Чем опасна функциональная киста на легких. Врожденная и приобретенная ретенционная киста легкого на рентгенограмме (у плода и взрослого)

Развитие кисты легкого у детей – явление с различной этимологией. Кисты, во всем своем разнообразии, представляются закрытой полостью или капсулой. Содержимым может быть как воздух, так и жидкость. Образования подразделяются на: врожденные или приобретенные, одиночные или множественные.

Величина образований может быть как микроскопической, так большого размера. В первом случае о существовании патологии можно не догадываться, а во втором киста становится причиной нарушения функционирования внутренних органов.

Диагностирование патологии характеризуется сложностью, связанной с фактором бессимптомного протекания заболевания на ранней стадии развития. Новообразования в органах дыхания традиционно приводят к необратимым последствиям, в перечне которых – летальный исход.

Кисты органов дыхания классифицирую согласно происхождению и механизмам формирования.

Врожденные

Кисты врожденные развиваются на стадии формирования легкого у плода. Данное явление позволяет уже с первых дней жизни говорить о патологии органа дыхания.

УЗИ не всегда в состоянии показать поражение легкого. Рожденный ребенок признается здоровым, потому что очевидных признаков кисты не обнаруживается. Но врожденные заболевания обязательно проявляются еще до достижения ребенком первого дня рождения. Медики, в данном случае, диагностируются заболевания: гипоплазия кистозная, добавочное легкое или .

Врожденные аномалии имеют еще одну форму – дизонтогенетическую. Причиной данного явления признается неправильное формирование бронхолегочных почек, происходящее уже после рождения малыша. Указанные патологии диагностируются всегда и вне зависимости от возраста. Диагноз озвучивает пульмонолог и называет заболевания: кисты бронхогенные или , кистаденома бронхогенная.

Проблемная беременность и заболевания матери, носившие хронический характер – причины развития патологий у детей. Кроме того, кисты легкого развиваются на фоне генетических изменений, формируются вследствие определенного образа жизни матери или становятся следствием негативного экологического фона места проживания.

Приобретенные

Приобретенные формы недомогания появляются вследствие перенесенных заболеваний инфекционного типа или воспалительного характера: пневмонии, гангрены, туберкулеза.

Рассматривая тему состава, кистозные новообразования подразделяются на: истинные; ложные. При этом определяется одна или множество полостей, открытые и закрытые формы.

Внимание! Врачи предупреждают, что кисты легких, вне зависимости от их вида, опасны. Заболевания негативно влияет на способность больного жить полноценно. Подобные недомогания у детей становятся причинами удушья, приводят к летальному исходу.

Симптомы

Проявление симптомов заболевания обуславливается типологией и локализацией. Специалисты констатируют факт отсутствия стандартизированного списка признаков, указывающих на развитие патологии легких у детей.

Требуется знать симптомы болезни органов дыхания, которые открыто заявляют о себе:

• Кашель. Новообразования с жидкостью внутри объявляются причиной влажного кашля;
• Мокрота при кашле и наличие запаха гнили свидетельствует о начале гангрены;
• При наличии мокроты с примесью гноя, констатируется абсцесс дыхательного органа;
• Примеси крови в мокроте свидетельствует о распаде тканей дыхательного органа;
• Болевые ощущения за грудиной, усиливающиеся в процессе кашля, вдыхании и положении тела на стороне здорового легкого, говорят о начале обострения;
• Отдышка – признак, требующий серьезного внимания;
• Температура, для которой характерна длительность и стабильность высоких показателей. При повышенной температуре больной ощущает недомогание и тошноту, проявляется потливость, отсутствует аппетит, и наблюдается значительное снижение веса.

Единичное легочное образование без воспаления никак себя не проявляет. Однако значительный размер полости может стать основанием для болевых ощущений за грудиной, наличия кашля и трудностей, сопровождающих процесс дыхания. В редких случаях малыш может жаловаться на трудности, сопровождающие процесс потребления пищи.

Если легочное новообразование лопнуло, то у детей присутствует ощущение ухудшения общего состояния, проявляется сильная отдышка. Если легочная полость воспаляется, тогда у больного поднимается температура тела. Появление кашля, сопровождающегося выделением мокроты и кровяных примесей, свидетельствует о нарушении проходимости бронха.

Внимание! Аналогичные симптомы свойственны иным заболеваниям органов дыхания. Диагностирование должен проводить врач-пульмонолог, применяя разные методики.

Диагностика

Говоря о признаках заболевания легкого, необходимо еще раз отметить, что на начальных стадиях они не проявляются. Чтобы выявить такие заболевания медики используют современное оборудование: УЗИ, МРТ и КТ.

Главные приемы выявления болезни:

• Анализ крови, общий и биохимический;
• Микроскопия;
• Анализ мокроты.

Прояснение в общую картину заболевания вносят результаты рентгенографии и фибробронхоскопии. Выявить заболевание у детей, не редко болеющих пневмонией, можно с помощью рентгена.

Благодаря совокупности результатов проведенных исследований медики получают полную картину заболевания: выясняют его местоположение, конфигурации, размеры. Только так медики могут не гадать, а точно знать степень отрицательного воздействия болезни на органы дыхания.

Лечение

Результативность лечебных мероприятий базируется на совокупности факторов: типологии новообразования, местоположения, размеров и правильно выбираемых медикаментах. Во внимание берется уровень неудобства, доставляемого больному заболеванием, продуктивность функционирования органов и систем организма детей, пораженных недугом.

Операция

Операция назначается, когда у больного выявляется:

• Единичное новообразование без осложнений;
• Наблюдается развитие опасных для здоровья ребенка осложнений.

Методы оперативного вмешательства определяются типом и сложностью новообразований: осторожное удаление, дренирование, пункция, торакотомия, иссечение, резекция. Противопоказания к хирургическим формам лечения определяют рамки общих принципов терапевтических мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваний органов дыхания гнойного типа.

Амбулаторное лечение

В домашних условиях лечение данного заболевания признается возможным. При назначении диспансерного лечения больному создают приемлемые условия пребывания дома и определяют сроки прохождения регулярных осмотров и консультаций.

Медикаментозное лечение кисты у детей назначается врачом. Малейшие ухудшения состояния здоровья становятся основанием для оперативного вмешательства.

Народные средства

Если говорить о способах борьбы с недугом посредством рецептов народной медицины, то таковые исключаются. Применение определенных рецептов и народных способов допускается в качестве дополнительных лечебных мер и только после согласования с лечащим врачом.

Профилактика

В медицинских кругах придерживаются мнения об отсутствии реальных методов, предотвращающих образования большинства патологических полостей. До сих пор идут исследования в сфере выявления истинных причин развития кистозных образований. Но проведенные эксперименты дают серьезные основания утверждать, что составляющие грейпфрут вещества способны положительно влиять на возможность предотвращать развития опасного заболевания, и не только при кистозных поражениях почек.

Само слово «киста» происходит от латинского слова «cista» и переводится как пузырек. С этой точки зрения, кистой легкого может называться любое полостное образование, независимо от его происхождения, поэтому ввели термин «синдром полости в легком». Это группа заболеваний, общим проявлением которых является наличие в легочной ткани полости, которая сообщается с бронхом и содержит воздух и/или жидкость.

Выделяют врожденные кисты, которые присутствуют в легких с рождения, а так же приобретенные, которые чаще всего обусловлены каким-то конкретным заболеванием.

В зависимости от количества полостей, киста легкого может быть одиночная и множественная. В случае последней говорят о поликистозе легкого.

Если киста расположена в одном легком — она односторонняя. Соответственно, если кистами поражены оба легких – двухсторонняя.

Причины

Причины кисты легкого чрезвычайно разнообразны. Рассмотрим наиболее частые:

1. Инфекционно-воспалительный процесс в легком. К этой рубрике относится – местное расплавление легочной ткани. При этом киста легкого заполнена гноем. Частым проявлением абсцесса легкого является утренний кашель, при котором мокрота имеет гнойный характер и отделяется «полным ртом». Отхаркивание мокроты зависит от положения больного, что связано с расположением полости в легком. Мокрота отделяется в количестве 300-500 мл в сутки, зелено-серого цвета и имеет гнилостный запах. Наиболее часто абсцесс легкого развивается как осложнение , причем у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Объясняется это поражением печени и угнетением синтеза белков, отвечающих за ограничение воспалительного процесса.

Другой инфекционно-воспалительной причиной кисты является . В отличие от абсцесса, при гангрене гнилостному распаду подвергается значительный объем легочной ткани, без склонности к ограничению процесса. Гангрена легкого часто сопровождает бессознательное состояние больного, при котором происходит аспирация (вдыхание) рвотных масс. Желудочный сок чрезвычайно агрессивный к легочной ткани, происходит ее химический ожог и присоединение злокачественной микрофлоры. Мокрота отделяется в огромных количествах (до 1-2 литров в сутки), грязно-серого цвета, с примесью крови и зловонным запахом.

Следующая причина – бронхоэктазы. Это местные расширения бронхиального дерева, врожденные или приобретенные. Они возникают из-за истончения стенки бронха и представляют собой мешотчатые выпячивания. Микроорганизмы в этих расширениях развиваются особенно быстро, возникает нагноение. Как правило, мокрота отделяется в небольших количествах в течение продолжительного времени.

Самыми опасными для окружающих являются туберкулезные кисты. Они появляются на поздних стадиях заболевания, когда больной становится источником заражения.

Редкой причиной кисты в легком являются сифилитические гуммы. Они представляют собой полости, заполненные клееобразным содержимым.

2. Опухоли легких в стадии распада. Чаще всего это периферический . Из-за большого размера опухоли питание ее нарушено, происходит некроз узла с образованием полости.

3. Пороки развития легких. Включают единичные кисты или множественные тонкостенные образования – поликистоз легких.

4. Дистрофические нарушения в легких. Обычно сопровождают , когда увеличена воздушность легочной ткани и истончен соединительнотканный каркас. При этом полости представлены расширенными и заполнены воздухом. Чаще всего такие изменения представлены у курильщиков со стажем.

Симптомы

Симптомы кисты легкого зависят от конкретного заболевания. Можно выделить самые частые проявления синдрома полости в легком:

• Кашель. Он возникает преимущественно при кистах, заполненных жидкостью. Кашель продуктивный, отделяется мокрота, принося больному облегчение. В случае гангрены легкого мокрота имеет неприятный запах, при туберкулезе легкого запаха нет. Выделение значительного объема гнойной мокроты указывает на абсцесс легкого, по мере его опорожнения количество мокроты уменьшается. Постепенно мокрота становится слизистой.
• Кровохарканье. Оно является признаком распада легочной ткани, при котором поражаются сосуды. В мокроте появляется примесь крови в виде прожилок, сгустков, либо однородного окрашивания. Часто кровохарканье возникает при раке легкого и туберкулезе в стадии распада.
• Боль в грудной клетке указывает на локализацию полости близко к грудной стенке, когда в процесс вовлекается плевра. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, в положение на здоровом боку. Больные стараются лежать на пораженной стороне, так как при этом уменьшается объем движений вовлеченного в заболевание легкого.
• Одышка присоединяется, когда поврежден обширный участок легкого. Одышка объясняется уменьшением объема функционирующей легочной ткани. Чаще затруднен вдох.
• Повышение температуры тела, недомогание, слабость, потливость, головная боль, снижение массы тела, потеря аппетита и тошнота – встречаются при многих заболеваниях, не относящихся к дыхательной системе, однако часто имеют место и при кистах в легких.

Диагностика

Кроме перечисленных жалоб, в диагностике кисты в легком обязательно присутствуют лабораторные и инструментальные методы. Лабораторные — общий и биохимический анализы крови, микроскопия и посев мокроты и промывных вод бронхов, анализ мочи. Обязательным инструментальным методам является . В сложных случаях используют и , фибробронхоскопию.

Многие из нас привыкли относиться к своему здоровью, как к чему-то вечному. Появление болезни обычно не входит в наши планы, но уж коль она возникла и развивается, необходимо знать о ней как можно больше, чтобы быстрее справиться с этой хворью. Сегодня речь пойдет о кисте легкого.

Киста легкого

Кистой легкого в медицине принято называть неестественное образование в полости одного из легких, наполненное воздухом или жидкостью.

Изначально, когда киста начинает формироваться, ее развитие происходит незаметно для своего обладателя. Однако, такая патология очень опасна развитием осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Кисты легкого обнаруживаются у пациентов обоих полов в равной степени часто.

По статистике на 100 000 населения около 7 человек имеют в анамнезе образование в легком. Причем, у младенцев от рождения и до года кисты выявляются крайне редко - регистрируется не более четырех больных с таким диагнозом.

Классификация

В пульмонологии принято разделять кистозные образования в легких по их происхождению на:

1. Врожденные. Патология возникает вследствие нарушения пренатального развития. Такие новообразования располагаются обычно в одном легком, преимущественно левом, в верхней его части. Кисты бывают одиночными — они возникают в более раннем периоде внутриутробного развития плода — и множественными, называемыми поликистозом. Внутренняя поверхность врожденных кист всегда выстлана эпителиальной тканью. О существовании таких образований можно вовсе не подозревать, но порой киста дает о себе знать в виде постоянных пневмоний. К врожденным кистозным образования относят: микрокистозное легкое, добавочное легкое, гигантскую кисту у новорожденных, поликистоз легких.
2. Приобретенная ретенционная киста легкого. Такие кистозные патологии появляются вследствие имеющихся в прошлом болезней легких - туберкулеза, абсцесса легкого, или травм. В случаях с приобретенной патологией врач может поставить один из таких диагнозов: эхинококковая киста легкого, пневмоцеле, туберкулезная каверна, буллезная эмфизема.

Существует еще один вид врожденных патологий легочной системы, при которой происходит образование кист - это дизонтогенетические кисты. При такой патологии сама киста начинает развиваться уже у новорожденного, но сама болезнь берет свое начало вследствие пороков развития именно во внутриутробном периоде.

К дизонтогенетическим патологиям относят дермоидную кисту, бронхогенную кисту, солитарную бронхогенную кистаденому легкого.

Пульмонологи могут классифицировать кисты по ряду других признаков:

• по числу полостей - одиночные и множественные кисты;
• по наличию содержимого - воздушные или заполненные кисты;
• по размеру - малые, средние и большие полости;
• по течению заболевания - осложненные и неосложненные;
• по месту расположения - открытые, то есть сообщающиеся с бронхами, и закрытые.

Причины возникновения

Предпосылками к развитию врожденной кисты в легком у новорожденного служат различные пороки в периоде его пренатального развития.

Почему происходит задержка в развитии легочной системы у малыша - до конца неясно, возможно причиной служат какие-либо генетические поломки, либо во всем следует винить саму будущую мать, которая вела нездоровый образ жизни. Конечного ответа на вопрос о происхождении врожденных кист у врачей пока не имеется.

Развитие приобретенных патологических образований берет свое начало от уже вылеченных или недолеченных болезней легочной системы:

Одинарные мелкие кисты легких обычно не доставляют никаких неудобств своему обладателю. Обнаружить их можно только при флюорографическом исследовании или на рентгене.

Большую кисту больному сложно не заметить. Она вызывает такие симптомы, как одышка, боль за грудиной, сухой кашель.

Боль обычно возникает при расположении кисты близко к грудине и усиливается при попытках больного глубоко вдохнуть, приступах кашля или положении лежа на здоровом боку. Часто пациенты интуитивно ложатся на больную сторону с целью уменьшить болевые ощущения, так как в положении на боку пораженное легкое менее подвижно.

Что касается осложненного течения заболевания, то его могут вызвать такие безобидные на первый взгляд болезни, как ОРВИ. Воспаление легких также может стать провоцирующим фактором в развитии нагноения кистозного образования.

При таком течении симптоматика может быть следующей:

• кашель с отделением серой гнойной мокроты в большом количестве;
• лихорадка;
• слабость.

При прорыве такой гнойной кисты в плевральную полость у больного может развиться пневмоторакс или пиоторакс. Это крайне тяжелое состояние, сопровождающееся сильными болями в груди, тяжелым лающим кашлем, высокой температурой и посинением губ. Может появиться кровохарканье.

В случае разрыва гнойной кисты больного немедленно следует госпитализировать.

Диагностика

Поводом для обследования больного на кистозные образования служат жалобы на затрудненное дыхание и боль в груди.

При наличии подобного рода симптоматики пациенты направляются на рентгенограмму легких, где пульмонолог может рассмотреть патологические образования.

Более точный диагноз врач может поставить на основе высокоточного метода спиральной , которая позволяет стопроцентно определить, что за образование возникло в легких, отделить кистообразные патологии от злокачественных новообразований, эхинококкоза и других заболеваний легкого.

Уточнению диагноза способствует такой метод диагностики, как видеоторакоскопия, при котором плевральная полость больного исследуется с помощью специального инструмента, вводимого под наркозом через небольшие проколы грудной клетки.

Подозревая у пациента эхинококкоз, врач может назначить в дополнение к остальным анализам утразвуковое исследование брюшной полости и аллергопробы.

Лечение кисты легкого

Практически всем пациентам показано хирургическое лечение кисты. Медикаментозное лечение может проводиться исключительно с целью снятия воспалительного процесса и тяжелых проявлений интоксикации и для подготовки больного к операции.

Объем вмешательства зависит от состояния больного, места расположения новообразования и его размеров.

При неосложненных кистах хирурги, как правило, стараются провести операцию без удаления долей легких, проведя цистэктомию — удаление оболочки кисты. Однако, у трети пациентов все же приходится удалять одну или две доли органа.

В случае развития пневмоторакса или пиоторакса больному проводится дренирование плевральной полости, а затем назначается терапия антибактериальными препаратами. Если киста резко увеличилась в размерах, то пациенту предстоит пройти пункцию, а следом дренирование кисты под контролем аппарата УЗИ.

Откладывать хирургическую операцию опасно, это чревато развитием осложнений и проведением более серьезного и обширного вмешательства, а иногда и вовсе отказом от операции. Самолечение кистозных образований в домашних условиях народными методами недопустимо!

Кистозно-аденоматозный порок развития легкого (КАПРЛ) - это аномалия, характеризующаяся разрастанием терминальных бронхиол с образованием кист разного размера, не затрагивающих альвеолы. Некоторые авторы определяют этупатологию как аденоматозную гамартому легких.

Кистозно-аденоматозный порок развития легкого формируется в середине I триместра. В норме в это время происходит образование воздухоносных путей из эндодермы (первичная кишка) и дыхательного компонента из мезенхимы. В результате задержки объединения этих двух эмбриональных структур и последующего разрастания терминальных бронхиол возникает КАПРЛ. Иммуноги-стологические исследования показали, что в участке легкого с кистозно-аденоматозными изменениями существует несоответствие между активной эпителиальной пролиферацией и бедной васкуляризацией легочной ткани. Первая характерна для зрелого легкого, вторая - для ранних сроков (конец I триместра беременности). В легких плода с КАПРЛ отмечена повышенная активность факторов пролиферации по сравнению с легочной тканью здорового плода, при этом индекс апоптоза (программированная гибель клеток) в здоровых легких плода и при КАПРЛ отличается в 5 раз.

Частота кистозно-аденоматозного порока развития легкого до конца не установлена в связи с его редкостью. В наших исследованиях этот показатель составил 0,42:1000, однако сомнения в точности диагнозов, возникшие при ретроспективном анализе собственных наблюдений, позволяют предположить, что истинная частота КАПРЛ несколько ниже. Интересные исследования были проведены F. Gornall и соавт., в которых они проанализировали регистр врожденных и наследственных заболеваний за 5 лет. Этот регистр формировался в регионе, в котором ежегодно происходит около 57 000 родов. Из 42 случаев заявленных в регистре как КАПРЛ, при тщательном изучении как пре-, так и постнатального течения, только 26 оказались этим пороком. Таким образом, частота КАПРЛ составила 9 случаев на 100 000 рождений. При включении в расчет наблюдений, расцененных как КАПРЛ, но исчезнувших в пренатапьном периоде, этот показатель возрос до 13,6 на 100 000.

Кистозно-аденоматозный порок развития легкого у детей впервые был описан в 1949 г. К. Chin и М. Tang. Микроскопические характеристики КАПРЛ были описаны позже Kwittken Reiner (1977 г.) и в том же году J. Stacker и соавт. предложили постнатальную классификацию КАПРЛ, основанную на видимых глазом изменениях легких и их гистологических особенностях. Согласно данным этих авторов, следует выделять 3 типа КАПРЛ. Тип I характеризуется наличием единичных кист большого размера (от 10 до 50 и более мм в диаметре), выстланных многослойным эпителием. Этот вид КАПРЛ составляет 50% от всех случаев, диагностированных в постнатальном периоде, и имеет в основном благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Тип II - это образование нескольких кист размером менее 10 мм, выстланных цилиндрическим эпителием. Он составляет 40% от общего количества случаев, выявленных постнатально, и характеризуется несколько худшим прогнозом, что обычно связано с большим количеством сочетанной патологии. Тип III - это формирование огромного количества микрокист, выстланных кубическим эпителием. Он составляет 10% от постнатально диагностированных случаев и имеет, по мнению J. Stocker и соавт., наихудший прогноз.

Помимо постнатальной классификации кистозно-аденоматозного порока развития легкого, существует классификация, использующаяся в патанатомии, согласно которой выделяют 5 типов порока. Тип 0 (ацинозная дисплазия) обычно не совместим с жизнью; легкие маленькие и гипопластичные. Тип 1 характеризуется наличием больших кист, сообщающихся с бронхиальным деревом. Тип 2 представлен кистами меньшего диаметра (максимальный размер - 2,5 см) и сопровождается разрастанием конечных отделов бронхиол. Тип 3 характеризуется маленькими кистами и смещением средостения. Тип 4 сочетается с периферическими кистами.

В пренатальном периоде чаще используется классификация, предложенная N. Adzickи соавт., которая основана на эхографических и анатомических признаках. Эти авторы выделили только 2 типа КАПРЛ: тип I - это анэхогенные единичные или множественные кисты большого диаметра (не менее 5 мм), хорошо видимые при ультразвуковом исследовании; тип II - множественные микрокисты (менее 5 мм в диаметре), создающие при эхографии эффект гиперэхогенности. Второй тип встречается реже и имеет худший прогноз.

Пренатальная диагностика кистозно-аденоматозного порока развития легкого основывается на эхографическом выявлении гиперэхогенного легкого (иногда - части легкого), в структуре которого в большинстве случаев определяются анэхогенные включения разного диаметра.

В подавляющем большинстве случаев (98%) кистозно-аденоматозного порока развития легкого является односторонним процессом, при этом в 80-95% наблюдений поражается только одна доля легкого. Патология правой и левой стороны возникает с одинаковой частотой. Поданным J. Roelotsen и соавт., КАПРЛ справа был зарегистрирован в 47% наблюдений, слева - в 49%, с обеих сторон - только в 4%. В наших исследованиях односторонний процесс диагностирован в 91,7% случаев, при этом в 72,7% патология располагалась слева; в 8,3% наблюдений отмечено повышение эхогенности обоих легких.

По данным G. Monni и соавт., 50% случаев кистозно-аденоматозного порока развития легкого в дородовом периоде составляют микрокисты, 50% - кисты больших размеров (классификация N. Adzick и соавт.). Эти показатели совпадают с результатами F. Gornall и соавт., в исследованиях которых 30% КАПРЛ были классифицированы кактип I (кисты более 1 см), 14% - как тип II (менее 1 см), 49% - кактип III (микрокисты). По данным A. lerullo и соавт., микрокистозные формы составляют большинство случаев КАПРЛ (75%).

Врожденные кисты легкого - порок развития, возникающий при остановке роста бронхов между 3 и 5 месяцами внутриутробной жизни плода, т. е. когда развиваются вторичные бронхиальные ветви.

Те бронхиальные почки, рост которых приостановился, вздуваются и образуют крупные полости, содержащие или не содержащие жидкость. Кисты легкого могут быть односторонними или двусторонними, одиноч­ными или множественными, однокамерными или многокамерными, а в зависимости от характера сообщения с бронхиальным деревом открытыми или закрытыми.

Симптоматология и клиника многообразны. О врож­денной природе кисты нередко можно судить по анамнестическим данным. Отсутствие в анамнезе легочных заболеваний позволяет заподозрить по­рок развития бронхов. Нередко кисты сочетаются с другими пороками развития различных органов и систем, в частности сосудов легкого. Часто в течение многих лёт больные не подозревают, что являются носителями кист легкого. Поэтому длительность заболевания можно установить только с момента клинического проявления в виде приступа удушья, кровохар­канья, болей в груди, одышки, цианоза, а иногда картины спонтанного пневмоторакса. Не без оснований клиническая картина кист легкого счи­тается нехарактерной.

Лихорадка, кашель с обильным отделением мокроты, слабость, озноб с потоотделением, одышка не являются симптомами кист легкого. Это симптомы либо осложнений, либо патологических процессов в легких, протекающих на фоне кист.

Физикальные методы обследования больных с кистами легкого позво­ляют выявить ценные данные. При кистах, заполненных жидкостью, над ними перкуторно определяется притупление звука с резким переходом к нормальному легочному звуку. Аускультативных феноменов такие кисты не имеют. Воздушные кисты легкого перкуторно проявляются участками тимпанита. Кисты, расположенные субплеврально, дают металлический звук. При открытых кистах легкого над ними прослушивается амфоричес­кое дыхание, иногда с металлическим оттенком. «Шум падающей капли» говорит о том, что в полости кисты имеется некоторое количество жидкос­ти (часто гной).

Нагноившиеся врожденные кисты клинически мало чем отличаются от абсцессов легких (см.) и нагноившихся приобретенных кист (см.). Косвенными признаками наличия врожденных кист являются (сравни­тельно с абсцессами и приобретенными кистами) относительно мало выра­женная интоксикация и удовлетворительное состояние больных при боль­шой величине полости в легком и большом количестве мокроты.

Диагностика . Характерные признаки кист легкого могут быть определены при рентгенологическом исследовании.

Открытые бронхиальные кисты при рентгенологи­ческом исследовании представляются в виде кольцевидных или эллип­совидных полостей без содержимого либо частично заполненных жид­костью, причем жидкость образует четкий горизонтальный уровень на границе с воздухом.

Толщина стенки кист колеблется в пределах 0,1-3 мм. Стенки чаще гладкие, четко очерченные, но могут быть и неровными, фестончатыми при многокамерных кистах. В окружности кисты воспалительные изме­нения обычно отсутствуют, поэтому нахождение участков уплотнения легочной ткани по периферии кистозной полости в первую очередь должно наводить на мысль о внутридолевой секвестрации.

Внутридолевой секвестрацией принято называть частично или полностью отделившийся на ранних этапах эмбриогенеза участок доли легкого, сохраняющий элементы эмбрионального кровообра­щения. Обычно это анатомически и функционально обособленный участок кистозно измененной легочной ткани, снабжаемый артериальной кровью из торакальной или абдоминальной аорты. Бронхи секвестрированного участка не сообщаются с основным бронхиальным деревом и только после возникновения воспаления может установиться связь с нормальным брон­хиальным деревом. Отделившийся участок легкого имеет общую с основ­ной долей легкого плевральную оболочку, располагается субплеврально, почти как правило, в заднемедиальном отделе нижних долей. Встречает­ся у 1-2% больных, подвергающихся оперативным вмешательствам на легких.

Внутридолевая секвестрация обычно распознается у лиц до 30-лет­него возраста, так как носители такого порока развития привлекают вни­мание врачей повторными легочными заболеваниями, протекающими с кашлем, мокротой, пирексией, кровохарканьями и ознобом. При этом отмечаются признаки патологического процесса в одном или обоих легких. Все исследователи подчеркивают идентичность рентгенологических на­ходок.

Если не существует сообщения между основным бронхиальным дере­вом и секвестрированным участком, то в прямой проекции можно видеть интенсивное, гомогенное затемнение, имеющее округлую или овальную форму. В боковой проекции эта тень становится неоднородной, бесформен­ной, однако можно установить, что она занимает заднемедиальный отдел нижней доли. Длинная ось тени чаще направлена кнутри и кзади, как бы указывая на возможность Связи с нижней частью грудной или верхней частью брюшной аорты.

Бронхографические исследования показывают, что секвестрированный участок располагается между VII и X или VIII и X сегментами, не имеет с ними"Прямой связи и бронхи отмеченных выше сегментов нередко оттес­нены кпереди и кнаружи. Контрастное вещество в пределы такого участка не проникает. В случаях, когда имеется сообщение между основным бронхиальным деревом и секвестрированным участком, в тех же отделах нижних долей определяется одна или несколько кист, содержащие то или иное ко­личество жидкости. Характерной особенностью кист при внутридолевой секвестрации является то, что нет четкой границы между тонкостенной по­лостью кисты и неизмененной легочной тканью. В таких случаях кисты располагаются среди участков уплотнения легочной ткани.

Прилежащие сёгментарные бронхи при бронхографии выглядят неиз­мененными либо деформированными и неравномерно расширенными.

До аортографии нет патогномоничных рентгенологических признаков внутрилегочной секвестрации, однако имеется ряд клинических и рент­генологических симптомов, позволяющих заподозрить или определить порок развития.

К таким признакам относятся характерная локализация, молодой возраст больных с «легочным анамнезом», рентгенологические и бронхо­графические находки (немая зона в нижнемедиалъном отделе нижней доли легкого либо наличие кист с уплотнением легочной ткани по их периферии).

В литературе описаны случаи летальных исходов из-за кровотечения из центрального конца пересеченной на операции аномальной ветви аорты, проходящей обычно в легочной связке.

Поэтому дооперационная диагностика или хотя бы предположение о наличии внутридолевой секвестрации имеют большое практическое зна­чение. Солитарные истинные кисты легкого чаще располагаются в нижних долях и в верхней доле правого легкого, имеют вид тонкостенных полостей шаровидной или овоидной формы, с гладкими, плавными, четкими конту­рами, в подавляющем большинстве без каких-либо уплотнений в окружаю­щей легочной ткани. Такая открытая киста заполнена воздухом и перио­дически может содержать небольшое количество секреторной жидкости. При нарушении дренажа может вздуваться (из-за вентильного нарушения бронхиальной проходимости), что может привести к сдавлению соседних отделов легкого и смещению органов средостения в противоположную поражению сторону. В случае полного нарушения бронхиальной прохо­димости содержащийся в кисте воздух всасывается и секреторная жидкость постепенно туго заполняет ее.

Закрытые солитарные кисты легкого не имеют излюбленной локализации по отношению к легочному корню, форма их округлая или овоидная, очертания четкие, гладкие, плавные. Тень кисты гомогенна, стенки на фоне содержимого не видны. Характерно отсутствие воспалительных, инфильтративных изменений в окружающей кисту легочной ткани. Закрытая бронхиальная киста, как всякая заполненная жидкостью, не сообщающая­ся с бронхиальным деревом полость в легком, на крайних фазах дыхания может изменять свою форму, не меняя объема (симптом Неменова - Эскудеро). По периферии легочный рисунок несколько усилен за счет оттес­ненных этим образованием бронхиальных и соудистых ветвей, что отчет­ливо видно на томограммах и бронхограммах. При бронхографии кон­трастное вещество редко проникает в полость кисты, что объясняется от­сутствием инспираторной тяги в этом участке легкого, малым калибром дренажного бронха, изогнутостью и сдавлением. его дистального отрезка. Для врожденной кисты характерно отсутствие вторичных ветвей у бронха, ведущего к кисте. При крупных кистах тот или иной долевой или сегментарный бронх может быть недоразвитым или отсутствовать вообще.

Множественные кисты по всем признакам ничем не отличаются от выше­ описанных солитарных кист, но встречаются по 2-3-4 в одной, доле или в легком среди неизмененной легочной ткани или среди секвестрирован­ного участка легкого.

Дифференцировать открытые кисты легкого приходится с абсцессами легких, а также с туберкулезными кавернами.

Наиболее трудно провести разграничение между кистами приобретён­ными и врожденными. Часто окончательный диагноз может поставить только патологоанатом после гистологического изучен удаленого лег­кого.

Дифференциации может помочь аортография, выявляющая артерии, отходящие от аорты в случаях внутридолевой секвестрации.

Закрытые кисты легкого необходимо дифференцировать от доброкачест­венных опухолей, периферической формы рака легкого, туберкулом.

Обнаружение рака молочной железы, семеномы, гипернефромы и других злокачественных новообразований в организме обследуемого часто проливает свет на природу круглой тени в легком.

Туберкуломы (казеомы) обычно сопровождаются характерными для них изменениями в корне легкого, а также другими туберкулезными из­менениями в легком. Немаловажное значение для постановки диагноза туберкулеза имеет обнаружение туберкулезных бактерий в мокроте. Характерны для туберкулеза и отложения извести. При переферичееком раке легкого редко имеются такие ровные и плавные контуры. При нем часто увеличиваются лимфатические узлы средостения.

Обнаружение клеток новообразования в мокроте является самым дос­товерным, хотя не частым и не ранним симптомом рака. Это обязывает использовать этот диагностический тест во всех сомнительных случаях.

Лечение врожденных кист легкого хирургическое. При отсут­ствии изменений в окружающей легочной ткани и бронхах операцией вы­бора при кистах легких.является удаление сегмента легкого вместе, с кистой. При изменениях в окружающих тканях приходится прибегать к лобэктомии. Эту же операцию чаще всего приходится производить при нагноившихся кистах.

Операция цистэктомии с последующим ушиванием стенки, а также операция вылущивания кисты в настоящее время большинством хирургов оставлены, так как не гарантируют от рецидива, а в основном потому, что ушивание стенки или ложа кисты приводит к грубым деформациям бронхов и последующему развитию, в них патологических процессов.

При внутридолевых секвестрациях удаление секвестрированного участ­ка легочной ткани обязательно. Следует помнить, что эти участки снабжа­ются кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты в грудном или брюшном ее отделе. Эти артерии проходят в легочной связке. Их повреждения могут дать обильные кровотечения. Особенно опасны так назы­ваемые отрывы этих артерий от аорты. В этих случаях для остановки кро­вотечения приходится прибегать к наложению швов на аорту, что хотя технически и не очень трудно, но может вовлечь за собой внутриаортальное тромбообразование с вытекающими из этого тяжелыми последствиями.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова