнуто, какие существуют риски. В отличие от проблемы рисков и преимуществ той или иной стратегии лечения вопрос о качестве жизни фиксирует внимание на пролонгированных последствиях медицинского вмешательства. Вопрос о качестве жизни пациента всегда включает этическую сторону. Она складывается из следующих аспектов:
Какие специалисты работают в центре? В центре работают врачи с различными специальностями и обширный клинический опыт как в традиционной медицине, так и в интегративной медицине. Лечение проводится в медицинских учреждениях и однодневной больнице в здании, где открыт центр.
Что необходимо для проведения лечения? Перед началом лечения требуется консультация для определения вариантов лечения. Во время консультации представлены все документы, связанные с диагностикой заболевания, предшествующим лечением, скринингом и тестированием. В случаях, когда есть проблемы с транспортировкой пациента, консультация может проводиться на бумаге. Консультации и лечение по электронной почте или по телефону не проводятся. После консультации определенное количество лабораторных тестов, опухолевые маркеры и диагностика изображений - КТ, магнитный резонанс, ПЭТ-скэн.
Проблема различного толкования качества жизни вра чом и пациентом.
Проблема невозможности для пациента оценить то ка чество жизни, которое он хотел бы иметь.
3. Проблема качества жизни как критерия для рационального медицинского лечения и ухода.
Несмотря на большое значение феномена качества жизни, в клинической практике смысл данного понятия пока также четко не определен. Saikewicz вообще считает, что оно выбрано неудачно. В принципе данное понятие означает статус пациента по шкале «хорошо - плохо», где может быть достаточно много делений. В последние годы были предприняты достаточно успешные попытки для разработки меры качества жизни, при помощи которой можно было бы оценивать результаты клинических вмешательств. Данная мера включает много показателей, таких, как мобильность, выполнение ежедневных функций по обеспечению жизнедеятельности, отсутствие или присутствие боли, социальная коммуникация и интеллектуальная бодрость. Учитываются как объективные показатели этих аспектов жизни, так и степень удовлетворенности ими. Многие оценки в случае отдельных нозологических форм являются специфическими, но существует стандарт QALY (качество, корректирующее годы жизни), который пытается обеспечить глобальное измерение, основанное на коэффициенте отношения состояний здоровья к ожидаемому «сроку службы» организма. Эти различные измерения стремятся обеспечить объективное описание там, где неизбежна субъективная и персональная оценка. В этом значении качество жизни более актуально в политике, чем в клинических решениях. Даже когда измерения базируются на эмпиричес-, ких исследованиях, неизбежны весьма существенные персональные отклонения принятых стандартов. Поэтому сами эмпирические выводы должны использоваться очень осторожно и ограниченно.
На основе данных из истории болезни, лабораторных исследований и исследований изображений подготовлена индивидуальная программа лечения и график процедур лечения. Пациенту также предоставляется индивидуальная программа лечения для домашнего лечения. Лабораторные тесты проводятся в клинике и проводятся исследования в других медицинских учреждениях с нашей рекомендацией.
Какова продолжительность лечения? Продолжительность лечения зависит от индивидуальной программы пациента и тяжести заболевания. Обычная программа для лечения онкологических заболеваний длится 7 недель. Первая неделя является подготовительной и включает одночасовое лечение озоном в сочетании с электротерапией или другим методом заживления. В то же время готовится индивидуальная программа домашнего лечения. После первой недели лечение продолжалось с одним инсулином, потенцированным один раз в неделю в течение 6 недель.
Качество жизни у больного человека не может оцениваться только субъективно или только объективно. Необходимо, как мы уже говорили выше, учитывать как личност-
ные, так и социальные характеристики пациента, отношение к лечению, прогноз, субъективные ценности, которые пациент связывает с понятием качества жизни. Поэтому целесообразно и необходимо ставить и решать целый ряд сложных вопросов:
Как лечение лечит рак? На первом этапе лечения цель состоит в том, чтобы получить болезнь в состоянии ремиссии. Целью второй фазы лечения является достижение максимальной длительной ремиссии, а третья - для восстановления процесса опухоли. Количество процедур определяется в ходе лечения и зависит от результата, индивидуального ответа организма и предпочтений пациента.
Проверки первого года проводятся каждые 3 месяца. Как сообщаются результаты лечения? По завершении первичного курса лечения обязательные контрольные исследования, включая лабораторные анализы, опухолевых маркеров и симптоматического индекса Беретты, давая количественную оценку текущего состояния пациента.
Кто оценивает качество жизни - сам живущий или наблюдатель?
Какие критерии используются для оценки КЖ?
Наконец, критический этический вопрос: какие имен но клинические решения обосновываются ссылкой на каче ство жизни? Ответ на этот вопрос важен в ситуациях рас пределения ресурсов и реализации принципа DNR «не оживлять!».
Каков ожидаемый результат лечения? Результаты исцеления зависят от ряда факторов, таких как стадия заболевания, ранее существовавшая традиционная неудача лечения, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и т.д. для конечного результата лечения первостепенное значение имеет активное участие пациента, его позитивное отношение и уверенность в лечении. На сегодняшний день статистические данные об исходах лечения у пациентов с раковыми заболеваниями в 80% случаев свидетельствуют о ремиссии.
С результатами, которые вы достигли, вы можете более подробно ознакомиться с нашими научными публикациями и обзорами наших пациентов и коллег. Фонд медицинского страхования не распространяется на лечение. Скорость лечения зависит от продолжительности лечения и используемых методов, а точная информация может быть предоставлена после подготовки отдельной программы. Вообще говоря, цена намного ниже, чем у аналогичных клиник в Европе.
Ценность (святость) жизни и качество жизни иногда сравнивают, чтобы описать отличие отношений к защите человеческой жизни. Сторонники святости жизни настаивают на том, что снижение качества жизни никогда не доказывает отказ от поддержания жизни. Святость жизни иногда связывается с идеей того, что человеческая жизнь так ценна, что она должна быть сохранена во что бы то ни стало, при любых условиях, столько, сколько возможно. Эту позицию иногда называют витализмом, она свойственна религиозным группам и традиционным обществам. Хотя ви-талистские убеждения не считаются аргументом в клинической практике, она тем не менее черпает энергию в витализме. Желание сохранять органическую жизнь даже тогда, когда все другие человеческие функции утеряны, отражает именно виталистскую позицию. Святость жизни в качестве этического аргумента используется в философской и теологической литературе.
Качество жизни у пациентов с деменцией. Цель: Цель состояла в том, чтобы проверить эффективность вопросника качества жизни, предназначенного для пациентов с легкой, умеренной и тяжелой деменцией в обычной клинической практике. Основная цель этого вопросника заключалась в определении возможной корреляции между качеством жизни и депрессией, автономией и когнитивными функциями.
Результаты: была обнаружена значительная косвенная линейная корреляция между общим показателем качества жизни и показателем депрессии. Кроме того, была обнаружена значительная прямая корреляция между общим показателем качества жизни и общим счетом теста Бартеля. Была обнаружена значительная прямая корреляция между общим показателем качества жизни и когнитивными функциями.
В клинической же практике более важно различать употребление понятия «качество жизни» в двух смыслах (недифференцированный подход в данном случае может вызвать неразбериху в клинических выводах):
1. Персональное удовлетворение, выраженное или испы тываемое личностью в его или ее медицинском осмотре, ум ственной и общественной ситуации. Мы называем это «пер сональная оценка».
Вывод: корреляция между субъективно воспринимаемым качеством жизни и депрессией, автономией и когнитивным функционированием демонстрирует, что на качество жизни пациентов с легкой или умеренной деменцией могут оказывать положительное влияние, особенно с помощью хорошей диагностики и лечения депрессии, ранней реабилитации и лечение когнитивной дисфункции.
Ключевые слова: качество жизни - деменция - длительность госпитализации - депрессия - автономия - когнитивные функции. Посетители, которые просматривают этот отель, могут видеть только в следующих категориях, таких как беспроводной доступ в Интернет, конференц залы (для небольших групп) и бизнес-услуги. Каждое утро в отеле предлагается бесплатный завтрак. Предусмотрена бесплатная парковка для гостей. Дополнительные услуги отеля: многоязычный персонал, бесплатные газеты в холле и сейф для хранения ценностей на стойке регистрации.
23-летний инструктор по гимнастике, который парализован из- за перелома шейного позвонка и повреждения спинного мозга, может сказать: «Моя жизнь не так уж плоха, как она выгля дит. Я адаптируюсь к своему состоянию и занимаюсь умствен ной работой, получая от этого удовольствие».
68-летний художник, хронический диабетик, ослеп и перенес многочисленные ампутации. Он говорит: «Удивляюсь, как я еще могу жить, лишенный всего, что составляет смысл жизни».
Нелегко точно определить качество человеческой жизни как у здоровых людей, так и у пациентов с различными заболеваниями. Еще большая трудность - объективация или количественная оценка качества жизни, который является строго субъективным, или интерпретация наших оценок того, насколько хорошо или нет качество болезни наших пациентов. Балансовые клиницисты качество жизни пациентов, однако, имеют важное значение, поскольку они улучшают качество жизни может стать само по себе является важной терапевтической мишенью, и в равной степени важной задачей, которая является устранение назойливых симптом или усилий, чтобы положительно воздействовать на естественный ход заболевания.
2. Оценка чьей-то персональной жизни. Мы называем это «оценка наблюдателя».
Отец 29-летнего умственно отсталого сына говорит о нем: «Он кажется таким счастливым! Наверное, ему хорошо».
83-летняя женщина со старческим слабоумием прикована к по стели, у нее поддерживают жизнь при помощи интенсивной те рапии, кормят через зонд. Сестры, ухаживающие за ней, гово рят, что у нее нет никакой жизни.
Качество жизни связано с множеством гетерогенных детерминант, которые значительно различаются между собой - с точки зрения времени, даже даже внутрииндивидуально. Детерминанты, влияющие на качество жизни, чаще всего являются детерминантами здоровья, психологических, социальных, экономических, духовных и реляционных. Что касается медицины, ее обычно называют качеством жизни, связанным со здоровьем, качеством жизни, связанным со здоровьем. Здоровье является существенной предпосылкой для качества жизни в целом.
Качество жизни, связанное со здоровьем, зависит от степени самодостаточности, функциональной независимости, состояния питания, количества и характера текущих заболеваний, пола и уровня депрессивного восприятия. Особое значение имеет связанное со здоровьем качество жизни при хронических заболеваниях, которые серьезно ущемляются пациентами или частично поддаются терапии. Качественный или количественный подход используется в методологии исследования качества жизни. Качественный исследовательский подход ближе к социологически ориентированным исследователям, а количественный подход к исследованиям приближен к ориентированным на медицину исследователям.
Заключение о низком (или бедном) качестве жизни может быть сделано как самим живущим, так и наблюдателем. Часто случается, что наблюдатель считает качество жизни низким, а сам живущий вполне удовлетворен этой жизнью. Человек чрезвычайно адаптивен. Он способен создать себе жизнь буквально из ничего.
Например, инструктор по гимнастике может быть человеком чрезвычайной мотивации; слепой художник может наслаждаться живым воображением; умственно отсталый человек может испытать простые удовольствия. Таким образом, если пациенты могут оценить и выразить свое собст-
венное качество жизни, наблюдатели не должны брать решение на себя, а должны прислушаться к мнению пациентов. Аналогично, когда собственная оценка человека не может быть дана или не может стать известна, наблюдатели могут высказывать свое мнение, но должны быть чрезвычайно осторожны в применении к пациенту своих систем ценностей.
Низкое качество жизни может означать, что пациент ощущает свое положение как несоответствующее желаемо му стандарту. Но в каждом случае это несоответствие может быть разным - это может быть боль, ограничение двига тельной активности, падение умственного потенциала; про блемы здоровья могут отвлекать от более важных и интерес ных дел, могут сократиться контакты с другими людьми, во обще может пропасть радость жизни и т. п. Таким образом, низкое качество жизни может иметь отношение ко многим и разным обстоятельствам.
Оценка качества жизни, подобно самой жизни, носит временный характер. Беспокойство художника может воз никнуть от временной депрессии, которая пройдет, если об наружатся новые возможности деятельности для него. Ин структор по гимнастике может, наоборот, позже стать глу боко разочарованным в жизни и впасть в депрессию.
Таким образом, медицинские работники не должны торопиться с выводами о реальных основаниях оценки качества жизни, учитывая преходящие условия в ситуации пациентов.
Оценка может отразить не сиюминутное ощущение от жизни, а привычные для пациента, выработанные годами нормы и установки. У людей существуют определенные привычки, предубеждения, которые они связывают с пред ставлением о качестве жизни, поэтому в их восприятии конкретного момента может отразиться некоторое смеще ние представлений.
Оценка может отразить социоэкономические условия, в которых находится пациент. Если он считает их не соответствующими своим требованиям к качеству жизни, то никакое улучшение здоровья не изменит эту позицию до тех пор, пока не будут изменены бытовые, жилищные условия, размер зарплаты и т. п., то есть внемедицинские факторы.
Человек, пострадавший в автомобильной аварии, получил увечья и вынужден проводить свою жизнь в инвалидной коляске. Его первоначальная реакция на эти изменения - полное отчаяние, он полагал, что качество жизни равно нулю и, следовательно, жизнь кончена. У него были искренние стремления к смерти. Впоследствии он адаптировался к ситуации, стал учиться на юридическом факультете, выступать с лекциями в домах инва лидов, писать научные работы, стал достаточно известен и по пулярен, более того, у него появились деньги, которых он, будучи здоровым, не зарабатывал. Его представления о качестве собственной жизни изменились, он стал оценивать его выше, чем до аварии.
Нужно отметить, что оценки наблюдателей в этом случае были сразу после аварии выше, чем у пациента. Врачи, медсестры и нянечки, которые уже знали по опыту, что сохраненные функции могут позволить пациенту вести достаточно активную жизнь, старались и его в этом убедить. Их усилия не пропали даром. Этот пример показывает, что наблюдатель должен взвешенно относиться к оценкам качества жизни пациента и учитывать все объективные и субъективные факторы, которые могут изменить его собственную оценку в лучшую сторону, хотя и не могут вернуть ему здоровье.
Это необходимо учитывать и родственникам или доверенным лицам пациента, чье качество жизни ухудшилось вследствие медицинской патологии. В принятии решений они должны руководствоваться тем, что называется в юриспруденции «наилучший интерес для пациента», а в этике формулируется как «действовать в интересах пациента».
Понятие «качество жизни» как раз и существует, чтобы показать, что необратимость физиологических изменений может быть компенсирована социально-экономическими, интеллектуальными, эстетическими, религиозными составляющими, которые помогут пострадавшему человеку вновь ощутить полноту жизни.
Но что означают «интересы пациента»? В каждом конкретном случае они могут быть и реально бывают различными. То, что может компенсировать физический недостаток для интеллектуального человека, совсем не подходит для людей ограниченных или малообразованных, более того, для «правополушарных» индивидов будут существовать совершенно иные «заместительные» формы жизни, чем для «левополушарных», и т. д. Следовательно, тот, кто работает с пациентом, должен прежде всего постараться посмотреть на мир его глазами, чтобы помочь ему в повышении качества жизни, снизившегося в результате болезни. При этом необходимо соотносить интересы пациента с общечеловеческими ценностями. Врач должен принимать во внимание такие факторы, как облегчение страдания, сохранение или восстановление функций, продолжительность и способы поддержания жизни и здоровья пациента. Таким образом, ценностная ориентация врача в вопросе о качестве жизни должна базироваться на учете трех видов ценностей: общечеловеческие ценности, ценности медицинской профессии и индивидуальные ценности пациента.
1 Этап . Выявление проблем больного ребенка.
Нарушаются потребности: дышать, есть, спать, отдыхать, общаться, работать, учиться.
Существующие проблемы:
Нарушение дыхания из-за частого бронхоспазма.
Нарушение сна и отдыха из-за отдышки, дискомфорт, трудность дыхания в горизонтальном положении.
Нарушение общения из-за отдышки при разговоре, невозможности адекватно общаться со сверстниками.
Нарушение работоспособности из-за гипоксии, отдышки.
Потенциальные проблемы и риск развития:
Ателектаза
Эмфиземы
Пневмоторекса
Дыхательной недостаточности
Сердечной недостаточности
Смерти во время приступа.
Этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре.
Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений
Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание щадящего режима ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства. Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты, необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга
.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
Этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций
Глава 2. Практическая часть
Организация сестринской помощи при неотложном состоянии, приступе бронхиальной астмы и оказании помощи при обострении болезни.
Проходя практику на базе МАУ ГКБ №14 (ул. 22 партсъезда 15А), в общем терапевтическом отделении где находились пациенты с различными патологиями взрослого возраста – бронхиальная астма (ХОБЛ), являлась часто сопутствующей патологией, я наблюдал за пациентами с бронхиальной астмой и оказывал сестринский процесс. В отделении я видел 2 поста по приему больных, 2 процедурных кабинета, кабинет для проведения небулайзер терапии(ингаляторий).
Наблюдение за больным с приступом бронхиальной астмы.
Больного наблюдал при дежурстве в детской бригаде СМП 09.05.2016г
Вызвана бригада для оказания помощи 11-летней дочери. Жалобы: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, кашель с трудно отделяемой мокротой. Из анамнеза известно, что девочка страдает бронхиальной астмой. Состояние ребенка ухудшилось после того, как девочка принесла в дом котенка. Объективно: ребенок сидит, наклонившись вперед, опираясь на край кровати, затруднена речь (общается короткими фразами), взволнована. В дыхании учувствует вспомогательная мускулатура, дыхание шумное, затруднен выдох. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. А/Д 110-60 мм. рт. ст.,ЧСС-84 в 1 мин. ЧДД-32 в 1мин.
Алгоритм неотложной помощи при приступе Бронхиальной астмы.
Приступ бронхиальной астмы – остро резвившееся и/или прогрессивно нарастающее удушье, при резком снижении показателей пиковой скорости выдоха.
В основе – бронхоспазм, отек слизистой бронхов, скопление слизи, кислородная недостаточность.
Информация, помогающая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
· Больной страдает бронхиальной астмой
· Спастический кашель
· Экспираторная отдышка (выдох затруднен), участие в дыхание вспомогательной мускулатуры.
· Беспокойство, бледность кожных покровов
· Вынужденное положение пациента
Медицинская сестра должна:
Таблица 1
| План сестринских вмешательств | Мотивация |
| 1. Вызвать бригаду СМП | Состояние, угрожающее жизни больного |
| 2. По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним ребенка (котенок) | Прекратить действие аллергена, раздражителя |
| 3. Придать удобное положение и расстегнуть стесняющие одежду | Облегчение дыхания |
| 4. Сделать 1-2 толчка карманным ингалятором (беродуал, беротек, сальбутамол) | Уменьшение бронхоспазма |
| 5. Успокоить ребенка и родителей | Уменьшение эмоционального напряжения, которое усиливает бронхоспазм |
| 6. Обеспечить доступ кислорода 7. Дать обильное щелочное питье | Уменьшение гипоксии Для лучшего отхождение мокроты |
| 8. Приготовить врачу небулайзер (р-р беродуала 20 кап, р-р пульмикорта 1 мг.) Р-р Эуфиллина 2.4%-10 мл, р-р преднизалона 60 мг, шприцы, жгут, систему с р-ром Nacl 250 мл-0.9% для внутривенного капельного вливания. | Спазмолитик |
После врачебной помощи
Оценка: Состояния больного
1.Удушье уменьшилось и прекратилось, свободно отходит мокрота.
После была предложена госпитализация в терапевтическое(педиатрическое) отделение.
Фармакологический анализ применяемых препаратов
Эуфиллин 2.4%-10 мл (одна ампула)
Фармакологическая группа.
Аденозинергические средства
Фармакологическое действие.
Спазмолитическое, диуретическое, бронходилатирующее.
Показание.
Применяют эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспазмах (резком сужении просвета бронхов) различной причины (в основном для снятия приступов)
Противопоказания.
Применение эуфиллина, особенно внутривенно, противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, эпилепсии
Побочные действия.
Диспепсические расстройства (расстройства пищеварения), при внутривенном введении головокружение, гипотония (понижение артериального давления), головная боль.
Условия хранения.
Список Б. В защищенном от света месте.
Беродуал
Фармакологическая группа.
Бронхолитический препарат
Фармакологическое действие.
При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей.
Показания
Беродуал назначают для профилактики и симптоматического лечения хронических обструктивных болезней дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:
Бронхиальная астма;
Хронический обструктивный бронхит, неосложненный или осложненный эмфиземой.
Противопоказания.
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
Тахиаритмия;
I и III триместры беременности;
Гиперчувствительность к входящим в состав лекарственного средства компонентам.
Побочные действия.
Нервозность, мелкий тремор, головокружение, головная боль, нарушение аккомодации, изменение психики (центральная нервная система);
Сыпь, крапивница, ангионевротический отек губ, языка и лица (аллергические реакции);
Тахикардия, сердцебиение (сердечно-сосудистая система);
Рвота, тошнота (желудочно-кишечный тракт);
Кашель, местное раздражение, парадоксальный бронхоспазм (респираторная система);
Задержка мочи, гипокалиемия, слабость, усиление потоотделения, судороги, миалгия (прочие).
Условия хранения.
Хранить в сухом, темном месте, недоступном для детей, при температуре не выше 30 °C. Препарат нельзя замораживать. Срок годности – 5 лет.
Пульмикорт (будесонид 0.25 мг или 0.5 мг)
Фармакологическая группа.
Глюкокортикостероид для местного применения
Фармакологическое действие.
Глюкокортикоидное, противоаллергическое, противовоспалительное.
Показание.
Бронхиальная астма (в качестве базисной терапии; при недостаточной эффективности бета2-адреностимуляторов, кромоглициевой кислоты и кетотифена; для снижения дозы пероральных ГКС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)
Противопоказания.
Побочные действия.
Часто: Кандидоз ротоглотки, умеренное раздражение слизистой оболочки горла, кашель, охриплость голоса, сухость во рту.
Редко: Ангионевротический отек; Появление синяков на коже; Бронхоспазм; Нервозность, возбудимость, депрессия, нарушения поведения; Реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, включая сыпь, контактный дерматит, крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм и анафилактическая реакция; Тошнота.
Очень редко (эффекты, связанные с системным дейстием Пульмикорта): Уменьшение минеральной плотности костной ткани, катаракта, глаукома.
Условия хранения.
Препараты Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер следует хранить в сухом прохладном месте с температурой окружающего воздуха не более 30 градусов Цельсия.
Контейнеры с находящейся внутри суспензией нужно хранить только в оригинальном конверте, который защищает препарат от света.
Наблюдение 2.
Девушка 18 лет поступила в МАУ ГКБ №14с хрипящим, свистящим дыханием в ночное время суток; приступы удушья от 0 до 3 раз в сутки, провоцирующим фактором которых являются контакты с шерстью домашнего животного (кошки), резким запахом, холодным воздухом. Приступы удушья сопровождаются кашлем с трудно отделяющейся, тягучей и вязкой мокротой.
Объективно: состояние ср.ст.тяж, положение вынужденное. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника, при разговоре появляется и усиливается отдышка. экспираторного характера. ЧД-26, ЧСС-110
Предварительный диагноз Врачебной бригады Смп.
Бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение.
Результаты обследования:
Биохимический анализ крови.
Билирубин общий 18,7 мкМоль/л
Амилаза 74 е/л
Мочевина 5,45 мМоль/л
Сахар крови 4,3 мкМоль/л
Белок 53,7 г/л
ХС 5,7 ммоль/л
Общий анализ крови.
гемоглобин 124 г/л
лейкоциты 4,5
Эозинофилы 9 %
Лимфоциты 45 %
Общий анализ мочи.
Цвет золотисто-желтый
Прозрачная
pH мочи слабокислая 6,3
Удельный вес 1012
Белок - нет
Глюкоза – нет
Билирубин - нет
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Общий анализ мокроты + м/флора + ВК
Цвет – жёлтый
Характер – гнойный
Консистенция – вязкая
Лейкоциты – 10-15 в поле зрения
Эпителий – 1-3 в поле зрения
ВК – не обнаружено
М/флора – кокковая
Электрокардиограмма
Сердечный ритм синусовый. ЧСС = 77 уд/мин.
R1>R2>R3, переходная зона - V2, комплекс QRS: 0,20 сек.
Зубец S максимален в AVR.
Зубец R максимален в AVL.
Заключение: Синусовый ритм, НБПНПГ.
Ds клинический.
Основное заболевание: атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение.
Выявленные нарушенные потребности пациента
1.Потребность спать
2.Потребность работать
3.Потребность быть рядом с семьей
4.Потребность дышать
5.Потребность общаться
6.Потребность двигаться
Выявленные проблемы пациента
1.Настоящие(существующие):
Нарушение дыхания из-за затрудненного выдоха.
Нарушение сна из-за кашля, отдышки, при нагрузке, беспокойстве.
Нарушение работоспособности из-за отдышки, слабости.
Нарушение гигиены из-за несостоятельности, общей слабости организма, потери интереса к общению.
Нарушения движения из-за слабости.
Потенциальные
Риск развития Астматического статуса
Риск развития приступа дыхательной недостаточности
Риск развития частых заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, бронхообструктивного синдрома.
Цель краткосрочная: Восстановить нарушенные потребности, не допустить осложнений, неотложного состояния.
