Сегодня самые современные препараты при почечной недостаточности вполне эффективны и не имеют большого количества противопоказаний. К примеру, наиболее популярным лекарственным средством является «Гипотиазид», который относят к самым лучшим и эффективным мочегонным препаратам. Он довольно быстро снимает даже самые сильные отеки и постепенно снижает давление. Лекарство рекомендуют принимать для лечения:
- артериальной гипертензии;
- несахарного диабета;
- отеков;
- почечной недостаточности.
В списке наиболее распространенных побочных действий можно выделить: рвоту, аритмию, сухость во рту, длительный запор, тошноту, резкие боли в животе, частое сердцебиение, усталость, у мужчин - снижение потенции, слабость, головокружение. Не рекомендуется использовать препарат женщинам, которые кормят грудью.
Лекарство сегодня выпускают в виде таблеток. Оно оказывает наилучшее мочегонное действие, постепенно снижает давление и существенно уменьшает объем крови. Наиболее важные показания к использованию лекарства:
- почечная недостаточность;
- отеки;
- печеночная кома;
- артериальная гипертензия;
- гиповолемия;
- дегидратация;
- нарушение оттока мочи;
- гиперурикемия;
- митральный стеноз;
- обструктивная кардиомиопатия.
Во время приема «Лазикса» у пациента могут появиться: сильная боль в животе, тошнота, застой желчи, рвота, запор, снижение давления, понос, слабость, длительные судороги, сонливость, спутанность сознания, головная боль. Помимо этого, может наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, лихорадка, крапивница, ноющая боль в мышцах. Дозировка лекарства должна быть подобрана врачом индивидуально, что зависит от состояния больного. Принимать таблетки следует перед едой и запивать их водой. Не рекомендуют использовать лекарство во время беременности. Однако, лечить почечную недостаточность у кормящих матерей с помощью «Лазикса» разрешено. В этом случае нужно перевести ребенка на самое качественное питание искусственными смесями.
Вернуться к оглавлению
Наиболее эффективные препараты
Очень часто врач, установив у человека диагноз почечная недостаточность»рекомендует принимат«Кетостерил»
. Данное лекарство выпускают в виде таблеток. Регулярный прием «Кетостерила» помогает улучшить обменные процессы в организме пациента. Медик может рекомендовать эти таблетки, если у больного была выявлена белковая или почечная недостаточность. Не рекомендуется использовать «Кетостерил» в том случае, если имеется серьезное повышение уровня кальция в крови.
Среди наиболее распространенных побочных действий следует выделить сыпь на коже и сильный зуд. Беременным женщинам и кормящим матерям разрешается принимать лекарство под присмотром квалифицированного специалиста. Использование данного препарата обязательно должно сопровождаться калорийным питанием.
В определенных случаях врачи рекомендуют пациентам принимать такой препарат, как «Реоглюман», который относится к так называемым плазмозамещающим средствам. Данное лекарство выводит практически все токсины из организма человека и оказывает мочегонное и противошоковое действие. Этот препарат помогает вылечить перитонит, почечную недостаточность, тромбоз, ожоговый шок, тромбофлебит.
Указанное лекарство противопоказано при наличии у человека сердечно-сосудистой недостаточности, отеков, диатеза, анурии и аллергии. «Реоглюман» имеет определенные побочные действия. У пациента может появиться кожный зуд, учащение сердцебиения, крапивница, снижение давления, сыпь. Беременным женщинам принимать это лекарство категорически запрещено.
Вернуться к оглавлению
Самый эффективный плазмозамещающий препарат
Сегодня в аптеках представлены разнообразные лекарства, которые помогают пациенту быстрее избавиться от почечной недостаточности. К примеру, медики могут прописать прием «Сорбилакта», который относится к современным плазмозамещающим средствам.
Лекарство оказывает отличное противошоковое, дезинтоксикационное, мочегонное, энергетическое и ощелачивающее действие. Основные показания к применению:
У современных таблеток есть свои противопоказания. Среди наиболее распространенных побочных действий можно выделить серьезные аллергические реакции и обезвоживание. «Сорбилакт» не рекомендуют использовать для лечения почечной недостаточности у беременных женщин, так как на сегодняшний день полностью отсутствуют проверенные в клинических условиях данные о безопасности лекарства для жизни развивающегося в утробе матери ребенка.
Вернуться к оглавлению
Препарат для парентерального питания
Следует помнить, что почки - это орган, который выполняет важные для организма функции. Поэтому для его лечения нужно использовать только лучшие препараты, рекомендованные квалифицированными специалистами. Например, для осуществления парентерального питания пациентам, страдающим от почечной недостаточности, врач может прописать« Аминостерил нефро».
Показания к использованию: восполнение необходимого количества аминокислот при гемодиализе и осуществление питания при . Лекарство не рекомендуют пациентам, которые имеют наиболее серьезные нарушения функций печени, индивидуальную непереносимость компонентов медикамента, неправильный обмен аминокислот и сердечную недостаточность. Интересен тот факт, что при правильном применении препарата и подобранной дозировке специалисты не смогли зафиксировать каких-либо побочных явлений. Использование «Аминостерила нефро» при беременности возможно, но осуществлять лечение нужно только под регулярным контролем доктора.
По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).
Причины острой почечной недостаточности
2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
5) обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).
Симптомы острой почечной недостаточности
- небольшое количество мочи (олигурия);
- полное отсутствие (анурия).
Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.
В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:
I стадия - начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, );
II стадия - олигоанурическая (основной признак - олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия - повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация организма);
III стадия - восстановительная:
Фаза раннего диуреза - клиника такая же, как и во II стадии;
Фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек - нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;
IV стадия - выздоровление - анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.
Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.
Причины возникновения хронической почечной недостаточности
Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:
- заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
- болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
- врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
- ревматические заболевания , склеродермия, геморрагические васкулиты;
- заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
- заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.
Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.
1) Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
2) Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в .
3) Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента. Консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
4) Терминальная (конечная) стадия. Для этой стадии характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия (пониженная температура тела). Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко - понос, стул зловонный, темного цвета. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.
Профилактика почечной недостаточности
Профилактика острой почечной недостаточности сводится к предотвращению причин, вызывающих ее.
Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит , гломерулонефрит, мочекаменная болезнь .
Прогноз
При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.
Острая почечная недостаточность обратима: почки в отличие от большинства органов способны восстанавливать полностью утраченную функцию. Вместе с тем острая почечная недостаточность - это крайне тяжелое осложнение множества заболеваний, нередко предвещающее смерть.
Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.
В запущенных случаях смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.
Хроническую почечную недостаточность нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки.
Что можете сделать вы?
Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.
И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.
Что может сделать врач?
Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.
Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.
Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.
Почечная недостаточность - патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.
Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция - образование мочи.
Это происходит следующим образом
:
- Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
- Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
- Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.
- Выделение из организма вредных продуктов обмена.
- Регуляция осмотического давления крови.
- Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
- Регуляция содержания различных ионов в крови.
- Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).
Причины почечной недостаточности
Причины острой почечной недостаточности
Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин :- Преренальная . Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
- Ренальная . Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
- Постренальная . Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая - почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.
На картинке: A - преренальная почечная недостаточность; B - постренальная почечная недостаточность; C - ренальная почечная недостаточность.
Причины острой почечной недостаточности :
| Преренальная |
|
| Ренальная |
|
| Постренальная |
|
Причины хронической почечной недостаточности
Симптомы почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:- начальная стадия;
- стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
- стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
- стадия полного восстановления.
| Стадия | Симптомы |
| Начальная | На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят. |
| Олигурическая | Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы :
|
| Полиурическая | Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции. |
| Полного восстановления | Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно. |
Симптомы хронической почечной недостаточности
- На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
- Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
- Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается - это плохой признак.
- Тошнота и рвота.
- Подергивания мышц.
- Кожный зуд .
- Сухость и ощущение горечи во рту.
- Боли в животе.
- Диарея.
- Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
- Кровоизлияния на коже.
- Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией .
- На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы . Больной может терять сознание, впасть в кому .
Диагностика почечной недостаточности
| Метод диагностики | Острая почечная недостаточность | Хроническая почечная недостаточность |
| Общий анализ мочи | В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить:
 |
|
| Бактериологическое исследование мочи | Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования. Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.  |
|
| Общий анализ крови | При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения:
 |
|
| Биохимический анализ крови | Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек. В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения:
| При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения:
|
| Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.  |
|
| Ультразвуковая допплерография | Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек. | |
| Рентгенография грудной клетки | Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности.
|
|
| Хромоцистоскопия |
| |
| Биопсия почки | Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию. Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу. К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
|
|
| Электрокардиография (ЭКГ) | Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию. |
|
| Проба Зимницкого | Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи. | |
Лечение почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии - его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания - это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.
Направления лечения при почечной недостаточности:
| Направление лечения | Мероприятия |
| Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности . |
|
| Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности |
|
| Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности | Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство. |
| Устранение причин хронической почечной недостаточности | Зависит от основного заболевания. |
| Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности |
|
| Устранение нарушений водно-солевого баланса |
|
| Борьба с закислением крови | Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения - 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35. |
| Борьба с анемией | При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение). |
| Гемодиализ , перитонеальный диализ | Гемодиализ и перитонеальный диализ - методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности :
При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.
|
| Пересадка почки | Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.
|
Диета при острой почечной недостаточности
Прогноз при почечной недостаточности
Прогноз при острой почечной недостаточности
В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.Наиболее частые причины гибели:
- Поражение нервной системы - уремическая кома.
- Тяжелые нарушения кровообращения.
- Сепсис - генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.
Прогноз при хронической почечной недостаточности
Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:
- артериальная гипертония ;
- неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
- высокое содержание белка в крови;
- повышение функции паращитовидных желез.
- травма почек;
- инфекция мочевыделительной системы;
- обезвоживание.
Профилактика хронической почечной недостаточности
Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.
Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.
Почечная недостаточность относится к ряду патологий, представляющих значительную угрозу для жизни человека. Заболевание приводит к нарушению водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, что влечет за собой отклонения от нормы в работе всех органов и тканей. В результате патологических процессов в почечной ткани почки теряют способность полноценно выводить продукты белкового обмена, что приводит к накоплению в крови токсических веществ и интоксикации организма.
По характеру течения болезнь может иметь или . Причины, методы лечения и симптомы почечной недостаточности для каждой из них имеют определенные отличия.
Причины возникновения заболевания
Причины развития почечной недостаточности бывают самыми различными. Для острой и хронической формы заболевания они существенно отличаются. Симптомы острой почечной недостаточности (ОПН) возникают вследствие травм или значительных кровопотерь, осложнений после хирургических операций, острых патологий почек, отравлений тяжелыми металлами, ядами или лекарственными препаратами и других факторов. У женщин развитие заболевания может быть спровоцировано родами или попаданием и распространением за пределы органов малого таза инфекции в результате аборта. При ОПН функциональная активность почек нарушается очень быстро, наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации и замедление процесса реабсорбции в канальцах.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается на протяжении длительного времени с постепенным нарастанием выраженности симптомов. Главными причинами ее являются хронические болезни почек, сосудов или обмена веществ, врожденные аномалии развития или строения почек. При этом наблюдается нарушение функции органа по выведению воды и токсических соединений, что приводит к интоксикации и в целом вызывает нарушение работы организма.
Совет: При наличии хронических заболеваний почек или других факторов, способных спровоцировать почечную недостаточность, следует особо внимательно относиться к здоровью. Регулярное посещение нефролога, своевременная диагностика и выполнение всех рекомендаций врача имеет большое значение для предупреждения развития этого тяжелого заболевания.
Характерные симптомы заболевания
Признаки почечной недостаточности в случае острой формы появляются резко и имеют ярко выраженный характер. При хроническом варианте болезни на первых этапах симптомы могут быть незаметными, но при постепенном прогрессировании патологических изменений в тканях почки их проявления становятся все интенсивнее.
Симптомы острой формы почечной недостаточности
Клинические признаки ОПН развиваются за период от пары часов до нескольких дней, иногда недель. К ним относятся:
- резкое снижение или отсутствие диуреза;
- повышение массы тела, обусловленное избытком жидкости в организме;
- наличие отеков, преимущественно в области лодыжек и лица;
- потеря аппетита, рвота, тошнота;
- бледность и зуд кожных покровов;
- чувство усталости, головные боли;
- выделение мочи с кровью.
При отсутствии своевременного или неадекватного лечения появляется одышка, кашель, спутанность и даже потеря сознания, спазмы мышц, аритмия, образование синяков и подкожных кровоизлияний. Такое состояние чревато летальным исходом.
Симптомы хронической формы почечной недостаточности
Период развития ХПН до момента проявления характерных симптомов, когда произошли уже значительные необратимые изменения в почках, может составлять от нескольких до десятков лет. У пациентов с таким диагнозом наблюдается:
- нарушения диуреза в виде олигурии или полиурии;
- нарушение соотношения ночного и дневного диуреза;
- наличие отеков, преимущественно на лице, после ночного сна;
- повышенная утомляемость, слабость.
Для последних стадий ХПН характерно появление массивных отеков, одышки, кашля, высокого давления, нарушение зрения, анемия, тошнота, рвота и другие тяжелые симптомы.
Важно: При обнаружении симптомов, указывающих на нарушения работы почек, нужно как можно раньше обратиться к специалисту. Течение заболевания имеет более благоприятный прогноз при своевременно начатой терапии.
Лечение заболевания
При почечной недостаточности лечение должно быть комплексным и направленным в первую очередь на устранение или контроль причины спровоцировавшей ее развитие. Острая форма почечной недостаточности, в отличие от хронической, хорошо поддается лечению. Правильно подобранная и своевременно проведенная терапия дает возможность практически полностью восстановить функцию почек. Для устранения причины и лечения ОПН применяются следующие методы:
- прием антибактериальных препаратов;
- дезинтоксикация организма при помощи гемодиализа, плазмафореза, энтеросорбентов и др.;
- восполнение жидкости при обезвоживании;
- восстановление нормального диуреза;
- симптоматическое лечение.
Терапия ХПН включает:
- контроль основного заболевания (гипертония, сахарный диабет и др.);
- поддержание функции почек;
- устранение симптомов;
- дезинтоксикацию организма;
- соблюдение специальной диеты.
На последней стадии ХПН больным показано регулярное проведение гемодиализа или пересадка донорской почки. Такие методы лечения являются единственной возможностью предотвратить либо значительно отсрочить летальный исход.
Особенности питания при наличии почечной недостаточности
Специальная диета при почечной недостаточности помогает снизить нагрузку на почки и приостановить прогрессирование болезни. Главный ее принцип заключается в ограничении количеств потребляемого белка, соли и жидкости, что приводит к уменьшению концентрации токсических веществ в крови и предотвращает накопление в организме воды и солей. Степень жесткости диеты определяется лечащим врачом с учетом состояния больного. Основные правила питания при почечной недостаточности заключаются в следующем:
- ограничение количества белка (от 20 г до 70 г в сутки, в зависимости от тяжести болезни);
- высокая энергетическая ценность пищи (жиры растительного происхождения, углеводы);
- высокое содержание в рационе овощей и фруктов;
- контроль количества потребляемой в сумме жидкости, рассчитываемый из объема выделенной за сутки мочи;
- ограничение потребления соли (от 1 г до 6 г, в зависимости от степени тяжести болезни);
- разгрузочные дни минимум раз в неделю, заключающиеся в употреблении только овощей и фруктов;
- паровой метод приготовления пищи (или варка);
- дробный режим питания.
Кроме этого, из рациона полностью исключаются продукты, вызывающие раздражение почек. К ним относятся кофе, шоколад, крепкий черный чай, какао, грибы, острые и соленые блюда, жирное мясо или рыба и бульоны на их основе, копчености, алкоголь.
Диета является очень важным элементом в терапии почечной недостаточности
Народные методы лечения
При почечной недостаточности лечение народными средствами на ранних стадиях дает хороший эффект. Применение настоев и отваров лечебных растений, обладающих мочегонным действием, способствует снижению отечности и выведению токсинов из организма. Для этой цели используют березовые почки, плоды шиповника, цветки ромашки и календулы, корень лопуха, семена укропа и льна, листья брусники, траву хвоща полевого и др. Из перечисленных растений можно составлять различные сборы и на их основе готовить почечные чаи.
При почечной недостаточности хороший эффект также дает употребление гранатового сока и отвара кожуры граната, обладающего общеукрепляющим действием и повышающим иммунитет. Улучшить работу почек и способствовать выведению продуктов обмена помогает наличие в рационе морской капусты.
Совет: Применение при почечной недостаточности народных методов лечения должно обязательно быть согласовано с лечащим врачом.
Важное место в лечении и профилактике болезней почек (особенно хронической почечной недостаточности) занимают нетрадиционные методы лечения с использованием биологически активных добавок (БАД ) изготовленных на основе натурального сырья.
Традиционное лечение почечной недостаточности
Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызвала это состояние. Так, принимают меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой формой болезни транспортируют в специализированное отделение (реанимационное отделение), где им оказывается необходимая помощь. Ввиду того, что при острой почечной недостаточности функция обеих почек нарушается внезапно и полностью, единственным эффективным методом лечения является экстракорпоральное очищение крови при помощи гемодиализа.
Гемодиализ – это метод экстракорпорального очищения крови. Часто аппарат для гемодиализа называют искусственной почкой. В основе метода лежит принцип осмотической диффузии веществ из крови через полупроницаемую мембрану в жидкость диализатора.
Подключение пациента к аппарату гемодиализа начинается с пункции артерио-венозной фистулы установленной хирургическим путем. Отсюда кровь пациента по системе каналов поступает в активную часть диализатора, в которой кровь пациента через полупроницаемую мембрану приходит в контакт с жидкостью для диализа. В крови пациента с данным заболеванием накапливается большое количество осмоактивных (например мочевина) веществ, а жидкость для диализа этих веществ не содержит. Через полупроницаемую мембрану происходит обмен веществами между кровью пациента и жидкостью для диализа (клетки крови и белки плазмы не способны проникнуть через мембрану), до тех пор пока концентрация осмоактивных веществ в обеих жидкостях не уравняется. Процедура гемодиализа длится как правило около 3 часов, но может продлиться и более, в зависимости от степени интоксикации пациента. Частота проведения процедур так же зависит от тяжести состояния пациента. В случае острой почечной недостаточности у пациентов с обратимыми повреждениями почек гемодиализ проводят ежедневно на протяжении всей стадии анурии.
Несмотря на все его преимущества, гемодиализ улучшает состояние больного лишь на короткое время. Поддержание больного в стабильном состоянии возможно только при систематическом проведении гемодиализа.
Больным с острой почечной недостаточность на стадии анурии назначают специфическую диету в которой преобладают высококалорийные жирные и сладкие продукты. Потребление белков, а также продуктов содержащих калий и натрий (поваренная соль, фрукты и овощи) ограничивают. При частичном восстановлении функции почек (стадия полиурии) больному назначают большое количество жидкостей, содержащих натрий и калий – компоты, молоко, фруктовые соки, для того чтобы покрыть потерю жидкости и электролитов с мочой. Постепенно в рацион больного добавляют белки и поваренную соль.
Лечение хронической почечной недостаточности
Состояние хронической почечной недостаточности сильно отличается от острой формы данного заболевания. Хроническая почечная недостаточность развивается на протяжении многих лет и, как правило, является следствием различных хронических заболеваний почек, которые характеризуются постепенным замещением функционально активной паренхимы почек соединительной тканью. При хроническом развитии болезни функция почек долгое время остается удовлетворительной (компенсированная почечная недостаточность), а накопление в организме вредных веществ и развитие интоксикации развивается медленно. В виду этих отличий, при хронической почечной недостаточности одним из приоритетных направлений лечения является поддержание функции почек на уровне компенсации и лечение хронических заболеваний почек, которые могут привести к установлению почечной недостаточности (профилактика болезней почек).
Стоит отметить, что помимо функции мочеобразования, при хроническом развитии заболевания нарушаются и другие функции почек: поддержание электролитического баланса, регуляция артериального давления , метаболизм витамина D, стимуляция образования эритроцитов и пр. Таким образом комплексное лечение хронической почечной недостаточности подразумевает следующие принципы:
- Назначение диеты. Диета больного хронической почечной недостаточностью должна содержать ограниченное количество белков и солей, для того чтобы снизить выработку токсических веществ (аммиак и мочевина являются продуктами распада белков) и предотвратить избыточное накопление в организме солей и воды.
- Больным с сохраненным диурезом назначают мочегонное лечение фуросемидом для ускорения выведение из организма воды и токсических веществ. Для предотвращения обезвоживания назначают параллельное введение растворов хлорида и гидрокарбоната натрия.
- Коррекция нарушения электролитического баланса осуществляют следующим образом: при гипокалиемии назначают препараты калия, верошпирон, а при гиперкалиемии – мочегонные препараты, ускоряющие выведение калия (фуросемид), инъекции инсулина и глюкозы, глюконат кальция и пр.
- При развитии гипертонии назначают комбинированное лечение диуретиками (мочегонными) и препаратами блокирующими образование ангиотензина II (каптоприл, эналаприл). В некоторых случаях осуществляют двустороннее удаление пораженных почек и перевод пациента на гемодиализ.
- Важным моментом в комплексном лечении заболевания является назначение препаратов витамина D3 и кальция для борьбы с остеодистрофией, которая сопутствует почечной недостаточности.
- Стимуляция эритропоэза достигается за счет назначения эритропоэтина, а также препаратов железа и анаболиков.
- При полной декомпенсации функции почек больного переводят на гемодиализ.
- Самым эффективным методом лечения (и, к сожалению, самым малодоступным) является пересадка донорской почки . Успехи современной трансплантологии в скором времени приведут к более эффективному применению этого метода в широких слоях населения.
Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит , гломерулонефрит , мочекаменная болезнь .
Библиография:
- Витворт Дж.А Руководство по нефрологии, М. : Медицина, 2000
- Николаев А.Ю. Лечение почечной недостаточности: Рук.для врачей, М.,1999
- Мухаметзянов, И.Ш. Хроническая почечная недостаточность и методы совершенствования ее лечения, Казань, 2001
