Плохое зрение снижает качество жизни человека. Дефекты зрительных органов наблюдаются в старших и младших возрастных группах. Ими страдают и многие знаменитости. Врожденные заболевания глаз и другие, приобретенные болезни (нарушение мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона) провоцируют изменение остроты зрения. Нарушение функционирования, органические поражения одного из них провоцирует нарушения зрения.
Наши глаза – очень важный и в то же время достаточно уязвимый орган. Чтобы понять, почему падает зрение, необходимо знать, из чего состоит структура глаза.
Зрительный механизм состоит из глазного яблока и зрительного нерва. Зрительный нерв проводит визуальные импульсы в мозг, соответствующие центры которого обрабатывают и используют полученную информацию. Состояние этих центров влияет на визуальное восприятие.
Структура глазного яблока (из чего оно состоит):
- оболочки: сетчатка, сосудистая сетка и фиброзный слой (роговица, склера). Это соответственно внутренний, средний и внешний слои;
- ядро – представлено студенистой субстанцией, содержащей стекловидное тело, глазной хрусталик, водянистую влагу, это сложная структура.
Роговица представляет собой пленку, покрывающую глаз снаружи. Она прозрачная, ее функции – оптическая и защитная. Склера охватывает глаз изнутри. Это вещество похоже на вареный яичный белок. Некоторые заболевания проявляются изменениями цвета склер (например, пожелтение при гепатите или циррозе печени). Коньюктива – это слизистая структура глаза. Радужка имеет специальные мускулы, которые сокращают и расширяют зрачки, регулируя количество световых раздражителей. На сетчатке фокусируется изображение.
Сетчатка и хрусталик – главные оптические части глазного яблока, ухудшение зрения, потеря зрения часто связываются с их дефектами.
У младших детей глаза более уязвимы вследствие не сформированных окончательно защитных механизмов.
Причины патологических изменений
Плохое зрение бывает врожденным. Нарушение внутриутробного формирования глазных органов приводит к тому, что ребенок рождается со зрительными дефектами. Другая часть глазных заболеваний, потеря зрения (слепота) приобретаются в процессе жизни вследствие ряда факторов. Деятельность глазных органов нарушается различными факторами.
Причины ухудшения зрения:
- длительная перегрузка глазных органов, особенно если трудовая деятельность связана с компьютером;
- атония мускулатуры хрусталика. Ослабление его мышц приводит к тому, что падает зрение;
- иссушение коньюктивы. Редкое моргание во время монотонной работы перед экраном компьютера или просмотра телевизора провоцирует обезвоживание, высушивание глаза и ослабление зрения;
- расстройство кровотока. Правильное функционирование сетчатки напрямую зависит от состояния местного кровообращения. Его изменения вызывают ухудшение зрения. Причинами могут быть системные заболевания – сосудистые, неврологические, обменные (инсульты, болезнь Паркинсона, сахарный диабет);
- возрастные изменения тканей глаза у пожилого человека. Светочувствительный пигмент, благодаря которому воспринимается визуальные изображения, с годами разрушается. Поддаются старению и остальные части глаза, что вызывает ослабление зрения;
- инфекции. Особенно опасными считается бленнорея у самых младших – у новорожденных, отсутствие своевременного лечения которой провоцирует различные дефекты зрения, даже полную слепоту;
- механические повреждения, химические и термические ожоги глаз вызывают ухудшение зрения, в зависимости от их степени может случиться абсолютная потеря зрения.
Способствуют патологиям недостаточный отдых, отсутствие полноценного сна, наличие вредных привычек, нерациональное питание.
Существует классификация зрительных патологий по возрасту страдающих от них людей (детские, возрастные), классификация в зависимости от степени выраженности и характера изменений (органические, функциональные), классификация по происхождению (врожденные, приобретенные, наследственные) и т. д.
Патологии, связанные с глазами
Миопия, дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм, катаракта, глаукома – это распространенные патологии, которые сопровождаются нарушением зрительной функции. Общим их симптомом считается ослабление зрения. Первые три связанны с нарушением фокусировки изображений, эти проблемы со зрением часто возникают у младших школьников.
- Миопия (или близорукость) характеризуется плохой видимостью предметов, находящихся на некотором расстоянии. Чем тяжелее форма близорукости, тем хуже человек видит расположенные вдали предметы или даже не видит их вообще. Изображение фокусируется перед сетчаткой. Причинами является изменение роговичной кривизны, удлинение глазного яблока. Ослабление зрения из-за близорукости имеет склонность к прогрессированию. Достаточно часто приобретенная миопия развивается у младших учеников с началом посещения школы, усиленных перегрузок глаз, вследствие чего возникают проблемы со зрением. Чтобы скорректировать плохое зрение, у младших детей используют очки, у старших – специальные линзы, назначают гимнастику для глаз.
- Гиперметропия вызывается нарушениями кривизны роговицы, недостаточным размером глазных яблок. Изображение формируется за пределами сетчатки. Человек плохо различает картинки, расположенные вблизи. Из-за дальнозоркости проблемы со зрением также часто возникают у школьников.
- Астигматизм спровоцирован деформацией глазной поверхности. Здоровое глазное яблоко является круглым. При астигматизме нарушена его структура – оно становится овальным. Неправильная форма нарушает фокусирующую деятельность глаза. Лучи света проецируются в двух точках, потому человек видит предметы расплывчато. Если вовремя не скорректировать патологию, резко падает зрение, развивается косоглазие. Астигматизм склонен к развитию у младших детей, часто его сопровождают и другие нарушения зрения (миопия, гиперметропия).
Своевременная коррекция этих патологий у детей дает хорошие результаты, учебная деятельность практически не нарушается.
Историческая справка: Систематическое обучение слепых детей в России, интенсивное развитие тифлопедагогики началось в конце XIX века.
Каким образом борются с недугом? Чтобы остановить прогрессирование патологического процесса, применяют диету, улучшающую зрительную способность. Нужно выделять каждый день немного времени на то, чтобы занять ребенка, по назначению врача, зрительной гимнастикой – пригодится игровая форма. В некоторых случаях является хорошим методом лазерная коррекция (после 18 лет).
Сегодня ношение очков у школьников вызывает меньше дискомфорта, поскольку данный аксессуар сейчас в тренде, им пользуются многие стильные знаменитости. Коррекционные линзы приводят к восстановлению нарушенных способностей глаз.
При катаракте наблюдается изменение прозрачности хрусталика, его помутнение.
Причины врожденной катаракты: внутриутробные инфекции, генетические, обменные заболевания. Приобретенной катарактой заболевают люди в возрасте, можно сказать, что это самое распространенное глазное заболевание пожилого населения. Прогрессирование болезни носит неутешительный характер – абсолютная потеря зрения.
Современная офтальмология предлагает оперативное лечение катаракты (устранение причины плохого зрения – помутнения хрусталика). Операция позволяет частично или полностью устранить дефекты зрения.
Характеризуется повышенным внутриглазным давлением. Это опасное заболевание, которым болеют не только пожилые люди, но и представители младших возрастных категорий. У взрослых и детей оно бывает как самостоятельным недугом, так и симптомом других.
Разновидности и формы глаукомы в зависимости от этиологического фактора:
- воспалительная;
- глаукома, возникающая вследствие выраженного сужения увеитического угла;
- кортикостероидная (является следствием терапии гормонами этой группы);
- глаукома, связанная со структурными нарушениями, хроническим воспалительным процессом.
Повышение внутриглазного давления и связанное с ним ухудшение зрения являются признаком некоторых заболеваний, например, инсульты.
Его измерение – важный диагностический аспект в неврологической практике, в которой частичная или полная потеря зрения, или изменение его качества бывает предвестником серьезных патологий нервной системы.
Неврологические нарушения: паркинсонизм, инсульт
Заболеванием Паркинсона страдали многие знаменитости: папа римский Иоанн Павел II, политический деятель Мао Цзэдун, художник Сальвадор Дали, поэт А. Вознесенский, актер М. Фокс и многие другие. Возникает болезнь Паркинсона и ее атипичные синдромы вследствие биохимических изменений ЦНС (центрально-нервной системы). Изначально болезнь Паркинсона определялась по наличию характерных признаков.
Историческая справка. Первые упоминания о недуге, очень похожем на паркинсонизм, археологи нашли в древних египетских манускриптах.
Во второй половине двадцатого века более современные лабораторные технологии предоставили возможность изучить патогенез болезни. Название заболевания – в честь английского ученого Дж. Паркинсона, написавшем еще в 1817 году детальный труд на тему «дрожательного паралича». В зависимости от прогрессирования и тяжести, выделяют различные формы и стадии болезни Паркинсона.
Клинические симптомы болезни Паркинсона: дрожание конечностей, ограничение двигательной способности, ригидность мускулатуры, постуральная неустойчивость. Трудовая деятельность ограничена. Атипичная форма – прогрессирующий супрануклеарный парез взора (далее - ПСПВ), поначалу мало отличается от стандартной формы болезни Паркинсона.
Для заболевания ПСПВ характерные такие виды нарушения зрения:
- ограничение взгляда свыше 50% (верх, вниз);
- нарушается удерживание взора при взгляде по сторонам;
- расстройство координации взгляда и движений головы. Чтобы посмотреть в сторону, человек сначала поворачивает голову, а потом выполняет соответствующие движения глазными яблоками;
- блефароспазм.
От болезни Паркинсона ПСПВ отличается незначительным улучшением состояния пациента на терапию леводопой, стремительное прогрессирование болезни.
Другой распространенной причиной являются заболевания нервной системы, которые сопровождаются острым нарушением мозгового кровотока разной степени. Помимо функциональных патологических изменений в организме, инсульт сопровождается органическими изменениями тканей головного мозга, нарушается его структура. Возникает вследствие прерывания оттока крови (оно может занять всего несколько минут).
Ишемия, продолжающаяся более пяти минут, приводит к необратимым поражениям нервных клеток. Внезапное ухудшение зрения часто выступает предвестником апоплексии.
Характерные клинические симптомы заболевания:
- асимметрия лица;
- паралич;
- расстройство речи;
- судорожный синдром;
- разные формы амнезии.
Снижение зрения на одном глазу или сразу на обоих, головная боль, перекашивание лица наступают в первые несколько минут апоплексического удара.
Инсульт наносит значительный вред организму, часто без возможности восстановления всех его прежних функций. Церебральная эмболия, тромбоз сосудов головного мозга – причины плохого зрения, его полной утраты.
Требуется длительная реабилитация для восстановления зрительных функций, когда упало зрение вследствие ишемии. При рецидивирующих приступах или незначительных микроциркуляторных нарушениях наблюдаются неполадки зрительных органов легкой степени.
Это одно из поздних осложнений опасной болезни – сахарного диабета. Является поражением мелких кровеносных сосудов, которые питают сетчатку. Причины нарушения зрения: неадекватное противодиабетическое лечение, токсическое влияние глюкозы (чрезмерно высокого ее уровня) на сосудистые стенки. Стремительное падение зрения вследствие ретинопатии наблюдается у больных с запущенными формами тяжелой степени диабета, сопутствующей гипертензией, у пожилого пациента.
Признаками заболевания является нарушение зрения: «мушки, летающие перед глазами», снижение остроты, четкости видения, двоение в глазах, размытость изображения. Финиш диабетической ретинопатии – полная потеря зрения.
Что нельзя игнорировать?
Люди зачастую не спешат к офтальмологу при незначительных нарушениях зрительных функций. Случается, что упало зрение резко. Некоторые заболевания развиваются без выраженных признаков, нарушение зрения происходит постепенно. Потому, важно проходить ежегодное профилактическое обследование. Чем раньше выявляют болезнь и причины нарушения зрения, тем эффективнее можно устранить их, остановить развитие зрительных недугов. Какие симптомы должны насторожить?
Быстро ухудшается зрение, в частности, снижается его острота. Резкое или постепенное прогрессирующее снижение остроты видения нельзя оставлять без внимания, тем более, если от этого страдает качество его жизни и трудовая деятельность. Патологическое изменение бывает односторонним (потеря зрения на один глаз) или же садится зрение на обоих глазах синхронно.
- Частичное или полное изменение качества видения. Человек видит предметы расплывчатыми, раздвоенными, их формы не четкие.
- Боль в глазах различной степени выраженности, которая наблюдается при напряжении или же в состоянии покоя, с опущенными веками.
- Светобоязнь, чувство сухости, резей в глазницах. Они могут свидетельствовать о различных инфекционных поражениях, некоторые формы которых достаточно опасные (бленнорея).
Если вы заметили у себя или своих близких ухудшение зрения, следует обратиться к офтальмологу. Врач диагностирует имеющиеся дефекты зрения: проведет осмотр глазного яблока, назначит дополнительные методы исследования для определения степени тяжести изменений, сохраненных функций. Какое лечение требуется – решает врач. Прогрессирующая потеря зрения может быть приостановлена при адекватном лечении.
Профилактика
Чтобы избежать проблем, которые бывают связанные с нарушением зрительной функции и нарушающие активную деятельность, и остановить патологический процесс, рекомендуется соблюдать правила гигиены.
Ребенка нужно с детства приучать к выполнению несложных гимнастических упражнений для глаз – эффективно действует ненавязчивая игровая ее форма. Во время работы перед компьютерным монитором (от излучения сильно портится зрение) необходимо делать перерывы, занять глаза упражнениями. Для младших ребят длительность просмотра не должна превышать 1,5 часа в день.
Человек, находящийся в группе риска (например, больной сахарным диабетом), чтобы у него еще сильнее не ухудшилось зрение, должен особое внимание уделять здоровью глаз.
Нельзя заниматься самолечением болезни, нужно внимательно следить за уровнем сахара в крови. Ведь потеря зрения – сильный удар для человека: пропадает интерес к жизни, развивается тяжелая депрессия.
Трудовая деятельность слабовидящих и деятельность совершенно незрячих людей ограничена. Сегодня разрабатываются различные социальные программы для поддержки, адаптации таких людей в обществе зрячих.
Они позволяют рационально занять свободное время слабовидящих.
Когда имеем – не ценим, а утратив, жалеем об этом. Известная пословица особенно актуальна в вопросах здоровья. Зрение – важная составляющая общего состояния организма и ухудшение ее состояние часто сигнализирует о других серьезных проблемах.
Осмотр у окулиста
На первом месте в списке причин, влияющих на зрение, стоят инфекционные и неинфекционные заболевания глаз. Они напрямую влияют на работу зрительных анализаторов.
Врожденные отклонения в структуре глаза и изменения в них, полученные вследствие воспалительных процессов, нарушают восприятие изображения. Патологии затрагивают элементы, отвечающие за фокусировку света на сетчатке, аккомодацию, цветовое и сумеречное зрение. Человек теряет способность полноценно ориентироваться в пространстве. В некоторых случаях коррекция зрения с помощью современных методов не дает положительного эффекта.
Бактерии и вирусы выделяют токсины, способные нарушить передачу импульсов от светочувствительных рецепторов к мозгу или повредить состояние компонентов глаза. Ядовитые вещества не только ухудшают зрение, но и вызывают его потерю.
Трахома (разновидность конъюнктивита) приводит к образованию рубцов на конъюнктиве и роговице; часто вызывает необратимую слепоту.
Эндофтальмит характеризуется поражением стекловидного тела. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный: потеря глаза или полная слепота.
При хориоидите воспаляется сосудистая оболочка глаза. Процесс заканчивается образованием рубцов, из-за которых снижается качество зрения.
Для профилактики инфекционных заболеваний глаз следует:
- избегать переохлаждений;
- не трогать глаза немытыми руками;
- следить за чистотой и длительностью использования контактных линз;
- не делить с другими косметические средства для глаз;
- избегать травматизации.
Травмы глаз
Не менее распространенной причиной является и травматизация глазного яблока. Аварии, драки, неосторожное обращение с острыми предметами приводят к утрате глаз, их повреждению и инфицированию. Как показывает статистика, в большинстве случаев травмы имеют серьезные последствия и требуют коррекции зрения.
Правильное рабочее место
Неправильная организация рабочего процесса существенно влияет на зрение. Плохое освещение, некачественные приспособления и загрязненность помещений снижают его остроту.
Для избегания негативных последствий очень важно придерживаться несложных правил гигиены зрения:
- не читать в положении лежа и при плохом освещении;
- при письме свет должен падать с левой стороны;
- при занятиях, связанных с нагрузкой на глаза, каждые 30 минут делать перерыв.
Полезная информация
Исследования доказали, что лампы дневного света (люминесцентные) способны ухудшить зрение. Эти приборы распространяют световые волны импульсами. Высокая частота импульсов не воспринимается нервной системой, но приводит к напряжению зрительных анализаторов. С увеличением количества включенных ламп нагрузка на глаза снижается. Частота мигания приборов не совпадает и в сумме перепады освещения незаметны.
Заболевания мозга и нервной системы
Патологические состояния головного мозга и сбои в работе нервной системы отражаются на качестве зрения. В головном мозге есть зоны, которые принимают и обрабатывают информацию от зрительных анализаторов. Нервная система человека управляет этими процессами. На их слаженную работу негативно влияют:
- нарушение кровоснабжения мозга в результате тромбоза сосудов;
- травма головного мозга;
- инфекционные заболевания;
- онкологические заболевания;
- дегенеративные расстройства;
- стрессовые ситуации.
В таких случаях коррекция зрения с помощью зрительных упражнений, очков и контактных линз не приносит улучшения. Лечение требует системного подхода.
Переутомление
Переутомление и чрезмерное напряжение глаз
Не зря говорят, что после работы нужно отдыхать! При переутомлении нервная система перераспределяет приоритеты, снижая расход энергии на второстепенные процессы. В некоторых ситуациях к ним относится и зрение. Но ухудшение способности видеть в данном случае непродолжительно. Если правильно питаться и чередовать нагрузки с периодами отдыха, все функции организма через некоторое время приходят в норму.
Другие факторы
На качество зрения влияют и медикаменты. Их неправильное использование, передозировка или побочные действия могут не только нарушить процесс, повредить элементы глаза, но и вызвать слепоту. Негативное воздействие на зрение оказывают ядовитые вещества и их испарения.
Человеческий организм – сложная система, где все компоненты тесно связаны друг с другом. Нарушение работы одного органа тянет за собой сбои в функционировании других. Берегите свое здоровье и вовремя реагируйте на ухудшения в его состоянии!
Изменения на глазном дне принадлежат к наиболее важным объективным симптомам опухоли головного мозга. В основном они состоят в застое или атрофии сосков зрительных нервов и в кровоизлияниях в околососковых отделах сетчатки. Из этих изменений наиболее частым является застойный сосок.
Единой точки зрения на патогенез застойного соска не существует. Среди теорий наибольшим распространением пользуется ретенционная теория Бэра, рассматривающая застойный сосок как результат повышения внутричерепного давления. С этой теорией хорошо согласуется факт обратного развития застойного соска после снижения внутричерепного давления, достигаемого удалением опухоли или декомпрессивной трепанацией.
Клиническая картина начинающегося застоя соска зрительного нерва весьма напоминает ту, которая отмечается при истинном воспалении зрительного нерва, и в этой стадии его развития иногда очень трудно решить вопрос, имеет ли место начальное явление застойного соска или воспаление нерва. Лишь дальнейшее наблюдение или обнаружение других признаков повышения внутричерепного давления позволяет уточнить этот вопрос. Важным дифференциально-диагностическим подспорьем является исследование остроты зрения. При неврите зрение начинает падать рано; при застойных сосках, даже резко выраженных, оно по крайней мере в первое время может оставаться неизмененным.
Конечной стадией застойного соска является его атрофия, называемая в отличие от первичной атрофии (при спинной сухотке, воспалительных процессах) вторичной атрофией или атрофией после бывшего застоя. Атрофию сосков после застоя офтальмологически представляется возможным определить спустя много месяцев.
В противоположность первичной атрофии сосок при вторичной атрофии долго сохраняет свой грязноватый оттенок, размеры его несколько больше, чем в норме, форма часто неправильная, границы не столь отчетливы, как при первичной атрофии, вены более извиты и еще долго остаются несколько расширенными. Однако по прошествии многих лет офтальмологически картины вторичной и первичной атрофии становятся столь схожими, что различить их почти невозможно.
Застойные соски возникают обычно в тот период, когда на фоне повышенного внутричерепного давления уже появились головные боли, эпизодическая рвота или головокружения. Но в некоторых случаях, особенно у детей, они могут выступить в качестве первого симптома, во всяком случае до появления головных болей, и представлять собой неожиданную находку при офтальмоскопическом обследовании.
Темп нарастания застоя сосков определяется быстротой повышения внутричерепного давления. При медленном повышении внутричерепного давления картина застоя развивается постепенно, на протяжении нескольких недель и даже месяцев; но в случаях острого повышения внутричерепного давления застой сосков может достигнуть полного развития в течение нескольких дней.
Наличие застоя сосков устанавливается офтальмоскопией. Однако существуют субъективные ощущения, которые позволяют заподозрить наличие застоя. К ним в первую очередь должно быть отнесено преходящее ослабление зрения. Больные определяют его обычно словами: «глаза точно заволакивает туман», «перед глазами точно появляется пелена, которая все скрывает» и т. д. Зрение ослабевает обычно внезапно, а восстанавливается постепенно - туман медленно рассеивается. Затуманивание зрения продолжается от 30-40 секунд до нескольких минут, реже до 20-30 минут, причем оно может повторяться несколько раз в течение дня, особенно кратковременное.
Кратковременное затуманивание, подобно головной боли, чаще наблюдается по утрам. В этом отношении затуманивание зрения представляет полную противоположность «куриной слепоте», возникающей, как известно, вечером. Нередко больной просыпается с затуманенными глазами или почти слепым; «только постепенно туман проходит» и больной опять начинает видеть. Такое преходящее ослабление зрения волнует и пугает больных, и они сами обычно обращают на это внимание врача. Если даже больной с подозрением на опухоль мозга и не жалуется на подобное затуманивание, то врач обязан выяснить, имеется ли у него это нарушение. При жалобах на затуманивание обязательно следует проводить офтальмоскопию, которая часто выявляет отчетливый, а нередко и тяжелый застой сосков.
Второй жалобой, говорящей в пользу застоя и, возможно, начинающейся атрофии сосков зрительных нервов, является указание на стойкое ослабление зрения. Естественно, что при таких жалобах, а также при постоянном или преходящем ослаблении зрения и при малейшем подозрении на опухоль головного мозга или вообще повышение внутричерепного давления необходимо исследовать глазное дно.
Постоянное консультирование с окулистом, а еще лучше овладение техникой офтальмоскопирования могут оказать значительную помощь невропатологу в ранней диагностике опухолей головного мозга.
Помимо вторичной атрофии зрительных нервов, при опухолях мозга может наблюдаться и первичная атрофия. Последняя имеет место в тех случаях, когда опухоль оказывает непосредственное давление на зрительные нервы, хиазму или начальные отделы зрительных трактов (при опухолях супрапараселлярных, бугорка турецкого седла и т. д.). При офтальмоскопии обнаруживается, что она ничем не отличается от обычной первичной атрофии.
Частота застойных сосков и вторичных атрофий при опухолях головного мозга, по данным различных авторов, колеблется в довольно широких пределах.
Так, М. П. Никитин из 103 больных с опухолями мозга застойные соски отмечал у 74%, Л. М. Пуссеп из 182 - у 90%, И. Я. Раздольский из 365 - у 78%, Е. Ж. Трон - у 64%.
Причина расхождения данных различных авторов зависит от ряда обстоятельств: преобладания больных с локализацией опухолей в отделах мозга, для которых характерно раннее повышение внутричерепного давления (опухоли задней черепной ямки) или, наоборот, позднее (опухоли лобных долей), и, наконец, пробладанпя больных, опухоли которых могут быть диагностированы до повышения внутричерепного. давления (область центральных извилин). Помимо того, некоторые из вышеупомянутых авторов включают в свой материал опухоли мозгового придатка, другие нет.
Далее существенное значение имеет для этой статистики своевременность направления больных в соответствующие лечебные учреждения, а также то обстоятельство, как рано ставится топический диагноз и производится операция.
Большинство авторов указывает, что субтенгориальные опухоли чаще приводят к возникновению застойных сосков, чем супратенториальные. Например, И. Я. Раздольский из 129 случаев доказанных субтенториальных опухолей застойные соски или атрофию после застоя обнаружил в 87%, а из 235 случаев супратенторнальных опухолей - в 67%. Однако при субтенториальных и супратенториальных опухолях частота застойных сосков зависит от локализации опухоли в том или другом отделе мозга.
Патологический процесс, приводящий к возникновению повышения внутричерепного давления, лежащего в основе застойных сосков, может оказывать и прямое воздействие на зрительные пути, следствием чего являются наряду с застойным соском различного рода гемианопсии, резкое снижение остроты зрения на один глаз. Е. Ж. Трон обозначил такого рода застойные соски как осложненные. Осложненные застойные соски наблюдаются сравнительно часто. Е. Ж. Трон нашел их у 18,8% из 350 больных с застойными сосками. Наиболее часто застойные соски осложнялись изменением полей зрения (13%).
Выделение среди застойных сосков группы осложненных застойных сосков имеет весьма важное практическое значение: оно облегчает распознавание локализации опухоли и служит показанием к раннему оперативному вмешательству.
Застойные соски обычно возникают с обеих сторон более или менее одновременно и бывают выражены одинаково. Реже застой проявляется сначала на одном глазу (чаще на стороне опухоли) и лишь спустя несколько недель - на другом; еще реже наблюдается застой соска на одном глазу, а на другом -- первичная атрофия (синдром Фостер-Кеннеди). Разница в степени застоя сосков у одного и того же больного наблюдается нередко.
Таким образом, в каждом случае застойных сосков, особенно не сопровождающихся отчетливо выраженными гнездными симптомами, должна проводиться дифференциация опухоли с вышеперечисленными заболеваниями.
В диагностическом отношении заслуживает особого внимания сочетание застойного соска на одном глазу и атрофия его на другом. Подобное сочетание возникает в тех случаях, когда опухоль развивается из самого зрительного нерва или по соседству с ним и, оказывая на него давление, в то же время приводит к повышению внутричерепного давления. При этих условиях в нерве, на который непосредственно воздействует опухоль, развивается атрофия, а в нерве с противоположной стороны - застой соска (синдром Фостер-Кеннеди). К указанным изменениям на глазном дне могут привести и опухоли ольфакторной ямки, растущие в среднюю черепную ямку, пара-супраселлярные опухоли, в частности, малых крыльев и бугорка турецкого седла.
Преобладание застойного соска на одном глазу или появление его сначала только на этом глазу также имеет некоторое топико-диагностическое значение. Рядом авторов было высказано предположение, что опухоль локализуется на той стороне, на которой застойный сосок возникает раньше и бывает выражен резче. Однако это совпадение наблюдается не столь часто, чтобы возводить его в правило и строить на нем топико-диагностические заключения.
16-02-2014, 15:21
Описание
На первый взгляд офтальмология выступает самостоятельной наукой и не пересекается с другими разделами медицины. Однако это впечатление обманчиво. Орган зрения находится в прочной структурной и функциональной связи с другими органами и системами. Исходя из этого их заболевания в большинстве случаев оказывают определенное воздействие и на состояние глаз.
Например, при болезнях органов дыхания (бронхитах, пневмониях) часто могут встречаться поражения век по типу герпетических. Нередко при распространении возбудителей по организму имеют место иридоциклиты и воспаление сосудистой оболочки сетчатки.
Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта наибольшее влияние на глаза оказывают хронические болезни преимущественно воспалительного характера, при которых почти в 30 % случаев у больных отмечается воспаление конъюнктивы.
Заболевания пищеварительной системы
при которых наблюдается нарушение выведения продуктов обмена веществ и обезвреживания токсических соединений в печени (расстройства всасывания, энтероколиты, гепатиты, циррозы) часто влекут за собой такие патологии, как воспалительные изменения радужки, хрусталика и средней оболочки глаза - сосудистой. О недостаточности содержания основных питательных веществ и витаминов в рационе может свидетельствовать развитие подсыхания конъюнктивы и реже роговицы. Более распространено это у детей.
Различные заболевания почек также могут способствовать тяжелым нарушениям со стороны органа зрения. Так, нефрит и подобные ему расстройства могут приводить к нарушениям состояния сосудов глазного дна с возникновением множественных кровоизлияний и отслойке сетчатки, иногда с обеих сторон. Эти изменения практически необратимы.
При тяжелых формах гломерулонефрита
возникает так называемая почечная ретинопатия, состоящая в проявлении тотального поражения сетчатой оболочки. Это характеризуется снижением остроты зрения, появлением черных пятен перед глазами и другими признаками. Данное состояние имеет место только при длительно существующей болезни и может косвенно свидетельствовать о предполагаемой продолжительности жизни. Так, в большинстве случаев больные с возникшим поражением сетчатки живут не более 1-2 лет.
Имеются сведения о влиянии на состояние зрения сильных и частых кровотечений, например желудочно-кишечных. Отмечается, что при этом может возникать атрофия зрительного нерва с полной утратой способности видеть.
Изменения в состоянии органов зрения при заболеваниях крови
также могут происходить, однако определить их может лишь врач при осмотре глазного дна больного. Например, при лейкемии происходит изменение цвета глазного дна на желтоватый, сосуды характеризуются наличием кровоизлияний по их ходу.
Иногда в капиллярах глаза скапливаются незрелые раковые клетки, «выпадающие» из общей циркуляции крови. Они представляют собой метастазы лейкемии. Это необходимо знать, потому что вначале некоторые разновидности рака крови могут иметь слабые проявления, и поэтому замечают его уже на поздних стадиях, а это существенно затрудняет или даже делает невозможным излечение.
Случайно выявленные изменения глазного дна
могут, таким образом, спасти человеку жизнь. При анемии глазное дно меняется в том случае, если она возникла в результате злокачественных процессов, после ряда сильных или длительных кровотечений, в результате дефицита витамина В 12 . При данном варианте присутствуют побледнение фона глазного дна, кровоизлияния, имеются небольших размеров участки, возникшие в результате выделения компонентов плазмы через сосудистую стенку с нарушенной проницаемостью. Артерии и вены друг от друга практически неотличимы.
Пожалуй, наибольшее количество самых разнообразных изменений происходит при заболеваниях со стороны нервной системы. Чаще всего это расстройства зрительной функции различной степени, нарушение восприятия цветов, реакции зрачков на свет и др. При повреждении определенной части мозга (имеется в виду зрительный центр и вспомогательные структуры) происходит выпадение той или иной части поля зрения, за работу которой отвечал поврежденный участок.
Если у больного имеются нарушения костей черепа
он имеет риск со временем приобрести атрофию зрительного нерва. Возможно расходящееся косоглазие либо нистагм - содружественные движения глазных яблок из стороны в сторону, как после катания на карусели или быстрого вращения вокруг своей оси.
При менингитах
возможно нарушение состояния зрачков. Отмечается неодинаковость их размеров: один сужен и реагирует на свет, другой расширен и реакции на освещение у него не отмечается. Кроме того, в некоторых случаях может наступать паралич отводящего нерва, возникать неврит и атрофия зрительного нерва.
Энцефалит
в том числе и клещевой, при отсутствии лечения почти всегда приводит к расстройству регуляции диаметра зрачка в результате паралича соответствующих мышц. Постоянное воздействие на сетчатку большого потока световых лучей приводит к резкому ухудшению и даже утрате зрения.
Это необычное явление обусловлено тем, что при таком виде травмы практически всегда происходит разрыв сосудов в зоне перелома. По пространствам, наполненным рыхлой жировой клетчаткой, излившаяся кровь распространяется в полости черепа и вне его, в том числе и вокруг глаз.
Абсцессы головного мозга
в зависимости от их расположения приводят к различным проявлениям со стороны глаз. Это обычно нистагм, отсутствие зрения в одном глазу, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, параличи некоторых черепно-мозговых нервов. Примерно такая же картина создается при сифилисе с распространением его на компоненты нервной системы.
При рассеянном склерозе
происходит изменение цвета дисков зрительного нерва, что выявляется при осмотре. Иногда наряду с этим зрительная функция остается нормальной еще на достаточно длительный срок, однако часто это сопровождается колебаниями его остроты. Кроме как в отношении четкости видения, нередко происходят изменения, касающиеся и других его параметров: сужение полей зрения со всех сторон, появление черных точек или пятен перед глазами. Они в этом случае, как правило, появляются в середине поля зрения. У многих отмечается нистагм.
Во время приступа эпилепсии в самом его начале можно наблюдать уменьшение диаметра зрачков, однако после того, как максимально развиваются судороги, зрачки сильно расширяются и перестают реагировать на свет. При этом глазные яблоки часто оказываются отведенными в сторону или наверх. Перечисленные изменения не приводят к ухудшению качества зрения и исчезают по окончании каждого приступа.
Огромное разнообразие признаков отмечается в случае наличия у больного опухоли мозга. Здесь могут быть абсолютно любые нарушения: параличи черепно- мозговых нервов, отвечающих за движения глазных яблок и передачу импульсов от них, полная утрата зрения на одном или обоих глазах и многое другое. По тому, какие именно нарушения произошли, врач иногда может судить о распространенности и локализации процесса.
[b]Заболевания, представляющие собой расстройства мозгового кровообращения, например кровоизлияния в вещество головного мозга, нередко протекают с развитием параличей глазодвигательного нерва. Тромбозартерии, кровоснабжающей глаз, приводит к развитию экзофтальма, резкому снижению подвижности глазных яблок, невриту зрительного нерва.
Гидроцефалия приводит к невриту и атрофии зрительного нерва.
При переломе основания черепа часто отмечается так называемый синдром очков - появление синюшных кругов вокруг глаз. То же может быть при переломе носа.
Перелом основания черепа также может сопровождаться возникновением кровоизлияний в глазном дне, опущением верхнего века, расстройствами чувствительности век, зубов и десен, слизистой носа и др.
Даже такое несерьезное, казалось бы, заболевание, как насморк, может привести к развитию хронического конъюнктивита, блефарита, воспалению слезного мешка.
На глаз способны влиять заболевания полости рта и лор-органов. Это объясняется тем, что возможен путь передачи инфекции от перечисленных органов к глазу через систему сосудов и в результате проникновения через тонкую нижнюю стенку глазницы. Как правило, подобное распространение получают заболевания воспалительного характера и опухолевой природы.
Возможно такое распространение от пораженных зубов. Особенно опасны патологии малых коренных, а также первых двух больших коренных зубов, так как кости верхней челюсти в этих местах наиболее тонкие. Также возможна передача инфекции через кровь и лимфу.
На втором месте по опасности перехода воспаления стоят заболевания клыков.
К самым неопасным в этом отношении относят резцы и зубы мудрости. Болезни зубов, расположенных на нижней челюсти, не представляют угрозы для глаз. Как правило, с распространением болезненных процессов протекают кариес, гранулемы, абсцессы у верхушек зубов (зачастую они остаются незаметными для самого больного). Все это приводит, как правило, к развитию абсцесса глазницы, воспаления надкостницы образующих ее костей, воспалительным процессам роговицы и хрусталика.
Подобные пути инфицирования имеют место и при заболеваниях среднего и внутреннего уха, особенно гнойных. Они могут стать причиной развития абсцессов и флегмон глазницы, воспаления всех оболочек глаза, неврита зрительного нерва, тромбоза вен, обеспечивающих отток крови от глаза, и др.
Часто встречающиеся в нынешнее время воспаления пазух костей черепа - синуситы - могут повлечь за собой осложнения со стороны глаз. В особенности воспалительное поражение гайморовой и лобной пазух (соответственно гайморит и фронтит) или их флегмоны способствуют возникновению застойных явлений диска, неврита и атрофии зрительного нерва. Также возможно нарушение двигательной функции наружных мышц глазного яблока.
Ярко выраженные, необычные проявления со стороны глаз при эндокринных расстройствах нередко служат определяющими симптомами при постановке того или иногодиагноза. Так, при тиреотоксикозе (базедовой болезни, диффузном токсическом зобе),который возникает из-за избыточной продукции гормонов щитовидной железы, с течением времени постепенно развивается экзофтальм, или пучеглазие. Из-за сильного разрастания рыхлой клетчатки глазницы происходит вытеснение глазного яблока из орбиты. Чаще происходит изменение обоих глаз, однако иногда пучеглазие остается односторонним или неодинаково выражено справа и слева.
Таких больных легко можно отличить от других людей: перечисленные изменения придают лицу испуганное выражение. Однако ярко выраженное пучеглазие возникает не сразу, а развивается соответственно с прогрессированием болезни. Поэтому распознать эндокринное нарушение по глазам (только визуально) в начальных стадиях можно с трудом. Для этого существует ряд так называемых глазных симптомов.
Даже при незначительном пучеглазии по наличию нескольких из них возможно определение экзофтальма. Во-первых, если внимательно приглядеться к человеку, больному тиреотоксикозом, можно заметить, что моргает он очень редко - 1-2 раза в минуту. Далее, при опускании взгляда вниз верхнее веко почти не движется вниз, и поэтому над радужной оболочкой остается заметной полоска склеры, не прикрытой веком. Так же будет и при поднятии глаз, хотя этот симптом весьма условен ввиду того, что такое же явление может отмечаться и у некоторых здоровых людей.
Глаза у больных тиреотоксикозом
всегда имеют повышенный блеск, кроме того, пациенты часто жалуются на слезотечение, которое усиливается при воздействии на глаз интенсивного светового потока. При сильном освещении больные могут предъявлять жалобы и на резь в глазах. Значимым симптомом является ослабление схождения глаз: если медленно подносить к носу больного палец или ручку, попросив следить за ее перемещением, он не сможет свести взгляд обоих глаз к центру.
Все перечисленные признаки обладают большой диагностической ценностью при диагностике тиреотоксикоза и являются обязательным компонентом обследования больного при подозрении на это заболевание.
Согласно статистическим данным сахарный диабет является первой по значимости причиной потери зрения в Англии и второй в США среди прочих факторов.
Обратный случай (гипотиреоз)
развивается при недостаточности употребления йода в пищу и характеризуется снижением продукции гормонов щитовидной железы, для которых йод является обязательным компонентом. Помимо других признаков, при этом заболевании также может иметь место пучеглазие, однако оно чаще проявляется только с одной стороны. Веки у больного постоянно отекают, характерно повышение внутриглазного давления.
Сахарный диабет
наиболее распространенное в настоящее время эндокринное заболевание, к сожалению, не имеет таких четких диагностических признаков со стороны глаз, как в предыдущем случае. Изменения, происходящие преимущественно в глазном дне, развиваются уже на поздних стадиях заболевания и могут быть установлены только при осмотре специалистом.
Из патологических изменений можно назвать следующие: нарушение проницаемости сосудов, развитие утолщений по их ходу, образование в них тромбов, образование кровоизлияний, разрастание соединительной ткани. Это приводит к постепенной или внезапной необратимой утрате зрения.
На глазах сильно отражается и недостаток того или иного витамина в организме. Так, недостаток В 2 приводит к частому возникновению блефаритов и конъюнктивитов. При дефиците витамина С могут возникать разрывы сосудов под склерой и в сетчатой оболочке с образованием более или менее крупных кровоизлияний.
Как правило, последнее (весьма распространенное в современном обществе) явление люди склонны списывать на повышенную усталость глаз и часто не уделяют этому должного внимания. Тем не менее это служит первым тревожным признаком, показывающим возможность более тяжелых последствий в будущем.
Как правило, если у человека что-то болит, он обращает внимание только на нездоровый орган и направляет все свои усилия и усилия врачей только на его излечение, часто забывая о тесной взаимосвязи всех органов и систем. На первый взгляд очень трудно поверить, что, например, неожиданное развитие пневмонии у пожилого человека может свидетельствовать о перенесенной 4-6 недель назад безболевой форме инфаркта миокарда, а внезапно наступивший острый холецистит может быть следствием раковой опухоли в яичниках. Тем не менее это так. И зрение не относится к исключениям: осложнениям после различных болезней глаза подвержены в той же степени, что и другие органы.
Не каждый медосмотр может выявить едва намечающиеся нарушения в организме. Кроме того, в настоящее время, к сожалению, мы не всегда располагаем полным перечнем современных диагностических аппаратов и не всегда можем позволить себе некоторые дорогостоящие анализы. Стоит отметить, что сотню - другую лет назад люди вовсе не имели представления о лабораторно - инструментальных исследованиях с целью постановки диагноза.
Не было рентгена, электрокардиографа, возможности сосчитать количество форменных элементов в образце крови. Врач полагался только на свое умение, опыт и интуицию. Сейчас, к сожалению, многие тонкости самостоятельной диагностики забыты. Конечно, компьютерная томография является практически стопроцентным методом исследования, погрешности лабораторных анализов также крайне малы. Но это относится не ко всем методикам.
Так, всем известная фиброгастроскопия эффективна всего в 65 % случаев, а от анализа желудочного сока практически отказались по причине его малой диагностической ценности. Таким образом, слепо доверять любому анализу либо другому исследованию стоит не всегда. Гораздо большей ценностью иногда обладает информация, полученная путем наблюдения.
В этой главе приведено несколько деталей, позволяющих выяснить причину того или иного заболевания, спрогнозировать дальнейшие изменения состояния здоровья или даже указывать направление возможного лечения. Исходя из этих знаний можно «связать» глаза с другими органами и получить возможность самостоятельно диагностировать то или иное расстройство.
Получается так называемая взаимная диагностика, позволяющая определить не только риск развития той или иной болезни глаз, но и установить болезненный процесс, порой скрытый, со стороны какого-то другого органа. Внимание к деталям, малейшим изменениям состояния, даже не связанным с местом расположения больного органа, является залогом своевременного выявления или даже предупреждения многих болезней.
По данным анатомических исследований S. S. Hayreh (1954, 1957), ГД. Зарубея (1966), кровоснабжение зрительного нерва осуществляется из системы сосудистых сплетений мягкой мозговой оболочки (периферическая система) и системы центральной артерии сетчатки - ЦАС (центральная система).
Кровоснабжение глаз, как и всего головного мозга, осуществляется ветвями дуги аорты: безымянной артерией (или брахиоцефальным стволом) справа и общей сонной и подключичной артерией слева.
Внутренняя сонная артерия до входа в полость черепа располагается на шее и на всем протяжении шейного отдела не отдает ни одной ветви. В полости черепа она проходит в пещеристой пазухе (sinus cavernosus). Эта часть внутренней сонной артерии носит название кавернозной. Выйдя из кавернозного синуса, она отдает свою первую крупную ветвь - глазничную артерию (a. ophthalmica), которая вместе со зрительным нервом проникает в полость глазницы, где распадается на конечные ветви. Ветви глазничной артерии анастомозируют со средней артерией мозговой оболочки - ветвью наружной сонной артерии.
Таким образом осуществляется соединение бассейна внутренней и наружной сонных артерий.
После отхождения глазничной артерии внутренняя сонная артерия, располагаясь латерально от хиазмы, отдает довольно тонкую ветвь - заднюю соединительную артерию (a. communicans posterior), а затем делится на 2 концевые ветви: среднюю мозговую (a. cerebri anterior) и переднюю мозговую артерии (a. cerebri anterior). Передние мозговые артерии той и другой стороны соединяются между собой передней соединительной артерией. Эти сосуды составляют переднюю часть виллизиева круга. Заднюю его часть формируют сосуды вертебробазилярной системы. Позвоночная артерия берет начало от подключичной артерии, поднимается вверх, располагаясь в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полость черепа она входит через большое затылочное отверстие, ложится на скат под продолговатым мозгом, направляется к средней линии и сливается с позвоночной артерией другой стороны в непарную основную артерию (a. basilaris). Основная артерия идет вдоль средней линии варолиева моста и делится на парные задние мозговые артерии - конечные ветви вертебробазилярной системы. Задние мозговые артерии с помощью задних соединительных артерий анастомозируют с внутренней сонной артерией, замыкая виллизиев круг.
Таким образом, благодаря виллизиеву кругу объединяются бассейны внутренних сонных артерий и вертебробазилярной системы.
Внутренняя сонная артерия кровоснабжает кору больших полушарий головного мозга (за исключением затылочных долей), глазные яблоки, зрительные нервы и частично центральные отделы зрительного анализатора.
Виллизиев круг, или виллизиев многоугольник, объединяя каротидную и вертебробазилярную системы, играет исключительно важную роль в коллатеральном или заместительном кровообращении. Полная закупорка внутренней сонной артерии на шее может протекать бессимптомно благодаря тому, что кровообращение будет осуществляться через виллизиев круг. При этом исключительную роль играет глазничная артерия - как ветвь внутренней сонной артерии с богатыми анастомозами с наружной сонной артерией.
Этиология и патогенез сосудистых заболеваний зрительного нерва
Основными причинами, вызывающими поражение сосудов зрительного нерва и всего головного мозга, являются атеросклероз, гипертоническая болезнь и артериальная гипотония, сосудистые дистонии, неспецифический аортоартериит, темпоральный артериит, узелковый периартрит, сахарный диабет.
Среди факторов, способствующих развитию нарушения кровообращения, большое значение имеют дископатии шейного отдела позвоночника, и в первую очередь остеохондроз. При этом имеет значение как чисто механический фактор - сдавливание сосудов остеофитами, смещение их в позвоночном канале, - так и нейрорефлекторный механизм, связанный с раздражением шейных симпатических сплетений.
Основным этиологическим фактором является атеросклероз. Атеросклеротические поражения стенок сосудов различны: от небольших изменений (типа липоидоза) до бляшек с атероматозным распадом. Атеросклеротические изменения развиваются сначала на отдельных участках артерий, локализуясь чаще всего в области устьев, разветвлений, изгибов сосудов, постепенно захватывая все новые участки. В результате тромбообразования происходит постепенное закрытие просвета сосуда, питающего зрительный нерв, появляются атрофические очаги, которые в дальнейшем замещаются рубцовой тканью, наступает атрофия нервной ткани. Так развивается стеноз сосудов, питающих зрительный нерв. По мнению многих специалистов, наибольшее значение имеют стенозирующие процессы в глазничных и задних цилиарных артериях.
Ишемическая оптическая нейрооптикопатия
Наиболее приемлемым и наиболее принятым в настоящее время является термин «ишемическая нейропатия», или «передняя ишемическая нейропатия», поскольку это определение подчеркивает не воспалительный характер заболевания, свойственный большинству сосудистых поражений зрительного нерва.
В зависимости от того, какой сосуд поражен - артериальный или венозный, выделяют две формы сосудистых поражений зрительного нерва: артериальную и венозную. Каждая из этих форм протекает остро или хронически.
Клиника острого нарушения кровообращения в артериальной системе зрительного нерва характеризуется внезапным снижением остроты зрения и появлением дефектов в поле зрения. Процесс чаще односторонний, но иногда бывает и двустороннее поражение.
Обычно эти изменения возникают у лиц преклонного возраста, страдающих каким-нибудь сосудистым заболеванием. В анамнезе у этих больных можно выявить сосудистые церебральные кризы, инсульты, инфаркты миокарда.
Заболевание чаще всего развивается на фон? ухудшения общего состояния, повышения артериального давления, усиления головной боли, однако может развиться без «предвестников» при удовлетворительном состоянии больного. Непосредственным толчком к заболеванию могут быть значительная физическая или эмоциональная нагрузка, волнения, стрессы. Иногда за несколько дней или недель до того, как произойдет стойкое снижение зрения, больные отмечают появление фотопсий и кратковременное ухудшение зрительных функций в виде «затуманивания», которое быстро проходит. Так может повторяться несколько раз, затем наступает стойкое снижение зрения, которое нередко обнаруживается утром, сразу после сна.
Острота зрения снижается сразу до сотых долей, иногда возникает полная слепота. Но в некоторых случаях острота зрения может оставаться в пределах десятых. Восстановление остроты зрения происходит медленнее, чем при воспалительных процессах, и редко бывает полным.
Наиболее типичным является выпадение определенной части поля зрения. Чаще дефекты появляются в нижней половине поля зрения и сочетаются с появлением центральных и парацентральных скотом.
Концентрическое сужение поля зрения при высокой остроте зрения соответствует поражению сосудов мягкой мозговой оболочки. Это объясняется большим количеством анастомозов в артериальной сети мягкой мозговой оболочки, что определяет сохранение центрального зрения.
Изменения глазного дна разнообразны, но наиболее типичен ишемический бледный отек. На глазном дне отмечаются побледнение, отек, увеличение размеров ДЗН, проминенция его в стекловидное тело, стушеванность границ, сужение артериальных сосудов, сопутствующие кровоизлияния. Отмечаются также изменения, характерные для гипертонической болезни, атеросклероза. У некоторых больных в начале заболевания глазное дно не изменено, а затем (обычно через 6-8 недель) появляется побледнение диска. Эти случаи принято называть задней ишемической нейрооптикопатией.
Во всех случаях сосудистая патология зрительного нерва заканчивается его атрофией, которая развивается очень быстро - в течение од-ной-двух недель. Быстрое развитие атрофии характерно для данного вида патологии.
Дифференциальный диагноз передней ишемической нейрооптикопатии проводят с застойным диском зрительного нерва и невритом зрительного нерва. В свою очередь, заднюю ишемическую нейрооптикопатию дифференцируют с ретробульбарным невритом, объемными образованиями орбиты и головного мозга.
Расстройство венозного кровообращения зрительного нерва нередко называют сосудистым папиллитом (папиллофлебит) или васкулитом ДЗН.
Заболевание развивается улиц молодого возраста, без сопутствующей сосудистой патологии. Нередко развитие заболевания наступает после перенесенного острого респираторного заболевания или на фоне хронического тонзиллита. Процесс, как правило, носит односторонний характер, однако возможно поражение второго глаза через 1-3 года.
Клиническая картина при расстройстве венозного кровообращения в зрительном нерве в некоторой степени напоминает тромбоз центральной вены сетчатки.
Острота зрения снижается от десятых долей - до светоощущения. Причем в первые дни заболевания может быть нерезкое снижение зрения, а через несколько дней наступает более выраженное снижение зрения. Предвестниками заболевания могут быть эпизоды кратковременного затуманивания зрения и появление фотопсий.
В поле зрения характерно наличие центральных и парацентральных скотом. Могут возникать дефекты в нижней половине поля зрения, концентрическое его сужение.
Офтальмоскопически ДЗН гиперемирован и отечен, его границы не определяются вследствие выраженного отека перипапиллярной сетчатки. На диске и вокруг него располагаются ретинальные кровоизлияния различной формы и размеров. В разных отделах глазного дна могут определяться единичные штрихообразные или округлые кровоизлияния. В некоторых случаях наблюдаются ярко выраженные гемморрагические изменения - обширные ретинальные и преретинальные кровоизлияния, в том числе в центральной зоне. В этом случае возникает выраженное снижение остроты зрения. Вены извиты, умеренно расширены, по ходу вен расположены экссудативные «муфты». Артерии имеют нормальный калибр или сужены. У 1/3 больных развивается ремитирующий кистевидный отек в макулярной области, в исходе которого формируется «фигура звезды».
При биомикроскопии в стекловидном теле наблюдается различной степени выраженности клеточная экссудация.
В острой стадии заболевания при проведении ФАГ в артериальной фазе в артериях патологических изменений не наблюдается, в области ДЗН капилляры резко расширены, определяется большое количество микроаневризм. Характерна задержка артериовенозной фазы на 3-5 секунд, во время нее видны резко расширенные вены с микро — и макроаневризматическими изменениями стенки. Наблюдается пропотевание флюоресцеина через сосудистую стенку вен, что приводит к окрашиванию периваскулярной сетчатки. В поздней стадии наблюдается длительно сохраняющаяся гиперфлюоресценция увеличенного ДЗН и периваскулярной сетчатки. При поражении макулярной области определяются ангиографические признаки кистевидного отека.
Через 6-8 месяцев наступает постепенный регресс симптомов. На глазном дне могут образовываться оптико-цилиарные шунты, по ходу вен остаются белые «муфты», в макулярной зоне наблюдаются перераспределение пигмента и ламинарные разрывы, по периферии сетчатки видны единичные микроаневризмы.
Дифференциальный диагноз проводят с застойным диском зрительного нерва, тромбозом ЦВС, невритом зрительного нерва и гипертонической нейропатией.
Зрительные расстройства при стенозирующих процессах в магистральных сосудах головы и шеи
При стенозе сонных артерий наиболее часто поражаются сосуды сетчатки, развивается непроходимость ЦАС.
Наиболее часто при окклюзии сонной артерии развивается перекрестный оптико-пирамидный или офтальмо-гемипаретический синдром: снижение зрения или слепота на стороне закупорки артерии и гемипарез на противоположной стороне. При этом очень типичен период преходящих нарушений с очаговыми расстройствами.
Одним из очень частых глазных проявлений стеноза внутренней сонной артерии является «мерцательная скотома». Преходящий амавроз, или мерцательная скотома, захватывает все поле зрения или один из его секторов и длится в среднем от нескольких секунд до 5 минут. Возникновение этого симптома, по-видимому, связано со спазмом сосудов дистальнее места тромбоза.
Следствием хронической недостаточности кровообращения в глазничной артерии и ишемии глаза, может быть вторичная неоваскулярная глаукома.
Для диагностики стенозирующих процессов в сонных артериях большое значение имеют ультразвуковая допплерография и каротидная ангиография.
Нарушение зрения при вертебробазилярной недостаточности имеют свои особенности.
В патогенезе расстройств кровообращения в вертебробазилярном бассейне, помимо обычных причин, большую роль играет шейный остеохондроз, оказывающий на сосуды механическое и рефлекторное влияние. В клинике наблюдается сочетание симптомов, возникающих при поражении ствола мозга (расстройство координации, головокружение, рвота, диплопия, нистагм и т. д.) со зрительными нарушениями, которые часто бывают предвестниками неврологических проявлений заболевания.
К зрительным расстройствам относятся фотопсии, «затуманивание зрения», нечеткость изображения, которые усиливаются при резком изменении положения тела. Частый и значительный симптом данной патологии - возникновение гомонимной гемианопсии, которая может быть преходящей и стойкой, абсолютной и относительной, полной или неполной.
Гомонимная гемианопсия возникает в связи с поражением задней мозговой артерии (конечной ветви основной артерии), кровоснабжающей зрительный тракт. При поражении правой задней мозговой артерии возникает левосторонняя гемианопсия, при поражении левой - правосторонняя. При этом острота зрения, как правило, не снижается. Изменения глазного дна часто отсутствуют. Двигательные и чувствительные расстройства могут быть выражены незначительно, и гемианопсия нередко является единственным и кардинальным симптомом.
При окклюзии обоих задних мозговых артерий происходит образование очагов размягчения в обоих затылочных долях мозга, возникает двусторонняя гомонимная гемианопсия, что приводит к двусторонней слепоте.
Диагностика облегчается, когда заболевание сопровождается глазодвигательными и зрачковыми расстройствами, диплопией, нистагмом, вегетативными нарушениями и т. д.
Анонс статьи на тему здоровье — Победим бактерии сохраним зубы крепкими и здоровыми! новое слово в лечении кариеса
… Кариес – серьезное заболевание, требующее комплексного лечения. Чтобы на долгие годы сохранить зубы крепкими и здоровыми, необходимо соблюдать правила гигиены полости рта. Вот почему комплекс профилактических процедур Dental Resources сегодня особенно актуальны среди клиентов стоматологических клиник процедура абсолютно безопасна и длится не более 20 минут, так что уход за эмалью зубов не займет много времени и сохранить ваши деньги – стоимость профилактики кариеса почти 20 раз дешевле лечения. Это ли не повод обратиться к врачу и начать лечить зубы уже сегодня?
Анонс статьи на тему здоровье — Практическое решение проблемы неприятного запаха изо рта (галитоза)
… Многие пациенты предпочитают приобретать имеющиеся в продаже средства гигиены полости рта, потому что они широко представлены и обладают приятным вкусом. Я объясняю пациентам необходимость использования окислительных, безалкогольных антибактериальных ополаскивателей для полости рта. Именно таких средств на рынке крайне мало. Мы рекомендуем нашим пациентам несколько средств на выбор освежающие ополаскиватели Рембрандт c мятным или экзотическими вкусами производства корпорации они не содержат алкоголя, обладают антибактериальными свойствами и приятны на вкус.
Анонс статьи на тему здоровье — Прогрессирующая релаксация
… Таков полный комплекс напряжения/расслабления девяти мышечных групп. В течение нескольких секунд продолжайте держать глаза закрытыми и сфокусируйтесь на ощущениях в мышцах. Мысленно ощупайте свои мышцы и проверьте, не остались ли какие-то из них напряженными. Если вы заметите какое-либо напряжение, сосредоточьтесь на этой зоне, приказывая мышцам расслабиться и раскрепоститься, и дайте напряжению уйти. Вы можете решить еще раз напрячь и расслабить те мышцы, которые расслабились не так, как другие, когда вы выполняли упражнение в первый раз. Двух раз достаточно. Не стремитесь к тому, чтобы все мышцы расслабились одинаково. Мышцы, которые особенно трудно расслабить, в конце концов будут задействованы, когда релаксация других мышц приобретет тотальный характер. Когда вы окинете свои мышцы внутренним взором и сфокусируете внимание на ощущении расслабленности во всем теле, откройте глаза и продолжайте отмечать телесные ощущения по мере того, как будете вновь осваиваться в помещении.
