Что такое кардит у ребенка. Врожденные кардиты

Кардит как медицинский термин происходит от греческого слова kardia – сердце и обозначающего воспалительные заболевания окончания -ит. Следует учитывать, что этот термин часто входит в состав более сложных медицинских терминов, определяющих конкретный диагноз.

Воспалительные заболевания сердца (кардиты) относятся к полиэтиологическим заболеваниям, которые могут развиваться в результате воздействия на сердце вирусов, бактерий, грибков, токсинов и т.д.

Воспалительный процесс при кардите может быть изолированным, то есть затрагивать одну из оболочек сердца (мио-, эндо-, перикардиты), либо сопровождаться сочетанным воспалением нескольких оболочек (миоперикардиты, панкардиты).

Кардит, поражающий среднюю (мышечную) оболочку, носит название миокардит. Воспаление миокарда может осложняться развитием сердечной недостаточности, жизнеугрожающих аритмий и формированием дилатационной кардиомиопатии.

Воспаление наружной сердечной оболочки (эпикада), являющейся внутренним листком перикарда (околосердечной сумки) и самого перикарда – называют перикардит. Перикардиты могут привести к развитию сердечной тампонады, сердечной недостаточности (СН) и т.д.

В случаях, если кардит охватывает все слои сердца, заболевание называется панкардит.

Справочно. В связи с множеством причин развития кардитов, их разделяют на ревматические и неревматические воспаления.

Неревматический кардит – что это такое

Неревматический кардит – это воспаление сердца, не связанное с инфицированием бета-гемолитическими стрептококками группы А или наличием у пациента системных заболеваний, поражающих соединительную ткань.

В данной формулировке, понятие кардит – это обобщающий термин, подразумевающий, что в воспаление может вовлекаться как одна оболочка сердца, так и несколько.

Внимание. При неревматических кардитах у детей и взрослых, изолированное повреждение возникает редко. Как правило, воспаление затрагивает все сердечные оболочки с преимущественным поражением одной из них ( , сопровождающиеся признаками эндокардита, перикардит, сопровождающийся воспалением миокарда и т.д.).

От того, поражение какой сердечной оболочки является наиболее выраженным, зависит основная клиническая картина заболевания. Поэтому, при выставлении диагноза кардит, уточнение локализации поражения (миокардит, эндокардит, перикардит, панкардит) является обязательным.

Неревматический кардит – причины

Кардиты относятся к полиэтиологическим заболеваниям, то есть они могут развиваться под влиянием инфекций, токсинов, различных медикаментов, аллергенов и т.д.

Важно. Одной из ведущих причин развития неревматических кардитов являются вирусные агенты, имеющие высокую тропность к клеткам миокарда.

В пользу вирусной теории свидетельствует тот факт, что частота встречаемости кардитов возрастает в сезон вирусных инфекций.

Патогенез развития кардита (схема):

Чаще всего воспаление сердца развивается при инфицировании больных вирусами:

• гриппа,
• краснухи,
• ветрянки,
• простого герпеса,
• парвовируса В19,
• ECHO,
• Коксаки А и В.

Важно. В возникновении врожденных неревматических кардитов у детей, ведущую роль играют вирусные заболевания, перенесенные матерью в период беременности.

Бактериальные неревматические кардиты у детей и взрослых возникают на фоне:

• дифтерии,
• брюшного тифа,
• хламидиоза,
• микоплазмоза,
• менингококковой инфекции,
• стафилококковых инфекций.

В этиологии грибковых кардитов наибольшую роль играют кокцидиоидес (возбудитель кокцидиомикоза), аспегиллы, грибки рода кандида, гистиоплазмы.

Аллергические и аутоиммунные кардиты могут развиваться после контакта с различными аллергенами, введения вакцин или сывороток. Также, к развитию кардитов может приводить прием некоторых препаратов (метилдопа, сульфаниламидных средств, цитостатиков), воздействие токсинов, ионизирующего излучения и т.д.

Внимание. Примерно у десяти процентов пациентов, истинную причину воспаления сердечных оболочек установить невозможно.

Предрасполагающими факторами, создающими благоприятные условия для развития кардитов, служат различные васкулиты, генетические заболевания, сопровождающиеся иммунными нарушениями, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, наследственные заболевания с гиперчувствительностью миокарда.

Неревматический кардит у детей и взрослых. Классификация

• врожденные (антенатальные);
• приобретенные.

По этиологическому фактору кардиты могут классифицироваться как инфекционные (вирусный, бактериальный, грибковый и т.д. кардит), токсические, лекарственные, аллергические и т. д.

По клинической форме заболевания кардиты разделяются на:

• протекающие без поражения проводящей системы сердца;
• сопровождающиеся вовлечением в воспалительный процесс сердечной проводящей системы.

По своему течению кардит может быть:

• острым, то есть, длиться менее трех месяцев;
• подострым (от трех до восемнадцати месяцев);
• хроническим (воспаление сердца продолжается более восемнадцати месяцев).

Степени тяжести кардита могут варьировать от легкой и среднетяжелой до тяжелой.

Также, кардиты могут классифицироваться по форме и степени тяжести развившейся сердечной недостаточности:

• левожелудочковая и правожелудочковая;
• первая, вторая А и Б, третья степени.

Исходы и осложнения кардитов

При своевременной диагностике и адекватном лечении, воспаление сердца может протекать благополучно. Однако, кардит также может приводить к развитию:

• кардиосклероза;
• гипертрофии миокарда или формированию дилатационной кардиомиопатии;
• различных нарушений ритма и сердечной проводимости;
• легочной гипертензии;
• поражений клапанного аппарата сердца с формированием приобретенных пороков сердца;
• констриктивных миоперикардитов;
• сердечной тампонады;
• тромбоэмболических осложнений.

Врожденные неревматические кардиты у детей

Кардит у детей (схема развития):

Развитие ранних врожденных кардитов у детей, как правило, происходит на 4-7 месяце беременности.

Справочно. У детей с перенесенными ранними кардитами отсутствуют признаки воспаления, однако характерно наличие пролиферации тканей сердца, фиброэластоза и эластофиброза. То есть, ребенок рождается не с клиникой самого кардита, а с его исходом: нарушением способности сердца к сокращению, фиброзным перерождением тканей и т.д.

Подобные изменения обусловлены тем, что ткани плода еще неспособны ответить на действие повреждающих агентов полноценной воспалительной реакцией, и запускают процессы пролиферации соединительных тканей. Это приводит к формированию участков фиброза и фиброэластоза, в которых нормальные ткани сердца заменяются фиброзными и эластическими тканями, не способными к выполнению функций сердечных тканей.

Развитие поздних кардитов у детей приходится на третий триместр беременности. Чем позже происходит воздействие повреждающего агента (чаще всего это вирусная инфекция), тем сильнее выражена обычная воспалительная реакция без признаков фиброзного перерождения тканей сердца.

Справочно. При поздних кардитах ткани плода реагируют на действие повреждающего агента полноценной воспалительной реакцией. Поэтому поздние врожденные неревматические кардиты протекают также, как и приобретенные воспаления сердца.

Исходом поздних врожденных кардитов у детей может быть стойкое нарушение сердечного ритма и проводимости.

У таких детей, уже в периоде новорожденности могут быть выявлены экстрасистолии, предсердные трепетания, пароксизмальные и непароксизмальные тахикардии, атриовентрикулярные блокады и т.д.

Следует отметить, что и в случае ранних, и в случае поздних кардитов у детей, основные симптомы воспаления сердца проявляются сразу после рождения малыша, либо течение первых двух-трех месяцев жизни. При этом отсутствует контакт ребенка с вирусной, бактериальной или любой другой инфекцией.

Ранний кардит у новорожденных – симптомы

Для ранних врожденных кардитов у детей характерны признаки дилатации сердечных камер и нарушения способности сердца к сокращению с самого рождения.

Главными клиническими проявлениями ранних врожденных кардитов будут возникновение:

• кардиомегалии и СН (вначале, как правило, развивается недостаточность по левожелудочковому типу, а затем, присоединяется тотальная недостаточность), – учащенной частоты сердцебиений,
• выраженной бледности кожи,
• одышки,
• учащенной частоты дыхания,
• постоянного сопения и кашля (при отсутствии признаков поражения дыхательной системы).

С первых дней жизни малыша обращает на себя внимание его бледность, вялость, появление цианоза носогубного треугольника (может появляться или усиливаться при кашле, кормлении, плаче, крике и т.д.).

Также отмечают плохой аппетит и низкую прибавку в весе.

При наличии СН, связанной с фиброэластозом, характерно отсутствие реакции больного на проводимую терапию.

В редких случаях, первые симптомы могут быть сглажены и усиливаться только при присоединении сопутствующего инфекционного заболевания.

Поздний кардит у ребенка – симптомы

Такие дети рождаются с нормальным весом и в первом месяце отставание в прибавке массы, может не проявляться. В дальнейшем, из-за развития сердечной недостаточности, такие пациенты отстают в прибавке массы и росте.

Внимание. У детей с поздними врожденными кардитами отмечаются частые заболевания респираторного тракта (ОРВИ, бронхиты, пневмонии).

Обращает на себя внимание и бледность больных, появление у них цианотичного окраса носогубного треугольника, вялость, постоянная сонливость, плохой аппетит и быстрая утомляемость при сосании. Дыхание у таких детей шумное, характерно постоянное сопение, кашель, одышка (даже в покое), учащение частоты сердечных сокращений и дыханий.

Возможно появление судорог, приступов выраженного беспокойства и развития акроцианоза.

Малыши с врожденными кардитами, как правило, поступают в больницу уже в тяжелом состоянии. Формулировка первичного диагноза при этом может быть различной: сепсис, пневмония, подозрение на врожденный порок сердца и т.д.

Симптомы приобретенных кардитов

Ведущими симптомами при приобретенных кардитах будут:

• наличие связи с недавно перенесенной инфекцией;
• слабость и ограниченная физическая активность;
• нарушения сердечного ритма;
• сильные боли в животе;
• отеки и гепатомегалия;
• учащенное сердцебиение при пониженном артериальном давлении;
• одышка;
• лихорадка;
• боли в сердце (не иррадиирующие).

При остром перикардите, не сопровождающемся экссудативным компонентом, характерно:

• появление болей в сердце, иррадиирующих влево,
• аускультирование специфического шума трения перикарда,
• развитие тахикардии,
• появление кашля,
• появление болей при глотании,
• ощущение перебоев в работе сердца.

Специфичным для сухого перикардита признаком является усиление интенсивности болевого синдрома во время кашля, глубокого дыхания или при принятии больным лежачего положения.

Развитие выпотного (экссудативного) перикардита сопровождается появлением сильных давящих болей в груди и нарушением кровотока в системе полой, печеночной и воротной вены, из-за сдавления сердца патологическим экссудатом.

Характерны резко выраженная одышка, постоянная икота (за счет сдавления диафрагмального нерва), нарушение глотания (из-за сдавления пищевода), появление лихорадки отеков лица и шеи. Также отмечается резкое выбухание шейных вен (воротник Стокса) и цианотичный оттенок кожи.

Справочно. Для кардитов, сопровождающихся преимущественно поражением эндокарда, показательно появление лихорадки, озноба, болей в мышцах и суставах, желтовато-коричневого окраса кожных покровов, петехиальной сыпи (мелкие кровоизлияния).

Наиболее специфичными признаками эндокардита будут узелки Ослера:

Узелки Ослера

Также, при тяжелом течении происходит утолщение концевых фаланг пальцев с образованием часовых стекол и барабанных палочек:

При пальпации живота выявляется увеличение печени и селезенки. При аускультировании сердца выявляют различные шумы и нарушения ритма.

У значительного количества больных отмечается клиническая картина повреждения почек с развитием гематурии и протеинурии.

Диагностика

• осмотр, пальпацию, аускультацию и сбор анамнестических данных;
• общие анализы крови и мочи, биохимию с определением маркеров повреждения миокарда, выполняют коагулограмму. Также оцениваются функции почек и печени;
• ЭКГ и ЭХО-КГ;
• рентгенографию ОГК (органы грудной клетки) для выявления кардиомегалии и застойных явлений в легких;
• оценку тяжести СН, риска осложнений тромбоэмболического характера, развития хронического кардита и т.д.

Лечение неревматических кардитов

Обязательным для всех больных является строгое соблюдение постельного режима (при тяжелом течении, его длительность может превышать восемь недель).

При приобретенных кардитах показана диета №10 с ограниченным употреблением жидкости и увеличенным потреблением калия и магния.

При наличии показаний (бактериальный компонент воспаления, необходимость проведения хирургического вмешательства, наличие очагов хронической инфекции) применяют антибактериальную терапию. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя.

При тяжелой сердечной недостаточности показано использование глюкокортикостероидной терапии.

Внимание. Нестероидные противовоспалительные средства используются симптоматически, однако, они строго противопоказаны в острую фазу вирусных кардитов. При подтверждении вирусной этиологии кардита показаны препараты интерферонов и иммуноглобулинов.

Также проводится коррекция сердечной недостаточности, показателей коагулограммы и устранение гемодинамических нарушений.

При эндокардитах и перикардитах рассматривается целесообразность оперативного вмешательства.

После полного выздоровления, пациентам показано санаторно-курортное лечение и дальнейшее диспансерное наблюдение в течение минимум двух лет.

Эпикардит. Что может привести к их развитию и как их лечить, рассмотрим далее.

Основные понятия и причины возникновения

Кардит – патологический процесс, который характеризуется воспалением различных слоев сердца. Кардит может затрагивать эпикард, миокард, эндокард, а также околосердечную сумку – перикард, от чего и будет зависеть его название: эпикардит, миокардит, эндокардит и перикардит. Данный недуг может встречаться в разных возрастных группах, очень часто он поражает детей новорожденного и раннего возраста.

Различают ревматический (возникающий как следствие ревматизма) и неревматический кардит (вызывается другими причинами).

Возбудители с током крови поступают в сердце и, размножаясь, вызывают интоксикацию и воспалительный процесс сердечных оболочек. На патогенные агенты организм вырабатывает антитела, которые заглушают патологический процесс. В пораженной области ткани сердца уплотняются, и развивается рубец.

Классификация

Кардиты можно классифицировать по различным критериям:

1. По периоду развития:

• врожденный (ранний и поздний);
• приобретенный.

1. По течению:

• острый (от одного до трех месяцев);
• подострый (от трех месяцев до полутора года);
• хронический (несколько лет): рецидивирующий; первично-хронический (застойный, гипертрофический, рестриктивный).

1. По тяжести заболевания:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

1. По форме проявления сердечной недостаточности:

• левожелудочковая;
• правожелудочковая;
• тотальная.

1. По исходу заболевания:

• выздоровление;
• смерть;
• хронизация процесса;
• развитие осложнений.

Симптомы

Начальные проявления кардитов не имеют специфических симптомов, связанных с сердцем. Больные жалуются на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, раздражительность, быструю утомляемость. Такие общие симптомы могут указывать на любое заболевание, поэтому диагностика затруднительна.

Врожденные виды кардита проявляют себя в первые 6 месяцев жизни ребенка. Младенцы при рождении имеют очень низкий вес. Также характерны такие признаки:

• беспокойство, возбуждение, плаксивость;
• кашель, одышка в покое, синюшность кожных покровов;
• потливость при кормлении, сильная утомляемость;
• выпячивание в области сердца («сердечный горб»);
• увеличение печени и сердца;
• при прослушивании сердца – глухие тоны.

Приобретенный кардит возникает после перенесенных заболеваний вследствие вирусных или бактериальных инфекций, а также может возникнуть после воздействия на организм медикаментов или аллергенов. Острое течение болезни может начаться симптомами интоксикации – повышение температуры тела, слабость, головная боль, холодный пот. Затем добавляются симптомы недостаточности кровообращения:

• одышка;
• отеки ног;
• цианоз носогубного треугольника;
• боли в левой половине груди;
• хрипы при дыхании;
• нарушения сердечного ритма;
• раздражительность, нервозность;
• ночные стоны во сне;
• расширение камер сердца.

Подострый период протекает по типу острого, но симптомы менее выражены и появляются они после перенесенной инфекции в течение 3-6 месяцев. Хронический период опасен тем, что может появиться спустя несколько лет и часто его не удается распознать вовремя.

Диагностика

Ввиду того, что кардит имеет множество сходных симптомов с другими заболеваниями ориентироваться на них при постановке диагноза не стоит. Чтобы не терять драгоценного времени специалист должен направить на следующие методы диагностики:

1. Лабораторные методы: повышение СОЭ и лейкоцитов, дисбаланс белков, а также в сыворотке крови появляются антикардиальные антитела.
2. ЭКГ – помогает обнаружить нарушения работы миокарда, сердечный ритм.
3. Рентген исследование – дает возможность определить размеры сердца.
4. Ангиокардиография – позволяет оценить состояние сосудов сердца.
5. УЗД сердца – в состоянии обнаружить расширение камер органа и наличие в них экссудата.

Лечение

Тактика лечения зависит от тяжести заболевания, его формы и особенности течения. Острый период болезни требует обязательной госпитализации в стационар. Лечение кардитов должно быть комплексным и оно состоит из медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур и диетического питания.

Медикаментозная терапия:

• нестероидные противоспалительные средства – Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак;
• сердечные гликозиды – Строфантин, Корглюкон;
• глюкокортикоиды – Дексаметазон, Преднизолон;
• диуретики – Лазикс, Верошпирон, Гипотиазид;
• антикоагулянты – Курантил, Гепарин;
• имунностимуляторы – Анаферон, Интерферон;
• кардиопротекторы – Панангин, Рибоксин, Милдронат;
• антиботики при бактериальных кардитах – Цефалоспорины, Макролиды;
• антигистамины при аллергических кардитах – Зиртек, Тавегил, Зодак;
• поливитамины.

Больным в тяжелом состоянии показано переливание крови, оксигенотерапия, введение витаминов. Также в лечение кардитов широко применяются методы физиотерапии – электрофорез с препаратами, магнитотерапия, УВЧ.

Применение физиотерапевтических процедур при тяжелом течении болезни, недостаточности кровообращения 2 и 3 степени недопустимо.

В период болезни и после выздоровления обязательно соблюдение диеты. Необходимо питаться продуктами, богатыми калием и витаминами (курага, изюм, печеный картофель, молочные продукты).

Прогноз

Прогноз данного заболевания зависит от степени тяжести, своевременного адекватного лечения, возраста больного, образа жизни и генетической предрасположенности. Кардиты опасны развитием осложнений (кардиосклероз, гипертрофия миокарда), которые могут привести к летальному исходу. При отсутствии симптомов в течение 2-3 лет после перенесенного заболевания человек считается здоровым.

Особенности у детей

У детей кардиты развиваются внутриутробно: ранний врожденный на 4-6 месяце беременности, поздний – на третьем триместре. Чаще причиной являются вирусные или бактериальные инфекции матери. Ребенок рождается уже с признаками заболевания ( , экстрасистолия, расширение камер сердца) или они появляются на 1-3 месяце жизни. Симптоматика и лечение кардита у детей не отличается от взрослых. Лечение обязательно проводится в стационаре.

Профилактика

• ведение здорового образа жизни (здоровое питание, занятия физкультурой, закаливание, правильный режим труда и отдыха, отказ от курения и алкоголя);
• своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо жалоб;
• периодический профилактический осмотр у специалистов;
• основательный медицинский осмотр беременных женщин и санация имеющихся инфекционных очагов;
• защита от стрессов;
• прием поливитаминов и минералов;
• правильная вакцинация у детей.

В заключение можно еще раз отметить, что своевременное обращение к специалистам при появлении подозрений на болезнь, тщательное обследование и правильно подобранное лечение повышает шанс на успешное выздоровление и снижает риск развития осложнений.

Заболевание представляет собой воспаление оболочек сердца в его различной этиологии и локализации. Кардит способен поражать:

• миокард;
• эпикард;
• эндокард;
• перикард или околосердечную сумку.

Термин «кардит» является общим названием, которое способно выражать множественные поражения оболочек сердца.

Этиологические причины возникновения кардита

Исходя из причин, которые провоцируют заболевание различают кардит:

Заболевание происходит путем попадания возбудителя болезни в ткани сердечного органа, проникая в специальные клетки миоциты, которые составляют основу мышечной сердечной ткани, происходит процесс репликации за счет белковых структур захваченных клеток.

Классификация кардита

В классификации этой болезни различают:

• Период возникновения собственно заболевания:
  а) врожденный кардит;
  б) приобретенный кардит.
• Форма кардита (зависит от локализации процесса) .
• Степень тяжести заболевания ;
  а) легкая;
  б) среднетяжелая;
  в) тяжелая.
• Течение заболевания
  а) острое – до трех месяцев;
  б) подострое – до восемнадцати месяцев;
  в) хроническое – более восемнадцати месяцев:

1. Рецедивирующее;
2. Первично-хроническое (варианты):

2.1. Застойный.
2.2. Гипертрофический.
2.3. Рестриктивный.

• Форму и степень сердечной недостаточности :
  а) левожелудочковую (степени):

  I;
  IIA;
  IIБ;
  III.

  Б)правожелудочковая (степени):

  I;
  IIA;
  IIБ;
  III.

• Тотальная .
• Исход и осложнения :

1. Кардиосклероз.
2. Гипертрофия миокарда;
3. Нарушение ритма и проводимости:

а) легочная гипертензия
б) поражение клапанного аппарата;
в) констриктивный миоперикардит;
г) тромбоэмболический синдром.

Этиологические виды кардита

Вирусный кардит

Проявляется признаками воспаления. Сопровождается:

• общевоспалительными симптомами;
• слабостью;
• недомоганием;
• потливостью;
• частыми кардиалгиями (болями от колющих в области сердца до выраженных стенокардических).

На поражение миокарда указывают перебои в работе сердца, одышка. Обследование показывает цианоз губ и носогубного треугольника, тахикардию, малое наполнение пульса. В тяжелых случаях наблюдается альтернирующий пульс. В случае:

1. Легкой степени заболевания . Размеры сердца практически не меняются, наблюдается чаще смещение границ тупости сердечного мускула только влево;
2. Тяжелой степени заболевания . Сердце увеличивается в размерах, а его границы смещаются во все стороны. Артериальное давление в таком случае будет нормальным или же заниженным.

При вирусном кардите будет прослушиваться расщепление I тона, возможны выявления дополнительно III и IV тонов, которые будут создавать так называемый «ритм галопа». Все эти признаки указывают на явное ослабление миокарда, а также на снижение его скоральной способности. В верхней части сердца возможно появление мышечного систолитического шума. Однозначно описать симптоматику вирусного кардита просто невозможно. Она всегда вариабельна и разнообразна и определяется особенностями проявления симптомов миокардита.

Различают следующие:

1. Малосимптомный.
2. Псевдокоронарный или болевой.
3. Декомпенсационный, сопровождающийся нарушением кровообращения.
4. Аритмический.
5. Псевдоклапанный или с присутсвующими признаками дисфункции клапанов.
6. Тромбоэмболический.
7. Смешанный.

Диагностика вирусного кардита

Результаты лабораторных исследований при кардитах специфичностью не отличаются.

Обнаруживается:

• увеличение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• повышенный уровень содержания сиаловых кислот;
• диспротеинемия, сопровождающаяся увеличенным количеством содержания гамма- и альфаглобулинов;
• появление СРБ.

При остром инфекционном кардите из глоточного секрета выделяются вирусы или бактерии. Соответственно кровь наполняется повышенным содержанием антибактериальных или противовирусных антител. Выявляются изменения в иммунном статусе, а в сыворотке крови обнаруживаются антикардиальные антитела. Важное значение в диагностике заболевания имеет электрокардиография, которая способна показать поражение миокарда даже в случае легкой формы заболевания. Путем рентгенологического исследования обнаруживается изменение размеров сердца либо его отдельных отделов. Существует еще огромнейшее количество способов определения данного заболевания, но все они интересны исключительно врачам и для обычного читателя не представляют никакого интереса.

Лечение вирусного кардита

Состоит из двух этапов:

1. Стационарного (в случае острого периода протекания болезни или ее обострения).
2. Поликлинического или же санаторного (период прохождения поддерживающей терапии).

Острый период протекания заболевания

Ограничивается двигательная активность на протяжении семи или четырнадцати дней для детей. В случае тяжелого протекания болезни период ограничения продлевается. Впрочем, на долго постельный режим не рекомендуется практиковать из-за возможного отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему. Питание рекомендуется полноценное, богатое на витамины, белки, жиры и углеводы. В случае обнаружения недостаточного кровообращения ограничивается употребление поваренной соли до 3-ех или 5-ти гр./сутки и соответственно жидкости до 1-го или 1,5-ра литра.

Собственно питьевой режим определяется количеством выделяемой мочи. По мере ликвидации недостаточности кровообращения все ограничения возвращаются согласно возрастной категории. В рацион питания обязательно должны входить продукты с повышенным содержанием солей калия:

• курага;
• орехи;
• изюм;
• инжир;
• печеный картофель;
• чернослив.

Полностью исключаются те продукты питания, которые оказывают возбуждающее действие:

• кофе;
• пряности;
• крепкий чай;
• чеснок;
• хрен.

Применение противовирусных средств нельзя назвать успешным. В частности препараты на основе интерферона действенны только на ранней стадии проявления заболевания. Эффективной считается патогенетическая терапия, действие которой направлено на устранение иммунных нарушений и торможение воспалительных процессов. Широк применяются:

• противовоспалительные нестероидные препараты;
• индолуксусные кислоты;
• фенилпропионовые кислоты.

В случае изменений в микроциркуляции крови назначают антикоагулянты: гепарин, дипиридамол и курантил. С целью улучшить протекающие в клетках миокарда процессы метаболизма назначается кардиотропная терапия. Исходя из того, что вирусный кардит нарушает ритм сердца больным прописываются антиаритмические препараты, которые направлены на восстановление функций автоматизма, проводимости и возбудимости.

Бактериологический кардит

Выделяют два типа этого заболевания:

1. Острый бактериологический кардит.
2. Подострый бактериологический кардит.

Острый бактериологический кардит

Распознается очень трудно. Необходимо выращивание гемокультур для определения возбудителя. Температура тела находится в пределах от 36-ти до 40-ка градусов. Лейкоцитоз значительный от 20 000-ти до 40 000-ка тысяч. Пульс легко сдавливаемый, частый, неправильный. При ощупывании селезенка мягкая, а печень болезненная.

Различают две формы заболевания:

1. Тифоидная;
2. Септико-пиемическая.

Для лечения используются антибиотики, которые делают состояние больного не таким безнадежным. Тем не менее, в случае позднего обращения, когда поражение достигло больших масштабов, даже применение антибиотиков не гарантирует положительного исхода ситуации. Впрочем, лечение будет исходить из выделенного возбудителя, а также на основании общей картины.

Подострый бактериологический кардит

В детском возрасте встречается крайне редко. У грудничков практически никогда. Болезнь проявляет себя среди вековой категории от 20-ти до 40-ка лет. В основном поражает тех людей, которые уже имели проблемы с сердцем. Симптоматика заболевания протекает медленно и коварно. Сначала идут жалобы на:

• утомляемость;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• бледность.

Позже следуют:

• одышка;
• боли в животе;
• головокружение;
• головная боль.

Могут болеть суставы, которые не поддаются воздействию салициловых препаратов и пирамидона. В связи с тем, что в кровоток, а также внутренние органы попадают оторвавшиеся гнойные формирования, они заражают весь организм очагами воспаления. Болезнь, в острой форме сопровождается кожными кровоизлияниями, уменьшением силы сердечного ритма.

Для лечения заболевания используют пенициллин с нарастающей дозировкой через каждые 2-3 часа. Параллельно используются разнообразные препараты сульфамидов. В случае не определения возбудителя используются антибиотики широкого спектра действия. Из-за тяжелой формы анемии, а также с целью общего укрепления организма приходится прибегать к частым переливаниям крови. Также внутривенно вводятся витамины групп С, В, К. Прекращение лечения возможно исключительно в случае длительного отсутствия повышенной температуры. В период выздоровления и после него пациент еще длительное время находится под наблюдением врача.

Аллергический, идиопатичсекий, ревматический и неревматический кардиты

Отдельно останавливаться на всех вышеупомянутых формах заболевания нет необходимости, поскольку симптоматика в основном одна и та же. Применение форм и методов лечения зависит от множества факторов, которые выходят далеко за понимание этой болезни. Она также затрагивает множественные аспекты кардиологии углубление в которые будут интересны исключительно медикам.

Приобретенный и врожденный кардиты

Приобретенный кардит

Острая форма заболевания

Начальный период заболевания отличается полиморфизмом в клинической картине и складывается из признаков соответствующих инфекционному заболеванию, а также наполнен и рядом иных неспецифических симптомов, среди которых выделяют лихорадку. Характерны болевые ощущения в разных локализациях. По мере прогрессирования болезни явно выражается одышка, а в процесс дыхания вовлекается дополнительная мускулатура, прослушиваются влажные и/или свистящие сухие разнокалиберные хрипы.

Среди возможного исхода заболевания выделяют:

1. Выздоровление.
2. Летальный исход.
3. Переход в хроническую форму.

Признаки заболевания проявляют себя за долго до начала явных изменений в сердечном мускуле.

Хроническая форма заболевания

Встречается у детей в возрасте старше 7-ми или 10-ти лет. Длительное время протекает бессимптомно, и ребенок чувствует себя превосходно. Проявление заболевания разнообразно: от внезапной декомпенсации до экстракардиальных проявлений. Это приводит к неверному установлению диагноза:

• бронхит;
• гепатит;
• цирроз печени;
• хроническая пневмония.

Хотя при осмотре возможно выявление левостороннего сердечного горба. Толчки будут ослаблены, а границы сердца расширены в обе стороны. Появляются также симптомы сердечной правожелудочковой недостаточности, увеличения печени и отечности нижних конечностей.

Врожденный кардит

Диагноз будет верный в том случае, если все симптомы болезни были выявлены еще внутриутробно или в роддоме. Также врожденным называют кардит, признаки которого наблюдаются у грудничка первых месяцев жизни. Среди ранних признаков различают:

увеличение сердца;
расширение полости левого желудочка;
утолщение его мышечной оболочки.

Среди методов обследования применяют:

• катетеризация полостей сердца;
• рентгенологическое обследование грудной клетки;
• ангиокардиографию.

Симптомы кардита у детей

Собственно нет отдельно симптомов кардита у детей и у взрослых. Среди признаков заболевания выделяют следующие:

• болевые ощущения в области сердца;
• слабый и учащенный пульс, возможен аритмичный;
• расширение границ сердца;
• снижение артериального давления;
• наличие систологического шума и ритма работы сердечного мускула;
• перикардит.

В завершение разговора хотелось бы напомнить, что нельзя такое заболевание отдавать в руки времени или пытаться лечить себя странными народными методами, которые в этом случае не имеют очевидных рецептов направленных на устранение проблемы. Хотелось бы также уточнить, что в далекие времена люди попросту умирали от огромного количества болезней, которые теперь лечит современная медицина.

Кардит – воспаление оболочек сердца различной локализации и этиологии. Заболевание может поражать эпикард, эндокард, миокард, а также так называемую околосердечную сумку – перикард. В настоящее время используется общий термин «кардит», так как заболевание может одновременно поражать несколько оболочек сердца.

Кардит: этиология и патогенез заболевания

Патогенез кардитов рассматривается таким образом: возбудитель попадает непосредственно в ткани сердца (эндокард, миокард, эпикард и околосердечную сумку – перикард), проникая в миоциты (особый тип клеток, составляющий основу мышечной ткани), где происходит его репликация, а именно, воспроизведение возбудителей преимущественно за счет белковых структур клетки, что существенно нарушает функционирование клеток-хозяев. В ответ на инфекционное поражение повышается выработка интерферона в организме, который препятствует дальнейшему поражению тканей сердца. Затяжная реакция организма на внедрение возбудителя в ткани сердца наблюдается крайне редко. В таких случаях речь идет о латентной, персистирующей инвазии. Как правило, возбудитель блокируется и элиминируется в скором времени. Во время реабилитационного периода в пораженных тканях наблюдается активный синтез коллагена, который, уплотняясь и превращаясь в фиброзную ткань, замещает очаги некроза.

Неревматический кардит: классификация, дифференциация

Неревматический кардит – воспаление оболочек сердца, обусловленное различными факторами, за исключением ревматизма и прочих системных заболеваний.

Ревматизм – системный воспалительный процесс с основным очагом локализации в оболочках сердца. Ревмокардит – основное проявление ревматического процесса в организме.

Неревматические кардиты диагностируются у пациентов всех возрастных групп и половой принадлежности. Однако чаще кардиты диагностируются в раннем возрасте. Мальчики в большей степени подвержены риску развития кардита.

В современной медицинской практике предусматривается классификация неревматических кардитов по периоду возникновения, типу возбудителя, степени тяжести, характеру течения, исходу.

По периоду возникновения различают врожденные и приобретенные кардиты. Врожденные кардиты являются следствием перенесенной матерью вирусной либо бактериальной инфекции. Ранние врожденные кардиты являются результатом перенесенного заболевания на 4-7 неделях беременности. Поздний врожденный кардит развивается в результате перенесенных инфекций в третьем триместре беременности. Приобретенные кардиты у ребенка встречаются крайне редко и являются следствием перенесенной острой инфекции (сепсис, грипп, пневмония).

По типу течения кардиты различают:

• Острый – длительность воспалительного процесса до 3 месяцев;
• Подострый – длительность кардита до 18 месяцев;
• Хронический – длительностью более 18 месяцев.

При диагностике кардит у детей необходимо дифференцировать с митральным стенозом, врожденным пороком сердца, опухолевыми процессами в сердце, ревматизмом, аритмиями экстракардиального происхождения.

Кардит у детей: риски и осложнения

Исход кардита у детей зависит от многих факторов, среди которых выделяют наследственную предрасположенность, общее состояние организма, возраст ребенка к началу заболевания, состояние иммунитета, своевременность и эффективность подобранной терапии.

Возможными исходами кардитов являются:

• Полное выздоровление, о котором можно судить по истечении 12-18 месяцев с начала заболевания. При хроническом и подостром течении кардитов полное выздоровление, как правило, не наступает;
• Аритмия – осложнение при кардите у детей, характеризующееся стойким нарушением сердечных ритмов. Нередко данное осложнение является причиной смерти детей при хронических формах кардитов;
• Кардиосклероз и гипертрофия миокарда – при таких осложнениях кардиты у детей характеризуются более тяжелым течением, нередко с летальным исходом;
• Легочная гипертензия – изменение сосудов бассейна легочной артерии стойкого характера, что ухудшает прогноз заболевания.

Кардит: симптомы различных типов

При кардите симптомы будут зависеть от этиологии заболевания, времени его возникновения и формы.

При приобретенном остром и подостром кардите симптомы изначально могут иметь экстракардиальный характер (не обусловленные нарушением функции сердца), к которым относятся:

• Пониженный аппетит;
• Вялость, быстрая утомляемость, раздражительность;
• Тошнота, рвота.

Симптоматический комплекс кардитов может быть дополнен признаками инфекции, вызвавшей заболевание: кожные покраснения и высыпания, орхит, миалгия. В ходе развития патологии кардита, симптомы дополняются признаками сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, аритмия). У детей в раннем возрасте появляется беспокойство, кашель. Боль в области сердца, о которой ребенок еще не может сообщить, определяется по реакции ребенка на движения его тела (ребенок рефлекторно избегает резких движений, плачет при движениях), а также по поверхностному дыханию (движение грудной клетки при вдохе вызывает болезненные ощущения, что провоцирует ребенка существенно ограничить глубину вдоха). При хроническом кардите симптомы могут долгое время не проявляться. Клиническая картина дополняется удушливым кашлем, усиливающимся в положении лежа, багровым цианозом щек, губ, ладоней, ногтей.

Кардит: лечение заболевания

При кардите лечение требует комплексного подхода. Его тактика будет зависеть от причин развития кардита, давности заболевания, характера течения кардита. При остром кардите лечение необходимо проводить в условиях стационара. При ремиссиях кардита лечение проводится амбулаторно. Основными медикаментозными препаратами, применяемыми в лечении кардитов, являются сердечные гликозиды, мочегонные средства, гормональные препараты. При остром течении кардита больным показан строгий постельный режим, ограничение употребляемой жидкости (ее количество должно быть меньше выделяемой мочи), полноценный рацион с ограничением соли и увеличением доли продуктов, содержащих калий (картофель, изюм, курага).

Часто применяется лечебная физкультура, в периоды ремиссии, наоборот, физические нагрузки противопоказаны (рекомендуется освобождение от физкультуры в школе, дополнительный выходной день).

После перенесенного кардита противопоказано проведение профилактических прививок в первые 3 – 5 лет. При своевременной диагностике и правильной тактике лечения кардитов прогноз благоприятный.

Видео с YouTube по теме статьи:

Среди сердечно-сосудистых заболеваний довольно распространены кардиты различной этимологии. Кардит – общее название воспалительных заболеваний оболочек сердца.

Встречается довольно часто вне зависимости от возраста пациента, в том числе у новорожденных и более старших детей. Имеет не специфическую для сердечно-сосудистых болезней симптоматику, опасен возникновением осложнений.

Воспалительным процессом могут быть охвачены миокард, эпикард, .

Чтобы разобраться, что это такое — кардиты, стоит изучить их виды и формы. Классифицируют их по разным признакам. В первую очередь ревматический и неревматический.

Ревматический кардит развивается на фоне системного аутоиммунного заболевания – ревматизма. При этом в патологический процесс вовлечены все оболочки сердца, сначала поражается миокард, в результате чего могут возникнуть эндокардит, перикардит.

По статистическим данным, у 90-95 % взрослых больных (70-85 % у детей) уже при первой ревматической атаке поражаются оболочки сердца.

В 20-25 % случаях болезнь приводит к . Большинство – 59 % от числа заболевших – благодаря своевременному активному лечению выздоравливает , какие-либо изменения в сердце отсутствуют.

Обусловлен другими причинами. Также довольно часто встречается в медицинской практике. Неревматическим кардитам подвержены и взрослые (возраст и пол значения не имеют), и дети. У последних неревматический кардит встречается чаще, чем в категории «взрослые».

По данным специалистов, 0,5 % всех госпитализированных составляют дети с неревматическим кардитом . Аутопсия умерших несовершеннолетних показывает 2,3–8 % кардитов. Процент может вырастать до 10-15, если подтверждена вирусная инфекция.

На фото представлена классификация кардитов по локализации воспаления:

Классифицируют неревматические воспаления оболочек сердца также по периодам возникновения, характеру течения, степени тяжести и исходу.

По периоду возникновения:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные кардиты бывают ранними или поздними , определяются у новорожденных в первые дни или месяцы жизни. Причина возникновения: внутриутробная вирусная/бактериальная инфекция, перенесенная матерью во время беременности.

Приобретенные кардиты возникают у малышей вследствие заражения вирусной, бактериальной инфекцией или ревматической атаки.

По длительности течения:

• острый (воспалительный процесс длится менее трех месяцев)
• подострый (воспаление продолжается до восемнадцати месяцев)
• хронический (болезнь протекает более полутора лет)

Симптомы и признаки

Первичная симптоматика воспаления сердечных оболочек затруднена и требует особого внимания лечащего врача. Характер течения болезни редко напрямую указывает на проблемы с сердцем. Особенно в случаях приобретенных кардитов после инфекционного заболевания.

Пациент жалуется на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, снижение внимания. Такие общие симптомы сопутствуют многим болезням.

Развитие процесса дает более определенные признаки сердечной патологии : тахикардию, аритмию, глухость сердечных тонов, одышку, отеки, цианоз.

Но они тоже часто совпадают с характерными чертами других сердечно-сосудистых заболеваний таких, как митральный , аритмия экстракардиального происхождения, порок сердца, опухолевые процессы в миокарде.

У малышей кардит сопровождается кашлем, болями в области сердца . Сказать о боли ребенок не может, он старается избегать резких движений, дышать поверхностно.

Подтверждают диагноз сохраняющиеся длительное время при результатах ЭКГ признаки нарушения проводимости и автоматизма вместе с другими показателями, говорящими о гипертрофии левых отделов сердца и ишемии миокарда. Рентген выявляет изменения формы, увеличения сердечной ткани левого желудочка, замедленную пульсацию (80-85 % больных).

К какому врачу обращаться

Лечение заболеваний сердца проводит кардиолог . Именно он поставит точный диагноз, назначит квалифицированное лечение. При выявлении специфики заболевания продолжить лечение может узкий специалист, например, кардиоревматолог .

Первичную диагностику проблем с сердцем проводит терапевт . При малейшем подозрении он направит пациента к кардиологу.
При вирусном заболевании признаки кардита должен выявить инфекционист и также перенаправить заболевшего на консультацию к кардиологу.

Тактика лечения

Лечится заболевание комплексно и поэтапно. Требует длительного времени . Врач учитывает все нюансы: остроту процесса, насколько своевременно больной обратился за помощью, в какой форме протекает заболевание, что явилось его причиной, а также возраст заболевшего, его общее физическое состояние.

При острой форме или резком обострении хронического кардита требуется госпитализация на 10-14 дней и до 1 месяца. В первой острой фазе назначают этиотропные антибактериальные препараты . Больной соблюдает строгий постельный режим.

Обязательна специальная диета – продукты, обогащенные солями калия, витаминами (рекомендованы: печеный картофель, курага, изюм), ограниченное потребление соли. Не следует употреблять продукты, задерживающие выведение жидкости из организма для профилактики отеков. Если заболевание протекает тяжело, назначают кислородотерапию.

При снятии острого воспаления сердечных оболочек допустимо амбулаторное лечение.

В первые два месяца лечения больной принимает противовоспалительные нестероидные препараты – индометацин, вольтарен в комплексе с витаминами, антигистаминными лекарствами и калием. Часто назначаются диуретики.

При тяжелом затяжном течении болезни врач может назначить преднизолон. В случае возникновения сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды. Если появляются признаки внутрисосудистого свертывания крови, назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в миокарде . Возможно проведение антиаритмической терапии.

Когда процесс проходит острый период, человеку рекомендованы занятия лечебной физкультурой .

Однако значительные физические нагрузки категорически противопоказаны . Детей освобождают от физкультуры и субботников. Профилактические прививки возможны не ранее, чем через пять лет и после консультации с кардиологом.

Также рекомендовано восстановительное лечение в специальных санаториях кардиологического профиля . Кардиолог или кардиоревматолог ведут наблюдение за пациентом в течение года: проводятся плановые осмотры и назначаются ЭКГ раз в три месяца.

Прогноз

Прогноз при воспалении оболочек сердца зависит от многих факторов: состояние здоровья и возраст пациента, состояние его иммунной системы, своевременность и грамотность проведенного лечения, наследственная предрасположенность, соблюдение рекомендаций врача и профилактических мероприятий.

Только когда через год-два у человека полностью исчезли все признаки воспалительного заболевания оболочек сердца, он считается полностью вылечившимся. Такой исход заболевания наблюдается чаще при острой форме кардита .

При подостром протекании заболевания или хроническом его варианте кардит имеет затяжное течение, что чревато различными осложнениями: аритмией, легочной гипертензией, гипертрофией миокарда и кардиосклерозом.

Любое из осложнений ухудшает прогноз выздоровления и не исключает летального исхода. В этом заключается опасность и коварство данного заболевания.

Профилактика

Специалисты делят профилактические мероприятия по предупреждению кардитов на первичные и вторичные.

Первичная

Первичная профилактика подразумевает меры по предупреждению возникновения заболевания. При ревматических кардитах профилактика направлена, прежде всего, на предупреждение возникновения и развития ревматизма в организме человека.

Практически – это комплекс общеукрепляющих действий , таких как закаливание, физические упражнения, сбалансированное питание, прием витаминов и пр.

В случаях неревматических кардитов цель профилактики – предотвращение заражения разными типами инфекций . Особое внимание требуется в периоды эпидемий. Комплекс мероприятий: общеукрепляющие и оздоравливающие процедуры, прием витаминов и препаратов, повышающих иммунитет.

В педиатрии первичная профилактика – это меры предупреждения заболевания беременных женщин инфекциями , выявление и санация очагов инфекции в организме будущей матери, соблюдение правил вакцинации. Особое внимание уделяется группам риска: беременные женщины с отягощенной наследственностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика кардита у детей : закаливание новорожденного, диспансерное наблюдение за детьми группы риска.

Вторичная

Вторичная профилактика включает ряд мер по предупреждению рецидивов и развития осложнений. Постоянное наблюдение специалистов, своевременность диагностики, терапии, курсы превантивного лечения .

При ревматических кардитах – это мероприятия, предупреждающие рецидивы ревматизма. Обычно включают в себя введение атибиотиков пролонгирующего действия (бициллин, пенициллин, ретарпен, пендепон).

Сроки проведения противорецидивного лечения определяются индивидуально. Пациентам со сформировавшейся сердечной недостаточностью предстоит принимать меры профилактики пожизненно.

Кардит – заболевание, которое успешно лечится современной медициной. Все же опасность осложнений по-прежнему остается серьезной во всех возрастных группах больных. Чтобы не заработать себе хроническое сердечно-сосудистое заболевание, следует своевременно обращаться к специалистам, точно описывать все беспокоящие симптомы , требовать глубокого обследования, своевременной постановки диагноза и назначения лечения.