Домой Гинекология Начинаю есть и тошнит. Что делать, если тошнит

Начинаю есть и тошнит. Что делать, если тошнит

Каждому сейчас крайне трудно вести здоровый образ жизни. Множество факторов, которые сбивают с природного ритма и оставляют организм в тяжелом и беспокойном состоянии. Плохая экология, неправильное питание, слишком быстрый жизненный темп - все это негативно сказывается на человеческом здоровье. Организм часто дает сигнал о том, что с ним что-то не в порядке. Такими признаками могут быть тошнота, головокружение, слабость.

Все они оповещают о том, что в организме происходят негативные изменения, и что нужно предпринимать какие-то действия для лечения и профилактики различных заболеваний.

Тошнота. Причины возникновения

Тошнота является одним из самых распространенных симптомов отклонений.

Она сама по себе не болезнь, а лишь проявление заболевания. Определить тошноту можно по неприятным ощущениям в области от горла до желудка. Причины ее возникновения могут быть абсолютно разными. Например, системно неправильное питание или же разовое отравление. Также заболевания внутренних органов, находящихся в нижней части туловища, тоже могут вызывать неприятные ощущения. Нередкой причиной развития тошноты являются расстройства в работе мозга или нервной системы, к примеру, симптомами сотрясения мозга являются тошнота, головокружение, слабость. При резкой потере веса организм тоже может отреагировать тошнотными ощущениями. А еще подобный признак является абсолютно нормальным явлением в период вынашивания малыша.

Если же тошнит каждый день, особенно по утрам, то, скорее всего, это беременность. В медицине это называется токсикозом организма, или ранним гестозом. В большинстве случаев тошнота, конечно же, проходит после первых трех месяцев. Реже бывают случаи, что неприятные ощущения задерживаются на протяжении всех девяти месяцев. Но как быть, если девушка не беременна и постоянно тошнит, но не рвет? Это уже может свидетельствовать о каких-то отклонениях в функционировании организма.

Активированный уголь для лечения тошноты

Что делать, если тошнит, но не рвет? Лечение тошноты может осуществляться при помощи целого ряда высокоэффективных лекарственных средств, которые следует принимать по рекомендации специалиста. Правда, есть одно эффективное средство, которое можно принимать по собственному усмотрению и в любое время, независимо от того, присутствуют ли наличия отравления или нет. Активированный уголь - отличное средство лечения и профилактики желудочно-кишечных заболеваний. Этот препарат используется еще с древнейших времен, и даже известны случаи, когда обезьяны применяют в пищу уголь при отравлениях.

Средство, дарованное нам самой природой, можно употреблять людям любого возраста, от ранних детских лет и до глубокой старости. Активированный уголь, благодаря своему активному химическому составу, впитывает в себя все бактерии при попадании в организм. Он превосходит большинство аналогов по соотношению цены и качества. Применять его необходимо в пропорции одной таблетки на десять килограммов массы тела. Хотя если будет небольшая погрешность, то от этого не будет никаких негативных последствий. Применять активированный уголь необходимо примерно раз в месяц системно, не зависимо от того, присутствуют ли в организме признаки отравления или нет. А также прием его обязателен, если мучает тошнота и понос.

Рвота

Зачастую, конечно же, вслед за тошнотой идет рвота. Потому что организм, просигнализировав о присутствии нежелательных инородных тел, впоследствии выгоняет их из организма. Во время рвоты все содержимое желудка извергается наружу через пищевод и горло, а затем через рот, а иногда и через нос, в зависимости от напора струи. Извергаемые массы обычно состоят из содержимого желудка и желудочного сока. Но иногда, во время особо тяжелых случаев, вместе с рвотой могут выходить кровь и гнойные отделения. Также рвота является частым спутником «морской болезни».

Причины тошноты без рвоты

Однако тошнота без рвоты - это отдельный вопрос для специалистов. Он требует отдельного детального разбора. Причины возникновения тошноты без рвоты могут быть очень разнообразными. Но никогда и ни при каких обстоятельствах нельзя игнорировать данную проблему. Когда тошнит, причины могут быть разными, такие как, скажем, отравление, беременность, алкогольное отравление, проблемы со зрением, в частности, усталость глазного яблока в виде сильной световой нагрузки на него. Еще распространенными причинами являются проблемы щитовидной железы, регулярное частое потребление сигарет и напитков, которые содержат кофеин. «Морская болезнь», или обычное укачивание, влияет на вестибулярный аппарат, вызывая непонятные ощущения. Низкое артериальное давление в некоторых отдельных случаях вызывает подобное. Если тошнит, причины могут быть связаны и с сильными нервными расстройствами и стрессами. Могут быть и психические причины вызываемой тошноты, например, при виде неприятных предметов. Также тошноту могут вызывать заболевания целого ряда внутренних органов, таких как печень, желчный пузырь, желудочно-кишечный тракт, щитовидная железа, проблемы с сердцем и многое другое.

Симптомы отравления, такие как рвота, тошнота и понос, не являются нормальными и естественными состояниями организма и могут свидетельствовать как о разовых нарушениях в работе организма, так и о возникновении серьезных хронических заболеваний в органах, которые перечислялись выше в статье. Если же все-таки данное ощущение чувствуется постоянно, то следует обратиться к врачу, который определит причины и лечение тошноты. Спектр заболеваний довольно широк. Это могут быть заболевания желудочно-кишечных путей, нервной системы, мозга, почек, сердца, нарушенная работа каких-либо желез, например, щитовидной. Но это еще не все. Тошнота часто сопровождается возникновением опухолей в организме. Также можно сказать о нарушении работы вестибулярного аппарата или присутствии в организме инородных инфекций.

Для того чтобы не было такого, что тошнит после еды, но не рвет, необходимо придерживаться правильного образа жизни, не злоупотреблять алкоголем и сигаретами, а по возможности рекомендуется и вовсе от них отказаться. Избегать переутомления организма, соблюдая режим дня и полноценный сон минимум по восемь часов. Ведь от полноценного отдыха зависит все здоровье в целом. Также распространены случаи, когда тошнит, но не рвет, и аппетита нет по причине эмоциональных перегрузок, как бы абсурдно это не звучало. От частых и резких перепадов настроения страдает нервная система, которая дает сбои в работе всего организма и может вызвать абсолютно разнообразные симптомы, в том числе и тошноту.

Неправильное питание

Ну и, пожалуй, самой банальной, самой очевидной и самой распространенной причиной тошноты является именно неправильное питание. Употребляя в пищу много жирной пищи, человек тем самым перегружает организм, и вызывается негативная реакция в виде тошноты. То же самое касается и жареной, копченой, соленой и консервированной еды. Такая пища перегружает систему пищеварения из-за того, что является трудноусвояемой. Поэтому ее лучше избегать. Особого опасения должна вызывать еда из ресторанов сетей быстрого питания.

Она очень неполезна. Частое потребление может привести к банальному ожирению или же к инфарктам и инсультам. Так что при появлении тошноты необходимо взглянуть на свой образ жизни и попытаться изменить его, если в нем обнаружатся какие-то факторы, которые не соответствуют общепринятым канонам ЗОЖ.

Диагностика

При условии, что пересмотр своего образа жизни не поможет, нужно обратиться к врачу, с целью проведения диагностики организма, для того чтобы определиться с тем, почему возникла тошнота.

Врач должен назначить ультразвуковую диагностику, взять анализы крови и мочи. И, уже основываясь на полученных результатах диагностики, прописать полноценное лечение.

Температура при тошноте

Также врач должен выяснить, есть ли у больного температура? На основании данного фактора можно сделать множество выводов. Когда присутствует тошнота без рвоты, температура может подняться, а может и нет. Если же у пациента жар, то тогда причиной могут быть отравление пищевыми продуктами или лекарственными препаратами. Или же это может быть банальное переедание. Инфекция также провоцирует организм на борьбу, и температура включается как одна из защитных реакций. Если же температура отсутствует, то тогда могут быть и другие причины тошноты. В любом случае следует обратиться к врачу.

Индивидуальные биоритмы

Следует также вспомнить и о том, что степень и частота тошноты могут зависеть от индивидуальных биоритмов человека. То есть могут происходить обострения в зависимости от времени суток или периода года. К примеру, самым распространенным случаем подобного суточного ритма являются ситуации, когда человека тошнит в конкретное время. Чаще всего именно с утра. Причины такой вот утренней тошноты у некоторых людей еще до конца не изучены, и имеется много различных версий происходящего в организме.

Наиболее распространенной из версий является мнение о том, что с утра организм еще ослаблен и не полностью активировался и подстроился под предстоящий активный ритм. Известны и случаи, когда тошноту вызывают повышенные влажность воздуха и атмосферное давление.

Что делать?

Что делать, если тошнит, но не рвет в транспорте? Перед тем как ехать, стоит выпить чашечку чая с имбирем. Данный продукт очень хорошо помогает бороться с тошнотой. Чтобы приготовить такой чай, потребуется зеленый чай и два грамма имбиря.

Также нужно будет около литра кипятка. После того как чай заварится, немного остынет, его можно уже пить. Также употреблять напиток можно в транспорте. Если вам кажется, что два грамма на литр жидкости будет мало, то можете взять десять грамм имбиря.

Что делать, если тошнит, но не рвет? Можно съесть что-то кислое. Отличным средством будет лимон или же грейпфрут. Также можно выпить немного сока из данных плодов. Кроме этого, при тошноте может помочь айва или кислые яблоки.

Что делать, если тошнит, но не рвет? Можно выпить травяного чая, например, из мелиссы или мяты. Также при тошноте помогает гвоздика. Достаточно пожевать один зубчик. Масло из гвоздики тоже поможет. Нужно нанести несколько капель на платок и вдохнуть.

Заключение

Для того чтобы предостеречь себя от хронической тошноты, необходимо придерживаться правильного питания, не злоупотреблять вредными привычками и правильно и полноценно отдыхать. Но если все же тошнота настигла, то не следует бояться обращаться к врачам, которые всегда придут на помощь.

Тошнота, как начальный этап рвотного рефлекса, является результатом отклонений в рационе питания, инфекции в кишечнике, различных болезней пищеварительного тракта и патологических процессов в нервной системе, опасных сбоев в обмене веществ, нехватки витаминов, употребления лекарственных препаратов и пр.

Необходимо понимать, что делать при тошноте, так как подобное чувство внутри пищевода и в эпигастральной области испытывал каждый.

Известно большое количество серьезных факторов, которые провоцируют интенсивное раздражение рецепторов слизистой различных участков пищеварительного тракта, передающих сигнал во рвотный центр головного мозга.

В данной статье мы расскажем о том, что делать если тошнит.

Способы устранения тошноты

Тошнота у человека является комплексом болезненных ощущений внутри глотки и подложечной области. Ими бывают интенсивное слюноотделение, вялость и тремор.

Очень часто подобная симптоматика является предвестником рвотного рефлекса.

В период рвоты брюшные мышцы начинают сокращаться и желудочное содержимое выбрасывается на поверхность через ротовую полость.

Подобный механизм способен запустить особый участок в стволе головного мозга, который соединен с рецепторами в ЖКТ.

Если они раздражены либо повреждены, запускается рвотный рефлекс.

Когда желудок сильно растянут под влиянием значительного объема пищевой продукции либо образования газов, рецепторы дают знать о нарушении и проявляется рвота.

Такая реакция формируется во время воспалительного процесса в желудке, при язве.

Мозг отправляет импульс к рвотному рефлексу без помощи рецепторов системы пищеварения. Подобное наблюдается в процессе укачивания, болезнях внутреннего уха, высоком ВЧД, травматизме головы, анорексии и т.д.

Тошнота зачастую появляется из-за таких факторов:

  • неожиданно сформировавшееся ощущение страха либо беспокойства;
  • отвращение к пищевой продукции;
  • излишняя тревога(к примеру, перед важным мероприятием);
  • сильное негативное эмоциональное потрясение.

Когда дурнота проявилась одноразово, то в целях восстановления надлежащего самочувствия можно принять такие меры:

  • принимать валидол (1 таб. подъязычно до окончательного рассасывания);
  • смочить ватный диск нашатырным спиртом и понюхать;
  • быстро выйти на свежий воздух;
  • смешать незначительное количество воды с 10 каплями настоя из мяты перечной и употребить;
  • не пить воду, а когда подобная необходимость существует, то принимать ее маленькими глотками.

Когда пациента рвёт, следует выявить фактор, спровоцировавший данное явление.

Что делать при беременности

Является самой простой ситуацией, так как в период беременности с подобным явлением сталкиваются очень многие женщины. Зачастую тошнота при токсикозе не сопряжена с гастроэнтерологическими болезнями.

Тошнота и прочая неблагоприятная симптоматика будут результатом перемен в гормональном балансе женщин в положении.

Происходит повышение эстрогена, прогестерона и кортизона, уменьшающих количество сокращений тканей мышц живота, а также кратковременное снижение производства слизистой желудка и поджелудочной гастрина и регулирующего перистальтику пищеварительного тракта мотилина.

В любой ситуации не следует использовать медикаментозные средства. Во время плодоношения не следует применять мятные таблетки, которые используются в целях устранения тошноты и предотвращения рвотного рефлекса, способных причинить вред.

Растение содержит ситостерол – стерин растительного происхождения, снижающий абсорбцию холестерина в ЖКТ и выводящий его из организма.

Помимо этого, такие таблетки от тошноты запрещены к приему при наличии пониженного АД.

Потому противодействовать тошноте в период беременности нужно безвредными методами:

  • небольшими глотками пить с утра (натощак) 150-200 г обыкновенной воды;
  • после сна – лежа в кровати — съесть ржаной сухарь;
  • пить зеленый чай с имбирем и морс из клюквы;
  • держать в ротовой полости кусок лимона либо грызть семена тыквы.

Что делать если тошнит у ребенка

Родителям необходимо знать, что делать при тошноте у детей, и помнить, что восприимчивость рецепторов вестибулярного аппарата у ребенка крайне высока и со временем снижается и приходит в норму лишь к 12-13 годам.

Поэтому их нередко «укачивает» в транспорте. За 30 минут до путешествия малышу нужно дать средство против тошноты, которое уже по прошествии 20 минут после употребления начнет действовать.

Его эффект длится приблизительно 4 часа. Дети 2-6 лет принимают 1/4 либо 0,5 таблетки, дети 7-12 лет – 0,5 либо целую таблетку.

Ребенка нередко тошнит, если у него глисты. В сложных ситуациях помимо тошноты, рвотного рефлекса, болевых ощущений в брюшной полости и запора проявляются головокружения, боли в голове и нервный тик.

Для постановки диагноза и лечения малыша нужно проконсультироваться со специалистом, назначающим анализ каловых масс, а после его проведения – соответствующие препараты против глистов.

Что делать при тошноте и температуре

Тошнота и повышенная температура у человека нуждаются в особом внимании, поскольку это типичная симптоматика инфекции кишечника (сальмонеллез, дизентерия либо ротавирусный гастроэнтерит).

Многие задаются вопросом, что можно выпить от тошноты при данных заболеваниях.

Тошнота не является опасной проблемой во время данного недуга, хотя непосредственно тошнота и рвотный рефлекс считаются начальными признаками проникновения инфекции внутрь организма.

Главное, что делать во время диареи и тошноты — предотвратить опасное для жизни обезвоживание, к которому приводят постоянные рвотные позывы и сильный понос.

В этих целях можно дать пациенту растворы специальных порошков, которые содержат соли калия и натрия (Регидрон, Тригидрон, Глюкосолан и пр.).

Тошнота со рвотным рефлексом и головными болями является поводом для вызова врачей, поскольку это также симптоматика менингита.

Нужно незамедлительно обратиться к специалисту, так как существуют все предпосылки полагать, что у больного высокое ВЧД, с которым нередко сопряжены такие патологические процессы, как гидроцефалия и церебральные опухоли.

Первое, что нужно делать при тошноте – проконсультироваться с врачом, поскольку для устранения симптоматики, необходимо установить, что ее спровоцировало.

Что делать при поносе и тошноте

Диарея и тошнота (зачастую со рвотными позывами) – распространенная симптоматика пищевой интоксикации.

Нужно выпить не менее 2 стаканов обыкновенной теплой воды и спровоцировать рвотный рефлекс посредством раздражения корня языка.

Это высвободит желудок от ненужного содержимого, в том числе, от токсичных веществ.

Когда удается быстро устранить тошноту, не нужно торопиться принимать какую-либо пищевую продукцию: оптимально спустя 40 минут выпить чашку крепкого чая с сахаром.

Помимо этого, в обязательном порядке нужно принять энтеросорбент: Активированный уголь, Карболонг, Сорбекс, Полисорб либо Атоксил.

Устранить диарею возможно при помощи отвара из сушеной черники (1 ст. л. ягод на 200 г кипятка), водной настойки из кожуры граната, коры дуба, листьев подорожника (в таком же соотношении) либо перегородок грецкого ореха (10 орехов на 1 стакан воды).

Действенным средством, которое останавливает понос, считается Десмол – в таблетированной форме и суспензией.

Обычная доза для взрослых — 30 г суспензии либо 2 таб. 6 раз на протяжении дня, детям дошкольного возраста – по 5 г суспензии либо 1/3 таб., детям 6-9 лет – 10 г суспензии либо 2/3 таб. каждые 4 часа.

Что делать при рвоте и тошноте

Тошнота и рвотный рефлекс также считается симптомом язвы желудка, стеноза пищевода либо привратника желудка, гастропареза.

К признакам также относятся растяжение желудка, появление большого количества острых инфекций, мигрень, внезапное понижение АД, черепно-мозговые травмы.

Тошнота со рвотным рефлексом может быть во время инфаркта миокарда, при почечной недостаточности в тяжелых формах и пр.

Многие задаются вопросом, что выпить от тошноты и рвоты, которые сопряжены с желудочным растяжением.

Специалисты советуют на время перейти на потребление пищевой продукции в сухом виде и по максимуму ограничить употребление жидкости.

Дурноту и рвотный рефлекс с желчью врачи связывают с расстройством моторики желчевыводящих протоков, с желчекаменным заболеванием либо перегибом желчного пузыря. В подобных ситуациях назначают желчегонные препараты.

Как делать лекарство от тошноты

Универсального народного средства от тошноты не существует, так как причин у подобной симптоматики большое количество.

Различные специалисты предлагают следующие методы, как приготовить действенное средство от тошноты:

  • Первое лекарство можно сделать из корня валерианы (1 ст. л.), мяты перечной (2 ст. л.), цветков ромашки лекарственной (2 ст. л.) и корней лапчатки (3 ст. л.). Перемешав данные травы в указанном соотношении, можно взять 1 ст. л. данной массы и заварить 0,2 л кипятка и настаивать на протяжении 2 часов. Далее настойка процеживается, а потом 3 раза принимается до приема пищи – по 50 г за 1 раз.
  • Чтобы приготовить еще одну настойку от тошноты нужно взять 1 ст. л. высушенного корня цикория и 2 ст. л. высушенных листьев крапивы. Они запариваются в 0,25 л кипятка, тара плотно закрывается и настаивается, пока не остынет. Пить по 2 ст. л. 3 раза в сутки (за полчаса до трапезы).

Когда тошнота является симптоматикой заболевания, то нужно узнать рекомендации специалиста и устранять подобное явление совместными усилиями.

Когда проведена диагностика, ставится точный диагноз. Не следует оттягивать визит к специалисту, так как подобная проблема способна сигнализировать об очень опасных заболеваниях в организме.

Не проходящее чувство тошноты может быть тревожным сигналом о возникновении патологий внутренних органов. Чаще всего неприятное чувство провоцируют заболевания желудочно-кишечного тракта, но иногда его вызывают и другие жизненные факторы.

Тошнота постоянная: причины

Постоянная тошнота причины:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • панкреатит
  • гепатит
  • гастродуоденит
  • гастрит и язвенная болезнь желудка
  • желчнокаменная болезнь
  • энтероколит
  • гельминтоз

Это патологии, которые наиболее часто вызывают тошноту. Но кроме этого общего симптома, болезни имеют свои дифференциальные признаки.

Беременность также входит в список причин постоянного чувства тошноты у женщин.

Дискинезия желчевыводящих путей

Данное заболевание может быть причиной, почему вас преследует постоянная тошнота. Болезнь вызывает дисфункции работы желчного пузыря, в результате чего нарушается отток желчи. Чаще всего, заболевание возникает у женского пола. Его провокаторами выступают постоянные стрессы, нарушение гормонального фона и неправильное питание. Также развитию дискинезии нередко способствует глистная инвазия. Помимо постоянного чувства тошноты, больной при этом испытывает в области правого подреберья. Помимо этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • отрыжка;
  • повышенная нервозность;
  • общая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение.

Чувство тошноты и боли усиливается после приема жирных блюд.

У мужчин признаки дискинезии также могут сопровождаться понижением либидо.

Патология может протекать долгое время скрытно, проявляя себя только в периоды обострения. Терапия дискинезии включает в себя коррекцию питания и прием медикаментов, снижающих аллергизацию, а также витаминов и пробиотиков. При патологии, вызванной глистами, проводится кроме всего противогельминтное лечение.

Панкреатит

Нередко причиной возникновения регулярной тошноты становится панкреатит. Причинами патологии выступают следующие факторы:

  • неконтролируемое употребление спиртного;
  • желчнокаменная патология;
  • прием некоторых медикаментов;
  • хирургические вмешательства.

Панкреатит сопровождается острым воспалительным процессом в поджелудочной железе. Это в свою очередь приводит к появлению таких симптомов, как тошнота или даже рвота с желчью (в тяжелых случаях). Помимо основных признаков у больного наблюдается избыточное газообразование и боли в области живота. При панкреатите кожные покровы становятся бледными во время приступа и могут приобретать землянистый цвет.

В период обострения показан прием обезболивающих препаратов (промедол, баралгин и т.д.), антигистаминов (супрастин, тавегил) и белковые препараты.

Гепатит

Для этого вида патологии первыми признаками ее появления характерными являются симптомы, которые схожи с гриппом. К ним относятся головные боли, плохой аппетит, чувство слабости, тошнота и повышение температуры до отметки 38 градусов и выше. К этим симптомам часто добавляется боль в правом подреберье. Лечение гепатита включает в себя прием медикаментов, предписанных врачом в зависимости от вида гепатита, правильное питание и хороший отдых. Основными причинами заражения гепатитом А выступают несоблюдение гигиены рук, употребление в пищу немытых овощей и фруктов в местности, где распространена данная патология. Другие виды гепатитов передаются через близкий контакт с зараженным, преимущественно при незащищенном половом контакте.

Гастродуоденит

Патологическое воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки носит название гастродуоденит. Часто заболевание путают с гастритом и язвенной болезнью желудка по симптоматике. На фоне гастродуоденита нередко развивается дискинезия двенадцатиперстной кишки. Симптоматика болезни разнообразна и во многом зависит от вида патологии. Основная симптоматика проявляются в следующем:

  • общая слабость;
  • головные боли;
  • нарушение сна;
  • апатичное состояние;
  • бледность кожи.

При обострении болезни человека преследует постоянное чувство тошноты, а также могут возникать боли в желудке. Гастродуоденит требует продолжительной и комплексной терапии, которая включает в себя прием спазмолитиков, ферментных препаратов, антацидных медикаментов, поливитаминов и соблюдение диетотерапии, прописанной врачом.

Гастрит и язвенная болезнь желудка

Эти две патологии имеют примерно одинаковую этиологию возникновения. При отсутствии своевременного лечения гастрита в некоторых случаях он может переходить в язву. Причинами возникновения патологии выступают неправильное питание и несоблюдение режима приема пищи. Чаще всего, патологии поражают людей, у которых слизистая желудка склонна к воспалению.

Первыми симптомами развития язвенного гастрита выступают постоянное чувство тошноты, периодичное появление рвоты, снижение аппетита, нарушения в работе стула, чувство жажды, отрыжка, схваткообразные боли в области желудка и живота.

После диагностирования заболевания врач назначает соответствующую терапию. Также в лечение входит и диетотерапия, показанная при гастрите и язве желудка.

Желчнокаменная болезнь

Нарушенный обмен веществ и застойные явления желчи могут привести к развитию такой патологии, как желчнокаменная болезнь, характеризуемая образованием камней в желчном пузыре. Долгое время патология проявляет себя слабовыраженной симптоматикой, сопровождаемой диспепсическим синдромом (тошнота, отрыжка, вздутие живота, нарушение стула и т.д.). Также может появиться чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье. На начальной стадии развития болезни показаны регулярные физические нагрузки, коррекция питания, исключение употребления алкоголя и отказ от курения. Для стимуляции желчи могут быть прописаны препараты фенобарбитала. На других стадиях развития показано оперативное вмешательство.

Энтероколит

Воспаление слизистой тонкого и толстого кишечника приводит к развитию такого синдрома, как энтероколит. Сопутствующей симптоматикой являются нарушенное пищеварение, проявляемое несварением пищи, чувством тошноты, отрыжки, нарушенным стулом, повышенным метеоризмом, болями в области живота и т.д. Острая форма заболевания очень часто сочетается острым гастритом. При отсутствии своевременного лечения энтероколит переходит в хроническую форму. Хроническая форма ведет к постоянному расстройству в работе пищеварительной системы. Острый энтероколит лечат при помощи водно-чаевой диеты с употреблением каш на воде и рисового отвара. При инфекционном характере течения болезни назначается курс антибиотиков.

Хроническая форма лечится при помощи коррекции питания и устранения факторов, вызвавших энтероколит: медикаменты, гельминты, патологии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Гельминтоз

Беременность

Нередко причиной возникновения постоянного чувства тошноты у женщин репродуктивного возраста выступает беременность. Помимо этого, признака о наличии беременности могут говорить такие симптомы, как частая смена настроения, изменение пищевых привычек, задержка месячных более, чем на неделю, набухание молочных желез. Чтобы точно определить наличие у женщины интересного положения, рекомендуется пройти тест на беременность и посетить гинеколога.

Небольшие недомогания - не редкость во время беременности. Некоторые из них вызваны изменением в вашем состоянии, причинами других могут стать негативные воздействия внешней среды.
Тошнота и приступы рвоты, которые вызываются ранним токсикозом, в той или иной степени сопровождают большинство беременностей. Эти явления неприятны, но, если они не приводят к нарушению питания будущей мамы, она не теряет в весе, ее организму не угрожает обезвоживание из-за частой рвоты, это состояние не требует медицинского вмешательства.

Большинство специалистов считают утренние приступы тошноты совершенно нормальным явлением, сопровождающим начало беременности, так как оно вполне объяснимо начавшейся перестройкой в организме женщины. Активная выработка гормонов, возросшая нагрузка на печень будущей мамы - все это является причиной утренних недомоганий. Как правило, состояние будущей мамы значительно улучшается к 10-12-й неделе беременности, когда начинает функционировать плацента.

Осложнения . Тяжелая рвота может приводить с развитию дегидратации и нарушениям электролитного обмена (как правило, гипокалиемии и метаболическому алкалозу), относительно редко сопровождается разрывами пищевода - частичным (синдром Мэллори - Вейса) или полным (синдром Бурхаве). Длительно сохраняющаяся рвота может приводить к недостаточности питания, похуданию, расстройствам обмена веществ.

Причины тошноты и рвоты

Тошнота и рвота возникают в условиях раздражения центра рвоты. Непосредственные причины могут воздействовать на уровне ЖКТ или ЦНС либо наблюдаться в рамках системных болезней.

Наиболее распространенные причины:

  • Гастроэнтерит.
  • Воздействие лекарств.
  • Воздействие токсинов.

Синдром циклической рвоты (СЦР) - относительно редкое расстройство, характеризующееся тяжелыми повторными атаками рвоты либо только тошноты, которые возникают с различными интервалами; при этом в период между атаками не удается обнаружить какие-либо структурные изменения. Наиболее часто это расстройство наблюдается у детей (средний возраст начала - 5 лет), с тенденцией развития ремиссии по мере взросления. СЦР у взрослых нередко связан с длительным употреблением марихуаны (экстракта конопли).

Тошнота (nausea) и рвота (vomitus) возникают чаще всего нервнорефлекторным путем при раздражении желудка, особенно привратниковой области, и ближайших органов-начала двенадцатиперстной и тощей кишки, нижнего отрезка пищевода, глотки при острых гастритах, при эзофагите и фарингите (утренняя слизистая рвота алкоголиков) и т. д. Нарушение продвижения пищи и химуса, застой и обратная перистальтика особенно часто ведут к тошноте и до известной степени целесообразной рвоте. Характерна рвота чистым желудочным соком при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки, приносящая облегчение и нередко вызываемая искусственно самим больным; далее рвота при сужении привратника, наступающая редко (в противоположность раздражительной рвоте при остром гастрите), обычно раз в сутки, и опоражнивающая желудок от застоявшихся масс. Рефлекторная рвота наблюдается при заболеваниях самых различных органов, прежде всего кишечника и брюшины при аппендиците, глистной инвазии, при коликах-печеночной, почечной, маточной, трубно-яичниковой. Рвота может быть и центрально-нервного, в том числе коркового, происхождения, при токсическом раздражении рвотного центра (уремия, отравление алкоголем, угарным газом, наперстянкой, сульфонамидами, апоморфином, ипекакуаной; впрочем, при уремии, алкоголизме, действии сульфонамидов нельзя отрицать и местного раздражения желудка), при повышении внутричерепного давления (опухоли, менингит, острое кровенаполнение мозговых оболочек), при поражении полукружных каналов. Мозговая рвота характеризуется отсутствием тошноты, связанной, вероятно, более тесно с антиперистальтикой желудка и кишечника. Привычная нервная рвота без анатомических изменений может достигать степени неукротимой и приводить к смерти от истощения и самоотравления. Рвота беременных происходит, вероятно, при участии эндокринных сдвигов (влияние гипофиза на желудок) и нервных факторов. Рвота рефлекторная и центрально-нервная легче вызывается у женщин и детей, особенно при частом повторении рвотного акта. Практически-диагностическое значение тошноты и рвоты, как и методы лечения, может быть весьма различно в каждом отдельном случае.

Причины рвоты без тошноты:

  • Внутричерепные опухоли.
  • Больного спрашивают, не страдает ли он головными болями, двоением в глазах; проверяют, не нарушена ли походка.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Важные признаки: нистагм, отек соска зрительного нерва, патология со стороны черепных нервов.
  • Энцефалит.
  • Менингит.
  • Мигрень.
  • Периодическая рвота.
  • Рвота обычно повторяется с периодичностью 2-3 мес, возникает у детей, подростков или молодых людей. Часто ей сопутствует мигрень. При такой рвоте иногда помогают бета-адреноблокаторы.

Рвотный центр локализуется в продолговатом мозге поблизости от центров, контролирующих дыхание и слюноотделение (по этой причине рвота сочетается с гипервентиляцией и повышенной саливацией). Центр получает сигналы от хеморецепторов триггерной зоны, расположенной в области дна IV желудочка, в районе area postrema. Area postrema снабжается кровью, поступающей по задней нижней мозжечковой артерии, и гематоэнцефалический барьер здесь отсутствует.

Триггерная зона - место приложения действия некоторых лекарственных средств, вызывающих рвоту, кроме того, она по афферентным волокнам получает информацию от желудка, кишечника, желчного пузыря, брюшины и сердца:

  • Ощущение тошноты, по-видимому, формируется при прохождении импульсов по одним и тем же путям, ответственным за чувство насыщения, поэтому тошноте обычно сопутствует анорексия.
  • Необходимо отличать рвоту от отрыжки (последняя происходит без усилия, т.е. без участия мышц, обеспечивающих рвотные движения; обычно она дает ощущение кислого или горького во рту и не сопровождается тошнотой).

Лекарственные средства, провоцирующие тошноту и рвоту

  • Опиаты, дигоксин, леводопа, ипекакуана, цитотоксические средства (воздействуют на хеморецепторную триггерную зону).
  • Антибиотики (тетрациклины, метронидазол, эритромицин). Сульфонамиды (в том числе месалазин).
  • Ацетилсалициловая кислота, НПВС (повреждают желудочную слизистую оболочку и могут стимулировать рвотный центр через восходящие афферентные влияния).
  • Алкоголь (действует напрямую через хеморецепторную триггерную зону и за счет повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудка).

Симптомы и признаки тошноты и рвоты

Следующие признаки имеют особенно важное значение:

  • признаки гиповолемии;
  • головная боль;
  • признаки раздражения брюшины;
  • вздутие живота, выраженный тимпанит. Интерпретация результатов. Многие признаки характерны для определенных причин рвоты.

При возникновении рвоты через короткое время после приема лекарства или токсичного вещества или резких изменений положения тела, при отсутствии существенных изменений по данным неврологического исследования и оценки живота, рвоту с большой вероятностью можно объяснить этими факторами. То же относится к случаям беременности - при отсутствии патологии по даннным осмотра. При остром развитии рвоты и диареи у исходно практически здорового пациента и отсутствии существенных изменений по данным осмотра высока вероятность инфекционного гастроэнтерита; дальнейшее обследование можно отсрочить.

Рвота, возникающая при мысли о еде или не связанная по времени с приемом пищи, предполагает психогенную причину, на то же указывает наличие функциональной тошноты и рвоты в анамнезе у самого пациена или членов его семьи. Следует подробнее расспросить пациента, т.к. он сам может не осознавать эту связь или даже не признавать, что переживал состояние стресса.

Обследование. Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность. При тяжелой рвоте, рвоте продолжительностью более 1 дня, наличии признаков дегидратации по данным осмотра нужно провести лабораторные исследования (в частности, оценить содержание электролитов, азота мочевины, креатинина, глюкозы сыворотки, провести анализ мочи, в ряде случаев - печеночные тесты). При наличии признаков тревоги план обследования строится исходя из соотвествующих клинических проявлений.

При хронической рвоте, как правило, необходимо проведение указанных лабораторных тестов, а также эндоскопии верхних отделов ЖКТ, рентгенологического исследования тонкой кишки, исследований опорожнения желудка и антро-дуоденальной моторики.

Обследование при тошноте и рвоте

Определиться с перечнем анализов крови обычно просто, их набор основан на анамнезе, а также на результатах проведенного до этого обследования:

  • В общем анализе крови иногда выявляют анемию. Развитие дефицита железа возможно при язвенной болезни или злокачественных опухолях с язвообразованием, а также при патологии тонкой кишки повышение MCV характерно для ситуаций со злоупотреблением алкоголя, дефицита витамина В 12 или фолиевой кислоты.
  • Концентрация мочевины и электролитов может меняться как вследствие рвоты (одновременно снижается содержание К + , Na + , развивается гиперхлоремический метаболический алкалоз), так и из-за лежащей в основе первичной дисфункции почек - целесообразно проверить концентрацию кальция, а также определить биохимические показатели функций печени. Чтобы исключить острый панкреатит, сразу отправляют кровь для определения активности амилазы.
  • Диагностике может помочь эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, особенно если его проводят, чтобы исключить язвенную болезнь или другие изменения слизистой оболочки, рефлюкс желчи. Для диагностики функциональных нарушений эндоскопия дает мало информации. В этом отношении намного эффективнее рентгеновское контрастное исследование, с его помощью выявляют стаз в верхних отделах ЖКТ и сужения.

Анамнез . История настоящего заболевания помогает прояснить частоту эпизодов рвоты и их продолжительность; связь с возможными провоцирующими факторами, такими как воздействие лекарств или токсинов, черепно-мозговая травма, перемещения тела (путешествие на автомобиле, самолете, корабле, катание на карусели); наличие в рвотных массах примеси желчи (горький вкус, желто-зеленая окраска) или крови (красная окраска, «кофейная гуща»). К важным сопутствующим симптомам относятся боль в животе, диарея. Нужно оценить время последней дефекации и отхождения газов, наличие головной боли и/или системного головокружения (вертиго).

Оценка состояния различных систем направлена на выявление признаков состояний, которые могут сопровождаться рвотой, например, аменореи и набухания молочных желез (при беременности), полиурии и полидипсии(при сахарном диабете), гематурии и боли в боковом отделе живота (при мочекаменной болезни).

Анамнез перенесенных заболеваний помогает выявить состояния, которые могут сопровождаться рвотой, в частности беременность, сахарный диабет, мигрень, заболевания печени или почек, рак (необходимо установить сроки проведения химио- или лучевой терапии), а также предшествующие операции на брюшной полости (которые могут послужить причиной спаечной непроходимости). Необходимо уточнить, какие лекарства и вещества пациент принимал в последнее время; определенные вещества могут не проявлять токсического действия в течение нескольких дней (например, ацетаминофен, яды грибов).

Следует учесть указания на рецидивирующую рвоту у других членов семьи.

Физикальное исследование . При оценке жизненно важных показателей отмечают наличие лихорадки и признаков гиповолемии (тахикардии и/или гипотензии).

При общем осмотре следует отметить наличие желтухи и кожной сыпи.

При исследовании живота нужно обратить внимание на вздутие, рубцы после предшествующих операций; оценить характер перистальтических шумов (нормальные, усиленные); провести перкуссию для оценки тимпанита; при пальпации оценить болезненность, признаки раздражения брюшины (симптом мышечной защиты, ригидность, феномен «рикошетной болезненности» (симптом Щеткина - Блюмберга)), наличие объемных образований, увеличение размеров органов, грыж. При ректальном исследовании и трансвагинальном исследовании (у женщин) выявляют локальную болезненность, объемные образования и выделение крови.

При неврологическом исследовании оценивают сознание, наличие нистагма, признаков менингизма (симптомов Кернига и Брудзинского), офтальмологических симптомов, характерных для повышения внутричерепного давления или субарахнидального кровоизлияния (кровоизлияния в сетчатку).

Облегчите себе жизнь

В первую очередь выясните, какие вкусовые ощущения и запахи вызывают у вашего организма самую бурную реакцию. Большинство будущих мам негативно реагируют на запах бензина, сигаретного дыма, различные парфюмерные композиции и ароматизаторы моющих средств, а также на запах жареного и аромат свежезаваренного кофе. Избегайте «встреч» с ними, проводите в хорошо проветренном помещении, и, возможно, тошнота не будет беспокоить вас в течение дня.

Для того чтобы сделать утро не таким мрачным - а, как известно, приступы тошноты чаще всего случаются именно по утрам, натощак - соблюдайте определенный ритуал подъема. Лучшим средством для облегчения вашего состояния сейчас станет легкий завтрак в постели. Попросите кого-то из родных поухаживать за вами или позаботьтесь о себе сами - с вечера поставьте на тумбочку рядом с кроватью тарелку с крекерами или кукурузными хлопьями, положите яблоко. Эти продукты обычно хорошо воспринимаются желудком и не вызывают тошноты. Подберите те продукты, которые приятны именно вам: это может быть и легкий салат из фруктов, йогурт или вареные яйца.

В течение всего дня вам стоит принимать пищу малыми порциями по 5 - 6 раз. Пейте больше жидкости - многим женщинам помогают кислые фруктовые соки, разбавленные пополам водой, хотя, возможно, вам больше понравится чуть подсоленный томатный. Помогает снять приступ тошноты и полоскание рта мятным отваром или водой с небольшим количеством лимонного сока.

Ищите свое средство - маленький мятный леденец, долька лимона или корочка ржаного хлеба могут стать настоящим спасением.

Увеличившаяся нагрузка на печень требует особого внимания к этому органу. Сейчас в вашем рационе обязательно должны присутствовать животные белки. Ешьте нежирное мясо, творог и неострый сыр. Избегайте бульонов, жареного, жирного и острого, консервированных продуктов.

Возможно, для облегчения вашего состояния врач порекомендует вам прием витамина В 6 . Хорошо зарекомендовали себя такие антиоксиданты, как витамин Е, аскорбиновая кислота и бетакаротин (принимать только по назначению врача!). А вот дополнительный прием железа вам пока не нужен, более того, железосодержащие препараты могут усиливать проявления токсикоза.

В домашних условиях можно готовить настои из трав, благотворно воздействующих на слизистую органов пищеварения и работу желудка, печени и желчевыводящих путей: помогут корень валерианы, мята перечная, цветки календулы и ромашки.

Может помочь и ароматерапия, так, например, доказано благотворное воздействие запаха имбиря на женщин.

Лечение при тошноте и рвоте

Проводится лечение выявленных заболеваний и дегидратации. Даже при отсутствии выраженной дегидратации следует проводить внутривенную инфузию (1 л 0,9%-ного солевого раствора; у детей - в дозе 20 мл/кг массы тела), которое часто способствует уменьшению симптомов. У взрослых эффективны различные противорвотные препараты (табл. 7-6). Выбор того или иного средства зависит от основной причины и выраженности рвоты.

Как правило, применяют:

  • при морской болезни (укачивании): антиги-стаминные препараты и/или скополамин в форме пластыря;
  • при легко и умеренно выраженных симптомах: прохлорперазин или метоклопрамид;
  • при тяжелой, рефрактерной рвоте и рвоте на фоне химиотерапии: антагонисты рецепторов 5-НТ3.

При продолжающейся рвоте необходимо назначать препараты парентерально.

При психогенной рвоте установление доверительных отношений с пациентом подразумевает понимание дискомфортных ощущений, которые он испытывает, и совместные усилия для облегчения симптомов, какова бы ни была их причина. Следует избегать замечаний типа «у вас все в порядке» или «это эмоциональная проблема». Можно провести короткий пробный курс симптоматической терапии противорвотными средствами. При долговременном наблюдении пациента регулярные контрольные посещения врача способствуют разрешению основной проблемы.

Причины рвоты вне связи с болевым синдромом

Инфекционные:

  • Вирусный гастроэнтерит.
  • Пищевое отравление; возможно, инфекция, связанная с HP. Инфекции другой локализации, в том числе воспалительные заболевания мочевыводящих путей и пневмония у пожилых людей.
  • Вирусный лабиринтит.

Механическая обструкция:

  • Стеноз привратника, дуоденальная обструкция при раке желудка или поджелудочной железы. Рак пищевода.
  • Билиарный рефлюкс, особенно если ранее было проведено хирургическое вмешательство на желудке или гастроэнтеростомия.

Алкогольный гастрит:

  • Частая причина появления отрыжки в ранние утренние часы. Отрыжка обычно необильная, нередко с примесью крови.

Острая печеночная недостаточность:

  • Например, при передозировке парацетамола (отравлении парацетамолом), острая жировая дистрофия печени беременных

Метаболические причины:

  • Болезнь Аддисона (при возникновении такого подозрения усилия направляют на поиск постуральной гипотензии, пигментации слизистых оболочек).
  • Повышенное или нормальное содержание К имеет особенно большое значение, так как при рвоте в типичном случае концентрация калия в крови снижается.
  • Необходимо учитывать возможность гиперкальциемии, уремии и гипертиреоза.
  • До 30% больных сахарным диабетом время от времени отмечают эпизоды с появлением тошноты и рвоты.

По поводу тошноты и рвоты назначают многие препараты. Использовать их нужно с осторожностью, имея в виду, что все они дают побочные эффекты.

Основные положения

  • Во многих случаях причины возникновения рвоты очевидны, при исследовании пациента существенные отклонения не выявляются; достаточно проведения только симптоматического лечения.
  • Необходимо проявлять настороженность в отношении возможности наличия синдрома острого живота и опасной черепно-мозговой патологии.
  • Пациенток детородного возраста необходимо обследовать на возможное наличие беременности.

Ощущение тошноты знакомо всем. Это неприятное чувство в верхней части живота, середине груди, в полости рта, сопровождающееся избыточным выделением слюны, часто головокружением, слабостью, бледностью, снижением артериального давления. Тошнота часто предшествует рвоте и имеет общие с ней причины и механизм развития (раздражение рвотного центра). В данной статье расскажем, что же следует делать при тошноте и как от нее избавиться.

Самая частая причина тошноты – эмоциональное возбуждение, отрицательные эмоции, страх, и особенно отвращение к пище. В таких случаях можно сделать следующее:

  • понюхать ватку, смоченную в нашатырном спирте;
  • принять 1 таблетку валидола под язык;
  • принять 10 капель настойки перечной мяты, растворенных в 1 столовой ложке воды;
  • пить меньше, при необходимости – мелкими глотками;
  • выйти на свежий воздух.

При повторяющейся упорной тошноте нужно обратиться к врачу для уточнения причины этого состояния.

Причины частой тошноты

Тошнота может быть одним из проявлений сотрясения головного мозга.

Основные механизмы развития тошноты:
1. Центральный.
2. Рефлекторный, который, в свою очередь, делится на:

  • двигательную тошноту;
  • гематогенно-токсическую тошноту;
  • висцеральную тошноту.

Тошнота центрального происхождения может быть симптомом заболевания головного мозга и его оболочек (опухоли, нейроинфекции, травмы, гематома и так далее). Она может сопровождать . Тошнота может быть одним из проявлений психических расстройств. Психогенная тошнота у детей бывает при неправильном питании при формировании отрицательного условного рефлекса.
Двигательная тошнота связана с патологией внутреннего уха и вестибулярного аппарата, а также при укачивании у здоровых людей.

Гематогенно-токсическая тошнота вызывается токсическими веществами, попавшими в кровь при отравлениях, а также продуктами обмена веществ при беременности, и недостаточности, эндокринных заболеваниях, опухолях. Тошнота может быть побочным эффектом многих лекарственных препаратов. В качестве первой помощи при отравлениях необходим прием энтеросорбента Энтеросгель. Этот современный препарат на основе биоорганического кремния эффективно впитывает и выводит только токсичные вещества из желудка и кишечника. Энтеросгель проходит при этом ЖКТ «транзитом», никак не взаимодействуя со слизистой желудочно-кишечного тракта, в отличии от других сорбентов, которые прилипают к воспаленной слизистой и дополнительно ее травмируют. Препарат не провоцирует запор, не вызывает аллергии, разрешен к приему с первых дней жизни.

Висцеральная тошнота связана с раздражением рецепторов при болезнях внутренних органов. Она может быть симптомом таких заболеваний, как , перитонит, . Тошнота довольно часто возникает при почечной колике, болезнях глотки, плевры, тромбозе мезентериальных сосудов.

О некоторых видах тошноты

Тошнота по утрам – частый симптом недосыпания. Она может быть проявлением снижения артериального давления в ночные и утренние часы при нарушениях сосудистого тонуса. Здоровый образ жизни, нормальный сон, утренняя зарядка помогут избавиться от такого неприятного состояния.

Тошнота по утрам – частый признак беременности в первом триместре. Беременность можно заподозрить при задержке менструации. Если женщину тошнит по утрам, рекомендуется провести тест на определение беременности.

Тошнота, возникающая после еды, обычно связана с нарушением процессов пищеварения в желудке. Она может быть связана с перееданием, употреблением большого количества жирной пищи, злоупотреблением газированными напитками, вызывающими растяжение желудка. Тошнота после еды может быть симптомом гастрита или язвенной болезни желудка. Тошнота через некоторое время после еды может быть симптомом стеноза привратника, узкого перехода из желудка в 12-перстную кишку.

Если человека постоянно тошнит – это серьезный повод обратиться к врачу. Чаще всего постоянная тошнота связана с интоксикацией, прежде всего раковой. Также она может сигнализировать о серьезных нарушениях в обмене веществ: гипотиреозе, почечной и печеночной недостаточности. Кроме этого, постоянная тошнота может быть вызвана принимаемыми лекарствами.

Если человека тошнит и кружится голова, то это может быть проявлением болезней вестибулярного аппарата. Часто такие симптомы возникают при повышенном внутричерепном давлении. Если же эти признаки появляются после пребывания в вынужденном положении (например, запрокинув голову или, наоборот, склонившись над работой), вероятен шейного отдела позвоночника и синдром позвоночной артерии.

Тошнота сопровождается горечью во рту чаще всего при холецистите, гепатите, панкреатите, то есть при всех состояниях, связанных с нарушениями в так называемой гепатобилиарной зоне.

Тошнота у ребенка может возникать по тем же причинам, что и у взрослого. Особое внимание следует обратить на неправильное питание и болезни органов пищеварения. Нужно выяснить у ребенка, не получал ли он травму или удар по голове; тошнота – частый симптом сотрясения мозга у детей. Тошнота может быть признаком острого инфекционного заболевания или хирургической патологии (). Ребенка может тошнить после приема некоторых лекарств, например, антибиотиков.

Причин тошноты очень много. Разобраться в них может только специалист после проведенного обследования. Поэтому при тошноте необходимо обратиться к врачу. Занимаясь самолечением, больной рискует перевести болезнь в тяжелую форму, что потребует значительно большего вложения времени и сил на лечение. В некоторых случаях (внутричерепная гематома) промедление и самолечение смертельно опасны.

К какому врачу обратиться


У детей тошнота может возникать после приема некоторых лекарств.

Так как причины тошноты разнообразны, при ее появлении следует обязательно посетить терапевта и невролога. В зависимости от обнаруженного заболевания могут быть назначены консультации следующих специалистов: нейрохирурга, кардиолога, психиатра, ЛОР-врача, гинеколога, онколога, нефролога, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста, эндокринолога и других. Необходимо обязательно выяснить причину тошноты, чтобы вовремя начать лечение.



Новое на сайте

>

Самое популярное