Кашлем называют рефлекторную реакцию организма на раздражитель. В качестве последнего может выступать развивающийся воспалительный процесс или иное явление, затрудняющее циркуляцию воздуха в дыхательных путях. Различают сухой и влажный кашель. Первый появляется по причине пересыхания дыхательных путей, во втором случае при кашле выделяется мокрота.
Кашель бывает двух основных типов: сухой и влажный, и все они требуют лечения
В чем причина сухого кашля
Отличительная особенность явления – отсутствие отхаркивающейся слизи в процессе кашля. Больной испытывает болезненные ощущения в области гортани, трахеи, носоглотки.
Почему появился сухой кашель? Подобный симптом может быть вызван рядом заболеваний. Среди таковых:
- ларингит (симптом сопряжен с першением);
- бронхит;
- плеврит (симптоматика дополняется острыми болевыми ощущениями в боку):
- ОРВИ;
- коклюш;
- эмпиема;
- пневмония бактериального типа;
- трахеит;
- туберкулез;
- опухоль.
Сухой кашель часто появляется при самых разных болезнях легких
В числе перечисленных наиболее распространенные заболевания, сопровождающиеся сухим кашлем.
Описываемый симптом может возникнуть и на фоне аллергии на химикаты, сигаретный дым, цветочную пыльцу, шерсть животных и пр. Таким образом организм старается изгнать чужеродный элемент.
Весьма популярный «провокатор» сухого кашля – обычные носовые капли. Если неприятный симптом проявил себя без фонового повышения температуры тела, то всему виной именно капли для носа. Дело все в желудочном рефлексе на препарат, который нередко сопровождается изжогой.
Описываемый симптом может быть побочным явлением применения некоторых медикаментозных препаратов. В таком случае прием препарата следует прекратить и обратиться к специалисту.
Иногда кашель появляется из-за непереносимости некоторых компонентов нозальных капель
Примите во внимание! Причины сухого кашля у ребенка те же. Однако в случае с маленькими пациентами симптом нередко оказывается результатом нахождения в дыхательных путях инородного предмета или крупного куска пищи.
Чем вызван мокрый кашель
Мокрый кашель часто следует за сухим и наблюдается в момент достаточного скопления слизи в легких, бронхах и трахее. Кашляя, больной избавляет легкие от секрета слизистой, который является великолепной средой для размножения бактерий. Иначе такой кашель зовется продуктивным.
Практически во всех случаях такой характер кашля наблюдается в момент развития воспалительного процесса, затронувшего дыхательную систему человека. Если количество мокроты внушительное, речь может идти о заболевании легких – вирусной или бактериальной инфекции.
Появление мокрого кашля могут вызвать самые разные причины
Нередко именно хронический недуг становится причиной описанного явления. Симптом обычно наиболее остро себя проявляет перед сном или утром. Подобная клиническая картина наблюдается, например, при хронической форме бронхита.
Аллергия может также стать причиной отхождения мокроты. Как это происходит? При обычных условиях железы носоглотки выделяют около 3 литров секрета ежедневно. Слизь остается незамеченной, однако, в случае наличия аллергена секрет становится более густым, преобразуется в мокроту. В таком состоянии слизь не способна переместиться по носоглотке вниз самостоятельно. В этот момент срабатывает рефлекс, и человек кашляет.
Важно знать! Многие пациенты относят периодически появляющийся утренний кашель с отхождением незначительного количества мокроты к типичному симптому простуды. Такой симптом наблюдается в процессе развития хронического недуга дыхательной системы. В подобной ситуации следует обратиться к доктору.
Если мокрый кашель долго не проходит - обратитесь к врачу
Кислотный кашель и его причины
Хриплый и достаточно громкий кашель в сочетании с горечью во рту называют кислотным. Он мучает больного после поздних или ночных трапез. Почему возникает кашель? В процессе переработки пищи желудочная кислота поступает в пищевод, оказывается вверху у горла, раздражая слизистую и вызывая рефлекс. Причина может быть и в громком разговоре, длительном пении: когда диафрагма напрягается, она дает ход кислоте.
Десятая часть населения сталкивается с подобным явлением. Среди пострадавших представители различных возрастов. Дефект состоит в расслаблении мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком. Банальная изжога – как раз последствие описанной патологии. Иногда упомянутый симптом становится единственным показателем явных проблем с желудком.
Курильщик со стажем может пожаловаться на одышку, беспричинный кашель, сопровождающийся кровяными выделениями. Клиническая картина иногда дополняется болевыми ощущениями в области грудной клетки, болями в плечах, похудением.
Подобный симптом является явным указателем на развитие легочной инфекции. Есть и альтернативный вариант – рак легких, который в 90% случае развиваются у именно курящих людей.
Курение оказывает негативное воздействие на легкие, вызывая сильные приступы кашля
Кашель городского жителя и ХОЗЛ
Такой симптом сопровождает курильщика постоянно, в процессе выделяется небольшое количество секрета. Обычно приступы наблюдаются у человека в утреннее время после сна. Особенно сильны они в зимний и осенний период. Среди других признаков:
- свист в грудной клетке;
- ощущение сдавленности легких;
- трудности с дыханием (в особенности сидя).
Появиться такой симптом может в результате прогрессирования банального бронхита или эмфиземы. Весь комплекс подобных недугов называют хроническими обструктивными заболеваниями легких или ХОЗЛ. Описанное явление далеко не новость для жителей мегаполисов и довольно крупных городов, не отличающихся хорошим уровнем экологии. Чаще среди страдающих оказываются люди старше 40 лет. Иногда подобный симптом обостряется на фоне курения, в 10% случаев недуги названной категории носят наследственный характер.
Хроническая обструктивная болезнь легких сопровождается нарушением вентиляции легких вследствие ухудшения проходимости бронхов
В результате развития ХОЗЛ легкие больного утрачивают способность к полноценному сокращению. По этой причине организм человека испытывает недостаток кислорода.
Полезно знать! Избежать негативного влияния ХОЗЛ невозможно. Замедлить процесс развития недуга можно: не курить (в том числе пассивно), заниматься спортом, ходить в баню, прибегать к прогреванию и физиотерапевтическим процедурам.
Существует ряд препаратов, способных провоцировать щекотания, спазмы в горле, которые перерастают в кашель. Распространенные причины такого пренеприятного явления – препараты-ингибиторы АСЕ, применяемые в целях лечения пациентов, страдающих гипертонией. Согласно статистическим данным, порядка 5% использующих эти средства людей наблюдают у себя хронический кашель.
Некоторые препараты, назначаемые при повышенном давлении, могут вызывать приступы кашля
Если верить рассуждениям докторов, то упомянутые лекарственные средства «тормозят» процесс распада брадикинина (пептида, оказывающего сосудорасширяющее действие) в организме, что приводит к повышению чувствительности легочной поверхности, дыхательных путей.
Кашель гипертоника обычно сухой, не сопровождается выделением мокроты, редкий, но регулярный. Иногда симптом становится следствием горлового давления. В подобной ситуации лечащий врач предлагает пациенту альтернативный вариант лекарств от давления. Спустя 7 дней после окончания приема «препарата-провокатора» симптом исчезает.
Во всеобщем представлении астматик – человек, задыхающийся от кашля и пользующийся специальным баллончиком в целях спасения собственной жизни. Однако примерно десятая часть пациентов даже не подозревают о собственной болезни.
При астме кашель - частое явление, он носит аллергический характер
Клиническая картина может дополняться затруднительным дыханием, спровоцированным какими-либо внешними раздражителями. Например, пыльцой растений, резким запахом, шерстью животных и др. В результате контакта с инородным веществом мышечные ткани дыхательных путей интенсивно сокращаются – прохождение воздуха затрудняется, начинается процесс воспаления, иногда ткани опухают.
В таком случае возникающий кашель громкий, сопряжен с хрипами, пациент ощущает сдавленность грудной клетки, испытывает затруднения при дыхании. Состояние больного ухудшается в момент сна: лежа слизь интенсивнее скапливается в дыхательных путях, вызывая спазмы.
Причины и специфика хронического кашля
Речь идет о сухом, безболезненном, но достаточно выраженном кашле. Приступы наблюдаются редко, но длятся обычно около 10 минут непрерывно. Пациент может страдать от хронического кашля на протяжении десятков лет, что становится причиной недержания и травмирования ребер.
Когда кашель переходит в хроническую форму, то заболевание растягивается на годы
Каковы причины кашля? В 15% случаев симптом не имеет однозначной причины. Это значит, что человек кашляет не из-за какого-либо недуга, а по причине гиперчувствительности дыхательной системы. Значит ли это, что закашляться можно от банальной пылинки, оказавшейся в горле? Да, подобное возможно. Иногда спазмы настолько сильны и интенсивны, что все заканчивается повреждением ребер.
Избавиться от чувствительности дыхательных путей невозможно. Облегчить состояние могут традиционные таблетки с ментолом.
Чем может быть вызван ночной кашель
Имеется несколько безобидных факторов, способных вызывать приступ в ночное время суток. Во-первых, это горизонтальное положение тела, которое снижает активность легких, что приводит к скоплению мокроты в дыхательных путях. Во-вторых, это может быть сухой и теплый воздух в помещении, в подобных условиях слизистая раздражается – появляется спазм.
Причин для затяжного ночного кашля много, поэтому для установки точного диагноза лучше обратиться к врачу
Однако регулярный кашель в ночное время суток может свидетельствовать о заболеваниях пульмонологического характера, патологиях сердечно-сосудистой системы. Этот же симптом сопровождает развитие бронхиальной астмы и коклюша (чаще у взрослых).
Как видим, довольно непросто однозначно определить, от чего бывает кашель. Причина симптома зависит от образа и условий жизни больного, его текущего состояния здоровья. В любом случае кашель является достаточным поводом для обращения за помощью к специалисту.
Из этого видео вы также можете узнать о некоторых других необычных причинах кашля:
Кашель - это рефлекторное действие по причине стимуляции чувствительных нервов. Эти нервы находятся в слизистой оболочке дыхательных путей. Боль при кашле может возникать из-за разных заболеваний, вызывающих раздражение слизистой оболочки гортани, а также дыхательных путей. Каковы причины боли при кашле и что с этим делать?
Какие причины вызывают кашель?
Кашель обычно означает, что в дыхательных путях, есть что-то, чего там не должно быть. Кашель может быть вызван вдыханием частиц пыли, носящихся в воздухе или ситуацией, когда кусок пищи идет по неправильному пути.
Это также может быть признаком того, что в легких гнездится инфекция, заполняющая дыхательные пути мокротой. Соответственно в легких или грудной клетке может возникать боль при кашле, поскольку дыхание значительно затруднено.
Кашель может быть вызван следующими причинами
- Простуда, которая является частой причиной острого кашля, и он обычно длится меньше трех недель.
- Более тяжелые заболевания, например, такие как пневмония, острая сердечная недостаточность или эмболия легочной артерии (тромб в кровеносных сосудах легких).
- Курение, которое часто вызывает хронический кашель (так называемые легкие курильщика).
- Астма - особенно у детей, которые могут только кашлять, но хрипов у них нет.
- Желудочная кислота, которая может возвращаться по пищеводу в дыхательное горло (желудочно-пищеводный рефлюкс).
- Лекарственные средства, применяемые при сердечных заболеваниях под названием ингибиторы АПФ.
- Бактериальные или вирусные инфекции в легких, например, острый бронхит, пневмония, коклюш, круп у детей
- В редких случаях кашель может быть вызван психическим заболеванием
- Повреждение нервов, которые снабжают голосовые связки (известное как вокальный паралич) и хронический кашель.
Кашель становится более сильным, если пациент с больным горлом активно вдыхал холодный воздух. Например, при беге или быстрой ходьбе. А боль в горле при таком кашле обычно усиливается.
По этой причине пациенты со слабыми мышцами, плохой координацией закрытия дыхательных путей и их открытия, или люди с обструкцией дыхательных путей (ХОБЛ) будут сильно кашлять. Они также особо восприимчивы к осложнениям при кашле, например, инфекции нижних дыхательных путей и пневмонии.
Что происходит во время кашля?
Когда человек кашляет, происходит короткий вдох, и гортань (голосовой ящик) мгновенно закрывается. Брюшные и грудные мышцы используются для дыхания, и их сжатие повышает давление, необходимое для притока воздуха из легких. Затем гортань вновь открывается.
В результате воздух выходит их гортани на высокой скорости, очищая и освобождая дыхательные пути от пыли, грязи или чрезмерной секреции (мокроты). Кашель - частый симптом при заболеваниях дыхательных путей, которые при жестком течении могут перерасти в астму. Тогда при кашле и одышке может возникнуть боль в груди.
Кашлевой рефлекс - очень важная часть защитных механизмов организма. Как правило, в здоровом состоянии легкие и нижние дыхательные пути стерильны. Если пыль или грязь попадают в легкие, они могут стать питательной средой для бактерий и привести к пневмонии или инфекции в дыхательных трубах. Тогда в грудной клетке очень часто возникает боль при кашле.
Как правильно лечить кашель?
Кашель - это симптом, а не болезнь. У кашля есть причины, которое необходимо устранять методом лечения.
Вы должны проконсультироваться со своим врачом, если кашель сопровождает любой из следующих симптомов:
- кашель с мокротой, окращенной в следующие цвета - зеленый, ржавый коричневый, желтый, а также кровь в мокроте с неприятным запахом
- боль в груди
- одышка или свистящее дыхание
- боль и припухлость в икроножных мышцах
- периодический кашель в ночное время
- коклюш или круп
- ухудшение симптомов кашля – так называемый кашель курильщика
- внезапная потеря веса
- лихорадка и потливость
- охриплость голоса с хроническим кашлем, который не проходит спонтанно.
Если вы не можете кашлять без боли, обратитесь к врачу немедленно. Но при простудах и инфекциях можно использовать домашние средства лечения болезненного кашля.
Имбирь
Купите корень имбиря. Он может продаваться в разных формах, нарезанным, целым и в виде порошка. Корень имбиря нужно вымыть и нарезать тонкими ломтиками. Такими тонкими, чтобы вы видели сквозь имбирь. Положите несколько ломтиков имбиря в рот и жуйте его, как жевательную резинку. Природные ферменты имбиря вылечат больное горло. Это позволит остановить болезненный кашель, а также успокоить ваши дыхательные пути, помогая боли пройти.
Чеснок
Пропустите через мясорубку 2 головки чеснока и поместите смесь в литровую банку. Убедитесь, что банка плотно закрыта крышкой, так чтобы в нее не поступал воздух. Пусть смесь постоит час, а потом добавьте туда меда. Накройте чеснок с медом так, чтобы оставить около 5 сантиметров от верхней части литровой банки. Мед будет действовать как сироп от кашля, а чеснок - как лекарство для больного горла.
Закройте крышкой банку и поставьте смесь в холодильник минимум на 24 часа. Затем чеснок с медом можно употреблять по чайной ложке каждый раз, когда вам хочется покашлять. Чеснок с медом поможет уменьшить боль при кашле, если ее источник – простуда, а не травма дыхательных путей.
Кашель самостоятельно и теми средствами, которые рекомендовал человек без медицинского образования. Нельзя искать помощи в интернете – врач не слышит то, как вы кашляете, не может прослушать ваше дыхание, а поставить точный диагноз без этих диагностических процедур невозможно.
Что такое кашель?
Кашель – это естественный рефлекс нашего организма, который выполняет функцию очищения дыхательных путей. Нежелательные и вредные микрочастицы во время кашля вылетают изо рта человека со скоростью до 120 метров в секунду!
Откуда что взялось?
Поверхность дыхательных путей (бронхиального дерева) человека покрыта слизью. Когда мы дышим, эта слизь собирает и внутрь частички пыли, бактерии и вирусы. Кроме этого, бронхи устланы ресничками (мерцающим эпителием), которые продвигают слизь снизу вверх и выпихивают вместе с ней нежелательных «гостей».
Во время болезни слизь становится вязкой, реснички не могут справиться со своей работой, в результате бронхи забиваются, и организм вынужден включать естественную защитную функцию – кашель. С его помощью, с поистине ураганной силой, дыхательные пути избавляются от болезнетворной мокроты. Именно поэтому первоначальной задачей является обеспечение продуктивности кашля, отхождения мокроты.
Какой кашель чем лечить
Кашель развивается в несколько этапов, и для каждого из них необходимо направленное лечение, то есть – разные средства. Главная цель лечения – не позволить кашлю спуститься вниз.
Кашель верхний при ОРВИ
Сухой кашель, горловой, изматывающий, приходящий приступами, начинается при попадании вирусов на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Он один из самых неприятных, не дающий спать ночью, но и самый безопасный, по мнению докторов. Мокроты при сухом кашле в бронхах почти нет. Она скапливается в носоглотке и стекает по ее задней стенке, вызывая кашлевый рефлекс у больного.
Лечение – домашний постельный режим. Прием лекарственных средств, как правило, еще не нужен. Облегчить приступы можно при помощи большого количества теплого питья – ягодные чаи с медом, теплая минеральная вода. Очень хорошо помогает промывание раствором на основе отвара трав (солодка, ромашка), содовые ингаляции.
Лающий кашель при ларингите
На развитие ларингита указывает лающий кашель, першение в горле и потеря голоса. Эти симптомы указывают на то, что воспалительный процесс перешел на гортань, и началось опаснейшее заболевание – ларингит.
Лечение – увлажнение воздуха или сеансы ингаляции при помощи небулайзера. Использовать эфирные масла в первые дни заболевания не рекомендуется. Кроме этого, категорически запрещается говорить, ну а уж если очень нужно, то совсем мало и шепотом.
Особенно опасен ларингит для детей младше 3-х лет. Может произойти отек гортани. Поэтому, если у ребенка появился лающий кашель, необходимо как можно быстрее показать его квалифицированному доктору.
Сухой кашель при трахеите
Воспаление слизистой трахеи говорит о том, что болезнь «спустилась» еще ниже. Начинается сухой кашель, приступы которого мучают больного по утрам и при резкой смене температурного режима окружающей среды, например при выходе на улицу или по приходу домой. Мокроты при трахеите очень мало и она трудно отделяется ().
Лечение – ингаляции с содовыми растворами и прием отхаркивающих препаратов. В можно приготовить отвары из корня солодки или листьев мать-и-мачехи, шалфея.
Неправильное или несвоевременное, неквалифицированное лечение простудных заболеваний и гриппа провоцирует развитие бронхита. Для него характерен глубокий, свистящий, хрипящий кашель. Мокроты при бронхите много, она приобретает зеленоватый оттенок, трудно откашливается.
Лечение – отхаркивающие лекарственные средства с бронхорасширяющими свойствами. Назначать такие препараты самому себе нельзя ни в коем случае. Это может сделать только лечащий врач после полного курса диагностики – детального осмотра, прослушивания дыхания и, при необходимости, рентгенологического обследования. Если бронхит был диагностирован на ранней стадии, то возможно лечение без применения антибиотиков.
Глубокий и мучительный кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями в груди – это симптом воспаления легких (пневмонии). Самолечение недопустимо!!!
Лечение – врачебная помощь, без вариантов! Лечение назначается с применением антибиотиков, которые назначаются после сбора и исследования биологических материалов. Пневмония может быть вирусной и бактериальной. Тип препаратов подбирается в соответствие с типом возбудителя заболевания.
Хронический кашель – откуда?
Если кашель не проходит даже после медикаментозного лечения и длится более 14-20 дней, то причина, скорее всего, не инфекционная.
Аллергический кашель
Кашель может быть проявлением аллергической реакции организма, к примеру, на пыль или плесень, пыльцу растений. Такой кашель может трансформироваться в бронхиальную астму, поэтому очень важно определить источник угрозы (аллерген) и исключить контакт больного с ним. Выявить аллерген можно только с помощью медицинского диагностирования.
Сердечный кашель
Затяжной сухой кашель может указывать на проблемы с сердцем, например, на порок или сердечную недостаточность. Для сердечного кашля характерны приступы по ночам, после физической нагрузки, с одышкой, посинением кожных покровов. Кроме этого, стимулировать кашлевый рефлекс могут некоторые лекарственные препараты, действие которых направлено на снижение артериального давления.
Важно понимать, что каким бы ни был кашель, лечить его самостоятельно нельзя! Определить тип заболевания и назначить адекватное и эффективное лечение может только медицинский специалист.
Его можно рассматривать с точки зрения самых разных направлений медицины. Здесь будет рассмотрен процесс кашля, с точки зрения патофизиологии, семиотики и физиологии.
Во-первых, кашель следует понимать в качестве рефлекторной реакции, предохраняющей дыхательные органы. Для того чтобы сработал рефлекс, нужно воздействие на чувствительные нервные окончания. Обычно подобное воздействие осуществляется при участии рецепторов кожи, внутренних органов и слизистых оболочек. Нервные окончания, участвующие в образовании рефлекса кашля, находятся практически на всей внутренней поверхности дыхательных органов (бронхиол, трахеи, гортани, бронхов
).
Определенное количество этих нервных окончаний присутствует и в пленке, защищающей легкие. Рефлекс этот (если рассматривать его как физиологический процесс ) нужен для предохранения органов дыхания от попадания в них посторонних предметов или опасных веществ. Легко объяснить эту роль кашля, если подумать о том, каким образом организм отвечает на проникновение крошки хлеба или капли воды в дыхательное горло. Если такое случается, независимо от размера частицы, организм тут же отвечает мощным приступом кашля, направленным на выбрасывание крошки из горла с движением воздуха. Точно также работает и рефлекс чихания , который защищает носоглотку от попадания посторонних предметов.
При определенных заболеваниях кашель перестает нести эту протекторную функцию. Так, во время коклюша приступы его очень сильны и провоцируются малейшими раздражениями органов дыхания. Если кашель вызван изменениями в работе нервной системы, нервные окончания вовсе не играют здесь никакой роли. Кашель развивается вследствие возбуждения отделов головного мозга , отвечающих за кашель. Сведения о том, как появляется кашель, нужны для выбора методов терапии, в том числе и медикаментозной.
Кашель как симптом заболевания
Если рассматривать кашель с позиций симптоматики заболевания (семиологии ), то он может быть проявлением самых разных болезней. Именно это очень важно знать читателю: кашель - это непременно проявление недуга. В связи с этим устранение его не что иное, как устранение проявления, но не болезни. В ходе грамотной терапии следует устранять именно причину возникновения кашля. Можно перечислить около пяти десятков недугов, которые провоцируют возникновение кашля. Кроме этого симптома у заболеваний присутствует еще множество иных признаков. Лишь рассмотрение всех признаков в комплексе дает возможность грамотно поставить диагноз . Раздел медицины под названием «семиотика» занимается именно этим вопросом, а также различными формами кашля.Обычно кашель появляется при заболеваниях органов дыхания. Разные недуги характеризуются разным течением кашля. Заболевания органов дыхания вызывают как функциональные, так и структурные нарушения строения органов дыхания. Причем по форме кашля можно судить о наличии тех или иных нарушений. То есть кашель помогает определить причину недуга, равно как и понять принцип терапии. И при недугах дыхательных органов (легких, бронхов, гортани или трахей ) симптом этот несет в первую очередь протекторную функцию.
Не секрет, что подавляющее число недугов органов дыхания появляется под влиянием самых разных микроорганизмов, в процессе заболевания микроорганизмы увеличивают свою численность и разрушают многие клетки пораженных органов. При подобных заболеваниях кашель нужен для выведения микроорганизмов, остатков разрушенных тканей, а также вредных ядовитых веществ из органов дыхания. В связи с этим до назначения терапии нужно определить, насколько необходимо избавлять пациента от кашля. Подавляя этот симптом, человек мешает организму самоочищаться. Не следует пренебрегать
Почему мы кашляем?
Кашель - защитный рефлекс, обеспечивающий удаление чужеродных веществ и патологического секрета из дыхательных путей. Он возникает в результате раздражения соответствующих (кашлевых) рецепторов слизистой оболочки полости носа, глотки, трахеи, бронхов, ветвей блуждающего нерва, иннервирующих наружное ухо, плевру, диафрагму, перикард (внешнюю оболочку сердца), пищевод воспалительными, механическими, химическими и температурными факторами.
Эффективным барьером, препятствующим попаданию в организм возбудителей инфекции, является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Она обладает весьма совершенными и сложно организованными механизмами защиты от неблагоприятного внешнего воздействия. Среди этих механизмов ведущими являются мукоцилиарный (слизисто-клеточный) барьер и иммунная защита. Дыхательные рефлексы, такие, как кашель, чиханье и сужение бронхов, а также движение слизи, препятствуют прилипанию и обеспечивают удаление микроорганизмов и инородных частиц с поверхности слизистой оболочки дыхательных путей.
Важным защитным фактором является выделяемая бокаловидными клетками и эпителиоцитами слизь, в состав которой входят обладающие антибактериальной активностью лизоцим, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин группы А. Если возбудителю удается преодолеть мукоцилиарный барьер, срабатывают неспецифические механизмы защиты? нейтрофилы и макрофаги (клетки крови), мигрирующие из кровеносного русла и способные уничтожать микроорганизмы путем заглатывания и поедания.
К внешним факторам, способствующим проникновению возбудителя во внутреннюю среду организма и развитию заболевания, относятся многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, его высокая влажность и холод. Этим, в частности, объясняется частота развития острых респираторных вирусных инфекций в холодное время года.
К внутренним факторам относится поражение слизистой оболочки при повторяющихся воспалительных процессах, при различных общих сопутствующих заболеваниях. У детей причиной частых респираторных инфекций является незрелость иммунной системы в целом.
Как правило, на слизистую оболочку дыхательного тракта первоначально воздействуют разнообразные вирусы. В результате разрушительной деятельности вирусов в слизистой оболочке дыхательных путей разрушаются клетки слизистой оболочки (эпителиоциты).
Гибель эпителиоцитов приводит к нарушению целостности эпителиального пласта, поврежденная поверхность эпителия верхних дыхательных путей становится уязвимой для бактериальных возбудителей, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения. Таким образом, возникает острое и хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающееся кашлем с выделением гнойной мокроты.
Что может означать кашель?
Кашель в зависимости от характера принято разделять на непродуктивный и продуктивный; по продолжительности - на эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный; по течению - на острый (менее 3 недель), затяжной (более 3 недель), хронический (3 месяца и более).
Общепринято кашель оценивается как легочный симптом, что и определяет круг основных подозреваемых заболеваний легких и последующий диагностический поиск. Однако очевидно, что кашель может быть проявлением заболеваний не только бронхолегочной системы, но и заболеваний сердца, околоносовых пазух, желудка и некоторых других состояний.
Известно более 53 возможных причин появления кашля. В оториноларингологии самыми частыми причинами, вызывающими кашель, являются перенесенные респираторные инфекции и иные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, риниты, ангины, фарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты и т.д.). Реже причинами кашля бывают гипертрофия маленького язычка, рак гортани, отек гортани, серная пробка в ухе и др.
Непродолжительный нетяжелый кашель обычно не вызывает серьезных последствий. Однако при продолжительном приступообразном кашле возможно развитие таких осложнений, как обморок; разрыв эмфизематозных булл (крупных пузырей в легких, наполненных воздухом) с образованием пневмоторакса (состояние, когда воздух находится между тканью легкого и плеврой; тогда воздух подпирает легкое, поэтому оно не может нормально дышать); у здорового человека может произойти перелом ребра.
Могут иметь место кровохарканье (выделение крови при кашле), миалгии (боль в мышцах, отвечающих за дыхание), рвота и др.
Диагностический поиск при наличии у больного кашля должен базироваться не только на информации об особенностях и характере кашля, но и на учете состояния различных органов и систем у данного пациента, а также других анамнестических и клинических данных.
На основании длительности и времени появления кашля следует различать острый и хронический кашель.
Острый кашель
Наиболее часто является одним из главных симптомов острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) и сопровождается обычно заложенностью носа, выделениями из носа, чувством першения в горле. У большинства пациентов данной категории кашель исчезает в течение 2-3 недель.
Непродолжительность заболевания в сочетании с лихорадкой предполагает вирусную или бактериальную инфекцию. Трудности возникают, как правило, при установлении причины хронического, плохо корригируемого кашля.
Круг подозреваемых заболеваний у больных с острым кашлем (до 3 недель) включает ОРВИ, коклюш, пневмонию, плеврит (воспаление плевры -
оболочки легкого), а также воздействие токсических веществ при вдыхании или вдыхание инородного тела.
Хронический кашель
Если кашель сохраняется на протяжении 3 недель и более, говорят о хроническом кашле. Наиболее частой причиной хронического кашля является хронический бронхит, для которого продуктивный кашель (т.е. кашель с выделением мокроты, приносящий облегчение) является указателем, определяющим заболевание именно как хронический бронхит, особенно у курильщиков.
При наличии хронического кашля у некурящих и лиц, не подвергающихся воздействию различных раздражителей, необходимо исключить прежде всего постназальный синдром «затекания» (стекание выделений из носа через носоглотку), бронхиальную астму, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод и глотку).
Кроме того, кашель может быть одним из симптомов сердечной недостаточности, опухолевых заболеваний легких (доброкачественные опухоли бронхов, бронхогенный рак и др.) и так называемых интерстициальных болезней легких (т.е. поражение «прожилок» между воздухоносной тканью легких). Следует иметь в виду, что при указанных заболеваниях на определенном этапе их течения кашель может быть ведущим или даже единственным проявлением.
При проведении диагностического поиска у больных с хроническим кашлем большое значение имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. В зависимости от локализации (легкие, сердце, средостение) и характера выявленных изменений становится возможным определить круг подозреваемых заболеваний, которые требуют соответствующего обследования.
В случаях отсутствия рентгенологических изменений со стороны органов грудной клетки у больных хроническим кашлем требуется исключение целого ряда других заболеваний.
Коклюш
Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, легко передающимся при кашле и чихании. Проявляется он кашлем, часто изнуряющим, непродуктивным. Особенно тяжело коклюш переносят маленькие дети, потому что у них пока маловато силенок выдержать такой кашель. Чаще дети заходятся кашлем по ночам, что опять же подтачивает их силы. Специального лечения против вируса коклюша не существует. Человек вылечивается сам, и помочь ему можно общеукрепляющим лечением - обильное витаминное питье, постельный режим и любовь родственников.
Заболеваемость коклюшем значительно снизилась после проведения вакцинации, однако у невакцинированных детей и некоторых взрослых нераспознанный коклюш может быть причиной кашля, характеризующегося выраженностью и мучительным характером. Именно поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от вакцинации собственного ребенка. При заболевании коклюшем были зафиксированы и смертельные случаи.
Аспирация
Резкое вдыхание какого-либо инородного тела (колесика от машинки, вставного зуба, рыбной или куриной кости, горошины и многого другого).
Указание на появление кашля после приема алкоголя и пищи позволяет заподозрить нарушение работы глоточной мускулатуры. Наиболее типичны ситуации кашля, возникающие у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, инсультом, деменцией (буквальный перевод - отсутствие ума), у которых возможна аспирация, вызывающая хронический кашель.
Лекарства от давления вызывают кашель
Основными лекарственными препаратами, которые могут вызывать кашель, являются ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. Это «страшное» сочетание слов означает всего лишь активно применяемые эффективные препараты, понижающие артериальное давление, такие, как капотен, каптоприл, энап, эналаприл и множество других наименований.
Частота кашля как побочного эффекта достигает пятой части среди всех больных, принимающих указанные препараты. Чаще кашель возникает у женщин. Исчезновение кашля после отмены подозреваемых медикаментов позволяет достоверно считать, что кашель имеет в данной ситуации лекарственное происхождение. Из этой ситуации есть только два выхода: поиск другого гипотензивного препарата или привыкание к кашлю.
Как кашляют сердечники?
Сердечная недостаточность, возникающая на фоне ишемической болезни сердца или пороков сердца, может проявляться кашлем. При этом кашель сопровождается отделением слизистой мокроты, нередко с примесью крови. Для расшифровки природы кашля в этой ситуации следует прежде всего ориентироваться на имеющееся у больного заболевание сердца, наличие других признаков сердечной недостаточности. Характер сердечной патологии может быть установлен при эхокардиографическом исследовании.
В отдельных случаях дифференциально-диагностическим признаком может быть уменьшение или исчезновение кашля после назначения мочегонных препаратов, уменьшающих застойные явления в легких, которые, в свою очередь, возникают из-за плохой перегонки сердцем крови - проявления сути сердечной недостаточности.
Кашель курильщика
Бронхогенный рак. Злокачественную опухоль, растущую из бронха, следует подозревать у курящих людей с наличием малопродуктивного кашля, возможно, с прожилками крови. В отличие от хронического бронхита, который нередко диагностируют ошибочно у больных бронхогенным раком, кашель приобретает более мучительный характер, появляется одышка при отсутствии очевидных признаков спазма бронхов.
Подозрение на бронхогенный рак требует проведения бронхоскопического исследования и при необходимости - биопсии (забор материала для осмотра его под микроскопом).
Доброкачественные опухоли могут проявляться длительное время непродуктивным кашлем или кашлем, сопровождающимся отделением небольшого количества светлой мокроты, особенно у больных, страдающих хроническим бронхитом. Периодически возможно кровохарканье. Основным методом диагностики является бронхоскопия с последующей биопсией выявленной опухоли.
Синдром постназального затекания
Этим термином обозначаются клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, околоносовые пазухи), при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево.
Осведомленность врачей в отношении данного синдрома важна, поскольку кашель при этом состоянии трактуется не всегда правильно и приписывается, обычно ошибочно, хроническому бронхиту. Заподозрить синдром назального затекания следует у больных, которые жалуются на выделения из носа, потребность в «очищении» носоглотки.
Наиболее частыми причинами назального затекания могут быть следующие: аллергический ринит (насморк, связанный с аллергической реакцией на что-либо), вазомоторный ринит (насморк, связанный с плохой работой сосудов в слизистой оболочке носа), синусит (воспаление околоносовых пазух).
Хронические воспалительные заболевания носа и глотки
При этих заболеваниях кашель обычно упорный, сухой: 2-3 кашлевых толчка с паузами. Этот кашель легко отличим от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита (усиливается ночью, в положении лежа на спине). Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или прочистить горло.
Стенозирующий ларинготрахеит
При стенозирующем ларинготрахеите, т.е. воспалении гортани и трахеи, сопровождающемся сильным отеком и сужением гортани, например, при дифтерии и аллергическом отеке, кашель лающий. Кроме того, характерны стенотическое дыхание, т.е. резко затрудненный вдох, и изменение голоса.
Острый ларинготрахеит
При остром ларинготрахеите вирусной природы кашель упорный, приступообразный, непродолжительный. Ощущение характеризуется больными как першение в горле; возможны боль в горле, слизистые выделения из носа и носоглотки, осиплость.
Патологии наружного и среднего уха
При патологии наружного и среднего уха (серная пробка, острый и хронический средний отит) имеет место сухой, упорный кашель, сопровождающийся нарушениями слуха, выделениями из уха.
При подозрении на заболевание ЛОР-органов необходимо проведение ЛОР-осмотра, аллергологическое обследование, рентгенологическое исследование околоносовых пазух.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Заброс содержимого желудка в пищевод и глотку является нередко встречаемой патологией, частота которой увеличивается с возрастом. Наиболее типичной симптоматикой являются боли и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно ночью.
Приблизительно у половины больных заболевание не сопровождается пищеводно-желудочными симптомами и выявляется случайно при проведении гастроскопии. Особенностью данной патологии является возникновение у больных внепищеводных проявлений и прежде всего респираторной симптоматики.
Основные респираторные проявления гастроэзофагеального рефлюкса: утреннее першение в горле при пробуждении; чувство сдавления в области шеи; повторяющийся кашель; свистящее дыхание ночью и (или) при пробуждении; гипервентиляция (частые глубокие вдохи); спазм гортани; эпизоды апноэ? остановки дыхания (обычно у храпунов).
Считается, что более чем у 20% больных с хроническим кашлем причиной последнего является гастроэзофагеальный рефлюкс, который занимает третье место среди причин хронического непродуктивного кашля после синдрома?затекания? и бронхиальной астмы.
Следует иметь в виду, что его симптоматика может усиливаться на фоне назначения некоторых лекарственных препаратов, поэтому надо внимательно читать описание препарата.
Кашель на нервной почве
Одной из сложных диагностических ситуаций является кашель как проявление невротического соматоформного расстройства, т.е. кашель на нервной почве. Такой кашель характеризуется непродуктивностью, нередко возникает в стандартных для больного ситуациях (выступление, проведение уроков, проповеди и др.). Ожидание и предвидение кашля неизбежно провоцирует его появление.
Обычно у больных подозревают заболевание легких (бронхиальную астму, хронический бронхит) или сердечно-сосудистую патологию, что влечет за собой проведение неоправданных и неинформативных обследований. Назначаемое при этом лекарственное лечение (нитраты, бронхолитики и др.), применение противокашлевых средств, как правило, оказываются неэффективными.
Ключом к распознаванию невротического соматоформного расстройства у больного с повторяющимся кашлем неясного происхождения являются жалобы больного, которые нередко ставят в тупик врача, недостаточно осведомленного о подобных нарушениях.
Когда не хватает воздуха
Основным клиническим проявлением гипервентиляции является дыхательный дискомфорт в виде чувства неудовлетворенности вдохом, которое больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Эти ощущения обычно усиливаются в душных помещениях, от тесной одежды. Плохая переносимость душных помещений свойственна таким пациентам.
Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими больными или их окружающими. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии (резкому снижению в крови количества углекислого газа), что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Часто дыхательные нарушения сопровождаются кардиальными симптомами (боли в области сердца, нарушения ритма), чувством тревоги и страха, другими проявлениями нарушения вегетативной системы.
Кашель по неизвестным причинам
В случаях отсутствия выявленной легочной или внелегочной патологии, невротических расстройств следует расценивать клиническую ситуацию как идиопатический кашель, т.е. когда причина неизвестна и непонятна. Больные должны обязательно наблюдаться.
При мучительном кашле могут быть назначены противокашлевые препараты, подбор которых должен проводиться индивидуально с учетом сопутствующей патологии, возможных противопоказаний, а также ответа на лекарственный препарат.
И все же, как еголечить?
При лечении кашля учитываются прежде всего его природа и особенности течения. Наиболее эффективной, как правило, оказывается терапия, направленная на лечение основного заболевания и/или устранение причины кашля.
Системные антибиотики
Из вирусных агентов, способных вызывать поражение ЛОР-органов, чаще всего встречаются риновирусы и коронавирусы, реже аденовирусы, вирус гриппа, вирус парагриппа.
При вирусной этиологии обычно достаточно симптоматического лечения, включающего горячие ножные ванны продолжительностью до 5 минут, полоскание горла и вдыхание различных лекарственных средств (особенно с добавлением разжижающих мокроту средств, влияющих на вязкость и эластичность слизи, таких, как ацетилцистеин (АЦЦ), а также некоторых антибиотиков (норфлоксацин) и препаратов растительного происхождения (синупрет, геломиртол).
В течение многих десятилетий при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей используются противомикробные средства системного действия (в таблетках и уколах), представленные, в частности, разнообразными антибиотиками, арсенал которых постоянно обновляется. Чаще всего больным, обращающимся в поликлинику по поводу ОРВИ, назначают системные антибиотики. Однако наряду с полезным бактерицидным или бактериостатическим действием при этом наблюдается целый ряд побочных эффектов.
В результате применения ряда системных антибиотиков широкого спектра происходит резкое подавление активности кишечной микрофлоры с выраженным нарушением микробиоценоза кишечника и развитием дисбактериоза. Восстановление этих нарушений затягивается на многие месяцы и требует специальной терапии.
Широкое применение системных антибиотиков, нередко без достаточных на то оснований, особенно с использованием неадекватно малых доз и недостаточное по продолжительности, приводит к появлению устойчивых к данному антибиотику штаммов возбудителей, воздействие на которые в последующем потребует разработки новых, еще более эффективных антибактериальных средств.
Нельзя не учитывать также отсутствие возможности немедленного определения возбудителя инфекции, в частности, невозможность провести дифференциальный диагноз между бактериальным и вирусным поражением верхних дыхательных путей. Применение системной антибиотикотерапии резко ограничено у беременных женщин или кормящих матерей.
Наконец, при проведении системной антибиотикотерапии резко повышается риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Неосложненный кашель обычно и не требует системного назначения антибиотиков. Но при откашливании гнойной мокроты, например, при бронхите, без антибиотиков не обойтись.
Наиболее часто применяемые антибиотики: ампициллин, ампиокс, флемоксин, амоксиклав, аугментин, супракс, сумамед, доксициклин, левофлоксацин, ципрофлоксацин. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинического проявления заболевания.
Врач должен учитывать данные о преобладании и устойчивости возбудителя в конкретном регионе. Например, в нашей стране возбудителями острого синусита чаще являются пневмококки и гемофильная палочка, обусловливающие более 60% случаев заболевания, реже встречается моракселла, пиогенный и золотистый стафилококки.
У данных возбудителей сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам II и III поколений, препаратам из группы фторхинолонов. При легком и среднетяжелом течении синусита применяют также макролиды (рокситромицин и спирамицин), тетрациклины (доксициклин).
Местная терапия воспалительных заболеваний
Система верхних дыхательных путей наиболее подходит для местного лечения, поскольку именно при таком способе использования лекарственного препарата он попадает непосредственно на слизистую оболочку дыхательного тракта и здесь осуществляется его воздействие на возбудителя.
Важным преимуществом является также отсутствие или сведение до минимума всасывания при местном применении лекарственного препарата. В настоящее время появился ряд средств, позволяющих проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию, воздействуя непосредственно на воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей.
Существует огромное количество комплексных препаратов для местной терапии воспалительных заболеваний.
При поражении слизистой оболочки глотки применяют противомикробные средства в виде аэрозоля, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания во рту:
- стопангин - аэрозоль, содержащий гексетидин и смесь эфирных масел
- йокс - в его состав входит поливидон-йод, аллантоин и пропиленгликоль, препарат используется в виде аэрозоля или раствора для полоскания
- фарингосепт , основу которого составляет амбазон - противомикробный препарат, обладающий выраженным бактериостатическим (убивающим микробы) действием
- стрепсилс - помимо противомикробного и противовоспалительного действия обладает также обезболивающим эффектом благодаря содержанию лидокаина
- тонзилгон Н - растительный препарат, наряду с противовоспалительным и противоотечным действием обладающий также противовирусной активностью
- и целый ряд других достаточно эффективных препаратов
Собственно противокашлевые препараты
При назначении собственно противокашлевых препаратов прежде всего учитывается характер кашля (продуктивный, непродуктивный). Для заболеваний уха, горла и носа характерен в основном непродуктивный кашель.
Необходимость же в назначении противокашлевой терапии как раз и возникает, как правило, при наличии непродуктивного, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета, т.е. практически не несет функциональной нагрузки. В этой связи в ЛОР-практике чаще используются такие группы препаратов, как противокашлевые препараты центрального (наркотические и ненаркотические) и периферического действия и комплексные препараты.
Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин и др.) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим эффектом, такие, как глауцин, либексин, синекод и др.
Препараты центрального действия также показаны при кашле, связанном с раздражением слизистых оболочек верхних отделов дыхательного тракта (раздражение слизистых оболочек носо- и ротоглотки). В этих случаях результат от назначения названных препаратов обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия, обладающими обволакивающим эффектом.
Обволакивающие средства относятся к периферическим противокашлевым средствам. Они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы, мед и др. (стрепсилс, холлс и т.д.). Хороший эффект, основанный на увлажнении слизистых оболочек верхних дыхательных путей, дают аэрозоли и паровые ингаляции с добавлением соды и растительных экстрактов, таких, как эвкалипт, а также ингаляции эвкабала бальзама, бронхикум-ингалята и т.п.
Существуют комбинированные противокашлевые средства, содержащие 2 компонента и более. Обычно комбинированные препараты включают препарат центрального действия, антигистаминное (противоотечное и противоаллергическое), отхаркивающее и сосудосуживающее средства (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн).
Иногда эти препараты содержат бронхолитик, т.е. препарат, расширяющий бронхи (солутан, трисолвин), и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты хороши и для борьбы с симптомами респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальной инфекции.
Ряд ЛОР-заболеваний, приводящих к развитию кашля (дифтерия, флегмонозный ларингит, отек гортани, рак гортани, стеноз трахеи и т.д.), являются весьма грозными и требуют немедленной стационарной помощи. Таким образом, адекватная оценка и дифференцированный подход к лечению даже такого обыденного симптома, как кашель, может порой спасти жизнь больного.
Пара слов о профилактике
Профилактика острых респираторных заболеваний остается актуальной задачей современной медицины. Существует большое количество методов ее решения, в основе всех их - повышение местной и общей резистентности организма с целью обеспечения его способности противостоять инфекции. Появление в последние годы ряда новых препаратов определило новые подходы к данной проблеме.
Важное направление в профилактике и лечении рецидивирующих инфекций респираторного тракта связано с применением вакцин, содержащих лuзаты бактерий (специально обработанных полумертвых бактерий) ? наиболее частых возбудителей инфекционных процессов.
Бактериальные лизаты, входящие в состав вакцины, лишены патогенных свойств, т.е. способности вызвать заболевание, но сохраняют антигенные, т.е. вызывают выработку иммунитета. За счет этого они усиливают выработку собственных антител, которые впоследствии борются с реальной инфекцией.
Среди вакцин, содержащих лизаты бактерий, широко известен препарат ИРС-19 (иммуномодулирующий респираторный спрей), представляющий комплекс антигенов 19 наиболее распространенных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. Местная вакцинация, осуществляемая путем ингаляции препарата через нос, наиболее оправданна, так как именно этот путь чаще всего служит входными воротами инфекции.
В настоящее время с профилактической и лечебной целью успешно применяют также целый ряд других вакцинных препаратов:
- бронхомунал и имудон , состоящие из лизатов бактерий - возбудителей инфекции, в первом случае преимущественно трахеи и бронхов, во втором - полости рта и глотки
- инфлювак - инактивированная гриппозная вакцина; рибомунил, содержащий бактериальные рибосомы ряда возбудителей респираторных инфекций, и др.
В заключение следует отметить, что при неосложненных респираторных инфекциях предпочтение должно отдаваться средствам местного воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Однако появление признаков осложнений требует проведения комплексной терапии с использованием адекватной системной антибактериальной терапии, а также противокашлевых и отхаркивающих препаратов.
