В структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения России рак молочной железы прочно занимает первое место. Улучшение качества ранней диагностики - единственный реальный способ успешного снижения смертности от рака (чем раньше диагностируют опухоль, тем дольше продолжительность жизни женщины). Цитологический диагноз может оказаться решающим при планировании объема операции и дооперационного лучевого и химио-терапевтического воздействия, поэтому цитологическое исследование широко используют в диагностике заболеваний молочной железы.
ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аспирационная пункция тонкой иглой позволяет:
быстро определять наличие опухоли, гиперпластического и воспалительного процесса, диагностировать некоторые доброкачественные состояния с необходимостью операции, а также поражения, не требующие хирургического вмешательства;
дифференцировать опухоль, ее распространение;
при установлении уверенного цитологического диагноза рака до операции - планировать объем хирургического вмешательства, выполнять его без затрат времени на срочное гистологическое исследование, при необходимости проводить дооперационное лечение, отказаться от эксцизионной биопсии у пожилых пациенток при планировании нехирургических методов лечения рака;
контролировать эффективность лечения, в том числе определять выраженность лечебного патоморфоза;
подтверждать (исключать) рецидив рака;
устанавливать необходимость использования других диагностических тестов.
Ограничения цитологической диагностики
Неминуемо определенное количество ложноотрицательных результатов, связанных с получением неполноценного или некачественного материала (попадание в иглу жира и фиброзной ткани, получение материала из участков без опухоли, дефекты приготовления, фиксации и окрашивания мазков), низкой квалификацией цитопатолога.
Риск ложноотрицательных и ложноположительных результатов, обусловленных объективными сложностями дифференциальной диагностики:
- доброкачественных неопухолевых поражений и опухолей;
- доброкачественных и злокачественных опухолей;
- дисплазии эпителия, внутриэпителиального и инвазивного рака;
- листовидной опухоли (доброкачественной, пограничной, злокачественной).
ПОЛУЧЕНИЕ И ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалами для цитологического исследования могут быть:
пункционный;
отпечатки материала биопсии столбика ткани (core biopsy);
соскоб ткани молочной железы (или опухоли), удаленной во время операции;
отделяемое из молочной железы - выделения из соска (метод малоэффективен для диагностики злокачественных новообразований молочной железы, за исключением внутрипротокового рака);
материал, полученный с эрозивных поверхностей.
Для установления цитологического диагноза важно получение полноценного материала не из окружающих тканей, а из очага поражения.
Трудности возникают при выраженном фиброзе, кистозных изменениях; в таких случаях необходимо получить материал из разных участков опухоли, из стенок кисты, при некрозе - из периферии опухоли.
Пункционный материал
Опухоль при пальпации кажется расположенной более поверхностно, чем на самом деле, поэтому угол направления иглы при аспирационной пункции не должен быть перпендикулярен к ребрам, что особенно важно при маленькой молочной железе (опухоль находится близко к грудной стенке и игла может попасть в ребро). Если игла попадает в ребро, в мазках обнаруживают элементы костномозгового кроветворения (мегакариоциты, миелоциты, бластные клетки, эритробласты и др.). При небольшом подкожном узле можно несколько наклонить иглу, при этом опухоль на игле сместится, что ощущается пальцами и подтверждает правильное ее положение.
Биопсийный материал
Цитологические препараты можно делать из материала, полученного при биопсии (столбика ткани).
Отпечатки выполняют с помощью аккуратного перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом нельзя травмировать биопсированный кусочек.
Операционный материал
Разрез уплотнения, опухоли или лимфатического узла делают сухим скальпелем во избежание разрушения клеток водой. Операционный материал получают с помощью соскоба острым лезвием с поверхности разреза удаленной опухоли или другого участка ткани. Если консистенция ткани мягкая, делают отпечаток, прикладывая предметное стекло к поверхности разреза пораженного участка.
Отделяемое из молочной железы
Для приготовления препарата каплю отделяемого из молочной железы наносят на предметное стекло в виде мазка. Если отделяемого мало, для получения мазков необходимо сцеживающими движениями, надавливая большим и указательным пальцами в области околососковой зоны, получить более обильные капли выделений из соска.
Мазок-отпечаток эрозированной поверхности
К месту поражения прикладывают предметное стекло, на котором остается некоторое количество клеточных элементов и отделяемого.
Материал можно брать также с помощью ватного тампона и наносить на предметное стекло в виде отпечатков.
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Цитологическая классификация поражений молочной железы основана на гистологической. По цитологическим препаратам ограничено точное определение многих нозологических форм поражения: разновидностей гиперпластических процессов, дифференциальной диагностики фиброаденомы и доброкачественных неопухолевых поражений, дисплазий, некоторых форм рака, степени дифференцировки.
Цитологическая классификация опухолей и неопухолевых заболеваний молочной железы предложена Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена.
I. Доброкачественные дисгормонально-гиперпластические процессы - мастопатии.
Пролиферативно-диспластические процессы в протоковом и железистом эпителии молочной железы:
- мастопатии с пролиферацией эпителия;
- мастопатии с пролиферацией эпителия по типу умеренной дисплазии;
- мастопатии с пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии.
Пролиферативные изменения в эпителии выстилки кист:
- киста с простой пролиферацией эпителия выстилки;
- киста с апокринизацией эпителия;
- киста с образованием папиллярных структур (папиллярная киста).
II. Эпителиальные опухоли.
Доброкачественные.
- Внутрипротоковая папиллома.
- Аденома соска:
- пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии.
- Аденома железы.
Злокачественные.
- Рак (с учетом степени дифференцировки клеток паренхимы):
- с низкой дифференцировкой клеток паренхимы;
- умеренной дифференцировкой клеток паренхимы;
- высокой дифференцировкой клеток паренхимы.
Дольковый рак.
- Слизистый рак:
- с внеклеточной слизью (коллоидный);
- из слизепродуцирующих клеток (перстневидный).
- Медуллярный рак.
- Папиллярный рак.
Скиррозный рак из мелких клеток.
- Аденокистозный рак.
- Апокринный рак.
- Плоскоклеточный рак.
III. Смешанные эпителиально-соединительнотканные опухоли.
Фиброаденома:
- с простой пролиферацией эпителия;
- пролиферацией эпителия по типу умеренной дисплазии;
- пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии;
- выраженным стромальным компонентом.
Листовидная опухоль:
- с полиморфной клеточной стромой;
- предсаркоматозной стромой;
- саркоматозной стромой.
IV. Злокачественные опухоли неэпителиальных тканей - саркомы различного гистогенеза.
V. Метастазы злокачественных опухолей в молочной железе.
VI. Воспалительные процессы.
Неспецифические:
- острые;
- продуктивные, в частности гранулематозные (липогранулема);
- плазмоклеточный мастит.
Специфические:
- туберкулезный мастит;
- актиномикоз.
Уверенность в цитологическом диагнозе зависит в первую очередь от качества и количества полученного материала, а также от степени выраженности признаков доброкачественности или злокачественности патологического процесса. Описательный ответ или заключение о неполноценном материале - показания к повторной пункции.
ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В последнее время для уточнения характера патологического процесса и определения тактики ведения больных широко применяют иммуноцитохимические методы исследования. В список маркеров, рекомендуемых для изучения тканей рака молочной железы, входит более 30 наименований, практическое значение имеет очень ограниченное их количество. В первую очередь, к ним относят рецепторы стероидных гормонов - эстрогена и прогестерона; от результатов анализа во многом зависит дальнейшая тактика лечения больных. Высокие уровни ER и PR в раковых клетках достоверно свидетельствуют о реальной возможности положительного ответа на гормональную терапию, а низкий уровень или отсутствие их при раке молочной железы - об отсутствии ответа на гормональное воздействие. Еще один тест, необходимый в современной маммологической клинике, - определение белка HER-2 в гистологическом материале. Гиперэкспрессия HER-2 в клетках рака молочной железы ассоциирована с повышенным метастатическим потенциалом новообразования, что определяет необходимость химиотерапии даже в случае I-IIa стадии. Одновременное определение ER, PR, HER-2 позволяет прогнозировать течение онкологического заболевания. В случае ER-, PR-отрицательной опухоли молочной железы при одновременной детекции гиперэкспрессии HER-2 неблагоприятный прогноз с наступлением раннего рецидивирования более вероятен. В случае ER-, PR-положительной опухоли и отсутствия гиперэкспрессии HER-2 - неблагоприятный прогноз менее вероятен.
Содержание:МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.
Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток , что позволяет на ранних этапах диагностировать (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.
В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала ! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.
Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.
Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.
Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.
Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать или бактериологический посев . Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.
Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии
После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.
Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.
Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.
Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.
Цитограмма без особенностей — что это значит?
Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей «, «цитограмма в пределах нормы «, «цитограмма без интраэпителиальных поражений «, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка «, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy «, «пролиферативный тип мазка «. Все это — НОРМА!
Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.
| у женщин репродуктивного возраста | |
| Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев. |
| Эндоцервикс | Клетки железистого (цилиндрического) эпителия. |
| Зона трансформации | Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия. |
Атрофический тип мазка — что это значит?
У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту » или «возрастные изменения nilm «. Все это — варианты нормы!
Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).
| Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка ) | |
| Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов. |
| Эндоцервикс | Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см. |
| Зона трансформации | Клетки плоского, метаплазированного эпителия. |
Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.
Расшифровка цитограммы
Терминология
Мазок на цитологию- норма
Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.
Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.
Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.
— процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.
Дисплазия эпителия тяжелой степени
ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.
Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.
— нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.
(койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.
Койлоциты, многоядерная клетка
(лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.
— защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.
— пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.
Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
| Оценка качества мазка | |
| Материал полноценный | Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве. |
| Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал | Скудное количество клеток или их отсутствие. |
| Цитограмма в пределах нормы (NILM) | Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия. |
| Метаплазия (норма) | Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации. |
| Реактивные изменения | |
| Цитограмма воспаления | Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения. |
| Атрофия | Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии. |
| Патологические изменения эпителия | |
| ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) | Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования. |
| Предопухолевые изменения | |
| Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1. | |
| Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом. | |
| AGC (atypical glandular cells) | Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования. |
| Опухолевые изменения | |
| Злокачественная опухоль из плоского эпителия. | |
| Железистый рак | Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа. |
| Эндометриальный рак | Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал. |
Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.
Расшифровка цитологии молочной железы
Спрашивает: Лена, Москва
Пол: Женский
Возраст: 40
Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать результат цитологии.
Данные микроскопического исследования: В материале из левой молочной железы: - капли базофильного
межуточного вещества, капли жира, немногочисленные изолированные безъядерные клетки с плоскоклеточной дифференцировкой без атипии, единичные компактные розетки протокового эпителия с гипертрофией без видимой атипии.
(? плоскоклеточная дифференцивка без атипии пугает)
Данные микроскопического исследования: В материале из правой молочной железы: - обильное оксифильно - базофильное межуточное вещество, аморфные массы, капли жира, единичные лейкоциты и единичные эритроциты, небольшие рыхлые группы и скопления изолированных гиперхромных клеток железистого (протокового) эпителия с гипертрофией, полиморфные клетки (сходные с пенистыми клетками молозива) .
П. С. Мне делали пункцию кист, одна спалась, другая наполовину, это может быть папиллома или киста все же? Спасибо
22 ответа
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса
.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте! То есть, если бы бы было написано с атипией, то вас бы этого вообще ни как не напугало бы. 1 - пункция это содержимое кисты с признаками воспаления в протоке, вас вообще ничего не должно пугать потому что, если бы была атипия, то тогда бы вам реально надо было бы бояться. 2 - так же содержимое кисты, но так же присутствуют элементы молозива. По всей видимости это протоковые кисты.
Лена 2017-07-16 16:08
Спасибо Вам огромное за ответ! А эти протоковые кисты надо обязательно удалять?
А эти протоковые кисты надо обязательно удалять? - так же, как и внутрипротоковые папилломы их убирают хирургически.
Спасибо большое за ответ! Но если эти кисты (папилломы) спадаются исчезают после пункции (ТАБ) , то значит не обязательно именно вырезать?
Но если эти кисты (папилломы) спадаются исчезают после пункции (ТАБ) , то значит не обязательно именно вырезать? - они склонны к рецидивированию, если кисты не убрать с капсулой, вот увидите.
Здравствуйте. Тут написано на сайте, что если вопрос похожий, то лучше писать в дополнении. Помогите пожалуйста разобраться с результатами мазков молочной железы? Мне 25, 5 лет фкм, отягощенный анамнез: рак груди у матери, выделения из обеих грудей желтого, иногда буроватого цветов. На узи обнаружено образование с относительно четкими контурами 1,3 - 0,26см. Предварительный диагноз: внутрипротоковая папиллома дифференцировать с воспалительным инфильтратом. В цитологии в заключении написано: в доставленном материале (стекла 1 и 3) есть клетки типа малозивных телец, опухолевых клеток не обнаружено. Я вообще не поняла их результат. Ведь сдано 4 стекла. Почему пишут про 1 и 3. Что Вы могли бы сказать по данному поводу? Завтра сдам анализы на гормоны. Прописали мне лекарства, посмотрела в интернете описание - это все бады. Я считаю что лечение должно быть радикальным. Правильно? Заранее благодарна
Ведь сдано 4 стекла. Почему пишут про 1 и 3?
- значит 4-ое стекло было малоинформативным, так как доктор не взял достаточное количество материала на исследование и они не посчитали нужным включить это в заключение.
Вы могли бы сказать по данному поводу?
- судя по цитологии, обнаружили только клетки характерные для молозива, а не клетки кисты или папилломы. А судя по вашим жалобам у вас все та же мастопатия с расширенными протоками, по причине которых у вас и идут выделения. Образование, которое нашли больше напоминает кисту, нежели папиллому.
Я считаю что лечение должно быть радикальным. Правильно?
- то есть удаление молочной железы? :) Думаю, что вы вкладывали не тот смысл в слово "радикальным" коим оно является на самом деле в медицине, поэтому вы, наверное, хотели сказать консервативным. Да, вы можете попробовать консервативное лечение, но как показывает практика, если это протоковая киста или папиллома, то тут срабатывает оперативное вмешательство - иссечение кисты или папилломы. Можете купить в аптеке "Мастодинон" + витамины "Аевит". В дополнение гель "Траумель" или "Троксевазин". Все принимайте по инструкции в течении 3-х месяцев, после чего контроль по УЗИ.
Спасибо за быстрый ответ. Хотелось бы еще узнать. У меня завтра прием, что еще должны сделать, для того чтобы поставить точный анализ? Под словом радикальное лечение я имела ввиду операцию с удалением самого образования и соседних близлежащих тканей. У меня буквально с детства паранойя что у меня обязательно будет рак груди. В интернете часть встречаю факты о том, что мутирующий ген обязательно передается по наследству. И вот вроде всего лишь 25, даже не рожала, и уже такие страшные диагнозы. Поэтому хочу узнать каковы прогнозы, может за эти три месяца, пока я лечусь медикаментозно, папиллома перейдет в злокачественную форму или еще что. Вы как маммолог, можете посоветовать мне сделать мастэктомию? Ведь получается, в любом случае кормить грудью после удаления папилломы я не смогу, а риск рецидива высок. Или это не поможет мне избежать рака? Спасибо заранее.
У меня завтра прием, что еще должны сделать, для того чтобы поставить точный анализ?
- вы видимо имели в виду точный диагноз, а не анализ. Можно провести дуктографию.
У меня буквально с детства паранойя что у меня обязательно будет рак груди
- помните, мысли материальны. Желательно сходить к психологу или психиатру.
В интернете часть встречаю факты о том, что мутирующий ген обязательно передается по наследству
- до с 50% вероятность, не обязательно будет у вас, но может быть у вашей дочери или внучки.
И вот вроде всего лишь 25, даже не рожала, и уже такие страшные диагнозы
- вы сами их себе ставите.
Поэтому хочу узнать каковы прогнозы, может за эти три месяца, пока я лечусь медикаментозно, папиллома перейдет в злокачественную форму или еще что
- вы будете первой женщиной в мире, если это произойдет. Не нужно углубляться с головой в "желтые страницы" интернета, если не понимаете о чем читаете.
Вы как маммолог, можете посоветовать мне сделать мастэктомию?
- как сумасшедший маммолог, который хочет всем навредить - да, а как адекватный - нет.
Ведь получается, в любом случае кормить грудью после удаления папилломы я не смогу, а риск рецидива высок
- опять начитались интернета или вам кто-то сказал?
Или это не поможет мне избежать рака?
- что не поможет избежать?
Прочитала Ваш ответ и немного легче стало. Я слишком много читаю о болезнях в интернете. И накрутила себе столько всего. Спасибо большое, сделаю дуктографию.
Жанна, когда мне было 30 лет, я решила получить второе образование и пошла в медучилище. На первом курсе я так прилежно училась, так всё читала про болезни, что после прочитанного я все эти болезни находила у себя. Пришлось бросить медучилище. Прекрасная моя преподавательница мне сказала, что мне не только нельзя быть медиком, но и про болезни ничего не надо знать, а только доверяться врачу. С тех пор я не ковыряюсь в диагнозах, ем чеснок и много гуляю. Желаю Вам не зацикливаться на себе, Бегите впереди, а болезни пусть плетутся где-то позади. Глядишь - и отстанут от Вас
Здравствуйте. На первом курсе я так прилежно училась, так всё читала про болезни, что после прочитанного я все эти болезни находила у себя
тут я Вас поддерживаю, такое со всеми было.
Нужно - не зацикливаться на себе, Бегите впереди, а болезни пусть плетутся где-то позади.
Альбина 2018-09-26 07:55
Добрый день. Расшифруйте пожалуйста результат анализа цитологии: мазок из прав. М/ж - в большом кол-ве макрофаги с гемосидерином, клетки молозивных телец? Мне 48 лет, кормление грудью приостановлено 11 лет назад, но при надавливании так и остались из прав м/ж выделения. . Результат УЗИ- левая м/ж протоковые кисты до 39Х18 мм на границе наружных квадрантов, справа-в верхнем наружном квадранте визуализируется протоковая киста 10Х6 мм. Заключение: фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента, состояние без отрицательной динамики в сравнении с данными предыдущего УЗИ. справа и слева BI-RADS -2 Заранее спасибо.
Здравствуйте. Учитывая выделения с грудных желез вам желательно сдать анализ крови на пролактин с 3-5 день мц.
По цитологии: клеток характерные для онкологии не выявлено.
+На узи у вас киста в левой мол. Железе 39мм на 11 мм?
Лена 2018-10-13 23:07
Я автор первого вопроса. Немного не ясна вот эта часть. "Немногочисленные изолированные безъядерные клетки с плоскоклеточной дифференцировкой без атипии, единичные компактные розетки протокового эпителия с гипертрофией без видимой атипии. " Вопрос в том, нормально ли вообще наличие клетки с плоскоклеточной дифференцировкой и протокового эпителия с гипертрофией?
> Цитологическое исследование пунктатов молочной железы
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Количество онкологических заболеваний различных органов с каждым годом неуклонно растет. Не является исключением и молочная железа. В структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями рак молочной железы занимает ведущее место. В связи с этим его выявление на ранних стадиях является для врачей первостепенной задачей.
При исследовании молочных желез применяют физикальные (осмотр, пальпацию) и специальные (УЗИ, маммографию, КТ, МРТ) методы исследования. С их помощью выявляют различные нарушения структуры ткани железы (тяжистость, расширение протоков и пр.), обнаруживают опухолевидные образования и определяют их размеры, структуру и плотность.
Цитологическое исследование выполняют с целью изучения клеточного состава новообразований молочной железы, исключения или подтверждения наличия в них атипичных клеток, а также для диагностики предраковых состояний.
Когда проводят цитологическое исследование молочной железы?
Цитологическое исследование показано при опухолевидных образованиях в ткани железы (отдельных кистах, фибромах, фиброаденомах, фиброзно-кистозной мастопатии), которые обнаружены при прощупывании или с помощью маммографии или УЗИ. Его также выполняют при появлении выделений из соска или изменений кожного покрова железы нетравматического характера (нарушений целостности кожи, шелушения).
Кто назначает цитологическое исследование, где и как можно пройти исследование?
Назначают цитологическое исследование молочной железы чаще маммологи, онкологи, хирурги. Пройти исследование можно в специализированных центрах, а также в лечебных учреждениях хирургического профиля.
Забор материала для исследования проводят путем пункции железы амбулаторно в условиях хирургического кабинета или операционной. Находиться в стационаре для этого не нужно.
Нужна ли подготовка к исследованию?
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Если возможно, нужно прекратить прием антикоагулянтов.
Методика проведения пункции молочной железы
Пункцию молочной железы проводят в положении пациентки лежа. Если образование расположено поверхностно, то можно обойтись без анестезии. При глубоко расположенных образованиях обязательна местная анестезия. Пунктируют железу пункционной иглой необходимой длины. Контроль продвижения инструмента врач обычно осуществляет пальпаторно либо с помощью аппарата УЗИ. При достижении иглой образования производят аспирацию его ткани шприцем. Иглу извлекают, на место прокола накладывают асептическую повязку.
Полученный материал выдувают в пробирку или на предметное стекло и отправляют в цитологическую лабораторию. В направлении указывают паспортные данные обследуемой, способ забора материала, характер образования (опухоль, киста), локализацию процесса, название учреждения, дату.
Что показывают результаты цитологического исследования молочной железы?
Основной задачей цитологического исследования молочной железы является диагностика рака молочной железы и предраковых состояний.
Результаты исследования показывают природу новообразования (доброкачественное оно или злокачественное), его структуру (киста, фиброма, аденома), происхождение (из ткани железы, из млечных протоков или кровеносных сосудов) и степень дифференцировки.
К примеру, цитологическое заключение может быть таким: «Низкодифференцированная аденокарцинома левой молочной железы». Это означает, что имеет место злокачественное новообразование левой молочной железы из железистого эпителия с низкой степенью дифференцировки.
Данные цитологического исследования позволяют установить клеточный состав образования, а значит поставить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения. При сомнительных результатах анализа данные цитологии дополняют гистологическим исследованием.
Атипичная гиперплазия молочной железы, онкология или нет?
Спрашивает: Юлия
Пол: Женский
Возраст: 28
Хронические заболевания: Остеохондроз шейного и поясничного отделов, гастрит, хронический цистит, эндоцервикоз шейки матки.
Здравствуйте, мне 28. Не беременна, родов и абортов не было. Обнаружила месяц назад уплотнение в левой молочной железе. Сразу к врачу, положили в онкодиспансер. Обследовалась. На узи сказали, что похоже на онкологию. Врач по результатам пункции сообщил, что доброкачественная опухоль, но чтобы исключить, нужно ехать в столицу- мол, там у них оборудование получше. Сначала хотели сразу оперировать, но после узи засомневались и отправили на дообследование. Теперь жду, как пойдет очередная менструация - сказали на 7й день цикла ехать и обследоваться. Дали выписку из стационарной карты, вы можете как-то прокомментировать её, пожалуйста, очень переживаю что поставят онкологию. Вот результаты биопсии и УЗИ:
Цитологическое исследование: атипическая гиперплазия клеток железистого эпителия (больше данных за фиброаденоматоз).
УЗИ молочных желез: на границе наружных квадрантов левой молочной железы определяется очаг с бугристыми контурами, с кальцинатами в центре, пониженной эхогенности до 10мм в диаметре; в подмышечной области слева определяются л. узлы с гипоэхогенной периферией, справа - обычного строения.
Из жалоб у меня набухание и боли в груди по 2-3 недели в месяц, заканчиваются только с наступлением месячных, боли в подмышечных впадинах также есть. Причем боли слева сильнее. Но никаких выделений из сосков никогда не было. Единственное, перед менструацией появляются на ореолах светлые бугорки - это ведь признак гормонального сбоя или нет?
Как вы думаете, на что похоже - онко или доброкачественное? Мне сказали, что результаты биопсии показывают доброкачественность, но написано что есть атипичные клетки. То есть это предраковое состояние?
Заранее благодарю вас за помощь.
8 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса
.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте! Обычно, если врач указывает в результатах пункции атипическая гиперплазия или наличие атипичных клеток, то сразу подозрение падает на злокачественную опухоль. Возможно, врач-цитолог не опытен и попросту вписал это слово засомневавшись, так обычно делают, если ты не уверен в своих доводах, тем более фиброаденоматоз и атипическая гиперплазия между собой ни как не могут быть доброкачественным процессом. Так же стоит обратить внимание, что опухоль по своей форме напоминает злокачественную (бугристая с кальцинатами), но это может быть и доброкачественная опухоль, например "старая" фиброаденома, отсюда врач и увидел атипическую гиперплазию, что сразу же ставит вашу опухоль под подозрение предраковая (листовидная форма фиброаденомы). Подобные опухоли необходимо пунктировать, после чего удалять, иначе они переродятся в злокачественную. Время у вас пока есть, учитывая, что жалобы ваши напоминают, как если бы у вас были гормональные нарушения. Не стоит долго раздумывать и откладывать операцию на потом, если это предрак, то лучше его удалить сразу же. Если же все-таки подтвердиться злокачественная, то тоже сразу удалять, пока это только начальная стадия и шансов на выживание больше.
Юлия 2017-01-23 14:49
Спасибо вам большое за ответ, Алексей Александрович. Мне по поводу предположения о старой фиброаденоме врач то же самое сказал, что это необязательно злокачественная опухоль бугристой бывает. Конечно, я уже настроена на операцию и пусть лучше эту гадость сразу удаляют, но к удалению груди я морально не готова, этого и опасаюсь - проснуться после наркоза, а груди уже не будет. При раке её же полностью удаляют или частично? Я конечно надеюсь на лучший исход, но начинаю настраиваться на худшее, насмотревшись на прооперированных пациенток онкодиспансера, где лежала на обследовании.
Возможно ли сохранение груди после операции по удалению онкологии, если она на начальной стадии?
Ещё раз большое спасибо за консультацию.
Нет, вам сделают секторальную резекцию и опухоль направят на гистологию. После гистологии, если подтвердится злокачественная опухоль, то уже после этого проведут еще одну операцию, если нет, то оставят все, как есть.
Алексей Александрович, здравствуйте. Новости у меня есть. Я ездила обследоваться в столицу, там сделали УЗИ повторно и взяли трепан-биопсию под контролем УЗИ. Подтвердилось то, что мне делали в моем городе - это четкие бугристые контуры и неоднородная структура опухоли, в заключении узи диагноз cr, рак, как я понимаю. Но доктор говорит, что по цитологии, проведенной при трепан-биопсии, анализ хороший, доброкачественный, хотя есть атипия клеток. Ну и по стеклам с пункцией, которые раньше мне делали, тоже посмотрел и сказал что доброкачественное образование, с атипией. Вот еще сказал дождаться основного исследования - это гистология наверное, да? Делается около 10 дней, ждать еще долго. Все думаю, узистка случайно поставила этот диагноз или нет? Может, доктор меня так просто успокаивает, пока биопсия до конца не исследована. Он до конца сам не уверен, наверное.
Здравствуйте! В таком случае пока можно предположить, что у вас фиброаденома с атипией, то есть предрак (филлоидная форма). Стоит удалить опухоль, пока она не переродилась. Но давайте дождемся заключение гистологии.
Спасибо, доктор, за быстрый ответ. Скорее всего, операция в марте будет, только бы всё хорошо сложилось. Напишу, когда будет гистология готова.
Юлия 2017-02-11 16:49
Здравствуйте, доктор! У меня вроде как прояснилось - онколог сказал, что по результатам трепан-биопсии есть атипия, но образование все-таки доброкачественное. Но он сказал, что это не листовидная фа, потому что если бы была листовидная, то она бы за месяц выросла величиной с грудь. В общем, мне назначили операцию аж на 27е марта, т. к. очереди там большие.
Еще, не могли бы вы дать ответ по поводу моей мамы? У нее выделения кровянистые из одной груди, на узи сказали, что увеличены протоки и лимфоузлы. Но никаких образований ни на узи, ни при маммографии, не было выявлено. Врачи говорят, что возможно там папилома, нужно оперировать, чтобы выяснить, что есть ли она там. Насколько целесообразна такая операция и нет ли другого способа узнать? Маме 57 лет. Один раз брали мазок, обнаружили атипию, а потом через полгода эта атипия исчезла, еще раз анализы сдавала. Вот сейчас опять собирается обследоваться. Операцию не делает - боится, и говорит, если бы было стопроцентное видимое образование, то тогда легла бы на операцию. А так не хочет. До этого, может год-полтора назад у нее еще был гнойник в груди, который прорвал и были гнойные выделения из соска. Может ли это быть как-то связано с тем, что у нее сейчас есть?
В общем, хотелось бы ей чем-то помочь, поддержать по поводу операции, если это действительно так необходимо. Она мне говорила, что есть еще какой-то метод с введением вещества через иглу прямо в сосок, но вроде бы это очень больно и анестезию не делают, говорят, что лучше операцию сделать. Как нам быть?
И заранее спасибо вам, доктор.
