Артикаин (Articaine) относится к местноанестезирующим средствам, является представителем амидной группы, используется в стоматологии для проведения и .
Выпускается в двух формах — с адреналином и без него.
Особенности состава
В составе лекарства содержатся следующие соединения:
- артикаина гидрохлорид;
- натрия хлорид;
- вода для инъекций.
Также выпускается вариант Артикаина с содержанием сосудосуживающего в составе:
- артикаина гидрохлорид;
- эпинефрина гидротартрат;
- натрия хлорид;
- натрия гидроксид;
- динатрия эдетат;
- натрия дисульфит;
- вода для инъекций.
Количество сосудосуживающего может составлять как 0,005 мг на 1 мл раствора, так и 0,01 мг.
Форма выпуска – карпула, содержащая 1,7 мл анестетика. В каждой коробке содержится 50 штук. Также производятся ампулы объемом 2 мл по 10 штук в упаковке. Производят Артикаин отечественные ЗАО «Бинергия», Россия и зарубежная ИНИБСА.
Фармакологические свойства
Основное активное вещество начинает свою трансформацию, попадая в ткани. Там оно гидролизуется, что способствует высвобождению основания с липофильными свойствами. В результате метаболит проходит сквозь мембрану нерва и влияет на работу рецепторов клеточной стенки.
Основная мишень – натриевые каналы, так как именно они отвечают за передачу нервного импульса. Артикаин их блокирует, тем самым оказывая обезболивающее действие.
Эффект появляется спустя 2-3 минуты после проведения анестезии. Держится он около 20-30 минут. Добавление адреналина изменяет продолжительность. Она увеличивается до 45-60 минут.
Препарат быстро трансформируется с образованием пассивного метаболита, имеющего название артикаиновая кислота. Именно с этим связана невысокая общая токсичность, благодаря которой возможно повторное введение анестетика.
Выведение осуществляется почками. Период полувыведения при применении препарата в полости рта составляет 25 минут.
Когда препарат использовать можно и нельзя
Артикаин используется при следующих стоматологических вмешательствах:
- обработка зубов под ортопедические конструкции;
- , проводимые на зубах, слизистой полости рта или кости;
- закрытие сообщения с верхнечелюстной пазухой;
- удаление ;
- установка металлических пластин при .
Анестетик не используют при:
- гиперчувствительности к веществам, входящим в препарат;
- мегалобластной В12-дефицитной анемии;
- метгемоглобинемии;
- гипоксии;
- закрытоугольной глаукоме;
- заболеваниях ЦНС;
- хронической гипоксии;
- бронхиальной астме;
- пароксизмальной тахикардии;
- мерцательной аритмии;
- тяжелой атриовентрикулярной блокаде;
- брадикардии;
- острой недостаточности сердечной деятельности;
- повышенном артериальном давлении;
- феохромоцетоме;
- лечении детей до 4 лет.
Как использовать?
Перед введением анестетика важно проведение аспирационной пробы. Тем самым врач проверяет, не попал ли он в сосуд. Также использование рекомендовано только в тех областях, где нет яркого воспалительного процесса. Инъекция никогда не должна проводиться в воспаленные ткани, потому что она будет неэффективна.
Особенности применения Артикаина в зависимости от целей:
Максимально возможное количество вводимого лекарства за одно посещение – 4 мл/кг. В 1 мл входит 40 мг действующего вещества.
Если для инъекции был выбран Артикаин с адреналином, то максимальная доза будет равна 7 мл/кг у пациентов старше 18 лет. Количество препарата для детей будет подбираться под влиянием возраста и веса каждого ребенка. Но максимальное количество все равно ограничивается 5 мл/кг.
На что обратить внимание
Перед введением анестетика очень важно проведение аспирационной пробы, чтобы проконтролировать попадание средства вне сосудистого русла. Если же это случилось, то инъекция проводится медленно.
Для профилактики передачи инфекционных заболеваний каждый забор из ампулы или флакона должен быть проведен с использованием новых игл и шприца. Карпула является одноразовой. Исключается ее повторное применение у других пациентов.
За несколько дней до предполагаемой манипуляции отменяются антикоагулянты для уменьшения риска кровотечений и кровоизлияний. За 10 дней до посещения стоматолога пациент должен перестать принимать ингибиторы моноаминоксидазы, чтобы снизить вероятность развития гипотензии.
Анестетик должен применяться с особым вниманием при:
- преэклампсии;
- стенокардии;
- атеросклерозе;
- нарушениях уровня тромбоцитов;
- тяжелой почечной и печеночной недостаточности.
Нежелательные реакции
Инъекции лекарства обычно легко переносятся всеми пациентами, но иногда развиваются следующие нежелательные побочные реакции:
- Влияние на нервную систему . Нарушается сознание, дыхание, появляется тремор, подергивания конечностями, судороги. Кроме того развивается головная боль, головокружение, парестезии и гипестезии. При грубом нарушении методики анестезии возможно повреждение нервного ствола, что приводит к параличам и длительным нарушениям чувствительности.
- Влияние на органы чувств . Возможно временное нарушение остроты зрения или диплопия.
- Влияние на сердце и сосуды . Понижается уровень артериального давления. На этом фоне развивается недостаточность работы сердца и шоковое состояние.
- Влияние на ЖКТ . Вероятны тошнота, рвота и диарея.
- Аллергии в виде местной гиперемии . Из системных проявлений возможны крапивница, аллергический конъюнктивит и ринит. Более сложное течение выражается ангионевротическим отеком и анафилактическим шоком.
Что делать в случае передозировки
Избыточное количество вводимого медикамента проявляется по-разному в каждой из систем органов:
- Центральная нервная система может реагировать как возбуждением, так и угнетением. В первом случае появляется тревога, беспокойство, тремор, судороги, сознание становится спутанным, повышается частота дыхания и сердечных сокращений. При угнетении развивается головокружение, одышка, утрачивается сознание до полной его потери, нарушается дыхание.
- Сердце и сосуды реагируют брадикардией, аритмией, фибрилляцией желудочков, артериальной гипотензией и остановкой сердца.
Что делать:
- во-первых, прекращается введение препарата;
- пациенту придается лежачее положение;
- обеспечивается доступ кислорода и проходимость дыхательных путей;
- если нарушается дыхание используется воздуховод и искусственная вентиляция легких;
- если повышается уровень артериального давления, то используются периферические вазодилататоры;
- при судорогах вводят барбитураты с коротким действием, инъекция осуществляется внутривенно, медленно;
- при шоке вводят растворы электролитов, плазмозаменителей, альбумина и глюкоротикостероидов;
- если развилась брадикардия, то используют адреналин в количестве 0,1 мг;
- при тахикардии и тахиаритмии обязательно внутривенное введение селективных бета-адреноблокаторов.
Если давление снизилось не до критических значений, а аритмия практически отсутствует, то корректировка возможна лежачим положением пациента и поднятыми выше уровня головы ногами. Все манипуляции проводятся под постоянным контролем пульса и дыхания.
Применение в особых случаях
Безопасность использования Артикаина при беременности и кормящими женщинами не установлена, так как проведено не достаточное количество исследований. Доказано проникновение метаболитов сквозь гемато-плацентарный барьер.
Поэтому применение анестетика возможно только тогда, когда положительное действие от проведения манипуляции превышает вероятный риск для плода (возможно развитие брадикардии).
После анестезии кормить грудью можно, так как никакие вещества не проникают в грудное молоко.
При лечении пожилых людей и пациентов с недостаточной функцией печени и почек рекомендуется применение минимальных доз средства.
Цена вопроса и аналоги
Цена одной упаковки препарата Артикаин составляет примерно 1500-1700 рублей, медикамент с адреналином и серия Форте стоят так же.
Безадреналиновый препарат можно заменить следующими анестетиками:
- Скандонест;
- Ультракаин Д;
- Маркаин.
Аналогичные средства, которые можно использовать вместо Артикаина с адреналином:
- Убистезин;
- Примакаин;
- Брилокаин-адреналин;
- Артифрин;
- Септанест.
Описание
Прозрачная бесцветная или с зеленоватым оттенком жидкость.Фармакологическое действие
Артикаин с эпинефрином - комбинированное лекарственное средство для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии. Входящий в его состав артикаин - местный анестетик амидного типа тиафеновой группы. Действие лекарственного средства начинается быстро - через 1 - 3 мин. Продолжительность анестезии составляет не менее 45 мин. Лекарственное средство обеспечивает надежный анестезирующий эффект. Заживление раны протекает без осложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием.
Вследствие низкого содержания эпинефрина (адреналина) в препарате его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено мало: почти не отмечается повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. Лекарственное средство обладает низкой токсичностью.
Фармакокинетика
Артикаин при подслизистом введении в полости рта обладает высокой диффузионной способностью. Связывание с белками плазмы составляет 95 %. Период полу-выведения составляет 25,3 мин. Препарат в минимальной степени проникает через плацентарный барьер, практически не выделяется с грудным молоком. Выводится из организма преимущественно через почки.Показания к применению
Стандартные операции, как например, неосложненные одиночные или множественные экстракции, подготовка полости зуба, подготовка зуба под коронку.Противопоказания
Повышенная чувствительность к артикаину или к другим местноанестезирующим средствам амидного типа, за исключением случаев, когда при гиперчувствительности к местноанестезирующим средствам амидного типа аллергия к артикаину была исключена с помощью соответствующих исследований, проведенных с соблюдением всех необходимых правил и требований.
Повышенная чувствительность к эпинефрину, сульфитам или к любому другому компоненту препарата.
Тяжелые нарушения функции синусового узла или тяжелые нарушения проводимости (такие как: выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени).
Острая некомпенсированная сердечная недостаточность, резко выраженная артериальная гипотензия.
Так как в препарате содержится эпинефрин, он противопоказан в следующих случаях:
При пароксизмальной тахикардии и других нарушениях сердечного ритма, а также при закрытоугольной форме глаукомы;
При приеме неселективных бета-адреноблокаторов, например, анаприлина (риск развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии);
Больным с гипертиреозом;
Больным с феохромоцетомой;
Больным с тяжёлой артериальной гипертензией;
При анестезии конечных нервных ответвлений.
Не следует применять при анемии (в том числе В-12 дефицитной анемии), метгемоглобинемии, гипоксии.
Нельзя использовать у больных бронхиальной астмой при повышенной чувствительности к сульфитам.
Противопоказано внутривенное введение лекарственного средства.
С осторожностью
Дефицит холинэстеразы, почечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертиреоз, артериальная гипертензия, детский возраст (до 4 лет - эффективность и безопасность не определены). При проведении парацеребральной блокады - преэклампсия, кровотечения в последнем триместре, амнионит.
Способ применения и дозы
При неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно вводят в подслизистую в области переходной складки с вестибулярной стороны 1,7 мл лекарственного средства (на каждый зуб). В редких случаях требуется дополнительное введение от 1 мл до 1,7 мл для достижения полной анестезии. От болезненной небной инъекции в большинстве случаев можно отказаться. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика на инъекцию. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.
В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,7 мл лекарственного средства на зуб, как правило, достаточна.
Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1,7 мл анестетика в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести блокаду нижнечелюстного нерва.
При хирургических вмешательствах Артикаин с эпинефрином в зависимости от тяжести и длительности вмешательства дозируется индивидуально. При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить до 7 мг артикаина на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12,5 мл раствора для инъекций).
Дети
У детей доза препарата подбирается в зависимости от возраста и массы тела ребенка, но она не должна превышать 7 мг артикаина на 1 кг массы тела.
Пациенты пожилого возраста и пациенты с тяжелой дисфункцией печени и почек
Возможно повышение плазменных уровней артикаина у больных пожилого возраста и у больных с тяжёлым нарушением функций почек и печени. Для таких больных особенно важно использовать минимальные дозы, необходимые для достаточно глубокой анестезии.
Артикаин с эпинефрином предназначен для введения в ротовую полость.
Для предотвращения инфекций необходимо следить за тем, чтобы при каждом заборе раствора из флаконов или ампул всегда использовались новые стерильные шприцы и иглы.
Нельзя производить инъекцию в воспаленную область!
Побочное действие
Лекарственное средство обычно хорошо переносится пациентами. Однако возможно развитие побочных явлений.
Для классификации частоты возникновения побочных эффектов применяют следующие категории:
Очень часто (> 1/10); часто (> 1/100, > 1/1000,
редко (> 1/10000,
Со стороны центральной нервной системы:
В зависимости от дозировки могут наступить нарушения деятельности центральной нервной системы: помутнение сознания вплоть до его потери, нарушение дыхания до угрожающей для жизни остановки, мышечный тремор и подергивания мышц вплоть до генерализованнных судорог;
Головокружение, парестезия, гипестезия;
Временное нарушение зрения (нечеткость зрительного восприятия, слепота, двоение в глазах), возникающее во время или через короткое время после инъекции местноанестезирующего средства;
Частая головная боль, возникающая, главным образом, вследствие наличия эпинефрина в составе препарата; при неправильном введении местноанестезирующего стредства в стоматологической практике иногда возможно повреждение нерва, в частности, лицевого, которое может привести к развитию паралича лицевого нерва.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
Тошнота, рвота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
Снижение артериального давления, брадикардия, сердечная недостаточность и шок.
Другие побочные действия, обусловленные эпинефрином - тахикардия, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления - при небольшой концентрации 1:200000 (0,5 мг/100 мл) и 1: 100 000 (1,0 мг/100 мл) встречаются редко.
Со стороны иммунной системы:
Аллергические реакции могут проявляться: в виде отека или воспаления в месте инъекции, гиперемии кожи, зуда, конъюнктивита, ринита, отечности лица (отек Квинке) с опуханием верхней и/или нижней губы, отека голосовых связок с чувством кома в горле и затрудненным глотанием, крапивницы, затруднения дыхания. Все эти проявления могут перерасти в анафилактический шок.
Общие нарушения и нежелательные реакции в месте введения : изредка при случайной внутрисосудистой инъекции могут появиться зоны ишемии вплоть до некроза тканей в месте инъекции.
Передозировка
Симптомы: признаки возбуждения ЦНС: беспокойство, тревога, спутанность сознания, учащенное дыхание, тахикардия, повышение артериального давления, которое сопровождается покраснением лица, тошнотой, рвотой, тремором, непроизвольными мышечными сокращениями, тонико-клоническими судорогами.
Признаки угнетения ЦНС: головокружение, снижение слуха, утрата способности говорить, потеря сознания, мышечная атония, вазомоторный паралич (слабость, бледность кожных покровов), одышка, летальный исход вследствие паралича дыхательного центра.
Признаки угнетения сердечно-сосудистой деятельности: брадикардия, аритмия, фибрилляция желудочков, снижение артериального давления, цианоз, остановка сердца.
Неотложные меры и антидоты: при появлении первых признаков побочной реакции или токсического действия (например, головокружении, двигательном беспокойстве или ступоре) следует прекратить инъекцию и перевести пациента в горизонтальное положение. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей пациента, контролировать пульс и артериальное давление.
Даже в том случае, когда симптомы интоксикации не кажутся тяжелыми, рекомендуется установить катетер для обеспечения немедленного внутривенного доступа, если он понадобится.
При нарушениях дыхания, в зависимости от тяжести состояния, рекомендуется применять кислород, а также, в случае необходимости, применять искусственное дыхание. При необходимости проводят интубацию трахеи в сочетании с контролируемой вентиляцией легких.
Непроизвольные мышечные сокращения или генерализованные судороги купируют введением противосудорожных средств короткого действия (например, суксаметония хлорида, диазепама). Также рекомендуется применять искусственное дыхание (кислород).
Снижение АД, тахикардия или брадикардия могут устраняться путем перевода пациента в горизонтальное положение или в положение, при котором ноги подняты чуть выше головы.
При тяжелых нарушениях кровообращения, а также при шоке, независимо от причины, после прекращения инъекции следует принять следующие неотложные меры:
Перевести пациента в горизонтальное положение или положение с приподнятыми ногами, а также обеспечить проходимость дыхательных путей (инсуфляция кислорода);
Начать внутривенное инфузионное введение сбалансированного электролитного раствора;
Внутривенное введение глюкокортикоидов (например, 250-1000 мг преднизолона или соответствующего количества его производного, например, метилпреднизолона);
Восстановить объем циркулирующей крови (дополнительно, при необходимости, применяют плазмозаменители, альбумин человека).
В случае угрозы циркуляторного коллапса и нарастающей брадикардии проводят немедленную внутривенную инъекцию эпинефрина (адреналина). Для этого необходимо развести 1 мл раствора эпинефрина 1:1000 до 10 мл (вместо этого может применяться раствор эпинефрина 1:10000) и медленно ввести 0,25-1 мл этого раствора (= 0,025-0,1 мг адреналина) под контролем частоты пульса и артериального давления (внимание: возможно возникновение аритмии сердца). Не вводить более 1 мл этого раствора (0,1 мг адреналина) во время одной инъекции. Если этого количества эпинефрина недостаточно, то его рекомендуется добавлять к инфузионному раствору (скорость инфузии корректируется с частотой пульса и артериального давления).
Тяжелые формы тахикардии и тахиаритмии могут быть ликвидированы применением антиаритмических препаратов (но не неселективных бета-блокаторов, например, пропанолола) (см. раздел «Противопоказания»). В таких случаях необходимо применение кислорода и контроль за кровообращением.
При повышении артериального давления у больных артериальной гипертензией при необходимости следует применять периферические вазодилататоры.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Комбинации различных анестетиков имеют аддитивный эффект и оказывают более выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему и ЦНС.
Гипертензивные эффекты вазоконстрикторов симпатомиметического типа (например, эпинефрина) могут быть усилены трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО. Поэтому такие комбинации противопоказаны (см. раздел «Противопоказания»).
Эпинефрин может блокировать высвобождение инсулина поджелудочной железой, вследствие чего снижается действие пероральных противодиабетических препаратов.
Некоторые ингаляционные наркотические препараты, такие как галотан, могут повышать чувствительность миокарда к катехоламинам, вызывая аритмию после введения лекарственного средства.
Следует помнить, что у пациентов, получающих лечение антитромботическими средствами (например, гепарином, ацетилсалициловой кислотой), случайный прокол сосуда во время местной анестезии может вызвать серьезное кровотечение. У таких пациентов существует повышенная склонность к кровотечениям.
Об одновременном применении неселективных бета-блокаторов см. раздел «Противопоказания».
Особенности применения
В редких случаях, в частности у больных бронхиальной астмой, лекарственное средство может вызывать реакции гиперчувствительности. Эти реакции клинически могут проявляться рвотой, поносом, острым приступом астмы, расстройствами сознания или шоком.
Лекарственное средство следует с осторожностью применять при:
Стенокардии;
Атеросклерозе;
Нарушениях свертываемости крови;
Тяжелых нарушениях функции почек или печени.
Нельзя проводить инъекции в зоне воспаления (инфицирование), т.к. усиливается всасывание лекарственного средства, что приводит к уменьшению его эффективности.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда в анамнезе, аритмией сердца, гипертонией), нарушениями мозгового кровообращения, перенесших инсульт, с хроническим бронхитом, эмфиземой легких, сахарным диабетом или тяжелым тревожным расстройством, целесообразнее применять препараты с наименьшим содержанием эпинефрина.
Для предотвращения появления побочных эффектов необходимо учитывать следующее:
Нужно выбирать лучшую дозу;
Перед инъекцией необходимо проводить аспирационную пробу в два этапа (с целью избегания внутрисосудистого введения препарата);
Дети
При применении лекарственного средства детям количество введенного препарата необходимо корректировать индивидуально в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Нельзя превышать максимальную дозу, которая составляет 7 мг артикаина на 1 кг массы тела.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Только стоматолог должен решать, с какого времени после введения лекарственного средства пациент снова может управлять транспортным средством или работать с механизмами. Страх связан с ожиданием стоматологической манипуляции и стресс, которым она сопровождается, могут привести к изменению способности эффективно действовать, однако соответствующие исследования показали, что местная анестезия ЛС не вызывает какого-либо заметного ухудшения способности управлять транспортным средством. У чувствительных больных возможно появление нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы (см. раздел «Побочные реакции»).
Применение в период беременности и в период лактации
Ввиду недостаточности клинических данных, решение о назначении препарата врачом может быть принято только после тщательного изучения соотношения польза-риск.
При необходимости применения артикаина во время беременности, предпочтительнее использование лекарственного средства ввиду меньшего содержания эпинефрина.
Артикаин проходит через плацентарный барьер в меньшем количестве, чем другие местные анестетики. В связи с очень быстрым падением уровня артикаина и быстрым выведением его из организма он поступает в материнское молоко в клинически незначимых количествах. Поэтому прерывать кормление грудью не требуется.
Форма выпуска
В ампулах 2 мл в упаковке №10, № 10х1.Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.Хранить в недоступном для детей месте.
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.
Клинико-фармакологические группы
21.009 (Местный анестетик для применения в стоматологии)
21.007 (Местный анестетик с сосудосуживающим компонентом для применения в стоматологии)
Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает местноанестезирующее действие. Эпинефрин , вызывая сужение сосудов в месте введения, затрудняет его всасывание и удлиняет действие.
Время наступления эффекта - 0.5-3 мин, длительность действия - 45 мин.
Дозировка
Инфильтрационная анестезия : тонзиллэктомия (на каждую миндалину) - 5-10 мл; вправление переломов - 5-20 мл; шов промежности - 5-15 мл.
Проводниковая анестезия : анестезия по Оберсту - 2-4 мл, ретробульбарная - 1-2 мл, межреберная - 2-4 мл (на каждый сегмент), паравертебральная - 5-10 мл, перидуральная (эпидуральная) - 10-30 мл, сакральная - 10-30 мл, блокада тройничного нерва - 1-5 мл, блокада звездчатого узла - 5-10 мл, блокада брахиального сплетения - 10-30 мл (надключичный или подмышечный доступ), блокада наружных половых органов - 7-10 мл (на каждую сторону), парацервикальная блокада - 6-10 мл (на каждую сторону).
При неосложненном удалении зубов верхней челюсти в невоспалительной стадии вводят под слизистую оболочку в области переходной складки - вестибулярное депо 1.7 мл на зуб, при необходимости - дополнительно 1-1.7 мл; небный разрез или шов - небное депо 0.1 мл.
При удалении премоляров нижней челюсти (5-5) в неосложненной стадии инфильтрационная анестезия дает эффект проводникового обезболивания.
При препарации полостей и обточке зубов для коронок , за исключением моляров нижней челюсти, - вестибулярная инъекция 0.5-1.7 мл на зуб. Максимальная доза - 7 мг/кг.
Передозировка
Симптомы: головокружение, двигательное возбуждение, потеря сознания, снижение АД, тахикардия, брадикардия.
Лечение: при появлении первых признаков передозировки во время инъекции необходимо прекратить введение препарата, придать больному горизонтальное положение, обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, контролировать ЧСС и АД.
При диспноэ, апноэ - кислород, эндотрахеальная интубация, ИВЛ (центральные аналептики противопоказаны); при судорогах - в/в медленно барбитураты короткого действия с одновременной подачей кислорода и контролем гемодинамики; при тяжелых нарушениях кровообращения и шоке - в/в инфузия растворов электролитов и плазмозаменителей, ГКС, альбумина; при сосудистом коллапсе и возрастающей брадикардии - в/в медленно эпинефрин 0.1 мг, далее в/в капельно под контролем ЧСС и АД; при выраженной тахикардии и тахиаритмии - в/в бета-адреноблокаторы (селективные); при повышении АД - периферические вазодилататоры. Оксигенотерапия и контроль состояния кровообращения необходимы во всех случаях.
Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО усиливают гипертензивное действие.
Местноанестезирующее действие артикаина усиливают и удлиняют сосудосуживающие средства.
Неселективные бета-адреноблокаторы увеличивают риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии.
Беременность и лактация
Не оказывает вредного действия на плод (за исключением возможной брадикардии) при любой технике применения и дозировке.
Со стороны ЦНС (зависит от величины примененной дозы): головная боль, нарушение сознания (вплоть до потери его); нарушения дыхания (вплоть до апноэ); тремор, подергивание мышц, судороги.
Со стороныпищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.
Со стороны органов чувств: редко - преходящие нарушения зрения (вплоть до слепоты), диплопия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия, брадикардия, аритмия.
Аллергические реакции: гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.
Местные реакции: отек или воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза - при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) - возникает только при нарушении техники инъекции.
Показания
— инфильтрационная и проводниковая анестезия (в т.ч. в стоматологии - экстирпация зуба, пломбирование полости, обтачивание зубов для коронок).
Противопоказания
— гиперчувствительность;
— B 12 -дефицитная анемия;
— метгемоглобинемия;
— пароксизмальная желудочковая тахикардия;
— мерцательная тахиаритмия;
— закрытоугольная глаукома;
— гипоксия;
— непереносимость сульфогрупп (особенно при бронхиальной астме).
С осторожностью: дефицит холинэстеразы, почечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертиреоз, артериальная гипертензия, детский возраст (до 4 лет - эффективность и безопасность не определены).
При проведении парацеребральной блокады: преэклампсия, кровотечения в последнем триместре, амнионит.
Не вводить в/в! Во избежание внутрисосудистой инъекции необходимо проводить тест на аспирацию. Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.
Нельзя производить инъекцию в воспаленную область.
Прием пищи возможен только после восстановления чувствительности.
Для предотвращения инфекции (в т.ч. вирусного гепатита) необходимо при каждом заборе раствора из флаконов или ампул всегда использовать новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для др. пациентов (опасность гепатита). Нельзя использовать поврежденный картридж.
На этикетке флакона многоразового использования нужно отмечать время первого забора раствора. Вскрытые флаконы должны храниться соответственно инструкции и использоваться в течение 2 дней.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Возможность допуска пациента к управлению транспортными средствами или к занятию деятельностью, требующей высокой психической и двигательной реакции, определяется врачом.
Применение при нарушении функции почек
С осторожностью: почечная недостаточность.
Регистрационные номера
Р-р д/инъекц. 40 мг+6 мкг/1 мл: амп. 1.7 мл, картриджи 1.7 или 1.8 мл 10 или 50 шт. ЛСР-000031 (2003-04-07 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+5 мкг/1 мл: картриджи 1.7 мл или 1.8 мл Р N000688/01-2001 (2008-07-08 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+5 мкг/1 мл: картридж 1.7 мл 10 шт. П №012062/01 (2014-10-08 - 2014-10-13)
. р-р д/инъекц. 40 мг+10 мкг/1 мл: картридж 1.7 мл 10 шт. П №012062/01 (2014-10-08 - 2014-10-13)
. р-р д/инъекц. 72 мг+21.6 мкг/1.8 мл: картридж 10 шт. П №009007 (2028-04-06 - 2028-04-11)
. р-р д/инъекц. 40 мг+5 мкг/1 мл: картридж 1.7 мл 100 шт. П N015119/01 (2013-08-08 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+5 мкг/1 мл: картридж 1.8 мл 10 шт. П №014371/01 (2005-03-09 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+10 мкг/1 мл: картриджи 1.7 мл 100 шт. П N015117/01 (2013-08-08 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+10 мкг/1 мл: картридж 1.7 мл 50 шт. П №016047/01 (2025-11-09 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+10 мкг/1 мл: картриджи 1.7 или 1.8 мл 10 или 50 шт. ЛСР-000626/10 (2003-02-10 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+10 мкг/1 мл: картридж 1.7 мл 50 шт. П N011701/01 (2008-09-09 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+10 мкг/1 мл: картридж 1.8 мл 10 или 50 шт. П №012998/01 (2009-07-07 - 2009-07-12)
. р-р д/инъекц. 40 мг+5 мкг/1 мл: картридж 1.8 мл 10 или 50 шт. П №012998/01 (2009-07-07 - 2009-07-12)
. р-р д/инъекц. 40 мг+5 мкг/1 мл: картридж 1.7 мл 50 шт. П N011701/01 (2008-09-09 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+5 мкг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт. П N015119/01 (2013-08-08 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: картриджи 1.7 мл 10 или 100 шт. ЛС-001358 (2003-04-11 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт. ЛС-001358 (2003-04-11 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+10 мкг/1 мл: картриджи 1.7 мл или 1.8 мл Р N000689/01-2001 (2004-07-08 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+10 мкг/1 мл: картридж 1.8 мл 10 шт. П №014371/01 (2005-03-09 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+10 мкг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт. П N015117/01 (2013-08-08 - 0000-00-00)
. р-р д/инъекц. 40 мг+5 мкг/1 мл: картридж 1.7 мл 50 шт. П №016046/01 (2025-11-09 - 0000-00-00)
Уровень современной стоматологии разрешает проводить лечение зубов без боли. Обезболивание проводится общее и местное, в зависимости от вида хирургических и терапевтических манипуляций. Используются препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина в стоматологии применяется при лечении детей и когда анамнез пациента отягощен хроническими заболеваниями или особым состоянием.
Виды анестетиков
История развития анестетиков началась во второй половине XIX ст., когда было замечено обезболивающее действие кокаина. Но из-за высокой токсичности его перестали применять в медицине. После него появился Новокаин, который используется много десятилетий. Это малотоксичный препарат, но способен провоцировать аллергические реакции. Ему на смену пришел Лидокаин, сильнодействующий, но более токсичный.
Все анестезирующие препараты делятся на 2 вида:
- сложные эфиры (анестетики I и II поколения);
- амиды (III-V поколения препаратов).
Анестетики, относящиеся к сложным эфирам, редко используются в стоматологии, потому что кроме токсичности у них краткосрочное обезболивающее действие. Самый безвредный из сложных эфиров, при введении в мягкие ткани – Новокаин. Применяется для анестезии детям. Новокаин расширяет сосуды, расслабляет сердечные мышцы и понижает кровяное давление, что дает возможность его использования для пожилых пациентов.
Но в крови токсичность препарата увеличивается на порядок. Его недостатком является то, что в очагах с воспалительным процессом он вообще не проявляет эффекта, а в мягких тканях обезболивающий эффект длится 15–20 минут. Поэтому на 5–10 мл Новокаина добавляют 1 каплю 0,1 % раствора адреналина, чтобы усилить пролонгацию.
Дикаин из-за высокой токсичности (на порядок выше, чем у новокаина) может стать причиной смерти пациента. Он применяется лишь для аппликационного обезболивания.
Первым амидным обезболивающим препаратом стал Лидокаин. Он в 4 раза сильнее блокирует боль, чем Новокаин, но токсичнее, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не применяется для анестезии у детей и больных с печеночной недостаточностью, а также беременных, потому что проникает сквозь плаценту. На сосуды препарат действует аналогично Новокаину, поэтому не противопоказан при болезнях сердца. Являясь сосудорасширяющим веществом, при необходимости он комбинируется с адреналином. Если последний противопоказан, Лидокаин заменяется 4% раствором Прилокаина, который менее токсичен.
Современные анестетики
Современные анестетики – это препараты IV и V поколений, к которым относится Мепивакаин и Артикаин с производными:
- Септанест.
В стоматологических кабинетах эти анестетики вводят по новой, карпульной технологии, которая позволяет добиться большей эффективности анестезирования. В состав современных препаратов этого ряда входит адреналин (). Он сужает сосуды, что увеличивает пролонгированное действие анестетика, от чего анестезия становится надежнее и длится 1–3 часа. Такие вещества называются вазоконстрикторами.
Роль вазоконстрикторов
Обезболивающие препараты в той или иной мере расширяют кровеносные сосуды. Это приводит к тому, что анестетик попадает в кровоток. Он негативно воздействует на организм, в силу своей токсичности, и быстрее выводится, уменьшая длительность обезболивания. Добавление малой дозы адреналина (или другого сосудосуживающего вещества), препятствует попаданию блокатора боли в кровь и дает стойкое обезболивание. Усиление действия анестетиков позволяет использовать меньшую концентрацию последних. Кроме того, сужая сосуды, вазоконстрикторы снижают риск кровотечения при хирургическом вмешательстве.
Существуют и другие вазоконстрикторы: левонордефрин, вазопрессин, фелипрессин, норадреналин, но у них больше побочных эффектов. Поэтому используется только адреналин (эпинефрин) как лучшее сосудосуживающее средство.
Противопоказания для использования адреналина
К сожалению, адреналин повышает артериальное давление, уровень сахара в крови и учащает сердцебиение. Поэтому анестезию без адреналина в стоматологии проводят тем, кто имеет следующие отягощающие факторы в анамнезе:
- высокая степень гипертонической болезни;
- детям до 5 лет;
- при болезнях эндокринной системы;
- аритмия, тяжелые патологии сердца;
- патологии щитовидной железы;
- менструация (в критические дни лучше повременить с лечением);
- бронхиальная астма;
- риск развития побочных эффектов.
С осторожностью применяется анестезия с адреналином в стоматологии для лечения беременных, потому что его избыток может вызвать преждевременные роды. Но некоторые врачи все же считают нужным использовать препараты с невысокой концентрацией адреналина для уменьшения токсичности анестетика, который без вазоконстриктора быстрее преодолевает плацентарный барьер или накапливается в грудном молоке.
Анестетики без адреналина
К этой группе анестетиков относятся Скандонест и Мепивастезин (Мепивакаин). Они оказывают умеренное сосудорасширяющее действие, поэтому используются без вазоконстриктора. После введения препарата анестезия наступает быстро (3–5 минут), эффект сохраняется 3–40 минут при обезболивании пульпы, и до 3 часов – при анестезии мягких тканей. Используется при всех видах манипуляций, а также при проведении челюстно-лицевых операций. Показан детям, вес которых не менее 15 кг.
Скандонест имеет такие побочные эффекты:
- головные боли, головокружение;
- изменение частоты сердцебиения;
- аллергические реакции;
- гипотония;
- нарушения в работе ЖКТ.
Пациентам с осложненным анамнезом, пожилым людям, беременным и кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью, так как он проникает в кровь. Меньшую опасность он представляет при инфильтрационной анестезии (препарат вводится непосредственно в место проведения предполагаемых манипуляций).
Ультракаин (Артикаин) используется для местной и общей анестезии и считается лидером. Он надежен, применяется для обезболивания детям, пожилым и беременным. Выпускаются 3 варианта препарата:
- Ультракаин Д, не содержащий консервантов и эпинефрина;
- Ультракаин ДС, с эпинефрином;
- Ультракаин ДС форте, с увеличенным содержанием вазоконстриктора.
Убистезин аналогичен Ультракаину по составу и свойствам. Применяется для пациентов всех возрастов, кроме детей младше 4 лет. Действие препарата проявляется через 1–3 минуты после инъекции и сохраняется 45–240 минут – это зависит от вида анестезии. Состояние здоровья пациента диктует выбор формы препарата. Оба препарата с маркировкой «Д» (без адреналина) применяют при следующих заболеваниях:
- бронхиальная астма;
- склонность к аллергиям;
- болезни щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- декомпенсация сердечной деятельности.
При повышенном давлении, сердечных заболеваниях средней тяжести, беременным и кормящим матерям можно применять Убистезин и Ультракаин с меткой «ДС», так как малая концентрация вазоконстриктора не окажет такого вреда, как проникновение в кровь анестетика.
У Септанеста только 2 формы, различающиеся концентрацией адреналина. Эффект наступает через 1–3 минуты, длится 45 минут. Используется при удалении, обтачивании и пломбировании зубов. Но препарат содержит консерванты, которые провоцируют аллергические проявления. Беременным и детям не рекомендуется.
Подготовка к безадреналиновой анестезии
Как уже отмечалось, адреналин увеличивает срок действия анестезии. Без него нельзя обезболить качественно и проводить долгие манипуляции. Чтобы устранить последнюю проблему, лечение разбивается на этапы, каждый из которых обезболивается отдельно.
Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется подготовиться к посещению стоматологического кабинета. Для этого за 5–7 дней до проведения манипуляций начинают принимать успокоительный препарат, не обладающий снотворным действием. Экстракт валерианы, Барбовал или Корвалол пить можно не ранее, чем за 3 дня. За полчаса до начала лечения можно ввести внутримышечно транквилизатор, назначенный врачом, или попросить доктора обработать место введения анестетика обезболивающим спреем.
Применение анестетика, который дает неполное обезболивание, приведет к тому, что пациент будет чувствовать страх. А это станет причиной повышения концентрации естественного адреналина в организме, что вызовет риск возможных осложнений.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства
АРТИКАИН-БОРИМЕД С ЭПИНЕФРИНОМ
Торговое название
Артикаин-Боримед с эпинефрином
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Раствор для инъекций (40 мг/0,006 мг)/ 1 мл
2 мл раствора содержит
активные вещества:артикаина гидрохлорида в пересчёте на 100 % вещество – 80 мг, эпинефрина впересчёте на 100 % вещество – 0,012 мг.
вспомогательные вещества: динатриевая соль этилендиамин-тетрауксусной кислоты, натрия хлорид, раствор кислоты хлороводородной 1 М, вода для инъекций.
Описание
Прозрачная бесцветная или слегка зеленоватая жидкость.
Фармакотерапевтическая группа
Анестетики местные. Амиды. Артикаин в комбинации с другимипрепаратами.
Код АТС N01BB58
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Артикаин-Боримед при подслизистом введении в полости ртаобладает высокой тканевой диффузионной способностью. После внутримышечноговведения Cmax активного вещества в плазме крови при введении в дозе 6 мг/кгдостигается через 20-40 мин и составляет 136-264 нг/мл. Системная биодоступностьартикаина при внутримышечном введении не превышает 7,9±3,4%. Связывание сбелками составляет 95% (в основном с a 1-кислым гликопротеином). Объемраспределения артикаина около 169± 72 л. Период полуэлиминации составляет 39,8±3,1 мин.Полностью метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита артикаиновойкислоты уровень которой через 1 ч после введения артикаина составляет 2320±800нг/мл. Препарат в минимальной степени проникает через плацентарный барьер,практически не выделяется с грудным молоком. Элиминация артикаина из тканейпроисходит быстро, системный клиренс составляет 8,9±3,5 л/мин. Выводитсяглавным образом почками – 54-63% за 6 ч.
Фармакодинамика
Комбинированный препарат для местной анестезии встоматологии. Входящий в его состав артикаин – местный анестетик амидного типатиафеновой группы.
Механизм действия артикаина связан с его способностьюпроникать через мембрану в нервное волокно, где он ионизируется и,взаимодействуя с рецепторами мембранных натриевых каналов, блокирует их вмомент активации. В результате нарушается поступление ионов натрия черезмембрану волокна и проведение по нему нервного импульса. На потенциал покоянервного волокна существенного влияния не оказывает.
Артикаин обладает выраженной анестезирующей активностью ибольшой широтой терапевтического действия. Нарушает в первую очередь проведениенервных импульсов по безмиелиновым волокнам, выключая последовательнотактильную, болевую, температурную чувствительность, чувствительность кдавлению, практически не влияя на глубокую пропиоцептивную чувствительность,моторные нервные стволы. Анестезирующее действие развивается в течение 1-11 мини продолжается в течение 60-225 мин.
Препарат обеспечивает надежный анестезирующий эффект. Активныйметаболит артикаина – артикаиновая кислота обладает собственной анестезирующейи выраженной анальгезирующей активностью. Заживление раны протекает безосложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальнымсосудосуживающим действием. Вследствие низкого содержания адреналина впрепарате его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено мало: почти неотмечается повышения АД и увеличения ЧСС. Препарат обладает низкойтоксичностью.
Показания к применению
Инфильтрационная и проводниковая анестезия в стоматологии(особенно у больных с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями), вт.ч. при проведении следующих манипуляций:
неосложненное удаление одного или нескольких зубов
препарирование кариозных полостей и зубов под коронку.
Способ применения и дозы
При неосложненном удалении зубов верхней челюсти иотсутствии воспаления обычно вводят в подслизистую в области переходной складкис вестибулярной стороны 1,7 мл Артикаина-Боримед с эпинефрином (на каждый зуб).В отдельных случаях может потребоваться дополнительное введение от 1 до 1,7 млпрепарата для достижения полной анестезии. При удалении нескольких рядомрасположенных зубов количество инъекций можно сократить.
Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с цельюсоздания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика на введение.
В случае удаления премоляров нижней челюсти и отсутствиивоспаления применяют инфильтрационную анестезию из расчета 1,7 мл анестетика назуб. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнитьдополнительную инъекцию 1-1,7 мл анестетика в подслизистую в области переходнойскладки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае неудалось достичь полной анестезии, необходимо провести региональную блокадунижнечелюстного нерва.
Для подготовки полости или препарирования под коронку любогозуба, за исключением нижних моляров, показано введение Артикаина-Боримед в дозеот 0,5 до 1,7 мл на каждый зуб по типу инфильтрационной анестезии свестибулярной стороны.
При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можновводить до 7 мг/кг артикаина. В отдельных случаях допустимо введение в дозе до500 мг (т.е. 12.5 мл инъекционного раствора) при проведении перед инъекциейаспирационной пробы с целью исключения возможности внутрисосудистого введения.Максимальная разовая доза Артикаина-Боримед составляет 600 мг по артикаину(т.е. 15 мл инъекционного раствора).
При выполнении одной лечебной процедуры детям в возрастестарше 4 лет можно вводить до 5 мг/кг артикаина.
Противопоказано внутривенное введение
Побочные действия
нарушение сознания вплоть до его потери; нарушение дыханиядо угрожающей для жизни остановки, мышечный тремор, генерализованные судороги
помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия
тошнота, рвота
падение артериального давления
тахикардия или брадикардия, нарушение сердечного ритма
отек или воспаление в месте инъекции
покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит,ангио-невротический отек (включая отек верхней и/или нижней губы, щек,голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивница, затруднение дыхания)вплоть до анафилактического шока
головная боль
при внутрисосудистом введении развитие ишемических зон вместе инъекции, некроз тканей
при интранейральном введении повреждения нерва вплоть доразвития паралича лицевого нерва.
Противопоказания
повышенная чувствительность к артикаину, адреналину,сульфитам, а также к любому из вспомогательных компонентов препарата
пароксизмальная тахикардия и другие тахиаритмии, нарушениепроводимости сердца
закрытоугольная глаукома
одновременный прием неселективных b -адреноблокаторов илиобщая анестезия с применением галотана
сахарный диабет
феохромоцитома
тяжелая гипертензия
внутривенное введение
Лекарственные взаимодействия
Адреналина гидрохлорид уменьшает всасывание артикаина из меставведения, это обеспечивает продление местной анестезии и уменьшает токсичностьартикаина.
Трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО усиливаютгипертензивный эффект эпинефрина, входящего в состав Артикаина-Боримед. Хотяконцентрация эпинефрина в Артикаине-Боримед (1:100 000) значительно ниже той,которая может вызвать подобное взаимодействие, следует тем не менее учитыватьтакую возможность.
Не следует назначать Артикаин-Боримед на фоне лечениянеселективными b -адреноблокаторами,поскольку в этом случае высок риск развития гипертонического криза и выраженнойбрадикардии.
Совместное применение Артикаина-Боримед и галотана(фторотана) недопустимо, в связи с повышением чувствительности миокарда кдействию эпинефрина, входящего в Артикаин-Боримед.
Особые указания
Применение с особой осторожностью.
Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с бронхиальнойастмой, т.к. у них чаще наблюдается повышенная чувствительность к сульфитам иразвитие аллергических реакций на Артикаин-Боримед.
Влияние на ткани в области воспаления.
В зоне гнойно-воспалительного очага ткани имеют кислуюреакцию среды, что вызывает полную ионизацию артикаина и он теряет способностьпоступать в нервные стволы и блокировать проведение болевых импульсов. Принеобходимости выполнения местной анестезии по поводу вскрытиягнойно-воспалительного очага следует использовать проводниковую анестезиюнервного ствола на протяжении в зоне здоровых тканей. Использованиеинфильтрационной анестезии в этом случае малоэффективно.
Использование для терминальной анестезии. Артикаин-Боримедпрактически не всасывается с поверхности слизистых оболочек и не обеспечиваетдолжного уровня поверхностной анестезии.
Использование для спинальной анестезии. Артикаин-Боримед непредназначен для выполнения спинальной анестезии.
Беременность и лактация.
Возможно применение Артикаина-Боримед во время беременности толькопосле тщательного анализа польза/риск при выполнении стоматологическихвмешательств. При необходимости использования Артикаина-Боримед у женщин впериод лактации не требуется отлучать ребенка от груди на период примененияпрепарата.
Использование у лиц с недостаточностью бутирилхолинэстеразы.
Дефицит бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстеразы) можетзамедлять метаболизм артикаина, что сопровождается непредсказуемым удлинениемего местноанестезирующего действия и увеличением риска токсическоговоздействия. У больных с дефицитом бутирилхолинэстеразы Артикаин-Боримед можноприменять только по неотложным показаниям.
Влияние на способность к вождению автотранспорта иуправление механизмами.
Не выявлено влияния препарата на операторскую деятельность ивыполнение работ, связанных с повышенной концентрацией внимания.
Однако в связи с тем, что предоперационное беспокойствобольного и стресс, обусловленный оперативным вмешательством, могут оказыватьвлияние на эффективность деятельности, врач-стоматолог должен индивидуально вкаждом конкретном случае решать вопрос о допуске пациента к управлениютранспортным средством или к работе с механизмами.
Передозировка
Симптомы: головокружение, двигательное беспокойство,нарушение сознания, нарушения дыхания, непроизвольные мышечные подергивания илигенерализованные судороги, тахикардия, тахиаритмия, брадикардия или выраженноеснижение артериального давления, тяжелые нарушения кровообращения, шок.
Лечение: при появлении первых признаков развитиятоксического действиянеобходимосрочно прекратить инъекцию и перевести пациента в горизонтальное положение.Необходим тщательный контроль показателей гемодинамики (пульс, артериальноедавление) и проходимости дыхательных путей. При нарушении дыхания следует датькислород, провести при необходимости эндотрахеальную интубацию с контролируемойвентиляцией легких. Применение аналептических препаратов центрального действияпротивопоказано. При непроизвольных мышечных подергиваниях или генерализованныхсудорогах показано внутривенное введение тиопентала или диазепама подпостоянным контролем показателей гемодинамики и дыхания.
При нарушении сердечного ритма или выраженном сниженииартериального давления следует перевести пациента в положение, при котором ногиприподняты выше головы. При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке провестиингаляцию кислорода и инфузию сбалансированных электролитных и плазмозамещающихрастворов, внутривенно ввести глюкокортикоиды (250-1000 мг метилпреднизолона).В случае угрожающего сосудистого коллапса и нарастающей брадикардии ввестивнутривенно 25-100 мкг адреналина (0,25-1 мл 0,1% раствора). При необходимостивведения дополнительных количеств адреналина его следует добавить кинфузионному раствору. Скорость инфузии должна контролироваться изменениемчастоты пульса и уровнем АД.
При развитии тахиаритмии показано применениеантиаритмических препаратов, за исключением неселективных b -адреноблокаторов,амиодарона или лидокаина. При повышении АД у больных, страдающих артериальнойгипертонией, следует, в случае необходимости, применять периферическиевазодилататоры.
Форма выпуска и упаковка
