Как проходит процесс восстановление после инфаркта. Реабилитация после инфаркта миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти населения в России и других развитых странах мира. В этой печальной с
татистике они опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные случаи (отравления, автомобильные аварии). Тяжелейшей сердечно-сосудистой патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда. К сожалению, инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых». За последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится печальным уделом людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – заболевание, при котором из-за закупорки коронарной артерии полноценное кровоснабжение участка сердечной мышцы (миокарда) внезапно и резко прекращается, что ведет к выраженному недостатку кислорода (ишемии), питательных веществ и гибели клеток миокарда. Этот участок уже не может принимать участия в сердечных сокращениях, поэтому сердце не может обеспечить кровоток в организме. Кислородное голодание начинают испытывать все органы и ткани, что ведет к нарушению их функции. Основная причина инфаркта – повышенный уровень холестерина и некоторых липидов в крови. При избыточном поступлении с пищей холестерин начинает откладываться в стенках кровеносных сосудах, снабжающих миокард кровью, и способствовать закупорке их просвета. Если после инфаркта миокарда уровень холестерина остается выше нормы, риск повторных инфарктов сохраняется высоким.

Какие признаки ухудшения здоровья предшествуют инфаркту?

Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер: приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность. Инфаркт миокарда и стенокардия по сути разные степени одного и того же заболевания – ишемической болезни сердца, а именно – атеросклероза, поражающего все сосуды, в том числе и коронарные артерии, по которым кровь доставляет кислород мышце сердца.

Каждому человеку важно знать типичные проявления стенокардии и инфаркта миокарда. Различают стенокардию напряжения, когда боли возникают при физической нагрузке (например, во время ходьбы) и прекращаются в состоянии покоя и стенокардия покоя, когда приступы возникают чаще ночью в условиях полного покоя. Начальные признаки инфаркта миокарда – ощущение сильного сдавления или боли за грудиной. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди). Характерна иррадиация боли в левое плечо, руку. Принятый нитроглицерин приносит лишь незначительное и кратковременное облегчение. Независимо от того, удалось ли снять боль полностью или частично, всем больным инфарктом миокарда показана экстренная госпитализация.

Что можно предпринять при остром сердечном приступе в ожидании квалифицированной медицинской помощи?

• Принять сидячую или полулежащую позу. Чем больше нагрузка на сердце во время сердечного приступа, там тяжелее будут его последствия.
• Расстегнуть воротник, ослабить пояс, попросить открыть окно, если в комнате душно.
• Положить под язык таблетку нитроглицерина и медленно ее рассосать. До приезда «Скорой помощи» можно принять только одну таблетку, поскольку у некоторых людей это лекарство может вызвать резкое падение артериального давления.
• Не принимать кофе, алкоголь и сердечные препараты, которые ранее не назначались вашим лечащим врачом, так как ингредиенты, содержащиеся в чужих и не предназначенных для вас лекарствах, при сердечном приступе могут быть смертельно опасными.

Какие факторы риска развития инфаркта миокарда можно считать основными?

Массовая распространенность атеросклероза является следствием нескольких факторов. Среди них на первое место надо поставить нерациональное питание , перенасыщающее организм холестерином, животными жирами и рафинированными углеводами. Как показали исследования, холестерином богаты любые животные жиры, в том числе сало, сливочное масло, а также все продукты, содержащие так называемый скрытый жир, — молоко, жирный кефир, жирный творог, мясо, особенно жирных сортов, все мясные продукты и консервы, кремы пирожных и тортов, выпечка из сдобного теста. А это значит, что обильное питание из-за усиленного снабжения организма холестерином служит главной причиной развития атеросклероза.

Кроме того, переедание приводит к ожирению . Сейчас тучность – патология чрезвычайно распространенная, причем даже у детей и молодых. У таких людей с ранних лет страдает сердце, поскольку ему приходится работать с большой нагрузкой. При этом с большой массой пищи в организм поступает и больше пищевой соли , что способствует развитию артериальной гипертонии , которая в свою очередь усугубляет течение атеросклероза. Есть еще один фактор, пагубно действующий на стенку сосудов, способствуя формированию в них атеросклеротических бляшек. Это курение .

Какие методы профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда можно порекомендовать?

Что касается профилактики атеросклероза, тот каждый, кто ознакомился с факторами, способствующими его возникновению, знает, что делать. Правильно поступит тот, кто резко сократит потребление животных жиров, выработает рациональное отношение к питанию. Следует употреблять нежирный творог, обезжиренный кефир. Больше надо включать в меню богатых клетчаткой овощей – капусту сырую и квашеную, свеклу, морковь (не менее 500 г в сутки). Клетчатка помогает выводить из организма излишки холестерина. При выявлении первых случаев повышения давления, для чего нужно регулярно, хотя бы раз в один — два месяца, измерять АД и, обратившись к врачу, принять необходимые меры, приостановить развитие гипертонии вполне реально (АД не должно быть выше 140/90 мм рт. ст.). Если определяется повышенный уровень холестерина, то прибегнув к диетическому и медикаментозному лечению, можно задержать и прогрессирование атеросклероза (максимально допустимый уровень холестерина в крови 5 ммоль/л). Важнейшим профилактическим мероприятием является прекращение курения. Вредные вещества, находящиеся в дыме сигарет, способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, вызывают колебания артериального давления, сгущают кровь и провоцируют тромбозы. Опасность представляет так называемое пассивное курение, поэтому важно не только бросить курить, но и не находиться в помещениях, где разрешено курить, и в компании курящих лиц. Курение значительно снижает эффект от физических тренировок, поэтому желание достичь максимального эффекта от упражнений и вести активный образ жизни – еще один повод прекратить курить.

С целью своевременного выявления начальных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначения оптимального медикаментозного лечения, способного предотвратить развитие инфаркта миокарда, специалисты настоятельно советуют регулярно проходить диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в поликлинике по месту жительства.

И наконец, важно помнить, что лечение инфаркта назначает только врач, а пациент и его родственники строго выполняют предписания. Самолечение инфаркта, как бы легко он ни протекал, недопустимо!

Если человеку уже выставлен диагноз ишемической болезни сердца и, например, стенокардии, разрешаются ли ему физические нагрузки?

Многие пациенты, имеющие ишемическую болезнь сердца и, тем более, перенесшие инфаркт миокарда, ошибочно полагают, что им противопоказаны физические нагрузки. На самом деле регулярные физические нагрузки необходимы и является составной частью реабилитации. Доказано, что риск смерти от ИБС у людей, ежедневно в течение 20 минут занимающихся физическими упражнениями легкой и средней интенсивности, на 30% ниже, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Физические тренировки могут проводиться как в лечебно-профилактических учреждениях – поликлинике, кардиодиспансере, санатории под непосредственном наблюдением врача-специалиста по лечебной физкультуре, так и самостоятельно по индивидуальному плану и в строгом самоконтроле. В группу относительных противопоказаний относят возраст старше 70 лет, сложности психологического контакта с больным. К решению вопроса о возможности регулярных физических тренировок и их объема подходят особенно тщательно при наличии у больного стабильной стенокардии 4-й степени, выраженной сердечной недостаточности, пониженном артериальном давлении и отсутствии его прироста при физической нагрузке.

Считается, что алкогольные напитки расширяют сосуды и снижают давление. Можно ли употреблять алкоголь в «лечебных» дозах или он также под запретом?

Несмотря на то, что сразу после приема спиртных напитков происходит расширение кожных сосудов, через некоторое время сосуды сужаются, что ведет к подъему артериального давления, а следовательно, к увеличению нагрузки на миокард. Алкоголь даже в малых дозах плохо сочетается с лекарственными препаратами, изменяет их метаболизм, ослабляет действие и усиливает побочные эффекты, что может служить поводом к обращению к врачу и даже к госпитализации.

Как долго следует принимать лекарства, назначенные врачом?

Прием большинства препаратов, назначаемых врачом при выраженных явлениях ишемической болезни сердца, при стенокардии и, особенно, в постинфарктном периоде, должен продолжаться пожизненно. В клинических исследованиях современные препараты продемонстрировали важнейший эффект – увеличение продолжительности жизни больных на годы, конечно, только при условии тщательного соблюдения режима приема. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач. Самостоятельное прекращение приема не допускается.

Единственный путь, ведущий к здоровью каждого человека, — это изменение отношения к своему здоровью. Для этого нужно знать свой организм, желать быть здоровым и прикладывать к этому усилия. Иными словами, человек сам должен сделать выбор: здоровье или болезнь, он должен иметь четкую мотивацию на здоровье.

Кабинет медицинской профилактики
пропаганды здорового образа жизни
Поликлиническое отделение

ЗДОРОВЬЕ и КРАСОТА

Купероз проявляется в виде видимой глазу сеточки расширенных капилляров. В основном, купероз является наследственным косметическим дефектом. Однако многие вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя, злоупотребление острой или копченой пищи, а также частое пребывание в саунах, банях или злоупотребление солнечными ваннами, могут способствовать возникновению купероза.

В зависимости от стадии купероза сеточки имеют или красноватый или сизый оттенок. В среднем или старшем возрасте чаще встречаются линейные формы купероза, а вот узловые – в любом возрасте.

Основными врагами кожи, имеющей склонность к расширению сосудов (куперозу), являются резкие перепады температуры (особенно зимой при разнице температур на улице и в помещении, или при перепаде температур в бане). При таких перепадах сосуды постоянно сужаются или расширяются и с течением времени перестают быть упругими и эластичными. Сосуды остаются расширенными и просвечиваются сквозь кожу из-за близости капилляров к поверхности.

Как избавиться от купероза (сосудистой сетки)? При приближении холодной погоды необходимо начинать использовать более жирные крема, защищающие кожу от холода тончайшей пленкой. Причем наносить крем на лицо необходимо за час до появления на улице. Обязательно для защиты губ от пересыхания необходимо пользоваться гигиенической помадой.

Для умывания используйте специальную эмульсию, так как мыло может привести к раздражению. Чтобы не пересушить кожу, умывайтесь прохладной или теплой водой, а не горячей, и после умывания лицо следует промокнуть полотенцем или салфеткой, а не вытирать. Затем обязательно нанесите увлажняющий крем или масло.

Если Вы предпочитаете декоративную косметику, будьте аккуратны, поскольку может возникнуть очень неожиданный эффект при использовании такой косметики в сочетании с краснотой от купероза. К тому же, на коже, склонной к куперозу, декоративная косметика может вызвать раздражение. Даже сильно разросшуюся куперозную сеточку можно вылечить. Однако чем раньше начать процедуры, тем быстрее и легче можно справиться с этой проблемой.

На каждом этапе подобного лечения применяются специальные косметические средства, которые укрепляют капиллярные стенки, снимают красноту и увеличивают эластичность кожи. Лечение, состоящее из 12 – 15 процедур, необходимо повторять 2 раза в год.

В настоящее время каждый медицинский центр может предложить радикальный метод избавления от купероза – приостановку кровотока по капиллярам. Этот метод носит название коагуляция сосудов. При этом капилляры удаляют или закупоривают с применением тока, лазера или специального радиоприбора. Процедура эта безболезненна, к тому же следы от нее проходят через несколько дней.

Обязательно при возникновении купероза обратись в медцентр для консультации со специалистом.

Парафинотерапия не является новым направлением в косметологии – процедуры с использованием горячего парафина давно завоевали популярность у людей, ухаживающих за своей кожей.Кожа лица и рук больше всего страдает от агрессивной внешней среды, поэтому нуждается в особой защите. Уход за лицом для большинства людей является естественной процедурой с детства. Умываясь по утрам и вечерам, мы очищаем и закаляем кожу лица. А вот о руках частенько забываем, хотя сухая, обветренная, шероховатая кожа на руках – это всегда очень неприятно.Хорошим средством в этой ситуации будет парафиновая ванночка для рук, которую можно сделать в косметическом салоне или самостоятельно дома.Принцип действия парафинотерапии заключается в следующем: вначале парафин разогревается до расплавления, затем в парафиновую ванночку для рук опускаются ладони и держатся там некоторое время. Застывший на коже парафин уменьшается в объеме и начинает оказывать давление на кожу – это облегчает очищение кожи и способствует выведению токсинов. Горячий парафин, повышая температуру кожи, усиливает кровообращение, вследствие чего тканевый обмен значительно улучшается. Парафиновая ванночка смягчает и увлажняет кожу рук, повышает защиту от воздействия внешней среды.Парафиновую ванну легко сделать в домашних условиях, при этом необходимо соблюдать несколько несложных правил.Перед началом процедуры, кожу рук нужно обработать специальным дезинфицирующим раствором, затем необходимо нанести на кожу питательный крем и опустить руки в ванночку с расплавленным парафином. По истечении нескольких минут вынуть руки и обернуть их целлофаном или чистой тканью, дожидаясь, когда парафин на руках застынет. После завершения процедуры нанести защитный крем.Парафиновая ванна является уникальным средством ухода за руками. Она способствует поддержанию здоровья и молодости кожи. Изменения после нескольких сеансов заметны сразу – кожа становится гладкой, трещины и шелушение исчезают. Устраивая для своих рук такие процедуры дома, можно сэкономить время и деньги. Стоит потратить несколько минут в день на себя и почувствовать, как ваши руки становятся ухоженными и красивыми, радуясь при этом, что изменения замечаете не только вы.

Истичник http://www.intim-news.ru

1. Глубокий уход 2 раза в неделю.

Это позволяет Вашим волосам иметь здоровые фолликулы. Волосы не будут блестеть, если они не здоровы.

2. Не используйте слишком много средств по уходу. Средства для волос иногда бывает трудно смыть, так как они пропитывают волос. Когда волос покрыт пленкой средства, он не блестит. Используйте разнообразные средства, только когда это необходимо, и смывайте их так быстро, как возможно.

3. Делайте маски для волос.

Маски для волос - отличное средство для того, чтобы придать волосам великолепный вид. Мой любимый рецепт - 8 протертых ягод клубники с чайной ложкой майонеза. Вымойте голову, нанесите маску, подождите пять минут и смойте ее. Это придаст волосам здоровый блеск.

4. Холодная вода.

После того, как Вы вымыли голову, ополосните волосы холодной водой. Пластинки волоса закроются, и он будет более гладким.

5. Спешите?

Если у Вас нет времени для полного ухода за волосами, разведите ложку меда в четырех стаканах теплой воды. Сполосните этой смесью вымытые волосы. Не смывать! Это обеспечит здоровый блеск волос.

6. Ешьте железо.

Железо - это элемент, необходимый для хорошего состояния Ваших волос. Если в вашем рационе не хватает железа, Волосы будут слабыми и безжизненными. Добавьте в Ваше меню продукты, богатые железом, для здоровой кожи и волос.

6. Побалуйте волосы горячими маслами.

Масла для волос содержат все витамины и минералы, необходимые для ухода за волосами. Терапия горячими маслами улучшит состояние и внешний вид волос. Лично я предпочитаю горячее масло V05.

8. Витамин Е.

Выбирайте шампуни и кондиционеры, содержащие витамин Е, они очень полезны для волос. Средства с витамином Е практически всегда добавят Вашим волосам блеска.

7. Нет кондиционера?

Если под рукой нет бальзама, а Вам просто необходимы блестящие волосы, попробуйте традиционный рецепт. Два яйца и ложка майонеза смешиваются и наносятся на только что вымытые волосы, затем смесь смывают. На волосах останется запах, так что сбрызните их парфюмом.

8. Лимонный сок.

Лимонный сок содержит ингредиент, делающий волосы блестящими и шелковистыми. Применение очень простое - просто нанесите на волосы, оставьте на 20 минут, затем смойте. Блеск!

9. Избегайте использования фена.

Не сушите волосы феном, когда это необязательно. Горячий воздух пересушивает волосы, делает их ломкими и безжизненными. Всякий раз, когда это возможно, давайте волосам высохнуть естественным образом.

10. Миндальное масло.

Нанесите миндальное масло на волосы и оставьте на ночь. Это придаст им силу, и они будут более блестящими уже на следующий день. Миндальное масло также можно наносить на ногти.

13. Больше воды.

Если Ваш организм обезвожен, это негативно влияет на волосы. Пейте достаточное количество воды, чтобы сохранить волосы в хорошем состоянии. Постарайтесь выпивать 6 стаканов воды в день.

11. Добавьте блеска.

Если волосы просто не хотят блестеть, купите спрей для блеска. Они бывают самых различных видов и просты в применении.

Когда Ваши волосы блестят, вы выглядите более здоровой, стильной и сексуально привлекательной. А ведь этого так легко добиться! Я постоянно использую клубничную маску для волос и позволяю волосам высохнуть без фена всегда, когда есть время.

Зинина Г. Отсутствие даже 1-го зуба в корне меняет нагрузку на жевательные поверхности других зубов. Время от времени отсутствие определенных зубов способно поменять пропорции лица и вызвать провисание мимических мускул.
Самые всераспространенные методы протезирования - мостовидный протез и установка имплантатов.
Для закрытия недостатка мостовидным протезом нужно препарировать (обточить) минимум по одному зубу по обе стороны от недостатка. Данные зубы послужат опорой для мостовидной конструкции. Отрицательными моментами в таковой конструкции является не только лишь необходимость обточки примыкающих зубов, да и маленькое усложнение гигиены полости рта - нужно кропотливо чистить место под промежными частями «моста», что бывает не совсем не сложно. Но в современной стоматологии возникают новые способы крепления мостовых протезов без препанации примыкающих зубов. В неких клиниках это уже делают.
Если вы обращаетесь к протезированию впервой, в особенности при наличии аллергии, нужно проконсультироваться с аллергологом. Материалов, из которых изготавливают протезы, много, и не каждый может подойти определенному человеку. Бывают случаи, когда после установления зубного протеза появляются воспаления во рту, начинаются трудности с работой ЖКТ. К примеру, даже нередко используемые металлокерамические протезы подходят далековато не многим. Самыми неопасными числятся протезы из безметалловой керамики и фарфора.

Инфаркт миокарда - некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженною дисбаланса между потребностью мио­карда в кислороде и его доставкой (греч. infarcere - фаршировать). Ранее было принято деление инфаркта миокарда на трансмуральный (некроз всей толщи миокарда) и нетрансмуральный.

Клиническая картина

Наиболее часто инфаркт миокарда возникает в промежутке от 6 до 12 ч, что связывают с увеличением активности симпатической нервной системы в эти часы.

ЖАЛОБЫ - Основная жалоба больных - боль в грудной клетке продолжительностью более 15-20 мин, не купируемая нитроглицерином. Боль локализуется чаще за грудиной. При распространённом инфаркте миокарда боль может иррадиировать на обе руки, охватывать одновременно спину, надчревную область, шею и нижнюю челюсть. Характер боли может быть самым различным. Наиболее типичной считают сжимающую, распира­ющую, сдавливающую, жгучую боль. Безболевой инфаркт миокарда наблюдают у 10-25% больных.

Другими жалобами могут быть одышка, потливость, тошнота, боли в жи­воте (часто при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка), голо­вокружение, эпизоды кратковременной потери сознания, резкое снижение АД, внезапно возникшая аритмия. У пожилых людей, а также у больных са­харным диабетом инфаркт миокарда может проявляться внезапно возникшей слабостью или кратковременной потерей сознания без чёткого описания бо­ли. Одышка (вплоть до отёка лёгких) при инфаркте миокарда возникает либо вследствие снижения сократительной способности миокарда, либо в связи с острой дисфункцией клапанного аппарата (чаще из-за ишемии сосочковой мышцы и развивающейся недостаточности митрального клапана). При расспросе больного в анамнезе нередко выявляют провоцирующие факторы (например, значительное физическое перенапряжение или эмоцио­нальный стресс незадолго до возникновения инфаркта миокарда).

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ - При инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка в начальные ча­сы ЧСС составляет 50-60 в минуту с возможной последующей выраженной брадикардией. Постоянная синусовая тахикардия в первые 12-24 ч может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе (высокая вероятность смер­тельного исхода).

АД может быть повышенным в связи с гиперкатехоламинемией, страхом больного или болью. Снижение АД развивается из-за наличия сердечной недо­статочности, а также при вовлечении миокарда правого желудочка. У больных с артериальной гипертензией АД может временно нормализоваться. Кроме того, нередко во время осмотра можно выявить бледность кожных покровов, холодные конечности, потливость, набухание шейных вен.

Аускультация сердца

Тоны сердца. Можно обнаружить приглушение I тона сердца вследствие сни­жения сократимости миокарда. При наличии тахикардии I тон сердца может быть усилен. II тон обычно не изменяется, но возможно его расщепление над лёгочной артерией при появлении сердечной недостаточности. Дополнитель­ный III тон можно выслушать у 20% больных. Сочетание приглушенных I , II и дополнительного III тона даёт аускультативную картину «ритма галопа».

Систолические шумы. Мягкий среднесистолический шум вследствие дис­функции сосочковых мышц (чаще передней), сохраняющийся не более 24 ч, выслушивают достаточно часто. Наличие более выраженного и продолжи­тельного (более суток) систолического шума заставляет исключить некото­рые осложнения инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц).

Шум трения перикарда выслушивают через 72 ч после развития инфаркта миокарда у 10% больных, хотя он может быть выявлен у большинства больных с передним инфарктом миокарда при внимательной аускультации в первые дни.

Аускультация лёгких. При возникновении одышки, а тем более отёка лёгких число дыхательных движений может увеличиваться. В нижних отделах лёгких можно выслушать хрипы. Клиническим диагностическим критерием инфаркта миокарда является болевой синдром продолжительностью более 15 мин, не купирующийся нитроглицерином. Через несколько дней от начала заболевания возможно повышение темпера­туры тела в связи с резорбцией продуктов распада некротизированного миокарда.

Изолированный инфаркт миокарда правого желудочка возникает крайне редко. Как правило, он сочетается с инфарктом миокарда нижней стенки левого желкдочка. Клинически инфаркт миокарда правого желудочка проявляется признаками острой правожелудочковой сердечной недостаточности: набуха­нием шейных вен, гепатомегалией, симптомом Куссмауля (набухание шейных вен при вдохе). Классической триадой инфаркта миокарда правого желудочка считается артериальная гипотензия, увеличенное давление в яремных венах, отсутствие хрипов при аускультации лёгких.

Диспансерное наблюдение за больными, которые перенесли ИМ.

Осложнение ИМ: развитие аритмий, нарушения проводимости сердца, из-за снижения силы сокращений сердца часто развивается сердечная недостаточность, приводящая к застойным явлениям, отекам. Кроме того, повышается риск тромбообразования. Регулярное наблюдение у врача позволит вовремя обнаружить патологические симптомы и назначить подходящее лечение. Первые полгода после инфаркта необходимо посещать врача (терапевта или кардиолога) 2 раза в месяц, вторые полгода - ежемесячно. В дальнейшем нужно наблюдаться у врача не менее 4 раз в год. После инфаркта миокарда больные 2 раза в год должны посещать кабинет функциональной диагностики с проведением велоэргометрии.

Важным в диагностике осложнений и лечении заболевания является контроль лабораторных показателей. Показано 2 раза в год сдавать общий анализ крови для контроля уровня тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. Для определения степени активности атеросклеротического процесса 2 раза в год необходимо сдавать биохимический анализ крови с определением общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицеридов. Поскольку после инфаркта миокарда повышен риск образования тромбов, то необходимо регулярно (3 раза в год) исследовать свертывающую систему организма с определением уровня тромбоцитов, фибриногена, тромбина, фибринолизина (выполняется коагулограмма). При подозрении на расширение зоны некроза в миокарде исследуют уровень трансаминаз крови (АЛТ, АСТ).

Больные после перенесенного инфаркта миокарда должны 2 раза в год осматриваться психотерапевтом. Отмечено, что психические изменения личности после инфаркта миокарда отмечаются у 60-80 % пациентов, поэтому так важно оказать им профессиональную помощь. Различают пять подтипов патологических реакций: кардиофобический (страх смерти от инфаркта), депрессивный, ипохондрический, истерический и анозогнозический (когда пациент не признает у себя наличия серьезного заболевания). Опытные врачи-психотерапевты помогут восстановить душевное равновесие и настроиться на борьбу с болезнью.

Диагноз - ИБС, острый мелко-очаговый высокий боковой инфаркт миокарда, стентирование ПКА и ДВ ЛКА, гипертоническая болезнь 3 стадии, очень высокий риск. Сколько дней положено находиться на больничном в общей сложности до направления на МСЭ или до прохождения МСЭ? И ещё вопрос - моему знакомому(вместе были в санатории) с таким же диагнозом по месту жительства (он лечится в другой поликлинике, чем я) отказали в продлении больничного после санатория и отказали в направлении на МСЭ, мотивируя свой отказ тем, что ему поставили стенты. Сказали, что он может работать(он грузчик на складе быт. техники) и инвалидность после стентирования ему не положена. Что ему делать?

№11741 внеочередное предоставление жилья

Здравствуйте. Я инвалид 3 группы (код по МКБ 10 С81,1) Мое заболевание входит в Постановление Правительства 378 от 16,06,2006 "Об утверждении тяжёлых форм хронических заболеваний, при которых невозможно проживание в одной квартире". Вопрос в следующем. Правомерно ли требование администрации о предоставлении справки, подтверждающей.

Анна Краснотурьинск · 31.05.2015

Добрый день!2 года подряд в Программе реабилитации пострадавшего было прописано специальное автотранспортное средство с ручным управлением.Заявление писал каждый год, документы все в порядке. Срок программы истек, инвалидность сняли.Вопрос: предоставит ли мне ФСС автотранспорт?

Курт Москва · 17.05.2015

№11699 ИПР 2015 компенсация за эндопротэ

Инвалид 2гр.3ст ИПР выдана в январе 2015г не выплачивают компенсацию за эндопротэз В социальной защите говорят не положено после обращения к президенту выдали новую ИПР с изменениями выплата департамент здравоохранения обращалась туда там говорят мы этим не занимаемся. операция сделана в марте 2015. Медико социальная защита отвечает,что им приказ.

Лариса Москва · 16.05.2015

№11691 Отказ в инвалидности

Здравствуйте! Имею целый букет заболеваний-ДЭП 2 степени сложного генеза,умеренный вестибулопатический,церебростенический синдром. Распрострпненный остеохондроз с протрузиями. Хронический пиелонефрит,кисты почек. Последствия ОНМК в вертеблярно-базиллярном отделе.Гипертоническая болезнь 3 стадии.ХСН IФК II(NYHA.СРК с запорами. Хронический.

Любовь Новый Уренгой · 12.05.2015

№11663 инвалид 1гр 2степени

Где можно получить справку с расшифровкой 2степени способности к самообслуживаю о необходимости РЕГУЛЯРНО частичной помощи других лиц?

Ибрагимов рафгот уфа · 29.04.2015

Сроки Больничного Листа После Инфаркта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, человек после инфаркта миокарда, сделали стентирование, на какой срок дается больничный лист если все в норме на сегодняшний день? и возможно ли вернуться на работу водителем?

Диспансеризация больных перенесших инфаркт миокарда

Диагноз постинфарктного кардиосклероза устанавливается через 2 мес с момента возникновения ИМ. Именно в эти сроки заканчивается формирование рубцовой соединительной ткани в месте некроза сердечной мышци. Пациенты, перенесшие ИМ, первый год должны наблюдаться у кирдиолога в условиях кардиологического диспансера или поликлиники, желательно наблюдение и на последующие годы.

II период амбулаторного лечения больной должен посещать врача один раз каждые 7-10 дней, вплоть до выписки на работу. Затем после 1-й, 2-й недели и и конце первого месяца работы. Далее 2 раза в месяц и первые полгода, в последующие полгода - ежемесячно. Второй год - один раз в квартал. При каждом посещении больного снимается ЭКГ.

Проба с физической нагрузкой (тредмил, ВЭМ, ЧПЭС) проводится после 3 месяцев развития ИМ (в некоторых клиниках у больных с неосложненным течением инфаркта в конце 1-го месяца лечении), затем перед выпиской на работу и/или при направлении на медико-социальную экспертизу (М()К). Далее не реже 1 раза в год. ЭхоКГ: по приезде из кардиологического санатория, перед выпиской на работу и далее один раз в год с Q-образующим ИМ, при ФВ < 35 или при дисфункции ЛЖ - 1 раз в 6 мес, холтеровское мониторирование ЭКГ: после приезда из санатория, перед выпиской на работу и направления на МСЭК, далее 1 раз в 6 месяцев.

Общий анализ крови, мочи, глюкоза крови иследуются перед выпиской на работу и/или при ниправлении на МСЭК, далее 1 раз в 6 мес в 1-й год, и последующем не реже 1 раза в год, ACT и АЛТ 2 раза в год (если принимает статины). Исследовании липидного профиля: ОХ, ЛПНП, ЛПВП и ТГ через 3 мес после начала противосклеротической терапии, в последующем - каждые 6 мес Другие ннализы делаются по показаниям.

При Q-необразующем ИМ без существенных осложнений и при стенокардии не выше I ФК средние сроки пребывания на больничном листе составляют до 2 мес. При Q-образующем инфаркте, протекающем без существенных осложнений, - 2-3 месяца. При осложненном течении ИМ, независимо от его распространенности и при наличии коронарной недостаточности II ФК, срок пребывания на больничном листе составляет 3-4 мес. При рецидивирующем течении инфаркта или при наличии выраженной хронической коронарной недостаточности III-IV ФК, СН III-IV ФК, тяжелых нарушениях ритма и проводимости следует направлять больных (после 4 мес пребывания на больничном листе) на МСЭК для определения группы инвалидности (Рекомендации ВКНЦ, 1987 г.).

Экспертиза трудоспособности. Если ИМ не Q-образующий и неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) - показано трудоустройство по КЭК. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК не более II и ХСН не более II стадии) - также трудоустройство по рекомендации клинико-экспертной комиссии (КЭК), при потере квалификации направить на МСЭК для определения группы инвалидности.

Если ИМ Q-образующий неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) - то лиц физического труда и/или большего объема производственной деятельности следует направлять на МСЭК для установления группы инвалидности. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК более I-II и ХСН не более II стадии), то независимо от специальности больные также направляются на МСЭК для установления группы инвалидности.

Многие пациенты кардиолога, перенесшие инфаркт миокарда, задаются вопросом о том, можно ли вернуться к привычному образу жизни после завершения лечения в стационаре и сколько потребуется времени на восстановление после этого тяжелого недуга. Ответить однозначно на эти вопросы в рамках одной статьи сложно, т. к. на качество и длительность реабилитации больного могут повлиять многие факторы: тяжесть инфаркта, наличие его осложнений, сопутствующие патологии, род занятий, возраст и др.

В этой публикации вы сможете ознакомиться с общими принципами восстановительной терапии после инфаркта миокарда. Такие знания помогут вам составить общее представление о жизни после этого тяжелого недуга, и вы сможете сформулировать те вопросы, которые вам предстоит задать своему лечащему врачу.

Основные принципы реабилитации

Основные направления восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда включают в себя:

1. Постепенное расширение физической активности.
2. Соблюдение диеты.
3. Предупреждение стрессовых ситуаций и переутомления.
4. Работу с психологом.
5. Борьбу с вредными привычками.
6. Лечение ожирения.
7. Медикаментозную профилактику.
8. Диспансерное наблюдение.

Вышеописанные мероприятия должны применяться в комплексе, а их характер подбирается индивидуально для каждого пациента: именно такой подход к восстановлению будет давать наиболее плодотворные результаты.

Физическая активность

Физическая активность необходима любому человеку, но после инфаркта миокарда ее интенсивность должна расширяться постепенно. Форсировать события при такой патологии нельзя, т. к. это может приводить к тяжелым осложнениям.

Уже в первые дни после острейшего периода инфаркта больному разрешается вставать с постели, а после стабилизации состояния и перевода в обычную палату – совершать первые шаги и пешие прогулки. Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличиваются постепенно и такие прогулки не должны вызывать у больного усталости и дискомфортных ощущений (одышки, боли в области сердца и пр.).

Также больным, находящимся в стационаре, назначаются занятия ЛФК, которые в первые дни всегда проводятся под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. Впоследствии такие же упражнения пациент сможет выполнять и в домашних условиях – врач обязательно научит его контролировать свое состояние и правильно наращивать интенсивность нагрузки. Занятия ЛФК способствуют стимуляции кровообращения, нормализуют работу сердца, активизируют дыхание, улучшают тонус нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Благоприятным признаком успешной реабилитации являются показатели пульса после физических нагрузок. Например, если в первые дни пеших прогулок пульс составляет около 120 ударов в минуту, то через 1-2 недели при такой же интенсивности ходьбы его частота будет составлятьударов.

Также для реабилитации больных после инфаркта миокарда могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика. После стабилизации состояния пациента ему могут рекомендоваться занятия спортом, которые способствуют укреплению и повышению выносливости сердечной мышцы и вызывают ее обогащение кислородом. К ним относятся: спортивная ходьба, плавание и езда на велосипеде.

Также постепенно должна расширяться физическая активность пациента, перенесшего инфаркт миокарда, в быту и на работе. Людям, профессия которых связана со значительными нагрузками, советуют задуматься о смене рода деятельности. Подобные вопросы пациенты могут обсудить со своим лечащим врачом, который поможет им составить прогнозы о возможности возвращения в ту или иную профессию.

Возобновление половой жизни поле инфаркта миокарда также лучше обсудить со своим кардиологом, т. к. любой половой акт является значительной физической нагрузкой и несвоевременное возобновление сексуальных контактов может приводить к тяжелым осложнениям. При неосложненных случаях возврат к интимной близости возможен через 1,5-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. Вначале пациенту рекомендуется выбирать такую позу для полового акта, при которой физическая нагрузка для него будет минимальной (например, на боку). Также врач может порекомендовать прием Нитроглицерина заминут до интимной близости.

Диета

1. Первый рацион такой диеты назначается в остром периоде (т. е. 1-я неделя после приступа). Блюда из разрешенных продуктов готовят без добавления соли на пару или путем отваривания. Пища должна быть протертой и приниматься небольшими порциями 6-7 раз в день. В течение суток больной может потреблять около 0,7-0,8 л свободной жидкости.
2. Второй рацион диеты назначается на второй и третьей неделе заболевания. Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться не протертыми, а измельченными. Питание остается дробным – до 6-5 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1 л свободной жидкости.
3. Третий рацион назначается больным в периоде рубцевания зоны инфаркта (после 3-й недели после приступа). Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться измельченными или куском. Питание остается дробным – до 5-4 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1,1 л свободной жидкости. По разрешению врача в рацион пациента может вводиться небольшое количество соли (около 4 г).

• протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
• нежирная рыба;
• телятина;
• куриное мясо (без жира и кожи);
• крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
• омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
• кисломолочные напитки;
• сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
• обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
• пшеничные сухари и хлеб;
• обезжиренная сметана для заправки супов;
• растительные рафинированные масла;
• овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
• отвар шиповника;
• морсы;
• компоты;
• кисели;
• некрепкий чай;

Из рациона больного с инфарктом миокарда должны исключаться такие блюда и продукты:

• свежий хлеб;
• сдоба и выпечка;
• жирные мясные блюда;
• субпродукты и икра;
• консервы;
• колбасные изделия;
• жирные продукты из молока и цельное молоко;
• яичные желтки;
• ячневая, перловая крупа и пшено;
• бобовые культуры;
• чеснок;
• белокочанная капуста;
• репа и редис;
• огурцы;
• пряности и соленья;
• жиры животного происхождения;
• маргарин;
• шоколад;
• виноград и сок из него;
• какао и кофе;
• алкогольные напитки.

В дальнейшем рацион человека, перенесшего инфаркт, может расширяться, но подобные изменения он должен согласовывать со своим лечащим врачом.

Предупреждение стрессовых ситуаций, переутомления и работа с психологом

После перенесенного инфаркта миокарда многие пациенты после появления любых болей в области сердца испытывают различные негативные эмоции, страх смерти, гнев, чувство неполноценности, растерянность и волнение. Такое состояние может наблюдаться около 2-6 месяцев после приступа, но затем оно постепенно стабилизируется и человек возвращается к привычному ритму жизни.

Устранение частых приступов страха и волнения во время болей в сердце может достигаться путем разъяснения пациенту причины таких симптомов. В более сложных случаях ему может рекомендоваться работа с психологом или прием специальных успокоительных средств. В этом периоде для больного важно, чтобы близкие и родственники всячески поддерживали его, поощряли его попытки к адекватным физическим нагрузкам и не относились к нему, как к неполноценному и тяжелобольному.

Нередко психологическое состояние больного после инфаркта приводит к развитию депрессии. Она может вызываться чувством неполноценности, страхами, переживаниями по поводу случившегося и будущего. Такие длительные состояния нуждаются в квалифицированной врачебной помощи и могут устраняться аутогенными тренировками, сеансами психологической разгрузки и общением с психоаналитиком или психологом.

Важным моментом для больного после перенесенного инфаркта миокарда становится и умение правильно управлять своими эмоциями в повседневной жизни. Такая адаптация к негативным событиям поможет избежать стрессовых ситуаций, которые часто становятся причинами последующих инфарктов и резкого повышения артериального давления.

Многих пациентов с такой патологией в анамнезе интересует вопрос о возможности возвращения на прежнее место работы. Длительность реабилитации после инфаркта может составлять около 1-3 месяцев и после ее завершения необходимо обсудить с врачом возможность продолжения своей карьеры. Для разрешения такого вопроса необходимо учитывать характер профессии больного: график, уровень эмоциональной и физической нагрузки. После оценки всех этих параметров врач сможет порекомендовать вам подходящий вариант решения этого вопроса:

• срок возвращения к обычной трудовой деятельности;
• необходимость перевода на более легкую работу;
• смену профессии;
• оформление инвалидности.

Борьба с вредными привычками

Перенесенный инфаркт миокарда должен стать причиной для отказа от вредных привычек. Алкоголь, наркотические средства и курение оказывают целый ряд негативных и токсических воздействий на сосуды и миокард, и отказ от них может уберечь больного от развития повторных приступов этой сердечной патологии.

Особенно опасно для лиц с предрасположенностью к инфаркту миокарда курение, т. к. никотин может приводить к генерализованному атеросклерозу сосудов и способствует развитию спазма и склероза коронарных сосудов. Осознание этого факта может стать отличной мотивацией для борьбы с курением, и многие могут оказаться от сигарет самостоятельно. В более сложных случаях для избавления от этой пагубной зависимости можно использовать любые доступные средства:

• помощь психолога;
• кодирование;
• медикаментозные средства;
• иглорефлексотерапию.

Лечение ожирения

Ожирение становится причиной многих заболеваний и оказывает непосредственное влияние на сердечную мышцу, которая вынуждена обеспечивать кровью дополнительную массу тела. Именно поэтому после перенесенного инфаркта миокарда всем пациентам с ожирением рекомендуется начать борьбу с избыточным весом.

Пациентам с ожирением и склонностью к набору лишних килограммов рекомендуется соблюдать не только правила рациона питания, который показан в период реабилитации после инфаркта, но и придерживаться лечебной диеты № 8:

• уменьшение калорийности ежедневного меню за счет легкоусвояемых углеводов;
• ограничение свободной жидкости и соли;
• исключение из рациона продуктов питания, которые возбуждают аппетит;
• приготовление пищи путем паровой обработки, отваривания, запекания и тушения;
• замена сахара на сахарозаменители.

Для определения своего нормального веса необходимо определить индекс массы тела, который высчитывается путем деления веса (в кг) на показатель роста (в метрах) возведенный в квадрат (например, 85 кг: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). В процессе избавления от лишнего веса необходимо стремиться к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 26.

Медикаментозная профилактика

После выписки из стационара пациенту рекомендуется прием различных фармакологических препаратов, действие которых может быть направлено на понижение уровня холестерина в крови, нормализацию артериального давления, предупреждение тромбообразования, устранение отеков и стабилизацию уровня сахара в крови. Перечень препаратов, дозировки и длительность их приема подбираются индивидуально для каждого больного и зависят от показателей диагностических данных. Перед выпиской с врачом обязательно следует обсудить предназначение того или иного препарата, его побочные действия и возможность его замены на аналоги.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен периодически посещать своего кардиолога и ежедневно проводить измерения пульса и артериального давления. Во время контрольных осмотров у врача проводятся такие исследования:

На основании результатов таких диагностических исследований врач может корректировать дальнейший прием лекарственных препаратов и давать рекомендации о возможных физических нагрузках. При необходимости пациенту может рекомендоваться проведение санаторно-курортного лечения, во время которого ему могут назначаться:

• массаж;
• газовые и минеральные ванны;
• сон на свежем воздухе;
• физиопроцедуры и пр.

Соблюдение несложных рекомендаций кардиолога и реабилитолога, внесение адекватных корректировок в образ жизни и регулярные диспансерные осмотры после перенесенного инфаркта миокарда позволят пациентам пройти полный курс реабилитации, который сможет помочь эффективному восстановлению после болезни и предупредит развитие тяжелых осложнений. Все рекомендованные врачом мероприятия позволят больным, перенесшим инфаркт миокарда:

• предупредить осложнения;
• замедлить прогрессирование ИБС;
• адаптировать сердечно-сосудистую систему к новому состоянию миокарда;
• повысить выносливость к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям;
• избавиться от лишнего веса;
• улучшить самочувствие.

Смирнова Л. А., врач-терапевт, рассказывает о реабилитации после инфаркта миокарда:

Реабилитация после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – тяжелое испытание для организма, которое ставит под угрозу жизнь пациента и требует усилий от врачей для успешного лечения. Огромным нагрузкам подвергается сердечно-сосудистая и нервная системы. Пациенту требуется физическая и психологическая реабилитация после инфаркта миокарда.

Задача восстановительного периода состоит в том, чтобы не только перейти к обычному образу жизни, но и модифицировать (изменить) привычный уклад, который, возможно, спровоцировал тяжелое поражение миокарда. Это трудная, но не менее важная, чем лечение, задача.

Реабилитация больных после инфаркта миокарда: основные положения

Восстановление пациента невозможно без поддержки друзей, близких и любимых людей. В основе – рекомендации лечащего врача и советы психолога, а именно:

• Физическая активность, которая каждый день должна становиться интенсивнее;
• Строгое ограничение жиров, особенно животного происхождения;
• Соблюдение возрастных параметров массы тела;
• Борьба с курением;
• По возможности, избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
• Медикаментозный контроль давления, холестерина и сахара;
• Диспансеризация.

После стационара реабилитация пациента продолжается в санатории и в домашних условиях. Основные пункты программы реабилитации нужно соблюдать всю жизнь.

Реабилитация в домашних условиях

Уже в первые дни больному рекомендуют вставать и садиться в постели. Затем после перевода из отделения интенсивной терапии, можно ходить по палате. Под руководством физиотерапевта начинают выполнять комплекс лечебной физкультуры. Нагрузку прекращают после появления одышки и дискомфорта за грудиной. После выписки в домашних условиях больному необходимо выполнять следующие виды физической нагрузки:

• Лечебная ходьба – терренкур;
• Плавание в бассейне или обычном водоеме;
• Велосипедные прогулки.

Обязательное условие – подсчет пульса, как индикатора нагрузки на сердце. Учащение должно быть не более чем на 20 ударов от исходного. Допускается повышение АД на до 20 мм.рт. ст. и ускорение дыхания на 6 в/мин.

В санатории для реабилитации больных после инфаркта используют массаж, дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

После санаторно-курортного лечения больной может вернуться на работу, если она не связана с психо-эмоциональными и физическими перегрузками. Иначе пациенту следует сменить род деятельности или оформить инвалидность. Интимная жизнь становится возможной спустя 1.5-2 месяца после острого периода.

Диета после инфаркта

Для послеинфарктных больных разработана программа реабилитации, которая включает лечебный стол № 10 И. Питание пациента влияет на состояние всей сосудистой системы. Правильная диета способна снять нагрузку на сердце, ускорить выведение токсинов и накопившихся шлаков, ускорить выздоровление. Поэтому диета состоит из трех частей:

1. Первый рацион – назначают на первой неделе. Пища готовиться на пару и перетирается. Соль в этом периоде исключается. Жидкости больной должен принимать не больше литра. Частота приема пищи – не менее 6 раз/сутки, дробно.
2. Второй рацион – через 2 недели, пациенту можно принимать измельченную пищу 5 раз/день. Добавление соли не допускается. Жидкость в общем количестве – до 1.1 л.
3. Третий рацион – на третьей неделе. Питание по 4-5 раз/сутки, дробное. Пища подается небольшими кусками. Допускается 3 гр. соли/сутки. Жидкости – до 1.2 л.

В меню входят блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, крупяные супы, нежирные кисломолочные продукты. Сладости при инфаркте в реабилитационный период: мед, кисели, компоты.

Запрещенные продукты: сдоба и белый хлеб, шоколад, бобы, животные жиры, кофе, икра, печень, капуста, виноград. Список корректируется с учетом состояния и стадии болезни.

Психологическая реабилитация после инфаркта

Острый приступ приносит кроме выраженной боли, еще и сильный страх. Чувство растерянности и негодования по поводу случившегося сопровождает больного на протяжении полугода. Психологическое восстановление происходит быстрее с помощью близких людей, которые своей поддержкой помогут чувствовать себя полноценным человеком.

Сложные ситуации регулируются консультациями психолога, а иногда и психотропных, седативных средств. Случаи депрессии (устойчивые переживания по поводу своего состояния) нуждаются в психологическом лечении:

• Сеансами психологического вмешательства;
• Аутогенными тренировками;
• Консультациями психотерапевта.

Больные, которые не научились управлять своими переживаниями, в последующем ожидают гипертонические кризы, обострение стенокардии, возможно повторные инфаркты и инсульты.

Как избавиться от курения после инфаркта?

Никотин – токсическое вещество, которое вызывает старение всех клеток организма. Курение может стать непосредственной причиной развития инфаркта, так как вызывает сужение сосудов сердца и способствует отложению атеросклероза в стенках артерий. Возможные методы, которые помогут избавиться от табакокурения:

• Психотерапевтические сеансы;
• Кодирование;
• Фармацевтические препараты (табекс, чампикс, зибан);
• Нетрадиционная терапия – иглоукалывание.

Больному в период реабилитации необходимо следить за своим весом, если масса превышает необходимую норму, следует интенсивно сбрасывать килограммы.

Диспансеризация после инфаркта

Диспансерное наблюдение заключается в периодическом (2 раза в год) посещении лечещего врача. Цель его – предупреждение повторного приступа. Обязательные методы обследования:

• Электрокардиография;
• Анализ крови;
• УЗИ сердца;
• Пробы с нагрузкой.

После обследования кардиолог корректирует лечение, назначает новые препараты или рекомендует санаторное лечение. По данным обследования больному рекомендуют увеличить или снизить нагрузки. Ежегодно назначают лечение в условиях санатория: минеральные ванны, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Восстановление после инфаркта миокарда

Амбулаторный этап лечения инфаркта миокарда

Больные, выписанные из стационара или санатория после перенесенного ИМ, представляют неоднородную группу по тяжести болезни, сопутствующего заболевания, переносимости лекарств, психологического состояния и социального положения. Следует отметить, что первый год после перенесенного ИМ для пациентов является самым ответственным.

Это связано прежде всего с высокой летальностью на первом году жизни пациентов, которая достигает 10% и более, что значительно больше, чем в последующие годы, а также необходимостью адаптации больных к новым условиям жизни, профессиональной деятельности, взаимопониманию в семье.

Чаще больные умирают внезапно от нарушения ритма сердца (желудочковой пароксизмальной тахикардии, фибрилляции желудочков) и повторного ИМ. Примерно 20% больных, перенесших инфаркт, в течение года поступают в стационар повторно, в связи с явлениями нестабильной стенокардии или повторного инфаркта.

После перенесенного инфаркта прогноз больного определяется в основном следующими факторами:

Степенью дисфункции левого желудочка, которая отражает размеры перенесенного инфаркта;

Наличием и стойкостью выраженности ишемии миокарда;

Наличием и стойкостью аритмий сердца.

Особенности поликлинического этапа реабилитации

Значительное изменение режима пациентов, к которому он адаптировался во время пребывания в санатории или стационаре;

Меняется уровень физической активности: прибавляются физические нагрузки, передвижение по городу, возобновляются контакты с работой;

Отсутствует ежедневная опека медицинского персонала.

Все это может отрицательно сказаться на самочувствии больного.

Для уточнения степени риска развития поздних осложнений перенесенного ИМ требуется проведение исследования состояния функциональной способности сердечнососудистой системы в целом и выявление ишемии миокарда. К ним относят: проведение ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, стрессэхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД. Для изучения степени развития нарушений насосной функции миокарда рекомендуется исследование фракции выброса левого желудочка (ЭхоКГ).

Для оценки аритмического риска - холтеровское мониторирование ЭКГ, исследование вариабельности сердечного риска, депрессии интервала С-Т, наличие поздних потенциалов.

На поликлиническом этапе реабилитации особое место занимает его физический аспект. Основные цели длительных физических тренировок:

1) восстановление функции сердечнососудистой системы с помощью включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;

3) замедление прогрессировавши атеросклеротического процесса;

4) снижение частоты сердечных сокращений;

5) восстановление трудоспособности и возвращение к профессиональному труду;

6) улучшение психического профиля и качества жизни больного.

Физические тренировки

Регулярные физические тренировки (ФТ) уменьшают смертность на 20-25%. По интенсивности физические нагрузки должны проводиться низкие и умеренные. Другим условием является их регулярность, так как нерегулярные занятия могут привести к срыву компенсаторный возможностей сердечнососудистой системы. Используют следующие физические режимы: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Для выбора оптимального двигательного режима необходимо каждого больного определить к тому или иному функциональному классу по рекомендациям Канадской ассоциации кардиологов. Для этого проводится проба с физической нагрузкой на велоэргометре.

К I ФК будут относиться пациенты, у которых толерантность к физической нагрузке составляет 125 Вт и более, признаков ХСН нет;

К II ФК - ТФНВт, ХСН нет или не выше I степени;

К III ФК - ТФН 50 Вт, ХСН нет или III степени

К IV ФК - ТФН менее 50 Вт, ХСН нет или I-III степени.

В зависимости от ФК стенокардии подбирается и режим тренировок. Так, пациентам с I ФК показан тренирирующий режим, пациентам с II-III ФК - щадяще-тренирующгш и пациентам с IV ФК - щадящий режим.

Существуют разные методы тренировок:

1) контролируемые (проводимые в условиях лечебного учреждения)

2) неконтролируемые (проводимые в домашних условиях по индивидуальному плану).

Используют следующие виды физических тренировок: ходьбу и лечебную физкультуру. Дозированная ходьба является самым доступным и показанным видом тренировок. Она рекомендуется всем пациентам. Степень ее нагрузки регулируется в зависимости от наличия у больного ФК стенокардии.

При стенокардии I ФК темп передвижения допускается до 5-6 км/ч, при II ФК - 4 км/ч, при III ФК - 2,5-3 км/ч, пациенты с IV ФК совершают прогулки в темпе не более 2 км/ч.

Второе место по значимости физических нагрузок занимает лечебная гимнастика. Этот вид физических нагрузок лучше проводить в условиях лечебного учреждения, где формируются группы из пациентов приблизительно одного возраста и относящиеся к определенному ФК стенокардии (чаще I и II ФК), пациенты III и IV ФК занимаются по индивидуальным программам.

Больные с I ФК могут заниматься лечебной гимнастикой в тренирующем режиме помин ежедневно, при этом во время занятий максимальная ЧСС не должна превышатьв мин. При II ФК длительность занятий составляет до 30 мин, максимальная ЧСС не должна превышатьв мин. При III ФК разрешаются занятия продолжительностью не более 20 мин, ЧСС не должна превышатьв мин.

Все физические нагрузки проводятся под контролем общего самочувствия пациента. Обязательно отмечается реакция на нагрузку (частота пульса и дыхания, показатели АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, потоотделение). Инструктор по лечебной гимнастике контролирует больных перед началом занятий, во время выполнения нагрузки и в конце занятий, лечащий врач контролирует больных не реже одного раза в неделю в начале, а затем через каждые 1-2 недели занятий.

При самостоятельных занятиях пациент сам должен контролировать частоту пульса и отмечать в дневнике все изменения, возникшие во время занятий (боль в грудной клетке, аритмии, общее самочувствие и др.), и при очередном посещении врач оценивает переносимость физической нагрузки.

Критериями усвоения нагрузок и переход к следующему этапу являются физиологический тип реакции, уменьшение клинических проявлений ИБС и повышение толерантности к нагрузке (урежение ЧСС, стабилизация АД). Такие виды физических нагрузок проводятся пациентами в течение всего пребывания его на больничном листке, т.е. до выписки на работу.

Противопоказания к длительным тренировкам:

Аневризма ЛЖ с неорганизованным и организованным тромбом;

Стенокардия 3-4 ФК;

Тяжелые нарушения ритма (постоянная форма мерцательной аритмии, нарушение атриовентрикулярной проводимости выше I степени, желудочковая экстрасистолия высокой градации по Лауну);

Недостаточность кровообращения ПБ стадии (II ФК и выше);

Артериальная гипертензия со стабильно высокими цифрами диастолического АД, т.е. выше 110 мм рт. ст.;

Сопутствующие заболевания, затрудняющие проведение физических тренировок (полиартриты с нарушением функции суставов, дефекты и ампутации конечностей и др.).

При вторичной профилактике инфаркта миокарда, основными целями являются: воздействие на факторы риска ИБС, предотвращение поздних осложнений инфаркта миокарда, летального исхода, нестабильной стенокардии, нарушения ритма, а также развития ХСН.

Основные факторы риска внезапной смерти:

Повторные приступы стенокардии малой нагрузки или спонтанные;

Систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ менее 40%);

Левожелудочковая недостаточность (одышка, быстрая утомляемость, наличие влажных хрипов в легких, рентгенологические признаки застоя);

Желудочковые аритмии - частые экстрасистолы, эпизоды желудочковой тахикардии;

Клиническая смерть в остром периоде инфаркта миокарда;

Синусовая тахикардия в покое;

Возраст старше 70 лет;

Склонность к артериальной гипотонии;

Безболевая ишемия миокарда (ЭКГ, холтеровское мониторирование);

Для предупреждения этих осложнений необходимо проводить следующие мероприятия:

1) коррекцию факторов риска прогрессирования атеросклероза;

2) активное лечение артериальной гипертонии и сахарного диабета;

3) лекарственную терапию перенесенного инфаркта миокарда.

Коррекция факторов риска прогрессирования атеросклероза у больных, перенесших ИМ, факторы риска атеросклероза продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз.

Как правило, у таких больных имеет место несколько факторов риска, усиливая влияние каждого в отдельности. Поэтому коррекция факторов риска у больных после перенесенного ИМ должна быть составной частью тактики лечения.

К мероприятиям по воздействию на факторы риска относятся:

Обязательное прекращение курения;

Поддержание АД иа уровне менее 130/85 мм рт. ст.;

Соблюдение антиатеросклеротической диеты;

Нормализация веса тела;

Регулярная физическая активность.

Важное значение придается соблюдению диеты, причем, у пациентов, перенесших ИМ, пищевой рацион должен быть строже. Изменение диеты заключается в уменьшении содержания в ней продуктов животного происхождения (жирные сорта мяса, сала, сливочного масла, сметана, яйца, сыр, колбаса, сосиски), замене животных жиров растительными, увеличении употребления продуктов растительного происхождения (овощи, фрукты, орехи, бобовые) и рыбных блюд. Однако даже самая строгая диета способна снизить содержание общего холестерина всего на 10-15% и не более (см. приложение).

В амбулаторных условиях при отсутствии противопоказаний следует продолжить обязательную медикаментозную терапию: антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы.

Статины. Независимо от показателей липидного профиля все пациенты, перенесшие ИМ, должны получать статины. Статины:

1) восстанавливают нарушенную функцию эндотелия;

2) подавляют оксидативный стресс, ведущий к модификации ЛПНП;

3) подавляют асептическое воспаление артерий;

4) подавляют выработку металлопротеаз, вызывающих деградацию фиброзной оболочки бляшки и тем самым предотвращают разрыв покрышки ее;

5) усиливают вазодилатирующие свойства венечных артерий.

Статины эффективно снижают риск обострений ИБС. Доказано, что длительный прием статинов ведет к снижению конечных точек частоты возникновения повторного инфаркта на 30%, по сравнению с этими показателями в группах лиц, не получавших статины.

Антитромболитическое лечение (аспирин, клопидогрелъ, тромбоАСС). Применение дезагрегантов предотвращает тромбообразование в коронарных сосудах, и, кроме того, они обладают противовоспалительными свойствами. Доказано, что при их применении снижается риск повторного ИМ. Дезагреганты необходимо назначать всем больным, не имеющим противопоказаний.

Доказано, что в течение ближайших нескольких лет применение дезагрегантов приводит к снижению риска сердечнососудистой смертности на 15%, а нефатального ИМ - на 34%.

Ингибиторы АПФ в лечении больных ИМ заняли свою определенную нишу. После перенесенного крупноочагового ИМ неминуемо наступает процесс ре моделирования миокарда левого желудочка, проявляющийся вначале гипертрофией оставшейся части миокарда, затем расширением (дилатацией) левого желудочка, истончением его стенок и развитием митральной недостаточности. Это приводит к изменению геометрии сердца, из эллипсовидной оно превращается в шаровидную форму, снижая тем самым экономичность его работы. В конечном итоге происходит ухудшение систолической и диастолической функции сердца, что усугубляет коронарную недостаточность и способствует развитию ХСН.

Пусковыми механизмами ремоделирования миокарда являются нейрогормональные стимуляторы: катехоламины, ангиотензин II, альдостерон, эндотелии, концентрация которых после перенесенного ИМ увеличивается в десятки раз. Под их влиянием активируется фактор роста, что сопровождается гипертрофией кардиомиоцитов. Важную роль в ремоделировании миокарда играет альдостерон, стимулирующий синтез коллагена фибробластами.

Роль ингибиторов АПФ в этом процессе выражается в ослаблении активности вазоконстрикторного звена нейрогормонов и усилении вазодилатирующего компонента, т.е. предотвращении процессов ремоделирования левого желудочка. Помимо этого они снижают пред- и постнагрузку на сердце, урежают ЧСС, увеличивают сократительную способность миокарда и сердечный выброс, улучшают диастолическое наполнение левого желудочка, предотвращают электролитный дисбаланс и улучшают функцию эндотелия.

В связи с вышеперечисленным ингибиторы АПФ показаны всем пациентам, перенесшим крупноочаговый ИМ и не имеющим противопоказания, особенно они показаны больным с обширным или передним инфарктом и сниженной сократительной способностью левого желудочка.

Бета-адреноблокаторы. Эта группа препаратов обладает целым рядом фармакологических свойств, которые делают их полезными для применения пациентами, перенесшими ИМ, а именно:

Они уменьшают потребность миокарда в кислороде;

Повышают порог возбудимости для развития фибрилляции желудочков;

Снижают активность симпатикоадреналовой системы;

Уменьшают накопление ионов кальция в сердечных клетках, снижая возбудимость миокарда;

Повышают сердечный выброс.

Реализуется это снижением общей смертности больных на 1-м году жизни после инфаркта. По данным контролируемых исследований убедительно доказано положительное влияние бета-блокаторов на снижение риска повторного ИМ, внезапную смерть и общую смертность. Поэтому в этой группе больных бета-блокаторы считаются обязательным компаонентом терапии ИБС.

Нитраты. Препараты этой группы назначаются больным с ранней постинфарктной стенокардией или с немой ишемией миокарда, диагностированной методом суточного мониторирования ЭКГ.

Преимущественно следует использовать длительно действующие нитраты, включая препараты изосорбида-5-мононитрата. При субъективной непереносимости нитратов или развитии привыкания следует использовать молсидомин в дозе 2-4 мг 23 раза в день или ее ретардную форму 8 мг 1-2 раза в сутки.

Антагонисты кальция. Кардиоселективные АК (верапамил, дилтиазем) могут назначаться при невозможности применения бета-адреноблокаторов, при вазоспастической стенокардии, без сердечной недостаточности и выраженной систолической дисфункции левого желудочка, без синдрома слабости синусового узла и нарушения проводимости сердца.

Добавление к лечению длительно действующих АК производных дигидропиридинового ряда (амлодипин, фелодипин и др.) возможно в тех случаях, когда другими средствами не удается контролировать стенокардию и АГ. Доза препаратов: для амлодипина - 5-10 мг/сут, фелодипина - 5-10 мг/сут, 1 исрадипина - 2,5-10 мг/сут, верапамила -мг/сут, дилтиаземамг/сут.

Триметазидин. Препарат обладает антиангинальным действием, при отсутствии, что очень важно, влияния на гемодинамику. Лучше использовать пролонгированную форму препарата (триметазидин МФ) в дозе 35 мг 2 раза в день на любом этапе терапии для усиления антиангинальной эффективности других препаратов. Его можно использовать длительно, в течение 2-3 месс повторными курсами лечения.

Коррекция психических нарушений после инфаркта

На протяжении всех этапов восстановительного периода необходимо уделять внимание психической реабилитации. Нарушение психики, проявляемое в виде депрессии, встречается у 82% больных, перенесших ИМ, что существенно затрудняет процессы восстановления. Из них 25% нуждаются в психологической коррекции тревоги, 34% - в уменьшении депрессии, 8% - в коррекции реакции отрицания болезни. По; данным исследования, проведенного Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины, у больных ИБС «большая» депрессия встречается у 20% больных. Особенно часто (около 30%) она наблюдается после перенесенного обширного инфаркта и операции АКШ.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что депрессия является мощным независимым предиктором смертности у больных с установленной ИБС. Уровень смертности среди больных, перенесших ИМ и страдающих депрессией» в 3-6 раз выше, чем среди таких же больных, но не имеющих признаков депрессии. Важно отметить, что негативное влияние на прогноз оказывает не только «большая», но и маловыраженная депрессивная симптоматика. Выявлена взаимосвязь нарушения психики не только с кардиальными, но и с мозговыми катастрофами.

Какие существуют патофизиологические механизмы взаимосвязи депрессии с прогрессированием болезни?

Во-первых, она предрасполагает к повышенной вазоконстрикции, способствует агрегации тромбоцитов и тромбообразованию.

Во-вторых, активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с усилением выработки гормона коры надпочечников, что может привести к инсулинорезистентности, гиперпродукции стероидов, повышению риска сердечно-сосудистых осложнений.

И, в-третьих, у больных с депрессией и тревожной симптоматикой нарушена эндотелиальная функция, которая играет ключевую роль в прогрессировании атеросклероза и ИБС. При тревожно-депрессивных расстройствах отмечается гиперактивность симпатикоадреналовой системы, повышенный уровень в крови катехоламинов, что способствует повышению АД.

Вольные после ИМ при наличии депрессии чаще жалуются на приступы стенокардии, ограничения физической активности и менее удовлетворены результатами лечения по сравнению с больными без депрессии. У них достоверно ниже толерантность к физической нагрузке. Кроме того, у больных с депрессией значительно снижена приверженность к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций.

Установлено, что частота развития новых случаев инфаркта в течение 5 лет выше среди лиц с повышенными показателями депрессивности.

Диагностика. Следует сказать, что депрессивные состояния в большинстве случаев не выявляются и соответственно не лечатся. Это связано с недостаточной информированностью кардиологов о современных возможностях диагностики и терапии депрессии. Кроме того, у больных после ИМ чаще наблюдаются скрытые, маскированные депрессии. Пациенты могут даже не предъявлять собственно депрессивных жалоб. В клинической картине маскированной депрессии преобладает соматическая и вегетативная симптоматика. Чаще всего масками «малой» депрессии являются различные нарушения сна (трудности засыпания, раннее пробуждение или повышенная сонливость), нарушение аппетита (повышение или понижение), изменение массы тела, повышенная утомляемость или раздражительность, снижение физической активности, имеет место болевой синдром разной локализации (кардиалгия, головные боли, боли в спине). Все это сопровождается вегетативными расстройствами в виде приступов сердцебиения, одышки, головокружения, а также различными нарушениями в сексуальной сфере. В других случаях преобладают симптомы тревоги: беспокойство, ожидание худшего, эмоциональная лабильность, раздражительность, постоянный страх «за сердце» и состояние здоровья в целом. Следует отметить, что многие симптомы депрессии являются общими с основным заболеванием и иногда их бывает трудно различить.

Выделяют девять диагностических критериев депрессии:

Подавленное настроение (на протяжении большей части дня).

Снижение интересов или чувства удовольствия.

Значительное снижение или повышение аппетита и массы тела.

Нарушение сна (бессонница или сонливость).

Психомоторное возбуждение или заторможенность.

Повышенная утомляемость, упадок сил.

Ощущение собственной бесполезности или чувства вины.

Снижение способности к концентрации внимания, принятию решений.

Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные попытки.

«Большую» депрессию диагностируют при наличии у больного на протяжении 2 нед и более минимум 5 критериев, причем присутствие первых двух является обязательным. Врачи чаще сталкиваются с «малой» депрессией. Для постановки диагноза «малой» депрессии достаточно наличия у больного подавленного настроения или утраты интересов на протяжении 2 нед и более и еще любых двух критериев из числа приведенных.

Различают следующие виды психических нарушений: тревожно-депрессивный синдром (встречается у 52% больных); кардиофобический и депрессивно-ипохондрический синдромы - по 12% каждого.

Для тревожно-депрессивного синдрома характерно изменение поведения пациента в виде подавленности настроения, апатии, безнадежности и пессимистической оценки болезни в перспективе. Больные, как правило, постоянно тревожны и взволнованны. На лице у них выражение печали, тревоги и слезливость. Речь тихая и замедленная.

Кардиофобическии синдром характеризуется чрезмерным страхом смерти, страхом за свое сердце, боязнь любых физических нагрузок, что накладывает определенный отпечаток на поведение больного. Пациент боится один далеко уходить от дома.

Нередко развиваются приступы кардиофобических реакций, проявляющиеся бледностью кожных покровов, потливостью, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, дрожью тела.

Депрессивно-ипохондрическая реакция характеризуется полиморфизмом жалоб и их несоответствием данным объективного обследования. Чрезмерная фиксация пациента на состояние своего здоровья сопровождается постоянным контролем пульса, АД, ЭКГ и других признаков.

Лечение депрессии у больных с ИБС В настоящее время депрессию в легкой и средней степени тяжести успешно могут лечить кардиологи или врачи общей практики. Назначение неселективных трициклических антидепрессантов (амитриптилин, тизерцин) постинфарктным больным нежелательно вследствие их негативного влияния на сердечнососудистую систему. Их прием может сопровождаться соматотропными и поведенческими реакциями (сонливость, снижение уровня внимания, ухудшение памяти, нарушение мотивации движения), а также рефракторной тахикардией, ортостатической гипотонией (особенно у пожилых больных), удлинением интервалов Р-Q и ЭКГ.

Антидепрессанты нового поколения обладают селективностью, и в связи с этим они лишены вышеперечисленных побочных эффектов, характерных для трициклических антидепрессантов. В то же время по антидепрессивной эффективности они им не уступают, а по переносимости и безопасности превосходят. Что очень важно, препараты новой группы антидепрессантов оказывают не только антидепрессивное действие, но и устраняют чувство тревоги, в связи с чем они эффективны у больных сопутствующей тревожной симптоматики, панических атак, фобических синдромов.

При лечении депрессий у больных, перенесших инфаркт, следует придерживаться следующих основных принципов:

1) отдавать предпочтение антидепрессантам нового поколения с благоприятным кардиалъным профилем;

2) не превышать рекомендуемые суточные дозы антидепрессантов: циталопрам (ципрамил) -мг/сут (обычная доза 20 мг/сут), миансерин (леривон) -мг/сут, сертралин (золофт) -мг/сут (обычная доза 100 мг/сут в 2 приема), ксанакс - 0,75 мг/сут в 3 приема, флуоксетин -мг/сут однократно утром (обычная доза 20 мг/сут), флувоксамин (феварин) - 25-100 мг/сут (обычная доза 100 мг/сут), пароксетин (паксил) -мг/сут (обычная доза 20 мг/сут), тианептин (коаксил) - 75 мг/сут в 3 приема (обычная доза 37,5 мг/сут), у больных старше 70 лет 50 мг/сут в 2 приема. Эти дозы являются терапевтическими при депрессиях легкой и средней тяжести и в большинстве случаев титрования дозы не требуется.

Антидепрессивный эффект нарастает постепенно и становится значимым к концу первых 2 нед. терапии. Желательно проинформировать об этом больного с тем, чтобы он не ожидал немедленного положительного действия после приема препарата. При недостаточной эффективности указанные выше дозы могут быть увеличены; 4) соблюдать определенную длительность курсового приема - не менее 1,5 мес. При выражении) депрессивных расстройствах длительность лечения может быть увеличена до 4-6 мес и более в завис и мости от состояния пациента. Для антидепрессантов нового поколения привыкание, а также синдром отмены нехарактерны. Эта особенность действия позволяет отменять их одномоментно, без предварительного снижения дозы, даже после дли тельного курса лечения.

Диспансеризация после инфаркта миокарда

Диагноз постинфарктного кардиосклероза устанавливается через 2 мес с момента возникновения ИМ. Именно в эти сроки заканчивается формирование рубцовой соединительной ткани в месте некроза сердечной мышцы. Пациенты, перенесшие ИМ, первый год должны наблюдаться у кардиолога в условиях кардиологического диспансера или поликлиники, желательно наблюдение и н последующие годы.

Частота наблюдений и обследование больных с ИМ на поликлиническом этапе реабилитации.

При первом посещении больного к врачу заполняется амбулаторная карта, составляется план ведения и лечения больного, перед выпиской на работу пишется выписной эпикриз и план диспансерного наблюдения.

В период амбулаторного лечения больной должен посещать врача один раз каждые 7-10 дней, вплоть до выписки на работу. Затем после 1-й, 2-й недели и в конце первого месяца работы. Далее 2 раза в месяц в первые полгода, в последующие полгода - ежемесячно. Второй год - один раз в квартал. При каждом посещении больного снимается ЭКГ.

Проба с физической нагрузкой (тредмил, ВЭМ, ЧИЭС) проводится после 3 месяцев развития ИМ (и некоторых клиниках у больных с неосложненным течением инфаркта в конце 1-го месяца лечении), затем перед выпиской на работу и/или при пи правлении на медико-социальную экспертизу. Далее не реже 1 раза в год.

ЭхоКГ: по приезде из кардиологического санатория, перед выпиской на работу и далее один раз в год с Q-образующим ИМ, при ФВ менее 35 или при дисфункции ЛЖ - I раз в 6 мес, холтеровское мониторирование ЭКГ: по приезде из санатория, перед выпиской на работу и направления на МСЭК, далее 1 раз в 6 месяцем. Общий анализ крови, мочи, глюкоза крови исследуются перед выпиской на работу и/или при отравлении на МСЭК, далее 1 раз в 6 мес в 1-й год, и последующем не реже 1 раза в год, ACT и АЛТ 1 раз в год (если принимает статины). Исследование липидного профиля: ОХ, ЛПНП, ЛПВП и ТГ через 3 мес после начала противосклеротической терапии, в последующем - каждые 6 мес. Другие анализы делаются по показаниям.

При необходимости возможно внеочередное посещение врача, в том числе консультации и по телефону.

Оптимальные сроки продолжительности пребывания на больничном листе больных с ИМ.

При ИМ без существенных осложнений и при стенокардии не выше I ФК средние сроки пребывания на больничном листе составляют до 2 мес. При инфаркте, протекающем без существенных осложнений - 2-3 месяца. При осложненном течении ИМ, независимо от его распространенности и при наличии коронарной недостаточности II ФК, срок пребывания на больничном листе составляет 3-4 мес. При рецидивирующем течении инфаркта или при наличии выраженной хронической коронарной недостаточности 3-4 ФК, СН 3-4 ФК, тяжелых нарушениях ритма и проводимости следует направлять больных (после 4 мес пребывания на больничном листе) на МСЭК для определения группы инвалидности.

Экспертиза трудоспособности. Если ИМ неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) - показано трудоустройство по КЭК. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК не более II и ХСН не более II стадии) - также трудоустройство по рекомендации клинико-экспертной комиссии (КЭК), при потере квалификации направить на МСЭК для определения группы инвалидности. Если ИМ неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) - то лиц физического труда и/или большего объема производственной деятельности следует направлять на МСЭК для установления группы инвалидности. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК более 1-2 и ХСН не более II стадии), то независимо от специальности больные также направляются на МСЭК для установления группы инвалидности.

Санаторно-курортное лечение. После перенесенного ИМ давностью более 1 года без приступов стенокардии или с редкими приступами напряжения без нарушения ритма и признаков СН не более 1 ФК возможно лечение как в местных кардиологических санаториях, так и на дальних климатических курортах (исключая горные). При более высоком ФК стенокардии и СН показано лечение только в местных санаториях.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всегоминут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

ПОЗВОНИВ ПО ТЕЛЕФОНУ

В случае, если наш доктор не смог ответить на Ваш звонок, огромная просьба в «КОНТАКТАХ» заполнить форму «ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ».

Весь материал прошел проверку и обработку автора статьи. Собственные дополнения автора составляют не менее 1/3 от представленной информации. Если нарушены чьи-либо авторские права – просьба написать через форму обратной связи.

1. Частота осмотра терапевтом после выписки из стационара каждые 7-10 дней. Консультация кардиолога — каждые 1 — 2 мес.
2. Лабораторные и другие исследования. Анализ крови — 1 раз в мес, протромбиновый индекс, электролиты, холестерин и ЛПНП крови — 1 раз в 2 мес. ЭКГ — каждые 10 дней. ВЭМ, УЗИ сердца, рентгенологическое исследование сердца — по показаниям.
3. Лечение проводят с учетом рекомендаций врача стационара, кардиолога и психотерапевта. Назначают нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, аспирин, ЛФК, физиолечение, тренировки. Коррекция факторов риска.

Инфаркт миокарда (осложненный крупноочаговый)

1. Частота осмотра терапевтом, кардиологом та же.
2. Лабораторные и инструментальные исследования те же.
3. Лечение. Дополнительно по показаниям назначают антикоагулянты средства, улучшающие метаболизм миокарда (асларкам, рибоксин и др.), мочегонные, ЛФК, дозированные физические нагрузки. Коррекция факторов риска.
4. Оценка эффективности: восстановление трудоспособности или определение группы инвалидности.

Хроническая форма ИБС

1. Частота наблюдения терапевтом 2-4 раза в год в зависимости от ФК. Кардиолог и психотерапевт осматривают 1 раз в год. При ухудшении — госпитализация и контроль ЭКГ каждые 5-7 дней. При впервые возникших аритмиях (экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма) проводят обследование и лечение в стационаре.
2. Лабораторные и инструментальные исследования. Анализ крови, липиды крови, электролиты, анализ мочи 1 рез в год. Трансаминазы (АСТ, АЛТ), ЭКГ, функциональные пробы, велоэргометрия — по показаниям.
3. Лечение: нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция и др. в зависимости от ФК и сопутствующих нарушений. Коррекция факторов риска.
4. Временная нетрудоспособность: при нестабильной и впервые выявленной стенокардии — 12-20 дней (в стационаре), при аритмии (впервые возникшая экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма) 3-5 дней (в стационаре), при нарушениях проводимости (синкопальные состояния) — лечение в кардиологическом стационаре 10-14 дней, а при хронических формах (ухудшении) больничный лист дается на 3-5 дней.
5. Оценка эффективно улучшение клинических и лабораторных данных или определение группы инвалидности.

В.Н. Лазарев, кандидит медицинских наук