Эффективное лечение трихомонады у женщин. Лечение трихомониаза у женщин препараты схема

Знать, в чем заключается лечение трихомонады, полезно любому человеку, ведь трихомониаз — наиболее распространенная половая инфекция.

Во многих случаях болезнь имеет смазанное или бессимптомное течение, поэтому её труднее распознать — так трихомониаз успевает стать хроническим. Перейдя в хроническую форму, инфекция может вызвать тяжелые осложнения, справляться с которыми врачам будет уже непросто. И всё же, при грамотном подходе трихомониаз можно победить.

Рассказываем, как лечится трихомониаз у женщин (лечение, препараты и т.д.) и мужчин, как оценивают успех лечения, и как перенесенная болезнь влияет на дальнейшую жизнь.

Принципы лечения трихомониаза

Если у человека возникло подозрение на трихомонадную инфекцию, надо обратиться за консультацией к дерматовенерологу . Это специалист по диагностике и лечению данного заболевания. Часто к лечебному процессу дополнительно привлекают урологов или гинекологов.

Начинать лечение нужно только после того, как установлен окончательный диагноз. Важно с самого начала понимать, что пролечиться должен и половой партнер (или партнеры) человека, у которого нашли трихомониаз. Более того: чтобы лечение прошло успешно, оба партнера должны пройти курс лекарств одновременно.

В отличие от многих половых инфекций, лечить трихомоноз можно дома. Обычно пациент сам принимает лекарства и выполняет указания врача. Но в некоторых, тяжелых случаях больного могут и госпитализировать.

Показания к лечению в больнице :

• осложненное течение болезни, когда воспаляются органы малого таза;
• угроза срыва беременности.

Как вылечить трихомониаз: особенности терапии

Трихомониаз — инфекционное заболевание. Его возбудителем является влагалищная трихомонада, простейшее одноклеточное существо. Этот микроорганизм устроен сложнее, чем обычные бактерии — поэтому традиционные антибиотики на него не действуют.

Дело в том, что антибиотики химически взаимодействуют с особыми молекулами в оболочке бактерий, нарушая их жизненно важные процессы. Но строение у трихомонады совсем другое. Поэтому для борьбы с этим микроорганизмом ученые подобрали другой класс соединений.

Все эти соединения являются производными от вещества под названием 5-нитроимидазол :

• метронидазол — первый препарат этого класса, который чаще всего использовали раньше;
• орнидазол — самый распространенный современный аналог метронидазола;
• тинидазол — препарат, который действует не только на трихомонаду, но и на многие бактериальные инфекции;
• тенонитрозол , обладает дополнительным антигрибковым эффектом;
• секнидазол — препарат широкого спектра действия; как и тинидазол, подавляет рост не только трихомонады, но и большинства болезнетворных бактерий.

Механизм действия у всех лекарств данной группы схож: они нарушают дыхательную активность и обмен веществ у трихомонад. Это напрямую приводит к гибели возбудителей болезни.

Кроме того, последние исследования показали, что эти лекарственные вещества способны угнетать размножение трихомонад, останавливая производство их ДНК : одноклеточное больше не может делиться. После этого клетки микроорганизмов довольно быстро погибают.

Трихомониаз и алкоголь

Практически все перечисленные препараты несовместимы с алкоголем . Они нарушают процессы переработки этилового спирта в печени, что приводит к острому отравлению .

Отравление проявляется:

• головокружением;
• потерей сознания;
• тошнотой и рвотой;
• резким падением артериального давления;
• общей слабостью и вялостью.

При этом алкоголь не влияет на эффективность самих противопротозойных лекарств.

Употреблять спиртосодержащие напитки можно не менее, чем через 1 сутки после последнего приема любых производных 5-нитроимидазола. Однако здесь есть одно исключение : орнидазол не влияет на работу печеночных ферментов, а значит, его можно совмещать с алкоголем.

Как лечить трихомониаз у мужчин и женщин: стандартные схемы

Основной курс терапии — это общее лечение производными 5-нитроимидазола в форме таблеток.

Одновременно врач может назначить и местную терапию — то есть, препараты для области инфекционного воспаления (мочеполовые пути). Чаще всего используют мази или свечи от трихомониаза (для женщин).

При этом важно понимать, что только местного лечения недостаточно, чтобы избавиться о трихомонад, поэтому таблетки придется пить в любом случае.

Цель лечения таблетками — избавиться от причины заболевания, вагинальной трихомонады, а не просто убрать симптомы или предупредить осложнения. Такой вид терапии современная медицина считает наиболее действенным.

Таблетки от трихомониаза для мужчин и женщин, а также дозы вещества одинаковы. Для лечения острого, впервые возникшего заболевания у взрослых пациентов используют одну из этих схем:

При лечении хронического трихомониаза у мужчин и женщин используют такие варианты схем:

Чем лечить трихомонаду в детском возрасте, описано в следующей таблице. Обычно детям назначают метронидазол, а схема терапии зависит от возраста ребенка:

Ограничения и особенности этиотропной терапии

Полезно также знать, как лечат трихомонаду при ее совмещении с гонореей и иными половыми инфекциями. Здесь важно правильно подобрать препараты и очередность их применения. Подробнее об этом читайте .

Местная терапия трихомониаза

Для местного лечения используют те же самые 5-нитроимидазолы, что и в системной терапии, но в форме вагинальных таблеток или шариков. Они содержат 0,5 г действующего вещества. Их применяют 1 раз в сутки, 6 дней.

Альтернативный вариант: у женщин при трихомониазе используют свечи, содержащие 0,5 г орнидазола — 1 раз в сутки, 6 дней.

Также в местной терапии применяют неспецифические (т.е. эффективные при многих болезнях) методики и препараты — они не только уничтожают трихомонады, но и снимают общее воспаление.

• перманганата калия, в концентрации 1:10000;
• акридина, в концентрации 1:10000;
• фурацилина, в концентрации 1:5000;
• хлоргексидина, в концентрации 1:5000;
• мирамистина, в концентрации 1:10000.

Если мочевыводящие пути и окружающие их ткани отекли и воспалились — что видно на уретроскопии , то их через день промывают:

• 0,25-0,5% раствором нитрата серебра;
• или 1-2% раствором протаргола.

Если при хроническом трихомониазе в мочевыводящем канале уже начали формироваться твердые рубцы, то применяют бужирование . Это механическое расширение просвета уретры, путем введения бужа (специальный металлический щуп). При трихомонадной инфекции бужирование выполняют не чаще, чем 1 раз в 2 суток. Оно позволяет сохранить проходимость мочеиспускательного канала.

Важно! Если трихомониаз диагностировали впервые, то в его острой фазе не применяют неспецифические лекарства и процедуры! Их назначают только при стихании симптомов — в подострой стадии или при переходе заболевания в хроническую форму.

Чем еще лечить трихомониаз у женщин и мужчин?

Лучше всего трихомониаз лечится, если одновременно с основным лечением усилить противомикробную защиту всего организма. Для этого назначают препараты интерферона — они ускоряют реакцию иммунитета на трихомонадную инфекцию.

Одновременно с базовым курсом лекарств назначают и местное лечение трихомонадного кольпита у женщин. Кольпит — это воспаление шейки матки, которое можно снять нестероидными противовоспалительными лекарствами. Сам трихомониаз такими лекарствами не лечится, зато они существенно облегчают состояние пациентки.

Полезны также натуральные биостимуляторы. Тут чаще применяют лекарства растительного происхождения — например, эхинацею, элеутерококк, женьшень и др. Эти препараты хорошо тонизируют организм и, благодаря этому, улучшают его защиту от инфекций.

Нельзя забывать и о витаминах: они укрепляют иммунитет, поэтому в лечебную схему при трихомониазе часто вносят поливитаминные комплексы.

Стоимость лечения

Метронидазол в России внесен в список важнейших и жизненно необходимых лекарственных препаратов. А значит, цена этого лекарства от трихомонады контролируется государством и не может быть слишком завышена.

Обычно упаковка отечественного метронидазола стоит в пределах 200 рублей. Если трихомониаз протекает без осложнений, то ее хватит на полный курс лечения.

Разумеется, при хроническом запущенном трихомониазе, при осложнениях или сочетаниях с другими инфекциями стоимость терапии будет выше. Так получается, во-первых, потому что лечиться приходится дольше, а во-вторых, — потому что для полного излечения могут понадобиться другие лекарства.

Как избавиться от трихомонады: критерии излеченности

Дерматовенерологи выделяют два «уровня» излеченности от трихомониаза:

1. Клиническое выздоровление, при котором значительно стихают или полностью исчезают все проявления трихомониаза. Пациенту становится намного легче, но он все ещё может оставаться носителем инфекции.
2. Этиологическое выздоровление — это полное уничтожение всех трихомонад в организме. Соответственно, симптомы при этом тоже пропадают, то есть, наступает и фактическое выздоровление. Этот вариант, разумеется — основная цель лечения. Подтвердить, что у пациента наступило этиологическое выздоровление, можно только с помощью лабораторных анализов.

Когда и какие анализы сдают после лечения трихомониаза?

Амплификатор – прибор, при помощи которого проводят анализ ПЦР.

Это те же самые анализы, которые применяются для первичной диагностики этого заболевания:

• исследование мазка из мочеиспускательного канала пациента под световым микроскопом — в мазке ищут живые трихомонады;
• исследование под микроскопом этого же мазка, но с добавлением специальных красителей — так трихомонады можно чётче выделить;
• бактериологическое исследование (посев) — материал, полученный от пациента, помещают на питательную среду, ждут, когда бактерии расплодятся, а затем определяют: трихомонады это или нет;
• молекулярно-биологические и иммунологические способы выявления — они основаны на поиске ДНК трихомонады в материале, полученном от пациента.

Первые два способа довольно быстрые и несложные, но их достоверность обычно не превышает 60%. Зачастую этого недостаточно, чтобы уверенно сказать, что все трихомонады уничтожены.

Вылечить трихомониаз для современной медицины — не особенно сложная проблема. Главное — вовремя заметить опасные симптомы и сразу же обратиться к врачу. Тогда можно будет быстро поставить диагноз и провести короткий курс лечения — производными 5-нитроимидазола.

А вот если трихомониаз перейдет в хроническую стадию, то лечение будет намного дольше и появится высокий риск развития осложнений. Поэтому с визитом к врачу тянуть не стоит. Своевременная консультация венеролога и простой лабораторный анализ — основные условия успешного лечения от трихомониаза.

Главное в лечении трихомониаза — вовремя заметить опасные симптомы и сразу же обратиться к врачу.

Трихомониаз – наиболее распространенное на планете заболевание, среди инфекций, передающихся половым путем, а также абсолютный лидер среди болезней органов мочеиспускательной системы. Всемирная организация здравоохранения по состоянию на 1999 год приводила данные, согласно которым трихомониазом на планете болеет каждый десятый житель. Уже такие цифры заставляют более пристально рассмотреть заболевание, изучив причины возникновения трихомониаза, разновидности, методы лечения и способы профилактики.

Что такое трихомониаз

Трихомониаз является инфекционным заболеванием, возбудителем которого выступает влагалищная трихомонада. Этот одноклеточный микроорганизм имеет на своем теле волнообразную мембрану и специальные жгутики, которые позволяют трихомонаде активно перемещаться, проникая в межклеточные пространства.
Нужно отметить и то, что трихомонада является анаэробным существом, что существенно расширяет область ее распространения.
Имеющаяся статистика заболевания показывает, что в подавляющем большинстве случаев болезнь развивается в комплексе с другими заболеваниями, чаще всего среди которых встречаются хламидиоз и . В виде моноинфекции трихомониаз диагностируется лишь в каждом десятом случае.
Современные исследования показывают, что распространение этой инфекции возможно только половым путем. И только в исключительных случаях передача заболевания возможна через использование средств гигиены или нижнего белья носителя болезни. При этом риск передачи инфекции при половом контакте превышает 80 процентов. Такого высокого показателя передачи не имеет ни одна другая половая инфекция.

Профилактика трихомониаза

Эти факторы говорят о том, что для профилактики этого заболевания необходимо строго соблюдать ряд рекомендаций, который, впрочем, не содержит в себе ничего сверхъестественного:

• культура половых связей;
• при наличии непостоянных половых партнерах использование исключительно барьерных противозачаточных средств;
• высокая культура интимной гигиены, исключающая использование нижнего белья и средств гигиены других людей;
• регулярные медицинские осмотры, проходить которые нужно не реже полугода.

Помимо этого, существует достаточно действенный метод одноразовой профилактики трихомониаза после случайного полового контакта без использования барьерного контрацептива. Он заключается во введении пяти миллилитров раствора во влагалище и наружной обработке половых органов антисептиками. Такие действия снизят риск передачи трихомонады на 70 процентов. Но при этом врачи настоятельно рекомендуют избегать ситуаций, когда необходима такая экстренная терапия.

Фото: Twinsterphoto/Shutterstock.com

Предпосылки для развития трихомониаза

Впрочем, для развития трихомониаза существует и ряд других предпосылок в организме женщины:

• послеродовой период, когда расширение мышц шейки матки приводит к естественному нарушению механической защиты;
• менструальный и постменструальный периоды, сопровождающиеся колебаниями кислотности влагалищного содержимого (для трихомонады оптимальной кислотностью влагалищного содержимого является диапазон 5,5-6,6 pH);
• аборт, который провоцирует изменения в организме, способствующие возникновению трихомониаза;
• оргазм, во время которого полость матки склонна к «всасыванию» возбудителя заболевания.

Симптомы трихомониаза

После попадания в организм, первые видимые проявления наличия инфекции начинают проявляться на 4-5 день после заражения. В зависимости от места проникновения трихомонады, симптомы болезни могут несколько отличаться, но в подавляющем большинстве случаев у женщин наблюдается следующая симптоматика:

• обильные пенящиеся выделения, преимущественно желтоватого или зеленоватого оттенков;
• обильные бели из влагалища, которые являются патогномоничным (однозначным) признаком наличия в организме трихомонады;
• дискомфорт, зачастую перерастающий в боль при мочеиспускании и при половых контактах;
• покраснение и отек (так называемое гиперемирование) слизистой оболочки влагалища, которое может сопровождаться гнойными выделениями.

У мужчин заражение трихомониазом сопровождается следующими симптомами:

• болезненными ощущениями при мочеиспускании;
• в ряде случаев, когда под действие инфекции попадает предстательная железа, симптомами простатита;
• непроизвольными выделениями из мочеиспускательного канала, в отдельных случаях – кровянистыми.

Хотя в большинстве случаев у мужчин трихомониаз протекает практически бессимптомно. Любой из этих симптомов сигнализирует о необходимости детального лабораторного исследования, которое может верифицировать наличие в организме трихомонады и подтвердить инфицирование.

Диагностирование трихомониаза

Современная медицина предполагает четыре варианта диагностики этого заболевания:

• культуральное исследование, которое рекомендуется при отсутствии ярко выраженных симптомов трихомониаза;
• молекулярно-биологическое исследование, которое обозначают как наиболее достоверный метод диагностики, не требующий дополнительного подтверждения;
• микроскопическое исследование препарата, окрашенного однопроцентным раствором метиленового синего. Этот метод является самым простым, но при этом показатели его чувствительности не превышают 60 процентов;
• микроскопическое исследование неокрашенного препарата, которое демонстрирует наивысшую чувствительность при четко выраженной форме инфицирования.

При этом прогрессивная медицина в вопросах диагностики половых инфекций, в том числе и трихомониаза, руководствуется принципами наименьших временных и денежных затрат не в ущерб достоверности результатов исследования.
Согласно этому, алгоритм диагностики инфекции в современных клиниках выглядит следующим образом:

• 1. Гинекологический осмотр с забором нативного мазка, который хоть и не демонстрирует высокой чувствительности, обладает качествами дешевизны и скорости определения результата. Наличие положительного результата на наличие трихомонады в таком случае является достаточным для определения диагноза.
• 2. Наличествующие признаки инфекции трихомониаза и отрицательный результат нативного мазка являются посылом к более сложному тестированию на определение антигена. Как и в первом случае, при положительном тесте назначается лечение, а при отрицательном – дополнительное исследование.
• 3. Последним исследованием в этом протоколе диагностики является культивирование. Современная медицина считает этот комплекс процедур абсолютно достаточным для диагностирования наличия трихомонады и не рекомендует дальнейших действий, руководствуясь вышеназванным принципом рациональности.

Лечение трихомониаза

В случае лабораторного подтверждения трихомониаза лечение назначается комплексное, разработанное по индивидуальной схеме для каждого пациента.
Преимущественно оно заключается во внутреннем применении противотрихомонадных препаратов – метронидазола и производных от него флагила, тернидазола и других. Комплексно с этими препаратами может предписываться местное лечение в виде влагалищных таблеток и свечей, которые сами по себе не демонстрируют должной эффективности, а также ряд процедур: физиотерапия, иммунотерапия, массаж предстательной железы, инстилляция уретры и общеукрепляющая терапия.

Сейчас применяются два метода использования метронидазола: 3-7-дневный курс лечения по одной таблетки (250 мг) дважды в день, либо же одноразовое употребление ударной дозы препарата – не более двух грамм. При этом результаты многих исследований показывают, что второй вариант не уступает по эффективности первому и именно он сейчас преобладает во врачебных назначениях.

Максимальный комплекс препаратов и процедур назначается пациентам с острой или хронической формой трихомониаза, в то время как на начальной стадии развития инфекции зачастую можно обойтись лишь противотрихомонадными средствами.

Из побочных эффектов применения метронидазола нужно выделить ощущение сухости во рту, изменение цвета мочи, а в редких случаях – недомогание, рвоту и учащенное сердцебиение. Помимо этого, после приема этого медикамента на двое суток нужно исключить употребление алкогольных напитков.

Известны также случаи частичной устойчивости возбудителя инфекции к противотрихомонадным средствам, которая наблюдается примерно у каждого двадцатого пациента. В таких обстоятельствах лечащий врач меняет дозы и длительность применения медикаментов, что, преимущественно, дает положительный эффект.

По завершению лечения заболевания лечащий врач назначает комплекс из трех контрольных лабораторных исследований, которые проводятся после окончания менструального цикла на протяжении трех месяцев. И лишь три «чистых» анализа говорят о полном выздоровлении.

Нельзя не отметить и то, что трихомониаз является самоизлечивающейся инфекцией. В бессимптомном протекании и без диагностики заболевание длиться на протяжении от четырех месяцев и до пяти лет, заканчиваясь выздоровлением. Но для такого развития событий нужно совпадение сразу нескольких условий:

• протекании трихомониаза в виде моноинфекции, что, как мы помним, наблюдается лишь у 10 процентов больных;
• достаточном уровне защитных сил организма инфицированного человека;
• отсутствию у больного половых связей на протяжении длительного периода.

Последствия и усложнения от трихомониаза

Несвоевременное диагностирование и лечение трихомониаза может привести к весьма серьезным последствиям. Перетекание заболевания в хронический трихомониаз и дальнейшее отсутствие медицинского вмешательства зачастую приводит к следующим проблемам:

• фригидности и отсутствию оргазмов;
• нарушению детородных функций (воспаление придатков матки и непроходимость маточных труб);
• возникновению злокачественных процессов в шейке матки;
• осложнениям в ходе беременности, провоцирующим преждевременные роды или выкидыш.

Помимо этого, ряд ученых утверждают, что трихомониаз может быть косвенной причиной развития сахарного диабета, мастопатии, онкологических образований на женских половых органах и аллергических проявлений, но достоверных лабораторных подтверждений этих предположений на этот момент нет и они требуют дополнительных исследований.

Трихомониаз во время беременности

Отдельно стоит упомянуть и о трихомониазе в период вынашивания ребенка. Диагностика инфекции во время беременности не является предпосылкой для ее прерывания. Несмотря на то, что болезнь может вызывать осложнения в дородовой период, пациентам назначают стандартный курс лечения. Единственным изменением, по сравнению со стандартным протоколом является необходимость исключить использование метронидазола в первом триместре беременности. То есть курс лечения трихомониаза нужно проводить не ранее второго триместра.

Также имеется статистика, согласно которой в пяти процентах случаев трихомониаз у беременной женщины передается ее ребенку. Но особенности строения эпителия новорожденного такие, что инфекция в его организме протекает в легкой форме и в большинстве случаев самоизлечивается.

Андрей Викторович Журавлев

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Трихомонада — возбудитель трихомониаза

Трихомониаз – это распространенное заболевание урогенитального тракта. Вызывает воспалительный процесс бактерия Trichomonada vaginalis.

Это самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем.

Заболевание поражает и женщин, и , а также вызывает тяжелые осложнения, основное из которых – бесплодие.

Как выявить болезнь на ранней стадии, и какие препараты можно использовать для лечения, вы узнаете из этой статьи.

Влагалищная трихомонада имеет грушевидную форму. На переднем конце возбудителя находится несколько свободных жгутиков, с помощью которых она передвигается.

К особенностям заражения у женщин относится то, что трихомонада не размножается во влагалище при нормальном (4-5,5) и щелочном (>7) pH, который характерен для периода до и после менструаций. Также не подходящим для развития бактерий является влагалище девочек и пожилых женщин.

Благоприятные условия для трихомонады – это безкислородная среда с pH 5,9-6,5 и температурой 35-37 градусов Цельсия.

Пути заражения у женщин

У женщин путь передачи всегда половой. Вероятность заражения при контакте с больным партнером очень высока.

Внеполовое заражение встречается крайне редко, потому как трихомонады существуют во внешней среде крайне непродолжительное время.

Описаны только единичные случаи у девочек (через грязное белье, предметы гигиены, медицинские инструменты).

Возможно также инфицирование ребенка от больной матери во время рождения (вертикальный путь).

Ректальные и орогенитальные способы к инфицированию не приводят, потому что влагалищные трихомонады не выживают в полости рта и прямой кишке.

Как проявляется болезнь?

Инкубационный период при трихомониазе составляет 7-14 дней. У женщин преобладает трихомонадный кольпит (поражение слизистой оболочки влагалища).

Самые первые признаки поражения:

• зуд в области половых органов;
• жжение во влагалище;
• болевые ощущения внизу живота;
• резь при мочеиспускании.

Симптомы могут распространяться и на промежность, половые губы, прилегающие части бедра. В некоторых случаях зуд настолько сильный, что женщина не может нормально спать и работать. Потому присоединяется раздражительность, нервозность и другие депрессивные проявления.

Следующий диагностический признак – выделения из влагалища. Они пенистые, серо-желтого цвета, имеют резкий неприятный запах.

Фото. Проявление симптомов трихомониаза у женщин:

Виды трихомонадного кольпита у женщин:

• простой – стенки влагалища красные, отечные. Выделения молочного цвета, пенистые (потому что трихомонады выделяют углекислый газ), вязкие;
• гранулезный – стенки покрыты зернистым налетом. Точки красного цвета, при надавливании их окраска бледнеет. Если болезнь существуют длительно, воспаленные точки могут превратиться в сосочки, из которых затем образуются остроконечные кондиломы;
• макулезный – стенки влагалища и шейки матки покрываются пятнами. Они состоят из расширенных капилляров, которые легко рвутся при надавливании и кровоточат. При затяжном течении появляются кондиломы в виде «язычков»;
• хронический кольпит – основной признак воспалительного процесса – бели после месячных и разъедающие выделения из влагалища. возможна при неправильном лечении острого процесса. Тогда повторная терапия может затянуться на целый год.

Трихомонадный уретрит у женщин встречается редко. Он не имеет каких-либо особенностей и протекает со стандартными симптомами (зуд, жжение при мочеиспускании). Интенсивность неприятных ощущений зависит от степени воспаления.

Особенности заболевания

У беременных женщин трихомониаз протекает как многоочаговое заболевание.

Воспаление распространяется не только на наружные половые органы, но и захватывает влагалище, шейку матки, уретру.

Если вначале болезнь существует бессимптомно, то с течением беременности клиника становится более яркой.

У девочек трихомонады поражают влагалище и половые губы. Главный симптом, указывающий на заболевание, — обильные выделения, которые раздражают промежность и складки паховой области.

Диагностика патологического процесса

При появлении неприятных симптомов женщине стоит обратиться к гинекологу или дерматовенерологу.

Во время осмотра врач обнаруживает покраснение входа во влагалище, малых половых губ, клитора и мочеиспускательного канала. Все стенки влагалища отечны, рыхлые, могут кровоточить при касании. Наблюдает усиление образования жидкости во влагалище. Выделения могут быть серозными, гнойными и даже кровянистыми.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо взять мазок из влагалища и уретры и провести его микроскопический анализ или повес на питательную среду. Для точности результата тест необходимо повторить два раза.

Лечение

Терапия заболевания обязательно проводится одновременно у обоих половых партнеров, даже если трихомонады у одного из них не высеваются. На время лечения и контроля половая жизнь запрещена .

Во время острого и подострого процесса используется общая терапия (лекарства в виде таблеток принимаются внутрь).

Если болезнь , либо протекает с осложнениями, нужно присоединять местное лечение.

Существуют следующие терапевтические схемы:

1. (аналоги –Трихопол, Розекс, ): по 250 мг дважды в день в течение 10 дней;
2. Метронидазол: 4 дня по 250 мг 3 раза в день, затем 4 дня по 250 мг 2 раза в день;
3. Тот же препарат: первый день 500 мг 2 раза, второй день – 250 мг 3 раза, затем в течение 3 дней 250 мг дважды в день;
4. второго триместра .

   Контроль лечения проводят через 7-10 дней после принятия последнего препарата, а затем повторяют два раза в течение месяца.

   Профилактика

   Профилактика трихомониаза направлена на своевременное выявление зараженных трихомонадами.

   Потому у женщин обязательно проводят профилактические гинекологические осмотры каждый год . При выявлении заболевших, им предлагают пройти полное обследование и назначают лечение.

   Трихомониаз легче предотвратить, чем вылечить. Потому основная мера профилактики – избегать случайных половых связей, а также использовать барьерные методы контрацепции (презервативы).

Трихомониаз – это одна из урогенитальных инфекций, которая при отсутствии должного лечения грозит развитием серьезных осложнений. В большинстве случаев это заболевание диагностируют у женского пола, поскольку женщины чаще мужчин проходят плановые осмотры, а также потому, что признаки инфекции у них выражены более ярко.

Трихомониаз может передаваться только в момент непосредственного полового акта. Бытовой путь заражения этой инфекцией через мочалки, влажные купальники, постельное белье, общие полотенца практически невозможен. Для оптимального существования возбудителя инфекции необходимо, чтобы уровень рН среды влагалища (у женщин) составлял 5,5-6,6.

Причины возникновения трихомониаза у женского пола:

половые акты (в момент оргазма трихомонада проникает в полость матки);

аборты (последствие) или роды (естественное нарушение механической защиты полости матки за счет расширения мышц, закрывающих шейку матки);

период менструации и период после ее окончания (происходит изменение кислотности влагалищной среды).

Основываясь на длительности и симптоматике заболевания, выделяют три формы инфекции:

трихомонадоносительство (течение заболевания проходит бессимптомно, а трихомонада обнаруживается во влагалищных белях);

хронический трихомониаз (присутствуют незначительные клинические проявления) – время присутствия заболевания составляет 2 и более месяцев;

свежий трихомониаз (малосимптомная, подострая и острая форма).

В общем, у 10,5% инфицированных людей инфекция протекает самостоятельно, а все остальные случаи заболевания являются сочетанными с гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом и прочими патологиями. Такое поведение инфекции объясняется тем, что трихомонада является своеобразной базой для других микроорганизмов. Частота трихомонадоносительства составляет 2-41%, что связанно со степенью выраженности иммунитета.

Диагностика заболевания:

иммунологические методы (РИФА и ПЦР-диагностика);

культуральный метод (посев материала на специальную питательную среду);

микроскопическое исследование окрашенного препарата (методом Романовского-Гимзе, метиленовым синим, по Граму);

микроскопия неокрашенного (нативного) мазка.

При сочетании нескольких методов диагностики определяемость трихомониаза значительно повышается.

Первые симптомы трихомониаза после непосредственного инфицирования

Инкубационный период инфекции составляет 4-14 дней, при этом первые признаки заболевания начинают проявляться спустя 4-5 дней после момента заражения. При трихомониазе симптомы напрямую зависят от места внедрения и распространения возбудителя инфекции. В большинстве случаев инфекция поражает шейку матки, мочеиспускательный канал, влагалище.

Патогномичным признаком инфекции является наличие обильного количества белей, выделяемых из влагалища.

Эти выделения имеют желтоватый или зеленоватый цвет, обильные, пенящиеся.

Помимо этого, влагалищные бели в случае трихомониаза имеют неприятный запах, который при присоединении гарднерелеза приводит к появлению рыбного запаха.

Довольно часто заболевание сопровождается диспареунией (болью во время полового акта).

При распространении инфекции на слизистую уретры могут появляться расстройства мочеиспускания (жжение, боль, рези), также присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, которые могут свидетельствовать о развитии уретрита.

Также практически все пациентки жалуются на наличие жжения и зуда во влагалище, его отечность и покраснения.

Достаточно редко, но бывают жалобы на наличие болей внизу живота.

Во время влагалищного обследования наблюдается гиперемирование слизистой оболочки влагалища, при этом присутствует вульвовагинит, шейка матки находится в размягченном состоянии и легко кровит при прикосновении к ней зеркала. Помимо этого, попадание влагалищных белей на внутреннюю поверхность бедер и кожу промежности вызывает раздражение кожных покровов и их изъязвление, появляются различные по размеру ссадины и язвочки. При трихомонадном цервиците характерно кольпоскопическое заключение – земляничный цервикс. Шейка матки визуализируется большим количеством капиллярных кровоизлияний.

Признаки хронического трихомониаза

Хроническая форма трихомониаза является следствием запущенности заболевания, или переходе его из острой формы в хроническую, вследствие отсутствия лечения этого заболевания у женщины или ее полового партнера. Характерной особенностью хронического трихомониаза является наличие периодических обострений и длительность течения.

Рецидивам заболевания способствуют:

гипофункция яичников;

снижение иммунитета (переохлаждение, общие заболевания);

употребление алкоголя;

половые контакты;

менструация;

несоблюдение правил личной интимной гигиены и прочие факторы.

Течение трихомониаза вне обострения отличается маловыраженными признаками. Пациенты жалуются на увеличение количества и объема влагалищных белей, ощущение дискомфорта во влагалище, который усиливается в момент половой близости. Период обострения заболевания имеет схожие симптомы с острой формой трихомониаза.

Осложнения трихомониаза

Хронический трихомониаз может стать причиной таких последствий:

образования злокачественного процесса в шейке матки;

осложнения беременности (антенатальная и интранатальная гибель плода, хорионамнионит, дородовое излитие вод, преждевременные роды, выкидыш);

половых расстройств (аноргазмия, фригидность);

женское бесплодие – непроходимость маточных труб, хроническое воспаление придатков матки.

Сегодня исследователи утверждают, что трихомонада может стать причиной множества заболеваний, среди которых: онкология женских репродуктивных органов, мастопатия, аллергические проявления, сахарный диабет. Некоторые из утверждений подтверждены в ходе исследований.

Лечение трихомониаза

Для избавления от инфекции лечение должны пройти оба половых партнера, даже при условии, что у одного из них отсутствуют признаки заболевания. В первую очередь на период лечения необходимо отказаться от употребления алкоголя и острой пищи. Также необходимо соблюдать половой покой в период терапии и до лабораторного подтверждения отрицательного результата, с целью избегания реинфекции.

При трихомониазе лечение препаратами у женщины должно быть назначено только врачом, поскольку самолечение не допускается. Лекарственные средства должны обладать спектром действий против анаэробных организмов. Другими словами требуется применение средств, относящихся к группе 5-нитроимидазолов. К таким препаратам относятся:

«Метронидазол» и его аналоги («Орнидазол», «Тернидазол», «Тинидазол», «Флагил», «Трихопол»).

Все препараты против трихомониаза эффективны только при внутреннем введении в комплексе с местной терапией («Метрогил гель», вагинальный). Также проводят инвагинальную терапию при помощи свеч, по одной в день на протяжении 7-10 дней. Это могут быть: «Бетадин», «Клион-Д», «Тержинан».

Применяются разнообразные схемы лечения трихомониаза:

«Фасижин» по 150 мг 2 р/день в течение недели;

«Тинидазол» по 0,5 грамм – 4 таблетки сразу, прием однократный;

«Трихопол» по 0,5 грамм или по 1 таблетке 2 р/день. Длительность курса – 7-10 дней.

Лечение хронической стадии заболевания практически не отличается от лечения острой стадии. Помимо противотрихомонадных препаратов, терапия подразумевает прием адаптогенов (настойка аралии, настойки элеутерококка, экстракта Алоэ), витаминов и иммуностимулирующих средств.

Контрольные анализы после отрицательного ответа на трихомониаз берутся еще на протяжении 3-х месяцев в период каждой менструации.

Меры профилактики

Профилактика инфекции трихомониаза практически не отличается от других урогенитальных инфекций и заключается в следующем:

прохождение регулярного гинекологического осмотра (не реже, чем два раза в год);

соблюдение правил интимной гигиены;

использование барьерных средств контрацепции (презервативов);

уверенность в здоровье полового партнера;

наличие постоянного полового партнера (одного).

В случае незащищенного полового акта в качестве меры экстренной профилактики заражения можно применить такие препараты: «Бетадин», «Мирамистин», которые снижают риск инфицирования на 70%, при условии, что обработка половых органов и промывание влагалища было произведено не позднее, чем через 2 часа после полового акта.

Для этого во влагалище необходимо ввести раствор «Бетадина» или «Мирамистин» (не более 5 мл посредством урологической насадки) или выполнить спринцевание слабым раствором марганцовки. Наружные половые органы необходимо тщательно обработать антисептиком – «Мирамистином» или «Хлоргексидином». Подобные процедуры можно проводить только в качестве экстренной защиты, поскольку они не являются способом предохранения от инфекций, передающихся половым путем.

Наиболее частые вопросы пациентов

Появляется ли у людей, успешно перенесших трихомониаз, стойкий иммунитет?

Нет, инфицирование трихомонадами может происходить неоднократно.

Почему в период лечения запрещено употреблять алкоголь?

Как применять влагалищные свечи в период месячных, если они приписаны в качестве лечения от трихомониаза?

Если по Вашим расчетам скоро начнется или уже начался период менструации, применение влагалищных свеч следует отложить до их окончания. Суппозитории можно вводить только при отсутствии кровянистых выделений.

Можно ли поводить терапию трихомониаза во время беременности и следует ли ее прерывать ввиду наличия такого заболевания?

Лечить трихомониаз в период беременности необходимо, при этом терапия будет зависеть от триместра беременности. Врач назначит нужный вариант лечения. Если беременность желанная, то прерывать ее не нужно.

В мазках обнаружены трихомонады, однако анализы полового партнера «чистые», жалобы отсутствуют. Обязательно ли и ему проходить лечение?

Лечение заболевания необходимо проводить в обязательном порядке для обоих, независимо от результатов анализов полового партнера.

В структуре всех инфекций, способных передаваться половым путем, урогенитальный трихомониаз занимает одно из первых мест во всем мире. В развитых странах частота инфицирования среди женщин без явных клинических признаков составляет от 2 до 10%. Соотношение женщин и мужчин с этой патологией - 4:1 соответственно. Она обнаруживается у 18-50%, а иногда и у 80% женщин, которые обращаются к гинекологам по поводу выделений из половых путей, а среди мужчин с воспалением мочеиспускательного канала негонококковой природы - у 30-35%.

Причина и развитие болезни

Заражение в банях, бассейнах, открытых водоемах при соблюдении обычных гигиенических правил невозможно из-за низкой концентрации возбудителя в водной среде. Вне организма человека вагинальная трихомонада неустойчива, хотя в моче, сперме и воде может сохраняться до 1 суток.

Заражаются в основном люди в активном половозрелом возрасте, причем большинство из них - это не состоящие в браке или разведенные (80%). Так, трихомониаз у мужчин наиболее часто встречается в возрастной группе от 15 и до 30, а у женщин - от 18 до 30 лет.

Возбудитель в процессе своей жизнедеятельности выделяет сложный белок КРФ (клеточный разъединяющий фактор), который приводит к значительному разрыхлению тканей. В результате этого он сам, а также сопутствующие микроорганизмы и токсические продукты их обмена свободно проникают в межклеточное пространство.

КРФ активен в среде с определенными кислотностью и концентрацией эстрогенов, а для жизнедеятельности трихомонады необходимы жирные кислоты и железо, которых предостаточно в менструальной крови. Поэтому трихомониаз у женщин проявляется выраженной симптоматикой в период менструаций, особенно сразу после их окончания.

Все это может приводить к развитию острых воспалительных процессов в слизистых оболочках, вызывать слабую их реакцию, либо оставаться без явных последствий. Выраженность клинических проявлений зависит от:

• вирулентности (активности) вагинальной трихомонады и интенсивности ее воздействия;
• состояния эпителиального слоя слизистой оболочки половых и мочевыводящих путей;
• кислотности среды мочеполовой системы;
• ассоциации трихомонады с сопутствующей патогенной или условно патогенной флорой, ее характера, степени активности и количества бактериальных агентов, обусловливающих воспаление;
• степени ответной реакции организма; если она выше степени агрессивности микроорганизма, острый воспалительный процесс не развивается или выражен достаточно слабо.

Кроме того, трихомонада выделяет вещества, нейтрализующие Т-лимфоциты крови и образовавшиеся в организме зараженного антитела, а также способна поглощать и концентрировать на своей поверхности белки плазмы. Последнее не позволяет иммунной системе организма распознать возбудителя как чужеродное вещество. Поэтому стойкого иммунитета не вырабатывается. Хотя в крови перенесших заболевание и обнаруживаются антитела, однако последние неспособны обеспечить организм адекватной защитой при повторном инфицировании.

Еще одно свойство вагинальной трихомонады - это ее способность захватывать и резервировать другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, что приводит к выраженной реакции тканей, повреждению и деструкции эпителия, формированию дисплазии эпителиального слоя. При сниженном же иммунитете организма и значительном воспалении возникают кровоизлияния и повреждение гладкомышечных слоев, прилегающих к воспаленной слизистой оболочке.

Клинические проявления

Симптомы трихомониаза зависят от выраженности воспалительного процесса. В то же время, если он вызван изолированно вагинальной трихомонадой, симптоматика может отсутствовать. Она во многом определяется инфекцией, которая почти всегда сопровождает или сочетается с трихомониазом.

Свежая форма с острым течением

У мужчин

В момент заражения возбудитель заболевания попадает на эпителиальный слой слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. В результате активного перемещения он распространяется по передней, а затем и по задней уретре, откуда попадает в ткань предстательной железы, в пузырьки семенных желез, вырабатывающих семенную жидкость, в придатки яичек, в которых накапливаются и созревают сперматозоиды, и в мочевой пузырь.

При отсутствии симптоматики и, соответственно, лечения вагинальная трихомонада длительное время живет в мочеполовых органах и нередко приводит к нарушениям функции репродуктивной системы. Свежая форма с острым течением сопровождается:

1. Умеренными пенистыми выделениями из мочеиспускательного канала желто-зеленоватого цвета, которые особенно увеличиваются при легком надавливании на головку полового члена.
2. Уретритом и циститом с расстройством мочеиспускания, зудом и покраснением слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
3. Баланопоститом (воспаление головки полового члена), сопровождающегося ощущением зуда.
4. Неприятными ощущениями при половом акте.

Осложнения в виде простатита, везикулита и эпидидимита встречаются у 30-50% мужчин и протекают с соответствующей симптоматикой.

Трихомониаз у женщин

Протекает с поражением слизистой оболочки нескольких участков половых органов и системы мочеотделения - от мочеиспускательного канала до мочевого пузыря, мочеточников и ткани почки. В воспалительный процесс могут вовлекаться и все отделы половой системы - от наружных половых органов (вульвит) до маточных труб, яичников и брюшины в области малого таза, но чаще он ограничивается областью внутреннего зева шейки матки. Кроме того, отмечены даже редкие случаи (около 5%) поражения слизистой оболочки верхних расширенных отделов прямой кишки, расположенных на уровне крестца (ампуллярный отдел прямой кишки).

Воспаление слизистой оболочки влагалища происходит в виде первичного острого или хронического инфекционного процесса, обострение которого характерно теми же клиническими проявлениями, что и при остром трихомониазе. При вагинальном осмотре явления кольпита (воспаление слизистой оболочки влагалища) обнаруживается у 40% больных трихомониазом женщин. Из их числа у 18% кольпит является изолированным, у 15% он сочетается с воспалением влагалищной поверхности шейки матки у 34% - с уретритом и воспалением цервикального канала.

Основные симптомы:

1. Желто-зеленые выделения из половых путей пенистого (у 12%) характера.
2. Покраснение и зуд наружных половых органов.
3. Дизурические расстройства и диспареуния.
4. При влагалищном осмотре наиболее характерным является покраснение слизистой оболочки влагалища и шейки матки, сочетающееся с точечными кровоизлияниями. Этот наиболее типичный признак получил название «клубничный симптом», однако он встречается лишь у 2% зараженных женщин.

Осложнения - бартолинит (воспаление бартолиниевых желез), сальпингит и сальпингоофорит.

Особенности заболевания в период беременности

Трихомониаз при беременности проявляется, преимущественно, в виде острого течения свежей формы или обострения хронического заболевания. Причем он, как правило, носит многоочаговый характер: поражаются уретра и зачастую мочевой пузырь, наружные половые органы, влагалище и слизистая оболочка прямой кишки.

У беременных женщин анатомические и физиологические изменения направлены на то, чтобы оградить развивающийся плод от негативного влияния внешней и внутренней среды, а значит и от восхождения инфекционного процесса. В связи с этим происходит и активизация иммунной системы организма будущей матери, включая и фагоцитарный ответ. Дополнительные защитные биологические механизмы формируются с момента зачатия и развиваются по мере роста зародыша и плода.

Поэтому степень возможности заражения зависит от сроков беременности. С самого ее начала происходит изменение характера слизи канала шейки матки. Увеличение ее вязкости создает значительное препятствие для проникновения трихомонады и других инфекционных возбудителей восходящим путем и для дальнейшего их распространения.

Вторым барьером с 16-й недели беременности становятся хорионическая и амниотическая оболочки плода, которые перекрывают внутренний зев цервикального канала. Если заражение трихомониазом происходит до закрытия внутреннего зева, вероятность распространения возбудителя восходящим путем остается достаточно высокой. Это угрожает развитием эндометрита и, чаще всего, заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности. При более позднем заражении восхождение инфекции происходит крайне редко, а проведенная терапия способствует излечению, благополучному течению беременности, родов и послеродового периода.

Диагностика

Перечисленные выше симптомы трихомониаза не являются характерными именно для этого заболевания и не могут быть использованы в качестве надежных критериев. Большинство из них встречаются и при других инфекционных процессах урогенитальной системы. Кроме того, достаточно высокий процент этого заболевания имеет подострое и торпидное течение. Поэтому окончательный диагноз и выбор плана лечения возможны только после проведения лабораторно-диагностических исследований.

В этих целях используются, преимущественно, три метода обнаружения вагинальной трихомонады:

1. Микроскопический.
2. Культуральный, или микробиологический.
3. Моллекулярно-биологический.

Микробиологический метод , чувствительность которого в среднем составляет 50-65%, целесообразно проводить двумя методиками:

• изучением мазка под микроскопом в фазовом контрастировании сразу же после забора материала;
• исследованием под микроскопом материала, окрашенного по определенной методике.

В качестве материала для диагностики используются соскобы и слизь из воспалительных очагов, максимально подозрительных на инфицирование трихомонадой - соскобы из влагалища, слизь и соскоб из цервикального и/или уретрального канала, сперма и т. д.

Если в исследовании по первой методике учитываются только подвижные микроорганизмы, то во втором случае - все формы возбудителя, а также косвенные признаки воспаления (количество слизи, скопления лейкоцитов и др.). Окрашенные препараты несколько повышают процент чувствительности методики. В то же время, микробиологический метод малочувствителен при заболеваниях с бессимптомным течением. Кроме того, он дает много ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Культуральный метод считается высоко чувствительным (73-89%) и эффективным. Он основан на культивировании (выращивании) микроорганизмов на специальных питательных средах с последующей их идентификацией под микроскопом. Особое значение микробиологический метод имеет при:

• отсутствии симптоматики (трихомонадоносительство);
• нетипичности клинических признаков;
• повторяющихся отрицательных результатов микроскопии;
• выявлении микроскопическим методом атипичных форм возбудителя;
• необходимости оценки результатов проводимой терапии.

Однако исследования с помощью культурального метода требуют длительного времени - 3-5 дней после посева культуры, а при первых отрицательных результатах - еще 6-12 дней.

Моллекулярно-биологический анализ основан на методах полимеразной цепной реакции (ПЦР) и тесте NASBA. Они позволяют обнаруживать ДНК или/и РНК возбудителя в низкой концентрации - даже при наличии в материале одного микроорганизма. При этом жизнеспособность трихомонады не имеет значения. Чувствительность этих анализов составляет 97%, а их специфичность - 98%. Метод целесообразно применять в случаях:

• выявления другими методами нетипичных форм трихомонады;
• сомнительного результата культурального метода;
• необходимости дополнительного исследования при наличии смешанной инфекции мочеполовой системы.

Полный курс терапии трихомониаза должны пройти оба партнера, независимо от того, есть ли симптомы

Как лечить трихомониаз

При лабораторном подтверждении диагноза необходимо лечение не только заболевшего, но и половых партнеров, независимо от наличия у них клинических проявлений и результатов их обследования. На выбор тактики лечения влияют возраст пациента, локализация воспаления, форма заболевания, характер сопутствующей инфекции, иммунное состояние организма.

Основное лечение трихомониаза проводится специфическими препаратами группы нитроимидазолов: Трихопол, Метронидазол, Орнидазол, Флагил, Тинидазол, Флюнидазол, Секнидазол и др. Во время их приема и в течение 1 суток после окончания курса лечения необходимо воздержание от употребления алкогольных напитков и продуктов с их содержанием. Это связано с возможностью развития тяжелой дисульфирамоподобной реакции (тошнота, кашель, рвота, снижение артериального давления, озноб, тяжелое общее состояние).

При остром течении болезни Метронидазол назначается в дозе 0,5 г 3 раза в день на протяжении 5 дней.

Существует утвержденная схема лечения хронического трихомониаза, а также рецидивирующего и различных локализаций: однократный в течение суток прием 2,0 г Метронидазола 7-10 дней или по 500 мг 3 раза в сутки на протяжении того же количества дней, Тинидазола - по 2,0 г однократно ежедневно в течение 3-х дней.

Высокоэффективным с хорошей переносимостью и незначительным числом возможных побочных эффектов является Орнидазол, или Орнизол, в дозе по 0,5 г - 2 раза в сутки 10 дней.

Разработаны и другие схемы лечения, например, внутривенное капельное введение раствора Метронидазола (500 мг) в течение получаса 3 раза в день 5-7 дней.

Лечение трихомониаза у беременных на любом сроке осуществляется однократным приемом 2 г метронидазола в целях предотвращения раннего разрыва плодных оболочек и возникновения преждевременных родов.

В связи с устойчивостью в последние годы микроорганизма к этим препаратам, рекомендуется дополнительно местное их применение - вагиналный гель Метрогил, вагинальные таблетки «Клион-Д 100», метронидазоловый крем.

Применяются и иммуномодулирующие средства, обладающие также подавлением развития сопутствующей инфекции, например, грибковой - 3 орошения влагалища и цервикальной зоны 0,04% раствором препарата Гепон в дозе 5 мл - по 1 орошению с 2-х – 3-х-дневным интервалом.

Лечение должны проходить люди, у которых обнаружена вагинальная трихомонада, независимо от наличия у них воспалительных процессов. Также курс лечения должны пройти и лица, контактировавшие с зараженными, даже при отсутствии у первых клинических и лабораторных признаков наличия инфекции.