Какие последствия могут ждать женщину после аборта. Противопоказания к удалению гланд

Хронический геморрой доставляет человеку множество хлопот. Насколько опасен геморрой и как проявляются осложнения?

При дефекации часто идет кровь и возникает зуд и и жжение анальной зоны

Коварный геморрой сложно обнаружить на ранних стадиях, но начать лечение нужно при первых его признаках. Вовремя начатое эффективное лечение - вероятность избавиться от проблемы на долгие годы.

Анемия от большой кровопотери, заражение поврежденных участков и постоянная изматывающая боль – малая часть того, что ждет больного геморроидальным недугом.

Хроническая стадия геморроя очень опасна, так как в любой момент могут появиться тяжелые осложнения!

Какие осложнения могут возникнуть

Острый внутренний геморрой страшен сильными болями, воспалением, гнойными инфекциями. Наружная форма чревата появлением тромбоза.

Основная сложность хронической формы заключается в слабом проявлении симптомов, от чего всерьез болезнь не воспринимается. Отсутствие терапии чревато появлением осложнений в виде тяжелых заболеваний прямой кишки.

Опасна ли патология для жизни? Да, запущенные формы приводят к инвалидности и смерти от рака прямой кишки.

Распространенные осложнения геморроя, не вылеченного вовремя:

1. признается тяжелым последствием болезни. Малоподвижный образ жизни провоцирует застой крови в венах прямой кишки и анального канала и создает закупорку сосуда. Разрастающийся тромб перекрывает приток крови и кислорода к ткани, что приводит к смерти клеток (некрозу). При обширной площади омертвения может потребоваться срочная помощь хирурга. Как правило, процесс сопровождается острой болью, скачками давления. Прорыв тромба вызывает обильное кровотечение. Кроме того, оторвавшийся тромб способен передвигаться с потоком крови, нанося вред другим сосудам, и разносить инфекцию.
2. Кровотечение может возникать при обеих формах геморроя на любой стадии. Геморроидальные узлы кровоточат при повышении давления в венах, т.е. при затрудненном опорожнении кишечника. Регулярная потеря крови приводит к железодефицитной анемии.
3. – частый спутник запущенного геморроя. Возникают из-за травмирования участков прямой кишки и заднего прохода жидким или жестким калом или кусочками непереваренной грубой пищи. Резкие болевые ощущения усиливаются при посещении туалета. Постоянные запоры не позволяют ране зажить. Края рубцов воспаляются и загнивают. Болезненные ощущения, в свою очередь, провоцируют новые запоры. С нормализацией стула проблема обычно исчезает.
4. Защемление узла происходит при его выпадении за пределы анального отверстия. На последней стадии болезни растянутые узлы не вправляются и иногда в результате сокращения мышц оказываются зажаты. Они опухают, доставляют неудобство и острую боль. Сдавленные вены не снабжаются кислородом, узлы чернеют и отмирают. В этом случае назначается операция по удалению ущемленных образований.
5. Парапроктит – это гнойный процесс в клетках околоректальных тканей. Гной быстро распространяется, может прорываться на кожу или в просвет прямой кишки. Рубец в месте выхода гноя может стать каналом повторного заражения, что приведет к хронической форме заболевания. Для лечения осложнения необходима операция.

Одинаковый набор признаков для разных заболеваний объясняет обязательный наружный осмотр в проктологии без применения инструмента. Когда врачом исключены открытые ранки и другие поражения кожи, применяются инструментальные методы диагностики – аноскопия и ректороманоскопия. С их помощью поставленный диагноз будет наиболее точным.

Последствия для женщин

При тяжелой форме болезни приходится делать кесарево сечение

Помимо выше перечисленных осложнений, девушкам стоит упомянуть о беременности и родах. Вовремя не вылеченный недуг может доставить массу хлопот будущим мамочкам.

Опасен ли геморрой при беременности? Именно в этот период заболевание часто проявляется острой формой. Женщинам тяжело рожать, а лечить их лекарственными препаратами в этот период нельзя. Во время родоразрешения может лопнуть тромбоз геморроидального узла. А тогда начнется кровотечение, остановить которое порой очень тяжело!

При родах часто делают кесарево сечение, если заболевание находится в острой или запущенной форме. Поэтому все врачи много лет твердят всем женщинам, что заболевания прямой кишки нужно лечить до беременности.

Чем опасен для мужчин

Сильная половина человечества должна задуматься о потенции! Запущенный недуг с инфекцией часто вызывает острую фазу простатита. Последний в свою очередь снижает мужскую силу, доставляя мужчинам множество неудобств.

Мужчины должны помнить и о статистике. Именно они чаще подвержены раку прямой кишки после осложнений от геморроидальной болезни.

Симптомы запущенной болезни

Запущенная форма геморроя проявляется следующими признаками:

• Острая боль появляется чаще при опорожнении кишечника, ходьбе, резких движениях. Многие жалуются, что геморроидальные узлы вылезают при чихании и кашле.
• Интенсивность кровотечений увеличивается, что сильно ослабляет организм.
• Покраснение, зуд и жжение в заднем проходе усиливаются.
• Растянутые вены теряют эластичность и выпадают не только при напряжении. Выпадающие геморроидальные узлы не поддаются вправлению.

Традиционное принятие лекарства лишь замедляет развитие геморроя. Когда этого недостаточно, привлекаются методы лечения, основанные на введении устройств, доставляющих препараты внутрь пораженных участков. Среди них.

Во время беременности женщине приходится сталкиваться с различными заболеваниями и трудностями. И после того, как ребеночек появляется на свет, женщина думает, что все неприятности позади. Но, к сожалению, иногда возникают различные осложнения после родов.

Любая женщина должна понимать, что во время беременности в организме происходят различные изменения и нарушения в работе внутренних органов. Чтобы все нормализовалось после родов, нужно какое-то время – месяц–два. Именно на этом этапе молодая мама и может столкнуться с различными осложнениями.

Состояние матки после родов

Сразу же после рождения малыша матка начинает очень интенсивно сокращаться и становится похожей на шар. В первые сутки после рождения ребеночка вес матки составляет около килограмма. Через неделю ее вес уменьшается вдвое. И лишь спустя месяц–полтора она возвращается к своим прежним размерам – приблизительно 50 грамм.

Все это время сокращения матки доставляют молодой маме очень много дискомфорта: очень часто возникает боль внизу живота. Особенно сильную боль женщина испытывает в первые несколько дней. Эти болевые ощущения усиливаются во время кормления грудью. Все дело в том, что когда ребенок сосет грудь, у женщины начинает активно вырабатываться гормон окситоцин. Этот гормон отвечает за стимуляцию сокращения матки, поэтому при кормлении боль усиливается.

Шейка матки восстанавливает свою форму значительно дольше – приблизительно через четырнадцать недель после родов. Однако не зависимо от того, какими бы легкими не были роды и сколько бы не весил малыш, шейка матки полностью не восстановится до своих прежних размеров. Но это никак не отражается на самочувствии женщины.

Если в организме молодой мамы не хватает гормона окситоцина или же если матка слишком сильно растянута (если ребенок при рождении весил слишком много), то матка не сокращается должным образом. А значит, полость матки очищается плохо. Из-за этого в значительной степени повышается риск развития послеродового острого эндометрита. Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. При этом заболевании у женщины появляются очень сильные болевые ощущения в пояснице и нижней части живота, возможно повышение температуры, появляется слабость и обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Травмы внешних половых органов

Многие женщины вскоре после родов обращаются к гинекологам с жалобами на сильную боль во влагалище. Обычно такие ощущения возникают после полового акта. В этом нет ничего удивительного, так как в процессе родов влагалище сильно деформируется и растягивается. Через какое–то время оно восстанавливается – приблизительно через полтора–два месяца. К этому времени восстанавливается и слизистая оболочка влагалища. Даже если роды прошли без осложнений, влагалищная оболочка все равно травмируется - на ней появляются микротрещины. А если роды были сложными, то возможно были разрывы или разрезы промежности. В таких случаях времени на восстановление потребуется гораздо больше.

Гинекологи предупреждают, что после родов в течение какого-то времени необходимо воздержаться от полового контакта. Но не все девушки придерживаются этих рекомендаций. А зря, ведь риск повторного травмирования слизистой влагалища половым членом очень высок. Причем иногда травмы бывают очень серьезными, и врачам приходится повторно зашивать их.

Через незажившие микротравмы на слизистых оболочках влагалища во время полового акта могут попасть различные микроорганизмы, которые спровоцируют воспалительный процесс. При воспалительном процессе также возникают болевые ощущения, ухудшение состояния, слабость, а также повышается температура. Если недавно родившая девушка заметит у себя такие симптомы, то ей необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу. При несвоевременном оказании помощи симптомы могут обостриться, а также могут возникнуть серьезные осложнения.

Осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы

Если женщина рожала малыша поздно, после 35 лет, то у нее могут возникнуть проблемы с сердечно–сосудистой системой. Конечно, от этого никто не застрахован, даже молодые мамы. Все дело в том, что во время беременности объем циркуляции крови увеличивается. Как только малыш появляется на свет, этот объем начинает снижаться и приблизительно через неделю он возвращается к норме. Но такие резкие изменения часто сказываются на сосудах и сердце. Поэтому, если у женщины есть какие-либо проблемы с сердечно–сосудистой системой, то ей стоит постоянно обследоваться у врача и следить за своим здоровьем. Очень часто в послеродовом периоде начинаются различные осложнения: увеличение сердечных сокращений, болевые ощущения в области сердца и тому подобное.

В первые две недели после родов у молодой мамы в крови содержится большое количество тромбоцитов. Это обусловлено тем, что система свертывания крови начинает активно работать приблизительно за день до родов, так как организм готовит себя к кровотечению. Этот естественный процесс помогает предотвратить обильную кровопотерю. Но из-за повышенного содержания тромбоцитов велик риск возникновения тромбов, которые могут закупорить сосуды. Тромбоэмболия – очень серьезное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Осложнения со стороны мочевого пузыря

Нередко после родов у женщины появляются проблемы с мочевым пузырем. Тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря снижается, в результате чего женщина может не ощущать позывов к мочеиспусканию. Поэтому в первые несколько суток после родов женщина должна посещать туалет каждые два часа. Если мочевой пузырь будет переполнен, то он будет мешать матке полноценно сокращаться. Из-за этого матка не будет выводить послеродовые выделения, что может привести к воспалительным процессам.

Проблемы с ЖКТ

После родов снижается тонус ЖКТ. В результате этого у женщины часто возникают запоры. От этой проблемы страдает каждая третья роженица. Чтобы избавиться от этой проблемы, врачи рекомендуют:

• Физическое воздействие. Этот способ не только самый простой, но и самый действенный. Направьте струю теплого душа на нижнюю часть живота. Напор воды стимулирует рецепторы и усиливает перистальтику кишечника. Можно делать массаж живота. Просто круговыми движениями поглаживайте живот по часовой стрелке. Делать это необходимо по десять минут три раза в день.
• Правильное питание. Очень важно правильно питаться. Включите в свой рацион яблоки, чернослив, кабачки и тыкву.

Кроме запоров, существует и другая проблема – . С этим заболеванием сталкивается приблизительно 75% рожениц. При легких случаях геморроидальные узлы маленькие и исчезают самостоятельно примерно через неделю. Если геморроидальные узлы большие, то они доставляют массу дискомфорта и их приходится удалять хирургическим путем.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Давайте подведем итоги вышесказанного. Молодой маме очень часто приходится сталкиваться с послеродовыми осложнениями. Некоторые из них не представляют угрозы здоровью, но некоторые могут привести к серьезным осложнениям. И чтобы избежать этих осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу.

• Болевые ощущения в области живота. Умеренные болевые ощущения – это нормальное физиологическое явление, но если боль слишком сильная и отдает в поясницу, то женщине необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Возможно, начали развиваться воспалительные процессы. Врач назначит обследование и выявит причину, после чего назначит лечение.
• Состояние швов. Если женщине накладывали швы, то за ними необходимо постоянно следить. Если швы начнут кровоточить, краснеть или появятся сукровичные пятна, то необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Выделения из влагалища. Если после родов изменились влагалищные выделения: они стали обильнее, изменили свою консистенцию, запах или цвет, то это должно стать поводом для беспокойства. Поэтому необходимо обратиться к гинекологу.

Абортом называют искусственное прекращение беременности. Подобная медицинская процедура на сегодня считается единственным вмешательством, направленным не на лечение, а на прерывание жизнедеятельности. Проводится абортивное вмешательство не позднее 12-недельного срока. В гинекологии применяется несколько абортивных методик, но ни одна из них не проходит для женщин бесследно. Последствия аборта есть у каждой пациентки, просто у одних они проявляются серьезными и необратимыми нарушениями здоровья, а у других быстро проходят самостоятельно, не представляя опасности для пациентки. Чем же опасно искусственное прерывание, и можно ли избежать его неприятных последствий.

Существует несколько разновидностей абортов: хирургический, вакуумный и фармацевтический.

• Хирургическое прерывание предполагает изъятие эмбриона из матки посредством кюреточного выскабливания через расширенный с помощью инструментов цервикальный канал. Вмешательство осуществляется до 12-недельного срока.
• Фармацевтический аборт проводится с применением лекарственных препаратов вроде Мифепристона (Мифегина), тормозящего гормональное прогестеронное действие и провоцирующего отторжение плода. Процедура проводится до 49 суток менструальной задержки, т. е примерно до 6-7-недельного срока.
• Вакуумная аспирация – абортивная методика, представляющая собой мини-аборт, при котором извлечение плода производится специальным вакуумным отсосом примерно до 5-6-недельного срока вынашивания.

Абортивное вмешательство может быть проведено и на более поздних сроках – до 22 недель, тогда это будет поздний аборт. Он проводится исключительно по врачебным назначениям или при наличии особых показаний. Неприятные последствия аборта могут возникнуть при любом типе прерывания, в зависимости от сроков развития они бывают ранними и отдаленными.

Основные постабортивные осложнения

Любой аборт всегда влечет за собой риск развития разнообразных последствий или осложнений. Одним из самых частых является гормональный дисбаланс, на фоне которого у женщин развиваются эндокринные сбои и гинекологические патологии, а также вещественнообменные нарушения. Кроме того, последствия после аборта часто связаны с замершей либо внематочной беременностью.

Также женщины после прерывания страдают привычным невынашиванием, когда пациентка сталкивается с боле чем двумя самопроизвольными выкидышами подряд. Нередко после абортивных процедур возникают половые воспалительно-инфекционные заболевания и даже трубная непроходимость, что в целом приводит к бесплодию. Любое абортивное мероприятие неизбежно повышает риски осложнений, причем некоторые из них типичны для конкретных методов проведения искусственного прерывания.

Чем опасна вакуумная аспирация

Последствия вакуумного прерывания в гинекологической практике встречаются достаточно редко, но все же они бывают. Хотя в сравнении со всеми абортивными методиками этот способ считается самым безопасным, однако, 100% гарантий, что никаких последствий не будет, не сможет дать ни один доктор. Так, осложнения аборта вакуумным методом часто сопряжены с неполным выходом плода, тогда женщина будет испытывать сильные боли в матке и наблюдать обильные кровянистые выделения из влагалища.

Но даже если плод извлечен полностью, пациентке все равно не избежать кровотечения, которое начинается сразу после процедуры аспирации. Длительность таких кровотечений должна укладываться в 10-14-дневные рамки, причем обильность выделений с каждым днем должна снижаться. Ненормальными считаются кровотечения, которые сопровождаются интенсивными болями, излишне обильны и содержат кровяные сгустки. Если после вакуумного прерывания появилась подобная симптоматика, то необходимо незамедлительно обращаться к специалисту.

Вполне естественным осложнением после вакуумной аспирации являются боли в области матки. Длятся такие болезненные проявления порядка 4-5 суток, но в лечении они не нуждаются. Через несколько дней они исчезнут самостоятельно. Следующие менструации после вакуумной аспирации приходят примерно через 40 дней, а полностью цикл восстановится в течение 3-6 месяцев.

Последствия прерывания таблетками

Вероятные осложнения после фармацевтического аборта менее опасны, нежели после хирургического прерывания, тогда чем опасен аборт с помощью таблеток? Если возникнет неконтролируемое кровотечение или серьезные гормональные нарушения, то при отсутствии должного врачебного вмешательства они способны вызвать бесплодие и даже привести к смертельному исходу. Хоть прием препаратов для прерывания относится к неинвазивным абортивным методам, он может привести к весьма серьезным гормональным нарушениям. Основными женскими проблемами после фармаборта считаются:

• Схватки и неконтролируемые кровотечения;
• Воспалительные процессы в половых органах;
• Менструальные сбои;
• Гипертермия;
• Яичниковые дисфункции;
• Болезненные ощущения в животе.

Болезненные ощущения и выделения крови сразу после фармаборта считаются нормой. Боль начинает нарастать примерно через полчаса-час после употребления Мизопростола, но после отслоения и выхода плодного яйца она проходит. Для обезболивания можно принимать Напроксен или Ибупрофен, а при невыносимых болях могут быть назначены наркотические анальгетики типа Оксикодона или Кодеина.

Примерно в 3-4% случаев при фармаборте наблюдается неполное прерывание или беременность продолжает развиваться. Подобные осложнения после аборта часто имеют место при неправильном дозировании препаратов или запоздалых сроках беременности, наличии скрытых воспалений или нарушений гормональной сферы. При таких последствиях пациентку беспокоят длительно непрекращающиеся и неуменьшающиеся кровотечения, сопровождающиеся схваткоподобными болезненными спазмами и лихорадочным состоянием. Для лечения обычно назначают выскабливание маточной полости. Если этого не сделать, то остаточные ткани плода начнут гнить, спровоцируют инфекцию, общее заражение крови и даже летальный исход.

Осложнения хирургического аборта

Наиболее опасным для пациенток считается оперативное прерывание беременности. Последствия хирургического аборта достаточно многообразны и могут проявиться в форме сильных кровотечений, которые требуют экстренных мер и даже удаления маточного тела. Также хирургическое прерывание может привести к развитию инфекционного процесса, особенно часто подобное наблюдается при криминальных абортах, которые, как правило, проводятся в недостаточно стерильных условиях. В результате развивается сепсис или эндометрит, в первом случае нередко исход носит летальный характер. При недостаточном профессионализме доктора может произойти травматическое повреждение шейки или маточной стенки (перфорация) или неполное прерывание с остаточными частями плода в матке.

В процессе оперативного аборта производится кюретаж или гинекологическое выскабливание, при котором маточные стенки сильно повреждаются, что в дальнейшем затрудняет процессы закрепления яйцеклетки на эндометрии. В результате женщине диагностируется бесплодие. Если в ходе оперативного изъятия плодного яйца внутри маточного тела осталось хоть немного хорионических ворсин, то впоследствии из них может развиться плацентарный полип, который необходимо удалять. Последствия аборта могут проявиться даже спустя несколько лет в форме трубной непроходимости либо серьезного гормонального дисбаланса. Хирургическое выскабливание считается самым непредпочтительным абортивным методом, поскольку отличается повышенной травматичностью и высоким риском неблагоприятных последствий.

Прерывание в раннем возрасте

На сегодня статистика такова, что более 70% забеременевших подростков решают проблему путем аборта. И это печально, ведь абортивные мероприятия в столь раннем возрасте могут обернуться массой проблем, вплоть до смертельного исхода для пациентки. Такими ранними абортами девушки, сами того не понимая, могут разрушить собственную жизнь. Понятно, что мало кто хочет обременять жизнь в 16-летнем возрасте ребенком, но аборт в подобном возрасте может привести к развитию серьезных последствий вроде эндометрита и пр.

Многие полагают, что, избавившись от нежеланной беременности с помощью таблеток, юная девушка ничем себе не навредит. Однако, при фармацевтическом аборте используются сильнейшие высокодозные гормональные препараты, которые могут так разрушить гормональный фон, что девушке придется его восстанавливать не один год, причем, с использованием гормональной терапии. И гарантии, что гормональный фон восстановится, и девушка в будущем сможет забеременеть и родить детей, не даст ни один акушер-гинеколог.

Аборт при первой беременности

Абортивные процедуры представляют опасность для женского здоровья, особенно при первой беременности. Последствия первого аборта при первом в жизни зачатии считаются самыми опасными. Почему же для нерожавшей женщины так нежелательны искусственные прерывания.

1. Привычные выкидыши – этот термин обозначает, что организм девушки запоминает течение первого вынашивания и при последующих беременностях он ему всячески следует.
2. Менструальные сбои. Прерывание первой беременности чревато функциональными нарушениями эндокринной деятельности, что приводит к серьезным отклонениям в гормональной сфере – нерегулярным менструациям, психическим нарушениям, сексуальным патологиям и даже ожирению.
3. Неспособность к вынашиванию – довольно распространенное после первого аборта последствие. Просто маточную шейку впервые раскрывают принудительно, поэтому она теряет эластичность и тонус, а также воздействует на способность к вынашиванию.
4. Повреждение маточных стенок или инфекционное заражение.

Для минимизации последствий первого аборта для женщины необходимо останавливать выбор на медикаментозном прерывании или вакуумной аспирации, хотя и такие абортивные методики не дают никаких гарантий относительно отсутствия осложнений. Но чего нельзя делать при первом аборте, так это прерывать беременность хирургическим путем, поскольку такая методика всегда сопровождается негативными последствиями.

Прерывание при отрицательном резусе

Если девушка имеет отрицательный резус, то для нее опасно не само прерывание, а осложнения после аборта. Частота осложнений абсолютно одинакова при различных резусах, но опасность прерывания при отрицательном резус-факторе заключается в совсем других факторах, одним их которых является высокий риск развития гемолитической патологии у плода при следующем зачатии и вынашивании.

Причины подобного кроются в формировании изоиммунизации по фактору крови. Просто в материнском организме производятся антитела к положительным эритроцитарным клеткам плода. В результате антитела разрушают и уничтожают плодные эритроциты, что и провоцирует развитие гемолитической патологии. Для профилактики подобного недуга мамочкам, имеющим отрицательный резус, вводятся специализированные сывороточные препараты.

Просто выработка антител происходит на 4-5 неделе, если же зачатие прерывается, то данные антитела сохраняются в женском организме. При следующей беременности уже сформировавшиеся антитела начинают воздействовать на плод, также вызывая гемолитическую патологию.

Связь аборта и эндометриоза

Если женщина страдает эндометриозом, при котором клеточные структуры маточных стенок разрастаются за пределы эндометрия, то шансы на зачатие существенно снижаются, хотя исключать вероятность наступления беременности все же нельзя. Прерывание при наличии эндометриоза на большом сроке, либо на маленьком крайне не рекомендуется, поскольку воспалительный процесс после этого только усугубиться и вызовет развитие множества патологий. При эндометриозе риск побочных патологий только возрастает.

Женщины жалуются на обильные кровотечения и спаечные процессы в трубах, разрыв стенок матки и длительное бесплодие после прерывания. Кроме того, если прерывание проводится на фоне эндометриоза, нельзя исключать и летальный исход. Поэтому при обнаружении эндометриоза врачи рекомендуют обязательно предохраняться, чтобы исключить вероятность наступления зачатия.

Самые опасные постабортивные последствия

Последствий прерывания беременности немало, но можно выделит некоторые из них, как наиболее опасные.

Особенно опасны в этом плане криминальные прерывания, которые, как правило, проводятся незаконно и людьми, далекими от квалификации акушер-гинеколога. После таких абортов летальный исход встречается достаточно часто.

Восстановительный период

Реабилитационный период после абортивных мероприятий начинается с профилактики воспалений, для чего назначаются антибиотические препараты. Чтобы восстановить гормональный статус, назначаются оральные контрацептивы. В целом после аборта, особенно поведенного на большом сроке, применяются препараты вроде Доксициклина и Метронидазола, Флуконазола, противовоспалительных и иммуномодулирующих средств, витаминов и оральной контрацепции.

После прерывания организм особенно чувствителен к разнообразным инфекциям, поэтому специалисты рекомендуют мамочкам обратить внимание на рацион и правильное питание. Для нормализации гормонального дисбаланса пациенту назначается белковая диета с витаминами. В зависимости от рациона, подбираются блюда, которые помогают скорее восстановиться.

Для профилактики абортов рекомендуется использование контрацепции, благо сегодня выбор подобных средств достаточно обширен. Необходима исчерпывающая информация о том, какие последствия могут ждать девушку после прерывания вынашивания, чем это опасно и прочая информационно-воспитательная работа среди подростков.

При проведении мандибулярной анестезии возможны: 1.Флегмоны поджевательного или крыловидночелюстного пространства. 2. Временный парез мимической мускулатуры - если продвинуть иглу слишком далеко кзади, то обезболивающий раствор может просочиться по направлению к околоушной железе и стволу лицевого нерва. 3. Временное ограничение подвижности нижней челюсти, вызванное повреждением внутренней крыловидной мышцы – в лечении применяется физиотерапия, механотерапия, инъеции раствора пирогенала. 4.Ранения сосудов (гематома, попадание анестетика в кровеносное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка) и нервов. С целью предотвращения осложненй необходимо не продвигать иглу глубже, чем на 2 см, не слишком кпереди, проводить аспирационную пробу. 5. Затруднение глотания – игла была введена медиально, раствор попал на двигательные окончания мышц мягкого неба. 6. Боль или странные ощущуения в области уха или виска (медиальное направление иглы – анестезия chordatympani; высокое и глубокое продвигание иглы – анестезияn. аuriculotemporalis). 7. Перелом иглы – необходимо использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, непогружать иглу в ткани до канюли, не произвощдить грубых и резких перемещений иглы. Удаляют иглу в условиях стационара ппри показаниях (боли, контрактура, воспаление); иногда сломанная игла инкапсулируется и не вызывает жалоб у больных.

Зона распространения анестезии: ½ нижней челюсти (горизонтальная часть нижней челюсти, зубы, мягкие ткани, ½ нижней губы, языка, переходной складки, дно рта соответствующей стороны). От середины 5 до середины 7 - сохраняется чувствительность (необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии) Полная анестезия – моляры и премоляры, у резцов – гипестезия (анастомозы).

Как проводиться торусальная анестезия по Вейстбрему?

Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М.М. Вейсбрему (торусальная анестезия). М.М. Вейсбрем, назвал нижнечелюстным возвышением torusmandibulaeплоский костный выступ, расположенный впереди и выше язычка нижней челюсти. Этот выступ образован скрещением плоских гребешков, идущих книзу от суставного и венечного отростков, и проецируется на слизистую оболочку полости рта в бороздке, которая образуется при широком открытом рте между краем крылочелюстной складки и слизистой оболочкой, покрывающей височный гребень (внутренний край ретромолярной ямки). В рыхлой клетчатке крылочелюстного пространства на уровне нижнечелюстного возвышения проходят нижнелуночковый язычный и щечный нервы. Таким образом, обезболивающий раствор, введенный в область нижнечелюстного возвышения, прерывает одновременно проводимость всех трех нервов.

При максимально широко открытом рте шприц располагается на молярах противоположной стороны; вкол иглы производится в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и слизистой щеки на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего (второго) большого коренного зуба. Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см), после проведения аспирационной пробы вводят 2-3 мл анестетика.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом - слизистая и кожа щеки, слизистая альвеолярного отростка от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба (не всегда).

Как можно обезболить щечный нерв?

Обезболивание в области щечного нерва происходит при проведении: торусальной анестезии, концевые веточки при проведении инфильтрационной анестезии в зоне иннервации нерва, а также существует проводниковая анестезия щечного нерва.

Проводиться она следующим образом: при широко открытом рте вкол иглы делают в слизистую щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Место вкола – точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на уровне жевательных поверхностей верхних моляров и вертикальной линии, являющейся проекцией переднего края венечного отростка на слизистую щеки. Иглу продвигают на глубину 1-1,5 см, вводят 1-2 мл раствора анестетика.

Как можно обезболить язычный нерв?

Обезболивание в области язычного нерва.

Язык отводят шпателем в противоположную сторону, вкол иглы делают в слизистую челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего моляра, вводят 2 мл анестетика.

Как проводиться ментальная анестезия?

Foramenmentaleнаходится на ½ высоте тела нижней челюсти между первым и вторым премолярами или под альвеолой второго премоляра. При отсутствии зубов – разделить пополам расстояние от переднего края жевательной мышцы до средней линии, через точку деления провести вертикальную линию, на 12 мм выше от нижнего края нижней челюсти – горизонтальную линию. Точка пересечения этих линий – ментальное отверстие. Раствор анестетика нужно вводить внутриканально.

Внутриротовой метод.

Проводя анестезию на правой половине нижней челюсти, удобнее вставать справа и сзади от больного; на левой половине нижней челюсти – справа и кпереди. При сомкнутых зубных рядах отодвинуть нижнюю губу и щеку, иглу вкалывают в переходную складку над серединой коронки первого моляра, направление иглы – внутрь, вниз, вперед, на глубину 0,75-1 см; введя 0,5 мл анестетика, находят подбородочное отверстие. Проникают в канал на глубину 3-5 мм, выпускают 0,5 мл анестетика.

Внеротовой метод.

Пальпируют ментальное отверстие, вкол – выше и позади отверстия на 0,5 см, направление иглы - вниз, внутрь и вперед до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика, находят подбородочное отверстие, входят в канал на глубину 3-5 мм, выпускают 0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 5 минут.

Осложнения: 1. Ранения сосудов – кровоизлияние в ткани, образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. 2. Неврит подбородочного нерва.

Зона обезболивания: Кожа ½ подбородка, ½ губы, альвеолярный отросток, зубы от 5 до 3, резцы- чувствительность сохраняется (анастомозы) . Болезненность от 5 до 1 в слизистой (надкостнице) с язычной стороны. Для полной анестезии – добавить терминальную анестезию с язычной стороны между 4 и 5 и у средней линии.

Как проводиться блокада двигательных волокон по Берше?

Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно кожным покровам под нижний край скуловой дуги, отступя кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2-2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3-5 мл анестетика, эффект – через 5-10мин. Применяется при воспалительной контрактуре нижней челюсти в сроки до 10 дней после ее развития.

Как проводиться блокада двигательных волокон по Егорову?

Врач находится справа от больного и просит его повернуть голову в сторону, противоположную инъекции. Ногтевую фалангу большого пальца левой руки помещают на наружную поверхность головки мыщелкового отростка и суставного бугорка. Чтобы уточнить положение головки мыщелкового отростка, больного просят открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть вправо и влево. Концевую часть ногтевой фаланги располагают на суставном бугорке, а ее середину – под нижним краем скуловой дуги. Обработав кожу дезинфицирующим веществом, вкалывают иглу под нижний край скуловой дуги у ногтевой фаланги и продвигают ее несколько вверх (под углом к коже 65-75 0) до наружной поверхности скуловой кости. Это расстояние отмечают и извлекают иглу на 0,5-1 см. Затем вновь погружают иглу в мягкие ткани на отмеченную глубину, направляя ее под прямым углом к поверхности кожи. При этом конец иглы оказывается у нижнего края подвисочного гребня в верхнем отделе крыловидно-височного пространства. Раствор анестетика (1-2 мл), введенного в этот участок, распространяется по клетчатке к двигательным ветвям нижнечелюстного нерва.

Как проводится обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)?

Верхнечелюстной нерв можно блокировать у круглого отверстия в крыло небной ямке и нижнечелюстной – у овального отверстия. Наиболее простым и доступным ориентиром при блокаде IиIIветвей тройничного нерва является наружная пластика крыловидного отростка клиновидной кости. Крыловидно – верхнечелюстная щель, которой крыловидно-небная ямка открывается кнаружи, и овальное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка. Вход в крыловидно – небную ямку расположен кпереди, а овальное отверстие – кзади от нее. Учитывая небольшой объем крыловидно – небной ямки, выполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести анестетик в нее с тем, чтобы он проник к круглому отверстию и пропитал верхнечелюстной нерв. Необходимо использовать иглу длинной 7-8 см.

Обезболивание верхнечелюстного нерва. Подусколокрыловидный путь обезболивания в крыловидно – небной ямке по С.Н. Вайсблату. С.Н. Вайсблат доказал, что проекция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине предложенной им козелково – глазничной линии (траго – орбитальной), проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости. Вкол иглы производят в середине траго – орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4-6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15-20º и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину. При этом игла достигает крыловидно – небной ямки, куда вводят 2-4 мл раствора анестетика. Через 10-15 мин наступает анестезия.

Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы. Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с верхнечелюстным бугром. Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4-5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно – небную ямку несколько выше ее середины. Вводят 2-4 мл раствора анестетика. Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4-5 см строго горизонтальной плоскости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят5 мл анестетика.

Небный путь (внутриротовый). Иглу вводят в крыловидно – небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3-3,5 см до крыловидно – небной ямки. Вводят 1,5-2 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отверстие приведен при описании анестезии большого небного нерва.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от IIветви тройничного нерва.

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С.Н. Вайсблату. Через середину траго–орбитальной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва. Затем извлекают ее кнаружи от подкожной клетчатки и, развернув иглу на 1 см кзади, погружают ее в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия. Вводят 2-3 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 10-15 мин.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Какие возможны осложнения стволовой анестезии?

Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой анестезии иглой можно попасть в полость носа или в слуховую трубку и, следовательно, внести инфекцию к основанию черепа. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательных нервов. Пропитывание новокаином с адреналином зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение внутренней челюстной, осново - небной артерии, средней артерии мозговой оболочки, крыловидного венозного сплетения. Профилактика осложнений – тщательное соблюдение техники проведения анестезии.

Какие местные осложнения могут возникать при проведении местного обезболивания, как оказывается помощь?

К местным осложнениям во время или непосредственно после инъекции относятся: 1. Осложнения, связанные с действием инъецируемых растворов; 2. Осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания.

К числу первых относятся: ишемия соответствующей зоны лица, диплопия, паралич или парез мимических мышц; ко второй группе – ранения сосудов, нервов, мышц, поломка иглы и др.

Ишемия кожи чаще всего наблюдается при инфраорбитальной анестезии. Возникает она из-за местного спазмирующего действия новокаин-адреналинового раствора на сосуды. На лице образуются очаг резкого побледнения кожи, которая несколько холоднее по сравнению с окружающей. Лечения в таких случаях не требуется, так как ишемия кожи постепенно исчезает самостоятельно – по мере рассасывания указанного раствора.

Диплопия возникает при инфраорбитальной внеротовой анестезии и связана с попаданием раствора анестетика через подглазничный канал в орбиту, в результате чего возникает парез глазодвигательных мышц (как следствие воздействия новокаина на глазодвигательные нервы). Проникновение раствора в орбиту возможно при незначительной длине нижнеглазничного канала, то есть когда он имеется лишь в непосредственной близости у нижнеглазничного края, а затем, теряя верхнюю стенку, превращается в желобок дна орбиты. Через несколько часов диплопия исчезает самостоятельно и никакого лечения не требует.

Функциональный паралич или парез мимических мышц обычно имеет место при инфильтрационной анестезии в зачелюстной или околоушной области. Он возникает в результате пропитывания всего ствола или отдельных разветвлений лицевого нерва новокаиновым раствором, что ведет к нарушению двигательной функции нерва. Кроме того, имеет при этом значение и чисто механическое сдавление лицевого нерва раствором и отечными тканями.

Сравнительно редко парез развивается при проводниковой анестезии. Патогенез и клинические проявления этого осложнения можно характеризовать следующим образом. Производя мандибулярную анестезию, можно вызвать полный паралич мышц всей половины лица вследствие того, что новокаиновый раствор воздействует на барабанную струну, анастомозирующую с язычным и лицевым нервами. Если при мандибулярной анестезии пропитывается раствором ушно-височный нерв (анастомозирующий с лицевым), возникает парез мышц лба, уха и глаза. В случае попадания раствора на щечные ветви лицевого нерва будет иметь место парез или паралич мышц щеки и угла рта.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. ПРЕМЕДИКАЦИЯ. РЕАНИМАЦИЯ

Какие цели преследует проведение премедикации?

Условно в предоперационной подготовке можно выделить два момента: психологический и фармакологический. Психологический момент предоперационной подготовки во многом определяется консультацией анестезиолога и его беседой с больным. Даже краткое описание плана анестезиологического пособия и операции снимает у пациента страх неизвестности и необходимости некоторое время быть в бессознательном состоянии.

Фармакологическая подготовка - это премедикация. Правильное использование препаратов для премедикации обеспечивает больному минимальное беспокойство и страх при доставке его в операционную, желательно, чтобы у этих препаратов не было побочных эффектов.

Амнезия. Некоторые бензодиазепины, например дормикум лоразепам, способны вызывать как антеградную, так и ретроградную амнезию.

Подавление страха. Порой посещение анестезиолога и беседа перед операцией с подробным объяснением предстоящих манипуляций могут быть более эффективными, чем назначение транквилизаторов.

Антациды. Цель их применения – снизить остаточный объем желудочного содержимого (меньше 25 мл) и увеличить рН.

Подавление рвотного рефлекса.

Анальгезия. Она наиболее эффективна, если проводится до возникновения болевой реакции.

Подавление гиперсаливации. Этот эффект весьма желателен при кетаминовом наркозе или хирургических манипуляциях в полости рта, но он может иметь и нежелательные последствия (сгущение мокроты или антихолинергические проявления).

Вегетативная стабилизация. Бета-блокаторы позволяют предупредить гипертензию, возникающую при ларингоскопии и интубации. Внутривенное использование ваголитиков может достаточно эффективно защитить пациента от возникновения вагусных рефлексов, например окулокардиального.

Профилактика аллергии. Пациенты с неблагоприятным аллергологическим анамнезом или лица, имеющие определенную гиперчувствительность, могут получить премедикацию антагонистами Н 1 -рецепторов за сутки до операции в сочетании с антагонистами Н 2 -рецепторов за 1-2 ч до индукции в наркоз.

Продолжение специфической мекаментозной терапии. Неблагоприятный эффект во время анестезии возникает при отмене (или перерыве в приеме) обычно употребляемых больным препаратов. Они должны составлять часть назначаемой премедикации.

Дополнение к специфической терапии. До операции может потребоваться профилактика инъекции или тромбоза глубоких вен. Для всех пациентов, до операции получавших стероиды в течение года, они дополнительно включаются в премедикацию.

Какие лекарственные средства наиболее часто применяются для премедикации?

Для получения эффектов, являющихся целью премедикации (снятие психического напряжения, седативного эффекта, предупреждения нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшения саливации, бронхиальной секреции, а также усиления действия анестезирующих агентов), применяется комплекс фармакологических препаратов.

Перемедикация при плановых стационарных вмешательствах чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 ч до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 мин до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики.

При амбулаторных вмешательствах премедикация осуществляется в один этап (за 30-40 мин до начала анестезии и операции), но в некоторых случаях она также может быть двухэтапной.

Суть операции шунтирования — в обход забитого участка артерий, накладывается новый обходной сосуд (шунт), чаще искусственный.

Такое хирургическое вмешательство спасает больного, но не лечит саму причину заболевания (чаще атеросклероз), устраняя только последствия. В настоящее время не существует методик лечения, способных полностью излечить атеросклероз. Существующие методы направлены на замедление прогрессирования атеросклероза и систему крови для снижения риска тромбообразования.

После шунтирования восстанавливается кровоток, но проблема атеросклероза остается. Бляшки могут образовываться вновь как выше, так и ниже шунта, что может привести к нарушению кровотока и тромбозу шунта. Это является основной причиной закрытия шунта.

Другая причина «износа» шунта – рост ткани в области анастомоза (место соединения шунта с артерией). Это является реакцией организма на операцию и инородное тело. Такая реакция очень индивидуальна и возможно как в большей, так и незначительной степени. Значительно разрастающиеся ткани могут привести к сужению анастомоза и тромбированию шунта.

Такая проблема возможна как после шунтирования, так и после стентирования (установка стента внутри сосуда).

Следующая причина закрытия шунта – травма шунта (перегиб) при длительном вынужденном положении тела сидя. Это также может привести к тромбированию шунта.

Через 6 месяцев после шунтирования, выполненного на артериях конечностей и брюшной аорты, рекомендовано выполнить УЗДГ артерий для оценки качества проходимости шунта.

После коронарного шунтирования для оценки проходимости шунтов выполняется коронарография по показаниям (ангинозные боли).

Симптомы закрытия шунта:

Внезапная боль (на фоне относительно нормального самочувствия) в прооперированной конечности. Конечность становится холодной, бледной, может нарушаться движение.

Если было АКШ , то боль в сердце, не купируемая нитроглицерином. В этих случаях необходимо бросив всё, незамедлительно вызвать скорую помощь или срочно обратиться к сосудистому хирургу (при проблемах с конечностью), либо кардиологу (при проблемах с сердцем). Если время упущено – риск потери конечности очень высок. А во время не вылеченный инфаркт – к летальному исходу.

Подробнее о послеоперационном периоде АКШ — в каких случаях следует незамедлительно обращаться к врачу, о сопутствующих заболеваниях, читайте в статье (кликните по выделенной синим цветом ссылке, если необходимо перейти на статью).

О профилактике развития атеросклероза можно прочитать в статье на нашем сайте. Медикаментозное лечение по назначению врача.