Состояние сопр при инсульте. Причины возникновения сопора

Сознание здорового человека в период бодрствования ясное. Это индикатор нормальной деятельности головного мозга.

Мозговая активность изменяется в зависимости от ситуации: при решении каких-либо задач она повышается, в период отдыха становится ниже. Такие изменения происходят при взаимодействии активирующей рекулярной системой (ВАРС) и головным мозгом.

Некоторые повреждения организма приводят к тому, что сигналы, приходящие от органов слуха, осязания и зрения обрабатываются неадекватно. Все это влияет на деятельность мозга и ясность сознания.

Формы снижения сознания:

1. Оглушение . Порог внешних раздражителей повышается, психические процессы затруднены и замедлены, ориентировка в окружающем пространстве отсутствует полностью или частично, ограничение словесного контакта.
2. Сопор (субкома) . Средняя степень угнетения сознания.
3. Кома . Потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлекторное замедление, нарушение дыхательной активности.

В иностранной медицине вместо термина «сопор» используется «ступор», в то время как сопор обозначает состояние глубокого сна.

Отличие сопора от комы

Если состояние сопора будет углубляться, сознание может полностью утратиться и развиться кома. Это состояние полностью бессознательное, похожее на глубокий сон.

В состоянии комы отсутствует полностью реакция на внешние раздражения и зрачков на свет. При сопоре человек реагирует на резкие звуки и болевые ощущения, хотя полностью не пробуждается, реакция зрачков на свет снижена.

При коме сон и бодрствование не чередуется, глаза больного постоянно закрыты. При легком течении субкомы возможно кратковременное пробуждение, после чего происходит наступление бессознательного состояния. Моменты пробуждения больной вспомнить не может.

Причины возникновения субкомы

Это происходит в зависимости от поврежденной части мозга, а также от последствий болезни. Сопор игнорировать нельзя, иначе возможна .

Чаще всего сопор встречается при (самая тяжелая форма). Он сопровождается прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Если при данном виде инсульта пациент находится в субкоме, то вероятность летального исхода составляет 85%.

Симптомы возможной «отключки»

Состояние сопора проявляется наряду с симптомами заболевания, которым он вызван. Выраженность субкомы зависит от тяжести повреждений в центральной нервной системе:

Диагностический подход

Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.

Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.

Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.

Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, .

Далее кровь больного подвергается биохимическому анализу, моча и кровь – токсикологическому исследованию, проводят , или . При подозрении на инфекционное заболевание, может быть проведена спинномозговая пункция.

Оказание первой помощи и терапия

Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:

• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
• положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.

При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:

Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.

Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.

При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.

Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.

Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.

При легком течении заболевания больного кормят обычным способом, при тяжелом – применяется зонд. Необходимо избегать пролежней (переворачивать больного с боку на бок) и контрактур ног и рук (делать пассивные физические упражнения).

Чтобы избежать субкомы, необходимо применять меры профилактики заболеваний, способствующих его возникновению:

• отказаться от вредных привычек;
• контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем сахара в крови;
• нормализовать психоэмоциональный фон и так далее.

Ступор и сопор являются симптомами психических расстройств, имеющие сходства во внешнем проявлении, но относящиеся к разным нозологическим единицам.

Сопор – расстройство сознания, одного из основных психических процессов, наряду с восприятием, мышлением, памятью, вниманием. Сознание в медицинском понимании представляет собой уровень бодрствования, который зависит от количества активирующих влияний, оказываемых на кору головного мозга со стороны мозговых структур.

Расстройства сознания характеризуются обеднением психической деятельности и повышением порога восприятия, и бывают количественные (непродуктивные) и качественные (продуктивные). Сопор – стадия непродуктивного нарушения сознания, следующая после оглушенности и предшествующая коме.

Ступор – это двигательное расстройство, характеризующееся, в первую очередь, обездвиженностью. Наряду с возбуждением, ступор часто представляет собой фазу кататонического синдрома. Помимо кататонического, ступор бывает реактивным и депрессивным.

Проявления

Сопор и ступор выглядят похоже. В состоянии как ступора, так и сопора человек малоподвижен, заторможен, выглядит сонливым или оцепеневшим. Мимика у него отмечается застывшая, невыразительная, однообразная. Основным проявлением обоих расстройств является угнетение умственной, психической и двигательной деятельности, которая либо полностью отсутствует, либо сводится к минимуму.

При ступоре могут отмечаться стереотипные, бессмысленные действия, явления негативизма – сопротивление любым попыткам изменить позу человека, или наоборот – восковая гибкость, пассивная подчиняемость, которая выражается в сохранении приданной позы, даже если она неудобна.

Эти явления доказывают тормозимое состояние коры головного мозга во время этих расстройств, которое распространяется на двигательные центры и на центры речи. Человек может подолгу находиться в позе эмбриона, прижав колени и голову к животу. Мутизмом, который также иногда встречается при данных состояниях, называют полное отсутствие речи. В состоянии ступора мышечный тонус иногда может быть повышен, благодаря чему человек часами способен лежать в постели с приподнятой головой – так называемый синдром воздушной подушки.

При сопоре человек становится безучастен к обстановке, может не отвечать на оклики, слабо реагирует на болевые раздражители. Таким образом, в обоих эти состояниях человек сохраняет только инстинктивные элементарные реакции и рефлексы.

Причины

Причины возникновения у ступора и сопора разные. Сопор – это экзогенное расстройство сознания, которое наблюдается при:

• сосудистых нарушениях, инсультах ;
• в результате черепно-мозговых травм;
• эпилепсии;
• тяжелых отравлениях;
• в терминальных стадиях умирания, переходящих в кому.

Причины ступора могут быть психогенной и эндогенной природы:

• Психологические факторы – стресс, психологическая травма или потрясения, которые приводят к реактивному ступору. Реактивный ступор может быть истерический, депрессивный и бредовой.
• Эндогенные (биологические) причины – это нарушение обмена нейромедиаторов в головном мозге, например, возникновения кататонии (кататонического ступора), встречающейся при шизофрении и при аффективных расстройствах.
• В редких случаях кататонический ступор встречается в рамках органического расстройства в результате инфекционного или дистрофического заболевания головного мозга.

Диагностика

При сопоре, в отличие от других стадий нарушения и выключения сознания (комы и оглушенности), у человека сохраняется болевая чувствительность и рефлексы, а словесный контакт может отсутствовать или присутствовать лишь частично.

Неврологическое обследование ступора и сопора включает в себя исследование реакций зрачков, движений глаз, дыхания, двигательной активности и рефлексов, реакций на болевые раздражители. Также необходимо выявление скрытых или явных травм головы, следов от уколов, исследование кожных покровов. Важен опрос родственников для прояснения обстоятельств появления болезненного состояния, сбор информации о хронических заболеваниях больного.

Могут применяться следующие методы исследования состояния: общий и токсикологический анализ крови и мочи, электроэнцефалография , компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение

На начальных этапах лечения необходимо знать или попытаться установить причину возникновения болезненного состояния (ступора или сопора) и оказывать терапевтическое вмешательство, исходя из того, в рамках какого заболевания наблюдается данный симптом.

При сопоре, который может перейти в кому, более глубокую стадию нарушения сознания, чаще всего требуется неотложное вмешательство: диагностика причин состояния, специфическое лечение для их устранения, стабилизация состояния, уход и поддержание жизненно важных функций.

При ступоре в рамках кататонии применяют нейролептики. В этих случаях больному часто требуется госпитализация, так как стадия ступора или заторможенности часто переходит, сменяется фазой возбуждения, в которой человек может совершать импульсивные действия и представлять опасность для себя или окружающих.

Если речь идет о ступоре, вызванным стрессом, то лечением может стать устранение травмирующей ситуации. В некоторых случаях, при реактивном ступоре, человек может самостоятельно, без постороннего вмешательства, выйти из состояния обездвиженности. В других случаях требуется специфическое медикаментозное лечение.

Таким образом, несмотря на внешнее сходство проявлений, ступор и сопор являются разными нозологическими единицами. Их диагностика, прогноз и лечение значительно различается. Необходимо понимать, что сопор представляет собой выключение сознания, с сонливостью и заторможенностью, и встречается чаще всего при органических расстройствах головного мозга (сосудистого, травматического и другого генеза), а ступор – обездвиженность, оцепенение, чаще всего встречающееся в рамках шизофрении, депрессии или острого психогенного психоза.

Для человека считается нормальным состоянием – состояние бодрствования. Оно свидетельствует, что у пациента нет никаких отклонений в работе и функционировании головного мозга. Но иногда возникают патологии и заболевания, которые могут спровоцировать отключение сознания. Важно учитывать тот факт, что при этом не происходит изменения сознания, оно только слегка угнетается.

Сопор считается количественным нарушением сознания. Если у больного отмечается сопорозное нарушение необходимо срочно провести тщательную диагностику и установить причину данного состояния, так как эти фактору оказывают негативное влияние на состояние головного мозга.

Сопор – что это такое?

Сопор или сопорозное нарушение – признак того, что функция коры головного мозга нарушена и в организме человека преобладают тормозящие формы.

Данное состояние может возникнуть при:

• разных нарушениях и повреждениях нервной ткани;
• гипоксии мозга;
• из-за воздействия медикаментов или веществ, которые вырабатываются в организме.

Сопор – глубокое угнетенное сознание человека, которое проявляется сонливым состоянием. Также отмечается угнетенная произвольная деятельность, зато не происходит затрагивания рефлекторной деятельности.

Данное состояние диагностируется такими признаками:

• незначительная реакция зрачков на световые раздражители;
• возникает защитная реакция на болевые ощущения.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Сопор при инсульте

Сопорозное нарушение возникает у пациентов после инсульта, в большинстве случаев именно после геморрагического инсульта. В зависимости от того, какой участок был пораженные и где располагается очаг инсульта, сопор может развиваться непосредственно в период восстановления.

У пациента в такой ситуации отсутствуют какие-либо мотивы, желания, его состояние ему не кажется странным. Поэтому необходимо больному после инсульта уделить должное внимание, чтобы не упустить и вовремя распознать патологию. Узнайте из нашей аналогичной статьи.

Стоит понимать, если упустить момент проявления сопора, то у пациента может возникнуть кома, которая, в редких случаях диагностирует положительные результаты.

Если больному подтвердили сопор после инсульта, то его необходимо срочно госпитализировать, он должен постоянно находиться под тщательным наблюдением врачей. Обязательно проводиться диагностика и принимается все возможное, чтобы состояние не ухудшилось.

Сопорозное нарушение при инсульте возникает не всегда, для этого нужны предпосылки. Данное состояние могут вызвать различные нарушения и осложнения, после перенесенных заболеваний, передозировка седативными препаратами.

Сопор может появляться с некоторой периодичностью, иногда отключение сознания длиться несколько секунд. Но даже пару секунд могут спровоцировать кому и как следствие смерть.

Почему возникает сопор?

Спровоцировать сопор могут многие тяжелые заболевания, травмы. Временное отключение сознания может происходить и из-за травмирования головы, вследствие чего отмечается уменьшение кровотока в головном мозге, могут возникнуть даже судороги.

Длительная потеря сознания возникает по таким причинам, как:

• Серьезные заболевания.
• Токсическое воздействие препаратов на организм.
• Передозировка седативными препаратами.

Также негативное воздействие на функциональность головного мозга оказывает и нарушение метаболизма, нарушенный уровень сахара, соли и других элементов в крови.

Главные причины, из-за которых возникает сопорозное нарушение

Сколько длится сопор?

Сопор – серьезное нарушение, которое не всегда возможно распознать. Угнетенное состояние у пациента может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, затем пациент впадает в кому.

Симптомы

Симптоматика данного нарушения проявляется одновременно с признаками главного заболевания. Выраженность сопора будет зависеть от степени нарушений в работе центральной нервной системы .

Сопорозное нарушение можно сравнить со сном: пациент перестает двигаться, мускулатура не напряжена. Если возникли резкие звуковые раздражители, человек реагирует – открывает глаза, но потом сразу их закрывает.

Вывести из данного состояния можно только болевым воздействием , но и то, на короткое время. Пациент может оказывать даже сопротивление.

Что касается человеческих ощущений при данном состоянии, то они притупленные. Пациент не способен ответить на поставленный вопрос и реагировать на просьбы. Ему неинтересны окружающие изменения. Рефлексы сухожилий притуплены, такая же реакция и зрачков на световые раздражители. Дыхание и глотание не нарушено.

Бывает, у больного наблюдается бессвязное бормотание и непонятные движения, в такой ситуации контактировать с пациентом просто бесполезно .

Также данное состояние может сопровождаться и такой симптоматикой, которая свидетельствует о повреждениях отдельных мозговых участках:

1. Судороги и повышенный тонус мышц на шеи отмечается при внутричерепном кровоизлиянии.
2. Паралич и парезы отмечаются при повреждениях пирамидной системы.

Признаки сопорозного состояния

Уровень сознания при состоянии сопора

Что касается сознания в такой ситуации, то вполне мутное у пациента, и он не способен отвечать на какие-либо вопросы, реакция кратковременная даже на сильные раздражители.

Обследования

Если у больного отмечается нарушенное сознание, то в первую очередь нужно определить уровень угнетенности, провести дифференциацию сопора от комы, а также от оглушения. Основное исследование направлено на выявление причины, которая нарушает деятельность головного мозга, а также выясняются параллельные метаболические нарушения.

После того как пациент попал в больницу, специалист старается выяснить, что предшествовало данному состоянию. Обязательно проводится изучение медицинской карточки больного, проводится опрос родственников. Осматриваются личные вещи пострадавшего на установление наличия каких-либо препаратов.

Если диагноз сопора был подтвержден, то проводится ряд скрининговых исследований:

• Осмотр тела на наличие каких-либо высыпаний и кровоизлияний.
• Обязательно необходимо измерить артериальное давление и следить за его изменениями.
• Проводится измерение температуры.
• Сдается кровь на сахар, алкоголь.
• ЭКГ и прослушивание сердца.

Также обязательно проводится биохимический анализ крови, что определить основные показатели и уровень электролитов. Если есть подозрения, что пациент отравился, нужно провести токсикологическое исследование. Моча сдается на наличие токсических веществ. Также могут назначить люмбальную пункцию и МРТ или КТ мозга.

Принципы лечения

Сопор нельзя считать самостоятельным отклонением, оно обязательно будет свидетельствовать о каких-либо нарушениях, происходящих в головном мозге. Поэтому терапию направляют на устранение причин, которые способствуют угнетенному состоянию.

С лечением не рекомендуется затягивать, так как это может привести к необратимым негативным последствиям. Также не рекомендуется пытаться заниматься в такой ситуации самостоятельным лечением, так как это спровоцирует только ухудшение состояния.

На развитие сопорозного состояния влияют ишемия и отечность мозга, которые могут возникать при любых обстоятельствах. Если лечение было начато своевременно, то можно избежать осложнений, связанных с мозгом, а также сохранить нейроны. Если лечение было неадекватным, то симптоматика заболевания будет только усиливаться и может спровоцировать кому.

Лечение сопора обязательно должно быть направлено:

1. На устранение отечности нервной ткани.
2. На поддержание нормального кровотока в головном мозге

Обязательно корректируется уровень сахара в крови, восполняется недостаток микроэлементов, восстанавливается сердечный ритм, проводиться лечение почечной и печеночной недостаточности.

Если у пациента присутствует инфекционное заболевание , то ему прописывают антибактериальные препараты. Кровоизлияние необходимо устранять в первую очередь.

Прогноз

Что касается прогноза, то он будет зависеть в большей степени от причин, глубин и характера поражений нервных тканей, а также от количества медицинских мероприятий.

Чем раньше будет выявлена проблема и устранена, тем быстрее будет восстановлено ясное сознание и устранена неприятная симптоматика.

Если сопор возник в результате ишемического инсульта , то прогноз вполне благоприятный, если при геморрагическом инсульте – в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Если данное нарушение было вызвано отравлением или метаболическими процессами, то прогноз благоприятный, но при условии своевременной помощи.

Сопор – серьезное нарушение, которое может привести к необратимым последствиям. Не считается самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев спровоцировано нарушения в головном мозге. Имеет характерную симптоматику, при проявлении которой необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью.

Если пациенту была оказано своевременная помощь и проведено адекватное лечение , то шансы на выздоровление вполне велики.

Ясное сознание в период бодрствования является одним из индикаторов нормального функционирования головного мозга. Различные патологические состояния могут приводить к снижению глубины сознания вплоть до его выключения. Очень важно, что при этом сознание качественно не меняется, а лишь угнетается. Одним из таких количественных нарушений сознания является сопор. Появление такого расстройства требует установления его точной причины и устранения факторов, негативно влияющих на работу головного мозга.

Сопор – это признак дисфункции коры головного мозга и преобладания тормозящего влияния ретикулярной формации. Он может возникнуть при разнообразных повреждениях нервной ткани, выраженной гипоксии головного мозга или действии ряда веществ, которые могут вырабатываться в самом организме или поступать извне.

Основные состояния, которые могут сопровождаться сопором:

• ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) в виде или , особенно если они захватывают верхние отделы ствола мозга;
• тяжелый гипертонический криз;
• , приводящие к повреждению нервной ткани и/или гематомам различной локализации;
• выраженные отклонения уровня глюкозы и/или продуктов углеводного обмена при сахарном диабете;
• гипотиреоз;
• объемные образования (чаще всего ), вызывающие набухание и отек мозга или смещение его структур;
• выраженные обменные нарушения при печеночной и почечной недостаточности;
• субарахноидальное кровоизлияние при разрыве аневризмы;
• повреждение мозга в результате действия угарного газа или некоторых веществ (метилового и этилового спиртов, барбитуратов, опиоидов и любых препаратов в высокой токсичной дозировке);
• инфекционно-воспалительные заболевания центральной нервной системы, приводящие к развитию и менингоэнцефалита;
• сепсис;
• выраженные нарушения электролитного и водного обмена;
• тяжелая сердечная недостаточность (например, после инфаркта миокарда, при выраженном нарушении сердечного ритма и пр.);
• тепловой удар или гипотермия.

Клиническая картина сопора не зависит от его причины, симптомы основного заболевания дополняются признаками угнетения сознания.

Признаки сопорозного состояния

Человек в сопоре выглядит спящим, реакцию у него вызывают лишь сильные раздражители. При резком звуке глаза у него открываются, но целенаправленных поисковых движений не возникает. После надавливания на ногтевое ложе происходит отдергивание конечности. А инъекция, похлопывание по щеке или другое болевое воздействие вызывают у человека в сопоре достаточно яркую, но кратковременную негативную реакцию. Иногда пациент при этом отбивается, бранится.

При осмотре обращает на себя внимание общее снижение мышечного тонуса, подавление глубоких рефлексов. Нередко обнаруживаются пирамидные знаки из-за уменьшения влияния центральных мотонейронов. Реакция зрачков на свет вялая, роговичный рефлекс и глотание сохранены.

Наряду с этим могут обнаруживаться очаговые неврологические симптомы, свидетельствующие о локальном повреждении определенных структур и участков в головном мозге. Если сопор вызван внутричерепным кровоизлиянием или менингоэнцефалитом, будут обнаруживаться ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы. Также могут появиться судорожные припадки, мышечные подергивания в виде миоклоний, нецеленаправленные.

Иногда встречается гиперкинетический вариант сопора, когда человек бессвязно бормочет, обирается, совершает отдельные нецеленаправленные движения, продуктивный контакт с ним невозможен. Это состояние напоминает мусситирующий делирий, который относится к качественным нарушениям сознания.

Обследования при сопоре

Врач проводит объективное обследование, определяет глубину нарушения сознания и выявляет возможные причины этого состояния.

При нарушениях сознания необходимо определить уровень его угнетения, отдифференцировав сопор от комы и оглушения. Основные обследования направлены на выявление причины нарушения работы мозга и имеющихся сопутствующих метаболических сдвигов.

Врачу необходимо получить максимально возможные сведения о том, что предшествовало угнетению сознания. Для этого изучается медицинская документация, проводится опрос сопровождающих лиц и родственников. Осматривается также одежда и личные вещи пациента, что иногда позволяет обнаружить упаковки используемых препаратов, индивидуальные карты со сведениями об имеющихся заболеваниях.
При выявлении сопора необходимо быстро провести ряд скрининговых исследований:

• осмотр тела пациента для выявления повреждений, сыпи, кровоизлияний, следов от инъекций, обнаружения запаха алкоголя;
• измерение уровня артериального давления;
• измерение температуры тела;
• определение уровня глюкозы в крови;
• ЭКГ и аускультация (прослушивание) сердца.

Одновременно берутся анализы для определения картины крови, основных биохимических показателей и уровня электролитов. При подозрении на отравление берут кровь на токсикологическое исследование и мочу для скрининга на основные наркотические вещества. В некоторых случаях невролог принимает решение об экстренном проведении и МРТ (КТ) головного мозга.

Принципы лечения сопора

Сопор – это не самостоятельное заболевание, а свидетельство нарушения работы головного мозга. Поэтому лечение должно быть направлено на ликвидацию причины угнетения сознания, причем начинаться оно должно как можно скорее.

В развитии сопора большую роль играют ишемия и отек мозговой ткани, которые могут возникнуть при самых разных состояниях. Ранее начало лечения поможет предотвратить вклинение мозга в естественные отверстия черепа и сохранит жизнеспособность нейронов. Особенно уязвимы нервные клетки в так называемой зоне пенумбры (или ишемической полутени) – области, непосредственно прилегающей к очагу повреждения в головном мозге. При неадекватной терапии будет происходить нарастание симптоматики за счет гибели нейронов в этой зоне. При этом сопор может перейти в кому, а неврологические нарушения будут стойкими и выраженными.

При лечении сопора основные действия направлены на ликвидацию отека нервной ткани, поддержания адекватного кровоснабжения головного мозга. Также проводят коррекцию уровня глюкозы в крови и восполняют дефицит микроэлементов, устраняют нарушения сердечного ритма и начинают лечение почечной и печеночной недостаточности. При инфекциях назначаются антибактериальные средства, а наличие кровоизлияний требует мер по остановке кровотечений.

Прогноз при сопоре зависит от его причины, глубины и характера поражения нервной ткани и объема проводимых лечебных мероприятий. Чем раньше выявлена этиология и скорректированы грубые расстройства, тем выше шанс на быстрое восстановление ясного сознания и регресс симптомов основного заболевания.

Различают следующие виды сознания: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации.

В терапевтических клиниках у больных чаще отмечается ясное сознание . Больной при этом полностью ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.

Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.

При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.

Сопор - глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».

Кома (глубокая спячка) - полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем и др.

При сахарном диабете в случае нарушения обмена веществ, главным образом углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина наступает гипергликемическая (диабетическая) кома. Она развивается медленно. Ей, как правило, предшествуют недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота. Далее снижается мышечный тонус, развивается сухость кожных покровов, уменьшается их тургор, лицо становится розовым, глазные яблоки - мягкими, частично или полностью исчезают сухожильные рефлексы, отмечается шумное дыхание (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе чувствуется характерный запах ацетона (фруктовый), пульс замедляется, артериальное давление падает.

При надпочечниковой недостаточности, а также при передозировке инсулина и по ряду других причин в результате резкого снижения содержания в крови сахара возникает гипогликемическая кома. Она начинается быстро. Иногда ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость. Кожные покровы при данном заболевании становятся бледными, влажными, отмечаются ригидность мышц, дрожь тела, судорожные подергивания, зрачки расширяются.

В связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции развивается печеночная кома. При этом появляется резкая слабость, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения. Кожные покровы становятся желтушными, на них отмечаются расчесы, «сосудистые звездочки», геморрагии. Наблюдаются также мышечные подергивания, ощущается сладковатый (печеночный) запах изо рта. Дыхание шумное (Куссмауля), зрачки неподвижны, расширены, артериальное давление снижено, моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен.

У больных с хроническим заболеванием почек, сопровождающемся выраженной функциональной недостаточностью их, возникает уремическая кома. Начальными признаками ее являются общая слабость, головные боли, тошнота, рвота (особенно по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Затем наступает потеря сознания. Кожа становится бледно-желтоватой, сухой, со следами расчесов и кровоизлияний. Слизистые оболочки полости рта также становятся бледными и сухими, дыхание типа Чейна - Стокса, реже - Куссмауля, тонус мышц повышается, изо рта ощущается аммиачный запах (запах мочи).

Для больных алкогольной комой характерны цианотичное лицо, расширенные зрачки, гиперемированные склеры глаз, поверхностное, хриплое дыхание, запах алкоголя изо рта, дыхание типа Чейна - Стокса, малый учащенный пульс, сниженное артериальное давление.

В случае анемической комы отмечается «мертвенная» бледность, липкий пот, глухость тонов сердца, нитевидный пульс, снижение артериального давления крови.

При некоторых заболеваниях (особенно при инфекционных с выраженной интоксикацией), отравлении алкоголем, снотворными и другими средствами у больных наблюдается возбуждение центральной нервной системы, т. е. состояние, противоположное вышеописанным. Такие больные беспокойны, возбуждены.

Кроме того, возможно нарушение сознания, приводящее к бреду. Бред - это объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, куда-то бегут, у них возникают галлюцинации.

Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.).

Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником.

При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.

Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.