Кожное заболевание не может привести к тяжелым последствиям, поскольку оно не вызывает нарушений функций органов. Тем не менее, болезнь отражает плохое состояние иммунитета. Главная опасность крапивной сыпи заключается в том, что она может служить началом других более серьезных патологий – отека Квинке, анафилактического шока, пр.
Что такое крапивница
Как и другие формы аллергии, крапивница появляется из-за гиперчувствительности немедленного типа, при этом организм показывает неадекватную реакцию на определенные вещества, извне поступающие внутрь или образующиеся в теле. Заболевание аллергического происхождения не заразно, характеризуется появлением волдырей розоватого оттенка (как показано на фото), которые быстро распространяются по коже и зудят. Вид сыпи напоминает ожог после контакта с крапивой.
Часто болезнь возникает у детей – это связано с особенностями иммунной, нейроэндокринной систем. При попадании в тело ребенка аллергена, ответной самостоятельной реакцией на раздражитель организма является дегрануляция тучных клеток и выброс гистамина – гормона, который повышает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла. Так, жидкость из кровотока проникает в окружающие ткани и детский организм стремится снизить количество аллергена своими силами. Результатом этого является появление на теле малыша отеков, покраснений и волдырей.
Как выглядит
Начинается патология внезапно с интенсивного зуда, локализирующегося на разных участках тела. Плоско приподнятые бледно-розовые волдыри появляются не только на кожном покрове, но и на слизистых оболочках губ, глаз, органов ЖКТ. Клинические проявления крапивницы включают формирование отечности в той или иной зоне тела. Как и волдыри, отек держится до 3 суток, после самостоятельно проходит.
Если у ребенка вздуваются места с рыхлой клетчаткой – слизистая гортани, рта, щеки, губы, веки, язык, половые органы – диагностируют ангионевротический отек (Квинке). При этом опасность такого состояния заключается в том, что велика вероятность распространения отечности на дыхательные пути, вследствие чего ребенок не сможет дышать. О начале отека Квинке скажет приступообразный кашель, свист при дыхании, посинение носогубного треугольника. В данном случае нужно срочно вызывать скорую.
У грудничка
У младенцев заболевание проявляется как кожная сыпь, причем она возникает резко. При внешнем воздействии поражение локализируется в области контакта с аллергеном. Волдыри, при этом, возвышаются над поверхностью кожи и имеют яркий контур по периферии (пример на фото). Сыпь постепенно сливается, образуя крупные пятна неправильной формы. Кроме того, кожные покровы новорожденного утолщаются и краснеют. Болезнь сопровождается сильным зудом, при котором возможно повышение температуры тела.
Формы
Зачастую заболевание имеет аллергическую природу, при этом его симптомы проявляются в младенческом возрасте и у детишек до 2 лет. Тем не менее, в некоторых случаях патология имеет неаллергическое происхождение и развивается под действием неизвестных факторов. Все виды крапивницы могут появиться в любом возрасте, однако острый тип заболевания чаще диагностируется у маленьких деток при введении в их рацион новых пищевых продуктов, изменении питания.
Аллергическая
Одним из видов реакции организма на аллерген является аллергическая крапивница – патология, которая выглядит как «блуждающие» высыпания на коже, схожие на ожог, оставленный крапивой (пример на фото снизу). Возникновение крапивницы связывают с взаимодействием с некоторыми аллергенами. К числу распространенных веществ и физических факторов, способных вызвать аллергическую реакцию, относятся:
- рыба, орехи, фрукты, яйца, мед, другая еда;
- лекарства;
- пищевые добавки (красители, ароматизаторы, пр.);
- ингаляционные раздражители – пыль, пыльца трав, деревьев;
- вирусные инфекции (гепатит В, болезнь Эпштейн-Барра);
- холодовой, тепловой, вибрационный, солнечный фактор (при таких аллергенах заболевание называют дерматографическим).
Острая
Данная форма заболевания может протекать от нескольких часов до пары недель. Появляется острая крапивница внезапно в виде зудящих красноватых волдырей различного размера и, как правило, округлой формы (редко они имеют удлиненный вид). Высыпания превосходят кожный покров, в центре их оттенок матовый, а по краям заметна более яркая кайма. Волдырики могут сливаться в одно цельное пятно. Преимущественно сыпь локализируется в области рук, попы, бёдер, шеи, туловища, но может возникать и на слизистых оболочках.
При острой форме болезни может развиться крапивная лихорадка, при которой появляется озноб, головная боль и повышается температура. Преимущественно крапивница поражает детей, как следствие пищевой либо лекарственной аллергии, отвечая таким способом на раздражитель. Сыпь нередко появляется при переливании крови, введении сывороток/вакцин. Острая патология может быть выражена атипичной формой крапивницы, когда на теле образуется волдыреобразная полоса при проведении по ней ногтем или другим предметом. При этом чесаться такая сыпь не будет.
Хроническая
Такое заболевание может протекать годами и характеризуется периодическими обострениями, сменяющимися ремиссиями. Если симптомы патологии проявляются дольше 6 недель, врач диагностирует хроническую крапивницу. Причиной болезни, как правило, является не долеченная инфекция (тонзиллит, кариес, аднексит), сбой в работе желудочно-кишечного тракта, пр. Хроническая форма проявляется в виде сильно зудящих высыпаний на коже и сопровождается болями в суставах, высокой температурой, поносом, рвотой. Болезнь не редко приводит к нарушениям сна.
Установить достоверные причины появления болезни часто бывает невозможно, тем не менее, существует мнение, что примерно в половине случаев крапивница имеет аутоиммунную природу. При этом детский организм создает антитела против своих же молекул и рецепторов, что в итоге приводит к появлению псевдоаллергической крапивницы. При длительно сохраняющихся высыпаниях болезнь переходит в папулезную форму, для которой характерен отек с клеточной инфильтрацией, утолщение и гиперпигментация кожи в зонах сгиба локтей, колен, пр.
От чего бывает крапивница
Патогенез заболевания у детей разного возраста может отличаться. Как правило, у младенцев до 6 месяцев крапивница диагностируется крайне редко, при этом она может быть вызвана лишь попаданием в организм новорожденного аллергена. Этот же фактор обуславливает появлением болезни у деток возрастом до 2 лет. По ходу взросления причины высыпаний становятся более разнообразными. К возможным факторам, которые провоцируют появление патологии, относятся:
Хроническое заболевание может привести к опасным последствиям – развитию заболеваний печени, подавлению функции надпочечников, пр. Как правило, болезнь имеет иммунный характер и является следствием аутоиммунных процессов, протекающих в тканях и органах, или же развивается из-за заболеваний ЖКТ, лейкозов, опухолей. При подозрении на пищевую аллергию нужно проверить реакцию малыша на такие продукты:
- сыры;
- орехи;
- яйца;
- молоко цельное;
- морепродукты;
- клубника;
- помидоры;
- специи, другие пищевые добавки;
- цитрусы;
- копченые продукты;
Признаки
Заболевание развивается в ответ на попадание гистаминов в кровь, при этом увеличивается проницаемость сосудов, вследствие чего возникают отеки. Кроме того, детский организм начинает продуцировать в избыточном количестве брадикинин, серотонин, ацетилхолин, простагландин. Распространенные симптомы:
- сыпь в виде красно-розовых волдырей на коже (выглядят как ожог от крапивы или укусы насекомого);
- зуд пораженной кожи;
- одним из проявлений заболевания является симметричность волдырей;
- при прогрессировании болезни сыпь сливается в большие пятна;
- волдыри возникают на любом участке тела, включая щеки, шею, спину, живот, ягодицы, пр.;
- после заживления волдырей на коже не остается шрамов или других видимых следов;
Симптомы, которые свидетельствуют о необходимости срочного вызова скорой:
- затруднение глотания/дыхания;
- боль в суставах, мышцах;
- учащенный пульс;
- распространение волдырей на слизистую рта, язык, гортань, появление отечности.
Диагностика
При появлении симптомов заболевания врач начинает обследование маленького пациента со сбора анамнеза, выясняет длительность болезни, подробности ее начала и течения. Кроме того, доктор опрашивает пациента и родителей, какие болезни были перенесены малышом, о его рационе питания, контактах с бытовой химией и приеме препаратов. Диагностика включает дифференциацию патологию с другими кожными и инфекционными заболеваниями.
При остром течении болезни используются такие диагностические методы, как:
- анализ крови (биохимия, общий, на иммуноглобулины);
- анализ мочи (общий);
- кожные пробы на определение аллергенов.
При хроническом заболевании у детей проводят следующие диагностические мероприятия:
Как лечить крапивницу у детей
По мнению доктора Комаровского, детская крапивница является нормальным явлением. Другое дело, если сыпь сопровождает отечность, которая распространилась на лицо или шею. При этом нельзя проводить лечение в домашних условиях, иначе вероятно развитие отека Квинке, который способен повлечь тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Лечение крапивницы подбирается врачом, который основывается на вероятной причине появления сыпи, тяжести патологии, длительности ее течения, пр.
Медикаментозное лечение
Заболевание, вызванное аллергенами с неиммунным механизмом развития, лечится с помощью разных методов. Ключевые направления терапии сводятся к верной диагностике, диете и приему антигистаминных препаратов. Лечение иммунологической болезни в острой фазе включает соблюдение гипоаллергенной диеты, при которой из рациона исключают продукты, являющиеся сильными аллергенами. Кроме того, важно устранить факторы, провоцирующих появление высыпаний. Чтобы вылечить болезнь, также важно осуществлять:
- Прием антигистаминных средств. В острой фазе используются ингаляционные или инъекционные лекарства. Кроме того, врач может назначить прием таблеток типа Супрастина, Тавегила, Фенкарола, Лоратадина, Перитола. Курс лечения составляет не больше 10 суток. Если указанные средства оказались неэффективными, назначаются препараты нового поколения – Зиртек, Телфаст, Кларотодин, Кларитин, Атаракс, Димедрол, Дифенгидрамин или Цетиризин.
- Прием кортикостероидов. При отсутствии положительного результата после лечения крапивницы H2-антигистаминными препаратами или при выраженной симптоматике отека Квинке врач назначает внутримышечное введение Преднизолона или Дексаметазона. Это помогает быстро снять отечность, воспаление, убрать зуд.
- Использование энтеросорбентов. Полисорб, Лактофильтрум, Энтеросгель, уголь активированный и другие препараты с адсорбирующими свойствами связывают и удаляют аллергены из организма.
- Применение мочегонных лекарств. В малых дозах они способны ускорить выведение аллергенов (для детей подходит Фуросемид, травяные сборы).
- Использование местных средств для симптоматического лечения. Чтобы избежать царапин на коже, через которые потом ребенок может заразиться инфекцией, важно мазать места высыпаний кремом или лосьоном от зуда, антигистаминным гелем, пр. Детям разрешено использование таких средств, как Адвантан, Фенистил, Элоком, пр.
- Прием седативных препаратов. Для нормализации сна показано применение отваров или таблеток пустырника, валерианы.
- Применение активных стероидов. Это крайне нежелательные средства для лечения детей, поэтому используются они редко и недолго (на протяжении нескольких дней) в случаях, когда есть обширный отек тела. Может вводиться адреналин или другие гормоны в небольших дозах.
- Лечение антагонистами рецепторов лейкотриенов. Сингуляр, Аколат и другие подобные препараты освобождают из тучных клеток лейкотриенты и помогают заблокировать их рецепторы. Такие средства используются исключительно в виде дополнительной терапии.
Диета
Маленьким детям, у которых на теле появились высыпания, не нужно вводить новые прикормы. Если же грудничок уже полностью отлучен от грудного молока и у него появилась сыпь, рекомендуется ввести в его рацион один прием молока мамы либо заменить пищу гиппоаллергенной смесью. Чтобы определить, какие прикормы заменить, что удалить или добавить в меню малыша, проконсультируйтесь с врачом. Доктор поможет составить сбалансированный рацион, который не вызовет снижение или набор веса. Гипоаллергенная диета при крапивнице должна соблюдаться даже при неаллергенной болезни.
Народные средства
Если у ребенка нет симптомов, указывающих на отек Квинке, для устранения заболевания можно применять методы нетрадиционной медицины. Так, лечение народными средствами может включать следующе мероприятия:
- Холодный компресс с прополисом. Чайную ложку настойки следует развести в ½ ст. воды, смочить в жидкости бинт и приложить к месту высыпания. Делать компресс нужно каждый день.
- Настои трав от зуда. Заварите в 200 мл кипятка столовую ложку смеси ромашки и календулы. Дайте средству постоять час, а после прикладывайте аппликации на кожу в том месте, где есть сыпь. Делайте процедуру ежедневно.
- Ванная с майораном от крапивницы. Заварите в 3000 мл кипятка 0,2 кг травы. Когда жидкость настоится, влейте ее в ванную, наполненную теплой водой и поместите внутрь ребенка (процедура должна занять не меньше 15 минут). Купаться под душем после этого малышу не нужно.
- Настой солодки от «искусственной крапивнице». Столовую ложку тертого корня растения залейте стаканом воды. настаивайте средство от заболевания кожи 3 часа, после давайте его ребенку по 2 ст. л. дважды в сутки. Делать это нужно в течение 10 дней или до полного исчезновения симптомов.
Видео
Крапивница - распространённая аллергическая реакция у детей. У малышей до годика негативный ответ организма часто появляется при употреблении мамой запрещённых продуктов, после 3 лет добавляется немало новых факторов, вызывающих зуд, отёчность, высыпания на коже.
В статье описаны виды и формы крапивницы у детей, симптомы гигантской крапивницы, опасной для жизни ребёнка. Родители должны знать, что делать при появлении признаков острой аллергии у детей, как оказать помощь при ангионевротическом отёке. Методы лечения и профилактики крапивницы - информация для успешного устранения и предупреждения отрицательных реакций.
Общая информация
Название «крапивница» аллергическое заболевание имеет не случайно: тело покрыто красными пятнами или волдырями разной формы и размера, ощущается жжение, сильный зуд, как после ожога крапивой.
Негативная реакция - этот ответ организма на проникновение аллергенов различного рода:
- при контакте с антигеном происходит активный выброс гистамина, капилляры расширяются, повышается проницаемость сосудистой стенки;
- компоненты крови проникают в межклеточное пространство, появляется лёгкая либо хорошо заметная отёчность тканей;
- на коже возникают волдыри, красные пятна, пациент нередко ощущает сильный зуд;
- при тяжёлой форме - гигантской крапивнице отекает гортань, нёбо, язык, лицо, внутренние органы, человеку трудно дышать. Без своевременного и правильного лечения ангионевротического отёка возможен летальный исход;
- заболевание развивается стремительно (реакция видна через 20-60 минут) либо аллергены накапливаются в организме, ответ на коже проявляется спустя несколько дней/недель после контакта с раздражителем.
Крапивница код по МКБ 10 - L 50. В раздел входит несколько разновидностей заболевания: холодовая крапивница, идиопатическая, контактная, дерматографическая, неуточнённая, аллергическая крапивница.
Заразно ли заболевание
Причина красных пятен, волдырей, зуда - острый ответ иммунный организма, опасных вирусов, грибков либо бактерий на коже ребёнка нет. По этой причине аллергическое заболевание не несёт угрозы окружающим.
Стрессы, переживания, обиды усиливают признаки крапивницы. По этой причине нужно создать максимально комфортный микроклимат в семье и детском коллективе, чтобы снизить риск приступов у ребёнка с повышенной чувствительностью.
Чем слабее организм, тем скорее и ярче проявляются признаки тяжёлой формы аллергии. Родители всегда должны помнить о возможной реакции на раздражители, предупреждать контакты с аллергенами. Знание симптомов и правил поведения при развитии крапивницы у детей сохранит здоровье сына или дочки, избавит от развития хронической формы аллергии.
А.Н. ПАМПУРА, Т.Н. СОЛОВЕЙ,
ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава»
В последнее время в практике педиатра появляется все больше пациентов с жалобами на уртикарную сыпь – крапивницу. По данным эпидемиологических исследований, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15–25% населения. Известно, что 3% дошкольников и 2% школьников страдают крапивницей.
Общепризнанным является тот факт, что в детском возрасте преобладают острые крапивницы. Так, у детей до 2-х лет встречаются, как правило, только острые формы крапивниц (продолжительность заболевания не более 6 недель), у детей от 2-х до 12 лет – острые и хронические с преобладанием острых форм, а у детей старше 12 лет превалируют хронические формы крапивниц . У детей раннего возраста (от 1 до 36 месяцев жизни) острая крапивница может являться причиной ургентных ситуаций, при которых необходима стационарное лечение (0,4% от всех госпитализаций) .
Острая крапивница чаще выявляется у детей с атопическими заболеваниями. Так, в исследовании ЕTAC распространенность крапивницы, оцененная за 18 месяцев, среди детей раннего возраста с атопическим дерматитом составила 16,2% . Более чем у 50% больных с острой крапивницей выявляются и другие аллергические заболевания .
Типичным проявлением крапивницы является кожная сыпь, представленая одним морфологическим элементом - волдырем: бесполостным элементом белого или бледно-розового цвета, окруженным участками гиперемии, возвышающимся над поверхностью кожи, бледнеющим при надавливании, сопровождающимся кожным зудом. Особенность крапивницы - быстрое возникновение волдырей и быстрое их исчезновение (в течение 24 часов) без формирования вторичных элементов.
Острая крапивница более чем в 40% случаев сочетается с ангиоотеком (отеком Квинке). Кроме того, при острой форме крапивницы могут наблюдаются другие клинические симптомы: повышение температуры тела до 39°С; схваткообразные боли в животе; арталгии как мелких (пястно-фаланговых, межфаланговых), так и крупных (локтевых, коленных) суставов; геморрагический синдром и головная боль. При тяжелом течении заболевания описаны также и висцеральные проявления крапивницы, прежде всего, со стороны органов желудочно-кишечного тракта . В редких случаях у детей могут возникать поражения сердечной мышцы и мозговых оболочек . Вероятно, данные проявления связаны с определенными этиологическими факторами (напр. инфекционными).
Причины острой крапивницы у детей чрезвычайно разнообразны (табл. 1).
Табл.1
Причем в зависимости от возраста в генезезаболевания превалируют различные этиологические факторы. Существует мнение, что у детей до 6 месяцев острая крапивница практически не встречается. Вместе с тем, в нашей клинике имеется ряд наблюдений за пациентами первых месяцев жизни, страдавших острыми крапивницами, обусловленными исключительно пищевой аллергией.
Известно, что именно пищевая аллергия в большинстве случаев провоцирует острую крапивницу у детей раннего возраста. Так, при обследовании детей первых двух лет жизни причиной острой крапивницы в 74,4% являлась пищевая аллергия. Важно подчеркнуть, что в основе патогенеза данной формы крапивницы лежат IgЕ-опосредованные реакции. Наиболее часто среди продуктов питания причиной острой крапивницы являются молоко, рыба, крабы, бобовые, орехи и яйца. Различные фрукты и овощи могут также являться причиной IgE-опосредованной крапивницы.
У детей старше двухлетнего возраста на долю инфекционных заболеваний приходится приблизительно половина всех случаев крапивницы, на лекарственные препараты - 5-10%, на пищевые продукты - 2-10% . Крапивницу могут провоцировать вирусы (вирусы гепатитов В и С, вирус простого герпеса I типа, ЦМВ, вирусы Коксаки А и В). Бактериальные инфекции являются причиной острой крапивницы значительно реже, чем вирусные. В случае, если причиной острой крапивницы стала инфекция, то заболевание может протекать с лихорадкой, болью в горле, кашлем, дизурией, болями в животе. По данным нашей клиники, у детей младшего возраста часто выявляется иерсиниозная инфекция. Эффективная антибиотикотерапия в случае бактериальной инфекции приводит к исчезновению уртикарной сыпи . Необходимо отметить, что геморрагический компонент и артралгии наиболее часто обнаруживаются при инфекционном генезе заболевания.
Некоторые пищевые добавки (растительные масла, лецитин, белковые ароматизаторы, желатин, гидролизованные белки) могут вызывать IgЕ-опосредованные реакции в виде крапивницы. Псевдоаллергические реакции, возникшие вследствие употребления в пищу различных технических ингредиентов (красители, антиокислители, стабилизаторы и т.д.), входящих в состав пищевых продуктов и лекарственных средств, также могут проявляться уртикарными высыпаниями. Однако их распространенность у детей до настоящего времени не изучена. К числу наиболее значимых в развитии крапивниц пищевых добавок относятся сульфиты, тартразин, бензоаты. Некоторые продукты (например, ананас, выдержанные сыры, рыба), содержащие гистамин или другие вазоактивные амины могут вызывать крапивницу. Кроме того, ряд продуктов (клубника, помидоры и т.д.) индуцируют прямое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия IgE, что также может приводить к образованию уртикарий .
Острая крапивница, обусловленная аэроаллергенами (пыльцевыми, бытовыми эпидермальными), чаще встречается у детей подросткового возраста. Так, в случае сенсибилизации к пыльце крапивница обычно имеет сезонный характер, и часто сочетается с другими проявлениями поллиноза. Нередко пациенты отмечают появление уртикарий при приеме продуктов, имеющих перекрестную реакцию к пыльце (например, при употреблении яблок или моркови при наличии сенсибилизации к пыльце березы).
Среди лекарственных препаратов наиболее часто острую крапивницу вызывают лактамные антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины и противосудорожные средства.
Необходимо отметить возможность развития контактной крапивницы, которая возникает в результате контакта неповрежденной кожи с пищевыми продуктами (например, коровье молоко, рыба) или различными химическими соединениями.
Причину острой крапивницы удается установить в 20-90% случаев, и это зависит, прежде всего, от возраста пациента, полноты собранного анамнеза, объема проводимых обследований и т.д.
Элиминационная диета у детей с острой крапивницей заключается в исключении причинных значимых пищевых продуктов, гистаминолибераторов (шоколад, цитрусовые, яйца, рыбу, консервы, консерванты) и продуктов содержащих высокие концентрации вазоактивных аминов. При выявлении заболевания, вызвавшего крапивницу, проводится его терапия. В случае подозрения на лекарственную аллергию исключается предполагаемый провоцирующий препарат.
Фармакотерапия острых крапивниц у детей основана на применении антигистаминных препаратов в дозах, разрешенных инструкцией.
В первый день при острой крапивнице антигистаминные препараты назначают парентерально (в случае значительной площади поражения и/или наличия ангиоотека) или перорально в возрастной дозировке. Антигистаминные препараты как I, так и II поколения в большинстве случаев эффективны в контролировании зуда, уменьшении количества, размера и длительности уртикарий. При острой крапивнице наиболее широко применяются антигистаминные препараты I поколения, к которым относится хлоропирамин (Супрастин). Препарат является конкурентным блокатором Н1-рецепторов. Время поддержания терапевтической концентрации составляет 4–6 часов, поэтому для достижения желаемого эффекта необходим 2-3-кратный прием Супрастина. Необходимо отметить, что Супрастин обладает периферической антихолинэргической активностью, умеренными спазмолитическими свойствами, что может иметь определенный позитивный эффект у детей с острой крапивницей. Из перечисленных этиологических факторов острой крапивницы наиболее значительна продукция гистамина при аллергических реакциях на пищевые антигены, медикаменты, укусы насекомых; поэтому именно в этих случаях показаны Н 1 -антагонисты I поколения, которые применяются парентерально (в/в и в/м). Супрастин разрешен к применению у детей с 1 месяца жизни.
Длительность применения антигистаминных препаратов при острой крапивнице определяется течением заболевания и, как правило, составляет от 7 до 14 дней. Однако, если проявления крапивницы появляются после отмены антигистаминных препаратов, то лечение возобновляется.
Использование в лечении крапивницы других групп препаратов определяется недостаточной эффективностью Н 1 -блокаторов, а также в ряде случаев особенностями патогенеза некоторых форм крапивницы.
При недостаточной эффективности Н 1 -блокаторов (нарастание отека, генерализованное поражение) назначаются глюкокортикоидные препараты (преднизолон в дозе 1–2 мг/кг, в/м).
Таким образом, учитывая то, что в основе патогенеза острой крапивницы лежит увеличение медиаторов аллергического воспаления и, прежде всего гистамина, препаратами выбора фармакотерапии являются антигистаминные препараты, которые позволяют в большинстве случаев купировать или уменьшить уртикарные высыпания. При выявлении этиологии заболевания необходимо проведение соответствующей терапии.
Александр Николаевич Пампура, руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», д-р мед. наук
Татьяна Николаевна Соловей, врач отделения аллергологии и клинической иммунологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава»
Крапивница – это кожное заболевание аллергической природы. В современном мире с каждым годом процент страдающих от нее детей стремительно растет. Особенно это касается малышей дошкольного возраста. Заболевание не заразно, не передается от одного человека другому. Более подвержены его возникновению дети, ближайшие родственники которых имеют разные формы аллергии. При появлении признаков крапивницы у ребенка нельзя пускать болезнь на самотек, иначе последствия будут серьезными. Надо обратиться к врачу, устранить причину, пройти курс лечения.
Содержание:
Виды крапивницы
Крапивница – это высыпания на коже, представляющие собой розовые или красные пятна или волдыри, обычно большого размера, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из симптомов других патологий. Возникают такие волдыри вследствие отека верхнего и нижнего слоя дермы, расширения и повышения проницаемости мелких кровеносных и лимфатических сосудов.
Крапивница имеет аллергическую природу. Механизм ее развития связан с высвобождением гистамина и других медиаторов аллергических реакций из расположенных под кожей тучных клеток. Происходит это в ответ на контакт организма с раздражителем.
По форме течения крапивница бывает острая, когда аллергическая реакция возникает быстро и сопровождается яркой клинической картиной, длится не более 6 недель, и хроническая, когда аллергическая реакция возникает при длительном контакте с аллергеном. Симптомы в этом случае выражены не ярко, пятна то исчезают, то появляются, длится более 6 недель.
Распространенность заболевания среди детей составляет 2-6%. При этом у малышей до двух лет почти всегда диагностируется острая крапивница, от 2 до 12 лет – преимущественно острая, а у подростков – большей частью хроническая.
В зависимости от характера сыпи и общего состояния выделяют следующие степени тяжести крапивницы:
- Легкая. Состояние удовлетворительное, симптомы выражены слабо, отмечается легкий зуд, на теле появляется менее 20 волдырей за сутки.
- Среднетяжелая. Самочувствие плохое, присутствуют симптомы интоксикации, умеренный зуд, на коже образуется от 20 до 50 волдырей в течение 24 ч.
- Тяжелая. Характеризуется выраженным зудом, на теле отмечается более 50 небольших волдырей за сутки или немногочисленные гигантские волдыри.
С учетом этиологических факторов различают следующие виды крапивницы: физическая (провоцируется на внешнее физическое воздействие на кожу холода, ветра, солнца, воды, тепла, механических - расчесывание, сдавливание и трение одеждой), лекарственная, инфекционная, нервная (возникает на нервной почве), аллергическая, идиопатическая (с неустановленной причиной).
Причины
Причины возникновения крапивницы самые различные, причем в половине случаев выявить их оказывается невозможно. Острую форму болезни у детей провоцируют следующие раздражители:
Причины хронической формы крапивницы выявить сложнее, чем острой. Они часто связаны с патологиями органов ЖКТ (патологии печени, дисбактериоз , инфекция Helicobacter pylori), хроническими воспалительными процессами в организме (синусит, кариес и другие), эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Рецидивы провоцируют солнечный свет, холод, давление, тепло, пот, хронические инфекции, нервные стрессы. Пищевые аллергены редко становятся причиной развития этой формы крапивницы.
Симптомы
Характерные признаки крапивницы появляются у детей сразу в течение нескольких минут или спустя некоторое время после контакта с аллергеном. Иногда даже спустя несколько дней. При крапивнице, вызванной антибиотиками, первые симптомы возникают обычно через две недели после начала приема лекарства.
Размеры образующихся на коже волдырей составляют от нескольких миллиметров до 10 см в диаметре. По внешнему виду они розового или светло-красного цвета с четко ограниченными контурами, слегка припухшие, гиперемированы по краям и бледнее в центре. Появиться волдыри могут на любом участке кожи и на слизистых оболочках. Часто близко расположенные волдыри сливаются друг с другом. Сыпь может сопровождаться или не сопровождаться зудом.
Острая форма крапивницы характеризуется внезапным началом, нередко проявляется не только высыпаниями, но и другими симптомами, среди которых:
- повышение температуры;
- головная боль;
- расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
- плохое общее самочувствие;
- боли в суставах;
- отечность.
При хронической форме крапивницы у детей высыпания имеют менее интенсивную окраску. Они представляют собой пятна бледно-розового цвета. Их размеры и численность изменяются в зависимости от фазы болезни (обострение или ремиссия).
Диагностика
При подозрении на крапивницу родители должны обратиться за консультацией к дерматологу или аллергологу. Для подтверждения диагноза врач проводит осмотр сыпи, спрашивает об особенностях и времени ее появления, сопутствующих симптомах, хронических заболеваниях и болезнях, перенесенных в последнее время, наличии аллергии у родственников. Назначается обследование, которое включает:
Бывает, что крапивница проходит сама без лечения в течение суток после появления первых элементов сыпи. В этом случае показать врачу на приеме уже будет нечего. Важно сфотографировать крупным планом высыпания, как только они появились, и места их локализации. Тогда можно будет показать специалисту хотя бы фото, если на теле ребенка не останется волдырей к моменту посещения.
При подозрении на крапивницу проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями, проявляющимися похожей сыпью: атопический дерматит, диффузный нейродермит, эритема, мастоцитоз.
Тщательно проведенная диагностика помогает не только подтвердить диагноз, но и выявить причину крапивницы.
Лечение
Для успешного избавления от крапивницы важно выявить аллерген и постараться предотвратить любые контакты с ним. К сожалению, это не всегда легко. Острая крапивница у детей лечится довольно быстро и легко, симптомы проходят практически сразу самостоятельно либо после начала приема противоаллергических препаратов . Высыпания исчезают бесследно, не изменяя окраску кожи и не оставляя шелушение или сосудистый рисунок. Хроническая форма требует более длительной терапии и постоянного контроля.
Для лечения крапивницы назначают следующие группы лекарственных препаратов:
- антигистаминные средства для внутреннего приема в виде сиропа, капель или таблеток (Цетрин, Эриус, Зиртек, Зодак, Супрастин, Диазолин, Кларитин), которые быстро купируют аллергическую реакцию;
- местные антигистаминные крема и мази (Фенистил, Гистан, Адвантан, Элидел, Гидрокортизон) стоит использовать, если есть жалобы на сильный зуд;
- гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) назначают при неэффективности антигистаминных средств;
- энтеросорбенты (Смекта, активированный уголь, Энтеросгель) эффективны при пищевой аллергии.
Лекарства назначает исключительно врач с учетом возраста, степени тяжести крапивницы и особенностей общего состояния здоровья.
Для борьбы с зудом помогают простые домашние средства. Например, эффективны компрессы на пораженные участки тела из воды с уксусом. Готовить раствор для компресса нужно из расчета 15 мл столового уксуса на 200 мл воды.
На период лечения и некоторое время после его окончания будет прописана диета, даже если окажется, что аллергическая реакция вызвана не пищевыми продуктами. Из рациона исключаются цитрусовые, красные и оранжевые овощи и фрукты, орехи, шоколад, яйца, молоко, изделия из муки высшего сорта, копчености, сладости, грибы . Кроме того, важно обеспечить обильное питье.
Также необходимо пересмотреть правила ухода. При крапивнице после купания тело ребенка рекомендуется ополаскивать отварами лекарственных трав, обладающих успокаивающим, противовоспалительным и антисептическим действием. К ним относятся ромашка, календула, череда, кора дуба.
При крапивнице следует избегать контакта кожи с прямыми солнечными лучами, купания в горячей ванне. Носить одежду нужно из натуральных дышащих тканей. Ногти ребенка, особенно маленького, должны быть коротко подстрижены, чтобы он не расчесывал зудящие волдыри и не внес инфекцию. Не разрешается обрабатывать элементы сыпи на теле обычными косметическими средствами, которые применялись ранее, так как не исключено, что именно они стали причиной развития крапивницы.
Первая помощь
При острой крапивнице важно не допустить бронхоспазм или отек Квинке (ангионевротический отек). Последний, по данным статистики, развивается у детей примерно в половине случаев. Это опасное для жизни состояние, когда происходит отек подкожно-жировой клетчатки, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и глотки.
Следует учитывать, что крапивница может быть не самостоятельным явлением, а одним из симптомов такой аллергической реакции, как анафилактический шок. Это также тяжелое состояние, представляющее угрозу для жизни и требующее незамедлительной помощи.
При появлении у ребенка следующих симптомов нужно обязательно дать антигистаминное средство и вызывать бригаду скорой помощи:
- резкое снижение АД;
- тошнота, рвота;
- проблемы с дыханием (хрипота, нехватка воздуха);
- отек ротовой полости, языка и шеи;
- острая боль в области живота;
- потеря сознания.
При соблюдении всех предписаний врача крапивница имеет преимущественно благоприятный прогноз. У 70% пациентов при острой форме уже в течение первых 2-3 суток отмечаются существенные улучшения. Успех в лечении хронической крапивницы зависит от ее причины. Наиболее тяжело поддаются терапии инфекционные, аутоиммунные и физические формы.
Маленькие дети, у которых крапивница проявилась в возрасте до 5 лет, очень часто перерастают болезнь, и в старшем возрасте она их уже не беспокоит.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие крапивницы у ребенка, имеющего отягощенную наследственность, а также предотвращать ее рецидивы, родители должны придерживаться следующих рекомендаций по отношению к своему ребенку:
- вести дневник питания, исключить из рациона или значительно ограничить высокоаллергенные продукты;
- не назначать никакие лекарственные препараты по своему усмотрению;
- укреплять иммунитет, заниматься закаливанием;
- выбирать одежду из натуральных материалов;
- избегать использования парфюмированных косметических средств для ухода за кожей;
- оберегать от нервных стрессов;
- обеспечить здоровое полноценное питание.
Если малыш находится на грудном вскармливании, кормящая мама должна соблюдать диету .
Видео: Доктор Комаровский Е. О. о видах сыпи
Среди всех аллергических заболеваний кожная аллергия занимает 3-е место. Наиболее распространенная форма кожной – это крапивница. Крапивница появляется не только на коже. Самое опасное её проявление – на лице. Для более быстрого обнаружения и устранения заболевания необходимо знать симптомы и лечение крапивницы, фото поможет вам определить разновидность болезни.
Хроническая форма
При хронической форме высыпания остаются продолжительное время, периодически исчезая и появляясь вновь. Высыпания не так обильны, как при острой крапивнице. При хронической форме проводится обследование крови на уровень иммуноглобулина в крови. Если он оказывается высоким, то делаются анализы на специфические иммуноглобулины для определения аллергена. Если уровень иммуноглобулина низкий, то лечение направлено на лечение хронических очагов в организме.
Отек Квинке
Отёк Квинке является угрожающим для жизни проявлением крапивницы. Опасными симптомами являются:
- отек в области губ, языка, ушей;
- затрудненное дыхание в виде одышки;
- сжимающее чувство в груди;
- головокружение;
- хриплый голос.
Фото
Лечение крапивницы
При внезапно появившейся крапивнице у ребенка самая первая помощь заключается в устранении причины сыпи:
- Если причиной аллергии стали шампунь, мыло, краска, необходимо быстро смыть теплой водой. Через 5–7 минут от сыпи не останется даже следа.
- Если сыпь появилась от солнца, нужно смазать кремом от солнечных ожогов и положить компрессы с холодной водой пополам с уксусом.
- Надеть на ребенка свободную одежду.
Первые действия при отеке Квинке:
- Прекратить контакт с аллергеном: смыть аллерген, отдалить от ребёнка животное, если оно является причиной аллергии.
- При укусе насекомого наложить жгут выше места укуса.
- Дать ребенку средство для выведения аллергена из кишечника. Для этого детям 2–3 лет дать 5 измельченных таблеток активированного угля с водой.
При лечении крапивницы у детей до года дать Энтеросгель 1 ч. л. или Смекту 1 пакет. Если крапивница, вызвана приёмом лекарств или пищей, сначала нужно сделать очистительную клизму.
Внимание! Сразу после выполненных действий доставьте ребенка в больницу!
Медикаментозные препараты
Для правильного лечения ребенка сначала нужно обследовать у врача аллерголога, который выяснит причину аллергии путём различных тестов.
Чаще всего лечение проводится антигистаминными препаратами, которые устранят зуд и высыпания. К ним относятся:
- Кларитин;
- Телфаст;
- Зиртек;
- Детям старше 3 лет назначаются сорбенты Лактофильтрум, активированный уголь, Сорбекс.
- Детям до 3 лет для этой цели дают или Энтеросгель. Эти препараты очищают кишечник и выводят токсины.
При рецидивирующих формах крапивницы врач аллерголог-иммунолог может назначить гормональные препараты.
Важно! Лечение Преднизолоном или Дексаметазоном назначается только врачами и проводится в острых случаях в стационаре.
Лечение гомеопатией
Выпускается огромное множество гомеопатических препаратов в форме шариков, капель, мазей, гелей.
- Препараты, устраняющие зуд: Уртика, Аконит.
- Используются препараты Pulsatilla, Primula, Apis.
- Для снятия зуда применяется крем «Rescue Remedy».
Лечение гомеопатическими средствами нельзя начинать, не посоветовавшись с врачом. Дети, предрасположенные к аллергическим реакциям, особенно чувствительны к растениям и цветам.
Знайте! Сами эти средства могут вызывать аллергию!
Лечение народными средствами
Травяные сборы оказывают дополнительное лечение. Они могут использоваться в качестве питья внутрь, наружных средств или для ванночек детям.
Для ванночки — отвары трав
- 100 г смеси из равных частей сухой ромашки и чистотела залить 1л кипящей воды. Дать настояться в термосе 4–5 часов.
- 2 ст. л. сухой смеси из равных частей крапивы и бузины залить 0,5 л кипятка, отварить в течение 5 минут на медленном огне.
- Эффективной оказывается ванночка с кукурузной мукой. Для этого поместите муку в тонкий тканый мешочек и поболтайте им в ванночке с прохладной водой, чтобы часть муки просочилась в воду.
- Эффективной для лечения является ванночка с растворенными в ней тремя ложками овсяных хлопьев и 1,5 ст. л. кукурузного крахмала.
Для внутреннего приёма — настои трав
Сбор
- Смешать в равных количествах травы череды, ромашки, крапивы двудомной, корень солодки и валерьяны, душицы.
- Залить 1 ст. л сухой смеси стаканом кипящей воды и дать настояться на водяной бане 15 минут, после чего дать настояться ещё 30–40 минут при комнатной температуре.
Давать в процеженном виде:
- грудничкам по 1 ч. л.;
- детям до 3 летнего возраста — по 1 десертной ложке;
- ребенку после 3 лет — по 1 ст. л. трижды в день до еды.
Заливается стаканом кипятка 2 ст. л. двудомной крапивы и настаивается в течение 2 часов. Принимать после процеживания в таких же дозах. Крапива оказывает хороший эффект как средство, повышающее иммунитет, что является важным фактором при лечении крапивницы.
Наружные народные средства
Поражённые участки кожи смазать свежим огуречным соком или положить дольки огурца.
Картофель и помидор
Свежие листья картофеля и помидор отварить 2–3 минуты. После охлаждения отжать и прикладывать их в виде компресса несколько раз в день. Дубильные вещества листьев успокаивают зуд и уменьшают высыпания.
Алоэ
Размельчить мякоть листья алоэ и смазывать ею волдыри несколько раз в день. Алоэ снимает зуд и покраснение сыпи. Помогает снять зуд сок алоэ пополам с оливковым маслом для смазывания.
Важно! Смазывание волдырей аргановым маслом быстро успокоит зуд и уменьшит сыпь.
Холодный компресс
Холодные компрессы приносят облегчение во время зуда. Они суживают кровеносные сосуды, уменьшают отечность пузырьковой сыпи. Для компрессов используется ткань, смоченная холодной водой пополам с яблочным уксусом, или кубики льда, завернутые в хлопчатобумажное полотенце. Кислая среда успокаивает зуд.
Хороший эффект приносит лечение мазью с календулой.
Диета
Диета направлена на исключение тех продуктов питания, которые явились причиной аллергии. Исключаются также блюда, содержащие белок.
При острой крапивнице нельзя употреблять
- молоко;
- яйца;
- жареные и жирные, острые и копчёные блюда;
- цитрусовые;
- фрукты и овощи красного цвета;
- шоколад;
- картофель;
- консервированные продукты.
Щадящая диета поможет ребенку быстрее выздороветь:
- каши, сваренные на воде;
- тушёные овощи;
- паровые блюда из нежирных сортов рыбы и мяса;
- соки светлого цвета домашнего приготовления.
Вовремя обострения хронической крапивницы, и ещё 2–3 месяца после стихания симптомов, нельзя употреблять шоколад, цитрусовые.
Если причина крапивница не выявлена, нельзя употреблять продукты, которые являются аллергенами. К ним относятся цитрусовые, мёд, сладости, которые могут вызвать аллергию у детей, даже не страдающих аллергией.
Подытоживая тему крапивницы у детей, хочется сказать, что это аллергическое заболевание требует обследования у врачей аллергологов, иммунологов для выявления аллергена. Нельзя заниматься самолечением. Необходимо придерживаться диеты даже вовремя ремиссии. Во время появления опасных симптомов сразу повезти ребенка к врачу.
