К физическим методам антисептики относятся. Антисептика

Гипокальциемия появляется тогда, когда снижается уровень необходимого кальция. Такое происходит из-за того, что нарушается электрофизиологический процесс. Гипокальциемия может быть острая и хроническая. Очень важно вовремя установить причину данного заболевания и начать своевременное лечение, потому что из-за нехватки кальция неполноценно работают системные органы, человек себя плохо чувствует и плохо выглядит. особенно важно обратить внимание на гипокальциемию, которая возникает у детей, она очень опасна и может привести к дальнейшим патологиям.

Причины гипокальциемии

Множество факторов могут провоцировать гипокальциемию:

1. Из-за гипопаратиреоза – аутоиммунного, послеоперационного, семейного и идиопатического.

2. Псевдогипопаратиреоза, когда очень быстро теряется внеклеточный кальций.

3. Из-за гипоальбуминемии, болезни Олбрайта, при которых не хватает витамина D.

4. Из-за почечной недостаточности, в случаи снижения резорбции соли кальция и фосфора.

5. Из-за того, что поражена поджелудочная железа, когда возникает воспаление в данном органе, начинают отлаживаться соли кальция в зоне жирового некроза.

6. В случаи гипомагниемии.

7. Если большие опухоли начинают метастазировать, из-за этого отлаживается соль кальция в костях и развивается гипокальциемия.

9. В случаи заболевания костей.

10. Из-за некоторых критических состояний организма.

11. Из-за приема многих лекарственных средств, из-за фосфатов, противосудорожных препаратов, диуретиков, некоторых антибиотиков, препаратов против опухоли, кальцитонина, дифосфонатов.

12. У новорожденных данное заболевание может возникать из-за недоношенности и если у матери сахарный диабет.

13. У новорожденных временно может снижаться уровень кальция из-за того, что их кормят или смесями, в которые входит фосфор.

Симптомы гипокальциемии

Наиболлее опасной формой гипокальциемии является острая, потому что имеет свои особенности. Первым симптомом является – массированный цитолиз. Такое может случиться, если у пациента наблюдается гепатоз, гемолиз, в случаи применения цитостатиков, сильного , травматического шока и синдроме раздавливания. Из-за этого кальций начинает быстро выводиться с крови. Гипокальциемия быстро начинает развиваться, если при цитолизе наблюдается еще почечная недостаточность.

Симптомы гипокальциемии очень разные, они приводят к разным осложнениям – появление и судорог, когда заболевание тяжело протекает. Острая форма не имеет много симптомов, если ее вовремя лечить она пройдет.

Ярко выраженной считается хроническая форма гипокальциемии, потому что она развивается из-за рахита, гипомагниемии, хронической почечной недостаточности, гипопаратиреоза. Главным симптомом является повышение возбудимости в нервно-мышечной системе и тетания, которая характеризуется переферической и периоральной парестезией, спазмом карпо-педального характера.

Легкие симптомы гипокальциемии могут перерасти в бронхоспазм, судороги и ларингоспазм.

Часто хроническая гипокальциемия характеризуется нервно-мышечными и неврологическими симптомами, у больных возникают спазмы в мышцах кистей, стоп, лица, гортани, могут появляться , психоз, постоянно больной находится в , очень раздражителен, у него останавливается дыхание.

Особенности гипокальциемии у детей

Это заболевание очень часто появляется у детей, особенно раннего возраста, которые неполноценно питаются и им не хватает кальция. В случаи ускоренного роста ребенка и повышенных физических и умственных нагрузок, симптомы гипокальциемии ярко выражены.

Для детей характерны такие признаки:

1. Тетания атипичного характера, ребенок неуклюж при движении, у него немеют ноги и поддергиваются мышцы.

2. Мягкий мышечный спазм — колика в желчном пузыре, боли абдоминального характера, короткое дыхание, при котором кажется, что ребенок задыхается.

3. Часто возникает спазм в икроножной мышце, появляется , потому ребенок падает.

4. Повышается внутричерепное давление.

5. Может возникать карпопедальный спазм.

6. Диарея.

7. Тетания.

8. Ларингоспазм.

Для детей это очень опасные симптомы, потому что из-за них возникает множество осложнений. Потому нужно срочно лечить данное заболевание.

Гипокальциемия после родов

Данное заболевание протекает в острой форме, резко снижается уровень кальция в крови и тканях, при этом возникает парез гладкой и поперечно-полосатой мышц, может возникать паралич глотки, кишечника, языка, желудка, в сложном состоянии женщина впадает в кому.

Послеродовую гипокальциемию относят к заболеванию эндокринного характера. Эта форма заболевания является очень редкой.

Диагностика гипокальциемии

О нехватке кальция говорит , потому часто могут сначала диганостировать заболевание, а потому уже появляются ярко выраженные симптомы. В случаи обнаружения гипокальциемии обязательно нужно узнать о причине ее возникновения. Для этого нужно полностью обследоваться и дополнительно сдать кровь и мочу, потребуется биохимия мочи и крови.

Лечение гипокальциемии

Обязательно нужно принимать витамин D и препараты, которые содержат кальций. Если гипокальциемия развилась из-за гипопаратиреоза, нужно срочно его лечить.

Если у больного нет проблем с всасывание кальция тонким кишечником, то с помощью препаратов с кальцием можно за короткое время вылечить заболевание. В случаи острой формы заболевания, возможно, понадобится внутривенное введение хлорида, глюконата кальция и глюцептата. Для этого на протяжении несколько минут вводят до 200 мг кальция. Нужно помнить о том, что кальций может раздражать венозные стенки, потому его лучше всего вводить с помощью центрального венозного катетера или в крупную вену. Обязательно лечение должен назначать доктор-эндокринолог после тщательного обследования.

Итак, гипокальциемию диагностируют тогда, когда в крови меньше, чем 2, 2 ммоль/л. Чаще всего данное заболевание возникает из-за нарушений обмена веществ, из-за заболеваний, когда человек теряет кальций вместе с мочой. Симптомы могут развиваться не сразу, потому очень важно на ранней стадии выявить гипокальциемию и начать своевременное лечение.

Состояние, характеризующееся снижением в крови уровня общего кальция менее 2,0-2,2 ммоль/л, а ионизированного (свободного) – менее 1,0-1,7 ммоль/л называют гипокальциемией. Это обменно-эндокринный синдром, встречающийся при многих тяжелых соматических заболеваниях, тяжелых травмах и после серьезных операций.

О причинах и механизме развития гипокальциемии, о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения этого состояния пойдет речь в нашей статье.

Виды

Различают 2 варианта этой патологии:

• гипокальциемию, возникающую из-за снижения в крови уровня паратиреоидного гормона (паратгормона, гормона, синтезируемого паращитовидными железами);
• гипокальциемию, связанную с нечувствительностью тканей организма к паратиреоидному гормону; содержание последнего в крови при этом выше нормы.

Причины и механизм развития

Уровень кальция в крови – достаточно постоянная величина. Регулируют его паратгормон, витамин D и активные продукты его обмена. В зависимости от содержания в плазме кальция паращитовидные железы вырабатывают большее либо меньшее количество паратиреоидного гормона.

Гипокальциемия – не самостоятельная патология, а симптомокомплекс, который развивается при снижении уровня в крови паратгормона, развитии устойчивости организма к его действию, приеме определенных лекарственных препаратов.

Снижение уровня кальция в крови, связанное с низким уровнем паратгормона (первичным гипопаратиреозом), может иметь место в следующих ситуациях:

• недоразвитие паращитовидных желез;
• разрушение паращитовидных желез метастазами, радиоактивным излучением (в частности, при проведении лучевой терапии), во время хирургического вмешательства на щитовидной или околощитовидных железах;
• поражение паращитовидных желез аутоиммунным процессом;
• снижение выделения паратгормона при пониженном уровне магния в крови, гипокальциемии новорожденных, синдроме голодных костей (так называют состояние после удаления паращитовидных желез), дефектах гена паратиреоидного гормона.

К гипокальциемии на фоне высокого содержания в крови паратгормона приводят:

• гиповитаминоз D при заболеваниях печени, синдроме мальабсорбции, дефиците питания, избыточном пребывании на солнце, острой либо ;
• устойчивость организма к витамину D при нормальном его поступлении (в случае патологии рецепторов к витамину D или же дисфункции почечных канальцев);
• нечувствительность организма к паратгормону (при гипомагниемии и псевдогипопаратиреозе).

Прием некоторых лекарственных препаратов также может обусловливать развитие гипокальциемии. Таковыми являются:

• и кальцитонин (угнетают процессы выхода кальция из костей в кровь);
• донаторы кальция (фосфаты, цитратная кровь, вводимая путем гемотрансфузий);
• препараты, влияющие на обмен витамина D в организме (антиконвульсанты, некоторые , в частности, кетоконазол).

Реже гипокальциемию вызывают:

• генетические заболевания околощитовидных желез (изолированный гипопаратиреоз, синдромы ди Джорджи и Кенни-Кейффи, псевдогипопаратиреоз типов Ia и Ib, гипокальциемическая гиперкальциурия и другие);
• гипервентиляция легких;
• массивный распад злокачественной опухоли;
• метастазы остеобластов;
• острое воспаление ткани поджелудочной железы ();
• острый рабдомиолиз (тяжелая миопатия, сопровождающаяся разрушением миоцитов (клеток, из которых состоят мышцы));
• состояние токсического шока.

Симптомы

Признаком гипокальциемии могут быть парестезии.

Если уровень кальция в крови снижен незначительно, внешние признаки такого состояния отсутствуют – оно протекает бессимптомно.

В случаях, когда кальций снижается ниже 2,0 ммоль/л, у больного могут возникнуть такие симптомы:

• внезапные спазмы гортани и бронхов (ларинго- и бронхоспазмы);
• неприятные ощущения, чувство ползания мурашек, покалывания, онемения в пальцах верхних и нижних конечностей, вокруг рта (этот состояние носит название «парестезии»);
• симптом Труссо (при сдавливании верхней конечности манжетой тонометра ее пальцы немного сгибаются и приводятся к ладони);
• симптом Хвостека (подергивание губ при постукивании пальцем между углом рта и скуловой губой или впереди козелка ушной раковины);
• судороги, ;
• экстрапирамидные гиперкинезы (непроизвольные движения, обусловленные отложением кальция в базальных ганглиях) – дистония, тремор (дрожание), атетоз, тики, миоклония и другие;
• расстройства зрения (проявление субкапсулярной ).

Кроме того, пациентов зачастую беспокоят вегетативные расстройства (чувство жара, ознобы, головная боль и головокружение, сердцебиение, одышка, боли колющего, ноющего характера в области сердца).

Больные становятся раздражительны и нервозны, у них снижается концентрация внимания и память, они плохо спят и нередко впадают в депрессию.

Принципы диагностики

Процесс постановки диагноза включает в себя 4 обязательных следующих друг за другом этапа:

• сбор жалоб, анамнеза (истории) жизни и заболевания;
• объективное обследование пациента;
• лабораторную диагностику;
• инструментальную диагностику.

Остановимся подробнее на каждом из них.

Сбор жалоб и анамнеза

Чтобы натолкнуть врача на мысли о гипокальциемии, больной должен подробно описать, какие симптомы его беспокоят, рассказать о том, когда, при каких условиях они возникли и как проявляли себя до настоящего времени. Также большое значение имеет информация о других заболеваниях пациента, особенно о генетических патологиях, патологиях пищеварительного тракта, хронической почечной недостаточности, катаракте. Необходимо упомянуть и о фактах оперативных вмешательств, особенно массивных, на щитовидной и околощитовидных железах.

Объективное обследование

Внимательный врач обратит внимание на наличие у пациента судорожных сокращений мышц самых разных групп:

• органов желудочно-кишечного тракта (проявляются нарушениями глотания, рвотой, расстройствами стула в виде диареи либо );
• скелетной мускулатуры (фибриллярные их подергивания, парестезии, тонические судороги);
• спазмы гортани и бронхов (основное проявление – выраженная , удушье, сопровождающееся цианозом (посинением) кожных покровов; этот диагноз можно установить, лишь застав больного во время непосредственно приступа, а заподозрить – с его слов, по его описанию.

Также будут заметны нарушения трофики тканей: патология зубной эмали, преждевременное поседение и нарушение их роста, ломкость ногтей, катаракта.

Методы лабораторной диагностики

Основной метод диагностики гипокальциемии - определение уровня кальция в крови.

Чтобы обнаружить гипокальциемию, необходимо провести 2 исследования: уровень в крови общего кальция (анализ повторяют 2-3 раза) и ионизированного (иначе – свободного) кальция.

Содержание в крови общего кальция находится в прямой зависимости от уровня в ней белка альбумина. Именно поэтому при невозможности проведения вышеуказанного исследования можно определить концентрацию альбумина и на основании ее рассчитать концентрацию кальция. Исходят из того, что снижение уровня альбумина на 10 г/л сопровождается уменьшением в крови уровня общего кальция на 0,2 ммоль/л.

Если у больного не выявлена хроническая почечная недостаточность, и острый панкреатит отсутствуют, гипокальциемия, вероятнее всего, связана с нарушением секреции паратгормона и/или нечувствительностью тканей организма к нему. Также причиной могут оказаться дефицит витамина D и нарушения его обмена.

Чтобы диагностировать патологию, следствием которой является гипокальциемия, пациенту назначают такие исследования:

• биохимический анализ крови на содержание в ней креатинина, мочевины, АсАТ, АлАТ, билирубина, амилазы, фосфата и магния;
• анализ крови на содержание в ней паратиреоидного гормона;
• анализ крови на содержание в ней разных форм витамина D (кальцидиола, кальцитриола).

Интерпретация результатов

Методы инструментальной диагностики

Чтобы окончательно выяснить, какое заболевание вызвало гипокальциемию, проводят:

• рентгенографию костей (если врач подозревает у пациента остеомаляцию (размягчение кости) или рахит);
• (определение минеральной плотности кости; выявляет остеопороз и позволяет оценить динамику заболевания в процессе лечения);
• компьютерную томографию головного мозга (чтобы подтвердить или исключить обызвествление базальных ядер).

Тактика лечения

Пациенты, у которых уровень кальция в крови составляет 1,9 ммоль/л и ниже, остро нуждаются в оказании им неотложной медицинской помощи. Тактика лечения напрямую зависит от выраженности симптомов нервно-мышечной возбудимости и от реакции организма больного на проводимые терапевтические мероприятия.

Неотложная помощь больному

Ему могут быть назначены:

Немедикаментозное лечение

Оно включает в себя:

• рацион с достаточным содержанием кальция (1500-2000 мг в сутки);
• частое и длительное пребывание на солнце (более получаса в сутки);
• отказ от применения солнцезащитных кремов (тех, которые защищают кожу от воздействия ультрафиолета).

Медикаментозное лечение

Лица, страдающие гипопаратиреозом, должны в течение продолжительного времени получать терапию препаратами витамина D и солями кальция. При этом чтобы не допустить образования конкрементов в почках и гиперкальциурии, кальций крови важно поддерживать не на максимальной, а лишь на нижней границе нормальных значений.

К препаратам витамина D относятся альфакальцидиол, кальцитриол, эргокальциферол, колекальциферол.

Если гипокальциемия является следствием дефицита магния, больному назначают внутривенно или внутрь магния сульфат, а также соли кальция и препараты витамина D.

На фоне проводимого лечения необходимо:

• 1 раз в 3-6 месяцев проводить контрольное исследования уровня в крови ионизированного и общего кальция (чтобы поддерживать его на нижней границе нормы);
• 1 раз в 12 месяцев измерять уровень в крови кальцидиола и/или кальцитриола;
• 1 раз в полгода измерять концентрацию паратгормона в крови (уровень его должен нормализоваться тогда, когда придет в норму содержание витамина D);
• также 1 раз в полгода исследовать суточное выделение с мочой кальция и креатинина, определять уровень этих веществ и в крови (проводится с целью контроля токсичности лечения; при суточной экскреции кальция более 300 мг/дл дозы препаратов должны быть откорректированы либо решен вопрос о целесообразности дальнейшего приема некоторых из них).

Заключение

Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.

Гипокальциемия является распространенной патологией, при которой уровень кальция в организме опускается ниже показателя нормы. Как правило, отклонение возникает из-за нарушения электрофизиологических процессов и носит острый характер течения. При отсутствии терапии болезнь провоцирует крайне негативные последствия для организма. Прежде, чем осуществлять лечение, необходимо выяснить достоверные причины гипокальциемии.

Недостаток кальция - следствие результатов разных патологических процессов в организме, связанных с нарушением обмена веществ. В норме объем микроэлемента, содержащегося в крови, составляет от 2.2 до 2.5 ммоль/л. О гипокальциемии свидетельствует фактическое уменьшение уровня кальция до отметки менее 1.8.

Причины развития гипокальциемии:

• Гипопаратиреоз. Заболевание, при котором снижается активность задней доли щитовидной железы. Вследствие этого уменьшается секреция паратгормона. При его дефиците кальций, поступающий в организм, значительно быстрее выводится органами выделительной системы, не успевая полноценно усваиваться. Это способствует развитию патологии.
• Дефицит витамина D. Представленное вещество оказывает существенное влияние на усвояемость кальция. При его недостатке микроэлемент не может полноценно всасываться стенками кишечника. Кроме этого, гиповитаминоз D негативно отражается на процессах обмена веществ в костных тканях, в которых участвует и кальций.
• Патологии кишечника. Усвоение микроэлементов из пищи происходит преимущественно в этом органе. При некоторых заболеваниях, например, при хронических формах энтерита всасывание расщепленных питательных веществ происходит в недостаточной мере. На фоне такой патологии часто отмечают снижение уровня кальция. Аналогичные нарушения наблюдаются после хирургических операций на кишечнике.
• Ахолия. Аномальное явление, при котором в желудок не поступает желчь из поджелудочной железы. Такое чаще всего происходит из-за закупорки желчных протоков камнями или опухолевыми образованиями. Реже патология вызвана нарушениями секреции вещества в печени. В состав желчи входит набор ферментов и вспомогательных компонентов, необходимых для полноценного переваривания пищи, и, в частности, для метаболизма кальция.
• Недостаток магния. Представленный микроэлемент необходим для полноценного функционирования паращитовидных желез. При его дефиците работа эндокринного органа нарушается, возникает недостаток паратгормона. Вследствие этого ускоряется выведение кальция, что приводит к заболеванию.

Таким образом, гипокальциемия в большинстве случаев выступает в качестве патологии, возникающей на фоне других эндокринных расстройств.

Клиническая картина

Заболевание сопровождается множеством негативных проявлений, так как недостаток микроэлементов в организме отражается на состоянии всех систем. Насколько выражены симптомы гипокальциемии, зависит от фактического уровня кальция в крови. При незначительном отклонении ниже нормального показателя явная симптоматика может отсутствовать. Однако чаще всего болезнь протекает с характерными проявлениями.

Распространенные признаки:

• Спазм мускулатуры бронхов или гортани.
• Покалывание или чувство онемения в пальцах.
• Судороги лицевых мышц.
• Учащенное сердцебиение.
• Боли в суставах и костях.
• Систематическое развитие неврозов.
• Тошнота и рвота без признаков интоксикации.
• Нарушения сна.

Проявления болезни в детском и подростковом возрасте

При гипокальциемии у детей часто отмечают нарушение свертываемости крови. Расстройство связано с тем, что недостаток микроэлемента отражается на проницаемости мелких сосудов. В результате даже при незначительных кожных повреждениях отмечается длительное кровотечение.

В возрасте 2–3 лет на фоне гипокальциемии у ребенка может развиваться рахит. При таком заболевании происходит нарушение образования костных тканей. У малыша смягчаются кости черепа, деформируется грудная клетка, появляется кифоз. Проявления патологии зависят от ее вида и степени тяжести. У взрослых рахит встречается редко.

Помимо этого, симптомом, характерным для детской формы гипокальциемии, является шумное дыхание. У малыша при прослушивании отмечается свистящий звук на вдохе. Данное нарушение указывает на спазмы в области голосовой щели. В подростковом возрасте на фоне гипокальциемии, помимо описанных симптомов, могут наблюдаться задержки в росте, нарушение концентрации внимания, проблемы с памятью, ухудшение зрения.

Описанное заболевание влияет на физиологическое и психологическое состояние пациента, что проявляется в виде разнообразных симптомов.

Диагностические процедуры

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется при возникновении любых признаков гипокальциемии. Важно начать своевременное лечение, так как это позволяет предотвратить серьезные последствия для организма. Перед назначением терапии необходимо подтвердить предполагаемый диагноз.

Для обследования используются такие методы:

• Сбор анамнеза. Врач выясняет сведения о тревожащих пациента симптомах. Также проводится внешний осмотр больного.
• Анализ крови. Назначается с целью определения уровня кальция. Отклонение ниже показателей нормы является основным свидетельством заболевания.
• Рентгенография. Применяется для оценки состояния костных тканей в организме. Назначается преимущественно при наличии выраженных отклонений, например, деформациях, повышенной хрупкости костей, искривлении позвоночника.
• Биохимический анализ. Используется для определения концентрации веществ, участвующих в обмене кальция. В частности, обращается внимание на уровень витамина D, фосфора, магния.

В целом диагностика гипокальциемии проводится с применением аппаратных и лабораторных методов.

Лечение

При существенном снижении уровня кальция помощь со стороны врачей крайне необходима. Комплексное лечение гипокальциемии назначают с учетом специфики течения болезни, индивидуальных особенностей пациента.

Методы терапии:

• Диета. Рацион корректируют таким образом, чтобы больной ежедневно получал от 1500 до 2000 мг кальция. В число продуктов, обогащенных данным микроэлементом, входят молоко, соя, орехи, твердые сыры, рыба.
• Внутривенные инъекции. Назначаются при существенном отклонении от нормы и ухудшении самочувствия пациента. Раствор кальция вводится внутривенно. После процедуры состояние человека обычно улучшается. В противном случае манипуляции повторяют.
• Солнечные ванны. Применяют с целью повышения концентрации витамина D в крови. Ежедневно следует проводить на солнце не менее 30 минут. При этом категорически запрещено использовать солнцезащитные кремы.
• Прием медикаментов. Для лечения гипокальциемии назначают препараты «Кальцитриол», «Колекальциферол», «Альфакальциферол». Представленные лекарственные средства содержат необходимый организму микроэлемент в сочетании с витаминов D, магнием и другими полезными компонентами. Схема приема назначается индивидуально.
• Применение народных средств при гипокальциемии считается малоэффективным и опасным для здоровья. Ввиду этого не рекомендуется заниматься самолечением, дабы не нанести вред собственному организму.

Профилактика

Развитие гипокальциемии часто связано с тем, что пациент ведет неправильный образ жизни. Возникновению болезни в значительной степени способствует неполноценное питание. Из-за несбалансированного рациона в организм не поступает достаточное количество кальция. Кроме этого, несбалансированное меню приводит к нарушению работы пищеварительных органов, из-за чего микроэлементы не усваиваются в полной мере.

Кальций является одним из жизненно необходимых макроэлементов. Этот минерал принимает участие более чем в трех сотнях биологически важных реакциях.

В организме человека ионы кальция принимают участие во многих процессах (например, свертывание крови), а также регулируют самые различные внутриклеточные процессы - мышечное сокращение, выделение гормонов и прочих биологически активных веществ. В норме концентрация кальция в крови составляет 2,25 – 2,75 ммоль/л. Гипокальциемия представляет собой патологическое состояние, при котором уровень кальция в плазме крови ниже 1,8 ммоль/л.

Дефицит кальция может возникать у детей в любом возрасте. Риск развития гипокальциемии присутствует у недоношенных младенцев, детей родившихся в состоянии асфиксии, а также у детей, матери которых имеют инсулинозависимый сахарный диабет.

Причины гипокальциемии у ребенка

Наиболее частой причиной развития гипокальциемии у детей является недостаток в рационе питания кальция, фосфора и витамина D. Помимо того причиной гипокальциемии у ребенка может быть недостаточность паращитовидных желез, дефицит магния, повышенное образование гормона тиреокальцитонина, низкое содержание в крови белка альбумина. Также гипокальциемия может возникать при состояниях кишечника, при которых нарушается всасывание кальция слизистой оболочкой тонкой кишки (например, синдром мальабсорбции, удаление участка тонкой кишки).

Кроме того, гипокальциемию может вызвать высокое содержание в крови фосфатов (гиперфосфатемия). Гипокальциемия, возникшая вследствие гиперфосфатемии, обычно встречается у детей первого года жизни, которые получают коровье молоко. Это связано с тем, что содержание фосфатов в коровьем молоке является слишком высоким для детей этого возраста.

В то время как причиной развития первичного рахита является дефицит кальция, вторичный рахит, который появляется как осложнение при ряде заболеваний, способствует возникновению гипокальциемии. У детей вторичный рахит часто наблюдается при болезнях печени, эндокринной системы, приеме некоторых лекарственных средств (например, противосудорожных препаратов).

Симптомы гипокальциемии

Как правило, гипокальциемия у детей проявляется триадой симптомов - стридором, карпопедальным синдром и судорогами. Карпопедальный синдром представляет собой спазм кистей рук, при котором они принимают характерное положение, называемое «рукой акушера». Стридор – это шумное, свистящее дыхание, которое возникает при прохождении воздушного потока через суженный участок дыхательных путей. У детей при гипокальциемии чаще бывает карпопедальный спазм, а стридор и судорожный синдром наблюдаются значительно реже.

Опасным состоянием, которое может возникать у детей при гипокальциемии, является ларингоспазм (спазм мускулатуры гортани). Приступ ларингоспазма кратковременный, сопровождается шумным дыханием, затруднением вдоха и временной остановкой дыхания. Также при дефиците кальция характерным является развитие гипокоагуляционного и геморрагического синдромов, которые проявляются повышенной кровоточивостью вследствие снижения свертываемости крови. Кроме того, симптомами гипокальциемии могут быть нарушения сердечного ритма, спазмы икроножных мышц, повышенная ломкость волос и ногтей, сухость и шелушение кожи.

Диагностика и лечение

Клиническая картина при гипокальциемии включает мышечные спазмы (желчная колика, боли в животе, нарушение акта глотания, задыхающееся короткое дыхание), тетанию и атипичную тетанию (неуклюжесть при движениях, крампи (внезапное болезненное непроизвольное сокращение мышц), онемение), судороги, ларингоспазм, карпопедальный спазм, удлинение интервала QT на электрокардиограмме. Кроме того, при гипокальциемии у ребенка может наблюдаться длительная диарея.

Определить наличие гипокальциемии можно на основании лабораторных данных – характерна низкая концентрация кальция в крови – в связи с этим диагностика данного состояния не представляет трудности.

При гипокальциемии необходимо восполнить дефицит кальция, а также устранить причину, которая привела к развитию этого патологического состояния. При лечении гипокальциемии обычно применяются препараты, содержащие кальций, витамин D, а также препараты, повышающие уровень магния. В зависимости от клинической ситуации эти лекарственные средства применяют либо в таблетированной форме, либо в виде инъекций.

Для того чтобы избежать развития гипокальциемии у ребенка, необходимо разнообразить меню продуктами, богатыми кальцием, витамином D, магнием. Учитывая возраст ребенка, рекомендуется включить в его рацион питания молоко, кисломолочные продукты, сыры, яйца, морскую рыбу, сухофрукты (курага, изюм), крупы (овсяная, гречневая), цельнозерновой хлеб, растительные масла, свежие овощи и фрукты, зелень. Следует также обеспечить ребенку достаточное пребывание на солнце в безопасные часы – при этом в организме самостоятельно образовывается витамин D.

Одним из требований к антибиотикам является отсутствие побочных эффектов. Однако, граница между защитно адаптационными и каталитическими реакциями достаточно тонкая, динамичная и имеет выраженную индивидуальность. В связи с этим следует признать обоснованным утверждение (A.Kramer et al., 1985) о том, что нет и не может быть антимикробных средств полностью безвредных для макроорганизма. В то же время большой практический опыт применения химиотерапии и антисептики свидетельствует, что риск повреждающего действия большинства из них препаратов при тщательном соблюдении ряда условий их использования может быть исключен или сведено к минимуму.
В зависимости от механизма повреждающего действия на организм, побочные реакции разделяют на интоксикации, приводящие к мутагенеза, тератогенеза, канцерогенеза и иммуносупрессии; аллергические реакции; псевдо- аллергические реакции, связанные с генетическим дефектом ферментов и проявляются повышенной чувствительностью; дисмикробиоз; вторичную инфекцию, вызванную природностийкимы к препарату видами микроорганизмов; суперинфекции, обусловленную набутостийкимы к препарату вариантами микрофлоры.
Антисептикам основном присуща местная токсическое действие. Основными клиническими симптомами ее проявления является гиперемия, отек, боль, усиление экссудации в ранах, со слизистых оболочек, папулы, пустулы, везикулы, геморрагии, некроз тканей. При отмене препарата эти явления острого воспаления, как правило, быстро проходят. При этом усиление секреции слизистыми оболочками или экссудации в ранах, вызванное антисептиком, с одной стороны, снижает его побочное действие, а с другой – уменьшает терапевтический эффект вследствие разведения и нейтрализации. Такая побочное действие характерно для антисептиков с раздражающими свойствами – для формальдегида, фенолов, хлора, йода, резорцина, етакридину лактата, салициловой кислоты.
Длительное местное применение антисептиков может вызвать хроническое поражение кожи и слизистых оболочек с проявлением в виде дегенеративной экземы (дерматоз).
Существенно меньше, в отличие от системной антибиотикотерапии, токсичность антисептиков обусловлена ​​способом их введения и низкой резорбтивным активностью.
Опасность общетоксического действия антисептиков повышается при резорбции в кровь больших доз препаратов, большой площади всасывания (как пример, антисептическое ванна, использования антисептической жидкости), при промывке антисептиками серозных полостей, больших по площади раневых поверхностей, при введении препаратов аэрозольным путем или в прямую кишку, при существенной проницаемости кожи и слизистых, особенно у новорожденных животных. Это также касается случаев кумулятивного накопления препаратов в организме, недостаточности ферментов биотрансформации, нарушении механизмов выделения препаратов из организма.
Общее токсическое действие имеет место при длительном применении антисептиков и преимущественно характеризуется хроническим поражением. Препараты ртути, свинца, висмута токсичны для печени и почек. Бор и его соединения, в частности борная кислота, обладают кумулятивными свойствами. Хлоргексидин относится к нетоксичных препаратов, но при его поступлении в кровь в большом количестве (через слизистые, поверхности глубоких ран) возможно поражение вестибулярного аппарата. Длительное применение йода в виде спиртовых растворов вызывает резорбтивное интоксикацию, йодизм, парезы и параличи, а калия перманганата – неврологические нарушения.
Потенциально нейротоксичным является налидиксовая кислота. При длительном применении растворов фурацилина нередко наблюдаются аллергические явления. Интоксикация резорцином проявляется цианозом и гемоглобинурией. Салициловая кислота нейротоксическое, вызывает поражение печени и желудочно-кишечного тракта. Токсическое действие ЮАР снижается в следующем порядке: амфолиты, катионные, анионные, неионные соединения. В экспериментальных исследованиях (Gebhart Е., 1985) слабая мутагенное активность установлена ​​в диоксидина, этанола, гипохлорита, перекиси водорода, тератогенным – в йода и ртути, канцерогенное – в формальдегида, нитрофуранов, фенолов, салициловой кислоты, метронидазол. Однако, теоретически возможность такого токсического действия возникает при длительном и в больших дозах резорбции препаратов из участков их аппликации в кровь.
Контактная аллергия описана при применении формальдегида, етакридину лактата, фуразолидон, йода, налидиксовой кислоты, фурацилина, салициловой кислоты, сульфаниламидов.