Навязчивые состояния лечение. Как побороть синдром навязчивых состояний

Обсессивно-компульсивное расстройство или сокращенно - ОКР, а по-научному - невроз навязчивых состояний, характеризуется появлением неприятных навязчивых мыслей, а вслед за ними - и компульсивных действий, своеобразных ритуалов, помогающих больному временно облегчить тревогу и волнение.

Среди психических заболеваний в особую группу можно выделить разного рода синдромы, которые объединяют под одной «биркой» - обсессивно-компульсивные расстройства (или кратко ОКР), что получило свое название от латинских слов, которые означают «осаду, блокаду» (obsession) и «принуждение» (compello).

Если «покопаться» в терминологии, то для ОКР имеют большое значение два моменты:

1. Навязчивые влечения и мысли. И характерно для ОКР то, что такие влечения возникают без контроля со стороны человека (вопреки чувствам, воли, разуму). Часто такие влечения являются неприемлемыми для пациента и противоречат его принципам. В отличие от импульсивных влечений, компульсивные – могут и не реализоваться в жизни. Навязчивость тяжело переживается пациентом, остается глубоко внутри, порождая чувство страха, отвращения и раздражения.

2) Компульсии, которые сопровождают дурные мысли. Компульсивность имеет и расширенный термин, когда пациент испытывает любые навязчивости, и даже навязчивые ритуалы. Как правило, основные черты такого типа расстройств являются повторяющиеся мысли с компульсивными действиями, которые раз за разом повторяет пациент (создание ритуала). Но в расширенном значении, «ядром» расстройства является синдром навязчивости, который в кинической картине проявляется в виде преобладания чувств, эмоций, страхов и воспоминаний, которые проявляются без контроля разумом пациента. И зачастую, пациенты осознают, что это не естественно и нелогично, но ничего не могут поделать с обсессивно-имульсивным расстройством.

Причем это психическое расстройство условно делиться на два типа:

• Обсессивные побуждения происходят внутри сознания личности, они часто не имеют ничего общего с характером больного и очень часто противоречатего внутренним установкам, нормам поведения и морали. Однако, в то же время, дурные мысли воспринимаются пациентом, как свои собственные, отчего больные ОКР очень страдают.
• Компульсивные действия могут быть воплощены в виде ритуалов, с помощью которых человек снимает чувство тревоги, неловкости и страха. К примеру, слишком частое мытье рук, чрезмерная уборка в комнатах, чтобы избежать «загрязнения». Попытки отогнать чуждые для человека мысли могут привести к еще более глубокому вреду в психическом и эмоциональном плане. А также к внутренней борьбе с самим собой.

Причем распространенность обессивно-компульсивных расстройств в современном социуме действительно высока. Как подсчитали в некоторых исследованиях, около 1.5% населения развитых стран страдают ОКР. И 2-3% - имеют рецидивы, которые наблюдаются в течение всей жизни. Пациенты, которые страдают компульсивными расстройствами, составляют около 1% от всех больных, проходящих лечение в психиатрических учреждениях.

Причем у ОКР нет определённых групп риска – подвержены и мужчины, и женщины в равной степени.

Причины ОКР

В настоящее время, все разновидности навязчивых состояний, которые известны психологии, объединены в Международной классификации болезней под единым термином – «обессивно-компульсивные расстройства».

Долгое время в отечественной психиатрии под ОКР обозначали «психопатологические явления, которые характерны тем, что у пациентов возникает многократное чувство тягости и принуждения». Кроме того, пациент испытывают непроизвольное и неконтролируемое волевым решением возникновение навязчивых мыслей в сознании. Хотя эти патологические состояния и чужды пациенту, но освободиться от них страдающему на расстройство человеку очень трудно, практически невозможно.

В целом, обессивно-компусивные расстройства не влияют на интеллектуальный потенциал пациента, и не нарушает деятельность человека в целом. Но приводят к снижению уровня работоспособности. Во время течения недуга, пациент критически относится к ОКР и происходит отрицание, замещение.
Навязчивые состояния условно делят на такие состояния в интеллектуально-аффективной и двигательной сфере. Но чаще всего, навязчивые состояния «поставляются» больному в комплексе. Причем психоанализ состояния человека часто показывает в основе навязчивости выраженный, депрессивный «фундамент». И наряду с такой формой навязчивости, есть еще и «криптогенные», причину которых очень непросто найти даже профессиональному психоаналитику.

Чаще всего, невроз навязчивых состояний встречается у пациентов с психастеническим характером. Кроме того, тут четко выделяются тревожные опасения, и подобные ощущения встречаются в рамках нервозоподобных состояний. Некоторые исследователи считают, что причиной возникновения навязчивых состояний является особый нервоз, который характерен тем, что преобладает в клинической картине воспоминаний, напоминающих человеку о перенесенной эмоционально-психической травме в некий промежуток жизни. Вдобавок к этому, возникновению невроза способствуют условно-рефлекторные раздражители, которые вызвали сильное и неосознанное чувство страха, а также - ситуации, которые стали психогенными из-за борьбы с внутренними переживаниями.

Понимание тревожного расстройства и ОКР было переосмыслено в течение последних пятнадцати лет. Исследователи полностью сменили взгляд на эпидемиологическое и клиническое значение обессивно-компульсивных расстройств. Если ранее считалось, что ОКР – редко встречающееся заболевание, то теперь – его диагностируют у большого количества людей; а процент заболеваемости довольно высок. И это требует срочного привлечения внимания психиатров во всем мире.

Вдобавок к этому, у практиков и теоретиков в психологии расширились представления о первопричинах возникновения недуга: нечеткое определение, полученное с помощью психоанализа невроза, сменилось четкой картиной с пониманием нейрохимических процессов, где нарушены нейротрансмиттерные связи, что и является в большинстве случаев «фундаментом» развития ОКР.

И что самое значительное – верное понимание первопричин возникновения невроза помогло врача более эффективно лечить ОКР. Благодаря этому стало возможно фармакологическое вмешательство, что стало точечным, и помогло миллионам пациентов выздороветь.

Открытие того, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (вкратце, ИОЗС) является одним из самых действенных методов лечения ОКР, стало первым шагом в революции терапии. А также стимулировало последующие исследования, что показывает эффективность в модификациях лечения современными средствами.

Симптомы и признаки ОКР

Какие распространенные признаки того, что у вас обессивно-компульсивное расстройство?

Частое мытье рук

Пациент одержим влечением мытья рук, постоянно применять антисептические средства. Причем это происходит в достаточно большой группе людей, страдающих ОКР, для которых придумали обозначение – «мойщики». Главной причиной этого «ритуала» в том, что пациент испытывает непреодолимый страх перед бактериями. Реже – навязчивое стремление отгородиться от «нечистот» в окружающем человека обществе.
Когда потребуется помощь? Если вы не можете подавить и перебороть постоянное желание мыть руки; боитесь, что моете недостаточно тщательно или после похода в супермаркет вас посещают мысли, что подхватили вирус СПИДа от ручек тележки, то высока вероятность, что вы страдаете ОКР. Еще один признак того, что вы – «мойщик»: руки моем не менее пяти раз, тщательно смывая мыло. Намыливаем по отдельности каждый ноготь.

Одержимость чистотой

«Мойщики рук» частенько вдобавок к этому, впадают в еще одну крайность – они одержимы уборкой. Причиной такого явления является в том, что они испытывают постоянное ощущение «нечистоты». Хоть уборка и снижает ощущение тревоги, но эффект от этого недлительный, и пациент приступает к новой уборке.

Когда следует обратиться за помощью? Если вы каждый день тратите по несколько часов лишь на уборку дома, то, скорее всего, вы страдает ОКР. Если удовлетворение от уборки длится более часа, то психотерапевту придется «попотеть», чтобы поставить вам диагноз.

Навязчивость в проверке любых действий

Синдром навязчивых состояний – одно из самых распространенных расстройств (около 30% больных страдает этим видом ОКР от общего количества всех пациентов), когда человек проверяет по 3-20 раз выполненное действие: выключена ли плита, закрыта ли дверь и так далее. Такие многократные проверки возникают из-за постоянного ощущения тревоги и из-за страха за свою жизнь. Молодые мамы, страдающие послеродовой депрессией, нередко замечают у себя симптомы навязчивого ОКР, только такая тревога появляется в отношении ребенка. Мать может по многу раз переодевать малыша, перекладывать его подушку, пытаясь убедить себя, что все сделала правильно и малышу удобно, тепло и не жарко.

Когда следует обратиться за помощью? Вполне разумно проверять выполненное действие дважды. Но если навязчивые мысли и действия мешают вам жить (постоянные опоздания на работу, к примеру) или уже приобрели форму «ритуала», который невозможно нарушить, то обязательно запишитесь на прием к психотерапевту.

Хочу постоянно считать

Некоторые пациенты, страдающие ОКР, имеют навязчивую жажду все постоянно считать – количество ступенек, проехавших мимо машин определённого цвета, и прочее. Часто, первопричиной такого расстройства является некое суеверие, боязнь провала и прочее действие, которое имеет «магический» характер для пациента.

Когда следует обратиться за помощью? Если вы не можете избавиться от цифр в голове, а подсчеты происходят помимо вашей воли – то обязательно запишитесь на прием к специалисту.

Организованность во всем и всегда

Еще одно распространенное явление в сфере обессивно-компульсивных расстройств – человек доводит искусство самоорганизации до совершенства: вещи всегда в определённом порядке, четко и симметрично.

Когда следует обратиться за помощью? Если вам для работы нужно, чтобы стол был чист, организован и аккуратен, что облегчает работу, то тут нет признака ОКР. Люди с обессивно-компульсивным расстройством часто организуют пространство вокруг себя бессознательно. Иначе малейший «хаос» их начинает панически пугать.

Страх насилия

У каждого человека хоть раз в жизни возникают мысли о неприятном происшествии, насилии. И чем сильнее о них стараемся не думать, тем сильнее они проявляются в сознании помимо контроля от самого человека. У людей с обессивно-компульсивным расстройством такое ощущение доходит до крайности, а случившиеся неприятности (даже самые незначительные) – вызывает паническое состояние, страх, тревогу. Молодые девушки с таким типом ОКР боятся, что их могут изнасиловать, хотя никаких видимых причин для этого нет. Молодым людям свойственен страх оказаться в драке, что кто-нибудь может их ударить или даже убить.

Когда следует обратиться за помощью? Важно четко понимать, что в периодических опасениях и мыслях «влипнуть в неприятную историю» - нет признаков развития расстройства. А когда из-за этих тревожных мыслей, пациент избегает какого-либо действия (не гуляю в парке, так как там могут ограбить), то тут следует обратиться за помощью к специалисту.

ОКР - причинение вреда

Навязчивые мысли о причинении вреда - один из самых распространенных видов ОКР. Больной мучается от навязчивых мыслей, центром которых становятся его дети, другие члены семьи, близкие друзья или же коллеги по работе. Послеродовая депрессия у молодых матерей часто способствует возникновения такого ОКР. Как правило, оно направлено на собственного ребенка, реже - на мужа или других близких людей.

Начинается такой страх из-за большой любви к ребенку, чувства невероятной ответственности, которое нередко усиливает стресс. Мать, мучающаяся от депрессии, начинает винить себя в том, что она плохая мать, в итоге перетягивая негативные мысли на себя и представляя себя источником опасности. К сожалению, родители очень страдают из-за своего ОКР, никому про него не рассказывают, боясь быть непонятыми.

Сексуальные навязчивости

Стрессовые расстройства на сексуальной почве, навязчивые страхи и непристойные сексуальные желания - один из самых неприятных видов ОКР. Также как и мысли о насилии, при ОКР человека часто посещают навязчивые мысли о непристойном поведении или табу-желания. Пациенты, страдающие расстройствами, могут без воли представлять себя с другими партнерами, представлять, что изменяют жене, как пристают к коллегам по работе, чего совершенно не хотят делать в действительности.

Если такой тип ОКР возник у ребенка и подростка, то часто объектом запретных мыслей становятся его родители. Подросток начинает бояться своих мыслей, ведь думать и представлять различные непристойности о своих родителях - ненормально, считают они.

Многие молодые люди знакомы с гомосексуальным ОКР, или ГОКР. Заключается такой невроз навязчивых состояний в том, что человек начинает сомневаться в собственной сексуальной ориентации. Своеобразным "триггером" таких навязчивых мыслей может послужить статья в газете, телевизионная передача или попросту - избыток информации о сексуальных меньшинствах. Мнительные и чувствительные молодые люди тут же начинают искать признаки гомосексуализма в себе. Компульсиями в данном случае служит, например, просмотр фотографий мужчин (у женщин с таким типом ОКР - фотографии женщин) с целью выяснить, возбуждают ли их представители своего пола. Многие, страдающие гомо-ОКР, могут даже чувствовать возбуждение, хотя любой психиатр скажет: это чувство возбуждения - ложное, оно является реакцией организма на стресс. Человек с ОКР ожидает подтверждения своим навязчивым мыслям в виде такой реакции, и, как следствие, получает ее.

Нередко молодые родители могут столкнуться с одним из самых неприятных ОКР - боязнь стать педофилом. Чаще всего, такой вид контрастных навязчивостей проявляется у матерей, однако болеют таким ОКР и отцы. Боясь, что подобные мысли могут быть реализованы, родители начинают избегать собственных детей. Купание, смена подгузников, да и просто времяпрепровождение с собственным ребенком превращается в пытку у матери или отца с ОКР.

Есть ли у подобного ОКР компульсии? Многие из них не проявляются в виде каких-либо навязчивых движений, однако компульсивные мысли присутствуют в голове людей с неврозом. Например, человек, боящийся стать геем или педофилом, будет постоянно повторять сам себе, что он - нормальный, пытаться убедить себя, что он не извращенец. Люди, у которых появляются навязчивые мысли в отношении своих детей, могут то и дело возвращаться в памяти к одной и той же ситуации, пытаясь выяснить, все ли они сделали правильно, не причинили ли они вреда своему ребенку. Подобные компульсии называются "мысленной жвачкой", они очень утомляют человека с неврозом навязчивых состояний и не приносят облегчения.

Когда следует обратиться за помощью? Если большинство людей, которые не страдают ОКР будут убеждать себя, что такие мысли – это лишь выдумки, и совсем не отражает их личности, то человек с расстройством психики будет думать, что такие мысли отвратительны, они ни к кому больше не приходят в голову, значит, вероятно, он извращенец, и что будут теперь о нем думать? От такого навязчивого состояния, у пациента меняется поведение; в зависимости от типа ОКР и от того, кто является объектом непристойных мыслей и побуждений, больной начинает избегать знакомых людей, собственных детей или людей с нетрадиционной ориентацией.

Навязчивое чувство вины

Еще один вид ОКР, которые нельзя оставить без внимания. Обычно подобное чувство вины является навязанным и возникает подобный невроз навязчивых состояний на фоне депрессии. От чувства вины страдают люди с низкой самооценкой, склонные к ипохондрии. Нередко причиной чувства вины является неприятное событие, виновником которого больной ОКР вполне мог быть. Однако люди, не мучающиеся от навязчивостей, извлекут из этого урок и будут двигаться дальше. Человек с ОКР, наоборот, "застрянет" на этом этапе, и чувство вины будет возникать у него снова и снова.

Бывает и так, что чувство вины навязано человеку, и не является его собственным выводом относительно какой-либо ситуации. Например, чересчур властный партнер может винить человека за что-то, что он не совершал. Агрессивное отношение и насилие в семье играет немалую роль в возникновении невроза. "Ты плохая мать", "Ты - никчемная жена" - подобные обвинения сначала вызовут у человека обиду и здоровое желание себя защитить. Постоянные же нападки рано или поздно приведут человека к депрессии, особенно, когда один из партнеров в семье находится в материальной или духовной зависимости от агрессора.

Навязчивые воспоминания и ложные воспоминания

Навязчивые воспоминания относятся к типу "мысленной жвачки". Человек фокусируется на каком-либо событии из прошлого, тщательно пытаясь вспомнить каждую деталь, или что-то очень важное для него. Нередко такие воспоминания сопровождаются навязчивым чувством вины. Сюжеты таких воспоминаний могут быть самыми разными. Например, больной ОКР мучительно пытается вспомнить, не сделал ли он какой-либо ошибки, не совершил ли чего-то дурного или аморального в прошлом (сбил кого-нибудь на машине, случайно убил в драке и забыл и т.д.).

Думая об этом снова и снова, человек боится, что он что-то упустил. В панике он старается "додумать", чтобы полностью осознать и прочувствовать ситуацию. Из-за этого нередко собственные воспоминания смешиваются с фантазиями об этом событии, так как человек с неврозом навязчивых состояний склонен думать только о плохом и выдумать самый негативный сценарий развития событий. В итоге невроз усиливается еще больше, так как больной ОКР уже не в силах разобрать, где его настоящие воспоминания, а где - выдумки.

Нездоровый анализ отношений

Люди, которые страдают обессивно-компульсивными расстройствами, известны еще и тем, что постоянно анализируют отношения с окружающими индивидами. К примеру, они могут подолгу переживать из-за неверно понятной фразы, что станет причиной расставания с любимым человеком, к примеру. Это состояние способно повысить до предела чувство ответственности, а также усложнить верное восприятие неясных ситуаций.
Когда следует обратиться за помощью? «Порвать отношения с любимым человеком» - такая мысль может превратиться в цикл, в сознании человека. С течением времени, у людей страдающих ОКР, такие мысли превращаются в «снежный ком», обрастая тревожными состояниями, паникой и падением самооценки.

Боязнь опозориться

Пациенты, которые испытывают навязчивые состояния, нередко ищут поддержки у родных и близких людей. Если они боятся опозориться на публичном мероприятии, то зачастую, просят друзей «отрепетировать» все действия по нескольку раз.

Когда следует обратиться за помощью? Обращение за помощью к друзьям и близким людям – это нормально. Но если вы ловите себя на мысли, что задаете один и тот же вопрос, или вам говорят об этом друзья – то следует записать на прием к психотерапевту. Это может быть причиной наличия обессивно-компульсивного расстройства. Особое внимание стоит обратить на собственное состояние, после того, как поддержка была получена. Обычно, у людей с ОКР – психическое, эмоциональное состояние только ухудшается.

«Я плохо выгляжу в зеркале» - недовольство своим видом

Это вовсе не каприз: часто неуверенность и даже ненависть к себе возникает на почве невроза навязчивых состояний. Нередко ОКР сопровождает дисморфобия – убежденность в том, что есть некий изъян во внешнем виде, что заставляет людей постоянно оценивать части тела, которые кажутся им «уродливыми» - нос, уши, кожу, волосы и прочее.

Когда следует обратиться за помощью? Не быть в восторге от какой-то части тела – это вполне нормально. Но у людей с ОКР это выглядит по-другому – человек часами проводит у зеркала, разглядывая и критикуя свой «изъян» во внешности.

Навязчивые мысли: симптомы ОКР

Уже в 17 веке исследователи обратили внимание на существование навязчивых состояний у некоторых людей. Впервые их описал Платтер в 1617 году. Несколькими годами позже (1621 г.) Бартон описал навязчивый страх смерти в психиатрии. Упоминания о существовании подобных состояний психики человека встречаются в более поздних трудах Ф.Пинеля (конец первой декады 19 века). Исследователь И.Балинский выдвинул обозначение термина «навязчивые представления», что укоренилось в русской психиатрической литературе.

В конце 19 века Вестфаль вводит термин «агорафобия», что, по его мнению – обозначало страх пребывания в обществе других людей. Примерно в то же время, Легран де Соль выводит предположение, что особенность динамики навязчивых состояний происходит в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения». Вместе с этим он указывает и на постепенно прогрессирующую клиническую картину - обсессивные сомнения сменяются абсурдными страхами такие как «боязнь соприкосновения» к любому объекту. И кроме того, пациент начинает выполнять «защитные ритуалы», которые существенно «портят» его жизнь.

Но примечательно то, что лишь на рубеже 19-20 столетия, исследователи пришли к более-менее единому взгляду на клиническую картину болезни, и дали характеристику «синдрома» болезням сферы ОКР. По их мнению, начало заболевания происходит в подростковый, юношеский период. Максимум клинических проявлений исследователями было обнаружено у пациентов в возрасте 10-25 лет.

Давайте разберем подробно клиническую картину этого недуга. Из медицинского справочника, термин «обсессивные мысли» означает тягостные мысли, идеи, образы и убеждения, которые возникают помимо воли пациента. Как правило, «прогнать» такие мысли больному невероятно тяжело, если не невозможно. И такие мысли могут приобретать форму как отдельных фраз, так и даже стихов. Такие образы могут быть богохульными и неприятными для самого человека, который испытывает их.

Тогда как обсессивные образы являются ничто иным, как «живо представляемые сцены» с элементами насилия, секса, извращений. Обсессивные импульсы – тяжелая форма недуга, когда пациент против своей воли хочет совершить некое действие, имеющее разрушительный, опасный для самого человека характер. К примеру, выскочить на дорогу перед машиной, поранить ребенка, орать в обществе непристойные слова.

«Ритуалы», которые совершают люди, страдающие ОКР, включают в себя как психическую деятельность, так и повторяющиеся поступки. К примеру, счет в уме без конца или мытье рук по 5-10 раз подряд. Некоторые из них объединяют в себе психическую и физическую деятельность (мытье рук связано с боязнью заражения микробами). Однако есть и другие «ритуалы», которые такой связи не имеют (складывание одежды перед тем, как её надеть). Большинство больных желают повторять действие по нескольку раз. А если этого не получается (сделать подряд, без остановки), то люди будут повторять действие с начала. Как обсессивные мысли, так и ритуалы усложняют жизнь человека в социуме.

Навязчивые размышления, которые психиатры называют умственной жвачкой – это внутренние дебаты с «самим собой», в которых рассматриваются аргументы «за» и «против», причем даже в простейших действиях. Причем, некоторые навязчивые размышления имеют прямую связь с совершенным ранее действием – выключил ли я плиту, закрыл ли я квартиру и прочее. Другие размышления касаются и совершенно чужих людей – я за рулем и могу сбить велосипедиста и прочее. Зачастую, сомнения связаны еще и с возможным нарушением религиозных канонов, которые сопровождаются сильными угрызениями совести.

Все эти тяжелые мысли сопровождают компульсивные действия – пациент повторяет стереотипные поступки, которые принимают форму «ритуалов». Кстати, такие ритуалы для больного значат «защиту, оберег» от возможных неприятностей, которые опасны для пациента или его близких.

Кроме вышеописанных расстройств еще имеется целый ряд очерченных симптомов и комлексов, среди которых есть фобии, контрастные навязчивости и сомнения.

Бывает такое, что обсессивные неврозы и компульсивные ритуалы начинают усиливаться в определённых случаях: например, держа нож, больной ОКР начинает испытывать усиленный импульс «пырнуть» им близкого человека и прочее. И вдобавок к этому, тревога является частым «спутником» больных ОКР. Некоторые ритуалы несколько ослабляют ощущение тревоги, но в других случаях – может быть совершенно наоборот. У некоторых пациентов это происходит по «сценарию» психилогически мотивированной реакции на раздражитель и симптом ОКР, но в других случаях - у пациентов возникают эпизоды рецидива депрессии, которые происходят независимо друг от друга.

Обессии (или навязчивости, простым языком) делятся на образные (чувственные) и на навязчивости вполне нейтрального содержания. К первому виду навязчивостей относят:

• Сомнения (в правильности своих действий);
• Воспоминания (навязчивые воспоминания о чем-то неприятном, повторяющиеся снова и снова);
• Влечения;
• Действия;
• Представления;
• Страхи;
• Антипатию;
• Опасения.

А теперь давайте пройдемся по каждому из видов чувственных обсессий.

Навязчивые сомнения представляют собой назойливо возникающие, вопреки разуму и воли пациента, неуверенности, которые сопровождаются во время принятия решений и совершения каких-либо действий. Содержания сомнений бывают, разнообразны, начиная от бытовых опасений (закрыта ли дверь, выключена ли вода, газ и электричество и прочее) и заканчивая сомнениями, которые связаны с работой (правильно ли просчитан отчет, была ли подпись на последнем документе и прочее). Несмотря на то, что человек с ОКР несколько раз проверяет проделанное действие, навязчивость не проходит.
К навязчивым воспоминаниям психологи относят такие, которые имеют упорный, тягостный характер. Такой эффект имеют печальные, постыдные для больного события, которые сопровождались чувством вины, стыда. Справиться с такими мыслями нелегко - пациент с ОКР не может в себе их подавить просто усилием воли.

Навязчивые влечения представляют собой побуждения, которые «требуют» от человека совершения неких опасных, страшных, ужасных действий. Зачастую, больной не может освободиться от такого желания. К примеру, пациента охватывает желание убить человека, или самому броситься под поезд. Это желание усиливается при обнаружении раздражителя (оружие, подъезжающий поезд и пр.).

Проявления «навязчивых представлений» - разнообразны:

• Яркое видение совершаемых действий;
• Возникают образы абсурдных, неправдоподобных ситуаций и их результат.

Навязчивое ощущение антипатии (и также «кощунственные, хулительные» мысли) – неоправданное, чуждое сознанию больного, отвращение к определённому (как правило, близкому) человеку. Это могут быть еще и циничные мысли, представления о близких людях.

Навязчивые действия – это когда больные совершают поступки, которые были против их воли, несмотря на все усилия «не делать этого». Навязчивые мысли тянут человека сделать выдуманное, пока не будет реализовано. А некоторые из них, попросту не замечаются человеком. Навязчивые действия невероятно мучительны особенно в тех случаях, когда их результат видят окружающие люди.

К навязчивым страхам (фобиям), специалисты причисляют такие: боязнь высоты, слишком широких улиц; наступление внезапной смерти. Бывает и такое, что люди боятся оказаться в ограниченных/открытых пространствах. И еще более распространенные случаи - фобия заболеть неизлечимым недугом.
И, кроме того, некоторые пациенты испытывают страх перед возникновением какого-либо страха (фобофобии). А теперь немного строк о том, какие есть классификации фобий.

Ипохондрические – человек испытывает обсессивный страх заболеть сложно излечимым (или вообще, неизлечимым) вирусом. К примеру, СПИД, болезни сердца, разнообразные формы опухолей и другие симптомы, сопровождающие мнительного человека. На пике тревоги больные «теряют голову», перестают сомневаться в своей «болезненности» и начинают проходить врачей соответствующих инстанций. Возникновение ипохондрических фобий происходит как в «паре» с соматогенными, психическими провокациями, так и независимо от них. Обычно, результат фобии – развитие ипохондрического невроза, что сопровождается частыми медосмотрами и бессмыслимым приемом лекарств.

Изолированные фобии – навязчивые состояния, которые возникают лишь в определённых состояниях и ситуациях – боязнь высоты, грозы, собак, лечения у стоматолога и прочее. Поскольку «соприкосновение» с подобными ситуациями вызывает у пациента интенсивную тревогу, больные такой фобией часто избегают подобных событий в своей жизни.

Навязчивые страхи, которые испытывают больные ОКР, часто сопровождаются проведением «ритуалов», которые якобы их оберегают, защищают от мнимого несчастья. К примеру, перед началом какого-либо действия больной непременно повторяет одно и то же «заклинание», чтобы избежать неуспеха.
Такие «защитные» действия могут представлять собой – щелканье пальцев, воспроизведение какой-либо мелодии, повторение определённых слов и прочее. В таких случаях, даже близкие могут не ведать о том, что пациент болен. Ритуалы принимают вид устоявшейся системы, которая существует годами.

Следующий тип обсессий – это аффективно-нейтральные. Они выражаются в виде воспоминания терминов, формулировок, нейтральных событий; формирования навязчивых мудростей, счета и прочего. Несмотря на их «безобидность», такие навязчивости нарушают привычный ритм жизни пациента, и мешают его умственной деятельности.

Контрастными навязчивостями или как их еще называют «агрессивные» обсессии, являются кощунственными и хулительными действиями, которые несут в себе страх принести вред окружающим людям и самому себе. Пациенты, которые испытывают контрастные обсессии, часто жалуются на непреодолимое стремление выкрикнуть ругательство в обществе других людей, добавлять окончания, повторять за окружающими, добавляя оттенок злобы, иронии и прочее. При этом люди испытывают страх потери контроля над собой, и, как следствие, возможного совершения ужасных поступков и нелепых действий. При этом, нередко такая обсессия сочетается с фобиями предметов (к примеру, страх ножей и других режущих предметов). К группе контрастных (агрессивных) навязчивостей часто относят и обсессии сексуального характера.

Навязчивые идеи загрязнения. К этой группе специалисты причисляют:

• Страх «запачкаться» (землей, мочой, калом и прочими нечистотами);
• Страх испачкаться человеческими выделениями (например, спермой);
• Боязнь попадания в организм химикатов и других вредных веществ;
• Страх перед попаданием в организм мелких предметов и бактерий.

В ряде случаев такой тип навязчивости так и не показывается «наружу», оставаясь на доклинической стадии развития много лет, проявляясь лишь особенностями личной гигиены (смена нижнего белья или мытье рук, отказ трогать дверные ручки и т.д.), или в порядке ведения быта (тщательная обработка пищи перед готовкой и пр.).
Подобные фобии не особо сильно влияют (или вообще не влияют) на жизнь больного, а также остаются вне внимания окружающих людей. Но в клинической картине «мизофобии» рассматривают как тяжелую обсессию, где на первый план выступают постепенное усложняющиеся «защитные обряды»: стерильность в ванной комнате, идеальная чистота в квартире (мытье полов по нескольку раз за день и прочее).

Пребывание на улице людей, которые страдают этим типом заболевания, обязательно сопровождается ношением длинной, тщательной «защищающей» открытые покровы тела одеждой, которую обязательно нужно «постирать после улицы». На поздних этапах развития тяжелой обсессии, люди перестают выходить на улицу, и даже за пределы «идеально чистой комнаты». Для избегания опасных контактов с «зараженным», пациент ограждается от всех остальных людей. К мизофобии также причисляют страх заболеть какой-либо страшной болезнью, которую невозможно излечить. И на первом «месте» - страх перед тем, что приходит «извне»: проникновения в организм «плохих» вирусов. Боясь заразиться, больной ОКР вырабатывает защитные реакции в виде компульсий.

Примечательное место в ряду навязчивостей занимают обсессивные действия, которые имеют вид специфических двигательных расстройств. Некоторые из них развиваются в детском возрасте – к примеру, тики, которые в отличие от естественных отклонений, представляют собой куда более сложный двигательный «акт», который потерял свой смысл. Такие действия нередко воспринимаются окружающими как утрированные физиологические движения – карикатура на определенные действия, естественные для всех жесты.

Обычно, больные, которые страдают тиком, могут трясти головой без причины (как бы проверяя, есть ли у них шляпа), производить без смысла некоторые движения рукой (проверять время на наручных часах, не имея таковых), моргать глазами (как будто в них попал сор).

Наряду с такими обсессиями развиваются патологические действия, такие как сплевывание, покусывание губ, скрежет зубами и прочее. Они отличаются от навязчивостей, возникающих по объективным причинам тем, что не вызывают чувства вины, переживания, которые чужды, болезненны человеку. Невротические состояния, которые характеризуются только навязчивыми тиками, как правило, имеют благоприятный для пациента исход. Чаще всего появляясь в школьном возрасте, тики проходят к концу полового созревания. Правда, бывают такие случаи, что они сохраняются еще долгие годы.

Навязчивые состояния: течение невроза

К несчастью, наиболее часто обсессивно-компульсивное расстройство переходит в хроническую форму. Тем более, случаи полного выздоровления пациента, страдающего ОКР, в наше время крайне редки. Правда, у многих больных сохраняется лишь один вид навязчивости, и вполне возможна длительная стабилизация психического здоровья человека.

В таких случаях отмечают постепенное (как правило, после тридцати лет) идет тенденция к уменьшению симптомов и наступает социальная адаптация. К примеру, пациенты, которые ранее испытывали страх публичных выступлений или поездки на самолете, в конце-концов, перестают испытывать (или получают смягченную форму без тревоги) эту навязчивость.

Более тяжелые, сложные формы ОКР, такие как фобии заражения, боязнь острых предметов, агрессивные обсессии, а также - многочисленные ритуалы, за ними следующие, напротив, могут оказаться очень стойкими к любому лечению, перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. При этом, несмотря на то, что больной проходит активную терапию. Дальнейшее ухудшение этих симптомов ведет к тому, что клиническая картинка недуга становится все сложнее.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Многие люди с ОКР боятся обращаться к врачам, считая, что их примут за сумасшедших или маньяков. Особенно это касается людей с сексуальными обсессиями или навязчивыми мыслями о причинении вреда. Однако важно знать, что ОКР лечится! Поэтому каждый, кто страдает от навязчивых мыслей, должен обратиться к опытному психотерапевту, который специализируется на лечении ОКР.

Стоит понимать, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства сходны с признаками и других психических заболеваний. В ряде случаев ОКР следует отличать от шизофрении (опытный психиатр сможет поставить правильный диагноз). Тем более, во время развития вялотекущей шизофрении наблюдается нарастание сложности ритуалов – их стойкость, антагонистическая тенденция в психике человека (непоследовательность поступков и мыслей), однообразные эмоциональные проявления.

Затяжные навязчивости сложной формы, которые характерны ОКР, также нужно отделять от шизофрении. В отличие от её проявлений, навязчивости обычно сопровождаются нарастающим чувством тревоги, значительной систематизацией и расширением круга навязчивых ассоциаций, которые приобретают характер «особого значения». К примеру, события, случайные замечания и предметы, которые своим «присутствием» напоминают больном об их самой большой фобии, или неприятных мыслях. Как следствие - вещи или события становятся опасными в воображении человека с неврозом навязчивых состояний.

В таких случаях больному обязательно стоит обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, для того, чтобы исключить шизофрению. Определённые трудности постановки дифференциального диагноза возникают при синдроме Жиля де ля Туретта, при котором преобладают генерализованные расстройства.

Нервные тики, в таком случае, локализуются в области шеи, лица, челюстей, и сопровождаются гримасами, высовыванием языка, и пр. Исключать синдром, в таких случаях, можно основываясь на том, что для него характерна грубость движений, раздичные двигательные расстройства, а также - более сложные психические нарушения.

Несмотря на то, что специалисты провели массу исследований обсессивно-компульсивных расстройств, до сих пор не выявили, что же является главной причиной возникновения болезни. Физиологические факторы могут иметь такое же значение, как и психологические. Давайте рассмотрим это все подробнее.

Генетические причины ОКР

Стоит подчеркнуть, что при возникновении ОКР, исследования показали, что нейромедиатор серотонин имеет огромное значение. Тем более, было доказано во многих ученых трудах, что навязчивое состояние может передаваться из поколения в поколение в виде склонности к развитию болезни.

Изучение данной проблематики на взрослых близнецах показало, что такое расстройство – умеренно наследственное. Правда, так и не смогли идентифицировать тот ген, который отвечает за возникновение ОКР. Однако, больше всего предпосылок к этому имеют гены - hSERT и SLC1A1, которые способствуют развитию недуга.

Как правило, задача гена hSERT – это сбор «отработанного» вещества в нервных структурах. И как мы уже выше писали, нейромедиатор требуется для передачи импульсов в нейронах. Есть исследования, которые четко утверждают о мутации hSERT, среди некоторых групп больных ОКР. В результате таких мутаций, данный ген начинает работать чересчур быстро, забирая даже еще пригодный к использованию серотонин.
SLC1A1 – также влияет на развитие недуга, и возможно – на его появление. Этот ген имеет массу схожих черт с вышеописанным геном, но в его задачу входит передача другого вещества – нейромедиатор глутамат.

Аутоиммунная реакция

Какая возникает аутоиммунная реакция на навязчивые состояния? Кроме того, возникновение обсессивно-компульсивного расстройства зависит и от аутоиммунных заболеваний. Стоит подчеркнуть, что в детском возрасте ОКР возникает как последствие инфицирования стрептококком группы А, что вызывает дисфункцию и воспаление базальных ганглий. Эти случаи группируются в клинические состояния, которые называются PANDAS.

Еще в одном исследовании есть предположение того, что эпизодические проявления ОКР расстройств, проявляются не из-за стрептококковой инфекции, а в результате приема профилактических антибиотиков, которые борются с инфекцией. Разные формы навязчивых состояний могут возникать и в результате реакции со стороны иммунитета на патогены.

Неправильная работа мозга

Какие возникают неврологические проблемы? Благодаря современному развитию техники, и возможности сканировать мозг, исследователи сумели изучить активность различных отделов мозга. Они сумели доказать, что некоторые части мозга у людей, страдающих ОКР, имеют непривычную активность. Этими отделами являются:

• Таламус;
• Полосатое тело;
• Орбитофронтальная кора;
• Хвостатое ядро;
• Передняя поясная извилина;
• Базальные ганглии.

В результатах сканирования мозга больных ОКР выяснили, что болезнь влияет на функциональность цепной связи между отделами. Такая цепь, которая регулирует инстинктивные поведенческие аспекты (агрессия, телесные выделения, сексуальность); запускает соответствующее поведение, в нормальном состоянии умеет «выключатся». То есть, человек один раз помыв руки, больше не будет этого делать, в ближайшее время. И перейдет к другому делу. Однако у пациентов, которые страдают ОКР, эта цепь не может «отключиться» сразу же, и происходит игнорирование сигналов, что вызывает нарушение «коммуникации» между отделами. Обсессии и компульсии продолжаются, запуская повторы действия.

На данный момент, медицина не нашла ответ природе таких действий. Но без сомнения, это нарушение связано с проблемами в биохимии мозга.

Поведенческая психология. Какие причины навязчивости?

Согласно постулатам одного из законов бихевиориальной психологии: повторение одного и того же действия облегчает его воспроизведение в будущем. Но в случае пациентов, которые страдают обсессивно-компульсивным расстройством, то они только и делают, что повторяют «одно и то же» действие. И для них это отыгрывает роль «защитного ритуала» для того, чтобы «прогнать» навязчивые мысли/действия. Такие мероприятия временно снижают страх, ощущение тревоги, гнев и прочее, но парадокс в том, что именно «ритуалы» приводят к появлению навязчивости в дальнейшем.

В таком случае получается, что именно «избегание страха» становится одной из фундаментальных причин образования навязчивого состояния. И это, увы, приводит к усилению симптомов ОКР. Наиболее часто подвержены патологическим изменениям люди, которые долгое время находятся в состоянии большого стресса: например, начинают работать на новом месте, заканчивают иссякшие отношения, страдают от постоянного переутомления. К примеру, если человек ранее спокойно пользовался общественными туалетами, то в «один прекрасный момент» у пациента может появиться фобия «заражения» от нечистых сидений унитаза, из-за чего можно подхватить «болезнь». Далее, подобная ассоциация может появиться и к другим объектам в социальной жизни – общественные раковины, кафе, рестораны и прочее.

Вскоре, человек, у которого развивается ОКР, начинает совершать «защитные ритуалы» - по долгу вытирает ручку дверей, старается избегать общественных туалетов, и многое другое. Вместо того, чтобы перебороть свой страх, убедить себя в нелогичности навязчивости, человек становится все более подвергнутым фобии.

Остальные причины ОКР

По сути, поведенческая теория, о чем мы расписали выше, поясняет, почему возникают патологии с «неправильным» поведением. В свою очередь, когнитивная теория сможет пояснить, почему пациентам с ОКР не поучается правильно истолковать свои мысли и действия, происходящие под влиянием недуга.

Большинство людей испытывают навязчивости в мыслях и действиях несколько раз за день, намного больше, чем люди со здоровой психикой. И в отличие от последних – пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством преувеличивают важность приходящих им в голову мыслей.
Как разворачивается навязчивость у молодых мам? К примеру, на фоне усталости у женщины, которая растит ребенка, может нередко возникать мысли о причинении вреда своему чаду. Большинство мамочек не обращают внимания на глупые мысли, списывая это на стресс. Но люди, которые страдают болезнью, начинают преувеличивать важность мыслей и действий, образы которых приходят им в голову.

Женщина начинает думать, осознавать, что она «враг» для ребенка. И это вызывает у него страх, тревогу, и прочие отрицательные мысли. К ребенку мамочка начинает испытывать стыд, смешанные чувства отвращения и вины. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать «первопричины». И чаще всего, мамочки – начинают избегать ситуации, во время которых у них возникают подобные мысли. К примеру, перестают кормить своего младенца, уделяют ему недостаточно времени, и разрабатывают собственные «защитные ритуалы».

А как мы писали выше, возникновение «ритуалов» помогают нарушению в поведении «застревать» в психике человека, повторять этот «ритуал». Получается, что причиной возникновения ОКР является понимание глупых мыслей, как собственных, вместе с боязнью, что они непремено сбудутся.Исследователи также считают, что люди, которые страдают от навязчивостей, получили ложные убеждения еще в детском возрасте. Среди таковых:

• Преувеличенное чувство опасности. Люди, больные обсессиями нередко переоценивают вероятность возникновения опасности.
• Вера в материальность мыслей – слепая «вера» в то, что все негативные мысли сбудутся на самом деле.
• Преувеличенная ответственность. Человек убежден в том, что несет полную ответственность не то только за свои поступки и действия, но еще и за поступки/действия других людей.
• Максимализм в перфекционизме: ошибки недопустимы, и все должны быть идеально.

Как влияет окружающая среда на психологическое состояние?

Стоит подчеркнуть, что стрессы и состояние окружающей среды (как природы, так и окружающего социума) может запустить пагубные процессы обсессии у людей, которые подвержены на генетическом уровне к этой болезни. Исследования показали, что невроз более чем в половине случаев возникает именно из-за воздействия окружающей среды.

Кроме того, статистика показывает, что пациенты, которые страдают обсессиями, в недалеком прошлом перенесли травматическое событие в своей жизни. И такие эпизоды могут не только стать «предпосылкой» к появлению заболевания, но и к его развитию:

• Тяжелая болезнь;
• Плохое обращение со взрослым или ребенком, насилие в прошлом;
• Смерть члена семьи;
• Смена места жительства;
• Проблемы в отношениях;
• Перемены на работе/в школе.

Что усиливает ОКР?

Что помогает обсессивно-компульсивному расстройству становиться «сильней»? Для того чтобы вылечить ОКР точно знать причины возникновения расстройства – не столь важно. Врачу нужно понимать глубинные механизмы, поддерживающие прогресс заболевания. Преодоление таковых станет ключом к разрешению проблемы в психическом здоровье человека.

Важно понимать, что обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается таким циклом – навязчивость, возникновение страха/тревоги и ответ на «раздражителя». Каждый раз, когда больной неврозом избегает ситуации/действия, что вызывает у него страх, нарушение поведения закрепляется в нейронной цепочке мозга. В следующий раз, пациент будет действовать уже по «проторенному пути», а значит – увеличиться шанс возникновения невроза.

Компульсии также со временем закрепляются. Человек испытывает дискомфорт и сильное беспокойство, если не проверил «достаточно» количество раз, выключен ли свет, плита и пр. И как показывают исследования, при закрепленном новом «правиле» в поведении, человек будет продолжать проделывать такие операции в будущем.

Избегания и «защитные ритуалы» поначалу работают – человек успокаивает себя на мысли, что если бы не проверил, то могла случиться катастрофа. Но в перспективе – такие действия приносят лишь ощущение тревоги, что подпитывает обсессивный синдром.

Вера в материальность мыслей

Человек, который страдает навязчивостями, слишком переоценивает свои возможности, влияние на мир. И как следствие, он начинает верить в то, что его плохие мысли могут совершить в мире «катастрофу». Тогда как если провернуть «магические заклинания», «ритуалы» - этого можно избежать. Так, пациент с развивающимся психическим расстройством, чувствует себя комфортнее. Будто от проведенных «заклинаний» появляется контроль над происходящим. И плохого не случиться, априори. Но со временем, больной будет проводить такие ритуалы все чаще, а это приводит к нарастанию стресса и прогрессированию ОКР.

Чрезмерная концентрированность на своих мыслях

Важно понимать, что навязчивости и сомнения, которые часто абсурдны и противоположны тому, что человек реально делает и думает – появляются у каждого индивида. Проблема в том, что люди, которым не свойственен ОКР, попросту не придают глупым мыслям значения, в то время, как человек с неврозом воспринимает свои мысли слишком серьезно.

В 70-е годы прошлого века были проведены ряд экспериментов, где здоровых людей и пациентов с ОКР просили перечислить свои мысли. И исследователи были удивлены – навязчивые мысли обеих категорий практически не отличались друг от друга!

Мысли представляют собой глубинные страхи личности. К примеру, любая мама всегда переживает о том, что её ребенок заболеет. Чадо для неё самая большая ценность, и она будет в отчаянии, если с ребенком что-то случится. Именно поэтому неврозы с навязчивыми мыслями о причинении ребенку вреда особенно широко распространены среди молодых мамочек.

Главное отличие навязчивостей у здоровых людей и страдающих ОКР в том, что тягостные мысли у последних случаются намного чаще. И это происходит благодаря тому, что пациент придает навязчивости слишком большое значение. Не секрет, что чем чаще посещают навязчивые мысли, образы и действия, тем хуже это сказывается на психологическом равновесии больного. Здоровые люди, зачастую, игнорируют таковые, не придают им значения.

Боязнь неопределенности

Еще один важный аспект – пациент с ОКР переоценивает опасность/недооценивает свои способности справиться с ней. Большинство людей с обсессиями, считают, что они должны быть на сто процентов уверены, что плохого не случится. Для них «защитные ритуалы» сродни страховому полису. И чем чаще они будут проделывать такие магические заклинания, тем больше они получат «безопасности», определенности в будущем. Но на самом деле, такие старания приводят лишь к возникновению невроза.

Желание сделать все «идеально»

Некоторые разновидности обсессии заставляют пациента думать, что все нужно делать идеально. А вот малейшая ошибка приведет к катастрофическим последствиям. Такое возникает у пациентов, которые стремятся к порядку, страдают нервной анорексией.

«Зациклиться» на определенной мысли/действии

Как говорят в народе, "у страха глаза велики". Вот каким образом человек с неврозом ОКР может "накрутить" себя:

• Низкая терпимость к разочарованию. При этом любая неудача воспринимается как нечто «ужасное, нестерпимое».
• «Все ужасно!» - для человека буквально каждое событие, которое отклоняется от его «картины мира» становится кошмарным, «концом света».
• «Катастрофа» - для людей, страдающих ОКР, катастрофический исход становится единственно возможным.

При обсессии человек себя «накручивает» до состояния тревоги, а затем пытается подавить это ощущение, выполняя навязчивые действия.

Лечение ОКР

Можно ли вылечить обсессивно-компульсивное расстройство? Приблизительно в 2/3 случаев течения ОКР – улучшения наступают в течение года. Если заболевание длится больше года, то в его течении врачи смогут отследить колебания – когда периоды обострения «меняются» периодами улучшения, что длятся несколько месяцев, а иногда и нескольких лет. Врач может поставить и худший прогноз, если присутствуют тяжелые симптомы недуга, непрерывные стрессовые события в жизни больного с психастенической личностью. Тяжелые случаях бывают невероятно стойкими. Исследования показали, что симптоматика в таких случаях может оставаться неизменной в течение 13-20 лет!

Как лечат навязчивые мысли и действия? Несмотря на то, что ОКР - из разряда сложных психологических недугов, что включает в себя целый ряд симптомов и форм, принципы лечения для них схожи. Самым надежным способом излечиться от ОКР считают медикаментозную терапию, которую определяют индивидуально к каждому пациенту с учетом массы факторов (возраст, пол, проявления навязчивостей и прочее). В связи с этим предупреждаем – самолечение медикаментами строго запрещается!

При появлении симптомов, похожих на психологические расстройства, необходимо обратиться к специалистам психоневрологического диспансера или любых других учреждений такого профиля для установления грамотного диагноза. А это, как вы уже наверняка догадываетесь, залог эффективного лечения. При этом стоит напомнить, что визит к психиатру не несет никаких негативных последствий – уже давно нет «учета психически больных», что заменено на консультативно-лечебную помощь и наблюдение.

Во время терапии следует запомнить, что ОКР часто имеют прогрессивный характер с «эпизодическими» периодам, когда ухудшение сопровождается улучшением состояния. Выраженные страдания человека с неврозом, казалось бы, требуют радикальных действий, но помним, что течение состояния естественно, и следует во многих случаях – исключать интенсивную терапию. Важно помнить, что ОКР, в большинстве случаев, сопровождается депрессией. Поэтому лечение последней, «сотрет» симптомы обсессии, что затрудняет адекватное лечение.

Любую терапию, направленную на излечение навязчивости, следует начинать с консультаций, где больному врач доказывает, что это не «сумасшествие». Страдающие тем или иным расстройством часто стараются вовлечь в свои «ритуалы» здоровых членов семьи, поэтому родственникам не стоит делать поблажки. Но и слишком сурово тоже не стоит – так можно усугубить состояние больного.

Антидепрессанты при ОКР

В настоящее время применяют следующие фармакологические препараты при ОКР:

• Анксиолитики бензодиазепинового ряда;
• Серотининергические антидепрессанты;
• Бета-блокаторы;
• Ингибиторы МАО;
• Триазоловые бензодиазепины.

А теперь подробнее о каждой из групп препаратов.

Анксиолитические препараты дают кратковременный терапевтический эффект, снижает симптомы, но при этом их нельзя применять больше нескольких недель подряд. Если лечение препаратом требует больше времени (1-2 месяца), тогда больному назначают небольшую дозировку трициклических антидепрессантов, а также - и малые нейролептики. Основой в терапии против недуга, где формообразующими являются ритуализированные обсессии и негативная симптоматика, служат атипичные нейролептики, такие, как рисперидон, кветиапин, оланзапин и прочие.

При этом важно понимать, что любая сопутствующая депрессия лечится антидепрессантами в приемлемой дозировке. Имеются факты, что, например, трициклический антидепрессант кломипрамин имеет специфическое воздействие на симптоматику навязчивости. Правда, результаты испытания показали, что эффект от этого препарата – незначителен, и появляется у больных с отчетливыми признаками депрессии.

В тех же случаях, когда симптомы навязчивого невроза проявляются при течении диагностированной шизофрении, самый большой эффект имеет интенсивное лечение в комплексе с фарма- и психотерапией. Тут прописывают высокие дозы серотонинергических антидепрессандов. Но в ряде случаев – подключают традиционные нейролептики и производные бензодиазепина.

Помощь психолога при ОКР

Какие особенности психотерапии при лечении ОКР? Одной из фундаментальных задач для эффективного лечения больного является установление плодотворного контакта между пациентом и врачом. Необходимо вселить в больного веру в возможность выздоровление, преодолеть все его предубеждения и страхи о «вреде» психотропных средств. А также «внедрить» уверенность в том, что регулярные посещения, прием лекарств в установленных дозах, и соблюдение всех рекомендаций врача – это залог эффективного лечения. Причем веру в выздоровление нужно поддерживать и родственникам больного.

Если у пациента, страдающего ОКР, сформировались «защитные ритуалы», то врачу необходимо формировать для больного те условия, при которых он старается провести такие «заклинания». Исследование показало, что улучшение наступает у 2/3 пациентов, которые страдают обсессиями умеренной формы. Если вследствие такой манипуляции пациент перестает проводить подобные «ритуалы», то и отступают навязчивые мысли, образы и действия.
Но стоит помнить, что поведенческая терапия не показывает эффективных результатов для исправления навязчивых мыслей, которые не сопровождаются «ритуалами». Некоторые специалисты практикуют метод «остановки мыслей», но его эффект не был доказан.

Можно ли навсегда вылечить ОКР?

Мы уже ранее писали о том, что нервное расстройство имеет колеблющееся развитие, которое сопровождается чередованием «улучшения-ухудшения». Причем вне зависимости от того, какие меры для лечения принимались врачами. До выраженного периода выздоровления пациентам полезны поддерживающие беседы, и обеспечение надежды на выздоровление. Кроме того, психотерапия направлена на помощь больному, коррекцию и избавление от избегающего поведения, и вдобавок к этому – снижение чувствительности к «страхам».

Подчеркнем, что семейная психотерапия поможет исправить нарушения поведения, улучшить внутрисемейные отношения. Если же супружеские проблемы вызывают прогрессирование ОКР, то супругам показана совместная терапия с психологом.

Следует подчеркнуть, что тут важно определение правильных сроков лечения и реабилитации. Так, сначала идет длительная терапия (не больше двух месяцев) в стационаре, после чего пациента перемещают на амбулаторное лечение с продолжением курса терапии. И вдобавок к этому – проведение мероприятий, которые помогут восстановить внутрисемейные, социальные связи. Реабилитация – это целый комплекс программ обучения больных обсессивно-компульсивными расстройствами, что поможет им рационально мыслить в обществе других людей.

Реабилитация поможет настроить правильное взаимодействие в обществе. Больные получают профессиональное обучение тем навыкам, которые требуются в быту. Психотерапия поможет тем пациентам, которые испытывают чувство собственной неполноценности, чувствовать себя лучше, адекватно относиться к себе, обрести веру в собственные силы.

Все эти методы, если их применять в комплексе с лекарственной терапией – помогут повысить эффективность лечения. Но, они не могут заменить препараты в полной мере. Важно подчеркнуть, что методика психотерапии далеко не всегда приносит свои плоды: у некоторых пациентов с навязчивостями наблюдаются ухудшения, поскольку «будущее лечение» заставляет их думать о предметах и вещах, что вызывает страх, тревогу. Нередко обсессивно-компульсивное расстройство может вернуться вновь, даже несмотря на положительный результат прошедшей терапии.

Для синдрома навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), характерны беспочвенные страхи и навязчивые мысли, которые вызывают компульсивное поведение в попытках избавиться от беспокойства и тревоги. ОКР может проявляться как в мягких, так и тяжелых формах, нередко оно сопровождается другими психическими расстройствами. Избавиться от ОКР может быть непросто, особенно если человек отказывается от профессиональной помощи. Для лечения ОКР психиатры применяют различные методы и лекарственные препараты. При ОКР помогают также такие меры, как ведение дневника, взаимодействие с группой поддержки и использование различных методов релаксации. Если вы подозреваете, что у вас может быть ОКР, следует обратиться за помощью к соответствующему специалисту. В данной статье рассказано, как можно справиться с обсессивно-компульсивным расстройством.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых лекарственных препаратов проконсультируйтесь у психиатра.

Шаги

Помощь при ОКР

Обратитесь к специалисту, чтобы он поставил точный диагноз. Даже если вы подозреваете, что у вас ОКР, ни в коем случае не пытайтесь установить диагноз самостоятельно. Психические расстройства сложно диагностировать, и этим должен заниматься специалист.

• Если вы не в состоянии самостоятельно справиться с навязчивыми мыслями и компульсивным поведением, подумайте о том, чтобы обратиться к психологу или психиатру, которые смогут поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
• Если вы не знаете, к кому обратиться, попросите своего терапевта порекомендовать вам соответсвующего специалиста.

1. Подумайте о психотерапии. Во время сеансов вы сможете обсудить с психотерапевтом связанные с ОКР навязчивые мысли, тревоги и компульсивные побуждения. Хотя психотерапии может оказаться недостаточно для того, чтобы избавиться от ОКР, она является эффективным методом, который помогает облегчить симптомы ОКР и сделать их менее заметными. Примерно в 10% случаев психотерапия позволяет избавиться от ОКР, а 50-80% пациентам она приносит значительное облегчение. Для лечения ОКР специалисты используют различные методы.

   Обсудите с психиатром, нужно ли вам принимать рецептурные препараты. Есть различные медикаменты, которые, помогают временно справиться с навязчивыми мыслями и компульсивным поведением при ОКР. Однако учтите, что эти препараты снимают симптомы, но не лечат само расстройство, поэтому лучше не полагаться лишь на них, а сочетать медикаментозное лечение с психотерапевтическими сеансами. При ОКР используют следующие препараты:

   • Кломипрамин (Анафранил);
   • Флувоксамин (Феварин);
   • Флуоксетин (Прозак);
   • Пароксетин (Паксил, Адепресс);
   • Сертралин (Золофт).

2. Заручитесь поддержкой окружающих, которая поможет вам справиться с ОКР. Принято считать, что основной причиной ОКР являются нарушения в работе мозга, однако следует помнить, что часто данному расстройству предшествуют травматические переживания и сильный стресс. Стресс и тревога могут возникнуть в результате таких событий, как смерть любимого человека, потеря важной работы или диагноз опасного заболевания. У некоторых стресс и тревога могут вызвать растущее стремление контролировать определенные стороны своей жизни, которые могут показаться неважными остальным людям.

   Как следует заботьтесь о себе. При лечении ОКР необходимо должным образом заботиться о своем теле, разуме и душе. Запишитесь в тренажерный зал, употребляйте здоровую пищу, уделяйте достаточно времени сну, а также посещайте церковные службы или другие мероприятия, которые позволят вам обрести душевный покой.

   Включите в план лечения методы релаксации. ОКР вызывает сильный стресс и тревогу. Хотя психотерапия и медикаментозное лечение помогают уменьшить определенные негативные чувства, следует также ежедневно посвящать некоторое время тому, чтобы расслабиться. Медитация, йога, глубокое дыхание, ароматерапия и другие успокаивающие и расслабляющие техники помогут вам справиться со стрессом и тревогой.

   • Поэкспериментируйте с различными техниками релаксации, определите подходящие вам методы и включите их в свой повседневный распорядок.

3. Придерживайтесь установленного режима дня. При лечении ОКР может возникнуть желание изменить привычный распорядок, однако лучше этого не делать. Придерживайтесь привычного распорядка и продолжайте жить размеренной жизнью. Не позволяйте расстройству влиять на вашу учебу, работу или общение с членами семьи.

   • Если некоторые повседневные занятия вызывают у вас тревогу или страх, обсудите проблему в психологом и не избегайте этих занятий.

Что такое ОКР

1. Научитесь распознавать признаки ОКР. Для ОКР характерны повторяющиеся навязчивые мысли и побуждения, а также непроизвольное и неконтролируемое поведение. Такое поведение может отрицательно влиять на повседневную жизнь. Это может быть частое компульсивное мытье рук, постоянные попытки посчитать все предметы, которые попадают в поле зрения, или даже периодически повторяющиеся негативные мысли, от которых невозможно избавиться. Кроме того, при ОКР люди часто испытывают непреодолимое и навязчивое чувство неопределенности и отсутствия контроля. Ниже перечислены другие особенности поведения, которые часто наблюдаются при ОКР.

2. Поймите взаимосвязь между навязчивыми мыслями, стрессом и компульсивным поведением. Страдающие ОКР испытывают тревогу и стресс при воздействии некоторых факторов, что принуждает их к совершению определенных действий. Эти действия помогают им на некоторое время облегчить свое состояние и избавиться от тревоги, однако вскоре навязчивые мысли осаждают их вновь, и цикл повторяется. За один день человек может неоднократно испытывать наплыв навязчивых мыслей, стресс и побуждение к определенным действиям.

   • Триггер . В роли триггера могут выступать как внутренние, так и внешние факторы, например, определенные мысли и события. Это могут быть навязчивые мысли о загрязнении или перенесенное в прошлом ограбление.
   • Интерпретация . Ваша интерпретация того или иного триггера определяет, насколько вероятным, серьезным и угрожающим вы воспринимаете его. Чтобы триггер перерос в навязчивые мысли, человек должен видеть в нем очень серьезную и реальную угрозу.
   • Навязчивые мысли и тревога . Если человек воспринимает триггер как реальную угрозу, он испытывает сильную тревогу, что со временем приводит к повторяющимся навязчивым мыслям. Например, если вы часто думаете о том, что можете стать жертвой ограбления, и эта мысль вызывает у вас сильную тревогу и страх, она может стать навязчивой.
   • Компульсивное поведение . Компульсивное поведение заключается в совершении каких-либо действий, которые необходимы вам для того, чтобы преодолеть вызванный навязчивыми мыслями стресс. Такое поведение обусловлено необходимостью вернуть контроль над определенными факторами, который, как вам кажется, позволит справиться с навязчивыми угрозами. При этом вы можете по пять раз проверять, выключили ли свет, произносить специально придуманное вами заклинание или мыть руки. Вы можете убеждать себя, что при многократной проверке того, заперта ли дверь, стресс меньше, чем тот, который вы испытали бы в случае ограбления.
3. Можно как обратиться за медицинской помощью, так и не делать этого, в зависимости от того, влияют ли испытываемые симптомы на вашу повседневную жизнь.
   • Спросите себя, оказывают ли определенные мысли и/или поведение отрицательное воздействие на вашу повседневную жизнь. Если да, то вам необходима помощь.
   • Если ОКР проявляется в мягкой форме и не влияет на вашу повседневную жизнь, можно также обратиться за помощью, чтобы данное расстройство не вышло из-под контроля. Например, при легкой степени ОКР вы можете испытывать повторное желание проверить, заперли ли дверь, несмотря на то, что уже несколько раз убедились в этом. Даже если вы не поддаетесь этому желанию, оно может поглощать ваше внимание и отвлекать от других дел.
   • Граница между ОКР и случайными иррациональными побуждениями не всегда ясна. Человек должен сам определить, достаточно ли серьезны его навязчивые мысли и побуждения для того, чтобы обратиться за помощью к специалистам.

• Принимайте назначенные врачом медикаменты в строгом соответствии с его указаниями. Не пропускайте и не прекращайте прием препаратов и не увеличивайте дозировку без предварительной консультации с психиатром.
• Если вы полагаете, что у вас ОКР, необходимо обратиться к психиатру, который сможет подтвердить или опровергнуть ваши опасения.

Навязчивые состояния у человека — это , которое характеризуется появлением мыслей, побуждающих больного к действиям. Данное заболевание известно очень давно, и много веков назад больных людей называли одержимыми. Сегодня же навязчивые состояния относят к меланхолии.

Синдром навязчивых состояний

Первые понятий данного заболевания было записано в 1868 году. Диагностировать его очень сложно непрофессиональному психиатру. Синдром практически не поддается контролю личностью, он значительным образом негативно отображается на привычной деятельности.

Синдром навязчивых состояний, как правило, характеризуется частым появлением воспоминаний, мыслей, сомнений. Больше всех ему подвержены неуверенные люди, страдающие переживаниями.

Существует два вида навязчивости:

• Отвлеченные . Им характерны мысли и воспоминания давно забытых незначимых событий, которые сопровождаются совершением действий.
• Образные . Они отличаются наличием эмоциональных переживаний, когда больной испытывает тревожность и страх.

Причины навязчивых состояний

Причины навязчивых состояний такие:

• переутомление, физическое и психологическое;
• другие психические расстройства;
• тяжелые травмы головы;
• инфекционные заболевания;
• интоксикация и другие.

К навязчивым состояниям относят непроизвольно возникающие мысли, фобии, сомнения, действия. В то же время человек осознает их бесполезность, но ничего с этим не может сделать. Больному в голову лезут всяческие мысли, которые он не может контролировать.

Люди, страдающие данным расстройством, при лечении у психиатров довольно вежливые, они легко идут на контакт, но при этом у них в голове пребывают данные мысли. Американские врачи стараются объяснить больным, что необходимо отделить от себя данные мысли, которые должны существовать отдельно.

Навязчивые мысли могут быть вовсе неадекватными или абсурдными. Порой больному человеку характерна амбивалентность, что сбивает с толку психиатров. Но нельзя со 100-процентной уверенностью говорить, что если у вас есть такие мысли, то вы больны. Часто они бывают и в абсолютно здоровых людей, например, после сильного переутомления или психического расстройства. Такое состояние может быть хоть раз в жизни каждого человека.

Симптомы навязчивых состояний

Навязчивые состояния у людей сопровождаются тягостным чувством, которое очень мучает их. Иногда оно сопровождается тошнотой, криками, частыми позывами на мочеиспускание. Человек, страдающий навязчивостью, входит в ступор, у него быстро меняет цвет лица, быстро дышит и потеет, кружится голова, появляется слабость в ногах.

У больного человека появляются совершенно неадекватные и мысли. Например, почему у человека только две ноги, почему море соленое и так далее. Он понимает, что его мысли абсурдные, но никак не может избавиться от них самостоятельно.

Кроме того, одним из симптомов навязчивых состояний является постоянное желание что-то считать, например, количество автомобилей на дороге. Оно может проявляться и в более сложных арифметических действиях, например, в сложении цифр, чисел, их умножении и так далее.

Навязчивым состояниям характерные также и навязчивые действия. Они являются непроизвольными, так как человек порой сам не понимает, что их выполняет. Это может быть кручение в руках любого предмета, грызение ногтей, накручивание волос на палец, шмыганье носом, потирание рук и так далее. Сильная воля позволяет их не некоторое время сдерживать, но не избавится вовсе. Когда человек отвлекается на что-то, он обязательно вновь начинает совершать их.

Навязчивые сомнения сопровождаются тяжелыми переживаниями, когда человек не может определиться, правильно ли он сделал. Например, выключен ли свет или газ перед походом на работу и та далее. Эти мысли не дают человеку заниматься своим делом, ему приходиться еще раз проверять все сделанное. Часто появляются воспоминания тех событий, о которых человек хотел бы и вовсе забыть, например, расставание со второй половинкой.

Мучительным является навязчивый страх, который может вызываться практически чем угодно. Например, страх высоты, широких улиц, открытых водоемов, страх перед метро и так далее. Бывает и страх заболеть какой-то болезнью, — это нозофобия, или страх умереть — танатофобия. У больного возникает навязчивое желание что-то сделать, например, толкнуть человека или плюнуть в него.

Появляются и довольно контрастные состояния, которые являются кощунскими. Они оскорбляют суть человека. Например, у сына могут появиться не здравые мысли о виде его голой матери, ее нечистоплотности. Если это больная мать, то навязчивые мысли могут быть в форме того, как в ее ребенка проникает нож.

У маленьких детей болезнь проявляется в страхе остаться самому, загрязнить себя или заболеть. Иногда ребенок стыдится свой внешности и боится выступать на публику. Присущи , например, сосание пальца. Причинами такой болезни у детей являются травмы психики, а также плохое воспитание.

Лечение навязчивых состояний

Если больной не может самостоятельно избавится от навязчивости в любой ее форме, то необходимо обратится за квалифицированной помощью, ведь страдает вся повседневная жизнь человека. Существуют два методы лечения навязчивых состояний: медикаментозная и поведенческая терапия. Если симптомы довольно тяжелые, то иногда больной нуждается и в операции.

В медикаментозной терапии применяются антидепрессанты, такие как Кломипрамин, Флуоксетин, а также Литий, Буспирон, часто такие препараты комбинируются. Лечение препаратами должно проходить до конца, ведь прерывание лечения грозит еще большими последствиями.

Поведенческая терапия представляет собой сочетаний навязчивых провокаций и предотвращение действий. Врачи буквально провоцируют больного на совершение навязчивых действий, но при этом уменьшают время на их выполнение. Такая терапия является очень эффективной, но далеко не все больные соглашаются на нее, так как она вызывает у них тревожность.

Невроз навязчивых состояний – расстройство невротического уровня, которое может носить эпизодический или хронический характер, иметь постоянное или прогрессирующее течение. При отсутствии адекватного, своевременного и комплексного лечения существует высокий риск трансформации невроза навязчивых состояний в заболевание психотического уровня () – обессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Невроз навязчивых состояний: общая информация

Основными симптомами невроза навязчивых состояний выступают постоянно присутствующие или возникающие периодически , имеющие устрашающее содержание и затрудняющие ведение полноценной деятельности больным. Такие одолевающие пугающие раздумья носят названия обсессии.

Наряду с навязчивыми мыслями активность индивидуума может быть заполнена бессмысленными и алогичными навязчивыми действиями, называемыми компульсиями. Утомительные, изматывающие, лишенные смысла действия играют роль своеобразного «спасателя», избавляющего больного от одолевающих тревожных мыслей.

Также для невроза навязчивых состояний характерно возникновение у особы навязчивых воспоминаний и неукротимого предчувствия какой-то катастрофы в будущем. У больного неврозом навязчивых состояний основная эмоциональная составляющая – непреодолимая и , нередко достигающий размеров . Человека с данным видом невроза выделяет «странное» поведение, бессмысленность каких-либо повторяющихся поступков, навязчивое повторение определенных действий.

На сегодняшний день отсутствуют точные статистические данные о распространенности невроза навязчивых состояний. Неполноту и неточность картины заболевания объясняет отсутствие единого подхода в психиатрии к пониманию форм данного расстройства, использование различных диагностических критериев, существование возможно стидиссимуляции симптомов невроза, схожесть многих признаков болезни с иными психическими недугами.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения распространенность невроза навязчивых состояний и обессивно-компульсивного расстройства не превышает планку в 3% от общей человеческой популяции. По результатам иных исследований случаи данного и ОКР фиксируются у 1 взрослого из 100 и у 1 ребенка из 500.

В большинстве случаев в целях выявления невроза навязчивых состояний, проведения дифференциальной диагностики с обессивно-компульсивным расстройством и иными формами психических отклонений, оценки степени тяжести заболевания в современной медицине задействуют шкалу Йеля-Брауна – анкету, которая предоставляет наиболее точные результаты. Согласно полученным данным врач делает предположение о наличии или отсутствии невроза навязчивых состояний или ОКР, определяя уровень существующей угрозы психическому здоровью пациента.

Как правило, у большинства больных невроз навязчивых состояний дебютирует в возрасте от 10 до 30 лет . При этом пик расцвета болезни приходится на возрастную категорию от 25 до 35 лет. Чаще всего с проблемой существования навязчивых симптомов люди обращаются к врачу в возрасте от 30 до 35 лет.

Невроз навязчивых состояний фиксируется у людей разного социального статуса, материального положения. Однако обессивно-компульсивное расстройство чаще всего поражает субъектов, имеющих низкий уровень доходов. Такую закономерность можно объяснить тем, что люди из низших экономических слоев не всегда могут получить квалифицированную медицинскую помощь и не своевременно обращаются в лечебное учреждение.

Чаще всего симптомы невроза навязчивых состояний определяются у людей, имеющих высокий уровень образования. Многие больные данным неврозом отличаются прекрасной эрудицией и демонстрируют высокий уровень интеллекта. В то же время именно наличие навязчивых мыслей и действий является серьезным препятствием для продолжения учебы и полноценного выполнения своих трудовых обязательств. В случае если невротическое расстройство перешагнуло рубеж неврозов, трансформируясь в ОКР, уровень нетрудоспособности из-за заболевания достигает размеров в 75% всех больных.

Около половины больных неврозом навязчивых состояний – холостые люди. Они или никогда не состояли в браке, либо были разведены. Этот феномен можно объяснить тем, что навязчивые симптомы невроза создают серьезные проблемы не только самим больным, но и мешают полноценной семейной жизни.

Также описаны и гендерные закономерности в развитии невроза навязчивых состояний. В возрастной категории от 10 до 17 лет большая часть больных ОКР – лица мужского пола. В период от 25 до 35 лет доминирующая часть госпитализированных пациентов – женщины. В период от 35 до 65 лет чаще всего невроз навязчивых состояний диагностируется у мужчин. В возрасте старше 65 лет максимальное количество случаев этой формы невроза зафиксировано среди представительниц женского пола.

Невроз навязчивых состояний: причины

В настоящий момент конкретный провоцирующий фактор и причины невроза навязчивых состояний не установлены. Ученые выдвигают несколько гипотез о происхождении обессивно-компульсивного расстройства. Опишем наиболее обоснованные и проверенные версии.

Согласно проведенным исследованиям около 20% больных неврозом навязчивых состояний имеют неблагоприятную наследственность – в их семейном анамнезе присутствуют случаи психических расстройств. Высокий риск развития симптомов ОКР присутствует у лиц, родители которых злоупотребляли спиртными напитками, и на фоне их приема возникали алкогольные психозы. Ощутить всю тяжесть невроза навязчивых состояний имеют люди, чьи родители страдали туберкулезной формой менингита, у них определялись эпилептические припадки и приступы мигрени. Способствовать возникновению симптомов невроза навязчивых состояний могут и генетические мутации в гене hSERT, локализированном в 17 хромосоме.

Около 75% больных неврозом навязчивых состояний имеют сопутствующие дефекты психической сферы. В числе распространенных спутников невроза – биполярное расстройство, депрессивные состояния, тревожный невроз, фобические страхи, расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности. У многих мальчиков, демонстрирующих симптомы невроза навязчивых состояний, определялся синдром Жиля де ла Туретта.

К биологическим причинам развития невроза навязчивых состояний относят анатомические особенности строения головного мозга и сбои в процессах, контролируемых вегетативной нервной системой. По мнению некоторых ученых возникновению невроза навязчивых состояний способствует патологическая инертность возбуждения нервной системы в сочетании с лабильностью торможения протекающих процессов.

Одна из вероятных причин возникновения невроза навязчивых состояний – разнообразные нарушения в функционировании нейромедиаторной системе. Сбой в производстве и обмене серотонина, дофамина, норадреналина и гамма аминомасляной кислоты может дать старт расстройствам невротического уровня.

Заслуживает внимания и иная биологическая версия, описывающая взаимосвязь невроза навязчивых состояний с наличием у пациента PANDAS-синдрома, как ответ на наличие в организме стрептококковой инфекции. Эта теория имеет веские подтверждения. Как известно, в процессе борьбы со стрептококковой инфекцией существует высокий риск, что выработанные антитела могут не только уничтожить вредоносные бактерии, но и стать причиной разрушения собственных тканей организма. При повреждении тканей базальных ганглиев вполне вероятно развитие симптомов невроза навязчивых состояний.

Описаны и конституционно-типологические факторы, предопределяющие развитие невротических расстройств. Так, большая часть больных неврозом навязчивых состояний имеет ананкастные черты характера. Такие лица склонны к постоянным сомнениям. Они очень осторожны и осмотрительны. Ананкасты чрезмерно озабочены деталями происходящего. Их отличает перфекционизм – стремление сделать все идеальным образом. Такая жажда совершенства мешает перфекционисту завершить начатую работу в срок. Ананкасты – очень добросовестные и исполнительные люди, скрупулезно выполняющие взятые обязательства. Их заинтересованность в высокой продуктивности труда мешает установлению полноценных дружеских контактов и вредит личным отношениям. Они отличаются особым упрямством и не умеют идти на компромисс. Большинство больных неврозом навязчивых состояний – мнительные и впечатлительные люди. Малая толика их них способна совершить решительные действия.

Невроз навязчивых состояний: симптомы

Согласно принятым критериям в психиатрии диагноз невроз навязчивых состояний может быть установлен в то случае, если обессии и/или компульсии возникали у пациента на протяжении более двух недель. При этом навязчивые мысли и «ритуальные» действия являлись причиной стрессового состояния, ухудшали качество жизни больного, изменяли режим и объем его активности.

Навязчивые мысли возникают у индивидуума регулярно или эпизодически, надолго овладевая его мышлением. Основным симптомом невроза навязчивых состояний выступает именно навязчивость и стереотипность образов и влечений. Несмотря на всю нелепость и абсурдность суждений, человек расценивает их, как свои собственные. Субъект ощущает, что он не может контролировать свои рассуждения и управлять мыслительным процессом. В мышлении больного неврозом навязчивых состояний присутствует хотя бы одна мысль, которой он старается оказать сопротивление.

При навязчивом мышлении человеку могут упорно приходить на ум какие-то имена и фамилия, географические названия или наименования далеких планет. Он может прокручивать в голове одно и то же стихотворение или многократно повторять какую-то цитату. Нередко разум больного занят «умственной жвачкой»: он долго размышляет на какие-то абсурдные темы, которые не имеют никакого отношения к его действительности.

Распространенными темами обессивных мыслей выступают:

• паническая боязнь заразиться, заболеть каким-то инфекционным заболеванием;
• иррациональный страх перед загрязнениями – как собственного тела, так и окружающих предметов;
• патологическое стремление к чистоте;
• болезненная потребность в симметрии и соблюдении во всем определенного порядка;
• пугающие предчувствия, что в будущем человек обязательно потерять предметы, без которых он не сможет существовать;
• различные суеверия, вера в предопределенность будущего.

Еще одним симптомом невроза навязчивых состояний выступает возникновение у больного желания совершить какие-то определенные действия, чтобы уменьшить интенсивность неприятных мыслей – компульсивное поведение. Под компульсиями понимают регулярно и многократно повторяющиеся действия, нацеленные на предотвращение маловероятных событий. Такая необходимость совершить какие-то конкретные деяния выступает условным «обязательством». Однако потребность выполнить такое «ритуальное» действие не всегда приносит моральное удовлетворение человеку. Компульсии выступают лишь способом кратковременного улучшения самочувствия.

К навязчивым действиям относят потребность человека подсчитывать какие-то определенные предметы. У больного может возникать тяга к свершению какого-то противоправного или аморального поступка. Могут встречаться и непроизвольные навязчивые движения. К таким компульсиям относят странные «привычки»: прищуривание глаз, облизывание губ, закручивание локонов волос, шмыганье носом, подмигивание.

К симптомам невроза навязчивых состояний также относят одолевающие человека сомнения. Больной человек не уверен в себе, сомневается, выполнено ли какое-то действие, завершен ли какой-то процесс. Особа, страдающая неврозом навязчивых состояний, может многократно перепроверять выполнение какого-либо деяния. Например: больной по несколько раз проверяет, закрыт ли вентиль на водопроводе, погашен ли свет, перекрыт ли газ, заперта ли входная дверь. Он может вновь и вновь перечитывать свою работу, проверять правильность вычислений, сверять указанные данные. У некоторых персон навязчивые сомнения вовсе абсурдны. Так больной может перепроверять вымыта ли посуда или политы ли цветы, при этом он вновь и вновь станет повторять уже выполненное несколько раз действие.

Под симптомами невроза навязчивых состояний также подразумевают наличие у индивидуума алогичных и беспочвенных опасений. Субъект может мучительно страшиться выступления перед публикой, пребывая в уверенности, что он обязательно забудет слова своего доклада. Он боится взять на себя какие-то новые рабочие обязательства, находясь в убеждении, что он не сможет их выполнить. Такая особа нередко страшится быть в обществе из-за анормального страха покраснеть или боязни быть осмеянным. Некоторые больные убеждены, что они никогда не смогут заснуть, и вечернее время перед сном у них наполнено интенсивными страхами. Другие субъекты с неврозом навязчивых состояний испытывают страх перед противоположным полом. Они уверены, что не смогут показать себя в интимной сфере и обязательно опозорятся перед партнером.

Стандартным примером невроза навязчивых состояний выступает панический страх перед загрязнением. У больного постоянно возникают навязчивые мысли, что он заболеет каким-то опасным заболеванием из-за контакта с микробами. Чтобы предупредить инфицирование, человек начинает предпринимать различные меры предосторожности: проводит тщательную уборку в доме, часами моет руки с мылом, обрабатывает кожный покров антибактериальными средствами. Он отказывается не только от использования, но и от прикосновения к неиндивидуальным предметам, например: больной никогда не питается в общественных местах, не притрагивается к поручням или дверным ручкам.

Невроз навязчивых состояний: лечение

Каждому человеку следует помнить: чем раньше начато лечение невротического расстройства, тем имеется больший шанс на успех лечебных мероприятий. Поэтому при первых симптомах невроза необходимо обратиться за консультацией и лечением к психотерапевту. Для лечения невроза навязчивых состояний проводят комплексную врачебную работу, которая включает психотерапевтическое воздействие, прием фармакологических средств и гипнотерапию.

Психотерапевтическое лечение

Как избавиться от невроза навязчивых состояний? Основу психотерапевтического лечения составляют методики когнитивно-поведенческой психотерапии. Данная техника базируется на том, что пациент осознает наличие у него проблемы и обучается методам противодействия симптомов недуга. В процессе лечения врач разъясняет клиенту, какие из его опасений адекватны и обоснованы, а какие раздумья являются результатом невроза.

В результате психотерапевтического лечения больной начинает контролировать ход своих мыслей. Пациент начинает проводить грань между реально существующей ситуацией и фантазийный миром.

Еще одним эффективным методом лечения невроза навязчивых состояний выступает методика экспозиции и предупреждения реакций. Экспозиция предусматривает умышленное помещение больного в обстановку, которая вызывает психологический дискомфорт и способствует возникновению навязчивых мыслей. Параллельно с этим клиент получает инструкции, каким образом ему следует сопротивляться потребности выполнить навязчивые действия. Как показывает психотерапевтическая практика, именно этот метод лечения невроза навязчивых состояний позволяет достигнуть стойкой длительной ремиссии.

В лечении симптомов обессивно-компульсивного расстройства и невроза навязчивых состояний также подключают разнообразные техники гипноза . В состоянии гипнотического транса удается установить истинную причину, которая дала старт невротическому расстройству. Проведенное внушение позволяет достигнуть стойкого клинического улучшения состояния пациента, эффект от которого сохраняется на протяжении нескольких лет или пожизненно.

Также лечение невроза навязчивых состояний может проходить с использованием методов психотерапии:

• групповой;
• рационально-поведенческо й;
• аверсивной;
• психоаналитической.

Фармакологическое лечение

Больным неврозом навязчивых состояний лечение назначается в индивидуальном порядке после оценки существующих рисков от терапии психотропными средствами и определения тяжести симптомов расстройства. Чаще всего медикаментозное лечение предусматривает использование:

• трициклических антидепрессантов, например: кломипрамин (Clomipraminum);
• антидепрессантов класса СИОЗС, например: флуоксетин (Fluoxetinum);
• норадренергических и специфических серотонинергических антидепрессантов, например: миртазапин (Mirtazapine);
• нормотимиков, например: топирамат (Topiramatum);
• бензодиазепиновых транквилизаторов, например: алпразолам (Alprazolam).

Включение в программу лечения невроза навязчивых состояний атипичных антипсихотиков, например: рисперидон (Risperidone), в неверно подобранных дозах может оказать и полностью противоположный результат, усилив тяжесть симптомов обессивно-компульсивного расстройства.

Программа лечения невроза навязчивых состояний также предусматривает:

• ликвидацию и предупреждение психотравмирующих ситуаций во всех сферах жизни больного;
• правильную воспитательную стратегию детей, склонных к возникновению обессий и компульсий;
• нормализацию обстановки в семье, профилактику конфликтов;
• аутогенную тренировку;
• избавление от вредных привычек и ведение здорового образа жизни;
• избрание верного режима труда и отдыха;
• светотерапию;
• лечение хронических соматических патологий.

Вместо заключения

Прогноз лечения невроза навязчивых состояний – благоприятный, однако в случае трансформации недуга в обессивно-компульсивное расстройство достигнуть полного успеха в лечении удается в редких случаях из-за стойкости симптомов и существующей склонности к хронизации и рецидивированию болезни.

Оценка статьи:

Психологический стресс

Большинство обывателей расценивает стресс - как негативные, мучительные переживания, вызванные неразрешимыми трудностями, непреодолимыми препятствиями, несбывшимися надеждами...

Основные симптомы:

• Желание идеальной чистоты
• Навязчивые воспоминания
• Навязчивые мысли и образы
• Навязчивый счет
• Неуверенность в себе
• Опасения
• Повышенная двигательная активность
• Появление фобий
• Сексуальная одержимость
• Сомнения
• Страх
• Тревожность
• Фобии
• Часто повторяемые ритуалы
• Чувство собственной неполноценности

Невроз навязчивых состояний (другими словами – обсессивно-компульсивное расстройство) – это нарушение психики, которое сопровождается постоянными навязчивыми образами, страхами, воспоминаниями и сомнениями, зачастую выливающимися в бессмысленные ритуальные действия. Такой разновидностью невроза в различной степени страдают от 1 до 5% населения Земли независимо от половой принадлежности.

Описание заболевания

«Болезнь сомнений» - именно так назвал этот недуг французский психиатр XIX века Жан-Этьен Доминик Эскироль. Тревожные думы периодически возникают у каждого из нас: выступление перед публикой, невыключенный утюг, ответственная встреча заставляют снова и снова прокручивать в голове волнительную ситуацию. Но если такие моменты случаются каждый день, а избавиться от навязчивых мыслей все трудней, можно говорить о начинающемся неврозе.

Невроз навязчивых состояний обычно протекает по одному из трёх типов:

1. Один непрерывный приступ психического заболевания, который длится от двух недель до нескольких лет.
2. Классическое течение болезни с рецидивами и периодами полной ремиссии.
3. Постоянный невроз с периодическим усилением симптомов.

Причины

Невроз навязчивых состояний обычно развивается у интеллектуалов, мыслящих, тонко чувствующих людей, склонных воспринимать все происходящее в жизни близко к сердцу.

Выделяют две основные группы причин, которые могут спровоцировать невроз навязчивых состояний: биологические и психологические.

Учёные до сих пор спорят о точной биологической причине этого недуга. Официальная точка зрения такова: в основе психического отклонения лежит нарушение обмена гормонов – серотонина, отвечающего за уровень тревоги в организме, и норадреналина, который обеспечивает адекватное протекание мыслительных процессов.

В 50% случаев причина навязчивого невроза и у детей, и у взрослых – генетические мутации. Спровоцировать появление мучительных тревожных мыслей могут и различные болезни:

• черепно-мозговые травмы;
• стрептококковые инфекции;
• хронические заболевания;
• иммунологическая реакция на сильный патоген.

Психологические причины – это скорее повод для развития невроза, предпосылки которого обусловлены биологически. Своеобразным спусковым крючком для навязчивого синдрома и панических мыслей может стать сильный стресс, хроническая усталость, психологическая травма. У детей вызвать невроз способны частые наказания в детстве, страх публичных выступлений в школе, развод родителей.

Симптоматика

Симптомы невроза навязчивых состояний могут быть самыми разнообразными и варьироваться от нечётких общих мыслей до ярких и мощных образов, сомнений и фобий, избавиться от которых сам пациент уже не может. Традиционно выделяют 4 крупные группы симптомов навязчивого синдрома:

• обсессии (навязчивые мысли, воспоминания, образы, сомнения, опасения);
• фобии (всевозможные страхи);
• компульсии (бессмысленные однообразные ритуалы);
• коморбидность (дополнительные психические заболевания).

Обсессии

Обсессии бывают или расплывчатыми, или предельно конкретными. Нечёткие тревожные мысли заставляют человека постоянно чувствовать себя тревожно, беспокоиться, приходит понимание некоего дисбаланса, из-за которого жизнь не может быть привычной и спокойной.

Конкретные обсессии рождают приступы тревожности и неуверенности в себе, выматывают пациента и постепенно разрушают личность. Это постоянное перекручивание в памяти событий из прошлого, патологическое беспокойство за родных и близких, мысли о различных несчастьях, которые могут приключиться с больным или его семьей и т. д. Нередко встречается сексуальная одержимость: пациент представляет половой контакт с друзьями, коллегами, даже животными, мучается от осознания собственной неполноценности.

Фобии

Популярные фобии, которые сегодня известны даже далёкому от психиатрии человеку, - классический признак навязчивого невроза. Чаще всего встречаются:

• Простые фобии – немотивированные страхи конкретной ситуации или явления. Это гидрофобия – страх воды, арахнофобия – боязнь пауков, охлофобия – чувство паники перед толпой людей, бациллофобия – страх микробов и болезней и т. д.
• Агорафобия – боязнь открытого пространства. Одна из самых опасных разновидностей навязчивого синдрома, избавиться от этого симптома крайне тяжело.
• Клаустрофобия – страх закрытого пространства. Типичные проявления – панические атаки в закрытой комнате, лифте, купе поезда, самолёте.
• Различные социальные фобии – боязнь публичных выступлений, невозможность работать в чьем-либо присутствии и др.

Компульсии

Отличить невроз навязчивых состояний от других психических патологий можно по характерному признаку. Больной понимает, что с ним происходит что-то ненормальное, осознает опасность мыслей и нелогичность своих страхов, и пытается с этим бороться. Избавиться от сомнений поначалу помогают различные действия и ритуалы, которые со временем тоже теряют всякий смысл.

Яркие примеры компульсий – мытье рук каждые 5 минут из-за боязни подхватить инфекцию, бесконечная проверка всех выключенных электроприборов из-за страха перед пожаром, раскладывание вещей в строгом порядке, чтобы не прослыть неряхой и т. д. Пациент считает, что все эти действия помогут предотвратить страшную катастрофу или вернуть ощущение покоя и размеренности, но обычно прекрасно осознает, что полностью избавиться от тревожных мыслей это не даст.

Коморбидность

Помимо классических симптомов, невроз навязчивых состояний может сопровождаться другими серьёзными нарушениями психики:

• Анорексия и нервная булимия (особенно у детей и подростков);
• Тревожное расстройство – социальное и обобщённое;
• Синдром Туретта (тиковое расстройство у детей).

Кроме того, навязчивым синдромом часто страдают наркоманы и алкоголики: приём наркотиков и спиртного может стать компульсией для невротика. Невроз нередко развивается в комплексе с депрессией и бессонницей: тревожные мысли и воспоминания, от которых невозможно избавиться, неизбежно приводят к депрессивному состоянию.

Симптомы у детей

Навязчивый невроз у детей имеет обратимый характер: ребёнок вполне адекватно воспринимает действительность, и родители зачастую не замечают симптомов болезни, принимая их за особенности развития.

У детей могут быть проявляться все основные признаки психической патологии, но чаще всего это фобии и навязчивые движения. В дошкольном возрасте и младших классах невроз проявляется чаще всего так: ребёнок грызёт ногти, крутит пуговички, причмокивает, щёлкает пальцами и т. д. В более старшем возрасте у детей развиваются фобии: страх смерти, публичного выступления, закрытого пространства и др.

Диагностика

Обычно диагностика невроза навязчивых состояний не составляет труда: обсессии, компульсии или явные фобии, от которых пациент не может избавиться без помощи специалиста. Однако опытный психиатр обязательно проводит дифференциальную диагностику, чтобы отграничить болезнь от других расстройств с похожими признаками (психопатия, опухоль мозга, ранняя стадия шизофрении) и подобрать индивидуальное комплексное лечение невроза навязчивых состояний.

Основные методы диагностики при таком неврозе:

1. Сбор анамнеза (всех сведений об условиях жизни, первых симптомах, перенесённых заболеваниях, обострениях и т. д.).
2. Осмотр больного (о болезни могут заявить вегетососудистые нарушения, дрожание пальцев и др.).
3. Беседа с родными и близкими пациента.

Лечение

Если у пациента диагностирован невроз навязчивых состояний, лечение обязательно должно быть комплексным: медикаментозным и психотерапевтическим.

Терапия проводится в условиях стационара под неусыпным контролем доктора. Самые эффективные препараты при таком диагнозе – антидепрессанты («Сертралин», «Флуоксетин», «Кломипрамин» и др.), транквилизаторы («Клоназепам» и др.), при тяжёлых хронических формах – атипичные психотропные препараты.

Психотерапевтические методы – это работа с психотерапевтом, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз и т. д. Лечение невроза навязчивых состояний у маленьких детей эффективно при помощи сказкотерапии, игровых методик, важно также соблюдать особый режим дня и укреплять иммунитет ребёнка.

Избавиться от навязчивого невроза полностью довольно непросто: случаи полного выздоровления встречаются обычно у мужчин моложе 40 лет и у женщин. Однако длительное полноценное лечение даёт исключительно благоприятный прогноз и позволяет свести количество рецидивов и при таком неврозе к минимуму.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания