Пристеночный застой желчи. Признаки возникновения холестаза у детей

Такой недуг, как застой желчи в желчном пузыре, говорит о том, что немногие уделяют должное внимание здоровью, и вследствие вредных привычек и несбалансированного рациона, сталкиваются с такой проблемой. Желчный пузырь по важности роли в организме не уступает почкам или желудку. Это орган пищеварения, расположенный под печенью, основной работой которого является накопление и выведение желчи.

Застой желчи — распространённая патология у людей с несбалансированным питанием.

Причины заболевания

К главным причинам застоя желчи в желчном пузыре относится нездоровое питание: злоупотребление жаренным, жирным, алкоголем; несоблюдение режима питания. Наличие болезней прямой кишки, недостаток физических нагрузок, панкреатит, гастрит, стрессы могут повлиять на развитие недуга. Из-за частых напряжений возрастает риск застоя желчи, в свою очередь, мышечная мускулатура желчного пузыря становится слабее, возникают нарушения эндокринной системы. Активность сокращений желчного возрастает во время приема пищи, а выбрасывание желчи начинается после еды для переваривания жира. В случае стагнации, витамины A и D усвоиться не могут, это может стать причиной повышенной ломкости костей. Причины застоя желчи могут сводиться и к беременности (это связано с перестраиванием гормонального фона), в группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом.

Симптомы заболевания

В редких случаях этот синдром распознают с самого начала, так как развивается он медленно, лечить начинают после того, как желчь застаивается и образуется ряд симптомов. Поначалу симптомы незначительные, и больной не обращает на них внимание. Спустя время, симптомы усиливаются, ухудшается самочувствие, появляются общая слабость, хроническая усталость, постоянная сонливость, вялость, горечь во рту, отсутствует аппетит. Густая желчь появляется желтушным оттенком на коже и слизистых, так как билирубин (билирубином называют пигмент, содержащийся в желчи) всасывается в кровь и распространяется в организме. О нарушении в работе желчного говорят такие признаки:

• увеличение размера печени;
• ощущение болезненно-щекочущего раздражения кожи на ногах и руках;
• нарушение стула;
• изжога;
• распирающая боль в районе правого подреберья;
• учащенная отрыжка;
• тошнота.

Особенности у детей

Застой желчи в желчном пузыре у детей обусловлен наследственной предрасположенностью. Влияет рацион ребенка - переизбыток жирного, острого и соленого негативно влияет на состояние организма. Ошибкой будет кормить насильно, рацион должен соответствовать возрасту. Кишечные инфекции, глисты, стрессы, могут стать причиной возникновения недуга. В младшем возрасте дети страдают быстропроходящей болью в районе пупка, в редких случаях среди симптомов называют рвоту и тошноту. Заняв удобное положение, боль может сразу утихнуть. Дети старшего возраста жалуются на неприятные ощущения в правом подреберье, стресс, простуды и неправильное питание усугубляют боль. Присутствуют и такие признаки, как изжога, отрыжка, горечь во рту, отсутствие аппетита, запоры.

Застой желчи в желчном пузыре может спровоцировать воспаление в почках, образование камней.

Чем опасен?

Застой желчи в желчном пузыре опасен остеопорозом, высоким риском образования камней в желчном пузыре, печеночной недостаточностью. Также несвоевременное начало лечения грозит возникновением воспалительных процессов в протоках, циррозом печени, развитием холецистита и авитаминоза.

Диагностика

Диагностика холестаза происходит несколькими способами. К основным методам исследования развития отклонений в работе желчного пузыря относятся рентгенологическая диагностика, ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование. Выработку плана обследования и лечения делает врач в зависимости от симптомов.

Ультразвуковое исследование

Используя ультразвуковое исследование, обнаруживают отклонение от нормы в строении желчного пузыря и структуре выделяемой желчи, определяют состояние желчных протоков. Для получения достоверных результатов следует придерживаться нескольких простых правил перед началом исследования:

• за 1 неделю до процедуры нужно удалить из рациона алкоголь, жирную пищу и продукты, вызывающие скопление газов (капуста, бобовые, газированные напитки и тому подобное);
• за 3 дня до исследования следует начать прием пищеварительных ферментных препаратов («Фестал», «Панзинорм форте», «Мезим Форте») и медсредств от повышенного газообразования («Эспумизан», «Мотилиум»);
• накануне процедуры следует опорожнить кишечник;
• если процедура назначена на утреннее время, ужин должен быть легким, но сытным, и не позднее 20:00, утром следует воздержаться от еды и питья, завтрак допустим в случае проведения процедуры во второй половине дня, но не позднее 7 утра.

Рентнген желчного пузыря проводят не часто, т.к. результаты данного обследования не являются наиболее качественными и не всегда уместны в отношении данного органа.

Рентгенологическая диагностика

Эта процедура назначается редко, делают ее лишь в особых случаях. Проведению предшествует подготовка: за сутки до обследования следует придерживаться обезжиренной диеты, ужинать нужно не позднее 20:00, после можно пить воду. Курение нежелательно. Так как с помощью рентгенологического исследования можно увидеть только кости, пациенту вводится внутривенно или перорально специальное вещество-контраст, подсвечивающее желчный пузырь и протоки. Перед процедурой врач проводит тест на чувствительность к препарату для предотвращения негативных реакций организма.

Дуоденальное зондирование

Помогает выявить изменение тонуса желчного пузыря, определить его способность сокращаться, провести оценку состояния сфинктера желчных протоков. За неделю до исследования следует прекратить прием медсредств, усиливающих желчеобразование, прием спазмолитических препаратов, слабительных, сосудорасширяющих и ферментных препаратов. Ужинать стоит не позднее 18 часов. Иногда используется местная анестезия, не стоит забывать и о психологическом настрое, ведь процедура не очень приятная. Интересно, что подобная процедура может нести и лечебный характер - с помощью зонда лекарственные средства доставляются прямо к желчному пузырю.

Лечение при застое желчи в желчном пузыре

Лечение застоя желчи должно быть комплексным, включать в себя медикаментозные препараты, диету, а также помогать справляться с зудом. Для устранения зуда применяют антигистаминные лекарства, предназначенные для борьбы с проявлениями аллергии. Используют препараты «Колестирамин», «Люминал». Применение урсодезоксихолевой кислоты предотвращает разрушение мембран, так как убирает токсичные желчные кислоты.

Диета при застое желчи

Диета является важнейшим компонентом выздоровления, ее соблюдение способствует скорейшему выздоровлению. Питание следует разбить на 6−7 приемов пищи небольшими порциями, последний перекус нужно делать не позднее, чем за 3 часа до сна. Большая часть блюд должна быть горячей, прохладные напитки и пищу употреблять нежелательно. Жирное, жареное, слишком соленое и острое не должно появляться на столе. Продукты можно запекать, варить или готовить на пару. Обязательным пунктом в меню должны выступать молочнокислые продукты (творог, сметана, простокваша, ряженка, йогурт), гречка и овсянка. Разрешается есть белковый омлет, макароны в небольшом количестве, выпечку без содержания масла.

Из рациона полностью выводится баранина, свинина, гусятина, утятина, алкоголь, свежий хлеб, черный кофе, крепкий чай, бобовые, шпинат, кислые фрукты и овощи с высоким содержанием крахмала, репчатый лук, грибы, яйца, редис, редьку, чеснок. В списке продуктов, удаленных из рациона, находятся шоколад и кондитерские изделия. Из-за употребления этих продуктов образуется застой желчи, что снижает шансы лечить синдром без осложнений в будущем.

Проблема холестаза касается как гастроэнтерологов, так и хирургов, в зависимости от причины его возникновения и тяжести. Вначале разберем, куда попадает желчь из печени, и что приводит к ее застою. После еды начинается процесс переваривания, для которого необходимы ферменты, кислоты, а также иные биологически активные вещества.

Чтобы понять, как происходит отток желчи из печени, рассмотрим строение гепатобилиарной системы. Она включает пузырь, выделительные протоки и непосредственно печень. Благодаря этому комплексу в двенадцатиперстную кишку поступает желчь параллельно с секретом поджелудочной железы, что необходимо для переваривания пищи. Уменьшение объема выделяемой желчи или затруднение ее оттока приводит к нарушению расщепления жиров, синтеза гликогена, а также повышению уровня холестерина.

Причины застоя желчи в печени

Ежедневно желчь в печени секретируется в объеме до одного литра. Учитывая сложный механизм ее выработки и разветвленную систему протоков, существует множество причин, приводящие к холестазу. К числу предрасполагающих факторов, из-за которых может застаиваться желчь и нарушаться отток, относится:

• алкоголизм;
• неправильное питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, острыми приправами). В эту группу причин также входят длительные «голодные» периоды, из-за которых может произойти временный холестаз;
• недостаточная подвижность;
• болезни эндокринной системы;
• патологии пищеварительных органов;
• дискинезия желчевыделительных путей;
• инфекционные заболевания;
• частые стрессовые ситуации;
• состояние после холецистэктомии (удаления пузыря). Застой в данном случае может происходить из-за отсутствия «резервуара» для сбора желчи. Вследствие этого она может попадать в неконцентрированной форме в кишку. Ее активности достаточно для переваривания лишь небольшого объема пищи, вот почему после операции рекомендуется дробное питание. При несоблюдении принципов диетического рациона желчь накапливается в протоках, что чревато их воспалением и камнеобразованием;
• беременность;
• врожденные аномалии гепатобилиарного тракта;
• длительный прием некоторых медикаментов.

Теперь разберем наиболее частые причины холестаза:

Наиболее частая причина застоя это обтурация (перекрытие) протока конкрементом. Такое осложнение наблюдается при желчекаменной болезни, в основе развития которой лежит процесс камнеобразования.

Выраженность клинических признаков зависит от расположения конкрементов, их формы и размеров. Симптомы застоя желчи в печени в данном случае проявляются коликой, а именно резко возникающими болевыми ощущениями в зоне правого подреберья. Обычно она отмечается после физической нагрузки и нарушения диеты.

Холестаз сопровождается болевым синдромом. Его появление обусловлено перекрытием просвета протока, вследствие чего желчевыводящие пути расширяются, и печень увеличивается в размере. Растяжение ее капсулы приводит к болезненности в правом подреберье.

Человека беспокоит тошнота, рвота и лихорадка. Из осложнений болезни помимо обтурации протока стоит выделить его воспаление и панкреатит.

Перегиб желчного пузыря

Патологическая форма пузыря зачастую имеет врожденный характер, однако иногда появляется в течение жизни. Перегиб может образоваться в зоне его тела, шейки, дна или вовсе располагаться в протоке. Деформированный желчный пузырь не способен выполнять физиологические функции и нарушает выведение желчи.

Зачастую патология не проявляется клиническими признаками. Лишь иногда может беспокоить дискомфорт в зоне правого подреберья, метеоризм, тошнота или плохой аппетит. Сильный болевой синдром наблюдается при перегибе протока или шейки пузыря.

Деформированные органы не могут выводить весь секретируемый объем желчи, вследствие чего развивается холестаз.

Перегиб пузыря зачастую обнаруживается случайно при профилактическом УЗИ.

Онкозаболевания

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо анализировать каждый симптом болезни и учитывать результаты дополнительного обследования. Довольно часто онкозаболевания выявляются на поздней стадии, когда наблюдается метастазирование, и ухудшается качество жизни пациента.

В большинстве случаев печень поражается при аскаридозе и эхинококкозе. Первый тип глистной инвазии характеризуется поражением пищеварительных органов, развитием аллергической реакции и тяжелыми осложнениями. Аскариды могут попасть в желчевыделительные пути, тем самым нарушая желчеотток и вызывая механическую желтуху. Симптоматически патология проявляется распирающими болями в печеночной зоне, диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой), желтизной кожных покровов, слизистых, зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойное воспаление протоков, и повышается риск формирования абсцессов в железе.

Форма холестаза зависит от его причины и локализации блока в гепатобилиарной системе. Обычно выделяют два вида: внутри- и внепеченочный застой. Он может возникать остро или иметь хроническое течение. Также различают:

• парциальный тип когда уменьшается выработка желчи;
• диссоцианный, при котором задержка касается лишь отдельных желчных компонентов;
• тотальный наблюдается при полном отсутствии поступления желчи в кишечник.

Внепеченочный

Внепеченочный холестаз характеризуется застоем вследствие обтурации протока конкрементом при желчекаменной болезни или его сдавления извне дополнительным образованием.

Среди причин внепеченочного застоя стоит выделить:

1. синдром сгущения желчи;
2. стриктуры протоков, которые могут образовать механическое препятствие;
3. воспаление поджелудочной железы;
4. онкообразования, которые сдавливают протоки и не позволяют вывести желчь;
5. спаечный процесс, когда в послеоперационном периоде уменьшается просвет путей вследствие срастания травмированных тканей;
6. наличие конкрементов.

При внепеченочном холестазе накопление желчи происходит в междольковых протоках, которые постепенно расширяются и могут воспаляться.

Внутрипеченочный

Внутрипеченочный холестаз развивается на фоне , при которых поражаются ее желчевыводящие пути. При данной форме отсутствует механическое препятствие.
К предрасполагающим факторам относится алкогольный гепатит, цирроз, генетические аномалии, а также гормональные колебания на фоне заболеваний эндокринной системы и при беременности.

Данная форма застоя может быть двух видов:

1. клеточный, когда желчь продолжает вырабатываться и остается в пораженных гепатоцитах (клетках печени);
2. каналикулярный, при котором стаз сопровождается скоплением небольших капель желчи в расширенных протоках;
3. экстралобулярным характеризуется изменением структуры эпителия выводящих путей.

Симптомы застоя желчи в печени

Клинические признаки холестаза обусловлены тяжестью застоя, степенью поражения гепатобилиарной системы и причиной патологического состояния. В симптомокомплекс входит:

• гепатомегалия;
• горечь в ротовой полости;
• боли и распирание в печеночной зоне;
• зуд, который усиливается к вечеру и после контакта с водой;
• потемнение мочи;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• обесцвечивание каловых масс. Стул может становиться частым и зловонным, что обусловлено нарушением расщепления жиров;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, вздутия живота и тяжести в желудке;
• изменение психоэмоционального состояния (раздражительность);
• бессонница.

При длительном сохранении застоя наблюдается повышенная кровоточивость из-за дефицита белков и факторов свертывания. Недостаток витамина D сопровождается уменьшением плотности костных структур, болью в конечностях, позвоночнике, а также переломами. Хроническое течение болезни приводит к ухудшению зрения, замещению печеночной ткани соединительной и появлению ксантом (подкожных скоплений холестерина в виде бляшек).

Среди осложнений стоит выделить энцефалопатию, сепсис, желчекаменную болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов, холецистит и склерозирующий холангит.

Диагностика

Диагностический процесс состоит из сбора анамнеза, физикального осмотра, а также дополнительного обследования. Оно включает:

Как улучшить отток желчи из печени

Чтобы понять, как вывести желчь из печени, и чем лечить пациента, нужно установить причину холестаза. Как только она будет известна, врач может выбрать консервативную тактику или рекомендовать хирургическое вмешательство. Обязательной составляющей лечебного процесса является диетотерапия.

Консервативное лечение

Чтобы улучшить желчеотток, необходимо принимать такие лекарственные средства, как:

По показаниям врач может рекомендовать проведение хирургического вмешательства, например:

1. удаление кист, сдавливающих протоки;
2. формирование анастомозов (холецисто-, холедоходигестивных);
3. наружное дренирование протоков;
4. удаление или вскрытие пузыря.

Отдельно следует сказать об операциях по поводу сужений желчевыделительных путей и наличия конкрементов в них. Так, проводится баллонная дилатация (расширение) протоков или удаление камней.

В реабилитационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, например, массаж и лечебная физкультура. Своевременное восстановление желчеоттока дает возможность избежать осложнений холестаза и нормализовать процесс пищеварения.

Народные методы

Если холестаз обусловлен нарушением выработки желчи, народная медицина рекомендует использовать растительные сборы, овощные соки и овес. Вот несколько полезных сочетаний:

1. кукурузные рыльца, бессмертник, а также дягиль обыкновенный;
2. тмин с перечной мятой;
3. дымянка лекарственная, горец и донник.

Также можно натощак выпивать ложку растительного масла с лимонным соком. Это средство улучшит перистальтику, обеспечит очистку кишечника и уменьшит холестаз. В аптеке можно приобрести желчегонные сборы, в состав которых входит тысячелистник, мята, кориандр и бессмертник. К ним также добавляют ромашку, календулу (цветки) и пижму.

Диета

Основа диетического питания при холестазе это стол №5. Он имеет следующие принципы:

• дробное питание мелкими порциями (каждые два часа);
• ежедневно человек должен пить более двух литров жидкости, что позволит разжижить желчь и облегчить ее отток;
• исключаются жирные изделия, острые приправы, наваристые бульоны, соленья, копчености, консервы, грибы, маринады, сдоба, шоколад и полуфабрикаты;
• суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал;
• рекомендуется употреблять овощи, каши, фрукты, растительные жиры, бобовые, нежирную молочку, мясо и рыбную продукцию;
• блюда должны быть в перетертом виде, приготовленные на пару, путем запекания или варения.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

1. правильное питание;
2. отказ от алкоголя;
3. своевременную диагностику сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта;
4. строгий врачебный контроль над приемом гепатотоксичных медикаментов, а именно над дозой лекарства и длительностью терапевтического курса;
5. динамическое наблюдение за размерами конкрементов в пузыре и протоках;
6. умеренную физическую нагрузку.

Регулярное профилактическое обследование при наличии заболеваний пищеварительного тракта и эндокринной системы позволяет снизить риск поражения гепатобилиарного комплекса и предупредить холестаз.

Симптомы такой патологии как холестаз обычно не воспринимаются людьми всерьез. Но иногда этот недуг может иметь серьезные последствия, если вовремя не заняться лечением.

Желчь – это важный элемент в работе печени и желчного пузыря. Она играет особую роль в процессе пищеварения и усваивании полезных элементов благодаря наличию в ней желчных кислот. Специфическая функция этой жидкости в организме человека – расщепление жиров. Она выводит токсины и переносит излишки холестерина, препятствует застою.

Причины заболевания

Нарушение оттока желчи вызывает различные отклонения, в том числе и застой, во многих системах организма. Причинами такого состояния обычно являются:

• Малоподвижный образ жизни;
• Стрессы;
• Заболевания внутренних органов (гастрит, воспаление поджелудочной железы, язва желудка и 12-перстной кишки);
• Неправильное питание;
• Употребление спиртного;
• Изменение гормонального фона (характерно при беременности);
• Лишний вес;
• Врожденные патологии пузыря.

В отдельную группу риска входят пациенты, у которых удален пузырь. После такой операции поступление желчи в двенадцатиперстную кишку происходит непосредственно из печени. Концентрация желчи снижена, поэтому возможно нормальное переваривание только небольших порций пищи.

При любом нарушении режима и диеты у человека могут воспалиться желчевыводящие пути, а в худшем варианте образовываться камни и случиться застой. Симптомы при болезни приносят человеку постоянный дискомфорт. При нарушениях оттока желчи у больного наблюдается:

• Диарея или запоры;
• Пожелтение кожных покровов;
• Тошнота или рвота;
• Тупая боль в правом подреберье в области желчного пузыря;
• Кожный зуд на руках и ногах;
• Повышенная утомляемость;
• Сонливость;
• Снижение артериального давления;
• Стеаторея;
• Потемнение мочи;
• Отеки нижних конечностей;
• Раздражительность.

Нарушение всасывания микроэлементов приводит к дефициту витамина К, развивается так называемая куриная слепота. Если вы замечаете, что у вас проблемы со зрением в сумерках, сначала необходимо проверить состояние печени и пузыря, а не бежать к окулисту.

Чем опасен холестаз

Если не происходит нормального оттока желчи, нарушается процесс расщепления и усваивания жиров. Они в большом количестве попадают в кровь. Такое отклонение влияет на трансформацию глюкозы в гликоген. Результатом может быть сахарный диабет.

В желчи содержится холестерин. Если ее движение нарушено, излишки холестерина не выводятся из организма. Такая ситуация чревата развитием атеросклероза.

Застой желчи сопровождается воспалением желчного пузыря и протоков печени. Ситуация усугубляется образованием камней и изменением тканей печени, дело доходит до некроза отдельных участков паренхимы.

При застое сопутствующим заболеванием является гастрит. Это связано с «обратным ходом» желчи из 12-перстной кишки. В результате холестатических явлений в крови увеличивается содержание билирубина. Результатом его накопления становится общая интоксикация организма.

Несвоевременное лечение и диагностика застоя в желчном пузыре может привести к таким заболеваниям:

• Авитаминоз;
• Холецистит;
• Холангит;
• Желчнокаменная болезнь;
• Цирроз печени;
• Остеопороз;
• Печеночная недостаточность;
• Летальный исход.

На какие типы делится заболевание

Бывает холестаз внепеченочный и внутрипеченочный, протекает в острой или хронической форме. Внепеченочный застой возникает в результате сдавливания протоков, в основном при желчнокаменной болезни. Внутрипеченочная форма застоя проявляется в виде воспаления внутри печени и нарушений в работе .

По форме протекания застой желчи разделяют на:

• Морфологический (желчь накапливается внутри протоков, печень увеличивается, происходит гибель гепатоцитов);
• Функциональный (нарушается соотношение компонентов в составе желчи, замедляется ее отток);
• Клинический (компоненты желчи попадают в кровь).

В зависимости от состояния кожных покровов выделяют: желтушную и безжелтушную форму холестаза.

По механизму возникновения патология разделяется на типы:

• Тотальный (желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку);
• Парциальный (происходит уменьшение поступления желчи);
• Диссоциативный (задержка в выделении отдельных компонентов желчи).

Холестаз в период беременности

Застой желчи в период вынашивания ребенка возникает на фоне изменений гормонального фона женщины. Ведущую роль в этом процессе играет прогестерон, который отвечает за расслабление гладкой мускулатуры кишечника, матки, желчного и мочевого пузыря.

Застой желчи развивается преимущественно в третьем триместре беременности и характеризуется дистрофическим поражением тканей печени.

Патология проявляется в виде следующих симптомов:

• Сильный зуд, особенно со стороны ладоней и ступней;
• Изменение цвета мочи до темно-коричневого;
• Гиперпигментация кожи;
• Снижение веса;
• Слабость.

Через 2-3 недели после родов гормональный фон нормализуется, и признаки холестаза исчезают. Если болезнь протекает тяжело, могут возникнуть осложнения как для будущей мамы, так и для ребенка. К ним относятся:

• Преждевременные роды;
• Брадикардия у ребенка;
• Смерть новорожденного.

Признаки возникновения холестаза у детей

Обычно развитие застоя желчи у детей возникает из-за патологии желчных протоков. Но это не единственный фактор, вызывающий холестаз. Среди возможных причин можно назвать:

• Вирусные заболевания;
• Гельминтоз;
• Врожденное нарушение метаболизма;
• Сердечная недостаточность;
• Холангит;
• Новообразования;
• Лекарственные препараты.

Патология у детей проявляется практически такими же симптомами, как и у взрослых.

• Кожный зуд и сыпь;
• Желтуха;
• Тупая боль в правом подреберье;
• Тошнота и рвота;
• Кровоточивость десен;
• Температура.

Если врач диагностировал у ребенка холестаз, то потребуется стационарное лечение.

Виды лечения застоя желчи

В зависимости от причины, вызвавшей неприятный недуг, врач определяет тактику лечения - оперативное, медикаментозное, или симптоматическое.

В первом случае используются следующие препараты:

• Антибиотики;
• Холекинетики (для улучшения сократительной деятельности желчного пузыря);
• Холеритики (для стимулирования выработки желчи);
• Средства от рвоты;
• Антигистаминные препараты для снятия кожных раздражений.

При холестазе практически всегда назначают желчегонные средства и гепатопротекторы. Среди наиболее эффективных и проверенных можно назвать Хофитол, Аллохол, Одестон, Холивер, Гептрал. Для комплексной борьбы с заболеванием пациенту обязательно назначают какой-то витаминный комплекс.

Препарат	Фото	Цена
		от 346 руб.
		от 15 руб.
		от 408 руб.
		уточняйте
		от 1616 руб.

Если лекарственная терапия не приносит ожидаемого результата, а состояние ухудшается, прибегают к оперативному вмешательству. Такой способ применяют, когда причиной плохого оттока желчи является механическое препятствие. Больному проводят дренирование желчевыводящих протоков, а иногда холецистектомию, то есть удаление желчного пузыря. Прогноз при таком хирургическом вмешательстве благоприятный, хотя до конца жизни человеку придется принимать поддерживающие препараты.

Народные средства

В комплексной терапии довольно часто обращаются к народным средствам. Отвары из лекарственных трав мягко регулируют работу желчного пузыря и снимают спазмы. В качестве хорошо зарекомендовавшего себя средства выступает чай с добавлением травы зверобоя, бессмертника, крушины, перечной мяты.

Прекрасно активизируют работу желчной системы алоэ, женьшень, кориандр, тысячелистник, отвар из шиповника с кукурузными рыльцами и мятой. Отличным стимулирующим действием обладает свекольный сок. Употреблять его надо натощак, но с осторожностью. Он оказывает раздражающее влияние на слизистую желудка.

Специальная диета

Добиться положительной динамики при данной патологии невозможно без соблюдения специальной диеты. Она содержит большое количество ограничений, а иногда и полных запретов. Людям, страдающим от проблем с желчеотделением, рекомендуется исключить из рациона жирную, соленую, маринованную, острую пищу, сократить употребление кофе и крепкого чая.

Рацион должен содержать продукты, богатые белками и витаминами. Количество приемов пищи нужно увеличить, а вот объем каждой порции следует уменьшить. В промежутках между едой врачи рекомендуют употреблять минеральную воду.

Дополнительная терапия

Если лечащий доктор не возражает, хорошим дополнением к перечисленным средствам будут физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• парафиновые аппликации на живот;
• хвойные ванны;
• магнитотерапия.

Комплекс специальных физических упражнений поможет активизировать работу органа. Гимнастика не должна вызывать усиления симптомов. Обычная ходьба (не менее часа в день) подойдет тем, кто не может выполнять наклоны и сгибания.

Висцеральный массаж способствует лучшему оттоку желчи. Этот простой способ основан на надавливании кулаком в область печени, там, где находится пузырь. Техника доступна любому и проводить манипуляцию можно где угодно.

Принципы лечения холестаза у детей

Лекарственное средство Хофитол на основе сока артишока зарекомендовало себя как эффективный препарат в лечении застоя желчи у детей. Совсем маленьким пациентам его назначают в виде сиропа, дети постарше могут принимать хофитол в таблетках.

Лечение холестаза во время беременности

Тактика лечения застоя желчи у беременных женщин практически не отличается от стандартной схемы. Доктор постарается подобрать средства, которые оказывают минимальное воздействие на организм будущего малыша. К гепатопротекторам добавляют сорбенты для выведения токсинов, антиоксиданты и витамины.

Если снять зуд или уменьшить содержание в крови билирубина не удается, проводят процедуру плазмафереза и гемосорбции. Народные средства использовать можно, но после консультации с врачом. Некоторые травы обладают сильным мочегонным эффектом, а это увеличивает нагрузку на почки.

Меры профилактики заболевания

Если застой желчи вызван врожденными аномалиями желчного пузыря или наследственными факторами, то профилактических мер для предупреждения заболевания не существует. Когда патология возникает по другим причинам, сначала необходимо их устранить. При появлении любых неприятных симптомов целесообразно пройти обследование и пройти лечение.

Поскольку в группу риска попадают люди, ведущие малоподвижный образ жизни, следует уделить внимание любым физическим нагрузкам. Обыкновенная ходьба или легкий бег, плавание, гимнастика, помогут значительно улучшить общее состояние человека и нормализовать моторику пузыря.

Правильное сбалансированное питание – один из ключевых факторов успеха в профилактике подобного рода нарушений. Полноценный отдых, отказ от курения и алкоголя обеспечат нормальную работу печени и всего организма.

Пищеварительные патологии считаются самыми распространенными среди всех заболеваний. Одним из таких является застой желчи, свидетельствующий о нарушениях в гепатобилиарной деятельности.

Застои желчи сегодня встречаются все чаще, что вызывает серьезные опасения. После еды жиры из нее эмульгируются, но для полноценного их переваривания помимо ферментативных панкреатических веществ и желудочного секрета необходимы желчные соли и кислоты, которые являются основным компонентом желчи.

Если же желчь не выделяется должным образом и застаивается, то жиры не могут полностью расщепляться, поэтому проникают в кровоток и препятствуют преобразованию глюкозы, а это опасно развитием диабета.

Кроме того, желчезастои опасны нарушениями вывода холестериновых излишков, что приводит к гиперхолестеринемии и провоцирует развитие атеросклероза. Также застои желчи (холестаз) провоцируют воспаление желчного и .

Классификация

Холестаз в медицинской практике классифицируется на несколько разновидностей:

• Внепеченочный;
• Острый;
• Желтушный;
• Внутрипеченочный;
• Хронический;
• Безжелтушный.

В свою очередь внутрипеченочная форма холестаза представляет собой сложное состояние, при котором имеет место клеточный билирубиностаз (когда желчь застаивается в клетках печени) и каналикулярный билирубиностаз (желчь скапливается в каналикулах).

Причины

Холестаз развивается у пациентов по множеству причин, которые в целом связаны:

Кроме того, желчезастои в тканях печени происходят на фоне , или злокачественных процессов. А к причинам холестаза в желчевыводящих протоках и желчном специалисты относят:

• Холелитиаз;
• Желчнопузырный перегиб или его ;
• Опухолевые процессы в протоках или в ;
• Синдром Мириззи, для которого характерно сужение и сдавление печеночного протока;
• Воспалительные поражения в желчнопузырной шейке;
• Сбои в паракринном и эндокринном механизме пищеварения;
• Кистозные образования в желчном протоке либо его сдавление кистозной опухолью, расположенной в поджелудочной железе.

Также специалисты отмечают тесную связь желчезастоя гиподинамического образа жизни. Чем меньше пациент двигается, тем медленнее в его организме протекают обменные процессы, что повышает вероятность развития желчекаменной болезни и протоковой дискинезии.

Холестаз на фоне удаления желчного пузыря тоже не редкость, в подобном случае желчезастой выступает в качестве типичного послеоперационного осложнения.

Также повлиять на развитие желчезастоев может употребление жиросодержащих продуктов и избыточного количества сахара, обжорство и злоупотребление спиртным, метаболические нарушения и генетическая склонность к холестазу.

Патогенез

Желчь секретируется печеночными клетками, она поступает в пищеварительную систему, где принимает непосредственное участие в процессах переваривания пищи. Желчь поступает из печени в желчный пузырь, где и хранится до поступления пищи.

Когда в желудок попадает еда, желчный пузырь сокращается, что и приводит к выбросу желчи, которая помогает переваривать пищу.

Кроме того, продукт печеночной секреции:

• Улучшает моторику и активирует пищеварительную систему;
• Участвует в расщеплении жиров;
• Стимулирует производство кишечных гормонов;
• Помогает в нейтрализации пепсина в желудочном секрете;
• Улучшает выработку ферментативных веществ, обеспечивающих лучшее переваривание белков;
• Помогает производству слизи и обеспечивает выработку мицелл.

Процессы желчеобразования происходят непрерывно и зависят от множества факторов. Если же организм подвергается генетическим, вещественнообменным или эндокринным нарушениям, инфекциям, то может развиться желчезастой во внутрипеченочных протоках.

Патогенез холестаза в протоках внепеченочной локализации характеризуется изменениями химического состава желчи, она приобретает способность к образованию камней. Кроме того, застой желчи обуславливается аномалиями желчных путей или их обтурацией.

Симптомы

При застое желчи печень страдает вне зависимости от причин, которыми было спровоцировано заболевание.

Очень важно своевременно заметить симптомы, указывающие на нарушения в деятельности органа, имеющего огромное значение для пищеварения.

Обычно о развитии холестаза могут говорить такие симптомы, как:

• Тупая болезненность в правом подреберье;
• Проблемы со стулом в виде диареи или запоров;
• Кал постепенно обесцвечивается, а моча, наоборот, становится темной и мутной;
• Кожа и склеры приобретают желтушный оттенок;
• Пациент испытывает зуд на коже, особенно на конечностях;
• Его беспокоит достаточно неприятная отрыжка;
• Постоянная вялость, сонливое состояние днем, а ночью бессонница, хроническая усталость;
• Тошнотно-рвотные реакции;
• Неприятный запах изо рта и ощущение горечи.

Если у пациента появились такие признаки, то необходимо обратиться к специалистам и пройти комплексное обследование. Ведь своевременное выявление и лечение холестаза поможет избежать тяжелых осложнений.

Холестаз при беременности

Достаточно часто желчезастои выявляются у беременных, что специалисты связывают с эстрогеновыми гормонами, регулирующими преобладающее большинство процессов, протекающих в женском организме.

На фоне беременности происходит повышение выработки гормона секретина, от которого зависит секреция желчи. Соответственно, продукция печеночного секрета тоже увеличивается.

Кроме того, происходит увеличение секреции соматотропина, который блокирует гормональное вещество холецистокинин, отвечающее за сократительную деятельность желчного пузыря.

Чаще всего холестаз у беременных проявляется невыносимым зудом кожи, особенно на подошвах ног и ладошках.

Особенно сильно данный симптом проявляется к концу второго и на третьем триместре, когда эстрогеновый уровень достигает максимальных значений. После родов недели за три спонтанно проходит вся негативная симптоматика.

На фоне холестаза у беременных часто развиваются осложнения, среди которых чаще встречаются преждевременные роды, на долю которых приходится порядка 20-60%. Кроме того, желчезастой беременных может привести к дистрессу плода (22-42%), плодная брадикардия (15%), прерывание (0,5-4%).

Застой желчи у ребенка

Встречаются желчезастои и у детей. Причин подобного состояния довольно-таки много:

• Отсутствие или удвоение желчного;
• Углубление желчного в печеночную паренхиму;
• Выпячивание стенки желчного;
• Синдром Кароли, который проявляется врожденным расширением желчных протоков;
• Стриктуры врожденного происхождения, развивающиеся на фоне кистозных образований желчного протока;
• Нарушение синтеза α-1-антитрипсина, достаточно распространенное врожденное отклонение;
• Отсутствие либо уменьшение протоков внутри печени генетического происхождения;
• Расстройство желчеобразования гетерогенного характера, называемое болезнью Байлера и диагностируемое у одного новорожденного из 50-90 тысяч.

Желчезастой у детей школьного и дошкольного возраста может развиваться и по взрослым причинам, но все же чаще происхождение патологии обусловлено нарушениями желчнопузырной моторики и функциональными билиарными нарушениями.

Диагностика

Основной целью диагностики при холестазе является выявление типа дискинезии и вероятных сопутствующих патологий, поддерживающих состояние дискинезии.

Для этого пациентам назначают ультразвуковую диагностику, которая помогает оценить степень желчеоттока, форму и наличие аномалий врожденного характера, а также патологических желчнопузырных изменений.

Также необходимо проведение инструментальной диагностики, предполагающей такие процедуры:

• Холесцинтиграфия;
• Эндоскопическая холангиография;
• исследование;
• Эндоскопическая ретроградная ;
• Радиоизотопная гепатобилисцинтиграфия;
• , и пр.

Полученные результаты диагностики помогают определить истинную причину патологии и подобрать адекватную терапию для ее устранения, обеспечив максимальную эффективность лечения.

Как лечить патологию?

Лечение желчезастоев назначается только после тщательной диагностики на основании полученных данных.

Терапевтический процесс строится на применении медикаментозных препаратов, диетотерапии, массажных процедур и ЛФК.

Если удалось определить точный фактор, спровоцировавший патологию, и устранить его, то назначается консервативная терапия. Если же она не приносит должных результатов, то применяется хирургическая терапия.

Медикаментозное лечение предполагает назначение антибактериальных и антигистаминных препаратов, гепатопротекторов и антацидов, спазмолитиков и пр. Для устранения кожного зуда применяются противозудные мази.

Если невозможно устранить основные патологические факторы холестаза консервативно или хирургически, то применяется лишь симптоматическая терапия, основанная на использовании антигистаминных препаратов, антиоксидантов и витаминотерапии.

Желчегонные таблетки и сборы трав

При развитии желчезастоев пациентам назначаются желчегонные препараты из ряда холеретиков, холеспазмолитиков и холекинетиков.

• Холеретики улучшают печеночную функциональность и способствуют повышению объема вырабатываемого печеночного секрета. Среди подобных средств можно выделить истинные холеретики (Холензим, Аллохол, Хологон и пр.), синтетические препараты (Осалмид, Циквалон, Никодин) и растительные препараты (Холосас, Фламин, Фебихол и Хофитол, Холагол и Инсадол.
• Холекинетики предназначены для повышения желчепузырного тонуса и восстановления сократительной функции. Подобное действие обеспечивает активный желчеотток и предотвращает застойные явления. К категории наиболее эффективных холекинетиков относят Атропин и Магнезию, Маннитол и Платифиллин, Ксилит или Сорбит.
• Холеспазмолитики избавляют от спазмов, которые провоцируют болевую симптоматику. За счет расслабления желчевыводящих каналов эти препараты улучшают желчеотток. Сюда относят Но-шпу, Папаверин, Дротаверин и травяные настойки вроде валерианы и мелиссы, зверобоя и мяты, арники и пр.

При лечении холестаза широко применяются лекарственные растения, обладающие желчегонным эффектом. К таковым относят бессмертник и валериану, рыльца кукурузы и мелиссу, ландыш, мяту и полынь, пастушью сумку или ромашку, барбарис, рябину, бруснику или березовые почки и пр.

Диетическое питание

Диетотерапия при холестазе основывается на употреблении продуктов, обладающих желчегонным эффектом. К таковым относят свежие овощи вроде капусты и свеклы, томатов, моркови, а также зелень (артишок, укроп, шпинат, сельдерей, щавель), сухофрукты и кислые ягоды (вишня, смородина), фруктовые культуры (яблоки, цитрусы, сливы).

Немало приправ и специй также способствуют нормальному желчеоттоку, к примеру, цикорий и имбирь, куркума и пр. Но более выраженным эффектом обладают свежевыжатые соки из фруктов, ягод либо овощей.

Поскольку желчные настои часто прогрессируют на фоне нездорового питания, то пациентам придется исключить из рациона некоторые категории продуктов:

• Дрожжевую выпечку свежеприготовленную;
• Жирные блюда и излишне острую пищу;
• Копчености и маринованные продукты.

Больным с холестазом необходимо увеличить в рационе кисломолочную и молочную продукцию, белковую пищу, пить больше минералки, кушать супы и каши. Число приемов пищи нужно увеличить, а вот объемы порции, наоборот, уменьшить.

Массаж

Для улучшения оттока печеночного секрета рекомендована массажная терапия, однако, применять его можно лишь на этапе ремиссии.

Подобное лечение помимо нормализации желчеоттока устраняет спазмы и тонизирует желчепузырные стенки.

Массажные процедуры выполняются с помощью поглаживаний и растираний, разминания подреберья справа, а также области, где располагается желчный пузырь.

Сначала нужную область слегка поглаживают, охватывая область от печени и до лобковой зоны. Затем поглаживания становятся более интенсивными и направляются на мышечные ткани живота. Движения необходимо выполнять по направлению часовой стрелки.

Затем поглаживания сменяются растираниями и разминаниями. После разогревающей части следует основной массаж, основанный на вибрирующем эффекте. Ребром ладони специалист выполняет движения, надавливая на желчный и печень.

Окончанием процедуры является поглаживание в области желчного. Но при массаже следует следить за своими ощущениями, чтобы массаж не вызывал дискомфорта, а тем более болезненных ощущений.

Массаж весьма эффективен при желчезастоях, однако, его противопоказано применять:

• При выраженном болевом синдроме;
• Кистозных образованиях;
• Гнойных воспалениях;
• Онкопроцессах;
• При признаках туберкулеза;
• Гипертермии;
• Желчнокаменной патологии;
• Пищеварительных расстройствах;
• При патологиях крови с нарушением ее концентрации и химического состава;
• При признаках кожных патологий.

Подобные процедуры назначаются и проводятся только специалистом с обязательным учетом противопоказаний.

Упражнения

Применяется в лечении холестаза и ЛФК, потому как физическая активность и движение восстанавливают ток печеночного секрета.

Для улучшения желчеоттока полезно выполнять наклоны и вращения тела, ходьбу на месте и пр. Лежа на животе нужно поднимать руки и ноги вверх, выгибая тело. Выполнять подъемы правой ноги, лежа на левом боку, или велосипед.

Конкретную программу ЛФК должен подобрать врач. Чтобы гимнастика была максимально эффективной, нужно заниматься регулярно, ежедневно увеличивая число подходов. Но начинать тренировки следует через день, а когда организм привыкнет к нагрузкам, выполнять ЛФК каждодневно.

Любой болезненный дискомфорт при занятиях – веский повод прекратить процедуру и обратиться к специалисту.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать холестаз достаточно сложно. Если патология диагностирована своевременно, серьезные осложнения вроде онкопроцессов отсутствуют, то прогнозы благоприятные.

Если же застой желчи имеет застарелый характер и осложнен недостаточностью почек, камнеобразованием, злокачественными опухолями и прочими патологиями, то шансы на выздоровление серьезно снижаются, вплоть до их отсутствия.

Чтобы избежать холестаза, необходимо проводить профилактические мероприятия, которые направлены на своевременную терапию хронических желчевыводящих патологий, активную жизнь, занятия плаванием и ЛФК, здоровое питание, исключение стрессов и пр. Только грамотная профилактика способна предупредить развитие желчезастойных явлений.

Видео-программа про застой желчи:

Печень представляет собой наиважнейший очистительный орган: с одной стороны, она превращает водонерастворимые вещества в водорастворимые для того, чтобы они могли быть выведены через почки, и с другой - она может связывать многие шлаки и яды и выводить их с помощью желчи и через кишечник.

Так как венозная кровь поступает из желудочно-кишечного тракта прямо к печени, именно эти органы нагружаются ядами и шлаками в первую очередь. Сначала вследствие застоя в печени могут появится разнообразные осложнения в пищеварительном тракте: тошнота, потеря аппетита, боли или колики в желудке и кишечнике, понос, запор, геморрой. К типичным симптомам относятся также вздутие живота и так называемые "застойные грибки". Это связано прежде всего с тем, что застоявшаяся венозная кровь в кишечнике, с одной стороны, вбирает в себя меньше газов, а с другой, - застой и отравление крови могут сильно повредить микрофлору кишечника.

Поскольку застоявшиеся яды и шлаки находятся повсюду в крови, они вторично поражают все слабые места в организме, которые у нас есть:

У людей со слабыми венами они в экстремальных случаях усиливают симптомы закупорки или расширения вен.

У аллергиков в результате застоя в печени усиливаются все аллергические симптомы, так как скопившиеся яды дополнительно нагружают и ослабляют иммунную систему. Фактически, все аллергии в это время намного легче установить. После устранения застоя аллергии ослабевают до прежнего уровня, достигнутого до возникновения застоя в печени. У страдающих от нейродермита ухудшается состояние кожи, у астматиков усиливается астма или может наступить приступ.

У больных раком яды скапливаются прежде всего в опухоли и могут спровоцировать ее рост. Это относится также ко всем доброкачественным опухолям: кистам, липомам, миомам и фибромам. Поэтому терапия печени во время общей терапии опухоли очень важна.

В результате застоя в печени ревматики могут получить осложнение, даже в том случае, если они считали, что давно вылечились от ревматизма

Если есть склонность к головным болям или мигрени, в результате застоя в печени они могут снова появиться.

Так как застой в печени негативно влияет на работу поджелудочной железы, может резко ухудшиться ситуация у диабетиков.

Любая болезнь или симптом могут ухудшиться или активироваться в результате застоя в печени.

1. Классические симптомы застоя в печени

Усталость

Ослабленная концентрация внимания

Безучастность

Нарушение сна, бессонница или увеличенная потребность во сне

Раздражительность

Внутреннее беспокойство

Повышенная или абсолютная непереносимость алкоголя

2. Частые симптомы застоя в печени

Общие симптомы

Ухудшение аллергических или хронических симптомов

Нарушение кровообращения

Увеличение или воспаление лимфатических узлов

Временные колебания веса: набор веса (особенно у женщин), потеря веса

Нерегулярные и/или усиленные менструальные кровотечения, возможно с более сильными болями

Колебания кровяного давления (гипертония, гипотония)

Усиленные выделения через кожу, сильный запах пота, усиленная секреция пота

Сухая или слишком жирная кожа

Трещины, особенно вокруг рта, на пальцах и на пятках, геморроидальные трещины

Обострение кожных заболеваний, если были

Более сильное загрязнение кожи, от прыщиков до экземы, воспаленные участки кожи, образование фурункулов и абсцессов

Кожные грибки, также в результате застойных грибков

Длительное воспаление ногтевого ложа

Более интенсивное образование и увеличение родимых пятен и другая пигментация кожи

Плохое заживание ран

Усиленное образование шрамов и темный окрас пораженных участков кожи

Чувствительность кожи к солнцу и подобные аллергии симптомы: покраснение, зуд, образование гнойников, сыпь, опухание и т.д.

Грибки на ногах и ногтях в результате застойных грибков

Голова, кожа головы, волосы

Давление в голове до головных болей и мигреней

Выпадение волос

Перхоть, сухие или жирные волос

Глаза, уши

Конъюнктивит

Нарушения зрения: "двигающиеся точки", усиление близорукости или дальнозоркости, катаракты и глаукомы.

Нарушение слуха, шум в ушах, головокружение

Экзема в ушной раковине

Пищеварительный тракт

Сильный запах изо рта и налет на языке

Шершавые или потрескавшиеся губы, трещины в уголках рта

Активация герпеса на губах

Воспаление и кровоточивость десен

Боли в области корней зубов, активация латентного воспаления корней зубов и гранулем

Молочница и язвочки во рту

Тошнота, потеря аппетита, изжога, боли в желудке, воспаление слизистой желудка

Вздутия, боли в животе, жидкий стул, запоры

Геморрой, анальная экзема

Органы дыхания

Воспаление слизистой оболочки носа

Обострение проблем в придаточной полости носа

Самопроизвольное кровотечение из носа

Хронические проблемы в дыхательных путях, хрипота

Воспаление гортани, увеличение миндалин, полипы

Учащенное/ нарушенное сердцебиение, Angina pectoris

Почки, половые органы

Более сильный запах мочи, моча может стать темнее и концентрированней

Осложнения в почках (чувство застоя или боль) как результат перегруженности токсинами, возможны отеки (застой жидкости) в глазных веках или конечностях

Herpes simplex в области половых органов - также вследствие застойных грибков

Вагинальные осложнения, вагинальные грибки и другие инфекции, вагинальные выделения

Мышцы и суставы

Боли в мышцах и напряжение мышц, мышечные судороги, напряжение мышц шеи, боли в спине

Боли в суставах, воспаление суставов, опухшие пальцы и суставы, ревматизм

Фактически все воспаления и инфекции во время застоя в печени могут с большей вероятностью и легкостью поражать организм или могут остаться и укрепиться в организме. К их числу относятся:

Инфекции дыхательных путей, сопровождающиеся чиханьем, кашлем (ларингит, воспаление дыхательного горла, бронхит), боли в горле (воспаление миндалин и зева) и даже воспаление легких

Воспаление среднего уха (особенно у детей)

Гриппы и другие вирусные и бактериальные инфекции

Воспаление почек

Воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Воспаление яичников, слизистой оболочки матки, яичек

Что нужно знать о застое в печени

Печень наряду с почками и кишечником являются важнейшими органами и играют центральную роль в обмене веществ.

Следовательно, эффективное освобождение организма от ядов возможно только в случае здоровой функции печени, почек и кишечника.

Застой в печени возникает всегда в том случае, когда через выводящие органы (печень, почки, кишечник, легкие, кожу) должно вывестись больше ядов и конечных продуктов обмена веществ, чем они могут через себя обычно пропустить.

Во время застоя в печени нельзя употреблять алкоголь, так как он дополнительно нагружает печень и усиливает застой.

В самой печени нет нервных рецепторов. Чувствительные нервы есть только в капсуле (фиброзной оболочке печени) поэтому при застое в печени и других заболеваниях печени не наблюдается прямых болей, только так называемое капсульное давление или неприятное тянущее ощущение в области печени. Конкретные боли и колики в области печени связаны обычно с желчным пузырем и желчными протоками.

Исходя из опыта, прививки от гепатита А и гепатита В ослабляют конституцию печени, если они не были нормально перенесены организмом.

Устранение застоя в печени, однако, убирает все осложнения и симптомы в течение нескольких минут или часов. А в самых сложных случаях - за несколько дней. При возникновении застоя в печени с терапией нельзя затягивать.