Инвазивная форма кандидоза. Кандидоз кишечника: формы проявления заболевания и тонкости лечения

Описание:

Случаи распространенных комбинированных кандидозов с поражением внутренних органов, с развитием дрожжевого стали регистрировать во всех странах в связи с широким применением антибиотиков для лечения разнообразных заболеваний. Высказывают мнение, что в патогенезе висцеральных кандидозов имеет значение явление дисбактериоза, для которого характерно угнетение под воздействием антибиотиков жизнедеятельности грамотрицательных палочек и кокков, являющихся в организме здорового человека антагонистами дрожжеиодобных грибов рода Candida и сдерживающих их развитие. Наибольшее значение в развитии дисбактериоза придают антибиотикам широкого спектра действия (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, и др.) и особенно их комбинациям. Применение антибиотиков нарушает витаминный баланс в организме больного (например, подавляет жизнедеятельность кишечной палочки, принимающей активное участие в синтезе и восполнение различных витаминов), возникает витаминная недостаточность, что способствует развитию кандидоза. Считают, что антибиотики непосредственно стимулируют развитие дрожжеиодобных грибов. Определенную роль отводят кортикостероидам и цитостатикам, хотя механизм их действия, приводящий к кандидозу, изучен недостаточно. По-видимому, в патогенезе висцеральных кандидозов имеют значение разобранные причины с преобладанием в одних случаях фактора дисбактериоза, в других - витаминной недостаточности и т.д.

Симптомы:

При висцеральных кандидозах наиболее часто поражены слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов. Описаны дрожжевые поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, почек, печени, селезенки, бронхов и легких (пневмония), мозговой ткани, мышцы сердца, кровеносных сосудов и других органов. Висцеральный кандидоз может привести к септическому состоянию, которое иногда возникает и без предшествующего поражения внутренних органов. Эти поражения, как правило, возникают у ослабленных и истощенных больных, страдающих тяжелыми хроническими инфекциями или тяжелыми общими заболеваниями, а также при лечении таких больных антибиотиками, кортикостероидами или цитостатиками. Специфических клинических симптомов для висцеральных кандидозов нет или очень мало. О дрожжевом поражении внутреннего органа следует думать в тех случаях, когда заболевание принимает затяжное, вялое течение (пневмония, и др.), отмечается субфебриальная температура, отсутствует эффект при обычных методах лечения, ухудшается процесс при применении антибиотиков. Заподозрить висцеральный кандидоз нередко помогает дрожжевое поражение видимых слизистых оболочек (особенно в полости рта), ногтевых валиков и ногтевых пластинок, которое часто сопровождают поражения внутренних органов. Реже в этих случаях поражаются различные участки кожного покрова. Окончательно вопрос решается на основании данных лабораторных исследований.

Причины возникновения:

Грибы рода Candida.

Лечение:

Для лечения назначают:

      * удаление внутрисосудистых катетеров
      * амфотерицин В внутривенно
      * флуконазол внутривенно или перорально
      * липосомальный амфотерицин В внутривенно

Всем больным с кандидемией показано обследование для своевременного выявления очагов диссеминации (ретинит, поражение почек, легких, кожи и пр.).

До назначения медикаментозной терапии больным с кандидемией и острым диссеминированным кандидозом показано удаление всех центральных венозных катетеров.

Выбор антимикотика зависит от клинического состояния больного, вида возбудителя и его чувствительности к противогрибковым средствам. Клинически стабильным пациентам, ранее не получавшим производные азола, в качестве начального лечения рекомендуется флуконазол в дозе 6 мг/кг/сут. У клинически нестабильных пациентов (шок, полиорганная недостаточность), а также при неуточненным виде возбудителя показано применение амфотерицина В в дозе 0,6 мг/кг/сут, так как его спектр действия шире по сравнению с флуконазолом.

У новорожденных с острым диссеминированным кандидозом в качестве препарата первой линии обычно применяется амфотерицин В в дозе 0,6 мг/кг/сут. Применение флуконазола рекомендуется у клинически стабильных больных с чувствительным к препарату возбудителем.

Определение чувствительности возбудителей кандидемии и острого диссеминированного кандидоза к антимикотикам рекомендуется проводить с использованием общепринятых методов, например, NCCLS М27-А. Поскольку чувствительность Candida spp. в значительной степени зависит от вида, определение вида возбудителя кандидемии и острого диссеминированного кандидоза имеет важное клиническое значение.

При кандидемии и остром диссеминированном кандидозе, обусловленном С. albicans, С. tropicalis м С. parapsilosis, показано применение флуконазола в дозе 6 мг/кг/сут или амфотерицина В в дозе 0,6 мг/кг/сут.

Кандидоз кишечника – заболевание, вызываемое условно патогенными грибками рода Candida. Условно патогенными их называют потому, что микромицеты – одноклеточные микроорганизмы, обнаруживаются в кишечнике у более чем 50% (подразумеваются люди, не обращавшиеся к докторам с симптомами кандидоза) здоровых людей.

Причины развития и клинические проявления

Возбудителями кандидоза кишечника являются грибы Candida. Они могут принадлежать к разным видам (Candida glabrata, Candida albicans , Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida lusitaniae, Candida dubliniensis, Candida krusei), но в норме в организме человека их присутствует ничтожно мало. Росту колоний препятствуют бифидобактерии, кишечные палочки, лактобациллы, энтерококки, а также муцин гликопротеин клеточной стенки эпителия, который покрывает слизистую оболочку. Последний препятствует прикреплению микроба к эпителиальным клетках.

Существенного влияния на организм хозяина Candida не оказывает, и лишь при угнетении защитных сил организма, снижении иммунитета грибка начинают активно размножаться и захватывают различные звенья кишечника. И нормальная микрофлора кишечника, и барьерные соединения способствуют антифунгальной резистентности (сопротивляемости), и при подавлении или снижении активности одного из этих факторов защитные силы организма ослабевают и дрожжевые грибы проникают во внутреннюю среду.

Что приводит к снижению антифунгальной резистентности? Различные состояния и заболевания:

• онкологические заболевания (противоопухолевая терапия подавляет иммунную систему и угнетает защитные силы эпителиального покрова кишечника);
• физиологические иммунодефициты (возраст и состояния: ранний детский и пожилой возраст, стрессовые состояния и беременность, иммунодефицит);
• эндокринологические нарушения (декомпенсированный сахарный диабет);
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• аллергические и аутоиммунные заболевания;
• любые заболевания, которые вызывают или на фоне которых наблюдается нарушение всасывания и переваривания пищи (эти процессы сопровождает активный рост колоний микроорганизмов);
• трансплантация органов

Самые же распространенные причины – антибиотикотерапия и несбалансированное питание. Равновесие микробного биоценоза кишечника легко нарушается длительным приемом антибактериальных препаратов. Аналогично влияет на активность фагоцитаров и бактерий недостаточное количество белка, поступаемого в организм.

Ухудшение аппетита, повышенная утомляемость, вздутие и тяжесть в животе, белые, напоминающие творог, вкрапления в стуле, боли в области желудка, неоформленность стула и беспокоящее чувство неполного опорожнения кишечника – вот далеко не полный перечень клинических проявлений кандидоза кишечника. Как видите, абсолютной специфичности они не имеют, поэтому стоит заглянуть к доктору и пройти полное клинико-лабораторное обследование, после чего начать лечение этого довольно неприятного и опасного заболевания.

Диагностика

Диагностика затруднена тем, что возбудитель кандидоза может как пассивно существовать в кишечнике, так и участвовать в патологическом процессе.

Зачастую клинико-лабораторное исследование включает:

• Эндоскопическое исследование. Оно позволяет оценить состояние слизистой, подтверждает наличие или отсутствие язвенных дефектов и белого налета.
• Рентгенография кишечника.
• Микробиологическое исследование. Позволяет определить видовую принадлежность возбудителя и подобрать для лечения соответствующий антимикотик. Диагностическую значимость имеет и посев кала. Так, диагноз считается подтвержденным. Если количество выявленных колоний составляет более 105–106 КОЕ на грамм.
• Гистологическое и цитологическое исследование. Соскоб со слизистых оболочек кишечника, щипцовая биопсия, браш-биопсия позволяют выявить псевдомицелий Candida путем окрашивания биоматериала или обработки хромовой кислотой.
• Инвазивный, фокальный и неинвазивный кандидоз кишечника

Клинические проявления кандидоза кишечника зависят от механизма внедрения гриба Кандида в ткани. Так, если нитчатая форма грибка не внедрилась в ткань, и Кандида активно размножается в просвете кишечника, то кандидоз считают неинвазивным . Нарушается при этой форме кандидоза только полостное и пристеночное пищеварение.

Ощущения больного:

• Зуд в области заднего прохода
• Неоформленный стул
• Чувство распирания в кишечнике
• Метеоризм
• Спастическая боль в животе
• Признаки умеренной интоксикации

Ни соблюдение диеты, ни прекращение лечения антибиотиками не приносит облегчения. Положительная динамика прослеживается лишь при лечении антимикотическими препаратами.

Диагноз инвазивный кандидоз кишечника ставится, когда гриб внедряется в эпителиальный слой и базальную мембрану. Он характеризуется тяжелым течением и сопровождается симптомами язвенной болезни 12-перстной кишки .

Ощущения больного:

• Боль в животе
• Диарея с примесями крови и слизи
• Метеоризм
• Субфебрильная лихорадка
• Явления перианального кандидодермита

Если вовремя не начать лечение инвазивного кандидоза кишечника, то вероятна его трансформация в системный кандидоз с поражением слизистых оболочек прочих органов.

Направления медикаментозного лечения кандидоза кишечника

Терапевтических направлений, согласно которым стоится план лечения кандидоза кишечника, несколько.

1. Селективная деконтамитация кишечника, т.е. прием препаратов, которые устранят возбудителя заболевания – грибки Candida.
2. Лечение основных и сопутствующих заболеваний.
3. Назначение курса пребиотиков и пробиотиков для восстановления естественной антимикробной микрофлоры слизистой оболочки кишечника.
4. Диетотерапия.

Все противогрибковые (антифунгальные) препараты угнетают биосинтез эргостерина клеточной стенки грибков. Однако некоторые противогрибковые средства всасываются в верхних отделах кишечника, и в просвете толстой и подвздошной кишки их в достаточной концентрации не достигается, а ведь именно там сосредоточены основные колонии грибов при кишечном кандидозе. В связи с этим прием таких антифунгальных препаратов как кетоконазол , амфотерицин В, флуконазол , итраконазол эффекта не даст. Наоборот, возможно развитие токсического гепатита и множественных побочных явлений.

Таким образом, для лечения необходимо применять невсасывающиеся противогрибковые препараты.

Препарат	Дозирование
Пимафуцин	не всасывается из желудочно-кишечного тракта не угнетает нормальную микрофлору кишечника резистентность грибков к препарату не развивается разрешен детям и беременным 4 раза в день по таблетке (100 мг) на протяжении 7-10 дней – взрослые. 2 раза в день по 1 таблетке (100 мг.) на протяжении 5-10 дней. Противопоказание: гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства.
Леворин	Взрослые: 2-4 раза в день 10-12 дней по 500 000 ЕД.Дети (из расчета на кг. веса): до 2 лет по 25-30 000 ЕД., 2-6 лет по 20-25 000 ЕД., более 6 лет – 200-250 000 ЕД. 2-4 раза в день.Противопоказания: язвенная болезнь, панкреатит, беременность, возраст до 2 лет, почечная недостаточность.
Нистатин	Длительность лечения – 10-14 дней.Взрослые: в дозе 500 000 ЕД. 3-4 раза в день.Детям: до года – трижды в сутки по ¼ таблетки в дозировке 250 000 ЕД., до 3 лет – в той же дозировке 3-4 раза в сутки, старше 3 лет – 4 раза в сутки, старше 13 лет максимальная доза 1 000 000 ЕД. в день.Противопоказание: индивидуальная непереносимость.В период беременности препарат разрешен.

Лечение противогрибковыми препаратами считается эффективным, если исчезли симптомы болезни и данные микологического исследования свидетельствуют о нормализации количества грибов. Положительный результат посева может свидетельствовать о кандида носительстве, которое, по сути, заболеванием не является.

Параллельно лечатся сопутствующие заболевания. К примеру, язвенную и гастроэзофагальную рефлюксную болезни лечат антисекреторными препаратами (ланзап, нексиум) и блокаторами гистаминовых H2-рецепторов. Антихеликобактерную терапию проводят амоксициллином, омепрозолом. Пребиотики (так называют стимуляторы интенстинального роста нормальной микрофлоры) также необходимо включить в рацион. Отличным началом станет пектин, лактулоза, Эубикор – препарат, богатый пищевыми волокнами, аминокислотами и витаминами. Пищевые волокна, не претерпевая изменений, попадают в толстую кишку и метаболизируются микробиотой. Последние стимулируют образование слизи и клеток, где комфортно себя чувствуют бифидо- и лактобактерии.

В период терапии кандидоза кишечника специалисты рекомендуют перестать употреблять продукты, богатые простыми углеводами: молоко, ягоды, сахар, кондитерские изделия, квас, пиво, мед.

Тем же, кто из каких-либо соображений не приемлет медикаментозного лечения, предлагаем несколько рецептов народной медицины. Как всегда напоминаем: самолечение небезопасно, проконсультируйтесь с врачом.

Отвариваем овес (на 5 ст. крупы 15 ст. воды) три часа, получившийся отвар процеживаем и принимаем внутрь 3 раза в сутки по 100 гр. в теплом виде. Длительность лечения – до 4 месяцев.

В ¾ стакана коньяка добавляем 3 ст.л. соли, перемешиваем до растворения кристаллов соли. Через полчаса разбавляем настойку кипятком из соотношения 1:3. Получившееся снадобье пьют раз в сутки, добавляя к 2 ст.л. настойки 6 ст.л. воды, за 1 час до еды. Длительность лечения – 25 дней.

Если ни лечение народными средствами, ни лечение медикаментами не дает результата, то имеет смысл уточнить диагноз и пройти обследование в специализированной микологической клинике. Отсутствие лечения чревато поражением паренхиматозных органов и развитием кишечной перфорации и грибкового сепсиса.

20 комментариев

Я с детства страдаю кандидозом в жкт… устала(Что только не перепила,каких тока лекарств и диет последний амфотерицин в был,систему выдержать не смогла решила как суспензию пить его по 10-12 флаконов ежедневно на два приема и т.к. его достать было тяжело было только 100 шт и хватило на 9 дней(кандиды вернулись(… Вот решила еще раз попробовать заказала 250 штук 14 шт/на день… надеюсь побороть этот недуг… Если вдруг кто то что то знает из личного опыта пишите мне на почту [email protected] … Спасибо

• • Конечно и нистатин и пимафуцин тоже пила устала…и амфотерицин в персонально не помог…что делать??? Свяжитесь со мной пожалуйста… 89*********, если чем то сможете помочь.

Дрожжевые грибки рода Candida поражают не только слизистые оболочки и кожу. При определенных условиях грибки проникают в кровь и распространяются по крови в различные органы, вызывая тяжелую форму заболевания, которая называется инвазивный кандидоз. Нужно отметить, что в данном случае возбудителями являются виды, которые отличны от C. Albicans. Чаще страдают пациенты хирургических стационаров.

Факторы, способствующие развитию инвазивного кандидоза

Инвазивной форме кандидоза способствуют такие факторы:

• Операции (особенно повторные), которые проводятся на органах брюшной полости.
• Возраст (старше 60 лет), когда велика вероятность таких болезней как: микоз и инвазивный кандидоз.
• Терапия антибиотиками (тремя и более видов) длительное время.
• Носительство грибков (несколько очагов).
• Питание парентерального типа.
• Катетеризация мочевого пузыря и центральных вен.
• Ожоги обширной площади.
• Лечение глюкокортикоидными препаратами.
• Терапия препаратами, которые снижают кислотность желудочного сока.

При инвазивном кандидозе инфекция проникает в кровь, а после во внутренние органы двумя способами.

1. Из кишечника (поражаются легкие, селезенка и печень).
2. Из поверхности кожи пациента или обслуживающего персонала больницы через катетеры внутривенного типа (страдает сердце, почки и легкие).

В ходе многофакторного анализа ученые убедились, что колонизация Candida spp многих локусов (полость рта, влагалище, кишечник), — это предшествующий гемодиализ, парентеральное питание, наличие центрального венозного катетера (особенно трехходового) – это все факторы, которые оказывают влияние на возникновение инвазивного кандидоза. Этот вид кандидоза чаще регистрируется у пациентов с обширными ожогами, которые имеют мочевой катетер и получают антациды, Н2-блокаторы, а также антибиотики и глюкокортикоидные препараты.

Клинические формы заболевания

Протекает инвазивный кандидоз в одной из трех форм клинического типа (кандидемия, инвазивный кандидоз и диссеминированный кандидоз).

I Кандидемия. Это процесс заболевания, когда грибок циркулирует в крови. Зарегистрирована данная форма у 35-50% пациентов.

Протекает бессимптомно при хронической почечной недостаточности и кортикостероидной терапии.

II Инвазивный кандидоз. Это процесс, когда поражается один орган. К этим органам относят такие: печень, почки, сердце, селезенка, глаза, головной мозг, кожа с подкожной клетчаткой. Иногда это суставы, костный мозг и мочевыводящие пути.

III Дессиминированный кандидоз. Данный вид может быть острым (поражаются несколько органов из крови), хронический (у больных после пересадки органов или больных лейкозами).

Симптомы инвазивной формы кандидоза неспецифичны

• Повышение температуры (сохраняется на фоне терапии антибиотиками).
• Кожные поражения в виде папул. Цвет – розовый, диаметр – 0,3-0,6 см.
• В подкожной клетчатке абсцессы (нагноения).
• В состоянии покоя, отмечаются интенсивные мышечные боли.
• Поражение глаз, включая стекловидное тело (эндофтальмит).

Инвазия дрожжевыми грибками центральной нервной системы протекает в виде поражения вещества и сосудов головного мозга, оболочек. Из-за этого осложняется лечебный процесс у пациентов с вентрикуло-перитониальными шунтами. Проявляется менингитом, абсцессами головного мозга, энцефалитом и микотической аневризмой.

Лечение и профилактика

Во внутрь вводится Флуконазол, Амфотерицин В или менее токсичные препараты, такие как Липосомальный амфотерицин В. Если состояние стабилизируется, больному назначают Флуконазол во внутрь. Терапия проводится до тех пор, пока не исчезнут клинические проявления (не менее 2 недель с момента выявления грибка в крови).

Для профилактики инвазивной формы больным назначают внутрь Флуконазол по 400 мг в день. Необходимо знать, что смертность при кандидодемии составляет 7-8%, а при диссеминированном остром инвазивном кандидозе – 70-80 %, как не печально это отмечать.

Инвазивный кандидоз – одно из наиболее опасных разновидностей заболеваний кандидозом. Мы перечислили пациентов, которые находятся в факторе риска. Просвещенность в этом вопросе поможет пациентам совместно с медиками побороться за излечение данного недуга.

Диссеминированный кандидоз — это болезнь, которая вызывается интенсивным размножением грибков, относящихся к роду кандида. В отличии от обычного проявления заболевания, данная форма кандидоза затрагивает различные органы. Поэтому, его синонимом так же является слово “системный”. Зачастую его развитию способствует инфицирование, во время проведения хирургических вмешательств.

Возбудитель кандидоза

Распространенность грибка в природе является крайне неблагоприятным фактором. Способствует этому его устойчивость к воздействию окружающей среды. При неблагоприятных ее условиях грибок способен покрываться специальной оболочкой, уходя в, своего рода, спячку. При стабилизации внешних факторов его активность так же возрастает.

Наиболее благоприятными местами для его произрастания является кожи и слизистые оболочки. Обычным путем, при различных бытовых контактах, в кровь он попадает крайне редко. Но во время глубоких травм или хирургического вмешательства, его проникновение в кровь можно встретить довольно часто. В данном случае, возможно развитие кандидемии — состояния, связанного с присутствием грибков в крови. Еще одним распространенным вариантом передачи заболевания является половой контакт.

Грибок кандида может находиться в организме больного годами, при этом вовсе не проявляя никакой активности. Но при снижении защитных сил организма или нарушения естественной микрофлоры, его активность моментально возрастает.

Факторы развития диссеминированного кандидоза

Это заболевание имеет характерную особенность, которая состоит в том, что развитие инфекции происходит только при ослаблении организма. Здоровый же организм зачастую обладает иммунитетом достаточным для того, чтобы не допустить развития инфекции.

Развитию диссеминированного кандидоза способствует:

• Длительный курс лечения антибиотиками, кортикостероидами и другими препаратами, угнетающими иммунитет;
• Различные тяжелые состояния больного, требующие экстренной терапии;
• Переливания крови;
• Хирургические вмешательства;
• Парентеральное кормление;
• Острые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
• Сахарный диабет;
• Употребление наркотиков;
• Заболевания, связанные с иммунодефицитом.

Пути заражения

Грибок кандида, провоцирующий заболевания в природе крайне распространен. Он может находиться на поверхности растений, бытовых предметах и многих других вещах, которые нас регулярно окружают. Кандидоз так же передается половым путем. Младенцы могут заразиться данной инфекцией от матери, во время родов, при контакте с инфицированной слизистой оболочкой. Для них диссеминированный кандидоз представляет большую опасность, поскольку организм грудного ребенка крайне уязвим как к инфекции, так и к ее последствиям.

Травмы кожных покровов способствуют проникновению грибковой инфекции вглубь, с последующим формированием первоначальных очагов заболевания. В последнее время, в связи с распространением практики приема антибиотиков диссеминированный кандидоз возникает значительно чаще.

Симптомы диссеминированного кандидоза

Диссеминированный кандидоз представляет собой клиническую картину, с характерным поражением инфекцией большого количества органов и тканей. Его проявления могут затрагивать кожу, слизистые оболочки, ротовую полость, легкие, желудочно-кишечный тракт. При этом, поражение грибковой инфекцией внутренних органов является наиболее опасным.

Диссеминированный кандидоз полости рта

Активность кандидоза в полости рта приводит к появлению белого налета. Помимо этого, продукты грибковой жизнедеятельности негативно воздействуют на поверхность слизистой оболочки рта. В результате этого появляются раздражения, которые сопровождаются покраснением, зудом. В отдельных случаях, может иметь место кровотечение.

Помимо собственно грибков, в составе налета ротовой полости присутствует так же остатки пищи, которая там застряет. При диссеминированном кандидозе симптомы могут присутствовать на поверхности слизистой оболочки рта, языке, миндалинах, небе. Симптомы усиливаются при раздражении горячей, соленой, острой пищей.

Диссеминированный кандидоз легких

Причиной возникновения диссеминированного зачастую служит распространение инфекции воздушно-капельным путем. Проявляется болезнь постоянным ощущением слабости, кашле (зачастую влажный), выделении вместе с мокротой белого налета. Дыхание становится хрипящим, а течение заболевание проходит с повышенной температурой.

Острые формы приводят к существенному нарушению дыхания. Хроническое же течение наоборот проходит менее выражено. Диагностика проводится при помощи рентгеноскопии, а так же исследования эозинофилов. Данные этих анализов, помимо специального обследования, служат первоначальным указанием на наличие инфекции.

Диссеминированный кандидоз желудка

Инфекция, в данном случае, поражает слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто болезнь развивается по причине интенсивного применения антибиотиков, а так же язвенных болезней и гастрита.

Симптомы:

• Расстройства пищеварения, которые сопровождаются диареей или запорами;
• Ложные позывы к дефекации;
• Появление белого налета в фекалиях;
• Боли в области живота;
• Тошнота и рвота, в которой могут присутствовать белые выделения;
• Жидкий стул;
• Вздутие живота, повышенное газообразование;
• Слабость, вызванная нарушением усвоения питательных элементов.

Частой причиной диссеминированного кандидоза желудочно-кишечного тракта является пониженная кислотность. В результате этого явления у грибков появляются комфортные условия для размножения.

Диссеминированный кандидоз кожи

Диссеминированный кандидоз кожи наиболее часто проявляется в местах кожных складок, поскольку именно там наблюдается повышенная влажность, составляющая благоприятные условия для роста и развития инфекции. Поэтому под угрозой находятся в первую очередь паховые зоны, пространство между ягодицами, а так же складки на локтях и коленях.

Главным признаком инфекционного поражения кожи является появление налета в виде частого скопления мелких пузырей или же пленок. В отдельных случаях, могут проявляться нагноения. Инфицирование кожи сопровождается постоянным зудом и раздражением. Участки скопления кандидоза имеют красноватые припухлости, что связано с наличием воспалительного процесса.

Так же появление данного заболевания может быть связано с частым контактом кожи рук с водой. Такое может наблюдаться при стирке или мытье посуды. Поэтому работники химчистки, прачки и посудомойки в силу своей производственной деятельности находятся в группе риска по данному заболеванию. Так же риск заболевания имеют люди, которые получили травму кожного покрова, которая способствовала проникновению вглубь кожи.

Диссеминированный кандидоз носа

Проявление дессеминированного кандидоза в носу носит название “грибковый ринит”. Его проявления напоминают симптомы респираторно-вирусных инфекций. Больной ощущает, что его нос постоянно заложен. Это сопровождается нарушением дыхания, а так же откашливанием, с выделением характерного белого налета.

В случае наличия обширной инфекции, кандидозный ринит сопровождается повышением температуры тела. Зачастую, она носит субфебральный характер, не превышая значения в 37,5 градусов.

Диагностика диссеминированного кандидоза

Диагностика данного заболевания представляет определенную сложность. Это связано с тем, что оно имеет крайне разнообразные проявления. В связи с этим существует необходимость дифференциальной диагностики между диссеминированным кандидозом и сопутствующими болезнями.

Для точной диагностики зачастую бывает необходимость гистологического обследования зараженной ткани. Это подразумевает изъятие ткани органа, который подозревается в инфекционном изучении, с целью дальнейшего лабораторного анализа.

Помимо микробиологического обследования на наличия грибковой флоры, проводится так же определение на наличие специфических маркеров, характерных для данной инфекции. Для этого используется газово-хроматографический метод диагностики. Концентрация грибковых маркеров имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет выявить не только наличие кандидоза, но и интенсивность размножения грибка. Это позволяет объективно судить о результативности проводимых мер лечения.

Лечение диссеминированного кандидоза

В первую очередь, если инфекция появилась на фоне использования специальных медицинских приспособлений для кормления, необходима их поспешная замена. Это связано с тем, что они являются частой причиной диссеминированного кандидоза.

Основным лекарственным средством, применяемым для лечения диссеминированного кандидоза является флуконазол. Он является универсальным средством для лечения микотических (грибковых) инфекций. Его эффективность заключается в блокировании жизненно-важных для грибковых форм жизни процессов, что приводит к их постепенной гибели.

В ряде случаев он назначается как профилактическое средство, для подавления развития кандидоза на фоне угнетенных иммунных реакций. Это оправдано в слчаях применения цитостатиков, трансплантации органов, лучевой терапии.

Диссеминированный кандидоз представляет собой обширное инфекционное поражение, поэтому терапия данного заболевания очень редко проводится одним препаратом. Наиболее распространенная схема — это комбинация флуконазола с амфоцетрином.

Амфоцетрин В представляет собой противогрибковый препарат из полиенового ряда. Его применяют при данном заболевании в форме таблеток или суспензии, в зависимости от конкретной клинической картины. Эффективно нарушает функционирование клеточных мембран, что приводит к гибели грибкового возбудителя.

Противопоказанием к его применению служат заболевания печени и почек, а так же сахарный диабет. Препарат имеет довольно сильное побочное действие, среди которых наиболее часто встречается слабость, тошнота, мигрень, аллергия на компоненты препарата.

Схемы лечения

Наиболее часто используемой схемой лечения диссеминированного кандидоза является применение флуконазола, в дозировке 400 мг. в сутки. Последующая неделя проходит с применением флуконазола в дозировке 200 мг. в сутки. Лечение осуществляется до стабилизации лабораторных показателей, после чего проводится контрольная терапия, для закрепления эффекта.

Амфоцетрин В при лечении данного заболевания применяется реже, но он является предпочтительным средством для лечения больных с нейтропенией. Общая продолжительность лечения, а так же конкретные дозировки имеют крайне широкую степень вариативности, в зависимости от переносимости препарата, а так же клинического эффекта.

Витамины и минералы

Каждый случай диссеминированного кандидоза связан с нарушением работы иммунитета, поэтому витаминно-минеральная поддержка организма является обязательным пунктом при лечении данного заболевания.

Хотя витаминно-минеральные препараты и не используются в качестве самостоятельного средства для лечения. Тем не менее, их прием в качестве средства сопутствующей терапии, безусловно, повышает эффективность лечения.

Профилактика диссеминированного кандидоза

Профилактические мероприятия при данном заболевании в первую очередь, касаются лиц, которые находятся в группе риска по заражению и развитию грибковой инфекции. Поэтому необходимо обязательное соблюдение мер предосторожности работниками кондитерского цеха, овощных складов, а так же людям занятым в сельскохозяйственной промышленности.

Чтобы кандидоз не принял диссеминированную форму, необходимо своевременно обращаться к врачу, при наличии первых же симптомов заболевания. Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельную терапию противогрибковыми препаратами. Это связано с тем, что некоторые разновидности культуру могут иметь устойчивость к действию определенных противогрибковых препаратов.

Профилактика у новорожденных состоит так же в тщательной проверке лиц, которые допущены ухаживать за ребенком. Особенно, если в родильном отделении присутствовали носители заболевания. Иммунитет ребенка крайне слаб, что может вызвать вспышку инфекции.

Профилактические мероприятия сводятся в значительной мере к общим правилам здорового образа жизни. Они состоят, главным образом, в оптимально подобранном режиме труда и отдыха, правильном, здоровом и сбалансированном питании. Если инфекция развилась на фоне сопутствующих заболеваний, то главной целью является их устранение. Без ликвидации причины появления, само лечение кандидоза является неэффективным.

Развитие кандидемии

Данное состояние представляет собой процесс циркуляции грибка в кровяном русле. Явление кандидемии крайне распространено среди пациентов с почечной недостаточностью, а так же во время длительного применения кортикостероидных препаратов.

Кандидемия представляет собой острое осложнение, которое возникает на фоне снижения естественной противоинфекционной защиты организма. Последнее десятилетие отмечено резким учащением случаев грибковой инфекции. Зачастую эта проблема сопровождает лиц, проходящих лечение в условиях медицинского стационара. Возникновение кандидемии, в данном случае, связано с проведением медицинских процедур, требующих хирургического вмешательства. В этом случае, грибки, через поверхность медицинских инструментов напрямую проникают в кровяное русло.

Факторы риска при кандидемии

Информация о том, какие факторы увеличивают вероятность кандидемии являются ключевым звеном в проведении профилактических мероприятий. Группу риска составляют больные, которые перенесли операции на желудочно-кишечном тракта, а так же при заболеваниях связанных с нарушением ее целостности. Так же любые хирургические вмешательства и состояния, после травм. Стрессовое воздействие приводит к ослаблению иммунитета, поэтому любое состояние организма, связанное с истощением повышает многократно риск инфицирования.

Другая сторона, связанная с лечением, повышающая вероятность появления кандидемии состоит в фармакологическом воздействии некоторых препаратов. В первую очередь, это цитостатики, антибиотики и кортикостероиды. Эти препараты угнетают работу иммунной системы, поэтому и сопротивляемость организма инфекциям естественным образом снижается.

Симптомы кандидемии

Симптоматика данного типа микозов не является специфичной. Наиболее частым его проявлением является лихорадка, которая не поддается терапии антибиотиками с широким спектром действия. Так же наблюдаются: болевые ощущения в районе поясницы, ухудшения работы почек, снижение остроты зрения. Попадание кандид в кровяное русло может затрагивать самые различные органы и их системы, поэтому выделить конкретные проявления крайне затруднительно.

Диагностика кандидемии

Показанием к диагностике служит сочетание двух факторов: во-первых, пациент находится в группе риска; а во-вторых, у пациента обнаруживаются признаки инфицирования. В качестве профилактики необходимо у больного, находящегося в группе риска проводить диагностику крови не менее чем раз в 2е суток.

Помимо этого, диагностическое значение так же имеет забор диагностического материала легочной жидкости, мочи, кала и др. биологических жидкостей.

Лечение кандидемии

В первую очередь, у больных с катетерами и дренажными системами необходима полная их замена. Собственно, сама терапия заключается в применении специальных антимикотических препаратах общего действия. При лечении данного типа инфекции препаратами выбора являются амфоцетрин В, а так же флуконазол. Перед назначением лечения, в обязательном порядке проводится исследование грибковой культуры на чувствительность к компонентам препаратов.

Назначение конкретного препарата во многом зависит от чувствительности определенного штамма к компонентам вещества. Профилактическое назначение лекарственных препаратов целесообразно только при высокой степени риска, в остальных же случаях, их использование неоправданно по причине вероятных побочных эффектов.

Кандидемия или инвазивный кандидоз характеризуется грибковым поражением внутренних органов. При инвазивном кандидозе у человека дрожжеподобные грибки рода Кандида проникают в кровь и лимфу и заражают разные системы организма. Нередко инвазивная форма кандидоза приводит к тяжелым осложнениям и гибели человека. Учитывая вид патологии, у пациента проявляются разные симптомы.

Причины и факторы риска

Нередко от инвазивного кандидоза страдают люди, пережившие тяжелые ожоги или вынужденные носить мочевой катетер.

Возбудителем инвазивного кандидоза являются дрожжеподобные грибы Кандиды, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. При недуга отмечается тяжелое течение, поражается кровяная система и жизненно важные внутренние органы. Заражение может произойти при оперативном вмешательстве и других неблагоприятных факторах. Заболевание может происходить из кишечника, в таком случае отмечается кандидоз легких, селезенки, печени, или грибки попадают извне, при этом болезнь негативно сказывается на сердце, почках и легких. Факторы риска для разных групп пациентов представлены в таблице.

Группа пациентов	Факторы риска
Взрослые и дети постарше	продолжительное пребывание на стационарном лечении; продолжительный прием средств антимикробного или антибактериального воздействия; хирургические манипуляции на органах ЖКТ; сахарный диабет и тяжелые заболевания поджелудочной; искусственное вентилирование легких; неоднократные переливания крови; пожилой возраст пациента - более 60-ти лет; болезнь Крона или тяжелые аллергические реакции; применение протезов для зубов; лишний вес; травмы черепно-мозгового характера; заражение крови.
Новорожденные	недостаточный вес при рождении (меньше 1,5 кг); ранее появление на свет - ранее 30-й недели; низкая оценка по Апгару; молочница слизистых или кожи; применение антибактериальной терапии в первый месяц жизни.

Формы болезни

Заболевание проходит 3 формы развития, каждая из которых выделяется особыми признаками:

Симптомы заболевания

На первых порах при кандидемии у пациента практически отсутствуют патологические проявления. Затем, учитывая поврежденный орган, проявляется яркая симптоматика. При инвазивной молочнице может происходить повреждение печени, почек, сердца, селезенки, глаз, головного мозга, суставов, костного мозга и других органов. У человека появляются такие симптомы:

• повышение температуры тела до 39-ти градусов;
• отсутствие положительной реакции на прием антибиотиков;
• недостаточность дыхания;
• болезненные ощущения в поясничном отделе;
• нарушения работы почек;
• нарушение зрительной функции;
• нарушенный стул, при котором запоры чередуются с диареей;
• белесые вкрапления или кровянистые сгустки в каловых массах;
• утрата аппетита и вздутие живота;
• недомогание и постоянная слабость.

Нередко на фоне диссеминированной молочницы у человека может возникнуть недостаточность почек, при которой нарушится процесс мочевыведения. Пациента будет беспокоить постоянно высокая температура, сопровождающаяся ознобом и лихорадочным состоянием. Порой такая патология может вызвать абсцесс головного мозга у взрослых, у детей диссеминированная молочница нередко провоцирует развитие менингита. Крайне важно как можно скорее выявить болезнь и начать ее активное лечение, поскольку в таком случае пациенту грозит летальный исход.

Разновидности

Кандидоз ЦНС

Недоношенные детки часто страдают кандидозом ЦНС.

Молочница, поразившая ЦНС, нередко наблюдается у недоношенных детей или малышей, родившихся с маленьким весом. У взрослых болезнь может развиться при имеющихся нейрогенных отклонениях, а также кандидоз ЦНС часто встречается у инъекционных наркозависимых людей. При этом отмечается затяжное течение недуга, при котором развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Кандидозный эндофтальмит

При таком виде инвазивного кандидоза у человека поражается область глаз грибками Кандида. В таком случае нередко отмечается абсцесс в стекловидном теле. По статистике, кандидозный эндофтальмит отмечается у 5-8% пациентов с инвазивным кандидозом как осложнение болезни. Самостоятельно такой недуг наблюдается крайне редко, при этом вызван он продолжительным внутривенным использованием лекарств или наблюдается у инъекционных наркозависимых людей.