Методы лечения витилиго. Внутрь показаны отвары лекарственных растений

Витилиго или лейкодермия – одно из самых странных и загадочных заболеваний в мире. Его этиология, влияние на работу внутренних органов мало изучены. Поэтому еще не найден универсальный метод борьбы с этой болезнью, пострадать от которой может каждый, независимо от пола и возраста. О причинах и лечении витилиго у детей можно .

Новое в лечении витилиго появляется каждый год – медицина не стоит на месте, исследовательские работы ведутся постоянно. Конечно, недавно разработанные препараты не всегда оказываются эффективными и безопасными. Они не всем подходят, зачастую в ходе лечения обнаруживаются неожиданные побочные эффекты. Но в конечном итоге лучше довериться новым методам лечения витилиго, прошедшим официальное тестирование в медицинских лабораториях, чем испытывать на себе сомнительные средства нетрадиционной медицины.

Итак, какие же лекарства и методы в 2017 году для лечения витилиго рекомендуют дерматологи? Традиционно продолжают применяться кортикостероиды нового поколения в разных фармацевтических формах – для наружного использования или внутреннего приема. Дополняются они сбалансированными витаминными комплексами и средствами для укрепления иммунитета.

Для получения максимально быстрого и заметного эффекта в комплексной терапии витилиго используются также:

• лазеротерапия;
• отбеливание верхних слоев эпидермиса химическими препаратами;
• ультрафиолетовая лампа;
• хирургическая операция.

Более подробно следует рассмотреть каждый из методов.

Использование лазера при витилиго

Суть процедуры очень проста:

• пораженные участки подвергаются воздействию направленного лазерного луча;
• обменные процессы в клетках активируются;
• пигмент меланин начинает вырабатываться в несколько раз интенсивнее.

Результат заметен после первого же сеанса, несмотря на то, что его продолжительность – лишь несколько секунд. Сначала кожа краснеет, затем начинает темнеть и возвращаться к естественному цвету. Постепенно продолжительность сеансов увеличивается. Если лазеротерапию начали применять на ранних стадиях заболевания, сразу же после обнаружения первых признаков, можно получить хороший результат. Важно не торопиться и не увеличивать продолжительность воздействия лазерного луча – можно спровоцировать ожоги.

Отбеливание эпидермиса при витилиго

Уменьшить проявления лейкодермии можно двумя способами: либо стимулировать пигментацию на пораженных светлых участках и добиться их «закрашивания», либо же обесцветить здоровую кожу и таким образом выровнять ее тон. Именно в последнем и заключается суть отбеливания верхних слоев эпидермиса.

Отбеливание рекомендуется пациентам с обширными поражениями кожных покровов. Врач вводит специальные препараты, которые уменьшают естественную пигментацию кожи. Чтобы добиться хорошего эффекта, потребуется несколько курсов с определенными промежутками времени. Доступен этот метод не всем: отбеливающие препараты имеют ряд противопоказаний и стоят достаточно дорого.

В 2018 году достаточно много учреждений стали предлагать такие услуги. Причем, не только в Москве и Санкт-Петербурге.

Фотохимиотерапия

Этот метод предполагает воздействие на пятна витилиго специальными химическими препаратами, которые стимулируют восприимчивость клеток к ультрафиолету. Препараты могут быть в форме таблеток, мазей или растворов, о которых можно прочитать . Используются они по такой схеме:

• пациент принимает таблетку или смазывает пятна гелем или раствором;
• выдерживается временной период, чтобы активные компоненты успели подействовать;
• кожа облучается ультрафиолетом.

Процедуру проводят через день на протяжении месяца. Если по окончанию курса исчезли не все пятна, спустя некоторое время курс фотохимиотерапии повторяют.

Важно: этот метод имеет ряд серьезных противопоказаний, может спровоцировать развитие побочных эффектов и стать толчком к перерождению пятен витилиго в меланому.

Ультрафиолетовая лампа

В домашних условиях витилиго можно достаточно успешно и безопасно лечить с помощью ультрафиолетовой лампы 311. Этот способ схож с фотохимиотерапией. Но при этом на кожу не требуется предварительно наносить химические препараты, случаи ожогов и побочных явлений намного реже.

Хирургическое вмешательство

При единичных, небольших очагах витилиго врач может порекомендовать хирургическую операцию по пересадке кожи со здорового участка. Результат такой процедуры один из лучших, но есть риск отторжения и присоединения вторичной инфекции тканей. Кроме того, не факт, что со временем лейкодермия не проявится вновь уже на другом участке лица или тела. При пересадке дефектные меланоциты заменяются на здоровые. Но причина, по которой они могут утратить свои функции, по-прежнему не устранена. Вот почему даже после хирургического вмешательства пациент не считается полностью излеченным от витилиго.

Самые последние новинки в лечении лейкодермии

Витилиго имеет сходную структуру с рядом других заболеваний аутоиммунного характера. А это значит, что лекарственные средства и методики, используемые для их лечения, могут быть эффективными при витилиго.

Именно это и выяснилось в ходе многочисленных исследований в лаборатории при Йельском университете. В 2016 году ученые официально представили не новый, но действенный препарат при лейкодермии. Раннее средство использовалось в комплексной терапии ревматоидного артрита.

Женщина-доброволец в возрасте 53 лет согласилась пройти курс лечения этим средством. После его завершения симптомы витилиго у пациентки полностью исчезли. Лекарство, дающее такой удивительный результат, называется «Яквинус». Активное вещество в его составе – иммунодепрессант тофацитиниб. Масштабные исследования о влиянии Тофацитиниба на развитие и проявления витилиго пока не проводились. Зарегистрирован только один положительный результат. Но ученые и это считают огромным прорывом.

На данные момент изучается более тщательно действие этого препарата и аналогичного ему вещества руксолитиниба.

Не остались в стороне и китайские медики. После ряда опытов и тестирований было обнаружено положительное воздействие на динамику заболевания кожи метилпреднизолона. Это гормональное вещество на протяжении 3 месяцев вводили группе пациентов-добровольцев дважды в день. После этого проводился сеанс облучения ультрафиолетом 311 нм. Результаты лечения по такой схеме:

• прекращение увеличения пятен – у всех участников;
• отсутствие новых образований на коже – у всех участников;
• рассасывание и уменьшение вплоть до полного исчезновения пятен витилиго – у 50% исследуемых.

Тем не менее, нельзя пока что точно заявлять о безопасности и эффективности перечисленных медикаментов. Исследования еще не завершены, начинать эксперименты самостоятельно в домашних условиях категорически не рекомендуется.

Есть и еще одна обнадеживающая новость относительно причин возникновения и лечения витилиго. Доктор Ричард Спритц на протяжении 10 лет вместе с коллегами изучал причины возникновения витилиго. Для этого была оборудована современная лаборатория, проводилось обследование многочисленных добровольцев. В результате удалось обнаружить 23 гена, которые влияют на вероятность развития этого заболевания у взрослых и детей.

Ценность этого открытия для науки и медицины очевидна. Есть хорошие шансы на то, что в скором времени будет найдена формула вакцины против витилиго и универсального лекарства.

Резюме: медицина сегодня может предложить несколько способов борьбы с депигментацией на лице и теле. Все они предусматривают длительный курс лечения, часто лечить лейкодермию приходится годами. Но ни один из них не является 100%-ой гарантией избавления от симптомов витилиго навсегда. Тем не менее, не нужно мириться с витилиго и ограничиваться маскировкой косметического дефекта. Важно следить за новинками и не ограничиваться стандартной схемой лечения, рано или поздно положительный результат будет достигнут.

Лекарство от витилиго – это различные препараты, которые помогают избавиться от проблемы с пигментацией отдельных участков кожи. Вследствие болезни, на теле образуются белесые пятна, склонные к слияниям. Недуг не несет определенной угрозы человеку. В большей степени это косметологическая проблема, связанная с эстетической неприглядностью.

Витилиго – редкое явление, которое поражает кожный покров человека. Оно может проявиться при любом возрасте, но первые признаки становятся заметными в юношеском возрасте. Человек не жалуется на сопутствующую симптоматику. Неудобства приносит только аномальный цвет пятен, который достаточно контрастен по сравнению с цветом кожи.

Если пятно витилиго расположено на коже головы, волосы на этом участке также обесцвечиваются. У людей с сильным поражением может проявиться преждевременная седина.

До сих пор не установлено единой . Тем не менее существует связь между болезнью и влиянием определенных факторов:

1. Сбои работы иммунной системы. При этом иммунитет больного человека не может отличить чужеродные клетки от собственных, и уничтожает организм.
2. Генетическая предрасположенность. Исследователь Спиц, занимаясь изучением данной аномалии, установил наследственную связь. При оценке заболевания ученый получил цифры 15 – 40% вероятности возникновения пятен на теле человека, если аналогичные встречались у родственников.
3. Эндокринные нарушения. Сбои работы надпочечников, поджелудочной железы, яичников и гипофиза, которые отвечают за выработку гормонов, могут повлечь возникновение белых фрагментов кожи.
4. Внешние раздражители. Если кожный покров человека длительное время подвергался воздействию солнечного света, ткани могут повредиться, из-за чего возникают травмы и ожоги. То же происходит при воздействии разнообразных химических веществ.
5. Нарушение метаболизма. Заболевания желудочно-кишечного тракта могут повлиять на изменения клеток покрова. Происходит это, если в результате сбоев, организм не получает необходимых микроэлементов для формирования меланина.

Способствовать развитию витилиго могут внешние и внутренние факторы. Задача врачей и больного разобраться в первопричине, чтобы предотвратить развитие возможного патологического процесса.

Обзор эффективных аптечных препаратов

Современная фармакология представляет широкий спектр лекарств, предназначенных для устранения заболевания. Чтобы подобрать эффективные препараты для лечения витилиго, желательно ознакомиться с особенностями каждого.

Препараты, применяемые от витилиго, несмотря на безопасность заболевания, несут угрозу отдельным группам людей. Подбором и назначением лекарств занимается лечащий врач, учитывая все особенности конкретного пациента.

Народные методы

Народная медицина предлагает свои методы избавления от светлых пятен на кожном покрове тела.

Рецепт № 1

Измельчит небольшое количество зверобоя. 2 столовых ложки травы поместить в кастрюлю, залить ее кипятком. Варить пока половина жидкости не испарится из посуды. Затем остудить и процедить полученный отвар. Лекарство применять для нанесения на пораженные участки.

Рецепт № 2

Молодые листья ореха залить спиртом (соотношение 1 к 10). Дать настоятся на протяжении нескольких дней. Полученной настойкой протирать белые пятна 2 раза в день. Курс лечения составляет месяц. Такая процедура позволит частично или полностью вылечить кожный покров.

Рецепт № 3

Использовать красную глину, которую добывают со дна реки либо приобретают в аптеке. Продукт смешивают пропорционально с соком имбиря. Полученную смесь наносят на марлю и прикладывают к пораженному участку. Сок имбиря улучшает кровоснабжение. В комплексе с использованием такой мази рекомендуют пить жидкость, которая настаивалась в медной посуде.

Рецепт № 4

5 — 10 грамм семян редиса измельчают. Полученный порошок заливают 9% уксусом. Образовавшуюся мазь наносят на белые пятна кожи.

Рецепт № 5

Плоды аниса (100 – 150 грамм) необходимо тщательно измельчить, после чего залить 0.5 литром оливкового масла. Наносить лекарство следует несколько раз за сутки на белые участки кожи. Со временем пораженные места темнеют и меньше выделяются на теле.

Рецепт № 7

Необходимо взять небольшое количество ряски болотной, промыть просушить и измельчить ее. Полученный продукт следует смешать поровну с медом. Лекарство следует принимать ежедневно, дважды за сутки через 1 час после приема пищи. Из оставшегося растения можно выдавить сок, и протирать им пораженные участи 5 -6 раз в день.

Инновационные способы лечения

Существуют современные методы лечения, которые основаны на приеме некоторых препаратов и проведения процедур.

Санум кутис – новое лекарственное средство, получившие множество положительных отзывов у потребителей. В его составе находятся натуральные ингредиенты, которые оказывают фотосенсибилизирующее действие (простыми словами, усиливают чувствительность к ультрафиолетовому свету). Противопоказание – особая чувствительность к составляющим. Также данный препарат применяется в системной терапии волчанки и псориаза.

Витилиго – не опасное, но неприятное явление. Вопрос о лечении заболевания для каждого больного стоит крайне остро. Не стоит самостоятельно лечить заболевание непроверенными препаратами. Лучше получить по этому поводу врачебную рекомендацию. Врач, на основе диагностического исследования оценит степень болезни, и подберет актуальный препарат.

Витилиго — наиболее частый дерматоз из группы заболеваний, связанных с нарушением пигментации кожи. Распространенность заболевания составляет 1-3% и не зависит от пола пациента. Высокий уровень психосоциальных аспектов витилиго предопределяет актуальность и значимость проблемы.

В большинстве случаев диагностика заболевания не вызывает трудностей и для верификации диагноза достаточно лишь клинического осмотра. Открытия последних лет в сфере молекулярной биологии позволили по- новому взглянуть на патогенез заболевания и добиться существенного успеха в лечении этого дерматоза. Так, значительную роль в развитии аутоиммунного воспаления играет ФНО-α, активирующий цитотоксические Т-лимфоциты, которые в свою очередь повреждают меланоциты. В коже больных с прогрессирующим витилиго, количество цитотоксических Т-лимфоцитов увеличивается, в то время как дефицит Т-регуляторных лимфоцитов, подавляющих цитотоксические эффекты стремительно, нарастает. Введение в организм ингибиторов ФНО-α или терапевтических методик, направленных на стимулирование его выработки, позволяет снизить CD8+ Т-клеточную активацию и пролиферацию, в результате чего разрушения меланоцитов не происходит.

Замена в коже пула цитотоксических лимфоцитов на Т-регуляторные лимфоциты с последующей стимуляцией меланогенеза позволяет сформировать клинический ответ на проводимую терапию уже на первых этапах лечения и добиться репигментации очагов поражения в подавляющем большинстве случаев.

Материалы и методы:

Работа основана на анализе данных 57 пациентов с сегментарным витилиго обследованных за период с октября 2015 по апрель 2016 года. Среди анализируемых больных было 35 женщин и 22 мужчины. Возраст пациентов колебался от 17 до 47 лет. Средний возраст мужчин составил 23,6 лет, женщин-31,8 лет.

На период обращения средняя продолжительность заболевания составила 5,6 лет.

Оценку тяжести поражения кожи пациентов проводили по двум параметрам- объективной и субъективной оценок: VETF (Vitiligo European Task Force) и VIDA (Vitiligo Disease Activity Score).

VETF- система оценки тяжести поражения, включающая в себя три характеристики: степень, стадию и прогрессирование заболевания. Оценка степени поражения основана на «правиле девяток» .

Стадия заболевания оценивалась при помощи 3 стадий депигментации кожи и волос: 0 стадия — нормальная пигментация, 1 стадия — неполная депигментация, 2 стадия — полная депигментация кожи и волос менее 30% туловища, 3 стадия — полная депигментация кожи и волос более 30% туловища.

Коэффициент прогрессирования оценивали с помощью шкалы: +1 (прогрессивный); 0 (стабильный); -1 (регрессивный) .

VIDA- субъективная оценка степени активности витилиго, основанная на данных представленных самим пациентом при ответе им на вопрос «появляются ли у Вас новые пятна?» .

• +4: активность 6 недель или менее;
• +3: активность от 6 недель до 3 месяцев;
• +2: активность от 3 до 6 месяцев;
• +1: активность от 6 до 12 месяцев;
• 0: стабильная в течение 1 года;
• -1: стабильная в течение 1 года со спонтанной репигментацией;

Оценку излечиваемости проводили на основании двух методик: индекса VASI (V-Vitiligo, A-Area, S-Scoring, I-Index) и подсчета индекса репигментации (G).

Расчет VASI выполняли по формуле:

Степень пигментации оценивалась в процентах по шкале:

100% — полная депигментация, пигмент отсутствует;

90% — частичная пигментация;

75% — количество депигментированных участков превышает пигментированные;

50% — количество депигментированных и пигментированных участков одинаково;

25% — количество пигментированных участков превышает депигментированные;

10% — имеются единичные очаги депигментации.

Кроме этого оценку клинического ответа проводили при помощи индекса репигментации (G) (Таб.1).

Табл.1. Индекс репигментации.

Результаты.

При подсчете средних коэффициентов индекса репигментации установлено, что у 17 пациентов (27,82%) клинический ответ на проводимую терапию отмечался на 4-8 процедуре. У 1 пациентки клинический ответ был сформирован на 3 процедуре. Индекс G3 на 30 процедуре был зарегистрирован у 48 (84, 21%) пациентов, ответа на проводимую терапию не удалось добиться или клинический ответ оценивался как неудовлетворительный у 6 (10, 52 %) пациентов. Тогда как индексы G3, G2 и G1 отмечались у 51 (89, 47%) пациента на разных этапах терапии.

У 8 пациентов были выявлены признаки повышения цитотоксических Т-лимфоцитов.

Также при совокупном анализе подсчета результатов данных VASI, VETF и VIDA было отмечено улучшение всех показателей у подавляющего числа пациентов.

Пациентка А., 43 лет (1973 г.р.), обратилась в КВД по месту жительства с жалобами на появление белых пятен в области лица. Был выставлен диагноз: Сегментарное витилиго. Проводилась терапия в виде наружных лекарственных средств- мазь пимекролимус 2 раза в сутки в течение 2 месяцев. Эффекта от проводимой терапии не отмечала. В течение последующих 3 лет отметила прогрессирование заболевания в виде появления новых пятен, увеличения старых пятен в диаметре. При обращении во Французскую клинику кожных болезней имени Пьера Волькенштейна индексы VETF (2%; 2; +1), VIDA (+3), VASI (100%), G (0).

Были выполнены следующие лабораторные и инструментальные исследования: при исследовании крови на иммунный статус выявлено повышение дифференцировки Т-лимфоцитов в цитотоксическую субпопуляцию (44%, при норме 19-35%) и снижение Т-хелперной субпопуляции (15%, при норме 35-50%); снижено относительное число естественных киллеров (6%, при норме 8-17%). Незначительно повышена индуцированная микробицидная активность нейтрофилов (61%, при норме 40-60%). Уровни иммуноглобулинов в пределах нормы.

При гистологическом исследовании кожного биоптата из очага поражения периоральной области: фрагмент кожи с атрофией эпидермиса, минимальным количеством клеток меланоцитарного типа в базальном слое, а также атрофией придатков и слабо выраженной дезорганизацией и гомогенизацией коллагеновых волокон дермы. В сосочковой части дермы выявляется полосовидный инфильтрат, местами прерывающийся, состоящий из лимфоцитов с примесью гистиоцитов. При иммунофенотипировании большая часть клеток инфильтрата экспрессирует CD3+, CD8+.

Гистологическая картина соответствует клиническому диагнозу: Витилиго.

Пациентке назначен курс терапии needling в сочетании с фототерапией в режиме NB-UVB (311 nm, TL01) № 15.

Уже на ранних этапах терапии отмечался положительный клинический эффект: появление пигмента в очаге поражения отмечалось на 3 процедуре (Рис.2), индекс VASI на 3 процедуре составил 60%. Индекс G4, а затем полная репигментация всех очагов поражения отмечались на 14 процедуре, на 14 процедуре VASI составил 1%.

Обсуждение:

Фактор некроза опухоли (ФНО–α) или кахектин- полипептидный гормон , играющий ключевую роль в развитии инфекционного и аутоиммунного воспаления кожи. Ген ФНО–α локализован в 6 хромосоме, а сам полипептид существует в двух формах: трансмембранной и растворимой .

ФНО-α продуцируется иммуннокомпетентными клетками кожи-макрофагами , Т-лимфоцитами и активируется рецепторами фактора некроза опухоли (ФНОР1 и ФНОР2). Меланоциты экспрессируют ФНОР1 , который содержит домен смерти, связывающийся с белками РАДС (ФНО рецептор-ассоциированной домен смерти), ФАДС (Fas-ассоциированный домен смерти) и ФПИПФ (ФАДС-подобный интерлейкин-1β-превращающий фермент) и активирующих каспазу3.

Конечным этапом этого сигнального пути активации ФНО рецептора является апоптоз меланоцита .

ФНОР2 экспрессируются на лимфоцитах и не содержат домена смерти, вследствие чего не могут быть причиной апоптоза . Напротив, при помощи ФНОР2, ФНО-α может активировать и стимулировать пролиферацию Т-регуляторных лимфоцитов . Активация T-регуляторных лимфоцитов ФНО-α и их участие в патогенезе витилиго доказаны множеством исследований . Отвечая за иммунный гомеостаз Т-регуляторные лимфоциты блокируют развитие цитотоксических лимфоцитов. Этот феномен с успехом может быть использован в терапевтических стратегиях для лечения аутоиммунных заболеваний . Примечательно, что меланоциты так же могут экспрессировать ФНОР1 и ФНОР2 в ответ на индукцию первых фаз процесса воспаления в коже .

Известно, что соотношение CD3 + / CD8 + значительно снижено в участках депигментации кожи у больных витилиго . Лимфоциты экспрессирующие CD3+, CD8 + , секретируют преимущественно цитокины 1 типа, в том числе и ФНО-α . Последний играет значительную роль в развитии цитотоксических лимфоцитов, участвующих в инициализации воспаления при витилиго и усиливающего экспрессию активированного лимфоцитарного интерферона .

Еще одним механизмом противовоспалительного действия ФНО-α является активация и индукция пролиферации Т-регуляторных лимфоцитов . В коже Т-регуляторные лимфоциты отвечают за иммунный гомеостаз. Дистантный механизм подавления Т-регуляторными лимфоцитами цитотоксических лимфоцитов заключается в выделении последними ФНО-α и взаимодействии его с поверхностными рецепторами цитотоксических Т-лимфоцитов. В результате снижается не только пролиферация и активация цитотоксических Т-лимфоцитов, но и сама степень иммунного ответа и как следствие уменьшается повреждающее действие меланоцитов.

Терапевтический алгоритм при витилиго.

К лекарственным препаратам при лечении витилиго относят ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), системные и топические фотосенсибилизаторы (келлин, псоралены), системные и топические стероиды. Доказанной эффективностью обладает фототерапия в режиме NB-UVB (311 nm, TL01) и ПУФА. Эффективность аппликаций кальципотриола или системного приема азатиоприна выше от совместного использования с фототерапией, чем монотерапия системными иммуносупрессором .

Методика needling или терапия иглами основана на гипотезе, которая заключается в том, что множественные точечные микротравмы эпидермиса способствуют с одной стороны переносу меланоцитов из участков нормальной кожи в очаги депигментации, с другой- позволяют стимулировать пролиферацию и дифференцировку Т-регуляторных лимфоцитов . Первый опыт использования этого метода был представлен на конгрессе EADV в Берлине в 2009 году Ифтикхаром Шейхом (Пакистан), а сейчас этот метод с успехом применяется во многих странах Европы .

Техника проведения манипуляции needling заключается в серийных введениях иглы определенного размера в эпидермис, избегая проникновения ее глубже дермо-эпидермального соединения или сосочковой части дермы. Вколы осуществляются на небольшом расстоянии друг от друга и весьма зависят от характеристик очага поражения, пораженной области. Игла располагается под определенным углом, формирующим условный треугольник, основание которого обращено в сторону здоровой кожи и угол 45 0 , ориентированный в сторону очага поражения. В норме, процедура безболезненна и не требует местной анестезии, однако исключение их этого правила составляют пациенты детского возраста, лица с высоким болевым порогом, очаги поражения в области век, половых органов, боковых поверхностях туловища. Суждение о правильности выполнения процедуры needling и формировании представления о глубине проникновении иглы в эпидермис формируется на основании визуальной оценки появления транзиторной гиперемии в очагах проведения манипуляции и отсутствии появления крови в местах вкола иглы .

Метод узковолновой терапии лучами спектра В возник в Европе относительно недавно, а спустя некоторое время, в 90-х годах, он стал использоваться и для лечения витилиго . Компаративная оценка методов ПУФА терапии и NB-UVB (311 nm, TL01) быстро доказала не только безопасность, но и высокую эффективность последнего- 67% против 46% .

Использование NB-UVB (311 nm, TL01) при лечении витилиго стало обычным явлением и новые технологические разработки в области NB-UVB (311 nm, TL01) терапии непрерывно продолжаются. Установлено, что NB-UVB (311 nm, TL01) воздействуют на определенные хромофоры в коже. В эпидермисе к ним относятся кератиноциты и меланоциты, в дерме фибробласты, лимфоциты и гистиоциты.

Терапевтический эффект фототерапии основан с одной стороны на стимуляции меланогенеза путем усиленной пролиферации меланоцитов, повышении синтеза тирозиназы, формированию и усилению активности меланосом, увеличении скорости движения меланоцитов к кератиноцитам , с другой на подавлении цитотоксических Т-лимфоцитов, путем активации апоптоза клеток в воспалительном инфильтрате и уменьшении количества воспалительных медиаторов, цитокинов, а также снижении активности антигенов .

Выводы

Сочетанное применение needling и NB-UVB (311 nm, TL01) позволяет добиваться репигментации очагов поражения у больных витилиго в подавляющем большинстве случаев (89, 47%).

Не было выявлено корреляционных взаимосвязей между уровнем цитотоксических Т-лимфоцитов в периферической крови и количеством очагов поражения кожи у больных витилиго. Малая выборка результатов лабораторных исследований не позволяет провести достоверную оценку, а для анализа этих данных требуется продолжение исследования в этой области с использованием большей выборки пациентов и биоматериала для проведения исследования, также включение в исследование контрольных групп.

Малые сроки исследования не позволяют сформировать представление о возможных рецидивах заболевания в исследуемой группе пациентов, а также о периоде отдаленных последствий. Для получения этих данных целесообразно проведение более длительного исследования с регистрацией катамнестических данных пациентов исследуемой группы.

Литература

1. Hamzavi I., Jain H., McLean D., Shapiro J., Zeng H., Lui H. Parametric modeling of narrowband UV-B phototherapy for vitiligo, using a novel quantitative tool: the Vitiligo Area Scoring Index. Arch Dermatol 2004; 140:677–683.
2. Wong P.C., Leung Y.Y., Li E.K., Tam L.S. Measuring disease activity in psoriatic arthritis. Int J Rheumatol 2012; 2012:839425.
3. Taïeb A, Picardo M. The definition and assessment of vitiligo: a consensus report of the Vitiligo European Task Force. Pigment Cell Res. 2007; 20:27–35.
4. Njoo M.D., Das P.K., Bos J.D., Westerhof W. Association of the Köbner phenomenon with disease activity and therapeutic responsiveness in vitiligo vulgaris. Arch Dermatol 1999; 135:407-13.
5. Wakefield P.E., James W.D., Samlaska C.P., Meltzer M.S. Tumor necrosis factor. J Am Acad Dermatol 1991; 24:675–85.
6. Vassali P. The pathophysiology of tumour necrosis factor. Annu Rev Immunol 1992; 10:411–52.
7. Aggarwal B.B. Signaling pathways of the TNF superfamily: a double-edged sword. Nat Rev Immunol 2003; 3:745–56.
8. Black R.A., Rauch C.T., Kozlosky C.T. et al. A metalloproteinase disintegrin that releases tumour-necrosis factor-alpha from cells. Nature 1997; 385:729–33.

1. MacEwan D.J. TNF receptor subtype signaling: differences and cellular consequences. Cell Signal 2002; 14:477–92.
2. Vandenabeele P., Declercq W., Beyaerte R., Fiers W. Two tumour necrosis factor receptors: structure and function. Trends Cell Biol 1995; 5:392–9.
3. Nagata S., Golstein P. The Fas death factor. Science 1995; 267:1449–56.
4. McCoy M.K., Tansey M.G. TNF signaling inhibition in the CNS: implications for normal brain function and neurodegenerative disease. J Neuroinflammation 2008; 5:45.
5. Faustman D., Davis M. TNF receptor 2 pathway: drug target for autoimmune diseases. Nat Rev Drug Discov 2010; 9:482–93.
6. Faustman D.L., Davis M. TNF receptor 2 and disease: autoimmunity and regenerative medicine. Front Immunol 2013; 4:1–8.
7. Grinberg-Bleyer Y., Saadoun D., Baeyens A. et al. Pathogenic T cells have a paradoxical protective effect in murine autoimmune diabetes by boosting Tregs. J Clin Invest 2010; 120:4558–68.
8. Biton J., Semerano L., Delavallee L. et al. Interplay between TNF and regulatory T cells in a TNF-driven murine model of arthritis. J Immunol 2011; 186:3899–910.
9. Biton J., Boissier M.C., Bessis N. TNF-alpha: activator or inhibitor of regulatory T cells? Joint Bone Spine 2012; 79:119–23.
10. Blanco P., Palucka A.K., Pascual V., Banchereau J. Dendritic cells and cytokines in human inflammatory and autoimmune diseases. Cytokine Growth Factor Rev 2008; 19:41–52.
11. Kroll T.M., Bommiasamy H., Boissy R.E. et al. 4-Tertiary butyl phenol exposure sensitizes human melanocytes to dendritic cell-mediated killing: relevance to vitiligo. J Invest Dermatol 2005; 124:798–806.
12. Le Poole I.C., van den Wijngaard R.M., Westerhof W., Das P.K. Presence of T cells and macrophages in inflammatory vitiligo skin parallels melanocyte disappearance. Am J Pathol 1996; 148:1219–28.
13. Wankowicz-Kalinska A., van den Wijngaard R.M., Tigges B.J. et al. Immunopolarization of CD4+ and CD8+ T cells to type-1-like is associated with melanocyte loss in human vitiligo. Lab Invest 2003; 83:683–95.
14. Chatterjee S., Eby J.M., Al-Khami A.A. et al. A quantitative increase in regulatory T cells controls development of vitiligo. J Invest Dermatol 2014; 134:1285–94.
15. Scheurich P., Thoma B., Ricer U., Pfizenmaier K. Immunoregulatory activity of recombinant human tumor necrosis factor (TNF)- alpha: induction of TNF receptors on human T cells and TNF-alpha-mediated enhancement of T cell responses. J Immunol 1987; 138:1786–90.
16. Ada S., Sahin S., Boztepe G., Karaduman A., Kölemen F. No additional effect of topical calcipotriol on narrow-band UVB phototherapy in patients with generalized vitiligo. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2005; 21(2):79-83.
17. Tahir Jamil Ahmad, Tariq Rashid, Zahida Rani. Needling: an adjunct to narrowband ultraviolet B therapy in localized fixed vitiligo J Pak Assoc Dermatol 2008; 18:149-153.
18. Grimes P.E. Vitiligo: an overview of therapeutic approaches. Dermatol Clin 1993; 11: 325-8
19. Westerhof W., Nieuweboer-Krobotova L.. Treatment of vitiligo with UV-B radiation vs topical psoralen plus UV-A. Arch Dermatol 1997; 133:1525-8.
20. Gawkrodger, D. J., A. D. Ormerod, et al. Guideline for the diagnosis and management of vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5): 1051-1076.

В ходе нового экспериментального исследования ученые Медицинской школы Университета Тафтса (Tufts University School of Medicine), Бостон, США, определили, что местное применение ингибиторов янус-киназы эффективно для лечения витилиго. Результаты работы опубликованы в «Journal of the American Academy of Dermatology».

Витилиго - аутоиммунная патология, при которой Т-лимфоциты CD8 + обусловливают разрушение меланоцитов, что проявляется возникновением очагов депигментации. Данное состояние трудно поддается лечению и может стать причиной косметического дефекта, приводящего к появлению социальных затруднений и эмоциональных расстройств. Основным методом терапии больных с патологией в настоящее время является применение местных кортикостероидных препаратов или ингибиторов кальциневрина в сочетании с фототерапией. Такой подход может способствовать частичной репигментации пятен на лице и туловище, но периферические очаги остаются устойчивы к любым вариантам лечения.

Ингибиторы янус-киназы, такие как руксолитиниб и тофацитиниб, подавляют активность цитотоксических Т-лимфоцитов. Эффективность данной группы препаратов была изучена для лечения ревматоидного артрита, псориаза и псориатического артрита. Тофацитиниб в настоящее время успешно применяют для лечения ревматоидного артрита. В экспериментах на лабораторных мышах ученые отметили, что ингибирование CD8 + T-лимфоцитов обусловливает исчезновение симптомов очаговой алопеции, воспалительного заболевания кожи, патофизиологические механизмы развития которого сходны с процессами, приводящими к возникновению витилиго. В ходе предыдущих исследований специалисты выявили, что у пациентов с очаговой алопецией и витилиго пероральный прием руксолитиниба способствовал быстрой репигментации очагов, а прием тофацитиниба в течение 5 мес приводил к обратному возникновению пигментации не только на лице, но и на периферических участках. Специалисты отметили, что пероральный прием ингибиторов янус-киназы ассоциирован с развитием опасных побочных явлений, таких как панцитопения, малигнизация и инфекции. В то же время местное применение данных препаратов не приводит к развитию подобных побочных эффектов, потому специалисты, изучающие витилиго и очаговую алопецию, рассматривают их как перспективные методы терапии.

В ходе данной работы исследователи оценивали эффективность 1,5% крема с руксолитинибом у пациентов с витилиго (n=12; 54% - мужчины, средний возраст - 52 года). Участники наносили крем на поврежденные участки, тяжесть патологии специалисты оценивали с помощью индекса распространенности витилиго (Vitiligo Area Scoring Index - VASI) в начале работы и через 20 нед. Проанализировав полученные результаты, ученые отметили, что распространенность заболевания у участников сократилась на 23%, причем первые признаки репигментации появились на 4-й неделе исследования. Специалисты подчеркнули, что наиболее значимо уменьшились очаги, располагавшиеся на лице пациентов (на 76%), у 3 участников уменьшились пятна депигментации на руках. Наблюдаемые побочные эффекты были слабовыраженными и заключались в возникновении эритемы, легкой угревой сыпи и преходящей гиперпигментации. Долгосрочность репигментации, достигнутой в ходе исследования, в настоящий момент остается неизвестной.

В данном небольшом пилотном исследовании авторы, по их собственному заявлению, доказали перспективность изучения ингибиторов янус-киназы в качестве препаратов для лечения витилиго. Они отметили, что в ходе работы не оценивали факторы, влияющие на прогрессирование патологии, такие как колебание уровня инсоляции, кроме того, малый объем выборки не позволяет провести полноценный статистический анализ полученных результатов. Тем не менее, ингибиторы янус-киназы, по всей видимости, способствуют улучшению состояния пациентов с витилиго и другими воспалительными патологиями кожи, развитие которых связано с активностью цитотоксических Т-лимфоцитов. Следующим шагом будет проведение рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования для оценки эффективности и безопасности применения ингибиторов янус-киназы при витилиго.

• Lipper G.M. (2017) A promising new treatment for vitiligo? Medscape. July 12 (http://www.medscape.com/viewarticle/882782).
• Rothstein B., Joshipura D., Saraiya A. et al. (2017) Treatment of vitiligo with the topical Janus kinase inhibitor ruxolitinib. J. Am. Acad. Dermatol., 76(6): 1054–1060.e1.

Юлия Котикович

Витилиго.

Витилиго это состояние кожи, при котором клетки, которые производят пигмент, меланин, уничтожаются. Меланин отвечает за придание коже ее цвета. Когда эти клетки, известные как меланоциты, белые пятна на коже появляются на различных участках тела. Волосы присутствующие в пострадавших районах также могут побледнеть.

Пятна депигментации являются наиболее явным симптомом витилиго. Эти пятна можно увидеть чаще в областях тела, которые подвергаются воздействию солнца, таких как лицо, губы, руки и ноги. В некоторых случаях, белые области могут также быть замечены вокруг подмышек, в паху. Витилиго имеет тенденцию к развитию. Не является инфекционным заболеванием и не передается от одного человека к другому.

Определенная причина этого состояния неизвестна, но существует несколько теорий относительно того, почему витилиго развивается у некоторых людей. Витилиго, как известно, возникает когда есть аутоиммунные расстройства. Другой причиной может быть самоуничтожения меланоцитов. Во многих случаях наступление витилиго было связано с периодом эмоционального стресса.

Средства от витилиго

Основным акцентом в лечении витилиго является улучшение внешнего вида кожи. Лечение обычно продолжается в течение длительного периода времени. Тип лечения зависит от размера и количества белых пятен, местоположения и степени.

Лечение Витилиго домашними средствами

• Народным средством для лечения витилиго включают использование и горчичного масла. Смешать около 5 чайных ложки куркумы с 250 мл горчичного масла и нанесите смесь на бледные области два раза в день.
• Листья , как полагают, стимулируют производство меланина в коже и могут смешаны с соком лайма для лечения витилиго. Это один из народных методов лечения витилиго. Смешайте несколько капель экстракта листьев базилика и сок лайма и втирайте это в пострадавшие районы. Это лечение, как известно, вызывают улучшение через 5-6 месяцев.
• Другое домашнее средство от витилиго включает в себя питьевую воду, которую нужно хранить в медной посуде. Это, как известно, оказывают стимулирующее действие на меланоциты и таким образом помогает в увеличении меланина. Вода должна храниться в медной посуде в течение ночи. Это не мгновенное исцеление и пить воду нужно длительное время для получения положительного результата.
• Семена псоралеи костянковой замачивают в воде в течение примерно 4 дней и затем сушат и перемалывают в пасту. Наносить пасту на белые пятна в течение месяца. Желательно, чтобы использовать это средство под руководством эксперта. Семена псоралеи также могут быть замочены в имбирном соке от 2 до 3 дней, а затем их измельчают в порошок. Добавить один грамм порошка на чашку молока и пить. Вы можете пить эту смесь в течение двух месяцев, чтобы вернуть пигментацию.
• Псоралею также можно смешать с кокосовым маслом, корнями барбариса и черным тмином. Кокосовое масло является полезным в лечении различных заболеваний кожи, в то время как черный повышает иммунитет. Корни барбариса содержат вещества, которые помогают защитить кожу. Сделать из ингредиентов пасту и смазывать белые пятна ежедневно в течение 6 месяцев.
• По некоторым данным семена редиса могут привести к регенерации меланина. Добавить пару чайных ложек уксуса к растертым в порошок семенам редиса или редьки, растереть все в пасту. Вы можете применять пасту на пораженные участки каждый день в течение не менее 6 месяцев.
• Отварить в открытой посуде 2 ч. ложки сухих корней с 2-мя стаканами воды, настоять в течение одного часа и процеживаем. Принимать можно по одной столовой ложке перед едой не более 2-х раз в день. Такой настой хорош для повышения иммунитета.

Витилиго лечение 2016 — лекарство

Витилиго лечение в 2016 году.