Чем эрозия отличается от язвы?

Мужу поставили диагноз -множественное эрозивное поражение слизистой желудка. Лечение назначили такое же, как при язве. Почему возникают эрозии и могут ли они превратиться в язву желудка? Основное отличие эрозии от язвы — первая поражает только поверхностные слои желудка, прежде всего слизистую, не проникая в мышечный слой. Это, однако, не делает это заболевание более легким, как многие считают. Относиться к эрозиям нужно очень серьезно.

Во-первых, эрозии почти всегда сопровождаются желудочными кровотечениями. Это один из основных диагностических признаков — скрытая кровь обнаруживается в кале, она присутствует в рвотных массах.

Во-вторых, эрозия редко бывает одиночной, чаще всего нарушается целостность слизистой сразу в нескольких местах. Это делает лечение эрозии длительным и сложным, требует серьезного отношения не только со стороны врача, но прежде всего со стороны самого больного. Очень важно соблюдать щадящую диету, исключить все вредные факторы (курение, алкоголь, стрессы), следовать назначенному лечению. Здесь не имеет большого значения, будете вы лечиться только таблетками или отдадите предпочтение лекарственным растениям. Главное — системный подход и лечение до достижения полного исцеления, а не просто избавление от неприятных симптомов.

Эрозии при неправильном лечении могут превратиться в язву. Нередко бывает и так, что желудок одновременно поражается и язвой, и эрозиями. Только фибродуоденога-строскопия может показать полную картину заболевания.

Что касается причин, все специалисты сходятся во мнении, что одним из главных факторов возникновения заболевания является психогенный. Постоянные стрессы, нервозность, подавление эмоций в конце концов приводят к нарушению защитных барьеров слизистой желудка. Поэтому чаще всего эрозии появляются у мужчин, которые хуже умеют управлять стрессами и не дают выхода эмоциям.

К другим провоцирующим факторам относятся неправильное питание, курение, нерациональный прием лекарств, особенно противовоспалительных средств. Это настоящая беда, поскольку у нас очень многие любят заниматься самолечением и при любой боли, вместо того чтобы устранить причину, снимают симптомы обезболивающими препаратами, да еще и на голодный желудок. Алкоголь — тоже злейший враг слизистой.

Что нужно знать об эрозии желудка: симптомы и лечение

Эрозия желудка, симптомы которой схожи с симптомами язвы, является одной из распространенных гастроэнтеральных болезней. Эрозия в некоторых случаях может быть предшественником язвенной болезни. Около 20% больных после эндоскопического обследования получают диагноз эрозии. Данное заболевание является достаточно частым, однако болезнь изучена на сегодняшний день не полностью. Эрозия — это следующая после язвы причина образования кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Название данной болезни в переводе означает «разъедание», что соответствует ее характеру. Стоит знать, что желудочная эрозия разъедает основание слизистой и создает определенное количество повреждений очага. Они бывают как одиночными, так и множественными. Повреждения могут размещаться в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего размеры эрозии не слишком большие (менее 14 мм). Форма может быть различной — от обыкновенной до усложненной. Если болезнь перейдет на большую часть слизистой, то она будет называться эрозивно-геморрагическим гастритом.

В большинстве случаев эрозии появляются на основаниях желудочной ткани, до мускульной при этом они не доходят. Если правильно и вовремя лечить болезнь, то заживление произойдет довольно скоро. Шрамы в таком случае формироваться не будут. Болезнь чаще всего можно встретить у взрослых, однако в некоторых случаях она появляется и у детей.

Возможные причины желудочной эрозии

Сегодня можно выделить несколько причин желудочной эрозии, все они основываются на дисбалансе между защитой слизистой и негативным влиянием на нее окружающей среды. Одной из главных причин эрозии принято считать присутствие в организме бактерий Helicobacter pylori. Другая известная причина — использование таблеток и других лекарств, которые разрушающе влияют на защиту оболочки желудка.

В качестве провокатора может быть и психическое или эмоциональное расстройство — сильные или длительные стрессы. Разрушать желудочную оболочку могут острые, слишком горячие или холодные блюда, которые часто вызывают ожоги или механические повреждения. Разрушает также курение, алкоголь. Последний фактор не будет вызывать процессов эрозии, однако даст предпосылки для повреждения стен желудка и будет сопутствовать развитию болезни. Провокатором является и цирроз печени, а также схожие заболевания, которые нарушают снабжение кровью внутренних органов и повышают давление в их сосудах.

Большое количество болезней способствует образованию эрозии слизистой желудка, основными из них при этом являются следующие:

1. Заболевания системы пищеварения. Сюда можно отнести недостаточность печени, хронический панкреатит и т.д.
2. Сахарный диабет.
3. Болезни системы дыхания. Будут создавать кислородное голодание, а также ослабят иммунитет и защитные функции слизистой желудочно-кишечного тракта.
4. Онкология, которая располагается в толстой кишке или желудке.

Другая опасность получения болезни — контакт с ядовитыми элементами. Если подобные элементы попадут в организм, то они разъедят ткани и создадут подходящие условия для различных тяжелых состояний. Эрозия может быть вызвана и травмами или операциями в области желудочно-кишечного тракта.

По форме эрозии можно разделить на такие виды:

1. Плоские повреждения поверхности. Могут покрываться фибринозным налетом или чистым. Чаще всего имеют низкие края. В данном случае может быть поражен лишь покровный эпителий или вовлечена строма слизистой.
2. Геморрагическая эрозия желудка. Форма и размеры могут быть разными. Бывает как поверхностной, так и углубленной. Основание может покрываться налетом или кровью. Вид слизистой может быть бледным и отечным. Течение может происходить без симптомов. Заболевание способно повлечь за собой кровотечения внутри желудка или малокровие. Форма протекания — острая.
3. Воспалительно-гиперпластическая эрозия. Образования на слизистой круглой или овальной формы в виде полипов. Чаще всего образуется на складках желудка.

Эрозии могут быть острыми или постоянными. В большинстве случаев острая форма возникает в виде очагов на слизистой дна или стен желудка. Постоянная форма часто являет собой эрозии антрального желудочного отдела в большом количестве. В хронической форме болезнь может продолжаться около 5 лет. Такая форма называется полной желудочной эрозией.

Такую болезнь можно встретить в виде самостоятельной, однако в некоторых случаях она способна развиваться на фоне существующих патологий.

Признаки эрозии желудка

Эрозия может протекать бессимптомно или проявлять себя в виде незначительных для большинства больных признаков: изжога, тошнота, легкий дискомфорт.

Данные состояния можно легко устранить приемом обыкновенной соды. Однако следует знать, что таким образом можно лишь оттянуть начало лечения, патологическое состояние при этом продолжит развитие.

Есть и очевидные признаки желудочной эрозии, которые сложно не заметить. К ним можно отнести сильную и непрерывную боль, которая в некоторых случаях может скручивать пациента. Боль может как прийти в процессе еды, так и возникнуть натощак. В случае постоянной формы боли будут посещать пациента довольно редко, они будут менее выраженными. Однако в таком случае можно наблюдать кровотечения, которые свидетельствуют о том, что поврежден не только желудок, но и двенадцатиперстная кишка. Кровь будет выходить вместе со рвотой и калом, окраска в таком случае будет темной.

В случае эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки в качестве признаков в некоторых случаях можно наблюдать сухость кожи, ломкость в структуре ногтей и волос. К косвенным симптомам наличия эрозии относится изменение вкусовой привычки у пациента: довольно часто у него возникает желание испытать на вкус несъедобные элементы. Симптомы могут быть и следующими:

• тошнота;
• рвота, которая приносит облегчение;
• изжога;
• отрыжка;
• нарушения в процессе пищеварения;
• снижение уровня гемоглобина;
• затруднения вывода желчи.

В кале могут появляться прожилки крови.

Одним из негативных последствий эрозии является открытие сильного кровотечения внутри организма. В некоторых случаях остановить его достаточно сложно. Есть и такие случаи развития кровотечения, в которых понадобится использовать незамедлительное вмешательство хирурга. В таком случае может понадобиться даже удаление части больного органа.

Лечение и диагностика желудочной эрозии

Важно внимательно относиться к себе и своевременно производить диагностику. Заболевание известно и описано давно, однако его выявление и изучение началось лишь после появления фиброэндоскопа. Первым делом нужно будет пройти эндоскопическое обследование. Обязательно понадобится сделать биопсию, чтобы исключить возможность онкологического развития болезни. В процессе полного обследования понадобится определить характер и причину поражений эрозией, от этого в большей степени зависит эффективность дальнейшего лечения.

Если эрозия возникла из-за хронического гастрита, то врач должен назначить антибиотики. Лечение нужно производить до того, как заболевание перейдет в запущенную стадию, иначе не избежать кровотечений. Острая форма болезни в случае своевременного лечения может закрыться приблизительно за 10-14 дней. Чтобы вылечить хроническую болезнь, нужно примерно 5 лет.

Важно знать несколько успешных факторов устранения данного заболевания: медикаментозные средства и соблюдение правильного питания. Лечение лекарствами состоит из использования средств, которые способны снизить секреторные функции в желудке. Обязательно прописываются лекарства, которые положительно влияют на моторику больного органа.

Отказываться от лечения недопустимо, так как в случае промедления заболевание будет непрерывно развиваться, в результате чего оно может захватить органы, которые располагаются поблизости. В итоге все это может привести к дестабилизации всего организма.

Цель диеты при эрозии заключается в том, чтобы обеспечить органу щадящие условия. Важно отказаться от алкоголя, приема жирной и пережаренной пищи.

Следует знать, что болезнь может возвращаться. Поэтому очень важно определить и полностью устранить причину заболевания.

Общая характеристика заболевания

Эрозия желудка или эрозивное поражение слизистой оболочки органа – одно из наиболее распространённых гастродуоденальных заболеваний. Оно представляет собой дефект поверхностных тканей желудка без вовлечения в процесс мышечного слоя органа.

Эрозию желудка в сочетании с дефектом слизистой двенадцатиперстной кишки диагностируют у 10-15% пациентов, прошедших эндоскопическое обследование ЖКТ. Заболевание впервые было описано итальянским патологоанатомом Джованни Морганьи в 1756-ом году.

Причины эрозии желудка

Причиной эрозии желудка считаются нарушения баланса между защитными и агрессивными факторами желудочной среды. К такому дисбалансу приводят:

• операции на органах ЖКТ,
• травмы,
• психоэмоциональные расстройства,
• ожоги слизистой желудка при злоупотреблении горячей или острой пищей, алкоголем, некоторыми лекарственными препаратами,
• систематическое токсическое воздействие никотина, солей тяжёлых металлов, щёлочей, коррозивных веществ.

Образованию эрозии желудка нередко способствуют хронические заболевания органов и обмена веществ: например, печёночная и сердечная недостаточность, диабет, панкреатит и т.д.

Существует также теория о влиянии микроорганизма Helicobacter pylori на состояние верхних слоёв тканей желудка. На сегодняшний день эта теория ещё не доказана, однако достоверно известно, что до 90% пациентов с эрозией желудка являются носителями антител к Helicobacter pylori.

Наибольшее распространение получила систематизация заболевания по В.Водолагину. Согласно ей выделяют несколько разновидностей эрозивного дефекта слизистой желудка:

• первичная эрозия желудка (т.е. самостоятельная патология органа),
• вторичная эрозия желудка (при поражениях сердечнососудистой системы, печени и т.д.),
• злокачественная эрозия желудка (при онкопатологиях и заболевании Крона).

Кроме того, эрозия желудка может быть острой и хронической, одиночной и множественной, а также плоской, полиповодной или геморрагической, т.е. кровоточивой.

От типа эрозии желудка зависит длительность заболевания. Благодаря динамическому гастроскопическому наблюдению удалось выяснить, что острая эрозия желудка зарубцовывается в среднем в течение 10 дней. В особо тяжёлых случаях процесс эпителизации слизистой желудка продолжается 2-8 недель. Острые эрозии желудка располагаются, как правило, в проксимальных (центральных) отделах органа.

Хроническая эрозия желудка характеризуется более длительным существованием, до 5 лет и более. Она локализуется преимущественно в антральном (выходном) отделе желудка. Кровотечения и их рецидивы более характерны для сочетанной эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы эрозии желудка

Клиническая картина эрозии желудка во многом похожа на клинику язвенной болезни органа. Специфическим симптомом эрозии желудка называют интенсивность болевого синдрома.

В отличие от язвы желудка боль при эрозии желудка более выражена и характеризуется особой стойкостью течения. У ряда пациентов купировать полностью боль не удаётся даже при лечении эрозии желудка в течение 1-2 месяцев.

Язвоподобные симптомы эрозии желудка:

• ночная боль натощак,
• дискинезия (расстройство желчевыводящей системы),
• диспепсия (нарушения процесса пищеварения).

Диагностическими критериями эрозии желудка являются скрытая кровь в кале и анемия.

Тип эрозии желудка определяется с помощью эндоскопического гастродуоденального исследования и анализа биоптата слизистых тканей.

Лечение эрозии желудка

Лечение эрозии желудка — длительное с регулярным эндоскопическим контролем состояния слизистой органа.

Стандартным методом лечения эрозии желудка выступает противоязвенная терапия с помощью препаратов-ингибиторов протонной помпы и Н2-блокаторов. Антибиотики в лечении эрозии желудка применяются, если у пациента был выявлен микроорганизм Helicobacter pylori.

В лечении эрозии желудка вторичной формы используются препараты-цитопротекторы и простагландины синтетического происхождения. Благодаря им ускоряются сроки заживления слизистой оболочки желудка.

Микроциркуляцию крови в тканях на поражённом участке слизистой существенно улучшает воздействие низкоинтенсивным лазером. Лазерное лечение эрозии желудка геморрагического типа проводится исключительно в хирургическом стационаре.

Для профилактики повторного кровотечения применяются блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, например, Квамател. В лечении эрозий желудка хронической формы хорошо зарекомендовали себя препараты – гастропротекторы, например, на основе субцитрата коллоидного висмута.

Лечебное питание при эрозии желудка

Важной частью терапии заболевания является лечебное питание при эрозии желудка.

Основной принцип диеты при эрозии желудка – максимальное механическое, термическое и химическое щажение слизистой органа. Это значит, что в лечебном питании при эрозии желудка категорически запрещены:

• репа, редис, брюква, жилистое мясо, мюсли, хлеб с отрубями и другие продукты с грубой клетчаткой и волокнами,
• жареные блюда,
• алкоголь,
• газированные напитки,
• соки цитрусовых,
• кофе,
• крепкий мясной бульон,
• холодная и горячая пища.

Обязательными элементами диеты при эрозии желудка являются молочные продукты:

Считается, что эти продукты способствуют выработке ферментов, ускоряющих регенеративные процессы в слизистой желудка. И поэтому их активное применение в питании при эрозии желудка – важное условие быстрого заживления слизистой.

Рекомендуемый режим питания при эрозии желудка – 4-6 раз в день малыми порциями. Блюда для диеты при эрозии желудка рекомендуется отваривать или готовить на пару. Традиционные блюда диеты при эрозии желудка– паровые котлеты, овсянка, яйца всмятку, манная каша, кисель, слизистые супы.

Народные средства от эрозии желудка

Эффективным народным средством при эрозии желудка считается чистотел. Одну столовую ложку травы следует залить 1 стаканом кипятка и настоять в термосе 1,5 часа. Приготовленный настой нужно пить в течение месяца по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. После десятидневного перерыва месячный курс лечения эрозии желудка чистотелом рекомендуется повторить.

Действенным народным средством при эрозии желудка является также настой смеси травы зверобоя, тысячелистника, чистотела и цветков ромашки аптечной, взятых в пропорциях 2:2:1:2. 20гр лекарственного сбора следует настоять в течение получаса со стаканом кипятка, а далее пить по 100гр 3 раза в день за полчаса до еды.

Успешно справляется с эрозией желудка народное средство – сбор травы зверобоя (4 части), спорыша (2), сушеницы (4), чистотела (2), шалфея (2), корня аира (0,5), листьев мяты перечной (0,5) и цветков тысячелистника (1 часть). 20 гр сухой смеси этого народного средства от эрозии желудка заливают 200гр кипятка и настаивают в термосе 8-10 часов. Пить приготовленный настой нужно 3-4 раза в день по 200гр через час после еды.

Вкусное народное средство при эрозии желудка – чайная ложка мёда каждое утро натощак. При сильных болях более эффективен прополис.

Эрозия желудка: симптомы, причины, лечение

Такое заболевание, как эрозия желудка, относится специалистами-гастроэнтерологами к наиболее часто встречающимся у человека гастродуоденальным недугам. Эта болезнь выявляется у каждого десятого пациента, прошедшего обследование с помощью эндоскопа. Что же представляет собой эрозия желудка? Симптомы, причины, лечение данного заболевания - вот те моменты, которые будут подробно рассмотрены в этой статье.

Причины, которые могут вызвать образование эрозии желудка

Впервые заболевание, о котором идёт речь в предлагаемой вам статье, было описано в середине 18 века. По понятным причинам основные факторы, которые могли вызвать эрозирование слизистой пищеварительного тракта в те времена, изменились, однако многие из них до сих пор актуальны. Подобные заболевания чаще всего развиваются в результате сбоя баланса агрессивных и защитных факторов внутренней среды пищеварительных органов. Совсем другой вопрос — чем вызваны такие нарушения. Среди основных провоцирующих развитие эрозий факторов специалисты называют следующие:

• травмирование желудка путём попадания в него чужеродных предметов или впоследствии ушибов и ранений;
• хирургические вмешательства, проводимые на органах пищеварения (желудок и 12-перстная кишка);
• частое попадание в стрессовые ситуации, систематический всплеск сильных негативных эмоций;
• сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как панкреатит;
• заболевания печени и желчного пузыря, такие как цирроз, печёночная недостаточность, желчекаменная болезнь;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• попадание в желудок солей тяжёлых металлов, кислот или щелочей.

Также существует целый ряд факторов, при которых эрозия желудка, симптомы, причины которой часто не связываются самим пациентом воедино, вызывают вредные привычки или пищевые пристрастия, такие как:

• постоянное употребление слишком горячей, острой пищи;
• частое употребление алкоголя и курение сигарет;
• употребление лекарственных препаратов без соблюдения рекомендуемой дозировки и сроков лечения.

В последние годы благодаря развитию высоких медицинских технологий была выявления причастность к возникновению эрозирования слизистых оболочек пищеварительного тракта и бактерии Helicobacter pylori.

Существует несколько видов такого заболевания, как эрозия желудка, симптомы и лечение которых несколько отличаются друг от друга:

1. Первичная эрозия, возникающая как самостоятельное заболевание вследствие стрессов, злоупотребления спиртным и лекарственными препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов и прочего.
2. Вторичная эрозия, которая считается осложнением таких заболеваний, как почечная или печёночная недостаточности, болезни крови, опухоли в кишечнике.
3. Злокачественная эрозия, которая образуется на фоне протекающих заболеваний, классифицируемых как онкологические, в том числе лимфомы, болезни Крона и других.

Эрозии могут быть одиночными или множественными. Как следует из названий, это можно определить по количеству очагов поражения слизистой в органе. Помимо видов эрозий, специалистами выделено ещё несколько позиций, по которым различают формы и типы данного заболевания.

Как любая другая болезнь, эрозия желудка, симптомы, лечение которой могут зависеть от формы протекания, делится на:

• Острую, место локализации которой чаще всего наблюдается в той части органа, которую принято называть «дном». Основными внешними признаками острой формы является отсутствие наслоения эпителия на тело эрозии, слабая степень инфильтрации лимфоцитарными клетками и практически полное отсутствие фибриновых отложений у её основания. Симптомы острой эрозии желудка всегда очень яркие и болезненные, их интенсивность и сила намного выше тех, которые наблюдаются при язвенной болезни. Лечение острых форм заболевания в большинстве случаев длится не более 2 недель.
• Хроническую, которая наиболее часто локализуется в антральном отделе желудка и состоит в основном из так называемой грануляционной ткани. Края эрозии при такой форме окружены наслоениями гиперпластического эпителия, а на дне наблюдаются расширенные капилляры и дистрофия желудочковых желез. Хроническая эрозия антрального отдела желудка, симптомы которой несколько мягче, чем у острой формы, требует более длительного лечения на протяжении 2-6 месяцев и дольше. Продолжительность терапии может зависеть от того, каковы степень поражения слизистой желудка и восприимчивость организма к лекарственным препаратам.

Эрозия желудка (симптомы, фото представлены в этой статье) бывает нескольких типов:

1. Геморрагическая глубокая или поверхностная, которая характеризуется наличием кровяного налёта на поверхности и окружена бледной отёчной оболочкой.
2. Поверхностная плоская, которая отличается гиперемированным ободком вокруг тела и чистым дном, иногда с наличием на нём беловатого налёта.
3. Полная или гиперпластическая воспалительная, основным признаком которой считается полипообразная форма тела эрозии, расположенной на высшей точке складки желудка с наличием небольшого отёка.

Если у человека имеет место эрозия желудка, симптомы заболевания обычно сразу говорят об этом, так как, согласно наблюдениям специалистов, эрозирование слизистой пищеварительного тракта всегда протекает более болезненно, чем изъязвление. Симптоматическая картина включает в себя следующие явления:

• болезненность в эпигастральной области, которая, в зависимости от формы заболевания, локализуется в подреберье или центре живота;
• отрыжка;
• тошнота и рвота;
• голодные боли.

Признаки кровотечения при эрозии желудка

Кровоточащая (геморрагическая) эрозия желудка, симптомы которой не всегда явные, может выражаться следующими признаками:

• слабость и утомляемость;
• понижение уровня гемоглобина;
• дуоденогастральный рефлюкс или нарушение процесса вывода желчи из организма;
• наличие крови в каловых массах, что часто выражается изменением их цвета на чёрный.

Все вышеописанные признаки и симптомы, говорящие о проблемах с желудочно-кишечным трактом, должны стать сигналом к немедленному обращению в ближайшую поликлинику, где пациенту будет предложено пройти детальное обследование с применением самых современных методов диагностики.

Основные методы диагностики эрозии желудка

Диагностические процедуры при подозрении на наличие эрозии желудка включают в себя обязательное эндоскопическое исследование, призванное выявить информацию о расположении очагов пораженных тканей, их количестве и внешнем виде. В ходе этой процедуры можно провести забор частей слизистой желудка для установления причин, вызвавших появление болезни, а также для того, чтобы исключить раковые заболевания.

Кроме того, для сбора полной информации, которая поможет определиться с выбором наиболее эффективного способа терапии, могут потребоваться биохимические исследования крови, мочи и кала пациента.

Консервативное лечение эрозий: медикаменты, операция

Основной целью лечения эрозии желудка является её заживление, устранение болей и предотвращение кровотечений. Вторичная эрозия подразумевает также лечение основного заболевания, результатом которого стали осложнения с желудком. Гастроэнтерологи предлагают пациентам список лекарственных препаратов следующих групп:

1. Гастропротекторы, в число которых входят средства «Сайтотек», «Сималдрат» и «Гелусил».
2. Холинолитические средства - препарат «Скополамин» или «Атропин».
3. Блокаторы гистаминов - медикаменты «Гастрозол», «Омепразол», «Циметидин», «Ранитидин», «Омез» и «Метронидазол».
4. Антациды - карбонат кальция, препараты «Алмагель», «Маалокс» и другие.
5. Препараты с обволакивающим действием - гидроокись алюминия, висмута или белой глины.

Если имеет место кровоточащая геморрагическая эрозия желудка, симптомы которой выражены достаточно ярко, лечение в первую очередь направлено на остановку кровотечения и включает в себя промывание желудка холодной водой и внутривенное вливание крови или её компонентов. Кроме того, обязательно введение аминокапроновой кислоты, викасола и фибриногена инъекционно, что позволяет увеличить свёртываемость крови и предотвратить большие её потери.

Для сокращения риска развития на месте эрозий полипов применяется лазерная или элекрокоагуляция, проводимая в условиях стационара. В особо тяжёлых случаях при систематических кровотечениях больному может быть проведена эндоскопическая или полостная операция, в ходе которой удаляется часть желудка, поражённая эрозиями.

Народные методы лечения эрозии желудка

Нередко врачи-гастроэнтерологи советуют при лечении такого заболевания, как эрозия желудка, симптомы которой говорят об отсутствии внутренних кровотечений, прибегать к народным средствам. Стоит заметить, что здесь речь не идёт о замене лекарственных препаратов различными отварами и настоями. При болезни, известной как эрозия желудка (симптомы, лечение народными средствами должны тщательно обговариваться с врачом), «бабушкины» методы являются дополнительными для облегчения боли и сокращения времени восстановления слизистых оболочек пищеварительного тракта.

В качестве противовоспалительных средств рекомендован приём травяного чая с ромашкой, зверобоем и тысячелистником. Неплохим эффектом обладают и отвары спорыша, шалфея и мяты. Пить такие чаи лучше за полчаса или час до еды. Очень хорошо в качестве подсластителя для травяных целебных чаёв использовать натуральный пчелиный мёд, добавляя его на чашку отвара 1-2 ч. л. Кроме того, доказано положительное действие на слизистую желудка при эрозии очищенного прополиса, который нужно медленно рассасывать во рту в течение часа каждое утро.

Обязательным условием при проведении терапии при эрозии желудка является соблюдение диеты, которая предусматривает полное исключение из меню больного жирной и жареной пищи, острых приправ, солений и копчёностей, маринадов и алкоголя.

Зачастую с эрозии желудка (ЭЖ) начинаются другие, более серьезные патологии. Заболевание может протекать остро или в хронической форме, с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования, очаги поражения могут кровоточить и перерождаться в злокачественные образования. Однако эти последствия можно предотвратить, вовремя начав лечение.

Общая информация о болезни

Образование язв на поверхности слизистой оболочки желудка называют эрозией или эрозивным гастритом. Недуг, в отличии от язвенной болезни, не затрагивает мышечную ткань . В 10% случаев заболевание выявляют и в двенадцатиперстной кишке.

Впервые об эрозии желудка заговорили в 1759 году. Рядовой итальянский патологоанатом Джованни Морганьи, выявил эрозивные дефекты на слизистой оболочке желудка и первым дал описание этой болезни.

Приблизительно 15% пациентов с жалобами на болевые ощущения в области живота, болеют эрозией желудка. Это довольно высокий показатель, к тому же с каждым годом цифра повышается и продолжает расти. Заболевание может возникать у людей всех возрастов.

Причины развития эрозии желудка

Среди основных причин появления эрозий в желудке выделяют:

• употребление вредных продуктов (газировок, чипсов, сухариков и т.п.);
• несоблюдение режима дня (перекусы на бегу и в сухомятку);
• значительные эмоциональные нагрузки;
• длительный и бесконтрольный прием медикаментов;
• пищевые и химические отравления;
• аллергические реакции;
• употребление алкоголя;
• табакокурение;
• наличие других патологий (гастрит, цирроз, гепатит, панкреатит и т.д.);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• оперативные вмешательства в брюшную полость;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, сбои в работе щитовидной железы);
• системные патологии (склеродермия, красная волчанка).

Одной из возможных причин развития эрозии считают бактерию Helicobacter pylori , которая негативным образом влияет на слизистую оболочку желудка. Доказательством ее вины служит наличие антител к бактерии у подавляющего большинства больных эрозией.

Все дети и взрослые с эрозивным гастритом имеют болезненный внешний вид. Заболевание может иметь различные симптомы в зависимости от тяжести. На начальных стадиях пациентов мучает:

• кожа приобретает серый оттенок;
• вокруг глаз появляются синяки;
• возникает неприятный запах изо рта;
• язык покрывается белым налетом;
• снижается физическая активность и настроение;
• боль в верхней (эпигастральной, подложечной) области живота (особенно после приема пищи или на голодный желудок);
• тошнота и рвота;
• изжога;
• отрыжка с кислым привкусом.

Если заболевание длительное время не лечить, то к общим симптомам могут присоединиться:

• кровотечения - появляются в кале и рвотных массах;
• анемия в общем анализе крови;
• патологии желчного оттока.

Различные формы болезни

ЭЖ имеет несколько форм, исходя из причины болезни:

• Первичная. Появляется на фоне неправильного питания, злоупотреблении алкоголем, курении и т.д. Не имеет связи с другими патологиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
• Вторичная. Является следствием другого заболевания (болезни печени, желудка, крови, кишечника, а так же различных опухолей).
• Злокачественная. Об этой форме говорят при обнаружении раковых опухолей. Причиной может служить болезнь Крона, рак крови и другие.

Для выявления заболевания обязательно проводят:

• Эндоскопическое исследование. Основной и самый информативный метод. Проводится при помощи гибкого зонда с камерой. Аппарат вводится через ротовую полость в желудок. Позволяет оценить и выявить дефекты в виде язв и новообразований.
• Биопсия. Забор биоматериала со слизистой оболочки желудка, для дальнейшей диагностики в лаборатории. Проводится при подозрении на онкологию. Метод выявляет наличие раковых клеток с точностью до 99.99%.
• Рентгенологическое обследование с контрастным веществом. Проводится после приема бариевых солей (в основном применяется сульфат бария). Такая смесь является хорошим контрастом. После рентгена отчетливо видны все дефекты слизистой желудка, т. к. барий имеет свойство скапливаться в очагах поражения.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) желудка. Также позволяет оценить структуру желудка и его функцию, увидеть эрозивные изменения, и воспаления. Метод менее информативен, потому что не позволяет уточнить более мелкие детали.

Помимо инструментальных обследований, обязательно потребуется сдать лабораторные анализы, включающие;

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• копрограмму (выявление скрытой крови в кале);
• анализ на бактерию Helicobacter pyllori.

Лечение ЭЖ процесс длительный и сложный. Во время обострения пациент должен находится на стационарном лечении. Здесь периодически оценивается состояние слизистой оболочки желудка и проводятся анализы. Препараты назначаются по индивидуальной схеме, после результатов обследования. В основном применяют:

• антисекреторные средства - уменьшают выработку соляной кислоты (ранитидин , квамател );
• специальные препараты для лечения эрозий и язв желудка (вентер );
• антациды - временно нейтрализуют соляную кислоты (маалокс , фосфолюгель ).

При отсутствии положительного результата, больному назначают прижигание язв при помощи эндоскопа.

Хирургические методы применяют в особо тяжелых случаях, осложненных массивными кровотечениями или перитонитом. Если кровотечение на пораженных участках остановить не удаётся, тогда частично удаляется ткань желудка.

При назначении основного лечения, обязательным условием является соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить все продукты, травмирующие желудок и вызывающие раздражение. В запрещенный список входят:

• алкогольные напитки;
• все виды газировок;
• горячее и холодное;
• маринованные огурцы, помидоры и прочее;
• жирную пищу;
• пряности, специи;
• майонез, кетчуп;
• томаты и все блюда их включающие;
• кислые ягоды;
• некоторые виды круп (перловая, ячневая, гречневая, пшенная);
• продукты содержащие грубую клетчатку (отруби, свекла, зелень и т.п.);
• копченое;
• сладости, белый хлеб, выпечку;
• кофе, чай;
• шоколад и какао.

Во время лечения следует есть:

• молочные обезжиренные продукты (молоко, кефир, ряженка, творог);
• яйца, в любом виде, кроме жареных;
• кисели из некислых ягод и фруктов;
• манная и овсяная каши;
• мясные и рыбные продукты с минимальным содержанием жира;
• паровые и запеченные овощные блюда;
• сливочное масло и все виды растительных жиров.

Народные средства при эрозии желудка

В качестве вспомогательных средств себя отлично зарекомендовали народные рецепты, которые назначают параллельно с основным лечением и диетой:

• Цветы ромашки. 1 ч.л. сухой ромашки заливается стаканом кипятка. Средство настаивается в течение часа. Принимать нужно по пол стакана (взрослым) и 1 ст.л. (детям), 3 раза в день, до еды. Настой оказывает мощный противовоспалительный и ранозаживляющий эффект.
• Чистотел. Чайную ложку измельченных листьев заливают 200 мл. кипятка. Настаивают 1 час. После этого отвар необходимо процедить. Употребляют по 1 ч.л, трижды в день. Обладает ранозаживляющими и бактерицидными свойствами. Курс лечения не должен превышать 1 месяц, т.к. длительное применение и превышение указанных дозировок может нанести вред здоровью. После перерыва в 10 дней, процедуру можно повторить.
• Прополис. Приготавливают настойку из 100 гр. прополиса и 100 гр. спирта, тщательно взбалтывают в течении 20-25 минут и оставляют на 3-4 дня для созревания. Далее раствор процеживается и полученная смесь употребляется по 10-15 капель за пол часа до еды. Через 2-3 недели делается пауза на 10 дней и по истечении этого срока прием настойки продолжается. Средство очень эффективно при длительном приеме. Кроме того, оказывает положительное влияние на пищеварительный тракт и весь организм в целом.

Профилактика заболевания

Придерживаясь профилактических мероприятий, можно значительно снизить риск возникновения или обострений болезни. Для этого нужно:

• избавиться от вредных привычек;
• вовремя лечить все патологии желудочно-кишечного тракта;
• ограничить потребление вредных продуктов;
• избегать стрессов;
• ежедневно выполнять лечебную гимнастику;
• контролировать физические нагрузки;
• больше отдыхать и высыпаться;
• обеспечить организм необходимыми витаминами и минеральными веществами;
• не употреблять самостоятельно лекарственные препараты.

ЭЖ – прогрессирующая патология, которая при отсутствии лечения, приводит к различным осложнениям. Это может быть:

• рак желудка;
• массивные кровотечения;
• рост доброкачественных опухолей (полипов);
• развитие язвы желудка.

А в этом видео можно ознакомиться с информацией о желудочной бактерии Helicobacter Pylori. Здесь представлены основные принципы лечения, которые помогут быстро и эффективно побороть возбудителя.

ЭЖ является первым тревожным звонком, что в организме что-то не в порядке. Основой его успешного лечения является выявление и устранение фактора, провоцирующего болезнь, правильный подбор препаратов и соблюдение дальнейших рекомендаций врача. В обратном случае, патология быстро прогрессирует и вызывает дополнительные проблемы со здоровьем. Достаточно велик риск массивного кровотечения или перерождения клеток желудка, в раковые.

Современные методы лечения эрозии желудка

Эрозия желудка представляет собой болезнь, которая характеризуется нарушением целостности слизистой органа. При этом мышечная ткань остается неповрежденной.

При проведении исследования примерно пятой части всех пациентов, которые приходят с жалобами на дискомфорт в области живота, ставят такой диагноз.

Лечение эрозии желудка следует проводить только после осмотра доктора, самостоятельные действия недопустимы.

Формы и виды заболевания

Различают несколько видов заболевания:

1. первичная эрозия - возникает в результате частого употребления пациентом алкоголя, лекарственных препаратов нестероидной противовоспалительной группы, а также в результате частых стрессовых ситуаций;
2. вторичная эрозия - появляется как следствие ряда заболеваний, например, печеночной или почечной недостаточности, заболевания крови, опухолей в кишечнике;
3. злокачественный вид формируется в результате лимфомы, заболевания Крона и прочих недугов, имеет онкологический характер.

Эрозия желудка может появиться на слизистой в единственном числе, а может образоваться несколько язвочек.

Эрозия желудка может проявляться в различных формах. В зависимости от ее формы и типа доктор выбирает лечение. Заболевание может проявляться в острой форме или в хронической.

В первом случае боль локализуется в дне желудка. При проведении обследования доктор отметит, что эпителий не наслаивается на тело язвы, а у ее основания нет фибриновых отложений.

У больного симптомы проявляются достаточно ярко, пациент ощущает сильные боли. Пациенты отмечают, что болезненные ощущения проявляются гораздо сильнее, чем при язвенной болезни. Вылечить больного с острой формой можно за 2 недели.

При хронической форме боли ощущаются в зоне антрального отдела органа.

Вокруг эрозии при проведении обследования можно заметить наслоения эпителия, а дно эрозии имеет расширенные капилляры.

Симптомы хронической эрозии, расположенной в области антрального отдела, ощущаются пациентом мягче, но лечение занимает больше времени, чем при острой форме - до 6 месяцев.

Длительность лечения зависит от того, насколько сильное поражение слизистой желудка, как пациент воспринимает лекарственные препараты.

Специалисты делят заболевание на такие типы:

• геморрагические эрозии имеют налет крови, язвочки окружает бледная гиперемированная оболочка;
• поверхностные плоские язвы характеризуются наличием ободка вокруг тела, ее дно чистое, в некоторых случаях есть белый налет;
• полные эрозии имеют форму в виде полипа, часто они образовываются на складке органа и имеют небольшой отек. Такие эрозии еще называют гиперпластическими и воспалительными.

Почему возникает заболевание?

Чтобы назначить эффективное лечение, необходимо знать причины, вызвавшие недуг. Если эрозия вторичного вида, то важно уделить внимание лечению заболевания, которое повлекло начало патологии.

Заболевание могут вызвать большое количество причин.

Среди наиболее распространенных можно отметить следующие:

• пациент принимал лекарственные препараты, которые разрушают слизистую органа. Чаще всего это лекарства, которые выписывают при воспалительных процессах или при болях в сердце;
• больной питается неправильно. Болезнь может вызвать не только некачественная пища, но и температура еды. Пациент не должен есть слишком горячие блюда. Негативное воздействие на слизистую желудка оказывают острые, соленые, копченые продукты;
• пациент злоупотребляет курением и алкоголем, в результате чего защитные функции организма снижаются, возникают предпосылки возникновения эрозии слизистой. Курение негативно влияет на желудок, особенно если человек курит натощак;
• пациент страдает заболеваниями печени, среди которых цирроз. Во время таких болезней давление в сосудах повышается, в результате чего нарушается кровоснабжение других органов. Это может повлиять на слизистую желудка - образуются язвы;
• у пациента сахарный диабет. Заболевание вызывает нарушение в организме углеводного обмена. В результате работа органов ЖКТ работает со сбоями, а на слизистой появляется эрозия;
• онкологические новообразования могут стать причиной появления эрозии. В таком случае сложно диагностировать вид заболевания - первичный или вторичный;
• эрозия может появиться после травм или операций на желудке.

Причины, которые вызывают геморрагические, полные или поверхностные эрозии, до конца не изучены специалистами. Так, теория о том, что заболевание провоцирует бактерия Helicobacter pylori, не доказана.

Тем не менее, доктора определили у 80 процентов пациентов антитела к бактерии. Если больной, в организме которого обнаружена бактерия, принимает нестероидные препараты, то слизистая желудка будет разрушаться, вследствие чего появятся язвы.

В некоторых случаях эрозия может предшествовать язвенной болезни. Если в организме соляная кислота выделяется слишком активно, а желчь застаивается, то усиливаются аутоиммунные реакции, острые формы недуга переходит в хронические.

Симптоматика заболевания

Эрозия желудка имеет характерные симптомы, которые нельзя перепутать с другими болезнями.

Образование эрозии сопровождается сильными болями, но только если у пациента острая форма заболевания.

Хронические эрозии антрального отдела органа протекают с неявными признаками - боль возникает редко. Но при этом может открыться кровотечение.

В этом случае страдает не только желудок, но и другие органы.

Кровь может выходить из организма вместе с фекалиями, рвотной массой. Они имеют цвет, напоминающий кофейную гущу.

Кроме боли и кровотечения, у пациента волосы и ногти становятся ломкими, а кожа очень сухой. У больного эрозией антрального отдела желудка нарушается обоняние, вкусовые ощущения.

У человека может появиться желание попробовать предметы или продукты, которые в пищу не употребляются.

У пациента может возникнуть анемия, у некоторых вместе с этим признаком ощущается боль в ночное время. Такие симптомы свидетельствуют о наличии эрозии.

Все симптомы эрозии антрального отдела желудка можно систематизировать и выделить те признаки, которые наиболее ярко характеризуют заболевание:

• работа органов пищеварения нарушается;
• желчь плохо выводится из организма;
• пациент ощущает боли в области желудка, чаще всего болевые ощущения возникают натощак;
• кал, рвотные массы содержат частички крови;
• уровень гемоглобина снижается;
• у пациента открывается рвота, мучает изжога;
• наличие внутреннего кровотечения.

Пациенты, у которых диагностировали данное заболевание, хотят знать: как лечить эрозию желудка и как долго продолжается лечение? Терапия проводится длительное время, периодически необходимо проводить обследование слизистой.

Классическое лечение включает прием препаратов, которые являются ингибиторами протонной помпы. Они замедляют развитие эрозии.

При обнаружении у больного Helicobacter pylori пациент должен пропить курс антибиотиков.

Если у больного диагностирована вторичная форма недуга, то доктор выпишет больному простагландины и цитопротекторы.

Для восстановления кровообращения в поврежденных органах применяется воздействие лазером. Эрозии геморрагических типов лечат только в стационаре.

Терапевтические мероприятия таким больным назначаются только после полного обследования пациента, выявления местонахождения язвочек, определения их количества.

Лечение эрозии антрального отдела органа похоже на терапевтические мероприятия при язвенной болезни.

Пациент должен соблюдать диету, принимать таблетки, которые снижают уровень кислотности, препараты, блокирующие рецепторы и устраняющие рубцы на слизистой.

Если у больного диагностированы геморрагические формы недуга, то ему делают промывание желудка специальным раствором и вводят внутривенно аминокапроновую кислоту.

Если подобная терапия неэффективна, то проводится лазерная фотокоагуляция сосудов, которые кровоточат.

У некоторых пациентов заболевание находится в запущенной стадии. В этом случае прием лекарства не изменит ситуацию.

Пациенту необходимо оперативное вмешательство, во время которого хирург удалит часть органа. Если при хронической форме недуга консервативное лечение не приносит положительных результатов, то такому больному делают прижигания слизистой током.

Диета - важная составляющая лечения. Независимо от того, какие причины вызвали развитие заболевания, больной должен питаться правильно.

Есть ряд правил, которых должен придерживаться пациент:

1. продукты необходимо готовить на пару или отваривать, при этом не добавлять специй;
2. питание должно осуществляться до 6 раз в день, так еда усвоится легче и не будет происходить раздражение стенок желудка;
3. независимо от того, хронические или острые формы эрозии у больного, необходимо соблюдать диету не меньше двух месяцев;
4. после того как основные симптомы недуга будут купированы, пациент сможет принимать еду, которую употребляют здоровые люди. Все же стоит воздержаться от острых, кислых, маринованных продуктов, не есть много соли;
5. лечение медикаментами сопровождается приемом лекарства, снижающего секретность желудка.

Вылечить заболевание можно в домашних условиях, принимая лекарства и соблюдая диету. Но перед началом терапии необходимо обязательно посетить доктора и пройти необходимые обследования.

Бесконтрольный прием лекарственных средств грозит больному осложнениями.

Симптомы эрозии желудка, лечение и профилактика. Эрозия желудка: лечение народными средствами

Согласно статистике, почти у 15% всех людей, которые пришли обследовать желудочно-кишечный тракт, обнаруживаются эрозии желудка. Лечение напрямую зависит от разновидности эрозий, возраста пациента, запущенности ситуации.

Стрессы, инфекционные заболевания, некачественное питание не могут пройти бесследно. Возникают дефекты слизистой оболочка желудка, которые со временем превращаются в эрозии. По сути, это небольшие (от 0,3 до 1,5 мм в диаметре) ранки. Они не повреждают мышечную часть органа так, как это бывает в случае с язвой. Эрозии могут возникать в различных отделах желудка. Они, как правило, имеют круглую или овальную форму.

Хотя эрозии желудка (лечение их происходит под наблюдением врачей) и не выделяются как отдельное заболевание, все же они имеют достаточно четкие симптомы. Их можно разделить на отдельные группы:

• неприятные ощущения после приема пищи;
• тошнота;
• изжога;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• так называемые «голодные боли», которые особенно сильно проявляются в вечернее и ночное время;
• дискинезия (расстройство желчного пузыря и его протоков);
• отвращение к пище (иногда);
• ломкость ногтей, волос.

2. Геморрагические — появляются в более сложных и запущенных случаях, когда ранки начинают кровоточить:

• рвота с примесью крови;
• темный кал, что напоминает кофейную гущу (результат кровотечений);
• снижение уровня гемоглобина, а в худшем случае — анемия;
• слабость, постоянная усталость.

Боль может быть разной интенсивности и в значительной степени зависит от места поражения. Эрозия антрального отдела желудка (лечение ее нужно начинать незамедлительно) вызывает сильные болевые ощущения в середине живота и около пупка. При поражении тела желудка боль локализуется в левом подреберье.

Причины возникновения

К сожалению, медицина не может дать однозначного ответа на вопрос о том, почему все же возникают эрозии желудка, лечение которых занимает столько времени. Большинство ученых сходятся во мнении, что, в силу некоторых факторов, в системе пищеварения может возникнуть кислородное голодание. Вследствие этого в некоторых отделах желудка начинаются проблемы. В поврежденных местах собираются лейкоциты, и соляная кислота вырабатывается в большем количестве. Так возникают эрозии желудка. Лечение зависит от степени поражения. К факторам, которые больше всего влияют на развитие эрозий, относятся:

• неправильное питание — острая, горячая или слишком тяжелая для пищеварения пища;
• прием медикаментов, которые негативно влияют на функционирование желудка (например, средства «Аспирин»);
• курение;
• сахарный диабет;
• панкреатит, почечная недостаточность;
• хронические заболевания дыхательной системы;
• стрессы, постоянное нервное напряжение;
• употребление алкоголя и газированных напитков, крепкого чая;
• инфекционные заболевания;
• пищевые отравления.

Все большее признание получает теория о негативном воздействии микроорганизмов Helicobacter pylori. Хотя такая научная мысль еще не доказана до конца, все же результаты исследования подтвердили тот факт, что 90% пациентов, у которых проявляется эрозия желудка (лечение народными средствами им не помогало), являются носителями данной бактерии.

Разновидности эрозий

Не все желудочные ранки одинаковы по своим размерам, виду, причинам возникновения и продолжительности существования. Именно поэтому, в соответствии с определенными критериями, классифицируют эрозии желудка. Лечение их в значительной степени зависит от определения вида. Согласно системе деления В. Водолагина, выделяют:

1. Первичную эрозию — поражается желудок, реже еще и двенадцатиперстная кишка.
2. Вторичная — у больных также выявляются проблемы с печенью, желчным и сердечно-сосудистой системой.
3. Злокачественная эрозия — раны в желудке сопровождают онкологические образования и болезнь Крона.

В зависимости от продолжительности недуга выделяют:

Первая характеризуется своей множественностью, имеет круглую или овальную форму и располагается, как правило, на дне органа. Ее размеры достаточно незначительны — от 0,2 до 0,4 мм. Примерно 10 дней, в худшем случае — 8 недель, существует эта эрозия желудка. Лечение народными средствами помогает избавиться от нее в короткий срок. Вторая — хроническая — эрозия локализуется преимущественно в антральном отделе. Ранки напоминают присоски осьминога и достигают 0,5 мм. Такие образования могут просуществовать до 5 лет.

Точную и полную информацию о наличии эрозий, их количестве, видах, месте расположения дает такой метод диагностики, как эндоскопическое обследование. Используя тонкий шланг с камерой и фонариком на конце, гастроэнтеролог получает изображение на мониторе. Хотя процедура крайне неприятна, но очень непродолжительна по времени (всего несколько минут). Чтобы убедиться в правильности диагноза, врачи часто предлагают пациенту сдать на обследование кал (чтобы выявить скрытое кровотечение) и общий анализ крови (для выявления анемии). В тех случаях, когда есть подозрение на рак желудка, применяются такие методы, как биопсия, колоноскопия, УЗИ и томография.

Традиционное лечение

Избавиться от эрозии не так просто. Лечение предусматривает несколько этапов.

1. Обнаруженная причина должна быть обязательно устранена. В том случае, когда у пациента выявляется Хеликобактер Пилори, невозможно обойтись без антибиотиков. Основные препараты для лечения эрозии желудка в данном случае — «Амоксициллин», «Левофлоксацин», «Де-нол», «Тетрациклин».
2. Востановить функции органа можно только после нормализации кислотности желудка. Решить этот вопрос помогут антацидные препараты, в частности средства «Ренни», магния гидроксид, «Альмагель», «Маалокс» и т. д.
3. Также стоит позаботиться о восстановлении слизистой оболочки, которую повредили острые эрозии желудка. Лечение происходит с применением медикаментов «Трентал» и «Иберогаст».
4. Улучшить пищеварение помогут дополнительные ферменты. Прекрасно проявили себя препараты «Мезим», «Дигестал».
5. Снять боль помогают средства «Но-шпа», «Папаверин».

Народное лечение эрозии желудка является очень эффективным, особенно если недуг не является запущенным. Снять основные симптомы можно благодаря настою таких трав, как ромашка, тысячелистник, зверобой и чистотел. Все названные растения смешиваются в равной пропорции и заливаются кипятком. Через 30-35 минут можно такой настой процедить и употреблять как чай. Можно заваривать и сам чистотел. Благодаря ему быстрее заживает эрозия желудка. Лечение народными средствами предполагает также применение прополиса. Лучше принимать по чайной ложке с самого утра. Этот натуральный продукт не только восстанавливает слизистую, но и повышает иммунитет. Неплохо зарекомендовали себя и такие способы:

1. Отвар из корня аира. Приготовление его не занимает много времени — нужно всего 15 минут. Для этого необходимо измельчить сухой корень и залить его кипятком, поставить на огонь и варить примерно 15 минут. Дать жидкости остыть и принимать по 50 мл перед едой.
2. Хорошо заживают ранки, если за полчаса до обеда и ужина принимать по 1 ч. л. облепихового масла.
3. Полезным станет и настой бессмертника. Сушеные листья растения не стоит варить, достаточно залить горячей водой и дать настояться (так, как настаивается обычный чай). Принимать жидкость нужно за полчаса до приема пищи.

Правильного питания требует эрозия желудка. Лечение лекарствами совсем не поможет, если человек постоянно потребляет жирную, острую пищу. Основной принцип питания в таком случае — никаких химических, механических, термических раздражителей. Это означает, что в любом случае нельзя потреблять редис, чеснок, жареную пищу, консервы, неразведенный сок, газировку, кофе, мясные бульоны, мюсли, хлеб с отрубями. Заменить все это можно молочными продуктами, которые способствуют восстановлению слизистой. Также следует ввести в рацион супы, кисели, отварное мясо, яйца. Есть нужно медленно, небольшими порциями, но часто.

При желании можно предотвратить возникновение большинства болезней. Предупрежденной может быть и эрозия желудка. Лечение народными средствами не понадобится, если придерживаться нескольких простых советов:

1. За 30 минут до еды следует выпить 150-250 мл простой воды. Это поможет желудку «проснуться» и включиться в работу.
2. Предупредить появление ран помогут зеленые яблоки. В течение одного месяца их нужно потреблять натощак, дальше можно перед сном.
3. В профилактических целях используется оливковое масло. 1 ст. ложка перед едой — и никаких проблем с желудком.
4. Много пользы организму приносит мед. Принимать его нужно по 1-2 ч. л. с самого утра и вечером на голодный желудок. Правда, мед нужно запивать теплой водой или чаем.
5. Предупредить возникновение желудочных эрозий поможет свежий капустный сок. Он должен быть свежим и теплым. Разовая норма — полстакана. Принимать натощак.

Подытоживая, стоит сказать, что непростой проблемой является эрозия желудка. Лечение, диета, которые приписываются врачами, должны соблюдаться очень ответственно. В противном случае возможно возникновение язвенной болезни.

1. ЯЗВУ ЖЕЛУДКА , которая включает:

• эрозии желудка,
• язву пептическую пилорического отдела и собственно желудка.

2. ДУОДЕНАЛЬНУЮ ЯЗВУ , включающую:

• эрозии 12-ти перстной кишки,
• язву пептическую собственно12-ти перстной кишки и постпилорического отдела.

3. ГАСТРОЕЮНАЛЬНУЮ ЯЗВУ , исключая первичную язву тонкого кишечника.

Будучи чисто визуальным способ исследования, эндоскопия описывает макроскопические находки внутренней части желудочно-кишечного тракта или брюшной полости, базируясь на оценке:

• поверхности,
• цвета слизистой или серозы,
• движений стенок органов,
• их размеров,
• и выявленных повреждений.

Международного общепризнанного, единого определения понятий язвы желудка или 12-ти перстной кишки не существует.

В странах Европы и Америки более распространён термин, пептическая язва ; в странах бывшего СССР - термин «язвенная болезнь ». Оба термина могут быть использованы в практике, однако, как видно по международной классификации, используется термин «язва», а не «язвенная болезнь».

Язвенная болезнь - это сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием, локального повреждения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракту, как ответа на нарушение эндогенного баланса местные “защитных” и «агрессивных» факторов.

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) - одно из наиболее распространённых заболеваний человека.

ЯБ - понятие клинико-анатомическое; это хроническое рецидивирующее (полициклическое) заболевание, характеризующееся общей морфологической особенностью: потерей участка слизистой оболочки с образованием язвенного дефекта в тех отделах гастродуоденальной зоны, которые омываются активным желудочным соком.

Как показал клинико-генеалогический анализ, проведённый с помощью специальных генеалогических карт (изучения семейной родословной), риск развития ЯБ у кровных родственников больных примерно в 3-4 раза выше, чем в популяции.

Описаны случаи «семейного язвенного синдрома», когда язвы одной локализации (чаще - дуоденальной) обнаруживают у родителей (у одного или обоих) и их детей (3-4-х); при этом у всех членов семьи определяется 0 (1) группа крови, отмечается с юношеских лет наклонность к гиперсекреции и гиперацидности.

ЯБ диагностируют в молодом возрасте (18-25 лет), и протекает она, как правило, тяжело с развитием различных осложнений (профузное кровотечение, перфорация), требующих хирургического вмешательства.

Убедительным свидетельством роли наследственного фактора в формировании заболевания является развитие ЯБ у однояйцевых (монозиготных) близнецов, которые, как известно, являются генокопиями.

Среди маркеров наследственной отягощённости по ЯБ особое значение придают определению:

• 0(1) группы крови системы АВО;
• Врождённому дефициту альфа1-антитрипсина и альфа2-макроглобулина, которые в норме обеспечивают защиту слизистой оболочки желудка и ДПК.

Язвенная болезнь относится к широко распространённым заболеваниям. Полагают, что ею страдают приблизительно 10% населения земного шара, а финансовые потери, связанные с заболеванием, только в 1997 году в США составили 5,65 млрд. долларов.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 4-13 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Женщины болеют в 2-7 раз реже, чем мужчины.

КРИТЕРИЯМИ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ СЛУЖАТ:

1. Клинические данные:

• наличие в анамнезе периода болей в животе,
• симптомы, указывающие на наличие язвенной диспепсии,
• указания на подозрения язвы в прошлом

2. Эндоскопические данные:

• наличие углублённого дефекта слизистой, имеющего доброкачественные характеристики.

3. Патоморфологические данные:

• при биопсии отсутствуют указания на злокачественность.

Таким образом, язвенная болезнь - хроническое, циклическое заболевание. Морфологическим субстратом её является хроническая рецидивирующая язва.

Процесс формирования язвы занимает 4-6 дней:

Выделяют несколько стадий образования язвы:

1. Красного пятна;

2. Эрозии;

3. Язвы с плоскими краями;

4. Язвы с воспалительным валом.

В процессе заживления язвы также выделяют 4 стадии:

1. Уменьшения периульцерозного отёка;

2. Плоских краёв язвы;

3. Красного рубца;

4. Белого рубца.

По показаниям, при эндоскопическом исследовании желудка у больных ЯБ пользуются методом хромогастроскопии с применением метиленовой сини и конго красного.

Метиленовая синь (0,5% раствор, 15-20 мл) окрашивает очаги перерождения эпителия из желудочного в кишечный и очаги опухолевого роста в слизистой оболочке желудка в сине-голубой цвет. Такой способ облегчает выбор участка слизистой желудка для прицельной биопсии и последующего гистологического исследования.

При помощи конго красного (0,3%, 30-40 мл) определяют зону активного кислотообразования в желудке, которая окрашивается в чёрный цвет, в то время как зона, где кислотообразование отсутствует, приобретает ярко-красный цвет.

В процессе формирования хроническая язва проходит стадии эрозии и острой язвы, что позволяет считать их стадиями морфогенеза язвенной болезни.

Эрозиями называют дефекты слизистой оболочки, не проникающие за пределы мышечной пластинки. Эта особенность обеспечивает быстрое заживление большинства эрозий с полным восстановлением структуры. В этом - принципиальное отличие эрозий от язв.

Образуются эрозии, как в нормальной слизистой оболочке, так и на фоне острого или хронического гастрита, а также на поверхности полипов и опухолей.

Фон, на котором возникают эрозии, сказывается на сроках их заживления и на переходе в хронические формы.

Эрозии встречаются сравнительно часто, их находят у 2-15% больных, подвергавшихся эндоскопическому исследованию.

Среди этиологических факторов образования эрозий чаще всего можно выделить: ацетилсалициловую кислоту, алкоголь, фенилбутазон, индометацин, кортикостероиды, гистамин, резерпин, дигиталис, препараты хлорида калия и др.

Также встречаются эрозии при шоке, уремии, при давлении на слизистую оболочку различных образований, расположенных в подслизистой основе.

Наиболее часто (в 53-86%) эрозии располагаются в антральном отделе желудка.

Эрозии, обусловленные стрессом и шоком - в фундальном.

В 19,1% они протекают на фоне хронического гастрита, остальные сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения, в первую очередь, с дуоденальной язвой (51%) и хроническим холециститом (15%).

Наиболее высокие показатели кислотности желудочного сока отмечены при сочетании эрозий с язвенной болезнью. У остальных больных кислотность бывает нормальной или сниженной.

Большинство эрозий является острыми, реже встречаются хронические эрозии.

В эндоскопической литературе применяют термины:

• полные,
• неполные,
• активные,
• неактивные,
• острые,
• хронические или зрелые эрозии.

Эти термины, основанные на макроскопической картине неполноценны.

Судить об истинном характере эрозий можно только на основании гистологического исследования. Правда, это не всегда выполнимо, так как эндоскописту далеко не всегда удаётся произвести биопсию из самой эрозии. Из-за этого расхождения между макроскопическим и гистологическим диагнозами колеблются 15 до 100% случаев.

Острые эрозии бывают поверхностными и глубокими.

Поверхностные эрозии характеризуются некрозом и отторжением эпителия. Локализуются они обычно на вершинах валиков, реже на боковой поверхности их. Обычно такие эрозии множественные.

Поверхностные дефекты эпителия обычно заживают настолько быстро, что такую репарацию нельзя объяснить исходя из общепринятых представлений о регенерации слизистых оболочек.

Из этого следует, что для репаративной регенерации не всегда используются те же механизмы, что и для регенерации физиологической.

Этот феномен получил даже название «быстрая реституция эпителия». Она начинается через несколько минут после повреждения и завершается в течение первого часа.

Относится, правда это только к микроскопическим повреждениям, вызванным пищей, этанолом, гипертоническими растворами и некоторыми другими факторами.

Глубокие эрозии разрушают собственную пластинку слизистой оболочки, но никогда не захватывают мышечной пластинки. Если они располагаются в бороздках между складками слизистой оболочки, то приобретают форму клиновидных или щелевидных.

Вид их может несколько напоминать щелевидные язвы при болезни Крона. Но, во-первых, это не язва, а эрозия (сохранена мышечная пластинка), а во-вторых - эта щелевидность не истинная, как при болезни Крона, а ложная, т.к. стенки «щели» образованы поверхностями соседних складок слизистой оболочки.

Следует отметить, что такие эрозии встречаются редко, чаще они плоские и не столь глубокие.

Скорость заживления острых глубоких эрозий велика, её сравнивают со скоростью заживления механических дефектов слизистой оболочки, образовавшихся после гастробиопсии.

Понятие о хронических эрозиях возникло сравнительно недавно. Раньше эрозии считались только острыми и в руководствах их обычно описывали вместе с острыми язвами.

Широкое применение в клинике эндоскопических методов исследования с динамическим наблюдением за больными позволило выявить наряду с обычными быстро заживающими острыми эрозиями, эрозии, которые не заживают в течение нескольких месяцев и даже лет. Полагают, что примерно у 1/3 больных эрозиями дефекты слизистой оболочки могут сохраняться около 3 лет.

Такие эрозии получили название «полных». Термин этот широко используется эндоскопистами, хотя он не отражает ни сущности процесса, ни глубины поражения.

«Полные» эрозии далеко не всегда захватывают всю толщу слизистой оболочки, под ними обычно сохранены и даже гиперплазированы железы.

Макроскопически (при гастроскопии) выявляют выбухания округлой формы, обычно более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка, диаметром от 0,3 до 0,7 см с втяжением на вершине, заполненным фибринозным налётом. Могут иметь неправильную форму. Часто окружены венчиком яркой гиперемии. Эрозии могут быть покрыты наложениями, от серовато-жёлтого до грязно-коричневого цвета. При микроскопии в дне эрозии находят солянокислый гематин, а в краях её - лейкоцитарный инфильтрат.

В 52% случаев хронические эрозии множественные. Количество их колеблется от 4 до 10. В отличие от острых эрозий, которые в основном локализуются в теле желудка и его субкардиальном отделе, типичная локализация хронических эрозий - антральный отдел. Глубина дефекта слизистой оболочки при хронических эрозиях почти такая же, как и при острых.

В большинстве случаев эрозии разрушают часть валиков, реже доходят до устьев ямок, дном их обычно служат железы и значительно реже - мышечная пластинка слизистой оболочки.

Дно хронических эрозий отличается от дна острых и во многом сходно с дном хронических язв. Основная особенность - наличие некроза почти такого же, как фибриноидный некроз при хронических язвах.

Однако, в отличие от язв в дне хронических эрозий сравнительно мало некротических наложений.

В щелевидных эрозиях некротических масс всегда больше, чем в плоских. Зону фибриноидного некроза эрозий образуют плотные слабоэозинофильные ШИК-положительные массы.

Острые эрозии - это всегда стресс: тяжёлые сочетанные травмы, большие по объёму оперативные вмешательства, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, отравление, голодание.

Пусковой момент - ишемия слизистой оболочки желудка.

Классификация эрозий: выделяют 3 типа:

1. Геморрагический эрозивный гастрит:

• преимущественная локализация - дно желудка и антральный отдел
• характеризуется всеми признаками поверхностного гастрита, однако, более выраженными
• в одних случаях в слизистой оболочке и подслизистом слое наблюдаются петехиальные высыпания /кровоизлияния/,

• в других случаях обнаруживаются многочисленные мелкоточечные эрозии до 0,2 см. в диаметре от ярко-красного до тёмно-вишнёвого цвета - т.е. это гастрит с нарушением поверхностного эпителия. Воспаления вокруг не определяется. Слизистая легко травмируется. Эрозии могут явиться причиной тяжёлых кровотечений, следуя выражению «плачет вся слизистая».

2. Острые эрозии.

• Правильной округлой или овальной формы диаметром 0,2 - 0,4см. Края сглажены, дно покрыто желтоватым налётом. Виден нежный венчик гиперемии вокруг эрозии.
• Реакция окружающих тканей чаще отсутствует. Преимущественная локализация - малая кривизна и тело желудка.
• По количеству острые эрозии могут быть одиночные и множественные. До 3-х - единичные, 4 и более - эрозивный гастрит.

3. Полные «хронические» эрозии:

• представляются в виде полиповидных выбуханий 0,4-0.6см
• имеется пупковидное втяжение в центре с дефектом слизистой, который покрыт различным налётом

• они располагаются чаще на высоте складок и в антральном отделе
• нередко полные эрозии располагаются в виде цепочки - т.н. «присоски осьминога».

• подразделяются на 2 типа:
• зрелый тип - когда в тканях происходят фиброзные изменения, существуют годами
• незрелый тип - когда в тканях происходит псевдогиперплазия за счёт отёка ямочного эпителия, может заживать в течение нескольких дней или недель

ОСТРАЯ ЯЗВА.

В последние десятилетия отмечается учащение острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основной причиной острых язв считается:

стресс, который всегда возникает у больных:

• находящихся в критическом состоянии,
• с обширными травмами,
• перенёсших обширные хирургические вмешательства,
• при сепсисе,
• различной полиорганной недостаточности.

Эндоскопические исследования показывают, что у 85% таких больных возникают острые язвы, хотя далеко не у всех они проявляются клинически.

Клинические классификации среди острых язв традиционно выделяют:

• язву Курлинга - у больных с обширными ожогами,
• и язву Кушинга - у больных с травмами ЦНС или после операций на головном мозге.

Такое деление имеет исключительно исторический интерес, так как морфологических различий эти язвы не имеют, а тактика лечения и профилактики острых язв универсальна.

Острые язвы часто бывают:

• множественными;
• нередко сочетаются с хроническими;
• во многих случаях расположены в зоне хронической язвы или в области рубцовых изменений, где нарушена трофика стенки желудка;

• преимущественно локализуются на малой кривизне желудка;
• как правило, диаметр острых язв не превышает 1 см, но находят и гигантские язвы.

Макроскопически острые язвы выглядят как:

• круглые, овальные или реже - полигональные дефекты,
• дно их серовато-жёлтое, после отторжения некротических масс - серо-красное,
• нередко в дне видны аррозированные сосуды,
• при острой язве разрушается слизистая оболочка и подслизистый слой желудка,
• иногда это результат слияния мелких эрозий,
• острые язвы обычно возникают на малой кривизне антрального и пилорического отделах, что объясняется структурно-функциональными особенностями этих отделов.

Малая кривизна является «пищевой дорожкой» и поэтому легко травмируется. Железы слизистой оболочки малой кривизны выделяют наиболее активный желудочный сок. Стенка богата рецепторами. Однако, складки малой кривизны ригидные и при сокращении мышечного слоя не в состоянии закрыть дефект слизистой оболочки, что является причиной перехода острой язвы в хроническую.

• Размеры острой язвы около 1см.
• Края, невысокие, сглажены, при биопсии мягкие.
• До 1/3 острых язв осложняются желудочным кровотечением.

На гистологических препаратах форма большинства язв клиновидная (вершина клина обращена вглубь стенки желудка). Такая форма считается характерной для острых язв.

Представляет интерес наличие острых язв, оба края которых подрыты, а слизистая оболочка почти соединилась над язвенным дефектом. Благодаря этому, язва на срезах приобретает треугольную форму с вершиной, обращённой в просвет желудки. Судя по тому, что в дне таких язв имеется грануляционная ткань, их можно считать заживающими. Соединение краёв слизистой оболочки над язвой в дальнейшем может привести к формированию кист, которые нередко находят на месте заживших язв. Глубина острых язв колеблется в значительных пределах.

Подострую язву отличает от острой заживающей наличие наряду с признаками репарации, признаков новой волны деструкции.

После заживления острой язвы остаётся плоский, звездчатый реэпителизированный рубец.

Среди острых язв желудка выделяют своеобразные изъязвления , сопровождающиеся массивным кровотечением из крупных арозированных артерий. Такие изъязвления, получившие название «exulceratio simplex Dieulafoy» (по имени автора, описавшего их ещё в 1898г).

Обычно они располагаются в теле и дне желудка, и не встречаются на малой кривизне и в пилорическом отделе - участках преимущественной локализации хронической язвы.

Язвы Dieulafoy считаются редким заболеванием. В мировой литературе описано 101 наблюдение к 1986 году.

При эндоскопии их находят в 1,5-5,8% желудочных кровотечений.

В основе лежит острая язва, которая разрушает стенку необычно крупной артерии и вызывает массивное кровотечение. Сосуды такого калибра нередко можно увидеть в дне хронических язв, но при этом они бывают окружены грубоволокнистой соединительной тканью, а сами язвы обычно пенетрируют в сальник.

Появление таких артерий в дне язвы объясняется втяжением в полость пенетрирущей язвы сальника с его крупными сосудами - феномен «чемоданной ручки» (В.А. Самсонов,1966).

При острых неглубоких язвах подобный механизм, разумеется, исключён.

Наличие крупных сосудов в дне язв связывают с аневризмами и с аномалиями развития сосудов подслизистой основы. Если в дне хронической язвы аневризмы действительно нередко могут быть найдены, то наличие их в неизменённой подслизистой основе мало вероятно.

Расширенные сосуды в подслизистой основе находят и при сравнительно редком заболевании неясного генеза - антральной васкулярной эктазии («арбузный» желудок, «watermelon stomach»), впервые описанном в 1984 году.

Наблюдается преимущественно у взрослых и диагностируется обычно при часто рецидивирующих желудочных кровотечениях, приводящих к тяжёлой хронической железодефицитной анемии.

При эндоскопии находят полосовидные гиперемированные повреждения слизистой оболочки, благодаря которым и появился описательный термин - арбузный желудок. Такая картина неспецифична и может наблюдаться при гастрите, причём биопсия не всегда может выявлять морфологические признаки заболевания, которые хорошо видны при изучении препаратов резецированных желудков.

В настоящее время для лечения широко применяются трансэндоскопические методы, включая электрокоагуляцию и лазерокоагуляцию.

Заживление острых язв наступает через 2-4 недели. Рубец нежный, розового цвета, который полностью исчезает. Никогда не дают деформации стенки желудка.

Catad_tema Язвенная болезнь - статьи

Острые поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общемедицинской практике

Опубликовано в журнале:
«РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»; ТОМ 11; № 1; 2009; стр. 1-5.

А.Л. Верткин, М.М. Шамуилова, А.В. Наумов, В.С. Иванов, П.А. Семенов, Е.И. Горулева, О.И. Мендель
МГМСУ

Кровотечение является одним из частых осложнений - причин летального исхода больных в современной клинической практике. По данным Московского городского центра патологоанатомических исследований Департамента здравоохранения города Москвы, кровотечения встречаются не менее чем в 8% аутопсий умерших в стационаре и не менее чем в 5% аутопсий при внебольничной летальности. Характерно, что при внебольничной летальности кровотечение более чем в половине случаев не диагностируется при жизни.

Более 80% летальных кровотечений образуют кровотечения из желудочно-кишечного тракта и почти половина из них - кровотечения, не ассоциированные со злокачественными новообразованиями и осложнившие острые или хронические эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Известно, что в России пептической язвенной болезнью (ЯБ) страдает 8-10% населения, а желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК), с некоторой поправкой на возможную не пептическую этиологию заболевания, развивается у 10-15% больных.

Причиной около 25% кровотечений из верхнего отдела ЖКТ является острое эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной слизистой оболочки у критически больных, пациентов, получающих терапию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или поражений гастродуоденальной слизистой оболочки коррозионными веществами.

Достаточно редко при жизни диагностируются «стрессовые» острые повреждения слизистой оболочки желудка или ДПК у критически больных с обострением ишемической болезни сердца (ИБС).

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) составляют 11-44% от всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и сопровождаются 50-80%-ной летальностью.

В наших исследованиях (2005) острые эрозии, или язвы, желудка и ДПК, приведшие к ЖКК у больных, умерших от острого инфаркта миокарда (ОИМ) или расслоения аневризмы аорты, были выявлены в 21% случаев.

ЖКК имели место у 7% умерших больных с декомпенсацией сердечной недостаточности на фоне постинфарктного кардиосклероза и у 5% больных с острым инфарктом миокарда, у которых при аутопсии был выявлен рак.

Возраст больных с ЖКК на фоне обострения ИБС оставил 76±7,7 лет, мужчин в выборке было 54%, женщин - 46%. В структуре причин летального исхода у больных терапевтического профиля стационара скорой медицинской помощи (СМП) частота ЖКК при острых заболеваниях сердца и аорты составила 8%.

Характерно, что ЖКК у больных с острыми ишемическими заболеваниями сердца и аорты составили более 2/3 всех кровотечений из верхнего отдела ЖКТ, приведших к летальному исходу больных терапевтического профиля в стационаре СМП.

Высокий риск ЖКК у пожилых пациентов со стабильной ИБС традиционно связывают с длительным приемом антиагрегантов с целью вторичной профилактики ССЗ [М. Al-Mallah, 2007] и неконтролируемым применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения сопутствующего болевого синдрома. Установлено , что частоту ЖКК в 2-3 раза увеличивает длительный прием даже «малых» (50-100 мг) доз ацетилсалициловой кислоты (АСК). По выражению B. Cryer (2002), вероятно, нет такой дозы аспирина, которая бы обладала антитромботическим эффектом и не была гастротоксичной.

Таким образом, уменьшение резистентности гастродуоденальной слизистой на фоне терапии АСК потенциально угрожает любому пациенту с ИБС, однако наиболее высоким риск ЖКК является у больных с установленными в известном исследовании ARAMIS факторами риска НПВП-гастропатии.

Основные факторы риска развития НПВП-гастропатии :

ЯБ в анамнезе;

возраст старше 65 лет;

сопутствующий прием кортикостероидов.

Отдельного внимания требует более высокий риск ЖКК у больных с обострением ИБС, на амбулаторном этапе получавших варфарин.

Важнейшими причинами развития ЖКК у больных ССЗ также являются развитие острых форм или ухудшение течения хронической ИБС, приводящие к прогрессирующему падению систолической функции сердца. Возникающая при этом острая ишемия гастродуоденальной слизистой оболочки вызывает транзиторную гиперацидность, на фоне которой развиваются острые эрозивно-язвенные поражения и риск ЖКК многократно увеличивается.

По данным аутопсий, эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения развиваются не менее, чем у 10% больных с первичным и у 54% с повторным инфарктом миокарда [С.В. Колобов и соавт., 2003].

Таким образом, риск ЖКК у больных ИБС является кумулятивным, включающим как острые, так и хронические ишемические поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, а также НПВП-гастропатию.

Однако в клинической практике риск ЖКК у больных с ССЗ традиционно оценивают лишь при развитии острых форм ИБС с позиций противопоказаний для назначения терапии антикоагулянтами или антиагрегантами. При этом наиболее значимым предиктором риска ЖКК у больных ИБС считают анамнестические указания на язвенную болезнь, выявление которых повсеместно приводит к отказу от антикоагулянтной или антиагрегантной терапии.

Между тем, согласно международным клиническим рекомендациям, выявление 2 и более факторов риска ЖКК должно приводить не к отмене антиагрегантной терапии, а к замене АСК на клопидогрель или одновременному назначению ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Однако на практике этот алгоритм оценки риска и профилактики ЖКК широко не применяется: антисекреторные препараты получают не более 5-10% больных с обострением ИБС .

При развитии ЖКК у больных ИБС на практике вступает в силу алгоритм хирургического лечения, приоритетом которого является поиск показаний к оперативному лечению и поддержание жизненно-важных функций вне зависимости от коморбидного фона.

Таким образом, в хирургической клинике больные с ЖКК часто не получают адекватной терапии ИБС, при том, что фармакологическая профилактика раннего рецидива кровотечения также носит эмпирический характер.

Как уже говорилось, результаты ряда исследований, в которых показана более высокая частота развития тяжелых острых поражений гастродуоденальной слизистой оболочки у пациентов с ОИМ на фоне постинфарктного кардиосклероза, сахарного диабета, плохо контролируемой артериальной гипертонии, требует создания алгоритма рассмотрения веса фоновых заболеваний и других факторов коморбидности в аспекте анализа предикторов ЖКК при обострении ИБС. Так, при ретроспективном изучении результатов аутопсий 3008 умерших от ОИМ, было установлено, что ЖКК чаще развивается у пожилых больных с повторным ОИМ, артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Согласно данным литературы, риск кровотечения существенно увеличивается у пожилых женщин и в тех случаях, когда больной уже переносил ЖКК, а также имеет сердечную недостаточность, анемию или уремию.

Таким образом, на практике выявление симптомов ЯБ, кислой диспепсии или эрозивно-язвенного поражения желудка и ДПК в пожилом возрасте должно приводить к определенному клинико-диагностическому поиску и рассматриваться как предиктор высокого риска ЖКК.

Факторами риска является сочетанное применение НПВП и глюкокортикостероидов (ГКС). Риск развития эрозивно-язвенных поражений ЖКТ у таких больных возрастает в 10 раз. Увеличение риска развития осложнений можно объяснить системным действием ГКС: блокируя фермент фосфолипазу-А2, они тормозят высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран, что ведет к уменьшению образования ПГ.

Наряду с основными существует ряд сопутствующих факторов риска. Например, отмечено нарастание частоты желудочных кровотечений у пациентов, принимающих НПВП в сочетании с ингибиторами обратного захвата серотонина и, вероятно, ингибиторами кальциевых каналов.

Негативное влияние «стандартных» НПВП на функцию почек и систему кровообращения также характерно для лиц пожилого и старческого возраста, особенно страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек. В целом эти осложнения встречаются примерно у 1-5% пациентов и нередко требуют стационарного лечения. Риск обострения застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у лиц, принимающих НПВП, в 10 раз выше, чем у не принимающих эти препараты. Прием НПВП удваивает риск госпитализаций, связанных с обострением ЗСН. В целом риск декомпенсации кровообращения у пожилых пациентов со «скрытой» ЗСН на фоне недавнего приема НПВП примерно такой же, как и тяжелых желудочно-кишечных осложнений.

Механизм развития язвенно-эрозивного поражения слизистой оболочки ЖКТ, возникающего на фоне приема НПВП, до конца не изучен. Основной механизм развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки связан с блокированием синтеза простагландинов (ПГ) НПВП. Снижение синтеза ПГ приводит к уменьшению синтеза слизи и бикарбонатов, являющихся основным защитным барьером слизистой оболочки желудка от агрессивных факторов желудочного сока. При приеме НПВП снижается уровень простациклина и оксида азота, что неблагоприятно сказывается на кровообращении в подслизистой ЖКТ и создает дополнительный риск повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты этой группы обладают способностью в кислой желудочной среде непосредственно проникать в клетки слизистой оболочки, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, и оказывать таким образом прямое, «контактное» повреждающее действие на клетки покровного эпителия. В этом плане особую опасность представляют так называемые кислые НПВП.

Одним из основных моментов в патогенезе контактного действия НПВП может являться блокирование ферментных систем митохондрий эпителиоцитов, вызывающее нарушение процессов окислительного фосфорилирования и приводящее к развитию каскада некробиотических процессов в клетках. Это проявляется снижением устойчивости клеток слизистой оболочки к повреждающему действию кислоты и пепсина и уменьшению их регенераторного потенциала.

Хотя НПВП могут вызывать своеобразные изменения слизистой оболочки, соответствующие гистологической картине «химического» гастрита, в большинстве случаев эта патология маскируется проявлениями гастрита, ассоциированного с H. pylori. В отличие от H. pylori - ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвы является хронический активный гастрит, - при НПВП-гастропатии язвы могут выявляться при минимальных изменениях слизистой оболочки.

Особенности клинической картины

ЖКК при острых эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ носит характер паренхиматозного, часто развивается на 2-5 сутки после госпитализации больного в отделение интенсивной терапии и начинается бессимптомно. По данным А.С. Логинова и соавт. (1998), у 52% больных с обострением ИБС кровотечение становится первым проявлением поражения ЖКТ, которое у 68% больных развивается в течение 10 дней от начала ОИМ или аорто-коронарного шунтирования.

Большинство исследователей согласно с тем, что на деле ЖКК у критически больных происходят гораздо чаще, чем выявляются. Однако, поскольку в большинстве случаев они протекают субклинически, не приводят к существенным гемодинамическим нарушениям, то и не являются актуальной клинической проблемой. В этой связи значительная часть исследователей считает, что клиническое значение ОПГС, не стоит преувеличивать. Этому мнению оппонируют данные С.В. Колобова и соавт., (2002), согласно которым у больных с ОИМ состоявшееся ЖКК в 30% случаев приводит к острой постгеморрагической анемии, что, как известно, в 1,5 раза увеличивает риск госпитальной смерти и в 4 раза увеличивает риск повторного массивного ЖКК.

В свою очередь, ЖКК вдвое увеличивает риск летального исхода (RR = 1-4) и удлиняет сроки лечения в отделении интенсивной терапии, в среднем на 4-8 дней.

Не связанными между собой факторами наиболее высокого риска ЖКК у критически больных, вне зависимости от основного заболевания, являются дыхательная недостаточность, коагулопатия, искусственная вентиляция легких более 48 ч.

Лечение и профилактика ЖКК при острых поражениях гастродуоденальной слизистой на фоне обострения ИБС

Установлено, что антисекреторная терапия, позволяющая увеличить рН содержимого желудка до 5,0-7,0 ед. в течение периода активного влияния факторов риска, снижает вероятность ЖКК у критически больных как минимум на 50% и позволяет инициировать активную эпителизацию ОПГС. Адекватная антисекреторная терапия позволяет решить как минимум три задачи:

прекратить активное кровотечение;

предотвратить рецидив кровотечения;

предотвратить ЖКК в принципе.

Антисекреторная терапия влияет на объем активного кровотечения и предотвращет его рецидивы: рН содержимого желудка устойчиво сдвигается в щелочную сторону, что блокирует лизис свежих тромбов и обеспечивает полноценный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Другой механизм действия представляется особенно важным для пациентов с обострением ИБС, страдающих от нарастающего снижения сократительной способности миокарда, гипотонии и длительной ишемии гастродуоденальной слизистой. Он заключается в прекращении, при условии раннего назначения антисекреторной терапии, влияния длительной пептической агрессии на слизистую желудка и ДПК.

Доказательства необходимости как можно более раннего назначения адекватной антисекреторной терапии были получены в уже упомянутом уникальном клинико-морфологическом исследовании, проведенном С.В. Колобовым и соавт. (2003). При иммуноморфологическом исследовании авторы обнаружили, что у пациентов с ОИМ имеют место тяжелые нарушения микроциркуляции и угнетение пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка и ДПК.

При этом продукция соляной кислоты нисколько не уменьшается и приводит к стабильному уменьшению рН содержимого желудка в острейшем периоде ОИМ.

Теоретически нейтрализации содержимого желудка можно добиться введением любых антацидов или антисекреторных препаратов: гидроокисей магния и алюминия, сукральфата, антагонистов Н 2 -рецепторов к гистамину (АН 2 -Р), ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Однако на базе результатов доказательных исследований оптимальными по антисекреторной активности, быстроте развития эффекта, отсутствию толерантности, безопасности и простоте применения у больных с ЖКК были признаны ингибиторы протонной помпы (уровень доказательности А) (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительная частота повторных кровотечений при применении ИПП и антагонистов Н 2 -рецепторов к гистамину

ИПП также являются более эффективными, чем АН 2 -Р, при назначении для профилактики рецидива кровотечения.

Масштабное исследование Stupnicki T. и соавт. (2003) продемонстрировало преимущество пантопразола 20 мг/сут. над мизопростолом 200 мкг 2 раза/ сут. в качестве средства профилактики НПВП-ассоциированной патологии ЖКТ в ходе 6-месячного исследования (n=515): частота язв, множественных эрозий и рефлюкс-эзофагита на фоне ИПП оказалась существенно меньше, чем на фоне препарата сравнения, - 5 и 14% (р=0,005).

В отделениях интенсивной терапии и кардиореанимации только 10% больных с обострением ИБС получают антисекреторную терапию ранитидином, а ИПП чаще не назначаются.

Единственной эффективной стратегией реальной профилактики поражения гастродуоденальной слизистой оболочки служит назначение антисекреторных препаратов тем больным и в тех клинических ситуациях, когда имеет место высокий риск развития НПВП-гастропатии и/или ЖКК.

Ингибиторы протонной помпы сегодня являются самыми мощными антисекреторными препаратами и при этом характеризуются безопасностью и удобством применения . Неудивительно, что их высокая эффективность была продемонстрирована как в плацебоконтролируемых исследованиях, так и в многоцентровых сравнительных исследованиях с мизопростолом и блокаторами Н 2 -гистаминовых рецепторов. По заключению международной группы экспертов, «...основой эффективности ИПН при повреждениях гастродуоденальной слизистой оболочки под действием НПВП является выраженное подавление желудочной секреции...» , т.е. чем сильнее подавлена желудочная секреция, тем выше профилактический и лечебный эффект антисекреторного средства.

Целесообразность применения ИПП в комплексном лечении больных связана со следующими основными особенностями действия этих препаратов:

1) ИПП обладают высокой липофильностью, легко проникают в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливаются и активируются при кислом значении рН;
2) ИПП ингибируют Н + -, К + -АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток («протонный насос»), прекращая выход ионов водорода в полость желудка и блокируя заключительную стадию секреции соляной кислоты, тем самым снижая уровень базальной, но в основном стимулированной секреции соляной кислоты. После однократного приема одного из ИПП угнетение желудочной секреции отмечается в течение первого часа, достигая максимума через 2-3 ч. После лечения способность париетальных клеток слизистой оболочки желудка продуцировать выделение соляной кислоты восстанавливается через 3-4 суток после отмены препарата.

Показания к применению ИПП в комплексном лечении больных ИБС и инфарктом миокарда с профилактическими целями: для уменьшения вероятности появления кровотечений у больных, которым проводится тромболитическая терапия; для предотвращения появления язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, имевших в анамнезе язвенную болезнь, а также язвы другой этиологии (например, язвы, ассоциированные с НПВП, включая АСК, и т.д.), а также для предупреждения возможных кровотечений из этих язв; для предотвращения появления в желудочно-кишечном тракте эрозий и возникновения кровотечений; для устранения клинических симптомов, рассматриваемых в качестве характерных для ГЭРБ и язвенной болезни; в комплексном лечении больных инфарктом миокарда после остановки кровотечений.

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке существует как минимум четыре представителя класса ингибиторов протонной помпы: омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол, пантопрозол.

Эффективность всех препаратов продемонстрирована в РКИ, доказана их безопасность. Однако фармакологическая активность, связанная с особенностями фармакокинетики, а следовательно и эффективность варьирует у разных представителей этой группы лекарственных препаратов.

Выбор ингибиторов протонной помпы в клинической практике

ИПП имеют единый механизм действия, сравнимый по клиническому эффекту, но различаются по скорости и особенностям активации в зависимости от внутриклеточного рН (так называемая рН-селективность), продолжительности и выраженности кислотоснижающего эффекта, особенностям метаболизма в системе цитохрома Р450, побочным эффектам и профилю безопасности.

Наилучшие результаты по переносимости среди ИПП показывает пантопразол: при его приеме незначительные побочные эффекты зафиксированы только у 1,1% пациентов.

Пантопразол (Контролок) снижает уровень базальной и стимулированной (независимо от вида раздражителя) секреции соляной кислоты в желудке. Известно, что пантопразол, единственный из всех ИПП, вызывает необратимую блокаду протоновой помпы, а не временное прерывание химической связи, при этом кислотность восстанавливается за счет синтеза новых протоновых помп. Тем не менее подавление секреции соляной кислоты сохраняется примерно в течение 3 суток. Это обусловлено достижением определенного баланса между количеством вновь синтезируемых молекул протонных помп и количеством уже ингибированных молекул. Единичная доза пантопразола внутривенно обеспечивает быструю (в течение 1 ч) дозозависимую ингибицию кислотной продукции: при введении 40 мг кислотная продукция уменьшается на 86%, 60 мг - на 98%, 80 мг - на 99%, причем уменьшается не только кислотная продукция, но и объем желудочной секреции. После внутривенного введения стандартной дозы пантопразола в 80 мг через 12 ч степень снижения кислотности составляет 95%, а через 24 ч - 79%. Поэтому время для возобновления исходной кислотопродукции составляет для ланзопразола около 15 ч, для омепразола и рабепразола - около 30 ч, для пантопразола - примерно 46 ч. То есть пантопразол имеет дополнительное преимущество в виде наиболее продолжительного кислотоснижающего эффекта.

Пантопрозол обладает постоянной линейной предсказуемой фармакокинетикой (рис. 2). При удвоении дозы ИПП, имеющих нелинейную фармакокинетику, их концентрация в сыворотке крови будет либо ниже, либо выше ожидаемой, т.е. она непредсказуема. Это может привести к неадекватному контролю секреции кислоты или оказать влияние на безопасность использования препарата.

Рис. 2. Сравнение биодоступности Пантопразола и Омепразола после приема первой и повторной дозы

Кроме того, пантопразол, в отличие от других ИПП, имеет наиболее низкую аффинность к печеночной цитохром-Р450-ферментной системе. При одновременном применении нескольких препаратов, метаболизирующихся цитохромом Р450, их эффективность может меняться. Пантопразол не влияет на активность цитохрома Р450, поэтому не дает клинически значимых перекрестных реакций с другими лекарственными средствами. Это значительно расширяет область его применения с достижением хорошего профиля безопасности.

Дополнительным преимуществом данного препарата является наличие пероральной и парентеральной формы, позволяющие обеспечить преемственность терапии.

Таким образом, при наличии высокого риска эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ необходимо немедленное назначение ингибиторов протонной помпы, среди которых пантопрозол имеет ряд преимуществ. Высокая эффективность, линейная фармакокинетика, отсутствие взаимодействия с другими лекарствами и, в свою очередь, отсутствие реакций полипрагмазии делают пантопрозол универсальным ингибитором протонной помпы в неотложной медицине.

Эрозивное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из наиболее часто выявляемых патологий гастродуоденальной зоны. Это поверхностный дефект слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, не проникающий в мышечный слой и заживающий без образования рубца. Его находят у 2-15% больных, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Впервые эрозии описал Morgagni в 1756 году. Однако возможность подробного изучения эрозий появилась только после внедрения в гастроэнтерологическую практику эндоскопических методов диагностики.

В настоящее время интерес к проблеме эрозивного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки существенно возрос. Это связано прежде всего с распространенностью данного заболевания в основном среди лиц трудоспособного возраста. Описаны сильные, нередко профузные кровотечения, источником которых являлись эрозии; часто источником кровотечения являются эрозии даже у больных с сопутствующим язвенным процессом. Не исключена возможность малигнизации эрозий, а в ряде случаев они служат морфологическим проявлением ракового процесса.

Этиология и патогенез.

В большинстве случаев нарушение целостности слизистой оболочки является следствием нарушения существующего в норме равновесия между факторами агрессии и защиты. Этот тезис применим также и к эрозивному поражению.

Эрозивное поражение возникает в результате стрессовых обстоятельств (операции, травмы, ожоги, шок, психоэмоциональные расстройства). Эрозии часто встречаются у лиц, злоупотребляющих горячей, грубой, острой пищей, кофе, у курильщиков. Они осложняют течение различных заболеваний (печени, почек, поджелудочной железы, сердца, легких и др.), особенно при их декомпенсации. Так, застой в портальной вене при циррозе печени, тромбозе портальной вены, хроническая печеночная недостаточность приводят к формированию эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке. Поверхностные дефекты слизистой часто имеют место при выраженной степени диабетического кетоацидоза, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, приводящих к гипоксемии органов и тканей, в том числе и слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Эрозии нередки у больных с острой и хронической почечной недостаточностью, панкреатитами, со злокачественными новообразованиями. Одним из основных этиологических факторов эрозивного поражения является и дуоденогастральный рефлюкс, способствующий детергентному влиянию желчи на слизистую оболочку желудка.

Появление эрозий часто связано с приемом алкоголя и лекарственных препаратов (кортикостероидов, хлорида калия, препаратов раувольфии, салицилатов, некоторых антибиотиков и других противовоспалительных средств), с воздействием на слизистую оболочку коррозивных веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и т.п.).

Спорным является вопрос о роли Helicobacter pylori в возникновении эрозий желудка, агрессивное воздействие которого на слизистую оболочку объективно доказано. Частота обнаружения Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки зависит от характера патологического процесса и составляет, по некоторым данным, от 15 до 94,4% у больных с эрозиями. Исследования также показали, что у таких пациентов нередко имеются антитела к Helicobacter pylori, а также сенсибилизация лимфоцитов к антигенам данных бактерий.

Кислотно-пептическая агрессия также считается важным фактором в образовании хронических эрозий. Однако в последние годы ученые склоняются к мнению, что высокий уровень кислотности желудочного сока превращается в повреждающий фактор лишь при снижении защитной способности слизистой оболочки. На уровне кинетики клеточной популяции эти факторы проявляются изменением баланса между образованием клеток и их гибелью. Следовательно, эрозивный дефект слизистой оболочки может возникнуть даже при нормальной или усиленной пролиферации, если в большей степени увеличиваются процессы отторжения клеток.

Для выявления других, возможно, более весомых этиологических факторов образования эрозий были сделаны попытки изучить сопутствующие нарушения в иммунной системе организма. В частности, с помощью иммуноферментного анализа обнаружены антитела к пентагастрину, который, являясь биологически активным пентапептидом гастрина, оказывает секреторное, моторное и трофическое действие на пищеварительный тракт. Имеются данные, что помимо пентагастрина сами антитела способны связывать различные формы эндогенного гастрина, создавая предпосылки для ухудшения трофики слизистой оболочки.

Все чаще появляются работы, посвященные патогенетической роли нарушения метаболизма простагландинов при возникновении эрозий гастродуоденальной слизистой. В частности, предполагается, что имеющее место снижение содержания простагландинов в зоне эрозивного дефекта, обусловлено блокированием липоперекисями ключевого фермента биосинтеза простагландинов циклооксигеназы.

Классификация.

В настоящее время нет единого мнения по поводу систематизации существующих данных об эрозивном поражении слизистой желудочно-кишечного тракта. Существует несколько классификаций эрозий, которые основываются в большинстве случаев на эндоскопической картине.

Наиболее распространенной являются классификация, предложенная В.Водолагиным (1996). Согласно этой классификации, различают первичные эрозивные дефекты, являющиеся самостоятельной патологией, и вторичные, сопутствующие основному заболеванию (тяжелым поражениям печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др.). Кроме этого, выделяются эрозии как проявление злокачественного или системного процесса в слизистой оболочке желудка (злокачественные эрозии при раке, лимфоме, болезни Крона и др.). Доброкачественные эрозии подразделяются на острые (геморрагические), хронические одиночные и множественные, хронический эрозивный (лимфоцитарный) гастрит, а также эрозивно-геморрагический гастрит и дуоденит. Острые (поверхностные, плоские, геморрагические, "неполные") эрозии - поверхностные дефекты разной формы и величины, покрытые кровью, геморрагическим и фибринозным налетом на фоне измененной или неизмененной слизистой. Они чаще бывают множественными и локализуются преимущественно в теле и субкардиальном отделе желудка. Эпителизируются острые эрозии быстро (обычно в течение 2-14 дней), не оставляя никаких существенных (макроскопических) следов, иногда на их месте может оставаться участок гиперемии слизистой. Главным отличительным признаком для хронических ("полных", приподнятых, вариолиформных) эрозий служит наличие полиповидного образования диаметром 3-8 мм, на вершине которого располагается участок эрозированной слизистой оболочки с пупкообразным вдавлением в ее центре. Дно дефекта выполнено фибрином или солянокислым гематином и тонким непостоянным слоем грануляционной ткани. Вокруг таких эрозий имеются гиперплазированные, удлиненные и извитые желудочные ямки.

Для хронических эрозий характерно наличие высокопризматического, интенсивно продуцирующего слизь эпителия краевой зоны. При этом развита сеть подэпителиальных сосудов, имеется удлинение шеечных отделов желудочных желез. Мышечная пластинка интактна или гиперплазирована. В зоне хронических эрозий наблюдается чередование обширных участков фиброза, кистозного расширения желудочных желез, солитарных фолликулов и интенсивной смешанной полиморфно-клеточной инфильтрации слизистой оболочки.

Хронические эрозии существуют длительное время (от 4 недель до нескольких лет). По характеру гистологических изменений данный тип эрозий можно также подразделить на "зрелые" и "незрелые". В первом случае хроническая эрозия эпителизируется, а отек слизистой, оставшийся на ее месте, полностью исчезает, во втором случае выбухание остается вследствие развившегося фиброза тканей и выраженного продуктивного воспаления.

Клиника

Сложилось мнение, что клиника эрозивного поражения соответствует таковой при язвенной болезни и не отличается специфичностью. Однако если язвенной болезни сопутствуют эрозии, то болевой синдром отличается особой интенсивностью и упорством течения, у ряда больных купировать его не удается даже при лечении в течение 1,5-2 месяцев. Обострение имеет более затяжной характер, чем у больных только с язвенным дефектом. Очень часто эрозивный процесс течет под маской того заболевания, на фоне которого он развился (хронического холецистита, гастрита и др.). В некоторых случаях поражение гастродуоденальной слизистой эрозиями может протекать и бессимптомно.

Все жалобы, предъявляемые больными с эрозивным поражением гастродуоденальной слизистой, можно свести к следующим основным синдромам: язвенно-подобный, при котором болевой синдром четко связан с приемом пищи, нередко возникают ночные, "голодные" боли, рано развиваются дискинезии, а сроки заживления относительно растянуты; диспептический; без специфических симптомов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический (клинически проявляется анемизацией и положительной реакцией на скрытую кровь в кале). В ряде случаев у больных язвенной болезнью очередное обострение с характерной клинической картиной сопровождается отсутствием язвенного дефекта, но при этом имеются гиперемия, отек и эрозии слизистой. Следовательно, эрозии следует расценивать как проявление активности заболевания.

Клиническое течение заболевания в случае "полных" эрозий имеет некоторые особенности. Характерна скудность симптоматики: часто изжога, отрыжка воздухом; редко умеренно выраженные тощаковые и ранние боли в области эпигастрия после приема пищи. Большинство хронических эрозий вообще протекает латентно.

Диагностика

Ведущим методом диагностики эрозий гастродуоденальной слизистой является эндоскопический метод. Он дает возможность выделить два основных типа эрозий (см. раздел "Классификация"). Эрозии желудка необходимо дифференцировать с эрозивно-язвенной формой рака, с этой целью обязательно проводится биопсия с последующей морфологической оценкой. Целесообразны также исследования, направленные на обнаружение Нelicobacter pylori с помощью уреазного теста или других методов. Несомненно, в план обследования должны включаться общеклинические методы исследования: общий анализ крови (при геморрагическом синдроме развивается железодефицитная анемия с характерными лабораторными признаками); анализ кала на скрытую кровь (при оккультных кровотечениях реакция положительная). Изменения показателей желудочной секреции при эрозивном поражении не патогномоничны.

Дифференциальный диагноз эрозивного поражения следует проводить с функциональной неязвенной диспепсией, хроническим гастритом и дуоденитом, язвенной болезнью, раком желудка.

Лечение

Больные с эрозиями, так же как и больные с язвенной болезнью, нуждаются в длительном лечении и последующем эндоскопическом наблюдении. В большинстве случаев проводится традиционная противоязвенная терапия (диетотерапия, антибактериальная терапия при выявлении НР, использование Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы). Но далеко не всегда такая терапия дает желаемый результат. В ряде случаев эрозии продолжают существовать после заживления язвы, а иногда ранее не обнаруженные появляются после окончания эпителизации язвы. Все это свидетельствует о том, что наличие эрозий в желудке или двенадцатиперстной кишке, особенно в сочетании с отеком и гиперемией слизистой, требует продолжения лечения, даже если язва зарубцевалась. Эрозии при язвенной болезни следует считать серьезным осложняющим фактором; при этом показана длительная терапия с индивидуальным подбором противоязвенных средств.

В случае вторичных эрозий препаратами выбора являются цитопротекторы: вентер (сукральфат) по 1 г 4 раза в день, де-нол по 120 мг 4 раза в день и синтетические аналоги простагландинов (сайтотек по 200 мг 3 раза в день) в течение 4-8 недель. Выглядит весьма привлекательной возможность ускорения сроков эпителизации путем местного воздействия на эрозивный дефект слизистой оболочки. Установлено благотворное стимулирующее влияние излучения низкоинтенсивного лазера на процессы микроциркуляции, регенерации и иммунномодулирующего метаболизма слизистой оболочки. Лечение геморрагического синдрома должно проводиться в хирургическом стационаре.

Прогноз.

Хронические эрозии в отличие от острых могут существовать длительное время (недели, месяцы, в ряде случаев даже годы). Их исходом может быть появление очаговой гиперплазии с последующим развитием гиперпластических полипов. Нельзя исключить возможность малигнизации этого вида эрозий.

Профессор Игорь МАЕВ.
Екатерина ЛЕБЕДЕВА, кандидат медицинских наук.
Московский государственный медико-стоматологический университет.

В желудке по некоторым причинам могут возникать разные повреждения. В одних случаях они являются незначительными, в других – очень опасными. Рассмотрим два вида серьезных дефектов, а точнее, выясним, чем отличается эрозия от язвы.

Определение

Эрозия желудка – патология, поражающая слизистую оболочку соответствующего органа.

Язва – дефект, который характеризуется глубоким проникновением в ткани желудка.

Сравнение

Два явления в некоторых случаях представляют собой ступени единого разрушительного процесса. При этом отличие эрозии от язвы заключается в том, что первая из них образуется на ранней стадии, а вторая – спустя еще какое-то время.

Изначально происходит негативное воздействие одного или нескольких факторов. Нарушения в желудке могут появиться, например, при нерегулярном питании, постоянном употреблении горячих жидкостей или приеме раздражающих медикаментов. Все это, а также многое другое способно приводить к разрушению клеток слизистой и возникновению эрозии.

Она представляет собой более легкую форму заболевания, поскольку затрагивает лишь поверхностный слой. Поврежденный участок при этом имеет округлую или зубчатую форму и отличается по цвету от окружающих здоровых тканей. Целостность слизистой при эрозии может нарушаться одновременно в нескольких местах, что усугубляет положение.

О развитии эрозии свидетельствуют спазмы, неприятные ощущения при попадании внутрь пищи, а также кровянистые включения в кале или рвоте. К счастью, такой дефект не всегда перерождается в язву. Болезнетворный процесс может на этом этапе прекратиться, особенно если было проведено нужное лечение. Ткани при благоприятном исходе полностью восстанавливаются, не остается даже рубца.

Но если провоцирующие факторы продолжают действовать и человек не спешит обращаться к врачу, есть риск заработать более опасный дефект – язву. При ней кроме слизистой разъедаются также слои органа, находящиеся глубже. В отличие от эрозии, это повреждение обнаруживается не только при эндоскопическом, но и при рентгенологическом исследовании.

В чем разница между эрозией и язвой относительно симптомов? В том, что последняя по понятным причинам ощущается сильней. Боли здесь возникают и в процессе еды, и после этого. Желудок может не принимать употребляемую пищу, возникает рвота. Язва нередко сопровождается сильной изжогой, периодическими нарушениями стула.

Заболевание лечится долго и склонно периодически обостряться. Диета назначается в обоих случаях, но при язве она более строгая. На месте такого глубокого дефекта при успешном исцелении остается рубец.