Многие женщины встречаются с такой проблемой, как появление крови после окончания менструации. Подобное состояние вызывает тревогу и заставляет обратиться к врачу. Проблема может возникнуть как у юной девушки, так и у женщины зрелого возраста вплоть до наступления менопаузы. Чаще всего кровотечение после месячных появляется в результате расстройства работы органов мочеполовой или эндокринной систем. Лишь в отдельных случаях его можно считать нормой. Нередко причину необходимо установить срочно, так как патология бывает опасна для жизни.
Кровотечение во время овуляции. Время ее наступления напрямую связано с общей продолжительностью цикла. Чем короче цикл, тем быстрее созревает яйцеклетка и происходит ее выход из яичника. Так, при 21-дневном цикле овуляция происходит примерно на 7 день. Это означает, что через 1-3 дня после месячных (в зависимости от их длительности) у женщины могут появиться в выделениях капельки крови, вытекающей из поврежденных сосудов фолликула.
Имплантационные кровянистые выделения. Если у женщины короткий менструальный цикл, а половой акт имел место непосредственно перед месячными, то существует вероятность наступления беременности. В этом случае примерно через 10 дней после месячных, когда произойдет внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий, появляются мажущие кровянистые выделения.
Подобная кровопотеря возникает и при незначительном гормональном сбое. Причиной его является использование КОК и ВМС, возрастная перестройка работы репродуктивных органов, пережитый стресс, простудное заболевание. Характерно то, что такого рода кровянистые выделения бывают непродолжительными, необильными и не вызывают появления неприятных ощущений.
Признаки, на которые необходимо обратить внимание
Признаками, которые должны встревожить женщину, являются:
- Длительность кровопотери больше 7 дней.
- Многократное появление любых кровянистых выделений, не являющихся менструациями.
- Появление кровотечений, напоминающих месячные, после полового контакта, если это происходит неоднократно и сопровождается болезненными ощущениями. Такой симптом возникает при многих заболеваниях половых органов.
- Появление примесей гноя , сгустков, а также неприятного запаха в кровянистых выделениях после месячных.
- Наличие кровянистых выделений различной интенсивности не только сразу после менструаций, но и в любые другие дни цикла.
Женщину должны насторожить болезненные ощущения в животе, повышение температуры, появление слабости, головокружения.
Причины кровотечений после менструации у женщин разного возраста
Необычные выделения крови выдают серьезные гормональные нарушения в организме, наличие патологий в органах репродуктивной системы, заболевания мочевыводящих, эндокринных и других органов. Характер кровотечения часто связан с возрастными физиологическими изменениями в организме.
Кровотечения у подростков (ювенильные)
На начальном этапе (в первые 1-2 года) половое созревание проходит гладко лишь у 20% девочек. Чаще всего в этот период проявляются признаки дисфункции яичников . В организме резко увеличивается выработка половых гормонов, соотношение между которыми далеко от нормы.
Выделения крови могут быть как скудными, так и обильными. Иногда они возникают через 10-14 дней по окончании месячных. Возможно временное отсутствие менструаций (аменорея длится до полугода), а затем появление обильной менструации, сменяющейся кровотечением.
Среди основных причин ювенильных кровотечений можно назвать:
- Наличие циклов без овуляции. В начале пубертатного периода это патологией не является. Сразу после овуляции на месте вышедшей яйцеклетки в фолликуле образуется временная железа (желтое тело), продуцирующая прогестерон. В ановуляторном цикле соотношение женских половых гормонов нарушается: возникает нехватка прогестерона и избыток эстрогенов. За счет этого эндометрий матки чрезмерно разрастается и начинает отслаиваться неравномерно, кусками. Это проявляется обильными кровопотерями после менструации и в другие дни цикла.
- Физиологическая незрелость гормонообразующих органов (гипофиза и яичников), неустойчивость работы нервной системы.
- Врожденные пороки развития мочеполовых органов, генетические гормональные отклонения.
- Воспалительные и инфекционные заболевания органов репродуктивной системы.
Причиной кровотечения у подростков может быть нервный срыв, слишком интенсивные занятия спортом, плохое питание (авитаминоз), неудержимое стремление похудеть, нарушение обмена веществ.
Кровотечения после менструации у женщин репродуктивного возраста
Появление кровотечений в первой фазе цикла связано с нарушением гормонального фона в организме, возникновением различных заболеваний, патологическим развитием беременности на самых ранних сроках, а также использованием противозачаточных средств и некоторых лекарств.
Гормональные нарушения. Причинами их возникновения могут быть заболевания яичников, гипофиза, щитовидной железы и других эндокринных органов, а также печени. Они появляются при ожирении, сахарном диабете, других патологиях, возникающих из-за неправильного обмена веществ. Причиной отклонений у молодых женщин становится отсутствие половой жизни, беременности и родов, самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, отказ от грудного вскармливания. Длительная гормональная терапия также ведет к подобному сбою.
Заболевания. Кровотечение после месячных, а также перед ними является характерным симптомом заболеваний:
- Эндометриоз. Происходит врастание эндометрия в мышцу матки, забрасывание его частиц в брюшную полость и поражение органов малого таза. Это приводит к появлению обильных выделений крови со сгустками.
- Гиперплазия эндометрия (разрастание его с образованием полипов).
- Эндометрит – воспалительный процесс в полости матки. Кровянистые выделения содержат гной, имеют неприятный запах.
- Внутренняя миома матки.
- Злокачественные опухоли матки.
- Заболевания почек и мочевого пузыря. Их характерными признаками являются болезненное и частое мочеиспускание, боли в боку со стороны пораженной почки, повышение температуры тела.
- Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы , возникающее при нехватке йода в организме. Типичными проявлениями этой патологии являются постоянная усталость, депрессия и апатия.
Гормональная контрацепция. В течение 3 месяцев от начала приема противозачаточных таблеток организм приспосабливается к изменению гормонального фона. В первой фазе цикла, ближе к месячным, возникновение кровотечения свидетельствует о низком содержании эстрогенов в препарате. При нарушении графика приема таблеток возникает прорывное маточное кровотечение непредсказуемого характера.
Дополнение: Причиной кровопотери по окончании месячных может быть установка маточной спирали. Возможно как механическое раздражение эндометрия и повреждение его сосудов, так и возникновение гормонального сбоя. Если интенсивность кровянистых выделений усиливается, спираль необходимо удалить.
Если кровянистые выделения не исчезают через 3 месяца, необходимо посоветоваться с гинекологом по поводу замены средства контрацепции.
Патологии беременности. С наступлением беременности в организме меняется соотношение половых гормонов. В некоторых случаях, если уровень прогестерона недостаточно высок, у женщины в обычное время наступают скудные месячные. Если после них возникают мажущие кровянистые выделения, это говорит о том, что беременность является внематочной или замершей, что имеется угроза выкидыша. Следует немедленно обратиться к врачу, чтобы постараться устранить патологию, предотвратить появление смертельно опасного осложнения.
Кровотечения после менструации при климаксе
Причины возникновения подобного симптома у женщин в возрасте 40-50 лет – это возрастное изменение гормонального фона, нарушения, возникающие в связи с болезнями. Проявляются последствия перенесенных гинекологических операций, абортов, травм матки, полученных при родах. Пременопауза – это период угасания функции яичников, когда менструации приходят крайне нерегулярно. Нередко скудные месячные сменяются обильными, а затем возникает маточное кровотечение . Появляется все больше ановуляторных циклов.
Увеличивается вероятность воспалительных и инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений, а также злокачественных опухолей. Женщинам этого возраста необходимо особенно внимательно относиться к появлению любых влагалищных кровянистых выделений, так как иногда они являются первым и единственным признаком многих опасных состояний.
Видео: Причины маточных кровотечений, лечение
Что делать при маточных кровотечениях
Если по окончании месячных или в середине цикла возникает такое опасное состояние, необходимо вызвать «скорую». До ее приезда женщина должна лежать. Подушку из-под головы следует убрать, подложить ее под ноги. На низ живота укладывают лед на 10 минут. После 5-минутного перерыва процедуру повторяют.
Для предотвращения обезвоживания больную необходимо поить сладким чаем или отваром шиповника. Недопустимо самолечение народными средствами или какими-либо лекарственными препаратами. Промедление с оказанием медицинской помощи может стоить женщине жизни.
Пациентку срочно госпитализируют. Ее транспортируют на носилках, уже в машине скорой помощи вводят внутривенно кровезаменители.
В стационаре проводится медикаментозная терапия для остановки кровотечения, восполнения кровопотери. Для устранения симптомов анемии назначаются прием препаратов железа, введение плазмы.
Назначается гормональная терапия, лечение основного заболевания. При возникновении такой патологии у взрослых женщин нередко проводится выскабливание полости матки.
Видео: Дисфункциональные маточные кровотечения в программе Е. Малышевой
Кровотечение после месячных – проблема, которая беспокоит многих женщин. В некоторых случаях скудные выделения можно рассматривать как норму, но при обильном кровотечении после месячных, которое может нанести значительный вред здоровью, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Кровотечение после месячных – наиболее частая проблема, с которой сталкиваются женщины любого возраста. Необильные выделения на 10-16 день менструального цикла длительностью не более 72 часов можно считать нормой, но если кровотечение длится более трех суток, нужно немедленно обратиться к гинекологу. Выделения могут быть из мочеиспускательного канала, который расположен за большими половыми губами – чтобы выявить причину кровотечения и уберечь организм от возможных осложнений, очень важно провести раннюю диагностику.
Причины и факторы, вызывающие кровотечение после месячных:
Колебание в крови уровня эстрогена в период овуляции;
гормональная перестройка организма;
эндометриоз, опухоли яичников или матки;
патология шейки матки, воспалительные заболевания половых органов;
внутриматочная спираль;
начало и окончание приема оральных контрацептивов;
гинекологические процедуры – прижигание эрозии или выскабливание матки;
пониженный уровень гормонов щитовидной железы;
травмы влагалища;
депрессии и стрессы;
частое расстройство мочеполовой системы;
применение препаратов экстренной контрацепции;
прием лекарств, содержащих эстроген;
длительное пребывание на солнце в жаркое время года.
Кровянистые выделения после полового акта, сопровождающиеся периодическими болями внизу живота, повышением температуры, сухостью, жжением и зудом влагалища могут быть симптомом эрозии и рака шейки матки, опухоли влагалища. При кровотечении у пожилых женщин и детей, часто ставится диагноз – онкологическое заболевание. Кровь после менструации у подростков может свидетельствовать о дисфункции яичников, что очень опасно для здоровья.
Виды кровотечений:
Ювенильное – обильные выделения, встречающиеся у подростков в результате дефицита витаминов, переутомления, неправильного питания, гинекологических заболеваний и психологических травм. Ювенильное кровотечение чаще всего наблюдается в первые два года после первой менструации.
Кровотечение у женщин репродуктивного возраста – может произойти впоследствии эндокринной патологии, употребления некоторых фармацевтических препаратов, искусственного прерывания беременности, инфекций, стрессов, отсутствия овуляции. Такое кровотечение обычно сопровождается быстрой утомляемостью, слабостью, учащенным сердцебиением, головокружением и головными болями.
Кровотечение в менопаузном периоде – в результате возрастных изменений функций яичников, могут возникать гормональные перепады, что является основной причиной появления выделений. Женщине делается диагностическое выскабливание для подтверждения диагноза, при наличии опухолей требуется хирургическое вмешательство.
Лечение кровотечений
При возникновении кровотечения не стоит заниматься самолечением – нужно немедленно обратиться к специалисту, который после необходимых обследований поставит окончательный диагноз. Программа комплексного обследования включает: сбор анамнеза, осмотр половых органов, лабораторное исследование мазков, кольпоскопия с целью исследования тканей шейки матки, УЗИ органов малого таза, общий анализ крови, определение уровня гормонов.
Если кровотечение возникло по причине нарушения гормонального фона, пациенту назначаются специальные препараты для стабилизации уровня гормонов. После окончания лечебного курса, специалист проводит оценку эффективности приема лекарств и при необходимости, назначает повторное лечение. Кроме гормональных препаратов, женщине выписываются кровоостанавливающие лекарства и средства для усиления сокращений матки. Во время лечения специалисты рекомендуют ограничить себя от психологических и физических нагрузок. При сильных кровотечениях могут быть назначены оперативные методы путем хирургического вмешательства.
Кровотечение после месячных – симптом тяжелых заболеваний
При несвоевременном обращении за медицинской помощью, у больной не будет проведена ранняя диагностика возможных заболеваний, что может иметь угрозу для жизни. При наличии выделений, внимательно следите за их характером – при внутреннем эндометриозе, миоме матки, хроническом эндометрите, наблюдаются мажущиеся или обильные кровяные выделения. При дисфункции кровотечение может напоминать обычную менструацию. Обратите внимание на интенсивность цикла – это поможет врачу в выборе лечебного курса.
Кровотечение после месячных может быть нормой или признаком тяжелой патологии – не стоит паниковать и ставить себе преждевременно смертельные диагнозы. Если Вы наблюдаете в своем организме какие-либо изменения и начинаете переживать о состоянии своего здоровья – обратитесь к врачу. Только специалист способен установить настоящую причину кровотечения и поставить диагноз. Не занимайтесь самодиагностикой – это может иметь плачевные последствия.
Практически каждой женщине репродуктивного возраста приходилось сталкиваться с появлением кровяных выделений после месячных (межменструальных). Они могут начаться в любой день цикла, быть незначительными или обильными. Их появление свидетельствует о развитии какой-либо патологии в организме. Только в редких случаях межменструальные выделения являются нормой.
Причины кровяных выделений после месячных
Кровянистые выделения после месячных появляются при следующих состояниях.
Гиперплазия эндометрия
Это основная причина развития постменструального кровотечения. Женщины отмечают обильные выделения со сгустками крови на 10 день после завершения менструации.
Травмы половых органов
Грубый половой акт может привести к разрыву задней спайки влагалища и развитию кровотечения вне зависимости от дня менструального цикла.
Эндометриоз или эндометрит
Эти воспалительные заболевания характеризуются появлением кровяных выделений на протяжении нескольких дней после того, как закончится менструация. При этом во время месячных женщины отмечают сильную боль внизу живота.
Инфекционное поражение
Некоторые заболевания передающиеся половым путем могут развиваться в скрытой форме на протяжении долгого времени (6-12 месяцев). Поэтому даже при наличии одного постоянного полового партнера женщина может столкнуться с внезапным появлением мажущих кровянистых выделений.
Миома матки
Характерный признак – выделения с кровью идут после завершения менструации. Пациентки также отмечают схваткообразную боль.
Маточное кровотечение
В норме продолжительность менструации составляет 5-7 дней, после чего появляются бели. При развитии дисфункционального маточного кровотечения через неделю выделения будут только усиливаться. Необходимо срочно обратиться к гинекологу, чтобы предотвратить развитие анемии и большой потери крови.
Рак матки
При наличии злокачественного образования в матке кровотечение может открыться в любой момент.
Стрессовые ситуации и вредные привычки
Частый прием алкоголя и стрессы могут привести к развитию гормонального сбоя, появлению межменструального кровотечения.
Эктопия шейки матки
Характерный симптом – появление кровяных выделений после любого контакта с влагалищем (половой акт, гинекологический осмотр).
Отторжение плода (выкидыш)
В данном случае межменструальное кровотечение сопровождается сильной тянущей болью внизу живота, в выделениях присутствуют желтоватые прожилки (плодные оболочки).
Полипы
Они представляют собой наросты, которые образуются на шейки матки или в её полости после абортов, инфекционных заболеваний, использования внутриматочной спирали, гормональных нарушений. Отличительный симптом – развиваются кровяные выделения через неделю после месячных.
Овуляция
Женщина может заменить незначительные кровяные выделения спустя 7-10 дней после менструации. Это связано с незначительными гормональными отклонениями в период овуляции. Продолжительность кровотечения в норме не превышает 2-3 дней.
Такие выделения скудные, поэтому достаточно использования ежедневных прокладок. Если такое межменструальное кровотечение произошло впервые, то это считается нормой. Однако при повторении явления в следующем месяце требуется консультация гинеколога.
Ановуляция
Данная патология характеризуется нестабильным менструальным циклом и отсутствием овуляции. Поэтому кровяные выделения могут идти в любое время.
Внематочная беременность
Если спустя 2-3 дня после менструации появляется кровотечение, которое сопровождается головокружением и болью внизу живота, снижением АД, то можно заподозрить внематочную беременность. Эта патология может угрожать жизни пациентки.
Короткий цикл
У некоторых женщин менструальный цикл составляет всего 21 день, для этого существует специальный термин – пойоменорея. В таком случае незначительное кровотечение может появиться спустя 2 недели после месячных. Его продолжительность обычно составляет 2-3 дня. Причиной данного состояния является недостаточная продукция эстрогенов, что вызывает преждевременное отторжение слизистой матки.
Гипотиреоз
Межменструальное кровотечение может быть признаком снижения уровня тиреоидных гормонов в крови. Пациентки также отмечают повышенную раздражительность, быструю утомляемость.
Имплантация эмбриона
Спустя 8-10 дней после овуляции можно заметить мажущие выделения. Причиной выделения крови является внедрение эмбриона в слизистую оболочку матки. Такие выделения не являются патологией.
Также межменструальные выделения могут появиться во время использования спиралей и прочих гормональных контрацептивов.
Это достаточно распространенный побочный эффект лекарственных средств. Скудные кровянистые выделения появляются обычно в начальный период (не позднее 6 месяцев от начала приема), когда организм привыкает к гормональному препарату. Это не должно вызывать беспокойство у женщины, не требует отмены гормонального средства. Однако если выделения сопровождаются болью внизу живота, то нужна консультация гинеколога. Самостоятельная отмена препарата может только усилить кровотечение.
Что делать при появлении кровянистых выделений
Если на протяжении длительного времени вас беспокоят межменструальные выделения, то необходима консультация врача. Не стоит откладывать посещения гинеколога, если возник сильный болевой синдром или выделения имеют неприятный запах. Самолечение в данном случае может угрожать жизни и здоровью пациентки.
Совет: Следует отказаться от использования отваров или настоев из лекарственного сырья без консультации с гинекологом. Это может ухудшить ситуацию. Кровяные выделения могут усиливаться, если женщина сильно переживает. Поэтому рекомендуют принимать седативные препараты.
Диагностические мероприятия
Для уточнения причин развития межменструального кровотечения гинеколог может назначить проведение следующих процедур:
- УЗИ. Это высокоинформативный метод, который используют для определения большинства патологий малого таза
- Микроскопическое исследование мазка. Позволяет определить наличие инфекционного поражения
- Гистероскопия. Методика используется для определения эндометрита и полипов эндометрия
- Кольпоскопия. Исследование позволяет тщательно осмотреть шейку матки посредством специального прибора с многократным увеличением. Во время осмотра врач проводит Шиллер тест для диагностики патологий
- Гистология . Гинеколог проводит взятие аспирата и соскоб тканей полости матки и цервикального канала. Это помогает установить рак, выкидыш, эндометриоз
- Определение в крови концентрации гормонов. Исследование позволяет определить эндокринную патологию. В некоторых случаях дополнительно может потребоваться проведение компьютерной томографии гипофиза и головного мозга.
При любых отклонения менструального цикла необходимо обратиться к врачу, чтобы точно определить заболевание и провести эффективную терапию.
Методики лечения
Терапия кровяных выделений после менструации зависит от причины, которая спровоцировала данное состояние, возраста пациентки. Если гинеколог диагностировал инфекционное заболевание, то необходимо использование антибиотиков местного и системного действия, иммуностимулирующих и противовоспалительных препаратов. Продолжительность лечения в среднем составляет 4-5 недель. Терапию должны проходить оба партнера одновременно, это поможет исключить повторное заражение.
Если диагностирован эндометриоз, миома и полипы матки, то показано хирургическое лечение. Терапию эндокринных нарушений должны проводить совместно гинеколог с эндокринологом. Обычно назначают гормональные препараты на основании полученных результатов анализов. Это позволит нормализовать менструальный цикл.
При обнаружении рака матки потребуется консультация и лечение у онколога. При развитии кровотечения женщине назначают кровоостанавливающие средства, проводят поддерживающее и общеукрепляющее лечение. При выраженной анемии нужно принимать препараты железа и витаминные комплексы. Также следует пересмотреть рацион питания – предпочтение отдать бобовым, печени, говядине, свежим овощам и фруктам. Это позволит организму быстрее восстановить потери.
Для исключения развития серьезных патологий, которые приводят к бесплодию и могут угрожать жизни пациентки, следует ответственно относиться к собственному здоровью. При появлении даже незначительных отклонений менструального цикла следует проконсультироваться с гинекологом. Это поможет выявить патологию и своевременно её устранить.
Кровотечение после месячных может случаться из-за разных заболеваний. Но в любом случае это не должно оставаться без внимания, без выяснения причины и, возможно, лечения. Почему у женщины может возникнуть такая патология?
Контрацепция
Причины кровотечения после месячных, в самой благоприятной ситуации, могут возникать из-за использования некоторых видов контрацепции - средств предохранения от беременности.
Пероральные контрацептивы. В течение первых трех месяцев приема таблеток, у женщины могут проявляться различные побочные действия препарата. В том числе, иногда возникают межменструальные выделения. Беспокоиться не стоит, если эти выделения не обильны, можно вполне обойтись ежедневной прокладкой. Опасно если после месячных кровотечение со сгустками возникло. Сгустки - это один из показателей большой кровопотери и патологии. И таблетки здесь ни при чем, скорее всего.
Другой причиной может стать резкая отмена таблеток, когда упаковка принята не полностью. Через 2-5 дней после этого начинается так называемая менструальноподобная реакция.
Прием средства экстренной контрацепции, содержащего ударную дозу гормонов, почти всегда провоцирует появление крови из влагалища.
Внутриматочные системы (ВМС) также могут провоцировать кровянистые выделения после месячных . Это может быть результатом травмирования этим инородным, по сути, телом эндометрия - внутренней полости матки (нередко из-за отклонения ВМС от правильного положения), а иногда даже ее прободения. Если открылось обильное кровотечение после месячных у женщины с установленной ВМС, обязательно в срочном порядке делают УЗИ матки.
Беременность
Если у женщины была ранняя овуляция, то есть примерно на 10 день цикла, то еще через некоторое время может появиться кровь из половых путей... Имплантационное кровотечение после месячных возникает у некоторых женщин, зачавших ребенка. Данное явление - довольно редкое, а сами выделения обычно практически незаметны, могут быть представлены необильной коричневой мазней.
Внимательными нужно быть женщинам, у которых началось маточное кровотечение через неделю после месячных, при этом менструация показалась необычной, скудной, было подозрение на беременность, которое как следует не проверили. Дело в том, что иногда на ранних сроках беременности возникают кровотечения, которые женщины принимают за менструацию, между тем как плодное яйцо остается в матке, а нередко и продолжает развиваться. То есть данная ситуация - это повод в том числе и провериться на беременность. Как минимум сделать тест, а лучше сдать кровь на ХГЧ и (или) сделать УЗИ органов малого таза. Таким образом можно диагностировать не только маточную (развивающуюся, прервавшуюся, замершую), но и внематочную беременность, при которой может быть та же симптоматика.
Гинекологические и другие заболевания
Если началось кровотечение сразу после месячных у юной девушки или же у женщины в климактерическом периоде, то, скорее всего, причиной является гормональное нарушение функций яичников. Это провоцирует так называемые дисфункциональные кровотечения . Диагноз ставится на основании анализа крови на гормоны в определенные дни менструального цикла.
Однако причина может быть и более опасной, если речь идет об онкологическом заболевании. Так, кровотечением в любой фазе менструального цикла может проявляться рак яичника или эндометрия. Нередко при этом выделения темные и имеют неприятный запах. Также кровотечение может провоцировать такое предраковое заболевание, как полип эндометрия. В любом случае диагноз ставят на основании гистологического исследования. Женщине выполняют диагностическое выскабливание полости матки. Но даже если онкология не обнаружена, такую пациентку берут под особый контроль, и если ситуация повторяется, вновь чрезмерно нарастает эндометрий, образуются полипы, при этом женщина не планирует детей - предлагается удаление матки.
Причиной белей с примесью крови, которые наблюдаются периодически, в том числе и сразу после окончания менструации, является рак шейки матки. Причем чаще всего эти выделения появляются после натуживания при дефекации или полового акта. Данный симптом должен стать поводом к срочному посещению врача. На ранних стадиях рак шейки матки излечим.
Причиной кровотечения может быть и миома, если она расположена субмукозно в матке, то есть под слизистой. Правда, чаще кровотечения из-за миомы возникают непосредственно в период менструации. То есть все выглядит как обильная менструация со сгустками. Другой, нередко сопутствующей миоме, причиной является аденомиоз (эндометриоз матки).
Реже, но могут вызывать кровотечения заболевания не гинекологического характера. Например, заболевания, вызывающие нарушения свертываемости крови, патологии щитовидной железы. Провоцировать кровотечения может профессиональное заболевание - вибрационная болезнь.
Маточное кровотечение представляет собой выделение крови из матки . В отличие от менструации , при маточном кровотечении изменяется либо длительность выделений и объем выделяемой крови, либо нарушается их регулярность.Причины маточных кровотечений
Причины маточных кровотечений
могут быть различными. Часто их вызывают заболевания матки и придатков, такие как миома, эндометриоз , аденомиоз), доброкачественные и злокачественные опухоли. Также кровотечения могут возникнуть как осложнение беременности и родов . Кроме того, существуют дисфункциональные маточные кровотечения – когда без видимой патологии со стороны половых органов происходит нарушение их функции. Связаны они с нарушением выработки гормонов , влияющих на половые органы (нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники).Гораздо реже причиной данной патологии могут быть так называемые экстрагенитальные заболевания (не связанные с половыми органами). Маточные кровотечения могут возникнуть при поражениях печени , при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови (например, болезнь Виллебранда). В этом случае, кроме маточных, больных беспокоят также носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков при незначительных ушибах , длительные кровотечения при порезах и другие симптомы .
Симптомы маточных кровотечений
Основной симптом данной патологии – это выделение крови из влагалища.В отличие от нормальной менструации, маточные кровотечения характеризуются следующими особенностями:
1.
Увеличение объема выделяющейся крови. В норме при менструации выделяется от 40 до 80 мл крови. При маточном кровотечении объем теряемой крови увеличивается, составляя более 80 мл. Это можно определить, если появляется необходимость слишком часто менять средства гигиены (каждые 0,5 – 2 часа).
2.
Увеличение длительности кровотечения. В норме при менструации выделения продолжаются от 3 до 7 дней. При маточном кровотечении длительность выделения крови превышает 7 дней.
3.
Нарушение регулярности выделений – в среднем менструальный цикл составляет 21-35 дней. Увеличение или уменьшение этого интервала говорит о кровотечении.
4.
Кровотечения после полового акта.
5.
Кровотечения в постменопаузе – в возрасте, когда менструации уже прекратились.
Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточных кровотечений:
- Меноррагия (гиперменорея) - чрезмерные (больше 80 мл) и длительные менструации (более 7 дней), их регулярность при этом сохраняется (возникают через 21-35 дней).
- Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения. Возникают чаще в середине цикла, и бывают не очень интенсивными.
- Менометроррагия – длительные и нерегулярные кровотечения.
- Полименорея – менструации, возникающие чаще, чем через 21 день.
Виды маточных кровотечений
В зависимости от времени возникновения, маточные кровотечения можно разделить на следующие виды:1. Маточные кровотечения периода новорожденности представляют собой скудные кровянистые выделения из влагалища , возникающие чаще всего на первой неделе жизни. Связаны они с тем, что в этот период происходит резкая смена гормонального фона. Проходят самостоятельно, и не требуют лечения.
2. Маточные кровотечения первого десятилетия (до наступления полового созревания) – встречаются редко, и связаны с опухолями яичников, способными выделять повышенное количество половых гормонов (гормонально-активные опухоли). Таким образом, происходит так называемое ложное половое созревание.
3. Ювенильные маточные кровотечения – возникают в возрасте 12-18 лет (пубертатном периоде).
4. Кровотечения в репродуктивном периоде (возраста от 18 до 45 лет) – могут быть дисфункциональными, органическими, или связанными с беременностью и родами.
5. Маточные кровотечения в климактерическом периоде – обусловлены нарушением выработки гормонов или заболеваниями половых органов.
В зависимости от причины возникновения, маточные кровотечения делятся на:
- Дисфункциональные кровотечения (могут быть овуляторными и ановуляторными).
- Органические кровотечения - связанные с патологией половых органов или системными заболеваниями (например, заболеваниями крови, печени и др.).
- Ятрогенные кровотечения – возникают в результате приема негормональных и гормональных контрацептивов , препаратов, разжижающих кровь, из-за установки внутриматочных спиралей .
Ювенильные маточные кровотечения
Ювенильные маточные кровотечения развиваются в период полового созревания (возраст от 12 до 18 лет). Чаще всего причиной кровотечений в данном периоде является дисфункция яичников – на правильную выработку гормонов неблагоприятно влияют хронические инфекции , частые ОРВИ , психологические травмы , физические нагрузки, неправильное питание . Для их возникновения характерна сезонность – зимние и весенние месяцы. Кровотечения в большинстве случаев бывают ановуляторными – т.е. из-за нарушения выработки гормонов не наступает овуляция . Иногда причиной кровотечений могут стать нарушения свертываемости крови, опухоли яичников, тела и шейки матки, туберкулезное поражение половых органов.Длительность и интенсивность ювенильных кровотечений могут быть различными. Обильные и длительные кровотечения приводят к анемии, которая проявляется слабостью, одышкой, бледностью и другими симптомами. В любом случае появления кровотечений в подростковом возрасте лечение и наблюдение должно проходить в условиях стационара. При возникновении кровотечения дома можно обеспечить покой и постельный режим, дать 1-2 таблетки викасола , положить холодную грелку на низ живота и вызвать скорую помощь.
Лечение, в зависимости от состояния, может быть симптоматическим – применяют следующие средства:
- кровоостанавливающие препараты: дицинон , викасол, аминокапроновая кислота;
- средства, сокращающие матку (окситоцин);
- препараты железа;
- физиотерапевтические процедуры.
Для профилактики повторных кровотечений назначают курсы витаминов, физиотерапии , иглорефлексотерапии . После остановки кровотечения назначают эстроген-гестагенные средства для восстановления нормального менструального цикла. Большое значение в восстановительном периоде имеет закаливание и физические упражнения, полноценное питание, лечение хронических инфекций.
Маточные кровотечения в репродуктивном периоде
В репродуктивном периоде причин, вызывающих маточные кровотечения, довольно много. В основном это дисфункциональные факторы - когда нарушение правильной выработки гормонов происходит после абортов , на фоне эндокринных, инфекционных заболеваний, стресса , интоксикаций , приема некоторых лекарственных препаратов.Во время беременности, на ранних сроках маточные кровотечения могут быть проявлением выкидыша или внематочной беременности . На поздних сроках кровотечения обусловлены предлежанием плаценты, пузырным заносом. Во время родов маточное кровотечение особенно опасно, объем кровопотери может быть большим. Частой причиной кровотечения в родах является отслойка плаценты , атония или гипотония матки. В послеродовом периоде кровотечение возникает из-за оставшихся в матки частей плодных оболочек, гипотонии матки или нарушения свертываемости крови.
Нередко причинами маточных кровотечений в детородном периоде могут служить различные заболевания матки:
- миома;
- эндометриоз тела матки;
- доброкачественные и злокачественные опухоли тела и шейки матки;
- хронический эндометрит (воспаление матки);
- гормонально-активные опухоли яичников.
Кровотечения, связанные с беременностью и родами
В первой половине беременности маточные кровотечения возникают при угрозе прерывания нормальной, или при прерывании внематочной беременности. Для этих состояний характерны боли внизу живота , задержка менструации , а также субъективные признаки беременности. В любом случае, при наличии кровотечения после установления беременности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. На начальных этапах самопроизвольного выкидыша при вовремя начатом и активном лечении можно сохранить беременность. На поздних этапах возникает необходимость проведения выскабливания.Внематочная беременность может развиться в маточных трубах, шейке матки. При первых признаках кровотечения, сопровождающегося субъективными симптомами беременности на фоне даже небольшой задержки менструации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Во второй половине беременности кровотечения представляют большую опасность для жизни матери и плода, поэтому они требуют неотложного обращения к врачу. Возникают кровотечения при предлежании плаценты (когда плацента образуется не по задней стенке матки, а частично или полностью перекрывает вход в матку), отслойке нормально расположенной плаценты или при разрыве матки. В таких случаях кровотечение может быть внутренним или наружным, и требует проведения экстренного кесарева сечения . Женщины, у которых есть угроза таких состояний, должны находиться под пристальным медицинским контролем.
Во время родов кровотечения также связаны с предлежанием или отслойкой плаценты. В послеродовом периоде частыми причинами кровотечений являются:
- сниженные тонус матки и ее способность к сокращению;
- оставшиеся в матке части последа;
- нарушения свертываемости крови.
Маточные кровотечения при климаксе
В климактерическом периоде происходит гормональная перестройка организма, и маточные кровотечения возникают довольно часто. Несмотря на это, они могут стать проявлением более серьезных заболеваний, таких как доброкачественные (миомы, полипы) или злокачественные новообразования. Особенно настороженно следует отнестись к появлению кровотечений в постменопаузе, когда менструации уже полностью прекратились. Крайне важно обращаться к врачу при первых признаках кровотечения, т.к. на ранних стадиях опухолевые процессы лучше поддаются лечению. С целью диагностики проводят раздельное диагностическое выскабливание канала шейки и тела матки. Затем проводят гистологическое исследование соскоба для выяснения причины кровотечения. В случае дисфункционального маточного кровотечения необходимо подобрать оптимальную гормональную терапию .Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфунциональные кровотечения являются одной из самых частых разновидностей маточных кровотечений. Они могут возникнуть в любом возрасте – от полового созревания до менопаузы . Причиной их возникновения является нарушение выработки гормонов эндокринной системой – сбой в работе гипоталамуса , гипофиза , яичников или надпочечников . Эта сложная система регулирует выработку гормонов, определяющих регулярность и длительность менструальных кровотечений. Дисфункцию данной системы могут вызвать следующие патологии:- острые и хронические воспаления половых органов (яичников, придатков, матки);
- эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы , сахарный диабет , ожирение);
- стрессы;
- физическое и психическое переутомление ;
- перемена климата.
Очень часто дисфункциональные кровотечения бывают следствием искусственных или самопроизвольных прерываний беременности.
Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
1.
Овуляторными – связанными с менструацией.
2.
Ановуляторными – возникают между менструациями.
При овуляторных кровотечениях возникают отклонения в длительности и объеме выделяемой крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения не связаны с менструальным циклом, чаще всего возникают после задержки менструаций, или менее чем через 21 день после последней менструации.
Дисфункция яичников может стать причиной бесплодия , невынашивания беременности, поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, если появилось какое-либо нарушение менструального цикла.
Прорывные маточные кровотечения
Прорывными называют маточные кровотечения, возникшие на фоне приема гормональных противозачаточных средств . Такие кровотечения могут быть незначительными, что является признаком периода адаптации к препарату.В таких случаях следует обратиться к врачу для пересмотра дозы применяемого средства. Чаще всего, если появилось прорывное кровотечение, рекомендуют на время увеличить дозу принимаемого лекарственного средства. Если кровотечение не останавливается, или становится обильнее, следует провести дополнительное обследование, так как причиной могут быть различные заболевания органов репродуктивной системы. Также кровотечение может возникнуть при повреждении стенок матки внутриматочной спиралью. В этом случае необходимо как можно скорее удалить спираль.
К какому врачу обращаться при маточном кровотечении?
При возникновении маточного кровотечения, вне зависимости от возраста женщины или девочки, следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться) . Если маточное кровотечение началось у девочки или юной девушки – желательно обращаться к детскому гинекологу. Но если по каким-либо причинам попасть к таковому невозможно, то следует обращаться к обычному гинекологу женской консультации или частной клиники.К сожалению, маточное кровотечение может быть признаком не только длительно текущего хронического заболевания внутренних половых органов женщины, при котором необходимо плановое обследование и лечение, но и симптомов неотложного состояния. Под неотложными состояниями подразумевают острые заболевания, при которых женщине необходима срочная квалифицированная медицинская помощь для спасения жизни. И если такая помощь при неотложном кровотечении не будет оказана, женщина умрет.
Соответственно, обращаться к гинекологу в поликлинику при маточном кровотечении нужно, когда нет признаков неотложного состояния. Если же маточное кровотечение сочетается с признаками неотложного состояния, то следует немедленно вызывать "Скорую помощь" или на собственном транспорте в кратчайшие сроки добираться до ближайшей больницы с гинекологическим отделением. Рассмотрим, в каких случаях следует рассматривать маточное кровотечение в качестве неотложного состояния.
В первую очередь, все женщины должны знать, что маточное кровотечение на любом сроке беременности (даже если беременность не подтверждена, но имеется задержка минимум неделю) следует рассматривать, как неотложное состояние, поскольку выделение крови, как правило, провоцируется опасными для жизни плода и будущей матери состояниями, такими, как отслойка плаценты, выкидыш и т.д. А при таких состояниях женщине должна быть оказана квалифицированная помощь для спасения ее жизни и, если это возможно, сохранения жизни вынашиваемого плода.
Во-вторых, признаком неотложного состояния следует считать маточное кровотечение, которое началось во время или через некоторое время после полового акта. Такое кровотечение может быть обусловлено патологией беременности или же сильными травмами половых органов во время предшествующего сношения. В такой ситуации помощь женщине жизненно необходима, так как в ее отсутствие кровотечение не остановится, и женщина умрет от кровопотери, несовместимой с жизнью. Чтобы остановить кровотечение в подобной ситуации, необходимо ушить все разрывы и травмы внутренних половых органов или произвести прерывание беременности.
В-третьих, неотложным состоянием следует считать маточное кровотечение, которое оказывается обильным, не уменьшается со временем, сочетается с сильной болью в нижней части живота или пояснице, вызывает резкое ухудшение самочувствия, побледнение, снижение давления , сердцебиение , усиленное потоотделение , возможно обморок. Общей характеристикой неотложного состояния при маточном кровотечении является факт резкого ухудшения самочувствия женщины, когда она не может выполнять простых бытовых и повседневных действий (не может встать, повернуть голову, ей тяжело говорить, если пытается сесть в постели, сразу падает и т.д.), а буквально лежит пластом или даже находится без сознания .
Какие анализы и обследования может назначить врач при маточном кровотечении?
Несмотря на то, что маточные кровотечения могут быть спровоцированы различными заболеваниями, при их появлении применяют одни и те же методы обследования (анализы и инструментальную диагностику). Это обусловлено тем, что патологический процесс при маточном кровотечении локализуется в одних и тех же органах – матке или яичниках.Причем на первом этапе проводятся различные обследования, позволяющие оценить состояние матки, так как наиболее часто маточные кровотечения обусловлены патологией именно этого органа. И только если после проведенного обследования патология матки не была обнаружена, применяют методы обследования работы яичников, так как в подобной ситуации кровотечение обусловлено расстройством регуляторной функции именно яичников. То есть яичники не вырабатывают необходимое количество гормонов в разные периоды менструального цикла, в связи с чем в качестве ответа на гормональный дисбаланс возникают кровотечения.
Итак, при маточном кровотечении в первую очередь врач назначает следующие анализы и обследования:
- Общий анализ крови ;
- Коагулограмма (показатели системы свертывания крови) (записаться) ;
- Гинекологическое обследование (записаться) и осмотр в зеркалах;
- УЗИ органов малого таза (записаться) .
Коагулограмма позволяет оценить работу системы свертывания крови. И если параметры коагулограммы оказываются не в норме, то женщина должна проконсультироваться и пройти необходимое лечение у врача-гематолога (записаться) .
Гинекологическое исследование позволяют врачу нащупать руками различные новообразования в матке и яичниках, определить наличие воспалительного процесса по изменению консистенции органов. А осмотр в зеркалах позволяет увидеть шейку матки и влагалище, выявить новообразования в канале шейки или заподозрить рак шейки матки .
УЗИ является высокоинформативным методом, позволяющим выявить воспалительные процессы, опухоли, кисты, полипы в матке и яичниках, гиперплазию эндометрия , а также эндометриоз. То есть фактически УЗИ позволяет выявлять практически все заболевания, способные вызывать маточные кровотечения. Но, к сожалению, информативность УЗИ недостаточна для окончательного диагноза, так как этот метод дает только ориентировку в диагнозе – например, по УЗИ можно выявить миому матки или эндометриоз, но вот установить точную локализацию опухоли или эктопических очагов, определить их тип и оценить состояние органа и окружающих тканей – нельзя. Таким образом, УЗИ как бы позволяет определить вид имеющейся патологии, но для уточнения ее различных параметров и выяснения причин данного заболевания необходимо применять другие методы обследования.
Когда будет произведено гинекологическое обследование, осмотр в зеркалах, УЗИ и сделаны общий анализ крови и коагулограмма, зависит от того, какой патологический процесс был выявлен в половых органах. На основании этих обследований врач может назначить следующие диагностические манипуляции:
- Раздельное диагностическое выскабливание (записаться) ;
- Гистероскопия (записаться) ;
- Магнитно-резонансная томография (записаться) .
Если же была выявлена миома или другие опухоли матки, врач назначает гистероскопию для того, чтобы осмотреть полость органа и увидеть новообразование глазом.
Если же был выявлен эндометриоз, врач может назначить магнитно-резонансную томографию для того, чтобы уточнить места расположения эктопических очагов. Кроме того, при выявленном эндометриозе врач может назначить анализ крови на содержание фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона с целью уточнения причин заболевания.
Если же были выявлены кисты, опухоли или воспаление в яичниках, дополнительные обследования не проводятся, так как они не нужны. Единственное, что в таком случае может назначить врач – это лапароскопическую операцию (записаться) для удаления новообразований и консервативное лечение для воспалительного процесса.
В случае, когда по результатам УЗИ (записаться) , гинекологического обследования и осмотра в зеркалах не было выявлено какой-либо патологии матки или яичников, предполагается дисфункциональное кровотечение, обусловленное нарушением гормонального баланса в организме. В такой ситуации врач назначает следующие анализы для определения концентрации гормонов, способных оказывать влияние на менструальный цикл и появление маточных кровотечений:
- Анализ крови на уровень кортизола (гидрокортизона);
- Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина);
- Анализ крови на уровень трийодтиронина (Т3);
- Анализ крови на уровень тироксина (Т4);
- Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
- Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
- Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
- Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
- Анализ крови на уровень пролактина (записаться) ;
- Анализ крови на уровень эстрадиола ;
- Анализ крови на дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04);
- Анализ крови на уровень тестостерона;
- Анализ крови на уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ);
- Анализ крови на уровень 17-ОН прогестерона (17-ОП) (записаться) .
Лечение маточных кровотечений
Лечение маточных кровотечений направлено, прежде всего, на остановку кровотечения, восполнение кровопотери, а также на устранение причины и профилактику. Лечат все кровотечения в условиях стационара, т.к. в первую очередь необходимо провести диагностические мероприятия для выяснения их причины.Методы остановки кровотечения зависят от возраста, их причины, тяжести состояния. Одним из основных методов хирургической остановки кровотечения является раздельное диагностическое выскабливание – оно также помогает выявить причину данного симптома. Для этого соскоб эндометрия (слизистой оболочки) отправляют на гистологическое исследование. Выскабливание не проводят при ювенильных кровотечениях (только если сильное кровотечение не останавливается под влиянием гормонов, и угрожает жизни). Другим способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз (применение больших доз гормонов) – эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивы Мирена). При выявлении внутриматочной патологии – проводят лечение хронического эндометрита, полипов эндометрия, миомы матки , аденомиоза, гиперплазии эндометрия.
Кровоостанавливающие средства, применяемые при маточных
кровотечениях
Кровоостанавливающие средства применяют при маточном кровотечении в составе симптоматического лечения. Чаще всего назначают:
- дицинон;
- этамзилат;
- викасол;
- препараты кальция ;
- аминокапроновая кислота.
Дицинон при маточных кровотечениях
Дицинон (этамзилат) – одно из наиболее распространенных средств, применяемых при маточных кровотечениях. Относится к группе гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов. Дицинон действует непосредственно на стенки капилляров (самых мелких сосудов), снижает их проницаемость и хрупкость, улучшает микроциркуляцию (кровоток в капиллярах), а также улучшает свертываемость крови в местах повреждения мелких сосудов. При этом он не вызывает гиперкоагуляцию (усиление образования тромбов), и не сужает сосуды.Действовать препарат начинает уже через 5-15 минут после внутривенного введения. Его эффект длится 4-6 часов.
Дицинон противопоказан в следующих случаях:
- тромбозы и тромбоэмболии;
- злокачественные заболевания крови;
- повышенная чувствительность к препарату.
Что делать при длительном маточном кровотечении?
При длительном маточном кровотечении важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Если появились признаки выраженной анемии, необходимо вызвать скорую помощь для остановки кровотечения и дальнейшего наблюдения в стационаре.Основные признаки анемии:
- сильная слабость;
- головокружение;
- снижение артериального давления ;
- учащение пульса;
- бледность кожи;
Народные средства
В качестве народных средств для лечения маточных кровотечений применяют отвары и экстракты тысячелистника , водяного перца, пастушьей сумки , крапивы , листьев малины , кровохлебки и других лекарственных растений. Вот несколько простых рецептов:1. Настой травы тысячелистника: 2 чайные ложки сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Принимают 4 раза в день, по 1/4 стакана настоя перед едой.
2. Настой травы пастушьей сумки: 1 столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, предварительно укутав, затем процеживают. Принимают по 1 столовой ложке, 3-4 раза в день перед едой.
3.
