Киста легкого это сформировавшаяся, доброкачественная полость в паренхиме органа. Патология может возникнуть у человека, независимо от пола и возрастной категории. Она может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от этого будет отличие причин ее возникновения.

Классификация и разновидности кисты легких

В зависимости от количества образований, выделяют единичную (солитарную) и множественные кисты (поликистоз). Обычно формируется киста левого легкого или киста правого легкого, иногда полость возникает в двух одновременно. Образоваться может воздушная киста легкого или наполненная жидкостью, с кровавыми примесями, открытые кисты сообщаются с бронхами, закрытые, нет.

Жидкость в полости может быть чистой и не вязкой (транссудат), причины ее появления нарушенное кровообращение. Воспалительная жидкость (экссудат), ее выделяют ткани и полости организма, он бывает:

• фибринозным – с высоким содержанием фибриногена;
• серозным – чистым и прозрачным;
• гнилостным – темно-зеленым, с запахом нафталина;
• гнойным – слизистым, грязно-зеленым;
• слизистым – схожим с серозным, но в нем содержится муцин;
• геморрагическим – розовым или красным цветом;
• хилезным – с жиром в составе, внешне схожим с молоком.

Заболевание может появиться с детства или появиться сразу после рождения. Врожденные кисты легкого это полости, сформировавшиеся в эмбриональном состоянии. Образования могут быть приобретенными и ложными.

Дизонтогенетическая форма появляется во внутриутробном периоде и может проявиться у человека в любом возрасте. Вышеописанные виды кист подразделяются на отдельные группы, которые включают в себя несколько разновидностей. Первичные образования это:

• кистозная гипоплазия;
• бронхиолярная эмфизема;
• кистозноизмененное добавочное легкое;
• внутридолевая секвестрация;
• врожденная гигантская киста.

Дизонтогенетические формы, подразделяются на:

• бронхогенные кисты и кастоденомы;
• дермоидные полости.

Приобретенные патологии возникают в виде:

Около 10% образований это бронхогенная киста легкого, которая выслана из эпителия мелких бронхов, остальные виды: эзофагогенные и гастрогенные, называют энтерогенными.

Причины

Установить, происхождение кисты не всегда легко. Основными причинами развития врожденных форм считаются вредные привычки матери. Ложная патология возникает как осложнение на фоне:

• туберкулеза;
• абсцесса;
• эхинококкоза;
• внутрилегочных гематом;
• сифилиса;
• грибка при ВИЧ;
• гангрены;
• эмфиземы;
• травм и прочего.

Симптомы кисты легкого

Небольшое кистозное образование может проходить бессимптомно или у больного наблюдаются слабая боль в области грудной клетки, потом появляется кашель с мокротой и кровяными частицами. Яркая клиническая картина появляется при внушительных размерах и если образовался поликистоз легких, возникли осложнения. В таком случае человек:

• сильно кашляет;
• появляется отдышка;
• боль в груди усиливается при вдохах.

При нагноении и инфекциях боль становится очень сильной, при кашле выделяется обильная мокрота с кровью, повышается температура. При очень больших кистозных образованиях в одном легком заметно его отставание дыхании, происходит формирование межреберных промежутков. В детском возрасте даже небольшая киста может сузить бронхи.

Пациентам стоит знать, чем опасна киста легкого, чтоб они не игнорировали появление первых симптомов и раньше обращались к доктору, не дожидаясь осложнений. Если полость с гнойным содержимым лопнет, жидкость попадет в бронхи и плевральное пространство. Человек будет отхаркиваться гнойной слизью с кровью и неприятным запахом, произойдет развивитие пневмоторакс или пиоторакс и прочее. Состояния считаются очень опасными, больного немедленно госпитализируют.

Диагностирование кисты легкого

Самым действенным методом диагностики является флюорография. Если у человека сформировалась киста легких, рентген отмечает измененные участки органа, похожие на пчелиные соты. При этом образования, в которых находится воздух, диагностируются легче, чем наполненные жидкостью.

Киста легкого на рентгенограмме с присоединенной инфекцией теряет контуры, окружающая ее ткань имеет инфантильные изменения. Если выявить кисту данным методом сложно, для диагностики, дополнительно могут применить следующие процедуры.

1. Бронхография. Методика помогает получить данные о просветах бронхиального дерева и о сообщающихся с ними кистах. Процедуру можно проводить, если количество отделяемой мокроты не превышает 50 мг в сутки, остальным пациентам только после специальной подготовки бронхов. Она заключается в санации бронхиального дерева, которую применяют с местной анестезией. Не маловажно провести психологическую подготовку человека, ему объясняется принцип действия и ощущения при проведении бронхографии.
2. Компьютерная томография. КТ считается одной из самых точных методов диагностики кисты. При ее помощи, пациента также можно проверить на патологии легочных артерий, бронхов, аорты, трахеи, сосудов и полых вен. Процедуру не проводят:

• беременным;
• детям до 3 лет (от 3 до 14 лет только при серьезных показателях);
• при ожирении из-за невозможности поместится в аппарат;
• при психических расстройствах и клаустрофобии.

Контрастная диагностика противопоказана при аллергиях на йод, хронических болезнях щитовидки, сердца, печени, диабетичкам и при почечной недостаточности.

1. Селективная ангиопульмонография. Процедура противопоказана при аллергии на йод, болезнях почек, печени и сердца, флебитах, резко-выраженных гипертониях. Методика предусматривает заполнение одной из ветвей легочного ствола контрастным веществом.
2. Видеоторакоскопия. Для процедуры применяют волоконно-оптическую камеру, устройство вводят через предварительно проделанные небольшие отверстия на коже. Плюсы видеоторакоскопии в возможности четко увидеть все изменения в органе, взять материал на гистологическое исследование и удалить жидкость. К недостаткам относят применение наркоза, травматичность, риск занесения инфекции (низкий), высокую цену.
3. УЗИ. Процедура позволяет диагностировать патологии на ранних стадиях. Исследование помогает специалисту определить жидкость в щелевидном пространстве между плевральными лепестками, проверить состояние окружающей образование, легочной ткани и контролировать эффективность назначенного лечения. УЗИ не имеет противопоказаний, его можно проводить в профилактических целях.

Лечение кисты легкого

На практике, большинству пациентов показан хирургический метод лечение. Медикаментами снимают воспалительные процессы, интоксикацию и проводят подготовку больных к операции, техника которой зависит от течения болезни.

Если кистозное образование не осложнено, врач старается провести вырезание кистозной оболочки (цистектомию), при этом исключить удаление долей легкого. На практике, у двух из трех человек приходится удалять одну или две легочные доли.

Если у больного развился пневмоторакс или пиоторакс, ему дренируют плевральную полость, после назначают курс антибиотиков. В случае роста кисты, больному проводят пункцию, затем ее дренируют, процесс контролируют при помощи УЗИ.

Нетрадиционная медицина

Лечение кисты в легком народными средствами, без консультации врача недопустимо, это может грозить человеку разрывом полости, перекручиванием ее ножки и перерождением в онкологию. Нетрадиционные рецепты могут применять в самом начале болезни или во время восстановительной терапии, в случае с врожденной и приобретенной в результате травм и болезней кистой. Для лечения эффективны следующие средства.

Сок лопуха

В листьях растения обнаружено высокое содержание инсулина, стеринов, стигмастеринов, горечей, алкоидов, дубильных веществ, смол и витаминов. Растение оказывает кровоочистительное действие. Для приготовления лекарства листья и стебли слегка подсушивают и перекручивают через мясорубку. Полученную жидкость настаивают в темном стекле, в прохладном месте (во избежание ее брожения), около пяти дней. Употребляют напиток не реже 2 раз в день, по 2 больших ложки до приема пищи, продолжительность приема 60 дней. Чтоб выявить действие растения, рекомендовано воспользоваться УЗИ до лечения и после.

Девясил

В растении содержится естественный инулин и полисахарид. Считается, что девясил способен полностью избавить от кистозных наростов, небольших размеров. Для приготовления настоя, в трех литрах остывшей, кипяченой воды разводят большую ложку сухих дрожжей. На этот объем жидкости добавляют около 50 грамм высушенного девясила. Далее, емкость с содержимым убирают на 2 дня в темное и прохладное место. Употребляют такое лекарство на протяжении 3-х недель по одному стакану, разделенному на 2 приема, натощак и перед сном.

Травяной сбор

Для лечебного настоя используют крапиву, череду, репейный корень, спорыш, душицу, щавелевые корни, листья зеленых грецких орехов. Сухие травы берут по 1 большой ложке каждую и соединяют с 3 ложками бессмертника, зверобоя и ложкой валерианы. Масса перемешивается, берется в количестве 2 больших ложек и заливается 0,5 л кипящей воды, после чего жидкость должна настояться не менее 12 часов. Лекарство употребляют до 4-х раз в сутки перед приемом пищи, продолжительность курса 30 дней.

Акация

Растение богато рутином, кверцетином, алкалоидами, гликозидами, кемпферодами и витаминами. Настой акации приготавливают из 5 больших ложек цветов растения и 0,5 л водки. Чтоб средство настоялось, его убирают в темное, прохладное место на 10 дней. Лечение производят одной маленькой ложкой, которую употребляют за 30 минут до обеда, 2раза в сутки на протяжении 60 дней.

Мед и калиновый сок

Ингредиенты смешивают в равных количествах и употребляются по 1/4 маленькой ложки на протяжении 7 дней, по половине ложки следующую неделю и по целой ложке на 3 неделе. После такого курса, человек должен сделать перерыв на неделю, а после восстановить лечение, но количество лекарства принимают в обратном порядке, на уменьшение.

Осложнения и последствия

Разрастание кисты сдавливает сегменты легкого, из-за чего смещается средостение, последствием чего становится развитие:

• дыхательной недостаточности;
• легочного кровотечения;
• асфиксии;
• малигнизации;
• гемодинамических нарушений;
• плевральной эмпиемы;
• бронхоплеврального свища;
• пиоторакса или плеврита;
• спонтанного пневмоторакса;
• диффузного пневмофиброза;
• бронхоэктатической болезни.

При разрыве полости с жидкостью, попадая в организм, она может вызвать абсцесс, сепсис и кистозный фиброз. Состояния крайне опасные, они грозят больному летальным исходом, особенно если не оказана экстренная медицинская помощь.

Профилактические меры

Профилактику врожденных кист люди провести не могут, но чтоб свести риск их образования к минимуму у будущих детей, у женщины не должно быть вредных привычек, особенно в период вынашивания ребенка. Чтоб обезопасить себя от приобретенных патологий, рекомендуется:

• стараться не допускать легочного травмирования;
• не игнорировать наличие подозрительных симптомов;
• своевременно излечивать все болезни легких;
• вести активный и здоровый образ жизни;
• избегать стрессов;
• правильно питаться;
• проходить регулярный профилактический осмотр.

Прогноз выживаемости при своевременной операции по удалению кист равен 95%, из них трудоспособными остаются около 75% людей. При удачном исходе операции, люди на протяжении всей жизни наблюдаются пульмонологом.

Обнаруженная киста в легких представляет собой образование, которое может иметь самое разное происхождение. Важным моментом диагностики и лечения является обнаружение причины кисты и определение ее вида. Нередко встречаются множественные образования, которые называются поликистозом легкого.

Причины образования

Одной из самых частых причин появления кисты в легком является инфекционный процесс, который сопровождается воспалением в области легкого. Это может быть абсцесс, то есть нарушение тканей, тогда характерно образование гноя. Основной симптом при таком виде образований — это кашель по утрам, сопровождающийся обильной гнойной мокротой. Наиболее сильное отхаркивание происходит при определенном положении тела, так как выходит мокрота из легкого.

В течение суток может выделяться около 0,5 л мокроты, которая обычно бывает зеленого или серого цвета, имеет резкий неприятный запах. Возникнуть абсцесс может после перенесения пневмонии, которая сопровождалась осложнениями. Отягчающим фактором является склонность к приему большого количества алкогольных напитков. Спиртное поражает печень, мешая ей синтезировать белок, который препятствует развитию воспаления.

Киста легкого может возникнуть после гангрены. В этом случае большая часть тканей легкого распадается и гниет. Состояние больного при таком диагнозе очень тяжелое, он часто теряет сознание, из-за чего может случайно вдохнуть рвотные массы, которые вызывают ожоги тканей легких. При гангрене выделяется очень много мокроты, нередко до 2 л в сутки, в ней может содержаться кровь.

Если киста возникла из-за бронхоэктазов, то есть расширений бронхиального дерева, это говорит об истончении стенок бронхов, образовании микроорганизмов, возникновении загноений. При бронхоэктазах выделяется не очень много мокроты, но в течение долгого периода.

Наиболее тяжелыми считаются туберкулезные кисты, которые образовываются на последних стадиях болезни, при этом человек обычно способен заразить окружающих. Реже встречается киста, возникшая из-за сифилитической гуммы — полости, которая заполнена клейкой жидкостью.

У людей, выкуривающих большое количество сигарет в день, есть риск развития эмфиземы легкого, которая также ведет к образованию кисты.

Из-за пороков легкого могут возникнуть как единичные образования, так и множественные. Врожденные кисты легких обычно обнаруживаются при появлении каких-либо осложнений, они требуют хирургического удаления.

Основные симптомы болезни

Симптомы в первую очередь зависят от , состояния больного, тяжести заболевания. Наиболее распространенным симптомом является кашель, он почти всегда наблюдается, когда в кисте находится жидкость. Обычно такой кашель сопровождается выделением мокроты, что облегчает состояние больного, позволяет легче дышать. При некоторых заболеваниях кашель может иметь резкий и неприятный запах, но иногда он отсутствует, например, при туберкулезе.

Если у больного при кашле выделяется большое количество мокроты (более 500 мл в сутки), то, скорее всего, легкое разрушается. Со временем количество мокроты может уменьшиться. У детей чаще всего встречается бронхогенная киста, которая сопровождается сильным кашлем, при этом может возникнуть трахеобронхит или воспаление легких.

Нередко при кисте вместе с мокротой выделяется кровь, которая образовывается вследствие разложения тканей легкого и поражения сосудов. Иногда мокрота равномерно окрашена красноватым цветом, но чаще в ней находятся сгустки крови. Особенно характерно кровохарканье при туберкулезе.

Если поражена плевра, то человек испытывает сильные боли в области груди. Это говорит о том, что киста располагается близко к стенкам. Обычно при вдыхании боль ощущается острее, это может происходить и во время кашля, когда больной лежит на здоровом боку. Интуитивно многие больные ложатся на пораженный бок, тогда легкое находится в менее подвижном состоянии и болевые ощущения ослабевают.

Если повреждена значительная часть легких, то ощущается сильная одышка, так как нормально работает не весь орган, обеспечивающий дыхание. Таким больным сложнее вдыхать.

Перечисленные симптомы могут сопровождаться:

• повышенной температурой;
• общей слабостью;
• повышенным потоотделением;
• головными болями;
• быстрой утомляемостью;
• низким аппетитом;
• тошнотой.

Сами по себе такие симптомы могут указывать на другие болезни, но в сочетании с кашлем, болями в груди и кровохарканьем они, скорее всего, указывают на образования в легком.

Диагностирование кисты

Первым этапом диагностики является беседа врача с пациентом, в ходе которой устанавливаются основные симптомы. Но требуется и лабораторное обследование, а также инструментальные методы, чтобы точно поставить диагноз. К последним относится в первую очередь рентгенография, которая позволяет увидеть круглое образование, наполненное воздухом.

Если киста является неосложненной, то чаще всего проводится бронхография, чтобы установить точное место локализации.

К лабораторным методам обследования относится анализ крови на биохимию, общий, исследование мокроты, мочи. Если случай является сложным, то врач может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии или компьютерной. Может быть назначена фибробронхоскопия, которая представляет собой непосредственный осмотр бронхов. Для этой процедуры применяется специальный аппарат бронхофиброскоп, который позволяет точно обнаружить очаги абсцессов и других заболеваний.

Определение точного местоположения кисты, ее размеров, вида и причины образования играет важную роль для назначения эффективного лечения.

Способы лечения

Наиболее распространенным является хирургический метод лечения, но перед его назначением врач должен получить полную картину болезни, определить срочность проведения операции. При наличии кисты больной регулярно должен проходить рентгенологическое обследование, чтобы осуществлялся контроль за ростом образования. Если возникают какие-либо осложнения болезни, то врачи обычно рекомендуют проводить операцию в срочном порядке.

Сложность операции зависит в первую очередь от места образования кисты и размеров пораженных тканей легкого. Если киста увеличилась в размерах достаточно быстро, то больному требуется пройти пункцию, а затем дренирование. При образовании гноя в кисте требуется ее иссечение, при этом необходимо сохранить неповрежденную ткань. Если наблюдается поликистоз легкого, сопровождающийся инфицированием, то требуется резекция тканей.

Самостоятельное лечение кисты недопустимо, но врач может рекомендовать лечение в домашних условиях при диспансерном наблюдении. При этом дома должны быть обеспечены все условия для лечения, гарантировано постоянное посещение больницы и осуществление контроля состояния кисты. Допускается продолжение трудовой деятельности при соблюдении необходимых условий на рабочем месте. В некоторых случаях врач может назначить медикаментозное лечение: для подавления воспалительных процессов, устранения грибковой инфекции и улучшения общего состояния больного. Но при обнаружении осложнения следует прибегнуть к хирургическому способу лечения.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вылечить кисту с помощью медикаментозных препаратов или средств народной медицины: это может привести к резкому ухудшению состояния. Следует осознавать риск появления осложнений и резкого разрастания кисты, которые могут привести к необратимым последствиям.

Ретенционные кисты представляют собой расширенные бронхи, в которых (проксимальные отрезки сужены или облитерированы [Казак Т. И., 1968]. В первом случае образуются воздушные, а во втором заполненные кисты; их содержимым является слизь с примесью крови. Все они имеют воспалительный генез, протекая в большинстве случаев бессимптомно. Основной метод диагностики рентгенологический. По нашим данным, в 55,7 % случаев они располагаются в передних сегментах либо в аксиллярных субсегментах верхних долей, средней доле, а также VII- VIII сегменте нижней доли.

Форма образования является одним из ведущих признаков, позволяющих отвергнуть другие доброкачественные образования легких и поставить точный диагноз ретенционной кисты. Форма кисты обусловлена растянутым бронхом и его ветвями, заполненными жидким или полужидким содержимым. На нее влияет ряд факторов: калибр обтурированного бронха, количество содержимого, скопившегося в растянутых бронхах, уровень и количество облитерированных дистальных ветвей бронха, состояние окружающей легочной ткани. Как правило, форма кисты повторяет форму и направление пораженного, растянутого бронха и его ветвей.

Поскольку наиболее полное представление о ходе большинства бронхов 3-4-го порядка удается получить на рентгенограммах в боковой проекции, бронхиальные кисты лучше всего диагностируются на боковых томограммах. На томограммах, произведенных в прямой проекции, кисты наслаиваются друг на друга, создавая впечатление о наличии нескольких овальных образований, расположенных на различных срезах. Чем больше калибр пораженного бронха, тем более характерную форму имеет киста. Наоборот, в тех редких случаях, когда поражаются мелкие бронхи (5-7-го порядка), кисты принимают овальные или округлые очертания и их форма, как диагностический признак, утрачивает свое значение.

1) веретенообразную или овальную тень, заканчивающуюся двумя «рогами», которые представляют собой растянутые мелкие бронхи;

Ретенционные кисты, как правило, одиночны; большинство из них представляют собой разветвленные образования. Интенсивность тени кисты обычно меньше, чем туберкуломы аналогичной величины. Что касается структуры тени , то у каждого четвертого больного обнаруживаются крапчатые, глыбчатые по контуру или смешанные отложения извести. Поскольку в большинстве случаев кисты имеют ветвистую форму, контуры их почти всегда волнистые, полициклические, бугристые. Контуры в большинстве случаев достаточно четкие, легочный рисунок вокруг кисты, как правило, деформирован. Изменения формы и размеров кисты при дыхании не наблюдается.

Бронхография позволяет выявить ряд признаков, помогающих отличить ретенционную кисту от туберкуломы и периферического рака легкого:

1) культю сегментарного или субсегментарного бронха в месте его отхождения от сегментарного;

2) умеренное равномерное расширение бронхов соседних сегментов;

3) контрастирование опорожнившихся кист. При поражении мелких бронхов результаты бронхографии менее убедительны.

Следствием постепенного накопления жидкого содержимого может быть медленное увеличение кист. Естественно, что растущие кисты вызывают подозрение на рак легкого. Между тем убедительных доказательств в пользу малигнизации этих кист нет. Мы наблюдали один случай прорыва кисты в бронх, сопровождавшегося обильным кровохарканьем.

Иногда ретенционные кисты осложняются эндобронхиальным туберкулезом; содержимым их являются казеозные массы. Рентгенологически можно диагностировать ретенционную кисту, осложненную эндобронхиальным туберкулезом, если в толще ее либо по краям видно обызвествление.

Типичные формы кист.

Из множества разнообразных ретенционных кист можно выделить наиболее типичные формы:

1) веретенообразную или овальную тень, заканчивающуюся дву­мя «рогами», которые представляют собой растянутые мелкие бронхи;

2) веретенообразную одно - и двугорбую тень;

3) тени не правильной формы с многочисленными выпячиваниями - растянутыми мелкими бронхами с еще хорошо сохранившимися межбронхиальными перегородками;

4) тень в форме колбы, реторты, грозди винограда.

Подписаться на новости

Кистозные поражения легких представляют из себя разнородную группу заболеваний, различных по происхождению и морфологическому строению. Общим для всех них является формирование в легком одной или нескольких, чаще тонкостенных полостей, частично или полностью заполненных жидким содержимым или воздухом.

Общие механизмы развития. В зависимости от происхождения кисты могут быть врожденными (истинные) и приобретенными (ложные).

Врожденные (истинные) кисты образуются в результате нарушения процессов формирования легкого в эмбриональном или постнатальном периодах. Характерным морфологическим признаком истинных врожденных кист является наличие эпителиальной выстилки внутренней поверхности ее стенки. В развитии истинных кист основную роль играют агенезия альвеол и расширение терминальных бронхов или задержка развития периферических бронхов с расширением более дистальных их участков, не содержащих в стенке хрящевой ткани. Реже встречаются и альвеолярные врожденные кисты, происходящие из тканей альвеол. Различают бронхогенные истинные кисты, имеющие эпителий, состоящий из цилиндрических или кубовидных клеток и альвеолярные истинные кисты, внутренняя поверхность которых покрыта альвеолярным эпителием. Врожденные кисты могут быть солитарными (бронхогенная киста) и множественными (кистозная гипоплазия, микрокистозное легкое), сочетаться с другими пороками развития (добавочное кистозное легкое, внутридолевая секвестрация).

Наличие полостных образований характерно для ряда пороков развития легких: кистозной гипоплазии, добавочного кистозного легкого, секвестрации легкого, микрокистозного легкого, врожденной долевой эмфиземы, синдрома Маклеода, врожденных бронхогенных кист и др. Особую группу дизонтогенетических легочных кист представляют кистозные лимфангиомы и дермоидные кисты, которые с точки зрения клинической целесообразности обычно рассматриваются в ряду доброкачественных опухолей легких.

Приобретенные (ложные) кисты являются следствием какого-либо заболевания: абсцесса, эхинококкоза, туберкулеза, внутрилегочной гематомы, буллезной эмфиземы и т. д. Отличительной их особенностью является отсутствие эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты, хотя, как считают некоторые авторы, ложные кисты могут постепенно выстилаться бронхиальным эпителием за счет его распространения на стенки полости из дренирующего бронха. С другой стороны, при хронических нагноениях истинных легочных кист выстилающий их эпителий может постепенно разрушаться и замещаться сначала грануляционной, а затем рубцовой тканью.

Удобной, не потерявшей в настоящее время своей актуальности, является классификация, разработанная еще в 1969 году В.И. Пужайло, которая по происхождению разделяет все кисты легких на три группы.

Классификация кист легкого

1. Врожденные кисты:
1. Поликистоз легких (кистозная гипоплазия легких).
2. Микрокистозное легкое (бронхиолярная эмфизема легких).
3. Внутридолевая секвестрация.
4. Добавочное кистозное легкое.
5. Гигантская киста у новорожденных и детей раннего детского возраста.
2. Дизонтогенетические кисты.
1. Солитарная бронхогенная киста легкого.
2. Гигантская бронхогенная киста у взрослых.
3. Дермоидная киста легкого.
4. Солитарная бронхогенная кистаденома легкого.
3. Приобретенные кисты.
1. Абсцесс, эхинококк, туберкулезная каверна.
2. Пневмоцеле.
3. Прогрессирующая эмфизематозно-буллезная дистрофия легких («исчезающее легкое» Бурке, гигантская эмфизематозная киста).
4. Эмфизематозно-буллезная секвестрация.
5. Буллезная эмфизема.

Дизонтогенетические кисты по сути своей являются врожденными заболеваниями, развитие которых в постнатальном периоде обусловлено дефектами эмбрионального развития легких.

Установить врожденный или приобретенный характер кист не всегда бывает просто. Так, в последние годы все большее число сторонников находит точка зрения, согласно которой ряд бронхиальных кист являются приобретенными (Розенштраух JI.C. и соавт., 1987). При этом основным фактором в развитии этих кист считают обструкцию бронхов вследствие их стеноза на почве воспаления. Примером могут служить ретенционные кисты, которые представляют собой расширенные бронхи, т. е. вентильные или ретенционные бронхоэктазы, при которых проксимальный отрезок бронха резко сужен или облитерирован (Казак Т.П., 1968). В первом случае образуются воздушные, а во втором - заполненные кисты, содержимым которых является слизь с примесью крови.

Патологическая анатомия. Кисты легких могут быть как одиночными, так и множественными. Последние могут поражать одно или оба легких. В правом легком они встречаются несколько чаще, чем в левом, частота поражения отдельных долей приблизительно одинакова, но в большей степени это относится к истинным кистам. Приобретенные, особенно сформировавшиеся после абсцесса, чаще занимают задние отделы легких, а возникшие на почве санированных туберкулезных каверн - верхушечно-задние отделы верхних долей. Эмфизематозные буллы также чаще формируются в верхних долях легких.

Размеры кист варьируют в широких пределах - от очень мелких до гигантских, занимающих почти всю долю или легкое. Внутренняя поверхность стенки кисты обычно гладкая, выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. При гистологическом исследовании в стенке кисты обнаруживаются элементы бронхов - хрящевые пластинки, гладкие мышечные волокна.

Кисты могут иметь сообщение с бронхом - открытые кисты или быть изолированными - закрытые, содержать воздух или жидкое содержимое - воздушные или заполненные. Закрытые кисты обычно содержат стерильную жидкость слизистого характера, прозрачную, иногда желтоватого или бурого цвета. Кисты, сообщающиеся с бронхами чаще всего содержат воздух, а при присоединении воспаления и гной. Нагноение может осложнять течение не только открытых кист, но и закрытых вследствие гематогенного и лимфогенного их инфицирования. Нагноение кист является наиболее частым осложнением их течения. Общая клиническая классификация кист легких с учетом их происхождения, строения и клинического течения приведена ниже.

Клиническая классификация кист легкого.

1. По происхождению:

• врожденные или истинные (бронхогенные, альвеолярные)
• приобретенные или ложные (посттравматические, после перенесенных заболеваний)

По количеству полостей:

• солитарные (одиночные)
• множественные (односторонние, двухсторонние)

По наличию сообщения с бронхом:

• сообщающиеся (открытые)
• не сообщающиеся (закрытые)

По наличию содержимого:

• воздушные
• заполненные

По течению:

• неосложненные кисты
• осложненные кисты (нагноением, пио- и пневмотораксом, острым напряжением, кровотечением, малигнизацией).

Клиника и диагностика. Неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Жалобы или отсутствуют или бывают скудны и малоинформативны. Тем не менее при внимательном опросе в ряде случаев можно получить полезные для диагностики сведения. Больные могут предъявлять жалобы на неопределенные, как правило, не резко выраженные боли в груди, кашель, иногда с отделением скудной мокроты без запаха, в которой могут быть прожилки крови. Лишь гигантские или множественные кисты, замещающие значительные участки легочной паренхимы, могут обуславливать выраженные боли в груди, кашель, одышку, редко - дисфагию. У детей даже небольшая по размерам киста может вызвать сдавление дыхательных путей (Вишневский А.А., Адамян А.А., 1977).

Данные, получаемые при физикальном обследовании больных, зависят от величины кисты, глубины залегания в легком, характера ее содержимого и отношения к просвету бронхиального дерева. При больших кистах можно отметить отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании, иногда даже расширение межреберных промежутков. При перкуссии может выявляться либо укорочение перкуторного звука, либо тимпанит. Дыхание над этими отделами легких ослаблено, а при наличии сообщения кисты с бронхом иногда приобретает амфорический оттенок.

Клинические проявления заболевания появляются в основном при развитии осложнений, наиболее частым из которых является ее нагноение. Инфицирование кисты резко меняет симптоматику заболевания. У больного повышается температура тела, появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, боли в груди, нередко наблюдается кровохарканье. Клиническая картина весьма напоминает развитие абсцесса легкого. Однако интоксикация при нагноившейся кисте бывает выражена значительно меньше, что объясняется защитной ролью ее эпителиальной выстилки. При прорыве гнойника в бронх начинает выделяться обильная гнойная, иногда зловонная мокрота. Состояние больного постепенно улучшается, уменьшается интоксикация и если киста хорошо дренируется бронхом, полость кисты постепенно очищается от гноя. Может наступить клиническое выздоровление. Однако, в отличии от острого абсцесса легкого, добиться полной облитерации полости кисты с исходом в ограниченный пневмофиброз, как правило, не удается. Заболевание чаще всего принимает хронический характер с чередованием стадий ремиссии и обострения. При длительном течении заболевания и частых обострениях эпителиальная выстилка кисты разрушается, с каждым разом проявления общей интоксикации усиливаются, в процесс вовлекаются окружающая легочная ткань и бронхи, что может привести к развитию вторичных бронхоэктазов и распространенного пневмофиброза.

Прорыв нагноившейся кисты с поступлением гноя в свободную плевральную полость ведет к развитию пиопневмоторакса. Это существенно ухудшает состояние больных и прогноз заболевания, так как может привести к развитию стойкого бронхоплеврального свища и хронической эмпиемы плевры.

Кроме острых, затяжных и хронических воспалительных изменений легочные кисты могут осложняться напряжением, а также прорывом в плевральную полость с развитием пневмоторакса.

Напряженная киста возникает при сообщении ее с бронхом, обычно на фоне пневмонии или острого респираторного заболевания. Ведущую роль в ее патогенезе играет образование клапанного механизма в результате эндобронхита, вызывающего стеноз приводящего бронха. Киста быстро увеличивается в размерах, ткань легкого сдавливается, наступает смещение средостения и связанные с ним расстройства дыхания и сердечной деятельности. Клиническая картина весьма напоминает напряженный пневмоторакс. Больной ведет себя беспокойно, жалуется на нехватку воздуха, чувство стеснения в груди. У него появляются цианоз, набухание шейных вен, выраженная одышка, тахикардия. Отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, иногда даже ее выбухание. Границы средостения смещаются в здоровую сторону. Дыхание над пораженным легким ослаблено или отсутствует. Перкуторно определяется тимпанит. Прогрессивно нарастает дыхательная недостаточность. У маленьких детей состояние может столь быстро ухудшаться, что оказывается необходимым проведение срочных лечебных мероприятий (Либов С.Л., Ширяева К.Ф., 1973).

Прорыв субплеврально расположенной кисты в плевральную полость с образованием пневмоторакса очень опасен при клапанном механизме, возникновение которого при этой патологии является не редкостью. Физикально и рентгенологически выявляются все типичные признаки спонтанного пневмоторакса (коробочный перкуторный звук, резкое ослабление дыхания, смещение сердечной тупости в здоровую сторону, коллапс легкого и воздух в плевральной полости). Однако, следует иметь ввиду, что при гигантских субплеврально расположенных воздушных кистах как клинически, так и рентгенологически их бывает трудно отличить от пневмоторакса, а при возникновении напряженной кисты - от напряженного пневмоторакса.

Не частым, но весьма серьезным осложнением легочных кист является развитие кровохарканья, иногда приобретающего характер легочного кровотечения.

Весьма редким осложнением течения этого заболевания является развитие злокачественной опухоли из стенки кисты, хотя, по сравнению с общей заболеваемостью населения, частота рака легкого у больных с легочными кистами (поликистозом) существенно выше, что побуждает к расширению показаний к оперативному лечению неосложненных кист.

Ведущим методом диагностики легочных кист является рентгенологический. Выявляемые при этом изменения зависят от патологоанатомических особенностей кист. При закрытых кистах, содержащих жидкость, рентгенологически определяется наличие округлой или шаровидной тени различного размера с четкими ровными контурами. При периферическом расположении кисты возможна деформация контуров ее тени за счет сращения с париетальной плеврой. Открытые, т. е. сообщающиеся с бронхиальным деревом, кисты содержат только воздух или небольшое количество жидкости (появляется горизонтальный уровень). Стенка воздушных кист обычно ровная, тонкая, четко очерченная. Изредка отмечается краевое обызвествление. JI.C. Розенштраухом и А.И. Рождественской (1968) описан симптом «известкового мениска», обусловленного присутствием зерен извести на дне полости. При отсутствии осложнений, как правило, окружающая кисту легочная ткань не изменена. Множественные открытые кисты характеризуются наличием в легком кольцевидных тонкостенных полостей, без выраженных воспалительных и склеротических изменений в окружности. Наслаиваясь одна на другую они напоминают по своей структуре "пчелиные соты". Рентгенотомография и особенно компьютерная томография позволяют детализировать рентгенологическую картину, уточнить локализацию кистозных полостей. При бронхографии контрастное вещество попадает внутрь кист только при сообщении их с бронхиальным деревом. В случае закрытых кист при бронхографиии и ангиопульмонографии можно обнаружить, что бронхиальные и сосудистые ветви огибают округлое образование в легком.

Весьма специфична рентгенологическая картина приобретенных ретенционных кист. Им характерны грушевидные, веретенообразные, часто причудливые очертания (колбы, гроздья винограда и т. д.). При этом длинник образования соответствует ходу бронхов, проксимальный конец ориентирован в сторону корня легкого. В 25% случаев (Шулутко М.Л. и соавт., 1967) в стенках ретенционной кисты отмечается обызвествление. При бронхографии определяется ампутация подходящего к образованию бронха и деформация соседних бронхиальных ветвей.

Основными заболеваниями, которые следует дифференцировать с закрытыми, заполненными жидким содержимым кистами легких, являются периферические злокачественные и доброкачественные опухоли, солитарные метастазы злокачественных опухолей, эхинококк, туберкулома, блокированный абсцесс, а также некоторые шаровидные образования, исходящие из средостения, диафрагмы и грудной стенки.

Открытые и закрытые воздушные кисты легких нуждаются в дифференциальной диагностике с полостной формой периферического рака легкого, открытыми абсцессами, тонкостенными санированными туберкулезными кавернами, ограниченным спонтанным пневмотораксом, постпневмоническими ложными кистами, прорвавшейся в бронх эхинококковой кистой и другими полостными образованиями легких.

Лечение. Лечение неосложненных истинных легочных кист, при отсутствии общих противопоказаний к операции, преимущественно оперативное, так как только оперативное вмешательство является надежной профилактикой развития осложнений. Исключение могут составлять лишь небольшие закрытые воздушные кисты или, наоборот, распространенный поликистоз с обширным поражением обоих легких. Операция выполняется в плановом порядке после всестороннего обследования больного и тщательной предоперационной подготовки. При солитарных кистах производят изолированное удаление кисты с максимальным щажением легочной ткани. Выполнение такой операции, как правило, бывает возможным при отсутствии нагноения и перифокальных изменений легочной ткани. Производится энуклеация кисты или экономная резекция легкого. При поверхностном расположении кисты возможно выполнение видеоторакоскопического вмешательства.

При поликистозе, вторичных склеротических изменениях легочной паренхимы, при кистах, являющихся пороком развития и сопровождающихся недоразвитием респираторных отделов (кистозная гипоплазия, секвестрация и т. д.) единственно радикальным методом лечения является резекция пораженной части легкого. Объем ее определяется распространенностью процесса и вторичными необратимыми изменениями легочной паренхимы (пневмофиброз, бронхоэктазы). Обычно выполняется лобэктомия, но в редких случаях может потребоваться выполнение пневмонэктомии.

При оперативных вмешательствах по поводу врожденных пороков развития легких следует иметь в виду возможность аномального строения и расположения сосудов и бронхов. Так, при внутридолевой секвестрации имеется добавочный артериальный сосуд, иногда несколько, идущих от аорты. Место их отхождения от аорты может размещаться как в пределах грудного, так и брюшного ее отделов. Уточнение топики и количества добавочных сосудов позволяет избежать опасных осложнений и прежде всего профузных интраоперационных кровотечений, которые возникают при случайном их повреждении в процессе разделения легочной связки или пневмолизе. Перевязка аномальной артерии при случайном ее повреждении в ряде случаев представляет значительные трудности и иногда такое осложнение может привести к смертельному исходу. Поэтому легочную связку следует разделять под контролем зрения, порциями захватывая зажимами и прошивая. Добавочный сосуд, который при этом, как правило, удается увидеть, дополнительно лигируют.

Особенно настоятельны показания к операции при кистах, осложненных нагноением. Консервативное лечение таких больных в период обострения обычно дает хороший, но временный эффект и имеет значение главным образом для подготовки к операции. Оперативное вмешательство целесообразно предпринимать вне обострения после соответствующей подготовки. Изолированное удаление кисты, как правило, технически невозможно и в большинстве случаев нецелесообразно, так как имеется интимное спаяние ее с окружающей легочной тканью. Единственно радикальным методом лечения является резекция пораженной части легкого. Объем резекции определяется распространенностью поражения и вторичными изменениями легочной паренхимы.

При развитии пио- или пневмоторакса показано дренирование плевральной полости с проведением соответствующей этим состояниям терапией.

При напряженной кисте с признаками дыхательной недостаточности и смещения средостения показано оперативное лечение. В порядке оказания неотложной помощи необходимо срочно выполнить пункцию, с последующим трансторакальным дренированием полости кисты.

Однако, необходимо помнить, что даже полноценное трансторакальное дренирование такой кисты иногда осложняется развитием пневмоторакса, часто напряженного, сопровождающегося быстрым и прогрессивно нарастающим развитием подкожной и медиастинальной эмфиземы. В таких случаях требуется выполнение экстренного хирургического вмешательства. Для профилактики развития этих осложнений трансторакальное дренирование полости кисты целесообразно сочетать с временной эндобронхиальной окклюзией бронха, вентилирующего пораженный участок легкого.

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству также являются легочное кровотечение, угроза асфиксии при дренирующихся кистах у детей, некупирующийся закрытым дренированием напряженный пневмоторакс и прогрессивно нарастающая медиастинальная эмфизема.

Лечение больных в послеоперационном периоде осуществляется в соответствии с общими принципами, принятыми в торакальной хирургии, и зависит от характера и объема выполненной операции, наличия осложнений течения заболевания. Прогноз у больных, оперированных в плановом порядке, как правило, благоприятный. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства, выполняемые по поводу осложнений кист легкого, особенно у детей. Послеоперационная летальность в таких случаях может достигать 5%.

Киста относится к патологическому доброкачественному образованию, имеющему стенки и содержимое. Капсула может образовываться в различных органах на фоне некоторых нарушений приобретённого и врождённого характера. Иногда такие опухоли вызывают серьёзные нарушения в работе органов, если имеют крупные размеры или перерождаются в злокачественное образование. Что такое киста легкого, какую опасность она несёт?

Образование полостей в легком сопровождается накоплением жидкости со слизью или воздуха, которые ограничиваются стенками. По статистике с такой патологией встречается около 5 и менее процентов больных, которые обращаются к специалистам по причине жалоб на органы дыхания. Заболевание не имеет возрастных ограничений, и может выявляться в любом возрасте, даже у новорожденных. Кистозное образование в легких входит в группу хронических пульмонологических заболеваний. Иногда процесс сопровождается инфекционным заражением, что усугубляет доброкачественное течение.

Причины возникновения

Наибольший риск появления опухоли отмечается при:

• туберкулёзе;
• сифилисе;
• воспалении или абсцессе легочной ткани;
• травмах или ранениях;
• бактериальном заражении, вызвавшем закупорку или гангрену органа;
• онкологической патологии в стадии распада.

Классификация

Для определения тактики лечения и дальнейшего контроля над лёгким используют классификацию. По ней определяют тип образования и тяжесть течения патологии.

Происхождение:

• врождённые и приобретённые.

Количество полостей:

• солитарная или однокамерная киста;
• многокамерная киста, поликистоз легкого.

Сообщение:

• открытый тип с выходом в бронхи;
• закрытый тип.

Содержимое:

• воздушная камера;
• жидкое содержимое.

• простая однокамерная киста;
• сложная киста с присоединением бактериальной инфекции, напряжением стенок, кровоизлиянием или развитием атипичных клеток.

Тип образования:

• кистозный фиброз на фоне гипоплазии;
• обтурационная эмфизема;
• добавочное легкое с кистозным изменением;
• некроз внутри долей;
• врождённая киста гигантских размеров;
• бронхогенная киста в легком (травмы, эхинококк);
• дермоид;
• ретенционная киста легкого;
• каверна туберкулёза (ограниченная полость распада тканей).

При исследовании практически 10% доброкачественных полостей сопровождаются бронхогенным нарушением. В основе этого лежит изменение эпителиальной ткани бронхиол.

Симптоматика

Клинические проявления различаются. Некоторые пациенты выявляют патологию случайно, когда проходят плановое обследование. В других случаях симптомы кисты в легком бывают ярко выраженными и проявляются уже в начальной стадии образования капсулы в лёгком.

• Кашель. Нарушение дыхания с рефлекторным сокращением лёгких является основным признаком заболевания. Такой симптом не является определяющим, и может проявляться при других нарушениях. Если опухоль имеет жидкое содержимое, то он сопровождается выбросом слизи.
• Мокрота. При добавлении осложнений в виде нагноения или гангрены состав мокроты с примесью изменяется - она приобретает интенсивный оттенок и гнилостный запах. Примеси крови появляются при огромных размерах образования, когда оно сдавливает лёгочную ткань. Это приводит к отмиранию клеток и их разложению. Обычно так проявляют себя полости, вызванные туберкулёзом.
• Боль. Дискомфорт появляется за грудной стенкой, что характерно для кист, локализующихся вблизи этой области. Ощущения значительно усиливаются, если пациент кашляет или совершает вдох. Чтобы снизить болевой синдром больной часто дышит, на фоне этого появляется одышка.

К общим признакам патологии относится повышение температуры тела, если присоединилась инфекция. В спокойном состоянии отмечается потливость, проявляется слабость, может нарушаться аппетит.

При появлении осложнённых симптомов больному требуется немедленное лечение. Крупные гнойные полости угрожают здоровью, приводят к нарушению дыхательной функции и потере одного из органов.

Диагностика

Негативное влияние кисты усиливается, если она длительное время остаётся не распознанной. Иногда пациент сам игнорирует симптомы, и относит кашель к обычной простуде или другому фактору. Выявить полость, и её содержимое с помощью инструментальной диагностики не составляет сложности для пульмонолога или фтизиатра. В стандартные исследования входят анализы мочи и крови, если больной жалуется на общее ухудшение состояния. Врач оценивает кожные покровы, собирает жалобы и знакомится с анамнезом.

Методы лечения

Единого лечения кисты в легком не предусмотрено, так как существует множество её форм и типов. При дермоидных кистах и других врождённых опухолях самоизлечение исключается, они не будут рассасываться посредством консервативной терапии.

Вопрос о хирургическом лечении ложной кисты становится только в случае того, если она перерождается в истинную. Обязательно радикальное лечение при осложнённой патологии, которая угрожает здоровью и жизни пациента.

При некоторых солитарных кистах, которые не прогрессируют, больному могут откладывать операцию до тех пор, пока на одном из контрольных рентгенов или МРТ не обнаруживают её рост. Обычно пациенту назначают обследование каждые 4-6 месяцев.

Оперативное вмешательство часто проводят до появления первых осложнений. При напряжённой кисте, спровоцировавшей дыхательную недостаточность, осуществляют плевральную пункцию. Полость подвергается дренированию, если внутри находится жидкое содержимое. Такая методика носит временной характер, далее киста обязательно подлежит удалению.

Если перед оперативным вмешательством обнаруживают острый воспалительный процесс, больному назначают терапию антибиотиками. Это снизит риск распространения инфекции и дальнейшего сепсиса. Временным препятствием к радикальному лечению относят пневмонию, анемию, вирусные инфекции. Они должны предварительно лечиться, так как их наличие может вызвать осложнения в послеоперационный период.

Для удаления кисты чаще применяются лапароскопия легкого и торакотомия. Вмешательство проводят только при интубационном наркозе, где проводится искусственная вентиляция лёгких с помощью аппарата. Если лёгочная ткань не подверглась существенным изменениям, а также не обнаружена , сегмент лёгкого удаляют с кистозным образованием. Современные операции не подразумевают вылущивание кисты с сохранением и сшиванием тканей. Это может привести к деформированию соседних областей и развитию множественных патологий органов дыхания.

Расширенная резекция и полное удаление лёгкого проводится при крупном образовании или поликистозе, которое провоцирует полную дисфункцию органа. Оперативное вмешательство заканчивается установкой дренажной трубки, по которой будет выходить инфильтрат.

Нетрадиционная медицина

Лечение опухоли в легком должно проводиться только под наблюдением врача. Использование трав и других продуктов без контроля может привести к серьёзным осложнениям не только при диагностике, но и во время оперативного вмешательства. В качестве поддерживающей терапии пациенту разрешается принимать общеукрепляющие растительные средства для повышения иммунитета, уменьшения воспалительного процесса и улучшения общего состояния.

Профилактические меры

Предупредить развитие врождённой кисты невозможно. Аномальные процессы внутриутробного развития не могут регулироваться. Чтобы избежать приобретённой патологии, рекомендовано следить за состоянием своего здоровья, своевременно лечить болезни органов дыхания. Обязательной процедурой является флюорография, которая на ранней стадии показывает развитие туберкулёза.

При появлении любых симптомов со стороны органов дыхания требуется сразу проконсультироваться с врачом и пройти необходимое обследование.