Что такое миометрий в нативной фазе. Маточные трубы: анатомия и роль в репродукции

Фаллопиевы трубы названы в честь итальянского врача Габриэля Фаллопия, который первым описал их строение. Это парные полые трубки, по которым оплодотворенные яйцеклетки перемещаются в полость матки. Каждая труба лежит в двойной складке брюшины - брыжейке трубы. Длина трубы примерно 10-12 см. В норме правая труба немного длиннее левой. Ширина - около 4-6 мм. Внутри фаллопиева труба состоит из слизистой оболочки с мерцательным эпителием. Благодаря мышечной активности трубы и колебательным направленным движениям ресничек эпителия оплодотворенная яйцеклетка проталкивается к матке.

Отделы маточной трубы

В трубе выделяют несколько отделов:

Маточная (интерстициальная) часть, устье маточной трубы - отрезок канала, примыкающий к стенке матки. Открывается в полость матки отверстием размером около 2 мм.

Перешеек - самый узкий отдел диаметром около 2-3 мм.

Ампула - на этот отдел приходится почти половина длины трубы. Ампула идет за перешейком, постепенно увеличиваясь в диаметре до 8 мм. В этом отделе происходит встреча сперматозоидов с яйцеклеткой. В ампулярном отделе хорошо выражены складки слизистой оболочки. Они большие по размеру и формируют вторичные и третичные складки.

Воронка - является продолжением ампулы, представляет собой воронкообразное расширение трубы, по краям которого располагаются многочисленные бахромки неправильной формы. Одна из самых больших по величине бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника. На верхушке воронки находится круглое отверстие, открывающееся в брюшную полость. Через него оплодотворенная яйцеклетка с помощью перистальтических движений трубы попадает в ампулу. Реснички эпителия бахромок обладают мерцательными движениями в сторону матки, таким образом они способны притягивать яйцеклетку из брюшной полости и продвигать ее к матке.

Кровоснабжаются маточные трубы яичниковыми и трубными ветвями маточных артерий, ветвями яичниковых артерий.

Значение фаллопиевых труб в репродукции

Маточные трубы играют важную роль в репродуктивной функции женщины. Благодаря перистальтическим движениям, трубы обеспечивают транспортировку оплодотворившейся яйцеклетки в полость матки. Лучше всего перистальтика выражена в момент овуляции и несколько дней после нее. Функция маточной трубы также состоит в создании условий, благоприятных для зачатия и развития зародыша во время его движения к матке. Трубный секрет, содержащий гликопротеины, простагландины и различные биологически активные вещества, обеспечивает питание эмбриона в .

Непроходимость маточных труб

К непроходимости могут привести:

Воспалительные процессы в полости малого таза, которые могут возникнуть после сложных родов или абортов и при осложненном эндометриозе.

Оперативные вмешательства в брюшной полости, приводящие к образованию спаек в малом тазу.
Трубная инфекция из-за осложнения болезней, передающихся половым путем. В данном случае речь идет об уреаплазмозме, хламидиозе, микоплазмозе.
Перевязка труб (женская стерилизация).
Иногда встречается врожденная недоразвитость, когда трубы слишком короткие, либо, наоборот, длинные, извитые.

Непроходимость может быть органической, когда просвет трубы закрыт пленкой из соединительной ткани, и функциональной, когда нарушена работа трубы. Полная закупорка возникает при перекрытии просвета канала по всей его длине. При частичной - закрыт просвет в какой-то одной части яйцевода. Закупорка труб обычно никак не отражается на самочувствии женщины. О необходимости проверки функции фаллопиевых труб узнают обычно только при проблемах с зачатием.

Как проверить маточные трубы?

Существуют инструментальные лечебно-диагностические :

Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб . Эту процедуру также называют метросальпингографией. После местной анестезии под рентгеновским контролем в матку вливают контрастную жидкость. Она должна проникнуть в обе трубы и вылиться в полость живота. По рентгеновским снимкам видно, какие отделы прошел контраст и где находится преграда. При обнаружении спайки врач может сразу провести реканализацию трубы. У ГСГ есть недостаток, в 20% случаев возможен ложный результат по причине мышечного спазма трубы.

Лапароскопия маточных труб является диагностической операцией. Под общим наркозом делаются проколы на животе, и в него нагнетается воздух. В разрез под пупком вводят лапароскоп, в другие проколы помещают специальные инструменты для проведения операции. Как и при ГСГ в матку заливают контрастное вещество и смотрят, выльется ли оно через фаллопиевы трубы в брюшную полость. При обнаружении спайки она сразу же удаляется врачом.

Эхогистеросальпингография - исследование с помощью УЗИ. Этот метод является менее точным. Вместо рентгеноконтрастного вещества используют физраствор.

Что такое гидросальпинкс?

Возникает при избыточном накоплении в полости труб патологической жидкости при сальпингите из-за нарушения лимфо- и кровотока. Этот транссудат токсически действует на эмбрион и эндометрий матки, что приводит к бесплодию и риску внематочной беременности. Вялотекущий процесс никак не сказывается на самочувствии женщины. Выявить его можно во время УЗИ органов малого таза. Вовремя не леченный гидросальпинкс может привести к разрыву маточной трубы. Лечение в основном хирургическое, параллельно проводят противовоспалительное лечение, физиопроцедуры и антибиотикотерапию. При невозможности восстановления функции трубы рекомендуют ее удаление с последующим направлением женщины на ЭКО.

Так как маточные трубы играют важную роль при оплодотворении, необходимо тщательно следить за здоровьем, не допуская развития . При выявлении очага инфекции своевременно его санировать. Так вы сохраните фаллопиевы трубы здоровыми и зачатие малыша не составит для вас труда!

Img alt="Структура и активность миометрия матки" class="alignleft" src="/preview/180/110/data/attachment/portal/201112/30/8290.jpg.thumb.jpg" / alt="Миометрия матки.">Миометрий представляет собой мышечную стенку матки, которая с внутренней стороны покрыта слоем эндометрия. Структура миометрия достаточно сложная и образуется путем переплетения между собой пучков гладких миоцитов, в которых возникают постоянно самопроизвольные сокращения небольшой силы. В теле самой матки специалисты выделяют три слоя: внутренний или спиральный слой, тонкий субперитонеальный и средний слой, имеющий беспорядочно расположенные пучки мышечной ткани, которые лежат циркулярно.

А также его сокращения меняются по амплитуде, базальному тонусу и частоте в зависимости от текущего дня менструального цикла женщины. Логично, что высокая активность сокращений миометрия отмечается в дни менструации, а вот с началом фазы пролиферации активность падает. После этого активность умеренными темпами повышается ко дню овуляции и опять снижается в моменты расцвета функций желтого тела, а после снова возрастает, когда происходит отторжение функционального слоя эндометрия.

После окончания менструальных дней толщина миометрия составляет 1-2 мм, а во второй фазе менструального цикла она может достигать от 10 до 14 мм . Характер сократительных изменений полностью контролируется прогестероном и эстрогенами, ведь, например, в постменопаузе введение данных гормонов в определенный день менструального цикла может имитировать сокращение миометрия у женщин с нормальным менструальным циклом. Кстати, динамика сократительной деятельности миометрия зависит и от характера синтеза эндометрием Pg. Изменения соотношения PgF2a и PgE2 может наблюдаться при раке тела матки, дисменорее, дисфункциональных кровотечениях и кровотечениях на фоне ВМС.

Изменение миометрия происходил с наступлением беременности, ведь в этот период под воздействием роста плодного яйца и гормонов происходит увеличение маточной массы и ее объемов во всех размерах. В начале беременности увеличивается передне-задний замер стенки матки. При этом стоит отметить, что полость самой матки из щелевидной принимает шарообразную форму. в первые недели беременности происходит за счет того, что увеличиваются мышечные клетки удлинение этих клеток увеличивается примерно в 10 раз, а утолщение - в 3 раза. Научно доказано, что сетчатоволокнистая структура миометрия и его основное вещество играют важную биологическую роль, ведь в первые месяцы беременности наблюдается контраст мягкого и податливого тела и перешейка матки с плотной шейкой. Со временем миометрий наполняется кровью и придает матке слегка синюшный оттенок за счет увеличения количества мышечных элементов и соединительной ткани.

У женщин диффузное изменение миометрия встречается довольно часто. Такой патологический процесс называют эндометриозом, или аденомиозом. Среди всех данный недуг по распространенности уступает место лишь миоме матки и заболеваниям воспалительного характера.

Начало патологии

Диффузные изменения в миометрии (среднем мышечном слое матки) проявляются разрастанием эндометриоидной ткани. Почему это случается, никто точно не знает. Однако большое значение в данном процессе имеют гормональные нарушения - увеличение уровня эстрогенов (женских половых гормонов) и уменьшение прогестерона. Сначала это приводит к значительному разрастанию функционального эндометриального слоя, потом - к его отторжению, что сопровождается интенсивным кровотечением. Клетки отторгнутой оболочки проникают невыясненным образом сквозь базальный слой эндометрия (считается, что в этом процессе имеет значение наследственность) и начинают прорастать в миометрии, пронизывая его насквозь. Чтобы чужеродные клетки успешно прижились в какой-либо ткани, должно иметь место нарушение иммунитета, поэтому оно всегда сопутствует эндометриозу.

Диффузные изменения миометрия матки

Недуг проявляется утолщением маточной стенки до четырех-пяти сантиметров, но, в случае если он развивается уже в пожилом возрасте, стенка утолщается незначительно. Эндометриоидные клетки пронизывают ткань миометрия, вследствие чего он становится бледно-розовым и приобретает ячеистое строение. Иногда в мышечном слое обнаруживаются эндометриоидные кисты вместе с кровянистым содержимым. В толще маточной стенки развиваются очаги ткани, образованные разными по форме и величине железами.

Степени распространения патологического процесса

Диффузное изменение миометрия не всегда происходит одинаково, все зависит от быстроты и глубины распространения эндометриоидной ткани по мышечному слою матки. Зачастую недуг протекает бессимптомно, в особенности на начальных этапах.

Различают три степени эндометриоза:

Первая степень - внутренние слои миометрия, прилегающие к базальному слою, прорастают на маленькую глубину; критерием выступает величина поля зрения в случае малого увеличения микроскопа.

Вторая степень - эндометриоидная ткань прорастает до середины мышечной маточной оболочки.

Третья степень - эндометриоидная ткань прорастает до серозной (наружной) маточной оболочки, то есть весь миометрий пронизан этой тканью.

Некоторые специалисты в настоящее время предлагают несколько иную классификацию и выделяют четыре степени распространения аденомиоза. В таком случае третья степень характеризуется прорастанием эндометриоидной ткани на глубину, которая равна двум третям миометрия, а четвертая степень означает полное пронизывание мышечного слоя эндометриоидными клетками.

Признаки диффузных изменений миометрия

На начальных этапах патологического процесса (при первой и частично второй степенях распространения) симптомов, как правило, не наблюдается. Толщина маточной стенки при этом может увеличиваться совсем незначительно, поэтому зачастую выявить недуг бывает сложно. У большого числа женщин диффузное изменение миометрия продолжается годами, не прогрессируя, и они даже не подозревают о существовании болезни. Патология при благоприятных обстоятельствах всю жизнь может никак не проявляться. Однако есть ряд факторов, способных спровоцировать активизацию процесса. В их число входят всевозможные травмирования матки, например, вследствие тяжелых родов, диагностических выскабливаний, абортов. Это все может привести к интенсивному прорастанию в мышечном слое матки эндометриоидной ткани.

Диффузное изменение миометрия при значительном распространении начинает проявляться сильными маточными кровотечениями и болями. Обычно они случаются на фоне удлинения цикла менструации. С течением времени могут возникать и ациклические кровотечения. В результате развивается железодефицитная анемия, проявляющаяся апатией, головокружениями, вялостью, головными болями, сонливостью, обмороками. Такую анемию невозможно вылечить, пока не будет устранена кровопотеря.

Боли носят циклический характер - за два-три дня до месячных появляются внизу живота и сохраняются на протяжении нескольких дней после их начала. Возникновение болей связано с тем, что ткани отекают и сдавливают в маточной стенке нервные окончания. Болезненные ощущения могут быть ноющими и приступообразными, отдавать в промежность, поясницу или область бедер. Дискомфорт может иметь место также во время гинекологических манипуляций, половых контактов, гигиенических процедур, таких как спринцевание.