Домой Ревматология Когда бронхит переходит в астму. Основные отличия бронхита от бронхиальной астмы

Ревматология

Когда бронхит переходит в астму. Основные отличия бронхита от бронхиальной астмы

Астматический бронхит — это заболевание, которое поражает преимущественно средние и крупные бронхи. Оно может возникнуть по разным причинам, например, как реакция на какие-либо аллергены или инфекцию. Один из основных симптомов – бронхообструктивный, под которым специалисты понимают сильные приступы малопродуктивного кашля, шумный удлиненный выдох, одышку и ещё несколько признаков. Обструктивный синдром — следствие различных заболеваний. Его вызывают бронхиальная астма, бронхит, вторичная эмфизема легких, а также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Симптоматика недугов очень схожа, поэтому ниже мы разберемся с признаками и лечением ХОБЛ.

ХОБЛ – болезнь, характеризующаяся хроническим ограничением воздушного потока, попадающего в лёгкие. Недуг обычно прогрессирует и является результатом хронического воспаления дыхательных путей и легочной ткани из-за воздействия вдыхаемых повреждающих частиц или газов.

Внимание! Мужчины старше сорока лет болеют ХОБЛ чаще, чем их ровесницы.

Сегодня заболевание – глобальная проблема, она на третьем месте в причинах смерти по всему миру. Например, в Чили его диагностируют у двадцати процентов больных, в Мексике – у шести. Причиной этого является разница в образе жизни и длительности их контакта с вредными веществами. Ежегодно при прогрессировании болезни умирает почти три миллиона человек – от респираторных инфекций, лёгочных опухолей или во время обострения ХОБЛ.

Факторы риска, способствующие ХОБЛ:

Курение, в том числе и пассивное.
Профессиональные вредности.
Загрязнение воздуха вне помещений биологической, минеральной пылью, газами и дымом.
Бронхиальная гиперреактивность и ранее диагностированная астма или бронхит.
Наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте.

Таблица 1. Сценарий проявления обструктивного синдрома

Главный признак	Краткая характеристика причины
Насморк	Зачастую предшественником недуга является такой симптом, как насморк. За несколько дней до появления основной симптоматики астматического бронхита начинает тревожить насморк. Проявление данного признака свидетельствует о том, что возбудители недуга – инфекционные и неинфекционные аллергены. При появлении насморка человек начинает вдыхать воздух посредством рта, что упрощает попадание вирусов непосредственно в органы дыхания
Трудность дыхания	Когда человек чувствует затруднительное дыхание, то в скором времени, возможно, возникновение данного вида бронхита. Воспалительный процесс в бронхах приводит к активной выработке слизи. Когда человек при этом постоянно дышит сухим воздухом, то выделяемая слизь начинает густеть и засыхать, что приводит к проблемам с нормальным дыханием. В результате больной задыхается. Спазм бронхов происходит через желание освободиться от чрезмерного количества слизи. Это приводит к воспалению органов дыхания и сужению просвета бронхиального дерева, поэтому прохождение воздуха затрудняется. Очень важный показатель: при астматическом бронхите затруднение дыхания происходит при выдохе. Именно из-за этого симптома астматический бронхит путают с астмой, что приводит к неправильной терапии
Сильный кашель	Данный недуг характеризуется приступами кашля. Сначала он сухой, но спустя некоторое время начинает активно выделяться слизь. Учащается кашель при активной деятельности, но чаще всего дает о себе знать именно в ночное время суток. Это объясняется следующими моментами: 1. Суженные дыхательные просветы. 2. Горизонтальное положение во время сна. 3. Гастроэзофагеальная рефлексия

Как протекает заболевание?

Хроническая обструктивная болезнь легких затрагивает не только дыхательные пути, но и про прогрессировании может привести к сердечной недостаточности.

Воспаление дыхательных путей. При анализах в них обнаруживается повышенное содержание нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, иногда увеличивается количество эозинофилов (если причиной обострения является какой-либо аллерген).
Ограничение воздушного потока и легочная гиперинфляция. Оно возникает при обратимых и необратимых причинах. К необратимым относятся разрастание соединительной ткани, рубцы, сужение просвета бронхов, потеря эластичности легких из-за разрушения альвеол, потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей. Обратить назад можно процесс накопления воспалительных клеток, слизи и жидкости в бронхах, восстановив правильную сократительную способность их гладкой мускулатуры. Также можно устранить динамическую гиперинфляцию (т.е. повышенная воздушность легких) при физической нагрузке. Изменение ёмкости вдоха влияет на возникновение одышки и возможность увеличения физнагрузок.
Нарушения газообмена в легких — понижение уровня кислорода и избыток углекислого газа.
Легочная гипертензия – это стойкое повышение давления в лёгочной артерии. При развитии это может привести к гипертрофии правого желудочка сердца, а затем и недостаточности (т.н. «легочное сердце»).

Симптоматика

Одышка при физической нагрузке, снижение переносимости таких нагрузок.
Хронический кашель (он малопродуктивен, при нем проявляется шумное дыхание, возможны приступы удушья, увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц).
Наличие обострений и сопутствующих болезней, влияющих на клинику и прогноз – сердечные недуги, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия.

Если при диагностике присутствуют физикальные симптомы бронхиальной обструкции, то у больного врач диагностирует уже тяжелую стадию ХОБЛ.

При обострении болезни все вышеперечисленные симптомы резко ухудшаются. Поэтому пациенты часто обращаются за неотложной помощью. Прогрессирование заболевания способствует развитию имеющихся хронических недугов. В первые 5 дней от начала развития обострений риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза.

Видео — Как обнаружить ХОБЛ

Диагностика

Заболевания органов дыхания могут повлечь серьезные последствия, поэтому важно не затягивать с обследованием у специалиста — пульмонолога. Физикальное обследование обычно не помогает при определении легкой степени ХОБЛ и при её стреднетяжелой форме, можно наблюдать только некоторые признаки, например, при наличии легочной гиперинфляции врач наблюдает уплощение диафрагмы, пределы увеличения дыхательного объёма при нагрузках. Для выставления диагноза используют спирометрию — измерение объёма и скорости дыхания. Специалисты берут функциональные пробы, замеряют объёмы при спокойном и форсированном выдохе, во время максимальной вентиляции легких.

Также для исключения сопутствующих болезней использует рентгенография грудной клетки и компьютерная томография.

Пациенты проходят бронходилатационный тест, когда после вдыхания бронходилататора врач снова делает замеры выдоха

При постановке диагноза нужно отличать ХОБЛ от других заболеваний дыхательных путей — бронхиальной астмы, хронического бронхита, инфекций нижних дыхательных путей, рака лёгкого, сердечных недугов. Чаще всего, её путают с бронхиальной астмой. Хотя их лечат одинаковыми лекарствами, болезни различны по причинам возникновения, течению и прогнозу. Основные отличия хронической обструкции легких от иных болезней приведены в таблице.

Таблица 2. Отличия ХОБЛ от других лёгочных заболеваний

Болезни	Основные признаки
Бронхиальная астма	Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы Отягощённая наследственность Начало в молодом возрасте (часто) Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии)
Бронхоэктазии	Большое количество гнойной мокроты Частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации КТ: расширение бронхов и уплотнение их стенок
Туберкулёз	Начало в любом возрасте Характерные рентгенологические признаки Микробиологическое подтверждение Эпидемиологические признаки (высокая распространённость туберкулёза в регионе)
Облитерирующий бронхиолит	Начало в молодом возрасте у некурящих Указание на ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных газов КТ обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе
Застойная сердечная недостаточность	Соответствующий кардиологический анамнез Характерные хрипы при аускультации в базальных отделах Рентгенография - расширение тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани Спирометрия – преобладание рестрикции

Как проходит лечение?

Данное заболевание серьёзное и тяжёлое, поэтому терапия должна подбираться индивидуально и быть комплексной. Она включает в себя лекарственные и нефармакологические подходы. К последним относятся прекращение курения (один из самых эффективных методов при лечении ХОБЛ), кислородотерапия, лёгочная реабилитация, респираторная поддержка и хирургическое лечение.

Фармакологические методы лечения включают бронходилататоры, комбинации ИГКС и длительно действующих бронходилататоров (ДДБД), ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин. Лекарственная терапия призвана уменьшить симптомы ХОБЛ и снизить возможность летального исхода. При ухудшении состояния пациентов требуется коррекция терапии.

Всем больным рекомендована вакцинация против гриппа. Она должна быть ежегодной. Исследования доказывают, что у людей старше 65 лет она снижает риск возникновения пневмонии и количество обострений ХОБЛ. Также стоит прививаться и от пневмококковой инфекции.

Таблица 3. Классы медикаментов, использующихся при лечении ХОБЛ

Фармакологический класс	Для чего нужны	Лекарства
Короткодействующие β2-агонисты (КДБА)	Снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, приводящее к уменьшению обструкции	Сальбутамол Фенотерол
Длительно действующие β2-агонисты		Вилантерол Индакатерол Салметерол Олодатерол Формотерол
Короткодействующие антихолинергики	Эти препараты препараты блокируют мускариновые рецепторы, тем самым противодействуя вызываемому ацетилхолином сокращению гладкой мускулатуры бронхов	Ипратропий
Длительно действующие антихолинергики		Аклидиний Гликопирроний Тиотропий Умеклидиний
Ингаляционные глюкокортикостероиды		Беклометазона дипропионат Будесонид Мометазон Флутиказона пропионат Флутиказона фуроат Циклесонид
Фиксированные комбинации антихолинергиков и длительно действующих β2-агонистов	Расширяют бронхи и улучшают легочное дыхание	Гликопирроний/индакатерол Тиотропий/олодатерол Умеклидиний/вилантерол
Фиксированные комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β2-агонистов	Уменьшает частоту обострений ХОБЛ и улучшает качество жизни	Беклометазона дипропионат/формотерол Будесонид/формотерол Флутиказона пропионат/салметерол Флутиказона фуроат/вилантерол
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4	Подавляет воспаление	Рофлумиласт
Антибактериальные препараты	При необходимости. Уменьшает риск обострений ХОБЛ	Эритромицин, кларитромицин и азитромицин
Мукоактивные препараты	Уменьшают риск обострений ХОБЛ, но они не улучшают легочную функцию и не вызывают значимых побочных эффектов	Амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и их производные

Теофиллин. Механизм действия медикамента неизвестен, но он обладает бронходилатационной и противовоспалительной активностью. Он улучшает функциональность дыхательной мускулатуры и снижает риск обострений ХОБЛ. Принимать его можно только под наблюдением врача и при индивидуальной корректировке дозы, так как у лекарства есть тенденция взаимодействовать с другими препаратами и он токсичен. В качестве побочных эффектов теофиллин может вызывать рвоту, тошноту, стимулировать ЦНС и нарушать ритм сердца.

Народная медицина

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные методы, которые включают:

Мед смешивается с соком репы (1:1) и принимается по чайной ложке не менее четырех раз на день. Данный рецепт издавна применяют при всех простудных недугах.
Настой алое на вине, как оказалось, поможет справиться с проявлениями астматического бронхита. Для приготовления лечебной микстуры потребуется алое, кагор и мед. Листья растения измельчаются с помощью мясорубки и добавляются в кагор, все это заправляется медом. Настаивать винную настойку нужно не менее десяти дней. По факту готовности принимается по одной ложке трижды на день. Прием должен происходить за полчаса до начала приема пищи.
Чтобы купировать кашель, рекомендуется ежедневно выпивать стакан теплого молока с добавлением нескольких капель настойки прополиса (спиртовой).

Видео — Симптомы и лечение хронической обструктивной болезни лёгких

Хронический бронхит с астматическим компонентом – опасная и распространенная разновидность воспаления бронхов. Чаще с таким недугом сталкиваются дети до 6 лет (в этом возрасте малыши наиболее предрасположены к аллергии). Астматический бронхит имеет аллергическую природу и по своим признакам очень похож на астму. Эта патология требует немедленного лечения!

Хронический бронхит с астматическим компонентом – заболевание полиэтиологическое (развивающееся по многочисленным причинам). Главными «пусковыми крючками» патологии становятся:

Инфекционные причины: грибки, бактерии и вирусы.
Неинфекционные агенты: аллергены различной природы.
Наследственные факторы. Астматический бронхит передается и по наследству, даже от дальних родственников («прыгая» через поколения).

У детей хронический бронхит с астматическим компонентом может появиться после вакцинации или по причине длительного приема медикаментов (при наличии аллергической предрасположенности).

Важно! Если природа патологии не относится к инфекционной, болезнь со временем способна исчезнуть самостоятельно.

Картина патологии

Хронический бронхит с астматическим компонентом атакует крупные (главные) бронхи и нижние органы дыхательной системы (гортань, трахея, легкие и бронхиальное древо).

У астматического бронхита две фазы течения болезни:

Обострение (рецидив) . В этой стадии наблюдается острый , резкий и приступообразный. Его может вызвать незначительная физическая активность, даже смех или плач. При рецидиве патологии отмечаются и иные симптомы бронхита с астматическим компонентом:

одышка;
насморк;
першение горла;
заложенность носа;
легкое недомогание;
незначительное повышение температуры.

Приступ кашля сопровождается «скрипящим» и шумным дыханием со свистом на выдохе. К обострению хронического бронхита с астматическим компонентом приводят сильные физические нагрузки, переохлаждение организма и возникновение дополнительных простудных заболеваний.

Ослабление (ремиссия) . При ремиссии кашель из сухого переходит во влажный и постепенно снижается (цвет мокроты прозрачный либо с зеленоватым оттенком). Послабление хронического бронхита с астматическим компонентом наблюдается в период смены сезонов, места жительства либо когда провоцирующий фактор-аллерген прекращает воздействие на человека.

Патоморфология

При болезни изменения внутренних органов и тканей организма зависят от вида бронхита с астматическим компонентом.

Характерно ухудшение бронхиальной проходимости, спазмы мышечной ткани бронхов и накоплением в просветах органа обильной мокроты.

Аллергический вид . Проявляется побледнением и отечностью бронхиальной ткани. В результате происходит сегментальное сужение органов и сосредоточение в них густой мокроты с примесью гноя.
Инфекционный тип . В бронхах отмечаются аналогичные с иными видами бронхитов (бактериальном или вирусном) изменения. Слизистая отекает, переполняется кровью, начинается скопление густой гнойной слизи.

Типы астматического бронхита

У хронического бронхита с астматическим компонентом различают три формы. Различаются они степенью тяжести протекания болезни и причинам, спровоцировавшим недуг:

Атопическая . Если болезнь развивается из-за действия аллергенов.
Инфекционная . Когда причинами заболевания становится патогенная микрофлора.
Патоморфологическая . При воздействии на организм и аллергенов, и микроорганизмов.

Хронический бронхит с астматическим компонентом очень схож по своей симптоматике с бронхиальной астмой. Но отличия имеются:

Многие врачи склоняются к мнению, что хронический бронхит с астматическим компонентом – это начало заболевания бронхиальной астмой. Такая патология действительно, часто приводит не только к развитию астмы, но и патологиям со стороны сердечнососудистой системы.

Диагностика болезни

Диагностировать хронический бронхит с астматическим компонентом самостоятельно, опираясь только на определенные признаки, невозможно.

Только врач способен вынести вердикт на основании проведенных исследований:

Рентген . Рентгенограмма при астматическом бронхите выявляет эмфизему легких (увеличение воздушности ткани легких), которая дает на снимке специфический легочный рисунок.
Анализ крови (общий) . При хроническом бронхите с астматическим компонентом в крови отмечается увеличение количества иммуноглобулина, эозинофилов и гистамина.
Бронхоскопия . Выявляет отечность слизистой бронхиальной ткани, ее побледнение. Отмечается резкое сужение сегментарных бронхов и большой объем слизи в просветах органа.

При необходимости проводят и иные обследования: спирометрию, пиклоуметрию, пневмотахографию, диагностику бронхиальных вод и эндоскопическое исследование. Также высевается мокрота с целью определения ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение хронического бронхита с астматическим компонентом

Если выявлена патология аллергической природы, лечением хронического астматического бронхита станет заниматься врач-аллерголог . В ином случае терапией занимается пульмонолог либо терапевт.

Внимание! Лечение хронического бронхита с астматическим компонентом должно проходить только под наблюдением врача. Часто в процессе терапии медик корректирует план лечения, добиваясь лучшего результата.

Основа терапии закладывается на устранение сопутствующих симптомов. Пациентам разрабатывается индивидуальный курс терапии , состоящий из:

Антигистаминных средств . Хронический бронхит с астматическим компонентом напрямую связан с аллергией. Поэтому прием антигистаминов является обязательным. Врачи рекомендуют использовать лекарства 3 поколения (они наименее токсичны): Тавегил¸ Телфаст, Зиртек, Эриус, Супрастин ,

Бронхоспазмолитиков (или бронходилататоров) . Эти медикаменты купируют спазмы бронхов за счет расслабления мышечной ткани, восстанавливают свободное дыхание и облегчают кашель. Бронхолитики подразделяются на 4 группы, их назначает врач, опираясь на вид и степень болезни:

Адреностимуляторы . Снимают бронхолегочные спазмы: Серевент, Сальбутамол, Вентолин, Эфедрин, Алупент и Астмолент. Эти лекарства универсальны и подходят для терапии астматического бронхита любого вида.
М-холинолитики . Применяются для поддерживающей терапии для снижения вероятности развития рецидива болезни. М-холинолитики улучшают работу легких и купируют одышку. К ним относятся: Атропин, Метацин, Метилдиазил, Амизил, Скополамин, Гоматропин.
Производные ксантинов . Лекарства, купирующие бронхоспазмы в острой форме, они применяются при обострении астматического бронхита: Теофиллин и Эуфиллин.
Комбинированные средства . Эти медикаменты обеспечивают скорейший бронхорасширяющий эффект.

Антибиотиков . При осложненном течении болезни не обойтись без антибиотиков. В зависимости от характера астматического бронхита врачи назначают антибиотики следующих групп:

Цефалоспорины . Антибиотики на основе аминоцефалоспориновой кислоты, обладающие широким спектром воздействия, высокой бактерицидностью и химиотерапевтической активностью. К ним относятся: Цефаклор, Цефиксим, Цефотаксим, Цефуроксим.
Линкозамиды . Антибиотики этой группы эффективно подавляют жизнедеятельность вредоносных микроорганизмов, провоцирующих развитие астматического бронхита. К линкозамидам относятся Линкомицин и Клиндамицин. К их недостаткам относят высокий риск проявления аллергических реакций.
Макролиды . Лечение антибиотиками-макролидами не только освобождает организм от патогенного возбудителя, но и улучшает слизистую оболочку бронхов. Макролиды отличаются наличием постантибиотического эффекта (после окончания курса лекарства продолжают действовать). Это следующие лекарства: Зинерит, Клабакс, Кларикар, Класине, Эрасид, Арвицин, Ромик, Азивок.

Помимо медикаментозного лечения больному хроническим бронхитом с астматическим компонентом прописывается курс физиотерапевтических процедур, куда входят УФ-облучение, гидротерапия, прогревания, акупунктура, массаж. Полезны таким пациентам пройти курс реабилитации в специализированных санаториях.

Лечение аллергенами

В традиционную методику терапии больных хроническим бронхитом с астматическим компонентом включается и гипосенсибилизация .

Это комплекс лечебных мероприятий, направленных на снижение восприятия человека определенного аллергена.

Смысл лечения заключается в следующем: в организм больного вводится возбудитель (доза аллергена постепенно увеличивается). Иммунная система привыкает к возбудителю и перестает отвечать бурной реакцией. Терапия проводится двумя видами:

Неспецифическая . Используют следующие методы:

РДТ (разгрузочно-диетическая терапия);
лечение адптогенами, аллергоглобулином и гистаглобулином;
физиопроцедуры (электрофорез с использованием новокаина, йода, кальция, магния), УВЧ, микроволновая терапия, диатермия, УФ-облучение, индуктотермия.

Специфическая . Терапия, при которой аллерген, вызывающий развитие астматического бронхита, вводится инъекционным путем в организм больного. Постепенно реакция организма меняется, и симптоматика заболевания уходит. Человек выздоравливает.

Как лечить хронический бронхит астматический домашним способом

При лечении хронического бронхита с астматическим компонентом эффективна и народная терапия. Но помните, что такая терапия не способна полноценная заменить медикаментозную и оправдывает она себя только на стадии ремиссии бронхита.

Паровые ингаляции . Горячий пар целительно воздействует на горло и бронхиальные ткани, способствует разжижению слизи и ее выводу из организма. К эффективным процедурам при лечении хронического бронхита с астматическим компонентом относятся:

Содовая. В горячей воде (300 мл) развести соду (12 г). Раствор подогреть до +50-55⁰ С и проводить процедуру.
Эфирными маслами. В ½ л горячей воды растворить 5-8 капель одного из эфироля: кедр, мирра, розмарин, бергамот, лаванда, анис, сандал, сосна, мирт, туя, ромашка.
Хвойная. Свежую сосновую хвою залить прохладной водой. Настаивать 10-11 часов. Потом раствор закипятить, остудить и проводить терапию.

Дышать следует широко открытым ртом четверть часа по 3-4 раза ежедневно.

Травяные настои/отвары . На вооружение целители рекомендуют взять следующие рецепты:

В одинаковых количествах смешать сухую траву зверобоя, крапивы, эвкалипта и мать-и-мачехи. Травяной сбор (40 г) залить крутым кипятком (500 мл) и настаивать полчаса. Процедить и пить по 50 мл ежедневно на протяжении месяца.
Взять сухие цветы липы и корень солодки (по 5 г каждого). Смесь запарить горячей водой (½ л) и настоять 2-3 часа. Принимать трижды в сутки по 150 мл. Курс лечения 15-20 дней.
Листочки земляники (2-3 ст. л.) заварить кипятком (500 мл) и оставить на 3-4 часа. Затем массу профильтровать и пить дважды ежедневно по столовой ложке на протяжении месяца.

Профилактика хронического астматического бронхита

Больной хроническим бронхитом с астматическим компонентом должен полностью изменить свой образ жизни. Ежедневно следует проводить дыхательную гимнастику, закаливать организм. Постарайтесь избегать физических нагрузок, переутомления, вплотную подружитесь со здоровым образом жизни!

Забудьте о курении и регулярно проходите медицинские обследования. Не забывайте поддерживать чистоту в доме, особенно если есть домашние животные. Обязательно вакцинируйтесь в период эпидемий гриппа и избегайте скопления народа в это время.

Полезное видео

Предлагаем ознакомиться с лекцией что такое бронхиальная астма и астматический бронхит

Астма и бронхит – это серьезные заболевания дыхательных путей и бронхов, вызванные различными бактериями или внешними факторами. Для того чтобы правильно выбрать метод лечения и получить эффективный результат, нужно знать как отличить астму от бронхита . Следует отметить, что для этого лучше всего обратиться к медицинскому специалисту, который назначит необходимые анализы и на основе полученных результатов сделает грамотные выводы. Однако большинство людей предпочитает выявлять эти признаки самостоятельно.Что ж, это их право, и каждый сам отвечает за состояние своего здоровья.

Бронхит

Бронхит – это заболевание воспаленных бронхов и слизистой оболочки всех дыхательных путей. Симптомы бронхита в основном выражены в виде кашля, одышки и обильной мокроты. Кашель может быть на протяжении всего дня, но чаще в утренние часы. Одышка появляется после физических нагрузок или в результате длительной ходьбы. Мокрота в основном отделяется утром, может быть в виде гноя или слизи, а иногда содержать кровь.

Если бронхит появляется в результате болезнетворных инфекций, которые попадают в органы дыхания, то для астмы такие причины являются второстепенными. Главная причина появления астмы – это гиперреактивность бронхов, которая развивается на фоне аллергических воздействий. Бронхит же, в свою очередь может являться последствием обычного ОРЗ или гриппа. Говоря точнее, астма носит аллергический характер, а бронхит – инфекционный. В нередких случаях астма может появиться впоследствии хронического бронхита.

Важно помнить о том, что главные симптомы астмы – это сухой продолжительный кашель и приступы удушья. Этот процесс сопровождается появлением скудной мокроты, вязкой и прозрачной. Бронхиту же свойственен кашель с выделением обильной мокроты в виде слизи и гноя. Заболевание носит как непродолжительный характер, так и хроническую форму течения. Бронхит появляется вследствие вирусных заболеваний и инфекций, бактериальных грибков, а также при переохлаждении дыхательных путей.

Лучше всего обратиться к специалистам, потому что только опытный врач сможет отличить астму от бронхита, дабы исключить туберкулез и рак легких. Если человек страдает хроническим кашлем с нарушением дыхательной функции, это не говорит о том, что у него именно астма. Симптомы астмы часто похожи на признаки других заболеваний, и обычно ее легко спутать с воспалением легких, эмфиземой, неврологическими заболеваниями, обструктивным или хроническим бронхитом, туберкулезом, сердечной недостаточностью. Для того чтобы поставить более точный диагноз больному нужно пройти ряд различных исследований. Начальные меры по исследованию и определению болезни включает в себя такие мероприятия как электрокардиография, исследование грудной клетки и органов дыхания, взятие пробы мокроты на наличие бактерий, спирографическое обследование для определения нарушений функций дыхательной системы. Во время обострения болезни проводится исследование щелочно-кислотного равновесия организма. Кроме того пациенту измеряют объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ).

Особой популярностью среди исследования астмы пользуются специальные дыхательные тесты. Достаточно простой и эффективный, к примеру, тест пик-флоу. Он прекрасно подходит для тех ситуаций, когда нет возможности провести обследование с использованием сложных и дорогостоящих методов. Благодаря своей не очень высокой стоимости пикфлоуметр получил широкое распространение среди больных. Он удобен в использовании в любом месте, как дома, так и в больнице. Благодаря шкале с малыми объемами, он прекрасно подходит и для детей. Он позволяет выявить показатель сужения бронхов. Больному при этом достаточно сделать глубокий вдох и по результату на шкале можно судить об астматической предрасположенности.

Результаты анализов мокроты и крови, а точнее их изменения, смогут полноценно раскрыть аллергическую природу астмы. Аллергические исследования могут разделяться на две группе: первая определяет, что астма вызвана именно аллергией, а вторая выявляет сами аллергены.

Хронические заболевания дыхательных путей имеют на первый взгляд ясную клиническую картину и многие полагают, что установление диагноза не представляет особого труда. Часто люди не желая идти на консультацию в клинику самостоятельно назначают лечение считая свои знания и опыт достаточными для того, чтобы вылечить такое «простое заболевание» как острый бронхит.

Однако если спросить опытного пульмонолога легко ли установить диагноз, то вы получите ответ, что это довольно длительный и сложный процесс. В медицинской практике много случаев, когда определение диагноза занимает несколько лет поскольку симптоматика может быть смешанной настолько, что требуется собрать значительное количество результатов наблюдений пока не будут выяснены мельчайшие подробности индивидуальных особенностей организма больного.

Обратите внимание, как много дискуссий и обсуждений вызывает вопрос в чем отличие астмы от бронхита. По этому поводу пишутся диссертации и собираются целые форумы. Данная статья призвана проинформировать читателя об основных моментах этой проблемы.

Оба заболевания имеют схожую симптоматику поэтому относятся к одной группе патологий. Между ними можно относительно выделить предастму, однако насколько это самостоятельное заболевание зависит от точки зрения специалиста, устанавливающего диагноз, поэтому данный вопрос носит дискуссионный характер. В этом случае особой роли диагноз не играет поскольку лечение проходит по одному и тому же принципу.

Для того чтобы разобраться в отличии бронхита от астмы следует знать специфические признаки диагнозов. К основным характеристикам, на которые ориентируется врач при постановке своего вердикта относятся причинные (этиологические) признаки и клинические проявления.

Последние имеют практически одинаковую картину, и без проведения лабораторного исследования функции внешнего дыхания идентификация заболевания будет крайне затруднительна. Учитывая особенности этиологической картины обструктивные заболевания могут иметь следующие диагнозы, указанные в таблице 1.

Таблица 1. Обструктивные заболевания бронхов со схожей симптоматикой:

Обратите внимание. Острым бронхитом чаще всего болеют дети, а хронические формы характерны для взрослых. Поэтому если ребенку или молодому пациенту ставят диагноз «хронический обструктивный бронхит» обязательно следует провериться на предмет наличия бронхиальной астмы причем желательно пройти обследование у нескольких пульмонологов.

Частота регистрации хронических заболеваний легких и бронхитов находится в прямой корреляционной зависимости с экологическим состоянием окружающей среды. Наиболее часто люди болеют в промышленных и больших городах где в воздухе высокое содержание мелкодисперсных вредных взвесей раздражающих слизистую бронхов.

При этом, как правило, у людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей ослаблен иммунитет, а частые болезни и применение антибактериальной терапии снижают его еще больше. На этом фоне у больного человека иммунный ответ начинает претерпевать изменения вызывая аллергические реакции. Так запускается механизм развития бронхиальной астмы.

Часто лечение народными средствами, например, ингаляциями с экстрактами трав, также могут спровоцировать бронхоспазм, поэтому при использовании фитопрепаратов следует обязательно исключить возможные аллергические реакции. Для этого необходимы сложные лабораторные анализы, поскольку по внешним признакам установить патологии такого рода достоверно нельзя.

Внимание. Самое главное отличие бронхита от бронхиальной астмы - это отсутствие во втором случае инфекционной составляющей в качестве первичного механизма, запускающего рецидив заболевания.

Помимо бронхиальной есть еще сердечная астма, являющаяся самостоятельным заболеванием миокарда левого желудочка при острой форме. Другое название этого недуга – левожелудочковая недостаточность.

Причина в отеке легочной ткани с левой стороны из-за нарушения циркуляции крови в малом круге кровообращения. При этом человек испытывает нехватку воздуха, задыхается, состояние усугубляет сильный сухой кашель.

Мокрота не образуется по причине отсутствия инфекционных агентов. Отличить сердечную астму от бронхиальной можно по изменению ритма (тахикардия) и повышенному артериальному давлению. Кашель в данном случае может развиваться даже при незначительной физической нагрузке.

Особенности клинической картины заболеваний

Отличить астму от бронхита основываясь на клинической картине заболевания трудно даже опытному пульмонологу. Причем при наблюдении больного в условиях стационара точно установить правильный диагноз бывает проблематично, и со временем врач пересматривает или уточняет его.

Особенно это касается маленьких пациентов где у ребенка на первых годах жизни самая простая респираторная инфекция может стать причиной обструкции бронхов абсолютно никоим образом, не связанным с астматическим компонентом. При таких заболеваниях приступы кашля проходят полностью или исчезают после нескольких рецидивов, но если острое воспаление бронхов дети перерастают, то астма – неизлечимая патология, сопровождающая больного на протяжении всей его жизни.

Симптоматика болезней сходна потому, что в обоих случаях в бронхах развиваются обструктивные процессы для которых характерны следующие признаки:

отдышку и кашель провоцирует резкий выдох до конца;
интенсивный кашель с отделением мокроты или без, как правило, в конце дня становится сильнее и глубже;
вдох глубокий, сужение бронхов не позволяет насытить легкие достаточным количеством кислорода поэтому в процессы дыхания вовлекаются дополнительные группы мышц шеи, живота и другие;
при вдохе на шее выпячиваются вены и раздуваются крылья носа;
возникает цианоз;
при хронической обструкции вывести болезнь из стадии ремиссии могут: пыль и другие аллергены, химические резкие испарения, вирусные инфекции бронхов, медикаментозная терапия определенного характера, эмоциональные переживания, физическая активность.

Признаки бронхиальной астмы

Симптоматика бронхиальной астмы имеет следующие отличительные черты:

обострение приурочено в определённые сезонные периоды;
рецидив не связан с инфекцией, кашель сухой, приступообразный, как правило, без повышения температуры;
частые простуды, которые всегда сопровождаются кашлем;
выдох имеет характерные хрипы;
частые приступы кашля или удушья, при средней тяжести такие проявления случаются под утро или после физической активности;
приступ купируется брохнорасширяющими аэрозолями, например, беродуалом;
во время приступа человек стремится занять сидячее согнутое положение при этом локти упираются в колени;
наличие астматического статуса – особо опасного для жизни состояния, когда у больного случается сильнейший приступ, который не купируется применением обычных бронхолитиков.

Обратите внимание. Применение бронхолитиков у большинства людей купирует приступ бронхиальной астмы, но реакция на подобные препараты строго индивидуальная поэтому для некоторых пациентов использование нестероидных ингаляционных средств не приносит облегчения.

Поскольку в основе астмы в большинстве случаев лежит аллергическая реакция, то вместе с сухим кашлем возможно першение в горле, насморк, чихание и зуд глаз.

В раннем детском возрасте астма может протекать без признаков удушья, а только с сильными приступами кашля. Если болезнь диагностировать неправильно и не применять адекватное лечение, то через определенный промежуток времени астма приобретет классические признаки.

Важно. Довольно часто астму путают с бронхитом и даже с прикорневой бронхопневмонией, которые лечат антибиотиками. Из-за неправильного лечения болезнь быстро усугубляется до средних и даже тяжелых форм. При астме запрещено лечить кашель препаратами растительного происхождения поскольку это способствует усилению аллергической реакции.

Признаки хронического бронхита

По теории отличить бронхит от астмы не сложно, однако не стоит забывать о том, что заболевание у каждого отдельно взятого больного протекает по-разному поэтому не всегда симптоматика, имеет четкую дифференциацию. Например, у некоторых в начале развития сезонной астмы появляется небольшая температура, а симптоматика напоминает вирусное заболевание и только через несколько дней присоединяется кашель. Тем не менее у подавляющего большинства пациентов признаки бронхита носят определенные сходные черты, отличающие его от астматической клиники.

Рецидивы хронического бронхита возникают несколько раз в год (астма значительно чаще) и сопровождаются кашлем с обильным отделением густой мокроты, повышением температуры. Удушье отсутствует, но есть некоторые трудности дыхания. Кашель более равномерный, утром сильный, без ночных приступов.

Обструктивный бронхит

Для этой формы хронического бронхита не характерно обильное выделение мокроты поэтому в большинстве случаев кашель сухой и приступообразный после него человек не ощущает облегчение, при этом есть давящее чувство в груди и желание прокашляться. При дыхании больной издает характерные свистящие звуки, которые можно услышать на расстоянии без специальных фонетических приспособлений.

Интенсивность кашля разная, не приурочена ни ко времени ни к другим провоцирующим факторам характерным для бронхиальной астмы. Больного мучит постоянная отдышка. После окончания острой фазы кашель может сохраняться в утренние часы после пробуждения на протяжении месяца или двух.

Обратите внимание. Если человек курит более пяти лет и утром у него появляется кашель, то это свидетельствует о наличии курильщика в хронической форме.

Астматический бронхит

Это форма бронхита называется так потому, что симптоматика в этом случае имеет значительное сходство с бронхиальной астмой:

больной испытывает трудности дыхания;
при выдохе возникает отдышка и иногда кашель;
наличие бронхоспазма;
вдох тяжелый и сильный.

Отличить астматический бронхит от астмы можно по следующим признакам:

кашель сопровождается выделением мокроты, возможно скудной;
после приступа больному становится легче;
астматический статус отсутствует.

Особенное отличие данного вида бронхита состоит в частом повторении приступов, периодичность значительно выше чем у обычного заболевания. Характерно проявляется свойство элиминации – приступы проходят, как только устраняется его причина кашля (аллерген, смена географического местоположения и других астматических раздражителей).

Обратите внимание. При астматическом бронхите никогда не возникает астматического статуса, который может привести к гибели человека.

Диагностика

Отличие бронхиальной астмы от бронхита часто невозможно определить даже опытному доктору без проведения специальных диагностических процедур. Например, вызвать приступ способен небольшой инородный предмет, попавший в дыхательные пути, что часто имеет место у детей маленького возраста.

Вот перечень некоторых заболеваний вызывающих кашлевой синдром схожий с астматическим:

новообразования в бронхах как доброкачественные, так и злокачественные;
мелкие предметы, попавшие в дыхательные пути и остающиеся там длительное время;
сосудистые заболевания, которые из-за изменения своей морфологии являются причинами возникновения обструкции;
стрессы и заболевания психики.

Для пульмонолога в вопросе как бронхит отличить от астмы ответ всегда находится в использовании современных диагностических методик, указанных в таблице 2, поскольку на физикальное обследование полагаться не стоит из-за сложности дифференциации.

Таблица 2. Диагностика заболеваний дыхательных путей:

Название анализа	Краткое описание	Визуализация
Анализ крови	Общий анализ позволяет выявить воспалительные процессы инфекционного характера, биохимический — показывает содержание иммуноглобулина Е – маркера аллергической реакции.
Анализ мокроты	По клеточному составу можно судить о характере болезни, например, повышенное содержание макрофагов указывает на наличие инфекционной природы патологии.
	При заболевании дыхательных путей это обязательное исследование, которое, во-первых, позволяет исключить пневмонию, туберкулез, а во-вторых, помогает диагностировать хронический обструктивный бронхит.
Спирометрия	Позволяет измерить параметры внешнего дыхания, а также провести провокационные пробы с бронхолитиками. В вопросе дифференциации астмы от бронхита одно из ключевых исследований.

Используя полученные данные становится понятно, как астму отличить от бронхита в каждом конкретном случае потому, что выявляется степень обструкции, изменения дыхательной функции, стадия заболевания и т. д.

Обратите внимание. Повышенное количество эозинофилов в мокроте и иммуноглобулина Е признаки характерные для астмы.

Указанные в таблице 2 лабораторные исследования являются основными потому, что их результатов достаточно чтобы увидеть настоящую картину заболевания. Кроме них есть еще ряд анализов, назначаемых на усмотрение врача, например, пневмотахография, ежедневные измерения пикфлоуметром и другие способы диагностики заболеваний дыхательных путей.

Чем бронхит отличается от астмы можно рассмотреть при исследовании мокроты взятой у больного. В пользу астмы свидетельствует большое присутствие в ней эозинофилов или тучных клеток, которые скапливаются в бронхах благодаря выраженному иммунному ответу на действие аллергена. Помимо них четко обнаруживаются октаэдрические кристаллы (тела) Шарко-Лейдена – это следы, остающиеся после разрушения тучных клеток.

Также в пользу астмы указывает присутствие в мокроте:

спирали Куршмана - слизистые образования, появляющиеся при небольшом спазмировании бронхов;
тельца Креола – отдельные шарообразные клетки, выпавшие из эпителия бронхов.

При наличии хронического бронхита исследование мокроты будет иметь такие характеристики:

увеличенная плотность и вязкость;
внешний вид похож на гной желтоватого или зеленоватого оттенка из-за большого количества мертвых лейкоцитов;
повешенное содержание нейтрофиллов.

Для того чтобы понять, как отличить бронхит от бронхиальной астмы следует учитывать признаки, характерные исключительно для последней:

обструкция носит обратимый характер;
при количественном учете кровяных телец регистрируется повышение эозинофилов;
ОФВ1 более 10% суточного колебания (при обструктивном бронхите <10%);
СОЭ и лейкоциты в норме или увеличены незначительно

Если у больного есть бронхиальная астма, то даже в период ремиссии наблюдается наличие признаков сужения бронхов и повышенное содержание иммуноглобулина Е в крови.

Астма заболевание, которое не излечивается, а вот в случае хронического бронхита при правильном лечении и соблюдении надлежащей профилактики можно добиться довольно длительной ремиссии. Однако если бронхиальная астма будет диагностирована в раннем периоде и врач подберет на основании анализов адекватное лечение, то терапия пройдет без приступов или они будут легко купироваться бронхолитиками в виде ингаляционных инъекций.

Сегодня для астматиков выпускают карманные ингаляторы с кортикостероидами регулярное применение которых подавляет развитие бронхоспазма даже при наличии аллергена в большом количестве, например, Серетид-Евохолер. Цена таких препаратов довольно высокая особенно с учетом их постоянного применения, поэтому для лиц, страдающих астмой существует ряд программ, по которым можно получать медикаменты, для ежедневного использования в несколько раз дешевле. Например, всемирная программа помощи «Оранж».

Для того чтобы стать участником такой программы следует обратиться к своему пульмонологу. У врачей есть стандартная инструкция для определения тех лиц, которые подпадают под требования, предъявляемые льготникам.

Для этого нужно заполнить специальную заявку и отправить в организацию где ее рассмотрят в течении месяца или двух. В том случае, когда больной соответствует условиям программы он получит специальную пластиковую карточку, которая показана на фото, дающую право на присвоение значительной скидки в сетях аптек, принимающих участие акции.

Лечение

Лечение бронхита отличное от астмы поскольку в первом случае основные действия сосредотачиваются на удалении инфекции, во втором нужно купировать бронхоспазм и устранить его причины, поэтому правильная диагностика в значительной мере определяет дальнейшую судьбу больного человека. Обратите внимание на третью таблицу где указаны основные методы лечения этих заболеваний.

Таблица 3. Различия в лечении астмы и бронхита:

Важно. При бронхитах часто применяются ингаляции, теплое питье и другие терапевтические средства на основе растительных препаратов, а при астме их использование категорически запрещено!

Лечение бронхитов

При наличии большой температуры, длительного или интенсивного кашля обязательно следует сделать рентгенограмму грудной клетки. Она существенно помогает в диагностике и дифференциации хронического бронхита, а также позволяет исключить наличие инородных тел или более серьезные заболевания такие как пневмония, туберкулез, развитие опухолевых процессов.

В большинстве случаев назначается антибиотикотерапия, но на усмотрение врача постоянно наблюдающего больного и хорошо знающего индивидуальные особенности пациента противомикробные препараты могут применяться только при тяжелых формах обострения, как правило, в течении 7-11 дней.

Основу при лечении хронических и острых бронхитов составляют муколитики и отхаркивающие препараты растительной природы. Для уменьшения обструкции бронхов используют ингаляции с парами слабой щелочи, а при сильно выраженной патологии потребуется применение гормональных препаратов.

Обычно лечение заболевания длится две-три недели, но часто у больного наблюдаются остаточные явления в виде кашля по утрам или при резкой смене температур, например, когда человек выходит из помещения на улицу в холодное время года. Более подробно об этом вы можете узнать если посмотрите видео в этой статье.

Лечение астмы

Бронхиальную астмы в зависимости от иммунного ответа на аллерген и силы бронхоспазма классифицируют на три категории, поэтому исходя из особенностей поставленного диагноза терапия бывает базисная и симптоматическая. При легких формах не требуется регулярного употребления гормональных препаратов и достаточно использования аэрозолев, купирующих приступ кашля и направленных на расширение бронхов.

Иногда требуется недлительное применение ингаляторов, содержащих кортикостероиды для уменьшения бронхоспазма, как правило, на протяжении месяца или двух. Но в таком случае можно говорить об усугублении болезни и переходе ее ко 2 или 3 степени: тогда такие препараты нужно употреблять на протяжении всей жизни утром и вечером в стадии ремиссии и до 8 раз в день при обострении.

Важно! Назначать кортикостероидные препараты и дозы должен исключительно наблюдающий больного врач. При этом требуется постоянный мониторинг состояния бронхов и коррекция концентрации лекарств.

Нужно учитывать, что люди с астмой помимо основного диагноза болеют бронхитами, причем последний может быть, как следствием астмы, так и причиной ее обострения. Вот почему важно наблюдаться у одного специалиста, досконально знающего индивидуальные особенности пациента.

Может ли бронхит перейти в астму?

Бронхит особенно если его не лечить или лечить неправильно может стать причиной развития астматического компонента, который со временем разовьется в полноценную астму. Рассмотрим этот механизм несколько подробнее. Бронхит лечат антибиотиками, муколитиками и отхаркивающими препаратами часто на растительной основе.

При длительном или частом использовании антибактериальных препаратов интенсивность работы иммунной системы снижается, что является причиной появления слабых аллергических реакций. Растительные препараты содержат целый комплекс веществ вызывающих активацию рецепторов в бронхах, да и сами антибиотики могут спровоцировать такое явление.

Поэтому со временем при одновременном лечении бронхита развивается бронхиальная астма, о чем может свидетельствовать появление бронхоспазма. Если ингаляции на основе растительных компонентов не дают результата, кашель носит приступообразный характер и купируется бронхолитиками, то следует провести детальное обследование для четкой дифференциации симптоматических признаков и корректировки диагноза.

Астма развивается у людей, бронхи которых постоянно испытывают действие вредных веществ и ядовитых агентов, например, курильщики, строители, рабочие нефтеперерабатывающих предприятий и т. д. У них развивается астматический бронхит, а затем и астма причем уже с довольно серьезным бронхоспазмом.

Заключение

Бронхит и бронхиальная астма имеют в большинстве случаев различный патогенез и этиологию, для лечения используется разный подход поэтому крайне важно правильно установить диагноз, что как показывает практика далеко не всегда удается сделать даже опытному специалисту. Характерными признаками хронического обструктивного бронхита являются: температура, влажный кашель с густой гноевидной мокротой, редкие обострения инфекционной природы.

При астме кашель приступообразный, который купируется бронхолитиками из-за расслабления спазма бронхов, причина возникновения в присутствии аллергена, инфекционная природа обострений встречается редко.

В целом картина течения и симптоматика схожи и часто смешаны потому, что многое зависит от индивидуальных особенностей больного. Для постановки диагноза требуется ряд лабораторных анализов, обязательно учитывать данные спирометрии и результаты длительного наблюдения за больным. Основной метод лечения: бронхит – антибиотики, астма – кортикостероидные препараты в виде ингаляций.