Опухоли мягких тканей подразде­ляют на доброкачественные, местнодеструирующие и злокачествен­ные. Местнодеструирующие (полузлокачественные, или потенциаль­но злокачественные) опухоли обладают инфильтративным ростом, склонностью к рецидивам и практически не метастазируют.

Из числа злокачественных опухолей наиболее часто встре­чаются злокачественная синовиома, ангиосаркома. фибросаркома. рабдомиобластома, злокачественная невринома, липосаркома. По международной номенклатуре опухолей около 30% всех случаев сар­ком мягких тканей относится к группе неклассифицируемых бластом, так как трудно, а порой и невозможно установить их гистогенетическую принадлежность.

Так называемые мягкие ткани - чисто условное понятие. Когда мы говорим о мягких тканях, то имеем в виду соединительную и жи­ровую ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, гладкую и по­перечнополосатую мускулатуру и синовиальные структуры. Все пере­численные ткани происходят из примитивной мезенхимы. В связи с тем, что периферические нервы проходят через вышеуказанные ткани, они также включаются в понятие мягкие ткани, хотя они и происхо­дят из нейроэктодермы.

По данным различных авторов, опухоли мягких тканей состав­ляют 0,5-2% всех злокачественных новообразований. Около 2/з зло­качественных опухолей мягких тканей располагаются на конечно­стях, причем не менее трети локализуется на бедре.

Этиология и предрасполагающие моменты. О причинах возникновения опухолей мягких тканей известно очень мало. Принято считать, что злокачественные новообразования мягких тка­ней редко возникают из доброкачественных опухолей. Фибросаркома часто развивается в рубцовой ткани (включая рубцы после массивной лучевой терапии). Злокачественные опухоли периферических нервов довольно часто развиваются па фо­не генерализованного неврофиброматоза, известного под названием болезни Реклингаузена.

Симптомы опухолей мягких тканей

Клинические особенности этих опухолей состоят в том, что они обладают местнодеструирующим ростом и метастазированием.

В подавляющем числе случаев опухоли мягких тканей развиваются исподволь, не при­чиняя больному субъективных неприятностей, и обнаруживаются самим больным, когда достигают значительных размеров, начинают влиять на функцию пораженной конечности или когда появляются боли.

Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупывае­мая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощуще­ния, предшествующие появлению опухоли, и на третьем - появление болезненной опухоли. Следует отметить, что в случаях развития синовиальных сарком и злокачественных неврином болевые ощуще­ния встречаются значительно чаще, чем при других видах злокаче­ственных опухолей мягких тканей. Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При про­растании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при лока­лизации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.

Консистенция опухолей мягких тканей, оп­ределяемая при пальпаторном обследовании больного, может быть различной: тестоватой, плотной, эластической или деревянистой. По­добный клинический признак имеет относительное значение, так как он может быть искажен консистенцией мягких тканей, покрывающих опухоль. К категориям плотных опухолей относятся синовиальные саркомы, фибросаркомы и десмоиды, рабдомиобластомы и лейомиосаркомы, а также злокачественные невриномы. Эластическая или мягко-тестоватая консистенция более характерна для ангиосарком, липосарком и неклассифицируемых бластом.

Как правило, опухоли мягких тканей покрыты неизмененной кожей. Однако при бурном росте поверхностном рас положении или подрастании из глубины кожные покровы могут быть вовлечены в процесс и дать ряд клинических симптомов, имею­щих определенную ценность в диагностическом отношении.

Кожные симптомы наблюдаются у 25% больных и одина­ково характерны как для первичных, так и для рецидивных опухолей. Степень поражения кожи бывает различной. В одних случаях кожа напряжена, блестяща, но сохраняет свою окраску и подвижность, в других случаях на поверхности кожи определяется распространен­ная венозная сеть. При более выраженных степенях поражения кожи последняя фиксируется к поверхности опухоли, становится инфильт­рированной, приобретает характерный багрово-цианотичный цвет. Как последний этап наступает изъязвление кожных покровов, над по­верхностью кожи появляются сочные опухолевые разрастания, фор­мирующие характерную розетку и приобретающие грибовидную форму. Наиболее часто прорастание или изъязвление кожи наблюда­ется при опухолях, клиническое течение которых характеризуется особой агрессивностью (ангиосаркомы, синовиальные саркомы и рабдомиобластомы).

Одним из наиболее постоянных симптомов является ограничение подвижности, что наблюдается в 80% случаев.

В основной своей массе злокачественные опухоли мягких тканей являются ограниченно подвижными образованиями, теряющими свою подвижность в результате инфильтрации и прорастания окружающих их тканей.

Характерной чертой опухолей мягких тканей является то, что они, как правило, смещаются в поперечном направ­лении, оставаясь малоподвижными в продольном.

Такие клинические признаки, как нарушение функции конечности, кровотечение из опухоли, сосудистые изменения (цианоз или отек конечности, ослабление периферического пульса), наблюдаются редко и в основном в поздних стадиях заболевания.

Диагностика опухолей мягких тканей

Рентгенологическая диагностика. Одним из обяза­тельных компонентов комплексного обследования больного, страдаю­щего злокачественной опухолью мягких тканей, является рентгено­логическое исследование области расположения опухоли.

Обзорная рентгенография, томография. Исследо­вание производят при низком напряжении (40-50 кВ) и силе тока 50 мА/сек.

Примерно у 90% больных при «мягких» рентгеновских снимках имеется возможность выявить тень новообразования. Наиболее часто тень опухоли на рентгенограмме определяется при синовиальных сар­комах, фибросаркомах, мышечных бластомах, липосаркомах и несколько реже при ангиосаркомах, неклассифицируемых бластомах и злокачественных невриномах, хотя в общей своей массе одинако­во характерна для всех гистологических видов сарком мягких тканей.

На «мягкотканевых» рентгенограммах межмышечные липомы име­ют вид четко очерченных просветлений.

Дифференцированные фибросаркомы, десмоиды, злокачественные невриномы чаще имеют вид довольно четко очерченных неинтенсив­ных гомогенных теней. Остальные виды сарком мягких тканей, как правило, четких границ не имеют.

В целом симптом наличия тени не носит какого-либо патогномоничного характера и является косвенным отображением разницы коэффициента поглощаемости рентгеновых лучей нормальными и опухолевыми тканями.

Наличие кальцификатов в опухоли отмечается пример­но у 15% больных. Особенно часто кальцифпкаты встречаются при синовиальных саркомах, ангиосаркомах и неклассифицируемых бла­стомах. Так, при синовиальных саркомах у 25% больных на рентгено­граммах отмечается наличие извести в ткани опухоли. Однако нали­чие кальцификатов в опухоли может наблюдаться почти при всех саркомах мягких тканей, оссифицирующем миозите, посттравматнческих изменениях, а следовательно, не свидетельствует о патогномоничности этого признака.

Вторичные изменения костей, определяемые на рент­генограммах, имеют огромное практическое значение не только в плане отличия злокачественной опухоли мягких тканей с вторичным поражением кости от первичной костной саркомы, но и в значитель­ной мере определяют тактику и объем хирургического вмешательства. Рентгенологические симптомы вторичного поражения костей (различ­ные виды периоститов, узурация, деструкция) не носят патогномоничного характера для какого-либо одного из видов опухолей мягких тканей, а являются поздними признаками, отражающими инвазивный рост опухоли, особенности локализации и значительную распространенность поражения, но не принадлеж­ность опухоли к какой-либо гистогенетической группе.

Рентгенопневмография (фасциография) - введение уг­лекислого газа в мягкие ткани пораженной области - создает яркий контрастный фон, на котором более рельефно отражаются границы новообразования, его отношение к кости. Применение рентгенопневмографии позволяет не только получить более точные контуры новообразования, но и в ряде случаев определить местную первичную множественность.

Ангиография. Серийная ангиография сосудов конечностей при опухолях мягких тканей показывает, что пер­вичная опухоль и ее рецидивы в ангиографическом изображении в основном характеризуются избыточной патологической васкуляризацией, диффузным пропитыванием опухоли контрастным веществом, наличием артерио-венозных шунтов и лакун.

Ангиографические симптомы сарком мягких тканей не являются специфическими для какого-либо одного или нескольких видов этих опухолей и не могут заменить собой морфологического исследования, однако позволяют отличить доброкачественную опухоль от злокаче­ственной, а в некоторых типичных случаях уточнить ее гистогенетическую принадлежность (ангиосаркома).

Особенно ценны данные ангиографии при локализации опухоли в области магистральных сосудов конечностей, так как позволяют заранее определить объем операции и подготовиться к возможным осложнениям в процессе ее выполнения.

Лимфография - контрастное исследование лимфатической системы конечностей, пахово-подвздошных, забрюшинных, подмышеч­ных лимфатических узлов имеет большое практическое значение для определения наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах при отрицательных клинических данных.

Радиоизотопная диагностика опу­холей мягких тканей с помощью Р32 не имеет практического зна­чения, так как огромному большиству сарком мягких тканей свойственно глубокое расположение (более 0,5 см от поверхности тела).

Обилие доброкачественных опухолей, неопухолевых и псевдоопухолевых процессов, встречающихся в мягких тканях, отсутствие патогномоничных симптомов каждого вида заболевания диктует абсолютную необходимость получения морфологического подтверж­дения диагноза злокачественной опухоли мягких тканей во всех без исключения случаях до начала специального лечения. Эта обусловлено еще и тем, что в связи с широким внедрением в онкологическую практику комбинированных методов лечения зло­качественных опухолей, появлением новых, мощных источников лучевой терапии, развитием методов общерезорбтивной и регионар­ной химиотерапии начинает пересматриваться тактика в отношении лечения сарком мягких тканей.

Различная радиочувствительность (соответственно и чувствитель­ность к противоопухолевым препаратам) среди многих видов злока­чественных опухолей мягких тканей требует дифференцированного подхода к выбору того или иного метода лечения, а, следовательно, точного гистологического диагноза до начала лечения.

Морфологическая диагностика. Цитологическое исследова­ние опухоли (пункция опухоли тонкой иглой) позволяет примерно в 80% случаев на основании изучения полученной цитограммы диаг­ностировать злокачественную опухоль мягких тканей, причем из всей суммы положительных ответов в 30% может быть определена гистогенетическая принадлежность опухоли. Большая ценность цитологи­ческого исследования состоит в том, что оно позволяет исключить неопухолевые заболевания мягких тканей (абсцесс, туберкулезный натечник, гематома).

Пункционная биопсия (пункция опухоли толстой иглой, трепанационная биопсия) по своей диагностической ценности зани­мает промежуточное место между цитологическим исследованием опухоли и инцизионной биопсией. С первым его сближает сравни­тельно высокое число несостоятельных или неудачных биопсий (20-30%) и примерно одинаковая разрешающая способность (70-80%) достоверных ответов, констатирующих наличие злокаче­ственной опухоли, а с методом инцизионной биопсии - возможность при достаточном количестве опухолевой ткани в 60-65% установить гистогенетическую природу опухоли.

Инцизионная биопсия как последний этап диагностики опухолей мягких тканей должна применяться только в тех случаях, когда первые два метода исчерпали свои возможности. Непременным условием при проведении инцизионной биопсии является соблюдение всех принципов онкологической абластики и максимальное приближение биопсии к началу специального лечения (операция, лучевая или химиотерапия).

К ним относятся гладкие мышцы, синовиальная ткань, жировая межмышечная прослойка, подкожная жировая клетчатка, поперечно-полосатые мышцы.

Согласно статистике, злокачественные опухоли мягких тканей в системе общих онкопатологий человека занимают около 1%. Так, нанаселения Российской Федерации, заболеваемость составляет в среднем 2,3% (данные 2007 года). Количество мужчин и женщин со злокачественными новообразованиями мягких тканей одинаково. Возрастной статистики заболевания, как правило, нет, но чаще всего опухоли мягких тканей диагностируются у людей после 25 лет. Преимущественно они локализуются на конечностях, либо на бедре.

Классификация опухолей мягких тканей

Классификация опухолей мягких тканей злокачественной природы выглядит следующим образом:

Липосаркома – опухоль, поражающая жировую ткань. Подразделяется на низко- и высокодифференцированные опухоли, а также отдельно выделяют смешанный тип новообразований.

Рабдомиосаркома – опухоль, поражающая мышечную ткань. Это новообразование может быть веретеноклеточным, гигантоклеточным и смешанным.

Лейомиосаркома – опухоль, поражающая мышечную ткань. Новообразования могут быть круглоклеточными, либо веретеноклеточными.

Гемангиосаркома – опухоль, поражающая кровеносные сосуды. Подразделяется новообразование на саркому Капоши, гемангиоперицитому и гемангиоэндотелиому.

Лимфангиосаркома – опухоль, поражающая лимфатические сосуды.

Фибросаркома – опухоль, поражающая соединительную ткань. Новообразования подразделяются на веретеноклеточные и круглоклеточные опухоли.

Синовиальная саркома – опухоль, поражающая синовиальные мембраны. Новообразования бывают круглоклеточными и веретеноклеточными.

Саркомы из нервной ткани. Различают нейрогенные саркомы, невриномы, шванномы, ганглионейробластомы, симпатобластомы.

Фибросаркомы поражают кожу и относятся, как и невриномы, к опухолям эктодермальной этиологии.

Причины опухоли мягких тканей

Причиной возникновения опухоли мягких тканей следующие:

Причины опухолей мягких тканей более чем в 50% обусловлены предшествующей травмой.

Часто наблюдается процесс малигнизации опухоли, при котором доброкачественное новообразование трансформируется в злокачественное.

Возможно формирование опухоли из рубцовой ткани. Таким образом часто формируется фибросаркома.

Болезнь Реклингаузена в ряде случаев становится причиной образования неврином.

Фактором риска выступает радиоактивное облучение организма.

Возможно развитие опухолей мягких тканей на фоне предшествующих патологий костей.

Множественные опухоли мягких тканей выступают проявлением заболеваний, передающихся по наследству, например, туберозного склероза.

Не исключены генетические механизмы, обуславливающие развитие опухолей мягких тканей.

В медицинской литературе имеются предположения относительно того, что саркомы мягких тканей могут возникать после перенесенных вирусных инфекций, однако четких доказательств этой теории пока не предоставлено.

В целом, о причинах развития опухолей мягких тканей на настоящий момент времени известно немного. Общепризнанным тезисом является лишь то, что чаще всего злокачественному новообразованию предшествует травма мягких тканей.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы опухоли мягких тканей

Симптомы опухолей мягких тканей чаще всего смазанные и не дают яркой клинической картины. Больные обращаются к врачу, чаще всего, по поводу самостоятельно определенной подкожной опухоли.

Иными симптомами опухолей мягких тканей могут быть:

Опухоль на протяжении длительного времени остается безболезненной, не нарушает работу конечностей и внутренних органов, никак не беспокоит человека. В связи с этим, обращения за медицинской помощью не происходит.

Больной может обратиться к доктору с жалобой на невралгию, на ишемию или на иные нарушения, которые возникаю в результате давления опухоли на нерв или на сосуд. Это напрямую зависит от ее места расположения.

По мере прогрессирования заболевания, происходит потеря массы тела, возможно развитие лихорадки. Человек начинает страдать от сильной слабости, которую не в состоянии объяснить.

Кожные покровы нарушаются, как правило, при опухолях больших размеров. Чаще всего это проявляется в изъязвлении кожи.

Сами опухоли по консистенции плотные, эластичные, хотя иногда возможно обнаружение мягких участков. Если таковые имеются, то чаще всего это указывает на процесс распада новообразования.

Следует отдельно рассмотреть наиболее яркие симптомы опухоли мягких тканей различных видов:

Симптомы синовиальной саркомы. Самой часто диагностируемой опухолью мягких тканей является синовиальная саркома, которая поражает людей разного возраста. Она располагается чаще всего рядом с суставами или костями рук и ног, и проявляется болезненными ощущениями. Ее консистенция может быть разнообразной – эластичной (при образовании внутри опухоли кистозных полостей) и твердой (при откладывании в опухоли солей кальция).

Симптомы липосаркомы. Липосаркома может возникнуть на любом участке тела, где имеется жировая ткань. Ее излюбленным местом локализации является бедро. Границы опухоли размыты, но пальпируется она хорошо. Именно это и является ведущим симптомом опухоли. Рост новообразования медленный, метастазы оно дает редко.

Симптомы рабдомиосаркомы. Опухоль чаще поражает мужчин в возрасте после 40 лет. Новообразование хорошо прощупывается в толще мышц и представляет собой плотный неподвижный узел. Боли для этого вида опухоли не характерны. Излюбленным местом ее локализации является шея, конечности, таз и голова.

Симптомы фибросаркомы. Эта разновидность опухоли предпочитает мышцы конечностей и туловища. Представляет собой бугристое новообразование с относительной подвижностью. Узел может иметь овальную или круглую форму. Чаще формируется опухоль у женщин, достигает крупных размеров, при этом кожные покровы изъязвляются редко.

Симптомы лейомиосаркомы. Эта опухоль диагностируется достаточно редко, чаще всего поражает матку. Проявляется на поздних стадиях развития и относится к так называемым «немым опухолям». Обнаруживают опухоль при оказании помощи во время маточного кровотечения, которое часто осложняется нагноением.

Симптомы ангиосаркомы. Это собирательный термин для обозначения злокачественных опухолей кровеносных сосудов. Опухоли чаще всего имеют мягкую консистенцию, не болят при надавливании на них. Располагаются такие новообразования в глубинных слоях мягких тканей.

Симптомы невриномы. Так как невриномы поражают нервные волокна, процесс их формирования и развития в 50% случаев сопровождается болями и иными расстройствами со стороны нервной системы. Растут такие новообразования медленно, чаще всего располагаются на бедрах и на голени.

Остальные злокачественные опухоли развиваются очень редко, и главным их симптомом служит появление пальпируемого подкожного новообразования.

Диагностика опухоли мягких тканей

Диагностика опухоли мягких тканей начинается с пальпации образования и с его осмотра. В обязательном порядке больного направляют на рентген места поражения и на гистологические исследование опухоли.

Рентген дает информацию при наличии плотной опухоли. При этом врач получает сведения относительно взаимозависимости опухоли с рядом расположенными костями скелета.

Выполнение ангиографии позволяет определить систему кровоснабжения опухоли, дает точную информацию о ее месторасположении.

МРТ и КТ позволяют уточнить степень распространенности онкологического процесса. Информативны эти два вида инструментальной диагностики в плане получения информации о новообразованиях, расположенных на туловище и при их прорастании вглубь других органов.

Аспирационную биопсию выполняют для забора тканей опухоли с целью дальнейшего проведения цитологического исследования. Именно этот метод позволяет судить о характере онкологического процесса.

Лечение опухоли мягких тканей

Лечение опухоли мягких тканей базируется на трех методах – это хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Зачастую эти методы комбинируют, чтобы добиться лучшего эффекта. В приоритете остается оперативное удаление злокачественного новообразования.

Так как практически все опухоли мягких тканей склонны к рецидивам, операцию чаще всего выполняют радикальную с максимально полным иссечением окружающих опухоль тканей. Ампутации и экзартикуляции выполняют в том случае, если новообразование не удается иссечь из мягких тканей по причине его прорастания и метастазирования.

Химиотерапию и лучевую терапию применяют в том случае, если диагностированный тип опухоли является к этим методам лечения чувствительным. Так, на лучевое воздействие хорошо реагирует рабдомиосаркома, ангиосаркома. Невриномы, фибросаркомы и липосаркомы являются опухолями с низкой чувствительностью к химио- и лучевой терапии.

Прогноз на пятилетнюю выживаемость зависит от типа опухоли, от возраста больного, от стадии заболевания и пр. Наиболее неблагоприятный прогноз при синовиальной саркоме (5-летняя выживаемость не превышает 40%). Остальные опухоли при успешно проведенной операции имеют более высокий порог выживаемости.

Злокачественная опухоль – это крайне опасное для жизни любого организма образование, которое состоит из злокачественных клеток. Процесс развития опухоли сопровождается бесконтрольным делением клеток, которые способны проникать в соседствующие ткани и отправлять метастазы в иные органы, расположенные вдали.

Доброкачественная опухоль представляет собой патологическое новообразование с замедленным или отсутствующим темпом развития. Своевременное лечение даёт положительные прогнозы – в большинстве случаев пациент полностью избавляется от заболевания, рецидивов практически не бывает. Опасность для человека представляет опухоль, скрытно развивающаяся в организме.

Опухоль головного мозга – это внутричерепное образование, которое сопровождается усиленным делением клеток мозга, его гипофиза или шишковидного тела, его оболочки, сосудов или нервов. Опухолью головного мозга также обозначают новообразование, сформированное из клеток костей черепа. Этот же термин используется для обозначения.

Опухоль молочной железы – это злокачественное новообразование молочной железы. В Российской Федерации опухоль молочной железы является самым частым диагностируемым онкологическим заболеванием у женщин. ВОЗ указывает на то, что каждый год в мире выявляют более миллиона новых случаев злокачественных опухолей груди.

Помимо традиционных средств консервативной медицины для лечения злокачественных опухолей применяются рецепты народной медицины. Применяя их, не стоит заниматься самолечением, а, тем более, заменять препараты, назначенные врачом. Нужно помнить о противопоказаниях и вероятных нестандартных реакциях организма.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Лимфедема

Нарушения оттока лимфы в конечностях

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU

Что такое лимфедема?

Лимфедема – это отек мягких тканей, чаще ног или рук, вследствие нарушения оттока лимфы ввиду закупорки лимфатических путей. Лимфатическая система человека состоит из лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Лимфа – это биологическая жидкость, содержащая белки и жиры. По лимфатическим сосудам лимфа течет к лимфатическим узлам. В лимфатических путях лимфа фильтруется от «отработанных материалов», которые являются остатками лейкоцитов, бактерий и других чужеродных веществ, и далее возвращается обратно в лимфатические пути. При повреждении (закупорки, слипании, зарастании) лимфатических путей лимфа не может свободно оттекать от тканей. Это приводит к отеку, иногда значительному. Отек порой бывает такой формы, что данная болезнь называется иногда «слоновость».

Лимфедема делится на два типа:

• Врожденная, или первичная лимфедема – когда ребенок рождается с уже имеющейся недостаточностью лимфатических узлов и сосудов. отек обычно появляется в юном возрасте, и поражает верхнюю или нижнюю конечность. Редкая форма врожденной лимфедемы проявляется в детском возрасте и носит название болезни Милроя.
• Приобретенная, или вторичная лимфедема – при этом поражение лимфатической системы вызывается инфекционным фактором (например, при рожистом воспалении), травматическим и другим. Этот вид лимфедемы встречается гораздо чаще.

У некоторых людей развивается хроническая лимфедема. Которая существует всю жизнь. Хроническая лимфедема очень трудно поддается лечению. Отечные конечности легко поражаются инфекцией. Любая травма кожи, такая как порез, ссадина, укус насекомого могут вызвать тяжелое воспалительное осложнение, которое называется лимфангит. При лимфангите происходит поражение соединительной ткани под кожей. Повторные инфекции ее вызывают ее рубцевание, приводят к заращению просвета лимфатических сосудов. ткани становятся чувствительными к малейшей инфекции. В результате возникает уплотнение тканей, которое называется фиброз. Это одно из наиболее тяжелых осложнений хронической лимфедемы.

Каковы симптомы лимфедемы?

Обычно симптомы лимфедемы проявляются постепенно. Иногда симптомы лимфедемы могут появиться через 15 лет после поражения лимфатических сосудов. Симптомы при лимфедеме заключаются в следующем:

• Боль, слабость, покраснение и тяжесть или чувство распирания в пораженной конечности
• нарушение подвижности в запястье или голени

Каковы причины лимфедемы?

Наиболее частая причина развития вторичной лимфедемы – это хирургическое или лучевое лечение некоторых видов опухолей, например, рака груди или яичек. Другими причинами лимфедемы является оперативное лечение на сосудах конечностей, а также такие вмешательства, как липоскация. Кроме того, лимфедема осложняет течение ожогов.

Диагностика лимфедемы

Перед проведением диагностических исследований, врач обычно проводит опрос больного на счет жалоб, характера течения болезни. Выясняет возможный причинный фактор. Далее проводится осмотр пораженной конечности, проводится измерение окружности ее.

Для подтверждения диагноза проводятся специальные инструментальные методы исследования:

• лимфосцинтиграфия – метод, при котором в лимфатические пути вводится небольшое количество низкой дозы радиоактивного вещества. После этого проводится сканирование лимфатических сосудов, и выявляется характер нарушения оттока лимфы
• магнитно-резонансное исследование – исследование, основанное на сочетанном применении магнитного и электронного полей
• компьютерная томография – рентгенологический метод исследования с обработкой изображения на компьютере, позволяющий визуализировать ткани и органы послойно
• дуплексное ультразвуковое сканирование – метод ультразвукового исследования, позволяющий определить скорость тока лимфы в сосудах, наличие препятствия и т.д.
• лимфангиография – метод связанный с введением особого красящего вещества в лимфатический сосуд, в настоящее время применяется реже

Лечение лимфедемы

Если у Вас имеется повышенный риск развития лимфедемы, можно предупредить ее возникновение. При умеренной лимфедеме необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• соблюдайте пораженную конечность в чистоте. Необходимо тщательно обсушивать их и обрабатывать лосьоном
• перед приготовлением пищи необходимо одевать защитные перчатки
• брейтесь электрической бритвой
• не ходите босиком
• не скрещивайте ноги когда сидите
• не носите сумочку на пораженной руке

Кроме того, при высоком риске развития лимфедемы не рекомендуется проведение инъекций в пораженную область и измерение кровяного давление на больной руке.

До сих пор врачи не могут найти точного ответа на вопрос о лечении хронической лимфедемы. На сегодняшний день существует несколько видов лечения хронической лимфедемы. Один из них – это так называемый мануальный лимфатический дренаж (проще говоря, массаж). С помощью массажа достигается определенный отток лимфы по лимфатическим путям. Следующий метод – это специальные упражнения, которые выполняются со специальными надетыми компрессионными чулками (как при варикозной болезни) или бинтами, а также пневомассаж - устройство, с помощью воздуха способствующее оттоку лимфы по лимфатическим сосудам.

К сожалению, лимфедема не лечится с помощью медикаментов. Однако они применяются для лечения сопутствующих заболеваний, например антибиотики при инфекционных осложнениях.

Применяется также и хирургическое лечение. Оно заключается в удаление избыточной ткани кожи. Данный метод применяется при чрезмерных размерах пораженной конечности. Когда движение ею становится затруднительным.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Отеки на разных участках кожи и отечный синдром у взрослых и детей

Отеком называют патологическое накопление в одном или нескольких участках организма жидкости. Характерным признаком отека является значительное увеличение объема кожи в месте, где он возник. Патологический отек, особенно если он развивается в жизненно важных участках, ухудшает работу внутренних органов. Какие еще опасности он несет и какими методами его лечить?

Что такое отек на участках кожи

Едва ли не каждый человек страдал от отеков на теле. Зачастую их появление не связано с какой-либо патологической причиной, поэтому симптом постепенно проходит самостоятельно. Но бывают случаи, когда сложно установить провоцирующий фактор и дифференцировать заболевание очень сложно.

При отечном синдроме жидкость накапливается на разных участках кожи в естественных полостях, что провоцирует изменение объема тканей, их функций и физических свойств.

Про отеки рук и ног расскажет данное видео:

Его классификации

По причинам развития

Отеки подразделяют по самым разным критериям. Например, подразделяют их по причинам развития:

1. Гипопротеинемический. В плазме снижается уровень альбуминов.
2. Гидростатический. Происходит увеличение в капилляре давления.
3. Мембраногенный. Увеличивается проницаемость капиллярной сети, поскольку она повреждена.

Подразделяют отек на 2 главных вида - общий и местный. В последнем случае явление ограничено одним или несколькими небольшими участками.

По стадии формирования

По стадии формирования выделяют:

• предотек (начинается процесс задержки в организме жидкости);
• выраженный отек, который легко определяется при осмотре.

По виду отечной жидкости

Классификацию проводят и по виду отечной жидкости:

1. Слизь. Состоит обычно из органических кислот, коллоидов межуточной ткани, воды. Данную форму заболевания принято называть микседемой.
2. Экссудат - жидкость с элементами крови, часто содержит до 8% белка.
3. Транссудат. Похожая на предыдущую форму жидкость, но с пониженным содержанием белка (не более 2%).

По скорости развития патологического состояния

Играет роль и скорость развития патологического состояния:

• хронический (формируется до нескольких недель);
• острый (появляется за несколько часов);
• молниеносный.

Самостоятельная диагностика отечного синдрома описана ниже.

Как выявить признак у себя

Определить самостоятельно на начальной стадии процесс накопления жидкости нельзя. Возможно это лишь когда он станет видимым. Пораженная область будет возвышаться над кожей, станет мягкой. Как правило, после прикосновения к области остается отпечаток, хотя иногда отек бывает упругим.

Что касается других симптомов, то они всецело зависят от причины заболевания. Это могут быть как боли в сердце, цианоз, одышка, так и просто общее недомогание.

Про причины возникновения отеков кожи, самостоятельных и сопровождаемых воспалением, покраснением и зудом, читайте ниже.

Про отечный синдром расскажет видео ниже:

Болезни и нарушения

Отек во многих заболеваниях сердечно-сосудистой сферы является одним из важных показателей наличия проблемы. Так, если локализуется он в области нижних конечностей, на пояснице, то это говорит о сердечной недостаточности. Если отек кожи начал перетекать на подкожную клетчатку, стала накапливаться в брюшине или плевральной полости, то это явный признак запущенной формы заболевания.

Общий отек

Образование отека (а иногда и его расположение на определенных участках тела) способно указать на другие болезни:

1. Цирроз печени. Симптом сопровождается выраженным асцитом и поражает брюшную стенку, поясницу, ноги.
2. Эндокринные заболевания.
3. Нефрит и другие почечные патологии. Задержка воды происходит во всем организме, но больше на лице, под глазами. Кожный покров в таких местах бледный, мягкий.
4. Гормональные нарушения. Симптом часто сопровождает дисфункцию органов и желез, вырабатывающих гормоны.
5. Невроз, расшатанная вегетативная система. Происходит дисфункция органов и выработка веществ, способствующих накоплению солей и влаги в организме.
6. Истощение. Гипопротеинемическая форма отеков сопровождает голодание, длительную алкогольную интоксикацию, болезни ЖКТ.
7. Легочная недостаточность. Накопление жидкости происходит в нижней части туловища, в ногах.
8. Отек кожи при аллергии весьма опасен, поскольку сосредотачивается обычно в зоне шеи, лица. Разрастание в объеме гортани может привести к перекрытию кислорода.

При всех перечисленных выше заболеваниях часто диагностируют общий отек.

Местный отек

Местный же сопровождает следующие патологии:

1. Тромбофлебит. Отечная конечность очень болезненная, участок кожи плотный, а в области тромбоза имеет бурый оттенок, воспалена.
2. Лимфедема. Если болезнь начальной формы, то поражаются только стопы и голени, но в дальнейшем жидкость накапливается на всей области до бедра. Запущенное течение определяется плотной тканью, на коже ног начинаются фиброзные разрастания.
3. Варикоз. Бывает несимметричным. Появляется обычно после длительной нагрузки на конечности, при долгом стоянии.
4. Посттромбофлебитический синдром. Отек сопровождает закупорку сосуда постоянно, имеет разные размеры. Через некоторое время к нему присоединяются трофические нарушения, пигментация, расширение вен.
5. Болезни головного мозга, особенно энцефалит, сопровождается накоплением жидкости, онемением в этой области и иногда даже параличом.
6. При заболеваниях суставов вокруг него образуется припухлость.
7. Облитерирующий атеросклероз. Симптом появляется из-за необходимости постоянно опускать вниз ноги, чтобы уменьшить болевой синдром.
8. Флеболимфедема - это сочетание варикоза с лимфедемой. Накопление жидкости носит двусторонний характер.
9. Нарушение лимфооттока. Появляется припухлость в области лимфоузлов, она уплотненная, бледная.
10. Воспалительный процесс. Пальпация болезненна, кожа красная из-за притока большого объема крови к участку. Подобное наблюдается часто при роже, ожогах, фурункулах и др.
11. Проблемы с АД.

Про лечение отечного синдрома читайте ниже.

Как бороться с отечным синдромом

Несмотря на то, что в организме присутствует избыток жидкости, он часто обезвожен, поэтому задача стоит не только избавиться от этого избытка в месте отека, но и очень медленно восполнить тот объем лимфы и крови, которого не хватает. Сама терапия всегда связана с причиной, которая спровоцировала симптом. Если вернуться к предыдущему блоку, где мы рассказывали, когда и при каких проблемах он развивается, то становится ясно, что лечение требуется профильное и серьезное.

• Диуретики необходимы для быстрого избавления от накопившейся жидкости.
• Вместе с ними применяют витаминные средства, а если в крови будет обнаружен недостаток калия, потребуется специальная диета.
• Полностью под запрет в начале лечения попадает соль, а в дальнейшем объем ее потребления существенно ограничивают.
• Так как некоторые лекарственные средства могут спровоцировать накопление воды, любой препарат применяют только при рекомендации врача.

Вне зависимости от того, что стало причиной такого симптома, проводят:

• лимфодренажный массаж,
• магнитотерапию,
• озонотерапию,
• лазерное внутривенное облучение крови,
• электромиостимуляцию.

Применяют и другие методики физиотерапии, если отек носит постоянный характер или часто появляется. Остальные методы лечения флеболог подбирает вместе с другими специалистами после выявления основного заболевания.

Про отек ног и его удаление расскажет Елена Малышева в видеоролике ниже:

Воспаление мягких тканей: лечение и симптомы

Группа воспалительных заболеваний мягких тканей (ВЗМТ) состоит из отдельных нозологических форм общего этиопатогенеза. Воспаление мягких тканей может быть нескольких видов. Все они станут объектом внимания в рамках данной статьи, а также методы их лечения.

Воспаление мягких тканей - симптомы явления

Клиническая картина воспаления мягких тканей, несмотря на разнообразие нозологических форм и локализацию процесса, имеет общие для всех них проявления, значимые для тактики физиотерапевтического лечения и обусловленные наличием прежде всего воспалительного процесса. Это развитие воспалительного, болезненного инфильтрата с отеком, гиперемией кожи над ним (при небольшой глубине процесса) и местной гипертермией, повышением температуры тела.

При гнойно-некротическом воспалении мягких тканей характерны симптом флюктуации, нарастает общая реакция в виде интоксикационного синдрома с выраженной лихорадкой гнойнорезорбтивного генеза.

Развитие этого синдрома обусловлено, в частности, патогенностью возбудителя инфекции. Лимфангит и лимфаденит, будучи самостоятельными нозологическими формами, часто осложняют течение всех воспалений мягких тканей. Особенно тяжело протекают и опасны для жизни рассматриваемые воспаления на лице. При этом гнойные очаги могут самопроизвольно вскрываться.

Основные симптомы воспаления мягких тканей:

метаболических и трофических нарушений.

Типы воспаления мягких тканей и симптомы

В группу воспалений мягких тканей входят:

фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани;

фурункулез - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных фурункулов (на разных стадиях развития);

флегмона - разлитое гнойное воспаление мягких тканей клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пио-генной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клеточным пространствам.

карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на кожу и подкожную клетчатку;

абсцесс - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах;

бурсит - воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся накоплением в их полостях экссудата; мастит - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы;

панариций - острое воспаление мягких тканей пальца. К этой группе относятся практически все формы панариция, за исключением суставной, костной и пандактилита, при которых поражаются плотные структурные тканевые образования пальца.

Парапроктит - воспалительный процесс околопрямокишечной клетчатки, обусловленный наличием очага инфекции в стенке прямой кишки.

Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желез.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, возникающее, как правило, вторично, является осложнением различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций.

Симптомы воспаления мягких тканей на разных стадиях

Проблема представляет собой процесс, который проходит в три этапа. Первая стадия воспаления, как правило, протекает бессимптомно.Вначале воспаление мягких тканей вызывает альтерацию, то есть нарушение микроциркуляции, которое связано с изменением или повреждением структуры тканей. Уменьшение капилляров при воспалении мягких тканей, в свою очередь, обычно приводит гипотрофии, то есть к ослаблению и уменьшению объема мышц. Если сразу не справиться с первой стадией воспаления, она перейдет во вторую – экссудацию, которая представляет собой отек, а затем и в третью.

Вторая стадия воспаления мягких тканей уже вызывает боль. Мягкие ткани буквально распирает от накопившейся жидкости, и они вынуждены об этом сигнализировать.

О таком повреждении тканей мышцы сигнализируют при помощи своих рецепторов через нервно-мышечное соединение.

Итак, источником болей в организме при воспалении мягких тканей являются поврежденные мышцы, а в нервную систему через нервно-мышечную связь только поступает информация об этих повреждениях мышц.

Поэтому так важно правильно интерпретировать боль вместо того, чтобы при воспалении мягких тканей принимать обезболивающие препараты, как это случается в подавляющем числе ситуаций. В результате рано или поздно происходит разрыв нервно-мышечного соединения, а мышца в итоге не может сообщить информацию относительно своего повреждения мотонейрону. Подобное лечение приводит к атрофии мышц и контрактуре сухожилий. Ведь всякая боль является защитной реакцией организма.

Третья стадия воспаления называется пролиферация, которая представляет собой рассасывание отека. Оно может происходить естественным путем, для этого нужно выполнять специально подобранные упражнения. Таким образом, можно создать феномен естественного дренажа при воспалении тканей.

Воспаление мягких тканей - лечение заболевания

Общими для всех типов воспаления мягких тканей принципами лечения являются противовоспалительная (включая антибактериальную), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, назначаемая на фоне проводящегося по показаниям оперативного лечения.

Течение заболеваний и тактика их послеоперационного лечения воспаления мягких тканей до оперативного либо самопроизвольного вскрытия гнойного очага неразрывно связаны с лечением гнойных ран и раневой инфекции. Консервативную терапию гнойной инфекции, включая физические методы лечения мягких тканей, проводят при наличии плотного инфильтрата или малом количестве гноя и отсутствии перехода воспаления на влагалища сухожилий, полости суставов, серозные полости, органные ткани, симптомов интоксикации, так как в указанных случаях рекомендуется немедленное оперативное вмешательство независимо от стадии нагноительного процесса.

Физиотерапия при лечении воспаления мягких тканей

На всех этапах развития воспалительного заболевания мягких тканей основной целью физиотерапии является санация очага инфекции (бактерицидные методы), ликвидация воспалительного процесса. В стадии инфильтрации без признаков гнойного расплавления тканей или при незначительном количестве гнойного содержимого (без выраженной флюктуации и с отсутствием общей реакции) целью физиотерапии являются обратное развитие воспаления с рассасыванием инфильтрата и уменьшение отеков (противовоспалительные методы лечения мягких тканей), купирование болевого синдрома (анальгетические методы).

В случаях замедления формирования гнойника физические методы лечения можно назначить с целью размягчения воспалительного инфильтрата и ускорения отторжения некротических масс (некролитические методы лечения мягких тканей). Физиотерапию назначают также с целью усиления репаративной регенерации (репаративно-регенеративные методы лечения воспаления мягких тканей), повышения уровня неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы) и уменьшения ишемии (антигипоксические методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Бактерицидный метод лечения воспалений мягких тканей: электрофорез антибактериальных препаратов.

Противовоспалительные методы лечения воспалений мягких тканей: УВЧ -терапия, СУФ-облучение (эритемные дозы), электрофорез раствора кальция хлорида, низкоинтенсивная СМВ-терапия.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК, высокочастотная магнитотерапия (тимуса), общее СУФ-облучение (субэритемные дозы), ДУФ-облучение, электрофорез иммуномодуляторов, гелиотерапия.

Некролитические методы: высокоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная СВЧ-терапия, инфракрасное облучение.

Анальгетические методы лечения воспалений мягких тканей: СУФ - облучение (эритемные дозы), диадинамо- и амплипульстерапия (и форез местно-анестезирующих препаратов), электрофорез местноанестезирующих препаратов.

Репаративно-регенеративные методы лечения воспалений мягких тканей: инфракрасная лазеротерапия, СВЧ-терапия (тепловые дозы), высокочастотная магнитотерапия (тепловые дозы) и низкочастотная магнитотерапия, парафино-, озокеритотерапия.

Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов (йода, Лидазы), электрофорез дефиброзирующих препаратов, пелоидотерапия.

Сосудорасширяющие методы: инфракрасное облучение, электрофорез вазо-дилататоров.

Антигипоксический метод: оксигенобаротерапия.

Дезинтоксикационный метод: АУФОК.

Противовоспалительные методы лечения мягких тканей

Лекарственный электрофорез кальция. Используемый препарат уменьшает проницаемость сосудистой стенки, препятствуя усилению отека, способствует отграничению воспалительного очага. Проводят при серозном воспалении в подостром периоде на область воспаления 2,5 % раствор Кальция хлорида, поперечно или продольно, помин, ежедневно; курс лечения воспаления мягких тканей 5-8 процедур.

Низкоинтенсивная СМВ-терапия. Энергия электромагнитного излучения сантиметроволнового диапазона поглощается преимущественно мембранными структурами клеток - белковыми группами белков, гликоли-пидами, а также диполями связанной воды. Возникающие в результате этого на мембранах клеток поляризационные процессы в области воспаления приводят к изменению их структуры и функции, в частности к индукции фагоцитарной активности макрофагов и полиморфно-клеточных лейкоцитов. Это обеспечивает удаление из очага воспаления клеточных фрагментов и микроорганизмов. Применяют при серозных формах ВЗМТ, небольшом количестве экссудата. Частота воздействия 2375 МГц, методика контактная или дистактная, мощность нетепловая (зависит от характера излучателя), помин, ежедневно; курс лечения воспаления мягких тканейпроцедур.

СУФ-облучение УВЧ -терапия. Противовоспалительная терапия при наличии плотного инфильтрата без признаков гнойно-некротического расплавления в мягких тканях направлена на усиление локального кровотока, ликвидацию застойных явлений с дренированием воспалительного очага и быстрым удалением из него медиаторов воспаления. Применяемые методы способствуют также дезорганизации и деполимеризации структур инфильтрата, усилению в этой зоне тромболитических процессов, тормозят перекисное окисление липидов, с которым связывают универсальные механизмы повреждения при воспалительных процессах, индуцируют развитие соединительной ткани на месте инфильтрата.

При назначении такого лечения воспаления мягких тканей для ряда методов важное значение имеет интенсивность воздействия. Высокоинтенсивные методы высокочастотной электротерапии с тепловым эффектом ускоряют рассасывание инфильтрата и применяются в инфильтративно-пролиферативной фазе воспаления. Однако при наличии жизнеспособной патогенной гнойной (возможно и гнилостной) микрофлоры высокоинтенсивные методы лечения мягких тканей могут вызывать прогрессирование процесса и переход из серозной в гнойную (гнойно-некротическую) форму воспаления.

Аналогичную тактику лечения воспаления мягких тканей (УВЧ, СУФ-облучение в эритемных дозах) следует применять и в случае перехода серозного экссудата в гнойный (развитие гнойной формы рассматриваемых нозологических форм), но только в начальном периоде этого процесса, при несформировавшемся гнойном очаге с небольшим количеством экссудата. УВЧ-терапия в данном случае способствует и отграничению воспалительного очага за счет стимуляции развития соединительной ткани.

ВЧ-магнитотерапия, ИФ-излучение. Другие методы с наличием термического эффекта следует назначать для полной уверенности в отсутствии их провоцирующего воздействия на прогрессирование заболевания не в первые 2-3 сут, а после низкоинтенсивной УВЧ-терапии или после СУФ-облучения в эритемных дозах, при переходе воспаления из альтеративно-экссудативной в инфильтративно-пролиферативную фазу. С антибактериальной целью при серозном воспалении, преимущественно при поверхностном расположении очага, может быть назначен электрофорез антибиотиков, сульфаниламидов. Для отграничения воспалительного очага показан электрофорез кальция. Однако при этом должна быть настороженность в отношении генерализации процесса за счет сосудорасширяющего эффекта гальванического тока.

Обратное развитие процесса в мягких тканях из экссудативной фазы серозного или гнойного (при несформировавшемся очаге с малым количеством экссудата) воспаления в инфильтративно-пролиферативную и репаративно-регенеративную фазы расширяет возможности физиотерапии. Клинически это проявляется уменьшением болей, гиперемии кожи, симптомов лимфаденита и лимфангита, снижением температуры тела. Четко провести границу между ин-фильтративно-пролиферативной фазой и фазой репаративной регенерации при воспалении мягких тканей, протекающем без вскрытия очага, не удается, да в этом и нет необходимости, ибо большую часть методов используют в обеих фазах. Ориентирами перехода могут служить нормализация температуры тела, уменьшение и исчезновение отека, уменьшение размеров инфильтрата, срок от начала заболевания. В этих фазах воспаления физические методы назначают для купирования лимфостаза, коррекции метаболических и трофических нарушений.

Иммуностимулирующие методы лечения воспалений мягких тканей

Гелиотерапия. Продукты фотолиза белков, образующиеся в небольшом количестве при воздействии СУФ- и ДУФ-излучения, индуцируют миграцию клеток Лангерганса в дерму с последующей активацией клеточного и гуморального иммунитета. Назначают в качестве профилактической физиотерапии в фазе ремиссии рецидивирующих воспалительных процессов, а при возможности - на этапе реконвалесценции, по слабому и среднему режимам; курс лечения воспаления мягких тканейпроцедур.

Электрофорез иммуномодуляторов (0,5-2 % раствор Дибазола,% раствор Натрия нуклеината; Интерферон - 1 ампула, I мл 0,01 % раствора Тималина, Тимагена - с анода). Препараты дают тимомиметический эффект. Натрия нуклеинат стимулирует миграцию и кооперацию Т- и В-лимфоцитов, фагоцитарную активность макрофагов и активность факторов неспецифической защиты. Дибазол избирательно стимулирует регуляторную функцию Т-лимфоцитов, усиливая слабую функцию клеточного иммунитета и не действуя на нормальную. Метод показан в любой фазе воспалительного процесса. Назначают по внутриназальной методике, при силе тока от 0,3 до 3 мА, помин, ежедневно; курс лечения воспаления мягких тканейпроцедур.

Антигипоксические и антиоксидантные методы лечения воспалений мягких тканей

Оксигенобаротерапия. Применение этого метода целесообразно при интоксикационном синдроме (нарастание гипоксии тканей, активация прооксидантной системы). Метод способствует активизации ферментов антиоксидантной системы и стимуляции микросомального окисления токсичных продуктов метаболизма в печени. В качестве дезинтоксикаци-онной терапии назначают в остром периоде клинического течения в альтеративной фазе воспаления.

Кроме того, для ускорения репаративно-регенеративных процессов можно применять и в пролиферативную фазу воспаления. Процедуры проводят в поточно-декомпрессионных барокамерах, дозируя атмосферное давление (до 0,2 МПа), при содержании кислорода в камере 100 %, помин, ежедневно (при выраженном интоксикационном синдроме до 2-3 раз в сутки); курс лечения воспаления мягких тканей 8-10 процедур.

Дезинтоксикационные методы лечения мягких тканей

АУФОК. КУФ-облучение нативной крови повышает ее бактерицидную активность, содержание иммуноглобулинов различных классов, приводит к нейтрализации токсичных продуктов за счет воздействия реакционно-активных радикалов и гидроперекисей, образующихся при воздействии УФ-излучения на мембраны форменных элементов крови и при разрушении?-токоферола в крови. Метод показан в острой стадии гнойно-воспалительного процесса. Применяют для лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (абсцесс, флегмона, мастит). Кровь облучают из расчета 0,5-0,8 мл/кг массы тела в течениемин (первые 5 процедур), затем количество облученной крови увеличивают домл/кг, ежедневно; курс лечения воспаления мягких тканейпроцедур.

Некролитические методы лечения мягких тканей

УВЧ-терапия. С целью формирования гнойного очага при вялом течении воспалительного процесса для дальнейшего оперативного вмешательства или самопроизвольного отторжения гнойно-некротических масс физиотерапию можно применять в качестве своеобразного "провоцирующего фактора". Активация гнойно-некротического процесса связана с образованием тепла. Происходит трансформация энергии УВЧ-поля (УВЧ-терапия), электромагнитного излучения СВЧ-диапазона (СМВ- и ДМВ-терапия), оптического диапазона инфракрасного спектра в тепловую. Температура тканей в очаге воспаления повышается на 0,5-1 °С. В результате в альтеративно-экссудативную фазу воспаления стимулируется активность микроорганизмов с последующим образованием вазоактивных полипептидов.

При формировании гнойного очага после процедур проводят оперативное вскрытие его. Назначают на очаг воспаления мощностью до 60 Вт и более в зависимости от размера конденсаторных пластин, помин, ежедневно; курс лечения воспаления мягких тканейпроцедур.

СВЧ-терапия. Это воздействие электромагнитным излучением сан-ти- (2375 МГц) и дециметроволново-го (460 МГц) диапазонов по контактной или дистактной методике в тепловых дозировках (уровень выходной мощности зависит от аппарата и типа применяемого излучателя), помин, ежедневно; курс лечения воспаления мягких тканейпроцедур (до получения эффекта).

Преимущества и противопоказания физиотерапии при лечении воспаления тканей

Указанные выше методы лечения воспаления мягких тканей направлены на рассасывание инфильтрата и вызывают усиление линейного кровотока, венозного оттока и лимфо-дренажа с противоотечным эффектом, усиливают функции фибробластов, лимфоцитов, способствуя очищению очага воспаления и формированию упорядоченных структур коллагеновых волокон.

В более поздние сроки от начала заболевания для усиления репаративной регенерации тканей возможно назначение термотерапии (парафиновые и озокеритовые аппликации), пелоидотерапии, бальнеотерапии - в основном при локализации процесса на конечностях (например, флегмоны), по методике местных ванн (сероводородные воды, а также радоновые, но возможности их применения по понятным причинам ограничены). При сохранении в эти фазы развития воспаления болей, когда они могут быть обусловлены сдавлением сосудов и нервов, инфильтратом, используют анальгетические методы.

Противопоказания: выраженные признаки интоксикационного синдрома с повышением температуры тела (выше 38 °С). При наличии гнойного осумкованного очага до его вскрытия местно физиотерапию не проводят.

Физиопрофилактика направлена на повышение реактивности организма путем коррекции иммунодефицитных состояний (иммуностимулирующие методы) у лиц, предрасположенных к таким заболеваниям (сахарный диабет, гиповитаминоз, ряд энзимопатий, пиодермии и др.).

Причины воспаления мягких тканей

Возбудителем воспалительных заболеваний мягких тканей являются гноеродные бактерии, особенно различные виды стафилококков. Реже встречаются возбудители гнилостной (кишечная палочка и др.) и анаэробной инфекции. Проникновение микробов в ткани происходит при открытых повреждениях, микротравмах (при кожных расчесах, инъекциях, проводящихся с нарушением правил асептики).

Возможен занос микрофлоры гематогенным, лимфогенным и контактным путями из первичных воспалительных очагов. Воспаление мягких тканей развивается через альтеративно-экссудативную и пролиферативную фазы с исходом в репаративную регенерацию и склеротические изменения. В зависимости от характера изменений тканей встречаются:

реже - гнилостные формы воспаления мягких тканей.

Из перечисленной патологии только абсцесс является заболеванием с уже сформировавшимся гнойным экссудатом

Когда возникают отеки мягких тканей, стоит насторожиться. Подобный симптом говорит о наличии определенных проблем в работе организма. Зачастую состояние вызывается нарушениями в работе жизненно важных органов и систем. Скопление жидкости в мягких тканях или подкожной клетчатки может быть вызвано нарушением оттока лимфы, в таком случае оно называется лимфедемой.

Виды отеков тканей

Отеки подкожно жировой клетчатки принято классифицировать различными способами. Многое зависит от причины возникновения состояния и стадии его развития. Чтобы дифференцировать отек придется уточнить причину его возникновения. Общепринятой считается следующая классификация:

Воспалительный	В случае попадания инфекции в организм, велика вероятность появления отеков. Инфильтратом, скопившимся в тканях, проявляют себя и осложнения. При инфильтративных, травматических отеках, в случае отсутствия адекватной терапии, воспаление развивается как тяжелое последствие травмы.
Невропатический	Возникает при параличе конечностей, носит стойкий характер, тяжело поддается лечению. В случае если нарушена подвижность конечностей, то исправить ситуацию может лишь реабилитация. По мере восстановления двигательной активности отечность тканей спадает.
Травматический	Возникает в результате получения травмы, часто наблюдается при ушибе, повреждении мягких тканей. Жидкость скапливается в межтканевом пространстве, чем серьёзнее полученные повреждения, тем обширнее площадь отеков.
Коллатеральный	Локализуется во внутренних слоях тканей, на внешней поверхности внутренних органов. В результате чего снаружи обнаружить такой отек практически невозможно. Но изменяется самочувствие человека, его состояние, повышается температура тела, нарастает интоксикация организма.

Опухолевые образования к отекам не имеют никакого отношения, но могут обладать похожей симптоматикой. Опухоли возникают по различным причинам, могут носить доброкачественный или злокачественный характер.

Причины возникновения

Скопление жидкости в межтканевом пространстве возникает по различным причинам. В список провоцирующих факторов стоит вписать:

1. Травмы и повреждения различных частей тела.
2. Заболевания сердца, мочевыделительной системы, сосудов.
3. Нарушение оттока лимфы или значительное затруднение процессов.
4. Тяжелые физические нагрузки, систематическое сдавливание ткани.

В случае травмы, длительного сдавливания нарушается отток лимфы и питания, восстановление естественных процессов поможет снизить выраженность неприятной симптоматики.

Отечность всего организма стоит воспринимать, как признак наличия проблем в работе почек, сердца. В таком случае присутствуют и другие симптомы, говорящие о наличии сердечной или почечной недостаточности.

Межклеточный отек или лимфедема возникает и при чрезмерных физических нагрузках, а также беспокоит людей, перенёсших лучевую терапию.

Внимание! Контакт с аллергенами, некоторыми медикаментозными средствами, реагентами – все это может стать причиной отека.

Водянка также расценивается, как разновидность отека, она характеризуется скоплением жидкости в мошонке новорожденного ребенка, что считается нормой.

Существует и водянка головного мозга, ее именуют гидроцефалией. В случае если скопление жидкости в мозге проходит при высоком внутричерепном давлении, то человек нуждается в экстренной медицинской помощи. В противном случае веника вероятность летального исхода.

Симптомы

Основной признак – это отек кожи и припухлость мягких тканей. Состояние склонно к прогрессу, что означает увеличение пораженной площади.

Кожа в области отека трескается, может беспокоить сильная боль, нарушение подвижности конечностей.

Признаки разнообразны, они зависят от причины возникновения проблемы, нередко у человека ухудшается самочувствие, повышается температура тела. Его беспокоит повышенная потливость, нарушение ритма сердца.

Как снять опухлость

Для уменьшения отечности прибегают к различным методам. Можно использовать мази, принимать диуретики, а также препараты, способные нормализовать отток лимфы.

Что поможет убрать припухлость:

• Используйте холодный компресс: приложите на 5-10 минут к поврежденному участку тела лед, повторите процедуру несколько раз.
• Нанесите на кожные покровы в зоне отечности гепариновую мазь, она нормализует отток жидкости.
• Хорошо помогает лечебная гимнастика и массаж, если причиной возникновения отека стали физические нагрузки, попробуйте размять конечность руками, а потом опустите ее в холодную воду на несколько минут.
• Ограничьте количество потребляемой жидкости или примите диуретики. Подобный метод хорош в том случае, если причина припухлости – сбой в работе почек.
• Когда виной всему воспаление прибегают к помощи антибактериальных препаратов. Антибиотики назначают курсом, прерывать его не стоит.
• Поможет ношение компрессионного белья, но только в случае если есть проблемы с венами.
• Когда виной всему аллергическая реакция убрать симптомы можно с помощью антигистаминных препаратов.

В тяжелых случаях или если речь идет о внутреннем воспалении с формированием гнойного образования, помочь больному может только оперативное вмешательство, его проводят после диагностики и курса консервативной терапии.

Если в течение 3 дней отек не спадает, его площадь увеличивается, а предпринятые меры не приносят желаемого результата, то стоит обратиться к врачу. Если динамика наблюдается в течение суток или она носит реактивный характер (симптомы нарастает стремительно), стоит как можно скорее обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Саркомы мягких тканей являются злокачественными опухолями, развивающимися из жировой, мышечной, нервной тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, тканей суставов. Они могут возникнуть в любой части тела. 50% из них выявляются на верхних и нижних конечностях, остальные - на туловище, в области головы и шеи, во внутренних органах и забрюшинном пространстве (задних отделах живота).

Существует много разновидностей опухолей мягких тканей и не все они относятся к злокачественным.

ОПУХОЛИ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями из жировой ткани. Большинство из них располагаются под кожей. Липобластомы и гиберномы также относятся к доброкачественным опухолям жировой ткани.

Липосаркомы - злокачественные опухоли жировой ткани. Наиболее часто обнаруживаются на бедре и в забрюшинном пространстве у лиц в возрасте 50-65 лет. Некоторые липосаркомы растут очень медленно, другие - отличаются быстрым ростом.

ОПУХОЛИ ИЗ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Различают два типа мышц: гладкие и поперечно-полосатые. Гладкие мышцы находятся во внутренних органах (желудке, кишках, кровеносных сосудах, матке) и сокращаются непроизвольно, вне зависимости от нашего желания и мы не может контролировать их деятельность. Поперечно-полосатые (скелетные) мышцы позволяют осуществлять движения руками, ногами и другими частями тела. Эти движения зависят от нашего желания.

Лейомиомы являются доброкачественными опухолями гладких мышц и наиболее часто выявляются у женщин в матке.

Лейомиосаркомы - злокачественные опухоли гладких мышц, которые могут развиваться в любой части тела, однако наиболее часто локализуются в забрюшинном пространстве и внутренних органах. Редко их обнаруживают в мышцах рук и ног.

Рабдомиомы относятся к доброкачественным опухолям поперечно-полосатых мышц.

Рабдомиосаркомы - злокачественные опухоли поперечно-полосатых мышц. Чаще всего развиваются на верхних и нижних конечностях, но могут выявляться также в области головы и шеи, мочевом пузыре и влагалище. Заболевание чаще всего диагностируется у детей.

ОПУХОЛИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Нейрофибромы, шванномы и невромы являются доброкачественными опухолями нервов.

Злокачественные шванномы, нейрофибросаркомы (нейрогенные саркомы) относятся к злокачественным формам заболевания.

Опухоли группы Юинга включают костную саркому Юинга, внекостную саркому Юинга и примитивную нейроэктодермальную опухоль (ПНЕТ) . Все эти опухоли имеют некоторые общие черты нервной ткани. Они часто встречаются у детей и редко у взрослых.

ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ СУСТАВОВ

Суставы окружены синовиальной тканью, которая вырабатывает специальную жидкость, снижающую трение при движении суставных поверхностей. Синовиальная оболочка может быть источником опухолей.

Узловой тендосиновит (тендовагинит) является доброкачественной опухолью суставной ткани. Наиболее часто возникает на кистях, причем обычно у женщин.

Синовиальная саркома - злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего в коленном суставе у молодых взрослых.

ОПУХОЛИ ИЗ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Гемангиомы относятся к доброкачественным опухолям кровеносных сосудов. Они встречаются довольно часто и нередко обнаруживаются при рождении ребенка. Могут располагаться как на коже, так и во внутренних органах. Иногда проходят самостоятельно без лечения.

Лимфангиомы - доброкачественные опухоли из лимфатических сосудов.

Ангиосаркомы могут развиваться как из кровеносных (гемангиосаркомы), так и лимфатических (лимфангиосаркомы) сосудов. Иногда эти опухоли возникают в частях тела, подвергнутых ранее лучевой терапии. Саркома Капоши развивается из клеток, напоминающих эпителий (выстилающие клетки) кровеносных и лимфатических сосудов. Наиболее часто эта опухоль возникает при выраженном угнетении иммунитета, например, у больных СПИДом или у людей, перенесших трансплантацию органа.

Гемангиоэндотелиома - злокачественная опухоль кровеносных сосудов низкой степени злокачественности. Она менее агрессивна, чем гемангиосаркома, но может разрушать близлежащие ткани и метастазировать (распространяться) в отдаленные органы (печень, легкие).

ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ, ОКРУЖАЮЩИХ СОСУДЫ

Гломусные опухоли обычно возникают под кожей пальцев и протекают доброкачественно.

Гемангиоперицитома - злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего у взрослых на нижних конечностях, в тазу и забрюшинном пространстве.

ОПУХОЛИ ИЗ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ

Сухожилия и связки относятся к фиброзной ткани и могут стать источниками возникновения различных опухолей.

Фибромы, эластофибромы, поверхностный фиброматоз и фиброзные гистиоцитомы являются доброкачественными опухолями фиброзной ткани.

Фибросаркома - злокачественная опухоль, которая чаще всего выявляется в возрасте 30-55 лет на верхних и нижних конечностях, туловище.

Десмоидная опухоль (агрессивный фиброматоз) имеет черты доброкачественной и злокачественной опухоли. Она не распространяется в отдаленные органы, но может распространяться местно, приводя к смерти.

Дерматофибросаркома - опухоль низкой степени злокачественности, возникающая под кожей конечностей и туловища. Поражает близлежащие к опухоли ткани, но редко метастазирует.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома - наиболее частая опухоль мягких тканей конечностей у пожилых людей. Реже она выявляется в забрюшинном пространстве.

ДРУГИЕ ОПУХОЛИ ИЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НЕУТОЧНЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Миксома является доброкачественной опухолью, обычно возникает в мышцах, но развивается не из мышечных клеток. Клетки миксомы вырабатывают вещество, напоминающее слизь.

Злокачественная мезенхимома - редкая опухоль, имеющая черты нескольких типов сарком.

Альвеолярная мягкотканая саркома встречается редко у молодых взрослых и располагается обычно на нижних конечностях.

Эпителиоидная саркома чаще всего развивается под кожей верхних и нижних конечностей у подростков и молодых взрослых.

Светлоклеточная саркома - редкая опухоль, возникает в области сухожилий и чем-то напоминает меланому (злокачественную пигментную опухоль).

Десмопластическая мелкоклеточная опухоль является редким вариантом саркомы у подростков и молодых взрослых и, как правило, обнаруживается в животе.

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Воспаление и травма могут приводить к образованию под кожей и в мышцах узлов, напоминающих истинную опухоль. К таким состояниям относятся узловой фасциит и оссифицирующий миозит.

Частота возникновения сарком мягких тканей

В 2002 году в России было выявлено 3055 случаев сарком мягких тканей у взрослых лиц. При этом показатель заболеваемости на оба пола составил 2,1. У детей саркомы мягких тканей составляют 4-8% всех злокачественных опухолей. Ежегодно регистрируется 5-9 случаев таких случаев на 1 млн детского населения.

В США в 2004 году ориентировочно может быть выявлено 8680 случаев сарком мягких тканей (4760 случаев у лиц мужского и 3920 - женского пола). Эти данные касаются детей и взрослых больных.

Факторы риска возникновения сарком мягких тканей

В настоящее время выявлены некоторые факторы, повышающие риск развития сарком мягких тканей.

Ионизирующая радиация ответственна за возникновение 5% сарком мягких тканей, в результате ранее проведенного облучения по поводу других опухолей(например, рака молочной железы или лимфомы). Средний период между воздействием радиации и выявлением саркомы мягких тканей составляет 10 лет.

Заболевания в семье. Выяснено, что некоторые наследственные заболевания повышают риск развития сарком мягких тканей. К ним относятся:

• Нейрофиброматоз , который характеризуется наличием под кожей множественных нейрофибром (доброкачественных опухолей). У 5% больных нейрофиброматозом отмечается перерождение нейрофибромы в злокачественную опухоль.
• Синдром Гарднера приводит к образованию доброкачественных полипов и рака в кишечнике. Кроме того, этот синдром является причиной образования десмоидных опухолей (фибросарком низкой степени злокачественности) в животе и доброкачественных опухолей костей.
• Синдром Ли-Фраумени повышает риск развития рака молочной железы, опухолей головного мозга, лейкоза и рака надпочечников. Кроме того, у больных с этим синдромом повышен риск возникновения сарком мягких тканей и костей.
• Ретинобластома (злокачественная опухоль глаза) может быть наследственной. У детей с такой формой ретинобластомы повышен риск возникновения сарком кости и мягких тканей.

Единственным способом предотвращения развития сарком мягких тканей является (по возможности) исключение известных факторов риска.

Диагностика сарком мягких тканей

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Опухоль может быть легко обнаружена, если она возникла на верхних или нижних конечностях и при этом увеличилась в размерах в течение нескольких недель или месяцев. Как правило, опухоль мягких тканей не вызывает боль.

В случае развития саркомы мягких тканей в животе появляются симптомы, характерные не только для опухолевого заболевания. В 30-35% случаев больные отмечают боль в животе. Иногда опухоль сдавливает желудок и кишки или вызывает кровотечение. Если опухоль достигла больших размеров, то ее можно прощупать в животе.

Только в 50% случаев удается выявить заболевание на ранних стадиях, так как симптомы у больных саркомами мягких тканей появляются лишь при достижении опухолью значительных размеров.

Методы исследования

Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняется для выявления распространения сарком мягких тканей в легкие.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обследовать внутренние органы и опухолевые образования. Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить объем местного распространения опухоли, а также выявить поражение печени и других органов. Кроме того, КТ используется при пункции опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может дать более детальную информацию об опухоли и состоянии внутренних органов по сравнению с КТ. Этот метод особенно оправдан при обследовании головного и спинного мозга.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) помогает уточнить распространенность опухолевого процесса в организме. Для исследования используется радиоактивная глюкоза, которая активно поглощается опухолевыми клетками. Биопсия (взятие кусочка подозрительной на опухоль ткани для исследования). на данные разнообразных исследований, единственным достоверным методом установления диагноза саркомы мягких тканей является изучение опухоли под микроскопом. При этом уточняется вид саркомы и степень злокачественности (низкая, промежуточная или высокая).

Лечение сарком мягких тканей

Хирургическое лечение

Операция у больных саркомами мягких тканей заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Если опухоль расположена на конечностях или туловище, то она удаляется с захватом 2-3 см здоровой ткани. При нахождении саркомы в животе такое удаление опухоли может быть невозможно из-за близкого расположения жизненно важных структур.

Ранее у 50% больных саркомами мягких тканей верхних и нижних конечностей выполнялась ампутация (удаление части или всей конечности). В настоящее время такие операции проводятся лишь у 5% больных. В остальных случаях выполняются операции с сохранением конечности в сочетании с облучением. При этом выживаемость больных не ухудшилась.

В этом случае целесообразно назначение химиотерапии и облучения для сокращения размеров опухоли, а затем уже попытаться выполнить операцию. Такую же тактику следует соблюдать у больных саркомами высокой степени злокачественности, когда вероятность появления метастазов повышена.

Если у больного имеются отдаленные метастазы, то, как правило, излечить его с помощью только операции невозможно. Однако при изолированном поражении легкого существует возможность удаления метастазов хирургическим путем. У таких больных 5-летняя выживаемость составляет 20-30%.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

У больных саркомами мягких тканей применяется наружное облучение и брахитерапия (введение радиоактивного материала непосредственно в опухоль). Брахитерапию можно использовать отдельно или в сочетании с наружным облучением.

У некоторых больных, которые не могут перенести операцию по состоянию здоровья, лучевой метод применяется в качестве первичного лечения.

После оперативного вмешательства облучение используется для уничтожения оставшейся части опухоли, которую нельзя было удалить хирургическим путем.

Лучевая терапия может быть применена для уменьшения симптомов заболевания.

Во время проведения облучения могут возникнуть изменения кожи и повышенная утомляемость. Эти явления проходят после прекращения лечения.

Облучение может усилить побочные эффекты, связанные с проведенной химиотерапией . При лучевой терапии области живота возможно появление тошноты, рвоты и жидкого стула (диареи). Облучение легких может привести к их повреждению и одышке. Лучевая терапия больших объемов на конечностях может сопровождаться отеком, болью и слабостью.

В редких случаях после облучения конечностей может произойти перелом кости. Побочные эффекты со стороны головного мозга при его облучении по поводу метастазов могут появиться через 1-2 года в виде головной боли и ухудшения мышления.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия (лекарственное лечение) у больных саркомами мягких тканей может быть применена в качестве основного или вспомогательного лечения (в сочетании с операцией) в зависимости от степени распространения опухоли. Как правило, химиотерапия заключается в назначении комбинации противоопухолевых препаратов.

Наиболее часто применяется комбинация ифосфамида и доксорубицина, однако могут использоваться и другие препараты: дакарбазин, метотрексат, винкристин, цисплатин и др. Для профилактики осложнений со стороны мочевого пузыря при применении ифосфамида используется препарат месна.

В процессе химиотерапии уничтожаются опухолевые клетки, но при этом повреждаются и нормальные клетки организма, что приводит к временным побочным эффектам в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, образования язв во рту.

Подавление кроветворения может сопровождаться повышенной восприимчивостью к инфекции и кровотечению.

Из наиболее серьезных осложнений химиотерапии следует указать на повреждение сердечной мышцы, в связи с применением доксорубицина и бесплодия из-за нарушения функций яичников и яичек.

РЕЦИДИВ (ВОЗВРАТ) САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

В случае рецидива саркомы в области первичного очага можно использовать оперативное вмешательство.

Другим методом лечения может быть лучевая терапия, особенно в тех случаях, когда ранее облучение не применялось. Если же больной уже получал наружное облучение, то можно рекомендовать брахитерапию.

Лучевая терапия может быть назначена для облегчения боли при рецидиве саркомы.

У больных с отдаленными метастазами назначают химиотерапию, а при единичных метастазах может быть рекомендована операция.

Что происходит после завершения лечения?

После окончания всей программы лечения больной должен находиться под регулярным врачебным наблюдением. Кроме того, по мере необходимости проводится обследование.

Для ускорения выздоровления и уменьшения симптомов побочных явлений противоопухолевого лечения необходимо по возможности изменить образ жизни.

Так, если Вы курили, то нужно оставить эту вредную привычку. Этот шаг улучшит Ваше общее состояние. Если Вы злоупотребляли алкоголем, что необходимо значительно сократить потребление спиртного.

Качественное и сбалансированное питание с включением достаточного количества овощей и фруктов поможет Вашему восстановлению. Особая диета может потребоваться больным, перенесшим облучение живота, нужные советы можно получить у диетолога.

При появлении у Вас новых или необъяснимых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Онкологические процессы могут развиваться в самых разных частях человеческого организма, приводя к тяжелым заболеваниям. Опухоль мышечной ткани относится к обширному классу опухолей мягких тканей. Такие образования имеют многочисленные разновидности, отличающиеся как по форме и месту локализации, так и по механизму развития.

Опухоль мышечной ткани не всегда является раковым новообразованием. Известно несколько видов доброкачественных опухолей, не представляющих онкологическую опасность. Как и все злокачественные процессы, механизм опухоли мышечной ткани не до конца изучен, но многочисленные результаты исследований дают общую картину развития болезни.

Классификация опухолей мягких тканей

Опухоли мягких тканей включают болезнетворные образования в ряде тканей, оболочек и структуре периферийной нервной системы. Рак этой категории составляет почти 1% всех . С возрастом частота заболевания возрастает и для людей старше 80 лет уже достигает 8%. Общепризнанной является классификация, предложенная ВОЗ и выделяющая следующие основные и мягких тканей:

• опухоли из фибробластов;
• фиброгистиоцитарные образования;
• опухоли жировых тканей;
• опухоли мышечных тканей;
• поражения сосудов (эндотелиоцитарные и периваскулярные процессы);
• опухлость оболочек (серозной и синовиальной);
• поражение периферической нервной системы;
• опухоли мягких тканей хрящевого и костного характера.

По развитию и клинической картине все опухолевые патологии можно подразделить на следующие типы: доброкачественные опухоли, процессы пограничного характера и злокачественные опухоли. Доброкачественные образования не имеют метастазов и не обладают склонностью к рецидивам. Новообразования пограничного характера занимают промежуточное расположение между доброкачественным и раковым характером. К ним относится образование с локальной агрессивностью, выраженной в частом рецидивировании под действием активного местного разрушающего развития (но никогда не метастазируют), и опухоли, имеющие тенденцию к метастазам, но проявляющие ее только в 2% случаев.

Активность раковых образований в мягких элементах оценивается по нескольким балльным показателям злокачественности. Дифференцировка сарком по виду ткани:

• 1 балл — опухолевая ткань аналогична нормальным мягким тканям;
• 2 балла — совпадение небольшое;
• 3 балла — эмбриональные образования и ткани совершенно невыявленного вида.

По метастазирующей способности опухоли оцениваются по количеству новообразований:

• 1 балл — 0-9 случаев;
• 2 балла — 10-19 случаев;
• 3 балла — более 20 метастазов.

Также по балльной системе определяется степень некроза саркомы:

• 0 баллов — некроз не выявлен;
• 1 балл — площадь некроза до 50%;
• 2 балла — некроз занимает более половины площади опухоли.

Степень злокачественности образования определяется по сумме баллов в каждой оценочной категории:

• 1 степень — 2-3 балла;
• 2 степень — до 5 баллов;
• 3 степень — 6-8 баллов.

Вернуться к оглавлению

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Образования доброкачественного характера развиваются в пределах своих границ, не дают метастазов и рецидивов. Яркими представителями опухлостей такого рода являются фибромы и фибробластомы. Фибромы образуются из сформированных волокнистых тканей соединительного типа, а фибробластомы составлены из коллагеновых волокон. Они формируют доброкачественный фиброматоз, из которых наиболее распространен фиброматоз шеи (опухолевое образование на грудинно-сосцевидной мышце родившегося ребенка). Образование имеет форму узелка размером до 20 мм. Другие виды доброкачественных фиброматозов таковы: нодулярный фасциит — увеличивающееся в размерах узелковое образование в скелетных мышцах или их фасциях (размер увеличивается до 30 мм); пролиферативный фасциит — аналогичен предыдущему случаю, но имеет более крупные размеры; пролиферативный и оссифицирующий миозит.

Вернуться к оглавлению

Доброкачественные опухоли мышечной ткани

Лейомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся на гладких мышцах. Она может появиться в любом возрасте человека и может носить множественный характер. При непринятии мер по удалению имеет тенденцию к перерастанию в злокачественную опухоль.

Очаги прорастают из мышечной структуры мелких сосудов. Развитие протекает медленно, проявляясь, обычно, в виде язвочек на кожном покрове. Распространена генитальная форма лейомиомы в зоне мышц мошонки, половых губ, в области промежности и молочных сосков. Основной вид лечения такого образования — хирургическое удаление, при этом рецидивы не наблюдаются.

Структура лейомиомы образована клетками веретенообразного вида, собирающимися в пучки, направленными в различные стороны. Ядра в ее клетках могут образовывать ритмичные формы (палисадные структуры), которые определяют степень роста опухоли.

При преобладании в структуре соединительной ткани рост образования замедляется. Лейомиома, опоясанная множеством сосудов, называется ангиолейомиомой. По форме и размеру клеток выделяют также эпителиоидную лейомиому. Все типы лейомиом имеют доброкачественный характер.

Рабдомиома — это доброкачественная опухоль мягких тканей, локализующаяся на мышцах поперечно-исчерченного типа, расположенных на туловище, конечностях, голове и шее. Редко встречается на языке, сердечной мышце, половых органах. По структуре преобладает форма узелка или инфильтрата, составленная из различных мышц. В клеточном составе имеет место гликоген.

Вернуться к оглавлению

Злокачественные образования

Злокачественные опухоли мягких тканей имеют несколько характерных разновидностей. К такой опухоли мышц относится рабдомиосаркома, которая развивается по аналогии с рабдомиомой, но имеет ярко выраженный раковый характер с высокой степенью злокачественности. Она имеет 3 подтипа: эмбриональный, альвеолярный и полиморфный виды. Эмбриональный тип характерен для опухоли мягких тканей у детей. Располагается преимущественно в области шеи, промежностей и на голове. Альвеолярные опухоли могут развиться практически в любом возрасте и расположиться на любом участке тела человека. Полиморфный тип болезни поражает в основном взрослых, особенно пожилых людей, и предпочитает мышечные ткани на конечностях и туловище. Все типы рабдомиосарком активно прорастают в рядом находящиеся органы и создают метастазы уже на раннем этапе развития. Метастазируют по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Болезнь имеет характерные симптомы: на начальной стадии обнаруживаются опухолевые образования без болевой реакции, даже при пальпации.

Чаще всего начинают развиваться в мышцах бедра и нижних конечностях (у взрослых людей). Для самой опухоли характерна плотная консистенция с местным разогревом, напоминающим острую воспалительную реакцию. Все исследования ткани указывают на злокачественность образования.

Эмбриональная разновидность опухоли относится к типу с достаточно редкой направленностью — опухоли мягких тканей у детей, локализующиеся в органах, расположенных в малом тазе (мочевой пузырь, влагалище, клетчатка малого таза, половые железы); крайне редко — в носоглоточной зоне. В зоне мочевого пузыря они предстают в виде белесых гроздевидных разрастаний с эпителием слизистой и получили название ботриоидный полип.
Несколько реже встречается лейомиосаркома — злокачественная опухоль гладкой мышцы; чаще у женщин. Основная локализация — нижние конечности, туловище с развитием во внутрь мышцы и в подкожную клетчатку. Характерный признак — язвы на кожном покрове.

Очень агрессивный характер имеет гигантоклеточная опухоль мягких тканей — остеокластома, которая может содержать гигантские многоядерные клетки. Развивается чаще всего у людей среднего возраста с локализацией в области мышц, прилегающих к длинным трубчатым костям.

Гигантоклеточная опухоль является саркомой остеолитического типа. Образовавшись в эпифизе, возле суставного хряща, она быстро развивается и покрывает эпифиз, а также прилегающие участки метафиза. После операции по удалению этой саркомы опухоль рецидивирует, а порой дает метастазы в легкие.