Как фотография изменила материальность.

Если двигаться по порядку, то необходимо рассмотреть характерные черты природы фотографии. Теоретик современного искусства Розалинда Краусс (Rosalind Krauss) исследовала фотографию не как объект, но как носитель свойства «фотографическое». Фотография для Краусс - теоретический конструкт, который можно изучать с помощью семиотики.

В «Заметках об индексе», которые стали частью её книги «Подлинность авангарда и другие модернистские мифы », Краусс пишет:

«Всякая фотография есть результат физического воздействия, оказанного отраженным светом на светочувствительную поверхность. То есть фотография - это нечто вроде иконы, некое визуальное сходство, которое обладает индексальным отношением к своему предмету. Её отличие от настоящей иконы ощущается благодаря абсолютности её физического происхождения - абсолютности, которая, как кажется, производит некое короткое замыкание, препятствуя схематизации этих процессов или символическому вторжению, которое наличествует в графической репрезентации большинства живописных работ. Если на территорию изобразительного искусства Символическое просачивается через/посредством человеческого сознания, которое стоит за всеми формами репрезентации и связывает предметы и их значение, то с фотографией все обстоит иначе. Фотография сильна тем, что она есть индекс, и её значение заключено в тех способах идентификации, которые ассоциируются с Воображаемым».

Фотография не оставляет зазора для обозначения, плотность её «тела» не дает языку встроиться в него, отсутствует трансформация изображаемого. Фотография всегда избыточна, в ней всегда будет больше, чем мы можем сказать о снимке. В отличии от живописи, в фотографии изображение существует вне канона, нет установленного кода, по которому можно её «прочесть», таким образом фотография - сообщение без кода.

О силе индексального в фотографии пишет Андре Базен (Andre Bazin) в эссе «Онтология фотоизображения». Он выделяет способность изображения удовлетворить глубинную человеческую потребность получить взамен нечто большее, чем просто сходство, в то время как живопись производит подобия.

Базен считает, что фотоизображение есть самостоятельный предмет, освобожденный от довлеющих над ним условий времени и пространства, в своем становлении оно причастно бытию того образца, который оно воспроизводит: оно есть образец. Или как пишет Розалинда Краусс: «На фотоэмульсии, а затем на фотокарточке, отпечатывает себя природный миропорядок».

Здесь мы сталкиваемся с важным свойством фотографии - документальностью. Неизбежная достоверность вытесняет культурные системы, те самые коды, которыми пронизаны вещи и человеческая жизнь. Фотография безмолвно создает искажения попавшей в объектив сцены (применяя глубину резкости, кадрирование, ракурс), но не утрачивается прямой след того, как это было, с предельной детализацией, присущей фотокамере.

Инфильтрирующий рак молочной железы развивается из внутри протокового неинфильтрируюшего рака и характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени его злокачественности. К этому типу рака относят, в частности, инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, который обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета.

УЗИ при диагностировании рака молочной железы:

Основной маммографический признак инвазивного рака молочной железы - это наличие объемного образования неправильной формы, без четких границ, неоднородной структуры, с тяжами в окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности МЖ), с наличием микрокальцинатов в самой опухоли или в смежных областях.

Протоковые раки, составляющие большинство опухолей молочной железы, характеризуются время зависимыми прогностическими факторами (размер опухоли, статус лимфатических узлов), свидетельствующими о возможной эффективности скрининга (например, при минимальном размере опухоли и отсутствии регионарных метастазов).
Ультразвуковая картина рака молочной железы вариабельна, что не позволяет представить себе усредненный «портрет» опухоли и ведет к появлению диагностических ошибок.

Ультразвуковая картина, наиболее характерная для инвазивного протокового рака, скиррозной карциномы, долькового рака, представлена гипоэхогенным образованием с нечетким контуром, неровными краями, с гетерогенной внутренней эхоструктурой, дающим дорсальную акустическую тень или без неё. Иногда вокруг опухоли выявляется эхонегативная кайма (зона инфильтрации).

Точность ультразвуковой диагностики рака молочной железы , поданным литературы, колеблется от 78% до 94%. Нечеткие и неровные контуры при инвазивных формах опухолей с инфильтрирующим типом роста в большинстве случаев не позволяют эхографически разграничить край опухоли и окружающие ткани.

Чувствительность УЗИ в выявлении рака молочной железы колеблется от 63% до 100% при специфичности от 76% до 97%.
При этом для непальпируемых и малых раков точность не превышает 25-89%, а чувствительность - 56% при специфичности в 55%. Важную информациюдля диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований молочной железы может предоставить цветное допплеровское картирование. Для выявления кровотока и его направления при ЦДК используются два основных цвета: красный и синий.

Измеряют следующие параметры: максимальную скорость, минимальную скорость, индекс пульсационности, индекс резистивности. Частота допплеровского частотного сдвига кодируется цветом в зависимости от направления движения крови по отношению к датчику.

Ряд авторов в своих работах отмечают следующие эхографические параметры злокачественности:
выявление артерио-венозных шунтов;
пиковая систолическая скорость кровотока до 35 см/сек;
конечная диастолическая скорость кровотока до 10 см/сек;
выявление более трех питающих сосудов;
извитость хода и колебание калибров сосудов;
отсутствие конечной диастолической составляющей в сосудах, располагающихся внутри опухолевого узла;
разность индексов резистентности при сравнении сосудов одной опухоли > 0,2;
индекс резистентности s 0,8.

В наших исследованиях злокачественное поражение МЖ характеризовалось увеличением количества питающих сосудов, пиковая систолическая скорость кровотока до 34 см/сек, определялось отсутствие конечной диастолической составляющей в сосудах, располагающихся внутри опухолевого образования.
При этом пульсационный индекс и индекс резистентности были выше (IP = 1,48±0,03; 1R = 0.78±0,02), чем при доброкачественных образованиях (IP = 1,20±0,06; 1R = 0,60±0,02).

Смешанный тип васкуляризации при котором отмечалось распределение сосудов как по периферии, так и в центре опухолевого образования, был выявлен в 55.07 случаев, в периферической зоне - 25.0%, отсутствие кровотока в опухолевом образовании - в 20,0% наблюдений. Чувствительность цветной допплерографии для злокачественных опухолей составила 75,4%, специфичность - 86,2%, точность - 82,1%. УЗДГ дополняет данные УЗИ в В-режиме и повышает возможности специалиста в диагностике РМЖ.

При проведении МСКТ-маммографии без внутривенного контрастирования (нативная фаза) денситометрические показатели железистой ткани при фиброзно-кистозной мастопатии не имеют различий с РМЖ, что вызывает трудности в дифференциальной диагностике.

При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием обнаруживаются «новые» признаки злокачественной опухоли: пик контрастирования наиболее четко определяется в венозную фазу; денситометрические показатели в зоне расположения опухоли диаметром даже менее 1 см увеличиваются в 2 раза и более по отношению к данным исходного измерения. Накопление контрастного вещества в доброкачественных образованиях (фиброаденомы, липомы, кисты, узловая мастопатия) отсутствует.

При проведении дифференциальной диагностики узловых образований МЖ оценивают следующие МСКТ-маммографические признаки: контуры образований, однородность или неоднородность структуры, их взаимоотношение с окружающими тканями, характер контрастирования новообразований.

Для узловой формы рака молочной железы при МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием характерны следующие признаки: неправильная форма (78,5%), округлая форма (21,5%), неровные контуры (90,8%), нечеткие контуры (15,3%), неоднородная структура (92,3%). Возникновение двух и более очагов рака, независимых друг от друга, в одной или обеих МЖ, а также сочетание РМЖ и других органов относят к первичной множественности злокачественных новообразований.

Полученные нами результаты свидетельствуют, что использование методики МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием позволяет преодолеть ограничение возможностей рентгеновской маммографии при обследовании МЖ с плотной железистой тканью, значительным её отеком, фиброзом и состоянием после оперативного лечения.

МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием помогает точно локализовать и оценить степень распространенности роста раковой опухоли. Накопление контрастного вещества в злокачественных образованиях позволяет выявить опухоли диаметром менее 1 см. Применение тонких срезов не более 1 мм в нативную фазу при МСКТ-маммографии и анализ изображения в костном электронном окне позволяет также выявить микрокальцинаты, которые являются одним из ранних и очень важных признаков злокачественного поражения МЖ.

Приводим клиническое наблюдение - пациентка П., 45 лет:

Пациентка П., 45 лет, обратилась с жалобами на наличие узлового образования в правой МЖ.
При рентгеновской маммографии в правой МЖ на границе верхних квадрантов были выявлены два тяжистых уплотнения размером от 2 до 1,5 см, с микрокальцинатами. В левой МЖ явления фиброзно-кистозной мастопатии на фоне жировой инволюции. Периферические лимфатические узлы не определяются.
Заключение: рак правой МЖ.

При УЗИ в правой МЖ, в верхне-наружном квадранте определяется гипоэхогенное образование 17x16 мм с неровными контурами, неоднородной структуры. Кровоток в узле смешанный. В левой МЖ явления фиброзно-кистозной мастопатии на фоне инволюции. Аксиальные лимфатические узлы не увеличены.

Заключение: узловое образование в правой МЖ, подозрение на злокачественное.
На серии аксиальных томограмм, полученных при МСКТ до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, в правой МЖ в верхних квадрантах, преимущественно в центральных отделах, определяется накопление контрастного вещества в узловых образованиях неправильной формы, с нечеткими тяжистыми контурами. Размеры образований составляют: максимальный - 3,0x1,5 см, минимальный - 0,6x0,9 см.

Градиент контрастирования составляет около 70 ед. H.U. В выявленном узловом образовании определяются сгруппированные микрокальцинаты. В левой МЖ на фоне явлений фиброзно-жировой инволюции в центральных отделах определяется участок накопления контрастного вещества с градиентом контрастирования 75 ед. H.U. Пик контрастирования наблюдается в венозную фазу. Таким образом, выявленные при МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием изменения были расценены как первично-множественный синхронный рак - мультицентрическая форма рака правой и левой МЖ.

При плановом гистологическом исследовании, проведенном после двусторонней радикальной мастэктомии: внутрипротоковый инфильтрирующий рак правой и левой МЖ. Одним из проявлений ракового лимфангита на МСКТ-маммограммах является симптом раковой «дорожки» в виде тяжистых структур от опухолевого узла в сторону грудной стенки или коже.

При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием определяется увеличение денситометрических показателей данных структур, что позволяет провести дифференциальную диагностику с участками фиброза. Ощутимым недостатком рентгеновской маммографии в ряде случаев является невозможность изучения ретромаммарного пространства.

При исследовании в прямой (верхне-нижней) и в боковой проекциях может не определяться верхне-задний участок МЖ, прилегающий к передней грудной стенке. При исследовании в косой проекции может не просматриваться нижне-задняя часть железе. При локализации опухоли в ретромаммарном пространстве МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием является основным методом диагностики. Вместе с тем возможна оценка степени распространенности опухоли на ткани передней грудной стенки. Так, наличие узкой полоски жировой ткани между опухолью и передней грудной стенкой доказывает отсутствие инвазии рака в подлежащие мышцы.

Приводим клиническое наблюдение - больная С, 70 лет:

Больная С, 70 лет. Поступила в стационар с жалобами на потерю аппетита, похудение. При проведении клинического обследования и УЗИ в правой аксиллярной области обнаружены увеличенные лимфатические узлы. После проведения цитологического исследования пункционного материала из лимфатических узлов № 04/04810 поставлен диагноз: метастазы в правую аксиллярную область из невыявленного первичного очага. При проведении рентгеновской маммографии и УЗИ: двусторонние явления жировой инволюции, узловых образований в МЖ не выявлено.

При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в правой аксиллярной области определяется конгломерат увеличенных лимфатических узлов, однородной структуры, с четкими ровными контурами, размером 18,6x13,5x14,0 мм. После введения контрастного вещества плотность выявленного образования достигает 110 ед. H.U., пик контрастирования определяется в венозную фазу.

В нижне-наружном квадранте правой МЖ ближе к грудной стенке определяются два узловых образования с неровными, тяжистыми контурами, неоднородной структуры. Их размеры составляют 10,0x9,7x8,7 мм и 5,0x5,0 мм соответственно. Прослеживается связь между этими образованиями в виде тонкого тяжа. Градиент контрастности составляет около 80 ед. H.U. Пик контрастирования определяется в венозную фазу. Заключение: МСКТ-картина узловых образований правой МЖ, требующих морфологической верификации.

Лимфаденопатия:

При цитологическом исследовании пункционного материала из опухоли МЖ № 830 - картина рака.
Клинический диагноз: T1N1M0 2а ст.
Выполнена операция: радикальная мастэктомия справа с сохранением обеих грудных мышц.
Заключение гистологического исследования № 7410: опухолевый узел в МЖ имеет строение инфильтративного протокового рака, 2-ой степени злокачественности, тубулярно-криброзного строения. В 2-х лимфоузлах из 6-ти исследованных имеются метастазы с полным замещением лимфоидной ткани.

Дольковый рак молочной железы:

Дольковый РМЖ отличается особой структурой, выраженным инвазивным ростом, мультицентричностью (в том числе двусторонней), а при наличии региональных метастазов - наихудшим прогнозом в сравнении с другими гистологическими формами рака данной локализации. Макроскопически дольковая карцинома нередко состоит из нескольких сливающихся очагов уплотнения и не имеет четких границ.

При микроскопическом исследовании отличительной особенностью дольковой карциномы является рост в виде цепочек, полос тяжей относительно мономорфных клеток с небольшим ядром и светлой цитоплазмой. При этом дольковая карцинома, не обладая деструктивным ростом, не разрушает предшествующую ткань МЖ, а инфильтрирует ее, образуя скопления раковых клеток, чередующиеся с участками нормальной ткани органа.

Дольковый рак или смешанные опухоли, включающие дольковые структуры, как правило, являются более крупными с нередким поражением лимфатических узлов ко времени их маммографического выявления. Поэтому идентификация РМЖ с дольковым компонентом в скрининге не приносит существенной пользы с точки зрения снижения смертности.

На рентгеновских маммограммах инвазивный дольковый РМЖ в большинстве случаев имеет плотность, сравнимую с плотностью окружающих тканей, что не позволяет на основе маммографии и клинического осмотра однозначно диагностировать опухоль.

В рентгенологическом отображении наиболее характерно наличие неоднородного малоинтенсивного узла с нечетко сформированными контурами, с множественными линейными и полосовидными выростами, что соответствует особенностям гистологического строения опухоли, а также отсутствие микрокальцинатов и конвергенции окружающих структур. При наличии четко пальпируемого опухолевого узла отсутствие его рентгенологического отображения также может наводить на мысль о наличии рака долькового строения.

При проведении МСКТ-маммографии без внутривенного контрастирования (нативная фаза) денситометрические показатели железистой и соединительной тканей не имеют различий с дольковой карциномой, что вызывает трудности в дифференциальной диагностике. При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в венозную фазу денситометрические показатели в зоне расположения опухоли увеличиваются в 2 раза и более по отношению к данным исходного измерения. Дооперационное распознавание долькового рака может способствовать уточнению прогноза и выработке оптимального плана лечения.

Медуллярный рак молочной железы:

Медуллярный рак молочной железы относится к редким гистологическим формам и обычно выявляется у женщин моложе 50 лет. Частота медуллярного рака, по данным различных авторов, составляет от 0,4 до 16%, в среднем 5-7%. Впервые он выделен в самостоятельную группу F.W. Stewart.

Медуллярный рак следует отличать от инфильтративного протокового рака солидного строения низкой дифференцировки, иногда от веретено-клеточного рака молочной железы, карциноида и злокачественных лимфом.

Основными критериями при постановке морфологического диагноза этой формы являются практически полностью отсутствующая органоидность строения, слабое развитие стромы с лимфоидной инфильтрацией в ней и по периферии узла, четкие границы опухоли, крупные ядра со светлыми четкими полиморфными ядрышками.

При макроскопическом исследовании определяется четко очерченный опухолевый узел с ровными контурами, плотно связанный с окружающими тканями МЖ. В клинической картине медуллярного рака молочной железы благоприятным прогностическим признаком является то, что при пальпации регионарные лимфоузлы определяются крайне редко.

Морфологически благоприятными прогностическими признаками можно с уверенностью назвать четкие границы опухоли, редкое регионарное метастазирование, выраженную круглоклеточную инфильтрацию и отсутствие прорастания капсулы пораженного узла метастазом. Менее благоприятными, но значительными факторами -отсутствие инвазии опухолевых клеток в сосуды, наличие крупных полиморфных клеток с гиперхроматозом ядер, отсутствие фиброза, гиалиноза, эластоза стромы и отсутствие некрозов в опухоли.

Медуллярный рак молочной железы на рентгеновских маммограммах представлен округлым или овальным образованием с четким полициклическим контуром. По своим клиническим и рентгенологическим проявлениям медуллярный РМЖ нередко ошибочно принимают за фиброаденому.

При медуллярном РМЖ ультразвуковая картина представлена гипоили изоэхогенным образованием правильной (овальной или шаровидной) формы, с достаточно четкими контурами, умеренно гетерогенной внутренней эхоструктурой, не изменяющей ультразвуковой сигнал при прохождении через заднюю стенку или с дистальным усилением позади злокачественных опухолей. Опухоли медуллярного строения на МСКТ-маммограммах имеют округлую или овальную форму, четкие, неровные контуры, пик контрастирования определяется в венозную фазу.

Слизистый рак (коллоидный, муцинозный):

Слизистый рак (коллоидный, муцинозный) на маммограммах имеет также округлую форму с четкими границами, что затрудняет дифференциальную диагностику с доброкачественными образованиями. При микроскопическом исследовании определяются обширные скопления слизи с опухолевыми клетками в ней.

При слизистом раке ультразвуковая картина не имеет различий с медуллярным РМЖ и представлена гипо- или изоэхогенным образованием правильной (округлой) формы, с достаточно четкими контурами, умеренно гетерогенной внутренней эхоструктурой. МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием позволяет дифференцировать слизистый рак от узловых образований доброкачественной природы.

Инфильтративно-отечный рак:

Отечные формы рака молочной железы являются прогностически неблагоприятными и составляют около 15% в структуре данного заболевания. Различают первичную и вторичную отечные формы РМЖ.

Первичная отечная форма (инфильтративно-отечная) характеризуется наличием раковой инфильтрации ткани МЖ без наличия узла опухоли. Вторичную отечную форму диагностируют при наличии опухолевого узла в ткани МЖ и отека железы. Первичная инфильтративно-отечная форма встречается чаще всего у женщин в возрасте 43-56 лет и составляет 4-5% в структуре данной патологии. Остальные случаи отека приходятся на долю вторичной отечной формы РМЖ.

Вторичная отечная форма не имеет возрастных особенностей. Отличием от первичной отечной формы является наличие узла опухоли в железе, остальные клинические признаки совпадают, однако часто они менее выражены.

Молочная железа при инфильтративно-отечной форме увеличена, уплотнена, кожа ее отечна, гиперемирована, подкожные вены расширены, определяется положительный симптом «апельсиновой корки». Часто отмечаются местное повышение температуры и болевой синдром. Опухоль в МЖ не пальпируется, может определяться инфильтрат без четких границ. Вместе с тем не всегда можно точно провести грань между первичным и вторичным отеком, так как в ряде случаев затруднительно исключить или подтвердить наличие узла опухоли в МЖ. Обе отечные формы рака характеризуются большой местной распространенностью злокачественного процесса.

По данным различных авторов, особенностями клинического течения данного заболевания являются частое (до 40% случаев) массивное локорегиональное рецидивирование, в том числе в виде ракового лимфангита в течение ближайших месяцев после выполнения традиционной радикальной мастэктомии, а также продолженный рост опухоли в процессе консервативного лечения. Инфильтративно-отечная форма РМЖ не имеет специфических эхографических или маммографических особенностей, что не позволяет дифференцировать ее с диффузной формой мастита.

При рентгеновской маммографии опухолевый узел не дифференцируется, как правило, определяется диффузное затемнение неопределенной формы без четких границ. Все структурные элементы железы утолщены, пре- и ретромаммарное пространства плохо дифференцируются. При УЗИ определяются утолщение кожных покровов, повышение эхогенности паренхимы МЖ с невозможностью дифференциации ее составных частей. Дистальные акустические тени маскируют подлежащие образования. Использование МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием позволяет локализовать и оценить степень распространенности роста раковой опухоли при инфильтративно-отечной форме рака молочной железы.

Приводим клиническое наблюдение - больная П., 60 лет:

Больная П., 60 лет. Поступила в стационар с жалобами на отек, гиперемию кожи и увеличение размеров правой МЖ.

При маммографии определятся диффузное утолщение кожи, снижение прозрачности подкожно-жирового слоя и премаммарного пространства, уменьшение четкости изображения всей железы. Узловых образований на этом фоне не выявлено. При сонографии отмечается утолщение кожи, повышенная эхогенность жировой клетчатки, повышение обшей эхогенности паренхимы МЖ без дифференцировки отдельных структурных элементов.

Заключение: подозрение на инфильтративно-отечную форму РМЖ. С целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса была произведена МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием.

На серии аксиальныхтомограмм, полученных при МСКТ до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, в правой аксиллярной области определяются увеличенные лимфатические узлы однородной структуры, с четкими ровными контурами, размером 15,5x14,5 мм. В выявленныхузлах определяется накопление контрастного вещества.

В правой МЖ за ареолой определяется узловое образование округлой формы с тяжистыми контурами 16x15 мм, ареола утолщена до 14 мм, кожа - до 10 мм. Градиент контрастности - 65 ед. H.U. При цитологическом исследовании пункционного материала из опухоли правой МЖ - картина рака. При плановом патогистологическом исследовании, проведенном после радикальной мастэктомии справа, выявлен инвазивный протоковый рак с выраженной инфильтрацией лимфатических сосудов дермы опухолью. Во всех удаленных лимфатических узлах имеются метастазы. Таким образом, дифференцирование отечной формы рака от других заболеваний, сопровождающихся отеком, по данным клиникорентгено-сонографических исследований, не всегда представляется возможным.

Отек и гиперемия кожи нередко заставляют предполагать воспалительную природу заболевания. Поэтому при отрицательных результатах цитологического исследования целесообразно в сомнительных случаях назначать МСКТ-маммографию с болюсным внутривенным контрастированием. Большие трудности вызывает диагностика раковой опухоли в рубце, особенно в раннем периоде, когда нет никаких достоверных рентгенологических признаков, с помощью которых можно было бы отличить плотные участки фиброза, стягивающие ткани МЖ, от скиррозного рака звездчатой формы. При длительно существующем рубце в измененной ткани могут откладываться соли кальция, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику рубца и РМЖ.

Приводим клиническое наблюдение - больная С, 63 года:

Больная С, 63 года. Поступила с жалобами на боли, отек, увеличение объема правой МЖ, гиперемию кожи, повышенную плотность правой МЖ по сравнению с левой, повышенную местную температуру. Из анамнеза известно, что в 2003 году выполнена широкая секторальная резекция правой МЖ с подмышечно-подлопаточной, подключичной лимфаденэктомией. При гистологическом исследовании операционного материала - тубуллярная аденокарцинома. Больная получила курс лучевой терапии.

При рентгеновской маммографии в левой МЖ определяются явления фиброзно-жировой инволюции с небольшим участком фиброза в верхнем отделе. В правой МЖ кожа резко утолщена до 0,8 см. В верхне-наружном квадранте выявляется распространенное интенсивное затемнение, на фоне которого определяется неоднородное уплотнение с неровными, местами тяжистыми контурами, размером 3,0x2,2 см. По контуру верхне-наружного квадранта определяется грубая рубцовая деформация. Природу вышеописанного образования в верхне-наружном квадранте только по рентгенограммам уточнить было затруднительно.

Заключение: подозрение на инфильтративно-отечную форму рака правой МЖ.

При УЗИ: кожа правой МЖ утолщена до 5 мм. В верхне-наружном квадранте определяется послеоперационный рубец. Ближе к подмышечной области определяется участок 42x24 мм, с четкими ровными контурами, с анэхогенным содержимым (скопление жидкости объемом 20 куб. см. Кроме того, определяются два гипоэхогенных образования размерами 1,0x1,5 см с неровным, нечетким контуром, одно из которых имеет вертикальный рост. Заключение: рецидивный рак правой МЖ. Абсцесс. Жировая инволюция левой МЖ.

На серии аксиальных томограмм, полученных при МСКТ-маммографии до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, контур правой МЖ резко деформирован в верхне-наружном квадранте за счет рубцовых изменений. Кожа неравномерно утолщена по всему контуру железы, максимально до 1,5 см в зоне послеоперационного рубца. По латеральному контуру грудных мышц справа на уровне 3-го ребра определяется объемное образование жидкостной плотности, овальной формы, размерами 6,3x2,8x3,0 см.

Образование окружено зоной фиброзных изменений, имеющей достаточно четкие, неровные, тяжистые контуры. Прослеживается связь между «нижним полюсом» вышеописанного образования и крупными (до 1,5 см) участками фиброза в зоне послеоперационных изменений в верхне-наружном квадранте правой МЖ, расположенными ближе к грудной стенке. Накопление контрастного вещества в выявленных образованиях не определяется. Последующее цитологическое исследование пунктата показало отсутствие атипичных клеток в участке, подозрительном на злокачественное образование. Контрольная МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием, проведенная через 6 месяцев после курса противовоспалительной терапии, подтвердила отсутствие злокачественного процесса.

Таким образом, рубцовые и воспалительные изменения в МЖ значительно затрудняют обследование больной, так как они, с одной стороны, могут симулировать наличие опухоли, с другой стороны - опухолевый узел может быть пропущен на фоне рубцовой ткани. Данные результаты позволили выявить определенную закономерность, имеющую важное дифференциально-диагностическое значение. Закономерность заключается в следующем: если при пальпации МЖ выявляется участок уплотненной структуры, имеющий отображение на мам-мограмме и сонограмме, сходный с проявлением злокачественного процесса, а при МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием данных о накоплении контрастного вещества в выявленном образовании не получено, то с большей долей вероятности это доброкачественное образование.

Изучение сравнительных возможностей маммографии, УЗИ и МСКТ-маммографии с выполнением различных реконструкций позволили оценить возможности применения МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием для получения дополнительных данных, которые оставались за рамками возможностей традиционных методов диагностики заболеваний МЖ. Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием при злокачественных новообразованиях 1 стадии составила 98,4 и 98,1%, в то время как маммографии - 70,1 и 78,1%, а УЗИ - 70,8 и 82,6% соответственно.

Рак Педжета:

Среди различных проявлений рака молочной железы встречается своеобразная форма, протекающая обычно в виде поражения соска и ареолы молочной железы. В 1874 г. английский хирург J. Paget впервые отметил связь между хроническим поражением кожи соска и ареолы и карциномой молочной железы. Рак Педжета - это внутрипротоковый эпидермотропный РМЖ, возникающий в устье выводных млечных протоков соска.

По статистическим данным различных авторов, рак Педжета молочной железы среди первично операбельных опухолей этой локализации составляет 0,4-4,1%. При обследовании выявляют трудно отличимое от истинной экземы экземоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гиперемией, мокнутием соска, образованием чешуек, корочек, поверхностных кровоточащих язвочек. Обнаруживают также втяжение соска или его деформацию, пальпируемую опухоль в железе и серозные выделения из соска. Рентгенологическая картина заболевания без наличия опухолевого узла неспецифична. Диагноз ставится на основании обнаружения специфических светлых клеток Педжета в утолщенном и несколько разрыхленном эпидермисе при гистологическом исследовании операционного препарата.

Клетки Педжета не внедряются в дерму, лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового эпидермиса, но могут достигать и рогового слоя. Рак развивается из эпителия как крупных, так и мелких протоков и имеет строение скирра или криброзного рака.

Любая земля должна иметь свои границы, которые прописаны в межевом плане и . Но случается, что эти данные не установлены, что приводит серьезным проблемам при продаже или сдаче в аренду.

О чем речь

Говоря простым языком, координаты земли – это ограничения, которые позволяют отделить конкретные владения от общих или соседних .

Как устанавливаются границы

Сделать это можно несколькими способами:

1. По самому владению: если на ней стоит забор, столбы или какие-либо колышки, отмечающие начало и конец, значит, их можно считать ориентирами для установки координаты. На их основании проводится проверка по документам и последующее подтверждение;
2. По соседям: не самый достоверный вариант, но иногда может быстро помочь;
3. По кадастровому номеру: в нем должны быть указаны координаты, площадь и нарисован схематический план. Это же можно сделать через сайт Росреестра. Для этого необходимо зайти на сайт, выбрать «Публичная » в строке поиска набрать номер участка;
4. Определить заново: для этого необходимо вызвать специалиста и произвести обмер.

Как быть, если координаты не установлены

Если сведений нет вовсе, то есть они нигде не отмечены, необходимо вызвать инженера и провести обмер . Делать это самостоятельно нельзя, поскольку засчитано это не будет.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Приглашение инженера для проведения (определения сторон и координат) и заключение договора на эту процедуру со специальной фирмой;
2. Согласование с соседями раздела земель и подписания акта согласования . Это позволит избежать проблем и дальнейших споров. Обычно проблем на этом этапе не возникает, особенно если между землями установлены заборы. Если же согласие не получено, придется обращаться в суд, однако при отсутствии каких-либо весомых доказательств (а это чаще всего и случается), доказать свою правоту будет очень сложно;
3. Выезд инженера, обмер и определение координат его границ . После этого составляется межевое дело в 2 экземплярах: для кадастровой палаты и собственника;
4. Обращение в палату с заявлением на внесение изменений и выдачу нового документа на основании межевания;
5. Получение новых бумаг.

На проведение всей процедуры потребуется около 1-1,5 месяцев , но только если в процессе не возникнет каких-либо трудностей. Больше всего проблем может возникнуть на этапе согласования с соседями: если проблему придется решать через суд, это может затянуться на несколько месяцев, а то и лет .

Может ли помочь суд

Суд имеет право и даже обязан определить границы земли, если решить этот вопрос мирно не удалось. Суд может потребоваться в случаях, когда:

1. Соседи не согласны с разграничением по каким-либо причинам;
2. Межевание уже произошло, но собственник не согласен с его результатом, например, перед продажей участка соседи самостоятельно расширили свою площадь, а бывший владелец согласился, не глядя;
3. В процессе обмера оказалось, что граница проходит по чужим владениям : это может произойти, если обмер не проводился долгое время, и соседи решили немного расшириться;
4. Межевание и раздел произошел без согласия владельца , например, он не получил уведомления о проведении обмера.

Если владельцы земель являются членами садового товарищества, они могут обратиться за решением проблемы к президенту самого товарищества и решить вопрос на этом уровне. При неудаче придется идти в суд.

Судебная практика по решению подобных вопросов

1. После проведения межевания истец обратился в кадастровую палату для постановки земли на учет. Ему было отказано, так как по данным палаты его участок пересекался с чужим, хотя никакого пересечения не было. Истец требовал исправить опечатку в документах соседа и установить верные координаты. Требование было удовлетворено.

1. Истцу было отказано в постановке на учет участка, так как тот «заходил» на чужую землю. При проверке выяснилось, что сосед сам нарушил его границы, передвинув их и проведя межевание. Сама процедура была проведена с нарушениями, так как координаты не были согласованы с истцом. Суд вынес решение в пользу истца.

1. При попытке договориться с соседом о пролегании границы истец наткнулся на его отказ. Тот объяснил это тем, что ранее он поменялся земельным участком с третьим лицом и на данный момент обрабатывал его. Однако при продаже истцу было указано, что граница пролегает по этой земле, из-за чего и возник спор. Суд принял сторону ответчика и отказал в иске.

Ошибки в кадастре

Случается, что в кадастре обнаруживают ошибки, как случайные, так и намеренные , например, самовольное расширение участка соседом. В этом случае необходимо исправить их, чтобы в дальнейшем не возникло никаких проблем.

Неточности могут быть:

1. Техническими: возникают по вине специалиста отдела, например, неправильно вписанная цифра, опечатка и т.д.;
2. Кадастровыми: они связаны с неверно поданными данными, например, самовольное расширение владений соседом

Технические

Они исправляются либо самими специалистами при обнаружении, либо по заявлению владельца . Последнему необходимо написать заявление в кадастровую палату или МФЦ. В заявлении необходимо указать:

1. ФИО владельца и его реквизиты: адрес, телефон, номер паспорта;
2. Если от имени владельца действует его представитель, указывают и его данные ;
3. Заполнить таблицу: в первой графе пишут название объекта, ошибку в котором нужно исправить, во второй указывают саму ошибку, в третьей – правильный вариант.

Вместе с заявлением необходимо приложить документ с правильными сведениями. Передать бумаги можно лично, по почте заказным письмом или через интернет . В течение 5 дней палата должна дать ответ, будет ли проведено исправление. Если будет, то владелец получит новый паспорт.

Если нет, то владельцу будет сообщена причина. Чаще всего она заключается:

1. В неправильно заполненном заявлении или отсутствии подтверждения проблемы ;
2. В отсутствии самой ошибки: в базе данных кадастровой палаты содержатся те же сведения ;
3. В том, что неточность не технического плана .

Кадастровые

Это более сложные варианты, так как они заключаются в самих сведениях, а потому их сложнее подтвердить или опровергнуть. К ним относятся:

1. Любые межевые;
2. Неправильный адрес;
3. Проблемы с документами, которые устанавливают тип земли;
4. Технические, связанные со строительством дома.

Для исправления этих ошибок необходимо приготовить заявление по описанному выше образцу и приложить к нему доказательство (документ, в котором указаны верные данные). Если последнее невозможно получить (например, ошибка содержится в данных самой палаты или возник спор из-за координат), придется сперва обратиться в суд и решить вопрос с его помощью. Тогда по решению суда будет выдан новый паспорт.

Внесение изменений занимает 10 дней. При этом заметить ошибку может и сотрудник кадастровой палаты. В этом случае она исправляется ими самостоятельно, а владелец и госорганы получают решение о необходимости устранить неточность.

Земельный участок должен иметь четкие границы и координаты, иначе у его владельца могут возникнуть серьезные проблемы при продаже и других процедурах. Провести обмер может только кадастровый инженер: простая разметка не подойдет.

Об исправлении ошибок на видео

Рассказывает адвокат Антон Аранибар.

К группе злокачественных новообразований организма человека относится рак кости грудной клетки. Различают первичную и вторичную онкологию. Первичное заболевание бывает при развитии ракового процесса непосредственно в области ребер и грудины. Вторичная раковая опухоль - это результат метастазирования злокачественных новообразований из других органов. Довольно часто эта патология поражает людей молодого возраста.

Грудная клетка человека состоит из 12 пар ребер, которые спереди соединяются грудиной, а сзади - примыкают к грудному позвонку. Вместе они образуют каркас для легких и сердца, а также благодаря окружающему мышечному слою, могут двигаться и участвовать в дыхании.

Первичные опухоли могут развиваться в:

• хрящевой части ребер;
• костной части;
• красном костном мозге грудины.

Также часто встречаются метастатические поражения грудной клетки. В этом случае первичная опухоль может находится в соседних или отдаленных органах и тканях. Попадают метастазы в кости по кровотоку или напрямую, когда опухоль прорастает мягкие ткани.

Рак кости грудной клетки: лечение и прогноз

Рак грудной клетки растет довольно быстро и незаметно. По мере роста новообразование, которое, например, развилось в одном ребре, распространяется на другие ребра или грудину. Также в процесс может вовлекаться позвоночник, что сопровождается дополнительными осложнениями. Наиболее опасными считаются метастазы в лимфоузлы и ткани средостения.

Кроме того, рак костей грудной клетки может затронуть нервы и кровеносные сосуды, которые расположены в большом количестве в бороздах ребер. При метастазировании, в первую очередь, страдают легкие.

Причины рака кости грудной клетки

С точностью нельзя определить причины этого заболевания. Но учеными доказано, что:

• травма в анамнезе больного может быть предшественником начала образования опухолевого процесса;
• наследственность является предрасполагающим фактором в развитии данной болезни;
• мутации ДНК под влиянием воздействия радиоактивного излучения и канцерогенов могут стать причиной рака;
• нарушения в период эмбрионального развития грудины влияют на формирование опухолей в этом месте во взрослом возрасте;
• есть болезни не злокачественного характера, на фоне которых может появиться рак. К ним относится болезнь Педжета, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.

Виды новообразований

В костях грудной клетки могут появиться несколько типов новообразований:

• – развивается непосредственно в костных клетках. Это агрессивный вид раковой опухоли, может метастазировать в другие органы (легкие и т.д.). Немного чаще это заболевание встречается у мужчин;
• – поражает клетки хрящевой ткани. Чаще болеют мужчины. Заболевание может давать метастазы во внутренние органы (лимфоузлы, легкие и т.д.). Среди злокачественных новообразований грудины хондросаркома стоит на первом месте и занимает 85%.

Редко встречаются:

• ретикулосаркома.

Кроме сарком, в костном мозге грудины могут возникать , в частности, .

Симптомы рака кости грудной клетки (клиника)

Поначалу клинические симптомы могут быть слабовыраженными. Основным признаком заболевания является боль, которая часто иррадиирует в межреберье. Она может быть разной интенсивности. На начальных болевой синдром выражен слабо, сравнимый с ушибом. Он наблюдается в основном ночью или после больших нагрузок. На более поздних стадиях боль усиливается и становится постоянной.

Время первого обращения к врачу зависит от тяжести симптомов заболевания и может варьировать от пары недель до многих лет. Развитие новообразования ведет к ослаблению костей. Участок тела в области развития опухоли может деформироваться со временем. Мягкие ткани вокруг отекают и меняют свой цвет, кровеносные сосуды выпячиваются. Хотя, в случае, если опухоль растет от периферии внутрь, то видимых проявлений может не быть.

Новообразование можно определить с помощью пальпации. Опухоль представляет собой болезненное образование, спаянное с соседними тканями. О наличии воспалительного процесса свидетельствует горячая кожа над больным участком.

На ранних стадиях некоторые опухоли растут очень интенсивно, впоследствии же может наблюдаться замедление или прекращение роста ракового образования.

Такие симптомы, как повышение температуры, озноб, слабость, ночное потение, могут развиваться после метастазирования болезни в другие органы и ткани.

Диагностика рака кости грудной клетки

Из-за того, что порой единственным симптомом поражения грудной клетки является боль, врачам тяжело диагностировать онкологию. Такой признак характерен для многих других недугов. По этим причинам правильный диагноз зачастую ставят поздно, когда процесс развит настолько, что возникают осложнения.

Пациентов, у которых подозревают развитие ракового процесса, необходимо полностью обследовать. В первую очередь назначают рентгенологическое обследование. Часто оно помогает но иногда требуется применять более точные методы, чтобы обнаружить опухоль. К таким относятся компьютерная томография и сцинтиграфия скелета.

После их прохождения у врача будет вся необходимая информация об опухоли: ее размер, локализация, степень распространенности. Также будет видно состояние кости: возможны очаги деструкции, оссификация, истончение. В некоторых случаях удается установить тип образования. Злокачественная опухоль, как правило, не имеет четких границ и проникает в соседние мягкие ткани, а иногда - и в органы. Доброкачественная имеет четко очерченные границы.

Дополнительно человеку нужно сдать анализы крови и мочи, чтобы определить наличие онкомаркеров, если такие имеются, а также проверить состав крови. Отклонения в анализе мочи могут свидетельствовать о проблемах с почками. По анализу крови можно выявить лимфому.

При подозрении на метастазы применяется ультразвуковое исследование органов средостения и брюшной полости, могут назначить МРТ или ПЭТ.

Обязательным пунктом диагностики рака является биопсия (взятие материала опухоли для микроскопического исследования). Ее проводят с помощью пункционной иглы, которую вводят пациенту под кожу, или во время открытой операции. Биопсия дает возможность поставить точный диагноз, с указанием гистологичексого типа опухоли, а также наметить план лечения.

Лечение рака кости грудной клетки

Хирургическое вмешательство - основной метод . С помощью этого метода удаляют участок кости, пораженный раком, или всю кость целиком. Потом на место удаленного промежутка вставляют имплантаты, которые могут быть исскуственными или натуральными.

Перед хирургами стоит непростая задача - восстановить каркас грудной клетки таким образом, чтобы она смогла выполнять свои прежние функции. Это тем более тяжело, если были удаленны несколько ребер или вся грудина. Опухоли, которые успели сильно распространиться не оперируют вообще по причине больших трудностей в реконструировании грудной клетки и опасности легочных и сердечных осложнений.

Если опухоль дала одиночные метастазы во внутренние органы, их тоже подвергают хирургическому удалению. Если операция была проведена на начальных этапах развития болезни, то прогноз довольно благоприятный.

Лучевая терапия также с успехом применяется при лечении рака кости грудной клетки. Иногда этот метод является главным. Он может применяться перед проведением операций или после хирургического вмешательства. Основой этого метода является облучение, в результате которого раковые клетки разрушаются.

Химиотерапия также применяется для лечения этого тяжелого заболевания. Пациенту вводят внутривенно или перорально химиопрепараты, которые способствуют замедлению роста раковых клеток и их уничтожению. Часто химиотерапия проводится после хирургической операции с целью удаления оставшихся метастазов. В настоящее время врачи применяют химиотерапию и в предоперационном периоде для того, чтобы способствовать уменьшению опухоли.

Химиотерапия и облучения могут применяться в паллиативных целях для неоперабельных больных.

Информативное видео:

Согласно статистике половина населения имеет узловые образования в щитовидной железе. Обнаружить их помогает УЗИ – ультразвуковая диагностика. Если размер узла больше одного сантиметра, больной направляется на прохождение биопсии. Анализ позволяет определить схему дальнейшего лечения пациента.

О чем расскажет биопсия?

Когда врач–эндокринолог сталкивается с наличием узла у пациента, его главной задачей становится определить: данное новообразование злокачественного или доброкачественного свойства? опасно оно для человека или нет? Ответить на этот вопрос и призвана биопсия щитовидки. После ее проведения отсеиваются больные с доброкачественным узлом, которым не нужно проводить хирургическое вмешательство. К счастью, таких случаев преобладающее большинство, более 90%.

Биопсионный метод диагностики делит все узлы на два вида. Те, которые считаются 100% безопасными для человека, называются коллоидными. Это округлые узловые образования, внешне очень напоминающие опухоль. Но по своей структуре таковыми не являющиеся. Биопсия позволяет определить это с максимальной точностью. Медицинской наукой давно уже доказан тот факт, что коллоидные узлы никогда не преобразуются в злокачественные.

Другой вид узлов носит опухолевый характер, и называется фолликулярным. Эти структурные новообразования могут быть как доброкачественными (аденома), так и злокачественными (аденокарцинома). Если опухоль щитовидной железы фолликулярная, то в основе ее появления лежит усиленное деление и размножение одной материнской клетки, подвергшейся мутации ДНК. В то время как коллоидные узлы формируются в результате ускоренного деления всех клеток.

Биопсия не может с точностью определить характер узла во всех без исключения случаях. Некоторые злокачественные опухоли биопсия распознает сразу. Это происходит, если у пациента:

1. Папиллярная карцинома, образующаяся из клеток ЩЗ, производящих тиреоидные гормоны, тироцитов, или их еще называют фолликулярными клетками. Наиболее распространенный вид онкологии щитовидной железы.
2. Медуллярный рак, который встречается намного реже и также поддается определению методом биопсии. Развивается из специфических клеток железы, продуцирующих гормон кальцитонин. Это вещество регулирует кальциевый обмен в организме, необходимый для сохранения костной ткани.
3. Плоскоклеточное онкообразование, в основе которого лежат низкодифференцированные фолликулярные клетки или плоскоклеточная метаплазия.
4. Анапластический рак, встречающийся довольно редко. Одна из самых тяжелых форм онкологии ЩЗ. Возникает из более дифференцированных форм рака железы.
5. Лимфома щитовидки, развивающаяся из лимфоидной ткани.
6. Метастазы других опухолевых процессов в щитовидную железу.

Поэтому больным, у которых затруднена диагностика характера заболевания, предписано оперативное удаление новообразования. В процессе хирургического вмешательства проводятся анализы иссеченных образцов, и принимается решение: удалять часть органа (в случае доброкачественного образования) или всю щитовидку полностью (если опухоль злокачественная).

Данное новообразование может быть двух видов, которые по результатам диагностики биопсионным методом неразличимы. Это фолликулярная аденома и фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы. Клетки, образующие стенки фолликул ЩЗ, лежат в основе этих двух видов опухолей. Они одинаковы и в том, и в другом случае, и называются фолликулярными. В процессе рассматривания материала, полученного биопсионным методом, видны только скопления фолликулярных клеток, которые усиленно делятся, что свидетельствует об опухолевой природе узла. И ничего больше.

Отличить доброкачественную опухоль от рака можно только следующим образом. Дело в том, что любое новообразование заключено в капсулу. Клетки аденомы постоянно находятся внутри капсулы и не повреждают целостность оболочки. А клетки аденокарциномы разрывают капсулу и проникают в окружающие ткани. Поэтому наличие разрывов в капсульной оболочке с дальнейшим прорастанием клеток узла в окружающую среду является основным признаком наличия рака ЩЗ.

Но методом биопсии определить наличие разрывов в капсуле невозможно. Единственный способ узнать, есть опухолевая инвазия или нет, это удалить узел и исследовать капсулу под микроскопом для обнаружения дыр. Что и делают в ходе оперативного вмешательства. Данные микроскопического анализа направляют дальнейший ход операции. В случае доброкачественной фолликулярной опухоли – удаляется только половина железы, как правило, с перешейком. При раковом поражении тканей ЩЗ, орган удаляется полностью.

Симптомы

Зачастую фолликулярная аденома не производит тиреоидные гормоны. Поэтому при маленьких размерах она никак не проявляет себя. Ее присутствие, как правило, обнаруживается случайно, при пальпаторном или ультразвуковом обследовании.

Если же размеры значительные и легко определяются визуально, больной может сам обнаружить опухоль. Это подвигнет его обратиться к специалисту за помощью. Особенно если узел деформирует близлежащие органы, что приводит к нарушениям дыхания, глотания, кровообращения, вызывает дискомфорт в области шеи или болевые ощущения.

Также в ряде случаев на начальной стадии развития аденомы могут проявляться следующие симптомы общего характера:

• повышенная тревожность, раздражительность, беспокойство;
• быстрая утомляемость и непереносимость физических нагрузок;
• возможно снижение веса тела;
• повышенная потливость;
• учащается сердцебиение.

Фолликулярная аденокарцинома представляет собой скопления клеток фолликул, окруженных оболочкой. Ее капсула не имеет таких четких границ, как у доброкачественной опухоли. Но, несмотря на это, эти два вида новообразований невозможно отличить друг от друга при прощупывании.

Иногда их можно различить методом ультразвукового исследования. Но это только в том случае, если аденокарцинома прорвала капсулу и проросла в окружающие ткани. Фолликулярному вторжению подвержены в первую очередь органы дыхания, кровеносные сосуды, а также костная ткань опорно-двигательной системы.

Лечение

Итак, фолликулярная опухоль щитовидной железы — что это такое: приговор или легко излечиваемое заболевание? При ее обнаружении пациента, как правило, подвергают оперативному вмешательству. На сегодняшний день это единственно верный метод лечения.

Если опухоль небольшая, имеет четкие границы, метастаз не наблюдается, — возможно частичное удаление железы. В этом случае иссекается только пораженная доля. Оставшаяся часть железы продолжает функционировать, заменяя работу всего органа. Когда разрастание узла принимает более масштабные размеры, применяют тотальную тиреоидэктомию.

Половины оставшегося после операции органа достаточно, чтобы организм получал необходимое для его нормальной жизнедеятельности количество гормонов. Пациент должен пройти послеоперационную поддерживающую терапию. После чего его существование ничем не будет отличаться от жизни других людей.

При полном иссечении органа пациенту не обойтись без пожизненной гормональной терапии. Кроме этого, в послеоперационный период ему необходимо регулярно проходить профосмотры, чтобы не допустить развития осложнений.

В случае если больной не операбелен, например, из-за возраста или состояния здоровья, применяют терапию радиоактивным йодом. Такое лечение не избавляет пациента от грозного заболевания, а лишь способно продлить ему жизнь.

При условии механического удаления опухоли продолжительность жизни пациента может достигать 20-ти и более лет. В остальных случаях состояние больного зависит от скорости роста опухолевых клеток.