Затяжное течение. Затяжная пневмония у детей - симптомы и лечение

Затяжное течение пневмонии диагностируют при отсутствии признаков обратного развития пневмонического процесса в сроки от 6 до 8 нед от начала болезни.
Этиология
Причиной рецидива пневмонии (внешне протекающего как затяжная пневмония) в большинстве случаев является перекрестная инфекция. Некоторые возбудители (микоплазма пневмонии, аденовирусы, хламидии, в том числе возбудители орнитоза, пневмоцисты) чаще других склонны вызывать пневмонию с затяжным течением. Особую роль играют смешанные вирусно-вирусные, микоплазменно-вирусные, грибково-бактериальные, вирусно-бактериальные ассоциации, госпитальная инфекция, устойчивая ко многим антибиотикам. У больных с затяжным течением пневмоний установлены:
высокая частота высева условно-патогенных микробов, устойчивых к антибиотикам (обычно госпитальные штаммы);
наличие L-форм бактерий;
особенности HLA-фенотипа ребенка, обусловливающие как особенности иммунного ответа, так и сходство с антигенами условно-патогенных бактерий:
частый высев патогенных грибов.
Предрасполагающими факторами являются:
ранний возраст больных (до 2 лет) и наличие сопутствующих заболеваний (тяжелые рахит, гипотрофия, хронические синуситы, аденоидиты, аномалии конституции и др.);
локализация пневмонии в средней доле справа и язычковых сегментов слева;
перинатальная патология (фетопатия, особенно алкогольная, инфекци-онная, тяжелая асфиксия, родовая травма и др.);
осложнения пневмонии (ателектазы, деструкция ^егких и др.);
наследственные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты и др.);
нарушения дренажной функции бронхов вследствие пороков развития, инородных тел, синдрома аспирации, заболеваний, перечисленных в пунктах 3, 4, 5;
вторичные иммунодефициты из-за полифармакотерапии;
дисбактериозы, очаги хронической инфекции в носоглотке.
Патогенез
Механизм происхождения затяжных пневмоний в настоящее время чаще всего связывают с дефектом защитной функции бронхов. У подавляющего большинства таких детей обнаруживают катарально-гнойный эндобронхит, а также изменения клеточного состава, бактерицидных свойств слизи бронхов, низкий уровень в секрете иммуноглобина А и его секреторного компонента. Конечно, нарушения иммунологической реактивности организма вследствие названных выше причин очень важны, но, вероятно, еще большее значение имеют вторичные нарушения мукоцилиарного клиренса под влиянием вы-шеперечисленных факторов.
Клиническая картина
У детей с затяжными пневмониями отмечаются нарушения общего состояния: вялость, слабость, пониженный аппетит, потливость, нередко боли в груди, периодически или постоянно субфебрильная температура тела; кашель (обычно влажный), одышка; некоторая бледность кожных покровов, коробочный оттенок перкуторного тона с ограниченными участками его укорочения, расширение корней легкого и выслушивающиеся в одном месте сухие, мелко- и среднепузырчатые хрипы преимущественно на вдохе. Аускультативные данные часто непостоянные. Хрипы лучше выслушивать в положении на «больном боку» (феномен Яблокова). При центральной локализации пневмонии хрипы лучше слышны на «здоровом боку». Не у всех детей можно наблюдать весь комплекс симптомов, и решающее диагностическое значение в таких случаях имеет рентгенограмма грудной клетки. При рентгенографии легких находят очаговые инфильтративные изменения, реакцию плевры.
Течение
Длительность течения затяжных пневмоний различна. Даже у детей раннего возраста пневмония, протекавшая 4-5 мес, может закончиться полным выздоровлением. К сожалению, по клинической картине начала острой пневмонии невозможно предсказать вероятность затяжного ее течения. Пожалуй, лишь локальные признаки гиповентиляции, наличие описанного выше преморбид- ного фона в этом плане могут быть приняты во внимание. При затяжных сегментарных пневмониях физикальные данные более отчетливы, при очаговых пневмониях, как правило, скудны. У таких больных в клинической картине доминируют признаки интоксикации, кислородной недостаточности, одышка. Кашель может отсутствовать или быть незначительным из-за того, что поражены дистальные бронхи, а бронхи, имеющие кашлевые рецепторы, не затронуты.
Диагноз
Затяжная пневмония - клинико-рентгенологический диагноз. Дополни-тельные методы обследования можно разбить на три группы:
Индикаторы активности воспалительного процесса (клинические ана-лизы крови, белки сыворотки крови и их фракции, CR-протеин, сиало- вые кислоты и др.) и особенностей иммунологической реактивности (иммуноглобины сыворотки крови, титр комплемента и показатели со-стояния других неспецифических факторов защиты, Т- и В-лимфоид- ной системы).
Тесты, помогающие исключить другие болезни, которые могут протекать под маской затяжной пневмонии (хлориды пота для диагностики муковисцидоза, туберкулиновые пробы, серологические пробы для выявления этиологии и др.).
Исследования, направленные на объективизацию состояния легких и бронхов, одновременно имеющие и дифференциально-диагностическое значение (томография легких, в том числе и компьютерная, сцинтигра- фия, оценка функций внешнего дыхания, допплерография легочного кровотока, по показаниям - бронхоскопия и бронхография и др.).
Показаниями к бронхоскопии являются:
подозрение на инородное тело;
ателектаз, который не удалось расправить консервативно в течение 10- 14 дней;
торпидный к терапии гнойный эндобронхит, а в острый период - нару-шения проходимости долевого или сегментарного бронха, неустраняе- мые консервативными мерами и значительно ухудшающие течение за-болевания.
Бронхоскопии имеют как диагностическое (установление характера эндо- бронхита, выявление возбудителя, исключение инородных тел, врожденных аномалий бронхиального дерева), так и лечебное значение (промывание дезинфицирующими растворами, отсасывание слизи и восстановление бронхиальной проходимости).
Дифференциальный диагноз затяжной пневмонии проводят с хроничес-кой пневмонией, рецидивирующим бронхитом, аспирационным синдромом, инородными телами, ателектазом, туберкулезом, наследственной и врожденной патологией легких, хроническим обструктивным бронхиолитом.
Лечение
Терапия преследует следующие цели: ^
воздействие на возбудителя,
нормализацию местных изменений в бронхах и легочной паренхиме,
стимуляцию приспособительных и защитных реакций организма,
устранение или корригирование причины, приведшей к затяжному те-чению пневмонии.
Показания к антибиотикотерапии, назначению сульфаниламидных препаратов должны у каждого больного тщательно взвешиваться, исходя из наличия признаков интоксикации, лихорадки, гемограммы и изменений показателей «индикаторов активности воспалительного процесса». Необходимо помнить, что длительная антибиотикотерапия имеет и много побочных эффектов, осложнений. Оптимально при назначении антибиотиков руководствоваться результатами микробиологического и серологического исследований. Обязательными являются профилактика и лечение неизбежного у больных с затяжной пневмонией дисбактериоза (курсы лакто-, бифидумбак- терина, бификола, фитотерапии, желчегонных, антигрибковых препаратов).
Нормализация функции внешнего дыхания достигается:
кислородо-и аэротерапией, ионизацией воздуха;
назначением но показаниям средств, разжижающих мокроту: протео- литических ферментов и настоев трав в аэрозоле, муколитических средств, местным применением лекарств при бронхоскопических, санациях;
физиотерапией;
лечебной физкультурой, постуральным (позиционным) дренажем с использованием вибрационного массажа.
Стимуляцию приспособительных и защитных сил организма достигают оптимальным лечебно-охранительным режимом, диетой (повышенная калорийность за счет белков и жиров, витаминизация пищи, исключение или ограничение экстрактивных и аллергизирующих веществ), лечебной физкультурой, фитотерапией, назначением комплексной терапии, описанной в разделе «лечение вторичных иммунодефицитов».
Фитотерапия - обязательный компонент лечения. Применяют разные сборы трав. Можно рекомендовать и такой: мать-и-мачеха (листья) - 20 г, подорожник большой (листья) - 30 г, корень солодки - 30 г, фиалка трехцветная - 20 г. Смесь растирают, 1 столовую ложку сбора заливают кипятком (500 мл) в термос и через 30 мин можно давать пить по 1-3 столовых ложки 3-4 раза в день в течение 1,5-2 мес.
Диспансерное наблюдение
Дети с затяжным течением пневмоний находятся под совместным диспан-серным наблюдением педиатра и пульмонолога поликлиники. Длительность и порядок чередования курсов терапии определяют индивидуально. В дальнейшем целесообразность назначения комбинированных курсов лечения зависит от состояния ребенка, физикальных данных и от того, удалось ли вылечить сопутствующие заболевания и состояния. Необходимо своевременное обнаружение и лечение больных респираторными заболеваниями в семье, что способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает повторное инфицирование ребенка.

Не стоит брать лечение в свои руки – здесь никак не обойтись без помощи специалиста. С целью корректирования терапевтического процесса врач назначает обследование на предмет выявления причины заболевания. Многие начинают самостоятельно лечить не проходящую две недели инфекцию антибиотикотерапией. Этого делать нельзя, поскольку антибиотики против ОРВИ, даже длящейся долго, бессильны.

Обычно их приём приводит к окончательному угнетению и без того пострадавшего иммунитета. Прежде чем заниматься самолечением, необходимо выявить истинный повод развития и продолжения болезни. И лишь затем решать, что делать.

Зачастую ОРВИ принимает хроническое течение из-за сопутствующих заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику (например, интоксикация, аллергия). Поэтому при затяжном течении патологии рекомендуется обязательная диагностика с лабораторными анализами.

Итак, что делать:

Чтобы инфекция не тянулась долго (2 недели или месяц), необходимо постоянно поддерживать иммунитет на должном уровне. Для этого рекомендуется принимать мультивитамины, поливитамины и пр. Научно доказано, что витамины В-группы и D способствуют ускорению иммунных процессов. Конечно, можно пересмотреть рацион и кушать больше фруктов, постного мяса и овощей, но все же гораздо лучше принимать специализированные витаминные комплексы, тогда болезнь вообще не потревожит.

• Больше спать

Если не отпускает уже месяц, старайтесь больше спать, чтобы организм отдохнул. Взрослому человеку в норме необходим 7-часовой ночной сон в сутки. И это здоровому, больному же рекомендуется спать на 2 и более часов дольше. В процессе сна воздух в комнате должен быть прохладным, поэтому вечером комнату, где отдыхает больной, необходимо проветривать.

• Больше пить

Любая простуда, проходит она за неделю или две – не важно, требует обильного питьевого режима. Если при первых проявлениях вроде температуры вода помогает избежать обезвоживания, то в затянувшемся случае она способствует разжижению слизи и ее отхождению из бронхов.

• Соблюдать гигиену

Отнеситесь внимательно к мытью рук. На них оседает неимоверное количество патогенных микроорганизмов, распространяя которые мы самостоятельно продлеваем свое заболевание, касаясь руками рта, носа или глаз. Поэтому мыть руки с мылом обязательно!!!

Опасные осложнения

Затянувшаяся простуда может обернуться для ее обладателя весьма нежелательными последствиями, а при наличии у больного хронических очагов, стать причиной их обострения.

В особо серьезных случаях последствия могут затронуть (менингоэнцефалит) или сердце (миокардит), что чревато даже смертельным исходом.

Но чаще всего осложнения связаны с патологиями вроде:

Проявляется сильным кашлем, который длительно не проходит и сопровождается зелено-желтой мокротой. При наличии у заболевшего ОРВИ, хронических гайморитов или бронхитов, происходит их обострение.

• Острого отита

Это осложнение связано с патологическим состоянием среднего уха и проявляется острой, стреляющей или сковывающей болью, могут наблюдаться гнойные выделения из ушей.

• Пневмонии

Самое опасное, известное еще и как воспаление легких. Сопровождается судорожным кашлем с хрипами и свистом, затрудняющими дыхание, и лихорадкой.

• Острого синусита

Это воспалительные процессы в носовых пазухах, характеризующиеся головной болью, заложенностью носа, лихорадкой, беспокоящей больного дольше десяти дней.

Затяжная простуда требует строго индивидуального исследовательского и терапевтического подхода, поэтому ее обязательно следует лечить под строгим врачебным контролем.

Затяжная пневмония — остро начавшийся воспалительный процесс в легких, который разрешился за 4 недели и более. Затяжная пневмония, в отличие от того же заболевания в хронической форме, имеет выздоровление в исходе. Острая пневмония приблизительно в 30% случаев принимает затяжное течение.

Патогенез

Основная роль в патогенезе отводится нарушениям в системе местной бронхопульмональной защиты и реактивности организма. Снижается функция В- и Т-лимфоцитов, подавляется система комплемента, уменьшается в бронхопульмональной системе синтез IgA, нарушается функция альвеолярных макрофагов, угнетается фагоцитоз. Эти факторы снижают защиту организма человека от инфекции, развивается затяжное течение болезни. Также в патогенезе важно нарушение глюкокортикоидной функции надпочечников.

Диагностические критерии затяжной пневмонии

Рентгенограмма обнаруживает перибронхиальную и очаговую инфильтрацию сегментарного расположения, которая не пропадает на протяжении 28 дней. Пневмония длится от 4 недель. Бронхоскопия выявляет локальный сегментарный бронхит. Сохраняются лабораторные проявления воспаления :

• СОЭ превышает норму
• лейкоцитоз
• превышение нормы фибрина
• увеличенный уровень сиаловых кислот
• превышение нормы серомукоида

Присутствуют иммунологические нарушения: в крови повышается количество IgA, а количество IgM, C4, С3- и С9-компонентов и общей гемолитической активности комплемента снижается. Снижается активность Т-лимфоцитов (киллеров и хелперов) и повышается активность Т-лимфоцитов-супрессоров, что также говорит об иммунологических нарушениях.

Выздоровление нужно подтвердить клинически (исчезновение патологических симптомов), лабораторными и рентгенологическими методами. Сроки выздоровления разные в каждом случае. По Хегглину выздоровление наступает в сроки до 3 месяцев, по другим данным человек может болеть затяжной пневмонией 12 месяцев и дольше.

Лечение

Приступая к терапии рассматриваемого заболевания, нужно учитывать, что некоторые факторы влияют на затяжное течение пневмонии:

• преждевременное окончание терапии и выписка пациента с острой формой пневмонии
• несвоевременное и неправильное лечение острой формы заболевания
• курение больного и злоупотребление алкоголем
• недостаточный объем реабилитационных мероприятий
• нарушение носового дыхания и частые рецидивы носоглоточной инфекции
• выраженный
• пожилой возраст пациента
• суперинфицирование
• сопутствующие болезни, которые ослабляют реактивность организма (сюда относится )

Лечебная программа такая же, как и при острой форме болезни. Но такие особенности лечения затяжной пневмонии врачам всё же стоит учитывать:

• нужно вовремя обнаруживать факторы, которые затягивают заболевание, и ликвидировать их. Сюда относится в основном санация носоглотки, полости рта, прекращение курения, устранение других очагов инфекции, отказ от спиртных напитков
• рекомендуется тщательно проанализировать методику и результаты прошлого антибактериального лечения и решить, нужно ли продолжать ее, если сохраняется выраженная инфильтрация ткани легких и симптомы интоксикации. Но при этом лечение антибиотиками назначают, учитывая результаты бактериологического исследования мокроты, которое обязательно проводят всем больным
• особое внимание нужно обратить на восстановление дренажной функции бронхов. Следует назначить больному адекватную схему лечения отхаркивающими средствами, бронходилататорами, позиционным дренажом. Также для этого применяют массаж грудной клетки, а при симптомах стойкого хронического гнойного бронхита прибегают к фибробронхоскопии и фибробронхоскопической санации
• применяют часто физиотерапевтическую терапию, массаж, иглорефлексотерапию
• нужно обратить внимание на систему иммунитета, провести исследования, оценив факторы неспецифической защиты. Учитывая полученные результаты, проводят коррекцию иммунитета больного

В. П. Сильвестров в 1986 году предложил программу исследования системного и местного иммунитета , которая включает три большие группы:

• Т-система
• В-система
• Местные факторы защиты

Первая группа исследований включает:

• оценку регуляторного звена Т-системы (хелперная активность и супрессорная активность)
• определение суммарного содержания Т-лимфоцитов
• оценку эффективного звена Т-системы (антителозависимая и естественная цитотоксичность)

Исследование В-системы включает:

• функциональную активность В-лифоцитов
• суммарное их содержание
• содержание иммуноглобулинов IgG, IgA, IgE, IgM

Местные факторы защиты (третья группа исследований по В. П. Сильвестрову) изучаются в бронхиальном секрете. Они включают систему местного иммунитета и альвеолярные макрофаги. Определяют суммарное содержание Т- и В-лимфоцитов, секреторные иммуноглобулины, функциональную способность альвеолярных макрофагов и т.д.

Не каждая больница может предоставить больному возможность пройти полное иммунологическое обследование по описанной выше развернутой программе. Но пациентов с затяжной формой пневмонии нужно исследовать касательно факторов, относящихся к иммунитету, поскольку подавляющее большинство их имеет вторичный иммунодефицит. Данное состояние нужно корригировать, а для этого важны результаты иммунологического исследования.

При лечении больных затяжной пневмонией рекомендуется :

• применять методы стимуляции надпочечников (лечение этимизолом, ДКВ на область надпочечников)
• активно применять методы иммунокорригирующего воздействия: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови
• срок диспансерного наблюдения при затяжной пневмонии у больного должен составлять 1 год и дольше, пока человек не избавится от симптомов заболевания
• в составе комплексной терапии должно быть санаторно-курортное лечение, при отсутствии такой возможности следует в полном объеме использовать программу реабилитации в отделениях реабилитации поликлиник, больниц или санаториях-профилакториях по месту жительства

Глицирам

Препарат имеет умеренное противовоспалительное действие, оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников. Отхаркивающий эффект препарата выражен слабо. Его зачастую применяют для терапии легких форм бронхиальной астмы, при воспалении кожи и детских кожных заболеваниях. Дозу препарата для лечения затяжной врач определяет индивидуально.

В инструкции указано, что взрослым нужно принимать препарат в количестве 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) за пол часа до приема пищи, 2-4 раза в день. В тяжелых случаях прием от 3 до 6 раз в день по 0,1 г. Дети принимают глицерам в гранулированной форме. Препарат можно назначать детям в таблетированной форме (0/4-1/2-1 таблетку на прием в зависимости от возраста). Длительность лечения глицирамом строго индивидуальна и должна определяться вашим лечащим врачом. Курс может быть как 3-4 дня, так и 3-4 месяца. Противопоказаниями к приему глицерама являются нарушения функции печени и почек, а также органические поражения сердца.

Если пневмония, несмотря на проводимую терапию, длится больше 4 недель, то говорят о ее затяжном течении. По статистике такое развитие болезни наблюдается в 30% случаев, у пожилых людей — в 50% случаев.

Затяжная пневмония представляет собой большую проблему для клиницистов, так как она еще мало изучена с точки зрения доказательной медицины.

Факторы, способствующие затяжному течению пневмонии

1. Тяжелые сопутствующие заболевания. Особенно часто к аномальному течению пневмонии приводят ХОБЛ, алкоголизм, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, злокачественные опухоли разной локализации, СПИД, некоторые неврологические заболевания, при которых подавляется кашлевой рефлекс.
2. Возраст старше 50 лет. В этом возрасте разрешение пневмонии происходит гораздо позже даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.
3. Исходная тяжесть. Чем тяжелее воспалительный процесс в легких, тем больше вероятность того, что болезнь затянется.
4. Вирулентность возбудителя (степень его способности заражать организм). Согласно накопленным учеными данным, чаще всего возбудителем затяжной пневмонии является пневмококк, реже — легионелла, хламидия, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и др.
5. Состояние гуморального и клеточного иммунитета. Затяжная пневмония у взрослых часто возникает на фоне вторичного, а у детей – на фоне врожденного иммунодефицита.
6. Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам.

Особенности клинической картины затяжной пневмонии

Клиника затяжной пневмонии практически не отличается от обычной. Разница лишь во времени исчезновения симптомов и рентгенологических признаков воспаления.

При обычном течении пневмонии лихорадочный период длится от 2 до 4 дней, кашель проходит на 4-9 день, хрипы перестают прослушиваться в легких к концу 1 недели, число лейкоцитов нормализуется к 4 суткам, С-реактивный белок — на 3 день.

При затяжной пневмонии эти сроки увеличиваются. Так, в типичных случаях пневмококковой пневмонии период повышения температуры выше 38 °C не превышает 2–3 дней. Но при обширном поражении легочной ткани болезнь приобретает затяжной характер, и температура может подниматься до высоких цифр в течение 3 и больше недель.

Диагностика заболевания

Обычно, когда становится ясно, что пневмония приняла затяжное течение, в распоряжении врача уже имеются результаты ряда исследований: анализы крови и мочи, рентгенограмма легких, микроскопия мокроты с окраской по Граму. Задачей дальнейших диагностических исследований является исключение большой группы заболеваний, которые могут протекать под маской затяжной пневмонии. К ним относятся туберкулез, грибковые заболевания органов дыхания, злокачественные новообразования легких и бронхов, системные васкулиты, некоторые формы саркоидоза, лекарственные повреждения легочной ткани, тромбоэмболия в системе легочной артерии и т. д.

При необходимости для уточнения диагноза используются компьютерная томография, исследование функции внешнего дыхания и иммунологического статуса, бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж, сцинтиграфия легких, инвазивные методы, позволяющие провести биопсию легочной ткани.

Лечение

Основой лечения затяжного воспаления легких является антибиотикотерапия. При выборе антибактериального препарата врач ориентируется на эффективность предыдущего лечения и результат посева мокроты.

Для восстановления дренажной функции бронхов по показаниям применяются отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, массаж грудной клетки, позиционный дренаж, санация бронхов с помощью фибробронхоскопии. В лечении широко используются физиотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, иглоукалывание, различные методы иммунокоррекции.

Возможные осложнения и прогноз

Болезнь может осложниться гнойно-деструктивным процессом: абсцессом или гангреной легкого, эмпиемой плевры. Но такие случаи бывают очень редко. Как правило, затяжная пневмония заканчивается полным выздоровлением. Его средние сроки составляют от 3 месяцев до года.

Заболеваемость пневмонией составляет около 1% среди взрослого населения, а дети страдают от нее в два раза чаще. И в трети случаев патология протекает более длительно, чем при остром воспалении легких. Но тем не менее, болезнь еще не переходит в хроническую форму. Если она протекает на протяжении 1–1,5 месяцев, в конечном итоге оканчиваясь выздоровлением, то речь идет о затяжной пневмонии. Почему так происходит, как проявляется легочная патология и что следует предпринимать для ее эффективного лечения – это вопросы к врачу. Только специалист может предоставить компетентную информацию.

Пневмония представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани. Обычно оно разрешается в течение 3 недель, но довольно часто встречается затянувшийся процесс. Такое развитие событий говорит о снижении иммунной реактивности. Нарушения касаются различных звеньев естественной защиты: падение интенсивности альвеолярного фагоцитоза и угнетение активности компонентов комплемента, уменьшение количества T- и B-лимфоцитов, подавление выработки интерферона и антител. Страдают клеточные и гуморальные факторы, что приводит к падению уровня защиты и позволяет воспалению приобретать затяжное течение. Такая ситуация может возникнуть в следующих случаях:

• Врожденные и приобретенные иммунодефициты (в т. ч. ВИЧ-инфекция).
• Хронические заболевания инфекционно-воспалительной природы (туберкулез, гепатиты).
• Распространенные опухолевые процессы.
• Обменно-метаболическая патология (сахарный диабет).
• Прием лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов).
• Химическая интоксикация (включая курение и злоупотребление алкоголем).
• Недоношенность у детей и возрастные изменения у пожилых.

Но помимо сниженной реактивности организма в происхождении затяжной пневмонии принимают участие и другие факторы. Дополнительное негативное влияние на разрешение воспалительного процесса оказывают:

• Нерациональная и запоздалая антибиотикотерапия.
• Нарушение бронхиального дренажа (чужеродные тела, аномалии развития).
• Осложнения острой пневмонии (абсцедирование, легочный ателектаз, эмпиема плевры).
• Атипичные возбудители (микоплазмы, пневмоциста).

Исходя из вышеизложенного, происхождение затяжной пневмонии чаще всего связано с общими расстройствами в организме, локальными структурно-функциональными изменениями и дефектами в лечебной тактике. И чтобы предотвратить такое развитие событий, следует учитывать все вероятные факторы.

Ключевая роль в затяжном воспалении легких принадлежит ослаблению защитных сил организма, но есть и другие предрасполагающие факторы.

Классификация

Пневмония, протекающая дольше, чем обычно, может иметь различное распространение. На обширности воспаления основана классификация болезни. Так, затяжная пневмония бывает:

1. Сегментарной.
2. Полисегментарной.
3. Долевой.

Следует отметить, что процесс имеет одно- или двусторонний характер, могут поражаться нижние, средняя (справа) и верхние (язычковые сегменты) доли легких. От распространенности процесса зависит и тяжесть клинической картины.

Симптомы

Воспаление легочной ткани, имеющее длительное течение, проявляется практически той же симптоматикой, что и острая пневмония. О затяжном характере можно говорить, если спустя 2–3 недели после начала болезни состояние пациента вновь ухудшается, усиливаются ранее возникшие симптомы:

• Кашель.
• Одышка.
• Лихорадка.
• Потливость.
• Недомогание и слабость.

Поражению одного сегмента соответствуют наиболее легкие клинические признаки, но для множественного воспаления долей, тем более двустороннего, характерно более тяжелое течение. Такие пневмонии зачастую дают рецидивы и сопровождаются осложнениями. При физикальном обследовании врач выявляет признаки инфильтративного процесса в легочной ткани: хрипы, ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука.

Последствия

Если пневмония затяжная, то риск неблагоприятных исходов существенно выше, чем при быстром разрешении воспалительного инфильтрата. Осложнения болезни могут быть локальными и внелегочными. К первым относят:

• Абсцесс и гангрена.
• Легочный отек.
• Плеврит (сухой или экссудативный).
• Пневмосклероз и фиброз.
• Дыхательная недостаточность.

Внелегочные состояния связаны с диссеминацией возбудителя, токсическими, гематологическими и иммунными нарушениями в организме пациента. Затяжное воспаление может стать причиной септического шока, анемии, эндо- и миокардитов, менингоэнцефалитов, гломерулонефритов, гепатитов. Но как правило, при адекватной медицинской помощи осложнений не наблюдается, но выздоровление может продлится от нескольких недель до месяцев.

Затяжную пневмонию нужно как можно скорее лечить, чтобы не развились опасные нарушения на легочном или системном уровне.

Дополнительная диагностика

Не зависимо от того, у ребенка развилась пневмония или у взрослого, затяжной воспалительный процесс нуждается в верификации. Первые доводы в его пользу дают клинические характеристики, но необходимо более детальное подтверждение. С этой целью врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ крови: лейко-, эритро- и тромбоциты, СОЭ.
2. Общий анализ мочи: белок, форменные элементы, соли.
3. Биохимия крови: протеиновые фракции, маркеры воспаления (С-реактивный белок, гликопептиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин, серомукоиды), коагулограмма (протромбиновый индекс, фибрин).
4. Иммунограмма: антитела или иммуноглобулины (A, M, G), лимфоциты (T и B), активность белков комплемента (C3, C4 и C9).
5. Анализ мокроты (клинический и бактериологический).
6. Рентгенография грудной клетки.
7. Томография.
8. Бронхоскопия.

Важным критерием, помимо лабораторных признаков сохраняющегося воспаления и иммуносупрессии, является отсутствие регресса инфильтративных изменений на рентгене и появление перибронхита при эндоскопическом исследовании.

Лечение

Лечебная тактика при затяжной пневмонии формируется исходя из индивидуальных особенностей: распространенности воспаления, активности иммунитета, сопутствующих заболеваний. Оценив все нюансы, врач предложит пациенту оптимальную терапевтическую программу для ускорения выздоровления.

Медикаменты

Затяжная пневмония у детей и взрослых, как и острый процесс, не обходится без применения лекарственных препаратов. Для ликвидации инфекционного фактора, подавления воспаления, улучшения отхождения патологического экссудата и повышения защитных сил организма используют следующие медикаменты:

• Антибиотики (защищенные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины).
• Муколитики и отхаркивающие (Муколван, АЦЦ, Бронхокод).
• Противовоспалительные (Эреспал, Глицирам).
• Иммунокорректоры (Полиоксидоний, Циклоферон, Лаферон).
• Витамины и микроэлементы.

Любой препарат должен назначаться лишь врачом. Прием медикаментов осуществляется под его наблюдением и без отклонений от предписанного курса. Это особенно важно, ведь неадекватное лечение способно свести на нет все усилия.

Лечить затяжную пневмонию невозможно без лекарств, воздействующих на причину болезни и факторы, способствующие ее длительному развитию.

Физиотерапия

Большое значение в схемах лечения отводится методам немедикаментозного воздействия на организм. Чтобы воспаление в легочной ткани поскорее разрешилось, назначаются такие процедуры:

1. Дыхательная и общая лечебная гимнастика.
2. Массаж грудной клетки.
3. Постуральный дренаж.
4. Рефлексотерапия.
5. Электрофорез.
6. Ингаляции.

Для дополнительного местного эффекта при тяжелых формах могут проводить так называемый бронхоальвеолярный лаваж, т. е. промывание растворами и эвакуация патологического экссудата при бронхоскопии. А усилить реактивность организма можно путем облучения крови (лазерного или инфракрасного).

Операция

Иногда затяжные пневмонии требуют хирургической коррекции. Чаще всего речь идет об удалении инородных тел или лечении определенных осложнений (пункция плевры при эмпиеме). А при частых рецидивах может рассматриваться вопрос сегментарной резекции пораженного легкого. Но в большинстве случаев все же стараются помочь консервативными средствами.

Затяжная пневмония – ситуация не такая уж и редкая. Она встречается как среди взрослых, так и у детей. И основная роль в коррекции этой проблемы должна уделяться профилактическим мероприятиям, нацеленным на раннее и полноценное излечение острого воспаления легких. А когда пневмония перешла в затяжную форму, требуется обязательный пересмотр терапии и ее интенсификация.