Камни ы желчном пузыре симптомы. Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре – признак желчнокаменной болезни. Выявляется она обычно на УЗИ и может стать неожиданностью для больного, ведь мелкие камни не вызывают сильные приступы боли, и человек может не догадываться об их существовании. Конечно, если камень больших размеров закрывает проток, он вызывает приступ похожий на печеночную колику, и о нем больной уже узнает на хирургическом столе. Как же появляются камни, какие бывают их разновидности, узнаем подробно.

Конкременты в желчном пузыре могут быть разных размеров, в разных количествах, отличаться по своему составу и цвету, а также по местонахождению.

Они могут растворяться, образовывая при этом песок в желчном пузыре, выходить в желчные протоки (при небольших размерах) или же перекрывать их.

Более подробно стоит рассмотреть классификацию камней по их химическому составу.

Они могут быть:

• холестериновыми;
• пигментными или билирубиновыми;
• известковыми;
• смешанными.

Почему же возникает каждый из видов конкрементов, и что он собой представляет?

Холестериновые – это конкременты, которые на 80% состоят из холестериновых отложений. Эти камни в желчном пузыре могут быть разной формы (круглые, овальные, плоские), разных размеров (от 1 мм до 4 см). Как правило, они имеют желто-зеленый цвет.

Возникают они в результате кристаллизации холестерина на фоне снижения уровня желчных кислот и лецитина в составе желчи. Чаще всего такое нарушение наблюдается при болезнях печени, неправильном питании (переедании или голодании), сахарном диабете и эндокринных нарушениях. При этих заболеваниях снижается уровень кислотности желчи, в результате чего происходит ее застой и откладывается холестерин в пузыре.

Билирубиновые камни появляются при высокой концентрации в крови больного билирубина, а также продуктов распада гемоглобина. Обычно таких камней много, они маленькие, не превышают 1 см, имеют темно-зеленый или черный цвет. Появляются билирубиновые конкременты при инфекциях, интоксикации организма, анемии, или употреблении лекарственных препаратов.

Известковые конкременты появляются из-за отложения солей кальция и кристаллизации холестерина в желчном пузыре. Чаще всего такое происходит при воспалительных процессах в пузыре или действия бактерий.

Иногда определить какой камень в желчном пузыре очень тяжело. В этом случае говорят о смешанном типе, когда холестериновые и билирубиновые камни покрыты слоем кальцинатов. Они находятся в большом количестве в желчном пузыре и имеют желто-коричневый цвет.

Вид и соответственно состав камней очень важен при выборе метода лечения. От правильности поставленного диагноза зависит эффективность лечения.

Как узнать о наличии камней?

Тяжесть симптомов ЖКБ зависит от стадии развития заболевания.

Рассмотрим все стадии более подробно:

1. Первая стадия длится несколько лет. Она характеризуется тем, что печень начинает вырабатывать желчь с высоким содержанием холестерина и низким содержанием желчных кислот. При этом какие-либо симптомы отсутствуют, узнать о начале болезни можно только после исследования желчи.
2. Для второй стадии характерно образование конкрементов в результате изменения состава желчи и ее застоя. Признаки камней в желчном пузыре могут отсутствовать, если конкременты находятся непосредственно в пузыре. Если же они начинают продвигаться в шейку пузыря и закупоривают проток, в этом случае развивается холецистит, в результате чего возникают различные осложнения и появляются болезненные ощущения внизу живота.
3. Третья стадия ЖКБ рассматривается в том случае, если у больного появляются осложнения в виде разных форм холецистита и холангита. Тяжесть симптомов в этом случае зависит от размера камней, места их локализации, а также поражения органов пищеварительной системы (печени, поджелудочной железы).

Стоит отметить, что конкремент может попадать в шейку пузыря и вызывать тем самым печеночную колику.

Большие конкременты, например, холестериновые могут закупорить проток и без операции уже не обойтись. Если камни мелкие (до 5 мм) они могут свободно проходить через проток и попадать в кишку или же возвратиться из шейки обратно в пузырь.

Если же камень остается в желчной протоке, он вызывает осложнения в виде холангита, острого или холедохита. Желчь инфицируется и развивается воспаление органа, появляются такие симптомы, как тупая боль в области живота в правом верхнем квадрате и желтуха.

Важно! При калькулезном холецистите в желчном протоке находят конкременты у 80% больных с высокой концентрацией билирубина.

Если при желчнокаменной болезни появляются колики справа в области живота, повышается температура тела и отмечается пожелтение кожных покровов, то это свидетельствует о наличие инфекции и холангита. При бактериальном холангите инфекция может распространиться на печень, поджелудочную железу и привести к тяжелым последствиям.

При прохождении конкремента через желчный проток у больного может подниматься температура, и появляться желтуха, но такие симптомы сохраняются в течение нескольких дней, после чего проходят.

Но стоит отметить, что признаки камней в желчном пузыре зависят индивидуально от каждого человека. Бывает такое, что крупные камни не доставляют дискомфорта человеку, в то время как у других мелкие конкременты вызывают сильные приступы боли.

При конкрементах в желчном пузыре могут возникнуть такие симптомы, как боли различной интенсивности в правом подреберье, привкус горечи во рту, тошнота или рвота, а также вздутие живота.

Часто появлению этих симптомов сопутствуют стрессы, физические нагрузки или употребление пищи, содержащей большое количество холестерина.

У детей ЖКБ может проявляться в виде камней желчного пузыря или протока без осложнений или же сочетаться:

• с острым отмечается приступ колики;
• с хроническим холециститом.

У ребенка на начальной стадии ЖКБ отмечается воспалительный процесс в пузыре, и меняется состав желчи, после чего происходят деструктивные изменения в стенках органа и нарушение кровообращения.

У большинства детей такие симптомы камней в желчном пузыре отсутствуют, все зависит от реакции вегетативной нервной системы. У некоторых детей отмечается боль, похожа на заболевания органов ЖКТ. Но если камни из желчного пузыря опускаются в шейку, то возникают приступы острой боли в животе, кроме этого, у ребенка начинается рвота, и появляется желтуха.

Важно! При появлении признаков печеночной колики ребенка нужно срочно доставить в больницу.

У детей прослеживается следующая тенденция в развитии желчнокаменной болезни:

1. В первый год возникает воспаление и образование камней.
2. На второй год воспалительный процесс охватывает все слои стенок желчного пузыря и происходит перекристаллизация в камнях.
3. В течение последующих лет происходит инфицирование желчного пузыря и развивается хронический холангит со всеми сопутствующими осложнениями.

Чтобы не допустить таких последствий у детей нужно принять меры профилактики. Почему же появляются конкременты у взрослых и детей?

Что способствует появлению камней?

Конкременты желчного пузыря появляются при высокой концентрации в желчи кальция, холестерина или билирубина. Что же способствует этому?

Ученые выявили, почему может меняться состав желчи. На нарушение баланса веществ оказывает влияние прием гормональных средств и некоторых лекарственных препаратов, ожирение, частые роды (у женщин), наследственность, сахарный диабет, анемия, цирроз печени, перенесенные операции по удалению частей органов пищеварительной системы (части печени или кишки).

Приступ желчнокаменной болезни возникает при неправильном питании, употреблении слишком жирной или острой пищи.

Что же может повлиять на появление конкрементов у детей?

Камни в желчном пузыре у детей могут появиться по таким причинам:

• неправильное питание (употребление жиров, легкоусвояемых углеводов и белков), которое приводит к нарушению обмена веществ;
• наследственность (врожденное нарушение обмена фосфолипидов и дефект липопротеина);
• пороки развития желчных проток и пузыря, которые приводят к застою желчи.

На фоне появления камней в желчном у детей может развиться воспаление и калькулезный холецистит. В этом случае появляется приступ боли.

Как же избежать образования конкрементов, и как лечиться в случае их обнаружения?

Профилактика и лечение

Как для взрослых, так и детей лучшим способом предотвратить закупорку проток и развитие осложнений в виде различных заболеваний является профилактика камнеобразования.

Для профилактики ЖКБ у детей нужно обеспечить ребенку правильное питание еще с самого рождения. Грудное вскармливание является лучшим профилактическим средством от многих болезней, в том числе ожирения и желчнокаменной болезни.

В основном для профилактики нужно:

• следить за весом, при избыточной массе тела придерживаться диеты и заниматься спортом;
• употреблять здоровую пищу с низким содержанием холестерина и калорий;
• для женщин рекомендуется избегать употребления гормональных препаратов с эстрогеном в составе;
• своевременно лечить нарушения работы органов ЖКТ, например болезни печени, дисбактериоз кишечника.

Конкременты желчного пузыря не опасны для здоровья. При маленьких размерах они могут растворяться и выходить вместе с желчью. Но большие конкременты могут закупорить желчный проток. В этом случае присоединяется инфекция, которая способствует развитию воспаления желчного пузыря и печени.

Камни диагностируют при УЗИ или при рентгенологическом исследовании. Если их нахождение не сопровождается болью, то лечение не нужно. При болевом приступе чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

При умеренных болях и небольших размерах камней врач может назначить препараты для растворения конкрементов. Стоит отметить, что лечение при помощи медикаментов довольно продолжительное, иногда препараты нужно употреблять несколько лет. Чтобы в таком случае не допустить образования новых камней, нужно устранить причину их появления.

Можно при помощи таких желчегонных препаратов, как Урсофальк, Урсосан, Хенохол, Хеносан. В качестве вспомогательного средства используют Лецитин.

Но существуют некоторые условия для применения медикаментозного растворения конкрементов, а именно:

• размер камня до 2 см;
• наполненность желчного пузыря не более чем наполовину конкрементами;
• проходимость желчных проток;
• отсутствие воспаления и других осложнений в виде холецистита и холангита;
• отсутствие приступа колики;
• отсутствие заболеваний печени.

При наличии одного из вышеперечисленных ограничений необходима операция по удалению желчного пузыря.

В качестве исключений, конкременты, которые имеют размер более 2 см, поддаются ультразвуковому дроблению, а после растворению.

Также растворять конкременты можно при помощи химического метода. В этом случае в желчный пузырь через катетер вводится специальная жидкость для растворения холестерина. Сама процедура длиться от 4 до 16 часов. Но стоит отметить, что использовать этот метод можно только при холестериновых конкрементах.

Важно! Все медикаменты должен назначать врач, после обследования желчного пузыря, проток и печени. Самолечение часто приводит к застреванию конкремента в протоке, приступу боли и последующей операции.

При большом количестве конкрементов операцию по удалению желчного пузыря проводят двумя методами при помощи лапароскопии и открытой холецистэктомии.

В последнее время врачи практикуют новый способ удаления камней с сохранением пузыря при помощи лапароскопа.

Для удаления камня, застрявшего в протоке, используют метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

При приступе колики, когда возникает сильная боль, рекомендуется принять обезболивающее средство. Подойдет Атропин, Папаверин, Кетонал, Анальгин или Кетанов.

Особенно эффективные во время приступа колики комбинированные препараты, такие как Комбиспазм, Беллалгин, Спазмалгон. Они оказывают болеутоляющее действие и снимают мышечный спазм

Иногда боли бывают настолько сильные, что помогает только внутримышечное введение лекарственных средств.

Камни могут обнаружиться совсем неожиданно у любого человека, независимо от возраста. Только правильное питание, подвижный и здоровый образ жизни будут лучшими мерами профилактики для их образования. При обнаружении конкрементов не стоит сразу прибегать к хирургическому вмешательству, ведь холестериновые камни поддаются медикаментозному и химическому растворению. Камни в желчном пузыре имеют разные виды и проявления, поэтому изучить этот вопрос стоит полностью, дабы не допустить ошибку при терапии.

Одноклассники

Камни в желчном пузыре что это такое?

Не всегда хочется лишний раз посещать гастроэнтеролога, но если у вас уже нашли камни в желчном пузыре, что делать может сказать только специалист узкого профиля. Подобное разделение способствует оказанию действительно квалифицированной помощи и сводит к минимуму риск постановки неверного диагноза. Впрочем, по ошибке желчный пузырь все еще удаляют, но уже не так часто.

Пищеварительная система

В нашем организме ежедневно выделяется желчь, панкреатический сок и специальные ферменты, способствующие нормальном течению процесса пищеварения. Чтобы лучше понимать механизм, необходимо представить анатомический комплекс , в состав которого будут входить:

• Печень.
• Желчный пузырь
• Поджелудочная железа.
• Желчные протоки.
• Двенадцатиперстная кишка.

В этой несложной схеме секреторными органами являются печень и поджелудочная железа. Резервуаром желчи выступает желчный пузырь, а по протокам желчь и панкреатический сок поступает в коллектор - двенадцатиперстную кишку.

Если проблемы проявятся на одном из этапов секреции, проведения и накопления желчи, одним лишь несварением ограничиться не получится. Гарантированно разовьется патологический процесс , в который будут вовлечены все подлежащие органы и ткани.

Как правило, без хирургической помощи в этом случае уже не обойтись. Страх перед оперативным вмешательством заставляет многих пациентов тянуть до последнего. Порой это просто несколько усложняет работу врачей, но иногда больные обращаются слишком поздно.

Что может вызвать камни в желчном пузыре?

Чтобы в здоровом желчном пузыре появились камни, необходимо сочетание сразу нескольких неблагоприятных факторов:

Чаще всего формированию камней предшествует:

1. Спазм сфинктеров, расположенных по ходу желчных путей.
2. Нарушения проходимости этих самых путей.
3. Обратный запрос желчи.
4. Поражение двенадцатиперстной кишки в месте соединения с желчным протоком.

Чтобы снизить риск развития заболевания следует начать внимательней относиться к собственному здоровью - следить за рационом, избегать стрессовых ситуаций, ограничить стимулирующие выработку желчи продукты, отказаться от алкоголя, или хотя бы урезать количество алкоголя до минимума.

Качественное, обильное и регулярное питание еще не гарантирует отсутствия проблем с желудочно-кишечным трактом. На организм наоборот ложатся дополнительные нагрузки, особенно сложно справиться с ними «с непривычки».

В чём опасность камней в желчном пузыре?

Заболевание рано или поздно проявится, и «звоночек» будет не самый приятный:

• Оседая в желчном пузыре, они воздействуют на стенку, стимулируя развитие в ней воспалительных процессов.
• Из-за тесного прилегания к стенке они могут стать причиной формирования пролежней и развития некроза.
• Попав в желчный проток, камень его полностью или частично закупорит. В итоге - обратный заброс желчи, поражение поджелудочной и печени. Желтуха и панкреатит это не какие-то страшилки, вполне реальные осложнения.
• Снизится и количество выделяемой в двенадцатиперстную кишку желчи. А это дополнительные проблемы для пищеварения.

Можно было в качестве утешения сказать, что ничего страшного случиться не может. Но это совсем не так, вполне реален некроз поджелудочной железы . А смертность в хирургических отделениях, в связи с этой патологией, доходит до 40%. Страшные цифры, если вдуматься.

Как удаляют камни из желчного пузыря?

Как только УЗИ показало незавидную картину, следует начать продумывать варианты лечения. Врачи предлагают помощь по протоколу, а заключается она в удалении желчного пузыря:

• Благодаря современным технологиям возможна лапароскопия.
• Сделают всего три прокола, один в районе пупка и еще два на расстоянии пары сантиметров.
• В брюшную полость введут специальные трубки, со всеми необходимыми инструментами.
• Уже через сутки самые «живчики» ходят по палате и требуют выписки.

Возможна и классическая лапаротомия , когда делают не слишком красиво выглядящий разрез под ребрами с правой стороны. Восстанавливаться от манипуляции придется дольше, это еще один минус. Но к такому вмешательству прибегают, в крайнем случае, когда уже особо и выбирать не из чего.

Существуют и более современные технологии, направленные на уничтожение камней за счет бесконтактного воздействия. Речь идет о точечном облучении, обычно при помощи лазера. Раздробленные камни спокойно проходят по протокам и выводятся естественным путем. Никаких шрамов, наркозов и последствий.

Но подобное оборудование стоит космические суммы, найти хорошего специалиста, который умел бы с этим оборудованием обращаться - еще сложнее. Так что пока это не самый популярный способ борьбы с камнями в желчном пузыре.

Осложнения при камнях в желчном пузыре

Не стоит полагаться на народные методы, когда дело касается желчного пузыря. Кажется, что это просто небольшой полый орган, в котором скапливается желчь. Что страшного может случиться, даже в случае его воспаления? Вся проблема в том, что пузырь тесно взаимодействует с целым рядом органов. В том числе с печенью и поджелудочной железой. Патологический процесс вполне может перекинуться на эти структуры, а это уже звучит более грозно, так как:

1. К печени лучше относиться с особым трепетом.
2. Хронические поражения этого органа часто указываются патологоанатомами в качестве причины смерти.
3. Потеряв некоторые зоны поджелудочной можно на всю жизнь обзавестись сахарным диабетом.
4. Тотальное поражение железы очень сильно снизит шансы на выживание.

Что делать, когда болит справа под ребрами?

Если в правом подреберье возникла боль, следует:

• Выпить но-шпу, чтобы обеспечить расслабление мышечной ткани и снять боль.
• Записаться на прием к гастроэнтерологу.
• Сделать УЗИ брюшной полости.
• Начать планировать операцию и восстановительный период.

Это не та патология, которая пройдет самостоятельно. Патологический процесс со временем будет только нарастать. Если обратиться за помощью к врачам на ранней стадии, есть некоторые шансы избежать операции. Чем дольше тяните, тем меньше шансов вылечиться за счет таблеток и диеты.

Чтобы хоть как-то облегчить свое состояние на ближайшие несколько часов, необходимо:

1. Полностью отказаться от еды.
2. Обеспечить покой и горизонтальное положение.
3. Положить грелку со льдом на участок тела, который болит.
4. Можно выпить но-шпу.
5. Врачи не рекомендуют употреблять обезболивающие, независимо от интенсивности болей.

Если на УЗИ обнаружились камни в желчном пузыре, что делать врач, проводивший исследование, вам не скажет. Он на этом не специализируется, для уточнения диагноза и назначения лечения следует обратиться к гастроэнтерологу.

Если обнаружили камни в пузыре: видео

Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь, желчекаменная болезнь, ЖКБ, холелитиаз) - заболевание, характеризующееся образованием в желчном пузыре камней, обычно состоящих из холестерина. В большинстве случаев они не вызывают каких-либо симптомов и не требуют лечения.

Однако если камень застрянет в протоке (отверстии) желчного пузыря, он может спровоцировать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от одного до пяти часов. Такая боль в животе называется желчной коликой.

Камни в желчном пузыре также могут вызвать его воспаление (холецистит). Холецистит может сопровождаться продолжительной болью, желтушностью кожи и повышением температуры тела выше 38°C.

В некоторых случаях камень, опустившись из пузыря, может закупорить проток, по которому в кишечник стекает пищеварительный сок из поджелудочной железы (см. рисунок справа). Это вызывает её раздражение и воспаление - острый панкреатит . Такое состояние вызывает боль в животе, которая постоянно усиливается.

Желчный пузырь

Желчный пузырь - это небольшой мешковидный орган, расположенный под печенью. Строение желчного пузыря и его протоков вы можете рассмотреть на изображении справа.

Основная функция желчного пузыря - хранить желчь.

Желчь - это жидкость, вырабатываемая печенью, помогающая расщеплять жиры. Она проходит из печени по каналам - печеночным протокам и поступает в желчный пузырь.

Желчь накапливается в желчном пузыре, там она становится более концентрированной, что способствует лучшему расщеплению жиров. По мере необходимости желчь выделяется из желчного пузыря в общий желчный проток (см. картинку), а затем в просвет кишечника, где участвует в пищеварении.

Считается, что камни формируются из-за нарушения химического состава желчи в желчном пузыре. В большинстве случаев сильно повышается уровень холестерина, а лишний холестерин превращается в камни. Камни в желчном пузыре встречаются очень часто. В России распространенность желчнокаменной болезни колеблется в пределах 3–12%.

Обычно лечение требуется лишь в случаях, когда камни причиняют беспокойство, например, боль в животе. Тогда может быть рекомендована малоинвазивная операция по удалению желчного пузыря. Эта процедура, называемая лапароскопическая холецистэктомия, довольно проста и редко имеет осложнения.

Человек может обходиться и без желчного пузыря. Этот орган полезен,но не является жизненно необходимым. После холецистэктомии в печени по-прежнему вырабатывается желчь, которая вместо того, чтобы накапливаться в пузыре, по каплям стекает в тонкую кишку. Однако у части прооперированных развивается постхолецистэктомический синдром.

Таким образом, в большинстве случаев, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) легко лечится хирургическим путем. Очень тяжелые случаи могут угрожать жизни, особенно у людей со слабым здоровьем, но смертельный исход редок.

Симптомы камней в желчном пузыре

Многие люди с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) не испытывают никаких симптомов и не знают о заболевании, если камни случайно не будут обнаружены в желчном пузыре в ходе обследования, проводимого по другой причине.

Однако если камень перекрывает желчный проток, по которому желчь вытекает из желчного пузыря в кишечник, возникают выраженные симптомы.

Основной из них - боль в животе. Однако, при определенном расположении камней, на фоне боли в желчном пузыре могут возникать и другие симптомы.

Боль в животе

Наиболее распространенный симптом камней в желчном пузыре - внезапная сильная боль в животе, обычно длящаяся от одного до пяти часов (но иногда может пройти через несколько минут). Это называется желчной коликой.

Боль при желчной колике может ощущаться:

• в центре живота, между грудиной и пупком;
• в подреберье справа, откуда она может отдавать в правый бок или лопатку.

Во время приступа колики желчный пузырь болит постоянно. Опорожнение кишечника или рвота не облегчают состояние. Иногда боль в желчном провоцируется употреблением жирной пищи, но может начаться в любое время дня или разбудить вас ночью.

Как правило, желчные колики случаются нерегулярно. Между приступами боли может проходить несколько недель или месяцев. Другими симптомами при желчной колике могут быть эпизоды сильной потливости, тошноты или рвоты.

Такое течение заболевания врачи называют неосложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Прочие симптомы камней в желчном пузыре

В редких случаях камни могут вызывать более тяжелые симптомы, если они перекрывают выход желчи из пузыря на более длительное время или смещаются в другие отделы желчевыносящих протоков (например, перекрывают отток из поджелудочной железы в тонкую кишку).

В таких случаях у вас могут появиться следующие симптомы:

• температура 38°C или выше;
• более продолжительная боль в животе (желчном пузыре);
• учащенное сердцебиение;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• кожный зуд;
• понос;
• озноб или приступы дрожи;
• отсутствие аппетита.

Врачи называют такое более тяжелое состояние осложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Если у вас болит желчный пузырь, запишитесь на прием к терапевту или к врачу гастроэнтерологу - специалисту по болезням органов пищеварения.

Немедленно вызовите скорую помощь (с мобильного 112 или 911, со стационарного телефона - 03) в следующих случаях:

• желтушность кожи и слизистых;
• боль в животе, не проходящая больше восьми часов;
• высокая температура и озноб;
• настолько сильная боль в животе, что вы не можете найти комфортное положение.

Причины камней в желчном пузыре

Считается, что камни формируются из-за нарушения баланса химического состава желчи в желчном пузыре. Желчь - это жидкость, необходимая для пищеварения, которая вырабатывается печенью.

До сих пор не ясно, что приводит к этому дисбалансу, но известно, что камни в желчном пузыре могут формироваться в следующих случаях:

• необычно высокий уровень холестерина в желчном пузыре - примерно четыре из пяти камней в желчном пузыре состоят из холестерина;
• необычно высокий уровень билирубина (продукт распада красных кровяных клеток) в желчном пузыре - примерно один из пяти камней в желчном пузыре состоят из билирубина.

Химический дисбаланс может привести к образованию в желчи крошечных кристалликов, которые постепенно превращаются (часто в течение многих лет) в крепкие камни. Камни в желчном пузыре могут быть маленькими, как песчинка, или большими, как галька. Камни бывают одиночными и множественными.

У кого могут быть камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у следующих групп людей:

• женщины, особенно рожавшие;
• люди с лишним весом или ожирением - если индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше;
• люди 40 лет и старше (чем вы старше, тем выше риск образования камней);
• люди с циррозом (болезнью печени) ;
• люди с заболеваниями пищеварительной системы (болезнь Крона , синдром раздраженного кишечника);
• люди, у которых есть родственники с камнями в желчном пузыре (примерно у трети людей с камнями в желчном пузыре есть близкий родственник, страдающий этим же заболеванием);
• люди, недавно сбросившие вес, либо в результате диеты, либо в результате операции, например, бандажирования желудка;
• люди, принимающие препарат под названием цефтриаксон - антибиотик, используемый для лечения ряда инфекционных заболеваний, включая пневмонию, менингит и гонорею.

Также повышенный риск образования камней в желчном пузыре есть у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы или проходящие лечение высокими дозами эстрогена (например, при лечении остеопороза, рака груди, проявлений менопаузы).

Диагностика камней в желчном пузыре

У многих людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, поэтому зачастую их обнаруживают случайно, в ходе обследования по поводу другого заболевания.

Если у вас болит желчный пузырь или есть другие симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ), обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы врач мог провести необходимые обследования.

Консультация с врачом

Прежде всего, врач расспросит вас о ваших симптомах, а затем попросит вас прилечь на кушетку и осмотрит живот. Существует важный диагностический признак - симптом Мерфи, который врач обычно проверяет во время осмотра.

Для этого вам нужно вдохнуть, а врач легко постучит по вашей брюшной стенке в области желчного пузыря. Если при этом приеме возникает боль в животе, симптом Мерфи считают положительным, что говорит о воспалении в желчном пузыре (в этом случае требуется неотложное лечение).

Врач также может назначить общий анализ крови, чтобы выявить признаки инфекции или биохимический анализ крови, чтобы определить, как работает печень. Если камни сместились из желчного пузыря в желчный проток, работа печени будет нарушена.

Если ваши симптомы или результаты анализов указывают на камни в желчном пузыре, скорее всего, врач направит вас на дополнительное исследование, чтобы подтвердить диагноз. Если есть признаки осложненной формы желчнокаменной болезни (ЖКБ), вас могут положить в больницу для обследования в тот же день.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ)

Обычно наличие камней в желчном пузыре можно подтвердить при помощи УЗИ, когда с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов.

При диагностике камней в желчном пузыре используется тот же тип УЗИ, что и при беременности, когда по верхней части живота водят небольшим датчиком, который одновременно является источником ультразвуковых колебаний.

Он посылает звуковые волны сквозь кожу внутрь организма. Эти волны отражаются от тканей тела, формируя изображение на мониторе. УЗИ желчного пузыря - это безболезненная процедура, занимающая около 10–15 минут. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти клинику, где делают УЗИ желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря обнаруживает не все виды камней. Иногда они оказываются не заметны на УЗ-картинке. Особенно опасно «пропустить» камень, закупоривший желчный проток. Поэтому если по косвенным признакам: результатам анализов, расширенному виду желчного протока на УЗИ или другим, врач подозревает наличие желчнокаменной болезни, вам потребуется еще несколько исследований. В большинстве случаев это будет МРТ или холангиография (см. ниже).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть проведена для поиска камней в желчных протоках. Этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания детального изображения внутреннего строения вашего организма. Узнайте, где делают МРТ в вашем городе.

Рентгеновское исследование желчного пузыря

Существует несколько видов рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков. Все они проводятся с использованием особого красителя - рентгеноконтрастного вещества, которое хорошо заметно на рентгеновском снимке.

Холецистография - перед исследованием просят выпить специальный краситель, спустя 15 минут делают снимок желчного пузыря, а затем еще один, после приема пищи. Метод позволяет оценить строение желчного пузыря, увидеть камни, их размеры и расположение, а также изучить работу желчного пузыря (насколько хорошо он сокращается после еды). При закупорке камнем пузырного протока, желчного пузыря на снимке не видно, так как краситель в него не поступает. Тогда назначают другие виды исследования.

Холеграфия - рентгеновское исследование желчного пузыря, похожее на холецистографию. Но краситель вводят в вену.

Холангиография - рентгеновское исследование желчного пузыря, когда краситесь вводят в желчные протоки либо через кожу (с помощью длинной иглы), либо во время операции.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) - это метод рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков, с применением эндоскопической техники. РХПГ может быть только диагностической процедурой или, при необходимости, расширяться до лечебной (когда с помощью эндоскопической техники удаляют камни из протоков) - см. в разделе «Лечение камней в желчном пузыре» .

В ходе ретроградной холангиопанкреатографии введение красителя производят с помощью эндоскопа (тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце), который через рот проводят в пищевод, желудок, а затем двенадцатиперстную кишку - к месту, где открывается желчный проток.

После введения красителя делают рентгеновские снимки. На них будут видны любые аномалии в желчном пузыре или поджелудочной железе. Если все в порядке, то контраст будет свободно поступать в желчный пузырь, желчные потоки, печень и кишечник.

Если во время процедуры будет обнаружена непроходимость, врач попытается устранить ее при помощи эндоскопа.

Компьютерная томография (КТ)

При подозрении на осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ), например, острый панкреатит, вам могут назначить компьютерную томографию (КТ). Этот тип сканирования заключается в ряде рентгеновских снимков, сделанных под разными углами.

КТ часто делают в экстренной ситуации для диагностики сильной боли в животе. Оборудованием для проведения компьютерной томографии живота оснащены обычно отделения лучевой диагностики. Посмотрите, где можно сделать КТ в вашем город.

Лечение камней в желчном пузыре

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) будет зависеть от того, как её симптомы влияют на вашу жизнь. Если симптомов нет, обычно рекомендуется тактика активного наблюдения. Это значит, что сразу вам не назначат никакого лечения, но вы должны будете обратиться к врачу, если заметите какие-либо симптомы. Как правило, чем дольше вы не испытываете никаких симптомов, тем ниже вероятность того, что болезнь когда-либо ухудшится.

Вам может потребоваться лечение, если у вас есть заболевания, повышающее риск развития осложнений желчнокаменной болезни, например, следующие:

• образование рубцов на печени (цирроз);
• высокое кровяное давление внутри печени - это называется портальной гипертензией и часто развивается как осложнение при заболевании печени, вызванном злоупотреблением алкоголем;

Если вы испытываете приступы боли в животе (желчные колики), лечение будет зависеть от того, как они мешают вашей обычной жизни. Если приступы умеренные и нечастые, врач выпишет обезболивающее, которое нужно принимать во время приступа, и проконсультирует по поводу диеты, которую нужно соблюдать при камнях в желчном пузыре.

Если симптомы более тяжелые и проявляются часто, рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия

В большинстве случаев получается удалить желчный пузырь с помощью малоинвазивного вмешательства. Это называется лапароскопической холецистэктомей. Во время лапароскопической холецистэктомии на брюшной стенке делается три или четыре небольших надреза (каждый примерно 1 см в длину). Один надрез будет около пупка, а остальные - на брюшной стенке справа.

Брюшная полость временно наполняется углекислым газом. Это безопасно и позволяет хирургу лучше видеть ваши органы. Затем через один из надрезов вводится лапароскоп (тонкий длинный оптический прибор с источником света и видеокамерой на конце). Таким образом хирург сможет наблюдать за операцией на видеомониторе. Затем хирург удалит желчный пузырь при помощи специальных хирургических инструментов.

Чтобы исключить закупорку камнями желчных протоков, во время операции проводят рентгеновское исследование желчевыводящих путей. Обнаруженные камни обычно удается удалить сразу же, в ходе лапароскопической операции. Если по каким-то причинам не возможно провести операцию по удалению желчного пузыря или камней с помощью малоинвазивной техники (например, развиваются осложнения), переходят к открытой операции (см. ниже).

Если лапароскопическая холецистэктомия прошла успешно, газ выводится из брюшной полости через лапароскоп, а надрезы зашиваются растворимыми хирургическими нитками и закрываются повязками.

Обычно лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, это значит, что во время операции вы будете спать и не почувствуете боли. Операция занимает час-полтора. Восстановление после удаления желчного пузыря с помощью малоинвазивной техники происходит очень быстро, обычно человек задерживается в стационаре на 1-4 дня, а затем выписывается домой для дальнейшего выздоровления. К работе можно приступать, как правило, через 10-14 дней после операции.

Удаление желчного пузыря с одним проколом (sils-холецистэктомия) - это более новый тип операции. В ходе неё делается лишь один небольшой прокол в области пупка, что означает, что у вас будет лишь один шрам, скрытый в складке пупка. Однако лапароскопическая холецистэктомия с одним надрезом еще не так отработана, как обычная лапароскопическая холецистэктомия, и по поводу нее все еще нет единого мнения. Такую операцию могут сделать не в каждой больнице, так как для этого требуется опытный хирург, прошедший специальное обучение.

Удаление желчного пузыря через широкий разрез

В некоторых случаях проведение лапароскопической холецистэктомии не рекомендуется. Это может быть вызвано техническими причинами, соображениями безопасности или тем, что у вас в желчном протоке застрял камень, который невозможно извлечь во время малоинвазиной операции.

• третий триместр (последние три месяца) беременности;
• ожирение - если ваш индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше;
• необычное строение желчного пузыря или желчного протока, из-за чего малоинвазивная операция потенциально опасна.

В этих случаях рекомендуется открытая (лапаротомическая, полостная) холецистэктомия. В ходе операции на брюшной стенке в правом подреберье делается надрез длиной 10–15 см, чтобы извлечь желчный пузырь. Полостная холецистэктомия проводится под общим наркозом, так что во время операции вы будете спать и не почувствуете боли.

Удаление желчного пузыря с помощью лапаротомии (широкого разреза) так же эффективно, как и лапароскопическая операция, но требует большего времени для восстановления и оставляет более заметный шрам. Обычно в течение 5 дней после операции необходимо оставаться в больнице.

Лечебная ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

В ходе лечебной ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) производят удаление камней из желчных протоков, а сам пузырь, вместе с находящимися в нем камнями, остается на месте, если только не будут использованы методы, описанные выше.

РХПГ похожа на диагностическую холангиографию (прочитайте об этом подробнее в разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), когда через рот к месту, где желчный проток открывается в тонкий кишечник, проводится эндоскоп (тонкая гибкая трубка с лампочкой и камерой на конце).

Однако во время РХПГ устье желчного прохода расширяется посредством надреза или с помощью проволоки с электрическим нагревом. Затем камни извлекаются в кишечник, чтобы они вышли из организма естественным путем.

Иногда в желчный проток навсегда устанавливается небольшая расширительная трубка под названием стент, помогающая свободному прохождению желчи и камней из пузыря в кишечник.

Обычно перед проведением РХПГ вводят седативные и обезболивающие препараты, это значит, что вы будете в сознании, но не почувствуете боли. Процедура длится от 15 минут и более, обычно около получаса. После процедуры вас могут оставить на ночь в больнице, чтобы следить за вашим состоянием.

Растворение камней в желчном пузыре

Если камни в вашем желчном пузыре маленькие и не содержат кальция, возможно, их получится растворить, принимая лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Средства для растворения камней в желчном пузыре используют не часто. Они не обладают чрезвычайно сильным эффектом. Для получения результата их нужно принимать длительно (до 2 лет). После прекращения приема урсодезоксихолевой кислоты камни могут образоваться вновь.

Побочные эффекты урсодеоксихолевой кислоты редки и, как правило, легко выражены. Наиболее частые из них: тошнота, рвота и кожный зуд.

Урсодеоксихолевую кислоту не рекомендуют принимать беременным и кормящим грудью женщинам. Женщины принимающие средства для растворения камней в желчном пузыре, живущие половой жизнью, должны использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, или оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена, поскольку другие контрацептивные препараты могут снижать эффективность лечения урсодезоксихолевой кислотой.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты также иногда назначают в качестве профилактики образования камней в желчном пузыре, если вы находитесь в группе риска. Например, вам могут назначить урсодеоксихолевую кислоту, если вам недавно сделали операцию для снижения веса, так как резкое похудение может спровоцировать образование камней в желчном пузыре.

Диета при желчнокаменной болезни (ЖКБ)

В прошлом людям, которым нельзя было делать операцию, иногда рекомендовали сократить потребление жиров до минимума, чтобы остановить рост камней.

Однако недавние исследования показали, что это не помогает, так как резкая потеря веса в результате сокращения в рационе жиров, наоборот, может вызвать рост камней в желчном пузыре.

Поэтому если вам не рекомендована операция или вы бы хотели ее избежать, вам следует есть здоровую и сбалансированную пищу. Это подразумевает употребление разнообразных продуктов, в том числе умеренное количество жиров, и регулярный прием пищи.

Осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Осложнения желчнокаменной болезни встречаются нечасто. Как правило, они связаны с закупоркой протока желчного пузыря или смещением камней в другие отделы пищеварительного тракта.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)

В некоторых случаях желчный камень прочно закупоривает желчный проток и мешает оттоку желчи. Застой желчи в пузыре и присоединение инфекции приводит к развитию воспаления - острого калькулезного холецистита.

Симптомы острого калькулезного холецистита:

• постоянная боль в верхней части живота, отдающая в лопатку (в отличие от желчной колики, боль обычно длится не дольше пяти часов);
• учащенное сердцебиение.

Кроме того, приблизительно у одного из семи человек развивается желтуха (см. далее). При подозрении на острый холецистит как можно скорее обратитесь к хирургу. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего хирурга , не выходя из дома.

Для лечения калькулезного холецистита сначала, как правило, назначают антибиотики, чтобы избавиться от инфекции в желчном пузыре. А после курса антибиотикотерапии проводят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

В тяжелых случаях острого холецистита иногда приходится делать операцию срочно, что повышает вероятность осложнений. Кроме того, в связи с возможным риском, чаще прибегают в полостной холецистэктомии (удалению желчного пузыря с помощью широкого разреза).

Острый холецистит опасен своими осложнениями. Например, нагноением желчного пузыря - эмпиемой. В этом случае лечения антибиотиками часто не хватает и возникает необходимость в экстренном откачивании гноя и последующем удалении желчного пузыря.

Другим осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря. Сильно воспаленный желчный пузырь может лопнуть, приводя к перитониту (воспалению тонкой оболочки брюшной полости, или брюшины). В таком случае вам могут потребоваться антибиотики внутривенно, а также операция по удалению части брюшины, если она была сильно повреждена.

Желтуха

Закупорка желчных протоков часто приводит к появлению желтухи, которая проявляется:

• пожелтением кожи и белков глаз;
• появлением темно-коричневого окрашивания мочи (моча цвета пива)
• светлый (белый или почти белый) кал;
• зуд кожи.

Воспаление желчных протоков (холангит)

При закупорке камнями желчных протоков в них легко развивается бактериальная инфекция и развивается острый холангит - воспаление желчных протоков.

Симптомы острого холангита:

• боль в верхней части живота, отдающая в лопатку;
• высокая температура (жар);
• желтуха;
• озноб;
• дезориентация в пространстве и времени;
• кожный зуд;
• общее недомогание.

Антибиотики помогут справиться с инфекцией, но необходимо также обеспечить отток желчи из печени при помощи ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ).

Острый панкреатит

Острый панкреатит может развиться, когда камень смещается из желчного пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, приводя к ее воспалению. Наиболее распространенный симптом острого панкреатита - внезапная сильная тупая боль в верхней части живота.

Боль при остром панкреатите постепенно усиливается, пока не перерастет в постоянную режущую боль. Она может отдавать в спину и усиливаться после еды. Попробуйте наклониться вперед или свернуться калачиком, чтобы облегчить боль.

Прочие симптомы острого панкреатита:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• отсутствие аппетита;
• температура тела 38°C или выше;
• болезненная чувствительность в области живота;
• реже - желтуха.

При появлении признаков острого панкреатита нужно срочно обратиться к врачу. Как правило, заболевание требует госпитализации в больницу, где врачи смогут уменьшить боль и помочь организму справиться с воспалением. Лечение будет заключается в введении внутривенно лекарственных препаратов (в виде капельниц), подачу кислорода через носовые катетеры (трубки, подведенные к носу).

Благодаря лечению большинство людей с острым панкреатитом чувствуют себя лучше в течение недели и могут выписываться из больницы через 5–10 дней.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет от 2 до 8% всех злокачественных новообразований в мире. Это редкое, но тяжелое осложнение при желчнокаменной болезни. Если у вас были камни в желчном пузыре, риск рака желчного пузыря для вас повышен. Примерно у четырех из пяти человек с раком желчного пузыря ранее имелись камни в желчном пузыре. При этом менее одного человека с камнями в желчном пузыре из 10 000 заболевает раком желчного пузыря.

При наличии дополнительных факторов риска, таких как отягощенная наследственность (в семье кто-то болел раком желчного пузыря) или повышенного уровня кальция в желчном пузыре, вам могут порекомендовать удалить его для профилактики рака, даже если камни не вызывают у вас никаких симптомов.

Симптомы рака желчного пузыря схожи с симптомами тяжелой формы желчнокаменной болезни:

• боль в области живота;
• температура тела 38°C или выше;
• желтуха.

Лечением рака желчного пузыря занимается врач-онколог. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего онколога в вашем городе. Для лечения рака онкологи используют сочетание хирургических методов с химиотерапией и облучением.

Желчнокаменная непроходимость кишечника

Еще одно редкое, но тяжелое осложнение при камнях в желчном пузыре - желчнокаменная непроходимость кишечника. Это заболевание, при котором камень из желчного пузыря закупоривает кишечник. По статистике непроходимость кишечника в результате закупорки желчным камнем развивается у 0,3-0,5% людей с камнями в желчном пузыре.

При длительном нахождении крупного камня в желчном пузыре там может образоваться пролежень , а затем свищ - атипичное сообщение с тонкой кишкой. Если камень пройдет сквозь свищ, он может закупорить кишечник.

Симптомы желчнокаменной непроходимости кишечника:

• боль в области живота;
• рвота;
• вздутие живота;
• запор.

Непроходимость кишечника требует экстренной медицинской помощи. Если своевременно не устранить непроходимость, есть риск, что кишечник прорвется (разрыв кишечника). Это может привести к внутреннему кровотечению и распространению инфекции по всему животу.

Если вы подозреваете у себя непроходимость кишечника, немедленно обратитесь к хирургу. Если это невозможно, позвоните по телефону скорой помощи - 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.

Обычно для извлечения камня и устранения непроходимости требуется операция. Тип операции будет зависеть от того, в какой части кишечника произошла закупорка.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые исследования доказали, что изменение диеты и похудение (если у вас есть лишний вес) могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Диета для профилактики желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Так как в формировании большей части камней виновен высокий уровень холестерина в крови, для профилактики желчнокаменной болезни рекомендуется в диете воздерживаться от продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина.

Продукты с высоким содержанием холестерина:

• пирожки с мясом;
• сосиски и жирное мясо;
• сливочное масло и сало;
• выпечка и печенье.

Также есть свидетельства того, что регулярное употребление орехов, например, арахиса или кешью, может снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Употребление небольшого количества спиртного также может способствовать снижению риска образования камней, но не превышайте допустимой дневной нормы алкоголя, так как это может привести к проблемам с печенью и другим заболеваниям.

Правильное похудение

Лишний вес, а особенно ожирение, повышает уровень холестерина в желчи, что, в свою очередь, повышает риск образования камней в желчном пузыре. Поэтому вам следует контролировать свой вес, питаясь правильно и регулярно выполняя физические упражнения.

Однако не прибегайте к диетам с низким потреблением калорий для быстрого похудения. Есть свидетельства того, что жесткие диеты нарушают состав желчи, что способствует камнеобразованию. Рекомендуется снижать вес постепенно, худеть правильно.

Чтобы подобрать правильную диету для профилактики или лечения желчнокаменной болезни, а также нормализовать вес, обратитесь к врачу-диетологу. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего диетолога в вашем городе.

К какому врачу обратиться при желчекаменной болезни?

Лечение желчекаменной болезни находится на стыке хирургии и терапии, поэтому вам, возможно, потребуется проконсультироваться с врачам обоих профилей, чтобы иметь всестороннее представление о состоянии желчного пузыря и возможных вариантах развития болезни. Это необходимо, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

С помощью нашего сервиса вы можете найти врача-гастроэнтеролога , который занимается диагностикой и консервативным лечением желчнокаменной болезни, а также последствий холецистэктомии. На НаПоправку вы можете выбрать абдоминального хирурга , который лечит камни в желчном пузыре с помощью операции.

Если необходима плановая госпитализация, вы можете воспользоваться нашим сервисом, чтобы подобрать достойную клинику гастроэнтерологии или абдоминальной хирургии (если речь идет об операции).

Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Камни в желчном пузыре образуются под воздействием различных факторов, главным из которых можно считать неправильное питание.

Особенности развития желчнокаменной болезни

Желчь состоит из нескольких компонентов. При застое желчи ее составляющие выпадают в осадок и, соединяясь друг с другом, постепенно формируют отложения. Формирование конкрементов длится от 5 до 20 лет. Механизм образования камней включает 3 стадии:

1. Докаменная (физикохимическая). На этой стадии происходит постепенное изменение состава желчи. Процесс протекает бессимптомно. Выявить изменения можно только при помощи специального биохимического анализа желчи.
2. Скрытое (латентное) камненосительство. Фаза также протекает бессимптомно. На этой стадии конкременты только начинают формироваться. Камни можно выявить в ходе диагностики.
3. Стадия, на которой симптомы заболевания становятся выраженными.

Некоторые специалисты выделяют четвертую стадию, представляющую собой фазу осложнений заболевания и развития сопутствующих патологий.

Виды камней

Прежде чем приступить к лечению, врач должен определить структуру и состав конкрементов. По структуре камни могут быть:

• аморфными;
• кристаллическими;
• волокнистыми;
• слоистыми.

По составу выделяют:

1. Известковые (кальцинаты). Наиболее редкая разновидность камней формируется из солей калия, которые при попадании в организм наслаиваются друг на друга. Кальцинаты часто наблюдаются при воспалительных процессах. Известняковые конкременты отличает коричневый цвет.
2. Холестериновые. В зависимости от стадии холестериновые камни бывают мелких и крупных размеров. Такие конкременты считаются наиболее распространенным видом. Возможные причины возникновения: сахарный диабет, систематическое употребление жареной и жирной пищи, длительное применение оральных контрацептивов, заболевания печени. Холестериновые камни имеют желтый цвет.
3. Билирубиновые (пигментно-известковые). Черные, серые или темно-зеленые камни возникают после приема некоторых препаратов, при хронических или аутоиммунных заболеваниях. Образование конкрементов может стать следствием распада гемоглобина.
4. Смешанного состава. Камни смешанного состава образуются при соединении солей кальция, холестерина и билирубина.

Конкременты также подразделяют на:

1. Первичные, формирующиеся в течение длительного времени при изменении состава желчи.
2. Вторичные, возникающие при нарушении оттока желчи.

Причины образования камней

Появление камней желчного пузыря может быть обусловлено:

1. Генетическим фактором. Если близкие родственники страдали желчнокаменной болезнью, необходимо придерживаться диетического питания и регулярно проходить обследование.
2. Наличием у пациента некоторых заболеваний. К камнеобразованию приводят цирроз печени, синдром Кароли, сахарный диабет, гемолитическая анемия, болезнь Крона.
3. Злоупотреблением спиртными напитками. Алкоголь приводит к застою желчи. Билирубин кристаллизуется, образуя билирубиновые камни.
4. Воспалительным процессом в заполненном камнями органе.
5. Наличием большого количества желчного пигмента, холестерина и кальция в желчи.
6. Уменьшением сократительной способности больного органа. Если орган сокращается недостаточно интенсивно, у пациента наблюдается застой желчи.
7. Неправильным питанием. К заболеванию приводят длительные перерывы между приемами пищи, голодание и употребление недостаточного количества жидкости (менее 1 л в сутки). Камни чаще образуются у людей, предпочитающих жирные и острые блюда.
8. Приемом некоторых лекарственных средств, например Клофибрата, Циклоспорина.

Камнеобразование нередко наблюдается при ожирении и после некоторых видов хирургического вмешательства. У женщин болезнь может быть спровоцирована приемом гормонов эстрогенов или большим количеством родов.

Симптомы

Проявление симптомов наблюдается на более поздних стадиях заболевания. К самым распространенным признакам камней относятся:

1. Болезненные ощущения при поступлении в организм жирной пищи. Чтобы произвести достаточное количество фермента для переваривания жирных блюд, желчный пузырь начинает сокращаться активнее, чем при поступлении диетических продуктов. При этом начинается движение конкрементов, и пациент чувствует боль. Возможно появление поноса, метеоризма, тошноты или рвоты. Непереносимость к жирным продуктам встречается на всех этапах заболевания.
2. Повышение температуры. Если у пациента поднялась температура тела, это может свидетельствовать о развитии холецистита или холангита, которые часто сопутствуют желчнокаменной болезни.
3. Желчные колики. Боль локализуется в правом подреберье. Неприятные ощущения обусловлены застреванием конкремента в протоке. Если камень проходит в кишечник, боль прекращается.
4. Желтуха. У пациента желтеют кожные покровы и глазные склеры. Симптом чаще проявляется у людей, имеющих смуглую кожу. Цвет меняет и моча больного. Из-за большого количества выделяемого почками билирубина урина приобретает темный оттенок.

Большинство симптомов желчнокаменной болезни не являются специфическими и характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Камни небольших размеров не опасны для пациента. В большинстве случаев они покидают организм без постороннего вмешательства. Опасность представляют конкременты, диаметр которых совпадает с диаметром желчного протока. В такой ситуации отток желчи становится невозможен. У больного возникают осложнения:

1. Различные патологии желчного пузыря (рак, водянка, перфорация, флегмона стенок, гангрена и т. д.).
2. Синдром Мирицци. При этом синдроме происходит сдавление общего желчного протока.
3. Желчные свищи.
4. Панкреатит. Ферменты поджелудочной железы и желчного пузыря проходят через общие протоки, прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку. Если камень перекрыл общий проток, может начаться воспалительный процесс поджелудочной железы.
5. Кишечная непроходимость. При холангите, наличие которого подразумевает воспалительный процесс желчных протоков, возможно развитие и других заболеваний кишечника.

Методы диагностики

При подозрении на наличие отложений у больного лечащий врач назначает:

1. Клинический анализ крови. При воспалительном процессе исследование покажет повышение СОЭ.
2. Биохимический анализ крови. Основанием для дальнейшей диагностики становится повышенный уровень холестерина и билирубина.
3. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Для проведения исследования в пищеварительный тракт пациента вводят зонд с камерой. Затем с помощью специального катетера в желчные протоки вводится контрастное вещество. После этого делают рентгеновские снимки больного органа. Чтобы подготовиться к ЭРХПГ, больной не должен принимать пищу в течение нескольких часов. К возможным последствиям метода относятся перфорация стенок пищевода, боли в желудке, инфекционное заражение.
4. Магнитно-резонансную холангиографию. С помощью метода можно определить наличие отложений незначительных размеров, которые еще не беспокоят пациента. Магнитно-резонансная холангиография способствует выявлению протока, заполненного камнями. Исследование проводится в утренние часы. Вечером накануне проведения холангиографии пациенту запрещается есть после 20 часов. Утром перед посещением врача запрещено курить и принимать жидкость. Метод не влияет на иммунитет пациента и не способствует развитию рака.
5. УЗИ. Ультразвуковое исследование допустимо проводить неоднократно на протяжении непродолжительного времени, поскольку пациент не подвергается облучению. Готовиться к диагностической процедуре необходимо за 2-3 дня. Из рациона следует исключить все продукты, вызывающие газообразование. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования. Вечером накануне проведения процедуры рекомендуется принять 1-2 таблетки активированного угля и сделать клизму.
6. Компьютерную томографию. Пациент принимает контрастное вещество, а затем его помещают внутрь томографа. Аппарат производит снимки больного органа. Пациент должен воздержаться от вечерней трапезы накануне проведения томографии. Рекомендуется принять слабительное средство. Если пациент страдает астмой, сахарным диабетом, заболеваниями сердца или почек, необходимо предупредить об этом врача. Томография не проводится во время беременности.

Способы лечения

Обратиться к специалисту следует при первых симптомах заболевания. Не стоит самостоятельно принимать народные желчегонные средства, способные вызвать движение конкрементов. Современная медицина предлагает как хирургическое вмешательство, так и лечение без операции, например литотрипсию камней.

Медикаментозное лечение

При лечении желчнокаменной болезни используются такие препараты, как:

В качестве вспомогательных средств допустимо использование БАДов, например продукции фирмы Тенториум. Но прежде чем начать применение, необходимо получить одобрение лечащего врача. Тенториум использует в производстве лекарственные растения и продукты пчеловодства, способные вызвать аллергическую реакцию.

Хирургическое вмешательство

Обойтись без операции невозможно при:

• наличии конкрементов крупных размеров;
• частых коликах;
• утрате желчным пузырем сократительной функции;
• осложнениях.

Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии холецистита и частых обострений этого заболевания. Вариант оперативного вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента. Это могут быть холецистэктомия, холецистостомия и т. д.

Прочие методы

Избавиться от камней также можно при помощи:

Диета

Больному рекомендуется принимать пищу небольшими порциями не менее 5–6 раз в сутки в одно и то же время. Соблюдение режима питания способствует своевременному выходу желчи. Последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна. Не рекомендована избыточно холодная или избыточно горячая еда. Оптимальная температура блюд +30…+60ºС. Энергетическая ценность продуктов, которые ежедневно употребляет пациент, не должна превышать 2500 ккал. В меню больного присутствуют:

1. Мясо и рыба нежирных сортов, морепродукты.
2. Овощи и фрукты. Высокое содержание клетчатки в овощах и фруктах поможет избежать запоров.
3. Хлеб, сухари, выпечка и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы. Злоупотреблять этими продуктами не стоит.
4. Каши. Предпочтение нужно отдавать овсу и грече, сваренным на воде.
5. Супы. Варить суп можно на воде. Допустимо использовать крольчатину или курятину. Рекомендованы овощные отвары.
6. Яичные белки. Достаточно съедать 3–4 белка в неделю.
7. Нежирные кисломолочные продукты.
8. Сладости. Употребление сладостей должно быть ограничено. Больному подходят муссы, желе, мармелад и пастила, есть которые рекомендуется не чаще одного раза в день.
9. Вода без газа, некрепкий черный или зеленый чай, кисели и компоты из свежих или высушенных фруктов, разбавленные водой соки.

Пища должна быть отварной, запеченной или приготовленной на пару. В ежедневный рацион нельзя включать:

1. Мясо и рыбу жирных сортов и приготовленные из них супы.
2. Молочные продукты с высоким процентом жирности.
3. Грибы и приготовленные из них супы и бульоны.
4. Полуфабрикаты, снеки, консервы.
5. Некоторые крупы (ячневая, перловая).
6. Выпечку из муки высшего сорта.
7. Некоторые виды лакомств: мороженое, пирожное, торты, шоколад.
8. Яичные желтки.
9. Острые приправы, маринады, жирные соусы. Заправлять салаты рекомендуется подсолнечным, оливковым или льняным маслом.
10. Алкоголь, какао, крепкий чай, кофе, газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от подвижности, величины и скорости образования камней. В большинстве случаев присутствие конкрементов приводит к осложнениям. Полное излечение без последствий для качества жизни больного возможно только при оперативном удалении желчного пузыря. Хирургическое вмешательство особенно эффективно при наследственной предрасположенности к камнеобразованию.

В целях профилактики необходимо принимать желчегонные средства природного происхождения. Но делать это допустимо только при полной уверенности в том, что в желчном пузыре нет конкрементов, или они находятся на стадии песка. Улучшить отток желчи поможет отвар семян расторопши. 50 г семян растения нужно залить 0,5 л кипятка. Лекарственное средство настаивают 10 минут, процеживают и употребляют 3–4 раза в день по 1 ст. л. через 5–10 минут после приема пищи. Профилактический курс длится 20–25 дней.

Чтобы избегать приступов боли при наличии конкрементов, необходимо избавиться от лишнего веса, придерживаться диетического питания и употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в день. Пациенту не рекомендована любая физическая нагрузка, связанная с наклонным положением. Запрещено делать массаж живота и физические упражнения на пресс. Такая активность может спровоцировать движение камней.

При уже имеющихся конкрементах в желчном пузыре имеются несколько вариантов ведения пациента.

Если конкременты были обнаружены случайно и не беспокоят пациента - большинство специалистов склоняются к тому, что не следует предпринимать активных лечебных действий. Пациенту разъясняются основные положения его пищевого поведения и рациона, которые позволят замедлить процесс образования новых конкрементов или их увеличение, а также снизят вероятность появления желчной колики - основного клинического проявления желчнокаменной болезни.

Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Противопоказан прием большого количества пищи в вечернее и ночное время. Энергетическая ценность пищи 2500-2900 ккал/сутки, содержание в ней белков, жиров, углеводов и витаминов должно быть сбалансированным.

Важным является снижение (вплоть до исключения) в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Последние легче эмульгируются желчью, что облегчает процесса переваривания и всасывания жиров в тонкой кишке. Кроме того, растительный жир стимулирует обмен веществ в печеночных клетках (гепатоцитах), повышая объем образуемой ими желчи и уменьшая при этом ее литогенность.

Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба).

Увеличение потребления растительной клетчатки (отруби, овощи (тыква, свекла, различные виды капусты, арбузы и т.п.) и фрукты (абрикос, слива, хурма и т.д.).

Достаточное (не менее 2 литров) потребление жидкости, в особенности щелочной минеральной воды (без газа), также рекомендовано пациентам с желчнокаменной болезнью.

К продуктам, потребление которых следует резко ограничить и даже исключить, относят острые блюда, приправы, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.) также противопоказаны.

В большинстве случаев «немой» желчнокаменной болезни соблюдение означенных рекомендаций позволяет избежать приступов желчной колики.

Что же делать, если все же развился приступ желчной колики?

Не следует паниковать, помните, колика может исчезнуть и без специального лечения
Повышение двигательной активности, изменение положения тела, как правило, не уменьшает интенсивность боли и не устраняет ее
Горячая грелка, хотя и может снизить боль и даже устранить приступ, не должна прикладываться к правому подреберью, во избежание развития серьезных осложнений; можно ограничиться теплым (пуховым) платком
Следует вызвать врача (скорую помощь) и до прибытия медиков можно попытаться устранить приступ приемом устраняющих спазм препаратов: дротаверин (известного многим под названием но-шпа) внутрь или внутримышечно или папаверин 2 мл внутримышечно; если пациенту ранее вводился атропин или платифиллин и не было никаких неблагоприятных эффектов, один из них может быть введен внутримышечно (в отдельном шприце) наряду с дротаверином или папаверином.
Самостоятельно использовать аналгетики (анальгин 50% - 2 мл, баралгин - 5 мл) пациентам с желчной коликой в большинстве случаев нецелесообразно, поскольку, уменьшая боль, они лишь стушевывают клиническую картину, создавая картину мнимого благополучия. Эти препараты могут назначаться врачом, который в дальнейшем сможет проконтролировать состояние пациента.
Пациентам с желчнокаменной болезнью (независимо от того, имеются клинические проявления или нет) нельзя с лечебной целью проводить так называемое «слепое» дуоденальное зондирование, или дюбаж, поскольку эта процедура может спровоцировать или усилить желчную колику. Следует быть весьма осторожными и при приеме весьма популярных у населения препаратов растительного происхождения с желчегонным эффектом на основе силимарина, бессмертника, шиповника, зверобоя. Они также могут стать инициатором желчной колики.

В последние несколько десятилетий в клиническую практику внедрены нехирургические (химические и физические) методы лечения желчнокаменной болезни.

А. Химические методы:

прием внутрь препаратов желчных кислот (литолитическая терапия);
прямое контактное растворение конкрементов с использованием специальных средств, водимых в просвет желчного пузыря с помощью дренажей и катетеров.
Б. Физические методы:

разрушение конкрементов за счет мощного направленного ультразвукового воздействия из источника, находящего вне тела пациента (экстракорпоральная литотрипсия);
разрушение конкрементов путем непосредственного пульсового воздействия лазерного или ультразвукового излучения из источника, находящегося внутри человеческого организма (интракорпоральная литотрипсия);
эндоскопическая инструментальная (специальные петли) фрагментация конкрементов, находящихся в общем желчном протоке.
Литолитическая терапия основана на использовании лекарственных препаратов, уменьшающих литогенные свойства желчи за счет снижения содержания в ней холестерина и повышения - желчных кислот. Этим эффектом обладают желчные кислоты: первичная - хенодезоксихолевая и вторичная - урсодезоксихолевая. На их основе и созданы лекарственные препараты хенофальк (хенохол, хеносан, хенодиол) и урсофальк (урсосан, урсодиол, урсо-100). Комбинация хено- и урсодезоксихолевой кислот получила название литофальк. Эти препараты назначаются при наличии холестериновых рентгеннегативных (не видны на обзорной рентгенограмме правого подреберья) конкрементов менее 15 мм.

Обязательным условием, обеспечивающим эффективность такого лечения, является функционирующий желчный пузырь, полное или более чем на половину его опорожнение после еды.

Хенодезоксихолевую кислоту назначают из расчета 12-15 мг на кг массы пациента в сутки. Урсодезоксихолевую кислоту назначают из расчета 10-12 мг на кг массы пациента в сутки. Всю суточную дозу принимают вечером, запивая 150-200 мл жидкости. Литофальк назначают в сходной с урсофальком дозе. Продолжительность лечения (в зависимости от размеров и количества конкрементов) может составлять от одного-трех месяцев до одного года и даже больше. На фоне приема хенодезоксихолевой, чаще чем урсодезоксихолевой кислоты у пациента может возникать послабление стула вплоть до поноса. Возможно преходящее повышение специфических ферментов, отражающих повреждение печени (трансаминаз), которое, однако, в подавляющем большинстве случаев не требует отмены. В процессе лечения препаратами желчных кислот пациенты периодически (раз в 1-2 месяца) должны подвергаться ультразвуковому исследованию и раз в 6-9 месяцев - рентгеновскому обследованию желчного пузыря с котрастированием желчновыводящих путей средством, принимаемым внутрь.

В случае, если в течение 6 месяцев не произошло растворение конкрементов размерами 5 мм и менее или в течение 9 месяцев - более 5 мм (по результатам пероральной холецистографии!) лечение препаратами желчных кислот может быть прекращено ввиду его неэффективности.

Проведение химического растворения конкрементов желчными кислотами противопоказано пациентам с тяжелым поражением печени (цирроз, хронический гепатит), частые приступы желчной колики в течение последних нескольких лет, которые плохо поддаются лечению устраняющими спазм препаратами, беременность или желание женщины иметь ребенка в период лечения, тяжелое ожирение, нарушение процесса пищеварения и всасывания пищи различной природы. Даже при тщательном отборе пациентов для проведения литолитической терапии ее эффективность редко превышает 60-70%. После прекращения лечения весьма вероятен рецидив желчнокаменной болезни, в первую очередь у пациентов, которые не откорректировали свой режим и рацион питания.

Прямое контактное растворение холестериновых желчных камней проводится путем чрезкожной (под контролем компьютерной томографии) пункции желчного пузыря (холецистотомии) с введением через специальную канюлю в его просвет специальных растворов, состав которых определяется видом конкрементов. Этот метод в основном применим для растворения пигментных (черных и бурых) конкрементов. Данная манипуляция технически сложна, достаточно высок риск попадания желчи в брюшную полость с развитием желчного перитонита, возможна непереносимость входящих в литолитическую смесь компонентов. В настоящее время технически возможно введение литолитической смеси в желчный пузырь через катетер, посредством дуоденоскопа, что позволяет снизить риск вышеназванных осложнений. Для различных видов конкрементов эффективность контактного химического растворения колеблется от 60% до 90% случаев.

Экстракорпоральная литотрипсия ультразвуковыми волнами ударной мощности относится к физическому методу удаления конкрементов и имеет практически те же показания к проведению, что и литолитическая терапия желчными кислотами. При этом допускается больший (до 25 мм) размер конкрементов, но они должны быть единичными (не более трех). Наличие конкремента в общем желчном протоке, а тяжелое общее состояние пациента, склеротические изменения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков являются противопоказаниями к проведению данного вида терапии. Обычно проводят один, два, значительно реже три сеанса экстракорпоральной литотрипсии. Данный метод эффективен в 30-50% случаев. После удачного дробления крупных конкрементов осколки должны быть подвергнуты растворению с использованием хенодезоксихолевой и/или урсодезоксихолевой кислоты.

Эндоскопическая инструментальная фрагментация конкрементов проводится в специализированном хирургическом отделении в случае если конкремент из желчного пузыря попал в общий желчный проток и вызвал его закупорку (рис.3). Во многих случаях эта, проводимая с помощью дуоденоскопа, эндоскопическая манипуляция позволяет избежать полостной хирургической операции.

Закупорка общего желчного протока с развитием желтухи или панкреатита (наряду с нарушением оттока желчи возможно и нарушение оттока сока поджелудочной железы, поскольку ее проток впадает в области устья общего желчного протока).

Рис.3. Закупорка конкрементом общего желчного протока.

Профилактика

К средствам профилактики желчнокаменной болезни относят устранение факторов риска (см. выше), и в первую очередь избыточной массы тела, соблюдение режима и рациона питания, которые снизят вероятность образования конкрементов (справедливости ради следует упомянуть, что профилактическое значение диетических мероприятий признается не всеми специалистами).