Что такое остеоартроз, каким должно быть лечение? Основные этиологические факторы. Поражение плечевого сустава

Одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является остеоартроз. В основном этот недуг поражает пациентов старшего поколения: причем чем выше возрастная группа, тем больший процент людей страдает от такой хвори. Поэтому практически у каждого есть шанс в будущем столкнуться с этим заболеванием.

Ранее остеоартроз имел другое название – деформирующий артроз. Так как считалось, что возникает он в связи с возрастными дегенеративными изменениями, которые касаются только хряща. На данный момент установлено, что остеоартроз – это заболевание всего сустава при котором разрушаются ткани и в хряще, и в кости, расположенной под ним, а также в мышцах, капсулах, связках.

Причины заболевания

К сожалению, выявить абсолютные причины остеоартроза до сих пор не удалось. Тем не менее, существует ряд предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению заболевания, то есть приводят к повреждению суставного хряща, а также подлежащей костной ткани. Принято считать, что недуг является результатом взаимодействия внутренних и внешних процессов.

Внутренние факторы

К внутренним факторам, то есть присущим только конкретному человеку, относят следующие:

• возраст. Остеоартроз практически никогда не наблюдается у людей моложе 30 лет, довольно редко его диагностируют и у категории пациентов, которым 50 лет и менее, а вот у старшего населения такой недуг наблюдается почти у каждого. Связано это с тем, что с возрастом суставной хрящ утрачивает свою эластичность и становится более чувствительным даже к нормальным нагрузкам, не восстанавливается после повреждения;
• женский пол. У слабой половины населения остеоартроз диагностируют чаще. Это обусловлено участием половых гормонов – эстрогенов – в развитии недуга. Также наблюдается возрастание частоты возникновения болезни после гинекологических вмешательств или с наступлением менопаузы. Генерализованный, то есть поражающий несколько суставов остеоартроз – результат эндокринных заболеваний, способствующих ожирению;
• пороки в развитии скелета. Врожденный дефект – синдром дисплазий соединительной ткани – выражается сильной подвижностью сустава, возникновением остеохондроза в молодом возрасте. Случается, что тяжелый остеоартроз тазобедренных суставов на склоне лет – это следствие нераспознанных дисплазий у новорожденных и подвывихов этого органа;
• сосудистые нарушения. К ним относят варикозное расширение вен голени и атеросклероз. К примеру, тазобедренный сустав снабжает кровью лишь одна артерия. Если ее стенки поражены атеросклерозом, то питание прекращается и развивается остеоартроз. А при варикозном расширении венозный застой способствует недостатку кислорода и нарушению обменных процессов в суставах;
• наследственная предрасположенность. Наиболее характерна для заболеваний суставов кистей. Такие остеоаратрозы как семейная реликвия передаются по женской линии: если у бабушки на пальцах были характерные “узелки”, то дочке с внучкой они тоже достанутся. Причем у каждого последующего поколения недуг начнет проявляться в более раннем возрасте.

Внешние факторы

Кроме факторов внутренних, остеоартроз причины может иметь и внешние:

травма. Повреждение сустава не сразу вызывает остеоартроз, но довольно часто способствует развитию заболевания через несколько лет. В некоторых случаях наблюдается ситуация: пациенту проведена операция в связи с повреждением мениска. Так вот возникновение остеоартроза коленных суставов значительно выше у того больного, который страдает узелковой формой артроза;

профессиональная деятельность и спортивные нагрузки. У работников некоторых специальностей риск проявления заболевания очень высокий: клерки зачастую в преклонном возрасте жалуются на остеоартроз позвоночника, у фермеров страдает тазобедренный сустав. Избыточная спортивная нагрузка у баскетболистов приводит к недугу коленных суставов, а у боксеров чаще страдают кисти и голеностоп.

избыточный вес. Лишние килограммы – бесспорный фактор, способствующий развитию заболевания. По этой причине поражаются в основном тазобедренные и особенно коленные суставы. Попробуйте пару часов поносить полное ведро – нагрузка ощутима. А ведь у многих больных “дополнительный вес” измеряется далеко не одним ведром.

Этапы развития и симптомы остеоартроза

Чтобы разобраться, что такое остеоартроз, нужно прежде всего понять, как устроен сустав. Это орган представляет собой поверхность костей, которые окружает хрящ. Изнутри полость покрыта синовиальной оболочкой, ее функция – выработка синовиальной жидкости. Снаружи сустав окружен фиброзной капсулой, мышцами и связками.

Работа сустава в нормальном состоянии

Толщина здорового хряща составляет 2-3мм. При этом он обеспечивает беспрепятственное скольжение соприкасающихся поверхностей и равномерно распределяет нагрузку на входящие в сустав кости.

В состав хрящевой ткани входят такие вещества как протеогликаны. Это своеобразные соединения белков и углеводов.

Одним из основных является хондроитин сульфат. Его задача удерживать молекулы воды, тем самым обеспечивая нормальную работу сустава. Под воздействием остеоартроза вместо хондроитина с избытком происходит выработка керотана, который не способен сохранять жидкость. В результате наблюдается сухость хряща, что приводит к растрескиванию и полной потере его пружинящих качеств.

Изменения в суставе

Хрящевая ткань “живет” по принципу губки. Она не имеет сосудов, поэтому во время сжатия-растяжения питательные вещества поступают, а продукты распада выводятся из нее. Еще одна особенность: такая ткань не имеет нервов. В связи с этим на начальной стадии, когда сустав уже поражен остеоартрозом и страдает через нехватку веществ для нормальной работы, человек ничего не ощущает.

Появление боли в суставе – это сообщение о том, что остеоартроз вышел за пределы хряща и в процесс уже вовлечены другие составляющие: синовиальная оболочка, прилежащая кость, мышцы. В основном только тогда пациент обращает внимание на болезнь.

После того, как хрящ истощается полностью, наступает черед подлежащей костной ткани. В ней остеоартроз приводит к уплотнению кости – остеосклерозу и образованию остеофитов. Это патологические разрастания, которые служат основой “узелков”. Также признаки воспаления появляются и в синовиальной оболочке. Как правило, в полости сустава увеличивается количество жидкости.

К усилению боли и еще большей дисфункции сустава могут привести и изменения в других его составляющих:

• воспаляются сухожильные сумки;
• утолщается капсула сустава;
• наблюдается спастическое сокращение мышц, которое проявляется в виде судорог.

Степени остеоартроза

Чаще всего выделяют три степени остеоартроза, хотя их существует четыре. Связано это с тем, что последняя (то есть четвертая) диагностируется в тех случаях, когда происходит полная деформация сустава, сопровождающаяся необратимыми поражениями и массивными костными разрастаниями.

На таком этапе развития заболевания единственно возможным является эндопротезирование, другие же методы лечения не применяются. Первые три степени поддаются врачеванию. В зависимости от характера и размера поражений стадии недуга описывают следующим образом:

• остеоартроз 1 степени – поверхностные слои хряща теряют свою упругость, в результате чего происходит разрыхление и размягчение;
• 2 степени – значительное истончение поверхностного слоя, разволокнение, появление микротрещин;
• 3 степени – эрозийное изменение хряща, образование глубоких трещин и костных разрастаний;
• 4 степени – оголение кости, массивные костные разрастания, деформация всех слоев хряща.

Суставы, наиболее подверженные остеоартрозу

Наиболее часто поражает болезнь остеоартроз крупные суставы, которые несут значительную нагрузку: тазобедренные, коленные, голеностопные. Между тем, подвержены заболеванию и более мелкие.

Довольно часто у пожилых людей на пальцах кистей можно увидеть своеобразные “узелки”. Это и есть проявление недуга – результат костных разрастаний.

Остеоартроз возникает, как правило, в группах суставов. К ним относят:

• суставы позвоночника;
• дистальные и проксимальные (более и менее удаленные по отношению к туловищу) межфаланговые суставы кистей;
• коленные;
• тазобедренные;
• суставы основания первого пальца, как стопы, так и кисти.

Также бывают случаи, когда недуг одолевает сразу несколько групп суставов. Такое заболевание именуется генерализованный остеоартроз. В основном оно характерно для женщин, развивается чаще всего после наступления менопаузы.

Симптомы заболевания

В основном дает о себе знать остеоартроз суставов болью в крупных суставах , как правило, после непривычной работы или очень больших нагрузок. Эти неприятные признаки довольно быстро проходят – через день-два. Вообще, боль – типичное проявление такого недуга, но она бывает разная.

Зачастую пациенты ощущают утром вставая с постели кратковременные боли. Их именуют “стартовыми”. Дискомфорт человек испытывает, выполняя 2-3 шага, а затем все неприятные симптомы исчезают. Причиной такого проявления заболевания являются продукты разрушения хряща, которые скопились в течение ночи. При движении они удаляются и ощущения исчезают.

Иное происхождение имеют типичные боли. Они напрямую зависят от физической нагрузки. Пациент движется – боль усиливается, отдыхает – уменьшается. В этом случае человек испытывает дискомфорт гораздо дольше, чем при “стартовых”.

Иногда, при воспалении тазобедренных суставов боль сильнее чувствуется в паху и некоторые люди обращаются ошибочно к гинекологу или урологу.

Когда же недуг прогрессирует, боли не зависят от нагрузок и проявляются постоянно. В основном это наблюдается, если диагностирован остеоартроз 3 степени. При этом сустав существенно изменяет свою форму, в некоторых случаях конечность может даже стать короче. Боль при таком недуге многокомпонентная:

• при нагрузке появляется боль, если повреждена синовиальная оболочка или входящая в сустав кость;
• после движения – если мышцы раздражаются остеофитами;
• острая внезапная, в случае попадания вовнутрь сустава частиц хряща – симптом блокады сустава;
• ночные боли или “суставная мигрень” – если происходит застой крови и повышается внутрикостное давление.

В некоторых случаях может ощущаться боль в районе плечевых суставов. Но это не всегда значит, что поражен именно сустав. Как правило, повреждаются окружающие его ткани. Такой же симптом характерен, если возникаетостеоартроз позвоночника в шейном отделе.

Если же остеоартроз поражает коленные суставы, то боль может ощущаться не только в области коленной чашечки, а и в районе голени. В таких случаях наблюдается особый симптом: пациенту идти вниз по лестнице сложнее, чем вверх.

Классификация остеоартроза

Как и любое другое заболевание подразделяется в зависимости от причины возникновения и остеоартроз: классификациянедуга следующая. Различают первичный или идиопатический и вторичный тип.

К первичному относят тогда, когда деформации случаются на неизмененном здоровом суставе. Для такого заболевания характерна неполноценная хрящевая ткань: более чем у половины пациентов она имеет генетические отклонения.

Вторичный остеоартроз – это недуг суставов, которые уже подвергались воздействию различных факторов (дисплазия, воспаление, травма, гипермобильность сустава). В наши дни с помощью различных методов диагностики и благодаря совершенствованию способов обследования пациентов, все чаще удается установить истинные причины, которые переводят остеоартроз в разряд вторичных.

При диагнозе: первичный генерализованный остеоартроз наблюдается поражение сразу нескольких суставов. Но при этом они не изменены под действием каких-либо внешних факторов. Подразделяют заболевание и в зависимости от клинической формы:

• при поражении более трех суставов – полиостеоартроз. Может быть с “узелками” или безузелковый;
• при болезни не более двух суставов – олигоостеоартроз;
• подвержен недугу один – моноостеоартроз;
• сочетание остеохондроза и остеоартроза позвоночника – спондилоартроз.

По принципу анатомической локализации различают остеоартроз:

• плечевого сустава – омартроз;
• коленного – гонартроз;
• тазобедренного – коксартроз;
• межфаланговых суставов.

В зависимости от функционального состояния:

• временная потеря трудоспособности – как правило, это остеоартроз 2 степени – ФН1;
• утрата трудоспособности – ФН2;
• необходимость присмотра и ухода за пациентом – ФН-3.

Профилактика остеоартроза

Как известно, лечение всегда обходится сложнее и дороже, чем профилактикаостеоартроза. Для начала старайтесь избегать факторов, которые оказывают негативное влияние на сустав:

• переохлаждений и сырости;
• травм и значительных физических нагрузок;
• воспалительных заболеваний и хронических недугов.

К сожалению, многие разучились ходить даже не небольшие расстояния. В то время как для профилактики остеоартроза необходимо поддерживать мышцы всегда в хорошем состоянии .

Одним из лучших средств сохранения тонуса мышц является бассейн. Во время занятий плаванием суставы не испытывают статическую нагрузку, то есть работают в оптимальных условиях.

Кроме водных процедур пациентам рекомендуют проходить не реже двух раз в неделю специальный комплекс упражнений. Все движения в нем выполняются лежа, что значительно уменьшает нагрузку на суставы. Такие занятия способствуют не только укреплению мышц, а и не дают суставу “зарастать”, ведь хрящ питается именно во время движения.

Сохранение оптимального веса тела также относится к профилактике заболевания. Помните, что если появился основной симптом остеоартроза – боль, то он уже не исчезнет сам по себе. Обращайтесь за помощью к специалисту сразу же, пока недуг из начальной стадии не перерос в хроническую.

Сенсационное открытие врачей

После различных исследований врачи нашли сенсационный способ успешного воздействия на суставы.

• Появилось новое средство полностью вылечивающее суставы!
• Без болезненных процедур!
• Без использования антибиотиков!
• Результат уже в ПЕРВУЮ НЕДЕЛЮ!

представляет собой заболевание суставов конечностей и суставов позвоночника, в основе которого лежат дистрофические изменения хрящевого покрова с его постепенным разрушением.

На более поздних стадиях присоединяются патологические изменения в синовиальной оболочке и капсуле сустава, прилежащей к хрящу костной ткани, а также в околосуставных мышцах. В результате появляются боли в суставах и ограничение подвижности, развиваются деформации и нарушаются функции конечностей и позвоночника. Наиболее часто поражаются коленный, локтевой, тазобедренный и плечевой суставы, а также суставы стопы, кисти и позвоночника.

В настоящее время ведутся интенсивные и многоплановые исследования по проблемам заболеваний суставов, что определяется частотой страдания и его неуклонным прогрессированием, приводящим к постепенной утрате больным суставом способности нормально функционировать. Например, таким заболеванием, как остеоартроз, страдает 10-12 % населения. С возрастом частота заболевания нарастает и после 70 лет достигает 97 %. Женщины страдают данным заболеванием в 2 раза чаще, чем мужчины. Рассмотрим подробнее природу остеоартроза.

Хроническое и прогрессирующее заболевание суставов, при котором нарушаются обмен веществ (метаболизм) и структура суставного хряща, что приводит к разрушению суставной поверхности (дегенерации и деструкции хряща), структурным изменениям субхондральной кости, появлению остеофитов, к явному или скрытому умеренному выпоту в суставе (синовиту).

При остеоартрозе изначально поражается суставной хрящ. Внешне хрящ теряет нормальный блеск, поверхность его становится шероховатой, уменьшается эластичность. Постепенно он истончается, местами исчезает, оголяя кость.

Процесс разрушения хряща быстрее проходит на участках суставных поверхностей, испытывающих перегрузку. Одновременно с разрушением происходит процесс восстановления - регенерация, что ведет к появлению разрастаний (остеофитов) в менее нагружаемых отделах сустава (обычно по краям суставных поверхностей), которые меняют форму сустава, деформируют его.

Поэтому более поздние стадии заболевания часто называют деформирующим артрозом.

Однако, несмотря на то что костные разрастания увеличивают площадь контакта суставных поверхностей, неполноценность этой дополнительной опоры не позволяет существенно снизить нагрузку на пострадавшие отделы сустава, а деформация ведет к ухудшению его биомеханики и ограничению подвижности. Синовиальная оболочка грубеет в результате развития фиброзного процесса, периодически воспаляется при травматизации сустава.

Субхондральные участки кости могут уплотняться, иногда образуются очаги разрушения. Костного анкилоза (полного сращения суставных концов костей с потерей подвижности) не бывает, несмотря на выраженную деформацию и значительное ограничение амплитуды движений в суставе.

В большинстве случаев дистрофические изменения в суставе развиваются медленно и постепенно. Непосредственные причины, инициирующие начало заболевания, не-известны. Существуют факторы, которые резко ускоряют разрушение хряща не только у пожилых, но и у молодых людей. Неполное или неправильное развитие сустава, так называемые дисплазии и аномалии, ведут к перегрузке отдельных участков сустава и появлению остеоартроза даже в подростковом возрасте. Травма сустава также ускоряет процесс разрушения хряща и обусловливает посттравматический остеоартроз.

Клиническая картина при остеоартрозе (как проявляется остеоартроз)

Поражает, как правило, один или два крупных сустава, редко больше. При локализации заболевания в позвоночнике чаще страдают суставы шейных и поясничных позвоночных двигательных сегментов. Как принято говорить, происходит отложение солей в суставах. Вначале у больного появляются лишь боли в суставе после физической нагрузки, иногда - хруст при движениях. Постепенно интенсивность боли нарастает, хруст становится грубее, периодически возникает туго подвижность в каком-то одном направлении движения.

В поздней стадии болезни сустав деформируется , в нем резко ограничивается подвижность, боли становятся интенсивными, опорная функция конечности значительно снижается. Больной передвигается только с помощью дополнительной опоры - трости или костылей (при поражении суставов нижних конечностей). Функция может страдать еще в большей степени, так как при артрозе в полости сустава иногда появляются различные тела (кусочки хряща, кости, увеличенные ворсинки синовиальной оболочки). Такие тела («суставные мыши») могут ущемляться между сочленяющимися поверхностями сустава, вызывая резкую боль и ограничивая подвижность.

В некоторых источниках указывается, что такое заболевание, как остеоартроз, не поддается лечению. К сожалению, отчасти это так. Давайте разберемся, почему разрушение суставного хряща при остеоартрозе не предполагает его восстановления.

Регенерация (восстановление) в суставном хряще носит характер «неполной или извращенной регенерации». В случае поверхностного повреждения, ввиду отсутствия в суставном хряще камбиальных клеток (клеток- предшественников), дефект не заполняется тканью. При повреждениях, проникающих через хрящ в субхондральную костную ткань, в область дефекта мигрируют биологически активные вещества и стволовые мезенхимальные клетки (клетки-предшественники соединительной ткани), активизирующие процессы репарации (восстановления) хрящевой ткани. Поэтому только в определенных условиях, когда позволяют размеры дефекта, возраст пациента, специфика нагрузки на сустав, а также при своевременном этапном комплексном лечении клетки-предшественники дифференцируются (перестраиваются) в хрящевые, а дефект замещается гиалиновым хрящом.

В основном дефекты суставного хряща заполняются волокнистой тканью, которая не имеет тех уникальных характеристик, которыми обладает гиалиновый хрящ - упругость, эластичность в сочетании с гармоничной прочностью.

Стадии заболевания

В развитии заболевания выделяют три стадии.

В первой стадии пациенты жалуются на боль, возникающую в суставе при нагрузке и проходящую в покое.

Пальпация области сустава, как правило, безболезненная, но вызывает неприятные ощущения, особенно во время обострения заболевания. Подвижность в суставе ограничена незначительно, снижается объем только тех движений, которые имеют наименьшую амплитуду. Даже на этой стадии больной щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии (уменьшение в объеме и сглаженность контуров) околосуставных мышц и мышц конечности. Функция сустава почти не страдает, что мешает активной деятельности только лицам, занимающимся физическим трудом.

Во второй стадии заболевания боль в суставе приобретает постоянный характер, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит. Пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в околосуставных (параартрикулярных) зонах. Подвижность в суставе ограничивается заметно (до половины амплитуды движений), хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания и относительно нормальной жизнедеятельности.

В суставе развиваются контрактуры (ограничения в амплитуде движений), имеющие в основном околосуставной характер и поддающиеся коррекции при консервативном лечении, без операции. Появляется выраженная атрофия мышц, осуществляющих движения в больном суставе. Значительно страдает функция сустава, что особенно ограничивает трудоспособность лиц, занимающихся физическим трудом, в результат чего иногда приходится менять профессию или выходить на инвалидность; возникают сложности в трудовой деятельности лиц умственного труда.

В третьей стадии пациенты жалуются на постоянную, сильную боль, интенсивность которой возрастает при движениях. Пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна. Подвижность в суставе сильно ограничивается, сохраняясь в незначительном объеме, иногда лишь в виде слабых качательных движений. Развиваются стойкие контрактуры, являющиеся преимущественно следствием внутрисуставных изменений. При остеоартрозе никогда не бывает анкилоза (полной неподвижности) сустава. Атрофия околосуставных мышц выражена. Функция сустава нередко теряется полностью, что вынуждает больных пользоваться средствами разгрузки (тростью, костылями, ходунками).

Наиболее распространенные формы остеоартроза

Чаще всего поражаются остеоартрозом суставы, несущие наибольшую статическую нагрузку (коленные, тазобедренные, мелкие суставы стопы) и динамическую нагрузку (плечевой сустав, суставы кисти). Клинические проявления остеоартроза бывают различными, в зависимости от локализации поражения.

Гонартроз - остеоартроз коленного сустава. Наиболее часто встречается остеоартроз внутреннего отдела коленного сустава (медиального тибиофеморального сочленения) и остеоартроз между суставной поверхностью надколенника и суставной поверхностью бедренной кости (пателлофеморального сочленения).

Биомеханика коленного сустава хорошо изучена. В норме ось нагрузки проходит через центр тибиофеморального отдела (рис. 1.3.1).

Рис. 1.3.1 Схема отделов (сочленений) коленного сустава:
1-бедренная кость; 2-надколенник; 3-большеберцовая кость; 4-малоберцовая кость; 5-медиальное тибиофеморальное сочленение; 6-латеральное тибиофеморальное сочленение; 7-пателлофеморальное сочленение

Однако при движениях нагрузка на данный отдел в 2- 3 раза превышает массу тела, а при сгибании коленного сустава нагрузка на пателлофеморальную часть в 7-8 раз превышает массу тела. Зачастую именно этим объясняется высокая частота поражения остеоартрозом данных отделов коленного сустава.

Остеоартрозом чаще всего страдают люди молодого возраста , чаще мужчины, с изолированным поражением одного, реже двух коленных суставов, имевшие в прошлом травму коленного сустава или операцию на суставе (удаление мениска).

Другую большую группу больных остеоартрозом составляют лица среднего и пожилого возраста, преимущественно женщины (многие из них имеют лишний вес), у которых отмечается остеоартроз одновременно и другой локализации.

Наиболее важными симптомами гонартроза являются боли в суставе при ходьбе, длительном стоянии и спуске по лестнице; хруст в суставах при движениях; локальная болезненность при пальпации, главным образом по внутренней части суставной щели; болезненное ограничение сгибания, а позже разгибания сустава; краевые костные разрастания; атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Периодически при поражении остеоартрозом коленного сустава обнаруживаются признаки воспаления. При этом изменяется характер боли: боль усиливается, появляется «стартовая» боль, боль в покое, утренняя скованность в суставе продолжительностью до получаса. В области сустава возникает небольшая припухлость, местное повышение температуры кожи. Вследствие возможного наличия в суставе «суставной мыши» могут появляться симптомы «блокады» сустава - острая боль в суставе, лишающая больного возможности сделать любое движение.

Для остеоартроза характерна варусная деформация нижней конечности (venu varus), отражающая поражение внутреннего отдела сустава (рис. 1.3.2, а).

Рис. 1.3.2. Деформация коленного сустава:
а-варусная деформация (genu varus); б-вальгусная деформация (genu valgus); в-сгибательная контрактура коленного сустава

При поражении сустава во всех отделах, сопровождающемся синовитом, наблюдается вальгусная деформация (venu valgus) (рис. 1.3.2, б). Фиксированная сгибательная контрактура, когда колено не может полностью разогнуться и постоянно находится под некоторым утлом, отмечается при остеоартозе, осложненном синовитом (рис. 1.3.2, в).

Припухлость и выпот в коленном суставе определяются по сглаженности контуров коленного сустава. При синовите отмечается баллотирование надколенника и флюктуации жидкости в суставе.

Для гонартроза характерны болезненность и ограничение движений в коленном суставе, иногда определяется нестабильность сустава.

Течение гонартроза длительное, хроническое, прогрес­сирующее, с медленным нарастанием симптомов, чаще без резко выраженных обострений. Периодически может воз­никать спонтанное уменьшение выраженности симптомов. Остеоартроз коленного сустава протекает с периодами обо­стрения, которые обычно сопровождаются появлением вы­пота в полость сустава и могут продолжаться достаточно дол­го (дни, месяцы). В некоторых случаях течение заболевания ухудшается на протяжении нескольких недель или месяцев, что может быть связано с нестабильностью сустава. Иногда внезапная, почти мгновенная боль в коленном суставе мо­жет означать развитие асептического некроза суставного конца бедренной кости, что является редким, но тяжелым осложнением остеоартроза.

Коксартроз - остеоартроз тазобедренного сустава. Заболе­вание обычно поражает лиц в возрасте 40-60 лет. Основны­ми предрасполагающими факторами являются врожденная дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса. Одно­стороннее поражение сустава встречается гораздо чаще, чем двустороннее. Около 60% больных коксартрозом - мужчи­ны, 40% - женщины .

Тазобедренный сустав расположен наиболее глубоко под мягкими тканями (подкожная жировая клетчатка, мышечный массив), поэтому выпот в сустав, припухлость и болезнен­ность при пальпации удается выявить крайне редко. Болез­ненность отмечается часто при пальпации в области паховой связки. Иногда первыми признаками этого заболевания яв­ляются затруднение и ограничение движений в суставе, по­этому очень важно знать нормальную амплитуду движений в суставе.

Подвижность в тазобедренном суставе исследуют в положении больного лежа. Разгибание в суставе выполня­ют в положении больного на боку, в норме оно составляет 20°, при этом очень важно, чтобы в движении не принимали уча­стия таз и позвоночник. Угол сгибания, равный в норме 115°, определяют, максимально притягивая согнутую в коленном суставе конечность к животу в положении лежа на спине, при неподвижности тазовых костей. Амплитуда отведения и при­ведения ноги в тазобедренном суставе составляет соответ­ственно 45° и 40°. Одними из наиболее ранних признаков поражения тазобедренного сустава являются ограничение и болезненность ротационных движений, которые исследу­ются при согнутой под прямым углом нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах. В норме наружная и внутренняя ротации составляют по 45°.

Основной симптом коксартроза - боль при ходьбе и опо­ре на ногу в бедре, ягодице, паху, иногда боль иррадиирует (передает болевой импульс) в коленный сустав, что значи­тельно затрудняет диагностику. Уменьшается функциональ­ная способность больного: трудно, нагнувшись, надеть но­ски, обувь, поднять что-либо с пола. В наиболее тяжелых случаях можно услышать крепитацию при движении в суста­ве.

Болезненность по наружной поверхности сустава может быть обусловлена воспалением сумки большого вертела и се­далищной бугристости, а также в местах прикрепления мышц и сухожилий к большому вертелу (энтезопатии). На более поздних стадиях коксартроза появляется хромота в связи с укорочением ноги вследствие перемещения головки бедренной кости, а при двустороннем поражении хромота имеет характерный вид раскачивания с боку на бок: «утиная походка». Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, появляется коксалгическая походка, так называемый признак Тренделенбурга: при попытке опереться на пораженную ногу опускается и таз.

При исследовании проводят сравнительное измерение длины конечностей (от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки). При их одинаковой длине, но при видимом укорочении одной из конечностей можно заподозрить «перекос» таза, что связано с изменениями в позвоночнике. При различной длине вероятны изменения в тазобедренном суставе (нарушение анатомических взаимоотношений между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной).

Коксартроз - наиболее тяжелая форма остеоартроза, имеет хроническое, прогрессирующее течение. При быстро прогрессирующем течении на протяжении нескольких лет наступает быстрая инвалидизация, в большинстве случаев пациенты нуждаются в хирургическом лечении - эндопротезировании тазобедренного сустава.

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава стопы по частоте занимает третье место после гонартроза и коксартроза и нередко сопутствует им. Развитие заболевания приводит к нарушению статико-динамической функции стопы из-за неправильного перераспределения нагрузки массы тела.

Вследствие прогрессирования остеоартроза формируется специфическая деформация стопы происходит отклонение 1-го пальца кнаружи, он как бы наплывает на 2-й палец стопы, который молоткообразно сгибается. Внешне это проявляется в виде «выпирания» по внутренней поверхности стопы 1-го плюснефалангового сустава, который периодически воспаляется и приводит сначала к дискомфорту, а затем к выраженным болям и невозможности носить обувь на каблуке или слишком узкую.

Периартроз плечелопаточный. Боль, возникающая в плечевом суставе, характеризуется тем, что она ощущается не в области самого сустава, а в верхней части руки, ниже плечевого сустава на ширину ладони. Интенсивная боль распространяется ниже по плечу, а также вверх, в область шеи. Боль часто начинается постепенно, без явного провоцирующего фактора. Она вариабельна по своей интенсивности, но обычно имеет прогрессирующий характер, часто будит больного ночью и существенно влияет на выполнение повседневных движений.

Боль в области плечевого сустава не всегда является проявлением остеоартроза или поражения капсулы сустава, зачастую так проявляет себя остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, который является частым спутником плечелопаточного периартроза. При пальпации в области плечевого сустава определяется болезненность в проекции суставной щели, иногда крепитация при движении, ощущаемая под пальцами.

При обследовании в связи с нарушением функции плечевого сустава больного просят выполнить два «сложных» активных движения: заложить обе руки за голову (оцениваются отведение, наружная ротация и сгибание в плечевом суставе, а также функция надостной, подостной и малой круглой мышц) и заложить руки за спину (оцениваются внутренняя ротация, отведение и разгибание в плечевом суставе, а также функция подлопаточной мышцы). Оценивается «дуга болезненности» - выпрямленную руку отводят медленно от туловища и так же медленно опускают (рис. 1.3.3).

Рис. 1.3.3 Схема «дуги болезненности»

При этом составном движении первые 90° выполняются за счет отведения в плечевом суставе, следующие 70° - за счет ротации лопатки и оставшиеся 20° - также за счет движения в плечевом суставе. Поэтому по болезненности в той или иной части дуги, описываемой рукой при данном движении, можно отличить поражение плечевого сустава от других причин, вызывающих боль в области плеча (например, от повреждения вращательной манжеты плеча).

Основным отличительным симптомом поражения плечевого сустава является ограничение наружной ротации плеча (в норме 45°) и возможности отведения выпрямленной верхней конечности в сторону. Оценивают также нестабильность сустава.

Остеоартроз суставов кисти формируется с возрастом или независимо от него при чрезмерной физической нагрузке на кисть. Проявляется в виде боли, ограничения функции пальцев и специфических деформаций пальцев кисти. У 90 % больных процесс локализуется в дистальных межфаланговых суставах. Процесс в суставах начинается исподволь, постепенно прогрессирует, поражая суставной хрящ. В дальнейшем появляются разрастания новообразованной грубоволокнистой ткани. В дистальном межфаланговом суставе (сустав между ногтевой и средней фалангами пальца) они называются узлами Гебердена, в проксимальном межфаланговом суставе (сустав между основной и средней фалангами пальца) - узлами Бушара.

Часто такие проявления симметричны на обеих кистях, распространяются на различные суставы, сопровождаются атрофией мышц, не дают выпота в сустав и не причиняют острых страданий.

Профилактика остеоартроза

Известно, что здоровье человека зависит не только и не столько от искусства врача, сколько от правильного образа жизни. И может быть, главная задача врача - научить этому своего пациента.

Заболевание характеризуется хроническим течением и периодическими обострениями. Поэтому мероприятия, направленные на предупреждение обострений и замедление прогрессирования заболевания, носят характер вторичной профилактики. Необходимо обратить особое внимание на диету и двигательный режим. Так, в период обострения остеоартроза пораженному суставу необходим покой, но при уменьшении болевого синдрома двигательный режим должен быть расширен, а сила и длительность движений при этом не должны быть чрезмерными.

При артрозном поражении сустава повышенная физическая нагрузка способствует дальнейшей деструкции хряща, поэтому лечебная гимнастика должна быть щадящей, легкой, в положении, облегчающем движения. Рекомендуется разгружать больной сустав (пользоваться тростью, а иногда и костылями), не ходить на большие расстояния, избегать длительного стояния на ногах, пребывания в согнутом положении. Не следует пытаться «разбивать соли» в суставах - это приводит лишь к травматизации хряща и воспалению околосуставных тканей, а следовательно, к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Ортопедический режим - одно из основных средств при заболеваниях суставов, без его соблюдения остальные лечебные мероприятия могут быть менее эффективными. При длительной ходьбе, даже в отсутствие болевого синдрома, необходима разгрузка сустава (трость, костыли, мягкая и удобная обувь). При пользовании тростью необходимо помнить, что рукоятка трости должна находиться на уровне большого вертела бедренной кости. Угол сгибания руки в локтевом суставе должен составлять около 45°. Трость берется в руку со стороны здорового сустава. Неправильно подобранная трость может вызвать функциональную перегрузку мышц верхней конечности и позвоночника .

Неправильно подобранные костьми приводят к сдавливанию мягких тканей плеча (плечевого сплетения) и развитию «костыльных» плекситов. При выраженном воспалительном процессе в суставе рекомендован постельный режим с постепенной, аккуратной активизацией конечности после стихания болевого синдрома.

Остеоартроз чаще возникает и быстрее прогрессирует у лиц, имеющих лишний вес , а значит, и повышенную нагрузку на суставы конечностей и позвоночник. Уменьшение массы тела у тучных больных с остеоартрозом суставов нижних конечностей является важной составляющей успеха лечения наряду с медикаментозной терапией. Клинические исследования показали, что при снижении массы тела даже на 3-6 кг выраженность симптомов заболевания уменьшается на 30%. Больным с остеоартрозом рекомендуется диетическое питание.

Следует исключить животные жиры, легкоусвояемые углеводы (сахар, шоколад, кондитерские изделия, белый хлеб), жирные молоко и кефир, сливки, сгущенное молоко, жирные и полужирные сыры, майонез, свинину, баранину, мясо утки и гуся. Необходимо использовать растительное масло, содержащее полиненасыщенные жирные кислоты(кукурузное, оливковое, подсолнечное, хлопковое), нежирные сорта мяса (телятину, мясо курицы, индейки, кролика), рыбу (в том числе и жирных сортов), овощи (кроме картофеля, его употребление надо ограничить) и фрукты, обезжиренные молоко и кефир, нежирные сыры.

Рекомендуется рациональное питание с ограничением калорийности за счет жиров и углеводов, но богатое белками и витаминами. При обострении остеоартроза желательно ограничить углеводы, поваренную соль и алкоголь. В комплексной терапии можно рекомендовать пищевые добавки, содержащие хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат.

Медикаментозное лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза сегодня представляет актуальную и серьезную проблему, даже несмотря на то, что перечень используемых медикаментозных препаратов в последнее время значительно пополнился. Прежде всего, это связано с тем, что большинство лекарственных средств, применяемых при остеоартрозе, оказывают лишь симптоматическое действие. Пока не доказана способность какого-либо препарата коренным образом изменять течение заболевания и полностью излечивать сустав.

К задачам лечения остеоартроза можно отнести следующие:

• уменьшение выраженности симптомов болезни;

• улучшение функциональной активности конечности и пациента в целом;

• замедление прогрессирования остеоартроза.

Исходя из данных об основных звеньях нарушений структурных и метаболических процессов в тканях суставов, можно выделить основные принципы медикаментозного лечения остеоартроза.

Первый принцип - это коррекция внутрисуставных нарушений (нормализация питания клеток хряща - хондроцитов, приостановка или задержка процессов разруше­ния хрящевой и костной ткани, нормализация выработки суставной жидкости, протекторное, защитное, действие, пред­упреждающие повреждение на хряща).

Второй принцип - купирование болевого синдрома (борьба с воспалительным процессом в суставе, нормализация тонуса околосуставных мышц).

Третий принцип - улучшение внутрикостного и реги­онального кровотока.

Четвертый принцип - стимуляция ме­таболических (обменных) процессов в организме .

Так выглядит диагноз на рентгене при поражении коленных суставов.

С возрастом заболеваемость остеоартрозом суставов резко увеличиваются. Он диагностируется примерно у 30% пациентов после 60 лет. Клинически патология проявляется , усиливающимися при сгибании или разгибании, утренней припухлостью, . При остеоартрозе 1-2 степени тяжести пациентам показан прием препаратов, проведение физиотерапевтических, массажных процедур. А сильное повреждение хрящевых и костных элементов сустава требует хирургического лечения.

Общее описание болезни

Остеоартроз - дегенеративно-дистрофическая патология, чаще поражающая крупные суставы ( , ). Вначале начинает разрушаться хрящ. Из-за его уплотнения и истончения повышаются нагрузки на костные поверхности. Они с трудом смещаются относительно друг друга, что становится причиной их деформации.

В данном случае поражен тазобедренный сустав (справа на снимке).

Ситуацию усугубляет образование - единичных или множественных костных наростов. При смещении они травмируют мягкие ткани, ущемляют нервные окончания, кровеносные сосуды.

Стадии заболевания

В ортопедии и травматологии остеоартроз классифицируют в зависимости от степени изменения хрящевых и костных структур, определяемой с помощью рентгенографии. Для каждой из них характерна своя клиническая картина.

Стадия остеоартроза	Отличительные особенности
Первая	Морфологические нарушения отсутствуют. Изменяется биохимический , питающей хрящевые ткани. При перегрузке колена или локтя возникают слабые боли, исчезающие после непродолжительного отдыха
Вторая	На рентгеновских снимках хорошо заметны признаки разрушения хрящевой прослойки. На краях костных пластинок обнаруживаются множественные остеофиты. Болезненность усиливается, ощущается в ночные и дневные часы
	Деформация опорной площадки выражена, изменена ось конечности. Суставная сумка становится жесткой, образуются обширные костные наросты, сращивается суставная щель. Боли становятся постоянными, полностью или частично обездвиживается сочленение

Болезнь в динамике: от полного отсутствия и до последней стадии.

Причины развития

Первичный остеоартроз, то есть развивающийся при изначально здоровом хряще, возникает из-за естественного старения, повышенных физических нагрузок, наследственной предрасположенности, врожденной дисплазии суставов. Причинами вторичного поражения хряща становятся уже присутствующие в организме заболевания:

• системная красная волчанка, склеродермия, ;
• метаболические нарушения;
• эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз;
• приобретенная дисплазия.

К развитию остеоартроза предрасполагают инфекционные поражения, травмы, хирургические вмешательства, низкая двигательная активность, дефицит в организме витаминов и микроэлементов.

Симптоматика патологии

Тяжести протекает бессимптомно. По мере разрушения хрящевой прокладки сустава появляются первые болезненные ощущения. и после продолжительной ходьбы, а и - после выполнения монотонных, частых движений.

Визуальное сравнение двух головок ТБС: слева - здоровая, справа - пораженная болезнью.

Вскоре появляется , при сгибании или разгибании сустава. Утром возникают отечность, тугоподвижность. На конечном этапе развития остеоартроза боли становятся постоянными. Они не четко локализуются, а распространяются на соседние участки тела.

Так выглядит больной коленный сустав через артроскоп: обратите внимание на отсутствие хрящевой ткани.

Методы диагностики

Диагноз может быть выставлен на первом приеме у ортопеда на основании внешнего осмотра, описания пациентов характерных признаков остеоартроза, данных анамнеза. Для его подтверждения и исключения заболеваний со сходной симптоматикой проводятся инструментальные исследования:

• рентгенография;
• МРТ или КТ;
• ультразвуковое исследование.

По показаниям выполняется - обследование внутренней поверхности сустава с помощью артроскопических инструментов. При необходимости производится забор биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости для дальнейшего изучения.

Как лечить остеоартроз суставов

Терапия остеоартроза направлена на устранение болей, отечности, скованности движений, профилактике распространения деструктивно-дегенеративной патологии на здоровые элементы сустава. Пациентам рекомендуется снизить двигательную активность, избегать нагрузок на сустав. При ходьбе нужно использовать трость, а при тяжелом течении остеоартроза - костыли. Стабилизировать сустав помогает и ношение ортопедических приспособлений: жестких и полужестких , эластичных бандажей (для , и др.), в том числе согревающих.

Двигательный режим и ЛФК

Чтобы не чувствовать боль во время ходьбы, сгибания или разгибания сустава, человек намеренно ограничивает подвижность при остеоартрозе. Это приводит к мышечной атрофии и еще более быстрому прогрессированию заболевания. Поэтому одной из основных задач становится укрепление мышечного каркаса для стабилизации всех поврежденных элементов.

Первые занятия обязательно проводятся под руководством врача ЛФК. Он показывает больным, как правильно распределять нагрузки, чтобы укрепить мышцы и избежать дальнейшего разрушения хрящей и костей.

Фармакотерапия

Для устранения болей при остеоартрозе используются в форме инъекций, таблеток, гелей. Наиболее эффективны , Кетопрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Кеторолак, . От острых, пронизывающих болей помогают избавиться медикаментозные блокады с Триамцинолоном, Дипроспаном и анестетиками Новокаином, Лидокаином.

В лечение остеоартроза также применяются средства для улучшения кровообращения, миорелаксанты. Используются препараты с витаминами группы B, сбалансированные и микроэлементов.

Внутрисуставная оксигенотерапия

Внутрисуставная оксигенотерапия, или насыщение сустава кислородом, обычно применяется одновременно с сеансами гипербарической оксигенации. После проведения нескольких процедур отмечается улучшение метаболизма, преобладание восстановительных реакций над процессами разрушения. Внутрисуставная оксигенотерапия также показана пациентам для укрепления костей, их минерализации, улучшения регионарного кровообращения.

Лазеротерапия

Это физиотерапевтический метод лечения остеоартроза, основанный на применении излучения оптического диапазона с фиксированной длины волны, которое генерирует лазер. используется для подавления воспаления в мягких структурах, снижения выраженности болей, ускорения регенерации тканей. Физиопроцедуры часто назначаются пациентам для профилактики нежелательных последствий применения глюкокортикостероидов.

Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады

Для снижения повышенного давления внутри костей при (остеоартрозе тазобедренного сочленения) проводится декомпрессия зоны метаэпифиза бедра. Процедура также применятся в качестве профилактики ишемии тканей - стойкого расстройства кровообращения, провоцирующего быструю гибель клеток. Наиболее востребован в ортопедии метод туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением внутрикостных блокад.

Многоканальная электромиостимуляция

Электромиостимуляция - стимуляция мышц электрическим током, вызывающим их сокращение. Физиопроцедура проводится при расстройствах чувствительности, проявляющихся в онемении, покалывании, ползании мурашек. После нескольких сеансов мышечный каркас пораженного остеоартрозом сочленения укрепляется, повышается объем движений.

Эндопротезирование суставов

Это радикальный и часто единственный способ вернуться к активному образу жизни. Производится однополюсная или двухполюсная замена деформированных костных структур искусственным имплантатом. После непродолжительной реабилитации подвижность конечности полностью восстанавливается. Нередко снимается группа инвалидности, так как человек возвращается на место службы, вновь приступает к спортивным тренировкам.

Диета и пищевые добавки при остеоартрозе

Пациентам с лишним весом врачи рекомендуют похудеть для снижения нагрузки на больной сустав. Следует ограничить, а лучше полностью исключить употребление полуфабрикатов, колбас, кондитерских изделий, в том числе выпечки. В должны преобладать свежие овощи, фрукты, жирная рыба, злаковые каши, кисломолочные продукты.

Из биоактивных добавок наиболее полезны те, в состав которых входит , витамины, минералы.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение - неотъемлемая часть комплексной реабилитации пациентов с остеоартрозом. Его основными задачами становятся улучшение самочувствие пациента, профилактика обострений, укрепление защитных сил организма. В санаториях для этого используются минеральные воды, лечебные грязи, различные виды массажа, сауны, физиопроцедуры, ЛФК.

Хирургическое вмешательство

При тяжелом поражении , сочленений проводится эндопротезирование. В остальных случаях пациентам показана артропластика - иссечение остеофитов, реконструкция костных поверхностей. Если сустав сильно деформирован, то выполняется артродез. Так называется его полное обездвиживание в функционально выгодном положении. Один из инновационных методов лечения заболевания - использование стволовых клеток, которые замещают поврежденные клетки хрящевых тканей.

Осложнения

Если больной не обращается за медицинской помощью, то на конечном этапе развития остеоартроза возникает - полное или частичное обездвиживание сустава. Нередко течение патологии осложняется реактивным , кровоизлияниями в полость сустава, остеонекрозом мыщелка бедра, наружными подвывихами наколенника.

Анкилоз коленного сустава, когда суставная щель исчезла полностью.

Прогноз специалистов

Прогноз зависит от формы и локализации остеоартроза, возраста и общего состояния здоровья пациента. Это заболевание пока не удается вылечить полностью. Но при его раннем обнаружении, проведении грамотного лечения удается устранить все симптомы, предупредить повреждение здоровых суставных элементов.

Меры профилактики

Первичная профилактика заболевания заключается в своевременном лечении травм, инфекционных, воспалительных патологий. Необходимо также корректировать , исправлять , коленных суставов, избавиться от . Врачи рекомендуют 1-2 раза в год проходить полный медицинский осмотр, включая рентгенографическое обследование, МРТ или КТ.

Физические нагрузки

К развитию заболевания приводят как избыточные физические нагрузки, так и малоподвижный образ жизни. Поэтому следует придерживаться умеренной двигательной активности для сохранения подвижности сочленений, укрепления мышц, связочно-сухожильного аппарата. В качестве профилактики отлично подойдет плавание, аквааэробика, пилатес, фитнес, езда на велосипеде, скандинавская ходьба.

Контроль массы тела

Лишний вес - один из основных факторов, провоцирующих развитие , коленных, тазобедренных сочленений. При снижении массы тела на 1 кг нагрузка на суставы ног уменьшается сразу на 4 кг. Для похудения применяются не только низкокалорийные диеты, но и ежедневные , в том числе аэробные тренировки.

Профилактика диспластического коксартроза

Если вовремя не устранена, то во взрослом возрасте велика вероятность развития коксартроза. Избежать этого позволит исключение повышенных нагрузок, контроль веса, регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры. Ортопеды не рекомендуют при дисплазии заниматься бегом, прыжками, поднимать тяжести.

Очень часто можно услышать от старших поколений людей жалобы на очень ощутимые боли в суставных областях. Как следствие, многие из нас неспособны задумываться о серьезности последствий данного заболевания. Порядка пятнадцати процентов подобных жалоб на здоровье являются первыми признаками страшного заболевания под названием остеоартроз. Что же это за болезнь такая, как ее нужно лечить, как она способна протекать в организме в целом. Давайте вместе с Вами рассмотрим все эти вопросы более подробным образом.

Подробная схема развития остеоартроза:

1. На соединении кости и хряща происходит утоньшение последнего.
2. Посредством разрушения хряща от него отделяются своеобразные куски.
3. Происходит развитие болезни под названием остеоартроз.

Остеоартрозом является целый комплекс заболеваний, которые по следственно - причинным факторам различаются между собой, но в целом ведут к единому исходу - происхождению необратимых и непоправимых изменений в суставных частях организма человека.

Хрящевые участки в суставах принято считать некими видами амортизаторов или прокладок, уменьшающими коэффициент трения между костной частью и способствуют подвижности какой либо части тела. Хрящевые части в здоровом теле выглядят довольно гладко по своей структуре. Когда болезнь поражает части тела, то хрящевая структура склонна нарушаться кардинальным образом. Поверхности хряща получаются несколько шероховатыми, без особой ровности. В некоторых ситуациях разрушение может происходить непосредственно до кости.

На основании лабораторных исследований опытными специалистами медицинской отрасли можно утверждать, что остеоартрозом болеют порядка двадцати процентов жителей всей планеты в целом. Следует отметить, что зачастую, впервые человек начинает ощущать всю тяжесть этого заболевания в возрасте около сорока пяти лет.

Чем старше больной, тем больше риск заболеть остеоартрозом. Причем в более старшем возрасте лечение будет проходить значительным образом труднее, а симптоматика болезни будет весьма ярче. Но не следует утверждать в полной мере, что данной болезнью болеют только лишь пожилые люди. С высокой вероятностью заболеть остеоартрозом может и молодой. Причинами заболевания остеоартрозом могут служить большой вес больного, не рациональный образ жизни, расположенность к данному заболеванию на генетическом уровне.

Симптоматика заболевания будет следующей:

Около одной третей части пациентов, болеющих остеоартрозом, говорят о том, что у них боли в области суставов начинаются при нагрузке на них и заканчиваются тогда, когда организм отдыхает. При таких жалобах, в первую очередь, нужно качественным образом обратить особый вид внимания на кожные покровы около суставов. Если кожа будет теплой и просматриваются на ней некие покраснения, то это наверняка не остеоартроз. Более точные предположения диагнозов смогут поставить в специализированной медицинской клинике опытные врачи, которые с легкостью смогут отличить остеоартроз от других болезней. А вот если боль в суставах будет усиливаться после физических нагрузок - то это остеоартроз.

Остеоартроз причины

Мы уже отмечали, что остеоартроз является заболеванием хронического характера, где дегенеративным образом изменяются суставные хрящи и прилегания костей. Из - за этого в суставах возникают очень сильные боли, суставы становятся с тугой подвижностью.
Опытные медицинские специалисты считают, что остеоартроз является непосредственным признаком того, что человек стареет. Но на сегодняшний день заболеть данным недугом может даже молодой в возрасте до тридцати лет. Причины распространения заболевания могут быть самые разнообразные.

Давайте более детально разберем причины возникновения остеоартроза:

Сегодня самым распространенным среди заболевания суставов в организме человека является остеоартроз. Все это происходит из - за износа или повреждения ткани хряща, которая вызывается различными видами воспаления, интоксикации. Остеоартроз способен очень длительное время развиваться в организме. Хрящ в пораженном суставе без специальной смазки будет разрушаться, принося нестерпимую боль своему хозяину.

Первичные артрозы возникают в случае нарушения клеточного состава, который синтезирует оболочку хряща. Как результат - хрящи сустава становятся тонкими из - за чрезмерного трения и в конце концов трескаются.

Остеоартроз симптомы

Очень страшным и разрушительным для организма является заболевание под названием остеоартроз. Остеоартрозами бывают артрозы тазобедренного сустава, артрозы позвоночника, коленных суставов, локтевых суставов, шейных отделов. Симптомы данных заболеваний являются идентичными друг с другом и имеют целый ряд специфических элементов.

К признакам остеоартрозов следует отнести следующие:

1. Сустав будет в значительной мере деформироваться при протекании данной болезни в организме человека.
2. По характеру разрушение сустава будет носить глобальный вид.

Сущность заболевания протекает следующим образом в организме больного. В каждом суставе имеются хрящи, которые способствуют нормальному движению конечностей. Данные хрящи позволяют работать костям безо всякого трения друг об друга. Можно сказать, что хрящ может позволить костям скользить в местах их соприкосновения. По истечению времени хрящи склонны терять в себе долю необходимой жидкости, которая все это время служила в качестве смазки. Без жидкости все хрящи подвержены растрескиванию. После того, как хрящ треснул и раскололся, кости начинают свою работу путем трения друг об друга. В результате получаются своеобразные наросты, называемые в природе остеофитом. Это очень болезненное ощущение.

Итак, следует рассмотреть перечень симптомов, которые проявляются при заболевании остеоартрозом тазобедренного сустава, позвоночника, коленного или локтевого сустава.

Эта симптоматика будет выражать зависимость прогрессии заболевания в организме человека в целом. Во симптомы данного заболевания:

1. Существенную боль в суставах при различных нагрузках. Боль может вспыхнуть как при отдыхе, так и при усилении нагрузки на организм.
2. Могут атрофироваться мышцы, если остеоартроз не лечить вовсе.
3. Возникает эффект скованности при движении или перемещении частей тела человека.
4. Когда больной человек идет, он будет прихрамывать. Человек, заболевший остеоартрозом не сможет делать большие шаги при ходьбе.
5. Когда болезнь прогрессирует, можно наблюдать тот факт, что конечности начинают отличаться по длине. Например, одна нога может быть длинее другой и т. д. Пораженные конечности, как правило, будут короче.

Остеоартроз лечение

Лечение коленных суставов, пораженных остеоартрозом, требует особой щепетильности и подхода на профессиональном уровне. Основными формами лечения является комплекс обезболивания, комплекс восстановительных операций хрящей, восстановление других пораженных частей сустава, улучшение двигательной функции колена. Попросту говоря, если вовремя начать проводить терапию по поводу лечения
подобного недуга, то можно успеть предотвратить тяжелые последствия болезни. Если вовремя произвести лечение остеоартроза коленного сустава первой или второй степени, то можно не только предотвратить патологические нарушения в суставе, но и поучавствовать в восстановлении разрушенного хряща.

Деформирующим остеоартрозом называется болезнь, при которой суставы воспаляются в не хронической форме. В основе данной патологии лежит преждевременное старение и комплексный износ хрящевой части. Происходит все это из - за убывания главных составных частей для хряща, называемых протеогликаном. Как же это может проявляться в реальности? В реальной жизни у больного остеоартрозом появляется сильная боль при движении. Если это артроз тазобедренного сустава, боль будет идти сверху вниз и значительно отдавать в коленный сустав. Особенно данные боли будут чувствоваться во время ходьбы. Чтобы вылечить остеоартоз тазобедренного сустава, следует, в первую очередь, применять препарат противовоспалительного действия. Также необходимо применение препаратов, которые способны защитить хрящи, называемых хондропротекторами. Также способны понизить болевой синдром физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорезы, процедуры с применением тока.

Для лечения остеоартроза плечевого сустава в медицинской практике существует несколько методов. Первым методом является лечение медикаментозными путями, вторым - операционное вмешательство.

Если пациента лечат медикаментозным путем, то данная процедура будет включать в себя несколько этапов:

1. Комплексы занятий физкультурой лечебного характера.
2. Терапию медикаментозным путем.

При амбулаторном лечении остеоартроза плечевого сустава применяются современные препараты: медикаменты, способны улучшению кровяного снабжения пораженных участков плечевого сустава, хондропротектор, противовоспалительное средство нестероидного типа, миорелаксант общего воздействия. При лечении остеоартроза плеча очень существенную роль играет лечебная физкультура и физиотерапия. Ведь ничто не сможет сравниться с целебным массажем плечевого сустава, лазерными терапиями, криотерапией.

К сожалению, в медицинской практике присутствуют такие случаи, когда медикаментозное лечение не дало никаких результатов и состояние пациента ухудшается. Тогда происходит хирургическое вмешательство. Бывают ситуации, когда человек очень поздно обратился за помощью в специализированное медицинское учреждение. Тогда также приходится лечить заболевание хирургическим путем.

В случае хирургического лечения остеоартроза плечевого сустава больному вставляют протез вместо удаленного сустава. Хирургические вмешательства подобного уровня могут быть частичными и полными. При частичной форме меняются только некоторые изношенные части сустава. Полная операция предусматривает замену плечевого сустава в целом.

Остеоартроз по своей специфике возможно вылечить народными средствами. Ведь издавна наши прадеды в полной мере использовали природные богатства на лечение различных недугов.
При остеоартрозах зачастую происходят опухоли в районе больных суставов. Данный недуг хорошо исцеляют компрессы, которые готовятся на основе горчичных добавок, масел растительного происхождения и меда. Смешиваются компоненты в равных пропорциях, потом доводятся до кипения плавным помешиванием их. Далее следует готовый отвар тщательным образом процедить и приложить на больные суставы. Держать такие компрессы рекомендуется около двух часов.

Следует отметить, что болевой эффект может снять растирка специального приготовления. В ее компоненты входит скипидар, касторка. Пропорции следует применять около 2 к 1. Втирать данную растирку нужно в больной сустав один раз в месяц.

Лечить остеоартроз пальцев на руках можно двумя способами - операционным и медикаментозным. Следует сразу же отметить тот факт, что операции делаются только в самых экстраординарных случаях. К примеру, если медикаменты не смогли помочь больному и болевые ощущения несомненно увеличиваются с каждым днем. Тогда нужна операция.

В первую очередь, лечение остеоартроза на пальцах рук следует начинать с применения лекарственных препаратов, таких как препараты противовоспалительного нестероидного воздействия, препаратов, восстанавливающих хрящи, инъекции, состоящие из гиалуроновых кислот для улучшения смазочных процессов в хрящевых суставах.

Также качественным образом может помочь лечебная физкультура, физиотерапия, заключающаяся в таких видах лечения, как электрофорез, терапия ударно - волнового характера.

Узнайте о диагности и лечении остеоартроза

Основная проблема остеоартроза в том, что он плохо диагностируется на первоначальном этапе своего развития. Медленное истончение хрящевой ткани, возникающее по разным причинам, становится ощутимым для человека лишь тогда, когда поверхности суставов, не защищенные хрящевой тканью, испытывают трение. Так возникает болевой синдром, и врачи опознают у пациента остеоартроз 1 стадии. Всего же в медицине описаны 3 стадии или степени остеоартроза, которые мы и рассмотрим подробнее.

Распознать остеоартроз 1 степени несложно, если пациент вовремя обратиться к специалистам. Однако признаки болезни в начальном периоде настолько эпизодичны и неопределенны, что человек относит их не к серьезной проблеме, а к временному дискомфорту. Внешний вид изменений при первой степени показан на фото:

Боль в суставе руки или ноги возникает одномоментно, и не вызывает у пациента тревоги, он связывает ее с усталостью или другими недугами. Понять, что организм уже атакует остеоартроз, на первой стадии невозможно. Естественно, что человек не спешит отправиться в больницу и выяснить причины болевого синдрома, а недуг, меж тем, спокойно развивается, нанося все больший ущерб здоровью.

Если провести рентгенологическое исследование, то оно ясно покажет присутствие незначительных, но тревожных негативных изменений. Вот почему так важно не пропустить первые сигналы остеоартроза:

• затруднение в движениях, сопровождающееся болью;
• болевой синдром во время физической активности и полное исчезновение признаков недуга при покое;
• щелчки в пораженном суставе при движении;
• резкая боль при широких махах рукой или ногой.

В 1 стадии остеоартроза ритм жизни человека не изменяется, скрытые нарушения костной ткани еще не сказываются на комфорте. Мышцы действуют в полную силу, и походка остается все такой же легкой и красивой, лишь иногда лицо пациента кривится от боли.

Вторая степень остеоартроза

Когда наступает остеоартроз 2 степени, больной сам отправляется в больницу, не в силах переносить боль и страшась ограниченности движений. Болезненные проявления становятся частыми, беспокоят и во время движения, и в состоянии покоя. Симптоматика 2 стадии выглядит так:

ВАЖНО ЗНАТЬ!

• пораженный сустав болит все время, боль отдается в ближние с ним области;
• быстро наступает усталость в пораженной конечности;
• сустав с трудом сгибается и разгибается, возникает отечность и боль при надавливании;
• болевой синдром возникает сразу, как начинается движение;
• постепенно идет деформация хряща и костной ткани.

Для диагностирования 2 степени врачи прибегают к рентгеновскому исследованию. Снимок отражает истинное положение, показывая измененные участки. Хорошо видно сужение суставной щели.

Конечность теряет до 50% своей подвижности, в том числе и из-за отечности мышечных тканей. Происходит нарастание остеофитов, усугубляющих ситуацию. В некоторых случаях рентген может выявить и так называемую «суставную мышь», осколок хрящевой ткани, выпавший в полость сустава. Образ жизни меняется, но не существенно, человек, хоть и с затруднением, но все действия выполняет сам.

Третья степень остеоартроза

Остеоартроз 3 степени обнаруживается легко, но пациенту от этого не легче, ведь у него уже сложилась серьезная проблема с суставами. На этой стадии врач не видит на снимке суставной щели, она просто исчезает. Хрящевая ткань полностью разрушена, негативные поражения перешли на сустав, и уже трудно справиться с болезнью с помощью медикаментов.

Недуг проявляется следующими симптомами:

• постоянно присутствующий болевой синдром;
• движения сустава сопровождается хрустом;
• при пальпации боль усиливается;
• сустав сильно деформирован;
• подвижность человека теряется на 70-80%;

Если и на этой стадии не обеспечить грамотное лечение заболевания, конечность полностью перестанет двигаться. Дальнейшее промедление с лечением приведет к инвалидности.

Динамика развития заболевания и методы лечения

Динамика развития заболевания хорошо просматривается на рентгеновских снимках каждой степени:

• 1 степень – суставная щель сужена на 1/3, остеофитов нет;
• 2 степень – сужение суставной щели превышает 50%, видны костные наросты и частичная деформация;
• 3 степень – деформация приобретает тяжелый вид, суставной щели не наблюдается.

Учитывая, что разрушительный процесс проходит в медленном темпе, врачи используют рентген, чтобы заметить мельчайшие изменения в суставах. Если у вас появились беспричинные боли в суставах рук или ног, немедленно пройдите обследование. Вовремя назначенное лечение позволит купировать негативное действие остеоартроза.

Как лечат остеоартроз 1 степени?

Сегодня остеоартроз суставов 1 степени успешно вылечивается консервативными методами. Тактика лечения предусматривает снижение нагрузки на пораженный сустав и проведение ряда лечебных мероприятий, направленных на купирование прогресса заболевания. Очень важно для пациента снизить массу тела. Практика показывает, что при остеоартрозе 1 степени лечение гарантировано дает положительный результат, если больной сбалансирует питание и потеряет хотя бы 5 кг веса.

В медикаментозном плане используются лекарства, снимающие воспаление и болевой синдром. Врач прописывает прием нестероидных препаратов, таких, как Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен. Средства могут приниматься в виде таблеток и мазей. Для восстановления хрящевой ткани предназначен прием хондропротекторов (Хондроитин, Глюкозамин). Обязательны на 1 стадии массаж, физиотерапия и ЛФК.

Лечение остеоартроза 2 степени

Поскольку остеоартроз суставов 2 степени характеризуется усилением болевого синдрома и деформации сустава, в ее лечение активно прибегают к селективным НПВС (Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб). Средства отличаются малым количеством побочных эффектов, но прием ведется под контролем врача и в строго отмеренной дозировке. Наружно используются противовоспалительные мази и гели.

Основу комплексной терапии составляет прием хондропротекторов, стимулирующих восстановление хрящевой ткани. Под воздействием Хондроитина или Глюкозамина начинает вырабатываться синовиальная жидкость, препятствующая трению пораженных костных поверхностей. Для снятия мышечного спазма при остеоартрозе 2 степени в лечение добавляются миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм). Если убрать мышечный спазм, уйдет и болевой синдром. В период обострения недуга врач может прописать противовоспалительные гормональные средства (Гидрокортизон, Преднизолон, Дипроспан), которые вводятся в суставную полость путем инъекций.

Методы лечения 3 степени

Для остеоартроза 3 степени лечение осложнено сильными негативными изменениями в хрящевой ткани и суставах. Деформация достигает серьезных форм, и справиться с болезнью эффективными для 1 и 2 стадии средствами сложно. Продолжается прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Однако наибольшая нагрузка в борьбе с недугом ложится на физиотерапевтические процедуры и вытяжку костей с целью расширить межсуставную щель.Подробнее о методах лечения рассказано здесь:

Резко ограничивается нагрузка на больную конечность. Например, если остеоартроз затронул ногу, пациенту необходимо ходить с тростью. В зависимости от тяжести изменений, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство. Внутрисуставно вводятся Триамцинолон, Дипроспан, Гидрокортизон. В качестве эффективного хондропротектора применяется гиалуроновая кислота, которую вводят внутрь суставной полости. Обязательно соблюдение особой диеты, исключив из питания жирную, соленую, богатую углеводами пищу.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Мой врачебный опыт составляет более 15 лет. Всем своим пациентам я советую новейшие препараты для лечения суставов. Почитать подробнее о них вы можете по кнопке ниже

Для поддержания физического и психологического комфорта, пациенту назначаются различные физиопроцедуры, способные снять воспаление, улучшить кровообращение в области сустава и убрать отечность, мешающую нормальной работе конечности.

Значение гимнастики

Ценным дополнением к медикаментозной терапии остеоартроза врачи считают лечебную гимнастику. В 1 и 2 стадии болезни она особенно действенна и помогает разрабатывать пораженный сустав. Существуют полноценные комплексы упражнений для разных конечностей, выполнение которых ведет к возвращению подвижности суставов.

Занимаясь лечебной гимнастикой, пациент не должен ощущать боль. Медленные, аккуратные действия укрепляют мышцы вокруг сустава, «разгоняют» кровь, улучшая питание клеток. Все упражнения должны проводиться под присмотром специалиста, чтобы не нанести излишний вред больной конечности. С каждым занятием нагрузку на конечность увеличивают, улучшая ее подвижность. На этом видео показаны упражнения для тазобедренного сустава:

Чем опасна задержка лечения?

Не придавая значения утренней отечности и болевым ощущениям в суставах, человек рискует столкнуться с серьезным заболеванием. Сегодня лишь боль и припухлость, а завтра искривленная конечность и отрицательные изменения в качестве жизни.

Остеоартроз разрушает и деформирует, неотвратимо приближая человека к инвалидности. Достигая 4 стадии, болезнь полностью останавливает функции конечности. При такой ситуации врачам приходится прибегать к операционному решению проблемы, устанавливая протез вместо утерянного сустава.

Вместе с физическими страданиями приходит и психологический дискомфорт, нарушающий душевное равновесие, человек становится раздражительным, угрюмым, капризным. Страдают и его близкие, вынужденные подстраиваться под особый режим жизни. Нельзя допускать халатного отношения к своему здоровью тогда, когда возможности современной медицины позволяют исправить положение на раннем этапе заболевания. Сегодня 1 и 2 степени остеоартроза успешно лечатся, позволяя сохранить подвижность суставов и купировать прогрессирование недуга.