Контрацепция при грудном вскармливании — один из самых важных вопросов для молодой мамы, которому, к сожалению, далеко не всегда уделяется должное внимание. Зачастую это приводит к нежелательной уже через несколько месяцев после родов, что становится полной неожиданностью для женщины, ведь она была уверена, что забеременеть во время лактации невозможно. Между тем врачи утверждают: предохраняться при кормлении грудью необходимо обязательно, если женщина не планирует беременность в ближайшие 1- 2 года после родов.
С наступлением беременности в организме женщины происходят глобальные изменения, касающиеся всех систем организма. Совсем по-другому начинают работать внутренние половые органы. Во время вынашивания ребенка прекращается менструация, и перестают вырабатываться яйцеклетки. Это явление продлится вплоть до самых родов и будет сохраняться еще некоторое время после рождения ребенка. Именно на отсутствии овуляции у кормящей матери и основан, пожалуй, наиболее популярный метод контрацепции после родов — лактационная аменорея. В чем же состоит суть этого способа?
Прежняя работа половой системы после рождения малыша восстанавливается постепенно. Обычно первые полгода у молодой мамы еще нет менструации и овуляции. Подавление выработки яйцеклеток происходит из-за действия гормона пролактина, отвечающего за продуцирование грудного молока. Но это вовсе не означает, что на протяжении всего периода лактации женщина будет на 100% защищена от незапланированной беременности. Чаще всего лактационная аменорея продолжается не более 6 месяцев. Однако нужно иметь в виду, что овуляция во время грудного вскармливания может возобновиться даже при отсутствии месячных.
Лактационная аменорея защищает от нежелательной беременности примерно на 98%, но только при соблюдении каждого из следующих условий:
- Женщина кормит ребенка только грудью, не допаивая жидкостью и не давая ему смесь.
- Малышу не введен .
- Мать кормит младенца грудью не только днем, но и ночью. Интервалы между дневными кормлениями — не более 3 часов, между ночными — не более 6.
- Менструации еще не восстановились.
- С момента родов прошло не более 6 месяцев.
Регулярное дневное и ночное кормление грудью без допаиваний и добавления искусственного питания позволяет пролактину вырабатываться в достаточном количестве и подавлять овуляцию на протяжении полугода. Как правило, с 6 месяцев ребенку вводят первый прикорм, и количество ночных кормлений сокращается. В этом случае лактационная аменорея уже не может использоваться как эффективная защита от нежелательной беременности, поэтому женщине стоит задуматься о поиске более подходящего средства, помогающего предохраняться в период лактации.
Оральные контрацептивы для кормящих мам
Чтобы определиться, как предохраняться после родов, кормящей маме стоит обратиться к гинекологу. Если она не решила этот вопрос в первые месяцы после рождения ребенка, то ей нужно обязательно определиться с выбором контрацептивов, когда лактационная аменорея будет подходить к концу. Самостоятельно решить, какая контрацепция при ГВ будет наиболее подходящей, достаточно трудно: нужно не только учесть собственные пожелания, касающиеся способа предохранения, но и обратить внимание на индивидуальные особенности организма и наличие возможных противопоказаний. Консультация врача обязательна в том случае, если женщина решила принимать оральные гормональные контрацептивы (ОК).
Кормящей матери подойдет не любой противозачаточный препарат из этого ряда: комбинированные ОК при ГВ противопоказаны, так как содержат эстроген, который снижает уровень пролактина и уменьшает количество молока, а также может влиять на развитие ребенка. Гормональная контрацепция для кормящих содержит только производные прогестерона, например дезогестрел. Это вещество является основным компонентом в таких противозачаточных таблетках, как Чарозетта и Лактинет. Данные мини-пили являются полными аналогами, поэтому рассмотрим действие только одного из этих препаратов.
Чарозетта имеет высокий контрацептивный эффект и может применяться уже с 6 недели после родов. Прежде чем начать принимать мини-пили при грудном вскармливании, следует убедиться в отсутствии беременности, так как беременным женщинам эти таблетки строго противопоказаны. Действие препарата Чарозетта основано на подавлении овуляции, при этом он не влияет на процесс выработки молока и не оказывает влияния на организм грудного ребенка.
Следует иметь в виду, что Чарозетта имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. Мини-пили при грудном вскармливании могут вызывать:
- снижение полового влечения;
- тошноту;
- появление акне;
- болезненность груди.
Появление этих симптомов означает, что Чарозетта не подходит женщине, поэтому прием таблеток надо прекратить. Кроме того, не следует применять этот препарат кормящим мамам со склонностью к тромбообразованию, заболеваниями печени и влагалищными кровотечениями неясной этиологии.
Чтобы оральная контрацепция при лактации максимально защищала женщину от наступления нежелательной беременности, мини-пили необходимо пить ежедневно в одно и то же время.
При кормлении грудью не нужно: ОК при ГВ пьют без перерыва, начиная употреблять таблетки из новой упаковки, как только закончится предыдущая.
Другие виды контрацепции при лактации
Не все женщины предпочитают предохранение ОК при грудном вскармливании. В этом случае будет полезно знать, как предохраняться во время лактации без использования противозачаточных таблеток. Для кормящих мам существует еще несколько способов защиты от незапланированной беременности:
- Внутриматочная спираль.
- Подкожный имплант.
- Противозачаточные уколы.
- Спермициды.
Каждый из данных видов контрацепции имеет свои плюсы и минусы, о которых молодой маме обязательно расскажет квалифицированный специалист.
Так, послеродовая контрацепция с использованием спирали поможет женщине не беспокоиться о наступлении нежеланной беременности на протяжении нескольких лет. Внутриматочная спираль никак не влияет на процесс лактации и развитие малыша, однако может вызывать воспаления и не устанавливается тем женщинам, у которых было кесарево сечение.
Подкожные импланты и противозачаточные уколы также относятся к гормональным контрацептивам. Достоинство этих средств состоит в том, что они применяются единожды, а их действие длится до нескольких месяцев. Таким образом, женщине не нужно заботиться о постоянном предохранении, как в ситуации с приемом таблеток. Однако инъекции и импланты с гормональным эффектом имеют ряд серьезных побочных эффектов, поэтому подходят далеко не всем молодым мамам.
Спермицидные контрацептивы (свечи, гели, колпачки) действуют только наружно: они препятствуют проникновению сперматозоидов в шейку матки и тем самым предотвращают оплодотворение. Такие средства имеют очень низкую эффективность, поэтому для большей надежности одновременно с их применением рекомендуется использовать презервативы.
Средства для экстренной контрацепции при лактации
Некоторые женщины легкомысленно относятся к вопросам предохранения при лактации, длительное время надеясь на метод лактационной аменореи. Поэтому в случае возможного наступления незапланированной беременности единственным выходом для них становится экстренная контрацепция. Речь идет о приеме таких препаратов, как Постинор или Эскапел.
Предохраниться с их помощью от нежеланного зачатия кормящая мама, конечно, сможет: в инструкции к таблеткам написано, что препараты совместимы с грудным вскармливанием. Но следует иметь в виду, что такие контрацептивы для кормящих мам, как Постинор и Эскапел, содержат огромную дозу гормонов, и, как это повлияет на организм женщины, предсказать трудно: гормональный всплеск может вызвать ухудшение лактации или проблемы с половой системой. Экстренная контрацепция во время грудного вскармливания может применяться только в исключительных случаях и не должна использоваться в качестве постоянной защиты от нежелательной беременности.
Повторная беременность в течение первых 2 лет после родов тяжело переносится женским организмом: ему необходимо время, чтобы восстановиться после вынашивания ребенка. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам тщательно предохраняться в послеродовом периоде, тем более что выбор противозачаточных средств для кормящих мам на сегодняшний день довольно широк.
После рождения долгожданного малыша в потоке забот не стоит забывать о такой важной вещи, как предохранение. Организм женщины после родов постепенно возвращается к своему нормальному состоянию, и его способность к зачатию может восстановиться очень скоро. Чтобы оградить себя и партнёра от сюрприза в виде незапланированной беременности, перед возобновлением половой жизни нужно позаботиться о выборе подходящего способа контрацепции.
Необходимость контрацепции после родов
Контрацепция – это предохранение от зачатия, которое по каким-либо причинам нежелательно. Почему так важна контрацепция после родов? Даже если семья планирует завести ещё одного ребёнка, необходимо выждать время, чтобы организм женщины мог полностью восстановиться после 9 месяцев повышенных нагрузок. По мнению врачей, минимальное время, которое должно пройти после родов до наступления следующей беременности, составляет 2 года. Результаты исследований показали, что беременность, наступившая раньше этого срока, часто проходит с осложнениями как для матери, так и для плода. В том случае, если супруги больше не собираются заводить детей, к вопросу предохранения они должны подойти с ещё большей ответственностью.
После возобновления сексуальных отношений возникает необходимость выбора правильного метода контрацепции
Когда нужно начинать предохраняться?
Несмотря на то что женскому организму после родов потребуется ещё несколько лет на восстановление, репродуктивная система может быть готова к зачатию уже через 4–6 недель. У некормящих женщин первая овуляция чаще всего происходит в период с 1,5 до 3 месяцев, хотя возможны отклонения в меньшую сторону, когда зачатие становится возможным уже через 25 дней. У кормящих мам овуляция возобновляется в среднем через 2–6 месяцев, и этот срок связан с особенностями кормления.
Выбор методов контрацепции и начало их использования зависят от интенсивности грудного вскармливания.
- Если вы не кормите ребёнка грудью, начинать предохраняться нужно с самого начала возобновления половых отношений. Вы не ограничены в выборе противозачаточных методов и средств.
- Если ваш малыш находится на смешанном вскармливании, вы кормите его грудью недостаточно часто или рано ввели прикорм, пользоваться средствами контрацепции, как и в первом случае, необходимо сразу после возвращения к половой жизни. Допустимо использовать только те контрацептивы, которые не могут повлиять на выработку молока и здоровье ребёнка.
- В том случае, если вы практикуете грудное кормление по требованию, первые полгода вы можете полагаться на метод лактационной аменореи и отложить применение других средств контрацепции на 6 месяцев.
- В случае экстренного прекращения грудного вскармливания вы должны начать использование контрацептивов с дня последнего кормления.
Внимание! Не откладывайте применение средств контрацепции до наступления первых месячных. Если у вас не было менструаций после родов, это не значит, что вы не можете забеременеть. Овуляция наступает в среднем на 2 недели раньше менструации, поэтому восстановление способности к зачатию произойдёт раньше, чем вы об этом узнаете.
Способы контрацепции сразу после родов
На сегодняшний день существует множество способов контрацепции. Одни из них основываются на природных особенностях женского организма, другие – на достижениях современной науки.
Идеального метода контрацепции, который мог бы подойти каждой паре, не существует.
Каждый из способов имеет свои особенности, достоинства и недостатки и подходит для отдельно взятой ситуации.
Метод лактационной аменореи (гормональный)
Этот способ послеродовой контрацепции основывается на физиологическом состоянии матери, кормящей своего ребёнка исключительно грудным молоком – лактационной аменорее. Это состояние характеризуется отсутствием у женщины месячных на фоне грудного вскармливания. Контрацептивный эффект достигается благодаря выработке в организме матери гормона пролактина, который стимулирует производство молока и одновременно с этим подавляет овуляцию.
Метод лактационной аменореи - эффективное средство от нежелательной беременности в течение полугода после рождения малыша
Выработка пролактина происходит в момент прикладывания ребёнка к груди и падает примерно через 3–4 часа после кормления. Если мама кормит ребёнка по требованию, количество пролактина в организме поддерживается на постоянном высоком уровне, овуляция блокируется, и зачатие произойти не может.
Метод лактационной аменореи или ЛАМ был признан в 1988 году в Италии после проведения исследований о влиянии грудного вскармливания на овуляцию. Его эффективность была подтверждена тремя клиническими исследованиями в 1995 году.
Метод лактационной аменореи считается эффективным в том случае, если соблюдены все перечисленные требования.
- Ребёнок должен находиться на полном или почти полном грудном вскармливании. Минимальный прикорм возможен, но его доля не должна превышать 15% от рациона грудничка, и он не должен полностью заменять одно из кормлений (вода, сок и другие напитки тоже учитываются).
- Промежутки между кормлениями не должны превышать 4 часов днём и 6 часов ночью. Частота прикладываний к груди должна составлять в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из которых не менее двух кормлений приходятся на ночное время.
- Нужно давать ребёнку грудь во время каждого кормления, сцеживание молока не может заменить прикладывания к груди.
- Отсутствие месячных. Кровотечения, которые наблюдаются в течение первых 42-х дней после родов, не считаются менструацией.
- Возраст ребёнка меньше 6 месяцев.
Несмотря на высокую эффективность метода, минимальный процент вероятности забеременеть всё-таки остаётся. Если вы хотите иметь стопроцентную уверенность в том, что беременность не наступит, можете сочетать метод лактационной аменореи с дополнительным средством контрацепции, допустимым при грудном вскармливании.
Преимущества метода:
- при соблюдении всех требований метод обеспечивает надёжную защиту от зачатия – его эффективность составляет 98%;
- не вызывает сложностей в применении;
- контрацептивный эффект начинается сразу после начала грудного вскармливания;
- не оказывает влияния на половой акт;
- не имеет побочных эффектов;
- не требует наблюдения у гинеколога;
- стимулирует сокращения матки, снижает риск послеродовых кровотечений;
- полезен для ребёнка, способствует формированию его иммунитета, обеспечивает защиту от инфекций.
Недостатки:
- может применяться в течение относительно недолгого времени (не более 6 месяцев);
- требует строгого соблюдения условий и правил грудного вскармливания;
- не предохраняет от заболеваний, которые передаются половым путём.
Шансы забеременеть на протяжении всего времени использования ЛАМ неодинаковы. В первые 3 месяца строгое соблюдение правил кормления по требованию полностью исключает возможность забеременеть. В последующие 3 месяца вероятность зачатия составляет 2%. По истечении 6 месяцев вероятность наступления беременности до возобновления менструаций составляет около 6%.
Прерванный половой акт
Этот способ предохранения представляет собой прерывание полового сношения перед началом эякуляции. За предотвращение зачатия в этом случае отвечает мужчина. Во время полового акта он должен извлечь половой член из влагалища до момента семяизвержения, чтобы исключить попадание спермы внутрь.
Преимущества метода:
- не требует финансовых затрат;
- достаточно прост в применении;
- лучше, чем отсутствие предохранения.
Недостатки метода:
- невысокая эффективность – около 70%;
- необходимость постоянного самоконтроля у мужчины и бдительности со стороны женщины;
- отрицательно сказывается на нервной системе мужчины, может привести к развитию невроза;
- не защищает от половых инфекций.
Достаточно высокая вероятность забеременеть обусловлена двумя причинами:
- Мужчина может не успеть извлечь член из влагалища до начала эякуляции.
- В предэякуляте – жидкости, которая выделяется из члена до семяизвержения, – могут содержаться сперматозоиды.
Барьерные контрацептивы делятся на два вида:
- механические (презерватив, диафрагма, маточный колпачок);
- химические, содержащие спермициды (кремы, гели, влагалищные таблетки, свечи).
Барьерные методы защиты от незапланированной беременности могут беспрепятственно использоваться с начала возобновления половой жизни после родов
Презерватив
Является самым распространённым и надёжным средством, создающим препятствие для попадания сперматозоидов во влагалище. Презервативом можно пользоваться с момента возобновления половой жизни после родов. Эффективность средства достигает 98%, но неправильное использование и низкое качество самого изделия значительно снижают надёжность метода.
Внимание! Использование жировых смазок разрушает структуру материала, из которого сделан презерватив. Лучше воспользоваться нейтральной смазкой со спермицидами.
Преимущества использования презерватива:
- доступность и простота использования;
- отсутствие воздействия на лактацию и качество молока;
- защита от половых инфекций.
Недостатки:
- при неправильном использовании существует риск разрыва или соскальзывания;
- связан с половым актом;
- требует регулярных финансовых затрат, качественные изделия достаточно дороги;
- не может использоваться при аллергии на латекс.
Диафрагма (колпачок)
Диафрагмы и колпачки – это латексные изделия куполообразной формы с гибким ободком. Диафрагма располагается во влагалище и создаёт механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Колпачок имеет меньший размер, размещается прямо на шейке матки и удерживается на ней за счёт присасывания. Благодаря этому он считается более эффективным средством, чем диафрагма. Пользоваться этим методом предохранения можно с того момента, когда шейка матки и влагалище сократятся до своих нормальных размеров, что происходит приблизительно к 5-й неделе после родов. Диафрагма (колпачок) вводится перед половым актом и извлекается не ранее, чем через 6 часов после него, но не должна оставаться во влагалище дольше суток.
Диафрагмы и колпачки подбираются индивидуально врачом-гинекологом
Эффективность метода напрямую зависит от правильности использования и колеблется от 73 до 92%. Применение диафрагмы или колпачка необходимо сочетать со спермицидами для усиления контрацептивного эффекта. Сочетание этих средств с методом лактационной аменореи полностью сводит на нет риск нежелательной беременности. Размер приспособления подбирается индивидуально с помощью врача-гинеколога и зависит от размера влагалища или шейки матки.
Преимущества:
- отсутствие влияния на лактацию и здоровье ребёнка;
- в сочетании со спермицидами – частичная защита от заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП).
Недостатки:
- относительно невысокий контрацептивный эффект;
- необходимость использовать дополнительные средства – спермициды;
- вероятность возникновения аллергических реакций;
- невозможность самостоятельного подбора размера диафрагмы;
- при неправильно подобранном размере возможно давление диафрагмы на мочевыводящие протоки и повышение вероятности воспалительных процессов;
- установка достаточно сложна и требует навыков;
- применение связано с половым актом.
При воспалительных заболеваниях органов малого таза, эрозии шейки матки, загибе матки и опущении влагалищных стенок этот метод контрацепции противопоказан.
Спермициды
Химические вещества, вызывающие снижение двигательной активности сперматозоидов или их гибель. Эти вещества входят в состав специальных гелей, кремов, свечей и влагалищных таблеток. Эффективность спермицидных средств при самостоятельном применении невысока и составляет 75–94%, поэтому рекомендуется использовать их в сочетании с методом лактационной аменореи. При отсутствии лактации спермициды применяются в качестве вспомогательных средств при использовании презервативов или диафрагмы.
Применение спермицидов можно начинать при возобновлении половых отношений после родов. Препараты вводятся во влагалище за 15–30 минут до начала полового акта и сохраняют контрацептивное действие в течение 1–6 часов в зависимости от вида средства.
Преимущества:
- доступность;
- простота применения;
- местное действие, не оказывающее влияния на лактацию;
- снижение риска заражения половыми инфекциями;
- создание дополнительной смазки.
Недостатки:
- низкая эффективность, не рекомендуется в качестве самостоятельного средства;
- возможность возникновения аллергических реакций и раздражений;
- необходимость выжидать паузу после введения.
Средства со спермицидами могут иметь вид гелей, кремов, капсул, таблеток и свечей
Оральные контрацептивы (ОК)
Оральные контрацептивы бывают двух видов: комбинированные и гестагенные (мини-пили). Эти виды значительно отличаются друг от друга, имеют разный механизм действия и выбираются в зависимости от ситуации.Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Представляют собой таблетки, в состав которых входят женские половые гормоны эстроген и прогестин (аналог прогестерона). Их действие заключается в подавлении овуляции, сгущении слизи в шейке матки, препятствии имплантации яйцеклетки и снижении активности сперматозоидов. Не рекомендуется сочетать применение КОК с грудным вскармливанием, поскольку эстрогены воздействуют на лактацию, уменьшая её продолжительность и количество молока. Эффективность КОК очень высока и составляет 99% при регулярном приёме – 1 таблетка 1 раз в день в одно и то же время.
Комбинированные оральные контрацептивы должны приниматься строго по графику
Если вы с самого начала не кормили грудью, то можете применять комбинированные ОК уже через 3 недели после родов. При прекращении лактации применение КОК возможно после возобновления месячных.
Преимущества:
- отличный контрацептивный эффект, приближающийся к 100% при правильном использовании;
- не связан с половым актом;
- удобство при использовании;
- немедленный контрацептивный эффект при применении с 1-го дня цикла;
- быстрое восстановление репродуктивной функции – около 3 месяцев;
- уменьшение риска некоторых заболеваний, таких как мастопатия, рак яичников и матки.
Недостатки:
- несовместимость с грудным вскармливанием;
- необходимость ежедневного приёма;
- эффективность может снижаться во время приёма некоторых лекарственных средств (указывается в инструкции к препарату);
- увеличивает риск таких заболеваний, как тромбоз, варикоз, рак груди, а также риск инсульта и инфаркта;
- несовместимость с курением;
- ограничение по возрасту – можно применять только до 35 лет;
- широкий перечень возможных побочных явлений;
- отсутствие защиты от ЗППП.ОК, содержащие только гестагены (прогестины), воздействуют на слизь в шейке матки, делая её более густой, и на слизистые оболочки стенок матки, изменяя их структуру. Такие изменения не позволяют семени проникать в матку, а если проникновение все же произошло, и оплодотворение состоялось, не допускают имплантации эмбриона. Мини-пили оказывают влияние и на овуляцию, но не всегда полностью подавляют её, поэтому их контрацептивный эффект несколько ниже, чем у КОК – 95%.
Мини-пили (гестагенные контрацептивы)
Не оказывают влияния на кормление грудью, поэтому кормящие женщины могут принимать их уже через 5–6 недель после родов. Некормящие матери могут начинать приём через 3 недели после родов или после начала менструации. В сочетании с грудным вскармливанием эффективность гестагенных ОК возрастает до 98%.
Фотогалерея различных видов гестагенных контрацептивов
Экслютон - препарат последнего поколения
Лактинет - контрацептив последнего поколения, предназначен специально для кормящих мам
Чарозетта - новый монофазный препарат
Микролют безопасен для молодых мам
Преимущества:
- не влияют на лактацию;
- способность к зачатию восстанавливается практически сразу после прекращения применения;
- могут применяться у женщин, которые по состоянию здоровья имеют противопоказания к КОК;
- подходят женщинам старше 35 лет, а также курящим;
- меньше побочных эффектов по сравнению с КОК.
Недостатки:
- эффективность ниже, чем у комбинированных препаратов;
- необходимость строгого соблюдения графика приёма;
- увеличение риска внематочной беременности и развития кисты яичника;
- возможность возникновения побочных эффектов.
Внутриматочная спираль (ВМС) представляет собой Т-образное устройство из пластика с добавлением металлов (золота, серебра или меди) или синтетического гормона. Контрацептивное действие спирали заключается в существенном снижении возможности оплодотворения, а если оно произошло, в препятствовании прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенкам матки.
ВМС устанавливается врачом через 1,5–2 месяца после родов, когда матка возвращается к своему нормальному состоянию. Если беременность завершилась кесаревым сечением, спираль вводится не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Такой метод контрацепции очень привлекателен для многих рожавших женщин из-за своей высокой надёжности и длительного срока применения – после введения ВМС можно не беспокоиться о наступлении незапланированной беременности в течение 3–5 лет. Однако большое количество противопоказаний, возможных последствий и побочных эффектов иногда перечёркивают все достоинства ВМС и не позволяют ей стать самым удобным и безопасным средством предохранения после родов.
Спираль сочетает в себе высокую эффективность и большое количество недостатков
Преимущества метода:
- высокая эффективность – 98–99%;
- длительное действие – до 5 лет;
- моментальный контрацептивный эффект – действует сразу после введения;
- возможность удаления в любое время;
- совместимость с грудным вскармливанием;
- отсутствие влияния на половой акт;
- достаточно быстрое восстановление способности к зачатию.
Недостатки:
- распространённым побочным эффектом являются усиление болезненных ощущений во время менструации, увеличение интенсивности и продолжительности выделений;
- вероятность отторжения;
- повышение риска внематочной беременности;
- необходимость самостоятельного ежемесячного контроля наличия нитей спирали;
- высокий риск выкидыша во время будущей беременности из-за истощения маточного эндометрия;
- возможность спонтанного выпадения;
- отсутствие защиты от ЗППП;
- увеличение вероятности развития воспалительных процессов в органах малого таза;
- абортивный механизм действия – отторжение уже оплодотворённой яйцеклетки;
- уменьшение возможности забеременеть после прекращения использования;
- при наличии любого из противопоказаний использование запрещено.
Противопоказаниями к введению спирали являются любые патологии и нарушения в области малого таза, заболевания половой сферы, эрозия шейки матки. Полный перечень противопоказаний вам должен сообщить врач, введение спирали должно происходить только после комплексного обследования.
Хирургическая стерилизация
Стерилизация может быть как женской, так и мужской и представляет собой необратимую потерю способности к зачатию. Такой метод предохранения от нежелательной беременности подходит только тем семьям, которые совершенно уверены в том, что больше не захотят рожать детей.
Стерилизация – единственный метод, эффективность которого равна 100%.
Женская стерилизация
Женская стерилизация проводится по желанию женщины и представляет собой операцию, во время которой маточные трубы зажимаются, перевязываются либо «запаиваются» лазером. Может проводится во время кесарева сечения. В России стерилизация разрешена только тем женщинам, которые достигли 35-летнего возраста или имеют хотя бы двое детей. Показанием к стерилизации могут быть также серьёзные заболевания, которые несовместимы с вынашиванием ребёнка.
Такой ответственный шаг, как стерилизация одного из супругов, должен быть хорошо обдуман
Преимуществом женской стерилизации является моментальный и постоянный контрацептивный эффект. Главный недостаток – необратимость операции. Кроме того, стерилизация имеет свои противопоказания.
Примерно 3% женщин, прошедших процедуру стерилизации, пожалели об этом в дальнейшем.
Мужская стерилизация (вазэктомия)
Стерилизация у мужчин заключается в блокировании семявыводящих протоков. Операция проходит под местной анестезией, половое влечение, эрекция и семяизвержение сохраняются, только в эякуляте больше не содержится сперматозоидов. После операции в течение 3 месяцев необходимо пользоваться презервативом. Успешность операции подтверждается с помощью спермограммы, которая должна показать полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Преимущества и недостатки вазэктомии те же, что и у женской стерилизации.
Вазэктомия считается необратимым методом контрацепции, хотя в настоящее время в некоторых случаях возможно проведение операции по восстановлению способности к зачатию у мужчин.
Предохранение от незапланированной беременности происходит путём воздержания от половой жизни в те дни, когда зачатие возможно. Существует несколько методов естественного планирования:
- календарный метод;
- метод определения базальной температуры;
- метод наблюдения за цервикальной слизью;
- симптотермальный метод.
Последний из методов является наиболее точным, поскольку основывается на результатах целого комплекса наблюдений: за изменением базальной температуры, цервикальной слизью и положением шейки матки. Если 3 первых метода имеют не более чем 50%-ю эффективность, симптотермальный метод при правильном ведении наблюдений имеет высокую надёжность, которая приближается к 99%.
Естественные методы планирования семьи - это ответственность обоих супругов
Достоинства:
- отсутствие побочных эффектов и вреда для здоровья;
- полноправное участие обоих партнёров, совместная ответственность;
- улучшение знания особенностей женского организма;
- моментальное восстановление способности к зачатию;
- использование как для предотвращения, так и для наступления зачатия.
Недостатки:
- большой процент состоявшихся беременностей из-за неточностей в наблюдениях;
- высокая сложность метода;
- необходимость обучения и консультирования на протяжении нескольких месяцев;
- не подходит для применения сразу после родов до установления регулярного менструального цикла;
- плохая сочетаемость с грудным вскармливанием – наблюдения в этот период могут быть сильно затруднены;
- необходимость воздержания в определённые дни цикла;
- существование множества факторов, которые могут искажать точность наблюдений;
- отсутствие защиты от половых инфекций.
Видео: всё, что нужно знать о контрацепции после родов
Особенности контрацепции для кормящей матери
Грудное вскармливание само по себе является прекрасным методом контрацепции, предоставленным женщине природой. Для увеличения надёжности метода лактационной аменореи, который эффективен на протяжении полугода после родов, можно использовать различные контрацептивные средства. Главное условие при выборе методов в период кормления грудью – это отсутствие негативного воздействия на лактацию и здоровье ребёнка.
При выборе метода контрацепции кормящая мать должна помнить о влиянии некоторых средств на качество молока и здоровье ребёнка
Методы контрацепции, совместимые с грудным вскармливанием:
- презервативы;
- диафрагма, колпачок;
спермициды; - негормональная внутриматочная спираль;
оральные контрацептивы с гестагенами (мини-пили); - стерилизация;
- ЕПС - естественное планирование семьи.
Видео: какие методы контрацепции может использовать кормящая мать?
В послеродовой период и в течение двух лет после родов контрацепция занимает важное место в жизни женщины. Изучив все возможные способы контрацепции после родов, вы должны выбрать наиболее безопасный и надёжный метод, который подойдёт именно вам.
До рождения малыша организм «настраивался» на питание ребенка внутри матери, после родов гормональный баланс снова перестраивается – теперь он настраивает организм матери на грудное вскармливание.
Происходит естественная гормональная перестройка организма, поэтому не все способы предохранения от беременности при кормлении грудью разрешены. Однако, сегодня известно достаточно эффективных методов, которые помогут выбрать, чем предохраняться после родов кормящей маме. Об этом поговорим на женском сайте «Красивая и Успешная».
Методы защиты от беременности при грудном вскармливании
- МЛА – метод лактационной аменореи.
- Барьерный метод (использование презервативов, диафрагм, колпачков и пр.)
- Спермициды.
- Внутриматочная негормональная спираль – ВМС.
Ко второй группе мы отнесем препараты, которые содержат допустимые при ГВ гормоны.
- Мини-пили, инъекции, импланты.
- ВМС с гормонами прогестерона.
Лактационная аменорея
Мудрая матушка-природа позаботилась о женском здоровье после родов и сделала так, что в период активного грудного вскармливания в организме не вырабатываются гормоны, которые вызывают овуляцию. Следовательно, женщина забеременеть в этот период не должна.
Какие изменения происходят в организме в период лактации?
При ГВ в организме начинает вырабатываться пролактин – гормон, который не только отвечает за выработку грудного молока, но и оказывает действие на работу яичников. В результате такого воздействия работа яичников притормаживается, и у женщин отсутствует овуляция. Если нет овуляции, значит – не может быть беременности.
Отсутствие менструаций при лактации в медицине называют лактационной аменореей, а способ предохранения получил название – метод лактационной аменореи.
Метод, безусловно, удобный для женщин, но необходимо учитывать следующее:
- Кормить малыша грудью нужно систематически и часто – не реже, чем через 3 часа, а также кормить ребенка ночью. Только в таком режиме пролактина в организме будет вырабатываться в достаточном количестве, чтобы не забеременеть.
- Ребенок должен находиться исключительно на ГВ. Никаких смесей и прикормов. Следовательно, через 5-6 месяцев (именно в этом возрасте рекомендуют вводить первые ), вероятность беременности возрастает.
Эффективность этого метода варьируется от 94 до 98%. Некоторые женщины уверяют, что забеременели, доверившись методу лактационной аменореи.
- Во-первых, такая контрацепция для кормящих мам приемлема на очень короткий период – максимум полгода после родов.
- Во-вторых, этот способ не может работать надежно, если у женщин до родов был нерегулярный менструальный цикл, у нее наблюдались гинекологические или эндокринные нарушения.
- В-третьих, МЛА не защищает от венерических болезней.
Обязательно нужно учитывать, что восстановление менструации у женщины происходит индивидуально. У кого-то первые месячные после родов могут наступить уже на следующий месяц, а кто-то ждет менструаций до 1,5 лет малыша.
Вы не можете точно знать, когда у вас восстановится цикл. А так как овуляция предшествует наступлению менструации, то, вполне возможно, что вы можете забеременеть при кормлении грудью при первом цикле.
Именно по этой причине женщина часто не догадывается о своем положении, надеясь на то, что у нее нет месячных по причине кормления грудью.
Поэтому назвать этот метод очень надежным способом контрацепции для кормящих мам нельзя. Специалисты говорят о том, если сочетать МЛА с другими способами контрацепции, то процент защиты от нежелательной беременности возрастает до 100%. Рассмотрим далее, чем можно предохраняться кормящей маме после родов.
Барьерные методы
Самый простой и доступный способ предохранения при кормлении грудью – использование презервативов для мужчин или шеечных колпачков, диафрагм и губок для женщин.- Не всем нравится пользоваться презервативами, а также у некоторых наблюдается аллергия на латекс. Многие отмечают, что роды оказывают воздействие на тонус влагалищных мышц, поэтому первое время ощущения при половом акте могут быть не такими, как это было до родов.
- Диафрагмы и колпачки подбираются врачом индивидуально каждой женщине. Диафрагма ставится врачом на длительный срок, а колпачки может вводить женщина непосредственно перед ПА. Это подходящий метод контрацепции для кормящих мам, особенно он эффективен первые полгода в сочетании с методом лактационной аменореи.
Если вы пользовались барьерным методом контрацепции до родов, то можно остановить свой выбор на диафрагме или колпачке. Только обязательно учтите, что размер кольца и колпачка у вас теперь другой, поэтому обязательно получите консультацию у гинеколога.
Спермициды – препараты одноразового применения
Спермициды в виде вагинальных свечей, гелей, таблеток и кремов разрешены для применения в период лактации, так как оказывают местное воздействие и не всасываются в грудное молоко.
Самые популярные препараты – Эротекс, Патентекс Овал, Фарматекс. Их главное действующее вещество – бензалкония гидрохлорид, которое действует пагубно на сперматозоиды. Обязательно необходимо соблюдать правила использования спермицидов, которые указаны в инструкции:
- Пользоваться для подмывания только чистой водой.
- Вводить препарат необходимо строго по времени. Например, свечи вводятся за 5 минут до акта.
- Помнить правило: 1 свеча (таблетка) = только 1 акт.
Внутриматочная спираль
Негормональная внутриматочная спираль тоже разрешается при грудном вскармливании. Этот метод считается очень эффективным, если у вас нет противопоказаний для введения ВМС.
Врач обязательно назначает обследование после родов, чтобы определиться, можно ли предохраняться при кормлении грудью спиралью.
Контрацепция для кормящих: гормональные препараты
Кормление грудью лучше сочетать с приемом тех гормональных препаратов, в которых не содержится эстроген. Если в препаратах есть этот гормон, то у женщины сократится выработка грудного молока.
Таблетки мини-пили
Специальные таблетки для кормящих мам носят милое название – мини-пили. Чаще всего назначают Эксклютон, Оврет, Микролют, Микронор. В идеале заниматься подбором препарата должен врач. В составе этих противозачаточных таблеток содержится только один гормон – прогестаген. Он не попадает в грудное молоко, что самое важное для тех, кто ищет, чем предохраняться при кормлении грудью.
Одна из главных особенностей использования этого способа контрацепции состоит в том, что принимать мини-пили необходимо строго по часам.
Поэтому сайт тем, кто решил предохраняться этими таблетками, советует обязательно ставить напоминание на мобильный. При активном темпе жизни молодой мамы забыть о времени приема таблетки вполне возможно.
Мини-пили в сравнении с КОКами (комбинированными оральными контрацептивами), которые не рекомендуются при ГВ, менее эффективны. Поэтому мини-пили будут надежными, только тогда, когда их применение будет совмещено с ГВ. После завершения лактации необходимо сразу переходить на более надежные противозачаточные методы.
Подкожные импланты и инъекции
Специальные капсулы или пластины, в которых содержатся гормоны, вшиваются подкожно. Ежедневно в кровоток выделяется минимальная доза гормонов, которая препятствует наступлению беременности. Так как капсулы не содержат эстрогенов, их можно порекомендовать тем, кто ищет способы, чем предохраняться кормящей маме.
Инъекции подобны по действию имплантам, только один укол уберегает от беременности на 3 месяца, тогда как вшитый подкожный имплант – до 5 лет.
Внутриматочная спираль с гормонами
Не все гормональные ВМС разрешены при кормлении грудью. Разрешаются только те, в которых содержится прогестерон (Мирена).
Можно поставить спираль сразу после родов, если этого не сделать сразу, то необходимо ждать, пока не пройдет 2 месяца, если у вас были естественные роды, и полгода после .
Существует мнение о том, что у женщин на фоне приема допустимых при кормлении средств (мини-пили, импланты, инъекции) нарушается собственный гормональный фон. Привыкшему организму будет сложно без искусственных гормонов.
Также некоторые медики говорят о том, что микроскопическая доза гормонов все равно всасывается в материнское молоко, поэтому гормональная контрацепция для кормящих женщин не безопасный метод.
Также к методам предохранения от беременности в период кормления можно отнести прерванный половой акт и стерилизацию женщин и мужчин. Самая надежная контрацепция для кормящих – (перевязка маточных труб у женщин и вазэктомия у мужчин), но у этого метода есть свои плюсы и минусы. О них мы уже рассказывали на сайте «Красивая и Успешная».
В вопросах подбора контрацепции для кормящих мам лучше советоваться с врачом, а не руководствоваться рекламой или сведениями из Интернета.
Риск забеременеть после родов при кормлении существует, поэтому контрацепция при ГВ немаловажна в этот период. Так как быстрая беременность после родов нежелательна для ослабшего организма женщины. Ряд врачей утверждает, что после родов, когда женщина кормит грудью и не наступает менструация, происходит естественная защита организма от нежелательной беременности. Несмотря на это, были случаи, когда женщины беременели и при отсутствии месячных, так как овуляция все равно происходила. Поэтому позаботиться о контрацепции в кормящий период тоже нужно.
Критерии выбора
Лучший вариант – подумать о том, как предохраняться при грудном вскармливании, еще во время беременности, проконсультировавшись у своего гинеколога. Если этого не удалось сделать раньше, то всегда можно проконсультироваться в женском отделении поликлиники.
Такие меры связаны с тем, что женщина кормит грудью. Никакие действия не должны быть направлены на подрыв здоровья растущего малыша. Нередко при лактации методы контрацепции носят комбинированный характер.
Грудное кормление важно не только для маленького ребенка, но и для его мамы. Оно способствует быстрому восстановлению репродуктивной системы женщины, так как в момент кормления происходит естественное сокращение матки. К тому же ГВ — это природная контрацепция от беременности. Поэтому вопрос о зачатии встает у женщин, чей ребенок находится на искусственном вскармливании. И выбор метода контрацепции в этом случае непринципиален.
Обзор способов контрацепции при ГВ
Следующие методы контрацепции подойдут при грудном вскармливании:
- Абстиненция (абсолютное половое воздержание) – конечно, этот метод наиболее эффективный и никак не вредит грудному вскармливанию, но большинство пар его не практикуют, а используют как промежуточную меру.
- Лактационная аменорея (отсутствие месячных при кормлении грудью). В этом случае, можно сказать, сама природа позаботилась о безопасности матери и ребенка в такой ответственный период. Пролактин – это специальный гормон, который вырабатывается после родов, он способствует образованию молока в грудных железах и подавляет процесс овуляции.
- Применение презервативов. Используя их, можно защитить себя не только от нежелательной ранней беременности, но и от различных патологий, которые передаются половым путем. Данный способ никаким образом не повлияет на здоровье матери и малыша, а так же на выработку грудного молока. К недостаткам презервативов можно отнести аллергическую реакцию на резину, но это встречается крайне редко.
- Вагинальные свечи разрушают сперматозоиды после попадания их во влагалище. Действующие вещества свеч не могут проникнуть в молоко и в кровяное русло женщины. К тому же они способны защитить от некоторых видов половых инфекций.
- Предохранение внутриматочной спиралью. Метод очень эффективен. Можно установить спираль сразу после родов или через какое-то время. Недостатком этого способа контрацепции может стать неправильно установленная спираль, что приводит к воспалительным процессам. А также при болезнях половой сферы, болезненных и обильных менструациях. При установке внутриматочного средства женщине необходимо каждые полгода проходить обследование, так как спираль может двигаться внутри матки, что приводит к дальнейшим осложнениям.
- Подкожные имплантаты в лактационный период оказывают то же действие, что и противозачаточные таблетки. Ампула вшивается под кожу в области плеча. Расчет берется на несколько лет.
- Прерывание полового акта. Метод не всегда эффективен, но пользуются им многие пары, так как он не предусматривает применение химических средств от беременности.
Оральная контрацепция
Как предохраняться во время грудного вскармливания оральными контрацептивами?
Существует 2 вида противозачаточных таблеток:
- Содержащие прогестагены, которые не влияют на деятельность яичников и, соответственно, выработку молока. Из-за небольшого содержания в таких таблетках гормонов их прозвали в народе мини-пили.
- Средства на основе гестагенов и эстрогенов. Они направлены на блокировку овуляции посредством влияния на работу яичников. Их не применяют при лактации, так как эти препараты негативно влияют на количество и качество вырабатываемого молока.
Таким образом, чтобы не нанести вред себе и ребенку, прежде чем выбирать метод контрацепции при помощи таблеток, нужно посетить гинеколога и проконсультироваться с ним. Препараты прогестероновой группы создают неблагоприятные условия для дальнейшего продвижения сперматозоидов.
В естественных условиях шейка матки покрыта небольшим количеством слизи, это нужно для защиты от инфекций. Когда женщина принимает противозачаточные препараты, слизь становится более вязкой и густой. Сперматозоиды не могут проникнуть через нее и оплодотворить яйцеклетку.
Чаще всего применяются препараты следующего вида: Мерцилон, Фермулен, Чарозетта и др. Гормон прогестаген, содержащийся в этих препаратах, не способен проникать в грудное молоко.
К другим преимуществам таких противозачаточных таблеток можно отнести:
- Побочные явления развиваются крайне редко.
- Молоко не меняет свой вкус.
- Выработка лактации осуществляется как всегда.
- Борются с воспалениями или оказывают профилактическое действие в этом направлении.
- Состав крови не меняется, выработка тромбоцитов в норме.
- Не способны снизить половое влечение женщины.
- Если прекратить прием контрацептивов прогестеронового типа, то способность к зачатию быстро восстанавливается.
Противопоказания и недостатки таблеток
Во время лактации таблетки от беременности могут быть противопоказаны по следующим причинам:
- Если диагностирован рак молочной железы.
- Болезни печени, такие как онкология, хронические заболевания в стадии обострения, цирроз.
- Раковые образования в почках.
- Болезни сосудов мозга.
- Эпилепсия и другие недуги, при которых применяют противосудорожные средства.
- Кровотечения из половых органов женщины, вызванные неизвестной причиной.
Даже если все эти патологии отсутствуют, все равно принимать таблетки против зачатия нельзя самостоятельно без консультации врача.
Гормональная контрацепция во время кормления грудью должна применяться в соответствии со следующими правилами:
- Применяются таблетки строго по схеме, не допускаются пропуски приема.
- Назначаются данные препараты не ранее чем через 1,5-2 месяца, первые 2-3 недели придется предохраняться после родов другими способами.
- Принимать таблетки нужно в одно и то же время.
Основными недостатками таких мини-пили является то, что они не защищают женщину от ЗППП и не столь надежны, как гестагенные и эстрогенные препараты. Если в планах быстрая беременность после родов, то стоит прекратить прием противозачаточных таблеток.
Женская стерилизация
Чаще всего стерилизация после родов или аборта применяется по показаниям. Например, если очередная беременность может угрожать здоровью или даже жизни женщины. Метод осуществляется путем перевязки маточных труб.
Женщина может самостоятельно изъявить желание стерилизоваться. Обычно это делается, если у нее уже есть дети, и ей больше 35 лет. Но стоит помнить, что родовую деятельность уже не восстановить. Поэтому перед тем, как воспользоваться данным методом контрацепции, стоит обдумать свой шаг.
Видео
В нашем видео врач акушер-гинеколог дает ответы на самые частые вопросы по поводу контрацепции после родов.
