Полиомиелит поражает. Полиомиелит у детей: симптомы, последствия и лечение

Полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) - это острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается полиовирусом, поражающим серое вещество передних рогов спинного мозга и других отделов центральной нервной системы.

Полиомиелитом преимущественно болеют дети и подростки. Опасность заболевания состоит в развитии паралича.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика - это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ - содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ - содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

Вакцина ОПВ

Вакцинацию ОПВ проводят детям, начиная с 2-месячного возраста, путем закапывания 2-4 капель (в зависимости от концентрации вакцины) на лимфоидную ткань глотки у младенцев и на поверхность миндалин у старших детей.

Первая вакцинация проводится 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем необходима ревакцинация в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

После вакцинации ОПВ ребенка в течение часа нельзя кормить и поить, так как с едой и водой вакцина смоется в желудок. Если ребенок срыгнул, необходимо повторить вакцинацию (по той же причине).

Перед прививкой и сразу после нее нельзя вводить в рацион ребенка новые продукты, так как возможно появление аллергических реакций, ошибочно принятых за побочные эффекты вакцины.

Накануне перед вакцинацией следует убедиться в наличии жаропонижающих и противоаллергенных препаратов в домашней аптечке.

Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша.

Противопоказания для вакцинации ОПВ:

• дети с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ (также нельзя, если члены семьи имеют те же проблемы);
• наличие в окружении ребенка беременных женщин;
• беременность или планирование ее;
• грудное вскармливание;
• необычная реакция на предыдущую вакцинацию;
• аллергия на неомицин, стрептомицин и полимиксин В (входят в состав вакцины);
• острые инфекционные заболевания (вакцинация после выздоровления).

Вакцина ИПВ

Вакцинацию ИПВ проводят

• детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника)
• взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди).

ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:

• дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6-18 месяцев и в 4-6 лет;
• взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4-8 недель и введение третьей дозы через 6-12 месяцев.

Побочные эффекты вакцинации:

Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:

• нервозность,
• повышение температуры до 38,5°C,
• отеки,
• боль в месте инъекции,
• тошнота, однократная рвота или понос.

Немедленно обратиться к врачу в случае:

• адинамичный и вялый ребенок;
• затрудненное дыхание, одышка;
• температура выше 39С.;
• судороги;
• сонливость;
• отеки лица, глаз;
• затрудненное глотание.

После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.

Отказ от вакцинации

В первую очередь непривитым людям грозит полиомиелит со всеми вытекающими последствиями.

Кроме того, в случае отказа от вакцинации им запрещают поездки в страны, требующие прививки от полиомиелита и временно (на период эпидемии) не принимают на работу в образовательные и оздоровительные учреждения.

Виды инфекции

Выделяют следующие формы полиомиелита:

1. Типичные полиомиелиты с поражением ЦНС:

• непаралитические: менингеальная и абортивная;
• паралитические: спинальная и бульбарная;

2. Атипичные формы - стертая и бессимптомная.

3. По тяжести:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

Для установления степени тяжести оцениваются выраженность интоксикации и двигательных нарушений.

4. По характеру:

• гладкое течение (без осложнений);
• негладкое течение (с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Симптомы

Инкубационный период длится 8-12 дней, но может колебаться от 5 до 35 дней.

Острый полиомиелит протекает в разных клинических формах, и симптоматика заболевания представлена следующими синдромами:

• синдром интоксикации;
• синдром катаральных явлений;
• синдром расстройств пищеварительного тракта;
• синдром неврологических нарушений.

Начинается полиомиелит с препаралитической стадии:

• внезапное повышение температуры,
• появление насморка, болей в горле, кашля,
• а также диареи или запоров,
• болей в животе, рвоты.

Синдром неврологических нарушений характеризуется

• головной болью,
• вялостью, утомляемостью,
• повышенной чувствительностью кожных покровов,
• сонливостью,
• тремором,
• судорогами,
• болями в позвоночнике и конечностях.

Эта стадия продолжается в течение 5 дней. Затем болезнь переходит в паралитическую стадию:

• снижается температура,
• исчезают мышечные боли,
• возникают парезы и параличи.

Чаще в процесс вовлекаются нижние конечности, реже мышцы туловища, брюшного пресса, дыхательная мускулатура.

Через 7-14 дней развиваются мышечные атрофии и вывихи суставов.

Восстановительная стадия продолжается 4-6 месяцев, затем процесс выздоровления замедляется, при этом остаются мышечные атрофии и контрактуры (мышечные сокращения).

Остаточные явления или резидуальная стадия характеризуется наличием стойких параличей, контрактур, деформацией и укорочением конечностей, искривлениями позвоночника. Остаточные явления приводят к пожизненной инвалидности.

Во время вспышек полиомиелита смертность больных достигает 2-5% от остановки дыхания вследствие паралича дыхательных мышц.

Диагностика

При постановке диагноза следует учитывать клинико-эпидемиологические, серологические и вирусологические данные:

• спинномозговая пункция (увеличено давление спинномозговой жидкости, лейкоцитов - нейтрофилов , повышенное содержание белка);
• общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
• смывы из горла и посев на питательную среду;
• анализ фекалий с посевом;
• посев крови и СМЖ на питательную среду;
• определение в сыворотке крови антител (не менее чем четырехкратное нарастание титров антител в парных сыворотках, взятых в острой стадии болезни и через 1 - 3 недели);
• электроэнцефалограмма и МРТ (дают неспецифические результаты и имеют лишь относительное значение для диагностики).

Лечение полиомиелита

Лечение полиомиелита осуществляется врачом-инфекционистом в условиях стационара.

Больные изолируются в бокс на 40 дней.

Специфического лечения против заболевания не существует -

• проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие, успокоительные препараты),
• назначается гаммаглобулин и витаминотерапия (витамины С, В1, В 12, В6), аминокислоты.

Больным в острой стадии заболевания показан строгий постельный режим (2-3 недели). При параличе дыхательной мускулатуры - искусственная вентиляция легких.

Особого внимания требуют парализованные конечности. Положения ног, рук и позвоночника должны быть правильными. Ноги укладывают параллельно, чуть сгибая в коленных и тазобедренных суставах с помощью подложенных валиков. Стопы должны находиться перпендикулярно к голеням (их фиксируют подкладыванием плотной подушки под подошвы). Руки разводят в стороны и сгибают в локтевых суставах под углом в 90°.

Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают прозерин, нейромидин, дибазол. Лечение в инфекционном отделении занимает 3-4 недели.

Восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается амбулаторно. Назначается лечебная физкультура, проводятся занятия с ортопедом, водные процедуры (упражнения под водой), физиотерапия (УВЧ, электростимуляция, прикладывание горячих влажных компрессов на больные мышцы). В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение (морские, серные ванны, грязи).

Осложнения

Полиомиелит может стать причиной развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности из-за паралича межреберных и диафрагмальных мышц. Поэтому больные должны находиться с ведением мониторинга жизненно важных функций. Возможен летальный исход вследствие паралича дыхательных мышц.

После вакцинации против полиомиелита возможно развитие (очень редко) вакциноассоциированного полиомиелита.

Причины

Возбудителем полиомиелита является полиовирус трех видов. Источником инфекции являются больные и вирусоносители.

Вирус передается фекально-оральным и воздушно-капельным путями.

В тропических странах случаи заболевания регистрируются в течение всего года, в странах с умеренным климатом чаще летом и осенью.

Факторы, способствующие распространению вируса:

• несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки);
• неудовлетворительное удаление экскрементов;
• плохая канализация;
• зараженная пища (немытые овощи и фрукты) и вода (в том числе и купание в загрязненных водоемах);
• домашние мухи.

Прогноз при лечении полиомиелитов

Прогноз благоприятный при непаралитическом полиомиелите.

После паралитического полиомиелита формируются контрактуры, атрофии мышц, парезы конечностей (инвалидность).

Полиомиелит редко встречается в современной медицинской практике.

Впервые с этим термином мы сталкиваемся в детстве.

Восстановительный период

В зависимости от того, какой именно тип полиомиелита был диагностирован у пациента, назначается реабилитационные мероприятия: ЛФК, водные процедуры, физиотерапия, массаж .

Каждый из этих типов восстановительных мероприятий назначается только лечащим врачом на индивидуальных условиях, с опорой на клиническую картину пациента. Все восстановительные мероприятия осуществляются только под надзором специалистов.

Профилактика заболевания

В случае с полиомиелитом лучшей профилактикой является плановая вакцинация . Именно она обеспечивает пожизненный иммунитет к вирусу полиомиелита. Вакцинация проводится сначала инактивированной, а затем живой вакциной. Графики проведения вакцинации отличаются в разных странах.

Прогноз выздоровления

Непаралитическая форма заболевания обычно не вызывает серьезных осложнений и проходит достаточно быстро при своевременном лечении .

Паралитическая форма является более опасной. Осложнения после паралитической формы полиомиелита могут угрожать нормальной жизни пациента и даже привести к летальному исходу.

Если пациент получил инвалидность, то ему назначается длительный реабилитационный период, после которого в большинстве случаев восстанавливаются некоторые основные функции организма.

Видео: "Можно ли вылечить полиомиелит?"

Заключение

Полиомиелит в наши дни является редким заболеванием. С того самого момента, как была изобретена вакцина, полиомиелит практически не диагностируется. Отдельные случаи полиомиелита зафиксированы в некоторых странах Африки, Афганистане, Пакистане.

Несмотря на это, важно помнить о некоторых особенностях данного вируса :

• Чаще всего полиомиелиту подвержены дети в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет . Их иммунитет еще не сформирован и не может противостоять большинству вирусов. Поэтому важно провести плановую вакцинацию для своего чада, чтобы оградить от дальнейших проблем в жизни;
• Существует несколько разновидностей полиомиелита . За счет схожести некоторых симптомов с проявлением других вирусов, иногда бывает тяжело диагностировать полиомиелит;
• Авторитетными остаются лабораторные диагностические мероприятия . Только они способны точно подтвердить или опровергнуть наличие вируса полиомиелита в организме пациента;
• Не существует специализированных лечебных мероприятий для полиомиелита . Изобретение вакцины сделало нецелесообразным разработку лекарств, устраняющих этот вирус. Лечение обычно направлено на устранение конкретных симптомов;
• Важным моментом остается реабилитационный период после перенесенного полиомиелита . В зависимости от конкретной клинической картины подбирается целый ряд восстановительных мероприятий.

Симптомы полиомиелита не прослеживаются более, чем у 90% инфицированных людей. Ниже описаны симптомы заболевания изученные у 10% людей, у которых по статистике прослеживаются внешние признаки заболевания.

Европейские источники приводят более низкие цифры заболеваемости – 1-5%.Проявления наблюдаются у детей ярко, так как отсутствие прививки, нестабильность иммунитета, нахождение в организованном коллективе повышает вероятность инфицирования.

Выделены 4 штамма полиовируса. Некоторые обладают тропностью к кишечнику без нейровирулентности. Такие микроорганизмы ослабляются для изготовления вакцины. Формы с нейровирулентностью опасны для жизни человека, так как провоцируют парезы и параличи.

Полиомиелит: симптомы, первые признаки, проявления

Первые признаки полиомиелита при классическом течении сходны с острой респираторной инфекцией (ОРВИ):

• Повышение температуры свыше 38 градусов;
• Вялость, апатия ребенка;
• Кашель, чихание;
• Отсутствие аппетита.

При заражении кишечным штаммом вероятно развитие диспепсических явлений – тошнота, рвота, боли живота. Симптомы напоминают гастроэнтерит или отравление кишечника. Медики нашли правильный термин, так как вирус полиомиелита нередко передается с грязными руками.

Первые симптомы полиомиелита у детей

У большинства детей симптомы полиомиелита не проявляются. Учитывая специфику течения заболевания ученые сформировали теорию о генетической предрасположенности нервной системы к поражению полиомиелитом.

Первые симптомы полиомиелита:

• Болезненность мышечных групп с пораженными регулирующими нервами или спинным мозгом;
• Инкубационный этап – длительность 10 дней. Никаких особых признаков на этом этапе не прослеживается. По истечению этого срока у человека появляется кашель, чихание, боли живота, снижение аппетита;
• У ребенка формируется лихорадка, озноб, расстройство мочеиспускания;
• Удушье и одышка – при поражении сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• Сыпь, припухлость кожных покровов, локальная отечность – местные проявления болезни;
• Паралич мимических мышц при воспалении лицевого нерва;
• Все вышеописанные симптомы появляются через неделю после инфицирования. Без адекватного лечения, способны привести к гибели человека.

По описанию учебников по инфекционным болезням для студентов медицинских вузов инкубационный срок отодвигается на 35 дней, но в среднем авторы пишут, что симптомы заболевания прослеживаются через 1-2 неделю. Нужно понимать, что появляются они у малой части детей.

Полиомиелит, который часто называют полио или детский паралич – инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. Примерно 90-95% инфекций не вызывают никаких симптомов. У 5-10% людей симптомы незначительны и включают в себя лихорадку, головную боль, рвоту, диарею, ригидность затылочных мышц и боли в руках и ногах. Эти люди, как правило, выздоравливают в течение одной или двух недель. В 0,5% случаев мышечная слабость приводит к неспособности двигаться. Это может произойти в течение от нескольких часов до нескольких дней. Слабость чаще всего наблюдается в ногах, но может также поражать мышцы головы, шеи и диафрагмы. Многие, но не все, люди, восстанавливаются в полной мере. Среди пациентов с мышечной слабостью, около 2-5% детей и 15-30% взрослых умирают. Через несколько лет после восстановления может развиться постполиомиелитный синдром, с медленным развитием мышечной слабости, подобно развитию заболевания в начале инфекции. Вирус полиомиелита обычно передается от человека к человеку через попадание зараженных фекалий в рот. Вирус также может распространяться через продукты питания или воду, содержащую фекалии человека, и, реже – через инфицированную слюну. Инфицированный человек может передавать инфекцию даже при отсутствии симптомов заболевания вплоть до шести недель. Болезнь может быть диагностирована путем обнаружения вируса в кале или путём обнаружения антител против него в крови. Болезнь можно предотвратить при помощи вакцины против полиомиелита; тем не менее, для эффективности требуется использовать несколько доз. Центр по контролю за заболеваниями Соединенных Штатов рекомендует использовать бустеры при вакцинации против полиомиелита для путешественников и тех, кто проживает в тех странах, где распространена эта болезнь. Если заражение произошло, не существует никакого специфического лечения. В 2013 году полиомиелитом болело 416 человек по сравнению с 350000 случаев в 1988 году. В 2014 году болезнь распространялась только в Афганистане, Пакистане и Нигерии. Полиомиелит – это заболевание, которому уже тысячи лет, и уже в древнем искусстве мы можем найти изображения, свидетельствующие об этом заболевании. В 1789 году Майкл Андервуд впервые описал полиомиелит в качестве отдельного заболевания. В 1908 году Карл Ландштайнер изолировал вирус, который вызывает это заболевание. В конце 19-го века в Европе и Соединенных Штатах начали происходить крупные вспышки полиомиелита. В 20-м веке полиомиелит стал одним из наиболее опасных детских болезней в данных областях. Первая вакцина от полиомиелита была разработана в 1950 году Джонасом Солком. Следует надеяться, что усилия, направленные на вакцинацию и раннее выявление случаев, приведут к глобальной ликвидации болезни к 2018 году. В 2013 году, однако, сообщалось о новых случаях заболевания в Сирии , а в мае 2014 года Всемирная Организация Здравоохранения объявила о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, имеющей международное значение, из-за вспышек заболевания в Азии, Африке и на Ближнем Востоке. Болезнь не встречается у других животных, кроме человека.

Классификация

Термин «полиомиелит» обозначает болезнь, вызываемую одним из трех серотипов полиовируса. Две основные модели инфекции полиомиелита: незначительное заболевание, которое не связано с повреждением центральной нервной системы (ЦНС), которое иногда называют «абортивный полиомиелит», и серьёзная болезнь, вызывающая повреждение ЦНС, которая может быть паралитической или непаралитической. У большинства людей с нормальной иммунной системой, инфекция полиовируса протекает бессимптомно. В редких случаях инфекция может вызывать незначительные симптомы, включая инфекции верхних дыхательных путей (боль в горле и жар), желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боль в животе, запор или, реже, понос) и гриппоподобные заболевания. Вирус попадает в центральную нервную систему в 1% случаев. У большинства пациентов, при поражении ЦНС развивается непаралитический асептический менингит, симптомы которого включают головную боль, боли в области шеи, спины, живота и конечностей, лихорадку, рвоту, вялость и раздражительность. В 1-5 случаев из 1000 может развиться паралитическое заболевание, при котором мышцы становятся слабыми, мягкими и плохо контролируется, и, наконец, полностью парализуются; такое состояние известно как острый вялый паралич. В зависимости от места развития паралича, паралитический полиомиелит делится на позвоночный, бульбарный и бульбоспинальный. В редких случаях (как правило, у младенцев) развивается энцефалит (инфекция мозговой ткани). Энцефалит характеризуется такими симптомами, как спутанность сознания, изменения психического состояния, головные боли, лихорадка, и, реже, судороги и спастический паралич.

Причины развития полиомиелита

Полиомиелит вызывается инфекцией, вызванной одним из представителей рода энтеровирус, известного как полиовирус (ПВ). Эта группа РНК-вирусов колонизируют желудочно-кишечный тракт, в частности, ротоглотку и кишечник. Инкубационный период (время до проявления первых симптомов) колеблется от 3 до 35 дней, при этом чаще всего длительность инкубационного периода составляет от 6 до 20 дней. ПВ является патогеном только для человека. Он имеет очень простую структуру, состоящую из одного (+)РНК генома, заключенного в белковую оболочку под названием капсид. Помимо защиты генетического материала вируса, капсидные белки способствуют заражению вирусом полиомиелита определенных видов клеток. Было идентифицировано три серотипа полиовируса – полиовирус типа 1 (ПВ1), типа 2 (ПВ2) и типа 3 (ПВ3), каждый из которых имеет отличный от остальных капсидный белок. Все три вида являются чрезвычайно опасными и производят схожие симптомы. Наиболее часто встречается форма ПВ1, которая наиболее тесно связана с параличом. Лица, которые подвергаются воздействию вируса, либо путём инфицирования, либо при иммунизации вакциной против полиомиелита, вырабатывают иммунитет. В миндалинах и желудочно-кишечном тракте человека с иммунитетом против полиовируса, присутствуют IgA антитела против полиовируса, блокирующие репликацию вируса; IgG и IgM антитела против ПВ могут предотвратить распространение вируса в моторные нейроны центральной нервной системы. Инфицирование или вакцинация одним серотипом полиовируса не обеспечивает иммунитет против других серотипов. Для развития полного иммунитета требуется воздействие каждого серотипа. Неполиовирусный полиомиелит – это редкое заболевание с аналогичной симптоматикой, связанное с инфекцией неполиовирусных энтеровирусов.

Передача

Полиомиелит очень заразен. Заболевание передаётся фекально-оральным (источник заражения – кишечник) и орально-оральным (источник – ротоглотка) путями. В эндемичных районах, дикие вирусы полиомиелита могут заразить практически всю человеческую популяцию. Инфекция является сезонной и распространена в регионах с умеренным климатом, при этом пик заражения приходится на лето и осень. Эти сезонные различия гораздо менее выражены в тропических районах. Время между первым воздействием и появлением первых симптомов (инкубационный период), как правило, составляет от 6 до 20 дней, с максимумом от 3 до 35 дней. Вирусные частицы выводятся с калом в течение нескольких недель после заражения. В первую очередь, болезнь передается фекально-оральным путем, при попадании в организм загрязненной пищи или воды. Иногда полиомиелит передается через орально-оральный путь, особенно в районах с хорошими санитарными и гигиеническими условиями. Полиомиелит наиболее заразен за 7-10 дней до и после появления симптомов, однако заражение возможно до тех пор, пока вирус остается в слюне или фекалиях. Факторы, которые повышают риск инфекции полиомиелита или влияют на тяжесть заболевания, включают иммунодефицит, недоедание, физическую активность сразу после начала паралича, скелетно-мышечные травмы из-за введения вакцин или терапевтических агентов и беременность. Несмотря на то, что вирус может проникать в плаценту во время беременности, похоже на то, что инфекция от матери или вакцинация не влияют на плод. Антитела матери пересекают плаценту, обеспечивая пассивный иммунитет, защищающий ребенка от инфекции полиомиелита в течение первых месяцев жизни. В качестве меры предосторожности против инфекции, в районах, пострадавших от время эпидемий полиомиелита, часто закрывают общественные бассейны.

Патофизиология

Вирус полиомиелита попадает в организм через рот, заражая первые клетки, с которыми он вступает в контакт – клетки глотки и слизистой оболочки кишечника. Он проникает в организм, связываясь с иммуноглобулин-подобным рецептором, известным как рецептор полиовируса или CD155, на клеточной мембране. Затем вирус захватывает механизм клетки-хозяина и начинает реплицироваться. Вирус полиомиелита в течение недели делится внутри клеток желудочно-кишечного тракта, откуда он распространяется на миндалины (в частности, в фолликулярные дендритные клетки, находящиеся в герминативных центрах миндалин), в кишечные лимфоидные ткани, включая М клетки пейеровых бляшей и глубокие цервикальные и брыжеечные лимфатических узлы, где и размножаются. Вирус затем всасывается в кровь. Вирусемия, или наличие вируса в крови, позволяет ему широко распространяться по всему телу. Вирус полиомиелита способен выживать и размножаться в крови и лимфатических сосудах в течение длительного времени, иногда до 17 недель. В небольшом проценте случаев, вирус может распространяться и размножаться на других участках, включая бурый жир, ретикулоэндотелиальные ткани и мышцы. Столь устойчивая репликация связана со значительной вирусемией и приводит к развитию мелких гриппоподобных симптомов. В редких случаях, заболевание может прогрессировать, и вирус проникает в центральную нервную систему, вызывая местную воспалительную реакцию. В большинстве случаев, это вызывает самоограничивающееся воспаление мозговых оболочек, слоев ткани, окружающих мозг, что известно как непаралитический асептический менингит. Проникновение в ЦНС не является выгодным для вируса и, вполне возможно, является случайным отклонением от нормального течения инфекции желудочно-кишечного тракта. Механизмы, через которые полиовирус распространяется в ЦНС, недостаточно известны, однако похоже на то, что это происходит по большей части случайно и не зависит от возраста, пола или социально-экономического статуса индивида.

Паралитический полиомиелит

Приблизительно в 1% инфекций, вирус полиомиелита распространяется вдоль определённых нервных волокон, преимущественно реплицируясь в двигательных нейронах спинного мозга, ствола мозга или моторной коры и уничтожая их. Это приводит к развитию паралитического полиомиелита, различные формы которого (позвоночный, бульбарный и бульбоспинальный) отличаются только количеством поврежденных нейронов и воспалением, а также участком поражения ЦНС. Разрушение нервных клеток приводит к поражениям спинальных ганглиев; это также может наблюдаться в ретикулярной формации, вестибулярных ядрах, черве мозжечка и в глубоких ядрах мозжечка. Воспаление, связанное с разрушением нервных клеток, часто изменяет цвет и внешний вид серого вещества в позвоночнике, вызывая его покраснение и опухание. Другие разрушительные изменения, связанные с паралитическим заболеванием, наблюдаются в области переднего мозга, в частности, в гипоталамусе и таламусе. Молекулярные механизмы, благодаря которым полиовирус вызывает паралитическое заболевание, плохо изучены. Ранние симптомы паралитического полиомиелита включают высокую температуру, головную боль, скованность мышц спины и шеи, асимметричное ослабление различных мышц, чувствительность к прикосновению, трудности при глотании, боль в мышцах, потерю поверхностных и глубоких рефлексов, парестезию (ощущение покалывания на коже), раздражительность, запор и затруднение мочеиспускания. Паралич, как правило, развивается через 1-10 дней после первых симптомов, прогрессирует в течение двух-трех дней, и, как правило, является полным к моменту лихорадки. Вероятность паралитического полиомиелита, а также степень паралича, увеличивается с возрастом. У детей, непаралитический менингит является наиболее вероятным следствием поражения ЦНС, и паралич возникает только в одном случае из 1000. У взрослых, паралич происходит в одном случае из 75. У детей в возрасте до пяти лет чаще всего встречается паралич одной ноги. У взрослых более вероятно развитие обширного паралича грудной клетки и живота, распространяющийся также на все четыре конечности. Риск паралича также зависит от серотипа полиовируса; наиболее высокий риск паралича (один случай из 200) связан с полиовирусом типа 1, самый низкий (один случай на 2000) связан с типом 2.

Спинальный полиомиелит

Спинальный полиомиелит, наиболее распространенная форма паралитического полиомиелита, развивается в результате вторжения вируса в моторные нейроны клеток переднего рога спинного мозга, или вентральной (передней) области серого вещества в позвоночнике, отвечающих за движение мышц, в том числе мышцы позвоночника, конечностей и межреберные мышцы. Вирус вызывает воспаление нервных клеток, что приводит к повреждению или разрушению двигательных нейронов ганглиев. При смерти спинальных нейронов, наблюдается Уоллеровское вырождение, что приводит к ослаблению мышц, иннервируемых ранее ныне погибшими нейронами. С разрушением нервных клеток, мышцы перестают принимать сигналы от мозга или спинного мозга. В отсутствии нервной стимуляции, мышцы атрофируются, становятся слабыми, мягкими и плохо контролируются, и, наконец, оказываются полностью парализованы. Паралич быстро достигает максимума (от двух до четырех дней), и обычно происходит наряду с лихорадкой и болью в мышцах. Глубокие сухожильные рефлексы также страдают (оказываются сниженными или вовсе отсутствуют); однако, ощущение парализованных конечностей (способность их чувствовать) не нарушается. Степень спинального паралича зависит от пострадавшей области мозга (шейная, грудная или поясничная). Вирус может поражать мышцы по обеим сторонам тела, однако чаще всего паралич является асимметричным. Вирус может поразить любую конечность или несколько конечностей. Проксимальный паралич (при котором страдают конечности вдоль тела) является более тяжелым, чем дистальный (при котором страдают кончики пальцев рук и ног).

Бульбарный полиомиелит

Бульбарный полиомиелит связан с около 2% случаев паралитического полиомиелита. Он развивается в том случае, когда вирус полиомиелита вторгается в нервы в пределах области продолговатого мозга и разрушает их. Область продолговатого мозга представляет собой белое вещество, соединяющее кору головного мозга со стволом головного мозга. Уничтожение этих нервов ослабляет мышцы, поддерживаемые черепными нервами, производя симптомы энцефалита, и вызывает затруднения при дыхании, речи и глотании. Наиболее важными нервами, страдающими при бульбарном полиомиелите, являются языкоглоточный нерв (который частично контролирует процессы глотания и функционирования горла, движения языка и вкус), блуждающий нерв (который передает сигналы в сердце, кишечник и легкие) и добавочный нерв (контролирующий движения в верхней области шеи). Из-за того, что вирус влияет на процессы глотания, секреция слизи может накапливаться в дыхательных путях, вызывая удушье. Другие признаки и симптомы включают слабость лицевой мускулатуры (в связи с уничтожением тройничного нерва и лицевого нерва, иннервирующих, среди прочего, щеки, слезные протоки, десны и мышцы лица), двоение в глазах, трудности при жевании и анормальную частоту, глубину и ритм дыхания (что может привести к остановке дыхания). Возможен также отек легких и шок, что может быть смертельным.

Бульбоспинальный полиомиелит

Примерно 19% всех случаев паралитического полиомиелита имеют одновременно симптомы бульбарного и спинального полиомиелита; этот подтип называется респираторным или бульбоспинальным полиомиелитом. Вирус поражает верхнюю часть шейного отдела спинного мозга (шейные позвонки С3-C5), и вызывает паралич диафрагмы. Основные нервы, поражаемые при этом виде паралича – диафрагмальный нерв (заставляющий диафрагму раздувать легкие) и нервы, управляющие мышцами, необходимыми для глотания. Разрушая эти нервы, эта форма полиомиелита затрудняет дыхание, делая его невозможным без поддержки аппарата искусственной вентиляции лёгких. Это может привести к параличу рук и ног и может также повлиять на процессы глотания и функции сердца.

Диагноз

Паралитический полиомиелит может диагностироваться у лиц, испытывающих резкое начало вялого паралича одной или нескольких конечностей, наряду со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов в пораженных конечностях, что не может быть связано с какой-либо другой очевидной причиной, при нормальных сенсорных или когнитивных показателях. Лабораторный диагноз, как правило, основывается на восстановлении полиовируса из образца кала или мазка из глотки. Может быть произведен анализ на антитела к полиовирусу, которые обычно обнаруживаются в крови инфицированных пациентов. Анализ спинномозговой жидкости пациента (СМЗ), собираемой путем люмбальной пункции, покажет увеличение числа лейкоцитов (в первую очередь, лимфоцитов) и умеренно повышенный уровень белка. Обнаружение вируса в СМЖ служит для диагностики паралитического полиомиелита, однако случается редко. Если полиовирус был получен от больного, испытывающего острый вялый паралич, его также тестируют с применением олигонуклеотидного картирования (генетической дактилоскопии) или более современной ПЦР-амплификации, чтобы определить, является ли этот полиовирус «диким» (то есть, что вирус встречается в природе) или «вакцинным» (полученным из штамма полиовируса, используемого для производства вакцины против полиомиелита). Определение источника вируса столь важно, потому что для каждого случая паралитического полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, по оценкам, существует от 200 до 3000 других бессимптомных носителей инфекции.

Профилактика

Пассивная иммунизация

В 1950 году Уильям Хэммон из университета Питтсбурга очистил компонент гамма-глобулина из плазмы крови пациентов, переживших полиомиелит. Хэммон предложил использовать гамма-глобулин, содержащий антитела к полиовирусу, для остановки инфекции полиовируса, профилактики заболевания и снижения его тяжести у других пациентов, заболевших полиомиелитом. Результаты широкомасштабного клинического испытания оказались многообещающими; было показано, что гамма-глобулин почти на 80% эффективен в предотвращении развития паралитического полиомиелита. Также было показано, что гамма-глобулин уменьшает тяжесть заболевания у пациентов, больных полиомиелитом. Позднее, однако, использование гамма-глобулина было признано непрактичным для широкого применения, что в значительной степени связано с ограниченным количеством плазмы крови, поэтому фокус медицинских исследований сместился на разработку вакцины против полиомиелита.

Вакцина

Во всем мире, для борьбы с полиомиелитом используются два вида вакцин. Оба вида стимулируют иммунитет к полиомиелиту, эффективно блокируя передачу дикого полиовируса от человека к человеку, тем самым защищая индивидуальных получателей вакцины и общество в целом (так называемый «коллективный иммунитет»). Первая экспериментальная вакцина против полиомиелита, основанная на одном серотипе живого, но ослабленного, вируса, была разработана вирусологом Хилари Копровским. 27 февраля 1950 года прототипная вакцина Копровского была дана восьмилетнему мальчику. В 1950-х годах Копровский продолжал работать над вакциной, что привело к проведению широкомасштабных испытаний в тогдашнем Бельгийском Конго и вакцинации семи миллионов детей в Польше против серотипов PV1 и ПВ3 между 1958 и 1960 годами. Вторая инактивированная вакцина против вируса была разработана в 1952 году Джонасом Салком в Университете Питтсбурга, и 12 апреля 1955 года о ней узнал весь мир. Вакцина Солка, или инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), основана на полиовирусе, который выращивается в типе культуры тканей почки обезьяны, (клеточная линия Vero), химически инактивированной формалином. После двух доз ИПВ (введенных путем инъекции), 90% или более лиц разработали защитные антитела ко всем трем серотипам полиовируса, и, по крайней мере, 99% имели иммунитет к полиовирусу после трёх доз. Впоследствии, Альберт Сэйбин разработал еще одну живую пероральную вакцину против полиомиелита (ОПВ). Она была изготовлена путём многократного прохождения вируса через нечеловеческие клетки в при субфизиологических температурах. Ослабленный полиовирус из вакцины Сэйбина очень эффективно реплицируется в кишечнике, основном участке инфицирования репликации дикого полиовируса, однако вакцинный штамм не в состоянии эффективно реплицироваться в пределах ткани нервной системы. Одна доза пероральной полиомиелитной вакцины Сабина производит защитные антитела против всех трех серотипов полиовируса примерно у 50% пациентов. Три дозы ослабленной вакцины производят защитные антитела ко всем трем типам полиовируса у более чем 95% пациентов. Испытания вакцины Сабина на людях начались в 1957 году , а в 1958 году она была избрана Национальными Институтами Здоровья США при соревновании с живой вакциной Копровского и других исследователей. Вакцина получила лицензию в 1962 году и быстро стала единственной вакциной против полиомиелита, используемой во всем мире. Во многих странах мира эта вакцина является вакциной выбора, из-за того, что она недорога, проста в использовании и обеспечивает превосходный иммунитет в кишечнике (помогая предотвратить инфицирование диким вирусом в тех районах, где он является эндемическим). В редких случаях (у одного из 750000 получателей вакцины) ослабленный вирус из вакцины развивается в форму, которая способна парализовать человека. Большинство промышленно развитых стран перешли на ИПВ, которая не превращается в опасную форму, и используют ее либо отдельно, либо в сочетании с пероральной вакциной против полиомиелита.

Лечение

На сегодняшний день не существует лекарства от полиомиелита. В центре внимания современных методов лечения полиомиелита – облегчение симптомов, ускорение восстановления и предотвращение осложнений. Поддерживающие меры включают приём антибиотиков для предотвращения инфекции в ослабленных мышцах, анальгетиков от боли, умеренные физические нагрузки и питательная диета. Лечение полиомиелита часто требует длительной реабилитации, включая трудотерапию, физиотерапию, использование ремней, корректирующей обуви, а в некоторых случаях – применение ортопедической хирургии. Для поддержания дыхания могут применяться портативные аппараты искусственной вентиляции лёгких. Исторически сложилось так, что для искусственной поддержки дыхания во время острой инфекции полиомиелита до того, пока человек сможет дышать самостоятельно (обычно от одной до двух недель) применяется неинвазивный аппарат искусственного дыхания с отрицательным давлением. Сегодня многие выжившие после полиомиелита, страдающие постоянным дыхательным параличом, используют современные кирасные аппараты искусственной вентиляции лёгких с отрицательным давлением для ношения на груди и животе. Другие, применяемые в прошлом, методы лечения полиомиелита включают гидротерапию, электротерапию, массаж и упражнения на пассивные движения, а также методы хирургического лечения, такие как удлинение сухожилия и пластика нерва.

Прогноз

Пациенты с абортивной инфекцией полиомиелита со временем полностью восстанавливаются. У пациентов, разрабатывающих только асептический менингит, симптомы могут сохраняться на протяжении от двух до десяти дней, после чего происходит полное восстановление. В случаях спинального полиомиелита, если пострадавшие нервные клетки полностью разрушаются, паралич будет постоянным. Клетки, которые не разрушаются, а временно теряют способность к функционированию, способны к восстановлению в течение четырех-шести недель после начала болезни. Половина пациентов со спинальным полиомиелитом полностью восстанавливаются. Четверть пациентов восстанавливается, однако у них остается небольшая инвалидности, а остальные 25% остаются с тяжелой формой инвалидности. Степень как острого, так и остаточного, паралича, вероятнее всего, будет пропорциональна степени виремии и обратно пропорциональна состоянию иммунитета. Спинальный полиомиелит редко заканчивается смертельным исходом. Без поддержки дыхания, последствия полиомиелита могут включать удушье или пневмонию в результате аспирации секрета. В целом, 5-10% больных паралитическим полиомиелитом умирают из-за паралича мышц, используемых для дыхания. Летальность варьируется в зависимости от возраста: 2-5% детей и до 15-30% взрослых умирают. Бульбарный полиомиелит часто вызывает смерть, если не применяется респираторная поддержка; при поддержке дыхания, смертность варьируется от 25 до 75%, в зависимости от возраста пациента. При наличии перемежающейся вентиляции с положительным давлением, количество погибших может быть снижено до 15%.

Восстановление

Многие случаи полиомиелита приводят только к временному параличу. Нервные импульсы возвращаются к ранее парализованной мышце в течение месяца, и за срок от шести до восьми месяцев, как правило, наблюдается полное восстановление. Нейрофизиологические процессы, участвующие в восстановлении после острого паралитического полиомиелита, являются достаточно эффективными; мышцы приобретают нормальную прочность даже в том случае, если половина оригинальных двигательных нейронов была потеряна. Паралич, наблюдаемый в течение года после инфекции, вероятно, будет иметь постоянный характер, хотя небольшое восстановление мышечной силы возможно от 12 до 18 месяцев после инфицирования. Одним из механизмов, участвующих в выздоровлении, является прорастание нервных окончаний, в ходе которого оставшиеся двигательные нейроны мозга и спинного мозга развивают новые отростки, или ростки аксонов. Эти ростки могут реиннервировать «осиротевшие» мышечные волокна, которые были денервированы острой инфекцией полиомиелита, восстанавливая способность волокон сокращаться и повышая их прочность. Прорастание отростков может служить генерированию нескольких значительно увеличенных моторных нейронов, выполняющих работу четырех-пяти единиц: один двигательный нейрон, который ранее контролировал 200 мышечных клеток, будет способен контролировать 800-1000 клеток. Другие механизмы, происходящие во время фазы реабилитации и участвующие в восстановлении мышечной силы, включают в себя гипертрофию мышечного волокна – увеличение мышечных волокон с помощью упражнений – и преобразование мышечных волокон типа II в мышечные волокна типа I. Помимо физиологических процессов, тело обладает рядом компенсаторных механизмов для поддержания функционирования при наличии остаточного паралича, включающих в себя более интенсивное, чем обычно, использование слабых мышц по отношению к максимальной мышечной мощности, усиленное физическое развитие ранее редко используемых мышц и использование связок для стабильности, что обеспечивает большую подвижность.

Осложнения

Остаточные осложнения после паралитического полиомиелита часто случаются после первоначального восстановления. Парезы и параличи мышц могут привести к деформации скелета, уплотнению суставов и инвалидности. Если мышцы в конечности становятся вялыми, они могут вмешиваться в функционирование других мышц. Типичным проявлением этой проблемы является эквинус ноги (по аналогии с косолапостью). Это уродство развивается, когда мышцы, тянущие пальцы вниз, работают, а мышцы, тянущие их вверх, не работают, и нога, естественно, начинает «припадать» к земле. При отсутствии лечения, Ахиллесово сухожилие на задней части ноги втягивается и нога оказывается не в состоянии принять нормальное положение. Жертвы полиомиелита, у которых развивается эквиноварусная деформация стопы, не в состоянии нормально ходить, потому что не могут опустить свои пятки на землю. Аналогичная ситуация наблюдается при параличе рук. В некоторых случаях рост пораженной ноги замедляется полиомиелитом, в то время как рост другой продолжается в нормальном темпе. В результате одна нога оказывается более короткой, чем другая, и человек начинает хромать и передвигаться, опираясь на одну сторону, что, в свою очередь, приводит к деформации позвоночника (сколиоз). Может развиться остеопороз и повыситься риск переломов костей. Для предотвращения или уменьшения неравномерности длины могут предприниматься такие операции, как эпифизиодез на дистальной бедренной и проксимальных голенной/ малоберцовой суставных выступах, благодаря чему рост конечности искусственно сдерживается, и к моменту закрытия эпифизарной пластины (прекращение роста), ноги имеют более одинаковую длину. Полезным также может быть проведение других операций для восстановления баланса агонистов/ антагонистов мышц. Продолжительное использование ремней или инвалидных колясок может вызвать компрессионную невропатию, а также снижение надлежащего функционирования вен на ногах, из-за скапливания крови в парализованных нижних конечностях. Осложнения длительной неподвижности, влияющие на легкие, почки и сердце, включают отек легких, аспирационную пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, кишечную непроходимость, миокардит и легочное сердце.

Постполиомиелитный синдром

У 25-50% лиц, которые оправились от паралитического полиомиелита в детстве, могут развиться дополнительные симптомы десятилетия спустя после выздоровления от острой инфекции, включая мышечную слабость и крайнюю усталость. Это заболевание известно как «пост-полиомиелитный синдром» (ППС). Симптомы ППС включают неспособность чрезмерно больших конечностей, образованных во время стадии восстановления паралитического заболевания, функционировать. Дополнительные факторы, которые повышают риск ППС, включают старение с потерей нейронных единиц, наличие постоянных остаточных нарушений после восстановления от острой стадии заболевания, а также чрезмерное и недостаточное использование нейронов. ППС – это медленное прогрессирующее заболевание, и для него не существует специфического лечения. Постполиомиелитный синдром не является инфекционным процессом, а лица, страдающие этим синдромом, не способны распространять полиовирус.

Эпидемиология

После широкого использования полиомиелитной вакцины в середине 1950-х годов, во многих промышленно развитых странах заболеваемость полиомиелитом резко сократилась. В 1988 году началась Глобальная программа по искоренению полиомиелита во главе со Всемирной организацией здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фондом Ротари. Благодаря этим усилиям удалось сократить количество ежегодно диагностированных случаев полиомиелита на 99%, от 350000 случаев в 1988 году до самого низкого уровня – 483 случаев – в 2001 году, после чего смертность осталась на уровне около 1000 случаев в год (1606 смертей в 2009 году). В 2012 году количество смертей снизилось до 223. Полиомиелит – одно из всего лишь двух заболеваний, которые в настоящее время являются предметом глобальной программы ликвидации (вторым заболеванием является дракункулез). До настоящего времени, единственными заболеваниями, искорененными благодаря усилиям человечества, является оспа (исчезнувшая в 1979 году) и чума крупного рогатого скота (в 2010 году). Ряд этапов ликвидации уже был достигнут, и несколько регионов мира были признаны в качестве свободных от полиомиелита.

Объявление чрезвычайных целей

В апреле 2012 года Всемирная ассамблея здравоохранения объявила, что завершение программы ликвидации полиомиелита является чрезвычайно важной целью глобального общественного здравоохранения.

Северная и Южная Америка

Западная часть Тихого океана

В 2000 году было официально объявлено об искоренении полиомиелита в 37 странах Западной части Тихого океана, включая Китай и Австралию. Несмотря на искоренение полиомиелита десять лет назад, в сентябре 2011 года вспышка заболевания была подтверждена в Китае. Причиной заболевания стал штамм, распространенный в соседнем Пакистане.

Европа

В 2002 году Европа была объявлена свободной от полиомиелита. 1 сентября 2015 года ВОЗ подтвердила два случая циркулирующего полиовируса типа 1 вакцинного происхождения в Украине.

Юго-Восточная Азия

Последний случай полиомиелита в данном регионе произошел в Индии в январе 2011 года. С января 2011 года не наблюдалось зарегистрированных случаев дикой инфекций полиомиелита в Индии, а в феврале 2012 года страна была изъята из списка эндемичных стран ВОЗ с полиомиелитом. При отсутствии случаев дикого полиомиелита в стране в течение еще двух лет, она будет объявлена свободной от полиомиелита. 27 марта 2014 года ВОЗ объявила об искоренении полиомиелита в странах Юго-Восточной Азии, включая Бангладеш, Бутан, Северную Корею, Индию, Индонезию, Мальдивы, Мьянму, Непал, Шри-Ланку, Таиланд и Восточный Тимор. 80 процентов мирового населения живет в свободных от полиомиелита районах.

Сирия

В 2012 году и в начале 2013 года, полиомиелит остался эндемичным только в трех странах: Нигерии, Пакистан и Афганистан, однако заболевание по-прежнему вызывает эпидемии в других близлежащих странах из-за скрытой или восстановленной передачи. В Сирии, трудности реализации программ иммунизации при продолжающейся гражданской войне привели к возвращению полиомиелита в 2012 году, что было признано ВОЗ в 2013 году. В период с октября по ноябрь 2013 года в Дейр-эз-Зор было подтверждено 15 случаев заболевания среди детей в Сирии. Позже было идентифицировано еще два случая в сельских регионах Дамаска и Алеппо. Это была первая вспышка заболевания в Сирии с 1999 года. Врачи и международные органы здравоохранения сообщают о более чем 90 случаях полиомиелита в Сирии, высказывая опасения в заражении в районах повстанцев из-за отсутствия санитарии и питьевого водоснабжения. В мае 2014 года, Всемирная организация здравоохранения объявила возобновление полиомиелита чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. Кампания по вакцинации в Сирии действовала буквально под огнем обстрелов и привела к гибели нескольких вакцинаторов, однако позволила возвратить охват вакцинацией к довоенному уровню. С января 2014 года не сообщалось о новых случаях заболевания. В настоящее время вакцинация продолжается, и Ирак также входит в зону наблюдения.

Африка

В 2003 году в северной части Нигерии, стране, которая в то время считалась условно свободной от полиомиелита, была выпущена фетва с заявлением о том, что вакцина против полиомиелита является предметом заговора между США и ООН против мусульманской веры, и что вакцинные капли были разработаны для стерилизации истинных верующих. Впоследствии, полиомиелит вновь появился в Нигерии, откуда распространился в ряд других стран. В 2013 году, девять работников здравоохранения, занимающихся вакцинацией против полиомиелита, были вычислены и убиты боевиками на мотоциклах в Кано, эта атака была первой и единственной. Местные традиционные и религиозные лидеры и выжившие после полиомиелита люди приложили усилия для возрождения кампании, и с 24 июля 2014 года в Нигерии не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита; в 2017 году, при условии отсутствия здесь случаев полиомиелита, страна будет объявлена свободной от этого заболевания. В 2013 году Центр по контролю за заболеваниями сообщил о 183 случаях полиомиелита в Сомали, 14 случаях в Кении и 8 случая в регионе Сомали в Эфиопии, однако в Африке не наблюдалось подтвержденных случаев полиомиелита с 11 августа 2014 года. Штамм вируса, известный как «тип 2», был обнаружен в Сигуири в Гвинейском регионе Канкан, в августе 2014 года. В сентябре 2015 года, ВОЗ подтвердила случай заболевания в Мали.

Афганистан и Пакистан

Афганистан и Пакистан – последний оставшийся регион с дикими случаями полиомиелита. Обе стороны афганской гражданской войны поддерживают вакцинацию против полиомиелита, и количество заболевших полиомиелитом в Афганистане стремительно сокращается, в январе-июле 2015 года сообщалось только о пяти случаях. В Пакистане за тот же период наблюдалось 28 случаев полиомиелита. Вакцинации в Пакистане мешают конфликты и организационные проблемы. 66 вакцинаторов были убиты в 2013 и 2014 году. В 2015 году количество случаев сократилось на 70%; причины включают поддержку со стороны Объединенных Арабских Эмиратов по вакцинации более десяти миллионов детей, изменения военной ситуации, и аресты лиц, нападавши на вакцинаторов.

История

Последствия полиомиелита были известны с доисторических времен; Египетские картины и рисунки изображают здоровых людей с засохшими конечностями и детей, передвигающихся при помощи трости. Первое клиническое описание болезни сделал английский врач Майкл Андервуд в 1789 году, описавший полиомиелит как «слабость в нижних конечностях». Работа врачей Якоба Гейне в 1840 году и Карла Оскара Медина в 1890 году привела к тому, что полиомиелит стал известен как болезнь Гейне-Медина. Болезнь впоследствии назвали «детским параличом» из-за того, что им в основном заболевали дети. До 20-го века, инфекция полиомиелита редко наблюдалась у младенцев в возрасте до шести месяцев, а большинство случаев приходилось на детей в возрасте от шести месяцев до четырех лет. Плохие санитарные условия того времени приводили к постоянному контакту с вирусом, что увеличило естественный иммунитет к нему среди населения. В развитых странах в конце 19 и начале 20 веков, были сделаны усовершенствования в области санитарии, включая улучшение канализации и снабжения чистой водой. Эти изменения резко увеличилась долю детей и взрослых, подверженных риску заражения инфекцией паралитического полиомиелита, путем сокращения воздействия заболевания на детей и развития у них иммунитета к этому заболеванию. Небольшие локализованные эпидемии паралитического полиомиелита стали появляться в Европе и Соединенных Штатах в 1900 году. Вспышки, достигающие размеров пандемии, наблюдались в Европе, Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии в течение первой половины 20-го века. К 1950 году, пиковый возраст заболеваемости паралитическим полиомиелитом в Соединенных Штатах сместился от младенцев до детей в возрасте от пяти до девяти лет, когда риск паралича выше; около одной трети случаев были зарегистрированы у лиц старше 15 лет. Таким образом, риск паралича и смерти из-за заражения полиомиелитом также увеличился в этот период. В Соединенных Штатах, эпидемия полиомиелита 1952 года стала худшей вспышкой заболевания в истории страны. Из почти 58000 случаев, зарегистрированных в этом году, 3145 человек умерло и 21269 больных осталось с одной из форм паралича (от легкой до тяжелой формы). Борьба против полиомиелита связана с созданием интенсивной терапии. Большинство больниц в 1950-х годах имели ограниченный доступ к аппаратам искусственного дыхания для пациентов, которые не в состоянии дышать без механической помощи. Респираторные центры, предназначенные для оказания помощи наиболее тяжелым больным полиомиелитом, впервые созданные в 1952 году в больнице Blegdam в Копенгагене датским анестезиологом Бьерном Ибсеном, были предвестниками последующих отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Эпидемии полиомиелита не только изменили жизни выживших, но и принесли глубокие культурные изменения, связанные с созданием кампаний по сбору денежных средств по инициативам, идущим «снизу», изменившим политику медицинской благотворительности и давшим начало современной реабилитационной терапии. Являясь одной из крупнейших групп инвалидов в мире, люди, выжившие после полиомиелита, также способствовали развитию современного движения за права инвалидов посредством кампаний за социальные и гражданские права инвалидов. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире существует от 10 до 20 миллионов выживших после полиомиелита человек. В 1977 году в Соединенных Штатах проживало 254000 человек, которые были парализованы из-за полиомиелита. По словам врачей и местных групп поддержки больных полиомиелитом, около 40000 выживших после полиомиелита с различной степенью паралича проживают в Германии, 30000 – в Японии, 24000 – во Франции, 16000 – в Австралии, 12000 – в Канаде и 12000 – в Великобритании. Многие известные люди, выжившие после полиомиелита, часто говорят о том, что длительная неподвижность и остаточный паралич, связанный с полиомиелитом, был для них «движущей силой» в жизни и карьере. Болезнь приняла очень широкую огласку во время эпидемий полиомиелита в 1950-х годах. Широкое освещение в средствах массовой информации получали любые научные достижения, которые могли бы привести к излечению. Таким образом, ученые, работающие в этом направлении, стали одними из известнейших людей века. Пятнадцать ученых и два неспециалиста, внесших важный вклад в знания по полиомиелиту и его лечению, были удостоены чести быть помещенными в Зал славы полиомиелита, который был открыт в 1957 году института реабилитации Рузвельта в Уорм-Спрингс, Джорджия, США. В 2008 году в Зал славы были добавлены четыре организации (Ротари Интернэшнл, Всемирная организация здравоохранения, американские Центры по контролю и профилактике заболеваний и ЮНИСЕФ). Ротари Интернэшнл основала Всемирный день полиомиелита (24 октября) в день рождения Джонаса Солка, который возглавлял первую команду по разработке вакцины против полиомиелита. Использование этой инактивированной полиомиелитной вакцины и последующее широкое использование пероральной полиомиелитной вакцины, разработанной Альбертом Сабином, привело к созданию Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) в 1988 году. С тех пор, усилиями ГИЛП удалось снизить заболеваемость полиомиелитом во всем мире на 99%.

Общество и культура

Этимология

Термин «полиомиелит» происходит от древнегреческих слов poliós (πολιός), что означает «серый», и myelós (μυελός «мозг»), то есть, серое вещество спинного мозга, с прибавлением суффикса -itis, который обозначает воспаление, то есть, воспаление серого вещества спинного мозга (хотя тяжелая инфекция может распространяться в стволе головного мозга и даже в более высоких структурах, что приводит к полиоэнцефалиту, который связан с отсутствием способности дышать, из-за чего больному требуется механическая помощь, такая как искусственная вентиляция легких).

:Tags

Список использованной литературы:

Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S (eds.) (2009). «Poliomyelitis». Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) (PDF) (11th ed.). Washington DC: Public Health Foundation. pp. 231–44.

«Guidance to US Clinicians Regarding New WHO Polio Vaccination Requirements for Travel by Residents of and Long-term Visitors to Countries with Active Polio Transmission». CDC. June 2, 2014. Retrieved 4 June 2014.

Daniel, edited by Thomas M.; Robbins, Frederick C. (1999). Polio (1st ed.). Rochester, N.Y.: University of Rochester Press. p. 11. ISBN 9781580460668.

Вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Общие сведения

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция , вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии , детской неврологии и детской ортопедии .

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита , заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

• спинальном , для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбарном , сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией , дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
• понтинном , протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом , свисанием угла рта на одной половине лица;
• энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
• смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита . При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия , ринит , фарингит , трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом , спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности .

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость , укорочение и деформации конечностей , вальгусная деформация стоп , кифосколиозы и пр.

Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких , пневмониями , интерстициальным миокардитом , желудочно-кишечными кровотечениями , кишечной непроходимостью и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа , ОВРИ , острой кишечной инфекции , серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. ИВЛ, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.