– внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит, тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.
Общие сведения
– внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит , тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.
Классификация
К числу первичных ревматических заболеваний относятся дистрофические и воспалительные поражения околосуставных структур, возникающие на фоне интактных суставов или остеоартроза . Ведущая роль в их происхождении отводится бытовым, профессиональным или спортивным нагрузкам, а также эндокринно-обменным, нейро-рефлекторным, вегетативно-сосудистым нарушениям, врожденной неполноценности связочно-сухожильного аппарата.
При вторичных ревматических заболеваниях изменения околосуставных тканей, как правило, обусловлены либо системным процессом (синдромом Рейтера , подагрическим или ревматоидным артритом), либо распространением воспаления с первично измененных суставов. Обозначая изменения околосуставных тканей, иногда используют термины периартроз или периартрит.
К числу наиболее распространенных форм внесуставного ревматизма верхней конечности относятся плечелопаточный, локтевой, лучезапястный периартрит. Ревматические поражения околосуставных тканей нижней конечности включают периартрит тазобедренного, коленного суставов и стопы. В числе прочих ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей рассматриваются зозинофильный фасцит и фиброзит.
Симптомы
Патологические изменения вначале затрагивают сухожилия, подвергающиеся наибольшей нагрузке и механическому перенапряжению. Это приводит к появлению дефектов фибрилл, очагов некроза, развитию поствоспалительного склероза, гиалиноза и обызвествления. Первичные изменения локализуются в местах фиксации сухожилий к костной ткани (энтезисах) и носят название энтезопатии. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться сухожильные влагалища (тендовагинит), синовиальные мембраны (бурсит), фиброзные капсулы (капсулит), связки суставов (лигаментит) и т. д.
К общим симптомам внесуставного ревматизма относятся боль и ограниченность подвижности сустава. Боли связаны с определенными активными движениями в суставе; локальные болезненные участки определяются в зонах фиксации сухожилий. При тендовагинитах и бурситах по ходу сухожилий или в проекции синовиальной мембраны четко обнаруживается припухлость.
Плечелопаточный периартрит
Преимущественно развивается у женщин старше 40-45 лет. Плечелопаточный периартрит обусловлен дистрофическими изменениями в сухожилиях надостной мышцы, мышцах-ротаторах плеча (подлопаточной, подостной, малой и большой круглых), сухожилиях головки двуглавой мышцы (бицепса) и субакромиальной сумке. Заинтересованность сухожилий надостной мышцы может выражаться простым тендинитом, кальцифицирующим тендинитом, надрывом (или разрывом) сухожилия.
Простой тендинит характеризуется болью в надостной мышце при активном отведении руки (симптом Дауборна), при этом наибольшая болезненность отмечается при амплитуде отведения конечности на 70-90°. Резкое усиление боли связано с временным сдавлением сухожилия между эпифизом плечевой кости и акромионом. Кальцифицирующая форма тендинита диагностируется после выполнения рентгенограмм плечевого сустава. Болевая симптоматика более выраженная, а двигательная функция сустава нарушена значительнее.
Надрыв или полный разрыв сухожилия, фиксирующего надостную мышцу, обычно вызван подъемом тяжести либо неудачным падением с упором на руку. От других форм плечелопаточного периартрита отличается типичным симптомом «падающей руки», т. е. невозможностью удержать руку в отведенном в сторону положении. Данное состояние требует проведения артрографии плечевого сустава и при выявлении разрыва сухожилия – хирургического вмешательства.
При тендиите головки бицепса отмечаются стойкий болевой синдром и пальпаторная болезненность при попытке напряжения двуглавой мышцы. Клиника субакромиального бурсита обычно развивается вторично, вслед за поражением надостной мышцы или бицепса. Характеризуется болями, ограничением ротации и отведения конечности (симптом блокированного плеча). Может протекать в форме кальцифицирующего бурсита с отложением в субакромиальной сумке солей кальция.
Периартрит локтевого сустава
Варианты поражения периартикулярных тканей локтевого сустава включают энтезопатии в области надмыщелков плечевой кости и локтевой бурсит . Энтезопатии сухожилий, фиксирующихся к надмыщелку плеча, составляют патогенетическую основу синдрома, именуемого «локоть теннисиста ». Отмечаются боли в зоне наружного и медиального надмыщелков плечевой кости, которые усиливаются при малейшем напряжении разгибателей и сгибателей кисти и пальцев.
В случае локтевого бурсита пальпаторно определяется баллотирующее выпячивание в проекции локтевого отростка.
Периартрит тазобедренного сустава
Развивается при поражении сухожилий малой и средней ягодичных мышц, а также суставных сумок в области большого вертела бедра. Для клиники тазобедренного периартроза типично возникновение болей в верхненаружных отделах бедра при ходьбе и отсутствие в покое. Пальпация мягких тканей в районе большого вертела болезненна, рентгенологически выявляются обызвестление сухожилий и остеофиты по контуру апофиза бедренной кости.
Периартрит коленного сустава
Вызван поражением сухожильного аппарата, обеспечивающего фиксацию полусухожильной, портняжной, стройной, полуперепончатой мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Боль сопровождает как активные, так и пассивные движения (разгибание, сгибание, разворот голени), иногда отмечается локальная гипертермия и припухлость мягкотканных структур.
Лечение
Терапия ревматических поражений околосуставных мягких тканей проводится ревматологом и включает назначение режима покоя заинтересованной конечности, медикаментов группы НПВС (напроксена, фенилбутазона, диклофенака, индиметацина), сеансы фонофореза с гидрокортизоном, ЛФК , массажа .
При отсутствии положительной динамики в течение 2-х недель проводится локальное периартикулярная блокада тканей новокаином или глюкокортикостероидами. При часто рецидивирующих или устойчивых к терапии формах внесуставного ревматизма показаны сеансы локальной
К заболеваниям мягких тканей относится группа болевых синдромов опорно-двигательного аппарата, которые развиваются вследствие патологических процессов во внесуставных тканях (скелетных мышцах, сухожилиях и их синовиальных влагалищах, фасциях, апоневрозах, синовиальных сумках). Изменения мягких тканей могут быть одним из проявлений системных заболеваний, в том числе воспалительных (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты), эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз), метаболических (подагра, гиперлипидемия и др.).
Значительно чаще они возникают вследствие локальных перегрузок, микротравм и перенапряжения, особенно на фоне врожденных или приобретенных аномалий скелета (сколиоз и кифоз позвоночника, гипермобильный синдром, осевые деформации костей и др.).
Поражение внесуставных мягких тканей может носить как локальный (бурсит, тендинит, теносиновит, тендовагинит, энтезит, фасциит), так и диффузный характер (фибромиалгия, миофасциальный синдром). Наиболее сложным для диагностики и лечения является диффузный характер поражения внесуставных мягких тканей.
Фибромиалгия
Фибромиалгия (ФМ) — синдром хронической (более 3 месяцев) боли в мышцах невоспалительной природы.В МКБ-Х она отнесена к разделу «неуточненный ревматизм». Тем не менее, сейчас — это одно из наиболее частых заболеваний в амбулаторной практике, занимающее 2—3-е место среди всех причин обращения к ревматологу в развитых странах мира. Распространенность ФМ в популяции достигает 6-8%. В результате многолетнего течения ФМ около 30% больных теряют трудоспособность. В США 11% пациентов с ФМ получают материальную помощь, которая составляет 5,2 млрд долларов.
Наиболее часто ФМ диагностируется у женщин (70-90% от всех заболевших). Средний возраст составляет 35-50 лет, однако описано развитие ФМ и в пожилом, и в детском возрасте.
Как клинически очерченный синдром ФМ была описана в 1904 г. W. Govers, который впервые охарактеризовал ее, как «фиброзит». С этого времени использовались разные термины: «миофиброллоз», «миозит», «нейроостеофиброз», «вегетомиозит», «мышечный ревматизм, «ревматизм мягких тканей» и др. Большинство из этих названий явилось отражением ранее доминирующих взглядов на природу этого симптомокомплекса как воспалительного заболевания преимущественно мышечной системы. В последующем многочисленными исследованиями удалось подтвердить воспалительную природу ФМ. Описание ее клинической картины дополнялось сведениями о наличии у этих больных выраженных аффективных расстройств, прежде всего депрессии и тревоги.
Этиология ФМ неизвестна. Сообщения о семейной агрегации заболевания свидетельствуют о возможном участии наследственного фактора в развитии ФМ. Так, среди родственников первой степени родства ФМ встречается в 26-50%, что превышает уровень ее распространенности среди общей популяции. Описаны при ФМ аномалии аллельных генов, кодирующих функционирование серотонинергической системы. Предшествовать развитию синдрома ФМ может травма, психологический стресс, перенесенные инфекционные заболевания, вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, парвовирус В19, вирус гепатита С и др.
В патогенезе ФМ имеют значение следующие нарушения периферической скелетно-мышечной системы: микротравма мышц, нетренированность мышц, субстанция Р, А2 — адренергические рецепторы. До настоящего времени не доказано, что у больных с ФМ имеются воспалительные или метаболические нарушения в скелетных мышцах. Считается, что нетренированные мышцы более часто повреждаются при травматизации. Микротравмы могут вызвать сильную боль, которая резко снижает физическую активность пациентов, при этом формируется порочный круг: снижение сократительной активности мышц — микротравма — боль.
В настоящее время обсуждается несколько механизмов патогенеза боли при ФМ (табл. 10.1).
♦ Ноцицептивный механизм боли. Ноцицепторы являются свободными нервными окончаниями и реагируют лишь на патологические раздражители, т. е. возбуждаются во время сокращения мышц под влиянием алгических веществ в условиях ишемии. Основная роль в этом принадлежит нарушениям микроциркуляции и энергетической недостаточности мышц. Дефицит АТФ и фосфокреатинина ведет к дистрофии мышечных волокон. В свою очередь ишемия обусловливает освобождение периферических алгогенных субстанций, что поддерживает сенсибилизацию ноцицепторов, которая сопровождается их патологическим реагированием на физиологические стимулы.
♦ Реактивная боль возникает в ответ на дисфункцию мышц, развивающуюся на фоне артрита или сдавления корешка спинного мозга. Болезненный мышечный спазм является частым симптомом ФМ. Его причиной могут быть нарушения нервной регуляции при структурных или функциональных дефектах позвоночника. Так, по результатам рентгенологического обследования признаки сколиоза выявляются при ФМ в 80% случаев. У пациентов с синдромом ФМ обнаруживается значительное преобладание спондилеза, spina bifida, а также признаки гипермобильности суставов.
♦ Психосоматический генез болевого синдрома. Пациенты с ФМ часто связывают появление болей в мышцах со стрессовыми ситуациями. В генезе ФМ имеет место измененная реакция на стрессорные воздействия, неспособность контролировать свое поведение в условиях психоэмоционального стресса, что снижает болевой порог. В семьях пациентов с ФМ чаще отмечаются супружеские разногласия и разводы, низкий уровень образования, тучность, склонность к курению, алкоголизм, что может способствовать формированию хронического психоэмоционального стресса.
♦ Нарушение центрального механизма модуляции боли, как результат снижения ингибиторного контроля спинальных нейронов (дисфункция нисходящей антиноцицептивной системы), что сопровождается постоянным освобождением таких нейротрансмиттеров, как серотонин, катехоламины и опиаты, которые участвуют в механизмах возникновения боли при ФМ.
Таблица 10.1. Механизмы развития боли при ФМ
У пациентов с ФМ обнаружены аномалии в системе опиатных рецепторов. Так, при ФМ выявлена 50% редукция м-опиатных рецепторов и 75% снижение к-опиатных рецепторов кожи.
В последние годы показана важная роль серотонина в функционировании нисходящей антиноцицептивной системы.
Недостаток серотонина ведет к нарушениям сна, развитию депрессии, а также дисрегуляции процессов вазоконстрикции и дилатации. У пациентов с ФМ выявлено достоверное снижение уровня серотонина в сыворотке крови по сравнению со здоровыми лицами и больными с локальной болью.
Принимает участие в модуляции боли при ФМ и субстанция Р, образующаяся в избыточном количестве в спинном мозге при стимуляции ноцицептивных С-волокон и активизирующая центральные ноцицептивные пути. Очевидно, что постоянное высвобождение субстанции Р из ганглия заднего корешка спинного мозга ведет к синаптическим нарушениям (феномен нейропластичности) с последующей гипералгезией и развитием новых рецепторных полей, что способствует развитию генерализованного болевого синдрома.
Дегенеративным процессам подвержены не только коленные суставы, но и околосуставные или периартикулярные мягкие ткани. Ответной реакцией организма на это является их реактивное воспаление, то есть оно вторично.
Наиболее уязвимы - места прикрепления к суставу сухожилий, связок и суставных сумок. Заболевание традиционно носит название периартрит. Собственно воспаление возникает редко, в случае наличия хронического артрита в суставе.
Встречается часто, поражает прилежащие ткани одного сустава, при этом орган движения не вовлекается в данный патологический процесс. Поэтому деформационные изменения в колене не происходят, двигательные функции конечности сохраняются.
Статистика подтверждает, что периартрит часто предшествуют возникновению артрита, а воспаления в суставе не редко захватывают мягкие ткани вокруг колена.
Женщины болеют недугом больше, чем мужчины. Он чаще настигает их в возрасте 40 и более лет. Однако нередко ему подвержены профессиональные спортсмены и молодые люди, трудовая деятельность которых связана со значительными физическими нагрузками.
Официальная медицина называет основной причиной дегенерации, прилежащих к суставу мягких тканей, их возрастной износ, а факторы, провоцирующие развитие заболевания:
Травмы коленного сустава различной степени тяжести, даже самые незначительные (посттравматический периартрит);
Длительное нахождение в условиях переохлаждения и сырости, особенно нижних конечностей; Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
Кроме того отмечают ряд предрасполагающих для возникновения болезни причин:
Артроз и артрит коленного сустава в хронической форме с дегенерацией и воспалительными процессами; Не достаточно активный образ жизни, при котором ослабевает связочный аппарат колена; Врожденное недоразвитие связочного аппарата; Нарушения обменных процессов; Изменения гормонального фона (период менопаузы и после нее); Болезни сердца и сосудов, особенно снабжающих кровью мягкие ткани около сустава; Инфекционные заболевания; Длительное нервное напряжение вызывает спазм сосудов околосуставных мягких тканей и способствует их дегенерации.
На начальных этапах развития заболевание протекает не выражено, долго отсутствуют явные симптомы, поэтому его трудно диагностировать без специальных методов обследования.
Их проявления в значительной мере зависят от формы, запущенности и тяжести течения патологии.
Болезнь проходит в двух формах - острой и хронической.
Главные проявления периартрита:
Боль, локализованная не во всем колене, а в определенных точках, в зависимости от места расположения воспаленной мягкой ткани, ноющая.
При прощупывании усиливается. В состоянии покоя болезненность отсутствует, но проявляется при изменении положения конечности.
Возникает в начале движения, если нагрузка не очень большая, со временем может проходить. Сопровождается напряжением мышц, которое возрастает при движении.
Отечность внутренней стороны колена.
Не вовремя диагностированное и не вылеченное заболевание приводит к усилению болевых ощущений, они становятся постоянными, не зависят от движения и нагрузок.
Появляются другие характерные симптомы:
Припухлость и гиперемия кожи на внутренней поверхности сустава;
Держится субфебрильная температура тела (37 – 37,5°С), возможно ее повышение и лихорадки;
Развивается общая слабость и усталость;
Может появиться хромота;
Ограничение двигательных функций свидетельствует о тяжести патологического процесса.
Длительное хроническое течение периартрита колена может закончиться атрофией мышц и полной утратой двигательных функций конечности. Больной становится инвалидом.
Многие из перечисленных симптомов присутствуют и в других заболеваниях коленного сустава, поэтому лечение врач назначает после внешнего осмотра больного, различных методов обследования, изучения его истории болезни и жизни.
Курс лечения болезни может быть назначен на две недели или больше. Главной целью на его начальных этапах является снятие воспалительного процесса и болевых ощущений. Для этого назначают полный покой и фиксацию сустава с помощью специальных эластичных бандажей (ортезы), фиксаторов-наколенников или обычного эластичного бинта.
Медикаментозное лечение в остром развитии заболевания начинают с противовоспалительных средств с обезболивающей направленностью. Это такие препараты негормонального происхождения в таблетках или инъекциях, как Ортофен, Фаниган, Ибупрофен, Диклофенак, Диклокаин.
Для наружного применения прописывают мази и гели - Финалгон, Долобене - гель, Кетонал -мазь и гель, Фастум-гель, Лиотон.
Если нестероидные лекарства не дают желаемого результата, применяют гормональные препараты - Преднизолон, Дексаметазон. Их используют для приема внутрь или с помощью шприца вводят в пораженные мягкие ткани.
Назначают в ходе лечения и восстановления витаминные комплексы, обязательно содержащие витамины группы В.
После снятия остроты процесса применяют физиотерапию, которая эффективна в лечении околосуставных патологий.
С помощью электрофореза (электрических импульсов) быстро, безболезненно и прямо в воспалительный очаг через кожу проникают противовоспалительные обезболивающие медикаменты.
Ультразвук фонофореза оказывает такое же действие, как и электрофорез, но и является самостоятельным лечебным средством.
Лазеротерапия лечит воспаления, ликвидирует боли, оказывает регенерирующее воздействие.
Магнитное поле и ультразвук магнитно-импульсной терапии помогает вылечить воспалительные процессы, подавить болевые синдромы.
Через 7 – 10 дней с начала лечения разрешают применение аппликаций или компрессов на больное место с Парафином, Нафталаном или Озокеритом. Нафталан и Озокерит можно совмещать с парафином. Кроме обезболивания они оказывают хорошее регенерирующее воздействие.
Возможно назначение иглоукалывания и лечения пиявками.
В период реабилитации необходима лечебная физкультура под руководством специалиста, чтобы полностью восстановить функциональные возможности сустава.
Если патологический процесс находится в запущенном состоянии, прогрессирует и не поддается консервативному лечению, привлекают специалистов – хирургов и принимают решение об оперативном вмешательстве. При этом рассекают поврежденные и измененные околосуставные мягкие ткани с целью восстановления их функций.
В качестве дополнения к медикаментам и методам классической медицины по рекомендации врача применяют средства народной медицины. Для лечения колена и околосуставной области практичны и эффективны компрессы.
Компресс из свежего капустного листа, намазанного медом, поможет снять боль и воспаление. Удобно его применение на ночь, при этом важно укутывание теплой натуральной тканью.
В хронической форме периартрита хорошо снимает болевой синдром и воспаление компресс из измельченных листьев алтея и донника лекарственного, цветков ромашки. Алтея берут в два раза меньше, чем донника и ромашки.
Смесь разводят небольшим количеством кипятка и в виде компресса теплым укладывают на колено в области воспаления.
Листьями березы бородавчатой обкладывают больное колено и укутывают его. Такой компресс эффективно снимает отечность.
Противовоспалительные и обезболивающие свойства раствора Бишофита применяют в теплых компрессах на предварительно разогретое колено.
Целебные свойства пчелиного меда используют в компрессах для угнетения болей и укрепления организма больного внутрь.
Из прополиса и растительного масла готовят мазь и втирают в пораженные места с последующим укутыванием, как помощь при болях и воспалении.
В лечении отеков и воспалительных процессов мягких тканей, прилежащих к колену, используют водную настойку из травы тысячелистника и полевого хвоща, листьев крапивы двудомной, цветов календулы, корня стальника полевого, семян льна. Ее принимают внутрь.
Для повышения сопротивляемости организма применяют чаи из богатых витаминами и микроэлементами листьев смородины, малины, брусники и плодов шиповника.
Своевременное качественное лечение недуга приведет к улучшению состояния больного уже в течение первых двух недель.
Длительность лечения зависит от тяжести процесса и способности мягких тканей больного к регенерации. Полное выздоровление без осложнений, восстановление двигательных функций колена возможно и предсказуемо.
Заболевания опорно–двигательного аппарата предоставляют собой обширную группу болезней, которые характеризуются дистрофическими изменениями или воспалительными процессами в суставах и околосуставных тканях. Одним из таких заболеваний костной системы считается периартрит, при котором поражаются околосуставные ткани крупных суставов. Существует несколько подвидов данного заболевания, которое имеет разную локализацию, этиологию, течение. В данной статье рассмотрим периартрит коленного сустава, который характеризуется воспалительным процессом в связках, мышцах, сухожилиях и других тканях вокруг сустава.
В группе риска чаще находятся женщины, приблизившиеся к сорокалетнему возрасту. Заболевание может развиваться как самостоятельно, так и при наличии сопутствующих заболеваний.
Воспалительный процесс при периартрите сустава колена локализуется в области мышц на внутренней стороне мыщелка большеберцовой кости, также затрагиваются сухожилья в портняжной и полуперепончатой области, но при этом сам сустав не повреждается. Довольно часто воспаление развивается как последствия после тендинита или тендобурсита, когда больной не получает качественного или своевременного лечения. Существует несколько причин и предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению и развитию болезни.
В основе этиологии периартрита коленного сустава лежит несколько факторов, с которыми сталкивается человек. Основными причинами развития заболевания считается:
Травмы колена; Переохлаждение; Перенапряжения, длительные или чересчур активные физические нагрузки; Гиподинамия или малоподвижный образ жизни; Наличие хронических заболеваний опорно – двигательного аппарата: артрит, артроз, остеохондроз и другие, при которых происходит деформация или воспаление суставов;
Помимо вышеперечисленных факторов, существует несколько предрасположений к данному заболеванию:
Нарушение обмена веществ, например, сахарный диабет или ожирение; Заболевания эндокринной, сердечно – сосудистой системы; Гормональные нарушения; Заболевания мелких кровеносных сосудов, которые вызывают нарушение кровоснабжения околосуставных тканей.
Заболевание может возникать в послеоперационный период при оперативном вмешательстве в связочный аппарат, или в результате дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе.
Основными клиническими проявлениями болезни считаются постоянные или периодические ноющие боли в области колена, также ощущается мышечное напряжение, которое усиливается при движении. В некоторых случаях симптомы болезни возникают не только при активном движении, но также при пассивных движениях, когда движении коленного сустава ограничены.
При отсутствии своевременного или качественного лечения, болезненные ощущения могут стать постоянными в независимости от положения колена, также симптомы становятся более выраженные, появляется отечность, припухлость, покраснения, повышается температура тела. Человек ощущает слабость, хроническую усталость. При хроническом течении болезни или сопутствующих заболеваний коленно-связочного аппарата, возможно развитие осложнений в виде атрофии сустава или полной неподвижности, что приводит к инвалидности.
Учитывая, что вышеперечисленные симптомы характерны и для других заболеваний опорно – двигательного аппарата, диагностировать периартрит должен врач после осмотра пациента, собранного анамнеза, результатов обследования.
При пальпации колена, больной ощущает выраженную боль. Для подтверждения диагноза назначается рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить нарушения в околосуставных тканях.
Для точного подтверждения диагноза, врач может назначить компьютерную томографию или магнитно – резонансную томографию. Такие методы диагностики наиболее точны и информативны, что позволяет врачу поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.
Своевременное обращение к врачу позволит диагностировать заболевание и провести быстрое и эффективное лечение, в результате которого функция коленного сустава будет полностью восстановлена. Лечение периартрита может занимать несколько недель, это зависит от степени повреждения околосуставных тканей. Вначале болезни, назначается консервативное лечение, которое включает прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры. В период обострения, больному рекомендуется ограничить движение сустава колена, для этого можно использовать специальные бандажи или наколенники, также следует отказаться от физических нагрузок.
Из медикаментозного лечения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток для приема внутрь, мазей, для наружного применения, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим свойством:
таблетки – Ибупрофен, Диклофенак, Долобене, Фаниган, Ортофен и другие; мази, гели – Фастум гель, Фаст – релиф, Долобене и другие;
Все лекарственные препараты назначаются врачом индивидуально для каждого больного, поэтому самолечение исключено.
Физиотерапевтические процедуры включают следующие лечение:
магнитотерапия; инфракрасная лазерная терапия; электрофорез; криотерапия; точечный массаж; иглоукалывание; гирудотерапия.
Правильное и своевременное лечение позволит полностью избавиться от болезни и вести полноценную жизнь. Не нужно заниматься самолечением, которое может оказаться не только бесполезным, но и привести к осложнениям. Только опытный специалист после результатов осмотра и обследования сможет назначить курс лечения.
Очень понятный и наглядный рассказ о заболевании на примере плече-лопаточного периартрита.
Периартрит коленного сустава – буквально дословно «воспаление околосуставных тканей колена», часто патологический процесс локализован в месте прикрепления сухожилий на внутренней поверхности сустава. При возникновении воспаления требуется срочное принятие терапевтических мер. При пассивных и активных движениях в колене появляется боль, при осмотре (пальпации) пациент чувствует резкую боль, часто развиваются препателярные бурситы.
Болезнь в основном связана с травматическими повреждениями связок и из-за дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе.
Предрасполагающие факторы:
Женский пол; Возраст старше 40 лет; Частые травматизации колена; Большой вес, дающий дополнительную нагрузку на сустав. Переохлаждения, физические нагрузки. 
Периартрит коленного сустава проявляется воспалением околосуставных тканей в колене
При сочетании всех провоцирующих заболевание факторов, развивается периартрит коленного сустава.
Периартрит может развиться вследствие следующих причин:
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия); Хронические патологии опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит, остеохондроз); Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет); Заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы; Гомональные изменения; Патологии в мелких кровеносных сосудах, которые питают околосуставные и суставные ткани.
Болезнь может развиваться в период реабилитации после хирургического вмешательства.
Периартрит коленного сустава характеризуется проявлением двух основных симптомов: боль и отек на внутренней поверхности колена.
Характерные симптомы:
Боли на внутренней поверхности сустава при пассивных и активных движениях; Боль возникает при первых шагах, но постепенно «сходит на нет»; Болезненные ощущения усиливаются при подъеме на ступеньки или при поднятии груза; Боль возвращается в положении «сидя», «нога на ноге», «лежа на боку», но полностью исчезает в покое; Надавливание на область воспаления вызывает резкую болезненность.
Отек не обязательно присутствует при патологии, может быть слабовыраженным или совсем отсутствовать.
Периартрит коленного сустава – это воспаление околосуставных тканей, обычно воспаление локализируется в месте прикрепления мышц к внутренней поверхности коленного сустава. От артрита и артроза периартрит отличается тем, что сам сустав остаётся неповреждённым. Поэтому нога может сгибаться и разгибаться, не наблюдается ограничения подвижности или деформаций колена. Приблизительно в пятнадцати процентах всех обращений к врачу, боль в коленях пациентов вызвана периартритом коленного сустава.
Причины периартрита коленного сустава
Болеют периартритом коленного сустава чаще женщины в возрасте от сорока лет, впрочем, боли в коленях у мужчин тоже нередко бывают обусловлены воспалением около суставных тканей.
Основными причинами для возникновения такого заболевания служат:
- травмы или повреждения сустава,
- чрезмерные нагрузки,
- переохлаждение.
Симптомы периартрита коленного сустава
Основным симптомом периартрита коленного сустава служит острая боль в колене, возникающая при ходьбе. Однако регулярно случается, что боль, возникающая при нагрузках (ходьбе с грузом, спуску по лестнице), при спокойной ходьбе практически не ощущается, или возникающая резкая боль в процессе ходьбы постепенно стихает до полного исчезновения.
В некоторых случаях у больных периартритом наблюдается припухлость области внутреннего мыщелка и болезненность при пальпации этой области, однако рентгенография коленного сустава в большинстве случаев существенных изменений не выявляет.
Лечение периартрита коленного сустава
Периартрит коленного сустава хорошо поддаётся лечению, и абсолютное большинство пациентов с таким диагнозом полностью выздоравливают уже через несколько недель. Скорость выздоровления зависит от регенеративной способности тканей коленного сустава. Лечение назначается врачом в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.
В острый период течения болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики для снятия боли (анальгин, диклофенак с парацетомолом и так далее), курсы импульсной магнитотерапии, инфракрасной лазерной терапии и электрофореза новокаина или йодистого калия на зону поражения. Рекомендуется снизить количество активных усилий.
В период, когда воспаление стихает, назначаются парафиново-озокеритовые и нафталановые аппликации, ультрофонофорез гидрокортизона, криотерапия. Также рекомендуется выполнять некоторые упражнения лечебной физкультуры.
Периартрит коленного сустава заболевание коварное. При своевременном обращении к врачу и должном лечении воспаление стихает, и болезненные симптомы проходят достаточно быстро. В случаях, когда больные этим заболеванием люди пренебрегают обращением к врачу, и пытаются излечиться самостоятельно, случаются осложнения, вплоть до потери подвижности конечности.
Если Вы чувствуйте боли в колене, обратитесь к врачу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит Вашему организму справиться с болезнью и убережёт Вас от её опасных последствий.
Источник: proximed.ru
Периартрит коленного сустава
Воспаление околосуставных тканей называется периартритом. В патологический процесс вовлекаются мышцы, сухожилия, связки и другие анатомические структуры, при этом сустав остается интактным (неповрежденным).
Периартрит коленного сустава развивается в области медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости, где прикрепляются сухожилия четырехглавой мышцы бедра («гусиная лапка»).
В подавляющем большинстве случаев заболевание встречается у женщин, достигших 40-летнего возраста. Иногда болезнь имеет вторичный характер и появляется на фоне хронического течения воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава (артриты, артрозы, остеоартрозы).
Причины болезни
Периартрит коленного сустава вызывает один или несколько неблагоприятных факторов, воздействующих на организм в течение длительного времени. К причинам болезни относятся:
- общее переохлаждение, зябкость нижних конечностей;
- интенсивные физические нагрузки, долгое стояние на ногах;
- травма коленей, неловкие движения в коленных суставах, нестабильность связочного аппарата;
- малоподвижный образ жизни, продолжительные статические нагрузки на нижние конечности;
- эндокринная патология, связанная с ожирением и сахарным диабетом;
- нарушение гормонального баланса в организме;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе атеросклероз;
- хронические воспалительные и дистрофические процессы в коленных суставах (артриты, артрозы).
Патологический процесс в околосуставных тканях может развиваться в период восстановления после оперативного вмешательства на анатомических структурах нижних конечностей (костях, суставах, сухожилиях).
Клинические проявления
Симптомы заболевания не имеют специфического характера и похожи на клинические проявления другой патологии опорно-двигательного аппарата. Однако периартрит коленного сустава в международной классификации болезней (МКБ 10) выделен в отдельную нозологическую единицу и обозначается М77, так как имеет свои особенности течения, терапии и прогноза для выздоровления.
Болезнь обычно легко поддается лечению, не вызывает необратимых изменений и контрактуры пораженного сустава, двигательная активность нижних конечностей восстанавливается в полном объеме.
Главным проявлением периартрита считается болевой синдром, который характеризуется следующими признаками:
- появление резкой боли в области медиальной части коленного сустава во время активных сгибательных и разгибательных движений;
- ноющая боль в покое и после перемены положения тела – запрокидывание ноги за ногу, повороты со спины на бок, движение голени;
- усиление неприятных ощущений при ходьбе по лестнице, ношении тяжестей, во время длительной прогулки;
- возникновение дискомфорта при ощупывании колена и постукивании по его внутренней поверхности.
Физиопроцедуры на коленный сустав способствуют быстрому восстановлению двигательных функций
Кроме того, в области коленного сустава появляется отечность тканей, повышение местной температуры, покраснение кожных покровов. В тяжелых случаях могут развиваться симптомы интоксикации, сопровождающиеся лихорадкой, недомоганием, быстрой утомляемостью, значительным ограничением подвижности больной ноги.
Диагностика и лечение
Своевременная постановка диагноза требует обращения к врачу при первых признаках болезни. Для подтверждения периартрита и исключения патологии суставов назначают рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), артрограмму, магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженной области. При воспалении околосуставных тканей наблюдается размытость контуров анатомических структур коленного сустава вследствие отека, сужение внутрисуставной щели, остеопороз и периостит с разрежением костной ткани в месте патологии, кальцификаты связок и мышечных волокон. В общем анализе крови выявляют признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
Лечить периартрит коленей необходимо на раннем этапе развития болезни для предупреждения его прогрессирования, вовлечения в воспалительный процесс внутрисуставных структур, развития осложнений.
Своевременная терапия проводится при помощи консервативных методов, а при хроническом течении заболевания назначают оперативное вмешательство по удалению спаек, контрактур, кальцификатов, которые нарушают физиологическую подвижность сустава. В острый период рекомендуют ограничивать движения в пораженных суставах, назначают ношение фиксирующих бандажей для снижения интенсивности болей и предотвращения дополнительной травматизации воспаленных тканей.
Инъекции в околосуставные ткани назначают при интенсивном болевом синдроме, устойчивом к другим методам терапии
Лечение периартрита коленного сустава включает:
- противовоспалительные средства (НПВС) – ортофен, диклофенак, ибупрофен;
- анальгетики для предупреждения болевого синдрома – тайленол, новалгин, солпадеин;
- гормональные средства для приема внутрь или обкалывания пораженного сустава – гидрокартизон, преднизалон;
- местное воздействие путем втирания мазей и гелей – долобене, капсикам, фастум, диклак;
- физиопроцедуры – магнитотерапия, электрофорез с новокаином, инфракрасное лазерное излучение;
- иглоукалывание, точечный массаж;
- гирудотерапия (применение пиявок).
В период затихания острого процесса рекомендуют проведения лечебной физкультуры (ЛФК), которая состоит из комплекса упражнений, направленных на разработку подвижности сустава, повышения эластичности связок и мышечной силы. Занятия начинают с простых движений по 10-15 минут, постепенно увеличивая нагрузку, сложность и длительность тренировки. Применяют приседания, махи ногами, прыжки, бег на месте по индивидуальной программе, составленной специалистом.
Ортезы (бандажи) на коленные суставы считаются эффективными вспомогательными средствами лечения периартрита.
Для лечения периартрита используют народные средства в качестве дополнительного воздействия на патологический процесс. Применение нетрадиционных рецептов должно быть согласовано с врачом и не исключает консервативных методов терапии. Наиболее популярен при заболевании целебный чай на основе лекарственных трав. Для его приготовления необходимо взять в одинаковых пропорциях листья черной смородины, малины, брусники и плоды шиповника. Сырье в количестве 30-ти грамм заливают 500 мл горячей воды и кипятят не более четверти часа. Витаминизированный напиток принимают по полстакана перед каждым приемом пищи. Средство снимает воспаление, укрепляет кровеносные сосуды в области патологии, нормализует обменные процессы.
Периартрит относится к острому заболеванию, которое первично поражает околосуставные ткани или вторично развивается на фоне патологии коленного сустава различной этиологии. Для улучшения прогноза болезни следует своевременно обращаться к врачу и проходить комплексное лечение для предупреждения формирования хронического течения, появления стойкого нарушения подвижности в колене.
Источник: moyaspina.ru
Причины, диагностика и лечение периартрита коленного сустава
Периартрит коленного сустава представляет собой комплекс изменений околосуставных тканей без воспалительных изменений самого органа.
Механизмы развития
Поражение периартикулярных тканей – сигнал того, что причиной этого состояния, как и при более распространенном плече-лопаточном периартрите является больной позвоночник. Фоном служат предшествующие повреждения соединительной ткани из-за растяжения сухожилий в области суставов в связи с ортопедическими нарушениями.
Например, периартрит коленного сустава може возникать при гиперлордозе позвоночника, когда таз находится в несколько приподнятом положении или при X-образной деформации ног. Результатом этих патологий являются дегенеративно-дистрофические и воспалительные изменения в околосуставной сумке колена. Недуг поражает особые анатомические структуры - поверхностную и глубокую «гусиные лапки», включающие сухожилия мышц бедра и находящиеся с внутренней стороны сустава.
Периартрит коленных суставов может возникать и по иным причинам:
- макро- и микротравмы самого сустава;
- повреждения, вызванные физическими нагрузками, например - у спортсменов;
- гормональный дисбаланс;
- нарушения обмена веществ.
Ведущие клинические проявления - это местные, ноющие боли, провоцируемые статическим напряжением, ходьбой, пассивными движениями, а также в момент ротации (вращения). Отличительной чертой является болезненность внутренней поверхности ноги, самого бедра и глубоких тканей подколенной ямки, иногда внутреннего надмыщелка бедра. Выраженность болевых ощущений зависит от степени запущенности патологического процесса.
Методы диагностики
Вышеупомянутые симптомы периартрита коленного сустава определяются глубиной дистрофических и фиброзных изменений.
Говорить о явном диагнозе «периартрит коленного сустава» можно только тогда, когда после дополнительного обследования исключены другие болезни, отсутствуют изменения на рентгенограммах и клинические признаки артроза.
Рентгенография обычно не выявляет значимых отклонений от нормы. Иногда визуализируется размытость контуров из-за отечности тканей. При длительном течении заболевания начинается остеопороз, т. е. разрежение и снижение плотности костной ткани в месте прикрепления сухожилия. Можно также обнаружить кальцинаты в мягких тканях, их наличие является показателем дегенеративного процесса.
Учитывая хронический характер, эффективное лечение при периартрите коленных суставов базируется не только на медикаментозном воздействии, но, в первую очередь, на физиотерапевтическом лечении. Сюда относятся:
- магнитотерапия;
- электрофорез с анальгетиками;
- свето- и теплолечение;
- лазеротерапия;
- электромагнитное поле УВЧ
Цель подобного лечения - оказание противоболевого, противовоспалительного и противоотечного эффектов, улучшение микроциркуляции в пораженных тканях.
В случае отсутствия успеха от консервативного лечения рекомендуется хирургическое вмешательство с целью иссечения спаек для восстановления подвижности. Целесообразны при травматических периартритах парафиновые аппликации для рассасывающего и болеутоляющего эффекта. По мере исчезновения острых болей рекомендуются специальные упражнения, направленные на расширение объема движений.
Б оль в коленном суставе (боль в колене) может быть вызвана не только артрозами и артритами, но и поражением мягких тканей, которые необходимо вовремя диагностировать. Своевременное лечение этих состояний полностью избавляет от проблемы боли в коленном суставе.
Бурсит гусиной лапки
П редставляет собой воспаление сухожилий полусухожильной, портняжной и стройной мышц, расположенных в области прикрепления к большеберцовой кости. Это место находится на 3-4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности. Воспаление этой области очень часто развивается у тучных женщин, страдающих артрозом коленных суставов. Обычно он не сопровождается значительной припухлостью, но вызывает боли при нагрузке и локальную болезненность при пальпации в зоне поражения. Заболевание возникает вследствие бытовой, профессиональной или спортивной микротравматизации колена.
Препателлярный бурсит
П
репателлярный бурсит - воспалительный процесс в синовиальной сумке, которая расположена между надколенником и покрывающей его кожей. Чаще всего это самостоятельное заболевание, развивающееся у лиц, профессия которых связана с частым стоянием на коленях (паркетчики, шахтеры и др.). При развитии бурсита спереди надколенника появляется малоболезненная большая опухоль с четкими границами.
Инфрапателлярный бурсит
И нфрапателлярный бурсит - воспаление поднадколенниковой сумки. При развитии бурсита ниже надколенника появляется отек и припухание.
Подколенный бурсит
П
одколенный бурсит (киста Бейкера). Особенностью подколенной серозной сумки является то, что в половине случаев она соединяется с полостью коленного сустава, поэтому в большинстве случаев гонартрит и подколенный бурсит развиваются одновременно. Причинами первичного подколенного бурсита являются травмы, микротравмы, перегрузка коленного сустава (в частности при нарушении статики), вторичного- ревматоидный артрит, гонартроз с реактивным синовитом и другие заболевания коленного сустава.
К иста Бейкера проявляется умеренными болями в подколенной ямке, усиливающимися при разгибании голени, иногда слабостью и онемением конечности (сдавление проходящего здесь большеберцового нерва). Подколенная ямка заполнена округлой эластичной опухолью, исчезающей при сгибании голени. Разгибание коленного сустава болезненно и ограничено. Иногда опухоль распространяется на верхнюю часть икроножной мышцы. При пункции кисты получают прозрачную жидкость, напоминающую синовиальную. Часто одновременно наблюдаются признаки артрита коленного сустава.
Энтезопатии боковой поверхности надколенника
Н ижнебоковая поверхность надколенника с латеральной или медиальной стороны (сопутствует гонартрозу). Диагноз устанавливают путем прощупывания (пальпации), отмечая, что пациент больше всего реагирует на давление в вышеуказанных точках. Их может быть несколько по обеим сторонам надколенника.
У
вас болят колени? Приходите, мы Вам поможем !
З
аписаться к ревматологу на прием и в Самаре, можно позвонив по телефону на странице .
